Korduv müokardiinfarkt: sümptomid, võimalikud tagajärjed ja ravimeetodid

Spasm

Infarkt on südame isheemiatõve käigu äärmuslik variant. See juhtub siis, kui südamelihase verevarustuses on äge puudus, mille tagajärjel toimub raku surm teatud piirkonnas. Kahjuks võib mõnedel inimestel isegi pärast edukat ravi esineda korduv müokardiinfarkt, mis on seotud suure ohuga, eriti varajases taastumisperioodis..

See on huvitav! Statistika väidab, et see võib juhtuda 20-25% -l südameinfarkti põdevatel patsientidel..

Kahjuks on võimatu kindlalt teada, kas südameinfarkt kordub konkreetsel patsiendil või mitte. Siiski on olemas spetsiaalsed skaalad, mis võimaldavad teil hinnata sellise sündmuse riski ja tõenäosust..

Korduvad ja korduvad südameinfarktid vähendavad oluliselt südamelihase kontraktiilsust, mis provotseerib südamepuudulikkuse kiiret progresseerumist, seetõttu peavad südame isheemiatõve all kannatavad patsiendid olema ettevaatlikumad oma tervise suhtes ja järgima kõiki arstide soovitusi. See vähendab raskete komplikatsioonide tõenäosust..

Etioloogia

Selle patoloogia arengu peamiseks põhjuseks on ateroskleroos, mis viib kõigepealt kroonilise südame isheemiani ja seejärel selle ägeda manifestatsioonini - südameatakk. Teatud osal patsientidest võib see areneda täieliku heaolu taustal, kuid see on vähem levinud..

Pole ühtegi kindlat põhjust, mida võiks pidada ateroskleroosi arengu peamiseks riskifaktoriks, seda peetakse multifaktoriaalseks haiguseks.

Värskete uuringute kohaselt mängib peamist rolli veresoonte toonuse düsregulatsioon ja endoteeli düsfunktsioon koos aterogeensete lipiidide ja lipoproteiinide ülemäärase kogusega..

Selle tagajärjel tungib liigne rasv veresoonte seintesse ja moodustab kõigepealt lipiidide laigud ja seejärel aterosklerootilised naastud. Need võivad veresoone luumenit märkimisväärselt kitsendada, häirides verevoolu, mis viib südamelihase või teiste perifeersete elundite isheemiasse..

On kindlaks tehtud järgmised riskifaktorid, mis mõjutavad aterosklerootiliste kahjustuste tekke tõenäosust..

Need sisaldavad:

  • Vanus.
  • Rasvumine või metaboolne sündroom.
  • Arteriaalne hüpertensioon.
  • Suhkurtõbi või halvenenud glükoositaluvus.
  • Kaasasündinud eelsoodumus.
  • Kõrgendatud vere kolesteroolisisaldus ja madala tihedusega lipoproteiinide sisaldus.
  • Istuv eluviis, hüpodünaamia.
  • Kroonilised stressihäired, neuroosid.
  • Alkoholi joomine, suitsetamine.

Märge! Isegi ilma ravimeid võtmata saate vähendada südameataki riski. Piisab lihtsalt halbadest harjumustest loobumiseks, õigele, tasakaalustatud toitumisele üleminekuks ja tervisliku eluviisi järgimiseks.

Patogenees

Tulenevalt asjaolust, et naastude moodustumise kohas on endoteeli terviklikkus häiritud, kutsub see esile verehüüve järk-järgulise suurenemise. Samal ajal on ebastabiilsed naastud, mis lagunevad kergesti, mis põhjustab trombi ja naastetükkide eraldumist ning nende sisenemist vereringesse. Seal rändavad nad vereringega, kuni nad blokeerivad väiksema veresoone, põhjustades selle täieliku obstruktsiooni..

Sellisel juhul võib naastu kohale taas moodustuda tromb, mis võib hiljem viia südameataki kordumiseni. Hapniku puuduse tõttu surevad südamelihase rakud kiiresti või uimastuvad. Selle tagajärjel langeb südamelihase kontraktiilsus järsult, areneb äge südamepuudulikkus, hüpotensioon ja šokk. Levinud on vatsakeste arütmiad, mis suurendavad suremust..

Klassifikatsioon

Hoolimata asjaolust, et südameinfarkt põhineb alati koronaarse verevoolu puudulikkusel ja rakusurmal, on sellel haigusel erinevaid variante.

Sõltuvalt sellest, millist südameosa see mõjutab, kaalutakse järgmisi infarkti tüüpe:

  • Esikülg.
  • Tagumine.
  • Alumine.
  • Külg.
  • Segaversioon, nt anterolateraalne, tagumine madalamal või ümmargune.

See on huvitav! Samuti eristage vasaku ja parema vatsakese infarkti ning südame tipu või vaheseina vaheseina isoleeritud kahjustust.

Korduvat infarkti nimetatakse südameinfarktiks, mille põhjustajaks on koronaarteri trombide korduv löömine samasse pärgarterisse, mis põhjustab juba isheemilise piirkonna korduvat kahjustamist esimese nädala jooksul alates esimese südameataki hetkest.

Korduvat infarkti nimetatakse südameinfarktiks, mis on seotud teise pärgarteri embooliaga, teine ​​fookus ilmub mitte varem kui kuu pärast esimest rünnakut. Seetõttu on väga oluline mitte kaotada väljavõtteid haigusloost - vajadusel aitab see arstidel diagnoosi õigesti kindlaks teha.

Kliiniline pilt

Ägeda koronaarsündroomi korral kurdavad patsiendid väga iseloomulikku tugevat valu rinnaku piirkonnas ja sellest vasakul, mis sageli kiirgub abaluu ja vasaku käe külge..

Stenokardiavalu kirjeldavad inimesed reeglina põletustunne, küpsetamine, harvem kui tugeva surve tunne rindkere seina lõigus. Siiski on juhtumeid, kui kaebused kõhuvalu, iivelduse ja oksendamise osas on ülekaalus..

See juhtub südameatakkide tagumiste madalamate lokaliseerimistega. Need sümptomid on põhjustatud frenic närvide aktiveerimisest..

See on tähtis! Erinevalt stenokardia rünnakutest võib valu südameataki ajal kesta palju kauem ega kao pärast nitraatide võtmist.

Lisaks valule endale võivad juba varases staadiumis ilmneda südamepuudulikkuse tunnused - patsiendid kurdavad äkilist või suurenenud õhupuudust, köha. Uurimisel võib ilmneda jalgade ja kõhu turse, kahvatu või isegi tsüanootiline jume. Sageli on südameatakk keeruline rütmihäirete tõttu.

Ventrikulaarsed rütmihäired põhjustavad peaaegu alati patsientide hüpotensiooni, ägeda südamepuudulikkuse ja šokiseisundi, seetõttu on äärmiselt oluline anda südameatakiga patsientidele võimalikult kiiresti kvalifitseeritud arstiabi..

Esmaabi ja edasine ravi

Kui inimene kurdab valu rinnus ja muid märke, mis viitavad infarktile, peate andma talle Nitroglütseriini tableti, laskma tal pikali heita ja kutsuda kiirabi.

Pidage meeles! Mida varem saavad arstid kvalifitseeritud abi osutada, seda parem. Aeg on südameataki korral eduka ravi üks peamisi kriteeriume.

Esimeses etapis peaksid arstid võtma patsiendi elektrokardiogrammi. Soovitatav on endiste EKG-teipidega tutvuda, kui patsiendil neid on. Igal juhul tuleb patsient hospitaliseerida kardioloogilisse haiglasse.

On tehnikaid, mis võimaldavad varases staadiumis taastada kahjustatud pärgarteri avatuse ja taastada verevoolu, minimeerides nii südamelihase kahjustusi.

Sel eesmärgil saab kasutada spetsiaalseid ravimeid, mis lahustavad verehüübeid, või minimaalselt invasiivset kirurgilist sekkumist - angiograafiat koos järgneva mõjutatud arteri stenteerimisega. Mõlema tehnikaga kaasnevad siiski teatud riskid..

Lisaks on need kõige tõhusamad ainult esimestel tundidel pärast sümptomite ilmnemist. Seetõttu on väga oluline mitte raisata väärtuslikku aega ja mitte oodata, kuni valu kaob "iseenesest"..

Korduv müokardiinfarkt on üsna tõsine seisund, mis on patsiendi jaoks seotud kõrge riskiga. See on tingitud asjaolust, et pärast mitut südameinfarkti väheneb töötava müokardi mass märkimisväärselt, see asendatakse armkoega, inimesel väheneb südame kontraktiilsusvõime, mis põhjustab südamepuudulikkuse süvenemist, elukvaliteedi olulist langust ja prognoosi halvenemist..

Samuti ei tohiks unustada ägedas staadiumis ägeda südamepuudulikkuse või eluohtlike vatsakeste rütmihäirete tekke riski. Teise südameataki põhjustab tavaliselt ateroskleroos ja naastu edasine destabiliseerumine trombootiliste masside tungimisega pärgarteritesse..

Selle vältimiseks määratakse patsientidele pärast esimest juhtumit spetsiaalne raviskeem, mille eesmärk on aeglustada aterogeneesi ja trombi moodustumise protsesse..

Seetõttu on teise ja järgneva infarkti korral vaja läbi vaadata raviskeem ja veenduda, et patsient mõistab tehtud ettekirjutusi ja täidab neid. Vajadusel peate veel kord selgitama patsiendile selle patoloogia tõsidust ja veenma teda, et ta peaks võtma ravimeid ja jälgima oma tervist.

Korduva infarkti tunnused

Müokardiinfarkti kordumiseks nimetatakse ägeda infarkti kordumist kogu eelmise infarkti ägeda perioodi vältel, s.o retsidiiv toimub perioodil 3 päeva kuni 2 kuud alates esimese südameinfarkti algusest. Enamikul juhtudel lokaliseeritakse selline retsidiiv esimese infarkti piirkonnas või piki selle perifeeriat, suurendades justkui selle suurust. Mõnikord on see lokaliseerimine ja kaugel esimesest infarktist. Korduvaks müokardiinfarktiks nimetatakse ägedat infarkti, mis on välja töötatud infarktijärgse kardioskleroosi taustal, s.o. hiljem kui 2 kuud pärast esimese infarkti algust.

See võib areneda nii esimese südamega samas südameseinas kui ka teises seinas, sealhulgas piirkonnas, mis on diameetriliselt vastupidine esimese südameataki asukohale südame "elektrilise keskpunkti" suhtes. Sõltuvalt infarktide paigutusest ja nende suurusest sõltuvad oluliselt elektrokardiograafiline pilt ja diagnoosimise raskused nii taasinfarkti ägedal perioodil kui ka selle armistumise perioodil.

Müokardiinfarkti kordumine areneb ägeda infarkti ajal, s.o. 3 päevast kuni 2 kuuni alates esimese südameataki algusest. Ägeda relapsi või taasinfarkti perioodil võib täheldada muutusi kõigis hammastes ja EKG segmentides. QRS-kompleksi deformeerumine toimub varem tagasi lükatud EMF-i patoloogilise vektori suuna muutuse tõttu, sõltuvalt primaarse ja korduva südameataki suhtelisest asendist.

Korduva infarkti korral, mis tekkis vasaku vatsakese küljest, mis oli esimese infarkti vastas, kaldub QRS-i algvektor selle suunas, mis on vastupidine tema esialgsele suunale, mille määrab esimene infarkt. Selle tulemusel väheneb või kaob esimese infarkti peegeldav Q-laine, sõltuvalt korduva infarkti ulatusest. Samad vastanduvate infarktide suuruse suhted määravad patoloogilise Q-laine ilmnemise või puudumise korduva infarkti lokaliseerimisele vastavates juhtmetes (või sellele vastas asuvates juhtmetes vastastikuse R-laine suurenemise korral).

Kui taasinfarkt on suurem kui esimene, siis vana Q-laine kaob, taasinfarktile vastavates juhtmetes ilmub uus patoloogiline Q või R-arv suureneb kordusinfarkti vastas olevate juhtmete korral. Sel juhul diagnoositakse üks infarkt. Ja kui võrdse suurusega südamerabandused on tsikatricial, ei pruugi mõlemal südameinfarktil mingeid märke olla. Kuid isegi sellistel juhtudel registreeritakse uuesti infarkti ägedal perioodil RS-T segmendi suurenemine või selle vastastikune allapoole nihkumine vastaskülje juhtmetes..

Korduv müokardiinfarkt lokaliseeritakse sageli südamega samal küljel kui esmane, justkui suurendades seda. Sellistel juhtudel ilmneb patoloogiline Q-laine või väheneb R-laine juhtmete kõrval asuvates juhtmetes, kus varem muudeti EKG-d ja RS-segment nihutati ülespoole. Kui kordumine ei suurenda infarkti suurust, jäävad samaks QRS-i muutused (QS või Or) ja suureneb RS - T, siis T. inversioon. Mõlema südameataki ühepoolsel paigutamisel EKG-le tsikatriciumis täheldatakse pilti ühest ulatuslikust infarktist..

Primaarse ja korduva infarkti paiknemise korral erinevates seintes (kuid mitte üksteisega diametraalselt vastassuunas) võib EKG näidata muutusi QRS kompleksis, RS-T segmendis ja T-laines, mis on iseloomulikud mõlemale südameinfarktile.

Ventrikulaarse kompleksi terminaalne osa reeglina muutub märkimisväärselt reinfarkti ägedas staadiumis. Need muutused RS-T segmendis ja T-laines võivad olla lühiajalised, eriti RS-T nihe, seetõttu on vajalik igapäevane EKG dünaamika..
Korduvate südameatakkide korral täheldatakse sageli muutusi R. laines, mis näitab vasaku aatriumi ülekoormust..

EKG korduva südameataki diagnoosimiseks, selle suuruse määramiseks ja vana armi diagnoosimiseks on väga oluline võrrelda uusimaid EKG-sid vanade EKG-dega..

Täpsustamata korduv müokardiinfarkt (I22.9)

Versioon: MedElemeni haiguste käsiraamat

Etioloogia ja patogenees

Kliiniline pilt

Sümptomid, muidugi

Diagnostika

Korduvad südameatakkid põhjustavad EKG raskusi. Elektrokardiograafiliste nihete korduvate südameinfarktide mitmekesisuse võib esitada kolmes peamises variandis:

EKG säilitab muutused pärast üleantud infarkti, millele uued muudatused pannakse peale.

EKG hindamine korduva müokardiinfarkti korral on väga keeruline. Korduva ägeda infarkti tekkest põhjustatud tüüpilised EKG ilmingud saab täielikult neutraliseerida vanade tsikatriciaalsete muutustega või kui ilmnevad uued nekrootilised piirkonnad, võivad vanade armide tunnused kaduda.

Enamiku korduvate südameatakkide korral pole nende lokaliseerimist võimalik kindlaks teha, samamoodi nagu ägeda vigastuse fookuses pole alati võimalik tsoneerida. EKG muutuste ja südameinfarkti kliinilise kulgu vahel pole paralleelsust.

Enamikul juhtudel saab ägeda korduva müokardiinfarkti arengut kindlalt tuvastada ainult võrreldes vanade EKG-dega, mis säilitavad varasemate südameatakkide tunnused..

Teatud EKG muutused

I. Q-laine pliis I - vähemalt 20% R-laine suurusest samas pliis koos negatiivse T-laine ja sarnaste muutustega aVL.

II. Q-laine II, III-s, aVF-juhtmed ja negatiivne T-laine samadel juhtmetel. Q-laine peab olema vähemalt 25% R-laine kõrgusest III plii korral ja vähemalt 0,03 s nendes juhtmetes.

III. Q-laine rinnus viib V 1 - V 3 negatiivsete või kahefaasiliste T-lainetega V 2-s ja V3 (QRS-kompleksi mitte rohkem kui 0,10 s).

IV. Q-laine juhtmetes V 4 ja V 5 mitte vähem kui 0,4 mV ja V 6 - 0,2 mV negatiivse T-lainega nendes juhtmetes.

V. RS-segmendi - T nihe isoelektrilise joone kohal, millele järgneb selle langus ja negatiivse T-laine teke.

Korduvate südameatakkidega EKG analüüsimisel saab eristada järgmisi võimalusi

I. Värske tagumise infarkti korral vasaku vatsakese eesmise seina ulatuslike tsikatriciaalsete muutuste taustal domineerivad EKG-l tagumise infarkti nähud; eesmise infarkti nähud on vähenenud, kuid need ei kao täielikult.

II. Ägeda transmuraalse eesmise infarkti korral vasaku vatsakese tagumise seina ulatusliku armi taustal kaovad selle tunnused ja esiseina ägeda infarkti tunnused.

III. Korduv äge infarkt vana armi perifeerias võib avalduda värskete muutustega juhtades, mis asuvad vana armi registreerinud juhtmete läheduses.

IV. Korduv äge infarkt piirkonnas, mis on vana armiga diametraalselt vastassuunas, ei pruugi ilmneda ega tasandada vana armi tunnuseid. Ulatuslikuma ägeda infarkti korral on EKG muutused iseloomulikud ägedale infarktile; kui äge infarkt on väiksem kui vanad armid, siis ainult vanast tunnused.

V. Kui korduval infarktil puudub sama lokalisatsioon, kuid see pole vana armiga diametraalselt vastupidine, saab registreerida nii ägeda infarkti kui ka vanade armide tunnused.

Vi. Korduva ägeda infarkti usaldusväärsete tunnuste puudumisel võivad ainsad EKG kinnitused võimaliku korduva infarkti kohta olla kaudsed märgid: naasmine ägedama staadiumi pildi juurde - ST-segmendi tõus koos järgneva ST-T arenguga patoloogilise Q-laine taustal kui eelmise infarkti märk. Kui ST - T regulaarselt ei arene, on isegi ägeda staadiumi tunnuste lühiajaline ilmnemine korduva infarkti kaudne kinnitus sobiva kliinilise pildi korral..

Vii. Korduva infarkti korral vana lokaliseerimise piirkonnas saab ägeda infarkti märke tuvastada ainult siis, kui võrrelda EKG-d pärast üleantud infarkti ja äsja registreeritud infarkti. Negatiivse T pöördväärtust ebanormaalse Q-ga korduva infarkti ajal peetakse "patoloogiliste tunnuste kaotuse" nähtuseks, mis kinnitab ägedat korduvat fookuskahjustust müokardi kahjustuses.

WHO eksperdid tegid ettepaneku eristada teatud EKG muutusi, mis näitavad müokardi infarkti esinemist, ja mitmetähenduslikke EKG muutusi, võimaldades seda kahtlustada.

Korduvad müokardiinfarkti sümptomid

Mis on müokardiinfarkt: sümptomid ja rõhk

Müokardi infarkti sümptomid - rõhk, mis on haiguse arengu peamine kelluke. Korduvate müokardiinfarkti sümptomid on samad, mis teisel, kuid need väljenduvad vähesel määral südamelihase koe eelneva armistumise tõttu.

Müokardi infarkti sümptomid - rõhk, mis hüppab, põhjustades muid haiguse ebameeldivaid tunnuseid.

Mõiste "infarkti-eelne seisund" on hästi teada. Lisaks südamevaludele on sel perioodil inimesel ärevuse ja depressiooni tunne. Mõnikord võib südameatakk areneda kohe kõige ägedamast perioodist, ilma sümptomite ja varasemate sümptomiteta.

Müokardi infarkti sümptomite ja rõhu vähima kahtlusega peaks kaasnema kiirabi kutsumine. Müokardiinfarkti ravimise ajafaktor on peaaegu määrav. Õigeaegne meditsiiniline abi on võimalus elus püsida. Haiguse sümptomid võivad olla järgmised:

  1. Infarkti peamine sümptom on tugev valu rindkere keskel. Sel juhul võib patsiendil tekkida südame pigistamise tunne, põletustunne ja muud ebameeldivad sümptomid.
  2. Valu võib sel juhul anda lõualuule, käele, seljale, õlale ja kaelale. Mõnikord võib see anda kogu keha vasakule küljele. Sarnast valu kogetakse stenokardia korral, kuid südameinfarkti korral on see rohkem väljendunud ja algab sageli puhkeolekus kui treeningu ajal. Müokardiinfarkti valu ei kao ravimitega.
  3. Inimesel on tugev nõrkus, õhupuudus, ärevus. On õhupuudus ja vererõhu tõus. Inimene kahvatub ja on kaetud külma higiga.
  4. Mõnikord võib valu tekkida südamest kaugel. Sel juhul levib valu epigastimaalsesse piirkonda või reide. Ilmnevad iiveldus, oksendamine ja luksumine. Sellistel juhtudel võib südameinfarkti segi ajada toidumürgituse või seedesüsteemi haigustega..
  5. Infarktiga võib kaasneda ka põhjendamatu kehatemperatuuri tõus kuni 38,5 kraadi. Koos õhupuuduse ja rindkerevaludega võib see sarnaneda ägeda külmaga. Ilmub pearinglus, patsient võib isegi teadvuse kaotada.

Meeste südameinfarkti esimesi märke kirjeldatakse tõenäoliselt eespool. Müokardiinfarkti ja rõhu sümptomid, mis hüppavad - see on üks esimesi kellasid, mis vajavad meditsiinilist sekkumist ja uimastiravi.

Korduv müokardiinfarkt: sümptomid ja esmaabi

Kahjuks võib selle vaevusega patsientidel üsna sageli täheldada korduvaid müokardiinfarkti sümptomeid. Selle tõenäosus on umbes 20-40. Teise infarkti tõenäosus on kõrge nii esimestel päevadel pärast haigust kui ka esimesel aastal..

Südameinfarkt võib avalduda depressioonina, ähvardava surma kartusega, liigse ärevusega. Korduva müokardiinfarkti sümptomitest on kõige tõsisem südamevalu sündroom. See avaldub taastumisperioodil. Sellised valud ilmuvad rindkere piirkonnas ja kiirguvad vasaku õla ja alalõua suunas..

Samal ajal sõltub tema tervis suuresti inimese käitumisest. Kui inimene tarbib tervislikku toitu, tegeleb füsioteraapiaga ja loobub halbadest harjumustest, siis naaseb ta varem ja täielikult tervisliku seisundi juurde.

Müokardi infarkt. Sümptomid

Müokardiinfarkti käik ja sümptomid

Paljudel patsientidel eelneb infarktile südame isheemiatõve ägenemine - stenokardiahoogude sagenemine ja suurenemine, valu iseloomu muutus ("infarkti-eelne seisund")..

Tüüpilistel juhtudel on kliinilises pildis juhtiv äge valu sündroom. Nagu stenokardia korral, ilmneb valu rinnaku taga, kiirgub vasaku käe, kaela, epigastimaalsesse piirkonda või võib kiirguda laiemalt ja vähem kindlalt. Erinevalt stenokardiast kestab rünnak kauem - kuni mitu tundi. Nitroglütseriin ei paku püsivaid valuvahendeid või ei toimi üldse. Valusa rünnakuga kaasneb hirm. Ebatüüpilistel juhtudel võib valu olla nõrk, kustunud, lokaliseeritud ainult kiirituskohtades (eriti epigastimaalses piirkonnas, mõnikord iivelduse ja oksendamisega) või puudub täielikult (valutu müokardiinfarkt). Mõnikord on juba rünnaku alguses komplikatsioonid kliinilises pildis esiplaanil (vt allpool).

Müokardi infarkti diagnostilised nähud

Füüsiline läbivaatus ei võimalda tuvastada ühtegi usaldusväärset diagnostilist tunnust, mis kinnitaks või lükkaks tagasi müokardi infarkti, kuid see on oluline seisundi tõsiduse hindamiseks ja komplikatsioonide õigeaegseks avastamiseks. Patsient on tavaliselt rahutu, kahvatu. Nahk on sageli kaetud külma, räpase higiga. Avastatakse tahhükardia. Valuliku rünnaku ajal võib vererõhku märkimisväärselt tõsta, kuid tulevikus iseloomustab seda langus, mõnikord järsk (võrreldes sellele patsiendile iseloomuliku taustaga). Mõnel patsiendil suurenevad vasaku vatsakese puudulikkuse nähud ja ilmnevad muud varajased komplikatsioonid. Mõnikord on südameinfarkti tekkimisele järgnevatel päevadel kuulda kodade piirkonnas perikardi hõõrumismüra..

Nekroosi tekkimine müokardis põhjustab järgneva 2-5 päeva jooksul pärast rünnakut kerget või mõõdukat temperatuuri tõusu, vasakule nihkumisega leukotsütoosi (kuni 15 000) ja eosinopeeniat ning hiljem - ESR-i tõusu. Glutamiinitransaminaasi aktiivsus saavutab maksimumi 48 tunni pärast pärast südameataki algust, kreatiinfosfokinaasi aktiivsus - 24 tunni pärast, laktaatdehüdrogenaasi (isoensüüm I) aktiivsus - 4. päeval. Diagnostiline väärtus pole mitte niivõrd nende indikaatorite kõrvalekalle, kuivõrd nende iseloomulik dünaamika pärast rünnakut, mida saab jälgida ainult sagedaste korduvate uuringutega..

EKG muutused müokardiinfarktis

EKG muutusi tüüpilistel juhtudel täheldatakse juba valuliku rünnaku ajal ja need läbivad järgmistel päevadel iseloomuliku dünaamika. Transmuraalse infarkti korral toimub sügav ja, iseloomulikum, lai Q-laine, R-laine väheneb, ST-segment nihkub ülespoole, moodustades mõhk samas suunas (mõnikord on see kõige varasem elektrokardiograafiline märk). Mõne päeva pärast hakkab moodustuma negatiivne võrdkülgne T-laine, samal ajal kui ST-segment väheneb. Tulevikus toimub mõne kuu jooksul südameinfarkti elektrokardiograafiliste tunnuste aeglane vastupidine areng ja hiljem kui teised, kaob laienenud Q-laine, mis sageli jääb transmuuraalse infarkti elukestvaks märgiks. Infarktidega, mis ei kata kogu seina paksust, puudutavad EKG muutused ainult vatsakeste kompleksi terminaalset osa.

Mõnel patsiendil pole EKG muutused iseloomulikud: need tuvastatakse alles mõne päeva pärast või puuduvad. EKG-l on piiratud diagnostiline väärtus korduvate müokardi infarktide korral, millega kaasnevad ainult mõnel juhul tüüpilised muutused; mõnel neist patsientidest võib olla vale EKG paranemine. His vasaku kimbu haru blokeerimisega ei pruugi südameinfarkti esinemisega kaasneda uusi EKG muutusi või see võib viia iseloomulike või peenete muutuste tekkeni - QRS-kompleksi väärtuse langus, elektrilise telje pöörlemine, ST-segmendi kerge deformatsioon mõhk ülespoole. EKG järgi on raske hinnata infarkti suurust ja lokaliseerimist. Kõigil juhtudel on oluline korduvate EKG-de võrdlus..

"Kursus, müokardiinfarkti sümptomid, diagnostilised nähud, EKG muutused" - kardiovaskulaarsüsteemi haigused

Kuidas tekib müokardiinfarkt??

Südame täielikuks ja stabiilseks tööks on vajalik südamelihase pidev varustamine hapnikuga rikastatud (hapnikuga rikastatud) verega. Selle vere kohaletoimetamine südame kudedesse toimub südame arterite ehk nn koronaararterite kaudu. Ateroskleroosi korral on koronaararterid kahjustatud nende sisemise valendiku vähenemisega. Sellest tulenevalt ei suuda need arterid enam vajalikku vere kogust südamelihasesse tarnida ja müokard hakkab kannatama hapnikuvarude puuduse käes, eriti intensiivistudes treeningu ajal. Seda seisundit nimetatakse müokardi isheemiaks ja seda haigusseisundit nimetatakse koronaararterite haiguseks. Välismeditsiinis nimetatakse seda südame isheemiatõbeks. Koronaararterite ateroskleroosiga moodustuvad nende valendikus aterosklerootilised naastud, mis lihtsalt valendiku kitsendavad. Naastu sisaldab kolesterooli, valke, lipiide, leukotsüüte (valged põletikulised vererakud), mis kogunevad järk-järgult arterisse intima (nn arterite sisevooderduses), mis viib selle laienemiseni. Kuid mõnel juhul on võimalik aterosklerootilise naastu sisu läbimurre veresoone luumenisse või välismembraani rebenemine, moodustades selle pinnale trombi. Kui moodustunud tromb blokeerib täielikult arteri valendiku, tekib äge hapnikupuudus ja tekib müokardiinfarkt.

Müokardi infarkt - arengumehhanism (video - 3D-animatsioon)

Harvadel juhtudel võib koronaararterite pärgarterite spasm (lihasmembraani kokkutõmbumine koos valendiku järsu langusega) saada südame isheemiatõve ja müokardiinfarkti põhjustajaks. Seda südame isheemiatõve vormi nimetatakse vasospastiliseks stenokardiaks. Spasmi ajal on võimalik ka südameinfarkti tsooni moodustumisega tekkida südamelihase äge verevarustuse puudumine..

Müokardi verevarustus on korraldatud nii, et iga arter ja selle oksad tagavad verevoolu müokardi konkreetsesse piirkonda. Tavaliselt on kaks koronaararterit - vasak koronaararter ja parem koronaararter. Vasakpoolne suurem on vastutav südame vasaku vatsakese (täpsemalt vasaku südame) verevarustuse eest ja parem - paremale. Sellest tulenevalt sõltub areneva müokardiinfarkti suurus mõjutatud arteri kaliibrist, selle väljaarenemisest möödunud ajast ja teostatud ravist..

Soodsa südameataki ja korraliku ravi korral moodustub müokardi kahjustuse piirkonnas arm. Armi moodustumise ja kudede taastumise tingimused pärast infarkti on keskmiselt 7–8 nädalat. Kuna süda on pump, mis pumpab verd teistesse elunditesse ja kudedesse, võivad vatsakese seina kahjustused ja armkoe teke vähendada südame pumpamisfunktsiooni..

Millised on müokardiinfarkti sümptomid??

Müokardiinfarktiga kaasnevad järgmised kliinilised sümptomid:

  • Ebamugavustunne, survetunne, raskustunne või valu rinnus või südames.
  • Valu võib levida (kiirgada) selja, lõualuu (tavaliselt madalamal), vasaku käe külge.
  • Võimalik maoärritus, lämbumistunne (on ka kõrvetistega sarnaseid aistinguid).
  • Higistamine, iiveldus, oksendamine või pearinglus
  • Tõsine nõrkus, hirmu- ja ärevustunne, õhupuudus.
  • Kiire ja ebaregulaarne (ebaregulaarne) südametegevus

Joonis 1 Valu võimalik lokaliseerimine müokardiinfarkti korral

Ägeda müokardiinfarkti eripäraks on stenokardiahooga võrreldes südameinfarkti kestuse pikenemine rohkem kui 30 minutit, vähese suukaudse anesteetikumi võtmise efekti puudumine ja valu püsimine isegi puhkeolekus.

Mõnel patsiendil puudub valu infarkti ajal üldse, see on nn valutu südameataki vorm. Valutu vorm on tüüpiline patsientidele, kellel on suhkurtõbi või kellel on varem olnud müokardiinfarkt..

Mida peaks patsient tegema, kui kahtlustatakse ägedat müokardiinfarkti??

Ainus õige ja piisav müokardiinfarkti korral on blokeeritud koronaararteri valendiku kiireim taastamine. Aja vähendamine trombi moodustumisest arteri valendiku taastamiseni võib vähendada infarkti suurust ja kahjustatud müokardi mahtu. Infarkti kahtluse korral ja kui teil on kombineeritud mitu ülaltoodud sümptomit, peate viivitamatult helistama kiirabiteenusele "911" või "03". Parimad tulemused saadakse õigeaegse arstiabiga, esimese 1-2 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Seega, mida pikem periood südameinfarkti nähtude ilmnemiseni kulub, seda suurem on südamekoe kahjustus ja seda väiksem on soodsa tulemuse ja taastumise tõenäosus..

Kuidas diagnoositakse müokardiinfarkt??

Müokardiinfarkti diagnoosimine võimaldab selle olemasolu õigeaegselt tuvastada ja võimalikult kiiresti alustada ühte või teist ravi. Ravi peamine eesmärk, olenemata selle tüübist, on müokardi kahjustuste ulatuse piiramine. Diagnostilisi meetodeid kasutatakse tavaliselt nende järjestikuse kohaldamise ja diagnostilise väärtuse järjekorras. Allpool on müokardiinfarkti diagnoosimiseks vajalike uuringute kohustuslik loetelu:

Elektrokardiogramm (või EKG) on uurimismeetod, mis võimaldab kindlaks teha müokardi kahjustuse (isheemia) olemasolu ja südameinfarkti paiknemise südames südamelihase funktsionaalse ja elektrilise aktiivsuse muutuste kaudu. Lisaks võimaldab EKG tuvastada tekkivat rütmihäiret (arütmia).

Vereanalüüs südameensüümide olemasolu kohta. Infarktiga sisenevad vereringesse müokardi rakulised ensüümid, mis puuduvad veres normaalselt. Nad sisenevad verre hävitatud rakkudest ja täidavad tavaliselt raku homöostaasi säilitamise funktsiooni, see tähendab sisemise koostise ja funktsiooni stabiilsust. Nende veres ensüümide taseme põhjal võib arst eeldada kahjustatud müokardi tingimuslikku mahtu ja pindala. Uuritud ensüümide hulgas on kõige informatiivsemad ja diagnostikas kasutatavad kreatiinfosfokinaas, eriti selle müokardi fraktsioon, laktaatdehüdrogenaas ja valgud, mida nimetatakse troponiinideks. Troponiine peetakse kõige informatiivsemaks, kuna need ilmuvad kahjustatud korral esimesena verre ja müokardi infarkti diagnoosimiseks piisab väikesest kogusest neist..

Ehhokardiograafia (ECHOKG). Ehhokardiograafia on lihtne ja väga informatiivne meetod südameataki diagnoosimiseks. Infarktiga ilmnevad kõigepealt südamelihase kontraktiilsuse rikkumised. ECHOKG on uurimismeetod, mille abil saab selliseid rikkumisi reaalajas tuvastada ning müokardi kontraktsiooni tsoonid on normaalselt kokkutõmbava müokardi taustal selgelt nähtavad. Samuti võimaldab ehhokardiograafia teil hinnata südame pumpamisfunktsiooni ja südame struktuuride seisundit (klapid, kodade ja intertrikulaarsed septid, akordid jne).

Koronaarangiograafia (südame intubatsioon). Koronaarangiograafiat saab kasutada järgmise paari tunni jooksul pärast südameataki tekkimist. Tavaliselt kasutatakse seda mõjutatud pärgarteri täpseks diagnoosimiseks ja kõige õigustatuma ravimeetodi valimiseks..

Kuidas ravitakse müokardiinfarkti??

Niipea kui on kindlaks tehtud müokardiinfarkti diagnoos, tuleb ravi kohe alustada. Sellest lähtuvalt, mida varem südameinfarkt tuvastatakse ja mida varem vajalik ravi algab, seda suurem on selle haiguse soodsa tulemuse tõenäosus. Ravis kasutatakse tavaliselt nii meditsiinilisi kui ka kirurgilisi meetodeid..

Milliseid ravimeid kasutatakse müokardiinfarkti ravis?

Infarktiravi peamine eesmärk on blokeeritud pärgarteri valendiku taastamine, lahustades trombi ja hoides ära selle uuesti moodustumise. See võimaldab teil vähendada isheemia nähtusi ja südamelihase kahjustuse suurust..

Parimaid tulemusi iseloomustab ravi, mis viiakse läbi järgmise 1-2 tunni jooksul alates südameinfarkti esimeste sümptomite ilmnemisest. Seega, mida rohkem aega enne ravi algust möödub, seda suurem on südameatakk ja seda raskem on taastumisperiood..

Allpool on toodud rühmad ravimitest, mida kliinilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini müokardiinfarkti raviks:

  • Aspiriin ja aspiriini-sarnased ravimid. vajalik vere hüübimise vältimiseks trombi moodustumise kohas.
  • Trombotsüütidevastased ravimid. vereliistakutega interaktsiooni tõttu (neid pöördumatult sidudes) lülitavad nad vere hüübimise trombotsüütide lüli välja, see tähendab jälle vere hüübimise kiiruse vähenemist.
  • Trombolüütiline ravi (trombolüütikumid), mis on vajalik värskete, moodustunud verehüüvete lahustamiseks, mis ummistavad pärgarteri valendiku.
  • Ülaltoodud ravimite kombinatsioon.

Samuti kasutatakse ravimirühmi, mille kasutamine võib vähendada südame koormust, parandada selle pumpamisfunktsiooni, laiendada pärgarterite luumenit, leevendada valu ja sellest tulenevaid südame rütmihäireid.

Kas südamelihase infarkti raviks on ka muid ravivõimalusi??

Sageli kasutatakse müokardiinfarkti diagnoosimisel haiguse varases staadiumis ühe meetodina koronaarangiograafiat. Koronaarangiograafia (seda nimetatakse ka koronaarangiograafiaks) oluliseks eristavaks omaduseks on võime lülituda diagnostiliselt protseduurilt terapeutilistele meetmetele (näiteks pärgarterite angioplastikale või pärgarterite stentimisele), mis võimaldab teil kohe taastada ummistunud (trombeeritud) arterite avatuse..

Mõnel juhul osutub koronaarangiograafia käigus saadud teabe põhjal vajalikuks müokardiinfarkti ravimine kirurgiliselt, näiteks operatsiooni läbiviimisel, mida nimetatakse koronaararterite ümbersuunamiseks. Vahetult tuleb märkida, et ülaltoodud südameinfarkti ravimeetodite rakendamine on kõige tõhusam esimestel tundidel pärast rünnaku algust ning asjatundliku ja õigeaegse diagnostikaga, mis kahjuks pole alati teostatav..

Kuidas saate vältida teise rünnaku arengut??

Korduva südameinfarkti arengu ennetamise peamine eesmärk on kasutada kardioloogi antud ravisoovitusi ja vähendada korduvate rünnakute tõenäosust suurendavaid riske. Samuti on oluline muuta patsiendi suhtumist oma harjumustesse ja olemasolevatesse riskifaktoritesse, nagu rasvumine ja füüsiline passiivsus, arteriaalne hüpertensioon, suitsetamine jne..

Miks on pärast müokardiinfarkti oluline pidevalt võtta kardioloogi soovitatavaid ravimeid??

Pidev ravimite tarbimine on vajalik:

  • Verehüüvete uuesti moodustumise ennetamine pärgarterites.
  • Südame koormuse vähendamine ja selle efektiivsuse suurendamine, samuti taastumisaja lühendamine pärast infarkti.
  • Aterosklerootiliste naastude progresseerumise ennetamine ja vere kolesteroolitaseme alandamine, mis on nende naastude põhikomponent.

Lisaks verd vedeldavatele ravimitele kasutatakse ka ravimeid, mis on vajalikud vererõhu optimaalse taseme säilitamiseks, stenokardia korduvate rünnakute vältimiseks. katkestused südame töös (rütmihäired) ja südamepuudulikkuse progresseerumine.

Vajalik ravimite komplekt on igal juhul individuaalne ja patsient arvestab sellega kardioloogi isiklikul osalusel. Ainult tihe koostöö arstiga ja ettenähtud soovituste rakendamine stabiliseerib patsiendi seisundit ja hoiab ära südameatakkide kordumise.

Kahjuks pole praegu ühtegi ravimit, mis vähendaks või "lahustaks" muutusi (aterosklerootilised naastud) pärgarterites. Kuid nende ravimite võtmine on vajalik südame isheemiatõve edasise progresseerumise vältimiseks. Kuid ravimitest ei piisa ja dramaatilised elustiili muutused on vajalikud. On hädavajalik võidelda olemasolevate riskifaktorite ja halbade harjumustega, mille olemasolu võib mõjutada haiguse kulgu. Lisaks on enamik riskifaktoreid korrigeerivad, see tähendab, et need muutuvad ennetamisega. Neist kõige olulisemad on:

"Müokardiinfarkt: esimesed märgid, kuidas vältida tõsiseid tagajärgi?"

5 kommentaari

Müokardiinfarkt - see diagnoos on üks kohutavamaid: esimese 40-20 minuti jooksul sureb umbes 40% patsientidest raskete komplikatsioonide tekke tõttu. Suremuse vähendamiseks pole oluline mitte ainult õigeaegne diagnoosimine ja erakorraline ravi intensiivraviosakonnas, vaid ka õige abi esimestel minutitel pärast südamevalu tekkimist. Ellujäämisvõimaluste suurendamiseks peaksid kõik teadma, mis on müokardiinfarkt, selle esimesed nähud ja võimalikud tagajärjed, samuti esmaabi andmise reeglid.

Mis see on?

Müokardiinfarkt on äge, eluohtlik seisund, mis tuleneb südamelihase osa surmast. Müokardi nekroos areneb verevarustuse täieliku või osalise häire taustal, mis on tingitud pärgarteri ummistumisest trombiga, või selle olulisest stenoosist (ahenemisest) ateroskleroosi korral. Teatud südamelihase osa verevarustuse kriitiline puudulikkus 15-30 minuti pärast põhjustab müokardi nekroosi (nekroosi).

Müokardiinfarkti peamised põhjused:

  • Pärgarterite ateroskleroos - 93-98% juhtudest toimub selle haiguse taustal südameatakk, ägeda südameisheemia kliinikus toimub siis, kui arterite valendik kitseneb 70% või rohkem;
  • Koronaararteri ummistus verehüübe või rasvase trombiga (mitmesuguste vigastuste korral koos suurte laevade kahjustustega);
  • Südame veresoonte spasmid;
  • Klapi defekt, mille käigus südamearter väljub aordist.

Müokardiinfarkt areneb enamasti vanuses 45–60, kuid sageli diagnoositakse noormeestel südamelihase ulatuslik kahjustus. Kõrge östrogeeni tase kaitseb fertiilses eas naisi selle haiguse eest. Sellesse kõrge riskiga rühma kuuluvad inimesed, kellel on järgmised haigused ja iseloomulik eluviis:

  • Eelmine müokardiinfarkt, hüpertensioon (püsiv rõhu tõus üle 140/90) ja stenokardia;
  • Rasked nakkushaigused - näiteks endokardiit / müokardiit pärast tonsilliiti (areneb 2 nädalat pärast tonsilliiti) võib provotseerida infarkti;
  • Angioplastika - südamelihase nekroosi tekke riski vähendamiseks enne operatsiooni on vajalik antitrombootiline ravi (seda ei saa enne erakorralist operatsiooni läbi viia), südame veresoonte ummistumine trombiga võib tekkida pärast koronaararterite šuntimist või paigaldatud stendile trombi moodustumise tagajärjel;
  • Rasvumine - suurendab südame isheemiatõve riski 5 korda, üle 80 cm pikkuste naiste vöökoha näitajad on ohtlikud.Meietele alates 94 cm;
  • Suhkurtõbi - kõrgenenud glükoositasemega toimub veresoonte seinte aeglane voolukahjustus, väheneb hapniku transport kudedesse, sealhulgas südamelihasesse;
  • Veres "halb" kolesterool on kõrgem kui 3,5 mmol / L ja kokku üle 5,2 mmol / L, HDL langus ("hea" kolesterooli sisaldus on 1 mmol / L), kuid kolesterooli väike tõus kaitseb naisi südameinfarkti ja insuldi eest, alustades veresoonte kahjustatud piirkondade "lappimise" protsess;
  • Alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine, sealhulgas passiivne suitsetamine suurendavad haiguse riski 3 korda;
  • Istuv eluviis - ohtlik näitaja on südame löögisageduse tõus kuni 120–130 lööki / min pärast väikest füüsilist koormust (näiteks vilgas kõndimine 300 m);
  • Ebastabiilsus stressi suhtes - sellised inimesed on liiga aktiivsed, käivad kiiresti, töötavad sageli ja on püüdlikud juhtimise poole, arenenud gestikulatsiooniga suurendab krooniline emotsionaalne ületreening 4 korda rünnaku riski.

Teadlased on märganud, et kiilas peaga (androgeenide ületootmine) meestel ja diagonaalse kõrvakellaga inimestel on suurem oht ​​selle haiguse tekkeks..

Infarkti tüübid ja tunnused

Katastroof võib ilmneda südame mis tahes osas: vatsakestes, südame tipus, vaheseina vaheseinas (vaheseina infarkt). Patsiendi seisundi raskusaste ja raskete tagajärgede tõenäosus sõltuvad südame seina infarkti tüübist: lokaliseerimine, südamelihase kahjustuse sügavus ja nekrootilise piirkonna ulatus.

  • Kõige sagedamini diagnoositakse vasaku vatsakese infarkt, mille eesmise seina nekroos on prognoosi osas kõige ebasoodsam.
  • Transmuraalse infarkti korral (mõjutatud on kogu südamelihase paksus) on sümptomaatiline pilt raskem kui intramuraalse vormi korral (müokardi sees moodustub nekroos). Nekrootiline kahjustus levib sageli südame külgnevatesse osadesse.
  • Väikeste fookuskahjustuste korral on sümptomaatiline pilt vähem väljendunud. 30% -l juhtudest areneb suurtes fookuspunktides ja valu lainekujuline suurenemine näitab nekroositsooni laienemist: esimesed 3–8 päeva - korduv südameatakk, 28 päeva pärast - sekund.
  • Kõige hõlpsamini voolav ja soodne prognostiline plaan on parema vatsakese infarkt.
  • Subepikardiaalsega (südame välimise kihi kahjustusega) kaasneb sageli kahjustatud laeva rebenemine, mis põhjustab verejooksu perikardiõõnde ja surma.

Esimesed müokardiinfarkti nähud

Ärge taluge südamevalu, eriti tugevat!

Sageli eelneb müokardi verevarustuse surmavale rikkumisele infarkti-eelne seisund. Inimesed, eriti riskirühma kuuluvad inimesed, peaksid hoolikalt kaaluma oma tervist järgmistel juhtudel:

  • Stenokardia esimene rünnak;
  • Stenokardiahoogude suurenemine või pikenemine varem diagnoositud haigusega;
  • Õhupuudus pärast väikest treeningut, pearinglus ilma nähtava põhjuseta või jalgade turse õhtuti.

Esimesed müokardiinfarkti nähud (stenokardia vorm):

  • Valu on intensiivsem kui stenokardia korral ja kestab üle 15 minuti. Valu vajutamine, pigistamine või põletamine kiirgab vasakule küljele: abaluu all, lõualuu ja hambad, käsi. Nitroglütseriin ei peata valu rünnakut!
  • Südamelöögi tunne on tingitud ekstrasüstolite (erakorralised südamelöögid) moodustumisest, pulss kiireneb. Kurgus on tunne "ühekordne".
  • Patsient kaetakse külma kleepuva higiga, nahk on kahvatu hallika varjundiga. Tekib surmahirm.
  • Esialgne ärevus ja suurenenud erutuvus asendatakse impotentsusega.
  • Sageli esinevad õhupuudus ja kuiv köha, külmavärinad on tingitud kergest temperatuuri tõusust.
  • Rõhk võib olla kõrge või madal. A / d järsu langusega on minestamine võimalik.
  • Parema vatsakese infarkti korral paisuvad kaela veenid, jäsemed muutuvad siniseks ja paisuvad.

Enamikul juhtudel näitavad valulike sümptomite raskus ja kestus ulatuslikku müokardi kahjustust ja raskendavad prognoosi. Kuid müokardiinfarkt tekib sageli ebatüüpiliste sümptomitega. Sellistel juhtudel on oluline varajases staadiumis eristada infarkti teiste elundite haigustest..

  • Stenokardia vorm sarnaneb sümptomaatiliselt stenokardiaga. Kuid valu pole alati seotud füüsilise koormuse või emotsionaalse reaktsiooniga, see kestab rohkem kui 30 minutit. (mõnikord mitu tundi) ja puhkehetkel ei tuhmu. Nitroglütseriin on efektiivne ainult stenokardia korral ega leevenda südameinfarkti. Erinevalt müokardiinfarktist iseloomustavad sarnaste sümptomitega rinnavälist neuralgiat palpeerimisel ribidevahelised valulised vahed.
  • Gastralgiline vorm - valu on sel juhul lokaliseeritud ülakõhus ja simuleerib maohaavandeid koos sisemise verejooksu või pankreatiidi rünnakuga. Antatsiidid (Rennie, Maalox jne) ja No-shpa ei ole tõhusad. Enamikul juhtudel ei esine gastralgilist infarkti kõhupiirkonna eesmises pinges (märk "äge kõht").
  • Astmaatiline vorm - peamine sümptom on problemaatiline hingamine (hingamisraskused) ja tugev õhupuudus. Astmavastased ravimid aga ei toimi..
  • Tserebraalne vorm - toimub aju isheemilise rünnaku või insuldina. Patsient märgib tugevat peavalu. Võimalik on segadus ja teadvusekaotus. Kõne muutub tuhmiks, häguseks.
  • Valutu vorm - seda tüüpi diabeetikute puhul areneb sageli väike fokaalne infarkt ja müokardi nekroos. Nõrkus, südamepekslemine ja õhupuudus tulevad esile "vaikse" infarktiga. Mõnikord märkavad patsiendid vasaku käe väikese sõrme tuimus.

Südamepuudulikkuse täpseks diagnoosimiseks saab kasutada vereanalüüse ja EKG-sid. Uuringute dekodeerimine on kvalifitseeritud arsti eesõigus.

Esmaabi infarkti korral, toimingute algoritm

Surmariski vähendamiseks on oluline esmaabi korrektne osutamine. Esmaabi müokardiinfarkti korral - meditsiiniringkondade võetud meetmed:

  • Patsient peaks istuma või lamama lamamisasendist: pea peaks olema üles tõstetud, jalad parimal juhul kõverdatud. Minestamise vältimiseks paigutatakse madala rõhuga patsient voodisse või põrandale ilma padjadeta, jalad üles tõstetud. Kui patsiendil on tugev õhupuudus, istub ta jalad jalad langetatakse põrandani.
  • Lülitage patsiendi kitsad riided (lips, vöö, riiete ülemised nupud) lahti, avage värske õhu aknad.
  • Andke patsiendile kiiresti pool või terve tablett (250–300 mg) Aspiriini. Närige kindlasti tahvelarvutit! Süstige keele alla nitroglütseriin. On olemas ravimi variandid pihustites (Nitrosprint, Nitromint, Nitro-Mik) - manustatakse 1-2 annusena. Kui patsiendile oli varem välja kirjutatud antiarütmikumid (Metaprolol, Atenolol), tuleb anda 1 tab. (ka närida!) sõltumata arsti määratud kohtumisest.
  • Kui valu ei kao 3 minuti jooksul, helistage kiirabi. Enne tema saabumist on soovitatav anda Nitroglütseriini intervalliga 5 minutit. mitte rohkem kui 3 korda. Soovitav on mõõta a / d. Nitroglütseriin alandab vererõhku, seetõttu ei tohiks minestamist lubada madala kiirusega.
  • Südame seiskumise korral - patsient on kaotanud teadvuse, hingamine on peatunud - tehakse kohe kaudne südamemassaaž (patsient pannakse põrandale või muule kõvale pinnale) ja see jätkub kuni arsti saabumiseni. Täitmise tehnika: üksteise peale südamealale volditud peopesade pressimine 2 korda sekundis. enne rindkere painutamist 3 cm võrra. Teine võimalus: kolm surumist rinnale, üks väljahingamine patsiendi suhu või ninasse.

Mida teha müokardiinfarktiga, on mõttetu ja mõnikord ohtlik:

  • Mitte mingil juhul ei tohiks te oma rinnale soojenduspadja määrida..
  • Ärge asendage nitroglütseriini Validoliga. Viimane toimib refleksiivselt ega paranda müokardi verevarustust.
  • Palderjan, Valocordin ja Corvalol tilgad ei ole ka nitroglütseriini alternatiiviks. Nende vastuvõtt on soovitatav ainult patsiendi rahustamiseks.

Müokardiinfarkti arengujärgud ja komplikatsioonid

Mis tahes müokardiinfarkt selle arengus läbib mitu etappi, alates isheemiast kuni armistumiseni:

  • Kõige ägedam periood kestab umbes 2 tundi alates valu ilmnemisest. Sümptomaatiline pilt on kõige tugevam. Just sel perioodil vähendab südamerabanduse vältimatu abi raskete tagajärgede riski..
  • Äge südameatakk - periood kestab kuni 7-14 päeva. Sel ajal on nekrootiline piirkond piiritletud. Rõhk tavaliselt väheneb (isegi hüpertensiooniga patsientidel), pulss muutub harva (bradükardia). Maksimaalset temperatuuri tõusu täheldatakse 2-3 päeva.
  • Subakuutne staadium - kestab 4-8 nädalat, selle aja jooksul asendatakse nekrootiline piirkond granuleerimiskoega. Valulike sümptomite intensiivsus on märkimisväärselt vähenenud.
  • Infarktijärgne periood - kestab kuni 6 kuud. Selle aja jooksul muutub müokardiinfarktijärgne arm tihedamaks ning südamelihas kohaneb ja taastab selle funktsionaalsuse.

Prognostiliselt on kõige ohtlikum ägedate ilmingute periood. Müokardiinfarkti tagajärgede oht kõige ägedamal ja ägedamal perioodil on suurim:

  • Järsk südameseiskus

Kõige sagedamini esineb see ulatusliku transmuraalse infarkti korral (50% südame varajasest aneurüsmist põhjustatud südame rebenditest toimub esimese 5 päeva jooksul), epikardiaalse vormi ja kahjustatud arteri hemorraagiaga. Surm saabub kiiresti, enne kiirabi saabumist.

  • Ventrikulaarse vaheseina rebend

Komplitseerib müokardi eesmise seina nekroosi kulgu, areneb esimese 5 päeva jooksul. Erakorralist operatsiooni vajav tõsine seisund areneb tavaliselt naistel ja eakatel patsientidel. Rebenemise oht suureneb kõrge vererõhu, ekstrasüstoolide korral.

See võib areneda müokardi infarkti mis tahes etapis, sagedamini eesmise seina nekroosiga. Selle arengu suurim oht ​​on siiski esimese 10 päeva jooksul, eriti hilinenud trombolüütilise ravi korral (efektiivne esimese 3 päeva jooksul).

Vaimsed häired esinevad sageli esimestel päevadel. Patsient, eitades täielikult oma tõsist seisundit, ilmutab liigset kehalist aktiivsust. Sugulaste või meditsiinitöötajate asjakohase tähelepanu puudumisel võib tekkida nekroosi kordumine.

Müokardi infarkti kõige sagedasem komplikatsioon ägedal ja ägedal perioodil. Rütmihäireid täheldatakse enam kui pooltel patsientidest, sagedamini registreeritakse ekstrasüstooli. Ohu põhjustavad ekstrasüstolid rühmas, vatsakeste varasematest erakorralistest kontraktsioonidest ja kodade ekstrasüstolitest.

Isegi väikese fokaalse infarkti korral võivad tekkida tõsised rütmihäired: kodade laperdus, vatsakeste virvendus, paroksüsmaalne tahhükardia. Kontrollimatu kodade virvendus koos ulatuslike kahjustustega põhjustab sageli vatsakeste virvendust ja agonaalset seisundit. Suure fookuskaugusega nekroosiga ei ole välistatud atrioventrikulaarse blokaadi ja asüstooli tekkimise oht, mis põhjustab surma..

  • Äge vasaku vatsakese puudulikkus

Rohkem väljendunud papillaarlihase rebendiga (juhtub tavaliselt esimesel päeval madalama infarkti korral), mis viib mitraalklapi ebaõnnestumiseni. Vasaku vatsakese puudulikkuse varajase arengu kõrge risk, mis avaldub südame astmas.

Kopsuödeemi tunnused: raske hingamine ja hajutatud vilistava hingamise kuulamine, suurenev õhupuudus, jäsemete tsüanoos, kuiv köha või vähese rögaeritusega, galoppirütm - südame kuulamisel ilmub teise tooni kajana 3 tooni. Suur fokaalne nekroos ja transmuraalne infarkt esinevad tavaliselt kergete südamepuudulikkuse sümptomitega.

Rõhu järsk langus vasaku vatsakese infarkti korral põhjustab dekompenseerunud hemodünaamilisi häireid. Hüpoksia ja suurenev atsidoos põhjustavad vere stagnatsiooni kapillaarides ja selle intravaskulaarset hüübimist. Patsiendil on naha tsüanoos, nõrk kiire pulss, suurenev lihasnõrkus ja teadvusekaotus.

Šokk võib areneda nii ägedal perioodil kui ka ägedas staadiumis antiarütmiliste ravimite täiendava toime all. Šokiseisund nõuab intensiivravi.

  • Äge parema vatsakese puudulikkus

Harv komplikatsioon, mis ilmneb parema vatsakese infarkti korral. See väljendub maksa suurenemises ja valulikkuses, jalgade turses.

  • Varajane südame aneurüsm

Moodustatud transmuraalse suure fokaalse infarktiga, mis avaldub patoloogilises pulsatsioonis (südame tipus on tugevnenud või kahekordistuv toon), perisüstoolse nurina ja nõrga pulsiga.

Hilisemal ajal, taastumisprotsessis, võivad patsiendil tekkida järgmised häired:

  • Hiline aneurüsm - moodustub kõige sagedamini vasakus vatsakeses, arm pärast müokardiinfarkti eendub;
  • Infarktijärgne sündroom - autoimmuunse agressiivsuse põhjustatud põletik algab südame perikardist, levib seejärel rinnakelme ja kopsudesse;
  • Parietaalne tromboendokardiit - sageli kaasneb aneurüsmiga, mida iseloomustab verehüüvete moodustumine südamekambrites, mille eraldamine on täis kopsuarteri, ajuveresoonte (isheemiline insult), neeru (neeruinfarkt) trombemboolia;
  • Infarktijärgne kardioskleroos - nekroosikohas armi moodustava sidekoe liigne vohamine, diagnoositakse 2–4 kuu vanuselt ning on tulvil kodade virvenduse ja muude rütmihäirete tekkele;
  • Krooniline südamepuudulikkus - südame astma sümptomite (õhupuudus, tursed jne) raskused nekrootilise protsessi ulatuse tõttu.

Taastusravi: oluline verstapost taastumise teel

Lisaks ravimteraapiale - antikoagulantide, valuvaigistavate narkootiliste valuvaigistite, adrenergiliste blokaatorite ja muude südame rütmi normaliseerimiseks vajalike vahendite turuleviimine - on olulised režiimimeetmed..

Tüsistuste riski minimeerimiseks hõlmab müokardiinfarkti taastusravi järgmist:

Piirangud valitakse vastavalt nekroosi staadiumile. Niisiis, esimestel päevadel näidatakse patsiendile ranget voodipuhkust (põie tühjendamine parti või kateetri kaudu). Voodis istumine on lubatud 2-3 päeva. Ühel trepijooksul kõndimine ilma õhupuuduse, nõrkuse ja südamepekslemiseta on hea märk, mis näitab, et patsiendi saab koju viia..

Pärast 1-1,5 kuud lubatakse patsiendil kõndida kiirusega 80 sammu minutis. Füüsiline aktiivsus ei tohiks ületada pulsisageduse ülemist künnist: 220 miinus patsiendi vanus. Tõsteraskused ja jõuharjutused on kategooriliselt vastunäidustatud! Ujumine, tantsimine (30 minutit, mitte rohkem kui 3 korda nädalas) ja jalgrattasõit mõjuvad südamele soodsalt.

Kuigi toidust saadavad rasvad ei mõjuta kolesterooli taset, on rasvade piiramine tingitud kehas nende seedimise koormuse vähenemisest. Samuti peaksite loobuma praetud ja vürtsikatest roogadest, lihatoodetest pooltoodetest, vorstidest, maksast ja muudest rupsidest, võidest, rasvasest hapukoorest ja juustust.

Menüü koosneb madala rasvasisaldusega piimatoodetest, köögiviljadest, puuviljadest, kalast ja linnulihast (kõigepealt eemaldage rasvakiht ja nahk). Piirake kindlasti soola tarbimist.

Esimene samm on suitsetamisest loobumine - lahendamata sõltuvus suurendab teise südameataki riski 2 korda. Alkoholi täielik vältimine võib päästa ka elu ja vältida haiguse raskeid ägenemisi. Klaasi veini saab suurepärase veresoonte parandamise vahendina asendada tervislikumate retseptidega, näiteks mee ja sidruni seguga..

Jälgige kindlasti oma kehakaalu, kontrollige vererõhku, suhkru ja kolesterooli taset. Taastusraviprogramm hõlmab sageli atsetüülsalitsüülhapet (Thrombo ACC, Cardiomagnyl) verehüüvete ja kolesterooli taset reguleerivate statiinide vältimiseks.

Tähtis! Olulist rolli mängib mikroelemendi magneesiumi piisav sissevõtmine. Teadlased on leidnud, et magneesiumi puudus põhjustab sageli südame isheemiat, sealhulgas südameinfarkti. Südamehaiguste ennetamiseks on ette nähtud ravimid Magne-B6, Magnelis B6, Magnikum ja mikroelemendiga toidulisandid.

Lühike prognoos

Kõrge suremuse tõttu on müokardiinfarkti prognoos esialgu halb. Suurimad ellujäämisvõimalused on inimestel, kellel on väike südamelihase fokaalne nekroos ja parema vatsakese infarkt. Sellised patsiendid naasevad 80% -l juhtudest, järgides kõiki taastusravi soovitusi, tavapärase füüsilise tegevuse tempos. Isegi neil on kõrge risk teise infarkti tekkeks..

Pikka eluiga on raske ennustada ulatuslike südamekahjustuste, transmuraalse infarkti ja tüsistuste varase algusega, kuna esimestel päevadel alates nekroosi algusest on suur surmaoht. Sellise rünnaku üle elanud patsiendid kannatavad kõige sagedamini südamepuudulikkuse all, koostavad puude, võtavad pidevalt südameravimeid ja neid jälgib kardioloog.