Trombi teke kopsudes: sümptomid ja oht

Tromboflebiit

Kopsuarteri trombemboolia on kopsuarteri veresoonte valendiku kattumine venoosseintelt tulnud verehüüvetega.

Esimese tunni jooksul pärast verehüübe tekkimist on patsientide suremus kuni 10 protsenti. Kui kopsuarterite peamised oksad ummistuvad, sureb kuni 30% patsientidest.

Hüübi "marsruut"

90% juhtudest sisenevad eraldunud verehüübed kopsudesse sääre sügavatest veenidest. See võib tunduda kummaline: miks jõuab jalgadelt verehüüve äkki kopsudesse? Olukorra mõistmiseks peate mõtlema, kuidas see juhtuda saab..

Inimese vereringesüsteem koosneb kahest vereringe ringist: suur ja väike. Väike ring on mõeldud venoosse vere küllastamiseks hapnikuga. Ülemine ja madalam vena cava, mis koguvad venoosset verd kogu kehast, voolavad südame paremasse ossa.

Verehüübed, mis väljuvad alajäsemete veenidest, sisenevad paremasse aatriumisse madalama vena cava kaudu ja sealt kopsudesse.

Ujuvad verehüübed (verehüübed, mis kinnitatakse peaga veeniseina külge ning keha ja saba liiguvad valendikus vabalt) murduvad kõige sagedamini. Nende verehüüvete koostis on lahti, nii et iga lihaspinge võib provotseerida selle osa purunemist.

Kopsuarteri trombemboolia ei ole iseseisev haigus, vaid ainult venoosse tromboosi tagajärg. Seda tõsiasja arvesse võttes on Virchowi triaadi tegurid, mis provotseerivad flebotromboosi teket, eeldatavate tegurite hulka PE tekkimisele:

  1. Venoosse verevoolu kiiruse vähenemine.
  2. Venoossete anumate seina terviklikkuse rikkumine.
  3. Suurenenud vere hüübimisvõime.

Trombi eraldamine võib tekkida trauma või äkiliste liikumiste korral. Selle tagajärjel siseneb kustunud tromb kopsuarterisse, põhjustades luumeni kattumist..

Südame parem vatsake täidab verega, mille tulemuseks on parema vatsakese puudulikkus.

Kopsudest vasaku vatsakese siseneva vere maht väheneb, mis põhjustab vererõhu olulist langust. Toimub kokkuvarisemine, mis võib lõppeda surmaga.

Sõltuvalt eraldatud trombi suurusest on erineva läbimõõduga arterid ummistunud. Verehüüvete väikese suuruse korral ei täheldata väljendunud kliinilist pilti. Suure trombi eemaldamisel võib tekkida äge parema vatsakese puudulikkus. Kopsuarterite ulatuslik trombemboolia esineb harvemini kui "väikestel", mis kipuvad korduma.

PE põhjused ja kliiniline pilt

PE levinumad põhjused on:

  • jala sügavate veenide tromboos;
  • südamehaigus;
  • septilised protsessid;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • pärilikud haigused.

Kopsu trombemboolia arengut provotseerivate tegurite hulka kuuluvad:

Vigastused ja operatsioonid:

  • vigastused, luumurrud, pikaajaline tihendussündroom, halvatus;
  • liigeste asendamine, artroskoopiline operatsioon, pikaajaline kõhuõõneoperatsioon;
  • tsentraalsed veenikateetrid.

Ravimite võtmine:

  • keemiaravi;
  • hormoonasendusravi;
  • suukaudsete rasestumisvastaste ravimite võtmine.
  • kaasasündinud ja omandatud südamedefektid, südame rütmihäired;
  • krooniline südame- või kopsupuudulikkus;
  • tromboflebiit, veenilaiendid.

Mõned füsioloogilised seisundid:

  • rasedus, sünnitus ja perinataalne (pre- ja postnataalne) periood;
  • eakas vanus;
  • pikad sõidud / lennud istuvas asendis.

Lisaks on kuni 20% kopsuarteri trombemboolia juhtudest pärilik eelsoodumus.

Verehüübe ilmnemise hetkest (mis oli inimese kopsuveresoonte ummistuse põhjus) ilmnevad sümptomid sõltuvad:

  • embrüo suurus ja arv;
  • ummistuse tase. Mida südamele lähemal oli emboolia, seda enam väljendusid rikkumised;
  • hingamisteede ja vereringesüsteemi seisund enne emboolia tekkimist.

Selle patoloogiaga kaasnevad inimese hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemis mitmed patoloogilised muutused:

  • suurenenud vastupidavus kopsuvereringes;
  • gaasivahetuse rikkumine kopsude segmentide või lohkude funktsioonide kaotuse tagajärjel;
  • suurenenud hingamisteede takistus refleksspasmi tõttu;
  • kopsude vähenenud elastsus neis esineva verejooksu tõttu.

PE võib avalduda erineval viisil. See sõltub kopsuartereid vallandanud ja ummistanud verehüüvete suurusest, samuti sellest, kui palju veresooni inimesel on. Sageli on PE asümptomaatiline ja tuvastatakse alles postuumselt..

PE kliiniline pilt on mittespetsiifiline ja seda iseloomustavad mitmesugused sümptomid..

Kopsuemboolia võib avalduda ühes kolmest kliinilisest variandist:

  • Järsk õhupuudus. Samal ajal tuvastatakse kiire hingamine ja südamelöögid, kuid kopsude või südame parema vatsakese puudulikkuse sümptomeid pole.
  • Äge kopsu süda. Avaldub ägeda parema vatsakese puudulikkuse sümptomite, vererõhu tõus, kiire hingamine ja südamepekslemine.

Kopsuinfarkt. Mis väljendub sümptomites:

  • kiiresti suurenev õhupuudus;
  • köha verega limas, hemoptüüs;
  • terav valu rinnus, abaluu all, küljel;
  • maapealne jume;
  • kaela veenide pulsatsioon, jäsemete impulsi nõrgenemine;
  • külm kleepuv higi, külmavärinad, palavik;
  • vererõhu alandamine kuni kollapsini.

Kopsuarteri suurte harude embooliaga kaasneb patsiendi tõsine seisund, mis võib lõppeda surmaga.

PE oht: hädaolukorrad ja prognoos

Kopsuarteri trombemboolia provotseerib patoloogiliste muutuste esinemist, mis hiljem muutuvad patsiendi puude või surma põhjustajaks.

PE sageli diagnoositud tagajärjed on:

  • korduv trombemboolia;
  • raske kopsuhaigus;
  • kopsuinfarkt, millele järgneb kopsupõletik;
  • äge neerupuudulikkus;
  • südame seiskumine.

Kui palju aega on arstidel hetkest alates verehüübe ilmnemine, mis blokeeris kopsuarterid, on võimatu öelda. See sõltub emboolia ulatusest:

  • väikeste fookustega on võimalik verehüüve lahustada ja verevoolu taastada ka ilma ravita;
  • ulatuslike fookuste korral on väga võimalik välja töötada kopsuinfarkt, mis ilma lühikese aja jooksul ravita võib lõppeda surmaga.

Ägeda hingamispuudulikkuse arengu tagajärjel tekib seisund, kus kopsud ei suuda verd hapnikuga küllastada ja sellest süsinikdioksiidi eemaldada. Selle tagajärjel ilmneb hüpokseemia (hapnikuvaegus) ja hüperkapnia (liigne süsihappegaas).

Sellise seisundi tagajärjed on surmavad, kuna veres on rikutud happe-aluse tasakaalu, toimub keha kudede mürgitamine süsinikdioksiidiga, kahjustades keha ensümaatilist ja energiasüsteemi..

Sellistele patsientidele on näidustatud intensiivravi. Sel eesmärgil ühendatakse kopsuarteri trombemboolia korral raske ägeda hingamispuudulikkusega patsiendid mehaanilise ventilatsiooniseadmega (IVL). IVL tagab kopsudes gaasivahetuse kunstliku taastamise. Seda kasutatakse äärmuslikel juhtudel:

  • patsiendi raske seisundiga;
  • spontaanse hingamise puudumisel;
  • ägedate hingamisteede häiretega, piin;
  • hingamissagedusega üle 40 minutis;
  • koos süsihappegaasi taseme järkjärgulise suurenemisega veres või hapniku taseme langusega konservatiivse ravi taustal.

Pärast vere happe-aluse tasakaalu taastamist spontaanse hingamise korral saab patsiendi ventilaatorist lahti ühendada. Pärast patsiendi üleviimist omaalgatuslikule hingamisele jälgitakse veagaaside indikaatoreid tõrgeteta. Selliste patsientide prognoos on üsna soodne..

Elu ja tervise prognoos pärast trombemboolia põdemist sõltub:

  • kopsuemboolia ulatus;
  • verevoolu kopsuringi tingimused;
  • õigeaegne ravi;
  • korduva trombemboolia ennetamise tõhusus.

Üldiselt on väikeste kopsuarteri arterioolide trombemboolia prognoos üsna soodne, tingimusel et viiakse läbi korduva trombemboolia piisav ravi ja pädev ennetamine. Kopsuemboolia korduvate juhtude ennetamine seisneb:

  • regulaarsed uimastiravi kursused;
  • kopsuemboolia algust provotseerivate haiguste ravi;
  • vajadusel planeeritud kirurgilise ravi läbiviimine.

Ulatusliku PE-ga patsientide prognoos pole eriti soodne.

Patsientide ellujäämismäär 4 aasta jooksul on ainult 20%.

Iga neljas PE-ga patsient sureb esimese aasta jooksul pärast rünnakut.

Trombi esinemine kopsudes: tõsise seisundi põhjused, tagajärjed ja ravi

Kopsudes olev verehüüve võib kahjustada mitte ainult õhu hingamise siseorganeid, vaid ka keha tervikuna. Verehüübe sattumise tagajärjeks on haiguse areng - kopsuemboolia (PE). Tromb või nagu seda nimetatakse ka embooliks, ummistab veresooni ja pärsib vere normaalset liikumist läbi keha. Suur patsient tromboos põhjustab enamikul juhtudel surma, kui patsiendile ei osutatud õigeaegset arstiabi.

Verehüübe tekkimise põhjus kopsudes

Peamine põhjus, miks verehüüve võib kopsudesse sattuda, on verehüüve eraldumine, mis on tekkinud hetkel, kui verevool arteriaalsete veresoonte vahel aeglustub. See juhtub siis, kui inimesel pole mingil põhjusel füüsiline aktiivsus või see on vähenenud. Liigutuste jätkamine põhjustab asjaolu, et embool puruneb veresoone seintest ja verevoolu kaudu kantakse see kopsukoesse.

Arstid tuvastavad mitu põhjust, mis põhjustab verehüüvete rebimist kopsudes:

  • läbinud operatsiooni,
  • rasvumine,
  • mitmesugused luumurrud,
  • ravimite hüübimist provotseerivate ravimite võtmine,
  • kopsu veresoonte võrgu trauma,
  • veenilaiendid ja tromboflebiit,
  • suitsetamine,
  • pärilikkus,
  • suukaudsete rasestumisvastaste ravimite võtmine,
  • kardiovaskulaarsete ja krooniliste haiguste komplikatsioonid,
  • pahaloomulised kasvajad,
  • tsüstilised moodustised emakas.

Lisaks verehüübele põhjustab PE rasvhape või õhus levinud tromb.

Haiguse kliinilised ilmingud

Kui kopsudes tekib verehüüve, sõltuvad sümptomid suuresti haiguse arenguastmest, veresoonte, südame ja kopsude seisundist. Trombemboolia on kolme tüüpi:

  • massiline, kahjustatud on enam kui pooled kopsuveresoontest,
  • submassiivne, mõjutades 30–50% kopse,
  • mittemassiivne, veresoonte kahjustuse aste on minimaalne ja ei põhjusta ägedaid ilminguid.

Kui verehüübed on jõudnud kopsudesse ja välja on kujunenud massilised ja submassiivsed staadiumid, täheldatakse PE-i tekkeid patsiendil järgmiste sümptomitega:

  • äkiline õhupuudus,
  • valu rinnus,
  • vererõhu langus (BP),
  • pearinglus,
  • veenid kaelas paisuvad,
  • tahhükardia tunnuste ilmnemine,
  • köha koos veriste masside tühjenemisega,
  • naha kahvatus, keha ülaosas võib ilmneda sinine,
  • kehatemperatuuri tõus,
  • muutused soolemotiilsuses,
  • ilmnevad kõhukelme ärrituse sümptomid, kõhule vajutades tugev valu.

Samuti võib verehüübe kopsudesse sattudes täheldada spetsiifilisi märke, mis viitavad vereringehäirete esinemisele ajus: oksendamine, krambid, kooma, rinnaku vedelik. PE-ga kaasneb südame löögisageduse tõus - alates 100 ja enam lööki minutis. Kui kopsudes moodustub tromb, võib patsient tunda valu paremal asuvate ribide all.

Tuleb meeles pidada, et sümptomeid kogevad ainult 50% patsientidest. Muudel juhtudel jääb haigus märkamatuks ja võib põhjustada inimese ootamatu surma. Selle vältimiseks peate kuulama oma keha ja signaale, mida see saadab.

Trombemboolia diagnoosimise meetodid

Kutsel kohale tulnud kiirabiarst peab olukorda väga kiiresti hindama. Füüsiline eksam tehakse konkreetsete tunnuste, nagu õhupuudus, palavik ja hüpotensioon, otsimiseks. Kui leitakse trombemboolia võimalus, viiakse patsient kiiresti kliinikusse täiendavaks uurimiseks..

Haiglas viibides viib arst läbi mitmeid meetmeid, et teha kindlaks, millised veenid on ummistunud ja nende arv. Diagnostilised protseduurid hõlmavad järgmist:

  • üldised testid vere hüübivuse määra määramiseks,
  • EKG - võimaldab teil mõista haiguse tõsidust. Võttes arvesse haigusloo andmeid, diagnoositakse PE sel viisil suure täpsusega.,
  • Röntgen. Aitab eristada trombemboolia teistest sarnaste sümptomite, haiguste korral,
  • ECHO. Määrab embooli täpse asukoha, selle kuju, suuruse ja mahu,
  • spetsiaalsed veresoonte uuringud (flebograafia, angiograafia),
  • kopsu stsintigraafiline uuring näitab kopsude veresoonte ja vereringe kahjustatud piirkondade kahjustuse määra,
  • Alajäsemete venoossete anumate ultraheli.

Kõige soovituslikum meetod haiguse määramiseks on hingamissüsteemi ventilatsiooni-perfusiooniuuring. Võib kasutada ka instrumentaalset läbivaatust, mis seisneb selles, et spetsialist tuvastab radiopaque flebograafia abil jalgade flebotromboosi.

Isegi sellise pettumusliku diagnoosi korral nagu kopsude verehüüve on taastumise prognoos üsna soodne, kui haigus avastatakse õigeaegselt.

Kuidas ravida verehüüve kopsudes

PE-ravi peamine eesmärk on taastada kopsude veremaht. Samuti on vaja vältida postemboolse kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni ilminguid ja septilisi ilminguid..

Kõigepealt pakutakse patsiendile ranget voodipuhkust, vähimgi hooletu liikumine võib käivitada embooli edasiliikumise ja patsiendi seisundit märkimisväärselt halvendada..

Sõltuvalt haiguse käigust on verehüübega kopsus ravi võimalik kahel viisil: konservatiivne ja kirurgiline. Arstil pole otsuse tegemiseks ja hädaolukorra alustamiseks aega rohkem kui üks tund.

Ravimite (trombolüütiline) ravi

PE konservatiivne ravi hõlmab trombolüüsi ja kordumise ennetamise meetmeid. Tegevused jätkuvad, kuni kopsuarterite kaudu taastub loomulik verevool. Sellise teraapia läbiviimine on õigustatud ainult siis, kui arst pani diagnoosi 100% täpsusega ja võttis kontrolli kõigi toimingute üle. Ravimiteraapias osalevad järgmised protsessid:

  • tsentraalse veeni kateteriseerimine,
  • Hepariini või Enoxapariini intravenoosne manustamine veresoontes olevate trombootiliste hüübimiste resorptsiooniks,
  • reopolüglütsiini või glükoos-novokaiini segu kasutamine verehüüvete ennetamiseks,
  • valusündroomi leevendamine Promedoli, Leksiri, Droperidoli või Moriniga,
  • vererõhu korrigeerimine ja kardiovaskulaarse süsteemi normaliseerimine magneesiumsulfaadi, Ramipriili, Panangini kasutamisega,
  • trombolüütikumide Streptokinaasi, Urokinase manustamine,
  • šoki korral manustatakse Prednisolooni või Hüdrokortisooni.

Hepariini või enoxapariini manustatakse patsiendile 7-10 päeva jooksul, kontrollides vere hüübimist. Mõni päev enne ravi lõppu määratakse tabletid Warfarin, Trombostop, Cardiomagnyl, mida patsient peab võtma aasta.

Trombemboolia operatsioon

Trombolüütiline ravi ei sobi kõigile ja mitte alati. Sellest meetodist keeldumine on võimalik, kui inimesel tehti vähem kui nädal tagasi operatsioon, rasedus, kroonilised haigused, tuberkuloos, hemorraagiline diatees või söögitoru veenilaiendid. Samuti on vajalik kopsude verehüüve ravi operatsiooniga, kui kahjustatud piirkond on väga ulatuslik. Sellistel juhtudel otsustab arst rakendada operatsiooni..

Tromboektoomia ajal eemaldab kirurg anumast spetsiaalsete seadmete abil rebenenud verehüübe, mis võimaldab teil verevoolu teel oleva takistuse täielikult eemaldada. Kompleksne operatsioon viiakse läbi, kui suured arterite oksad või pagasiruum on ummistunud. Sellisel juhul on vaja taastada loomulik verevool peaaegu kogu kopsupiirkonnas..

Tegevused massilise trombemboolia korral

Nagu varem mainitud, mõjutab massiline kopsuemboolia enamikku kopsude veresooni ja võib põhjustada äärmiselt tõsiseid tagajärgi. Seda staadiumi iseloomustab parema vatsakese äge rike koos šoki tekkega, vererõhu langus (hüpotensioon) ja hüpoksia südame rütmihäirete tõttu. Võib tekkida õhupuudus, teadvusekaotus ja raske tahhükardia. Kõige kohutavam tulemus pärast kopsude verehüübe tekkimist on südameseiskus ja ilma õigeaegse arstiabita sureb patsient mõne minuti jooksul.

Aitab südame seiskumisel

Massiivne trombemboolia nõuab alati elustamist järgmiste tehnikate abil: sissehingatava segu suure hapnikusisaldusega kõrgrõhu mehaaniline ventilatsioon, suletud südamemassaaž, elektriline defibrillatsioon.

Trombolüüsi, kasutades streptokinaasi, koe plasminogeeni aktivaatoreid või plasminogeeni-streptokinaasi kompleksi, peetakse kõige tõhusamaks massilise PE ravimise meetodiks..

Suletud südamemassaaž soodustab trombi killustumist ja selle fragmentide läbimist kopsuveresoonte distaalsetesse osadesse. See suurendab märkimisväärselt elustamismeetmete tõhusust..

Hüpoksia ravi

Pärast trombi sisenemist kopsudesse tekib inimesel äge hapnikuvaegus - hüpoksia. See võib põhjustada pöördumatuid protsesse ajus, neerudes, maksas ja südames. Selle seisundi vältimiseks kasutatakse mitmesuguseid farmakoloogilisi aineid ja meetodeid, mis suurendavad hapniku kohaletoimetamist kehasse..

Hüpoksiaga läbib patsient hingetoru intubatsiooni. Valu leevendamiseks ja kopsuringluse mahalaadimiseks on patsiendil ette nähtud narkootilised valuvaigistid.

Kiirabi hüpotensiooni tekkeks

Arteriaalse hüpotensiooniga patsientidele süstitakse intravenoosselt Rheopolüglütsiini. Ravim taastab verevoolu väikestes kapillaarides, suurendab vere suspensioonistabiilsust, on detoksifitseeriva toimega, normaliseerib venoosset ja arteriaalset vereringet ning vähendab vere viskoossust. Toode suurendab kiiresti tsirkuleeriva vere mahtu, mis võimaldab teil suurendada venoosse verevoolu naasmist südamesse.

Reopolüglütsiin hoiab ära tromboosi tekkimise pärast vigastusi ja operatsioone, suurendab trombide lahustuvust, muutes fibriini struktuuristruktuuri.

PE-i võimalikud tüsistused

Selle tagajärjel, et kopsus on tekkinud verehüüve, võivad tagajärjed olla kõige ettearvamatumad. Pole tähtis, kus eraldamine toimus, tüsistused on samad:

  • kopsupõletik ja surm,
  • pleuriidi areng,
  • hapnikuvaegus,
  • retsidiivide võimalus esimesel aastal pärast ravi.

Trombemboolia on haigus, mis võib lõppeda surmaga või eluaegse puudega.

Haiguse ennetamine

Kõik teavad, et mis tahes haigusi on parem ennetada kui ravida. Seda tõde ei tohiks unustada inimesed, kellel on kalduvus verehüüve tekkeks kopsudes: rasvumise käes vaevlevad voodisse magatud patsiendid, kes sageli lendavad lennukitel. Lihtsate, kuid oluliste reeglite järgimisel saate kopsudes verehüübe ära hoida ja tagajärgi minimeerida:

  • teostada igapäevast terapeutilist ja ennetavat võimlemist,
  • võimalusel juhtige aktiivset eluviisi, eriti neile, kes on kannatanud infarkti või insuldi,
  • vähendage või täielikult vältige kõrgete kontsade kandmist,
  • viia tervislikku eluviisi, loobuda suitsetamisest, proovida kaalust alla võtta,
  • võtke verevedeldajaid range meditsiinilise järelevalve all,
  • regulaarsed Hepariini süstid,
  • kontrolli veresuhkrut,
  • kompressioonpükste või sukkade kandmine,
  • regulaarselt läbima alajäsemete ultraheli.

Ärge unustage ka sekundaarseid ennetavaid meetmeid. Need on vajalikud, kui patsient on varem põdenud trombemboolia. Relapsi välistamiseks antakse patsiendile cava-filtrid, mis püüavad embrüod lõksu ja määravad antikoagulandid.

Kliiniku külastuse pikkus ja haiguse kulgu või tervenemisprotsessi jälgimine sõltub arstist. Mõnel juhul on see kogu elu pidev jälgimine ja ravimite võtmine..

Prognoos pärast edasi lükatud trombemboolia

Surmava tulemuse esinemine pärast trombi väljumist sõltub veresoonte kahjustuse ulatusest. Väikesed kolded suudavad iseseisvalt lahustuda, millele järgneb verevoolu taastamine. Embrüolide moodustumine väikestes arterites õigeaegse abiga annab soodsa prognoosi tulevikuks, tingimusel et järgitakse kõiki arsti ettekirjutusi.

Hüpokseemia ja hüperkapnia korral on vere happe-aluse tasakaal häiritud ja kudesid mürgitatakse süsinikdioksiidiga. See seisund on surmav ja ellujäämismäär sellises olukorras on väga madal. Rasked patsiendid vajavad mehaanilist ventilatsiooni.

Statistika näitab, et iga viies PE-ga patsient sureb esimese aasta jooksul pärast esimeste nähtude ilmnemist. Kopsudes verehüübega on ellujäämise määr esimesel neljal aastal pärast operatsiooni 20%. Relapsi korral on elulemus 55% kõigist patsientidest.

Kopsuarteri trombemboolia - sümptomid ja ravi

Mis on kopsuemboolia? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 31-aastase kogemusega kardioloogi dr Grinbergi M.V..

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Kopsuemboolia (PE) on kopsuvereringe arterite ummistus verehüüvetega, mis moodustuvad süsteemse vereringe veenides ja südame parempoolsetes osades, mis on vereringega kaasa toodud. Selle tagajärjel peatub kopsukoe verevarustus, areneb nekroos (koe surm), tekib infarkt-kopsupõletik, hingamispuudulikkus. Parempoolse südame koormus suureneb, parema vatsakese vereringepuudulikkus areneb: tsüanoos (sinine nahk), tursed alajäsemetes, astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnes). Haigus võib areneda ägedalt või järk-järgult, mitme tunni või päeva jooksul. Rasketel juhtudel toimub PE areng kiiresti ja see võib põhjustada patsiendi seisundi järsku halvenemist ja patsiendi surma..

Igal aastal sureb PE-st 0,1% maailma elanikkonnast. Surmade sageduse osas on haigus teisel kohal isheemilise südamehaiguse (südame isheemiatõbi) ja insuldi järel. Kopsuarteri trombembooliaga patsiente sureb rohkem kui neid, kellel on AIDS, rinnavähk, eesnäärmevähk ja liiklusõnnetused. Enamik PE-st surnud patsientidest (90%) ei saanud õigel ajal õiget diagnoosi ega saanud vajalikku ravi. PE tekib sageli seal, kus seda ei oodata - mittekardioloogiliste haigustega (trauma, sünnitus) patsientidel raskendades nende kulgu. Suremus PE-s ulatub 30% -ni. Õigeaegse optimaalse ravi korral saab suremust vähendada 2–8% -ni. [2]

Haiguse manifestatsioon sõltub verehüüvete suurusest, sümptomite äkilisusest või järkjärgulisest ilmnemisest, haiguse kestusest. Kursus võib olla väga erinev - asümptomaatilisest kiiresti progresseeruva kuni äkksurmani.

TELA on kummitushaigus, mis kannab teiste südame- või kopsuhaiguste maske. Kliinik võib olla infarktilaadne, meenutades bronhiaalastmat, ägedat kopsupõletikku. Mõnikord on haiguse esimene ilming parema vatsakese vereringe puudulikkus. Peamine erinevus on äkiline ilmnemine õhupuuduse suurenemise muude nähtavate põhjuste puudumisel.

PE areneb tavaliselt süvaveenitromboosi tagajärjel, mis eelneb tavaliselt 3–5 päeva enne haiguse algust, eriti antikoagulantide ravi puudumisel.

Kopsuemboolia riskifaktorid

Diagnoosimisel võetakse arvesse trombemboolia riskifaktorite olemasolu. Neist kõige olulisemad: puusa või jäseme murd, puusa või põlveliigese asendamine, suurem operatsioon, trauma või ajukahjustus.

Ohtlike (kuid mitte nii tugevate) tegurite hulka kuuluvad: põlveliigese artroskoopia, tsentraalne venoosne kateeter, keemiaravi, krooniline südamepuudulikkus, hormoonasendusravi, pahaloomulised kasvajad, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, insult, rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood, trombofiilia. Pahaloomuliste kasvajate korral on venoosse trombemboolia esinemissagedus 15% ja see on selle patsientide rühma teine ​​peamine surmapõhjus. Keemiaravi suurendab venoosse trombemboolia riski 47%. Prognoosimata venoosne trombemboolia võib olla pahaloomulise kasvaja varajane ilming, mida diagnoositakse aasta jooksul 10% -l PE-episoodiga patsientidest. [2]

Kõige turvalisemate, kuid siiski riskantsete tegurite hulka kuuluvad kõik seisundid, mis on seotud pikaajalise liikumisvõimega (liikumatusega) - pikaajaline (rohkem kui kolm päeva) voodipuhkus, lennureisid, vanadus, veenilaiendid, laparoskoopilised sekkumised. [3]

Arteriaalse tromboosiga on ühised mitmed riskifaktorid. Need on samad ateroskleroosi ja hüpertensiooni komplikatsioonide riskifaktorid: suitsetamine, rasvumine, istuv eluviis, samuti suhkruhaigus, hüperkolesteroleemia, psühholoogiline stress, vähene köögiviljade, puuviljade, kala tarbimine, madal füüsiline aktiivsus.

Mida vanem on patsient, seda tõenäolisemalt haigus areneb..

Lõpuks on tänapäeval tõestatud PE-le geneetilise eelsoodumuse olemasolu. V-faktori polümorfismi heterosügootne vorm suurendab veenide trombemboolia esialgset riski kolm korda ja homosügootne vorm - 15-20 korda.

Kõige olulisemateks agressiivse trombofiilia väljakujunemist soodustavateks riskifaktoriteks on antifosfolipiidsündroom koos antikardiolipiini antikehade suurenemisega ja looduslike antikoagulantide puudusega: valk C, valk S ja antitrombiin III..

Kopsuarteri trombemboolia sümptomid

Haiguse sümptomid on mitmekesised. Puudub üksik sümptom, mille olemasolul oli võimalik kindlalt öelda, et patsiendil oli PE.

Kopsuarteri trombemboolia korral võivad tekkida retrosternaalsed infarktilaadsed valud, õhupuudus, köha, hemoptüüs, arteriaalne hüpotensioon, tsüanoos, minestus (minestamine), mis võivad esineda ka muude haiguste korral.

Diagnoos tehakse sageli pärast ägeda müokardi infarkti välistamist. Hingelduse iseloomulik tunnus PE-s on selle ilmnemine ilma väliste põhjusteta. Näiteks märgib patsient, et ta ei saa teisele korrusele ronida, kuigi tegi seda eelmisel päeval ilma vaevata. Kopsuarteri väikeste harude lüüasaamisega saab sümptomatoloogia juba alguses kustutada, mittespetsiifiline. Kopsuinfarkti nähud ilmnevad alles 3.-5. Päeval: valu rinnus; köha; hemoptüüs; pleura efusiooni ilmnemine (vedeliku kogunemine keha siseõõnes). Febriili sündroom esineb 2–12 päeva.

Sümptomite täielik kompleks ilmneb ainult igal seitsmendal patsiendil, kuid kõigil patsientidel leitakse 1-2 märki. Kopsuarteri väikeste harude lüüasaamisega diagnoositakse reeglina ainult kopsuinfarkti tekkimise etapis, see tähendab 3-5 päeva pärast. Mõnikord jälgib pulmonoloog pikka aega kroonilise kopsuembooliaga patsiente, samal ajal kui õigeaegne diagnoosimine ja ravi võib vähendada õhupuudust, parandada elukvaliteeti ja prognoosi.

Seetõttu on diagnoosimise kulude minimeerimiseks haiguse tõenäosuse määramiseks välja töötatud skaalad. Neid skaalasid peetakse peaaegu võrdseteks, kuid Genfi mudel osutus vastuvõetavamaks ambulatoorsete patsientide jaoks ja P.S. Wellsi skaala statsionaaride jaoks. Neid on väga lihtne kasutada ja need hõlmavad nii algpõhjuseid (süvaveenide tromboos, neoplasmide ajalugu) kui ka kliinilisi sümptomeid.

Paralleelselt PE diagnoosimisega peab arst määrama tromboosi allika ja see on üsna keeruline ülesanne, kuna verehüüvete moodustumine alajäsemete veenides on sageli asümptomaatiline.

Kopsuemboolia patogenees

Patogenees põhineb venoosse tromboosi mehhanismil. Veenides tekivad verehüübed venoosse verevoolu kiiruse vähenemise tagajärjel venoosseina passiivse kokkutõmbumise seiskamise tõttu lihaste kontraktsioonide, veenilaiendite, nende mahuliste koosseisude kokkusurumise puudumisel. Praeguseks ei saa arstid diagnoosida väikese vaagna veenilaiendeid (40% -l patsientidest). Venoosne tromboos võib areneda, kui:

  • vere hüübimissüsteemi rikkumine - patoloogiline või iatrogeenne (saadud ravi tagajärjel, nimelt HPTH võtmisel);
  • veresoonte seina kahjustus traumade, kirurgiliste sekkumiste, tromboflebiidi, selle lüüasaamise poolt viiruste, vabade radikaalide hüpoksia ajal, mürkide tagajärjel.

Verehüübed saab tuvastada ultraheli abil. Ohtlikud on need, mis kinnitatakse veresoone seina külge ja liiguvad luumenis. Need võivad katkestada ja liikuda koos vereringega kopsuarterisse. [1]

Tromboosi hemodünaamilised tagajärjed avalduvad siis, kui kopsupeenise mahust on mõjutatud enam kui 30-50%. Kopsuveresoonte emboliseerumine suurendab kopsuvereringe anumate resistentsust, parema vatsakese koormuse suurenemist ja parema vatsakese ägeda puudulikkuse teket. Kuid veresoonte voodi kahjustuse raskust määravad mitte ainult ja mitte niivõrd arteriaalse tromboosi maht, vaid neurohumoraalsete süsteemide hüperaktiviseerimine, serotoniini, tromboksaani, histamiini suurenenud vabanemine, mis põhjustab vasokonstriktsiooni (veresoonte valendiku ahenemist) ja kopsuarteri rõhu järsku tõusu. Hapnikuülekanne kannatab, ilmneb hüperkapnia (süsihappegaasi tase veres tõuseb). Parempoolne vatsake on laienenud (laienenud), ilmneb trikuspidaalne puudulikkus, pärgarteri verevoolu rikkumine. Vähenenud südame väljund, mis viib vasaku vatsakese täitumise vähenemiseni selle diastoolse düsfunktsiooni tekkega. Süsteemse hüpotensiooniga (vererõhu langusega) võib kaasneda minestamine, kollaps, kardiogeenne šokk kuni kliinilise surmani..

Vererõhu võimalik ajutine stabiliseerumine loob patsiendi hemodünaamilise stabiilsuse illusiooni. Kuid 24-48 tunni pärast areneb teine ​​vererõhu languse laine, mille põhjuseks on korduv trombemboolia, jätkuv tromboos ebapiisava antikoagulandravi tõttu. Süsteemne hüpoksia ja pärgarteri perfusiooni (verevoolu) puudulikkus põhjustavad nõiaringi, mis viib parema vatsakese vereringepuudulikkuse progresseerumiseni.

Väikesed emboolid ei halvenda üldist seisundit, need võivad avalduda hemoptüüsi, piiratud infarkti kopsupõletikuna. [viis]

Kopsuemboolia klassifikatsioon ja arenguetapid

PE-d võib klassifitseerida mitmel viisil: protsessi tõsiduse, kahjustatud voodi mahu ja arengukiiruse järgi, kuid need kõik on kliinilises kasutuses rasked..

Mõjutatud vaskulaarse kihi mahu järgi eristatakse järgmisi PE tüüpe:

  1. Massiivne - emboolia lokaliseeritakse kopsuarteri peamisesse pagasiruumi või peaharudesse; See on mõjutatud 50–75% kanalist. Patsiendi seisund on äärmiselt keeruline, on tahhükardia ja vererõhu langus. Tekib kardiogeenne šokk, äge parema vatsakese puudulikkus, mida iseloomustab kõrge suremus.
  2. Kopsuarteri lobaari või segmentharude emboolia - 25-50% kahjustatud voodist. Kõik sümptomid on olemas, kuid vererõhk pole madal.
  3. Kopsuarteri väikeste harude emboolia - kuni 25% kahjustatud voodist. Enamasti on see kahepoolne ja enamasti asümptomaatiline, samuti korduv või korduv.

PE kliiniline kulg on äge ("fulminantne"), äge, alaäge (pikaajaline) ja krooniliselt korduv. Reeglina on haiguse esinemissagedus seotud kopsuarterite harude tromboosi mahuga..

Raskusastme järgi eristatakse haiguse rasket (registreeritud 16–35%), mõõdukat (45–57%) ja kerget (15–27%) arengut.

PE-ga patsientide prognoosi määramisel on suurem tähtsus riski kihistumisel kaasaegse skaala järgi (PESI, sPESI), mis sisaldab 11 kliinilist indikaatorit. Selle indeksi põhjal kuulub patsient ühte viiest klassist (I – V), milles 30-päevase suremuse määr varieerub 1–25%.

Kopsuemboolia tüsistused

Äge PE võib põhjustada südame seiskumist ja äkksurma. Järkjärgulise arenguga ilmneb krooniline trombembooliline pulmonaalne hüpertensioon, progresseeruv parema vatsakese vereringepuudulikkus.

Krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon (CTEPH) on haiguse vorm, mille korral esinevad kopsuarteri väikeste ja keskmiste harude trombootilised obstruktsioonid, mille tagajärjel suureneb rõhk kopsuarteris ja parema südame (aatriumi ja vatsakese) koormus.

CTEPH on haiguse ainulaadne vorm, kuna see on potentsiaalselt ravitav kirurgiliste ja terapeutiliste meetoditega. Diagnoos tehakse kindlaks kopsuarteri kateteriseerimise andmete põhjal: kopsuarteri rõhu tõus üle 25 mm Hg. Art., Kopsuveresoonte resistentsuse suurenemine üle 2 Woodi ühiku, embrüo tuvastamine kopsuarterites pikema antikoagulantravi taustal rohkem kui 3-5 kuud.

CTEPH tõsine komplikatsioon on progresseeruv parema vatsakese vereringe puudulikkus. Iseloomustab nõrkus, südamepekslemine, vähenenud treeningutolerantsus, tursete ilmnemine alajäsemetes, vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit), rindkere (hüdrotooraks), südamekott (hüperperikardium). Sellisel juhul pole horisontaalasendis õhupuudust, kopsudes pole vere stagnatsiooni. Sageli tuleb nende sümptomitega patsient kõigepealt kardioloogi juurde. Muude haiguse põhjuste kohta andmed puuduvad. Vereringe pikaajaline dekompensatsioon põhjustab siseorganite degeneratsiooni, valkude nälga ja kehakaalu langust. Prognoos on enamasti ebasoodne, seisundi ajutine stabiliseerumine on ravimiravi taustal võimalik, kuid südamevarud ammenduvad kiiresti, tursed progresseeruvad, eluiga ületab harva 2 aastat.

Kopsuarteri trombemboolia diagnoosimine

Konkreetsete patsientide jaoks kasutatavad diagnostilised meetodid sõltuvad peamiselt PE tõenäosuse, patsiendi seisundi tõsiduse ja meditsiiniasutuste võimekuse kindlakstegemisest.

Diagnostiline algoritm on esitatud 2014. aasta uuringus PIOPED II (kopsuarteri embolismi diagnoosimise prospektiivne uurimine). [1]

Diagnostilise väärtuse osas on esiteks elektrokardiograafia, mis tuleks läbi viia kõigil patsientidel. EKG patoloogilised muutused - parema aatriumi ja vatsakese äge ülekoormus, keerulised rütmihäired, pärgarteri verevoolu puudulikkuse tunnused - võimaldavad haigusel kahtlustada ja valida õige taktika, määrates prognoosi raskusastme.

Parema vatsakese suuruse ja funktsiooni, trikuspidaalse puudulikkuse astme hindamine ehhokardiograafia abil võimaldab saada olulist teavet verevoolu seisundi, kopsuarteri rõhu kohta, välistab patsiendi raske seisundi muud põhjused, näiteks perikardi tamponaad, aordi dissektsioon (dissektsioon) ja teised. Kuid see pole alati teostatav tänu kitsale ultraheli aknale, patsiendi rasvumisele, suutmatusele korraldada ööpäevaringset ultraheli teenust, sageli transesofageaalse anduri puudumise tõttu..

D-dimeeri test on osutunud kõrge väärtusega kahtlustatava PE korral. Test pole aga absoluutselt spetsiifiline, kuna suurenenud tulemusi leitakse ka tromboosi puudumisel, näiteks rasedatel, eakatel, kodade virvenduse ja pahaloomuliste kasvajate korral. Seetõttu pole see uuring näidustatud patsientide jaoks, kellel on suur haiguse tõenäosus. Kuid väikese tõenäosusega on test piisavalt informatiivne, et välistada trombi moodustumine veresoonkonnas..

Süvaveenide tromboosi kindlakstegemiseks on alajäsemete veenide ultraheli kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus, mida sõelumiseks saab läbi viia neljas punktis: mõlemal küljel asuvas sisemises ja popliteaalses piirkonnas. Uuringupinna suurendamine suurendab meetodi diagnostilist väärtust.

Vaskulaarse kontrastiga rindkere kompuutertomograafia on väga tõhus meetod kopsuarteri trombemboolia diagnoosimiseks. Võimaldab kopsuarteri nii suurte kui ka väikeste harude visualiseerimist.

Kui rindkere CT-d ei ole võimalik läbi viia (rasedus, joodi sisaldavate kontrastainete talumatus jne), on võimalik teha tasapinnaline ventilatsiooni-perfusiooni (V / Q) kopsustsintigraafia. Seda meetodit võib soovitada paljudele patsientide kategooriatele, kuid tänapäeval on see ligipääsmatu..

Parema südame sondeerimine ja angiopulmonograafia on praegu kõige informatiivsem meetod. Selle abiga saate täpselt kindlaks teha nii emboolia fakti kui ka kahjustuse mahu. [6]

Kahjuks pole kõik kliinikud varustatud isotoopide ja angiograafiliste laboritega. Kuid sõeluuringutehnikate rakendamine patsiendi esmasel ravil - EKG, rinna rinnanäärme röntgenuuring, südame ultraheli, alajäsemete veenide ultraheliuuring - võimaldab patsiendi suunata MSCT-sse (mitmekordne spiraalkompuutertomograafia) ja edasisele uurimisele.

Kopsuemboolia ravi

Kopsuarteri trombemboolia ravi peamine eesmärk on patsiendi elu päästmine ja kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni tekke ennetamine. Esiteks on selleks vaja peatada kopsuarteri tromboosiprotsess, mis, nagu eespool mainitud, ei toimu samaaegselt, vaid mitme tunni või päeva jooksul.

Massiivse tromboosiga näidatakse blokeeritud arterite avatuse taastamist - trombektoomiat, kuna see viib hemodünaamika normaliseerumiseni.

Ravistrateegia kindlaksmääramiseks kasutatakse varases perioodis surma riski määramise skaalasid PESI, sPESI. Need võimaldavad tuvastada patsientide rühmi, kellele on näidustatud ambulatoorne ravi või kes vajavad haiglaravi MSCT, erakorralise trombootilise ravi, kirurgilise trombektoomia või perkutaanse intravaskulaarse sekkumisega..

Trombi kopsudes sümptomid, ravi ja prognoos pärast operatsiooni

Millest see artikkel räägib:

Trombemboolia diagnoosimise meetodid

Kopsuarteri trombemboolia diagnoosimine on jagatud kohustuslikeks ja abimeetoditeks. Kohustuslike diagnostiliste meetmete hulka kuuluvad: EKG, ehhokardiograafia, röntgenograafia, stsintigraafia, alajäsemete veenide ultraheli. PE lisadiagnostika võib hõlmata ileokovagraafiat, angiopulmonograafiat, rõhu mõõtmist kodades, vatsakestes, kopsuarteris.

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

p, plokkikvoot 2,0,0,0,0 ->

Teine diagnoosimismeetod, mida on sajandeid tõestatud, on anamneesi kogumine. Patsiendi esitatud teave aitab suuresti õige kliinilise pildi koostamist. Trombemboolia selge kahtluse korral võivad patsiendi väljendatud sümptomid näidata patoloogia arengu taset, mis määrab kindlaks meetmed, mis võetakse seoses konkreetse kliinilise peptiidse kliinilise juhtumiga. Ja ka kaebuste esitanud isiku küsitlus on kasulik teabe saamiseks varem üle kantud patoloogiate kohta kas operatsiooniga või ilma..

p, blockquote 3,0,0,0,0 ->

Kopsuarteri trombemboolia laboratoorne diagnoosimine on efektiivne protseduuri lihtsuse, kättesaadavuse ja analüüsitulemuste saamise kiiruse tõttu.

p, blockquote 4,0,0,0,0 ->

Trombemboolset sündroomi näitavad vereanalüüsis järgmised näitajad:

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

  • Leukotsüütide koguarvu ületamine.
  • Suurenenud bilirubiini kogunemine.
  • ESRi tõstmine.
  • Fibrinogeeni lagunemise tagajärgede liigne kontsentreerumine vere aine plasmas.

Kopsu trombemboolia kohustuslike diagnostiliste meetodite hulgas on kõige informatiivsemad ja usaldusväärsemad elektrokardiogramm, ehhokardiograafia ja antiograafia. EKG, eriti koos vereanalüüsi ja kogutud anamneesi uurimisega, võimaldab teha kõige täpsemaid järeldusi ja selgitada trombemboolia raskusastme kategooria. Ehhokardiograafia aitab omakorda selgitada kõiki trombi parameetreid ja lisaks selle spetsiifilist lokaliseerimist. Antiograafia on spetsiifiline diagnostiline meetod ja see võimaldab teil saada verehüüvete tuvastamiseks ja kopsuemboolia tuvastamiseks anumatest täieliku ülevaate.

p, blockquote 6,0,0,0,0 ->

Skriininguuringuna kasutatakse hingamisteede perfusiooni stsintigraafiat. Kuid stsintigraafia võimaldab teil kindlaks teha ainult kopsu peamiste arterite ummistuse; see meetod ei ole ette nähtud väikeste harude uurimiseks. Röntgenikiirguse abil pole ka võimalik trombemboolia täpselt diagnoosida. See meetod aitab ainult eristada PE muudest haigustest..

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

Verehüübed südames ja pärgarterites

Sattudes anumasse, millest verehüübed ei pääse, blokeerib see vereringet. Verehüübed kopsudes tekivad somaatiliste haiguste komplikatsioonide tagajärjel, pärast sündi ja operatsioonitingimusi. Seega on teatud olukorrad, mis provotseerivad ülaltoodud tegurite esinemist, mille tagajärjel tuvastatakse kopsus tromb..

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

Arstid tuvastavad järgmised eelsoodumusega tegurid, mille korral trombi leitakse kõige sagedamini kopsudes. Tavaliselt eelneb sellele seisundile trombide teke reies või vasikas. See annab endast tunda valu, palaviku, punetuse või isegi tursega.

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

See määratakse kindlaks patoloogia raskusastme, kopsude muutuste arengu kiiruse ja selle tüsistuse provotseerinud põhihaiguse tunnuste järgi. Selline patoloogia võib iseloomustada tüsistust - kopsuinfarkti.

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

Mõnikord on patsiendil iseloomulik südame nurisemine, tuvastatakse arütmia. Kopsuinfarkti korral on võimalik hemoptüüs koos terava valuga rinnus ja piisavalt kõrge temperatuuriga.

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

Krooniliselt suurenenud rõhk kopsuveresoontes.

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

Sellisel juhul on suur võimalus minimeerida ebameeldivate tagajärgede oht. See patoloogia võib patsientidel korduda kogu elu jooksul mitu korda. Sel juhul räägime trombemboolia korduvast vormist. Keskmiselt varieerub nende arv vahemikus 2 kuni 20. Suur osa ülekantud patoloogiaepisoodidest on väikeste harude ummistus.

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

Verehüübed ja sooled

Kuid mitte kõik pole nii lihtne. Patoloogia diagnoosimine on äärmiselt keeruline. Kopsu stsintigraafia. Selle meetodi abil pole väikestes harudes probleeme võimalik tuvastada. Vajadusel võidakse patsiendile määrata täiendavad uurimismeetodid. Patsient hospitaliseeritakse intensiivravi osakonnas.

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

Pärast esmaabi andmist peab patsient siiski ravi jätkama. Tänapäeval on verehüüvete eemaldamiseks kopsudes kaks võimalust..

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

p, plokkikvoot 17,0,0,0,0 ->

Need ravimid aitavad lahustada verehüübeid ja takistada uute trombide teket. Seda manipuleerimist korratakse üks kord kuus. Koeplasminogeeni aktivaatorit kasutatakse ka intravenoosselt..

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

Spetsiaalse tehnika abil eemaldatakse veresoonest tromb. See toiming võimaldab teil verevoolu teel oleva takistuse täielikult eemaldada. Sellisel juhul on vaja taastada verevool peaaegu kogu kopsupiirkonnas..

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

Vere vedelik ja normaalne vool tagavad korrektse ainevahetuse voo kudedes ning toetavad seetõttu vere elutähtsust ja elutähtsate funktsioonide täitmist.

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

Igaüks meist on selle nähtusega kokku puutunud, kuna verehüüvete moodustamine on peamiselt suunatud verejooksu peatamisele..

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Väikseimate vigastuste, kriimustuste, kärbete ja kudede kahjustuste piirkonnas toimub vere hüübimise vältimine verejooksu vältimiseks..

p, blockquote 22,0,1,0,0 ->

Verehüüvete tüübid ja mehhanismid

Tromboosi olemuse mõistmiseks on vaja välja selgitada, mis on verehüüvete ilmnemise peamised põhjused, mis täpselt on selle nähtuse oht ja millised tagajärjed võivad olla pärast tromboosi.

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Tromboosi diagnoosimine ja ravi

Nähtust, kus verehüüve või selle fragment eraldub, nimetatakse trombembooliaks ja verega liikuvat trombit trombembooliaks.

p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

See seisund on äärmiselt ohtlik infarkti - koe nekroosi tekke tõttu ummistunud laeva verevarustuses.

p, blockquote 25,0,0,0,0 ->

Trombootilised massid erinevad oma väljanägemise, koostise ja suuruse poolest - varieeruvad mikroskoopilistest kuni üsna massilisteni (aordis, vatsa cavas, südameõõnsustes).

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

Ravi ja ennetamine

PE-ravi eesmärk on raske kopsu hüpertensiooni ennetamine ja kopsude vereringe parandamine. Peamine terapeutiline piirkond on antitrombootiline toime. Mõelge järgmistele terapeutilistele meetmetele:

Trombolüüs. Passiivse plasminogeeni muundamiseks aktiivseks plasmiiniks fibriini (trombi põhikomponent) hävitamiseks kasutatakse streptokinaasi, tseliaasi, urokinaasi preparaate..

Streptokinaasi manustatakse veenisiseselt 2-3 tunni jooksul annuses 3 miljonit ühikut, Urokinase - 3 miljonit ühikut 2 tunni jooksul. Verehüüve ravimite hävitamisega retsidiivide ennetamiseks paigaldatakse veeni erinevat tüüpi filtrid.

  • diureetikumid (Indapamiid, Torasemiid);
  • B-blokaatorid tahhükardia kõrvaldamiseks (Concor, Monotard).
  • Hapnikravi.
  • Ravi ajal täheldatakse ranget voodipuhkust.

    p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

    Esmane ennetus on järgmine:

    p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

    pikkade lendude ajal on oluline jälgida alajäsemete klammerdumise vältimist, võtta enne lendu profülaktiline annus kaudseid antikoagulante;
    võtta rasestumisvastaseid vahendeid hemosasiogrammi kontrolli all;
    pärast operatsiooni harjutage võimalikult kiiresti püsti tõusmist;
    võidelda rasvumise ja kehalise passiivsuse vastu.

    p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

    Teisene ennetamine viiakse läbi venoossete filtrite paigaldamise ja elastsete sidemete kasutamisega (tihe sidumine). Filtrid on olulised süvaveenitromboosi ja täieliku kopsuemboolia korral enne suuri kirurgilisi sekkumisi.

    p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

    Kopsuemboolia tagajärjed on invaliidistavad ja rasked haigused: krooniline kopsuhaigus, krooniline pulmonaalne hüpertensioon, kopsuinfarkt, suure ringi veresoonte emboolia. Seetõttu on äärmiselt oluline võtta arvesse vastuvõtlikel inimestel kopsutromboosi riskifaktoreid, veenipuudulikkuse peamiste parameetrite (koagulogramm, veenide seisund ultraheli abil) regulaarset diagnostikat..

    p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

    p, blockquote 33,0,0,0,0 ->

    p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

    TE ARUTATE, ET VARIKOOSIST LÕPETAMISEKS VÕIMALIK ON!?

    p, blockquote 35,0,0,0,0 ->

    Arteri ummistus kopsudes

    Verehüübed või tromb kopsudes on verehüübed, mis takistavad verevoolu, seetõttu kudede ja elundite toitumist.

    p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

    Kergetel juhtudel võime rääkida tromboflebiidist või kopsuarteri embooliast.

    p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

    p, blockquote 38,0,0,0,0 ->

    Esinemise põhjused

    Ärge viivitage kopsuarteri tromboosi diagnoosimisega, kuna selle sümptomid on paljuski sarnased haigustele, mis pole organismile ohtlikud. Hoolimatu suhtumine omaenda tervisesse võib põhjustada keeruka seisundi tekkimise, kui diagnoos ei ole õigeaegne.

    p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

    Embolia kõige tavalisem põhjus inimesel on verehüüve kopsuarteris. Selle moodustumine toimub geneetilise materjali voltimise algfaasis..

    p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

    Märkimisväärne on see, et need asjad juhtuvad tavaliselt siis, kui inimene on täielikus puhkeseisundis..

    p, blockquote 41,0,0,0,0 ->

    Peamised tegurid, mis mõjutavad verehüüvete ilmnemist kopsuarteris, on:

    p, blockquote 42,0,0,0,0 ->

    • varem läbi viidud kirurgiline sekkumine;
    • viibimine pikka aega muutusteta ühes asendis;
    • jäsemete ja muude kehaosade varasemad murrud;
    • probleeme ülekaaluga;
    • ravimite voltimine, mis kiirendab voltimisprotsessi;
    • kopsuveresoonte silmaosa kahjustus;
    • geneetilise materjali aeglane voolamine läbi keha;
    • kaasasündinud "südame" organite väärarengud;
    • veenilaiendid;
    • rasedus, raske pikenenud sünnitus, naise sünnitusjärgne seisund;
    • suhtumine eakate rühma;
    • osalemine pikka aega kestvatel lendudel;
    • halb pärilikkus.

    Kui mitu tegurit on aset leidnud, tasub haiguse esimeste ilmingute vältimiseks pöörduda spetsialisti poole. Teatud sümptomite ilmnemise korral on veelgi vajalik pöörduda arsti poole. Vastasel juhul võib juhtuda parandamatu - inimese surm.

    p, blockquote 43,0,0,0,0 ->

    Haiguse sümptomid

    Kopsuhüübi sümptomid on hetked, mis näitavad haiguse algust enne trombide tekkimist. Viimasel juhul pole diagnoosimist ega tegelikku ravi vaja..

    p, blockquote 44,1,0,0,0 ->

    Peamised sümptomid on järgmised:

    p, blockquote 45,0,0,0,0 ->

    • tõsise õhupuuduse ilmnemine teadmata põhjusel;
    • valulikud aistingud rindkere piirkonnas;
    • pearingluse esinemine, võimalik teadvusekaotus;
    • vererõhu näitajate langus kriitilise tasemeni;
    • kiire südamelöögi sümptomite ilmingud;
    • kaela veenide turse;
    • tugev köha, mille korral flegmoni asemel eralduvad väikesed geneetilise materjali trombid;
    • suurenenud naha kahvatus;
    • sinaka varjundi omandamine keha ülaosa naha poolt;
    • kehatemperatuuri tõus külma või nakkushaiguse tunnuste puudumisel.

    Kui on isegi mõni sümptom, mis näitab, et verehüüve on tunginud kopsudesse, on vaja võimalikult kiiresti läbi viia diagnostiline uuring, võimaldades õigeaegset ravi. Kuni hüübivus on lagunenud, on seda palju lihtsam kõrvaldada, kasutades arsti poolt välja kirjutatud kvaliteetseid ravimeid..

    p, blockquote 46,0,0,0,0 ->

    p, blockquote 47.0.0.0.0 ->

    Diagnostika ja ravi

    Peamised diagnostilised protseduurid, mis on ette nähtud tromboosi esinemise sümptomite ilmnemiseks kopsus, on:

    EKG ei näita enamasti trombi moodustumist ja seetõttu määratakse pärast seda tavaliselt täiendav uuring.

    p, blockquote 49,0,0,0,0 ->

    See sisaldab ventilatsiooni-perfusiooni skaneerimist, mis hõlmab hingamissüsteemi analüüsimist. Lisaks saab instrumentaalset sekkumist kasutada trombide tuvastamiseks teistes elundites (näiteks alajäsemed, ülajäsemed).

    p, blockquote 50,0,0,0,0 ->

    Trombi moodustumise kõrvaldamisega kaasneb verevoolu kehtestamine kopsudes. Lisaks on vaja järgida teatavaid reegleid, et vältida tromboosi tekkimist, samuti mitmesuguste tüsistuste ilmnemist, näiteks hüpertensioon..

    p, plokkikvoot 51,0,0,0,0 ->

    Haiguse ravi

    Arstide peamisteks ülesanneteks kopsuembooliaga patsientide ravis on elustamistoimingud, mille eesmärk on inimese elu päästmine, samuti veresoonte voodi maksimaalne võimalik taastamine..

    p, blockquote 52,0,0,0,0 ->

    Kopsuarteri trombemboolia ägeda staadiumi tagajärgede likvideerimine seisneb kopsuemboolia või trombi lüüsi (hävitamise) kõrvaldamises, kollateraalsete (külgmiste, mitte peamiste) kopsuarterite laiendamises. Lisaks sellele tehakse ettepanek viia läbi sümptomaatilised terapeutilised meetmed, mille eesmärk on ennetada tagajärgi, mis tekivad vastusena halvenenud vereringele ja hingamisele..

    p, plokkikvoot 53,0,0,0,0 ->

    Konservatiivne ravi

    Fibronolüütilised ravimid on näidustatud kiiresti voolava kopsuarteri trombemboolia, massiivse kopsuemboolia korral, mille minimaalne aktiivsus vereringes on minimaalne.

    p, blockquote 54,0,0,0,0 ->

    Fibronolüütiliste ravimitega ravi lõpus näidatakse patsiendile hepariini võtmist. Algselt siseneb ravim kehasse väiksemate annustena ja 12 tunni pärast suureneb hepariini kogus esialgsega võrreldes 3–5 korda..

    p, blockquote 55,0,0,0,0 ->

    Profülaktilise ainena hoiab hepariin (otsene antikoagulant) koos fenüleeni, neodekumariini või varfariiniga (kaudsed antikoagulandid) ära verehüüvete tekke kopsu kahjustatud piirkonnas, minimeerib muude venoossete verehüüvete tekke ja kasvu riski..

    p, blockquote 56,0,0,0,0 ->

    p, blockquote 57,0,0,0,0 ->

    Submassiivse kopsuemboolia korral eelistavad arstid hepariini, kuna see ravim võib vere hüübimist blokeerida peaaegu kohe (erinevalt kaudsetest antikoagulantidest, mis ei toimi nii kiiresti).

    p, blockquote 58,0,0,0,0 ->

    Vaatamata kaudsete antikoagulantide "aeglusele" on siiski soovitatav Warfarin ravi alguses ühendada. Warfariin on reeglina ette nähtud väikese säilitusannusena, mis hiljem vaadatakse läbi, võttes arvesse spetsiaalse analüüsi tulemusi. Varfariini tuleks tarbida vähemalt 3 kuud. Kaudsed antikoagulandid võivad tungida platsenta ja mõjutada negatiivselt loote arengut, seetõttu on Warfarini võtmine raseduse ajal vastunäidustatud.

    p, blockquote 59,0,0,0,0,0 ->

    Kõigil kopsuembooliaga patsientidel näidatakse massiivset kombineeritud ravi,

    p, blockquote 60,0,0,0,0 ->

    • südameravi (Panangin, Obzidan);
    • spasmolüütikumide määramine (No-shpa, Andipal, Papaverin);
    • ainevahetuse korrigeerimine (B-vitamiin);
    • šokivastane ravi (hüdrokortisoon);
    • põletikuvastane ravi (antibakteriaalsed ravimid);
    • köha, allergiavastaste ravimite ja valuvaigistite (Andipal, difenhüdramiin) määramine.

    Paljudel esitatud ravimitel, näiteks Andipal, on mitmeid vastunäidustusi

    p, blockquote 61,0,0,0,0,0 ->

    Seetõttu määratakse Andipal ja terapeutilised ravimid hoolikalt rasedatele ja teistele riskirühma kuuluvatele patsientidele

    p, blockquote 62,0,0,0,0 ->

    Teraapia viiakse läbi peamiselt ravimite intravenoosse infusioonina (välja arvatud sellised ravimid nagu Andipal, mida võetakse suu kaudu). Fibrinolüütiline ravi hõlmab süstimist intravenoossesse süsteemi, kuna intramuskulaarsed süstid võivad esile kutsuda suurte hematoomide ilmnemise.

    p, blockquote 63,0,0,0,0 ->

    Kirurgiline sekkumine

    Olukordades, kus hoolimata jätkuvast trombolüütilisest PE-ravist ei täheldata ravi eeldatavat tulemust tund aega, on näidustatud embolektoomia (embolite kirurgiline eemaldamine). Operatsioon viiakse läbi spetsiaalselt varustatud kliinikus.

    p, blockquote 64,0,0,0,0 ->

    Ravi prognoos sõltub esiteks patsiendi seisundi tõsidusest ja patoloogia massilisusest.

    p, blockquote 65,0,0,0,0 ->

    Tavaliselt on PE-i 1. ja 2. astme korral prognoos soodne, minimaalne surmade arv ja peaaegu täielik taastumise tõenäosus..

    p, blockquote 66,0,0,1,0 ->

    Tuleb märkida, et kopsuarteri väikeste harude trombemboolia korral on tõenäoline korduv kopsuinfarkt ja sellest tulenevalt nn kroonilise kopsu südame areng.

    p, blockquote 67,0,0,0,0,0 ->

    3. või 4. astme patoloogia võib aga juhul, kui õigeaegset terapeutilist või kirurgilist abi ei osutata, põhjustada viivitamatu surma..

    p, blockquote 68,0,0,0,0 ->

    PE arengu põhjused

    Trombemboolia olemus on verehüüvete moodustumine ja nende järgnev arteriaalse valendiku obstruktsioon.

    p, blockquote 69,0,0,0,0 ->

    Verevoolu halvenemine. Verevarustuse häired tekivad järgmistena:

    p, blockquote 70,0,0,0,0 ->

    1. veenilaiendid,
    2. veresoonte kokkusurumine välistegurite poolt (tsüst, kasvaja, luufragmendid),
    3. üle kantud flebotromboos, mille tagajärjeks on veenide ventiilide hävitamine,
    4. sunnitud liikumatus, häirides jalgade lihaste ja venoossete süsteemide korrektset toimimist.

    Lisaks aeglustub vere liikumine kehas, kuna selle (vere) viskoossus suureneb. Vere viskoossuse suurenemist mõjutavad tegurid on polütsüteemia, dehüdratsioon või erütrotsüütide ebanormaalne suurenemine.

    p, blockquote 71,0,0,0,0 ->

    • Laeva siseseina kahjustus, millega kaasneb paljude verehüübimisreaktsioonide käivitamine. Endoteeli võib kahjustada veenide proteesimise, kateetri paigaldamise, operatsiooni ja traumade tõttu. Viiruslikud ja bakteriaalsed haigused provotseerivad mõnikord endoteeli kahjustusi. Sellele eelneb leukotsüütide aktiivne töö, mis laeva siseseina külge kinnitudes vigastab seda.
    • Samuti võib kopsuarteri trombemboolia korral verehüüvete loomuliku lahustumise (fibrinolüüsi) ja hüperkoagulatsiooni pärssimine.

    Pikaajaline liikumatus (pikamaa reisimine, pikaajaline ja sunnitud voodipuhkus), hingamisteede ja südame-veresoonkonna puudulikkus, mille tagajärjel vere liikumine läbi keha aeglustub, täheldatakse venoosseid ummikuid.

    p, blockquote 73,0,0,0,0 ->

    • Arvatakse, et liikumatus isegi suhteliselt lühikese aja jooksul suurendab nn venoosse trombemboolia riski.
    • Märkimisväärse koguse diureetikumide kasutamine. Selliste ravimite võtmise ajal areneb dehüdratsioon, veri muutub viskoossemaks. See suurendab ka vere hüübimise intensiivsust, võttes teatud hormonaalseid ravimeid.
    • Vähkkasvajad.
    • Jalade veenilaiendid. Selle alajäsemete patoloogia areng aitab kaasa verehüüvete tekkele..
    • Haigused, millega kaasnevad valed ainevahetusprotsessid kehas (suhkurtõbi, rasvumine).
    • Kirurgiline sekkumine, kateetri paigaldamine suurveeni.
    • Vigastused, luumurrud.
    • Beebi kandmine, sünnitus.
    • Vanus pärast 55 aastat, suitsetamine jne..

    Kopsuemboolia kliinikus

    PE ilmingud on suuresti määratud embooli kaliibri, tromboosi põhjustanud põhihaiguse ja arterite massilise kahjustusega. Kopsude verehüüve võib olla asümptomaatiline või lõppeda surmaga.

    p, blockquote 74,0,0,0,0 ->

    Arstid määratlevad järgmised sündroomid:

    p, blockquote 75,0,0,0,0 ->

    1. Süda: kollaps, valu rinnus, suurenenud pulss, šokk, naha kahvatus koos sinise nasolabiaalse kolmnurga, kõrvade, jäsemete, rõhulangusega;
    2. Kopsu pleura: õhupuudus, hemoptüüs, kuiv köha, rindkerevalu, mis on tingitud seroosse eksudaadi eritumisest pleuraõõnde.
    3. Kõhupiirkond: raskustunne ja valu parema hüpohondriumi piirkonnas.
    4. Aju: tugev tugev nõrkus, peavalu, minestamine;
    5. Nefrootiline: uriini järsk vähenemine või täielik puudumine.

    Kõige tavalisemad PE nähud on järgmised:

    p, blockquote 76,0,0,0,0 ->

    • terav äkiline õhupuudus;
    • tahhükardia;
    • valu rinnus.

    Harvemate sümptomite hulka kuuluvad:

    p, plokkikvoot 77,0,0,0,0 ->

    • köha;
    • minestamine ja peavalu;
    • hemoptüüs;
    • tsüanoos;
    • palavik.

    Paljuski määrab kliinilise pildi vaskulaarse kihi kahjustuse massiivsus:

    Suur lüüasaamine. Kui trombootilised massid ummistavad kopsuarteri kattumisega rohkem kui 50% mikrovaskulaarist, tekivad kardiogeense šoki ja kopsuturse sümptomid:

    • lämbumine;
    • süstoolse rõhu väärtus langeb 40 ühiku võrra. algtasemest alates, tavaliselt alla 90 mm Hg. Art. ja kestab rohkem kui 20 minutit ega ole seotud verekaotuse, kodade virvenduse, sepsisega;
    • nahk on kahvatu, halli varjundiga, kaetud räpase higiga;
    • sopra olek: reageerimise puudumine toimuvale.

    Submassiivne lüüasaamine. Trombi paikneb mitte kopsuarteris, vaid selle segmentaalsetes ja alamsegmentaarsetes harudes 30% ulatuses:

    • äge vorm: tugev õhupuudus ja vererõhu langus, tugev valu rinnus;
    • alaäge ja krooniline vorm: kopsude ja bronhide kroonilise patoloogia patoloogiline.

    Sel juhul näeb PE sümptomaatiliselt välja nagu haiguste ägenemine, s.o. on pilt kopsu hüpertensiooni, südame parema vatsakese puudulikkuse kasvavate sümptomite kohta:

    • hingamisraskused ja -kiirus, peamiselt lamavas asendis;
    • valu rindkere piirkonnas;
    • suurenenud pulss;
    • südamepekslemine;
    • valu paremas hüpohondriumis, puhitus ja valu kõhus, jalgade ja kogu keha tursed (protsess hõlmab süsteemset vereringet);
    • akrotsüanoos.
  • Mitte massiline lüüasaamine. Väikesed embrüod ummistavad väikesed veresooned ja arterioolid, mille maht on alla 30%. Kliiniliselt avaldub ebamugavustunne rinnus ja hingamisraskused.
  • Kui PE areneb suhteliselt tervel inimesel, näiteks operatsiooni ajal (keisrilõige, apendektoomia jms), suurte luude murd ja trauma, siis ilmneb kliinilise pildi ja haiguse raskuse vahelise vastuolu nähtus. Seda seletatakse asjaoluga, et veresoonte, kopsude ja südame varuvõime on suurepärane ning nad ei suuda ereda kliiniku abil reageerida kopsude suurele emboolile..

    p, plokkikvoot 79,0,0,0,0 ->

    PE kliiniline klassifikatsioon

    Verehüübe asukoht:

    Laeva oklusiooni tase:

    • kopsuarteri segment;
    • kopsuarteri lobe;
    • parempoolne ja vasakpoolne kopsuarter, kopsutüvi.

    Kopsude õhuvahetuse halvenemise aste:

    • puudub või on mõõdukas;
    • hääldatud;
    • hääldatakse.
    • kopsuinfarkt;
    • suure ringi veresoonte emboolia;
    • krooniline pulmonaalne hüpertensioon.

    Kardiovaskulaarse ja bronhopulmonaalse patoloogia esinemise korral on peamine erinevus PE ja haiguse ägenemiste vahel järsk tõus või motiveerimata õhupuudus. Samuti on KOK ägenemiste väga levinud põhjus kopsude väikeste arterite tromboos..

    p, blockquote 80,0,0,0,0 ->

    Verevoolu talitlushäirete klassifikatsioon

    Välja lülitatud verevoolu mahu järgi jagatakse kopsuemboolia järgmisteks vormideks:

    p, blockquote 81,0,0,0,0 ->

    • väike;
    • submassiivne;
    • massiline;
    • surmav.

    Mis on kopsuarteri tromboosi väike vorm? Selle kopsuemboolia vormiga kannatab 25% kopsude arteriaalsest voodist.

    p, blockquote 82,0,0,0,0 ->

    Kopsuarteri trombembooliast on sümptomid sel juhul järgmised: hingamishäire vabaneb õhupuuduse vormis. Parema vatsakese lihas töötab normaalselt. Kui palju inimesi selle probleemiga hakkama saab, saab vastuse anda ainult raviarst.

    p, blockquote 83,0,0,0,0 ->

    Submassiivse (nimetatakse ka submaksimaalseks) korral kannatab 30-50% kopsude arteriaalsest voodist. Seda iseloomustab verevoolu äge häirimine.

    p, blockquote 84,0,0,0,0 ->

    Sellise kopsuemboolia korral pole sümptomid roosilised: väljendunud õhupuudus, kerge parema vatsakese puudulikkus, vererõhk on normaalne. Submassiivne kopsu tromboflebiit on alati suur risk ummistunud valendiku ummistumiseks veresoontes

    p, blockquote 85,0,0,0,0 ->

    p, blockquote 86,0,0,0,0,0 ->

    Massiivse vormi korral on kahjustuse maht inimestel enam kui 50% kopsuarteri voodist. Seda tüüpi kopsuemboolia sümptomeid on palju: teadvusekaotus, hüpotensioon tahhükardia taustal, pulmonaalne hüpertensioon, äge parema vatsakese puudulikkus ja kardiogeenne šokk..

    p, blockquote 87,0,0,0,0 -> p, blockquote 88,0,0,0,1 ->

    Kui verehüüve tuleb surmaga lõppenud kujul, on kahjustuse maht üle 75% kopsude arteriaalsest voodist. Kui palju inimesi veel elada saab, kui kopsudes on tekkinud verehüüve, pole nii lihtne vastata. Reeglina on sellise kahjustuse ulatusega äge haigus eluga kokkusobimatu..