Kopsuhüpertensiooni ennetamine ja ravi

Tromboflebiit

Mis on kopsu hüpertensioon ja millist ravi selle patoloogia jaoks kasutatakse?

Viimasel ajal on palju tähelepanu pööratud vererõhu ja sellega seotud komplikatsioonide probleemile. Pulmonaalne hüpertensioon (PH) on arstidele äärmiselt murettekitav.

Värskeimad andmed ja tervishoiustatistika näitavad patoloogia levikut mitmesuguste krooniliste haigustega patsientidel.

Patoloogia tunnused
Haiguse aste
Kui palju elabPrognoos ilma ravita ei ole pikem kui 3 aastat. Kiire ravi võib inimese patoloogiast täielikult lahti saada.

Millist patoloogiat

Kopsu hüpertensioon on eluohtlik kopsuarteri püsiv ja järkjärguline vererõhu tõus.

Rõhk arterites tõuseb üle keskmise:

  1. Üle 25 mm Hg. lõõgastus- ja puhkeseisundis;
  2. Üle 30 mm Hg. aktiivse koormusega.

Patoloogiat väljendatakse pretsipillaarse kopsu hüpertensiooniga, mis põhjustab sageli parema vatsakese südamepuudulikkuse teket.

LH-d on 2 tüüpi: primaarne ja sekundaarne. Patoloogiat saab diagnoosida igal inimesel, sõltumata rassist, vanusest, soost. Kuid kõige sagedamini diagnoositakse üle 35-aastastel naistel.

Tabel: pulmonaalse hüpertensiooni kliiniline klassifikatsioon

Idiopaatiline (primaarne). Riskifaktorid: noor vanus, naissugu, kaasnevad haigused, anorektikumide kasutamine, rapsiõli kasutamine

Põhjustatud ravimite ja toksiinide tarbimisest

Samaaegne sidekoehaiguste, inimese immuunpuudulikkuse viiruse, portaalhüpertensiooni, südamedefektidega

Vastsündinu püsiv pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon

Kopsuvenoosklusiivne haigus

• ventiilidefektid

Kopsuarteri hüpertensioon
Kopsu hüpertensioon vasaku südame patoloogia tõttu
Hüpertensioon koos hingamisteede patoloogia ja / või hüpokseemiaga• krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

• interstitsiaalne kopsuhaigus

• muud kopsupatoloogiad koos segavate piiravate ja obstruktiivsete häiretega

• alveolaarse hüpoventilatsiooni sündroom

• kõrgmäestiku pulmonaalne hüpertensioon

• hingamishäired une ajal

Krooniline trombemboolia pulmonaalne hüpertensioon
Segavormid• hematoloogilised haigused

• muud

Diagnostilised meetodid


Kopsupatoloogia diagnoosimine hõlmab põhjalikku uurimist ja täpse diagnoosi seadmist. Haiguse tüübi, klassi kindlakstegemine ja funktsionaalse võimekuse hindamine.

Tabel: uuringusoovitused

• anamneesi uurimine ja kogumine

Kliinilise klassi kinnitamine

• kopsufunktsiooni testid

• arteriaalse vere gaasilise koostise analüüs

• ventilatsiooni- ja perfusioon-kopsutsintigraafia

Patoloogia hindamine

• tüüp - vereanalüüsid, immunoloogia, HIV-test,

siseorganite ultraheliuuring (ultraheli)

• patsientide funktsionaalne võimekus - 6-minutiline jalutuskäigu test, kardiopulmonaalne stressitesti

1. etapp
2. etappDiagnoosi kinnitamine

• rindkere röntgen

• hemodünaamilised parameetrid:

3. etapp
4. etapp

PH diagnostiliste uuringute läbiviimisel on raskusi väljendunud kliiniliste sümptomite puudumisega. Enneaegne avastamine ja diagnoosimine viib haiguse kiirele kulgemisele ja progresseerumisele.

Haiguse sümptomid

Kui kopsu hüpertensiooni ei diagnoosita, peaksid arsti poole pöördumise põhjuseks olema püsiva õhupuuduse sümptomid. Samuti peaksite tähelepanu pöörama ägedatele köha ja väsimusehoogudele..

Kopsuhüpertensiooni peamised nähud ja sümptomid on:

  • Õhupuudus vähese treenimisega;
  • Üldine nõrkus, väsimus, halb enesetunne;
  • Söögiisu vähenemine;
  • Köha ja hemoptüüs;
  • Kompressiivsed ja valutavad valud rindkere piirkonnas;
  • Pearinglus ja minestamine;
  • Alajäsemete turse.

Tabel: pulmonaalse hüpertensiooni prognoos

Parim prognoosPrognostilised teguridHalvim prognoos
mitteParema vatsakese südamepuudulikkuse kliinilised tunnusedseal on
AeglaneSümptomite progresseerumise kiirusKiire
mitteMinestusseal on
I, IIFC (WHO)IV
500m *Kaugus 6-MX katses300m
Maksimaalne O2 tarbimine> 15

ml / min / kg

Kardiopulmonaalne stressitestiMaksimaalne O2 tarbimine 2cmEchoCG parameetridPerikardi efusiooni olemasolu

Trikuspiduse klapirõnga süstoolne liikumine 2,5 l / min / m2

Hemodünaamilised parameetridParempoolne kodade rõhk> 15mmHg.

Südameindeksiga vastunäidustused on saadaval
DOKTORI VAJALIK KONSULTEERIMINE

Artikli autor on terapeut Ivanova Svetlana Anatoljevna

primaarne ja sekundaarne kopsu hüpertensioon

Hüpertensioon - mis see on? Kopsu hüpertensiooni diagnoositakse sageli eakatel. Vaskulaarsüsteemi haiguste hulgas võtab see patoloogia 3. koha..

Kõigepealt tuleb märkida, et kopsu hüpertensioon ei ole iseseisev haigus, vaid kopsuveresoontes esinevate patoloogiate tagajärg, mis viis veremahu suurenemiseni. Selle tagajärjel tõuseb kopsuarteri vererõhk..

Mis viib primaarse hüpertensioonini?

Hoolimata asjaolust, et enamikul juhtudel on need mõne muu haiguse tagajärjed, võib patoloogia olla kaasasündinud. Just seda vormi diagnoositakse lastel. Seda nimetatakse esmaseks.

Primaarne pulmonaalne hüpertensioon on praeguseks halvasti mõistetav. Selle peamine põhjus on embrüo geneetilised häired, mis tekkisid veresoonte süsteemi moodustumise ajal. See ei põhjusta mitte ainult rõhu suurenemist kopsuarteris, vaid põhjustab häireid ka teatud ainete, näiteks serotoniini, tootmises kehas..

Primaarne pulmonaalne hüpertensioon võib tuleneda ka trombotsüütide arvu suurenemisest. Veresooned blokeeritakse verehüüvetega, mille tagajärjel tõuseb vererõhk. Lisaks tromboosile tekib laevade valendiku ahenemise tõttu idiopaatiline pulmonaalne hüpertensioon. Seda nähtust nimetatakse kopsufibroosiks..

Kui haigust ei diagnoosita õigeaegselt, põhjustab ravi puudumine veelgi suuremaid probleeme. Keha, üritades kopsuarteris rõhku maha visata, viskab arteriovenoossetesse šunditesse liigset verd. Lahenduse leidmine võtab aega. Kuid šundid on palju nõrgemad kui anumad, kuluvad kiiresti, mis põhjustab rõhu veelgi suuremat tõusu.

Lisaks võib sel juhul esmane pulmonaalne hüpertensioon põhjustada vereringehäireid, mille tagajärjel kannatavad inimkeha muud elundid ja kuded..

Haiguse sekundaarne vorm

Teisese tüübi häired tekivad hingamisteede või kardiovaskulaarsüsteemi paljude krooniliste haiguste tõttu.

Kopsuhüpertensiooni kõige levinumad põhjused on:

  • tuberkuloos;
  • bronhiaalastma;
  • vaskuliit;
  • kaasasündinud või omandatud südamedefektid;
  • südamepuudulikkus;
  • kopsuemboolia;
  • metaboolne haigus;
  • pikk viibimine mägedes.

Lisaks võivad sekundaarset hüpertensiooni põhjustada järgmised tegurid:

  • mõnede ravimite võtmine suurtes kogustes;
  • toksiinid;
  • tsirroos;
  • rasvumine;
  • hüpertüreoidism;
  • HIV;
  • neoplasmid;
  • pärilikkus;
  • Rasedus.

Ellujäämise prognoos sõltub patoloogia vormist, staadiumist ja algpõhjuse olemusest. Nii sureb esimese aasta jooksul kopsu hüpertensioonist umbes 15% patsientidest.

Haiguse teisel aastal sureb 32% patsientidest ja kolmandal aastal ellujäämise prognoos on 50%. Neljandat haigusaastat elab vähem kui 35 protsenti sajast.

Kuid see on üldine statistika. Individuaalne prognoos sõltub haiguse käigust, nimelt:

  • sümptomite tekkimise kiirus;
  • ravi efektiivsus;
  • haiguse vormid.

Halvim prognoos on täheldatud algkujul ja mõõdukal kulul.

Haiguse sümptomid ja staadiumid

Patoloogia peamine sümptom, nagu ka enamike hingamissüsteemi haiguste korral, on õhupuudus.

Siiski on erilisi erinevusi:

  • õhupuudus on alati olemas, isegi puhkeolekus;
  • suureneb iga koormusega;
  • ei peatu istudes.

Enamikul patsientidel esinevad pulmonaalse hüpertensiooni nähud:

  • nõrkus;
  • kiire väsitavus;
  • lakkamatu köha (flegma puudub);
  • alajäsemete turse;
  • laienenud maks provotseerib selles piirkonnas valu ilmnemist;
  • valu rinnus võib mõnikord põhjustada minestamist;
  • kopsuarteri laienemine toob kaasa kõri närvi kinnijäämise, mis võib põhjustada kähedast häält.

Pole harvad juhud, kui patsient hakkab kaalust alla võtma sõltumata dieedist. Halveneb mitte ainult füüsiline, vaid ka psühholoogiline seisund, ilmneb apaatia.

Kopsu hüpertensiooni võib jagada 4 etappi sõltuvalt sellest, kui rasked sümptomid on..

  1. Esimesel etapil pole sümptomeid.
  2. Vähenenud füüsiline aktiivsus näitab haiguse teise etapi algust. Võib tekkida õhupuudus, nõrkus ja pearinglus. Kuid rahuolekus kaovad kõik ebameeldivad aistingud..
  3. Kolmandat etappi iseloomustab kõigi sümptomite olemasolu, mis võivad püsida isegi puhke ajal.
  4. Neljandas etapis on sümptomid hääldatud, õhupuudus ja nõrkus on pidevalt olemas.

Kõige ohtlikumaks peetakse mõõdukat kopsu hüpertensiooni. Sümptomite madal raskusaste ei võimalda täpset diagnoosi, mis põhjustab ebaõiget ravi ja komplikatsioonide arengut.

Diagnostilised ja ravimeetodid

Haigust on üsna raske diagnoosida, eriti kui see on idiopaatiline hüpertensioon, mille ravi peab olema õigeaegne. Vaja on põhjalikku diagnostikat, sealhulgas selliseid meetodeid;

  • läbivaatus kardioloogi ja pulmonoloogi poolt;
  • elektrokardiogramm;
  • ehhokardiograafia;
  • CT skaneerimine;
  • Südame ultraheli;
  • üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
  • rõhu mõõtmine kopsuarteris.

Hüpertensiooni diagnoosimine on keeruline protsess. Kuid ainult vastavalt selle tulemustele saab arst patoloogiat diagnoosida ja hakata seda ravima. Mis tahes teraapia alus on rõhu alandamine. Ravi võib olla ravim, mittemeditsiiniline või kirurgiline.

Ravi rahvapäraste ravimitega pole teretulnud. Mõned arstid võivad täiendada ravi traditsioonilise meditsiiniga, kuid see on haruldane. Igal juhul tuleks eelistada spetsialisti soovitust.

Meditsiiniline ravi seisneb selliste ravimite võtmises:

  • diureetikumid;
  • antikoagulandid;
  • prostaglandiinid;
  • antibiootikumid (vajadusel);
  • sissehingamine lämmastikoksiidiga.

Raviskeem peaks põhinema raviarsti soovitustel, mis põhinevad uuringutulemitel.

See video räägib kopsu hüpertensioonist:

Kui ravimid on ebaefektiivsed, on ette nähtud kirurgiline ravi. Tavaliselt kasutatakse järgmisi meetodeid:

  1. Kodade septostoomia. Aatriumi vahel luuakse auk, mis võimaldab teil vähendada survet kopsuarteris.
  2. Tromboendarterektoomia viiakse läbi verehüüvete esinemise korral.
  3. Kopsu ja / või südame siirdamist kasutatakse kõige raskematel juhtudel.
  • joomine vähemalt 1,5 liitrit vedelikku päevas;
  • vere hapniku küllastumine;
  • voodipuhkus.

Ravi rahvapäraste ravimitega kombineeritakse kõige sagedamini ravimteraapiaga..

See video räägib kopsu hüpertensiooni ravist:

Ennetamise soovitused: halbadest harjumustest loobumine, värskes õhus kõndimine, õige toitumine.

Hüpertensioon on raske haigus, sageli surmav. Parim ennetamine on regulaarsed uuringud, see on ainus viis patoloogia tuvastamiseks arengu alguses.

Kopsu hüpertensioon

Meditsiiniekspertide artiklid

Kopsu hüpertensioon (pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon) on rõhu tõus kopsuarterisüsteemis, mis võib olla tingitud resistentsuse suurenemisest kopsude vaskulaarses voodis või kopsu verevoolu märkimisväärsest suurenemisest. See patoloogia on enamikul juhtudel sekundaarne; kui põhjus pole teada, nimetatakse seda esmaseks. Primaarse pulmonaalse hüpertensiooni korral kitsenevad kopsuveresooned, hüpertroofia ja fibroos.

Kopsu hüpertensioon põhjustab parema vatsakese ülekoormust ja ebaõnnestumist. Kopsuhüpertensiooni sümptomiteks on väsimus, õhupuudus pingutamisel ning mõnikord ebamugavustunne ja minestamine rinnus. Diagnoosimisel mõõdetakse rõhku kopsuarteris. Kopsu hüpertensiooni ravitakse vasodilataatoritega ja mõnel raskemal juhul kopsusiirdamisega. Prognoos on üldiselt halb, kui ei ole kindlaks tehtud ravitavat põhjust.

Tavaliselt on rõhk kopsuarteris:

  • süstoolne - 23-26 mm Hg.
  • diastoolne - 7-9 mm Hg.
  • keskmine -12-15 mm Hg.

WHO soovituste kohaselt on kopsuarteri süstoolse rõhu normi ülemine piir 30 mm Hg, diastoolne rõhk 15 mm Hg..

RHK-10 kood

Kopsu hüpertensiooni põhjused

Kopsu hüpertensioon ilmneb siis, kui keskmine pulmonaalne arteriaalne rõhk on> 25 mm Hg. Art. puhkeasendis või> 35 mm Hg. Art. laadimise ajal. Pulmonaalset hüpertensiooni põhjustavad paljud haigusseisundid ja ravimid. Primaarne pulmonaalne hüpertensioon on pulmonaalne hüpertensioon sellise põhjuse puudumisel. Kuid tulemus võib olla sarnane. Primaarne pulmonaalne hüpertensioon on haruldane, esinemissagedus on 1–2 inimest miljoni kohta.

Primaarne pulmonaalne hüpertensioon mõjutab naisi 2 korda sagedamini kui meestel. Keskmine vanus diagnoosimisel on 35 aastat. Haigus võib olla perekondlik või juhuslik; juhuslikud juhtumid on umbes 10 korda tavalisemad. Enamikul perekondlikel juhtudel esinevad mutatsioonid luu morfogeneetilise II tüüpi valgu (BMPR2) geenis, mis on transformeeriv kasvufaktori (TGF) beeta retseptoriperekond. Ligikaudu 20% juhuslikest juhtudest kannavad ka BMPR2 mutatsioone. Paljudel primaarse kopsu hüpertensiooniga inimestel on angioproteiin-1 kõrgenenud; Tundub, et angioproteiin-1 reguleerib BMPR1A, sellega seotud BMPR2, allapoole ja võib stimuleerida serotoniini tootmist ja endoteeli silelihasrakkude proliferatsiooni. Muud võimalikud kaastegurid hõlmavad serotoniini transpordi häireid ja inimese herpesviirusega nakatumist 8.

Primaarset kopsu hüpertensiooni iseloomustab erinev vasokonstriktsioon, silelihaste hüpertroofia ja veresoonte seina ümberehitus. Vasokonstriktsiooni peetakse ühelt poolt tromboksaani ja endoteliini 1 (vasokonstriktorid) aktiivsuse suurenemise ning teiselt poolt prostatsükliini ja lämmastikoksiidi (vasodilataatorite) aktiivsuse vähenemise tagajärjeks. Suurenenud kopsuveresoonte rõhk, mis tuleneb veresoonte obstruktsioonist, süvendab endoteeli kahjustusi. Kahjustus aktiveerib intimaalsel pinnal hüübimist, mis võib halvendada arteriaalset hüpertensiooni. Seda võib hõlbustada ka trombootiline koagulopaatia, mis on tingitud I tüüpi plasmogeeni aktivaatori inhibiitori ja fibrinopeptiidi A sisalduse suurenemisest ja koe plasmogeeni aktivaatori aktiivsuse vähenemisest. Fokaalset koagulatsiooni endoteeli pinnal ei tohiks segi ajada kroonilise trombemboolilise kopsuarteri hüpertensiooniga, mis on põhjustatud organiseeritud kopsutromboembolist.

Lõppkokkuvõttes põhjustab primaarne pulmonaalne hüpertensioon enamikul patsientidest parema vatsakese laienenud hüpertroofiat ja parema vatsakese puudulikkust..

Kopsuhüpertensiooni põhjused on esitatud klassifikatsioonis.

Kopsuhüpertensiooni etioloogiline klassifikatsioon

Suurenenud rõhk vasakus aatriumis

  1. Mitraalklapi stenoos.
  2. Vasaku kodade kasvaja või tromboos.
  3. Kolm kodade südant, supravalvulaarne mitraalrõngas.

Kopsuveenide obstruktsioon

  1. Mediastiinumi fibroos.
  2. Kopsuvenoosne tromboos.

Parenhüümne kopsuhaigus

  1. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus.
  2. Interstitsiaalne kopsuhaigus (dissemineerunud kopsuhaigus).
  3. Äge raske kopsukahjustus:
    • hingamisteede distressi sündroom täiskasvanutel;
    • raske difuusne pneumoniit.

Kopsuarteri süsteemi haigused

  1. Primaarne pulmonaalne hüpertensioon.
  2. Korduv või massiline kopsuemboolia.
  3. In situ kopsuarteri tromboos.
  4. Süsteemne vaskuliit.
  5. Distaalne kopsu stenoos.
  6. Suurenenud kopsu verevool:
    • kaasasündinud südamehaigus vasakult paremale väljutamisega (vatsakeste vaheseina defekt, kodade vaheseina defekt);
    • arterioosjuha.
  7. Ravimitest ja toidust tingitud kopsu hüpertensioon.

Kopsu hüpertensioon vastsündinutel

  1. Jätkub loote vereringe.
  2. Hüaliinmembraani haigus.
  3. Diafragmaalne song.
  4. Mekooniumi aspiratsioon.

Hüpoksia ja / või hüperkapnia

  1. Majutus kõrgetes mägipiirkondades.
  2. Ülemiste hingamisteede takistus:
    • mandlite suurenemine;
    • obstruktiivne uneapnoe sündroom.
  3. Rasvunud hüpoventilatsiooni sündroom (Pickwicki sündroom).
  4. Primaarne alveolaarne hüpoventilatsioon.

Paljud autorid peavad pulmonaalset hüpertensiooni liigitamiseks sõltuvalt selle tekkimise ajastust ning ägedate ja krooniliste vormide eristamiseks.

Ägeda kopsu hüpertensiooni põhjused

  1. PE või tromboos "in situ" kopsuarteri süsteemis.
  2. Mis tahes geneesi äge vasaku vatsakese puudulikkus.
  3. Astmaatiline staatus.
  4. Respiratoorse distressi sündroom.

Kroonilise kopsu hüpertensiooni põhjused

  1. Suurenenud kopsu verevool.
    1. Ventrikulaarse vaheseina defekt.
    2. Kodade vaheseina defekt.
    3. Patenteeritud arterioosjuha.
  2. Suurenenud rõhk vasakus aatriumis.
    1. Mitraalklapi defektid.
    2. Müksoom või vasaku kodade tromb.
    3. Mis tahes geneesi krooniline vasaku vatsakese puudulikkus.
  3. Suurenenud vastupidavus kopsuarteri süsteemis.
    1. Hüpoksiline genees (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, kõrgmäestiku hüpoksia, hüpoventilatsiooni sündroom).
    2. Obstruktiivne genees (korduv PE, farmakoloogiliste ainete toime, primaarne pulmonaalne hüpertensioon, difuussed sidekoehaigused, süsteemne vaskuliit, venoklusiivne haigus).

Kopsu hüpertensiooni sümptomid

Kopsu hüpertensiooni esimesed kliinilised sümptomid ilmnevad siis, kui kopsuarteri vererõhk tõuseb normiga võrreldes kaks korda või enam.

Kopsuhüpertensiooni peamised subjektiivsed ilmingud on selle sündroomi mis tahes etioloogiliste vormide korral praktiliselt ühesugused. Patsiendid on mures:

  • õhupuudus (patsientide kõige varasem ja sagedasem kaebus), algul füüsilise koormuse ajal ja hiljem puhkeolekus;
  • nõrkus, suurenenud väsimus;
  • minestamine (aju hüpoksia tõttu, kõige iseloomulikum primaarsele pulmonaalsele hüpertensioonile);
  • valu püsiva iseloomuga südame piirkonnas (10-50% -l patsientidest, sõltumata kopsu hüpertensiooni etioloogiast); parema vatsakese müokardi raske hüpertroofia tõttu suhteline pärgarteri puudulikkus;
  • hemoptüüs on kopsu hüpertensiooni tavaline sümptom, eriti kopsuarteri rõhu olulise suurenemisega;
  • kähedus (täheldatud 6-8% -l patsientidest ja põhjustatud vasaku korduva närvi kokkusurumisest märkimisväärselt laienenud kopsuarteri poolt);
  • maksavalu ning jalgade ja jalgade turse (need sümptomid ilmnevad kopsu südamepuudulikkuse tekke korral pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel).

Progresseeruv hingeldus koormusel ja kerge väsimus esinevad peaaegu kõigil juhtudel. Õhupuudusega võib kaasneda ebatüüpiline ebamugavustunne rinnus ja peapööritus või peapööritus pingutusel. Need kopsu hüpertensiooni sümptomid on põhjustatud peamiselt südame ebapiisavast väljundist. Raynaud 'nähtus esineb umbes 10% -l primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidest, neist 99% on naised. Hemoptüüs on haruldane, kuid võib lõppeda surmaga; düsfoonia, mis tuleneb korduva kõri närvi kokkusurumisest laienenud kopsuarteri poolt (Ortneri sündroom), on samuti harva esinev.

Kaugelearenenud juhtudel võivad pulmonaalse hüpertensiooni sümptomiteks olla parema vatsakese turse, difuusne teine ​​toon (S2) rõhutatud kopsu S (P) komponendiga, kopsu väljutamise klõps, parema vatsakese kolmas toon (S3) ja juguulaarsete veenide turse. Maksa ummikud ja perifeerne tursed on hilisemates staadiumides tavalised.

Portopulmonaalne hüpertensioon

Portopulmonaalne hüpertensioon - raske pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon koos portaalhüpertensiooniga patsientidel, kellel pole sekundaarseid põhjuseid.

Kopsu hüpertensioon ilmneb mitmesuguste haigusseisunditega patsientidel, mis põhjustavad portaalhüpertensiooni koos tsirroosiga või ilma. Portopulmonaalne hüpertensioon on kroonilise maksahaigusega patsientidel vähem levinud kui hepatopulmonaalne sündroom (3,5–12%).

Esimesteks sümptomiteks on õhupuudus ja suurenenud väsimus, samuti võivad esineda valud rinnus ja hemoptüüs. Patsientidel on kopsu hüpertensioonile iseloomulikud füüsilised ilmingud ja EKG muutused; võivad tekkida cor pulmonale nähud (kägiveenide pulsatsioon, tursed). Trikuspidaalklapi regurgitatsioon on sagedane. Diagnoosimist kahtlustatakse ehhokardiograafias ja kinnitatakse parempoolse kateteriseerimisega.

Ravi - primaarse pulmonaalse hüpertensiooni ravi, välja arvatud hepatotoksilised ravimid. Mõnedel patsientidel on vasodilataatorravi efektiivne. Tulemuse määrab maksa aluseks olev patoloogia. Portopulmonaalne hüpertensioon on suhteline vastunäidustus maksa siirdamisel, kuna suureneb komplikatsioonide ja suremuse oht. Pärast siirdamist on mõnel mõõduka pulmonaalse hüpertensiooniga patsiendil vastupidine patoloogia..

Kuhu see haiget teeb?

Mis muretseb?

Kopsu hüpertensiooni diagnoosimine

Objektiivsel uurimisel selgub tsüanoos ja kopsu hüpertensiooni pikaajalise esinemise korral omandavad sõrmede distaalsed phalangid "trummipulgade" kuju ja küüned - "kellaklaaside" vormi.

Südame auskulteerimisel ilmnevad pulmonaalse hüpertensiooni iseloomulikud tunnused - II tooni rõhutamine (sageli lõhestamine) a.pulmonaali kohal; süstoolne nurinat xiphoid protsessi piirkonnas, suurendades inspiratsiooni (Rivero-Corvallo sümptom) - märk trikuspidaalklapi suhtelise puudulikkuse, mis moodustub seoses parema vatsakese müokardi raske hüpertroofiaga; pulmonaalse hüpertensiooni hilisemates staadiumides on võimalik määrata diastoolne nurin teises rinnasiseses ruumis vasakul (a.pulmonali kohal), kuna kopsuarteri klapi suhteline puudulikkus koos selle olulise laienemisega (Graham-Still nuriseda).

Südame löökpillidega kopsu hüpertensiooni patognomoonilisi sümptomeid tavaliselt ei tuvastata. Harva on vasakpoolses teises rinnasiseses ruumis vaskulaarse tuhmuse piiri laienemist (kopsuarteri laienemise tõttu) ja südame parema piiri nihkumist parempoolsest paremajoonest väljapoole parema vatsakese müokardi hüpertroofia tõttu.

Kopsu hüpertensiooni pathognomonic on: parema vatsakese ja parema aatriumi hüpertroofia, samuti märgid, mis viitavad suurenenud rõhule kopsuarteris.

Nende sümptomite tuvastamiseks kasutatakse järgmist: rindkere röntgenograafia, EKG, ehhokardiograafia, parema südame kateeterdamine rõhu mõõtmisega paremas aatriumis, paremas vatsakeses ja ka kopsuarteri pagasiruumis. Parema südame kateteriseerimisel on soovitatav määrata ka kopsu kapillaaride rõhk või kopsuarteri kiilumise rõhk, kajastades vasakpoolses aatriumis rõhu taset. Kopsuarteri oklusioonirõhk on suurenenud südamehaiguse ja vasaku vatsakese puudulikkusega patsientidel.

Kopsuhüpertensiooni põhjuste väljaselgitamiseks on sageli vaja kasutada muid uurimismeetodeid, näiteks kopsude röntgen- ja kompuutertomograafiat, kopsude ventilatsiooni-perfusioonradionukliidi stsintigraafiat, angiopulmonograafiat. Nende meetodite kasutamine võimaldab teil kindlaks teha parenhüümi ja kopsude vaskulaarsüsteemi patoloogia. Mõnel juhul on vaja kasutada kopsubiopsiat (difuussete interstitsiaalsete kopsuhaiguste, kopsuvenoosklusiivse haiguse, kopsu kapillaaride granulomatoosi jne diagnoosimiseks).

Cor pulmonale kliinilises pildis võib täheldada kopsuarteri süsteemi hüpertensioonikriise. Kriisi peamised kliinilised ilmingud:

  • tugev lämbumine (ilmub enamasti õhtul või öösel);
  • tugev köha, mõnikord röga segatuna verega;
  • ortopnea;
  • väljendunud üldine tsüanoos;
  • võimalik põnevus;
  • pulss on kiire, nõrk;
  • a.pulmonalise väljendunud pulsatsioon II rinnapiirkonna ruumis;
  • koonuse paisumine a.pulmonalis (löökpillidega väljendub see veresoonte tuhmuse laienemisel vasakul asuvas teises roietevahelises ruumis);
  • parema vatsakese pulsatsioon epigastriumis;
  • II aktsendi toon a.pulmonalis;
  • kaela veenide turse ja pulsatsioon;
  • vegetatiivsete reaktsioonide ilmnemine urina spastica kujul (suures koguses väikese tihedusega kerge uriini vabanemine), tahtmatu roojamine pärast kriisi lõppu;
  • Plesha refleksi välimus (hepatojugular refleks).

Olulise pingutusliku hingeldusega patsientidel kahtlustatakse primaarse pulmonaalse hüpertensiooni diagnoosimist, kui muud kopsu hüpertensioon anamneesis puudub.

Patsientidele tehakse algselt rinnanäärme röntgenülesannet, spiromeetriat ja EKG-d, et tuvastada sagedamini esinevad hingelduse põhjused, millele järgneb Doppleri ehhokardiograafia parema vatsakese ja kopsuarteri rõhu mõõtmiseks ning sekundaarset pulmonaalset hüpertensiooni põhjustavate võimalike anatoomiliste kõrvalekallete tuvastamiseks..

Primaarse pulmonaalse hüpertensiooni kõige levinumad röntgenograafilised leiud on kopsude juurte laienemine, mille väljendunud ahenemine perifeeria suunas ("tükeldatud"). Spiromeetria ja kopsumaht võivad olla normaalsed või näidata mõõdukat piirangut, kuid vingugaasi (DL) difusioonivõime on tavaliselt vähenenud. Tavalised EKG muutused hõlmavad elektritelje kõrvalekaldumist paremale, R> S kuni V; S Q T ja piigi P lained.

Täiendavaid uuringuid tehakse sekundaarsete põhjuste diagnoosimiseks, mis pole kliiniliselt ilmsed. Nende hulka kuulub perfusiooniga ventilatsiooni skaneerimine trombemboolia tuvastamiseks; kopsufunktsiooni testid obstruktiivsete või piiravate kopsuhaiguste tuvastamiseks ja seroloogilised testid reumaatiliste haiguste kinnitamiseks või välistamiseks. Kroonilist trombemboolset pulmonaalset arteriaalset hüpertensiooni soovitab CT või kopsu skaneerimine ja diagnoositakse arteriograafia abil. Muud testid, näiteks HIV testimine, maksafunktsiooni testid ja polüsomnograafia, tehakse sobivates kliinilistes olukordades.

Kui esmasel uurimisel ei ilmne sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooniga seotud seisundeid, tuleb teha kopsuarteri kateteriseerimine, mis on vajalik südame parema ja kopsuarteri rõhu, kopsu kapillaarkiilude rõhu ja südame väljundi mõõtmiseks. Kodade vaheseina defekti välistamiseks tuleks mõõta O küllastust2 veri paremates sektsioonides. Primaarset kopsu hüpertensiooni määratletakse kui kopsuarteri keskmist rõhku, mis ületab 25 mm Hg. Art. võimalike põhjuste puudumisel. Kuid enamikul primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel on vererõhk oluliselt kõrgem (nt 60 mm Hg). Protseduuri ajal kasutatakse sageli vasodilateerivaid ravimeid (nt inhaleeritav lämmastikoksiid, intravenoosne epoprostenool, adenosiin); parempoolse rõhu vähendamine vastusena nendele ravimitele aitab ravimeid valida. Biopsiat kasutati varem laialdaselt, kuid komplikatsioonide ja suremuse kõrge määra tõttu ei soovitata seda praegu teha..

Kui patsiendil on diagnoositud primaarne pulmonaalne hüpertensioon, uuritakse tema perekonna ajalugu võimaliku geneetilise ülekande tuvastamiseks, nagu osutavad enneaegse surma juhtumid pere suhteliselt tervetel inimestel. Perekondliku primaarse pulmonaalse hüpertensiooni korral on vaja perekonnaliikmete koolitamiseks haiguse riski (umbes 20%) ja geneetilist nõustamist, et soovitada testida (ehhokardiograafia). Perekondliku primaarse pulmonaalse hüpertensiooni korral võib BMPR2 geeni mutatsioonide test olla oluline tulevikus.

Ravime kopsu hüpertensiooni õigesti

Paljud inimesed on kuulnud arteriaalsest hüpertensioonist - seda nimetatakse hüpertensiooniks. Kuid pulmonaalse hüpertensiooni kohta on vähem teada - see kuulub haruldaste haiguste hulka, esineb umbes 5 inimesel 100 tuhandest.Kuidas haigus ilmneb, milliseid tõhusaid meetodeid kasutatakse ravis?

Seotud artiklid:

    Patoloogia põhjused ja vormid

    Kopsuarteri hüpertensioon - mis see on? See on haiguse nimi, mis on põhjustatud kopsusüsteemi patoloogilistest muutustest, mille korral on intravaskulaarse rõhu järsk tõus üle 35 mm Hg. st.

    Primaarne pulmonaalne hüpertensioon on haiguse mittetäielikult mõistetav vorm. Patoloogia idiopaatilise vormi arengu põhjus on kopsusüsteemi anumate geneetilised häired. Kehas toodetakse väike kogus aineid, mis vastutavad veresoonte laienemise ja ahenemise eest. Primaarse hüpertensiooni võib põhjustada trombotsüütide liigne aktiivsus, mis põhjustab veresoonte ummistust.

    Sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon areneb mitmesuguste krooniliste haiguste - kaasasündinud südamehaiguste, kopsuarteri trombootiliste kahjustuste, Pickwicki sündroomi, südame- ja kopsuhaiguste, bronhiaalastma - tagajärjel.

    Krooniline trombemboolia kopsu hüpertensioon on põhjustatud veresoonte ummistumisest. Haigust iseloomustab kiire progresseerumine, äge hingamispuudulikkus, vererõhu langus, hüpoksia.

    Haiguse arengut soodustavad tegurid:

    • amfetamiini, kokaiini, antidepressantide ja söögiisu vähendajate võtmine;
    • rasedus, hüpertensioon, HIV, maksa patoloogilised muutused;
    • vereloomesüsteemi onkoloogilised haigused;
    • kõrgendatud rõhk krae piirkonnas;
    • hüpertüreoidism;
    • sagedased tõusud mägedesse;
    • kopsude veresoonte kokkusurumine kasvaja, deformeerunud rinnaku või rasvumise tõttu.

    Tähtis! Välismaiste teadlaste uuringud on tõestanud, et primaarse kopsu hüpertensiooni põhjustavad mõned antibiootikumid, hormonaalsed suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Patoloogia areneb sageli suitsetajatel.

    Kuidas haigus avaldub?

    Mõõdukas kopsu hüpertensioon areneb aeglaselt, algstaadiumis ei ole haiguse sümptomitel väljendunud ilmingut. Haiguse peamine kliiniline tunnus on cor pulmonale. Patoloogiat iseloomustavad parema südame hüpertroofilised muutused.

    Millised märgid peaksid arsti juurde pöörduma:

    1. Haiguse peamine ilming on õhupuudus, mis suureneb isegi väiksema füüsilise koormuse korral..
    2. Kardiopalmus. Tahhükardia põhjus on hingamispuudulikkus, hapniku puudus veres.
    3. Valusündroom. Kompressiivne valu ilmneb rinnaku taga ja südame piirkonnas. Minestamine on võimalik tugeva füüsilise koormuse korral..
    4. Pearinglus, nõrkus, väsimus.
    5. Vedeliku kogunemine kõhukelmesse (astsiit), jäsemete tugev turse ja sinine värvimuutus, veenide punnimine kaelas. Need sümptomid tekivad parema vatsakese kroonilise puudulikkuse taustal - parema vatsakese südamelihas ei suuda toime tulla stressiga, mis põhjustab süsteemse vereringe häireid.
    6. Laienenud maks põhjustab raskust ja valu paremate ribide all.
    7. Iivelduse, kõhupuhituse ja oksendamise põhjuseks on gaasi kogunemine soolestikku. Kaalulangus tavalise toitva dieediga.

    Sõrmed paksenevad ülemistes falangides, küüned muutuvad nagu kella klaas. Patoloogia arenedes ilmneb röga koos vere segunemisega, mis annab märku kopsuturse tekkest. Patsienti piinavad stenokardia ja rütmihäirete rünnakud. Haiguse lõppstaadiumis algab aktiivsete kudede surm..

    Tähtis! Kopsu hüpertensioon - pärilik häire, mis on põhjustatud genoomi puudusest.

    Haiguse aste

    Sõltuvalt cor pulmonale ja hüpoksia arenguastmest eristatakse 3 patoloogia kraadi.

    Kopsu hüpertensioon 1 kraad. Mööduval kujul puuduvad kliinilised ja radioloogilised ilmingud. Selles etapis võivad ilmneda hingamispuudulikkuse esmased sümptomid..

    Kopsu hüpertensioon 2 kraadi. Haiguse stabiilse staadiumiga hakkab tekkima õhupuudus ja moodustub cor pulmonale. Kuulamisel võite kuulda kopsuarteri suurenenud rõhu esialgseid ilminguid.

    Kolmandas etapis suureneb maks, ilmneb turse, nahk muudab värvi, kaela veenid hakkavad tugevalt paisuma.

    Diagnostika

    Kopsuhüpertensiooni nähud pole sageli eriti spetsiifilised, seetõttu on vaid kaebuste ja välise läbivaatuse põhjal keeruline haiguse algpõhjust õigesti kindlaks teha. Ainult põhjaliku diagnoosi abil näete kehas kõiki patoloogiaid ja ebaõnnestumisi. Konsultatsioon pulmonoloogi ja kardioloogiga.

    Kuidas diagnoositakse?

    1. Anamneesi võtmine - patsiendi sõnadest seisundi halvenemise aja kindlaksmääramine, kuidas haigus avaldub, mis võib olla seotud ebameeldivate sümptomite ilmnemisega.
    2. Elustiili analüüs - halbade harjumuste, pärilike haiguste, töötingimuste olemasolu.
    3. Visuaalne kontroll - sinine nahk, sõrmede kuju ja küünte seisundi muutused. Arst märgib, kui esineb turset, maksa suuruse muutusi. Hoolikas kuulamine kopsude ja südame fonendoskoobiga on kohustuslik.
    4. EKG - tema abiga saab määrata parema südame suuruse muutused.
    5. Rindkere röntgenuuring näitab südame suuruse suurenemist.
    6. Arteriaalne kateterdamine (rõhu mõõtmine).

    Kõige informatiivsem diagnoosi tüüp on ehhokardiograafia. Südame ultraheli kopsu hüpertensiooni nähud ilmnevad parema vatsakese hüpertroofia kujul. Alla 4 mm näitajad näitavad patoloogia puudumist. Kui vatsakese seina paksus ületab 10 mm, näitab see kopsu hüpertensiooni arengut..

    Konservatiivsed ravimeetodid

    Pärast põhjalikku diagnoosimist tuleb viivitamatult alustada ravi. Teraapia eesmärk on haiguse peamiste ilmingute kõrvaldamine või korrigeerimine, kaasuvate haiguste arengu ennetamine.

    Kopsu hüpertensiooni jaoks valitud ravimid:

    1. Kaltsiumikanali blokaatorid - Prazosin, Nifedipine. Need ravimid on ette nähtud haiguse alguses. Verapamiili ei soovitata hüpertensiooni raviks, kuna ravimi terapeutiline toime on üsna nõrk.
    2. Verd vedeldavad ravimid - Aspiriin, Cardiomagnet.
    3. Diureetilised ravimid - Lasix, Furosemide.
    4. Digoksiin on südameglükosiid. Ravimit näidatakse südame löögisageduse normaliseerimiseks kodade virvenduse korral.
    5. Antikoagulandid - varfariin, hepariin. Verehüüvete vältimiseks kasutatakse ravimeid.
    6. Prostaglandiinid ja nende analoogid - Treprostiniil, Epoprostenool. Ravimid kopsuarteri rõhu normaliseerimiseks.
    7. Bosentaan - aeglustab kopsu hüpertensiooni arengut.
    8. Ravimid, mis parandavad rakkude ainevahetusprotsesse - Riboksiin, Kaaliumorotaat.

    Teadlased on juba mitu aastat viinud uuringuid Sildenafiili kasutamise efektiivsuse kohta pulmonaalse hüpertensiooni kompleksravis. Sildenafiiltsitraat on Viagra põhikomponent ja selle eesmärk on erektsioonihäirete kõrvaldamine.

    Ravimit kasutati patsientidel 12 nädalat. Kontrollrühmades, kes said 20-80 mg ravimit, paranesid näitajad märkimisväärselt.

    Kuidas ravida täiskasvanutel

    Kui patsiendi hemoglobiinisisaldus ületab 170 g / l, kaelapiirkonna veenid välja paiskuvad - tehakse vereringet. Hapniku sissehingamine annab positiivseid tulemusi, mida tuleb teha kursustel.

    Haiguse progresseerumist on võimalik vähendada operatsiooni abil. Nad kasutavad möödaviigu meetodit - nad loovad atria vahele kunstliku ovaalse akna, mille tõttu kõrge pulmonaalne hüpertensioon väheneb. See võimaldab patsiendil kauem elada, haiguse kulgu prognoos on märkimisväärselt paranenud.

    Kasutatakse ka elundisiirdamist - patoloogia kõrvaldamiseks piisab 1 kopsu siirdamisest. Kuid 5 aasta pärast hakkavad paljud patsiendid hülgama.

    Tähtis! Haiguse hilisemates etappides on võimalik südame ja kopsu siirdamine. Sellise operatsiooni läbiviimine patoloogia arengu alguses on ebapraktiline..

    Kopsu hüpertensioon lastel

    See patoloogia näitab vereringe kohandamise võimatust väljaspool emakat ja see esineb 0,1–0,2% vastsündinutel. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus lastel, kes sündisid keisrilõikega. Haiguse tuvastamine toimub esimese 3 päeva jooksul pärast sündi.

    Hüpertensiooni taustal hakkab rõhk kopsude anumates järsult tõusma, süda kogeb suurenenud stressi. Südamepuudulikkuse vältimiseks hakkab keha langetama survet kopsudes - see vähendab ringleva vere mahtu, laseb selle välja südame ovaalsesse aknasse või avatud arteriaalsesse voogu. Sellised toimingud põhjustavad venoosse vere suurenemist, hapnikusisalduse vähenemist..

    Patoloogia arengu põhjused:

    • ülekantud sünnieelne stress - hüpoksia ja glükeemia võivad põhjustada vastsündinu kopsuarteris spasme, samuti veresoone seinte sklerootilisi muutusi;
    • veresoonte seinte hilinenud küpsemine - sellistes anumates esinevad sageli spasmid;
    • kaasasündinud diafragmaalse songa olemasolu - selle haigusega jäävad kopsud ja veresooned vähearenenud ja ei saa täielikult funktsioneerida;
    • embrüonaalse ductus arteriosuse enneaegne sulgemine, mis põhjustab kopsu verevoolu suurenemist;
    • kaasasündinud südame- ja kopsu väärarengud.

    Vastsündinu hüpertensioon võib ilmneda emakasisese infektsiooni, sepsise taustal. Põhjus võib olla polütsüteemia, onkoloogiline haigus, mille korral vere punaliblede arv suureneb järsult.

    Tähtis! Teatud ravimid, mida naine raseduse ajal võttis, võivad põhjustada lapse patoloogiat - antibiootikumid, aspiriin.

    Kopsu hüpertensiooniga vastsündinutel on hingamine raske, õhupuudus algab, sissehingamisel variseb rind sissepoole, nahk ja limaskestad muutuvad siniseks. Ilma õigeaegse kvalifitseeritud abita sureb 4 viiest patoloogilisest lapsest esimese kolme päeva jooksul pärast sündi.

    Patoloogia raseduse ajal

    Tähtis! Kopsuhüpertensiooni diagnoositakse fertiilses eas naistel peaaegu 2 korda sagedamini kui meestel.

    Haiguse arengu põhjus raseduse ajal võib olla südamehaigus, geneetiline eelsoodumus hüpertensioonile.

    Esimesed haiguse tunnused rasedatel:

    • õhupuudus isegi puhkeolekus;
    • ebaproduktiivne köha;
    • nõrkus ja väsimus;
    • sagedased hingamisteede haigused.

    Teises ja kolmandas trimestris ilmneb valu südame ja rinnaku piirkonnas, niiske vilistav hingamine kopsudes ja turse. Vajaliku ravi puudumisel on võimalik spontaanne abort.

    Naistel, kellel on kopsu-veresoonkonna patoloogia, soovitatakse rasedust vältida. Raseduse katkemise korral on surmaoht 7%. Kui naine ei soovi rasedust katkestada, peab ta kogu selle aja veetma, enne kui laps haiglasse ilmub. Haiglas pakutakse hapnikravi, verehüüvete ennetamist.

    Naiste suremus tööjõus on väga kõrge (kuni 40%), sõltumata raseduse ajal teostatavast ravist. Enamik surmajuhtumeid saabub kohe sünnituse ajal või esimesel nädalal pärast sünnitust.

    Traditsioonilised ravimeetodid

    Isegi traditsiooniline meditsiin ei suuda kopsu hüpertensiooni täielikult kõrvaldada. Teraapia on efektiivne ainult siis, kui haiguse põhjuse saab kõrvaldada. Ravi rahvapäraste ravimitega on suunatud sümptomite vähendamisele..

    1. Pruulida 225 ml keeva veega 5 g küpset pihutuhka, jätta tund aega. Võtke 110 ml kolm korda päevas. Teraapia kestus - 1 kuu.
    2. Rütmihäiretest saate vabaneda värske kõrvitsa mahlaga. Päevas peate jooma 100 ml jooki.
    3. Samuti peate raviks ja ennetamiseks sööma iga päev 4 kadakamarja. Neist saate ka infusiooni valmistada. Valage termosesse 25 g puuvilju, valage 260 ml keeva veega, jätke üleöö. Jagage ravim 4 portsjoniks, jooge 1 päeva jooksul.
    4. Adonis aitab kõrvaldada haiguse peamised ilmingud, leevendab kopsuturset. Pruulida 220 ml keeva veega 3 g toorainet, jätta 2 tunniks seisma. Võtke 30 ml enne sööki.

    Küüslauk

    Koorige ja tükeldage 2 värsket küüslaugu pead, pange segu klaasnõusse, valage 230 ml viina. Nõuda 15 päeva jahedas pimedas kohas. Võtke tinktuuri 5 korda päevas. Üksikannus on 20 tilka - ravim tuleb lahjendada 15 ml soojas vees või piimas. Teraapia kestus - 21 päeva.

    Alkoholitalumatuse tagamiseks valmistatakse ravim 3 suurest küüslaugupeast ja 3 purustatud sidrunist. Valage segu 1 liitrini keeva veega, sulgege anum, jätke üks päev. Võtke 3 korda päevas, 15 ml.

    Maitsetaimed

    Saialille õisikutest valmistatakse alkohol Tinktuura. Valage 160 ml viina 60 g toorainet, jätke nädalaks. Võtke 25 tilka kolm korda päevas 3 kuu jooksul.

    Siin on veel mõned retseptid:

    1. Jahvatage 22 g kuivatatud kaselehti, valage 420 ml keeva veega, pange 2 tunniks pimedasse jahedasse ruumi. Võtke 105 ml neli korda päevas. Ravi kestus - 15 päeva.
    2. Pruulida 245 ml keeva veega 6 g toadflaksi ürti, jätta tund aega suletud anumasse. Võtke 35 ml 36 korda päevas.
    3. Maissiidi pulber. Lisage 50 g pulbrile 100 ml värsket mett, võtke ravimit 5 g enne sööki 3-5 korda päevas.

    Tähtis! Mittetraditsioonilisi ravimeetodeid tuleb kasutada ainult koos ravimitega.

    Toitumisreeglid

    Pulmonaalse hüpertensiooni dieet tähendab soola, loomsete rasvade dieedi piiramist. Samuti on vaja vähendada tarbitud vedeliku kogust. Dieedi alus peaks olema taimne toit, loomsed tooted peaksid olema minimaalse rasvasisaldusega.

    • autoimmuunhaiguste ägenemise ennetamine - gripi, punetiste ja muude nakkushaiguste vastane õigeaegne vaktsineerimine;
    • doseeritud füüsiline aktiivsus - haiguse algfaasis on ette nähtud spetsiaalsed füsioteraapia harjutused, viimasel etapil on füüsilised harjutused minimeeritud või täielikult piiratud;
    • raseduse ennetamine - kopsu hüpertensiooniga südame suurenenud koormus võib lõppeda surmaga;
    • konsultatsioonid psühholoogiga neuropsühholoogilise tasakaalu taastamiseks - hüpertensiooniga patsientidel on sageli depressiivsed seisundid, enesetapumõtted.

    Haiguse arengu vältimiseks tuleb välistada kõik halvad harjumused. Regulaarse treenimisega paraneb vereringe, mis hoiab ära verehüüvete moodustumise. Dieet peaks olema täielik ja tasakaalustatud..

    Ennustused ja tagajärjed

    Ilma korraliku ravita on pulmonaalse hüpertensiooni keskmine eluiga 2,5 aastat. Haigus esmasest staadiumist läheb sekundaarseks, haiguse tunnused süvenevad, seisund halveneb märkimisväärselt.

    Kudede ebapiisava hapnikuvarustuse taustal areneb tugev ja sagedane õhupuudus, mis ilmneb isegi rahulikus olekus. Hüpoksia põhjustab vere viskoossuse suurenemist - tekivad verehüübed, mis võivad ummistada kopsude veresooni.

    Keskmine kopsuarteri rõhk on eluea oluliseks teguriks. Kui indikaatoreid hoitakse stabiilselt üle 30 mm Hg. Art. ega vähene ravimite mõjul - eeldatav eluiga on umbes 5 aastat.

    Tähtis! Positiivseid prognoose võib anda juhul, kui ravi kaltsiumikanali blokaatoritega parandab patsiendi seisundit, haiguse sümptomid taanduvad järk-järgult. Sel juhul elab ainult 5% patsientidest vähem kui 5 aastat..

    Kopsu hüpertensioon on sageli invaliidistav. Sellise haiguse korral on paljud tüübid ja töötingimused vastunäidustatud - raske füüsiline töö, vaimne töö suure närviülekoormuse ja tugeva kõnekoormusega. Sellise diagnoosiga inimestel on keelatud töötada ruumides, kus on kõrge õhuniiskus, tugevad temperatuurimuutused ja rõhk..

    Kopsuhüpoksia korral on ohtlikes tööstustes võimatu töötada - tolm, ärritavad gaasid, mürgid ja muud allergeenid võivad patsiendi seisundit halvendada.

    Puue

    Kas pulmonaalne hüpertensioon annab puude? Jah, selle saamiseks peate läbima spetsiaalse komisjoni. Esitatavatest dokumentidest peate:

    • rindkere röntgen;
    • spirograafia;
    • vere happe-aluse tulemused ja veregaasid;
    • ehhokardiograafia.

    Millise invaliidsusgrupi võib määrata kopsu hüpertensiooniks? Tugevalt progresseeruva põhihaiguse korral, mis piirab patsiendi võimekust ja võimetust ennast iseseisvalt teenindada, määrab võimetus liikuda I astme puude järgi.

    Kui ravi ajal täheldatakse ebastabiilset või väikest paranemist, on patsiendil iseteeninduses ja liikumises piirangud - määratakse II puude grupp. Mõnikord soovitatakse patsiendil töötada kodus või spetsiaalselt loodud tingimustes..

    III puude rühma määramisel võib inimene tegeleda kerge füüsilise tööga isegi tööstustingimustes, mõõduka vaimse ja emotsionaalse ülekoormusega vaimse töö korraldamisel.

    Primaarse kopsu hüpertensiooni haiguskood rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK 10) - 127. Teisene - 128,8.

    Kopsu hüpertensioon on tõsine haigus, mille suremus on kõrge. Haigust saab vältida, loobudes halbadest harjumustest ja õigeaegsetest konsultatsioonidest arstidega, isegi tervise kerge halvenemise korral.

    Kopsu hüpertensioon (primaarne ja sekundaarne)

    Kopsu hüpertensioon - haigus, mida iseloomustab rõhu suurenemine kopsuarterisüsteemis, mis võib olla põhjustatud kopsu verevoolu mahu märkimisväärsest suurenemisest või kopsuveresoonte resistentsuse suurenemisest.

    Kopsu hüpertensioon on peaaegu alati sekundaarne seisund. Kui arstid ei suutnud põhjust välja selgitada, peetakse sel juhul kopsu hüpertensiooni primaarseks. Selle tüübi korral on kopsuveresooned ahenenud, toimub nende hüpertroofia ja fibrisatsioon. Kopsuhüpertensiooni tõttu areneb parema vatsakese ülekoormus ja puudulikkus.

    Sümptomite hulgas on hingeldus pingutuse ajal, väsimus, minestamine ja ebamugavustunne rinnus. Diagnoosimisel mõõdetakse rõhku kopsuarteris. Ravi viiakse läbi vasodilataatoritega ja rasketel juhtudel kasutatakse kopsusiirdamist. Üldiselt on pulmonaalse pulmonaalse hüpertensiooni korral halb prognoos, kuna ravi ei saa läbi viia põhjustatud patoloogia kõrvaldamisega.

    Normaalsed kopsuarteri rõhunäidud:

    • süstoolne 23-26 mm Hg.
    • diastoolne 7-9 mm Hg.
    • keskmine 12-15 mm Hg.

    WHO soovituste kohaselt peaks kopsuarteri maksimaalne normaalne süstoolne rõhk olema 30 mm Hg ja maksimaalne diastoolne rõhk 15 mm Hg..

    Põhjused ja epidemioloogia

    Kopsu hüpertensioon registreeritakse, kui keskmine arteriaalne pulmonaalne rõhk ületab 25 mm Hg. Art. puhkeasendis või üle 35 mm Hg. Art. füüsilise koormuse ajal. Paljud seisundid ja ravimid võivad põhjustada kopsu hüpertensiooni. Vaatlusaluse patoloogilise seisundi primaarse ja sekundaarse vormi tulemused võivad olla peaaegu identsed. Sagedamini registreeritakse sekundaarne PH ja esmane vorm esineb ainult 1–2 juhul miljoni kohta.

    Primaarne pulmonaalne hüpertensioon on naistel kaks korda tavalisem kui meestel. Haiguse registreerimise keskmine vanus on 35 aastat. Haigus võib olla juhuslik või perekondlik (esimene tüüp on 10 korda tavalisem). Enamik perekondlikke juhtumeid omistatakse mutatsioonidele 2. tüüpi luu morfogeneetilise valgu (BMPR2) geenis, mis on transformeeriv kasvufaktor (TGF) -beeta retseptori perekond. Ligikaudu kakskümmend protsenti juhuslikest juhtudest kannavad ka BMPR2 mutatsioone. Angioproteiin-1 tase on primaarse PH korral sageli kõrgem kui tavaliselt. Provotseerivate tegurite hulgas on inimese herpesviirusega 8 nakatumine ja serotoniini transpordi rikkumised.

    Ägeda kopsu hüpertensiooni põhjused

    • Mis tahes geneesi äge vasaku vatsakese puudulikkus
    • Kopsuarteri tromboos või PE
    • Respiratoorse distressi sündroom
    • Astmaatiline staatus

    Kroonilise kopsu hüpertensiooni põhjused

    1. Suurenenud kopsu verevool

    - Patenteeritud arterioosjuha

    - Kodade vaheseina defekt

    - Ventrikulaarse vaheseina defekt

    2. Suurenenud rõhk vasakus aatriumis

    - Mis tahes geneesi krooniline vasaku vatsakese puudulikkus

    - Vasaku aatriumi tromb või müksoom

    3. Suurenenud vastupidavus kopsuarterisüsteemis

    • farmakoloogiliste ainete toime
    • PE koos retsidiividega
    • hajuvad sidekoehaigused
    • esmane pulmonaalne hüpertensioon
    • veno-oklusiivne haigus
    • süsteemne vaskuliit
    • hüpoventilatsiooni sündroom
    • kõrguse hüpoksia
    • krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

    Patogenees

    Primaarset PH-d iseloomustab silelihaste hüpertroofia, muutlik vasokonstriktsioon ja veresoonte seina ümberehitus. Tromboksaani ja endoteliini 1 aktiivsuse suurenemine, aga ka lämmastikoksiidi ja prostatsükliini aktiivsuse vähenemine põhjustab vasokonstriktsiooni. Suurenenud kopsuveresoonte rõhk on veresoonte obstruktsiooni põhjus. See mõjutab endoteeli kahjustusi.

    Selle tagajärjel aktiveeritakse intima pinnal hüübimine, mis võib arteriaalset hüpertensiooni süvendada. Seda soodustab ka trombootiline koagulopaatia, mis on tingitud 1. tüüpi plasmogeeni aktivaatori inhibiitori ja fibrinopeptiidi A sisalduse suurenemisest ja koe plasmogeeni aktivaatori aktiivsuse vähenemisest. Endoteeli pinna fookuskoagulatsiooni tuleb eristada kroonilisest trombemboolsest pulmonaalsest arteriaalsest hüpertensioonist, mida kutsub esile organiseeritud kopsutromboembol.

    Selle tulemusel muutub enamikul patsientidest primaarne pulmonaalne hüpertensioon parema vatsakese hüpertroofia provotseerivaks faktoriks koos laienemise ja parema vatsakese puudulikkusega..

    Klassifikatsioon

    • Arteriaalne hüpertensioon
    • Müokardiit
    • Kardiomüopaatia
    • Mitraalregurgitatsioon
    • Aordi koarktatsioon, aordiklapi defektid
    • Südame isheemia

    Suurenenud rõhk vasakus aatriumis

    • Vasaku kodade kasvaja või tromboos
    • Mitraalklapi stenoos
    • Supravalvulaarne mitraalrõngas, kolmekoeline süda

    Kopsuveenide obstruktsioon

    • Kopsuvenoosne tromboos
    • Mediastiinumi fibroos

    Parenhüümne kopsuhaigus

    • Interstitsiaalne kopsuhaigus
    • Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)
    • Äge raske kopsuhaigus (raske difuusne kopsupõletik, täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom)

    Kopsuarteri süsteemi haigused

    • Korduv või massiline kopsuemboolia
    • Primaarne pulmonaalne hüpertensioon
    • Süsteemne vaskuliit
    • In situ kopsuarteri tromboos
    • Suurenenud kopsu verevool (ductus arteriosus, kaasasündinud südamehaigus vasakule-paremale šundiga)
    • Distaalne kopsu stenoos
    • Toidust või ravimitest põhjustatud kopsu hüpertensioon

    Vastsündinute pulmonaalne hüpertensioon

    • Hüaliinmembraani haigus
    • Jätkub loote vereringe
    • Mekooniumi aspiratsioon
    • Diafragmaalne song

    Hüpoksia ja / või hüperkapnia

    • Ülemiste hingamisteede obstruktsioon (obstruktiivne uneapnoe sündroom, laienenud mandlid)
    • Majutus kõrgel mägedes
    • Primaarne alveolaarne hüpoventilatsioon
    • Pickwicki sündroom (hüpoventilatsioon rasvunud inimestel)

    Paljud autorid klassifitseerivad pulmonaalse hüpertensiooni sellised vormid vastavalt arengu ajastamisele ägedaks ja krooniliseks.

    Sümptomid

    Esimesed kliinilised ilmingud ilmnevad siis, kui kopsuarteris toimub vererõhu enam kui kahekordne tõus. Mis tahes etioloogiaga pulmonaalse hüpertensiooni peamised sümptomid on peaaegu identsed. Peamised kaebused:

    • suurenenud väsimus ja nõrkus kehas
    • õhupuudus (ilmneb haiguse alguses), kõigepealt füüsilise koormusega, hiljem ja puhkeolekus
    • valu südame piirkonnas püsiv (põhjustatud suhtelisest südamepuudulikkusest)
    • minestamine (inimese aju hapnikupuuduse tõttu, mis on tüüpiline kõnealuse haiguse primaarsele vormile)
    • valu maksas ja jalgade ja jalgade turse
    • kähedus (harv)
    • hemoptüüs (sageli, eriti koos kopsuarteri rõhu olulise suurenemisega)

    Valdavat enamust juhtudest iseloomustab kiire väsimus ja progresseeruv hingeldus hingejõu ajal. Õhupuuduse korral võib rinnus olla ebatüüpiline ebamugavustunne, treeningu ajal on sageli pearinglus ja isegi peapööritus. Sellised ilmingud on peamiselt südame ebapiisava väljundi tõttu. Raynaudi nähtust registreeritakse primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga umbes 10 juhul 100-st ja 99% -l juhtudest registreeritakse naistel. Harva märgitakse sellist sümptomit nagu hemoptüüs, see annab kõige sagedamini märku edaspidisest surmast. Samuti on haruldane düsfoonia, mis on tingitud korduva kõri närvi kokkusurumisest laienenud kopsuarteri poolt (Ortneri sündroom)..

    Kaugelearenenud juhtudel võib pulmonaalne hüpertensioon avalduda järgmiste sümptomitega:

    • lekkinud teine ​​toon (S2) rõhutatud kopsukomponendiga S (P)
    • parema vatsakese turse
    • parema vatsakese kolmas toon (S3)
    • kopsu väljutamise klõps
    • kõõluste veenide turse
    • perifeerne ödeem
    • ummikud maksas

    Portopulmonaalne hüpertensioon

    See on sekundaarsete põhjusteta raskekujuline pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon koos portaalhüpertensiooniga. Kopsu hüpertensioon registreeritakse erinevate haigusseisunditega patsientidel, mis põhjustavad portaalhüpertensiooni ilma tsirroosita või ilma. Harvemini täheldatakse portopulmonaalset hüpertensiooni võrreldes hepatopulmonaalse sündroomiga, krooniliste maksahaigustega inimestel on statistika kohaselt see 3,5–12% juhtudest.

    Esimesed ilmnevad sümptomid on suurenenud väsimus ja õhupuudus. EKG ja füüsikalised uurimismeetodid näitavad PH-le iseloomulikke ilminguid. Regurgitatsioon registreeritakse sageli trikuspidaalklapil. Seda diagnoosi kahtlustatakse EchoCg andmete saamisel, kinnitamine toimub parema südame kateteriseerimise abil. Ravi jaoks on vaja kõrvaldada primaarne pulmonaalne hüpertensioon ilma hepatotoksiliste ravimite väljakirjutamiseta. Mõnel juhul pöördub arst vasodilataatorravi poole. Tulemus sõltub maksahaigusest.

    Portopulmonaalne hüpertensioon on maksa siirdamisel suhteliselt vastunäidustatud, kuna patsiendil on suur tüsistuste ja surma oht. Pärast siirdamist, mõnel juhul mõõduka pulmonaalse hüpertensiooniga, areneb haigus tagasi..

    Diagnostika

    Objektiivsed uuringud paljastavad tsüanoosi. Pikka aega ilma ravita arenemata viib haigus selleni, et sõrmede distaalsed phalanglid omandavad "trummipulgade" vormi ja küüned - "kellaklaaside" vormi. Südame auskulteerimisel ilmnevad tüüpilised tunnused: teise tooni rõhutamine (võib-olla lõhestamine) a.pulmonali kohal; süstoolne nurinat xiphoid protsessi piirkonnas, mis suureneb koos inspiratsiooni. Haiguse arengu tippajal võib vasakus teises rinnasiseses ruumis olla diastoolne nurin, mida seletatakse kopsuarteri klapi suhtelise puudulikkusega selle tugeva laienemisega.

    Südame löökpillid ei avalda kopsu hüpertensioonile iseloomulikke tunnuseid, seetõttu ei peeta seda nendel juhtudel tõhusaks diagnostiliseks meetodiks. Vaskulaarses tuimasuse piiri laienemine teises rinnavahelises ruumis vasakul ja südame parema piiri nihkumine parempoolsest parasternaalsest joonest väljapoole (mida seletatakse parema vatsakese müokardi hüpertroofiaga) registreeritakse harva. Kopsuhüpertensiooni korral leitakse tavaliselt kõhunäärme ja parema aatriumi hüpertensioon ning märgid, mis viitavad rõhu suurenemisele kopsuarteris.

    Nende märkide tuvastamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

    • EKG,
    • rindkere röntgen,
    • parema südame kateeterdamine koos rõhu mõõtmisega paremas aatriumis, paremas vatsakeses, kopsuarteri pagasiruumis
    • Ehhokardiograafia

    Haiguse põhjuste väljaselgitamiseks kasutatakse muid meetodeid:

    • Kopsude CT
    • Kopsude röntgenomograafia
    • angiopulmonograafia
    • ventilatsiooni-perfusioonradionukliidi kopsutsintigraafia

    Ülaltoodud meetodid aitavad tuvastada parenhüümi ja kopsude vaskulaarsüsteemi patoloogiat. Mõnel juhul viiakse diagnostika läbi ka kopsubiopsia abil kopsu veno-oklusiivse haiguse, difuussete interstitsiaalsete kopsuhaiguste, kopsu kapillaaride granulomatoosi jne tuvastamiseks..

    PH sümptomite hulgas võib nimetada kopsuarteri süsteemi hüpertensioonikriise, mis avalduvad järgmiste sümptomitega:

    • tugev köha, röga võib sisaldada verd
    • tugev lämbumine (peamiselt õhtuti / öösel)
    • väljendunud üldine tsüanoos
    • ortopnoe (tugev õhupuudus, mis on seotud ummikutega kopsuringis)
    • kiire ja nõrk pulss
    • agitatsioon (mitte alati)
    • punnis koonus a.pulmonalis
    • a.pulmonalise väljendunud pulsatsioon II rinnavahelises ruumis
    • teise tooni aktsent a.pulmonalis
    • parema vatsakese pulsatsioon epigastriumis
    • autonoomsete reaktsioonide ilmnemine urina spastica kujul, tahtmatu roojamine pärast kriisi lõppu
    • kaela veenide turse ja tuikamine
    • Pleshi refleksi välimus

    Primaarset pulmonaalset hüpertensiooni kahtlustatakse juhul, kui patsiendil on tugev pinguldatud õhupuudus ja kui tal pole muid tervisehäireid, mis võivad põhjustada PH-d. Kõigepealt tehakse rindkere röntgenuuring, EKG ja spiromeetria, et otsida kõige sagedamini esinevaid õhupuuduse põhjuseid. Sellele järgneb Doppleri ehhokardiograafia, et mõõta rõhku paremas vatsakeses ja kopsuarterites ning tuvastada võimalikke anatoomilisi kõrvalekaldeid, mis võivad põhjustada sekundaarset PH-d..

    Primaarse PH korral näitavad rindkere röntgenograafiad sageli kopsude juurte laienemist, väljendunud ahenemisega perifeeria poole. Spiromeetria ja kopsumaht võivad olla normaalsed või mõõdukalt piiratud. Kuid tavaliselt on vingugaasi (DL) difusioonivõime normist madalam. EKG näitab selliseid üldisi muutusi nagu elektrilise telje kõrvalekalle paremale, R> S kuni V; S Q T ja piigi P lained.

    Teisese põhjuse leidmiseks, mida ei saa sümptomite järgi tuvastada, määrab arst täiendavad testid. See hõlmab perfusioonventilatsiooni skaneerimist trombemboolia tuvastamiseks; kopsufunktsiooni uuringud (võimaldavad tuvastada piiravaid või obstruktiivseid kopsuhaigusi); seroloogilised testid (reumaatilise haiguse välistamiseks või kinnitamiseks).

    Kroonilist trombemboolset pulmonaalset arteriaalset hüpertensiooni võib kahtlustada asjakohase kompuutertomograafia või kopsu skaneerimise tulemuste abil, mis diagnoositakse arteriograafia abil. Vajadusel kasutatakse ka järgmisi meetodeid:

    • polüsomnograafia
    • maksafunktsiooni testid
    • HIV-test

    Kui esmasel uurimisel ei ilmne sekundaarse PH-ga seotud seisundeid, viib arst läbi kopsuarteri kateteriseerimise. Sellega mõõdetakse rõhku paremas südames ja kopsuarteris, kiilude rõhku kopsukapillaarides ja südame väljundit. Mõõdetakse küllastust O, et välistada kodade vaheseina defekt.2 veri paremates sektsioonides.

    Protseduuri ajal kasutatakse sageli veresooni laiendavaid ravimeid (intravenoosne epoprostenool, adenosiin, lämmastikoksiidi sissehingamine jne). Kui keha reageerib ülaltoodud ravimite kasutuselevõtule, vähendades rõhku paremates sektsioonides, näitab see, et selline ravim on seisundi raviks efektiivne. Kui varem kasutati sageli biopsiat, siis tänapäeval ei soovitata arstidel seda meetodit kasutada võimalike komplikatsioonide suure arvu ja suure surmajuhtumite arvu tõttu.

    Primaarse pulmonaalse hüpertensiooni diagnoosimise korral tuleks võimaliku geneetilise ülekande tuvastamiseks uurida patsiendi perekonna ajalugu (nagu näitavad suhteliselt tervete pereliikmete enneaegse surma juhtumid). Perekondliku primaarse pulmonaalse hüpertensiooni korral tuleks pereliikmete koolitamiseks haiguse riskide osas (umbes 20%) pöörduda geneetiku poole. Neil soovitatakse läbi viia ehhokardiograafia. Perekondliku primaarse pulmonaalse hüpertensiooni korral võib BMPR2 geeni mutatsioonide test olla oluline tulevikus.

    Ravi

    Sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni ravi eesmärk on vabaneda põhihaigusest. Kroonilise trombemboolia tõttu raskekujulise pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele määratakse kopsu trombemboerterektoomia. Seda operatsiooni peetakse keerukamaks kui erakorralist kirurgilist embolektoomiat. Kopsivälise vereringe tingimustes lõigatakse organiseeritud vaskulariseeritud tromb välja kopsutüvest. Spetsialiseeritud keskustes on suremus operatsiooni ajal ja pärast seda alla 10%.

    Primaarse pulmonaalse hüpertensiooni ravi tuleb alustada suukaudsete kaltsiumikanali blokaatoritega. Vähesel osal patsientidest alandavad need ravimid kopsuarteri rõhku või kopsuveresoonte resistentsust. Enamik arste ei soovita verapamiili, kuna sellel on negatiivne inotroopne toime. Kui ravi kaltsiumikanali blokaatoritega on efektiivne, on prognoos soodne, ravikuuri tuleks jätkata. Kui ravile ei reageeri, määrab arst muid ravimeid.

    Intravenoosset epoprostenooli (prostatsükliini analoogi) kasutatakse sageli kopsu hüpertensiooni raviks. See suurendab patsientide ellujäämismäära, isegi nende jaoks, kellele kateteriseerimise ajal ei ole vasodilataatorravimid abiks. Sellel ravimisel on puudusi, näiteks vajadus siseruumides asuva keskse kateetri järele. Samuti ilmnevad kõrvaltoimed, näiteks baktereemia ja kõhulahtisus. Alternatiividena peetakse suukaudseid (beraprosti), sissehingatavaid (iloprosti), subkutaanseid (treprostiniili) prostatsükliini analooge. Kuid nende toimet inimkehale uuritakse endiselt, seetõttu pole neid meditsiinipraktikas laialdaselt tutvustatud..

    Biosentan, suukaudne endoteliini retseptori antagonist, on mõnel juhul efektiivne. Põhimõtteliselt on see ette nähtud pulmonaalse hüpertensiooni leebemas vormis ja tundlikkuse suhtes vasodilataatorravimite vastu. Praegu uuritakse ka L-arginiini ja suukaudset sildenafiili..

    Kopsu siirdamine on ohtlik protseduur, milles võivad tekkida tüsistused, sest nakkuslik nakkus ja uue kopsu tagasilükkamine keha poolt on võimalik. Protseduuri kasutatakse neljanda astme südamepuudulikkuse korral (vastavalt New Yorgi Südameassotsiatsiooni klassifikatsioonile), kui inimesel on isegi minimaalse aktiivsusega õhupuudus, mistõttu ta ei saa aktiivselt elada, vaid pidevalt valetab või istub; ja ainult siis, kui sellistel juhtudel pole prostatsüpiini analoogide efektiivsus.

    Paljudel patsientidel on defitsiidi raviks ette nähtud täiendavad ravimid, sealhulgas diureetikumid. Trombemboolia ennetamiseks peaksid nad saama ka varfariini..

    Prognoos

    Ilma ravita elab kopsu hüpertensiooniga inimene keskmiselt 2,5 aastat. Surma põhjuseks on äkksurm parema vatsakese puudulikkuse tõttu. Viieaastast elulemust epoprostenoolravi korral täheldatakse enam kui pooltel patsientidest. Ja koos kaltsiumikanali blokaatoritega ravi efektiivsusega on 5-aastane elulemus 90% või rohkem.

    Kopsuhüpertensioonil on halb prognoos, kui esinevad sellised sümptomid nagu madal südamevõimsus, kõrgem kopsuarteri ja parempoolne kodade rõhk, vasodilataatoritele positiivse vastuse puudumine, südamepuudulikkus (HF), hüpokseemia ja üldise funktsionaalse seisundi halvenemine.

    © Copyright 2021 www.emedicalpracticeloan.com Kõik Õigused Reserveeritud