Südamehaiguste diagnoosimisel olulised punktid: apikaalse ja südameimpulsi kirjeldus

Tromboflebiit

Apikaalne ja südameimpulss - need on objektiivsed omadused, mis selgus rindkere uurimisel. Nende diagnostiline väärtus seisneb südame töö otseses kuvamises ja kaudselt - mediastiinumi ja kopsusüsteemi organites..

Apikaalne impulss on füsioloogiline parameeter, mis tuvastatakse normaalselt ja muutub paljude rindkereõõne haiguste korral.

Südame löömist tuvastatakse ainult paljudel inimestel ja see näitab alati patoloogia esinemist.

Määramismeetod

Südame löögisageduse määratlemiseks kasutatakse kontrollimist ja palpatsiooni ning see eelneb selle tekitatavate helide kuulamisele.

Õigesti läbi viidud löökpillid on ka üsna informatiivne meetod, kuid hetkel seda praktiliselt ei kasutata..

Kardiograafia abil on võimalik fikseerida ka võnked, mis esinevad rinnal ja on südame aktiivsuse tagajärg..


Patsiendi uurimiseks kardiograafia abil pöörduvad spetsialistid Franki peegelkardiograafi poole

Kardiograafia tulemused südame löögisageduse määramisel ei pruugi aga alati täpsed olla ja sõltuvad rinnal surumise erinevast projektsioonist, nahaaluse kihi paksusest, aparaadi tajutavatest omadustest jne..

Mürgine ekstrasüstool

Mürgine ekstrasüstool tekib tugeva palaviku või türeotoksikoosiga. See seisund võib olla ka järgmiste ravimite kõrvaltoime:

  • antidepressandid;
  • kortikosteroidid;
  • südameglükosiidid;
  • bronhodilataatorid;
  • psühhostimulandid;
  • diureetikumid;
  • sümpaatiline.

Mürgine ekstrasüstool võib areneda igas vanuses. See kaob alles pärast keha joobeseisundi paranemist või ravimi peatamist.

Visuaalne kontroll ja palpatsioon

Visuaalne kontroll ja palpatsioon sobivad ainult apikaalse impulsi tuvastamiseks. See tekib siis, kui vasak vatsake ja interventricular vahesein liiguvad rindkere poole.

Täiendavad südame löögid on vatsakeste, kodade ja suurte anumate patoloogiliste muutustega võimalikud. Selle sümptomi süsteemne leidmine on oluline..

Patsiendi visuaalne uurimine on südame aktiivsuse uurimise algfaas ja mõnel juhul on see palpatsioonist tõhusam.

Valguskiir on vaja suunata tangentsiaalselt ettenähtud pulsatsioonikohta, mis aitab südame töö ajal impulsse parimal viisil tuvastada.

Tuleb märkida, et inimkeha teatud tunnuste korral võib surumist visuaalselt jälgida, näiteks:

  • ülekaal;
  • ribide vahel väikesed tühikud;
  • arenenud lihased;
  • suured rinnad või implantaadid.

Asteenilise konstitutsiooniga inimestel on vibratsioon kõige märgatavam.


Palpatsioon on diagnostiline meetod, mida viiakse läbi kudede ja elundite sondeerimisega oma kätega. Uurimisel pole vastunäidustusi ja seda kasutatakse kõigi patsientide kategooriate jaoks

Pärast uurimist lähevad nad üle palpatsioonimeetodile, mis hõlmab järgmisi samme:

  • Parema käe asukoht kavandatud tõuke piirkonnas (elundi ülemise osa 3–6 ribi vahel).
  • Algselt määrab pulsatsioon kogu peopesa koos lokaliseerimisega nimetissõrme (padja) abil.
  • Laialdane pulsatsioon hõlmab selle vasakpoolse äärmise osa määratlemist alaosas. Selles kohas tõuge tegelikult ilmub.

Kõige tõhusam on palpatsioon, kui patsient pärast sügavat väljahingamist kummardub või asub vasakul küljel. Kui inimene asub paremal küljel, liigutab vasak kops kopsu rinnast eemale, muutes värisemise kuulmise võimatuks.

Naiste uurimine hõlmab vasaku rinna tõstmist.

Selle tagajärjel on sõrme all rütmiliste võnkumiste tunne, mis tekivad siis, kui vasak vatsake lööb rinnale.

Lisaks analüüsib spetsialist palpeerimise ajal saadud tulemusi ja patsiendi täiendava läbivaatuse vajadust.

Omadused: omadused normis ja kõrvalekallete korral

Apikaalse impulsi palpatsioon on järgmine. Patsient saab seista, istuda või valetada, samal ajal kui arst pärast südamepiirkonna (rinnaku, rinna vasakpoolne pool) eeluuringut seab töökäe käe peopesa alusega risti rinnaku vasaku servaga ja sõrmeotstega viiendas rinnakelme ruumis piki keskklaviatuuri joont, umbes vasaku rinnanibu all. Naine peaks sel hetkel hoidma vasakut rinda käega.
Järgmisena hinnatakse apikaalse impulsi omadusi - apikaalse impulsi tugevust, paiknemist ja pindala (laiust). Tavaliselt paikneb tõuk viiendas rindadevahelises ruumis meditsiiniliselt vasakust kesk-klavikulaarsest joonest 1-2 cm võrra ja on laiusega 1,5-2 cm.

Südame löök on moodustatud. Viimane mõiste hõlmab omakorda südame osa, mida kopsud ei kata ja rindkere eesmise seinaga otse külgnevad. Südametelje anatoomilise asendi tõttu rindkereõõnes moodustatakse see piirkond peamiselt parema vatsakese poolt.

Seega annab impulss aimu peamiselt parema vatsakese hüpertroofia olemasolust või puudumisest. Südame löögisageduse otsimine toimub kolmandikust, neljandast ja viiendast rinnaku vahelisest ruumist rinnakust vasakul, kuid tavaliselt ei tohiks seda määrata.

Südame või õigemini suurte suurte veresoonte pulsatsioon määratakse teises rinnavahevahelises ruumis paremal ja vasakul rinnaku piirkonnas, samuti rinnaku kohal olevas ristmikulises sälgus. Tavaliselt saab pulsatsiooni tuvastada ristluu pügalal ja selle põhjustab aordi vere täitmine.

Südame värisemist tavaliselt ei tuvastata. Südameventiilide patoloogia korral on südame värisemine tunda rindkere õõnsuse eesmise seina vibratsioonina südame projektsioonis ja see on põhjustatud heliefektidest, mis on põhjustatud südamekambrite kaudu verevoolu olulistest takistustest.

Epigastriline pulsatsioon määratakse ribide vahelise kõhupiirkonna palpeerimisega sõrmedega lähemale rinnaku xiphoid protsessile. See on tingitud asjaolust, et südame rütmilised kokkutõmbed kanduvad kõhu aordisse ja neid tavaliselt ei tuvastata.

Lastel südame palpeerimise meetod ei erine täiskasvanute palpatsioonist. Tavaliselt määratakse lapsel apikaalse impulsi paiknemine 4. rinnavahelises ruumis, vasakpoolsest keskklavikulaarsest joonest sissepoole 0,5–2 cm sissepoole, olenevalt vanusest - alla kaheaastasel lapsel 2 cm, alla cm kuni 7aastasel lapsel, 0 võrra.

Vastunäidustused?

Kuna südame palpeerimine on ohutu uurimismeetod, puuduvad selle läbiviimiseks vastunäidustused ja seda saab teha iga üldise seisundi raskusega patsiendil..

Lokaliseerimine

Püstises asendis paikneb tipmine impulss kesknurksetest joonest paremal 4. või 5. rinnavahe piirkonnas. Kõhus asendis nihkub lokaliseerimine mõnevõrra vasakule või paremale, sõltuvalt sellest, kummal pool inimene on.

Kus paikneb tipmine impulss vanuserühmade kaupa:

  • Kuni 1,5-3 aastani määratakse pulsatsioon 1 cm nibupiirist vasakule 3. roietevahelises ruumis;
  • 3–8-aastased - samal tasemel, kuid 4. roodevahelises ruumis;
  • 8–18-aastased - 5 mm rinnapiirkonna ruumist 5 mm vasakule nippeljoonest;
  • Täiskasvanutel - 2 cm keskklavikulaarsest joonest paremal 5. roietevahelises ruumis.

Asukoht võib kardiaalsete ja südameväliste põhjuste tõttu varieeruda. Südamehaiguste hulgas põhjustab selle nihkumist patoloogia, mis põhjustab müokardi hüpertroofiat või dilatatsiooni. Südamevälised põhjused jagunevad kahte rühma:

  • Mahulised protsessid (pulsatsioon nihkub vastupidises suunas);
  • Liim- ja tsirrootilised haigused (pulsatsioon nihkub kahjustuse suunas).
EelarvamusPõhjused
Paremale
  • Vasakpoolne pleuriit, pneumo- või hemotoraks, pleura / kopsu tuumor, mediastiinum;
  • Parempoolsed pleurokardi adhesioonid või kopsu tsirroos
Vasakule
  • Parema vatsakese seina või õõnsuse suurenenud paksus;
  • Parempoolne pleuriit, vatsakese või pleura / kopsu kasvaja, pneumo- või hemotoraks;
  • Vasakpoolne pleurokardi adhesioonid ja kopsu tsirroos
AllapooleTilkade südame sündroom, kaasasündinud ja omandatud defektid
Vasakule ja allaAordi defektid, vasaku vatsakese paksuse ja õõnsuse suurenemine
Paremale ja allaDekstrokardia (südame tagumine asend), adhesioonid paremal

Kui ristsidevaheline ruum ulatub edasi, räägivad nad positiivsest apikaalsest impulsist. See on normaalne omadus, mida määratletakse kui rütmilist translatsioonirõhku uurija sõrmedele..

Kui interkostaalne ruum tõmmatakse sissepoole, räägivad nad negatiivsest impulsist, mille ilmnemine on tingitud südame koti mahu vähenemisest. Sümptom tuvastatakse perikardi adhesioonidega kui rinnavälise ruumi tagasitõmbumine südame kokkutõmbumiste ajal.

Mõnel juhul ei ole uurimise ajal võimalik tuvastada rinnanäärmevahelises ruumis pulsatsiooni. Kolmandikul inimestest on see normi variant ja juhtub siis, kui:

  • Hüperstheniline füüsis;
  • Ülekaal.

Kui südame tipp on servaga kaetud, määratakse pulsatsioon lamavas asendis vasakule kaldu.

Haiguste sümptomina osutab see sümptomile:

  • Eksudatiivne või hemorraagiline perikardiit;
  • Kasvaja, mis asub rindkere õõnsuses;
  • Vasakul eksudatiivne pleuriit.

Laius ja pindala

Laius on rindkere seina selle osa suurus, kuhu südame tipust saadud löök otse üle kandub. Laius kajastab müokardi kontraktsioonide tugevust ja selle määravad 2. ja 3. sõrme küünte falangide padjad. Tavaliselt on indikaator 1–2 cm, pindalaga 1–2 ruutkilomeetrit.

Lokaliseerimine

Mõju lokaliseerimine

Südame tipu kokkutõmbumise ajal moodustab rindkere vibratsioon. Tipp on üsna vaba ja liigub rütmiliselt. Kere liikumisel nihkub pendli asend vastavalt..

Parema vatsakese kontraktsioonide kontrollimine ja palpeerimine on võimatu, kuna need ei põhjusta rindkere nähtavaid ja tuntavaid võnkeid. Mõnel juhul on lapsepõlves või noorukieas parema vatsakese liigutuste nõrk palpeerimine väikeste anteroposterioorsete rindkere suurustega.

Tõuke normaalseks asukohaks loetakse viiendat rindadevahelist ruumi, mis asub vasaku piillajoone suhtes 1-1,5 cm kaugusel.

Vibratsiooni nihe võib näidata kehas esinevaid patoloogilisi protsesse või seda võib täheldada raseduse, kõhupuhituse, liigse kehakaalu languse ajal.

Vasakule nihutatud tipmine impulss tekib järgmistel põhjustel:

Veel üks artikkel: Inimese südame struktuur

  • haigused, mille üheks sümptomiks on laienenud vasak vatsake: aordi stenoos, hüpertensioon, mitraalpuudulikkus;
  • vasaku vatsakese lükamine paremale vasakule viimase suurenenud suurusega;
  • pleuraõõne täitmine vedeliku või õhuga paremal küljel;
  • diafragma kõrge seisumus, mis nihutab raseduse ajal vasaku vatsakese vasakule, liigse keharaskusega, suurenenud gaasisisaldusega soolestikus, vedeliku kogunemisega kõhuõõnes.

Aordi puudulikkus põhjustab võnkumiste nihkumist vasakule ja allapoole.

Nihutatud paremale ja allapoole surumine põhjustab madalamat diafragmaasendit, mis võib tuleneda kopsuemfüseemist ja alakaalust.

Perikardi efusioon ja vasakpoolne eksudatiivne pleuriit takistavad üldiselt südameimpulsside teket.

Südame pulsatsiooni patoloogiline nihe

Ripple ofset on jagatud kahte tüüpi:

  1. Nihked, mis ei ole seotud südamepatoloogiaga (pneumotooraks, hüdrotooraks, kopsu kontraktsioon, kopsuemfüseem, diafragma muudetud seisutase - astsiit, rasedus, kõhupuhitus, tühjenemine)
  2. Südamehaigusega seotud patoloogiline pulsatsioon.

Viimasel juhul toimub nihkumine vasakule vasaku vatsakese, mõnikord eesmise aksillaarjoone suurenemise tõttu, ja allapoole - 6,7,8 rinnavälise ruumi. Parema vatsakese laienemine nihutab ka südame piiri vasakule, kuid vajutus jääb 5. roietevahelisse ruumi.

Piirkond

Südame löögisageduse pindala peaks tavaliselt olema 2 ruutmeetrit. vt kõrvalekalded sellest võivad näidata patoloogiat. Reeglina on vasakul küljel lamava inimese ideaalne pindala 1,8 ruutmeetrit. cm.

Selle indikaatori ületamine suures osas näitab mahavoolanud tipptasemel lööki, mida täheldatakse:

  • suurenenud südamega, peamiselt vasaku vatsakesega;
  • õhuke rind;
  • laiad interkostaalsed ruumid;
  • vasaku kopsu kortsus alumine serv;
  • südame edasiliikumine neoplasmide abil rindkere õõnsuse keskosades;
  • kõrge ava seadistus.

Kui vibratsiooni pindala on alla 2 ruutmeetri. näeme, võime rääkida piiratud tõukest, mis on omane:

  • kopsude emfüseem;
  • madala ava asend;
  • eksudatiivne perikardiit;
  • hüdro- või pneumoperikardiit.

Kardiomegaalia võib suurendada vibratsiooni pindala üle 4 cm.

Tulemuste tõlgendamine

Mida saab apikaalse impulsi palpatsioon rääkida? Kogenud arsti jaoks, kellel on patsiendi füüsilise läbivaatuse oskused ja kes on leidnud näiteks nõrgenenud apikaalse impulsi, ei ole keeruline seda sümptomit seostada patsiendil efusioonperikardiidi esinemisega, mida iseloomustab vedeliku kogunemine südame sac või perikardi õõnsusesse. Sel juhul pole südamelöökide põhjustatud vibratsioon lihtsalt võimeline vedelikukihist läbi minema ja neid on tunda nõrga jõu löögina..

Juhul, kui arst diagnoosib hajusa tipmise impulsi, võib ta mõelda vasaku või parema vatsakese hüpertroofia olemasolule. Pealegi on müokardi massi suurenemine tõenäoline, kui tõuge nihkub paremale või vasakule. Niisiis, vasaku vatsakese hüpertroofia korral nihkub impulss vasakule küljele. See on tingitud asjaolust, et süda, suurendades massi, peab leidma endale rinnaõõnes endale koha ja see nihkub vasakule küljele. Vastavalt sellele määratakse vasakul pool südame tippu, mis loob tõuke.

Seega võib südame palpeerimine, kui seda teostab kogenud arst, patsiendile vaieldamatu kasu, kuna rutiinse läbivaatuse käigus suudab arst kahtlustada ükskõik millist haigust ja suunata patsient viivitamatult täiendavateks uuringuteks, kasutades selleks diagnostilisi meetodeid.

Kestus

Normaalses olekus apikaalne impulss ei erine kestuses ja kestab süstooli keskpaigani. Pikemaid vibratsioone peetakse patoloogilisteks ja need vajavad üksikasjalikumat arstlikku läbivaatust..

Reeglina põhjustab vibratsiooni kestuse pikenemine südame suurenemist või suurenenud koormust nii rõhu kui ka mahu järgi..

Ebanormaalsete murmuste puudumisel võib tekkida kardiomegaalia või vasaku vatsakese poolt aordi luumenisse surutud vere maht võib süstooli ajal väheneda..

Süstoolse nurise väljanägemise võib põhjustada müokardi rõhu ülekoormus.

Aordi regurgitatsioon, mis põhjustab diastoolset nurinat ebaregulaarse šokiga, näitab tavaliselt kergeid kahjustusi.

Funktsionaalne ekstrasüstool

Nagu juba mainitud, ei ole harvad juhud, kui tervetel inimestel on südames värisemine. Selle põhjuseks võivad olla järgmised keha seisundid:

  • stress;
  • ülesöömine;
  • intensiivne sporditreening;
  • suitsetamine;
  • alkohoolsete jookide võtmine;
  • kange tee ja kohvi kuritarvitamine;
  • menstruatsiooniperiood naistel.

Funktsionaalne ekstrasüstool võib areneda ka järgmiste haiguste korral:

  • neuroosid;
  • depressiivsed häired;
  • VSD;
  • emakakaela ja rindkere osteokondroos.

Funktsionaalne ekstrasüstool on kõige tavalisem noortel. Enamikul juhtudel kaob see pärast elustiili normaliseerumist ja neurogeensete tegurite välistamist..

Amplituud

Spetsialisti sõrme tõstmisel täheldatakse tõukejõu suurenemist. Näitajaid mõjutavad müokardi kontraktiilsus, rindkere struktuursed omadused, ribi laius jne..

Hüperdünaamilise pulsatsiooni ilmnemist saab hõlbustada:

  • müokardi ülekoormus koos mahu ja suurenenud südame väljundiga (aordi regurgitatsioon, parema ja vasaku vatsakese vahelised defektid);
  • kongestiivne kardiomüopaatia;
  • rasvumine;
  • õhuke rindkere sein ilma kaasnevate patoloogiateta;
  • füüsiline ja närviline ülekoormus;
  • tahhükardia.

Vibratsiooni saab nõrgendada:

  • lai rindkere struktuur;
  • perikardiit;
  • südame laienemine;
  • kopsude emfüseem jne.

Milliseid meetodeid peaks arst omama?

Kitsas meditsiiniline spetsialiseerumine ei välista üldarsti väljaõpet. Algaja arsti standardsed teadmiste ja oskuste komplekt sisaldab tingimata:

  • patsiendi isiklik läbivaatus;
  • palpatsioon - tiheda organi, servade sondeerimine konsistentsi, suuruse määramiseks; pulss, südame piirkond - lööklaine, südame löögisageduse välja selgitamiseks;
  • löökpillid - igavuse piiride määramine heli olemuse järgi, mis saadakse sõrmega koputades erineva tihedusega elundite kohal;
  • auskultatsioon - keha standardpunktide kuulamine tsoonide kohal olevate alade kohal võimalikult lähedal vedeliku liikumisele õõnesorganites, müra esinemine sõltub voolu kiirusest ja takistustest.

Mõelge südamepatoloogia diagnoosimisel propadeteetika meetodite kasutamise võimalikele tulemustele.


Apikaalse impulsi nihkumine vasakule ja allapoole näitab vasaku vatsakese hüpertroofiat.

"Kassi nurr"

Aordi ja mitraalse stenoosi tagajärjel tuvastatakse palpeerimisel rindkere omapärane värin, nn kasside nurrumine. Selle põhjuseks on värisemine, kui veri liigub läbi südame kitsendatud anumate..

  • süstoolne-diastoolne treemor;
  • diastoolne värin;
  • süstoolne värin.

Kasside nurrumise sündroom võib näidata:

  • aordi stenoos;
  • kopsu stenoos;
  • mitraal- ja trikuspidaalne stenoos;
  • vatsakeste vahelise vaheseina defekt;
  • arterioosjuha.

Mida annab põhjalik analüüs

Diagnostika nõuab ebanormaalsete helide tuvastamist. Seetõttu peaks kogenud arst suutma eristada südame õigete kontraktsioonide "muusikat" patoloogilisest.

Südame lihased ja ventiilid on pidevas intensiivses töös. Destilleerides kambritest veremahu anumatesse, vibreerivad nad läheduses asuvaid kudesid ja edastavad heli vibratsiooni rinnale sagedusel 5–800 Hz sekundis. Inimese kõrv on võimeline võtma heli vahemikus 16 kuni 20 000 Hz, parima tundlikkusega vahemikus 1000 kuni 4000 Hz. See tähendab, et inimesel pole täpse diagnoosimise jaoks piisavalt võimalusi.

See nõuab harjutamist ja tähelepanu. Kuuldud helisid tuleks tajuda informatsioonina

Pärast selle saamist peab arst:

  • hinnata päritolu võrreldes normiga;
  • soovitada rikkumiste põhjuseid;
  • iseloomustama.

Muud tüüpi soovimatud vibratsioonid

Resistentse südame löögisageduse esinemist seostatakse aordi defektide või hüpertensiooniga. Palpeerimisel tunneb spetsialist tihedat, paksu lihastikku. Kui pulsatsioone iseloomustab hüperdünaamika ja suurenenud ala, võime rääkida kuplikust apikaalsest impulsist.

Suurte suurte veresoonte pulsatsiooni tekkimist täheldatakse rinnaku paremal ja vasakul küljel asuvas teises rindadevahelises ruumis ja ristluu sälgu piirkonnas võib näidata kopsuarteri ja rindkere piirkonna aordi patoloogiaid..

Samuti ei tohiks tavaliselt tuvastada rütmiliste südame kontraktsioonide ülekandumist kõhu aordisse (pulsatsioon epigastimaalses piirkonnas).

Ravi

Ravimeetodi valik sõltub ekstrasüstooli vormist. Värisemine ja südamepekslemine kaovad alles pärast nende põhjuse kõrvaldamist.

Kui sellised sümptomid ilmnevad aeg-ajalt, ei vaja see erilist ravi. Piisab lihtsalt oma elustiili normaliseerimiseks. Peaksite loobuma alkoholist, suitsetamisest, kange tee ja kohvi joomisest. Samuti on vaja vältida tarbetut emotsionaalset ja füüsilist ülekoormust..

Kui ekstrasüstooli kutsub esile neuroos, krooniline stress või depressioon, siis on vaja võtta palderjani, emavõi või sidrunmelissi baasil taimsed rahustid. Mürgise ekstrasüstooli korral on vajalik tühistada võetud ravimid või vähendada nende annust.

Kui südamehaigused provotseerivad värisemist, on ette nähtud antiarütmikumid:

Need ravimid on sümptomaatiline teraapia. Need ei kesta kaua ja aitavad ainult südame löögisageduse ajutist normaliseerimist. Ekstrasüstooli rünnakutest on võimalik täielikult vabaneda alles pärast peamise kardiovaskulaarse patoloogia kõvenemist.

Ekstrasüstooli korral on näidustatud füsioterapeutiline ravi osteokondroosi taustal. Patsientidele on ette nähtud terapeutilise massaaži seansid. See aitab parandada südamelihase verevarustust.

Kõigil ekstrasüstooli all kannatavatel patsientidel soovitatakse lisada dieeti kuivatatud puuviljad, merevetikad, kartulid. Need toidud sisaldavad kaaliumi, mis on vajalik südamelihase normaalseks funktsioneerimiseks..

Palpeeritavad haigused

Südame löögisageduse, piirkonna, tugevuse, amplituudi, rütmi ja kestuse rikkumised võivad näidata:

  • kaasasündinud ja omandatud südamedefektide kohta;
  • liiga kõrge vererõhk (üle 200 mm Hg);
  • rindkere aordi aneurüsm;
  • perikardiit (südame perikardi krooniline põletik);
  • hingamissüsteemi haigused;
  • umbes astsiidi, kasvajate, raseduse, puhituse põhjustatud kõhuõõne suurenenud maht.

Palpeerimisega tuvastatud kehas esinevate patoloogiliste muutuste täpsemaks diagnoosimiseks on vajalik patsiendi täiendav uurimine, kasutades selleks tehnikat.

Elektrokardiogramm

Kui süda on erutatud, tekib selles potentsiaalne erinevus südamelihase erutunud (pinnal on negatiivne potentsiaal) ja mittekasutatavate (pinnal on positiivne potentsiaal) alade vahel. Sellise potentsiaalide erinevuse saab registreerida elektrokardiograafi abil (seade südame biovoolude registreerimiseks). Inimkeha on hea voolujuht, seetõttu saab südames tekkivaid biopotentsiaalseid inimese keha pinnale registreerida. Elektrokardiograafiga salvestatud südame biopotentsiaali nimetatakse elektrokardiogrammiks.

Joon. 7.6. Normaalne II juhtme elektrokardiogramm

Südame biovoolu registreerimiseks kasutatakse standardset kihti, milles salvestuselektroodid asuvad:

Plii I: parem ja vasak käsi;

II juhe: parem käsi ja vasak jalg

III juhe: vasak käsi ja vasak jalg.

Normaalne elektrokardiogramm (EKG) koosneb hammastest, nendevahelistest segmentidest ja intervallidest (joonis.7.6).

Hammaste kõrgus iseloomustab ergastuse tunnuseid, kestust - impulsside kiirust südames. EKG-l on 3 ülespoole (positiivset) lainet - P, R, T ja kaks negatiivset, mis on suunatud allapoole - Q ja S lained.

P laine - iseloomustab aatriumis erutust, selle amplituud on 0,2 mV (1/8 R), kestus - 0,11 s.

PQ-intervall - kajastab aega kodade depolarisatsiooni algusest vatsakeste depolarisatsiooni alguseni ja iseloomustab aatriumi, AV-sõlme, Tema kimbu ja selle harude ergutusjuhtivuse määra, selle kestus on 0,1-0,21 s.

Q-laine - iseloomustab intertrikulaarse vaheseina ergastust, amplituud - ¼ R.

R laine - mõlema vatsakese katvuse periood erutusega; on QRS-kompleksi peamine vektor, amplituud pliis II on 1,6 mV.

S-laine - vatsakeste depolarisatsiooni lõppemise periood, amplituud - ¼ R.

Ventrikulaarse QRS-kompleksi maksimaalne kestus - 0,07-0,09 s.

T-laine (troofiline) - vatsakeste repolarisatsiooni protsess; kestus - 0,16-1,24 s, amplituud - ½R.

QT-intervall peegeldab vatsakeste depolarisatsiooni (QRS) ja repolarisatsiooni (ST) kiirust; seda nimetatakse vatsakeste elektriliseks süstoolseks, kestus on 0,35-0,44 s.

T-laine ja sellele järgneva südame elektrilise diastoli vaheline intervall.

RR-intervall (pulsisagedus) võimaldab teil määrata pulsi (60 / RR sekundites). On oluline, et pulsisageduse (tahhükardia) suurenemisega väheneb diastoolne (TR) oluliselt rohkem kui süstoolne (QRST)..

Südame elektriline telg on keskmise saadud QRS-vektori projektsioon esitasapinnale. Tavaliselt vastab südame elektrilise telje asend ligikaudu selle anatoomilise telje asendile.

Elektrilise telje asukohta väljendatakse nurga alfa (a) abil, mille moodustavad südame elektritelg ning telje ja plii positiivne pool. Südame elektritelje asendi variandid: 1) normaalne, nurk a on + 30… + 69 °, 2) vertikaalne, nurk a on + 70… + 90 °; 3) horisontaalselt, nurk a varieerub vahemikus 0 kuni 29 °. Südame elektrilise telje asukoht sõltub nii südamest kui ka emakakaelajärgsetest teguritest. Hüpersthenilise põhiseadusega inimestel on südame elektrilisel teljel horisontaalne asend või toimub isegi levogramm. Pikkade, õhukeste inimeste puhul asub südame elektriline telg tavaliselt vertikaalsemalt, mõnikord kuni parempoolse grammini. Telje kõrvalekalle paremale võib näidata parema vatsakese hüpertroofiat, vasakul - vasakul.

Südame elektrilise telje määramiseks on mitu meetodit. Lihtsaim neist, piisava usaldusväärsusega, on järgmine. Tavaliselt on pliis II R-laine väärtus võrdne R-lainete väärtuste summaga juhtmetes I ja III. Kui R-laine amplituud on I pliis suur, siis räägivad nad livogrammist, kui III pliis - rigtogrammist.

Apikaalne impulss lastel on normaalne

1 - 2 cm vasakust kesk-klavikulaarsest joonest väljapoole

Vasakpoolsest klavikulaarsest joonest 1 cm väljapoole

Mööda keskklavisulaarset joont või sellest mediaalselt 0,5–1 cm kaugusel

4 rannikualade vahelist ruumi

5 rannikualade ruumi

Palpeerimisega saab tuvastada ka värinaid, mida nimetatakse "kassi miau" (vabastuse kataireiks). Seda treemorit saab tuvastada süstooli ajal - süstoolne treemor (mitraalklapi puudulikkusega, samuti kopsuarteri ja aordi stenoosiga) ja diastoli ajal - presüstoolne treemor (mitraalklapi stenoosiga).

Palpeerimisel tuleb tähelepanu pöörata sellele, kas südame piirkonnas on valu ja turse, neid nähtusi võib täheldada perikardi korral.

Löökriistad ja andmed

Löökriistad võimaldavad teil kindlaks teha südame suuruse, konfiguratsiooni, südame asendi ja veresoonte kimbu suuruse.

Kõigepealt peaksite võtma sellise positsiooni, et sõrme-pessimeeter õigesti panna (suruge see tihedalt rinnale ja paralleelselt määratletud piirjoonega) ja nii, et oleks mugav rakendada löökpillide lööki sõrmega sõrmega.

Lastel peaks südame löök olema vaikne, sest lapse rind on suhteliselt õhuke ja tugevate löökidega kaasnevad läheduses olevad koed võnkuvate liikumistega, mis ei võimalda südame suhtelise ja absoluutse tuhmuse piire õigesti määrata. Südame absoluutse tuimuse määramisel peaksid löökpillid olema kõige vaiksemad. Löökpillid on vajalikud alates selgest kopsuhelist kuni südame tuimuseni.

Südame suhtelise tuimuse piiride määramise tehnika

Esiteks määratakse parem, siis vasak ja ülemine äär. Suhtelise tuimuse parema piiri määramine algab maksapimeduse piiri määramisega piki parempoolset kesk-klavikulaarset joont 3. roidevahelisest ruumist allapoole. Seejärel keeratakse plessimeetri sõrm täisnurga all, asetatakse üks rinnavaheline ruum kõrgemale südame parema piiriga paralleelselt ja vaadatakse rinnaku parema serva poole.

Olles leidnud löökpillide heli lühenemise, teevad nad märgi piki sõrme välisserva. Parempoolse piiri moodustab parem aatrium.

Südame suhtelise tuhmuse vasakpoolse piiri määramiseks peaksite esmalt leidma apikaalse impulsi (see langeb kokku suhtelise tuhmuse vasaku piiriga ja moodustub vasaku vatsakese poolt). Kui tipuimpulssi ei õnnestu tuvastada, tehakse vasakpoolse piiri löök piki 4. või 5. rinnavälist ruumi (sõltuvalt patsiendi vanusest), alustades keskmisest aksillaarsest joonest. Sõrme pessimeeter asetatakse eeldatava piiriga paralleelselt ja liigutatakse südame poole. Sõrme löök peaks olema suunatud eest võimalikult taha ja mitte vasakult paremale, sest viimasel juhul määratakse südame tagumine piir. Lööke kuni lühenemise ilmumiseni ja ka sõrme välisservale (mööda selget heli suunatud serva) pannakse märk.

Südame suhtelise tuimuse ülemise piiri määramisel asetatakse rinnakorvi (lin.parasternalise patt) vasakpoolsesse serva ribidega paralleelselt sõrme-pessimeeter ja alustades 1. rinnavahelisest ruumist, laskuge piki parasternaalset joont. Löökriistade lühenemise ilmnemisel tehakse piki sõrme ülaserva märk. Selle moodustab kopsuarteri koonus ja vasaku aatriumi aurikkel.

Südame läbimõõtu mõõdetakse sentimeetrites - suhtelise tuimuse kaugus paremast ja vasakpoolsest piirist (kahe termini summa).

Südame konfiguratsiooni kindlaksmääramiseks viiakse löökpillid läbi samal viisil paremal ja vasakul ning piki muid rindadevahelisi ruume (5. kuni 2.) ja saadud punktid ühendatakse üksteisega.

Südame (parema vatsakese moodustatud) absoluutse tuhmuse piiride määramine toimub samade reeglite järgi, kasutades vaikseimaid löökpillid samas järjekorras - paremale, vasakule ja seejärel ülemisele piirile.

Absoluutse tuhmuse parema piiri määramiseks asetatakse sõrme pessimeeter südame suhtelise tuhmuse paremale piirile, rinnaku parema servaga paralleelselt ja liigutatakse sissepoole, kuni ilmub absoluutselt tuim heli. Selle välisservale (suhtelise tuhmuse piiri poole) tehakse märk..

Absoluutse tuhmuse vasakpoolse piiri määramiseks asetatakse sõrmeplessimeeter suhtelise tuimuse vasaku piiriga paralleelselt, sellest veidi väljapoole ja vaadatakse läbi, liigutades sõrmeplessimeetrit sissepoole, kuni ilmub igav heli. Märk kantakse mööda sõrme välisserva.

Absoluutse tuhmuse ülemise piiri määramisel asetatakse sõrme pessimeeter südame suhtelise tuhmuse ülemisele piirile rinnakuga paralleelselt rinnaku servas ja läheb alla, kuni ilmub igav heli. Märk tehakse piki ülespoole suunatud sõrme serva.

Veresoonte kimbu piiride määramine toimub löökpillide abil mööda 2. rinnavälist ruumi. Sõrmevaba mõõtja asetatakse paremale piki kesk-klavikulaarset joont paralleelselt eeldatava tuhmusega ja liigutatakse rinnaku suunas, kuni ilmub igav heli. Märk tehakse piki sõrme välisserva. Seejärel tehakse samal viisil lööke vasakul ja tehakse märk plessimeetri sõrme välimisest servast. Märkide vahelist kaugust mõõdetakse sentimeetrites.

Kõik materjalid on avaldatud meditsiinitöötajate (autorite kohta) autorite või redigeerimise all, kuid need pole raviretseptid. Võtke ühendust spetsialistidega!

Materjalide kasutamisel on vajalik viide või allika nime märkimine.

Autor: Sazykina Oksana Yurievna, kardioloog

Sageli on arsti sõnul võimalik kindlaks teha, kas patsiendil on südamelihase üks või teine ​​patoloogia, lähtudes südame löögisageduse tekitatud ja oma kätega rindkere eesmisele seinale edastatud helivibratsioonist. Seda tehnikat nimetatakse südame palpatsiooniks ehk palpatsiooniks..

Patsiendi ühe või teise patoloogia olemasolu kindlakstegemiseks tuleks esile tõsta mitmeid aspekte, mida uuritakse südame palpeerimise ajal. Nende hulka kuuluvad tipmine impulss, südameimpulss, aga ka pulsatsiooni ja värisemise määratlus.

Mille jaoks on südame palpeerimine??

Sellel füüsilisel läbivaatusel puuduvad selged näidustused, kuna terapeudi või kardioloogi esmasel konsultatsioonil on iga patsiendi jaoks soovitatav teha rindkere ja südame palpatsioon koos südame ja kopsude auskultuuriga..

Need meetodid viitavad vasaku või parema vatsakese hüpertroofiale, kuna südamekambrite suuruse suurenemine viib südame laienemiseni, mille tagajärjel laieneb ka selle projektsioon käte abil määratud rindkere esipinnale. Lisaks on võimalik kahtlustada tõusva aordi kopsu hüpertensiooni ja aneurüsmi.

Pärast normist erinevate andmete saamist on vaja selgitada hüpertroofiat või kopsu hüpertensiooni põhjustanud haigust, kasutades täiendavaid instrumentaalseid meetodeid - EKG, südame ultraheli, koronaarangiograafia (CAG) jne..

Südame palpeerimise metoodika ja omadused on normaalsed

Joonis: südame palpatsiooni järjestus

Apikaalse impulsi palpatsioon on järgmine. Patsient saab seista, istuda või valetada, samal ajal kui arst pärast südamepiirkonna (rinnaku, rinna vasakpoolne pool) eeluuringut seab töökäe käe peopesa alusega risti rinnaku vasaku servaga ja sõrmeotstega viiendas rinnakelme ruumis piki keskklaviatuuri joont, umbes vasaku rinnanibu all. Naine peaks sel hetkel hoidma vasakut rinda käega.

Järgmisena hinnatakse apikaalse impulsi omadusi - apikaalse impulsi tugevust, paiknemist ja pindala (laiust). Tavaliselt asub tõuge viiendas rinnaõõne ruumis meditsiiniliselt vasakust keskklavikulaarsest joonest 1-2 cm võrra ja on 1,5-2 cm lai. Sõrmede all on survet tunda rütmiliste võnkumistena, mis on põhjustatud vasaku vatsakese tipu löökidest vastu rindkere seina.

Südame impulsi moodustavad südame absoluutse tuhmuse piirid. Viimane mõiste hõlmab omakorda südame osa, mida kopsud ei kata ja rindkere eesmise seinaga otse külgnevad. Südame telje anatoomilise asendi tõttu rindkereõõnes moodustatakse see piirkond peamiselt parema vatsakese poolt. Seega annab impulss aimu peamiselt parema vatsakese hüpertroofia olemasolust või puudumisest. Südame löögisageduse otsimine toimub kolmandikust, neljandast ja viiendast rinnaku vahelisest ruumist rinnakust vasakul, kuid tavaliselt ei tohiks seda määrata.

Südame või õigemini suurte suurte veresoonte pulsatsioon määratakse teises rinnavahevahelises ruumis paremal ja vasakul rinnaku piirkonnas, samuti rinnaku kohal olevas ristmikulises sälgus. Tavaliselt saab pulsatsiooni tuvastada ristluu pügalal ja selle põhjustab aordi vere täitmine. Tavaliselt ei tuvastata õiget südame lööki, kui rindkere aordi patoloogiat pole. Vasakul pulsatsiooni ei tuvastata ka siis, kui kopsuarteri patoloogiat pole.

Südame värisemist tavaliselt ei tuvastata. Südameventiilide patoloogia korral on südame värisemine tunda rindkere õõnsuse eesmise seina vibratsioonina südame projektsioonis ja see on põhjustatud heliefektidest, mis on põhjustatud südamekambrite kaudu verevoolu olulistest takistustest.

Epigastriline pulsatsioon määratakse ribide vahelise kõhupiirkonna palpeerimisega sõrmedega lähemale rinnaku xiphoid protsessile. See on tingitud asjaolust, et südame rütmilised kokkutõmbed kanduvad kõhu aordisse ja neid tavaliselt ei tuvastata.

Lastel südame palpatsioon

Lastel südame palpeerimise meetod ei erine täiskasvanute palpatsioonist. Tavaliselt määratakse lapsel apikaalse impulsi lokaliseerimine 4. rinnakelmevahelises ruumis, vasakpoolsest keskklavikulaarsest joonest sissepoole 0,5–2 cm sissepoole, olenevalt vanusest - alla kaheaastasel lapsel 2 cm, alla kaheaastasel lapsel 1 cm - kuni seitsmeaastaselt, 0,5 cm - seitsme aasta pärast. Südame palpeerimisel saadud kõrvalekalded normaalsetest omadustest võivad olla põhjustatud samadest haigustest nagu täiskasvanutel.

Vastunäidustused?

Kuna südame palpeerimine on ohutu uurimismeetod, puuduvad selle läbiviimiseks vastunäidustused ja seda saab teha iga üldise seisundi raskusega patsiendil..

Milliseid haigusi võib südame palpeerimisel eeldada?

Apikaalse ja südameimpulsi tunne, mis erineb karakteristikutest normist, ning südame patoloogiliste värisemise ja pulsatsiooni määramine võivad olla põhjustatud järgmistest haigustest:

  • Kaasasündinud ja omandatud südamedefektid, mis põhjustavad südame normaalse arhitektoonika häireid ja varem või hiljem põhjustavad müokardi hüpertroofiat,
    Pikaajaline arteriaalne hüpertensioon, eriti halvasti ravitav ja saavutab kõrge vererõhu näitajad (180–200 mm Hg),
  • Rindkere aordi aneurüsm,
  • Perikardiit, eriti suure koguse vedeliku kogunemisega perikardiõõnde,
  • Bronhopulmonaalse süsteemi haigused, adhesioonid pleuraõõnes, kleepuv (kleepuv) perikardiit,
  • Kõhuõõne haigused koos selle mahu suurenemisega - astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde), tuumori moodustised, hiline rasedus, tugev puhitus.

Näiteks kui testitaval inimesel on negatiivne apikaalne impulss, mis näeb välja nagu impulsi piirkonnas asuva rinnaümbruse ruumi tagasitõmbumine, peaks arst kindlasti mõtlema kleepuvale perikardiidile, milles perikardi lehed "sulanduvad" rindkere sisepinnaga. Iga südame kokkutõmbumisega tõmmatakse moodustunud adhesioonide tõttu rinnavälised lihased rindkere õõnsusse.

Tulemuste tõlgendamine

Mida saab apikaalse impulsi palpatsioon rääkida? Kogenud arsti jaoks, kellel on patsiendi füüsilise läbivaatuse oskused ja kes on leidnud näiteks nõrgenenud apikaalse impulsi, ei ole keeruline seda sümptomit seostada patsiendil efusioonperikardiidi esinemisega, mida iseloomustab vedeliku kogunemine südame sac või perikardi õõnsusesse. Sel juhul pole südamelöökide põhjustatud vibratsioon lihtsalt võimeline vedelikukihist läbi minema ja neid on tunda nõrga jõu löögina..

Juhul, kui arst diagnoosib hajusa tipmise impulsi, võib ta mõelda vasaku või parema vatsakese hüpertroofia olemasolule. Pealegi on müokardi massi suurenemine tõenäoline, kui tõuge nihkub paremale või vasakule. Niisiis, vasaku vatsakese hüpertroofia korral nihkub impulss vasakule küljele. See on tingitud asjaolust, et süda, suurendades massi, peab leidma endale rinnaõõnes endale koha ja see nihkub vasakule küljele. Vastavalt sellele määratakse vasakul pool südame tippu, mis loob tõuke.

Seega võib südame palpeerimine, kui seda teostab kogenud arst, patsiendile vaieldamatu kasu, kuna rutiinse läbivaatuse käigus suudab arst kahtlustada ükskõik millist haigust ja suunata patsient viivitamatult täiendavateks uuringuteks, kasutades selleks diagnostilisi meetodeid.

Südame palpatsioon - nõukogude õppefilm

Südame palpatsioon - fragment loengust

Apikaalne ja südameimpulss - need on objektiivsed omadused, mis selgus rindkere uurimisel. Nende diagnostiline väärtus seisneb südame töö otseses kuvamises ja kaudselt - mediastiinumi ja kopsusüsteemi organites..

Apikaalne impulss on füsioloogiline parameeter, mis tuvastatakse normaalselt ja muutub paljude rindkereõõne haiguste korral.

Südame löömist tuvastatakse ainult paljudel inimestel ja see näitab alati patoloogia esinemist.

Apikaalne impulss - mis see on ja kus see asub?

Apikaalne (vasaku vatsakese) impulss on südame piirkonnas tuntav pulsatsioon, mis edastatakse elundi tipust rinna pinnale. See on füsioloogiline näitaja, mis kajastab šoki löögisagedust ja iseloomustab suuremal määral vasaku vatsakese kambri seisundit.

Kõige sagedamini tuvastatakse see normaalse kehakaaluga ja normostteenilise või asteenilise füüsisega inimestel. Indikaatori diagnostiline väärtus määratakse siis, kui selle omadused muutuvad, mis näitab südame, kopsude või mediastiinumi organite patoloogia esinemist.

Omadused: omadused normis ja kõrvalekallete korral

Lokaliseerimine

Püstises asendis paikneb tipmine impulss kesknurksetest joonest paremal 4. või 5. rinnavahe piirkonnas. Kõhus asendis nihkub lokaliseerimine mõnevõrra vasakule või paremale, sõltuvalt sellest, kummal pool inimene on.

Kus paikneb tipmine impulss vanuserühmade kaupa:

  • Kuni 1,5-3 aastani määratakse pulsatsioon 1 cm nibupiirist vasakule 3. roietevahelises ruumis;
  • 3–8-aastased - samal tasemel, kuid 4. roodevahelises ruumis;
  • 8–18-aastased - 5 mm rinnapiirkonna ruumist 5 mm vasakule nippeljoonest;
  • Täiskasvanutel - 2 cm keskklavikulaarsest joonest paremal 5. roietevahelises ruumis.

Miks võidakse ümberasustada?

Asukoht võib kardiaalsete ja südameväliste põhjuste tõttu varieeruda. Südamehaiguste hulgas põhjustab selle nihkumist patoloogia, mis põhjustab müokardi hüpertroofiat või dilatatsiooni. Südamevälised põhjused jagunevad kahte rühma:

  • Mahulised protsessid (pulsatsioon nihkub vastupidises suunas);
  • Liim- ja tsirrootilised haigused (pulsatsioon nihkub kahjustuse suunas).
EelarvamusPõhjused
Paremale
  • Vasakpoolne pleuriit, pneumo- või hemotoraks, pleura / kopsu tuumor, mediastiinum;
  • Parempoolsed pleurokardi adhesioonid või kopsu tsirroos
Vasakule
  • Parema vatsakese seina või õõnsuse suurenenud paksus;
  • Parempoolne pleuriit, vatsakese või pleura / kopsu kasvaja, pneumo- või hemotoraks;
  • Vasakpoolne pleurokardi adhesioonid ja kopsu tsirroos
AllapooleTilkade südame sündroom, kaasasündinud ja omandatud defektid
Vasakule ja allaAordi defektid, vasaku vatsakese paksuse ja õõnsuse suurenemine
Paremale ja allaDekstrokardia (südame tagumine asend), adhesioonid paremal

Positiivne ja negatiivne

Kui ristsidevaheline ruum ulatub edasi, räägivad nad positiivsest apikaalsest impulsist. See on normaalne omadus, mida määratletakse kui rütmilist translatsioonirõhku uurija sõrmedele..

Kui interkostaalne ruum tõmmatakse sissepoole, räägivad nad negatiivsest impulsist, mille ilmnemine on tingitud südame koti mahu vähenemisest. Sümptom tuvastatakse perikardi adhesioonidega kui rinnavälise ruumi tagasitõmbumine südame kokkutõmbumiste ajal.

Millistel juhtudel seda ei määrata (ei ole palpeeritav)?

Mõnel juhul ei ole uurimise ajal võimalik tuvastada rinnanäärmevahelises ruumis pulsatsiooni. Kolmandikul inimestest on see normi variant ja juhtub siis, kui:

  • Hüperstheniline füüsis;
  • Ülekaal.

Haiguste sümptomina osutab see sümptomile:

  • Eksudatiivne või hemorraagiline perikardiit;
  • Kasvaja, mis asub rindkere õõnsuses;
  • Vasakul eksudatiivne pleuriit.

Laius ja pindala

Laius on rindkere seina selle osa suurus, kuhu südame tipust saadud löök otse üle kandub. Laius kajastab müokardi kontraktsioonide tugevust ja selle määravad 2. ja 3. sõrme küünte falangide padjad. Tavaliselt on indikaator 1–2 cm, pindalaga 1–2 ruutkilomeetrit.

Lekkinud

Hajus tipmine impulss (üle 2 cm) tuvastatakse, kui:

  • Südamekambrite laienemine;
  • Asteniseerumine;
  • Kehakaalu puudumine;
  • Lai ristsidevaheline ruum;
  • Tsirroos või kopsude lagunemine (eriti vasakul);
  • Söögitoru ja diafragma mahulised haigused.

Piiratud

Laiuse ja pindala vähenemine alla 1 cm tuvastatakse järgmistes tingimustes:

  • Rasvumine;
  • Kopsude suurenenud õhulisus;
  • Eksudatiivse või hemorraagilise pleuriidi esialgsed etapid;
  • Rindkere tihedus;
  • Diafragmaatilise kupli madal asend.

Kõrgus

Kõrgust iseloomustab amplituud, millega rindkere sein kõikub südame löögisageduse korral. Seda määratletakse kui südame lähenemise ja keha pinnalt eemaldumise tunnet löögi ja lõdvestuse hetkel. Indikaator kajastab müokardi tugevust. Kõrgus suureneb pärast laiuse suurenemist, samuti järgmistel tingimustel:

  • Mürgine struuma;
  • Füüsiline ületreening;
  • Palavik;
  • Stress.

Südame (defektide) olulise suurenemise korral muutub tõuge väga kõrgeks (võtab kupli kuju).

Amplituudi langus tuvastatakse samadel tingimustel kui laiuse piirang.

Jõud on summa, millega südame tipp surub uurija sõrmedele. Indikaator sõltub löögi jõust, samuti sellest, kui lähedal on elund kehapinna suhtes:

  • Nõrgenemist tuvastatakse kolmandikul tervetest uuritud lastest, kellel on asteeniline konstitutsioon, vedeliku kogunemisega perikardiõõnde, laienenud kardiomüopaatiaga;
  • Rahuldav tugevus on normi näitaja;
  • Kui süda on aordi stenoosi või puudulikkuse tõttu laienenud, leitakse kõrge (kõrgendav) šokk.

Vastupanu

Müokardi tiheduse suurust näitab indikaator "vastupanu". Tihedus suureneb südame õõnsuse ja seinte suurenemisega märkimisväärselt (vastupidav šokk on lai ja hajus). Resistentsuse vähenemine on iseloomulik müokardi dilatatsioonile (hajumine).

Normaalsed näitajad lastel ja täiskasvanutel vanuse järgi

VanuserühmIndeks
Laius ja pindalaKõrgusJõuduVastupanu
0-3 aastat0,5-1,0 cm, 1,0 ruut cmMõõdukas või vähenenudRahuldav või pisut vähenenudRahuldav või pisut vähenenud
3-8-aastane1,0 cm, 1,0 ruutkilomeetritMõõdukasRahuldavRahuldav
8-18-aastased1,0-1,5cm, 1,0 sqcm
18-aastased ja vanemad1,0-2,0 cm, 1-2 ruutkilomeetrit

Samm-sammult palpeerimise algoritm

  1. Patsient tõuseb püsti ja kallutab pead veidi ettepoole (või asub vasakul küljel).
  2. Arst asetab parema käe koos alusega rinnakule, sõrmeotstega kaenla poole.
  3. Pintsel surutakse tihedalt nahale.
  4. Patsiendil palutakse sügavalt välja hingata.
  5. Tundes peopesaga pulsatsiooni, viige sellele sõrmeotsad ja viige läbi uuring.

Südame palpatsiooni reeglid, et tuvastada videos apikaalse impulsi tunnused:

Mis on südame löömine?

See on nähtav ja palpeeritav sümptom, mida iseloomustab pulsatsioon rinnakust vasakule 4 või 5 rinnanäärmevahelise ruumi piirkonnas. Impulssi nimetati tinglikult "südameks", kuna selle põhjustas ainult parema vatsakese õõnsuse ja seina paksuse suurenemine, milles süda võtab horisontaalasendi.

Algoritm määramiseks

  1. Patsiendil palutakse pöörduda valguse poole.
  2. Arst seisab temast paremal ja asetab parema peopesa aluse xiphoid protsessile.
  3. Pintsel surutakse tihedalt patsiendi naha külge.
  4. Määrake rütmiline pulsatsioon ksipoidi protsessi all või rinnaku vasakul.

Südame asukoha, suuruse ja funktsiooni hindamiseks igas vanuses inimestel viiakse läbi objektiivne terapeutiline uuring, mis hõlmab rindkere uurimist ja palpatsiooni. Apikaalse impulsi omaduste muutused, samuti südameimpulsi tuvastamine võivad olla nii kardiopulmonaalse patoloogia varajased sümptomid kui ka mediastiinumi organite haigused..