Aordi dissektsioon

Spasm

Aordi dissektsioon (aordi aneurüsmi dissekteerimine) - pisarad või praod, mis tekivad aordi sisemises voodris ja põhjustavad edasist dissektsiooni, kuna veri voolab aordi seinte kihtide vahel. Aordi kõigi kihtide lahkamisel toimub massiline verekaotus, mis 90% juhtudest põhjustab surma isegi õigeaegse ravi korral.

RHK-10I71.0
RHK-9441,0
HaigusedDB805
MedlinePlus000181
eMeditsiinemerg / 28
OMIM607086

Sisu

Aordi dissektsioon toimub siis, kui arteri sein paindub või muutub õhemaks või venivamaks (aordi aneurüsm).

Üldine informatsioon

Mõistet "aneurüsm" kasutati esmakordselt II sajandil pKr. K. Galen, kes loomade anatoomiat uurides ja saadud tulemusi kõrvutades surnud gladiaatorite veresoontekihi kahjustuste vaatlustega, paljastas arterite laienenud lõigud. Galeni sõnul põhjustas nende piirkondade trauma verejooksu, mida on raske peatada..

Rinnaaordi aneurüsme uuris 16. sajandil A. Vesalius, kes avaldas oma tähelepanekud 1557. aastal (ta pidas rindkere aordi aneurüsmi sakkulaarseks laienemiseks).

Üksikasjalik uuring aordi aneurüsmide kohta Euroopas on seotud süüfilise epideemiaga 15.-16. Sajandil:

  • 1582. aastal kirjeldas J. Fernel rindkere aordi difuusset süüfilist aneurüsmi;
  • aastal 1628 avaldas W. Harvey monograafia "Loomade südame ja vere liikumise anatoomilised uuringud", milles ta mitte ainult ei kirjeldanud aordi funktsiooni, vaid kirjeldas ka arterite rebenemist vere ülevoolu korral;
  • 1728. aastal kirjeldas F. Nichols aordi dissektsiooni juhtumit ja 1732. aastal avaldas ta loengukogu südame-veresoonkonna süsteemi anatoomia ja füsioloogia kohta.

Positiivne edu aordi aneurüsmide rekonstruktiivses kirurgias saavutati alles 20. sajandil (esimese katse kõhu aordi dissektsiooni kõrvaldamiseks viisid D. Hunter ja E. Cooper läbi 1817. aastal).

Veresoonte õmblusniidi tehnikat töötas välja 1912. aastal prantsuse kirurg A. Carrel ja rindkere aordi haava edukas õmblemine viidi 1913. aastal läbi Yu. Janelidze.

Rinnaaordi aneurüsmi resektsiooni teostasid esmakordselt 1944. aastal J. Alexander ja F. Byron ning aneurüsmi esimese eduka resektsiooni siiriku asendamisega tegid 1955. aastal D. Cooley ja M. DeBakey.

Esmakordselt diagnoositi aordi dissektsiooni eluaegne diagnoos 1900. aastate alguses. Swaine ja Latham, kuid kliiniline diagnoos sai kättesaadavaks alles pärast tõhusamate radiograafiliste tehnikate kättesaadavust.

Kahjuks diagnoositakse elu jooksul õigesti vaid umbes 2000 juhtu (ainuüksi Ameerika Ühendriikides teatatakse aastas umbes 24 000 ägeda aordi dissektsiooni juhtumist), seega on dissektsiooni tegelik sagedus teadmata. Esimesel päeval pärast haiguse algust diagnoositakse äge dissektsioon ainult 9% -l juhtudest ning kõrge suremusega on patsiendi surmapõhjuseks sageli näidustatud müokardiinfarkt ja muud haigused.

Vastavalt A.I. Khramtsov alates 2000. aastast tuvastati Venemaal aordi dissektsioon 5–10 juhul 100 tuhande elaniku kohta aastas ja 75% kõigist avastatud juhtudest olid tõusva aordi kahjustused.

Aordi dissekteeriv aneurüsm tuvastatakse tavaliselt 50–65-aastastel inimestel. Kõige sagedamini kannatavad mehed aordi dissektsiooni all (umbes 2: 1).

Vormid

Ameerika südamekirurgi M. DeBakey klassifikatsiooni kohaselt, mida enamikul juhtudel kasutatakse, on aordi aneurüsmi lahtilõikamine kolme tüüpi:

  • I tüüp, kus sisemise membraani rebenemise lokaliseerimisel on tõusvas aordis ja dissektsioon jõuab rindkere ja kõhu piirkonda. Avastati 50% juhtudest.
  • II tüüp, mille korral rebenemine ja dissektsioon on piiratud tõusva aordiga. Arteriaalse klapi võimalik puudulikkus. Täheldatud 35% juhtudest.
  • III tüüp, milles arteri sisemine kiht (intima) rebeneb laskuva aordi ülaosas. Dissektsioon võib ulatuda diafragmast allapoole distaalselt või (harvemini) proksimaalselt (kuni aordi hargnemiseni) või mitte mõjutada diafragma all olevat piirkonda. Kõige haruldasem tüüp (15%).

Stanfordi klassifikatsiooni kohaselt võib aordi aneurüsmi dissektsioon olla kahte tüüpi:

  • Tüüp A, kus dissektsioon paikneb aordi tõusvas osas;
  • Tüüp B, kus aordi dissektsioon asub laskuvas piirkonnas.

Sõltuvalt kursusest eristatakse aordi aneurüsme dissekteerimisel:

  • äge (sümptomite ilmnemise hetkest kuni 2 nädalat);
  • alaäge (kuni 3-4 nädalat);
  • krooniline (mitu kuud või aastat).

Arengu põhjused

Aordi aneurüsmi dissekteerimise põhjused on haigused ja seisundid, mis põhjustavad keskmise aordi membraani lihastes ja elastsetes struktuurides degeneratiivseid muutusi. Kuna aordi dissektsiooni täpset põhjust ei ole alati võimalik kindlaks teha, räägivad nad tavaliselt selle välimuse võimalikest teguritest..

Kõige tavalisem aordi dissektsiooni provotseeriv tegur on arteriaalne hüpertensioon (täheldatud enam kui 65% patsientidest). Arteriaalse hüpertensiooniga kaasneb hemodünaamiline stress, põhjustades aordi kroonilist traumat.

Aordi dissektsiooni soodustavad tegurid hõlmavad ka:

  • sidekoe struktuuri häired (harvaesineva etioloogiaga Gsel-Erdheimi sündroom, mis morfoloogiliselt avaldub tõusva aordi keskmembraani nekroosiga, samuti muude bakteriaalsete-emboolsete fookuskeskkondade nekroosiga, mis esinevad ägedate nakkushaiguste korral);
  • kaasasündinud südame- ja vaskulaarsed defektid (bicuspid või aordiklapi osa puudumine, intertrikulaarse vaheseina defekt, arterioosse patendi kanal, aordi koarktatsioon);
  • pärilikud sidekoe patoloogiad (Marfani sündroom, Ehlers - Danlos sündroom);
  • süsteemne vaskuliit (haigused, mis avalduvad veresoonte seinte põletikuna);
  • ateroskleroos, mille korral aort deformeerub aterosklerootiliste naastude moodustumise tagajärjel;
  • suletud rindkere või kõhu trauma;
  • süüfiline aortiit, mis on süüfilise infektsiooni hiline ilming ja põhjustab aordiseina spetsiifilist kahjustust südame pärgarterite piirkonnas, samuti ventiilide deformatsiooni;
  • rasedus (hiline termin);
  • aordi kahjustus spondüliidil, söögitoruvähil, söögitoru või kaksteistsõrmiksoole peptiliste haavandite läbitungimisel (patoloogilise protsessi levikul väljaspool organit);
  • tuberkuloos;
  • Aordi kateterdamine või aordiklapi asendamine (harv)
  • füüsiline ja neuro-emotsionaalne stress.

Arteriaalse hüpertensiooni, Marfani sündroomi ja bicuspid aordiklapi korral tuvastatakse enamasti aordi proksimaalne dissektsioon ja
ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon ja aordi koarktatsioon - distaalne.

Patogenees

Aordi sein koosneb kolmest membraanist:

  1. Intima (sisemine membraan) koosneb glükokalüksiga kaetud endoteeli kihist ja subendoteliaalsest kihist. Sisemine elastne membraan eraldab intima ülejäänud kihtidest..
  2. Keskmine kesta (kandja), mis moodustab suurema osa aordiseinast, koosneb 40-50 elastsest membraanist, mis on ühendatud elastsete kiududega, paigutatud kontsentriliselt ja moodustades teiste membraanidega ühe elastse raami. Membraanide vahel asuvad siledad lihasrakud ja väike arv fibroblasti. Kaks peamist elastset plaati on omavahel ühendatud põiki asetsevate õhukeste elastsete kiududega.
  3. Suhteliselt õhuke väliskest, mis koosneb lahtisest kiulisest sidekoest, mis sisaldab suurt hulka paksu elastset ja kollageenikiudu. Ei oma välimist elastset membraani.

Aordi dissektsioonile eelneb alati keskmise aordi membraani degeneratsioon.

Aordi aneurüsmi moodustumine toimub siis, kui patoloogilises protsessis osaleb membraani keskmine kiht, mis viib elastsete valkude ja silelihasrakkude hulga vähenemiseni, samuti sisemisi sidemeid lõhustava proteolüütilise ensüümi elastaasi aktiivsuse suurenemiseni. Samuti on võimalik suurendada proteolüütilise ensüümi kollagenaasi aktiivsust ja tõsta elastiini prekursori taset.

Aneurüsmi ja aordi dissektsiooni patogeneesi (vastavalt kaasaegsetele kontseptsioonidele) võivad mõjutada:

  • Geneetiline variatsioon (põhjustatud 16. kromosoomi variatsioonidest, alfa-2-haptaglobuliini aktiivsuse suurenemisest, mis suurendab elastiini kiudude hüdrolüüsi elastaasi poolt).
  • Proteolüütilised ensüümid (ensüümid). Kõhu aordi seinas aneurüsmi esinemisel on suur kollagenaaside aktiivsus (kõrgeim tase registreeritakse rebendiga patsientidel).
  • Haruldased metallid. X-seotud kromosoomi defekti korral ilmneb ebanormaalne vase metabolism ja patsientide aneurüsmi esinemise korral selgus biopsia abil vasest puudus maksas ja nahas. Vase lüsüüloksüdaasi defitsiidiga aordiseinas võib tekkida elastiini ja kollageeni defitsiit.

Keskmine membraan on struktuurilt heterogeenne - aordi kõhuosa söötme põhikomponent on silelihasrakud ja rindkereosas on rohkem tugistruktuure (kollageen ja elastiin). Lisaks on söötme subintimaalne kiht (selle membraani 1 / 4-1 / 5), mida iseloomustab kiudude ja silelihasrakkude lõdvem paigutus ning nende õige orientatsiooni puudumine, rohkem väljendunud kõhu aordis ja rindkere piirkonna alumises kolmandikus..

Aordseina keskmise voodri degeneratiivsete protsessidega suureneb kollageeni sisaldus ja väheneb elastiini hulk (kõhu aordi aneurüsmi kõige tavalisem morfoloogiline muutus on elastiini hävitamine).

Verevoolu lineaarset kiirust tekkivas aneurüsmaalses kotis iseloomustab järsk aeglustumine ja turbulents, kuna suurem osa verest tormab mööda aneurüsmaalse õõnsuse seinu ja vere tagasitoomine segab tsentraalse voolu edenemist. Aordi trombootiliste masside sisu ja hargnemine (kaheks haruks jaotumine) aeglustab ka verevoolu lineaarset kiirust.

Kui anumates muudatusi ei toimu, ei toimu rebenemist kõrge rõhu korral, kuna aordi seina kaitseb edasise venimise eest jäikade ja muude elementide olemasolu selles.

Mitteaterosklerootilise tüüpi kahjustusega patsientidel täheldatakse aordiseina üldist nõrkust, seetõttu on selles rühmas suurem aordi rebenemise oht.

Aordi dissektsioon toimub umbes 10% juhtudest, kui kapillaarid hargnevad aordiseinas spontaanselt. Kapillaaride rebenemise ajal moodustunud intramuraalse hematoomi levik meediumis põhjustab sisemise rebenemise (3-13% juhtudest täheldatakse intimaalse rebenemiseta intramuraalset hematoomi).

Mõnikord on kihistumist provotseeriv tegur aterosklerootilise haavandi tungimine..

Sümptomid

Aordi dissektsioon avaldub enamikul juhtudel ootamatult, kuna enamasti pole aordi aneurüsmi tekkimisel ilmseid kliinilisi tunnuseid (täiskõhutunne ja tuim seljavalu kaasnevad ainult suurte aneurüsmidega).

Aordi aneurüsmi dissektsiooni nähud sõltuvad:

  • kihistumise koht, selle pikkus ja väljuvate laevade kahjustuste olemasolu;
  • sisemise membraani rebenemise kohad (rindkere aordi tõusev või laskuv osa, aordi kaar, kõhuosa);
  • verejooksu kohad (pleuraõõnsused, perikard jne).

Aordi dissektsiooni kardinaalne märk, mis ilmneb enam kui 90% -l patsientidest, on tugev "pisaravool" valu rinnus.

Enamikul juhtudel on valu lokaliseeritud:

  • proksimaalse dissektsiooniga rindkere esiosas;
  • distaalse dissektsiooniga rinna tagumises osas või epilapulaarses ruumis.

Rindkere aordi dissektsineeriva aneurüsmiga kaasnevad:

  • I tüübi dissektsiooniga valu ees ja rinnanäärme piirkonnas. Valuaistingud lokaliseeritakse keskmises sub-rinnaku piirkonnas (rinnaku eesmise seina taga) piirkonnas, kus lahutatakse ainult aordi proksimaalne osa. Kui dissektsioon levib distaalses suunas, levib järk-järgult valu kaelas, alalõualuu, kapslitevahelises piirkonnas, enamuses seljas ja alaseljas.
  • Valu interscapularis piirkonnas kiiritamisega eesmiselt ja distaalse dissektsiooniga.
  • Neeru- ja vistseraalse isheemia tõttu intensiivne kõhuvalu.
  • Jäsemete tugev valu, tuimus ja mõlema jala paraparees (sageli valutab ainult vasak jalg) koos rindkere-kõhuõõne aordi ja niudearterite ummistumisega.

Kõhu aordi dissektsineeriva aneurüsmiga kaasnevad:

  • järsk tugev valu alaseljas või kõhus;
  • tuikavatunnet nagu südamelööke kõhus;
  • jalgade valu ja mõnel juhul kahvatus (alajäsemete veresoonte ummistus verehüüvetega).

Aordi dissektsiooni algstaadiumis on kahvatus ja külma higi ilmnemine (perifeerse vereringe puudulikkuse tunnused). Sel juhul on vererõhu tõus võimalik..

Aordi dissektsioon võib avalduda:

  • aju või seljaaju veresoonte kokkusurumisel ilmnevad neuroloogilised sümptomid (kahepoolne või ühepoolne halvatus, teadvusekaotus, krambid, vaagnaelundite häired);
  • neerusümptomid (meenutavad neerukoolikuid, paranefriiti või refleksanuuriat), mis tekivad neeru veresoonte kokkusurumisel;
  • alajäsemete verevarustuse häire, nimme- ja reiearterite kokkusurumine või kahjustus.

Tõusva aordi dissektsineeriva aneurüsmi korral võib tekkida müokardi isheemia, kähedus, düsfaagia, õhupuudus, Horneri sündroom, parem vena cava sündroom, areneda äge aordi regurgitatsioon, hemoperikardium (hemorraagia perikardiõõnde), südame tampoon.

Aordi laskuva rindkere ja kõhuosa lahkava aneurüsmiga võib areneda raske renovaskulaarne hüpertensioon ja äge neerupuudulikkus, seedesüsteemi äge isheemia, mesenteriaalne isheemia, alajäsemete äge isheemia.

Diagnostika

Aordi dissektsiooni tuleks kahtlustada igal patsiendil, kellel on valu rinnus, mis ulatub rindkere tagaküljele. Samuti tuleks kahtlustada kõhuvalu, seletamatu minestuse, ägeda südamepuudulikkuse või insuldiga patsiente (eriti juhtudel, kui paremal ja vasakul jäsemetel on pulsivaegus või pulss või BP on erinev).

Diagnostika protsessis:

  • uuritakse patsiendi ajaloo andmeid, mis aitavad tuvastada aneurüsmi tekke riskitegureid, ja perekonna ajalugu, mis võimaldab tuvastada aneurüsmi "perekondliku" tekke juhtumeid;
  • viiakse läbi uurimine südame nurisemise tuvastamiseks, ateroskleroosi tunnuste tuvastamiseks, vererõhu taseme määramiseks ja pulsi mõõtmiseks;
  • tehakse neeruhaiguste välistamiseks ja komplikatsioonide olemasolu tuvastamiseks vere ja uriini üldine analüüs.

Aordi dissektsiooni kahtlusega patsiendid läbivad:

  • Rindkere röntgenülesvõte, mis võib paljastada aordi laienemist ja selle kontuuride deformatsiooni, pleura efusiooni olemasolu (tavaliselt vasakpoolne) ja pulsatsiooni puudumist, mis on aneurüsmi dissekteerimise tunnused.
  • Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi radiograafia (esi- ja külgprojektsioon).
  • EKG, et välistada äge müokardiinfarkt ja tuvastada hüpertensioonist tingitud vasaku vatsakese hüpertroofia (tavaliselt enne aordi dissektsiooni).
  • Transesofageaalne ehhokardiograafia, mis võimaldab tuvastada eraldunud ala, hinnata rindkere aordi ja aordiklapi seisundit, teha kindlaks tõeline ja vale kanal ning tuvastada aterosklerootiliste kahjustuste olemasolu.
  • Doppleri ultraheli, mis visualiseerib vere liikumist veresoontes ja tuvastab aneurüsmi olemasolu.
  • Aortograafia, mis tänu aordi täitmisele kontrastainega võimaldab teil tuvastada esialgse rebenemise koha, dissektsiooni ulatuse ja lokaliseerimise, aordi harude, aordiklapi ja koronaararterite seisundi.
  • Kompuutertomograafia intramuraalse hematoomi tuvastamiseks, rindkere aordi aterosklerootiliste haavandite läbitungimine, aneurüsmi täpse lokaliseerimise määramine, selle suuruse ja seisundi hindamine.
  • MRI, mis võimaldab teil kindlaks teha aneurüsmi lokaliseerimise, suuruse ja tüübi (protseduuri kestuse tõttu ei kasutata ebastabiilse ja raske patoloogia korral).

Ravi

Kiirabibrigaadi kiirabi aordi aneurüsmi dissekteerimiseks hõlmab:

  • Valu leevendamine ja valu šoki ennetamine (manustatakse morfiini).
  • Suurenenud vererõhu korral manustatakse b-blokaatorite (propranolool, metoprolool) intravenoosset manustamist, kuni pulss langeb 60-70-ni minutis. et vältida aordi edasist lahkamist. Kui süstoolne vererõhk ületab jätkuvalt 110 mm Hg. Art., Süstitakse naatriumnitroprusiidi intravenoosselt (ilma kaltsiumikanali blokaatorite või b-blokaatoriteta seda ei kasutata, kuna nitroprussiid võib põhjustada arteriaalse seina refleksipinget ja süvendada dissektsiooni)..
  • Dopamiini sisseviimine kollaptoidsetes reaktsioonides (vererõhu kontrolli all).

Kohe pärast haiglaravi jälgitakse patsiendi stabiliseerimiseks ja edasise kihistumise vältimiseks hemodünaamikat, diureesi (siseruumides oleva uriinikateetri abil väljutatava uriini koguse kontrollimine), pulssi, kopsuarteri rõhku ja tsentraalset venoosset rõhku. Hinnatakse ka kiireloomulise kirurgilise sekkumise näidustusi ja määratakse veregrupp, kuna operatsiooni ajal kasutatakse 4–6 pakki punaseid vereliblesid.

Erakorraline kirurgiline ravi viiakse läbi:

  • tõusva aordi dissekteerimine;
  • väline paus;
  • ägeda südamepuudulikkuse esinemine;
  • verevarustuse rikkumine aordi harudes;
  • dissektsiooni progressioon.

Hemodünaamiliselt ebastabiilsed patsiendid vajavad intubatsiooni.

Operatsioon seisneb aordi kahjustatud ala resektsioonis, sisemise membraani klapi eemaldamises, moodustatud vale valendiku eemaldamises ja aordi väljalõigatud fragmendi taastamises aordi osa ja selle harude otste või proteesimise viimisega. Kui näidatud, tehakse aordiklapi asendamine või valvuloplastika (ventiili funktsiooni taastamine minimaalselt invasiivse meetodiga).

Laskuva aordi dissekteerimise korral on lubatud taktikad (operatsioon viiakse läbi püsiva valu, dissektsiooni suurenemise, isheemia tunnuste või aneurüsmi rebenemise korral).

Kõhupiirkonna aordi dissekteerimine võimaldab sisemise rebenemise koha sulgeva stendi arteriotoomia avanemise kaudu reiearterisse siseneda endovaskulaarselt. Pärast rebenemiskoha sulgemist trombeeritakse vale aordi valendik.

Aordi dissektsioon: kliiniline ülevaade, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Inimese vereringesüsteemil on mitmekülgne tähtsus, kuna tänu vere korrektsele transportimisele läbi vaskulaarsete maanteede saavad kõik elundid eranditult nende funktsioneerimiseks vajalikke toitaineid ja hapnikku. Kogu keha vereringe häired põhjustavad ulatuslikke terviseprobleeme.


Vereringe probleemide üheks võimalikuks põhjuseks võib olla aordi patoloogiline dissekteerimine, mis on süsteemse vereringe peamine suuremahuline maantee. Selles artiklis räägime teile, mis on "aordi dissektsioon", miks selline pretsedent on ohtlik, kaaluge arengu võimalikke põhjuseid, sümptomeid, tüüpe, haiguse diagnoosimise ja ravimise metoodikat, analüüsige patsiendi prognoosi ja eelnevast haigusest taastumise võimalusi..

Haiguse üldised omadused

Aordi dissektsiooni mõistmiseks on vaja läbi viia väike ülevaade suurima veresoone struktuuri füsioloogiast. Nagu teisedki veresoonte kanalid kehas, koosneb elundi membraan kolmest kihist:

  1. Sisemine kate, mida nimetatakse "intima".
  2. Keskmine kiht, mis on paksem, lihaskiht.
  3. Seroosne välimine kest, mida nimetatakse "adventitia".

Normaalses olekus on kõigil kihtidel terviklik struktuur, need on elastsed ja elastsed, mis võimaldab aordil õigesti režiimis varustada verd veresoonte harudega. Aordi keskmise kihi alaväärsusega, selle teatud piirkonnas, toimub sisemise kihi hävimine, mille tagajärjel moodustub väikese suurusega kunstlik valendik.

Patoloogia hilisemal arengul võib olla kaks edasiliikumise viisi:

  1. Kui aordi lihaskihil on väikese ulatusega kahjustusi, saab probleemse piirkonna laienemise peatada veresoone tervislikel lõikudel ja dissektsiooni progresseerumist ei toimu. Aordis moodustub nn "pime kott", mis võib lõpuks verehüüvetega täita; väikeste parameetritega hävitab pragu iseenesest.
  2. Tavalisem ja ohtlikum pretsedent on siis, kui irdumine progresseerub ja suureneb vererõhu mõjul. Sel juhul suureneb aordi dissekteeriv segment kiiresti, see võib laieneda arterites, mis toob kaasa vereringe globaalseid probleeme..

Lõhestav aordi aneurüsm võib tekkida ükskõik millises voodikohas. Selle nähtuse ebameeldiv väljavaade on sageli adventitsiidi rebend, millega kaasneb tõsine verekaotus, mis sageli lõppeb surmaga.

Aordi segmentide lahkamisele on kõige altid tõusva ja laskuva kaare algsed piirkonnad, kus kanali pinnal on märgitud kõrgeim vererõhk. Kuna dissektsioon kulgeb mööda verevoolu, diagnoositakse patsiendi jaoks kõige sagedamini kriitilised tagajärjed olukordades, kus aordi dissektsioon lokaliseeritakse tõusvas kaares. Sellistel juhtudel peetakse patoloogia progresseerumist vältimatuks, vere rõhu all suureneb probleemse segmendi maht kiiresti, kuna veri patoloogilises segmendis transportimise ajal hakkab veri jagama kahte kanalisse, valendiku tööläbimõõt väheneb. Patoloogia tagajärjel kannatavad elutähtsad organid südame vasaku vatsakese rõhu suurenemise tõttu. Aneurüsmi terviklikkuse rikkumisega kaasneb vere vältimatu väljavool südame membraanidesse, mis toob kaasa selle peatamise.

Kui probleemne piirkond on lokaliseerunud kahanevas kaares, on tõenäolisem, et lahkamine ei edene. See aga ei tähenda, et selline pretsedent poleks eluohtlik. Kaare laskuva segmendi dissekteerimisega hakkab osa aordi verest vooderdama rindkere ja kõhu aordi organitesse. Sellisel veres on madala kvaliteediga näitajad, seda iseloomustab hapnikuvaegus, mis tähendab kõhu ja rindkere piirkonnas asuvate elundite hapnikuvaegust. Kui veresoone kaar rebeneb mööda laskuvat joont, toimub vere väljavool kõhuõõne kopsudesse ja kudedesse. Selline patoloogia kulg on eluohtlik, kuid seda iseloomustab pikaajaline areng, mis võimaldab haigele inimesele abi osutada ja tõhusat ravi läbi viia.

Patoloogia klassifikatsioon

Haigusel meditsiinipraktikas on mitu klassifikatsiooni, mis põhinevad patoloogilise saidi lokaliseerimisel ja haiguse kulgu spetsiifikal..

Kõige tavalisem on DeBakey klassifikatsioon. Selle süstematiseerimise kohaselt jaguneb haigus probleemsegmendi asukoha põhjal kolmeks aordi dissektsiooni tüübiks:

  1. Esimene tüüp hõlmab kahjustusi, mis paiknevad veresoone tõusukaare piirkonnas, järk-järgult levides kõhu- ja rindkere segmenti.
  2. Teist tüüpi vaevusi iseloomustab rebenemise teke tõusvas piirkonnas, millele järgneb vale kanali moodustumine brahiokefaalsetes pagasiruumides.
  3. Kolmas tüüpi patoloogia hõlmab pretsedente, milles rebend lokaliseerub aordi laskuvamas piirkonnas.

Sageli kasutatakse meditsiinis patoloogia lihtsustatud süstematiseerimist, mis näeb ette haiguse jagamise kahte tüüpi:

  1. Tüüp A - haiguse allikas asub veresoone tõusvas kaares.
  2. Tüüp B - kahjustus lokaliseeritakse aordi laskuvas segmendis.

Allavoolu jaguneb patoloogia järgmisteks vormideks:

  1. Äge vorm diagnoositakse, kui haigust iseloomustab kiire progresseerumine. Ilma erakorralise abita saab surm mõne tunni jooksul.
  2. Haiguse alaäge käik. Protsessi iseloomustab vähem kiire areng, kriisihetkest võib mööduda umbes kuu.
  3. Krooniline veresoonte dissektsioon. Patoloogia kujunemine kroonilises vormis võib võtta mitu kuud..

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ICD-10 kohaselt klassifitseeritakse patoloogia jaotisesse "Arterite, arterioolide ja kapillaaride haigused", klassi "Aneurüsm ja aordi dissektsioon" koodiga I71. Lisakood 1 kuni 9 määratakse sõltuvalt haiguse fookuse lokaliseerimisest, aneurüsmi olemasolust ja rebenditest.

Haiguse arengu põhjused

Aordi dissektsioon on patoloogia, mis areneb peamiselt pärilike või omandatud terviseprobleemide taustal. Meditsiin klassifitseerib järgmised tegurid patoloogia arengu pärilikeks põhjusteks:

  1. Kardiovaskulaarse kategooria kaasasündinud anomaaliad, näiteks aordiklapi ebanormaalne moodustumine või selle stenoos, aordi ahenemine, hüpoplaasia ja muud.
  2. Ehlers-Danlos ja Marfani sündroomid.

Patoloogia arengu omandatud olemuse põhjustel võib olla järgmine etioloogia:

  1. Aordi valendiku ateroskleroos.
  2. Essentsiaalne hüpertensioon toimib kiire rõhu languse ajal sageli kihistumise provokaatorina.
  3. Operatsioon kateetri sisestamiseks, šunt või aordi parandamine.
  4. Anum võib kooruda tõsiste hormonaalsete häirete tagajärjel, mis provotseerivad selle lihaskihi nekroosi..
  5. Põletikulised protsessid laeva struktuuris aordiidi, nakkusliku või seeninfektsiooni tagajärjel.

Meditsiinipraktikas on kõige haruldasemad mehaanilise kategooria patoloogia progresseerumise põhjused: trauma tagajärjel aordi otsene kahjustus, võõrkeha tungimine sellesse.

Haiguse sümptomid

Aordi membraani dissekteerimise protsessis on patsiendi peamine sümptom intensiivne valu, millel on erinev lokaliseerimine, sõltuvalt kahjustatud segmendi asukohast. Ainus erand reeglist on protsess, kus tõusva aordi fragmendi olemasolev aneurüsm kihistutakse. Aneurüsmi diferentseerumisega võib valu täielikult puududa või olla kiiresti taanduv. Dissektoorse aordi aneurüsmi sümptomeid väljendavad ebamõistlik kuiv köha, õhupuuduse aistingud, rõhu langus, mille taustal toimub kollaps, sageli esineb minestamist.

Aordi dissektsioon - põhjused, sümptomid, ravi

Aordi dissektsioon on seisund, mille korral aordi sisemine kiht (suur südamearter, mis jookseb otse südamesse) langeb maha. Veri kandub arteri kaudu hüppeliselt, põhjustades aordi sisemise ja keskmise kihi eraldumist (helves).

Kui verega täidetud kiht purustab aordi välisseina, toimub surm.

Aordi dissektsioon on suhteliselt haruldane. See haigus on valdavalt 60–70-aastaste meeste seas. Aordi dissektsiooni sümptomid on üsna ebamäärased ja neid saab edukalt maskeerida teiste haiguste sümptomiteks. Ravi teeb keeruliseks äkksurma tõenäosus. Kuid kui aordi dissektsioon avastatakse varakult, saab seda ravida ja patsiendi elu pikendada..

Mis on aordi dissektsioon, tekkemehhanism. Aordi dissektsiooni kaasasündinud ja omandatud põhjused

Kaasasündinud ja omandatud tegurid üksi või koos võivad põhjustada aordi dissektsiooni. See haigus on tavalisem arteriaalse hüpertensiooni, sidekoehaiguste, kaasasündinud aordi stenoosi või bicuspid-aordiklapi talitlushäiretega patsientidel, samuti neil, kellel on rindkere operatsioon olnud.

Aordi dissektsiooni kaasasündinud põhjused:

  • Marfani sündroom;
  • Ehlers-Danlos sündroom;
  • annuartikulaarne ektaasia;
  • perekondlik aordi dissektsioon;
  • polütsüstiline neeruhaigus;
  • Turneri sündroom;
  • Noonani sündroom;
  • osteogenesis imperfecta;
  • bicuspid aordiklapi töö või struktuuri häirimine;
  • aordi coarctation;
  • sidekoe haigused;
  • ainevahetushäired (nt homotsüstinuuria, perekondlik hüperkolesteroleemia).

Aordi dissektsiooni arengut stimuleeriv peamine tegur on arteriaalne hüpertensioon. Ligikaudu 70% patsientidest kannatab kõrge vererõhu all. Hüpertensioon või pulseeriv verevool võib dissektsiooni astet suurendada.

Rasedus võib olla aordi dissektsiooni riskitegur, eriti patsientidel, kellel on täiendavaid kõrvalekaldeid, näiteks Marfani sündroom. Arvatakse, et umbes 50% kõigist alla 40-aastaste naiste aordi dissektsiooni juhtudest on seotud rasedusega. Enamasti diagnoositakse seda haigust raseduse kolmandal trimestril või sünnitusjärgse perioodi alguses..

Muud aordi dissektsiooni omandatud põhjused hõlmavad:

  • süüfiline aortiit;
  • rindkere trauma;
  • narkootikumide kasutus;
  • tsüstiline medionekroos.

Normaalne aort sisaldab kollageeni, elastiini ja silelihasrakke, mis moodustavad intima (sile sisemine vooder) ja adventitia (välimine sile vooder). Vananemisprotsessis põhjustavad degeneratiivsed muutused kollageeni, elastiini ja silelihaste hävimist ning suurendavad ka basofiilsete põhiainete tootmist. Seda seisundit nimetatakse tsüstilise aordi medionekroosiks. Tsüstiline medionekroos on Marfani sündroomiga patsientide aordi dissektsiooniga seotud histoloogiliste muutuste tunnus..

Tsüstilist mediaalset nekroosi kirjeldas esmakordselt arst Erdheim 1929. aastal.

Meditsiinilised allikad erinevad selle sündroomi kirjelduse täpsuses eakatel patsientidel, kuna tegelikkuses ei ole histoloogilised muutused tsüstilised ega nekrootilised. Teadlased kasutavad kõige sagedamini mõistet "tsüstiline mediaalne degeneratsioon".

Tsüstilist medionekroosi iseloomustab varases staadiumis basofiilse põhiaine kuhjumine ja raku nekroos.

Aordi dissektsiooni jatrogeenilised põhjused:

  • aordi ja mitraalklapi asendamine;
  • pärgarterite šunteerimine;
  • perkutaanse kateetri paigutamine (nt südame kateterdamine, koronaarangioplastika).

Arteri dissekteerimine võib toimuda ka siis, kui kihid eraldatakse kateteriseerimise või aortotoomia abil.

  • vananemine;
  • rindkere trauma;
  • veresoonte turse sugulisel teel levivate haiguste (nt süüfilis) tõttu;
  • arteriit (arterite põletik);
  • süstitavate ravimite tarvitamine;
  • kroonilised põletikulised protsessid.

Mis on aordi dissekteeriv aneurüsm? Aneurüsmi põhjused

Aordi dissekteeriv aneurüsm on aneurüsmi moodustumise protsess, millele järgneb lahkamine ja sarnane surmaoht. Aneurüsmi teket mõjutavad tegurid, kaal.

Peamised neist on:

  • ateroskleroos (kolesterooli ladestused laeva seintel);
  • südameklappide või selle osade kaasasündinud defektid;
  • suitsetamine;
  • stress;
  • alkohol.

Arterite seinad on tavaliselt väga elastsed ja võivad kohaneda verevoolu intensiivsusega. Kuid sellised tingimused nagu suurenenud rõhk ja ateroskleroos nõrgestavad arterite seinu, mis põhjustab nende teatud piirkondades kulumist, kahjustusi ja hõrenemist. Aneurüsmid võivad olla asümptomaatilised ja sümptomaatilised (ägedad). Haiguse asümptomaatiline vorm diagnoositakse ehhokardiogrammi, MRI, CT ja muude visuaalsete uuringute meetodite abil.

Aordi dissektsiooni sümptomid

Enamikul juhtudel ilmnevad aordi dissektsiooni sümptomid äkki. Peamine sümptom on tugev valu rinnus. Valu võib olla sarnane infarktiga - äge ja väga intensiivne. Patsiendid kirjeldavad valu sageli kui "teravat, torkivat, rebivat või lõikavat".

Valu jaotamise järjekord on järgmine:

  • tunda rinnaku all ja seejärel liigub abaluude all või selili;
  • võib minna õlale, kaelale, kätele, lõualuu, kõhule, reitele;
  • valu muudab lokaliseerimist või süveneb, kui dissektsioon muutub intensiivsemaks.

Ülejäänud keha verevarustuse langusest põhjustatud sümptomid:

  • ärevus ja lootusetuse tunded;
  • minestamine või tugev pearinglus;
  • intensiivne higistamine (kleepuv nahk);
  • iiveldus ja oksendamine;
  • kahvatu nahk;
  • kiire, kuid nõrk pulss;
  • õhupuudus ja hingamisraskused, eriti lamades (orthopnea).
  • kõhuvalu;
  • insuldi sümptomid (halvenenud kuulmine, nägemine, kõne, koordinatsiooni ja tasakaalu probleemid);
  • söögitoru spasm;
  • isu puudus;
  • hingeldus;
  • hemoptüüs;
  • bronhide obstruktsioon;
  • düsfaagia söögitoru kokkusurumisest;
  • palavik;
  • temperatuuri tõus.

Aordi dissektsiooniga hüpertensioon võib olla katehhoolamiini lisandumise või kaasneva hüpertensiooni tagajärg. Hüpotensioon on eluohtlik seisund, mis areneb liigse tupe tooni, südame tamponaadi või dissektsiooni rebenemise tagajärjel tekkinud hüpovoleemia tagajärjel.

Rõhulangused üle 20 mm Hg. peaks patsiendi uurimise ajal tekitama arsti kahtluse. Aordi dissektsiooni nähud võivad olla kerged, kuid esineda võib diastoolset nurinat ja aeglast pulssi. Mõnikord ilmnevad patsiendid südame paispuudulikkusega sarnased sümptomid.

Kõik see põhjustab paratamatult õhupuudust, ortopnoe ja suurenenud jugulaarse venoosse rõhu. Südame tamponaad on äärmiselt murettekitav sümptom, seetõttu on vaja kindlaks teha selle päritolu ja proovida seda seisundit võimalikult kiiresti kõrvaldada. Ülemise vena cava sündroom võib tuleneda deformeerunud aordi kokkusurumisest.

Võimalik on ägeda müokardiinfarkti, samuti perikardi põletiku tekkimine.

Neuroloogilised sümptomid ilmnevad umbes 20% juhtudest.

Kõige tavalisemad neuroloogilised sümptomid on:

  • minestamine;
  • vaimse seisundi muutus;
  • aju isheemia;
  • koordinatsiooni puudumine;
  • kipitus kätes, jalgades;
  • ptoos;
  • mioos;
  • anhidroos.

Hääle kärssus kõri närvi korduval kokkusurumisel, samuti Horneri sündroom emakakaela sümpaatiliste ganglionide kokkusurumisel.

Diagnoosimisel on vaja pöörata erilist tähelepanu diastoolsele nurisemisele või asümmeetrilistele impulssidele brahhiaalsetes, reiearterites. Kuulmiskahjustuse teke pole välistatud.

Aordi dissektsiooni ravi

Aordi dissektsioon on meditsiiniline hädaolukord ja viivitamatu ravi. Teraapia võib koosneda nii operatsioonist, ravimite kasutamisest kui ka kombineeritud ravist - skeem sõltub lahkamise läbinud aordi piirkonnast.

Aordi dissektsioon, tüüp A (üksik)

Ravi võib hõlmata järgmist:

  • kirurgiline sekkumine. Kirurgid eemaldavad lõigatud alast võimalikult palju ja rekonstrueerivad seejärel aordi sünteetilise siiriku toruga. Kui aordi ventiilid on dissektsiooni tagajärjel kahjustatud, võib need ka välja vahetada;
  • ravimid. Sellised ravimid nagu beetablokaatorid ja nitroprusside (Nitropress) vähendavad pulssi ja normaliseerivad madalat vererõhku, mis hoiab ära dissektsiooni süvenemise.
  • kirurgilised protseduurid, mis on sarnased A-tüüpi protseduuridega. Muudel juhtudel võib kasutada võrgus stente, eriti kui dissektsioon toimub rohkem kui kahes kohas;
  • ravimid, mis on sarnased A-tüüpi ravis kasutatavatele ravimitele.

Materjalide põhjal:
Mary C Mancini, MD, PhD, MMM; Peatoimetaja: John Geibel, MD, MSc, MSc, MA
© 1998-2016 Mayo meditsiinihariduse ja teadusuuringute sihtasutus.
Isselbacheri EM. Aordi haigused.
Saates: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldmani tseilliravim.
24. toim. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011: 78. peatükk.
Deepak Sudheendra, MD, interventiivse radioloogia abiprofessor &
Kirurgia, Philadelphia Pennsylvania ülikooli haigla,
PA. Ülevaade pakub VeriMed Healthcare Network.
Vaatasid ka MD, David Mieve, MHA, PhD Isla Ogilvie ja
A.D.A.M. Toimetuse meeskond.
© 2005 - 2016 Healthline Media.

Millised avalikud kohad on koronaviiruse pandeemia ajal kõige ohtlikumad?

Disortseeriva aordi aneurüsmi määratlus ja klassifikatsioon

Klassikaline dissektoorne aordi aneurüsm

Intramuraalne hematoom

Naastude rebend / haavandid

Hüpertensioon on maailmas kõige levinum krooniline haigus ja see määrab suuresti südame-veresoonkonna ja tserebrovaskulaarsete haiguste kõrge suremuse ja puude. Ligikaudu iga kolmas täiskasvanu kannatab selle seisundi all.

Kodumaises kirjanduses, nagu ka SCSS-is, kasutatakse selle defekti jaoks terminit "avatud ühine atrioventrikulaarne kanal", mis kajastab kõige rohkem embrüoloogilisi, anatoomilisi ja kirurgilisi aspekte..

Aordi aneurüsmi all mõistetakse aordi valendiku lokaalset laienemist kaks või enam korda, võrreldes muutumatu proksimaalse osaga.
Tõusva osa ja aordi kaare aneurüsmide klassifikatsioon põhineb nende lokaliseerimisel, kujust, tekkepõhjustest, aordiseina struktuurist.

Embolism (kreeka keelest - sissetung, sisestus) on vereringes liikuvate substraatide (emboolide) liikuv patoloogiline protsess, mis puuduvad normaalsetes tingimustes ja on võimelised veresooni ummistama, põhjustades ägedaid piirkondlikke vereringehäireid.

Tromboos (kreeka tromboosist - koagulatsioon) on vere loomuliku seisundi eluaegne rikkumine veresoonte luumenites või südameõõnsustes trombi moodustumisega, mida nimetatakse trombiks.

Aordi dissektsiooni aneurüsmi peetakse ägedaks, kui see diagnoositakse 2 nädala jooksul pärast sümptomite ilmnemist (kõrge suremuse perioodi varases faasis). Juhtumeid, kui patsiendid jäävad 2 nädala jooksul ravita, nimetatakse alaägedateks juhtudeks ja vähemalt 8 nädalat kroonilisteks juhtudeks.

Kopsuemboolia (PE) on veenitromboosi kõige raskem komplikatsioon. See on patsientide äkksurma kolmas põhjus pärast müokardiinfarkti ja insuldi. Umbes 10% sümptomaatilise kopsuembooliaga patsientidest sureb ühe tunni jooksul pärast haiguse algust.

Aordi dissekteeriv aneurüsm

Aordi dissekteeriv aneurüsm on aneurüsmiliselt laienenud aordi sisemise membraani defekt, millega kaasneb hematoomi moodustumine, mis delamineerib veresoonte seina pikisuunas vale kanali moodustumisega. Aordi dissekteeriv aneurüsm avaldub äkilise intensiivse valu korral, mis rändab dissektsiooni ajal, vererõhu tõus, südame, aju ja seljaaju, neerude isheemia tunnused ja sisemine verejooks. Veresoonte seina dissektsiooni diagnoosimine põhineb ehhokardiograafil, rindkere / kõhu aordi CT ja MRI ning aortograafial. Komplitseeritud aneurüsmi ravi hõlmab intensiivset ravimteraapiat, aordi kahjustatud ala resektsiooni, millele järgneb rekonstrueeriv plast.

RHK-10

Üldine informatsioon

Aordi dissekteeriv aneurüsm on aordi seina pikisuunaline dissektsioon distaalses või proksimaalses suunas erineva pikkusega, mis on põhjustatud selle sisemise membraani rebenemisest ja vere tungimisest degeneratiivselt muutunud keskmise kihi paksusesse. Aordi laienemine selle seina dissekteerimisel võib olla mõõdukas või puudub üldse, seetõttu nimetatakse aordi aneurüsmi dissekteerimist sageli aordi dissektsiooniks.

Enamik aneurüsme lokaliseeritakse aordi kõige hemodünaamiliselt haavatavamates piirkondades: umbes 70% - tõusvas lõigus mõne sentimeetri kaugusel aordiklapist, 10% juhtudest - kaareosas, 20% - aordi laskuvas osas, mis on distaalne vasaku subklaviaalarteri suhu. Lõhestav aneurüsm kardioloogias viitab eluohtlikele seisunditele, kus on oht aordi rebenemise või elutähtsate elundite (süda, aju, neerud jne) ägeda isheemia korral ulatusliku verejooksu tekkeks koos suurte arterite ummistumisega. Tavaliselt toimub aordi aneurüsmi dissektsioon 60–70-aastaselt, meestel 2–3 korda sagedamini kui naistel.

Põhjused

Patoloogia põhjused on haigused ja seisundid, mis põhjustavad keskmise aordi membraani (söötme) lihas- ja elastsete struktuuride degeneratiivseid muutusi. Aordi aneurüsmi dissekteerimise riskifaktoriteks peetakse vanemaealisi patsiente (üle 60–70 aastat), rindkere traume, III raseduse trimestrit üle 40-aastastel naistel. Peamised põhjused on järgmised:

  • Püsivalt kõrge vererõhk. Aordi dissektsiooni peamine risk on seotud pikaajalise arteriaalse hüpertensiooniga (70–90% juhtudest), millega kaasnevad hemodünaamilised pinged ja krooniline aorditrauma.
  • Pärilikud sidekoe defektid. Lõhestav aneurüsm võib areneda Marfani, Turneri, Ehlers-Danlosi sündroomi tüsistusena.
  • Südame ja veresoonte haigused. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on aordi puudused, aordi koarkatsioon, raske aordi ateroskleroos, süsteemne vaskuliit.
  • Edasilükatud südameoperatsioon ja manipulatsioonid. Varajases ja hilisemas operatsioonijärgses perioodis pärast südame ja aordi operatsiooni (aordiklapi asendamine, aordi resektsioon) on suurenenud aneurüsmi dissektsiooni oht. Iatrogeensed dissekteerivad aneurüsmid on seotud aortograafia ja õhupalli laienemise tehniliste vigadega, aordi kanüülimisega, et tagada kehaväline vereringe.

Patogenees

Esmane patogeneetiline lüli on enamikul juhtudel sisemine rebend koos sellele järgneva intramuraalse hematoomi moodustumisega. Ligikaudu 10% juhtudest võib aordi dissekteeriv aneurüsm algatada meediumipõletiku koos aordi seina hargnevate kapillaaride spontaanse rebendiga. Intramusuraalse hematoomi levimisega meediumides kaasneb tavaliselt järgnev intima rebend, kuid see võib ilmneda ka ilma selleta (3–13% juhtudest). Harvadel juhtudel võib aterosklerootilise haavandi tungimisega tekkida aordi dissektsioon..

Klassifikatsioon

DeBakey klassifikatsiooni kohaselt määratletakse 3 delamineerimise tüüpi:

  • I - intima rebend aordi tõusevas segmendis, dissektsioon ulatub rindkere ja kõhu piirkonda;
  • II - rebenemise ja dissektsiooni koht on piiratud tõusva aordiga,
  • III - laskuva aordi intima rebend, dissektsioon võib levida distaalsesse kõhu aorti, mõnikord kaare ja tõusva osa tagurpidi.

Stanfordi klassifikatsioonis eristatakse aordi A-tüüpi dissektsineerivat aneurüsmi proksimaalse dissektsiooniga, mis mõjutab selle tõusvat osa, ja B-tüüpi, kui aordi kaar ja laskuv osa on distaalselt dissekteeritud. Tüüpi A iseloomustab varajaste tüsistuste suurem esinemissagedus ja suurem kapitali eelne suremus. Allapoole võivad aordi aneurüsmid dissekteeruda ägedalt (mitmest tunnist kuni 1-2 päevani), alaägedad (mitmest päevast kuni 3-4 nädalani) ja kroonilised (mitu kuud).

Sümptomid

Haiguse kliiniline pilt on tingitud aordi dissektsiooni olemasolust ja pikkusest, intramuraalsest hematoomist, aordi harude kokkusurumisest ja oklusioonist, elutähtsate organite isheemiast. Aordi dissektoorse aneurüsmi arendamiseks on mitu võimalust: ulatusliku purunematu hematoomi moodustumine; seina kihistumine ja hematoomi läbimurre aordi luumenisse; seina kihistumine ja hematoomi läbimurre aordi ümbritsevatesse kudedesse; aordi rebend ilma seina lahkamiseta.

Lahavat aordi aneurüsmi iseloomustab äkiline ilmnemine koos erinevate kardiovaskulaarsete, neuroloogiliste, uroloogiliste haiguste sümptomite jäljendamisega. Aordi dissektsioon avaldub rebenemise, väljakannatamatu valu järsu suurenemisega laia kiirituspiirkonna korral (rinnaku taga, abaluude vahel ja piki selgroogu, epigastimaalses piirkonnas, alaseljas), rändades mööda dissektsiooni. Esineb vererõhu tõus koos järgneva langusega, pulsi asümmeetriaga üla- ja alajäsemetes, rohke higistamise, nõrkuse, tsüanoosi ja rahutusega. Enamik dissektoorse aordi aneurüsmiga patsiente sureb tüsistuste tõttu.

Patoloogia neuroloogilised ilmingud võivad olla aju või seljaaju isheemilised kahjustused (hemiparees, paraplegia), perifeerne neuropaatia, teadvuse halvenemine (minestamine, kooma). Tõusva aordi dissektsineeriva aneurüsmiga võib kaasneda müokardi isheemia, mediastiinumi organite kokkusurumine (käheduse, düsfaagia, õhupuuduse, Horneri sündroomi, parema vena cava sündroomi ilmnemine), ägeda aordi regurgitatsiooni, hemoperikardi, südame tamponaadi teke. Aordi laskuva rindkere ja kõhuosa seinte kiht väljendub tõsise renovaskulaarse hüpertensiooni ja ägeda neerupuudulikkuse, seedesüsteemi ägeda isheemia, mesenteriaalse isheemia, alajäsemete ägeda isheemia tekkega.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse dissektsineerivat aordi aneurüsmi, on vajalik patsiendi seisundi kiire ja täpne hindamine. Aordi kahjustuse visualiseerimist võimaldavad peamised diagnostilised meetodid on rindkere röntgenograafia, ehhokardiograafia (transtorakaalne ja transesofageaalne), ultraheli, rindkere / kõhu aordi MRI ja CT, aortograafia.

  • Rindkere röntgen. Paljastab spontaanse aordi dissektsiooni nähud: aordi ja ülemise mediastinumi laienemine (90% juhtudest), aordi või mediastinumi kontuuride varju deformeerumine, pleuraefusiooni olemasolu (tavaliselt vasakul), laienenud aordi pulsatsiooni vähenemine või puudumine.
  • EchoCG. Transthoracic või transesophageal ehhokardiograafia aitab kindlaks teha rindkere aordi seisundit, tuvastada eraldatud sisemise klapi, õige ja vale kanalid, hinnata aordiklapi elujõulisust, aordi aterosklerootiliste kahjustuste levimust.
  • Tomograafia. CT ja MRI tegemine aordi dissektsineeriva aneurüsmi korral nõuab stabiilset patsienti transportimiseks ja protseduurideks. CT-d kasutatakse intramuraalse hematoomi, rindkere aordi aterosklerootiliste haavandite läbitungimise tuvastamiseks. MRI võimaldab ilma kontrastaine intravenoosse manustamiseta täpselt määrata sisemise rebendi lokaliseerimise, dissektsiooni suuna verevoolu suunas valekanalis, hinnata aordi peamiste harude osalust, aordiklapi seisundit.
  • Aortograafia. See on invasiivne, kuid ülitundlik meetod aordi aneurüsmi dissekteerimiseks; võimaldab teil näha esialgse rebendi asukohta, dissektsiooni lokaliseerimist ja pikkust, tõelist ja valet luumenit, proksimaalse ja distaalse fenestratsiooni olemasolu, aordiklapi ja koronaararterite konsistentsi astet, aordi harude terviklikkust.

Düsenseeriva aordi aneurüsmi diferentsiaaldiagnostika koos ägeda müokardiinfarktiga, mesenteersete veresoonte ummistus, neerukoolikud, neeruinfarkt, aordi bifurkatsiooni trombemboolia, äge aordi puudulikkus ilma aordi dissektsioonita, rindkere või kõhu aordi kasvaja mittesektsiooniline aneurüsm, mediaalne.

Aordi aneurüsmi dissekteerimise ravi

Komplitseeritud aordi aneurüsmidega patsiendid lubatakse kiiresti südameoperatsiooni osakonda. Konservatiivne ravi on näidustatud kõigi haiguse vormide korral ravi algfaasis, et peatada veresoonte seina dissektsiooni progresseerumine ja stabiliseerida patsiendi seisund. Käeshoitav:

  • Intensiivravi. Selle eesmärk on leevendada valusündroomi (tutvustades mitte-narkootilisi ja narkootilisi analgeetikume), šokist eemaldamist, vererõhu alandamist. Hemodünaamika, pulsi, uriinierituse, CVP, kopsuarteri rõhu jälgimine toimub. Kliiniliselt olulise hüpotensiooniga on oluline BCC kiire taastamine lahuste intravenoosse infusiooni tõttu.
  • Ravimid. See on peamine enamikul B-tüüpi tüsistusteta aneurüsmidega (distaalse dissektsiooniga), stabiilse isoleeritud aordi kaare dissektsiooni ja stabiilse tüsistusteta kroonilise dissektsiooniga patsientidel. Teraapia ebaefektiivsuse, dissektsiooni progresseerumise ja komplikatsioonide tekkimise korral, samuti aordiseina ägeda proksimaalse jaotusega (tüüp A) patsientidel kohe pärast seisundi stabiliseerumist on näidustatud erakorraline operatsioon..
  • Kirurgiline ravi. Aordi aneurüsmi dissekteerimisega viiakse läbi aordi kahjustatud lõigu resektsioon pisara abil, intiimse klapi eemaldamine, vale valendiku eemaldamine ja aordi väljalõigatud fragmendi taastamine (mõnikord aordi mitme haru samaaegne rekonstrueerimine) proteesimise või otste lähendamise abil. Enamikul juhtudel viiakse operatsioon läbi kunstliku ringluse tingimustes. Aordiklapi valvuloplastika või proteesimine, pärgarterite taasimplantatsioon viiakse läbi vastavalt näidustustele.

Prognoos ja ennetamine

Aordi aneurüsmi dissekteerimise ravi puudumisel on suremus kõrge, esimese 3 kuu jooksul võib see ulatuda 90% -ni. Operatsioonijärgne ellujäämismäär A-tüüpi dissektsiooni korral on 80% ja B-tüüpi dissektsiooni korral 90%. Pikaajaline prognoos on üldiselt soodne - 10-aastane elulemus on 60%. Aordi dissektsineeriva aneurüsmi tekkimise ennetamine on kardiovaskulaarsete haiguste käigu kontrollimine. Aordi dissektsiooni ennetamine hõlmab kardioloogi vaatlust, vererõhu ja vere kolesteroolitaseme jälgimist ning aordi perioodilist ultraheli või ultraheli.