Aordi dissektsioon: kliiniline ülevaade, tüübid, diagnoosimine ja ravi

Düstoonia

Aordi dissektsioon on üks tõsisemaid veresoonte vigastusi ja surmav oht elule. Statistika kohaselt sureb 65–70% ohvritest, kes ei otsinud abi, rikkaliku sisemise verejooksu tagajärjel. Neist, kellele tehti operatsioon, ei ela umbes 30% patsientidest. Sellise haiguse prognoos pole kaugeltki roosiline..

Õigeaegne diagnoosimine on aordi dissektsiooni püsimiseks kriitilise tähtsusega. Vaatamata kahju määramise üsna lihtsatele meetoditele ei ole mittetunnustamise juhtumid haruldased.

Kliiniline pilt

Aordi koosneb kolmest kihist - sisemine, keskmine ja välimine. Kihistumine on seotud keskmise kihi alaväärsusega teatud piirkonnas. Selle kahjustuse tõttu on võimalik sisemise kihi (intima) rebend ja vale luumeni moodustumine intima ja välimise kesta vahele. Rebend võib hõlmata osa aordist või levida kogu siseruumi.

  • Dissekteeruva aneurüsmi arengut saab peatada piirkonnas, kus aordi kude ei ole muutunud. Saadud õõnsust nimetatakse "pimedaks kottiks". Tulevikus võib see täielikult verehüüvetega täita, mis viib prao enesehävitamiseni.
  • Vere tungimine kihtide vahel soodustab kahjustuste levikut: liigub ju aordi veri kõrge rõhu all. Aordi dissektsioon võib levida arteritesse, põhjustades vereringe globaalseid häireid. Kui laeva välimine kiht on rebenenud, toimub massiline verekaotus. Selles olukorras on patsiendi päästmine peaaegu võimatu..

Dissektsioon või dissesektsiooni aneurüsm võib tekkida ükskõik kus aordis ja põhjustada veresoone rebenemist mõne tunni või päeva jooksul.

Kõige haavatavamad alad on laskuva ja tõusva aordikaare algsed segmendid: siin täheldatakse maksimaalset survet anuma sisemisele kihile. Reeglina liigub aordi dissektsioon mööda kaare, nii et kui tõusuala on kahjustatud, on aneurüsmi levik enamikul juhtudel võimalik.

Prao levik laskuvalt tõusvalt lõigult on äärmiselt haruldane..

Kõige sagedamini lõpeb aneurüsmi areng vereringe suunas madalamas intimas rebendiga. Sel juhul moodustub vale ja tõeline tühimik.

Seda efekti nimetatakse topeltpüstoliks. Sel juhul siseneb veri osa väljuvatest arteritest praegusest valendikust ja osa - valest. Kuid kuna nende vererõhk on erinev, on verevarustuses rikkumine. Valest luumenist verd saavad laevad tekitavad vereringet madala kiirusega, mille tulemusel ei saa kõhu- või rindkerearteri teenindatavad elundid piisavalt hapnikku.

Tõusev aordi dissektsioon on eluohtlikum vigastus.

  • Esiteks vähendab pseudoõõnes olev vererõhk töötavat tõelist luumenit, mis viib vasaku vatsakese rõhu kriitilise tõusuni. Häire diagnoositakse aordi regurgitatsioonina.
  • Teiseks, ülenev aort toidab aju ja südant ning häireid töös mõjutab kohe nende funktsionaalsus. Kui dissekteeriv aneurüsm rebeneb, valatakse veri südame membraanile, mis viib südame seiskumiseni.

Laskuva aordi rebend ei ole nii kategooriliselt surmav. Sel juhul toimub hemorraagia kopsude ja kudede limaskestades, mis paiknevad kõhu aordi ümber. See on äärmiselt ohtlik seisund, kuid see võtab pikema aja, mis võimaldab ravi alustada.

Kihilised sordid

Aneurüsmi klassifikatsioon põhineb selle asukohal. Haiguse tervikpilt hõlmab mitte ainult aordi tegelikku dissekteerimist, vaid ka häireid nende süsteemide töös, mis on seotud laeva kahjustatud sektsiooniga. Sageli asetatakse aneurüsmi sümptomid rinna- või kõhuarteri, aga ka väiksemate veresoonte kahjustuse tunnustele.

  • Tüüp 1 - aordi dissektsioon algab tõusvas osas ja kulgeb vähemalt piki kaari. Statistika kohaselt täheldatakse seda vormi 50% -l ohvritest.
  • Tüüp 2 - aneurüsmi kihistumine toimub ainult tõusvas piirkonnas. Seda haigust põeb umbes 35%.
  • Tüüp 3 - vale luumeni moodustumine algab laskuvast osast ja areneb mööda kaari distaalselt või ülespoole, mis on vähem levinud. 3. tüüpi dissektsineeriva aneurüsmiga patsiendid moodustavad 15%.

Lihtsustatud klassifikatsioon jagab haigused vastavalt tüübile A, mis vastab tõusva kaare kahjustustele, ja tüübile B, vastavalt laskuvale kihistumisele.

Haiguse alguse põhjused

Aordi dissektsioon areneb keskjoone eelnevate degeneratiivsete muutuste taustal. Rikkumise mehaaniline põhjus on liigne füüsiline pingutus, kogemus või mõne muu teguri põhjustatud vererõhu tõus.

Tegelik põhjus on häired ja haigused, mis provotseerivad veresoonte kudede degeneratsiooni..

  • Ateroskleroos, eriti see vorm, mis mõjutab veresoonte veresooni - arterioole ja kapillaare, mis teenivad aordi ennast.
  • Hüpertensioon ja muud haigused, mis on tulvil vererõhu järsust tõusust. Aneurüsmi provokaatoriks on just teravad tilgad ja mitte ainult selle kõrge väärtus.
  • Süüfilis.
  • Liigne füüsiline aktiivsus, liiga tugev valus kogemus veresoonte nõrgenemise ja hüpertensioonile kalduvuse taustal.
  • Kaasasündinud väärarengud - näiteks hüpoplaasia ja sellega seotud haigused - spondüliit.

Põhjus võib olla otsene mehaaniline kahjustus, kui võõrkeha siseneb anumasse, kuid sellised juhtumid on üsna haruldased. Ravi hõlmab peaaegu alati operatsiooni..

Haiguse sümptomid

Väga harva on aordi dissektsioon valutu. Kuid see erand pole kergelt öeldes julgustav: kui tõusualal on aneurüsm juba tekkinud, on selle jaotamine valutu.

Kõigil muudel juhtudel on aordi dissektsiooni sümptomiteks tugev väljakannatamatu valu. Lisaks hõlmab ravi valuvaigistite võtmist, kuid mitte alati ei saa sümptomeid alla suruda. Valu lokaliseeritakse vastavalt kahjustatud alale ja dissekteeruva aneurüsmi edenedes võib see liikuda keha erinevatesse osadesse.

  • Tõusva sektsiooni - rindkere aordi lüüasaamisega koondub valu rinnaku eesmises osas. See on tavaliselt proksimaalse dissektsiooni märk..
  • Distaalset dissektsiooni iseloomustab valu luu piirkonnas..
  • 1. tüübi haigusega kaasneb valu nii eesmises kui ka abaluu piirkonnas. Kui dissektsioon ulatub kaugemale, voolab valu kaela ja lõualuu ning siis selja, alaselja ja isegi kubemesse.
  • Kõhu aordi kahjustus põhjustab ägedat kõhuvalu. Tuimus ja jalgade valu on ka aordi dissektsiooni märk. Kõhu aordi kahjustusega võib kaasneda siseorganite - näiteks soolte - rike. Ja koos seljaaju vereringe blokeerimisega põhjustab kõhu aordi dissekteerumine liikumishäireid ja osalist halvatust.

Paljud patsiendid kirjeldavad dissektsiooni valu pisaravooluna. Kuid samasugused sümptomid ilmnevad ägeda infarkti, aju ägedate vereringehäirete ja isegi "ägeda kõhu" korral. Kõhu ja rindkere aordi dissektsiooni iseloomustab terav, järsk ja püsiv valu..

Patsient on väga rahutu, püüab valu leevendamiseks pidevalt kehaasendit muuta. See on teine ​​iseloomulik märk, kuna näiteks stenokardia korral väheneb valu piiratud aktiivsusega..

Diagnostika ja ravi

Südame- ja veresoonkonnahaiguste puhul on sarnased sümptomid iseloomulikud täiesti erinevatel põhjustel, mistõttu on haiguse ja selle ravi määratlemine äärmiselt keeruline. Mõnikord viib see saatuslike vigadeni..

Niisiis, proksimaalse aordi aneurüsmi sümptomid on väga sarnased koronaarse isheemiaga, mille ravi eeldab trombolüütikumide - verehüüve lahustavate ravimite - manustamist, mis on surma kihistumise korral sarnane, kuna see provotseerib haiguse aktiivset arengut.

Diagnoosi seadmine

Kõigil ägeda, pisaravaluga rinna- või rindkerepiirkonna valu põdevatel patsientidel tuleks kahtlustada rindkere või kõhu aordi jaotust, eriti juhul, kui registreeritakse pulsi ja vererõhu erinevus.

Eeldatavat diagnoosi on võimalik kindlaks teha või ümber lükata järgmiste meetoditega:

  • Esmane diagnostiline tööriist on tavaline radiograafia. Meetod võimaldab teil tuvastada aordi kontuuride muutuse, rindkere organite nihke ja isegi kopsude limaskesta vedeliku. Sellise pildi korral on roentgenogrammil ette nähtud täpsemad uuringud..
  • Ehhokardiograafia (transösofageaalne) - see meetod annab kõige täpsema pildi, kuna andur asub südame taga aordi vahetus läheduses. Delaminatsiooni korral fikseerib see topelt silueti.
  • Kui kõhu aort on kahjustatud, tehakse kõhu ultraheli. Siin dubleeritakse meetodit tavaliselt Doppleri ultraheli abil, mis võimaldab teil saada vereringehäiretest üksikasjalikuma pildi..
  • MRI on väga informatiivne meetod, kuid selle kasutamine on õigustatud ainult mittekriitilistel juhtudel, mis on haruldane. Reeglina on selline diagnoos kiireloomulise kirurgilise operatsiooni põhjus ja patsiendil lihtsalt pole aega uuringuks, mis võtab rohkem kui 10-20 minutit.
  • Angiograafia on oma infosisu osas uurimistöö standard. Selle olemus seisneb kateetri sisestamises arterites ja selle edasiliikumisel aordi suunas. Kuid on olemas kateetri sattumise valele teele, mis võib pilti täielikult moonutada. Lisaks võib võõra objekti liikumine provotseerida edasist delamineerumist. Selle tulemusel kasutatakse ehhokardiograafiat, hoolimata mõnest ebatäpsusest, sagedamini.

Aordi aneurüsmiga patsiendi ravi

Kursus sõltub eraldamise ja lokaliseerimise vanusest. Kuid igal juhul tähendab ravi viivitamatut haiglasse toimetamist ja täielikku füüsilist puhata, kuna igasugune tegevus põhjustab veresoonte membraanide edasist kahjustamist ja võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi..

Nende mõjude pärssimiseks süstitakse patsientidele intravenoosselt vererõhku alandavaid ravimeid..

Rindkere aordi dissektsioon on näidustus viivitamatuks kirurgiliseks sekkumiseks, sõltumata moodustumise ajast. Ravi, see tähendab, et operatsioon hõlmab kahjustatud ala ja selle proteesimise ekstsisiooni sünteetilise anumaga.

Tõusva kaare kahjustuse korral piisab dissektsiooni täielikuks kõrvaldamiseks ühest kirurgilisest sekkumisest. Kui mõjutatud oli ka laskuv osa, teostatakse selle proteesimine, nagu ka kõhu aort, sekundaarselt.

  • Kõhu aordi dissektsiooniga patsientide seisund ei ole nii kriitiline ja operatsioon viiakse sel juhul läbi plaanipäraselt. Kuid kui on olemas aordi rebenemise oht ja kõhuorganite progresseeruv düsfunktsioon, osutatakse patsiendile hädaabi.
  • Operatsiooni ei tehta juhtudel, kui uuringud näitavad veenvalt, et valelõik on edukalt tromboositud.

Aordi dissektsioon on eluohtlik haigus. Siinkohal ei oma tähtsust kahtlus, kas operatsiooni on vaja või mitte. Isegi hoolikas ettevalmistamine ja suurepärane teostus ei taga patsiendi ellujäämist 100% ulatuses. Kuid kui ravi ei tehta, vähenevad võimalused edaspidiseks eluks 20-30% -ni.

Aordi dissekteeriv aneurüsm

Üldine informatsioon

Aordi dissekteeriv aneurüsm on patoloogiline seisund, mille korral aordi sein selle aneurüsmaalse laienemise kohas ja kahjustuste olemasolu.

Aordi on inimese kehas suurim arter. Just selle kaudu voolab veri südamest meie keha kõikidesse kudedesse ja organitesse. Aordi väljub südamest ja selle rindkere piirkonna kaudu voolab veri selles tsoonis asuvatesse elunditesse. Seejärel läbib aort diafragma, moodustades kõhu aordi. Altpoolt jaguneb aort kaheks niudearteriks, mis varustavad verd jalgadele, alakõhule ja suguelunditele.

Aordi aneurüsm on aordi seina laienemine, saccular tüüpi, mis toimub aordi seina järkjärgulise hõrenemise tõttu. Meditsiinilise statistika kohaselt ilmnevad umbes veerandil juhtudest rindkere piirkonnas aneurüsmid. Kui aordi sein on nõrgenenud ja samal ajal on piisavalt tugev vererõhk, siis selle tagajärjel laieneb seina osa õhupalli moodi. Kui aort on normaalses olekus, siis on selle läbimõõt kaks sentimeetrit. Kuid kui patsiendil tekib aordi aneurüsm, laieneb läbimõõt suuruseni, mis ohustab inimese tervist ja elu. Aordi suvalises osas arenev aneurüsm võib dissekteeruda ja isegi rebeneda, põhjustades tõsist verejooksu ja surma.

Aordi dissektsineeriva aneurüsmi põhjused

Aordi dissekteeriv aneurüsm on aneurüsmi erivorm, mis tekib inimestel vererõhu sagedase tõusu tagajärjel. Dissektsioon võib levida kogu aordi kaudu, põhjustades neerude, jäsemete, aju ja muude elundite verevoolu ummistumist. Kihistumine on väga ohtlik seisund, mis ohustab inimese elu..

Enamasti areneb see haigus inimestel, kes on juba 50-aastased. Haigus diagnoositakse sagedamini meestel.

Lõikava aordi aneurüsmi ilmnemise peamine põhjus patsiendil on pikenenud arteriaalne hüpertensioon. Veel üks tegur, mis provotseerib aordi dissektsiooni, on pärilik sidekoe patoloogia. Selle haiguse saamise oht on ka inimestel, kellel on kardiovaskulaarsüsteemi defektid või kellel on avatud arteriovenoosne kanal..

Aordi lüüasaamine ateroskleroosi tagajärjel on ka aneurüsmi ilmnemise ja dissekteerimise eelsoodumus. Haigus võib avalduda süüfilisega, harvemini areneb vaev Morfani sündroomiga.

Harvematel juhtudel toimub aordseina dissekteerimise protsess tänu kateetri sisseviimisele mõne diagnostilise uuringu käigus või aordi ja südamega seotud operatsioonide ajal.

Aordi dissektsineeriva aneurüsmi mehhanism

Esialgu tõuseb patsiendi vererõhk, pärast mida rõhk aordis tõuseb. Aordi seinale avaldatakse survet, põhjustades selle venimist. Selle tagajärjel kahjustatakse aordi sisemist kihti ja veri satub rõhu mõjul keskmisesse kihti. Nii eraldatakse kihid ja nende vahel ilmneb hematoom, mis koosneb akumuleerunud verest. Kui rõhk suureneb veelgi, võib kolmas aordi membraan rebeneda, mille tagajärjel on surmav tulemus vältimatu.

Mõnikord toimub delamineerimine kauges suunas, harvematel juhtudel proksimaalses suunas. Lõppkokkuvõttes kutsub see esile hemoperikardi, aordi klapi hävimise, pärgarterite ummistuse ja raske aordi puudulikkuse. Samuti võib dissektsiooni tõttu aordi sisemise voodri korduv purunemine. Selline läbimurre toimub allpool punkti, kus toimus esialgne delamineerimine..

Kuidas avaldub aordi dissekteeriv aneurüsm?

Meditsiinis on aordi dissektsineeriva aneurüsmi kolm arenguetappi. Haiguse ägedas staadiumis toimub kihistumisprotsess kahe päeva jooksul, samal ajal kui enamasti toimub inimese surm esimestel minutitel või tundidel pärast kihistumise algust..

Haiguse subakuutse staadiumi kestus on kaks kuni neli nädalat. Aordi dissesektsiooni aneurüsmi kroonilises staadiumis jätkub dissektsiooniprotsess kuudeks, mõnikord isegi mitmeks aastaks. Sellisel juhul toimub haiguse kõige soodsam areng kirurgilise ravi osutamise võimaluse osas. Tõepoolest, haiguse ägedas staadiumis pole arstidel aega patsiendi raviks vajalike toimingute tegemiseks. Samal ajal saab pärast haiguse ägedate sümptomite taandumist teha operatsiooni..

Aordi dissektsineeriva aneurüsmi sümptomid

Disortseeriva aordi aneurüsmi kõige indikatiivsem sümptom on valu terav manifestatsioon rinnus. Inimene kannatab lõhkeva valu all, mis avaldub rinnus ja kiirgab selga. See valu on püsiv ja koguneb aja jooksul, kui aordi dissektsioon jätkub. Valu võib tunda ka peamiselt südame piirkonnas, vasakule käele antud piirkonnas. Vererõhk kipub järsult langema ja harvematel juhtudel tõuseb.

Patsient ei pruugi pulss jäsemetel tunda ja kui aordi rebenemise ajal satub veri kopsudesse ja bronhidesse, on vere köhimine võimalik. Kui veri satub söögitorusse, võib patsiendil tekkida verine oksendamine.

Aordi dissektsiooni korral ilmnevad ka õhupuudus ja aordi puudulikkuse tunnused. Samal ajal ei täheldata EKG-s muutusi. Kui selle seisundi progresseerumise ajal võetakse röntgenikiirgus, siis saate tuvastada aordi varju laienemist, mida täheldatakse mitu päeva.

Selle diagnoosiga sureb enamik inimesi haiguse progresseerumisel kohe või mõne päeva jooksul. Surma peamine põhjus on sisemine verejooks.

Disortseeriva aordi aneurüsmi diagnostika

Diagnoosi seadmiseks peaks ülalkirjeldatud sümptomitega patsient viivitamatult pöörduma erakorralise meditsiiniabi poole. Aordi dissektsiooni diagnoosimiseks määratakse patsiendile terve hulk erinevaid uuringuid. Patsiendil tehakse EKG. Siiski tuleb märkida, et sellise uuringu tulemused ei kajasta alati inimese seisundi tõsidust. Isegi väga tugeva valu kaebustega võivad kardiogrammil puududa olulised muutused, mis muutub spetsialistile signaaliks aordi dissektsineeriva aneurüsmi võimaliku arengu kohta. Kuid sageli on aordi aneurüsmi dissekteerimise juhtumeid, kui EKG-l on müokardi muutused hääldatud. Sel juhul ei võimalda uuring eristada ägedat müokardi infarkti aordi aneurüsmi dissekteerimisest..

Rindkere röntgenograafiat saab kasutada aordi laienemise kindlakstegemiseks ja selle asukoha muutmiseks.

Samuti läbib patsient südame ultraheli või ehhokardiograafia, mis võimaldab teil rohkem teada saada suurte veresoonte ja inimese südame seisundist ning tuvastada aordikahjustuse koht.

Transesofageaalse elektrokardiograafia abil saate uurida rindkere aordi, samuti hinnata ateroskleroosi astet ja õppida tundma aordiklapi seisundit.

Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia võib kindlaks teha dissekteeruva aordi aneurüsmi olemasolu. Viimane meetod on kõige täpsem ja selle abil saab täpselt kindlaks teha, kus delamineerimine toimus..

Aordi regurgitatsiooni saab diagnoosida fonokardiograafia abil, et hinnata südame ja veresoonte nurinat.

Lisaks võib ulatuslik uuring hõlmata veresoonte Doppleri ultraheli, samuti angiograafiat, mis viiakse läbi nende patsientide jaoks, kes on operatsiooniks ette valmistatud. Angiograafia võimaldab teil täpselt teada saada, kus dissektsioon asub ja kui pikk see on.

Diagnoosimise protsessis tuleks seda seisundit eristada müokardi infarktist. See on üsna keeruline protsess, kuna nende haiguste sümptomid ja nähud on sarnased, mis on eriti tüüpiline vaevuste algfaasis. On väga oluline paika panna õige diagnoos, kuna aordi aneurüsmi dissekteerimise korral ei saa ravi antikoagulantide ja trombolüütikumidega läbi viia ning müokardiinfarkti korral kasutatakse neid vahendeid kompleksravi käigus..

Arstid

Smirnova Svetlana Alekseevna

Akhmetova Kadriya Kamilevna

Šaposhnikova Ljudmila Dmitrievna

Aordi aneurüsmi dissekteerimise ravi

Aordi dissektsiooni kahtlustatava arenguga patsiendid on väga olulised viivitamatult haiglasse viimiseks, kus jälgitakse täielikult nende kõiki elutähtsaid funktsioone..

Aordi dissektsineeriva aneurüsmi raviprotsessis on oluline välja kirjutada ravimeid, mis vähendavad pulssi ja aitavad alandada vererõhku. Sel juhul räägime beetablokaatoritest, kaltsiumi antagonistidest, AKE inhibiitoritest, nitroglütseriini preparaatidest. On oluline, et vererõhu näidud ei ületaks 100/60 mm Hg. Art. Sel juhul, mida madalam on rõhk, seda väiksem on aordi seintele avaldatav stress. Kuid sel juhul tuleb hoolitseda selle eest, et rõhk ei langeks nii palju, et see pärsiks teiste organite toimimist. Niisiis, juba "ülemise" rõhunäidikuga 40 mm Hg. Art. pöördumatud muutused algavad paljudes organites.

Kui süüfilis mõjutas aordi, siis on patsiendil ette nähtud antibiootikumravi kuur.

Aordi dissektsiooni raviprotsessis on äärmiselt oluline säilitada pidev ja hoolikas vererõhu, pulsi ja diureesi kontroll. Aordis toimuva protsessi jälgimiseks tuleb iga 12 tunni järel teha rindkere röntgenograafia. See on vajalik protsessi tõsiduse kindlakstegemiseks, kuna ägedas staadiumis on dissektoorse aordi aneurüsmi operatsioon suure riskiga.

Disortseeriva aordi aneurüsmiga patsiendil on kiireloomuliseks kirurgiliseks operatsiooniks mitmeid näidustusi. Esiteks on see aordi seina rebenemise oht, aktiivselt kulgev dissekteerimisprotsess, sakkkulaarse aordi aneurüsmi ilmumine. Kirurgilist sekkumist ei saa ilma jätta ka siis, kui uimastiravi on ebaefektiivne või valu ei leevenda. Operatsiooni näidustus on - hemoperikardium (südame väliskesta sisenev veri).

Operatsioon viiakse läbi ka kontrollimatu hüpertensiooniga - seisundiga, mille korral ei ole võimalik vererõhku alandada ja seda vajalikul tasemel hoida..

Aordi dissektsiooni kirurgiline operatsioon hõlmab plastilist aordi operatsiooni sünteetilise proteesi või endovaskulaarse proteesimise ja stendi asetamisega.

Operatsioon võtab aega 3–6 tundi. Kui protsess on edukas, siis kestab patsiendi taastumine haiglas pärast operatsiooni umbes 10 päeva. Taastumisprotsessi ajal on vaja regulaarselt võtta ravimeid, mis takistavad rõhu ja südame löögisageduse tõusu.

Arstide sõnul sureb ilma operatsioonita 75% aordi dissektsiooniga patsientidest 2 nädala jooksul.

Aordi aneurüsmi dissekteerimise ennetamine

Selle patoloogia esinemise vältimiseks on äärmiselt oluline järgida kõiki südame-veresoonkonna vaevuste ennetamise meetmeid. Igapäevane tegevus, tervislik toitumine koos dieediga, mis sisaldab südamele ja veresoontele head toitu, aitab vältida aneurüsmi teket. Sama oluline on jälgida vere kolesteroolitaset ja suitsetamisest täielikult loobuda. Regulaarselt kõrge vererõhuga inimesed peaksid jälgima vererõhku ja kasutama arsti poolt välja kirjutatud ravimeid vererõhu alandamiseks..

Aordi dissektsineeriva aneurüsmi tüsistused

Selle seisundi tüsistused võivad olla insult, müokardiinfarkt. Jalade talitlushäired on samuti võimalik tänu verevoolu muutustele niudearterite kaudu. Kui seljaaju verevarustus on häiritud ja selgrooarterite seinad on kahjustatud, võib seljaaju funktsioon olla häiritud. Lisaks ilmneb sellise haiguse korral valu kõhus ja alaseljas, kui verevool teistes anumates on blokeeritud..

Aordseina dissektsiooni kõige ohtlikum komplikatsioon on selle rebenemine ja sisemine verejooks, mis ohustab patsiendi elu..

Aordi dissektsiooni täielik iseloomustus: põhjused, diagnoosimine, ravi

See artikkel sisaldab teavet selle kohta, mida loetakse aordi dissektsiooniks. Kuidas see erineb irdumisest, millised sümptomid näitavad patoloogia esinemist. Miks on rikkumine, kuidas seda tuvastada ja kõrvaldada. Haiguse prognoos.

Artikli autor: Yachnaya Alina, onkoloog-kirurg, kõrgharidus erialal "Üldmeditsiin".

Aordi dissektsioon on patoloogiline protsess, kui veri siseneb veresoone seina kihtide vahele, jagades need omavahel ja häirides elundi funktsiooni.

Aordi irdumine on kirurgiline termin veresoone eraldamiseks või mobiliseerimiseks ümbritsevast koest operatsiooni ajal. Sellel pole kihistumisega mingit pistmist.

Aordil, nagu ka kõigil veresoonte moodustistel kehas, on kolm membraani:

  1. Sisemine vooder või intiimsus.
  2. Keskmine, paksem lihaskiht.
  3. Välimine seroosne membraan ehk adventitia.

Lõikamisega tekib 95% -l juhtudest sisemine membraan esmane kahjustus ja rõhu all olev veri siseneb aordi lihaskiudude vahele, jagades need omavahel. Sõltuvalt lihase ja seroosse kihi venitatavusest võib protsess ajutiselt peatuda või viia veresoone rebenemiseni..

Aordi struktuur. Erinevaid tsoone hõlmav kihtprotsess. Suurendamiseks klõpsake fotol

Voodri esialgne defekt ilmneb korraga ühes või mitmes tsoonis:

  • mõni sentimeeter kõrgemal koronaararterite tühjendusest (65%);
  • laskuva aordi ülaosas (20%);
  • kaare piirkonnas (10%);
  • ülejäänud aordis (5%).

Aort on kogu organismi peamine veresoon, seinadefekt viib elundi funktsiooni languseni ja kõigi süsteemide verevarustuse rikkumiseni. See on eriti oluline südame ja aju lihaste jaoks..

Kihistumine on äärmiselt ohtlik seisund, mis ilma õigeaegse abita põhjustab enam kui 70% juhtudest nädala jooksul surmaga lõppenud tagajärje ning kolme kuu pärast jääb alla 10% ellujäänutest.

Vaskulaarsed kirurgid tegelevad patoloogilise protsessi väljaselgitamise ja ravitaktika küsimuse lahendamise probleemiga. Väikestes haiglaasutustes kuulub haiguse esmane diagnoos üldkirurgidele.

Haigus arvudes

Kui sageli diagnoositakse0,2–0,8%
Esinemine meestel võrreldes naistega2-5: 1
Patoloogilise protsessi vanuse tipud50–55-aastane

60–70-aastaneSuremus enne diagnoosimist35%

Esinemise põhjused

Aordi dissektsioon võib toimuda ainult siis, kui veresoone seina normaalne struktuur on häiritud. Selliste muutuste peamised põhjused on pärilikud või omandatud..

Kaasasündinud patoloogiad

Haiguste rühmKonkreetsed tüübid
Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaAordiklapi ebanormaalne areng (üks või kaks infolehte)

Aordiklapi kitsendamine (stenoos)

Aordi kitsendamine (koarktatsioon)

Väänutatud aortSidekoe patoloogiaMorphani sündroom

Ehlers-Danlos sündroomAordiklapi struktuur normis ja stenoosiga

Omandatud patoloogiad

Haiguste rühmKonkreetsed tüübid
Seotud veresoone seina hävimisega, ilma nakkusliku ja põletikulise komponenditaAterosklerootiline kahjustus

Hüpertooniline haigusPärast operatsiooniKateetri paigutamine aordi

Laeva seinte õmbluspiirkond

Plaastri või šundi fikseerimise piirkond

Aordiklapi parandamine või asendamineSeotud veresoonte seina patoloogiaga põletiku taustalMis tahes aortiit

Aordi proteesi nakatuminePärast vigastustRindkere, kõhuõõne avatud ja suletud kahjustusedMeditsiiniline manipuleerimine (jatrogeenne)Kateetri sisestamine aordi

Rõhu kunstlik tõus aordi kahjustunud vasaku vatsakese funktsioonigaIdiopaatiline (põhjustavat faktorit tuvastamata)Aordi keskmise voodri tsüstiline nekroos (nekroos)Seotud hormonaalse taseme muutustegaLihase nekroos raseduse ajal

Klassifikatsioon

Patoloogia jagunemine tüüpideks sõltub seina kihistumise alguse ajastust ja protsessi lokaliseerimisest elundis.

Ajastuse järgi

  • Äge - kuni kaks nädalat.
  • Subakuutne - kuni kaks kuud.
  • Krooniline - rohkem kui kaks kuud.

Lokaliseerimise ja pikkuse järgi

TüüpKihtide omadused
1Algab tõusvas osas

Laieneb aordikaarele

Läheb laskuvasse ossa2Viga ainult tõusvas tsoonis3aAlgab vasakpoolsest subklaviaalsest arterist

Levib allavoolu3bSama mis tüüp 3a

Laieneb laeva kõhuosale

Kliiniliste ilmingute ja prognoosi järgi

TüüpSelle omadused
ProksimaalneAsub tõusvas osas

Ja / või hõlmab aordikaare

Ei sõltu laskuva osa olekustDistalLokaliseeritud vasaku subklaviaarse arteri päritolu all

Ei hõlma proksimaalset lõikuKlassifitseerimine kliiniliste ilmingute ja lokaliseerimise järgi

Haiguse manifestatsioonid

10–15% -l juhtudest pole väikese kahjustuse piirkonnas aordi dissektsiooni esmased sümptomid. Haigus avaldub hiljem, kui seinte edasise lahknemise korral ilmnevad siseorganite verevarustuse häiritud tunnused..

Ägedal vormil on erksad kliinilised sümptomid, haigusseisundi tõsidus paneb teid viivitamatult abi otsima.

Krooniline vorm on rohkem salajane, haiguse ilmingud suurenevad järk-järgult ja sõltuvad seina kihistumise lokaliseerimisest. Algstaadiumis saavad patsiendid oma tavapäraste tegevustega täielikult hakkama, kuid sümptomite progresseerumisel väheneb vastupidavus stressile.

Äge vorm

ManifestatsioonSelle omadused
ValuSuur intensiivsus

Rindkere taga - 1 ja 2 tüüpi kimbuga

Abaluude vahel - 3. tüübi korral

Levides levib see kõhule ja alaseljaleRõhu tõusMaksimaalsed arvud valusündroomi ilmnemise taustal

See püsib kogu valusündroomi ajal aordi seina rõhuretseptorite kahjustuse ja neerude reniinisüsteemi aktiveerimise tõttu

Halvasti parandatav ravimite parandamiseks

Kihistumise süvenedes asendatakse see sügava hüpotensioonigaKollaptoidne reaktsioonTugev higistamine

Külm, kohmine nahk

Impulsi nõrgenemine arteritesÄge aordiklapi puudulikkus (75% juhtudest)Valu kogu rinnus

Suurendamiseks klõpsake fotolMüokardi verevarustuse äge puudulikkus (3%)Suurenenud valu rindkere vasakus servas

Suurenenud pulssAju verevarustuse akuutne ajutine või püsiv häire (7%)Liikumise osaline või täielik kaotamine kehas

Puudulik kõne, nägemine, kuulmine

Igasuguse tundlikkuse kaotamine

Nihutades pool näolihaseidSeljaaju verevarustuse häired (2,5%)Lihastes tugevuse nõrgenemine või võime täielikult kaotada vigastuse tase

Vaagnaelundite talitlushäired (urineerimine, roojamine)Verevoolu vähenemine soolearterites (1,5%)Mahavoolanud kõhuvalu

Väljaheite ja gaasi tühjendamise rikkumine

Soole toksiinimürgituse nähudÄge neerufunktsiooni häire (13%)Valu suurenemine nimmepiirkonnas

Uriini eraldamise vähenemine või puudumine

Neerude joobeseisundi kiire kasvÄge verevarustuse häire jalgades (13%)Tõmblusvalu jalgades

Esimeses etapis naha marmorimine ja kipitustunne

Kui kogu jala turse süveneb, on sinakas värvimuutus ja täielik liikumisvaegus

Subakuutne ja krooniline vorm

Sümptomid on samad, mis aordi aneurüsmi korral, kuid hakkavad avalduma, kui seina kihistumine kasvab ja veresoon suureneb.

ManifestatsioonSelle omadused
ValusündroomRinnus - dissektsiooni lokaliseerimisega tõusvas osas

Seljaosas, abaluude vahel - laskuva sektsiooni kaare või rindkereosa kahjustustega

Kõhus või alaseljas - laeva kõhuosa patoloogia korral

Stenokardia, kui südame arterid on seotud

Suureneb rõhu suurenemisega

Aordiklapi puudulikkusStenokardia valu

Hingamishäire pingutuse ajal

Silmade tumenemine, minestamine

Ülemise vena cava kokkusurumineTekib siis, kui protsess on lokaliseeritud rindkere aordis

Käte, kaela ja pea turse

Keha ülemise poole tsüanoos

Müokardi kontraktsioonide suurenenud rütm

Hingamisraskused

Võimetus harjumuspärase füüsilise tegevuse teostamiseks

Ümbritsevate elundite kokkusurumineRindkere aordi dissektsioon

Võimetus toitu, vett (söögitoru) neelata

Häälmuutused (korduv närv)

Vähenenud pulss ja süljeeritus (vagusnärv)

Õhupuudus, vilistav hingamine, vilistav hingamine kopsudes (hingetoru ja bronhid)

Insulditaolised tingimused (aordi kaare oksad)

Krooniline ebanormaalne verevool kõhuarteritesLõikamiseks kõhu aordis

Valu ülakõhus

Raske hüpertensioon, mis ei allu ravile

Vahelduv klappimine

Diagnostika

Aordi äge dissektsioon ei põhjusta tavaliselt õige diagnoosimisega probleeme. Kui protsess on krooniline, jäljendavad kliinilised ilmingud mitmeid südame-veresoonkonna haigusi ja diagnoosi kahtlustamiseks ei piisa ainult patsiendi kaebustest.

MeetodMida saab näha või hinnata
Esmane kontrollNaha värvuse muutused (jalgade kahvatus, käte ja näo sinisus)

Perifeersete arterite impulsside erinevus

Käte ja jalgade rõhkude erinevus on üle 10–20 mm Hg. st.

Palpeeritav, pulseeriv kõhu mass (koos kõhu osalusega)

Auskultatsioon või kuulamineAordi kohal asuv süstoolne nurin (esineb 70% -l)

Aordiklapi kohal olev süstoolne ja diastoolne nurin (puudulikkuse märk)

Rindade röntgenuuringAordi tõusva osa asendi laienemine ja muutumine

Täiendava varju ilmumine pleuraõõne vasakusse kupli

Külgnevate elundite kokkusurumise tunnused

Ultraheliuuring rindkere kauduVõimaldab tuvastada aordi dissektsiooni ainult tõusvas osas

Aordiklapi läbiva verevoolu määra hindamine, vasaku vatsakese ja aatriumi funktsionaalsus

Ultraheli läbi söögitoruRinnaaordi mis tahes osa dissektsiooni tuvastamine

Elundi seina hindamine

Südamelihase ja selle ventiilide funktsiooni uuring

Kompuutriga mitmekihiline tomograafia kontrastigaSelge lokaliseerimine ja kihistumise ulatus

Ümbritsevate kudede olemasolu või puudumine

Aordiseinte mõjutamata seisund

CT angiograafiaDisektsioonitsooni ja laeva kõigi seinte ning selle harude üksikasjalik hindamine ravi diagnoosimiseks ja lahendamiseks
AngiograafiaJaotustsooni ja aordi enda enneoperatiivne hindamine kirurgilise taktika valimiseks

Verevoolu hindamine südamearterites

Aordiklapi puudulikkuse aste ja vasaku vatsakese funktsionaalsed talitlushäired

Magnetiline tomograafiaAnnab üksikasjalikumat teavet dissekteerimise kohta, kuna meetod on mõeldud pehmete kudede hindamiseks
Magnetresonantstomograafia

Aordi dissektsiooni diagnoosimise kuldstandard:

  • röntgen;
  • Ultraheli.

Kõik tomograafia tüübid on väga tehnilised, kuid äärmiselt kallid uurimismeetodid, mis pole kõigis haiglates saadaval. Sageli ei võimalda patsiendi seisundi raskus neid uuringuid teha.

Angiograafia osas tehakse otsus selle rakendamise kohta vastavalt kliinilisele olukorrale. Meetod nõuab sisenemist aordi, mis ägeda jaotuse korral võib põhjustada seina rebenemise. Kui patsiendi seisund on stabiilne ja kahtlustatakse südamearterite kahjustusi, võib uuringu läbi viia.

Ravi

Õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral saab aordi dissektsiooni parandada või viia selle stabiilsesse faasi. Haigust eristab suur protsent surmajuhtumeid, mis on põhjustatud elundi rebenemisest või südame ja aju verevarustuse kriitiliste häirete tekkimisest. Isegi pärast dissektsiooni eraldamist jääb haiguse põhjus, mis võib põhjustada korduvaid seina eraldamise episoode.

Patsientide ravi algab diagnoosimise staadiumist, et seisundit stabiliseerida ja mitte raisata aega erakorralisele operatsioonile.

Äge narkootikumide toetamine

  1. Beeta-blokaatorid ja perifeersed vasodilataatorid vererõhu hoidmiseks alla 100 mm Hg. Art. Ja pulsisagedus 60 minutis.
  2. Narkootilised valuravimid.
  3. Hapnikravi.
  4. Neerufunktsiooni säilitamiseks mõõdukas arv intravenoosseid infusioone.

Kirurgilise ravi näidustused

  • Proksimaalse dissektsiooni tüübi äge faas - kiireloomuline kirurgiline ravi.
  • Proksimaalse tüübi krooniline faas - defekti kavandatud kõrvaldamine.
  • Distaalse dissektsiooni äge faas ebaefektiivsete rõhu ja pulsi taseme vähendamise katsetega, veresoone suurenemine läbimõõduga üle 5 cm, elundite verevoolu halvenemise tunnused.
  • Distaalse tüübi krooniline faas elundite ebapiisava verevarustuse ja üle 5 cm veresoone suuruse ilmnemise korral.

Operatiivne ravi

  • See viiakse läbi spetsialiseeritud haiglates kunstliku vereringe ja kehatemperatuuri alandamise tingimustes, et säilitada normaalset ajufunktsiooni.
  • Hõlmab patoloogiliselt muutunud aordi piirkonna asendamise (proteesimise) erinevaid tehnikaid ja vajadusel deformeerunud aordiklapi asendamist.
  • Intravaskulaarsed tehnikad stentide (tihedate silmadega) paigutamiseks elundi dissektsiooni tsooni.

Krooniliste vormide ravi, mis ei vaja operatsiooni

  1. Rõhutaseme range kontroll (mitte kõrgem kui 140 kuni 90 mm Hg), kasutades mis tahes antihüpertensiivsete ravimite rühmi.
  2. Ultraheli läbi söögitoru vähemalt 2 korda aastas.
  3. Neerude, südame ja aju funktsionaalsuse kontroll.

Prognoos

Aordi dissektsiooni ägedas faasis sureb esimese 48 tunni jooksul ilma ravita 70% patsientidest ja kuu jooksul 90% patsientidest. 8% patsientidest elab kolm aastat.

Surmaga lõppenud komplikatsioonid tekivad operatsioonijärgsel perioodil 2–8% -l avatud operatsioonidega ja 9,5–12,5% -l pärast intravaskulaarset ravi.

Pärast operatsiooni elab 60% patsientidest esimese viie aasta jooksul ja 22% - 15 aastat.

Mis põhjustab aordi dissektsiooni ja kuidas ravida dissektsiooni aneurüsmi

Aordi dissektsioon on ohtlik patoloogia, mida iseloomustab intima terviklikkuse rikkumine - aordi sisemine vooder, mille tõttu verevool selle all läbib, mis viib veresoonte seinte veelgi suurema delamineerumiseni. Patoloogilises seisundis on suur surmaoht. Diagnoositakse sagedamini üle 50-aastastel meestel.

Funktsioonid:

Lisaks võib hariduse pikkus olla erinev. Haigust iseloomustab veresoonte kudede rebenemine ja vere sisenemine muutunud sisemisse kihti. Hematoomi moodustumisest tulenevat hävimist ei pruugi täheldada või see võib olla rahulik.

Patoloogilise protsessi lokaliseerimine toimub kõige sagedamini aordi haavatavates kohtades:

  • aordiklapi kõrval (70%);
  • subklaviaalses arteris (20%);
  • kaares (10%).

Meditsiinis peetakse dissektsiooni aneurüsmi eluohtlikuks patoloogiaks. Kõige ohtlikumateks olukordadeks peetakse laeva rebenemist ja organite isheemiat, mis on olulised keha elutähtsaks tegevuseks. Statistika kohaselt on üle 60-aastastel inimestel patoloogia tekkimise oht. Haigus diagnoositakse meestel kolm korda sagedamini kui naistel.

Haiguse kirjeldus

Aordi aneurüsm on anuma seina punn, mis tuleneb vigastusest või põletikust. Patoloogia esineb 5% -l üle 50-aastastest patsientidest. Seinte hõrenemise tagajärjel suureneb rebenemise oht, seetõttu nõuab haigus jälgimist ja õigeaegset sekkumist.

Kõhu aordi aneurüsm ja kuidas see erineb normaalsest

Aordi läbimõõt vaadeldavas piirkonnas on vahemikus 15 kuni 30 mm.

Kõhu aordi aneurüsmi video: mis see on?

Klassifikatsioon

Peamise veresoone kihistumine aneurüsmi moodustumise tõttu on mitut tüüpi. Eristage haiguse vorme vastavalt selle lokaliseerimise kohale ja kliinilise pildi olemusele. Ebanormaalset protsessi on kolme tüüpi.

  1. Esimene tüüp. Seda iseloomustab kesta purunemine seina sees tõusvas piirkonnas. Dissektsioon ulatub kõhupiirkonda. Tulemuseks võib olla pimeda koti moodustumine distaalses osas või aordi rebenemine samas piirkonnas..
  2. Teine tüüp. Sellel on sarnane vool esimese tüübiga, kuid rebenemist ei toimu ja brahiokefaalsetes pagasiruumides moodustub pime sac.
  3. Kolmas tüüp. Selle määrab veresoone sisemise voodri rebenemine rindkere piirkonnas. Selle tagajärjel võib diafragma kohale või kõhu piirkonda moodustuda pime kott. Lõikamine võib levida ka aordi teistesse osadesse ja selle tagajärjel võib tekkida kotike. Kõige ohtlikum on distaalne fenestreerimine..

Igal patoloogia tüübil on teatud kliiniline pilt ja välimuse põhjused. Südame veresoonte täieliku funktsionaalsuse rikkumise prognoosid võivad olla täiesti erinevad. Kuid enamasti on need ebasoodsad.

Sordid

Aneurüsmi rebend jaguneb tüüpideks rebenemise asukoha ja selle pikkuse põhjal. Kestuse klassifikatsioon:

  • äge - kuni 2 nädalat;
  • alaäge - kuni 2 kuud;
  • kroonilise kulgemise aneurüsmi rebend - alates 2 kuust või enam.

Laeva rebend lokaliseerimiskohas jaguneb kolmeks peamiseks tüübiks:

  • Tõusev segment - pisar ulatub kõhu piirkonnast rindkere piirkonda.
  • Laeva tõusutee piiratud asukoht.
  • Laskumispiirkonnas olev pisar ulatub pisar kõhupiirkonna distaalsesse ossa, ulatudes mõnikord veresoone tõusvasse ossa.

Sõltuvalt rebenemise käigust ja lokaliseerimisest on ka sümptomaatilise pildi olemus erinev..

Põhjused

Patoloogiad, mis põhjustavad veresoone sisemise voodri kudedes degeneratiivseid protsesse, on võimelised provotseerima aneurüsmi arengut aordi sees..

80% juhtudest on peamiseks põhjuseks hüpertensiooni (arteriaalse) pikaajaline progresseerumine, millega kaasneb pidev aordi traumeerimine ja ületreenimine.

Samuti võib patoloogia areneda sidekudede geneetiliste kõrvalekallete, südamedefektide, aordi veresoonte koarktatsiooni, maksa polütsüstiliste haiguste, kaasasündinud ateroskleroosi ja süsteemse vaskuliidi tagajärjel..

Riskirühmaks loetakse inimesi:

  • vanemas eas;
  • naised (pärast 40 aastat) raseduse kolmandal trimestril;
  • on saanud vigastusi rindkere piirkonnas;
  • rehabilitatsiooniperioodil pärast südameoperatsiooni.

Kardiovaskulaarsüsteemi nõrgenemine toob kaasa suurenenud aneurüsmi tekke riski, seetõttu peaksid spetsialistid seda kategooriat pidevalt jälgima.

Mis juhtub

Aordi rebenemise põhjused on erinevad, kuid neid kõiki seostatakse halvenenud vereringe, sagedase rõhu tõusuga ja südamelihase talitlushäiretega. On mitmeid provotseerivaid tegureid, mis muudavad aordi aneurüsmi rebenemise tõenäolisemaks..

Nende tegurite hulka kuulub:

  • kaasasündinud südamedefektid;
  • nakkushaigused kroonilises kulgemises.

Aordi aneurüsmi dissekteerimisel on ka geneetiline eelsoodumus. Kõik surmaga lõppeva patoloogiaga seotud põhjused võib jagada kahte rühma - kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud põhjused

Sageli esineb rebend järgmiste kaasasündinud patoloogiate ja haiguste anamneesis:

Oluline teave: kuidas ravida veresoonte aneurüsmi ja millised on arterite aneurüsmaalse laienemise sümptomid

  • Südame lihase ja veresoonkonna töö häired: stenoos, südame klapi struktuuri patoloogia, pärgarteri valendiku ahenemine.
  • Sidekoe struktuuri ja arengu patoloogiad: Ehlers-Danlos ja Marfani sündroomid.

Lahastavat aneurüsmi kaasasündinud haiguste korral saavad arstid diagnoosida patsiendi anamneesi põhjal, mis võimaldab läbi viia ennetavaid meetmeid, mis vähendavad riske.

Omandatud põhjused

Aordi rebend on tingitud asjaolust, et mitmesuguste haiguste tõttu, mille kulgu raskendab ebaõige toitumine, halvad harjumused ja passiivne eluviis, rikutakse vereringet sagedase vererõhu tõusuga. Veresoonte seinad on liigse koormuse all ja aja jooksul võib see põhjustada aordi lagunemist ja delaminatsiooni.

Rebenenud aneurüsm võib tuleneda järgmistest omandatud haigustest:

  • Hävitavad protsessid, mis toimuvad pärgarterite seintes ja millega ei kaasne põletikku: ateroskleroos, hüpertensioon.
  • Veresoonte seinte struktuuri muutused, millega kaasneb põletikulise protsessi areng: aortiit, mükoosid, paigaldatud proteesi tagasilükkamine aordi.
  • Hormonaalse süsteemi häired: rasedatel võib kehas esinevate hormonaalsete muutuste tõttu tekkida aordiseinte nekroos.
  • Vereringesüsteemi toimimise rikkumised pärast kirurgilisi sekkumisi - aneurüsmi rebend võib tekkida veresoonte seinte õmbluskohas, paigaldatud kateetri kohas. Patoloogia tekkimise tõenäosus suureneb patsientidel, kes on läbinud operatsiooni südame klapi asendamiseks, ümbersõit.
  • Mehaanilised kahjustused: rinnaku või kõhuõõne trauma.
  • Lükatud südameoperatsioon: kateetri paigutamine.

Dissekteeriv aneurüsm on patoloogia, mis võib areneda ilma nähtava põhjuseta, või ei saa kindlaks teha tegureid, mis viisid veresoonte seinte terviklikkuse rikkumiseni. Sel juhul diagnoositakse laeva keskmise kihi nekroosi protsess..

Sümptomid

Aordi dissektsiooni nähud sõltuvad otseselt haiguse iseloomulikust käigust. Sümptomite raskust mõjutavad veresoonte seina hävimise ulatus, hematoomi esinemine, aordi enda oklusioon ja kokkusurumine, samuti siseorganite võimalik isheemia..

Haiguse sümptomid ilmnevad mitmel viisil:

  • terve hematoomi moodustumine seinte sees;
  • koe kihistumine ja aneurüsmi rebenemine luumenisse;
  • seina hävitamine ja aneurüsmi rebenemine ümbritsevasse koesse;
  • aordi rebend ilma seina lahkamiseta.

Aneurüsm ei moodustu järk-järgult, vaid järsku. Patoloogia tunnused on sarnased neuroloogilise iseloomuga haigustega, südame-veresoonkonna süsteemiga või uroloogiliste kõrvalekalletega. Patsientidel on terav tugev valu, mis levib kogu keha keskosas.

Täheldatud on muid sümptomeid:

  • vererõhu tõus;
  • erinev pulss kätel ja jalgadel;
  • nõrkus;
  • suurenenud higistamine;
  • naha sinine värvimuutus;
  • suurenenud füüsiline aktiivsus.

Aordi aneurüsmi dissektsiooni tagajärg võivad olla muud südame ja närvisüsteemi tööga seotud haigused. Mõnedel patsientidel oli müokardi isheemia, aordi regurgitatsiooni areng, südame tamponaad ja hemoperikaad.

Kõhu või rindkere piirkonna aordi veresoonte dissekteerimisega areneb vasorenaalne hüpertensioon, äge maksapuudulikkus või isheemia. Mõned patoloogiad ilmnevad üksikjuhtudel. Muude kõrvalekallete progresseerumine on võimalik.

Aordi dissektsiooni sümptomid

Aordi dissektsiooni salakavalus seisneb selles, et patoloogia võib olla asümptomaatiline ja esimeste probleemide ilmnemisel on diagnoosimiseks ja raviks jäänud väga vähe aega..

Ägedast kihistumisest rääkides tähendavad nad selle kestust mitte rohkem kui kaks nädalat, see on kõige ohtlikum stsenaarium..

Krooniline dissektsioon ulatub nädalate ja kuudeni.

Aordi dissektsiooni sümptomid sõltuvad veresoonte seina kahjustuse kohast ja muutuste tõsidusest. Liigenemise märke võib arvestada:

  1. Valusündroom;
  2. Minestamine, vererõhu järsk langus, šokk;
  3. Impulssidefitsiit, raske bradükardia;
  4. Siseorganite vereringe rikkumine.

Valu lokaliseerub tavaliselt rinnus, alaseljas, jäsemetes, kaelas. Patsiendid nimetavad seda väljakannatamatuks, “pisaravooluks”. Kui dissektsioon levib mööda veresoone seina, migreerub valu teistesse kehaosadesse.

Minestamine ja vererõhu järsk langus on aordi terviklikkuse rikkumise otsene tagajärg, kui veri tormab selle seina valedesse kanalitesse või isegi kaugemale. Siseorganid ei saa piisavalt toitumist, kannatab süda, aju, neerud. Mõned inimesed minestavad väljakannatamatu valu pärast.

Massiivse verekaotuse korral on südamekotti õõnsus (südame tamponaad), äge organite isheemia, kiiresti areneb šokk, patsiendi seisund halveneb kiiresti ja järk-järgult, ta kaotab teadvuse, südameseiskus ja surm on võimalikud.

Tsentraalne vereringe puudulikkus, vere tagasivool aordiklapi kaudu (regurgitatsioon) aitavad kaasa ägedale südamepuudulikkusele. Paljudel patsientidel on bradükardia ja pulsivaegus ning vererõhk jäsemetes võib märkimisväärselt varieeruda, kajastades äärmiselt halba prognoosi.

Elundite verevoolu rikkumine viib müokardiinfarkti, insuldi, ägeda neerupuudulikkuse sümptomite ilmnemiseni. Patsient kahvatub, tekib tsüanoos, ilmneb õhupuudus, eritunud uriini hulk väheneb.

Kõhu aordi dissektsioon on sageli ateroskleroosi tagajärg. Veresoonkonna alaosa vereringehäirete taustal ilmnevad soolestiku, neerude ja alajäsemete isheemilised kahjustused. Neerude arteriaalne hüpertensioon on iseloomulik.

rebenenud aordisein

Rindkere aordi ja selle üleneva osa dissektsioon põhjustab valu, südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti ja ägeda ajuisheemia kiiret suurenemist. Nende sektsioonide kahjustused kipuvad kiiresti levima laeva alumisse ossa. Ülestõusmispiirkonna lahkamise kõige ohtlikumad komplikatsioonid on perikardi hemotamponaad ja aordi seina täielik rebend..

Aordi dissektsiooni kahtlus nõuab diagnoosi kinnitamiseks ja kiireks raviks arsti viivitamatut tegutsemist. Kõige informatiivsemad diagnostilised meetodid on rindkere röntgenograafia, ehhokardiograafia, aortograafia, CT ja MRI.

Diagnostika

Kui patoloogilise protsessi märke eiratakse, võib inimene päeva jooksul surra. Aordi aneurüsm nõuab viivitamatut hospitaliseerimist ja diagnoosimist, millele järgneb ravi.

Diagnostiline uuring viiakse läbi seadmete abil, mis võimaldavad kõrvalekallet visuaalselt näidata.

  1. Rindkere röntgen.
  2. UZDG.
  3. MRI ja CT (kõhu- ja rindkere aort).
  4. EchoCG (transesofageaalne ja transtorakaalne).
  5. Aortograafia.

Pärast täielikku uurimist saab spetsialist täpse pildi peamise südameanuma seisundist. Kõik diagnostika tüübid võimaldavad täpsemaks raviks hankida lisaandmeid.

  • Röntgen. Rindkere uurimisel selgub võimalik seina lahkamine, mis esineb 90% juhtudest. Samuti on röntgeni abil võimalik tuvastada veresoonte varju kontuuride deformatsiooni, pulsatsiooni vähenemist (puudumist) ja pleura efusiooni olemasolu.
  • UZDG. Diagnostika viiakse läbi ultrahelilainete abil. Uuring annab pildi kõigi aordi küljes olevate veresoonte seisundist. Kui aneurüsm on olemas, on see pildil esile tõstetud. On võimalik kindlaks teha patoloogiliste protsesside olemasolu, samuti hematoomi asukoht.
  • MRI ja CT. Uuring viiakse läbi ainult siis, kui patsiendi seisund on stabiliseerunud. CT-d kasutatakse haavandite läbitungimise tuvastamiseks rindkere piirkonnas ja intramuraalse hematoomiga. MRI-d kasutatakse uuringu läbiviimiseks ilma spetsiaalse kontrastaine kasutusele võtmata, et teha kindlaks koht, kus on sisemine rebend, hinnata laeva peaharu haaratuse astet, dissektsiooni suunda ja arteriaalse klapi seisundit..
  • EchoCG. Seda kasutatakse lisateabe saamiseks veresoonte seinte seisundi kohta, kuna see võimaldab neid uurida mis tahes tingimustel. Paljastab kanalite patoloogiad, koorunud sisemised koed, samuti määrab arteriaalse klapi seisundi ja olemasoleva dissektsiooni pikkuse.
  • Aortograafia. Väga tundlik meetod aordis areneva aneurüsmi seisundi diagnoosimiseks. Uurimise tulemusena on võimalik kindlaks teha rebenemise alguse koht ja patoloogia lokaliseerimine. Määrake tõelised lüngad, võimalik olemasolu. Aortograafia on kõige täpsem meetod aordi vaskulaarsüsteemi diagnoosimiseks.

Kardiovaskulaarsüsteemi ja siseorganite toimimisega seotud haiguste esinemisel on vaja regulaarselt diagnoosida disorteeriva aneurüsmi olemasolu aordis. Ennetavad meetmed võivad aidata vältida negatiivseid tagajärgi.

Kõhu aordi aneurüsmid

Kõhuaordi läbimõõt meestel XI ribi tasemel on 2,7 cm, suprarenaalses piirkonnas - 2,4 cm, infrarenaalses piirkonnas - 2,2 cm, hargnemispiirkonnas - 2,0 cm (naistel on see parameeter näidatud tasemel 2 mm vähem).

Kõige tavalisem ABA lokaliseerimine on maantee infrarenaalosa. Meestel esineb seda haigust palju sagedamini kui naistel (suhtega 4: 1). Sageli kombineeritakse AAA perifeersete arterite aneurüsmidega: niudeluu (41%), reieluu (15%). Veelgi enam, kui patsiendil leitakse popliteaalse arteri aneurüsmaalne laienemine, eriti kahepoolne lokaliseerimine, on suure tõenäosusega võimalik kahtlustada, et tal on kõhu aordi sarnane varjatud patoloogia. Niisiis, kui popliteaalarteri ühepoolse aneurüsmiga tuvastatakse ABA 8% juhtudest, siis kahepoolse aneurüsmi korral - 1/3 patsientidest.

Suremus sümptomaatilise AAA korral operatsioonita patsientidel ulatub 30-50% -ni aasta jooksul ja 100% -ni 10 aasta jooksul. Vastupidi, 5- ja 10-aastase perioodi jooksul aordi asendusoperatsiooni teinud patsientide ellujäämismäär on vastavalt 84 ja 49%..

Ultraheli angioskannimise kasutamisel põhinevate tulevaste uuringute kohaselt on AAA esinemissagedus mitteselektiivsetes populatsioonides vahemikus 3,2 kuni 5%. Viimase kahe aastakümne jooksul on täheldatud kalduvust selle patoloogiaga patsientide arvu suurenemisele 3–7-kordselt, mis on seletatav mitte ainult elanikkonna vananemise ja suurenenud diagnostiliste võimalustega (peamiselt ultraheli angioskannimise kasutamise tõttu), vaid ka mitmete muude teguritega, millest peamised on suitsetamine. ja arteriaalne hüpertensioon (esineb 40-50% patsientidest). AAA avastamisastme indikaatorid sõltuvad uuringu iseloomust ja varieeruvad madalast (valimata rühmas) kõrgest (ateroskleroosiga patsientidel).

AAA oht seisneb selle rebenemise suure tõenäosusega, mis sageli põhjustab patsiendi surma. Näiteks USA-s langeb selle patoloogia ohvriks aastas 15 000 inimest ja see hoiab kindlalt 13. kohta surmajuhtumite struktuuris..

Etioloogia ja patogenees

AAA arengu peamine põhjus on ateroskleroos. Ehkki umbes 50% aneurüsmidega patsientidest ei esine aortoiliac ja reieluu segmentides oklusiivset patoloogiat, peetakse seda etioloogilist tegurit peamiseks.

Aneurüsmide arengu patogeneesis on muutusi veresoonte seina struktuuris. Aneurüsmi seinte histokeemilised uuringud näitavad kollageeni ja eriti elastiini sisalduse vähenemist selles. Need andmed korreleeruvad patoloogiliste tulemustega, mis kinnitavad aordiseina hõrenemist ja laienemist, selles leiduvate kollageenikiudude vähenemist ja hävitamist..

Üldiselt võib aterosklerootiliste aneurüsmide arengut esindada kui veresoonte seina keskmise kihi (meediumi) hävimisprotsessi, millele järgneb elastse raami hävitamine. Sel juhul täheldatakse väljendunud proliferatiivset protsessi lahtise ja jämeda kiulise sidekoe vohamise vormis. See viib veresoone seina lokaalse hõrenemiseni koos fusiformi või sakkulaarse väljaulatuva osa moodustumisega.

Kaltsium ladestub aneurüsmi hõrenenud seina - veresoonte seina aterosklerootiliste kahjustuste kõige iseloomulikum indikaator.

Teised, AAA tekke haruldasemad etioloogilised tegurid, mis viitavad aordiseina dissektsioonile, hõlmavad medionekroosi, Ehlers-Danlosi sündroomi, süüfilist, aordi mükootilist kahjustust.

Enamikku (60–75% juhtudest) infrarenaalse kõhu aordi aneurüsme iseloomustab asümptomaatiline kliiniline kulg. Kõige sagedamini tuvastatakse patoloogia juhuslikult mitmesuguste kõhuõõne mittevaskulaarsete haiguste uuringute käigus (mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenograafia, intravenoosne urograafia, kompuutertomograafia, ultraheli). Sageli tuvastatakse aneurüsm plaanilise või erakorralise laparotoomia ajal.

AAA kliinilised sümptomid on seotud selle suuruse või rebenemise suurenemisega, surve ümbritsevatele struktuuridele (organid ja närvipõimikud), perifeerse arteri voodi emboolia arenguga, dissektsiooni või tromboosiga. Soole kokkusurumine võib põhjustada soolesulguse teket ja tavaline iliaakiaveen - perifeerne tromboos.

Põhimõtteliselt kurdavad AAA-ga patsiendid ebamäärast igavat valu kõhus. Need võivad olla püsivad või perioodilised, lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas või alaseljas, kiirgavad puusaliigesesse, jalga. Valusündroomi seostatakse aneurüsmi suuruse suurenemise ja selle survega närvi plexustele retroperitoneaalses ruumis või aneurüsmaalse sac seina kihistumise ja hävimisega. Valu eelistatav lokaliseerimine nimmepiirkonnas võib simuleerida neeru või seljaaju haigusi.

40–58% -l patsientidest ilmneb kõhupiirkonna palpeerimisel pulseeriv tuumoritaoline moodustis, mis asub tavaliselt vasaku rinnakaare all. Aordi ja kubeme piirkonnas kultiveerimine näitab 20–35% juhtudest süstoolset nurinat..

20–25% -l patsientidest on täheldatud katkendliku claudikatsiooni sümptomeid, mis viitab kas niudearterite või alajäsemete arterite oklusioon-stenootilistele kahjustustele.

Instrumentaalsete uurimismeetodite andmete põhjal kehtestatakse AAA täpne diagnoos.

Kõhuõõne organite röntgenograafia korral 12–23% -l patsientidest (mõnedel andmetel isegi 43% -l) leitakse kaltsifitseeritud aneurüsmaalne kotike ("võra" sümptom) või sellele vastav vari.

Informatiivne meetod AAA diagnoosimiseks on aortograafia, mis võimaldab kindlaks teha aneurüsmi asukoha ja suuruse. Kuid kuna aneurüsmaalne kotike on sageli vooderdatud parietaalsete trombootiliste massidega, ei anna kontrastsusuuring täpset teavet aneurüsmi tegeliku suuruse kohta: selle parameetrid angiogrammidel on enamikul juhtudel väiksemad kui tegelik suurus.

Samal ajal ei saa tunnistada selle meetodi hindamatuid eeliseid aordi kahjustuste levimuse (suprarenaalsete ja niudearterite kaasamine) ning vistseraalsete harude (tsöliaakia pagasiruumi, neerude ja mesenteriaalarterite) stenooside ja oklusioonide tuvastamisel. Kuigi enamik neist seotud kahjustustest diagnoositakse operatsiooni ajal, on nende operatsioonieelne tuvastamine operatsiooni strateegia kindlaksmääramisel äärmiselt oluline..

Selle invasiivse protseduuri võimalike komplikatsioonide ja kõrvaltoimete hulka kuulub distaalne emboolia, mis on tingitud trombootiliste masside killustumisest ja nihkumisest uuringu ajal..

Täielikumat teavet ABA kohta saab ultrahelisisene skaneerimine B-režiimis (DS), CT ja MRI. Need võimaldavad mitte ainult tuvastada aneurüsmi, sealhulgas selle arengu varasemas prekliinilises staadiumis, vaid ka tuvastada selle tegelikud mõõtmed kahes eendis (risti ja pikisuunas), samuti hinnata laeva valendiku olekut, mõõta selle läbimõõtu..

Ravi

Patsient, kellel on kahtlus dissekteerivast aneurüsmist, lastakse meditsiiniasutusse ja teda jälgitakse südamekirurgia osakonnas. Patoloogia diagnoosimisel algstaadiumis võib ravi läbi viia konservatiivsete meetoditega. Teraapia eesmärk on vältida veresoonte seinte dissektsiooni arengut ja stabiliseerida patsiendi seisund..

Narkoravi

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist alustavad spetsialistid ravi. Narkoteraapia hõlmab sümptomite leevendamist tugevate ravimitega, inimese eemaldamist šokist ja vererõhu normaliseerimist. Ravi on ette nähtud kõigi aneurüsmiga kokku puutunud süsteemide ja organite taastamiseks. Iga patoloogia kõrvaldamiseks kasutatakse eraldi teraapiat.

Narkootikumide ravi on lubatud ainult komplikatsioonide ja kaasuvate haiguste puudumisel, mis mõjutavad hematoomi arengut. Ravi saavad läbi viia ainult vastava kvalifikatsiooniga spetsialistid. Igasugused iseravimise meetodid on äärmiselt ohtlikud ja keelatud..

Kirurgiline sekkumine

Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, soovitatakse patsiendil teha operatsioon. Näidustused operatsiooniks on:

  • aordi seinte hävitamise progresseerumine;
  • laeva rebend;
  • muude komplikatsioonide olemasolu.

Erakorralistel juhtudel, kui veresoonte kude on rebenenud ja on sisemine verejooks, tehakse operatsioonid hädaolukorras kohe pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist..

Kirurgilise sekkumise ajal resekteeritakse vigastatud aort. Pärast seda eemaldatakse sisemine klapp ja häbemeluu. Operatsioon lõpetatakse veresoonte kahjustatud piirkonna taastamisega (proteesimine, valvuloplastika või taasimplantatsioon). Mõnel juhul peavad kirurgid lõpu lähenemise või proteesimise abil rekonstrueerima mitu veresoonte haru. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi kunstliku vereringe all.

Kõhu aordi aneurüsmi tüsistused

Aneurüsmi kõige ohtlikum komplikatsioon on aordi dissektsioon - aordiseina kihtide terviklikkuse rikkumine, millele järgneb rebenemine ja kiire, massiline verekaotus.

Selle põhjuseks on suurenenud rõhk aordi seintele koos veresoone seina akumuleeruvate histopatoloogiliste muutustega (kolesterooli kristallid, "vahtrakud" ja metalloproteinaasi ensüümid).

Üldiselt, mida suurem on aneurüsmi läbimõõt ja mida kiiremini see kasvab, seda suurem on rebenemise oht. Rochesteri (USA) Mayo kliiniku eksperdid märgivad, et sellise tulemuse oht on märkimisväärselt suurem patsientidel, kes jätkavad suitsetamist, samuti neil, kellel on halb vererõhk..

Kuidas sõltub kõhu aordi aneurüsmi rebenemise tõenäosus selle suurusest??

Välisvaatlused näitavad, et 5 aasta jooksul on 25–40% aneurüsmidest läbimõõduga> 5 cm, 1-7% aneurüsmidest läbimõõduga 4–5 cm ja samuti vähem kui 0,5% aneurüsmidest läbimõõduga 5 cm ja ainult 29% aneurüsmidest läbimõõduga 3–3 4 cm.Seega on vaja kõrgtehnoloogilisi meetodeid.

Prognoos

Aordilaevade aneurüsmi dissekteerimise arstiabi puudumine viib enamikul juhtudel surma. Statistika kohaselt sureb umbes 90% patsientidest ilma arstiabita.

Õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi võib vähendada aneurüsmi suremust kuni 10%. Pealegi, isegi tüsistuste korral, mis elimineeritakse kirurgiliselt, taastub enamik patsiente. Ainult pöördumine spetsialistide poole pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist võib aordi aneurüsmiga elu päästa. Hematoomi tekkimist on väga raske ära hoida. Ennetamiseks võib pidada hoolikat tähelepanu tervisele ja eriti südame aktiivsuse seisundile..

Haigused

Kõige tavalisemad kõhu aordi häired on:

  • Kõhu aordi aneurüsm on selle laeva laienemine piirkonnas, kus selle sein on kõige nõrgem. Selle haiguse korral peetakse BA-d kõige haavatavamaks anumaks. Õigeaegse ravi puudumine võib põhjustada kõhu aordi rebenemist, sisemist verejooksu ja surma. Aordi aneurüsmi teine ​​komplikatsioon on trombi teke, mis tekib siis, kui verevool on veresoonte kahjustuse piirkonnas häiritud. Sellepärast on väga oluline märgata kõhupiirkonna aordi aneurüsmi varaseid sümptomeid õigeaegselt (pulseeriv moodustumine kõhukelme piirkonnas, oksendamine, tugev valu nimmepiirkonnas, kahvatud jäsemed, uriini värvuse muutused). Kõige sagedamini mõjutab aneurüsm ja kõhu aordi rebend patsiente, kellel on aordi seinte põletik, hüpertensioon, sidekoe kaasasündinud vaevused, nakkushaigused, mis põhjustavad veresoonte seinte kahjustusi, aga ka suitsetajaid ja vanureid..
  • Kõhu aordi ateroskleroos. Selle vaevusega kaetakse veresoone õõnsus lipoproteiinidega, mis aeglustavad verevoolu. Aja jooksul on tekkinud sidekoe ülekasv, mis asendatakse aterosklerootiliste naastudega. Kõhuaordi ateroskleroosi peamised sümptomid on: puhitus, kõhukinnisus, puhitus ja paroksüsmaalne kõhuvalu. Valusad aistingud võivad kesta umbes kolm tundi. Nende intensiivsust vähendavad tavaliselt spasmolüütikumid. Samuti põevad patsiendid väga sageli kõhulahtisust, mille sagedus võib ulatuda kolm korda päevas. Lahustamata toidujäägid leitakse patsiendi väljaheites. Kõhuaordi ateroskleroosi ravi seisneb statiinide, fibraatide, kaaliumi antagonistide, antioksüdantide, östrogeenide ja nikotiinhappepreparaatide võtmises.