Mis on veresoonte stentimine?

Tromboflebiit

Mis on veresoonte stentimine?

Stentimine on meditsiiniline toiming, mille peamine ülesanne on paigaldada stent, see tähendab spetsiaalne raam, õõnesorgani (anuma, sapijuha) luumenisse ja laiendada seda nõutavasse suurusesse. Stentimine, aga ka muude intravaskulaarsete tehnoloogiate kasutamine, näiteks tromboekstraktsioon ja emboolia, on muutunud neuro- ja südameoperatsiooni tõeliseks tehnoloogiliseks läbimurdeks: meil on nüüd võimalus vähendada märkimisväärselt suremust müokardiinfarkti, insuldi ja muude raskete haiguste tagajärjel..

Konstantin Borisovich Frolov, MD, PhD, südame-veresoonkonna kirurg, esimese Gradski haigla nime saanud veresoonte, röntgenikiirguse endovaskulaarse kirurgia ja minimaalselt invasiivse fleboloogia keskuse juhataja N.I. Pirogov

I nime kandva esimese Gradski haigla diagnostika ja ravi röntgenkirurgiliste meetodite osakonna juhataja Anna Evgenievna Udovichenko, Ph.D. N.I. Pirogov

Stentimismeetod on eriti väärtuslik ateroskleroosi kirurgilises ravis - haigus, mille korral kolesterooli ladestused (aterosklerootilised naastud) kasvavad järk-järgult arteri veresoonte seina sisemisele voodrile. Selle tagajärjel anum deformeerub, selles olev valendik kitseneb, kahjustatud arteri kaudu söödetud organi verevarustus on häiritud. Sõltuvalt arteri lokaliseerimisest võib kannatada peaaegu iga elund, kõige sagedamini süda, samuti aju, neer, alajäseme.

Pärgarteri stentimine on erijuhtum, kus opereeritakse südame veresooni. Seda iseloomustab suurem risk patsiendile, kuna veresoontekirurgi väikseima eksimuse korral suureneb operatsioonilaual südameinfarkti oht.

Mis on stent?

See on väga õhuke, painduv ja vetruv metallraam, mis on toru kujul ja koosneb traadist elementidest. Operatsiooni ajal sisestatakse see mõjutatud anumasse, seejärel pumbatakse spetsiaalse õhupalliga täis (või avaneb ise), laieneb, pigistub laeva seintesse ja suurendab luumenit.

Stendid on valmistatud spetsiaalsest sulamist, mis ühildub inimese elundite ja kudedega ning on piisavalt paindlik, et kohaneda kahjustatud laeva olekuga.

Diagnoosi kinnitamiseks on patsiendil ette nähtud koronaarangiograafia - minimaalselt invasiivne uuring, mis võimaldab teil täpselt määrata pärgarterite ahenemise astet, ahenemise täpset asukohta ja nende olemust. Selleks süstitakse radiaalse või reiearteri kaudu spetsiaalse kateetri kaudu kontrastaine (joodil põhinev preparaat), mis täidab pärgarterid verevooluga ja võimaldab röntgeniaparaadi abil uurida kõiki olemasolevaid deformatsioone ja vasokonstriktsioone.

Pilte tehakse mitme nurga alt, tulemus kuvatakse ekraanil ja arhiveeritakse.

Stentimine toimub peamiselt endovaskulaarse meetodi abil - see tähendab sisselõiketa patsiendi naha väikese punktsiooni kaudu. Lisaks sellele viiakse kõik toimingud läbi laevade, kasutades selleks spetsiaalset, väga õhukest ja manööverdatavat varustust. Operatsiooni kulgu jälgitakse röntgenikiirte abil.

Kuna stentimine on röntgenikiirguse abil toetatav operatsioon, tehakse seda ainult spetsiaalselt varustatud operatsiooniruumis. Selliseid operatsiooniruume on paljudes DZM-süsteemile alluvates haiglates..

Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all; patsient on teadvusel, saab rääkida, vajadusel oma tervislikust seisundist teada anda, täidab arsti nõudmisi (hinge kinni hoida, hinge tõmmata jne).

Naha väikese punktsiooni kaudu viiakse patsiendi anumasse spetsiaalne instrument - sissejuhataja. Läbi selle juhitakse õhuke metalljuht, mis on varustatud õhupalliga, millele on paigaldatud kokkusurutud stent. Sisestatud õhupall täitub, laiendades stendi ja surudes selle anuma siseseinasse. Pärast seda õhupall tühjendatakse ja eemaldatakse arterist sama punktsiooni kaudu koos juhtetraadi ja kateetriga. Mõnikord, kui anuma sait on suur, kasutatakse mitut stenti. Samuti on olemas isenduvaid stente, mis "kuju mälu" tõttu laienevad kitsendamise kohas.

Ballooni angioplastikat saab teostada iseseisva protseduurina või stentimise lisana (tavaliselt).

Stenteerimise ja muude endovaskulaarsete protseduuride absoluutne vastunäidustus võib olla:

joodi talumatus (see on osa röntgenkontrastainetest);

neerupuudulikkus (kontrastained võivad halvendada).

Samuti on mitmeid suhtelisi vastunäidustusi, mis õnneks on ajutised. Teisisõnu, võite valmistuda planeeritud stentimiseks, stabiliseerides mis tahes haigusi, ravides nakkusi ja parandades vereanalüüsi (raskekujulise aneemia korral on endovaskulaarsed operatsioonid keelatud, samuti juhul, kui trombotsüütidevastast ravi ei saa ette kirjutada)..

Taskukohase röntgenoperatsiooni roll patsiendil

Minimaalselt invasiivse endovaskulaarse kirurgia olulisuse mõistmiseks iga patsiendi jaoks saame võrrelda avatud ja endovaskulaarset veresoontekirurgiat.

Avatud veresoontekirurgia

Angiograafia (üksikasjad, täpsus, pildistamine jne)

Üldine anesteesia või spinaalanesteesia.

Paikne või koos unega.

Operatsiooni keskmine kestus

See võib olla väga erinev, sõltuvalt olukorra keerukusest

20 minutist 2 tunnini, kindlasti lühem kui avatud toimingud

Taastumisaeg (enne tühjendamist)

Kõik avatud operatsioonidega kaasnevad komplikatsioonid

Hematoom laeva punktsioonikohas; väga harva - südameatakk, südame rütmihäired või märkimisväärne verejooks

Haiglas viibimise pikkus

Sõltub operatsiooni iseloomust, kuid igal juhul vähemalt 7 päeva

Muud parameetrid? Midagi muud olulist

Nahaõmbluste olemasolu

Tavaliselt ei

Vajadus võtta antikoagulante pikka aega

Südame veresoonte virnastamine: mis see on, näidustused ja vastunäidustused, operatsiooni etapid ja tulemused, taastusravi ja tüsistused

Südame veresoonte virnastamine on tõhus minimaalselt invasiivne meetod isheemiliste protsesside raviks, mis võimaldab südame veresooni mehaaniliselt laiendada ja verevoolu taastada.

Kui pärgarterid on kahjustatud, on normaalne trofism (toitumine) häiritud. Südamelihas võtab vähem toitaineid, hapnikku. Halva verevarustuse tõttu arenevad kiiresti atroofilised protsessid. Lisaks ei saa südameinfarkti vältida. Paljud taudid kutsuvad esile sellise taunitava stsenaariumi..

Südamesse paigutatud stent võimaldab taastada arterite normaalse läbimõõdu ja tagada piisava koe trofismi. Protseduur iseenesest ei kujuta mingit ohtu, kuid asjatundlikes kätes on see tõhus vahend häirete raviks.

Kuid protseduur ei ole alati võimalik. Vaatamata tõhususele on vastunäidustused endiselt olemas. On ka tüsistusi. Patsient peab teadma, mida ta kavatseb ja mida võib selle tagajärjel oodata.

Meetodi olemus ja eeldatav mõju

Stentimine on operatiivne tehnika. Nagu iga kirurgiline sekkumine, kaasneb sellega ka teatud oht. Ehkki minimaalne.

Protseduuri ajal kasutab spetsialist spetsiaalseid seadmeid. Arst pääseb operatsiooniväljale läbi reiearteri väikeste punktsioonide. Ja nad liiguvad südamesse loomulikul viisil - suurte anumate kaudu. See võimaldab teil vähendada riske ja minimeerida taastumisaega pärast operatsiooni.

Kui spetsialist jõuab pärgarteritesse, paremale (RCA) või vasakule (LCA), hakkab ta töötama mõjutatud laevaga. Valendikusse on paigaldatud spetsiaalne struktuur, stent. See on võre, käsnataoline raam. See on valmistatud metallidest, ka sulamitest, polümeeridest. Materjali valik on omaette teema.

Olenemata sellest, organism ei lükka toodet tagasi, ei oksüdeeru, teenib määramata aja jooksul.

Stent toetub veresoone seintele mõlemalt poolt ja ei lase arteril sulguda. Säilitab valendiku, selle läbimõõt samal tasemel. See on punkt: mehaaniline laienemine.

Nagu praktika ja statistika näitavad, on stentimise mõju märkimisväärne. Patsient võib oodata häid tulemusi:

  • Verevool korrigeeritakse kiiresti. Arterid ei ole enam ahenenud ja valendik on normaalne. See tähendab, et müokard võtab vastu piisavalt hapnikku ja kasulikke ühendeid. Kuju tõttu ei häiri toode ise trofismi.
Tähelepanu:

Neid juba kujunenud tagajärgi nagu muutused lihaskihis ei kõrvaldata. Orgaaniliste kõrvalekallete korral on vaja täiendavat ravi.

  • Isheemia sümptomatoloogia väheneb järk-järgult. Kuid nagu öeldud, täpselt selles osas, milles süda on võimeline taastama omaenda töö. Hüpertroofia, kardioskleroos ja muud häired muudavad elundi struktuuri. Seda toimingut ei saa parandada. Tagajärjed jäävad patsiendile kogu tema hilisema elu jooksul..

Väljakutse on ohjeldada nende muutuste kulgu. Seetõttu on patsientidele ette nähtud toetav ravi. Samal ajal, kui sekkumine viidi läbi varases staadiumis, on kõik võimalused sümptomite kasulikuks leevendamiseks..

  • Normaalse verevoolu säilitamine. Tähtajatult. Südames asuv stent hoiab veresooned uuesti tagasi spasmide juurde. See on protseduuri tohutu pluss.

Tehnika on suhteliselt lihtne ja sellel on palju eeliseid:

  • Minimaalne haiglaravi periood. Patsient viibib haiglas päevast mitu.
  • Taastusravi periood on lühike. Kirurgiline sekkumine on kergesti talutav. Te ei pea järgima keerulisi soovitusi ja väiksemate kõrvalekalletega seotud riskid on palju väiksemad.
  • Vigastus on minimaalne. Arstid pääsevad operatsiooniväljale väikeste punktsioonide abil. Samuti ei esine veritsust, tüsistuste tekkimise risk on protsessis ebaoluline.
  • Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. See avab laiad võimalused patsientide raviks väga erinevates tingimustes. Keerulist ettevalmistust pole vaja. Kuna anesteesiat ei kasutata, on enamik traditsioonilisi vastunäidustusi ebaolulised..
  • Suhteliselt madal hind ja võimalus teostada poliisi alusel kohustuslikku tervisekindlustust nii plaanipäraselt kui ka kiiremas korras, näiteks südameinfarkti korral.
  • Lõpuks on tüsistuste tõenäosus pärast operatsiooni minimaalne. Eriti kui inimene järgib arstide juhiseid.

Näidustused

Sellel on üsna palju põhjuseid:

  • Südame isheemia. Kardioloogia klassikad. See termin tähistab sekundaarset protsessi, mille käigus lihaste aktiivne kiht on verega halvasti varustatud. Miks see juhtub, on juba teine ​​küsimus.

Tavaliselt arenevad troofilised häired muude ebanormaalsete seisundite ja haiguste tagajärjel. Olgu tegemist südameataki, autoimmuunse iseloomuga põletikulise protsessi, reuma või nakkusliku kahjustusega. Võimalusi on palju.

Pärgarteri stentimine võimaldab kiiresti ja tõhusalt taastada toitumist ja rakkude hingamist. Mõnikord on asi elu päästmises.

  • Stenokardia. Tüüpiline seisund, see klassifitseeritakse infarkti-eelseks. Alumine rida on sama ebapiisav verevarustus elundisse. Kuid see seisund jätkub episoodides. Iga rünnakuga kaasnevad valu, õhupuudus, rütmihäired.

Ilma ravita on patsient tõsises ohus. Järgnevad episoodid süvenevad, infarkti tõenäosus on palju suurem.

  • Erinevat tüüpi ateroskleroos. Tavaliselt moodustuvad rasva ladestumisel veresoonte seinale kolesterooli naastud. Nad sulgevad tervisliku verevoolu loomulikul, mehaanilisel viisil. Segage müokardi toitumist. Sel juhul eemaldatakse enne stendi asetamist lipiidikihid, kuid naastu lubjamise ajal ei saa seda teha..

Patoloogilise protsessi vorm on ka teine. Kui koronaararterid püsivad kitsalt, on nad pikka aega spasmilises olekus. Kõige sagedamini täheldatakse seda kogenud suitsetajatel ja alkoholisõpradel. Samuti hüpertensiooniga ja mõne muu kategooria patsientidel.

  • Müokardiinfarkti märkimisväärne oht. Seotud eelnevate diagnooside ja häiretega. Sellistel patsientidel on hädaolukorra tõenäosus palju suurem..
  • Aordi koarktatsioon. Kaasasündinud väärareng. Suurima arteri tüüpiline ahenemine vasaku vatsakese väljumisel. Verevool on tõsiselt häiritud. Stentimine viiakse läbi kohe pärast patoloogia tuvastamist. Vanusel pole vahet. See on protseduuri ilmne pluss. Ilma arstiabita on surmaoht kõrge.
  • Tingimused pärast infarkti. Stendi asetamine võib olla sekundaarse ennetamise ja samaaegse ravi tõhus meede, kui patsient on kannatanud ägeda vereringehäire all, kuid põhjus püsib paigas.

Näiteid on palju. Kuid kõik need keevad ühel või teisel viisil protsessideks, kui pärgarterid (ka aort) ei ole võimelised oma tööd tegema. Ahenemise või ummistuse tõttu.

Sellise ravi teostatavust määrab arst. Mõnel juhul pole minimaalselt invasiivne lähenemine võimalik või pole sellel mõtet.

Vastunäidustused

Menetlusest keeldumiseks pole palju põhjuseid.

  • Joodipreparaatide talumatus. Stentimisoperatsioon viiakse läbi radiograafia kontrolli all. See on vajalik õhukese kirurgilise instrumendi täpseks edasiarendamiseks mööda vereringet. Enne sekkumist kontrollitakse allergilisi reaktsioone. Ravim süstitakse subkutaanselt minimaalses mahus, seejärel jälgitakse keha reaktsiooni.
  • Arterite valendiku märkimisväärne ahenemine. Kui läbimõõt on alla 3 mm, pole minimaalselt invasiivne kirurgiline ravi võimalik.
  • Oluliselt mõjutatud piirkond. Kui terve arterite rühm on ahenenud või täheldatakse suurt stenoosi piirkonda. Pole mõtet, kuna stent ei kata nii olulisi ruume ega taasta verevarustust. Vajad muid tehnikaid.
  • Koagulopaatia. Haigused, mille korral vere hüübimine on häiritud. Probleemi saab lahendada, vastunäidustus on suhteline. Niipea kui seisund normaliseerub, saab teha operatsiooni.
  • Rasked düsfunktsionaalsed häired. Hingamisteede, neerupuudulikkus. Kuna kontrastsuse suurendamiseks mõeldud ravim on halva eritumise tõttu võimeline provotseerima bronhospasmi või joobeseisundit.
  • Põletikulised protsessid. Nakkuslik või autoimmuunne.

Samuti on ilmseid vastunäidustusi: näiteks psüühikahäired, kui patsient ei suuda käitumist kontrollida ja mõned teised. Üldiselt on menetlusest keeldumise põhjused vähemalt järgmised.

Stentide tüübid ja nende kasutusiga

Kokku on kolme tüüpi tooteid. Materjalist lähtuvalt.

Meditsiiniline roostevaba teras

Kõige sagedamini kasutatav. Loomiseks kasutatakse inertseid metalle, kuid piisavalt tugevaid, et taluda laevade suurt koormust. Miinuseid pole, vähemalt pole ilmseid.

Erinevalt moodsamatest kolleegidest võib need tagasi lükata. Kuid see on äärmiselt haruldane olukord, tõenäosus sellise probleemiga kokku puutuda on väike..

Need on odavad, kuna need on saadaval paljudele patsientidele ja meditsiiniasutustele. Teras stent on kõige levinum tüüp.

Legeeritud tooted

Põhimõtteline erinevus seisneb materiaalsuses. See võib olla koobalt-kroom või plaatina-kroom. Need ei oksüdeeru, ei hülga ja on paremini võimelised taluma olulist mehaanilist koormust. Maksumus on pisut suurem, kuna selliseid stente kasutatakse palju harvemini.

Polümeerkonstruktsioonid

Näiteks polüpiimhappe polümeer (PLLA) või nendega kaetud - need on südame veresoonte moodsaimad stentid.

Nad võivad tegutseda ka ravimite hoidlana ja olla:

  • Kattega, vabastades ravim, mis vähendab tulevikus arterite kitsendamise võimalust.
  • Topeltkattega - välimine ja sisemine, veresoone enda paranemiseks ja trombi moodustumise ennetamiseks.
  • Kaetud antikehadega, mis meelitavad endoteelirakke tromboosi riski vähendamiseks.
  • Lahustatakse materjalist, mis lahustub ja vabastab ravimikatte, mis hoiab ära stenoosi kordumise.

Nendel stendidel on suur kordumise oht. Maksumus on märkimisväärne, need on kättesaadavad vähestele patsientidele.

Toote ülesehituse järgi on:

  • võrk (kootud võrk);
  • torukujuline (torust);
  • traat (traat);
  • rõngakujuline (eraldi rõngastest).

Klassikaliseks versiooniks peetakse ümara raamiga võrku, mis laiendab laeva valendikku.

Ettevalmistus stentimiseks

  • Üldine vereanalüüs. Põletiku välistamiseks ajal enne operatsiooni.
  • Biokeemilised uuringud. Kontrollige lähtejooni, sealhulgas aluselist fosfataasi, maksa taset, võimaliku põletiku markereid.
  • Rindkere röntgen. Vaatamisväärsused. Ülesanne on välistada kopsude ja bronhide kahjustused. Kopsuprofiili haigused takistavad sageli kirurgilist ravi.
  • Elektrokardiograafia. Südame funktsionaalsete häirete tuvastamiseks.
  • ECHO-KG on ette nähtud lihase organi struktuuriliste patoloogiate välistamiseks.
  • Koagulogramm. Vere hüübimismäära määramine.

Lisaks tegelikele ettevalmistavatele meetmetele on ette nähtud üldtestid, spetsialiseeritud meetodid. Nende ülesanne on detailsemalt uurida tegevusvaldkonda. Peamiselt kasutatakse koronaarangiograafiat. Sisuliselt kontrastset röntgenikiirgust.

Kõik tegevused on kohustuslikud. Viimase osas tehakse seda ettevaatlikult. Vastunäidustusi on palju. Sealhulgas hüpertensioon ja rühm teisi.

Operatsiooni käik

Operatsioon algab kohaliku tuimestusega. Reiearteri projektsioonis on oluline tundlikkus kõrvaldada. Premedikatsioon on võimalik, kasutades sedatsiooni ravimeid. See võimaldab teil vähendada ärevust, ületada hirmutunnet..

Lisaks viiakse protseduur läbi selge algoritmi kohaselt:

  • Arstid teevad sisselõike.
  • Selle kaudu tutvustatakse spetsiaalset tööriista.
  • Samal ajal süstitakse kontrastaine intravenoosselt. Selge röntgenpildi saamiseks.
  • Kateeter viiakse vereringe kaudu südamesse.
  • Niipea kui nad jõuavad tööväljale, jätkake otse stendi paigaldamist. See on kõige vastutustundlikum ja raskem hetk. Lõpptulemus sõltub teostamise tehnikast ja kvaliteedist..

Kõik võtab umbes 2 tundi. Pluss või miinus. Oleneb olukorrast.

Mõni ebamugavustunne võib tekkida kohe pärast operatsiooni. Valu rinnaku piirkonnas, õhupuudus, põletus südame projektsioonis. See on normaalne.

Spetsiaalseid parandusi pole vaja teha. Kuid patsiendile tuleb arstidest rääkida kõigist rikkumistest. Tüsistuste ja soovimatute tagajärgede vältimiseks. Kuna nende arenemise oht on olemas.

Pärast kirurgilist ravi lubatakse patsient intensiivravi osakonda. Seal on ta päeva või veidi vähem. Sõltuvalt sellest, kuidas varane taastumisperiood kulgeb.

Siis viiakse inimene normaalsetesse tingimustesse ja 2–3 päeva pärast või vähem läheb patsient tühjaks. Taastumine jätkub kodus.

Taastusravi

Taastamismeetmed on lihtsad. Kuid peate režiimist rangelt kinni pidama, see on kvaliteedi normaliseerumise küsimus..

Esimese kuu jooksul kuvatakse järgmised mõõdud:

  • Keeldumine intensiivsest füüsilisest tegevusest. Kuid neid ei saa täielikult välistada. Soovitatav on jalutamine, kerged välistingimustes jalutuskäigud. Peate oma pulssi hoolikalt jälgima.
  • Vererõhu kontroll. Hüpertensiooniga patsiendid peavad jätkama ettenähtud ravimite kasutamist.
  • Ülekuumenemise vältimine. Päikese käes või kunstlikult loodud tingimustes: saun, saun, kuum vann.
  • Samuti peaksid patsiendid vältima liigset soola tarbimist. Dieet on säästlik, piisavas koguses värskeid köögivilju ja puuvilju ning lahjat liha. Ärge sööge kuuma vürtsi.
  • Alkohol ja sigaretid on rangelt keelatud. Vähemalt kuu aega. Ideaalne võimalus on sel ajal sõltuvustest täielikult loobuda, sõltuvused elust kõrvaldada.

Pärast südamearterite stentimist taastusravi lõpuks tehakse EKG ja ECHO, et hinnata ravi kvaliteeti ja tulemusi. Positiivne tulemus selgub, kui verevool on taastatud või vähemalt peamiselt normaliseeritud.

Võimalikud tüsistused

Negatiivsed tagajärjed on äärmiselt haruldased. Põhimõtteliselt seostatakse negatiivseid tulemusi patsiendi enda tegevusega. Kui ta ei järgi režiimi, ei järgi arsti soovitusi, kasvavad riskid mitu korda..

Võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  • Tromboos. Kui anumad on kahjustatud, võib veri paksendada ja ummistada nende valendiku. Tromboos esineb kõige sagedamini kõigi komplikatsioonide seas pärast stentimist. Selle stsenaariumi vältimiseks määravad arstid antikoagulandid või leebemad ravimid, mis põhinevad Aspiriinil, teistel kaasaegsetel analoogidel. Nad võtavad neid lühikeseks ajaks, ainult siis, kui riskid on olemas.
  • Verevoolu äge rikkumine müokardis - südameatakk tromboosi tagajärjel.
  • Tugev valu. Erineval määral on ebamugavustunne alati olemas. Kuid see on mööduv rikkumine.
  • Hingeldus.
  • Raskus rinnus.
  • Üldine halb tervis. Tavaline nähtus. See kestab päevadest mitmeni. Seejärel möödub ilma välise abita.

Tüsistused on ebatõenäolised, eriti kui patsient vastutab arsti korralduste järgimise eest.

Prognoosid

Prognoositavad hinnangud on üldiselt soodsad. Operatsioon on hästi talutav, negatiivsete sündmuste tõenäosus on minimaalne.

Pärast sekkumist naasevad patsiendid normaalsesse ellu. Kui ravi viidi läbi isheemia varases staadiumis, on kõik võimalused täielikuks taastumiseks ja patoloogiast vabanemiseks..

Südame pärgarterite stenteerimine on tõhus meetod elundi verevoolu taastamiseks. Riskid on minimaalsed. Operatsiooni mõju kompenseerib need täielikult. Kuid patsient peab järgima taastusravi reegleid. Tulemused sõltuvad paranduse tegemise hetkest.

Kui kaua elavad inimesed pärast südame stentimisoperatsiooni??

Tänapäeval on meditsiin teinud suuri edusamme. Kuidas oleks võinud enne ette kujutada, et pärast minimaalselt invasiivset protseduuri suudab patsient unustada stenokardia, mis aastaid piinas ja halvendas oluliselt tema elukvaliteeti. Kogu tõde elust pärast stentimist.

Stentimine ja oodatav eluiga

Südame veresoonte stantsimine enne ja pärast

Pole raske arvata, et operatsioonile minevate või juba stentimise saanud patsientide põnevaim küsimus on oodatava eluea küsimus. Kas stendi paigutamine pärgarteri luumenisse pikendab patsiendi elu? Sellele küsimusele on võimatu ühemõtteliselt vastata. Proovime koos sellele seletust leida. Kui kaua patsient saab elada või kui kaua nad elavad pärast pärgarteri stendi operatsiooni, sõltub paljudest teguritest. Eluprognoosi mõjutavad operatsioon ise, südamelihase seisund (vasaku vatsakese kontraktiilne funktsioon), kaasnevad haigused, arsti soovituste järgimine, patsiendi elustiil.

Ja seda nimekirja saab soovi korral täiendada. Teadusuuringud kardioloogia valdkonnas on võimaldanud saada patsientide ellujäämise tulemusi pärast pärgarteri stentimist. Ühe aasta jooksul oli ellujäämise määr 95%, kolme aasta jooksul - 91%, viie aasta jooksul - 86%. Miks me neid tulemusi saavutame? Kas stentimine ei ole lahendus kõigile probleemidele? Kahjuks ei muuda südame-veresoonkonna haiguste sümptomite vähendamine või täielik kõrvaldamine patsiendi tervena. Ateroskleroos on olnud ja jääb.

Asjad, mida meeles pidada, isegi kui sümptomeid pole

Dieet pärast pärgarteri stentimist

  1. Ärge lõpetage ravimite kasutamist. See on võib-olla suurim ja ohtlikum eksiarvamus, milles patsiendid usuvad, et stentimine on täielik raviviis. Stent on oma olemuselt võõrkeha. See tähendab, et patsiendil on hädavajalik järgida arsti soovitusi ja võtta ravimeid, mis takistavad verehüübeid paigaldatud metallkonstruktsiooni piirkonnas..
  2. Dieedi järgimine. Täpselt nii, ja mitte teisiti! „Sööge kõik, mida tahan” on pärast stentimist veel üks patsiendi viga. Aterogeense kolesterooli taset suurendavate toitude tarbimisel aitab patsient ateroskleroosi progresseerumisel. Ja see ei paranda kindlasti kvaliteeti ega pikenda eluiga. Kõik patsiendid pärast stentimist peaksid oma dieedis olema eriti ettevaatlikud..

Väärib loomsete rasvade piiramist - rasvane liha, seapekk, pooltooted, margariin, või, juustud, hapukoor, koor. Maiustusi ei soovitata kasutada saiade, gaseeritud jookide, kommide jms kujul. Ärge ületage soolaga: see hoiab kehas vedelikku ja võib tõsta vererõhku. Kofeiini sisaldavaid tooteid (kange tee, kohv, kakao, šokolaad) tuleks hoida minimaalselt. Neil on stimuleeriv mõju südame-veresoonkonnale.

Soovitused pärast stentimist

Stentimise ebaefektiivsus

Vastavus arsti soovitustele

Kahjuks ei saa öelda nende olukordade kohta, kus koronaarstenti läbinud patsient naaseb kiiresti arstide kätte. Teostatud operatsiooni tõhususe osas tekib suur küsimus. Ei saa eitada, et stentitromboos ja muud komplikatsioonid võivad tekkida pärast operatsiooni. Kuid sellegipoolest on selliste kurbade tagajärgede põhjuseks sagedamini patsiendi ebapiisavad pingutused või selle puudumine tema seisundi parandamiseks. Kuid see on võimalik.

Tahaksin teha suure, lühikese, kuid olulise järelduse, mis annab vastuse esitatud küsimusele. Kui kaua patsient stendiga elab? Temast sõltub palju ja väga palju. Midagi sarnast võib öelda südame šunteerimisoperatsiooni kohta. Samuti peaksid patsiendid olema ettevaatlikud oma tervise suhtes. Ülaltoodud soovituste ja arsti ettekirjutuste järgimine aitab vältida südameoperatsiooni kahjulikke tagajärgi.

Patsientide eeldatav eluiga pärast muid südameoperatsioone

Südameventiilide asendamine

On võimatu rääkida ühemõtteliselt ja mõõta kõiki ühe mõõdupuu järgi - isheemiliste ja muude südamehaigustega (südamedefektid, ventiilidefektid jne) põdevaid inimesi, kuid kõigil juhtudel on oluline üks tingimus - vastavus arsti soovitustele.

Ventiili vahetus

Kui patsient tegi klapi vahetamise operatsiooni, siis ärge unustage, et tema sisse on pandud mingi võõrkeha. Seetõttu on klapi hülgamise vältimiseks soovitatav määramata ajaks või kursustel opereeritaval isikul võtta ravimeid, mis vähendavad seda tõenäosust, samuti ravimeid, mis takistavad verehüüvete teket. Bioloogilise klapi siirdamisega patsiendid ei tohiks võtta ravimeid ega kaltsiumisisaldusega toitu. Kui patsiendil on kaasuvaid haigusi, on vaja võtta muid ravimeid. Loomulikult sõltub eluiga klapi funktsionaalsest olekust. Vajalike soovituste järgimine võimaldab patsientidel pärast operatsiooni elada täisväärtuslikku ja kvaliteetset elu.

Kaasasündinud defektidega südameoperatsioon

Kaasasündinud südamehaiguste ravi

Praegu on südamehaigusi võimalik diagnoosida väga lühikese aja jooksul. Tänu sellele tehakse enne 3-aastaseks saamist kirurgilisi sekkumisi. Laste tuvastatud südamehaigused väldivad võimalikult varakult juba tekkinud komplikatsioonidega seotud raskusi. Lihtsamad vead kõrvaldatakse ühe toimingu abil, teiste jaoks on vaja mitu etappi, mis võtavad rohkem kui ühe aasta.

Kuid hoolimata sellest pikast teekonnast võivad raske puudega lastel esineda mõned sümptomid ja kehalise aktiivsuse tase ei ole võrdväärne nende eakaaslastega. Äärmiselt rasketes olukordades, mida tänapäeval õnneks nii sageli ei esine, võib olla vajalik südamesiirdamine. Patsiendid, kellele on tehtud keerulised ja mitmeastmelised operatsioonid, peaksid oma tervise suhtes olema eriti ettevaatlikud. Kaasasündinud defektidega süda on vastuvõtlik bakteriaalse endokardiidi rünnakule, seetõttu on väga oluline läbi viia antibakteriaalne profülaktika.

Komplekssete defektidega laste või täiskasvanud patsientide täielikuks taastumiseks võib olla vajalik spetsialiseeritud ravi, rehabilitatsioonimeetmed ja spetsialistide regulaarne järelevalve. Hoolimata sellest patoloogiast võivad sellised patsiendid tulevikus aktiivset eluviisi juhtida. Isegi kui soovitatav minimaalne ravimite kogus ja mitte sagedane jälgimine spetsialisti poolt, on seda väärt jälgida.

Kui palju inimesi elab siirdatud südamega?

See teema on eriti terav. Hukule määratud inimesed saavad uue võimaluse sügavalt hingata ja elu nautida. Kahjuks on südame siirdamise operatsioon alles algus. Palju ja palju võib veel ees olla. Südame siirdatud patsientide eeldatavat eluiga mõjutavad doonororgani äratõukevõimalused, nakkuslike komplikatsioonide lisamine, samuti pärgarteritõbi..

Seetõttu aitab arsti soovituste range järgimine ja võimalike terviseprobleemide õigeaegne tuvastamine vältida kahjulikke tulemusi. Pole vaja varjata, midagi võib juhtuda. On teada, et patsientide kahekümneaastane elulemus on umbes 40%. Ja Guinnessi rekordite raamatus registreeriti viimane siirdatud südamega siirdatud eluea rekord - 30 aastat 11 kuud ja 10 päeva.

Palju sõltub patsiendi valmisolekust oma tervise parandamisel osaleda. See pole lihtne, mõnikord isegi väga keeruline. Kuid ikkagi tasub võidelda ja pingutada. Hoolitse oma südame eest ja ole terve!

Kõik südame veresoonte stentimise kohta

Kaasaegse meditsiini arengutase võimaldab võidelda paljude haiguste, sealhulgas südamehaigustega. Haigestunud veresoonte ja südame kirurgiline ravi isheemiliste haiguste või südameinfarkti korral päästab igal aastal miljoneid inimelusid. Nende diagnooside üks levinumaid kirurgilise sekkumise liike on stentimine, mis võib neid tõsiseid tüsistusi ära hoida..

Kaaluge tehnikat, patsientide ülevaateid elust pärast stentimist ja taastusravi omadusi. Püüame vastata kiireloomulistele küsimustele - kas see on ohtlik, kui kaua elavad patsiendid pärast seda protseduuri ja kas nad annavad pärast kirurgilist ravi puude rühmale.

Südame veresoonte pärgarteri stentimine - mis see on

Südame müokard on hüpoksia suhtes väga tundlik ja vajab pideva töö tõttu stabiilset verevarustust. Südame verevarustust tagab ümbermõõduliste arterite (OA) võrk, mis on jagatud kolmeks peamiseks haruks - parempoolseks ja vasakuks koronaararteriteks (vastavalt RCA ja LCA), samuti esiosaks oleva intertrikulaarse haruga (LAD). Mõned kardioloogid eraldavad südame enda vereringe eraldi süsteemiks ja võrdlevad seda isegi peamise vereringega.

Isheemiliste mööduvate rünnakute, stenokardia, südameatakkide ja enamike südamega seotud kaebuste seostatakse südamelihase - müokardi - isheemiliste protsessidega. Isheemia etioloogilised põhjused võivad olla aterosklerootilised muutused pärgarterites, nende spasmid, parietaalsete trombide moodustumine, halvenenud toon, elastsus. Nende protsesside taustal ahendab arterite valendik ja süda ei saa vajalikku verevoolu mahtu.

Veresoonte avatuse ja luumenuse taastamiseks tehakse südame veresoonte pärgarteri stentimise operatsioon. Selle manipuleerimisega paigaldatakse kahjustusega arterisse vedruvõrgu kujul olev struktuur, mis taastab pärgarteri füsioloogilise läbimõõdu ja tagab stabiilse verevoolu. Täna tehakse südameoperatsiooni haiglas selline südameoperatsioon kõigile patsientidele, kellel on olnud müokardiinfarkt..

Operatsiooni tehnika

Südame ja aordi arterite angioplastika ja stentimine viiakse läbi südameoperatsiooni operatsioonitoas, kus on olemas vajalikud tehnilised seadmed ja spetsialistid, kes on selle operatsioonipraktikaga kursis. Nagu muud südameoperatsioonid, nõuab ka see sekkumine patsiendi seisundi pidevat jälgimist ja kliiniku kõrgtehnoloogilisi seadmeid..

Ülemaailmsel ravimiturul on saadaval peaaegu sada erinevat tüüpi veresoonte stente. Väliselt on need kaetud spetsiaalse kattega - ravimkattega (elligeeriv stent), mis tõrjub verehüübed ja hoiab ära vere hüübimise stendi ümber. Müügil on erinevat tüüpi neid, olenevalt kujust ja läbimõõdust - võrkude, rõngaste ja torude kujul, nii et saate valida konkreetse kliinilise olukorra jaoks sobivaima.

Ärge ajage stente segi tellingutega - need on imenduvad konstruktsioonid, mis paigaldatakse ajutiselt ja on enne tõelise stendi asetamist üleminekuhetk.

Sõltumata patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, olgu see siis aort, LAD või PNA (parem laskuv arter), tehakse operatsioon mitmes kohustuslikus etapis:

  1. Anesteesia. Operatsioon ei kesta kaua, seetõttu tehakse operatsioonipiirkonna kohalik tuimestus - üks jäsemete reieluu-sisenäärmetest.
  2. Reie suurim arter torgatakse, mille järel sisestatakse stendiga kateeter, mille otsas on väike balloon.
  3. Paralleelselt kateetri sisestamise ja edasiarendamisega süstitakse käe kaudu joodi sisaldava kontrastaine boolus. Tänu temale on anumad röntgenpildil selgelt nähtavad ja kirurgide meeskond saab kateetri kulgu jälgida..
  4. Kui kateeter on anumas soovitud kohta jõudnud, asetatakse stent. Selleks täidetakse õhuga õhupalli, mis asub kateetri lõpus. Ballooni laienemine laiendab kahjustatud piirkonna seinu ja surub stendi nende vastu, taastades arteri füsioloogilise läbimõõdu.

Näidustused pärgarteri stentimiseks

Koronaararterite stentimisel on teatud arv näidustusi, kuid see viiakse läbi ainult siis, kui kõigil muudel veresoonte patoloogia ravimeetoditel pole soovitud mõju. Arstid tuvastavad järgmised peamised näidustused stendi paigutamisel:

  • Isheemiline südamelihase kahjustus stenoseeriva ateroskleroosi taustal, kus ateromatoossed naastud kattuvad veresoone valendikuga enam kui 50%.
  • Stenokardia ägedad, raskesti peatatavad rünnakud, mis tekivad väikse füüsilise koormuse korral.
  • Äge koronaarsündroom, millel on suur risk südameinfarktiks progresseerumiseks.
  • Esimesed kuus tundi südameataki ajal koos patsiendi üldise seisundi stabiliseerumisega.
  • Arteri reocclusion või stenoos pärast angioplastikat või muud kirurgilist tehnikat.

Vaatamata tervele elutähtsate näidustuste rühmale selle kirurgilise sekkumise jaoks on mitmeid vastunäidustusi, mille korral koronaarset stentimist ei tehta. Need sisaldavad:

  • Patsiendi seisundi stabiliseerumise puudumine - teadvuselangus, šokk, muutuv rõhk, ühe või mitme elutähtsa organi neeru-, maksa- või mis tahes muu puudulikkus.
  • Rasked muutused koagulogrammis - suurenenud viskoossus ja vere hüübimine.
  • Individuaalsed ülitundlikkusreaktsioonid joodi sisaldavate kontrastainete suhtes.
  • Mitme stenoosi olemasolu.
  • Teraapiale mittevastavad pahaloomulised kasvajad.
  • Arteri kahjustus valendiku läbimõõduga alla 3 mm.

Protseduuri ettevalmistamine

Südame pärgarteri stentimine ei vaja spetsiifilist operatsioonieelset ettevalmistust, kuid mõned diagnostilised meetodid on siiski vajalikud. Kiireloomulise seisundi korral (näiteks müokardiinfarkti korral) võetakse patsiendilt üldine vere- ja uriinianalüüs, uuritakse verehüübimisaktiivsust, maksafunktsiooni analüüse, elektrolüütide tasakaalu, südamelihase nekroosi markereid, EKG-d, rindkere röntgenograafiat.

Kui operatsioon on patsiendile ette nähtud plaanipäraselt, siis viiakse enne operatiivset läbivaatust üksikasjalikumalt. Arst annab saatekirja vererõhu, koronaarangiograafia, üksikasjalike biokeemiliste vereanalüüside, lipiidide profiili igapäevaseks jälgimiseks. Kirurgilise sekkumise ajal värvatakse põhiproovid ja analüüsid kindla sagedusega (vähemalt iga tund). Seega koostab kirurgide meeskond individuaalselt operatsiooni käigu ja teeb vastavad muudatused.

Stenteerimine müokardi infarkti korral

Stentimine pärast infarkti viiakse kiiresti läbi pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist. Selle diagnoosiga on häiritud südamelihase vaskularisatsioon. Seetõttu on enne müokardi isheemilis-nekrootiliste muutuste ilmnemist vaja võimalikult kiiresti läbi viia kirurgiline sekkumine..

Südame stentimise kulud

Nagu kõigi muude kirurgiliste protseduuride puhul, pole ka stendimisel kindlat hinda. Maksumus sõltub paljudest komponentidest - patsiendi seisundist, stendi tüübist, operatsiooni kiireloomulisusest, individuaalsetest omadustest jne..

Venemaal on plaanilise operatsiooni hind keskmiselt umbes 100–150 tuhat rubla. Ukrainas on keskmine hinnaklass vahemikus 30–40 tuhat UAH. Iisraeli kliinikud maksavad alates 13 tuhandest dollarist (SYFFERi stent).

Stentimine eakatel ja seniilsetel patsientidel

Eakate ja eakate patsientide endovaskulaarne teraapia viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud meetoditele. Erinevus seisneb uimastiravis - on ette nähtud teiste rühmade ravimid, lisaks on ette nähtud taustpatoloogiate ravi (kõige sagedamini - IHD, hüpertensioon, diabeet). Ka kirurgiline protseduur on kavandatud, võttes arvesse neid vanuseomadusi..

Taastusravi ja elu pärast südame veresoonte stentimist

Igal patsiendil rehabilitatsiooni ajal pärast müokardiinfarkti ja südame pärgarterite stentimist on palju küsimusi - alates sellest, kuidas käituda pärast seda protseduuri, kuidas ja mis ajaks antakse haigusleht ning lõpetades sellega, kui palju on lubatud lennukiga lennata, soo, saun, aurusaun ja muud vaba aja veetmise võimalused pärast operatsiooni. Statistika kohaselt ulatub keskmine rehabilitatsiooniperiood 2 nädalast ühe kuuni. Proovime välja mõelda, miks need numbrid konkreetselt sõltuvad.

Pärast operatsiooni taastumine jaguneb mitmeks perioodiks. Kohene operatsioonijärgne staadium kestab üks kuni kaks nädalat. Pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivse järelevalvega spetsialiseeritud palatisse. Maksafunktsiooni testide, lipiidide profiili ja erinevate markerite jaoks võetakse regulaarselt vereproov. Tehakse kontrastset MRI-d, mille järel arstid kohandavad ravi. Ideaalis on LDL-kolesterooli sihttase patsientidel pärast stendi paigaldamist dieedisoovitused.

Nii meeste kui ka naiste jaoks peaks raviarst pärast stentimist määrama range dieedi. See üsna lihtne meetod võib märkimisväärselt vähendada tromboosi, ateroskleroosi sümptomite, arteriaalse hüpertensiooni, suhkruhaiguse ja muude taustpatoloogiate riski. Dieedist jäetakse välja liiga suitsutatud, soolased, vürtsikad toidud. Praetud seente, liha ja muude toitude söömine pole soovitatav - parem on neid aurutada, küpsetada või keeta.

Igapäevases dieedis peaks olema suur kogus värskeid puuvilju - need on rikkad makro-, mikroelementide, vitamiinikomplekside ja muude bioloogiliselt aktiivsete ainete (kalaõli, silüümariin) poolest.

Füüsiline koormus

Taastusraviperioodil näidatakse sporti, kehalist kasvatust ja anaeroobset treeningut ainult hilisemates etappides. Treeningravi tuleks alustada järkjärguliste koormustega (näiteks lihtsa kõndimisega) ning suurendada nende mahtu ja kestust aeglaselt 6 nädala jooksul. Seega, kui olete koos arstiga välja töötanud õige ajakava, saate vähem kui kahe kuu jooksul naasta oma tavapärase rütmi ja elustiili juurde..

Pärast taastumise lõppu pärast südame stentimist säilib kompleksse treeningravi maht. See on vajalik keha ja selle ainevahetuse toonuse säilitamiseks. Raske füüsiline aktiivsus, stressirohked tingimused ja öötöö on rangelt vastunäidustatud.

Alkohol ja sigaretid

Alkohol ja sigaretid pärast infarkti ja stentimist on välistatud. Tavaliselt mõjutavad stenti paigutamise vajaduse põhjused mitte ainult ühte mõjutatud laeva, vaid ka kogu keha. Vaatamata operatsioonile võib kehas olla palju muid ateroskleroosi või muude tavaliste patoloogiate koldeid. Põhihaiguste progresseerumise peatamiseks ja korduvate kiireloomuliste seisundite vältimiseks on vaja kehtestada eluviis, loobuda suitsetamisest ja alkoholi tarbimisest..

Ettevalmistused pärast stentimist

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide või südame veresoonte korduva restenoosi vältimiseks on alati ette nähtud toetav ravimteraapia. Esimese aasta jooksul pärast stentimist peate võtma Clopidogreli (parimad on Plavix või Brilinta, mõlemad tablettidena). Need ravimid sisaldavad toimeainet - klopidogreeli -, mis takistab verehüüvete teket nii paigaldatud stendi ümber kui ka kogu kehas..

Operatsioonini viinud etioloogiliste põhjuste raviks võib välja kirjutada antihüpertensiivseid ravimeid, lipiidide metabolismi mõjutavaid ravimeid - statiine, vere reoloogiat mõjutavaid fibraate - trombolüütikume, trombotsüütidevastaseid aineid ja antikoagulante..

Võimalikud tüsistused

Kiire operatsioonijärgsete ja -operatiivsete komplikatsioonide tekke oht on suhteliselt madal - rahvusvahelise statistika kohaselt ei ületa sellised juhtumid 4–5%. Need paar protsenti sisaldavad järgmisi olekuid:

  • Reieluu hematoom (tänu arterile ja operatsiooniväljale juurdepääsu eripiirkonnale).
  • Südame pärgarterite kahjustus.
  • Neerude ja aju vereringe kahjustus.
  • Trombootiliste hüübimiste oht stendi servades.

Hiline komplikatsioon hõlmab koronaararterite restenoosi koos nende valendiku võimaliku ummistumisega. Selle tagajärjel ilmneb stenokardia südame enda veresoonkonna rõhu järsu languse ja müokardi isheemilise osa moodustumise tõttu.

Loe ka:

Kas puude antakse pärast pärgarteri stentimist?

Nii Venemaa kui ka Ukraina tööseadusandlus ei viita puudele pärast stentimist ja müokardiinfarkti. Operatsioon seisneb metallraami (stendi) seadmises anumasse, mis iseenesest ei too kaasa puudeid ega piiranguid ametialases sobivuses. Siiski on mitmeid erandeid, mille korral saate puuetega inimeste rühma.

Õiguskaitseasutustes töötavatel inimestel on see õigus - näiteks selle diagnoosiga inimese võib siseministeeriumist vabastada. Selle õiguse saavad ka patsiendid, kellel on kaasnevad patoloogiad raskete vormidega. Puuetega inimeste rühma saamiseks luuakse spetsiaalne komisjon, mis haiglate väljastustõendite, uuringuandmete ja muude punktide alusel teeb kindlaks, kas rühm sobib pärast südame stentimist konkreetsele inimesele.

Eeldatav eluiga pärast südame stentimist ja operatsiooni tegijate tagasiside

Ükski arst ei suuda täpselt vastata küsimusele, kui kaua patsiendid elavad pärast operatsiooni. Kõik sõltub haiguse olemusest ja raskusest, mis tõi kaasa vajaduse stentimise järele, samuti müokardi seisundist pärast teraapiat ja manipulatsioone. Lisaks sellele mõjutab operatsioonijärgset perioodi patsiendi vanus ja krooniliste patoloogiate esinemine..

Statistika kohaselt näitavad keskmised andmed peaaegu 95% aastast ellujäämismäära, 91% kolmeaastast ellujäämismäära ja peaaegu 86% viieaastast ellujäämismäära. Selle südameoperatsiooni läbinud inimeste arvustused on peaaegu 100% juhtudest positiivsed, kuna see mitte ainult ei päästnud ja pikendanud nende elu, vaid parandas ka selle kvaliteeti märkimisväärselt.

Meditsiin teab tuhandeid kliinilisi näiteid inimestest, kes on pärast südame stentimist elanud aastakümneid. Edukaks rehabilitatsiooniks ja pikaks tervislikuks eluks pärast seda peab patsient selgelt aru saama, kuidas pärast stentimist elada. Peate rangelt järgima dieeti, rangelt piirama rasket füüsilist aktiivsust, välistama negatiivsed harjumused ja regulaarselt kontrollima pädevaid spetsialiste.

Koronaararterite angioplastika ja stentimine

(Südame angioplastika, stentimine, südame pärgarterite angioplastika, südame veresoonte stentimine)

Protseduuri õige nimetus: pärgarteri angioplastika koos stentimise või perkutaanse koronaarse sekkumisega.

Lihtsuse huvides öeldakse mõnikord lihtsalt "stentimine".

Mis on pärgarteri stentimine

Aastas siirdatakse rohkem kui 2 miljonit stenti. Ja see on mõistetav, sest stente kasutatakse ühe levinuma haiguse - südame isheemiatõve - raviks..

Koronaarangioplastika ja stentimine on koronaararterite haiguse intravaskulaarne ravi. Südame isheemiatõve alus on südame (koronaararterite) toitavate veresoonte ahenemine kolesterooli naastudega. Stentimine võimaldab ahenenud arteritel laieneda. Selleks pannakse arteri sisse spetsiaalne õhupall ja see täidetakse, “tasandades” kolesterooli naastu ja taastades arteri kaudu verevoolu. Pärast seda implanteeritakse kitsendamiskohta metallraam - stent, et tulemus "fikseerida". Sellisel juhul ei ole vaja rindkere avada ja kõik manipulatsioonid viiakse läbi väikese punktsiooni abil käe arteris või kubemes.

Kelle jaoks on näidustatud südame veresoonte stentimine??

Südame veresoonte virnastamine on näidustatud raske stenokardiaga patsientidel, pärast müokardiinfarkti ja eelinfarkti, tõestatud isheemiaga patsientidel (südamepuudulikkus südames) vastavalt stressitestide tulemustele. Sellisel juhul tehakse otsus stentimise kohta ainult koronaarangiograafia tulemuste põhjal - südame veresoonte kontrastsusuuring. Koronaarangiograafia, nagu ka stentimine, viiakse läbi röntgenoperatsioonide ruumis. Sageli koronaarangiograafia "läbib" veresoonte stentimist. teostatud sama punktsiooni kaudu arteris.

Millised on stentimise alternatiivsed meetodid??

  • Raviteraapia. Tuleb mõista, et peamiselt müokardiinfarkti riski vähendavad tabletid, mitte stentid ja määravad isheemilise haigusega patsientide prognoosi. Seetõttu võib paljudel kontrollitud stenokardiaga patsientidel müokardi raske isheemia (verepuuduse) objektiivsete tõendite puudumise tõttu koronaars stentimisest loobuda, vaatamata pärgarterite olulisele ahenemisele.
  • Koronaararteri šunteerimine. Kõhuõõneoperatsioon, mida sageli tehakse südame-kopsumasina abil. Bypass operatsiooni ajal konstrueeritakse patsiendi arteritest ja veenidest möödasõidud (šundid), mis võimaldavad verevarustust südamele, möödudes arterite piirkondadest, mida mõjutavad kolesterooli naastud.

Kuidas valida stentimise, ümbersuunamise ja ravimteraapia vahel?

See on teie kardioloogi ülesanne ja võtab arvesse järgmisi andmeid:

  • Sümptomite raskusaste, nimelt stenokardia raskus, õhupuuduse raskus ehk teisisõnu see, kui palju isheemiline haigus patsiendi jaoks "elu häirib".
  • Müokardi isheemia (verepuuduse) objektiivsed tõendid. Enamasti on see treeningtesti, ideaaljuhul stressi ehhokardiograafia, mille peaksid läbi viima kvalifitseeritud arstid keskuses, kus on palju sarnaseid uuringuid.
  • Andmed pärgarteri angiograafia kohta. Kui kõik kolm pärgarterit on laialt levinud, on paremad ümbersuunamise tulemused.
  • Kaasnevad haigused. Kui patsiendil on näiteks suhkurtõbi ja südamearterite multivesselhaigus, on tavaliselt näidustatud südame pärgarterite siirdamine.

Koronaararterite stentimise tehnika (professionaalse kõnepruugiga)

Südame veresoontesse pääsemiseks peab arst tungima patsiendi arterisüsteemi. Selleks kasutatakse ühte perifeerset arterit - reieluu (kubemes) või radiaalne (käsivars). Kohaliku tuimastuse all tehakse arteris punktsioon ja paigaldatakse sissejuhatustoru, mis on kõigi vajalike instrumentide "värav".

Siis viiakse spetsiaalne õhukeseseinaline toru, umbes meeter pikk - suunav kateeter ("juhik") juhitakse läbi patsiendi arterite ja peatub aordis, pisut südamest puudu. Just aordist lahkuvad südame toitvad koronaararterid. Kateetrite näpunäited on painutatud nii, et arstil on mugav sattuda ühte pärgarterisse, paremale või vasakule. Kateetri juhtimisega "satub" arst ühte koronaararteritesse. Pool tehtud.

Kuid kuidas jõuda arteris maksimaalse ahenemise kohale? Selleks vajame "raudteed", mida mööda kõik meie instrumendid "lähevad". See rööp - koronaartraat - on õhuke (0,014 "= 0,35 mm) metallist" nap ", millel on pehme ots (et mitte" kriimustada "arteri operatsiooni ajal). Mõnikord on dirigendi kitsendamise koha taha saamine üsna keeruline, arteri tortsusus, arteri hargnemisnurk või naastude olemasolu tõttu väljendunud ahenemine segavad seda. Võite võtta "kõvema" või "libedama" dirigendi. Noh, või lihtsalt lemmik, sest igal arstil on oma eelistused. Ühel või teisel viisil osutub juhttraat arteri äärealadel oleva kitsendatava koha taha, mida tahame stendida.

Esimene instrument, mis jõuab arteri ahenemise kohale, on pärgarterite balloon, mille läbimõõt on enamasti 1 kuni 3,5 mm ja pikkus 10-20 mm. Balloon pannakse juhikule ja liigub seda mööda maksimaalse ahenemise piirini, kus see täis pumbatakse. Samal ajal ulatub rõhk silindri sees 15-20 atmosfääri.

Edasi mööda juhttraati kohta, mis oli enne õhupalli täispumbamist ahenenud, alustatakse sama õhupalliga, mille pinnale stent kinnitatakse volditud olekus. Balloon täidab, stent laieneb ja "pigistab" arteri seina. Stent ei avane alati ideaalselt ja siis on vaja protseduuri viimast etappi - dilatatsioonijärgset (lihtsustatult öeldes - puhumist).

Implanteeritud stendi sisse sisestatakse jäik õhupall ja see pumbatakse kõrge rõhuga (kuni 25 atmosfääri). Kõige sagedamini pärast seda stent laieneb ja sobib hästi arteri seinte külge..

Kontrolli koronaarangiograafiat

Stentimine lõpeb alati koronaarangiograafiaga - tuleb hinnata verevoolu läbi stenteeritud arteri, arteri dissektsiooni (dissektsiooni) puudumist, välistada trombide moodustumine äsja implanteeritud stendil. Kui kõik on korras, on protseduur läbi..

Hemostaas

Mida teha auguga arteris?

Kui sekkumine viidi läbi radiaalarteri (käsivarrel), asetatakse randmele spetsiaalne rulliga käevõru (hemostaatiline mansett), mis surub süstekohta ja hoiab ära verejooksu. Olenevalt olukorrast jääb mansett käsivarrele 3–12 tunniks.

Reieluu juurdepääsu korral on kaks peamist võimalust:

  • Manuaalne (käsitsi) hemostaas. Pärast sissejuhataja eemaldamist surub arst kätega süstekohta 15 minutit. Siis rakendab ta 6-8 tunni jooksul survesidet. Patsient peaks lamama sirge jalaga selili.
  • Sulgemisseadmed on spetsiaalsed "pistikud", mis võimaldavad teil sulgeda arteri seestpoolt. Sellisel juhul ei ole vaja jalale survet avaldada ja survesidet pole vaja. Süstekohale liimitakse spetsiaalne krohv ja soovitatav on paar tundi voodipuhkust.

Koronaarangioplastika ja stentimine

Stentimine on sissetungiv protseduur ja sellega kaasnevad loomulikult ka teatud riskid.

Tõsiste tüsistuste oht sõltub suuresti arteriaalsete kahjustuste määrast, naastu asukohast, arterite tortuosityst, lupjumise olemasolust ja muidugi operaatori kogemusest..

Keskmiselt ei ületa tõsise komplikatsiooni oht 1%. Need tüsistused võivad olla:

  • Müokardi infarkt. Erinevatel põhjustel (arteriaalne dissektsioon, arteri rebenemine, stendi tromboos) võib stentimise ajal häirida arterite kaudu verevoolu (peaaegu alati ajutiselt), mis võib põhjustada südamelihase kahjustusi ja südameatakki. Kõigist rasketest olukordadest pääsemiseks on oluline operaatori kogemus ja vajalike tööriistade olemasolu. Tuleb mõista, et müokardi väikesed kahjustused kaasnevad sageli stendimisega ega põhjusta tulevikus tõsiseid tagajärgi.
  • Stroke. See on väga haruldane, kuid mis tahes arteritega manipuleerimine põhjustab emboolia (verehüübed, kolesterooli naastude osad aju veresoontes). Viimasel ajal on insuldide intravaskulaarsete ravimeetodite arendamisega selliseid tüsistusi võimalik tõhusalt ja kiiresti ravida. Ligikaudu öeldes on ilmunud tööriistad, mis võimaldavad teil aju anumatesse lennanud verehüübe välja tõmmata..
  • Rasked allergilised reaktsioonid. Kaasaegsete kontrastainete kasutamisel on sellised reaktsioonid invasiivses kardioloogias väga haruldased. Igal juhul võimaldab pidev vererõhu, hingamise, kõigi operatsioonitoas teostatavate elutähtsate funktsioonide jälgimine sellise komplikatsiooniga kiiresti toime tulla..
  • Koronaararterite rebend ja perikardi tampoon. See on väga harv komplikatsioon verejooksust südame pärgarterist südamekotti (perikardi). Ohtlik südame kokkusurumisel verega, nõuab kiiret tegutsemist - perikardi punktsioon, et eemaldada liigne veri, ja "kaetud" stendi implanteerimine rebenenud pärgarteri kohale.

Stentimise "väikesed komplikatsioonid":

  • Verejooks punktsioonikohast (süstimine arterisse). Radiaalse arteri (käe kaudu) töötamisel on verejooksu oht minimaalne. See on tingitud asjaolust, et punktsioonikoht on selgelt nähtav ja asub naha all madalas. Just radiaalse juurdepääsu eelis on teinud selle eelistuse kogu maailmas. Reiearterist veritsemine on ohtlikum, s.o. tunnustatakse palju hiljem ja see võib põhjustada tõsist verekaotust, mis mõnikord nõuab vereülekannet.
  • Radiaalse arteri oklusioon. Mõnikord suletakse arter, mille kaudu operatsioon tehti, trombi abil - toimub radiaalse arteri ummistus. Inimese käega varustatakse vähemalt kaks arterit: radiaalne ja ulnar, radiaalse arteri oklusiooni (trombi sulgemise) korral täidab ulnar oma funktsioone ja patsient ei märka enamasti “puuduvat” arterit. Käes võib siiski esineda mööduvat valutust ja tuimust. Arteriaalse radiaalse ummistuse ohu minimeerimiseks on olemas spetsiaalsed tehnikad ja surve mansett tuleb varakult eemaldada.
  • Radiaalse arteri spasm. Reiearteriga võrreldes on radiaalse arteri läbimõõt väike ja selle sein sisaldab palju lihaskiude. Sellega seoses võib arter "reageerida närviliselt" selle kasutamisele vereringesüsteemi juurdepääsu kaudu. Radiaalsete arterite spasm on esiteks patsiendi ebamugavustunne ja valu, samuti arsti jaoks kateetritega manipuleerimise raskused. Spasmi vältimiseks süstitakse arterisse enne protseduuri ja selle ajal spetsiaalseid ravimeid, et lõõgastuda ja radiaalset arterit laiendada..