AV blokaad (atrioventrikulaarne blokaad) - sümptomid ja ravi

Tromboflebiit

Mis on AV blokaad (atrioventrikulaarne blokaad)? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 23-aastase kogemusega kardioloogi Dr.Kolesnichenko Irina Vjatšeslavovna artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Atrioventrikulaarne (AV) blokaad on südame juhtivussüsteemi rikkumine, mille puhul südamelihast stimuleerivate elektriliste impulsside juhtivus aeglustub või peatub täielikult. Viib ebaregulaarse südamerütmi juurde.

Seda tüüpi ummistus võib olla asümptomaatiline või sellega võib kaasneda bradükardia (südame löögisagedus langeb kuni 60 korda minutis või vähem), nõrkus ja pearinglus. See põhjustab 17% juhtudest südame äkksurma..

AV blokaad võib ilmneda mitte ainult eakatel, vaid ka noortel inimestel ja selle patoloogia levimus suureneb vanusega. See võib olla kas kaasasündinud või omandatud.

Kaasasündinud AV blokeerimise põhjused võivad olla autoantikehade esinemine süsteemsete haigustega emal - süsteemne erütematoosluupus, dermatomüosiit jne. Need autoantikehad võivad tungida läbi platsentaarbarjääri ja kahjustada loote juhtivussüsteemi, mis vastutab südame stimuleerimise eest.

Kui AV-blokaad kombineeritakse kaasasündinud südamedefektidega (näiteks klapidefektidega), mängivad südamelihase põletikulised muutused selle moodustamisel olulist rolli punetiste, Coxsackie või tsütomegaloviiruse põhjustatud loote emakasisese infektsiooni ajal..

AV-blokeerimise põhjused võib jagada kahte rühma:

1. südamevälised põhjused, st mis pole seotud südamehaigustega:

  • autonoomse närvisüsteemi häirimine, näiteks vagotoonia - parasümpaatilise närvisüsteemi suurenenud toon;
  • endokriinsed haigused, peamiselt kilpnäärmehaigused - hüpotüreoidism;
  • elektrolüütide tasakaalutus - hüperkaleemia;
  • mehaanilised või elektrilised vigastused - läbitungivad ja haavahaavad, rindkere verevalumid või kokkusurumine, kõrguselt kukkumine, kokkupuude õhuallikaga, elektrivoolu ja ioniseeriva kiirgusega põhjustatud kahjustused;
  • liigne füüsiline aktiivsus;
  • joobes alkoholi, nikotiini, kohvi;
  • ravimite toime ja üledoos - beetablokaatorid, antiarütmikumid (kinidiin, prokaiinamiid, amüaliin), südameglükosiidid [11].

2. Südame põhjused:

  • südame isheemia;
  • müokardiinfarkt, eriti selle tagumise-madalama lokaliseerimise ja halvenenud verevoolu korral paremas koronaararteris;
  • reumaatiline südamehaigus - südamekahjustus süsteemse reumaatilise põletiku tagajärjel, mis ilmneb kroonilise tonsilliidi või tonsilliidi komplikatsioonina;
  • viirusinfektsioonist põhjustatud müokardiit ja müokardiopaatiad, tonsilliit, süüfilis, kollagenoos, reumatoidartriit jne;
  • infarktijärgne ja postmüokardiidi kardioskleroos;
  • südame kasvajad;
  • südame ja pärgarterite diagnostilised manipulatsioonid ja operatsioonid;
  • mõned südame-veresoonkonna kaasasündinud haigused jne..

Mõnikord ilmneb AV blokeerimine teadmata põhjusel. Sellistel juhtudel nimetatakse seda idiopaatiliseks. Arstid nimetavad ebaselge etioloogiaga aatriumist kuni vatsakesteni kulgevate impulsside täielikku lõpetamist erinevalt: primaarne südameblokk, idiopaatiline krooniline AV-blokaad, Lenegra tõbi ja Levi tõbi. Mõne autori arvates on seda tüüpi AV-blokaad südame väikeste veresoonte kahjustuse ja kahjustatud mikrotsirkulatsiooni tagajärg. Teiste autorite sõnul ilmneb enamus primaarse idiopaatilise blokaadi juhtudest vasaku südame kiulise raami skleroosi tagajärjel [11].

AV blokaadi sümptomid

AV blokaadi sümptomid sõltuvad südame vatsakeste kontraktsiooni kiirusest ja südamelihase kahjustuse määrast.

AV-blokk koos hilinenud impulsside edastamisega on asümptomaatiline ja seda tuvastatakse sageli elektrokardiogrammi ajal. Tekkivad kaebused on seotud põhihaigusega, mille vastu blokaad välja arenes: vegetatiivne düstoonia, maohaavand, suurenenud koljusisene rõhk, hüpertensioon, südame isheemiatõbi.

Impulsside osalise blokeerimise korral sõltuvad patsiendi kaebused vatsakeste kontraktsioonide sagedusest. Suurte pauside korral, mis esinevad iga teise või kolmanda vatsakese kontraktsiooni prolapsi ajal, eriti ateroskleroosi korral, võivad ilmneda aju ebapiisava verevarustuse tunnused: pearinglus, nõrkus, silmade ees olevad ringid, järsk episoodiline minestamine. Patsient on tavaliselt 1-2 minutit teadvuseta, enne seda muutub nahk kahvatuks ja pärast seda punaseks. Võib esineda ka südame paispuudulikkuse sümptomeid: õhupuudus, jalgade turse, treeningutaluvuse järsk langus..

Impulsside täieliku blokeerimise korral on patsiendi kaebused kõige teravamad. Kaasasündinud AV-blokaadi korral, mille rütm on AV-sõlmest pärit, võib patsiendil tekkida südameseiskus, nõrkus, väsimus, eriti pärast füüsilist pingutust, peavalud, pearinglus, silmade ees tumedad ringid, minestamine. Samuti on iseloomulik suurenenud pulsatsioon pea ja kaela piirkonnas. Raskustunne ja valu südame piirkonnas, õhupuudus ja muud südamepuudulikkuse ilmingud võivad häirida [11].

Teadvuse kaotuse rünnakud esinevad 25–60% patsientidest. Sageli märgitakse valu südame piirkonnas, kuid need on kerged, sageli valutavad, võivad olla ka kitsendavad. Mõnedel stenokardiaga patsientidel muutuvad valu rünnakud pärast täieliku AV-blokeerimise algust kehalise aktiivsuse piiratuse ja rütmi kiirendamise tõttu harvemaks.

AV blokaadi patogenees

Südamelihas koosneb kahte tüüpi lihaskoest. Üks neist on töötav müokard, mis tõmbab kokku, täites "pumba" funktsiooni. Teine tüüp on spetsialiseeritud müokard, mis koosneb juhtivatest rakkudest, mis moodustavad keskused, kus elektrilised impulsid tekivad automaatse regulaarsusega. Need impulsid levivad läbi juhtiva süsteemi - südameosakondade töö koordinaatori.

Esimese impulsi genereerib automaatselt paremas aatriumis paiknev siinussõlm. Seda nimetatakse esimese järjekorra automatismi keskuseks. See töötab autonoomselt, tekitades erutusimpulsi sagedusega umbes 60–80 lööki minutis. Lisaks edastab juhtiv süsteem saadud impulsi AV-sõlme - teise järgu automatismi keskmesse. Selles impulss lükkub edasi ja kulgeb edasi mööda juhtivat süsteemi - Tema kimp ja Purkinje kiud (kolmanda järgu automatismi keskpunktid).

Kogu impulss siinussõlmest südame juhtivsüsteemi kaudu edastamise protsess põhjustab selle kokkutõmbumist. Kui siinussõlme automatism on mingil põhjusel kadunud, võtab impulsigeneraatori rolli AV sõlme. Selle genereeritud impulsside sagedus ulatub 40–60 löögini minutis. Kui siinuse ja AV sõlme töö on häiritud, siis süda tõmbab kokku impulsside tõttu, mis tulevad Tema ja Purkinje kiudude kimbust. Sel juhul väheneb pulss 20-40 löögini minutis [6].

AV blokaad toimub AV sõlme ja Tema kimbu impulsside tundmatuse perioodide tagajärjel. Mida pikemad on need perioodid, seda raskemad on AV-blokaadi ilmingud [8]. Kuna vatsakeste kontraktsioonide sagedus mõjutab vereringet, võib AV blokaadiga südame löögisageduse vähenemise tõttu patsient tunda nõrkust ja uimasust..

Viivitatud impulsiülekandega AV-blokk on sagedamini funktsionaalne, see tähendab, et see sõltub autonoomsest närvisüsteemist. Osaline või täielik impulsside kaotamine on reeglina raske müokardi haiguse tagajärg ja sellega kaasnevad olulised verevarustuse häired. Pärilikud AV blokaadid on põhjustatud müokardi rakkude ja südame juhtivuse süsteemi difuussest infiltratsioonist lipiidide, valkude või polüsahhariidide kompleksidega.

AV-ploki klassifikatsioon ja arenguetapid

AV huvides on ummistused jagatud kahte rühma:

  • funktsionaalne - tuleneb intensiivsest spordist, teatud ravimite võtmisest, on sagedamini noortel patsientidel;
  • orgaaniline - areneb mitmesuguste haiguste taustal, esineb sagedamini eakatel patsientidel.

Sõltuvalt impulssjuhtivuse häire asukohast on AV-blokaadi kolm vormi:

  • proksimaalne - asub siinussõlmele lähemal, AV-sõlme ja Tema kimbu pagasiruumi piirkonnas;
  • distaalne - asub siinussõlmest kaugemal, kimbu haru piirkonnas;
  • kombineeritud - juhtivuse häired asuvad erinevatel tasanditel.

AV-blokeeringutest allavoolu on:

  • äge - tekivad müokardiinfarkti ajal, kui ravimite annuseid ületatakse jne;
  • krooniline mööduv (ajutine) - areneb sageli südame isheemiatõve taustal;
  • krooniline püsiv - tavaliselt leitakse südame orgaaniliste kahjustustega;
  • katkendlik (vahelduv, katkendlik) - täieliku blokaadi muutus osaliseks või nende üleminek siinuserütmiks ilma blokaadita [3].

AV-plokid jagunevad täielikuks, kui kodadest ei lähe impulsi vatsakestele ja need on puudulikud. Sel juhul on AV ebatäielik blokaad kolm kraadi:

1. Esimene aste - absoluutselt kõik impulsid jõuavad vatsakestesse, kuid impulsside levimise kiirus väheneb. Iseloomulikud kliinilised sümptomid puuduvad, EKG-l pikendatakse PQ intervalli 0,21-0,35 sekundini.

2. Teine aste - kodadest blokeeritakse üks impulss, mis ei jõua vatsakestesse. EKG-l ilmub paus, mis võrdub kahe RR-intervalliga, kodade komplekside P arv on suurem kui vatsakese QRS-i arv. Teise astme blokaadid on kahte tüüpi:

  • I tüüp - PQ-intervall pikeneb järk-järgult QRS-kompleksi kadumisega (tavaline).
  • II tüüp - QRS-komplekside kaotus toimub võrdselt normaalsete või pikendatud PQ-intervallidega (harv).

3. Kolmas aste - iga teine ​​või kolmas vatsakeste kompleks kukub välja (blokaad 2: 1 või 3: 1), mõnikord kukub mitu QRS kompleksi järjest välja. EKG näitab sagedasi pause kodade P-lainete korral.

Täieliku AV-blokeeringu korral ei kulge vatsakestesse mitte ükski impulss, mistõttu süda tõmbab ainult 20–45 korda minutis. EKG-l on vatsakeste rütm palju harvem kui kodade sagedusel, mis ei ole normaalse vereringe tagamiseks piisav.

AV-ploki komplikatsioonid

AV täielik blokeerimine võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

  • Ventrikulaarsete kontraktsioonide (oligosüstool) või nende puudumise (asüstool) tugev langus koos teadvusekaotuse rünnakutega. Areng pulsi keskpunkti liikumise tagajärjel.
  • Ventrikulaarse tahhükardia või vatsakeste virvenduse korduvad rünnakud. Need tekivad tavaliselt südame raske isheemia, st südamelihase ebapiisava verevarustuse tõttu. Virvenduse tagajärjel võib vereringe peatuda ja inimene kaotab teadvuse, pulssi ei tunneta ja võivad tekkida krambid. Sel juhul on vaja kiiret arstiabi..
  • Südamepuudulikkus. Areneb minuti veremahu vähenemise tõttu.
  • Morgagni - Adams - Stokesi rünnakud. Need on sümptomite kogum, mis tekivad seoses südame väljundi väljendunud langusega, kui süda ei suuda haruldaste kokkutõmmete tõttu enam ajule piisavas koguses verd pakkuda. See avaldub minestamise ja krampide kujul, millega kaasnevad muutused EKG-s (paus). Teadvuse kaotuse hetkel teostatakse elustamine.

Kõik need tüsistused võivad 50% juhtudest põhjustada surma. Need on südamestimulaatori paigaldamise peamised tähised, mis on vajalik südame normaalse funktsiooni taastamiseks [11].

AV blokaadi diagnoosimine

"AV blokeerimise" diagnoosimiseks peate tegema järgmist:

  • hinnata patsiendi kaebusi tervisliku seisundi kohta;
  • viima läbi objektiivse eksami, s.o üksikasjaliku eksami;
  • teostada elektrokardiograafiline uuring (EKG), funktsionaalsed testid, EKG jälgimine ja südame elektrofüsioloogiline uuring (EPI).

Patsiendi kaebused sõltuvad AV blokaadi astmest ja kaasneva haiguse olemasolust. I astme rikkumise korral võivad sümptomid puududa ja III astme korral või täieliku blokaadi korral on patoloogia nähud kõige silmatorkavamad.

Objektiivse uurimise ajal kuulab arst pulssi randme- ja kaelaveenide arteritel: määrab südame rütmi, pulsi. Pulss on tavaliselt aeglane, hästi täidetud, kuid kaela veenide pulss ja randmel on pulss erinev. Esimene toon intensiivistub kohati. 1. astme AV blokaadiga võib esimene toon nõrgeneda, vaiksemalt. Südame rütm on häiritud, väga sageli täheldatakse bradükardiat - haruldane rütm.

AV-blokaadi olulised tunnused on emakakaela veenide nõrgad pulsatsioonid vatsakeste lõõgastumisel, samuti kaela veenide individuaalsed tugevad pulsatsioonid, mis langevad kokku esimese südame suurenenud heliga. Need muutused ilmnevad siis, kui atria ja vatsakesed töötavad üksteisest sõltumatult. Samuti iseloomustab AV-blokaadi süstoolse (ülemise) ja diastoolse (madalama) vererõhu samaaegne langus.

Vereringe kaasasündinud ja omandatud täielikus AV-blokaadis on väga erinev. Kaasasündinud täieliku AV-blokeerimise korral jääb minutimaht normaalseks nii puhkeasendis kui ka füüsilise pingutuse ajal. Selle põhjuseks on orgaaniliste südamekahjustuste puudumine. Müokardi patoloogiliste muutustega provotseerib täielik AV-blokaad olemasoleva südamepuudulikkuse arengut või progresseerumist.

EKG võimaldab teil määrata AV blokeerimise astet. Arsti tähelepanu on kardiogrammi hindamise ajal seotud P-lainete, PQ-intervalli ja QRS-kompleksiga. P asukoha, PQ pikkuse ja vatsakeste kompleksi prolapsi (QRS) muutused osutavad AV blokeerimisele..

Funktsionaalsed testid aitavad näha ja analüüsida patsiendi keha reageerimist teatud koormustele. Selliste testide jaoks on mitu võimalust. Kõige sagedamini kasutatakse AV blokaadi kahtluse korral atropiiniga testi, mida manustatakse veeni kaudu annuses 0,04 mg / kg. Ravim vähendab vagusnärvi toonust ja suurendab sümpaatilise närvisüsteemi tööd. Selle tulemusel suureneb pulss, suureneb Tema kimbu juhtivus ja pikendatud PQ-intervall lüheneb..

Samuti viiakse läbi funktsionaalsed testid, mille eesmärk on parasümpaatilise närvisüsteemi toon, mis põhjustab vastupidist mõju. Need proovid sisaldavad:

  • Valsalva test - järsk pingutus pärast sügavat hingamist;
  • unearteri siinuse massaaž - surve unearterile selle hargnemise piirkonnas (samal ajal kui patsient lamab selili).

Tavaliselt püsib vatsakeste kiirus pärast funktsionaalseid teste praktiliselt muutumatuna. AV-ploki juuresolekul muutub PQ-intervall proovide ajal ja / või pärast neid pikemaks [7].

24-tunnisel Holteri jälgimisel on AV-blokaadi diagnoosi kinnitamisel suur tähtsus. See on kohustuslik kõigile patsientidele. EKG jälgimine võimaldab:

  • seostage patsiendi kaebused EKG muutustega (näiteks teadvusekaotus rütmi järsu langusega);
  • hinnata rütmi vähenemise ja impulssjuhtivuse blokeerimise astet, rikkumiste seost patsiendi aktiivsuse ja ravimite võtmisega;
  • määrake AV-blokaadi tüüp (püsiv või mööduv), millal see ilmneb (päeval või öösel), kas AV-blokaad on kombineeritud teiste südame rütmihäiretega;
  • teha järeldus südamestimulaatori seadistamise vajaduse kohta jne [9].

EFI võimaldab teil selgitada AV-blokaadi lokaliseerimist ja hinnata operatsiooni vajadust. Lisaks võib arst välja kirjutada südame ehhokardiograafia, MSCT või MRI. Nad on kohustatud tuvastama samaaegse kardiopatoloogia. Muude haigusseisundite või haiguste esinemisel näidatakse täiendavaid laboratoorseid analüüse: veri kontrollitakse antiarütmikumide esinemise suhtes nende üledoseerimise korral, elektrolüütide sisaldus (näiteks kaaliumi suurenemine), ensüümide aktiivsus müokardiinfarkti korral.

AV blokaadi ravi

AV-blokaadi ravi sõltub selle astmest ja kaasuvate haiguste esinemisest.

Esimese astme AV-blokaadi korral on näidustatud selle patoloogia ravi, mis provotseeris blokaadi arengut. Kõiki selle juhtivuse häirega patsiente tuleb jälgida, et mitte unustada selle progresseerumist. Kui tuvastatakse joobeseisund digitaliseerivate ravimitega (digoksiin, strofantin, korglikon), tuleks need tühistada. Parasümpaatilise närvisüsteemi suurenenud tooniga on vaja välja kirjutada atropiin. Aymaliini, kinidiini, prokaiinamiidi, beeta-adrenoblokaatorite ja kaaliumi võtmisest tuleks loobuda AV-blokaadi suurenemise ohu tõttu [2].

AV blokaadi II aste (peamiselt I tüüp) ägeda südamepatoloogia sümptomite ja tunnuste puudumisel tavaliselt aktiivset ravi ei vaja, kuna vereringehäirete objektiivseid tunnuseid pole.

Aeglase südamefunktsiooniga teise astme AV-blokaadi jaoks on vajalik spetsiaalne uimastiravi, mis põhjustab vereringehäireid ja mitmesuguseid sümptomeid. Samuti on farmakoteraapia näidustatud kõigil ägeda müokardiinfarkti korral. Ravi algab atropiini ja isoprenaliini määramisega, mis suurendavad impulsside juhtivust Tema kimbus. Erandiks on juhud, kui väga harva esineva rütmi ja häiritud verevarustuse tõttu on vajalik tehisliku südamestimulaatori kiireloomuline seadistamine. Nende vahenditega töötleb ainult arst.

Ravi taktika määramiseks võib täieliku AV-blokeeringu jagada kolme rühma:

1. Täielik AV-blokk ilma sümptomiteta. Ravi pole vajalik. See vorm esineb väikeses rühmas inimesi, kellel on kaasasündinud või omandatud noores eas AV blokaad, pulsiga 50–60 lööki minutis. Neid patsiente tuleb jälgida, külastada kardioloogi ja lasta EKG teha kord 6 kuu jooksul. Kui seisund halveneb ja kaebused ilmuvad, peate kindlasti arstiga nõu pidama. Kui vatsakesed tõmbuvad vähem kui 40 korda minutis ja QRS-kompleksid muutuvad laiemaks, tuleks paigaldada püsiv südamestimulaator, isegi kui sümptomid puuduvad. See hoiab ära südame äkksurma..

2. Täielik AV-blokaad, mille aju või südame vereringe on häiritud. Aju vereringet rikkudes täheldatakse minestamist. Peamine ravimeetod on südamestimulaatori seadistamine. Enamik arste peab selle paigaldamise näidustuseks isegi ühte minestamist, kuna iga rünnak võib olla viimane ja põhjustada patsiendi surma. Narkootikumravi viiakse läbi siis, kui südamestimulaator on ebaefektiivne või selle kasutamiseks ettevalmistamise ajal. Kõige sobivamad ravimid on sümpatomimeetikumid - orciprenaliin (alupent), isoprenaliin (isoproterenool, proternool, saventriin). Nad ei suuda täielikku AV-blokeeringut kõrvaldada, kuid nad suudavad suurendada vatsakeste asenduskeskuse automatismi ja säilitada vatsakese kiirust 50–60 lööki minutis. Ravimi annus valitakse individuaalselt erinevatel raviperioodidel.

Südame vereringe rikkumine on seotud südamepuudulikkusega. Kui minestamist ei täheldata, viiakse AV täieliku blokaadi ravi läbi digitaliseerivate ravimite ja salureetikumidega. Ventrikulaarsete kontraktsioonide sageduse ja minutimahu suurendamiseks on näidustatud pikaajaline ravi isoprenaliini, orciprenaliini või efedriiniga. Kui ravimid ei leevenda südamepuudulikkust, on vaja südamestimulaatorit.

3. Ägeda mööduva vormi täielik AV-blokaad värske müokardiinfarkti, südameglükosiididega joobeseisundi, müokardiidi korral pärast südameoperatsiooni. Kortikosteroidid on selle blokaadi tõhus ravi. Need kiirendavad ödeemi resorptsiooni ja peatavad põletikulise protsessi AV-süsteemi piirkonnas. Hüdrokortisooni manustatakse intravenoosselt või prednisooni tableti kujul.

Salureetikumide roll täieliku AV blokaadi ravis on veel selgitamisel. Mõjutades soola eritumist organismist, vähendavad need seerumi kaaliumisisaldust 1 mekv / l. See võib parandada AV juhtivust, suurendada vatsakeste kontraktsioonide arvu ja peatada või vähendada minestuse sagedust. Salureetikume on vaja võtta pikka aega, kontrollige kindlasti kaaliumi taset veres.

Prognoos. Ärahoidmine

Patsiendi elu ja töövõime sõltuvad blokaadi tasemest ja astmest. III astme AV-blokaadiga on võimalik kõige tõsisem prognoos: selle diagnoosiga patsiendid on puudega, neil tekib südamepuudulikkus. AV-ummistuste omandamise soodsaim prognoos on haiguse täielik kaasasündinud vorm [5].

Mida varem südamestimulaator paigaldatakse, seda pikem ja parem on patsientide eeldatav eluiga ja elukvaliteet. Püsise südamestimulaatori paigaldamise näidustused on järgmised:

  • AV blokaadi III aste vatsakeste kontraktsioonide arvuga alla 40 löögi minutis või pausi kestusega üle 3 sekundi;
  • üks või mitu minestamist;
  • AV-blokaadi II või III aste koos harvaesineva rütmi põhjustatud kliiniliste ilmingutega: pearinglus, südamevalu, äge koronaarsündroom, progresseeruv südamepuudulikkus;
  • AV-blokaadi II astme II tüüpi asümptomaatiline kulg;
  • AV-blokaadi II või III aste rütmihäiretega, mis nõuab antiarütmikumide kasutamist, on selle haiguse korral vastunäidustatud;
  • AV ploki II või III aste laiade QRS-kompleksidega - rohkem kui 0,12 sekundit;
  • 1. astme AV-plokk PQ intervalliga üle 0,3 sekundi [10].

AV-blokaadi ennetamine on suunatud põhjuslike tegurite kõrvaldamisele: südamepatoloogia ravimine, ravimite kontrollimatu tarbimise välistamine, mis võib põhjustada AV-blokaadi väljakujunemist jne..

Dieedisoovitused. AV-sõlme juhtivuse parandamiseks on vajalik, et dieet sisaldaks piisava kaaliumi-, magneesiumi- ja kaltsiumisisaldusega toite: seemned, mesi, kuivatatud puuviljad, banaanid, koores küpsetatud kartulid, piimatooted (kodujuust, hapukoor, juust), mereannid, värsked puu- ja köögiviljad, merekalad. Oluline on piirata või täielikult toidust välja jätta searasv, rasvhapetega liha, konservid ja marinaadid, maitseained ja kastmed kuumade paprikatega, ülimalt soolased toidud, šokolaad, kohv, kakao, must tee, alkohoolsed joogid.

Füüsiline koormus. AV-tõkkega inimestele ei soovitata tegeleda raskejõustiku spordiga: raskuste tõstmine, maadlus, kulturism jms. Kasulikud tegevused, näiteks ujumine, kõndimine, suusatamine, uisutamine, jalgrattasõit jms. Vajalik on mõõdukas, hästi talutav füüsiline aktiivsus. südamelihase tugevdamiseks ja kehakaalu vähendamiseks.

Mööduv blokaad ja 1 kraadi blokaad

Mis on 1. astme mööduv AV-plokk ja kuidas sellega elada

Atrioventrikulaarse blokaadi mitmesugused vormid on atriast vatsakestesse elektrilise impulsi läbimise peatumine või aeglustumine, rikkumisega kaasnevad arütmia, lämbumine, õhupuudus, hetkeline nõrkus ja minestamine.

Mõnel juhul ei kaasne AV-blokaadiga mingeid sümptomeid ja üldisi häireid.

Mööduv või äge atrioventrikulaarne blokaad võib kesta vaid mõni sekund. Selle aja jooksul põhjustab rõhu järsk langus ANS-i (autonoomse närvisüsteemi) talitlushäiretest põhjustatud elektrilise impulsi juhtivuse peatumise..

Mööduv AV-blokaad võib põhjustada tahhükardiat, vatsakeste ektoopiat või virvendust. Vältige täielikku mööduvat blokaadi, määrates atropiini.

AV sõlme kahjustuste ja muutuste puudumisel on transistori blokaadil vagaalne iseloom, mis ilmneb rõhu järsu languse korral stressi, vereülekande või tugeva oksendamise ajal. Võib häirida isegi järsu ülemineku korral kõhuli asendist istumisasendisse.

Eakatel inimestel, kellel on suurenenud vagaalnärvi toon, on siinusrütmi tugev aeglustumine ja blokaadi manifestatsioon 1. etapis, mis elimineeritakse atropiini poolt.

1-kraadise transistori AV-blokaad lapseeas on sagedane esinemine. Selle põhjuseks võib olla ema patoloogiline rasedus, negatiivne keskkond, talumatu füüsiline aktiivsus..

Vastsündinutel ulatub pulss 140 löögist 170ni, löögisageduse langust 100-ni peetakse bradükardiaks ja see nõuab probleemi tuvastamiseks täiendavat diagnostikat.

Esimese astme rikkumisel ei pruugi kliinilised ilmingud last häirida, kuid vanemad peavad selliste märkide ilmnemisele tähelepanu pöörama:

  • Sinakas või väga kahvatu nahk.
  • Esiletõstetud nasolaabiaalne kolmnurk.
  • Beebi ei imeta või imeb väga nõrgalt.
  • Laps higistab ohtralt.

Kui häire on funktsionaalse iseloomuga, on prognoos tavaliselt soodne, tulevikus probleem ei süvene ja ägenemisi ei täheldata.

Esimese astme blokeerimise vältimiseks määravad kardioloogid regulaarselt laste seisundi jälgimist, vähemalt kaks korda aastas.

Lisaks keha tugevdamisele ja juhtivuse taastamisele suunatud dieedile peaksid patsiendid loobuma halbadest harjumustest, alkoholist, sigarettidest, uimastitest.

Õigesti korraldatud igapäevane rutiin, füüsiline aktiivsus aitavad tervisliku seisundi kiirele taastamisele.

Mööduva juhtivusega patsientidel on keelatud füüsiline ülekoormus, stressiga seotud töö.

Terviseprobleemide sagenemise tõttu soovitavad kardioloogid mööduva blokaadi läbinud inimestel teha täielik kontroll, kuna raskeks kujunenud blokaad võib lõppeda surmaga.

Traditsiooniline meditsiin soovitab krambihoogudest taastumiseks roosi puusasid. Viis supilusikatäit roosi puusad keedetakse vees (500 ml), keedetud puuviljad jahvatatakse meega. Puljong on enne söömist purjus, pool klaasi.

Elektripulsi läbimise taastamiseks AV-plokis kasutatakse palderjanijuuri. Juure Keetmine rahustab, taastab südamelihaste ja AV blokaadi töö.

Korte ettevalmistavad ravimid taastavad veresoonte ja kogu südame töö. Toote ettevalmistamiseks valatakse kaks teelusikatäit toorainet klaasi keeva veega, mille järel nad nõuavad viisteist minutit. Korte võetakse iga kahe tunni tagant, kaks teelusikatäit.

Hawthorn aitab normaliseerida vereringet, survet ja leevendada kesknärvisüsteemi erutuvust. Toote ettevalmistamiseks kasutage kümme grammi kuiva toorainet ja 100 ml viina.

Ravimit infundeeritakse kümme päeva. Valmis, kurnatud ravimit võetakse enne sööki kolm korda päevas kümme tilka vee kohta.

Sidrunmelissi infusioonil on rahustav toime ja taastatakse närvisüsteem. Infusiooni ettevalmistamiseks peate võtma ühe supilusikatäis kuiva ravimtaimi ja valama klaasi vett. Ravimit võetakse neli korda päevas veerand klaasi.

Rahvapäraste abinõude võtmisel tuleb meeles pidada, et ükski keetmine ei saa asendada kardioloogi konsultatsiooni, seetõttu on südameprobleemidega inimeste regulaarsed uuringud vajalik, mis aitab elu pikendada ja sageli ka päästa..

1. astme AV-blokaad kuulub südame-veresoonkonna haiguste kategooriasse. Seda iseloomustab piisavalt ulatuslike sümptomite esinemine, mis võimaldab patsiendil seda iseseisvalt kindlaks teha. 1. astme AV blokaadi ravi peaksid statsionaarsetes tingimustes läbi viima kogenud spetsialistid.

Artioventrikulaarne blokaad on haigus, mis häirib närviimpulsi ülekandmist südame juhtivussüsteemi.

Haigus võib olla põiki

Haigus võib olla risti kujuga, mida iseloomustab rikkumine, kuna see mõjutab Ashof-Tavara sõlme.

Pikisuunalise blokaadi korral on häiritud ka juhtivus. Artioventrikulaarne blokaad toimub PQ intervalli suurenemisega, rohkem kui 0,2 s. Seda diagnoositakse 0,5 protsendil noortest patsientidest.

Kuid südamehaiguse tunnused puuduvad. Samuti võib see haigus esineda eakatel patsientidel. Selle väljanägemise kõige levinum põhjus selles vanuses on juhtivussüsteemi isoleeritud haigus.

Kõige tavalisem rikkumine toimub AV-sõlme tasemel. Samuti on vähenenud AV-sõlme enda arv. 1. astme AV-blokaad võib olla krooniline, mis nõuab patsiendi pidevat jälgimist, samuti teatud ravimeetodite kasutamist.

Seda patoloogilist seisundit täheldatakse väga sageli südame isheemiliste haiguste korral: isheemia või müokardiinfarkti korral.

Atrioventrikulaarse blokaadi ilmnemise põhjus juhtiva südame süsteemi isoleeritud haiguste korral. Nende haiguste hulka kuulub Lev või Lenegra tõbi.

Siit videost saate teada, mis on AV-blokaad.

Selle patoloogilise seisundi ilmnemiseks on tohutul hulgal põhjuseid..

Atrioventrikulaarne blokaad võib tekkida teatud ravimite võtmise ajal:

  • Detablokaatorid;
  • Mõned kaltsiumi antagonistid;
  • Digoksiin;
  • Antiarütmikumid, millel on kinidiini toime.

Kaasasündinud südamedefektide korral täheldatakse enamikul juhtudel AV blokaadi, mille diagnoosimine toimub naistel sageli luupuse käigus. Kui patsiendil on suurte arterite transpositsioon, võib see põhjustada atrioventrikulaarset blokeerimist.

Samuti on selle patoloogilise seisundi põhjuseks kodade septa defektid..

Müokardiidiga täheldatakse AV blokaadi

Patoloogia arengut võib täheldada müokardiidi, nakkusliku endokardiidi korral, mis kuuluvad põletikuliste haiguste kategooriasse.

Ainevahetushäiretega: hüperkaleemia ja hüpermagnesemia, täheldatakse atrioventrikulaarse blokaadi arengut. Neerupealiste primaarse puudulikkuse korral võib seda protsessi ka jälgida..

Atrioventrikulaarse blokaadi põhjus on väga sageli AV-sõlme kahjustus, mis ilmneb südames toimuva kirurgilise sekkumise, elundi kateterdamise, mediastiinumi kiiritamise, kateetri hävitamise tagajärjel.

Kasvajate esinemine, nimelt melanoom, mesotelioom, rabdomüosarkoom, lümfogranulomatoos, võivad samuti aidata kaasa AV blokaadi tekkele.

Patoloogilise seisundi ilmnemiseks võib olla mitu neurogeenset põhjust. Nende hulka kuuluvad vasovagaalsed reaktsioonid. Samuti võib unearteri siinuse sündroomi tagajärjel tekkida vaev..

Atroofilise müotooniaga, mis kuulub neuromuskulaarsete haiguste kategooriasse, võib täheldada ka haiguse arengut.

Atrioventrikulaarne blokaad on südames üsna tõsine patoloogiline protsess. See võib ilmneda mitmesuguste haiguste ja patoloogiate arengu tagajärjel..

1. astme AV blokaadi ravi seisneb patsiendi pidevas meditsiinilises jälgimises ainult siis, kui see jätkub ilma sümptomiteta. Kui patoloogiline seisund ilmnes teatud ravimite võtmise tagajärjel, siis kohandatakse nende annust või viiakse läbi täielik tühistamine. Väga sageli põhjustavad patoloogiat südameglükosiidid, B-blokaatorid, antiarütmikumid.

Atrioventrikulaarne blokaad tekib müokardi infarkti tagajärjel

Südame päritolu atrioventrikulaarne blokaad, mis tekib müokardiinfarkti, kardioskleroosi, müokardiidi jne tagajärjel, nõuab raviks B-adrenostimulantide kasutamist. Kõige sagedamini määratakse patsientidele isoprenaliin, Orciprenaliin ja nende analoogid. Pärast ravikuuri lõppu implanteeritakse südamestimulaator.

Morgana-Adams-Stokes'i rünnaku ostmiseks viiakse läbi Isadrini subvaginaalne manustamine. Atropiini võib manustada ka subkutaanselt või intravenoosselt. Kui patsiendil diagnoositakse kongestiivne südamepuudulikkus, määratakse neile südameglükosiidid, diureetikumid, vasodilataatorid.

Esimest ravimit tuleb võtta nii ettevaatlikult kui võimalik. Kui patsiendil on atrioventrikulaarne blokaad kroonilises vormis, nõuab see sümptomaatilise ravi kasutamist. Kõige sagedamini on sel juhul ette nähtud Belloid, Teopek, Corinfar.

Kui kõik ülaltoodud ravimeetodid osutusid ebaefektiivseteks, siis kasutatakse kardinaalseid meetodeid.

Need kuuluvad südamestimulaatori paigaldamisse, mille abil taastatakse normaalne rütm ja pulss. Kui patsiendil on Morgana-Adams-Stokes'i krampe, on hädavajalik talle implanteerida endokardi südamestimulaator..

Seda protseduuri tehakse ka siis, kui:

  • Arteriaalne hüpertensioon;
  • Südamepuudulikkuse;
  • Stenokardia täieliku AV-blokaadiga.

Kui patsiendil on ventrikulaarne kiirus alla neljakümne minutis, peab ta protseduuri tingimata läbi viima.

  • Vagusnärvi öine tegevus. Häire areneb puhkeperioodil noortel, kes tegelevad spordiga ja juhivad aktiivset eluviisi. Sel juhul on juhtivuse rikkumine ajutine ja viitab normaalsele olekule. See on tingitud asjaolust, et öösel töötab vagusnärv aktiivsemalt kui päevasel ajal..
  • Südame. Arengu põhjus on juhtiva süsteemi sklerootilised ja idiopaatilised kahjustused. Need arenevad erinevate südamehaiguste taustal. Päris alguses on rikkumine osaline, siis areneb täielik AV-blokaad.

Sisukord:

  • Mürgistus. Blokaadid võivad areneda keha ägeda joobeseisundi tagajärjel ravimite ja mürkide kasutamisel.
  • Südame juhtivuse kahjustus operatsiooni ajal. Südameoperatsioon võib kahjustada närvikiudusid või kimbu, mis võib põhjustada südame halva juhtivuse.
  • Kaasasündinud. See patoloogia on haruldane. Selle haigusega sündinud imikutel puuduvad juhtivad piirkonnad osaliselt, mis põhjustab patoloogia arengut.

Statistilised andmed

WHO statistika kohaselt ulatub AV-blokaadi esinemissagedus igapäevase EKG monitooringu tulemuste kohaselt järgmisteni:

  • Tervetel noortel inimestel registreeritakse 1 kraadi blokaad kuni 2% kõigist uuritud juhtudest,
  • Noortel, kellel on südame ja veresoonte funktsionaalne või orgaaniline patoloogia, registreeritakse 5% kõigist juhtudest 1 kraadine blokaad.,
  • Üle 60-aastastel südamepatoloogiaga inimestel esineb 1., 2. ja 3. astme AV-blokaad 15% juhtudest,
  • Üle 70-aastastel inimestel - 40% juhtudest,
  • Müokardiinfarktiga patsientidel registreeritakse 1., 2. või 3. astme AV blokaad enam kui 13% juhtudest,
  • Iatrogeenne (ravim) AV blokaad esineb 3% -l kõigist patsientidest,
  • Atrioventrikulaarne blokaad kui südame äkksurma põhjus on 17% kõigist juhtudest.

Lastel 2-astmelise Mobitz 1 ja Mobitz 2 AV-blokaad

Lastel esineva atrioventrikulaarse blokaadi ravi sõltub otseselt selle põhjustest. Kõige sagedamini haiguse esimesel etapil ravi ei tehta. Kõige sagedamini ravitakse lapsi ravimteraapiaga..

Teatud ravimi kasutamine viiakse läbi sõltuvalt haiguse kulgu kliinikust ja patsiendi individuaalsetest omadustest..

Lastel atrioventrikulaarset blokaadi diagnoositakse väga sageli. Kui see haigus ei edene ja sellega ei kaasne kaasuvaid haigusi, siis jälgitakse lihtsalt last. Muidu kasutatakse ravimeid või kirurgilisi ravimeid.

Parema kimbu haru blokeerimist peetakse laste jaoks normiks, öösel võib 5% -l väikelastest ja 15% -l vanema vanuserühma lastest öösel täheldada P-Q intervalli suurenemist. 1-kraadine AV-blokaad lastel esineb 0,6 - 8% juhtudest ja seda peetakse normi variandiks (kui puuduvad vatsakeste kontraktsioonid, insuldid).

AV-plokk 1 spl. lastel võib see ilmneda kuni aasta, 3, 6, 8, 11, 12 aasta vanusena... Peaksite pöörama erilist tähelepanu lapse tervisele, kui sellised kliinilised nähud nagu sinakas või väga kahvatu nahk, rikkalik higistamine, laps ei imeta ega imeta väga palju nõrk. 1. astme mööduvat AV-blokeeringut (alati puudulik) peetakse enamikul juhtudel lapse jaoks tavaliseks võimaluseks.

Vastsündinutel (kaasasündinud) 2-kraadine AV-blokaad võib olla autoimmuunse konflikti või arengu struktuurse defekti tagajärg. AV-plokk 2 spl. vastsündinutel on see sagedamini autoimmuunse konflikti põhjustaja (70% juhtudest). AV-blokaadi II astme I tüüpi mobiit põhjustab 70% juhtudest juhtivuse aeglustumise AV-sõlmes ja 30% - His kimbu süsteemis on AV-blokaadi II astme tüüpi Mobits II piiratud His-Purkinje süsteemiga ning see kipub arenema atrioventrikulaarsete blokaadide ja krampidena Morgagni-Adams-Stokes.

Kui lapsel on diagnoositud II astme AV blokaad, peaks seda regulaarselt jälgima spetsialist - kardioloog. Haigus on ohtlik võimaliku minestamise, nõrkuse, suurenenud väsimuse korral ja Mobitz II tüüpi - üleminekuga täielikule blokaadile (seda ravitakse kunstliku pulsisageduse juhi IVR paigaldamisega). AV blokaad 1. ja 2. st. võib muutuda täielikuks blokaadiks piiratud või struktuurse südamehaigusega lastel.

Puue tuvastatakse osalise või täieliku puudega - peaaegu kunagi ei anta seda isegi südamestimulaatori paigaldamisel (välja arvatud juhul, kui seade on täielikult sõltuvuses). On ebatõenäoline, et laps saab II astme AV-blokaadiga puude, ehkki teda armeesse ei võeta.

Lastel omandatud 3. astme AV-blokaad avaldub minestamisel, peapööritusel, nõrkusel ja suurenenud väsimusel. III astme AV blokaadi ravi. lastel sama nagu täiskasvanutel - südamestimulaatori paigaldamisega.

AV blokeerimise põhjused on toodud tabelis. Kõige tavalisem põhjus on juhtivussüsteemi isoleeritud haigus (Lenegra tõbi). Lisaks võib AV blokaad tekkida müokardiinfarkti korral, tavaliselt esimese 24 tunni jooksul. See ilmneb madalama müokardi infarktiga patsientidel ja 2% -l eesmise infarktiga patsientidest..

  • Digoksiin
  • Beeta-blokaatorid
  • Mõned kaltsiumi antagonistid
  • Kinidiinilaadse toimega antiarütmikumid
  • Kaasasündinud AV blokaad (sageli ema süstemaatilise erütematoosluupusega)
  • Kodade vaheseina defekt, tüüp ostium primum
  • Suurte arterite ülevõtmine
  • Nakkuslik endokardiit
  • Müokardiit (Chagase tõbi, puukborrelioos, reuma, tuberkuloos, leetrid, mumpsi)
  • Südameoperatsioon
  • Mediastiinumi kiirgus
  • Südame kateteriseerimine
  • Kateetri hävitamine
  • Unearteri siinuse sündroom
  • Vasovagali reaktsioonid
  • Suurenenud tupe toon (tupe närv).
  • Elektrolüütilised häired koos tugeva oksendamisega.
  • Narkootikumide üledoos.
  • Stress ja ületöötamine.

Märgitakse järgmisi sümptomeid: kahvatus või tsüanoos, letargia, nõrkus, rindadest keeldumine, suurenenud higistamine. Samal ajal ei pruugi kliinilisi ilminguid 1 kraadi juures olla.

Esmaabi rünnaku korral

Blokaadirünnak nõuab viivitamatut tegutsemist. On vaja kutsuda kiirabi meeskond, kuid isegi enne arstide saabumist antakse patsiendile esmaabi.

Inimene pannakse selga, pea alla asetatakse padi. Seisundi leevendamiseks võite anda keele alla ühe tableti izadrini. Kui patsient on teadvuse kaotanud, aitab kunstlik hingamine ja rindkere kokkusurumine teda meeltesse viia..

Kiirabibrigaad võtab järgmised meetmed:

  • Intravenoosne adrenaliini ja norepinefriini manustamine.
  • Atropiini süstitakse subkutaanselt.
  • Kardioaordi plexuse blokaad novokaiiniga.
  • Kasutatav defibrillaator.

Patsient hospitaliseeritakse kiiresti intensiivravi osakonnas.

Kas AV-blokaadi komplikatsioonid on võimalikud??

1. astme AV südame blokaad on komplikatsioonide arenguga kõige vähem ohtlik. Haiguse 2. ja 3. aste põhjustavad patsiendi seisundis olulisemaid muutusi. Peamine probleem on südame juhtivuse regulaarsete rikkumistega seotud patoloogiate areng. See toob kaasa südamepuudulikkuse arengu ja selle krooniliste vormide ägenemise. Südame sünkroonse töö puudumine toob kaasa asjaolu, et keha kompenseerib südamepuudulikkust arütmiate ja vatsakeste tahhükardiaga.

Kõige ohtlikum on haiguse kolmas aste. Krampide ajal võib tekkida aju ja muude elundite kudede hüpoksia, mis põhjustab siseorganite tõsiste patoloogiate arengut. Pikaajaline toitumise puudumine ajus võib põhjustada neuronite surma ja patsiendi surma. Raskete rünnakute ajal võib patsient elu päästmiseks vajada elustamismeetmeid..

Arstid annavad 1. astme haigusega patsiendile soodsa prognoosi

AV-blokaad EKG-l avaldub südame koordinatsiooni rikkumiste kujul, mis võib põhjustada muude südamepatoloogiate arengut.

Atrioventrikulaarsete ummistuste komplikatsioonid on peamiselt tingitud rütmi väljendunud aeglustumisest, mis areneb südame orgaaniliste kahjustuste taustal. Kõige sagedamini kaasneb AV-blokaadi käiguga kroonilise südamepuudulikkuse ilmnemine või süvenemine ja emakaväliste rütmihäirete, sealhulgas vatsakeste tahhükardia teke.

Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi kulgu võib komplitseerida bradükardia tagajärjel aju hüpoksiaga seotud Morgagni-Adams-Stokesi rünnakute teke. Rünnaku algusele võib eelneda kuumatunne peas, nõrkuse ja pearingluse rünnakud; rünnaku ajal muutub patsient kahvatuks, siis areneb tsüanoos ja teadvusekaotus.

Eakate patsientide teadvusekaotuse mitu episoodi võivad põhjustada intellektuaal-kodulike häirete teket või süvenemist. Harvemini AV-blokaadi korral võib tekkida arütmogeenne kardiogeenne šokk, sagedamini müokardiinfarktiga patsientidel.

AV-blokaadiga verevarustuse ebapiisavuse korral täheldatakse mõnikord kardiovaskulaarse puudulikkuse nähtusi (kollaps, minestamine), südame isheemiatõve ägenemist, neeruhaigust.

Atrioventrikulaarse blokaadi komplikatsioonid võivad tõepoolest areneda ning need on üsna rasked ja eluohtlikud. Nii näiteks võib MES-i rünnak avaldunud haruldase impulsi tõttu täieliku AV-blokaadiga põhjustada südame äkksurma või arütmogeense šoki. Lisaks ägedatele komplikatsioonidele süveneb krooniline südamepuudulikkus pikaajalise AV-blokaadiga patsientidel ja aju veresoonte kaudu pidevalt vähenenud verevoolu tõttu areneb düstsirkulatoorne entsefalopaatia..

Tüsistuste ennetamine pole mitte ainult abinõud, mis on algselt suunatud raske südame-veresoonkonna patoloogia esinemisele. Õigeaegne visiit arsti juurde, täielik diagnoosimine ja pädev ravi aitab blokaadi õigeaegselt tuvastada ja vältida tüsistuste tekkimist.

Dieettoit

Pärast 1-kraadise mööduva blokaadiga patsiendi diagnoosimist soovitavad kardioloogid dieeti muuta.

AV-sõlme juhtivuse parandamiseks on vajalik, et tarbitavates toitudes oleks piisavalt kaaliumi, magneesiumi ja kaltsiumi.

Dieedist jäetakse välja soolased ja suitsutatud tooted, kondiitritooted, kunstlikud rasvad. Rasvumisega peate kaotama need liigsed kilod, mis panevad südamele stressi.

Mööduv AV-blokk: mida ei saa süüa:

  • pekk, liha rasvaga;
  • loomsed rasvad, või;
  • kanged puljongid;
  • konservid ja marinaadid;
  • hapu kapsas;
  • vürtsid ja kastmed kuumade paprikatega;
  • šokolaad;
  • kohv;
  • kakao;
  • Must tee;
  • alkohoolsed joogid;
  • karboniseeritud vesi.

Südamehaigusega patsiendi laual peaksid olema köögiviljad, eelistatavalt värsked või oliiviõlis hautatud, teraviljad, keedetud, tailiha, piimatooted.

Kõrge kolesteroolisisaldusega munade arv on piiratud, soovitav pole neid tervikuna serveerida, vaid lisada retsepti järgi roogadesse. Valgest jahust valmistatud värske leib asendatakse täisterajahust, eilsest küpsetisest valmistatud leivaga.

Haiguse arengu põhjused

Arenenud atrioventrikulaarse blokaadi mõju patsiendi edasisele elule ja töövõimele määravad mitmed tegurid ja kõigepealt blokaadi tase ja aste, selle aluseks olev haigus. III astme AV-blokaadi kõige tõsisem prognoos: patsiendid on puudega, südamepuudulikkus areneb.

Prognoosi teeb keeruliseks AV distaalsete ummistuste teke täieliku blokaadi ja harva esineva vatsakese rütmi ohu tõttu, samuti nende esinemine ägeda müokardi infarkti taustal. Südamestimulaatori varajane siirdamine võib pikendada AV-blokaadiga patsientide eeldatavat eluiga ja parandada nende elukvaliteeti. Täielik kaasasündinud atrioventrikulaarne blokaad on prognostiliselt soodsam kui omandatud.

Reeglina põhjustab atrioventrikulaarne blokaad põhihaiguse või patoloogilise seisundi, seetõttu on selle ennetamine etioloogiliste tegurite kõrvaldamine (südamepatoloogia ravi, impulsside juhtivust mõjutavate ravimite kontrollimatu tarbimise välistamine jne). AV blokaadi süvenemise vältimiseks on soovitatav südamestimulaatori implanteerimine..

Funktsionaalsete häiretega - soodne, orgaanilise, tõenäoliselt progresseeruva patoloogia kuluga. Distaalsed atrioventrikulaarsed plokid on tüsistuste riski osas palju ohtlikumad kui proksimaalsed.

Esimese astme AV blokeerimise korral pole spetsiifilisi ennetusmeetmeid.

Teisese ennetamise (progresseerumise ennetamise) abinõuna võib eristada seisundi jälgimist, südamestimulaatori implanteerimist (halvenemisega)..

Terve AV blokaadi tekkimise vältimiseks on soovitatav südamestimulaatori varajane siirdamine. See väldib patoloogilise protsessi süvenemist ja parandab patsiendi elukvaliteeti..

Klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, millisel tasemel areneb elektrilise impulsi juhtivuse rikkumine, eristatakse proksimaalseid, distaalseid ja kombineeritud atrioventrikulaarseid blokke. Proksimaalse AV-blokaadi korral võib impulsi juhtivus olla häiritud atria, AV-sõlme, kimbu haru tasemel; distaalsega - Tema kimbu harude tasemel; koos kombineeritud - esinevad erineva tasemega juhtivushäired.

Võttes arvesse atrioventrikulaarse blokaadi arengu kestust, eristatakse seda ägeda (müokardiinfarkti, ravimite üledoseerimise jms), vahelduva (vahelduva - koronaararterite haigusega, millega kaasneb mööduv koronaarpuudulikkus) ja krooniliste vormidena. Elektrokardiograafiliste kriteeriumide (vatsakesed aeglustus, perioodilisus või impulsside täieliku juhtimise täielik puudumine) järgi eristatakse atrioventrikulaarset blokaadi kolme kraadi:

    I aste - atrioventrikulaarne juhtivus läbi AV-sõlme aeglustatakse, kuid kõik aatriumist saadud impulsid jõuavad vatsakestesse. Ei ole kliiniliselt tunnustatud; EKG-l pikeneb P-Q intervall

AV-ploki põhjused 1, 2, 3 kraadi

AV-ummistuste põhjustajaks võib olla juhtivussüsteemi isoleeritud haigus (Lenegra tõbi), müokardi infarkt (blokaad avaldub sel juhul reeglina esimese 24 tunni jooksul), südame isheemiatõbi (IHD), kaasasündinud ja omandatud südamedefektid, pikaajaline hüpertensioon, kardioskleroos mõned endokrinoloogilised haigused jne. AV-ummistuste põhjused võivad olla ka funktsionaalsed (teatud tüüpi ravimite võtmine, intensiivne sportimine).

AV südame blokaadi funktsionaalsed põhjused, näiteks β-blokaatorite, südameglükosiidide (digitalis), antiarütmikumide (kinidiini), drotaveriini ja papaveriini intravenoosse manustamise, kaltsiumikanali blokaatorite (diltiaseem, verapamiil, korinfaroom), liitiummuda võtmine on keeldumisega kõrvaldatavad alates ravimite võtmisest. Üldiselt põhjustavad AV-blokkide tekkimise ja arengu funktsionaalsed põhjused parasümpaatilise närvisüsteemi toonuse suurenemist..

Lastel esineva AV-blokaadi põhjustajateks on kaasasündinud südamedefektid ja ema teatud haigused raseduse ajal (näiteks emal süsteemne erütematoosluupus). Sageli põhjustab lastel atrioventrikulaarse blokaadi kaasasündinud vormi juhtiva süsteemi sektsioonide puudumine (AV sõlme ja vatsakeste vahel, aatriumi ja AV sõlme vahel, His mõlema jala vahel).

1-kraadise AV blokaadi põhjused

Atrioventrikulaarset plokki 1 ja 2 kraadi täheldatakse üksikjuhtudel noortel treenitud inimestel (sportlased, piloodid, sõjaväelased jne). 1. astme AV-blokaadi põhjus on sel juhul vagusnärvi suurenenud aktiivsus - blokaad avaldub reeglina unes ja kaob füüsilise tegevuse ajal. Sellist manifestatsiooni peetakse normi variandiks ja see ei vaja ravi..

1. astme AV-blokaadi ilmnemise põhjuseks võib olla südame löögisagedust (HR) vähendavate ravimite kasutamine. Selliseid ravimeid tuleb AV-blokaadi ilmnemisel võtta ettevaatusega. Haigust ennast (kõrvalekallet) saab tuvastada ainult elektrokardiogrammi (EKG) abil.

AV-blokaadi põhjused 1 spl. ilma taustita südamelihase kahjustusi ei otsita, ravi ei määrata, siiski soovitatakse patsiendil regulaarselt tervisekontrolli teha, kuna haigus kipub progresseeruma. Enamikul juhtudel blokeerib AV 1 spl. on mööduv (mööduv), kliiniliselt ei avaldu ja selle põhjuseks võib olla hüpotoonilist tüüpi vegetatiivne-veresoonkonna düstoonia.

Mööduva AV-blokaadi põhjused on sageli ravimite kuritarvitamine, sealhulgas nende vale kombinatsioon üksteisega. Suurenenud füüsiline aktiivsus, mis põhjustab vagusnärvi aktiivsuse suurenemist, on ka une ajal mööduvate AV-blokkide ilmnemise põhjus..

II astme AV blokaadi põhjused I ja II tüüpi Mobitz

AV-blokaadi keskmes 2 spl. I ja II tüüpi Mobitzi vaevused on sageli orgaanilised haigused:

  • Isheemiline südamehaigus - koos isheemiaga on müokardil pikaajaline hapnikupuudus (hüpoksia), millega seoses ilmnevad mikroskoopilised kudede piirkonnad, mis ei läbi elektrilisi impulsse (ja ei tõmbu täielikult kokku). Kui sellised kolded on koondunud aatriumite ja vatsakeste piiride lähedusse, ilmub impulsi levimise teele takistus - tekib ja areneb blokaad;
  • müokardiinfarkt (äge ja alaäge) - sarnane mehhanism, kuid ilmnevad ka surnud koe piirkonnad;
  • südamedefektid (kaasasündinud või omandatud) - lihaskiudude struktuuri tõsine rikkumine, mis viib südamekambrite struktuurimuutusteni, kardiomüopaatiad;
  • arteriaalne hüpertensioon (pikaajaline) - põhjustab hüpertroofilist või obstruktiivset vasaku vatsakese kardiomüopaatiat.

Teise astme atrioventrikulaarse blokaadi põhjused võivad olla ka südame juhtivussüsteemi isoleeritud haigustes - Lenegra tõbi ja Levi tõbi, klapirõngaste kaltsifikatsioon, infiltratiivsed müokardi haigused - amüloidoos, sarkoidoos, hemokramosis. Kaasasündinud AV-blokaadi põhjus 2 spl. võib emal muutuda süsteemseks erütematoosluupuseks. Kaasasündinud südamedefektid - ostium primum tüüpi kodade vaheseina defekt ja peamiste arterite ülekandmine - võivad põhjustada ka 2. staadiumi AV blokaadi. Mobitz 1 ja 2 tüüpi.

Põletikulised haigused muutuvad ka II astme AV blokaadi põhjustajateks: nakkav endokardiit, müokardiit (puukborrelioos, Chagase tõbi, reuma, leetrid, tuberkuloos, mumpsi). Teise astme AV-blokaadi ilmnemise põhjused on ka endokrinoloogilised haigused, nagu suhkurtõbi (eriti 1. tüüp), hüpotüreoidism, samuti maohaavand, primaarne neerupealiste puudulikkus.

2. astme AV blokaadi põhjused võivad olla: ainevahetushäired - hüperkaleemia, hüpermagnesemia, AV-sõlme kahjustus südameoperatsiooni ajal, südame kateteriseerimine, kateetri hävitamine, mediastiinumi kiiritamine, neuromuskulaarsed haigused (näiteks atroofiline müotoonia). Teise astme AV blokaadi põhjused võivad olla kraniokerebraalsed traumad, joobeseisund ja mürgistus, nakkushaigused, palavik.

Kasvajad (mesotelioom, melanoom, lümfogranulomatoos, rabdomüosarkoom), kollagenoosid (reumatoidartriit, süsteemne sklerodermia, süsteemne erütematoosluupus, Reiteri sündroom, anküloseeriv spondüliit, polümüosiit) võivad toimida ka 2. astme AV blokeerimise põhjusena. Noorte ja vanade inimeste mööduva ja püsiva 2. astme AV-blokaadi neurogeensed põhjused võivad olla põhjustatud sellistest haigustest nagu unearteri siinuse sündroom või vasovagaalsed reaktsioonid.

Üldiselt on II astme AV blokaadi põhjustajateks mitmesuguste haiguste korral südame juhtivuse idiopaatilise fibroosi ja skleroosi areng. See hõlmab ka täielikku loetelu haigustest, mis on seotud müokardi reumaatiliste protsessidega, südame süüfilise kahjustusega, kardioskleroosiga, vaheseinte vaheseinte infarktiga, difuussete sidekoehaigustega.

Sõltumata II astme AV blokeerimise põhjustest piirdub ravi tavaliselt südamestimulaatori paigaldamisega. Ravimeid ei manustata ise. Harvadel juhtudel - kui haiguse põhjustajaks on ravimid - taandub ravi ravi katkestamisele.

AV täieliku blokeerimise põhjused (3. klass)

3. astme AV-blokeeringu (täielik plokk) põhjused on samad, mis 2. astmel. Mitte harva AV-plokk 2 spl. läheb täielikku blokaadi. Ravi - stimulaatori paigaldamine.