Südame paroksüsmaalsete rütmihäirete leevendamine ja ennetamine

Düstoonia

Professor V.L. Doshitsitsin
RSMU

Paroksüsmaalsed südame rütmihäired on südame-veresoonkonna haiguste üks sagedamini esinevaid ilminguid. Rütmihäired nagu ventrikulaarne ja supraventrikulaarne tahhükardia, kodade virvenduse paroksüsmid ja kodade laperdus võivad põhjustada raskeid hemodünaamilisi häireid, viia kopsuturse, arütmogeense šoki, ägeda koronaarpuudulikkuse jne tekkeni. Mõned arütmia tüübid, eriti ventrikulaarne tahhükardia, eriti polümorfne, "pirouette", kodade virvendus WPW sündroomi korral, võivad muutuda laperdus- ja vatsakeste virvenduseks ning põhjustada vereringe järsku peatumist. Seetõttu vajavad ohtlike rütmihäiretega patsiendid sageli abi hädaolukorra leevendamiseks ja paroksüsmide ennetamiseks. Samal ajal on teada, et antiarütmilise ravi ajal on võimalik tõsiseid tüsistusi. Seetõttu on paroksüsmaalsete arütmiate ravi ja ennetamise küsimused väga olulised, kuid nende lahendus põhjustab arstidele sageli raskusi. Kirjanduses kättesaadavad andmed paroksüsmaalsete rütmihäirete erakorralise ravi taktika kohta [1-7] pole vaieldamatud..

Paroksüsmaalsete arütmiate edukaks leevendamiseks on vaja täpselt kindlaks teha nende sordid vastavalt EKG andmetele. Nende rütmihäirete peamised tüübid, mis on jagatud diferentseeritud ravitaktika põhimõtte järgi, ja nende EKG-tunnused on esitatud tabelis 1..

Paroksüsmaalsete arütmiate kiire diagnoosimine võib olla keeruline. Eelkõige võib raskesti eristada vatsakeste tahhükardiast paroksüsmaalset supraventrikulaarset tahhükardiat või kodade laperdamist koos kõrvalekalduvate vatsakeste kompleksidega. Mõnel juhul on täpne diagnoosimine võimalik ainult EKG söögitoru plii registreerimisega, mis võimaldab tuvastada P-laineid või F-laineid, mis ei erine standardjuhtmetes.

Arütmiate ravimise taktika ja meetodite määramisel on oluline arvestada, millist haigust patsient põeb, millised tegurid soodustavad arütmiate tekkimist ja leevenemist.

Antiarütmikumi valimisel võib olla oluline arvestada nii eelneva ravi tulemustega kui ka patsiendi subjektiivse hoiakuga määratud ravis. Kõigi nende andmete hindamisel on oluline roll efektiivse ravi valimisel ja kõrvaltoimete riski vähendamisel. Viimane asjaolu on eriti oluline, kuna antiarütmiline ravi võib põhjustada rängemaid tagajärgi kui arütmia ise. Meie andmetel [2] täheldatakse antiarütmilise erakorralise ravi ajal 3,5% juhtudest tõsiseid, eluohtlikke tüsistusi. Sellega seoses tuleks hoolikalt kaaluda arütmia kiireks peatamiseks tehtavate katsete teostatavust antiarütmikumide intravenoosse manustamisega haiglaeelses staadiumis. Meie arvates on sellised katsed lubatavad kahes olukorras: 1 - kui hemodünaamika on stabiilne, on paroksüsm subjektiivselt halvasti talutav, normaalse rütmi taastamise tõenäosus on suur ning õnnestumise korral pole haiglaravi vajalik; 2 - kui esinevad rasked hemodünaamilised häired või on vatsakeste virvenduse (asüstool) tekkimise tõenäosus ja patsiendi transportimine sellises seisundis kujutab endast suurt riski.

Võttes arvesse kõiki neid tegureid, on ravi taktika määramisel vaja meeles pidada, et üks peamisi on arütmia olemus.

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia

See kollektiivne termin võtab kokku erinevat tüüpi kodade ja atrioventrikulaarse tahhükardia. Nendest levinumad on atrioventrikulaarne vastastikune tahhükardia, ortodroomne tahhükardia koos latentse või ilmse WPW sündroomiga ja vastastikune atriaal (tabel 1). Nendel rütmihäiretel on haldustaktikas erinevused.

Latentse ventrikulaarse eelvähendussündroomiga seotud atrioventrikulaarse vastastikuse ja ortodroomse tahhükardia korral peaks leevendust alustama vagusnärvi ärrituse mehaanilistest meetoditest, mille hulgas on kõige tõhusam une sügava inspiratsiooni kõrgusel pingutamine ja unearteri siinuse massaaž. Mitmete autorite soovitatud silmamunadele avaldatavat survet ei tohiks kasutada silmade kahjustamise ohu, selle manipuleerimise valu ja ülaltoodud testidega võrreldes madalama efektiivsuse tõttu. Nende mehaaniliste meetodite mõju puudumisel tuleb adenosiintrifosfaati (ATP) manustada intravenoosselt kiiresti džaasina annuses 20 mg, välja arvatud juhul, kui on tõendeid haige siinuse sündroomi (SSS) ja tüüpilise WPW sündroomi kohta. Seda ravimit eelistatakse suhteliselt madala kõrvaltoimete riski tõttu. Kui stabiilse hemodünaamika korral efekti pole, võite pöörduda verapamiili veenisisese manustamiseni annuses 10 mg kiiresti voos. Alternatiivsete ravimitena võib kasutada novokaiinamiidi, amüaliini või amiodarooni. Võimalik on kasutada ka muid ravimeid, eriti propranolooli, propafenooni, disopüramiidi, mida vastavalt olukorrale saab kasutada mitte ainult intravenoosselt, vaid ka suu kaudu.

Mõõdukalt raskete hemodünaamiliste häirete (nn ebastabiilne hemodünaamika) korral, vagaalide testide ja ATP ebaefektiivsuse korral võib manustada intravenoosset amiodarooni või digoksiini ning pärast seisundi paranemist, kui rütm ei ole taastunud, pöörduda plaanilise suukaudse ravi või EIT-i poole..

SSS-i raskete vormidega (brady- ja tahhükardia sündroom, asüstoolirünnakud) patsientidel on tahhükardia paroksüsmide peatamiseks valitud vahend elektrokardiostimulatsioon (ECS), EIT-d on võimalik teostada ka intensiivravi osakonnas.

Tüüpilise WPW sündroomiga patsientidel, kui tahhükardia rünnakud leevenevad (sealhulgas neil, kellel on kitsad QRS-kompleksid), ei tohiks verapamiili, ATP-d ega südameglükosiide kasutada, kuna on oht, et tekivad laiade QRS-komplekside ja kõrge rütmisagedusega antidioomiline tahhükardia koos võimaliku üleminekuga vatsakeste laperdamisele. Sellistel juhtudel võib kasutada vagaalseid teste, novokaiinamiidi või intravenoosset amiodarooni, tõhusad võivad olla ka amüaliin ja propafenoon. Laia vatsakese kompleksidega antidroomilise tahhükardia korral on tõhusad samad ravimid ja EIT (vagaalide testid ei sobi).

Atrioventrikulaarse tahhükardia paroksüsmide leevendamise üldistatud algoritm on näidatud joonisel 1.

Joon. 1. Supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmide leevendamise algoritm

Kodade vastastikuse tahhükardia paroksüsmide korral saab verapamiili, beetablokaatoreid, amiodarooni või digoksiini ja EIT-d kasutada rünnakute peatamiseks ja pulsi aeglustamiseks. Automaatsed ja kaootilised kodade tahhükardiad nõuavad sageli mitte erakorralist, vaid planeeritud ravi.

Paroksüsmaalne kodade virvendus

See termin tähistab kodade virvendust, mis pole vanem kui 7 päeva, võimalusega iseeneslikult leevendada.

On mitmeid haigusseisundeid, kus kodade virvendusarütmia hädaolukorra leevendamise katseid ei näidata. Selliste haigusseisundite hulka kuuluvad SSS-i rasked vormid, kõrge trombemboolia oht, rasked kroonilised hemodünaamilised häired, üle kahe päeva kestavad arütmiahood ja mõned teised. Sellistel juhtudel peaks ravi olema suunatud hemodünaamika stabiliseerimisele, pulsi aeglustamisele ja trombemboolia ennetamisele..

Tahhüstoolse vormi kodade virvenduse paroksüsmide antitüreemilise ravi algoritm on näidatud joonisel 2.

Joon. 2. Kodade virvenduse paroksüsmide (vatsakeste tahhüstooliga) ravi algoritm

Ventrikulaarse bradüstooliga kodade virvenduse paroksüsmides ei ole arütmiavastane ravi tavaliselt näidustatud.

Kodade virvenduse püsivate ja pidevate vormide korral võib erakorralist abi vajada ainult vatsakeste rütmi järsu suurenemise korral ja see on suunatud viimase vähendamiseks, patsiendi seisundi ja heaolu parandamiseks. Tavaliselt tehakse seda veenisisese verapamiili või digoksiiniga.

Kodade virvenduse ravis tuleb lisaks antiarütmikumidele välja kirjutada ka antitrombootilised ained, mis on selliste patsientide kavandatud ravi oluline osa..

Paroksüsmaalne kodade laperdus

Kodade laperdus. kuna see on üks kodade virvenduse vorme, erinevad selle kliinilised ilmingud kodade virvendusest vähe, kuid seda iseloomustab veidi suurem resistentsus paroksüsmide suhtes ja suurem resistentsus antiarütmikumide vastu. Eristage selle arütmia õigeid (rütmilisi) ja ebaregulaarseid vorme. Viimane sarnaneb kliiniliselt rohkem kodade virvendusega. Lisaks on kaks peamist tüüpi kodade laperdamist: 1 - klassikaline (tüüpiline); 2 - väga kiire (ebatüüpiline). Nende eristavad omadused on esitatud tabelis 1.

Kodade laperduse paroksüsmide ravimise taktika sõltub suuresti hemodünaamiliste häirete raskusest ja patsiendi heaolust. See arütmia, isegi vatsakeste märkimisväärse tahhüstooliga, ei põhjusta sageli tõsiseid hemodünaamilisi häireid ja seda tunneb patsient vähe. Lisaks on selliseid paroksüsme tavaliselt raske peatada antiarütmikumide intravenoosse manustamisega, mis võib isegi põhjustada patsiendi seisundi halvenemist. Seetõttu pole sellistel juhtudel erakorraline teraapia vajalik. Kui arütmia on halvasti talutav, võib verapamiili või propranolooli manustada intravenoosselt ja hemodünaamiliste häirete esinemise korral - digoksiini, mis vähendab vatsakeste rütmi ja parandab patsiendi seisundit. Seetõttu tuleks kodade laperdamise rünnakud sageli peatada mitte kiiresti, vaid plaanipäraselt. Erandiks on harvad juhtumid, kui selle arütmia rünnakud põhjustavad kriitilisi hemodünaamilisi häireid. Sellistes olukordades on näidustatud hädaolukorra EIT..

Selle arütmia uimastiravist rääkides tuleb meeles pidada, et "Sitsiilia gambiidi" kontseptsiooni autorite sõnul on 1. tüüpi kodade laperduse paroksüsmid paremini kontrolli all IA klassi ravimitega (kinidiin, novokaiinamiid, disopüramiid), kuid selle klassi ravimite kasutamisel on vatsakeste rütmi paradoksaalse tõusu oht, seetõttu on parem kõigepealt kasutada verapamiili või b-blokaatoreid. II tüüpi kodade laperduse paroksüsme kontrollib paremini 3. klassi ravimid, eriti amiodaroon. Kodumaised autorid [9] märkisid nibenseani suurt tõhusust kodade laperduse peatamisel.

Ravimikindlat kodade laperdamist ravitakse atria sagedase paugutamisega söögitoru elektroodi või EIT kaudu.

Paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia

See termin tähistab rütme, mis tekivad Tema kimbu hargnemisest kaugel asuvatest emakavälistest fookustest pulsiga 130–250 minutis, samuti vatsakeste ekstrasüstoolide volle rohkem kui 5 järjestikku.

Ventrikulaarse tahhükardia paroksüsmide hädaolukorra leevendamise taktika sõltub suuresti hemodünaamiliste häirete raskusest. Tõsiste hemodünaamiliste häirete esinemisel (nende võimalused on loetletud eespool) on näidustatud erakorraline EIT. Mõõdukalt väljendunud ebastabiilse hemodünaamika tunnustega tuleks eelistada amiodarooni intravenoosset manustamist annuses 150 mg 10 minuti jooksul, seejärel 300 mg 2 tunni jooksul, millele järgneb aeglane infusioon kuni 1800 mg päevas. Alternatiiviks võib olla lidokaiini reaktiivsüstimine annuses kuni 200 mg 5 minuti jooksul. Hemodünaamiliste häirete mõju ja süvenemise puudumisel on näidustatud EIT. Stabiilse hemodünaamika korral on parem alustada leevendust lidokaiini sisseviimisega ülaltoodud annusesse ja efekti puudumisel kasutada novokaiinamiidi annuses kuni 1,0 g 10–20 minutit. Süstoolse vererõhu langusega alla 100 mm saab seda ravimit kombineerida mezatoniga. Lisaks novokaiinamiidile võib meksiletiini kasutada annuses kuni 250 mg või aymaliini kuni 100 mg veenisiseselt 10-20 minutit, samuti amiodarooni ülaltoodud annuses.

Joon. 3. Ventrikulaarse tahhükardia paroksüsmide leevendamise algoritm

"Pirouette" tüüpi polümorfse vatsakese tahhükardia paroksüsmide leevendamiseks võite kasutada intravenoosselt lidokaiini või magneesiumsulfaati, samuti EIT-i. Pikendatud QT-intervalli sündroomi esinemisel ei tohiks kasutada vatsakeste repolarisatsiooni aeglustavaid ravimeid, eriti amiodarooni, novokaiinamiidi, amüaliini jne, kuigi polümorfse vatsakese tahhükardia korral ilma QT-intervalli pikendamata on nende ravimite kasutamine lubatud. Eristada QT-intervalli kaasasündinud ja omandatud pikenemist. Kaasasündinud pika QT-intervalli sündroom on kombinatsioon QT-intervalli kestuse suurenemisest tavapärasel EKG-l koos vatsakese tahhükardia "pirouette" paroksüsmidega, kliiniliselt avalduva minestusega ja lõpeb sageli laste ja noorukite "äkksurma". QT-intervalli omandatud pikenemine võib toimuda aterosklerootilise või infarktijärgse kardioskleroosi korral, kardiomüopaatiaga, taustal ja pärast müo- või perikardiiti. QT-intervalli hajutatuse suurenemine (rohkem kui 47 ms) võib olla aortilise südamehaigusega patsientide arütmogeense minestuse arengu ennustaja. QT-intervalli kaasasündinud pikenemisega patsiendid vajavad b-blokaatorite pidevat manustamist koos Magneroti ravimitega (2 tabletti 3 korda päevas). Omandatud pikenenud QT-intervalli peatamiseks kasutatakse Kormagnesin-400 intravenoosselt 1–3 päeva jooksul kiirusega 0,5–0,6 g magneesiumi 1 tunni jooksul, millele järgneb Magnerot 2 tablettide igapäevase suukaudse manustamise üleminek. 3 korda vähemalt 4-12 nädalat. On tõendeid, et sellist ravi saanud ägeda müokardiinfarktiga patsientidel normaliseerus QT-intervalli suurus ja hajutatus ning vatsakeste arütmiate sagedus.

Hiljuti viidi läbi uuring 26 kooliõpilasega, kes pikendasid QT-intervalli (QTlong = 0,329 ± 0,005 s, QTism = 0,362 ± 0,006 s) ja mitraalklapi prolapsi, ning saidid 10 mg propranolooli kaks korda päevas ja magneesiumipreparaate kiirusega 200 mg päevas..

Paroksüsmaalsete arütmiate ennetamine

Paroksüsmaalsete supraventrikulaarsete arütmiate (kodade virvendus ja virvendus, supraventrikulaarne tahhükardia) korral on soovitatav ennetav ravi välja kirjutada peamiselt sagedaste (esinedes mitu korda kuus) rünnakute korral. Erandiks on pahaloomuliste, raskete või eluohtlike paroksüsmidega patsiendid, kui selline ravi on vajalik ja harvem esinevate rünnakute korral. Tavaliselt on haruldaste paroksüsmide korral patsiendil kasulikum peatada need ühekordsete antiarütmiliste annustega, kui võtta neid pikka aega ennetamiseks. Sama taktikat soovitatakse healoomulise ventrikulaarse tahhükardia harva esinevate rünnakute korral.

Supraventrikulaarsete arütmiate paroksüsmide ennetamiseks on kõige tõhusamad amiodaroon, sotalool ja propafenoon; efektiivsed võivad olla ka etasiisiin, allapiniin ja disopüramiid. Viimased neli IC-klassi kuuluvat ravimit on soovitatav välja kirjutada ainult kerge orgaanilise südamehaigusega patsientidele, kui müokardi kontraktiilsus ei vähene. Müokardi väljendunud muutuste ja vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähenemise korral on eelistatav kasutada amiodarooni; võib-olla b-blokaatorite (atenolool, metoprolool jne) määramine, alustades väikestest annustest.

Pikaajalise pideva kasutamise korral tekkivate antiarütmiliste ravimite võimalike kõrvaltoimete ja sõltuvuse tekkimisel soovitame läbi viia ennetava ravi katkendlike kursuste vormis, katkestada ravi, kui efekt on saavutatud, ja jätkata seda vastavalt vajadusele..

Ventrikulaarse tahhükardia pahaloomuliste tüüpide korral on ennetav ravi vajalik sõltumata rünnakute sagedusest ja seda tuleb läbi viia pidevalt.

Viimastel aastatel on kliiniline praktika hõlmanud üha enam implanteeritavate kardioverter-defibrillaatorite kasutamist, et vähendada pahaloomuliste vatsakeste rütmihäiretega patsientide surmaohtu [12]. Uuritakse nende seadmete ja antiarütmikumide kombineeritud kasutamise võimalusi..

Kokkuvõtteks tuleb rõhutada, et antiarütmilise ravi eesmärk pole mitte ainult paroksüsmaalsete rütmihäirete kõrvaldamine ja ennetamine, vaid ka eluprognoosi parandamine ning selle jaoks on väga oluline vältida välja kirjutatud ravimite negatiivseid hemodünaamilisi ja proarütmilisi toimeid..

1. Doshchitsin V.L. Südame rütmihäirete ravi. M., "Meditsiin", 1993. - 320 s.

2. Doshchitsin V.L., Chernova E.V. Kiirabi südame rütmihäiretega patsientide jaoks. Vene ajakiri kardioloogiast, 1996, nr 6, lk 13-17

3. Kušakovski M.S. Südame rütmihäired (2. väljaanne). Peterburi, "Foliant", 1998. - 640 lk..

4. Ardašev V.N., Steklov V.I. Südame rütmihäirete ravi. M., 1998., 165 s.

5. Fomina I.G. Südame rütmihäired. M., "Vene arst", 2003. - 192 s.

6. Bunin Yu.A. Südame tahhüarütmiate ravi. M. 2003. - 114 lk..

7. Prokhorovitš E. A., Talibov O. B., Topoljanski A. V. Rütmi- ja juhtivushäirete ravi eelkapitali staadiumis. Raviarst, 2002, nr 3, lk. 56-60

8. ACC / AHA / ESC juhised kodade virvendusarütmiaga patsientide raviks. European Heart J., 2001, 22, 1852–1923

9. Maagi M.Ya., Merkulova I.N., Dragnev A.G. et al., uue III klassi antiarütmikumi Nibentan kliiniline uuring. 2. aruanne: efektiivsus supraventrikulaarse rütmihäiretega patsientidel. Cardiology, 1996, nr 6, lk 28–37

10. CASCADE-i uurijad. Randomiseeritud antiarütmikumiravi südameseiskuse üle elanud patsientidel. Amer. J. Cardiol., 1993, 72, 280-287

11. Mason J.W., elektrofüsioloogilise uuringu ja elektrokardiograafilise seire (ESVEM) uurijate eest. Elektrofüsioloogiliste testide võrdlus Holteri jälgimisega, et ennustada vatsakeste tahhüarütmiate arütmiavastast efektiivsust. N. Engl., J. Med., 1993, 329, 455-451

12. Siebels J., Kuck K. ja rahapesuuurijad. Implanteeritavat kardioverter-defibrillaatorit võrreldes südameseiskust üle elanud arütmiavastase ravimiga. Amer. Heart J. 1994, 127, 1139-1144

Avaldatud Venemaa Meditsiiniajakirja administratsiooni loal.

Kodade virvenduse paroksüsmaalse vormi tunnused

Paroksüsmaalne kodade virvendus on patoloogiline seisund, mille puhul on häiritud müokardi lihaskiudude liigutuste koordineerimine. Seda probleemi leitakse sageli, kuid iseseisva haigusena täheldatakse seda harva. Tavaliselt toimub seda tüüpi arütmia kardiovaskulaarse või hingamissüsteemi patoloogiatega..

Südame nelja kambri rikkumise korral täidavad oma funktsioone ainult vatsakesed. See mõjutab negatiivselt elundi tööd ja kogu vereringe seisundit..

Probleemi arengu põhjused

Arütmia arengu peamised tegurid on:

  • kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia;
  • isheemilised häired;
  • hüpertooniline haigus;
  • südamepuudulikkus kõigis vormides;
  • põletikulised protsessid müokardis, perikardis või endokardis;
  • kaasasündinud ja omandatud südamedefektid;
  • geneetilised kardiomüopaatiad.

Väliste tegurite hulka, mis võivad põhjustada kodade virvenduse paroksüsmi, kuuluvad:

  • halvad harjumused alkoholitarbimise, narkootikumide ja suitsetamise stimuleerimise näol;
  • tasakaalutus elektrolüütides;
  • kaaliumi ja magneesiumi puudumine kehas;
  • struktuurihäired hingamissüsteemi organites ja kudedes;
  • nakkushaiguste ägedad vormid;
  • südameglükosiidide, adrenomimeetikumide pikaajaline kasutamine;
  • pidev emotsionaalne stress.

Mõnikord on arütmiate idiopaatilisi vorme, mille põhjust ei ole võimalik kindlaks teha.

Paroksüsmaalses vormis on südamelihase töö häiritud mitte kauem kui nädal. Kui probleem kestab kauem, on diagnoosiks "krooniline arütmia".

Kodade kokkutõmmete sageduse järgi eristatakse patoloogiat järgmiselt:

  1. Tüüpiline sära. Samal ajal lööb süda löögisagedusega üle kolmesaja löögi minutis..
  2. Soovituslik laperdus, millega kaasneb pulss kuni 200 lööki minutis.

Võttes arvesse vatsakeste kontraktsioonide iseärasusi, võib arütmia olla:

  1. Bradüstoolne, mille pulss on alla 60 löögi.
  2. Tahüstoolne sagedusega kuni 90 kontraktsiooni ja rohkem.
  3. Normosüstoolne või vahepealne. Sel juhul on kontraktsioonide sagedus erinev.

Sõltuvalt sellest, kus patoloogiline impulss südames toimub, eristatakse kodade arütmiaid, vatsakesi või segatud arütmiaid..

Kõige sagedamini täheldatakse vastavalt kliinilise kursuse tunnustele südame rütmihäirete vahevormi. Kui seda sorti korratakse, peetakse seda korduvaks..

Paroksüsmaalse kodade virvenduse sümptomid

Kuidas haigus avaldub, sõltub sellest, kui sageli vatsakesed kokku tõmbuvad. Kui kõrvalekalded normist on väikesed ja pulss on kuni 100 lööki minutis, siis pole väljendunud kliinilisi ilminguid. Tahüstoolse vormiga, mis tuvastatakse enamikul juhtudel, on patoloogilise seisundi sümptomid järgmised:

  • tunne, et süda seiskub;
  • katkestused elundi töös, mida patsient tunneb hästi;
  • kiire südametegevus;
  • ebaühtlane pulss;
  • hingeldus rahuolekus, mis suureneb koos füüsilise tegevusega;
  • pinnapealne hingamine;
  • hinge kinni hoides lamades;
  • pearinglus;
  • valulikud aistingud vasakul rinnus;
  • minestamine;
  • lihaste atoonia;
  • suurenenud higistamine ja paanikahood.

Kui pulss langeb kriitilise piirini, halveneb organite ja kudede verevarustus.

Kõige rohkem kannatab selle all aju, mis selgub hüpoksia sümptomitest.

Samal ajal kaotab patsient teadvuse. Mõnel juhul peatub hingamine.

Selles seisundis tuleb patsiendile esmaabi anda kiiresti..

Mida teha

Kodade virvendus on tõsine oht. Esmaabi koosneb sel juhul:

  1. Aimaliini ja Novokaiinamiidi intravenoosne manustamine. Need ravimid on keelatud verevoolu tõsiste rikkumiste, kopsuturse, rõhu järsu languse arterites.
  2. Kui neid ravimeid ei saa patsiendile manustada, siis proovivad nad seisundit elektrilise impulsi efekti abil stabiliseerida.
  3. Vatsakese kiiruse sageduse vähendamiseks kasutatakse ravimeid, mille aktiivne komponent on digoksiin. Samuti saab ravi läbi viia Isoptini, Verapamiili, Finotypiniga. See valik ei sobi, kui inimene kannatab madala arteriaalse rõhu all..

Pikaajalised krambid eelkapitali perioodil ei lõpe. Patsient vajab haiglaravi.

Kui vatsakeste kontraktsioonide sagedus on madal, kasutatakse aktiivset taktikat, mis seisneb Propranolooli ja Hidiini suu kaudu manustamises..

Kui täheldatakse kodade laperdamist, siis hemodünaamikas olulisi muutusi ei esine, vastupidiselt virvenduse ajal tekkivatele häiretele. Patsient ei märka südame rütmihäirete ilminguid, mistõttu pole vaja erakorralist abi, lähevad nad kohe põhiravi.

Kui ilmnevad hemodünaamilised häired, millega kaasneb tuim valu rinnus, määratakse südame löögisageduse alandamiseks ravimeid, näiteks Verapamiil või Propranolool.

Vastunäidustused on arteriaalne hüpertensioon ja äge südamepuudulikkus. Mõnel juhul saab virvendust peatada ainult elektrilise impulsi abil..

Diagnostilised meetodid

Paroksüsmaalset arütmiat ravitakse pärast uuringute seeriat. Probleemi kinnitamiseks kuulake südamerütmi. Diagnoosimine on võimalik teise või neljanda kokkutõmbumise ajal laperdamisega. Sel juhul kinnitatakse kodade virvendus ja määratakse elektrokardiograafia. See protseduur võimaldab diagnoosida rütmi patoloogilisi muutusi.

Täpsema uuringu jaoks kasutatakse ehhokardiograafiat. Diferentsiaaldiagnostika põhineb atria suurusel ja klapi kulumisastmel. Saadud tulemused mõjutavad tulevase teraapia taktikat.

Ravi

Kodade virvenduse paroksüsm on ohtlik seisund, mis nõuab kiiret sekkumist. Haiguse oht voolavuse varieeruvuses. Teraapiat saab läbi viia ainult haiglas.

Ravimeetod valitakse sõltuvalt sellest, kui kaua rünnak algas. Kui selle kestus ei ületa kahte päeva, viiakse siinusrütmi taastamiseks läbi terapeutilised protseduurid..

Pikemate rünnakute korral suureneb emboolia kujul esinevate komplikatsioonide oht, mis võib tekkida rütmi taastamisel. Seetõttu kasutatakse varfariini abiainena, millel on antikoagulandi omadused. Vere vedeldamise teel saab hüübimisi vältida.

Patsiendi seisundi jälgimiseks viiakse läbi transesofageaalne ultraheli. See tuvastab verehüüvete esinemise kodade piirkonnas.

Kui uuringu tulemus näitab, et verehüübed puuduvad, viiakse ravi läbi kohe ja ei oodata ettenähtud kolme nädalat.

Narkoravi

Rünnaku peatamiseks kasutatakse uimasteid järgmistel vormidel:

  1. Cordarona. Ravim annab alati häid tulemusi ja sellel pole kõrvaltoimeid.
  2. Novokaiinamiid. Kui see süstitakse kiiresti, võib see põhjustada järsu rõhu languse arterites..
  3. Digoksiin. Tema abiga kontrollitakse vatsakeste kontraktsioonide sagedust..

Need ravimid süstitakse arsti järelevalve all patsiendi veeni kiirabiautos või meditsiiniasutuses. Kui rünnak toimub esimest korda, siis 95% juhtudest annab selline ravi häid tulemusi. Ägenemiste korral vähenevad raviomadused.

Elektropulssravi

Uimastiteraapiast vabastamise puudumisel kasutatakse patsiendi seisundi stabiliseerimiseks elektrilahendust. See on vajalik ka siis, kui paroksüsmi rünnak on põhjustanud tüsistusi..

Elektrienergia mõjul taaskäivitatakse juhtiv süsteem, siinussõlm erutatakse ja südame rütm normaliseerub.

Kirurgilised meetodid

Paroksüsmaalset kodade virvendust ravitakse korduvate krampide korral kirurgiliselt.

Sekkumine viiakse läbi laseriga, mida kasutatakse südame patoloogilise erutuse fookuse kauteriseerimiseks. Protseduur on minimaalselt invasiivne. Kateeter suunatakse südamesse reie- või radiaalarteri punktsiooni kaudu.

Seda protseduuri nimetatakse raadiosageduse ablatsiooniks. Sellel on hea mõju 85% ajast. Kui operatsioon ei anna tulemust, võib protseduuri korrata.

Võimalikud tüsistused

Kui rünnaku korral abi ei osutatud või ravi viidi läbi valesti, võib verevoolu intensiivsus muutuda. See suurendab kodade emboolia tõenäosust..

Patoloogia ravi puudumine on ohtlik:

  1. Ägeda südamepuudulikkuse põhjustatud kopsuturse.
  2. Hüpoksiline šokk, millega kaasneb vererõhu langus ja organite ja kudede halvenenud hapnikuvarustus. Probleem ilmneb ka siis, kui pulss on üle 150 löögi ja alla 40.
  3. Südame seiskumine.
  4. Minestamise tingimused.
  5. Koronaararterite verevoolu patoloogilised muutused, mis suurendab stenokardia ja südameataki riski.

Tromboemboolia peetakse kõige raskemaks komplikatsiooniks. Selle tõenäosus suureneb, kui rünnakust on möödunud üle kahe päeva. See aeg on piisav, et kodadesse moodustuksid suured verehüübed..

Rünnaku vältimiseks peaksite vältima liigset pingutust, järgima dieeti, loobuma halbadest harjumustest, tegelema õrna füsioteraapiaga..

Paroksüsmaalne kodade virvendus: ravi ja ennetamine

Mis on paroksüsmaalne arütmia?

Kodade virvenduse paroksüsm on patoloogiline seisund, millega kaasneb südame rütmi äge häirimine. Enamikul juhtudel on selle haiguse algpõhjus isheemiline haigus, mida ei õnnestunud kiiresti ravida..

Kodade virvendusarütmia võib olla krooniline ja paroksüsmaalne. Viimast haiguse tüüpi iseloomustab paroksüsmaalne kulg. Omakorda rünnak inimeses algab äkki ja põhjustab patsiendile palju ebamugavusi. Ühe rünnaku kestus võib olla 5–7 minutit.

Lihtsustatult öeldes pole paroksüsmaalne arütmia midagi muud kui tahhükardia (südame rütmihäire) äge rünnak, mille ajal võib inimene kogeda rohkem kui 140 südamelööki minutis, mis on eluohtlik seisund.

Põhjused

Paroksüsmaalsete arütmiate tekke peamised põhjused on:

  • Krooniline südamepuudulikkus.
  • Hüpertroofiline kardiomüopaatia.
  • Hüpertensioon koos südame massi suurenemisega.
  • Isheemiline haigus, mida ei ravita.
  • Põletikulised muutused müokardis (võivad ilmneda pärast mitmeid varasemaid nakkushaigusi).
  • Kaasasündinud südamedefektid, millega kaasneb selle kodade laienemine.

Haiguse arengut soodustavad tegurid on järgmised:

  • suitsetamine ja joomine,
  • kaaliumi ja magneesiumi äge defitsiit,
  • nakkuslikud patoloogiad raskes vormis,
  • mitmesugused endokriinsed häired (türotoksikoos),
  • seisund pärast hiljutist operatsiooni,
  • stress ja närvipinge,
  • mitmete ravimite võtmine.

Juhul, kui haiguse konkreetset põhjust ei ole kindlaks tehtud, nimetatakse seda tüüpi arütmia idiopaatiliseks. Seda seisundit täheldatakse sageli noortel patsientidel..

Pidage meeles! Enne ravi alustamist on oluline täpselt välja selgitada, mis haiguse põhjustas. See aitab arstil valida õige ravikuuri ja vähendab ohtlike komplikatsioonide tekkimise riski, sealhulgas takistab tahhükardia korduvaid rünnakuid..

Haiguse sümptomid

Haiguse manifestatsiooni olemus sõltub otseselt vatsakeste kontraktsioonide sagedusest. Seega ei pruugi väikesed kõrvalekalded normist (100 lööki minutis) mingil moel avalduda..

Samal ajal kaasnevad vähendamisega 120 või rohkem lööki tavaliselt järgmised märgid:

  • Higistamine.
  • Õhu puudumine.
  • Paanikahood.
  • Valu südame piirkonnas.
  • Õhupuudus puhkehetkel või vähese treenimisega.
  • Pulsi ebaregulaarsus, samuti südame rütmi sagedased ebakorrapärasused.
  • Värisevad jäsemed.
  • Nõrkus.
  • Sage pearinglus.

Inimese pulsisageduse kriitilise rikkumisega halveneb aju vereringe. Patsient minestab. Võib tekkida ka hingamise seiskumine. See seisund nõuab viivitamatut elustamist..

Kiireloomuline hooldus

Kodade virvendusarütmi äkilise arengu korral tuleks inimesele osutada järgmist abi:

  • Pange patsient horisontaalasendisse, laske meestel lahti pükste vöö ja lips.
  • Tagage värske õhk.
  • Andke inimesele rahusti, näiteks Valocardin või Corvalol.
  • Kutsuge kiirabi.

Kui siinusrütmi ei ole võimalik taastada, peab patsient intravenoosselt süstima Novocainamide'i lahuse. See ravim on efektiivne arütmia järgmise rünnaku korral enamikul patsientidest.

Terapeutiline taktika

Sellise haiguse ravi sõltub selle põhjusest ja hooletuse astmest. Traditsiooniliselt kasutatakse terapeutilisi meetodeid, elektroimpulssravi ja kirurgiat.

Peamised patsiendid välja kirjutatavad ravimid on:

Ravimi konkreetse annuse ja võtmisviisi valib arst iga patsiendi jaoks eraldi. Ravi kestus sõltub patoloogia tähelepanuta jätmise astmest..

Kui ravimteraapia ei õnnestu, pakutakse patsiendile elektrilööki.

Seda protseduuri teostatakse järgmiselt:

  • Patsiendile tehakse anesteesia.
  • Elektroodid asetatakse rinnale.
  • Tühjendamine toimub vajaliku vooluga.

Selle protseduuri ajal "taaskäivitub" südame süsteem. Pärast seda hakkab see toimima ühtlases tervislikus režiimis. Meetodi efektiivsus on peaaegu 100%.

Mis puutub kirurgilisse sekkumisse, siis see viiakse läbi kodade virvenduse kordumisega. Sel juhul kasutatakse müokardis patoloogilise fookuse laserkauteriseerimist. Protseduur viiakse läbi punktsiooni abil kateetriga. Meetodi efektiivsus ei ületa 80%.

Tähtis! Ravi ajal peab patsient lähtuma toitumisnõuetest. See näeb ette loobumise alkohoolsetest, soolastest, hapudest ja rasvastest. On vaja minimeerida seedimatu toidu kasutamist. Dieedi aluseks peaksid olema teraviljad, köögiviljad ja puuviljad, ürdid, pähklid.

Tüsistused

Kõik kodade virvenduse paroksüsmist põhjustatud tüsistused võivad olla seotud trombide tekke või vereringe kahjustumisega.

Kõige sagedamini kogevad patsiendid järgmist tüüpi tüsistusi:

  • Südamepuudulikkus.
  • Kopsu ödeem, mis tekib ägeda südamepuudulikkuse tagajärjel.
  • Aju verevarustuse halvenemisest tingitud teadvusekaotus.
  • Müokardi infarkt.
  • Šokk, milles inimese vererõhk langeb.

Pidage meeles! Verehüübe tekke oht suureneb dramaatiliselt üks päev pärast paroksüsmi algust. See palju aega on üsna piisav, et suure trombi moodustuks mittefunktsioneeriva aatriumi õõnsuses. Samal ajal võib see tabada aju, südant või jäsemeid..

Ärahoidmine

Nagu meditsiinipraktika näitab, on arütmiahoo peatamine palju raskem kui selle ennetamine. Seetõttu on kodade virvenduse tekke riski vähendamiseks oluline järgida järgmisi soovitusi:

  • loobuma halbadest harjumustest, olgu see siis suitsetamine või joomine,
  • leida süü tervislikus toitumises,
  • vältida rasvumist (kui see probleem on juba olemas, peaks inimene järgima dieeti),
  • rikastage menüüd kõrge kaaliumisisaldusega toitudega (suvikõrvits, kõrvits, banaanid),
  • viivitamatult ravi kõigi südamelihase haiguste, samuti nakkuslike patoloogiatega,
  • iga kuue kuu tagant kardioloogi ennetava läbivaatuse,
  • vältige stressi ja närvilist pinget, depressiooni,
  • pange aeg korralikult magamiseks ja puhkamiseks.

Prognoos

Selle haiguse prognoos on iga patsiendi jaoks individuaalne. See sõltub haiguse ajaloost, selle põhjusest, kursuse vormist ja ravi õigeaegsest alustamisest. Samuti mängivad olulist rolli patsiendi kaal, tema vanus ja kaasuvate haiguste esinemine..

Üldiselt on prognoos selles seisundis soodne. Kaasaegne ravi võimaldab teil säilitada inimese seisundit normis, vältides ohtlike krampide teket.

  1. Seega, vastavalt kõigile arsti ettekirjutustele, saab patsient elada normaalset elu, välja arvatud mõned toitumis- ja kehalise aktiivsuse piirangud..
  2. Paroksüsmaalse kodade virvenduse diagnoosi saab teha ükskõik millisele inimesele, sõltumata vanusest..

Kõige tähtsam on õigeaegselt arstiga nõu pidada ja mitte ise ravida. Esimese päeva jooksul on vaja taastada ka normaalne pulss, kuni patsiendil on ohtlikke tüsistusi.

(1

Mis põhjustel on olemas paroksüsmaalne kodade virvendus ja selle ravimeetod

Tervislikul inimesel lööb süda rütmiliselt ja teatud sagedusega. Kui lihaste kontraktsioonide järjepidevus on häiritud, areneb arütmia. Võib-olla on selle patoloogia kõige levinum tüüp paroksüsmaalne kodade virvendus. See seisund avaldub kodade kaootilises kokkutõmbumises järsult suurenenud sagedusega.

Paroksüsmaalne kodade virvendus on tavaline südamehaigus. Meditsiinistatistika kohaselt toimub selline diagnoos arenenud riikide elanike seas igal kahel sajandikul inimesel..

See seisund on üsna ohtlik, kuna see aitab kaasa vereringe halvenemisele. Tegelikult, kui patsiendil areneb rünnak, toimib nelja südamekambri asemel normaalselt ainult kaks..

Patoloogia mehhanism

Tervislikul inimesel sõltuvad südamerütmid siinussõlme tööst. Rahulikus keskkonnas tõmbab südamelihas 60–80 korda minutis, une ajal väheneb kontraktsioonide arv pisut ja füüsilise aktiivsusega, vastupidi, suureneb.

Kui patsiendil tekib kodade virvendus, kantakse südame juhtimine kodade rakkudesse, mis tekitavad elektrilisi impulsse sagedusega 350–800 korda minutis. Praeguseks pole sellise ülemineku arendamise mehhanism täielikult teada..

Kui kodade rakud tekitavad elektrilise impulsi, avaldub mõju ainult üksikutele lihaskiududele, mis hakkavad suurel kiirusel kokku tõmbama.

Nõuanne! Kui vaadata patsiendi ekg, võib märkida, et väljatrükil pole P-laineid, mis näitab täielikku kodade kokkutõmbumist. Kuid teisest küljest võite näha väikseid kokkutõmbeid (virvendusi), mis esinevad suurel kiirusel..

Haigel inimesel ei ole kambrite täielikku kokkutõmbumist, selle asemel tõmbuvad lihased kaootiliselt ja väga kiiresti - need väreleb. Tänu sellele sai haigus oma nime. Kuna patsientidel väheneb ainult üksikute kiudude arv, nimetatakse seda patoloogiat sageli kodade virvenduseks (fibrill - ladina keeles kiud).

Nõuanne! Vanasti nimetati seda haigust mahukaks terminiks "deliirium". Tõepoolest, selle haiguse korral on kokkutõmbed kasutud ja kaootilised.

Vormid

Tavaliselt eristatakse haiguse kahte peamist vormi: püsiv ja paroksüsmaalne (paroksüsmaalne) arütmia. Viimane variant esineb kõige sagedamini. Paroksüsmaalsete arütmiate korral ilmnevad südame töö häired paroksüsmaalselt.

Rünnaku kestus võib ulatuda mõnest minutist nädalani. Kui rünnak kestab kauem kui seitse päeva järjest, peame rääkima haiguse püsivast vormist.

Klassifikatsioon impulsi asukoha järgi

Paroksüsmaalset kodade virvendust (tahhükardia) on mitut tüüpi, on tavapärane eristada järgmisi vorme:

  • Sinus. Seda tüüpi rikkumised tuvastati ja isoleeriti eraldi kujul suhteliselt hiljuti, umbes 30 aastat tagasi. Seda tüüpi arütmia korral on virvenduse sagedus palju madalam kui teiste tüüpide korral (keskmiselt kuni 150 korda minutis). Selle vormi sümptomid on nõrgad, eriti kui kontraktsioonide sagedus on suhteliselt madal. Algstaadiumis on rünnakud lühiajalised, kuid need kipuvad korduma ja muutuvad sagedasemaks.
  • Supraventrikulaarne või kodade. See vorm areneb sageli mitmesuguste tõsiste südamepatoloogiate taustal. Selle vormi kokkutõmbumiste sagedus on kuni 250 korda minutis..
  • Atrioventrikulaarne või sõlmeline. See haigusvorm on ravimitele väga vastupidav, seetõttu on tavapärane ravi sageli ebaefektiivne.

Põhjused

Selle või selle haiguse ravimiseks peate kõigepealt välja selgitama põhjused, mis seda provotseerisid. Peamine ravi on reeglina suunatud mitte ainult sümptomite leevendamisele, vaid ka põhjuste kõrvaldamisele. Rütmihäirete korral võivad haigused olla põhjustatud südamehaigustest, aga ka mitte südamest põhjustatud põhjustest. Arütmiat täheldatakse sageli järgmiste haiguste korral:

  • Südame isheemiatõbi;
  • põletikulised haigused, mis on mõjutanud südamelihast (endokardiit, müokardiit jne);
  • südamedefektid, mis avalduvad kodade laienemisel - kaasasündinud või omandatud;
  • pikaajaline hüpertensioon;
  • kardiomüopaatia - patoloogia, mille põhjustavad pärilikud tegurid.

Kodade virvenduse paroksüsmi väljakujunemisele viivad tegurid, mis ei ole seotud südamehaigustega, hõlmavad järgmist:

  • alkoholi ja kofeiini sisaldavate jookide kuritarvitamine;
  • elektrolüütide ja ainevahetushäired, mille korral organismis on magneesiumi ja kaaliumi puudus;
  • tõsised kopsupatoloogiad, mis provotseerivad südame struktuuri kompenseerivaid muutusi (kodade laienemine jne);
  • rasked infektsioonid;
  • operatsioonijärgne seisund;
  • endokriinsete näärmete töö häired, eriti türotoksikoos;
  • närviline ülekoormus, tugev stress;
  • teatud ravimite, eriti südameglükosiidide võtmine.

Nõuanne! Mõnikord ei ole võimalik kindlaks teha põhjust, mis viis kodade virvendusarütmia arenemiseni. See juhtub sageli noortel patsientidel. Sel juhul nimetatakse haigust idiopaatiliseks, see tähendab, et seda põhjustavad kaudsed põhjused..

Rünnakut võivad esile kutsuda mitmesugused, mõnikord näiliselt tähtsusetud põhjused. Kuid enamikul juhtudel on "kogenud" patsiendid teadlikud paljudest teguritest, mille tõttu rünnak võib tekkida. Enamasti on need järgmised:

  • stress;
  • liigne füüsiline aktiivsus;
  • alkohoolsete jookide või kange kohvi joomine jne..

Nõuanne! Kui patsient teab täpselt, mis põhjustab rünnakut, on hädavajalik sellest arsti teavitada. See võimaldab efektiivsemat ravi..

Haiguse klassifitseerimine provokaatorite tüübi järgi

Kui paroksüsmi põhjus on närvisüsteemi parasümpaatilise osa ergastamine, siis räägime haiguse vagaalsest tüübist. Kui süüdi on sümpaatiline osakond, peetakse haigust hüperadrenergiliseks vormiks. Need vormid erinevad ka kliiniliste ilmingute poolest. Nii et ebamäärase tüübi korral võib rünnaku esile kutsuda:

  • lamades, nii et krambid esinevad sagedamini öösel;
  • ülesöömine;
  • kaela ja rindkere pigistavate tihedate rõivaste kandmine (tihedad kaelarihmad, lipsud jms);
  • ettepoole paindub.

Kuid füüsiline aktiivsus ja stress ei põhjusta peaaegu kunagi krampide teket. Haiguse hüperadrenergilise vormi korral tekivad krambid vastupidiselt stressiga - emotsionaalse või füüsilisega - erakorraline abi seisneb sel juhul patsiendile rahu tagamises, ta tuleb pikali panna või vähemalt pakkuda pooleldi istuvas asendis..

Nõuanne! Vagus tüüpi haigus esineb peamiselt meestel ja hüperadrenergiline - naistel.

Sümptomid

Paroksüsmaalse kodade virvenduse kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub haiguse staadiumist. Patsiendid kurdavad:

  • tunne, et pole piisavalt õhku;
  • südamepekslemine, tunne, et süda töötab vahelduvalt;
  • õhupuudus, mis võib ilmneda isegi puhkeolekus;
  • valu südame piirkonnas;
  • nõrkustunne;
  • surmahirmu tunne.

Aju verevarustuse halvenemise tõttu on minestamine võimalik. Mõnikord lõpetab inimene hingamise, tema pulssi ei saa tunda. Elu päästmiseks vajab patsient kiiret elustamist.

Võimalikud tüsistused

Kodade virvenduse paroksüsmiga tekivad sageli tõsised tüsistused, sealhulgas:

  • šokiseisund, mille tagajärjel väheneb järsult kudede ja elundite varustamine hapnikuga;
  • kopsuturse;
  • arterite verevoolu rikkumine ja müokardiinfarkti areng;
  • südamepuudulikkus.
  • teadvusekaotus, mis on põhjustatud ajukoe verevoolu halvenemisest.

Nagu ülaltoodust nähtub, on arütmia rünnakust põhjustatud seisundid eluohtlikud, seetõttu vajab patsient kiiret abi paroksüsmi alguses.

Nõuanne! Kui patsient ei saa õigeaegset abi, suureneb trombemboolse iseloomuga tüsistuste tekkimise oht märkimisväärselt. Verehüüvete moodustumine võib provotseerida insuldi, südameinfarkti tekkimist ja kui jäsemete arterid on mõjutatud, siis areneb gangreen.

Diagnostika

Südame rütmidega seotud patoloogiate diagnoosimiseks on vaja läbi viia terve rida uuringuid.

Enamikul juhtudel piisab diagnoosimiseks ecg eemaldamisest. Kuid arütmia tekitanud põhjuste väljaselgitamiseks on sageli vaja muud tüüpi uuringuid, näiteks ultraheli (ehhokardiograafia).

Ravi

Rünnaku korral tuleb ravi alustada võimalikult kiiresti. Parem on, kui patsiendile osutatakse meditsiinilist abi hiljemalt 48 tundi pärast rünnaku algust.

Nõuanne! Patsientide sugulased peavad teadma, kuidas rünnaku korral tegutseda, kuna õigesti osutatav vältimatu abi päästab patsiendi elu ja vähendab komplikatsioonide riski.

Igasuguste südame rütmihäirete korral on ravi ette nähtud rangelt individuaalselt, võttes arvesse haiguslugu ja eelnevat ravi. Kui rünnak toimus esimest korda, võib teiste pakutav kiireloomuline abi olla järgmine:

  • kutsuge kohe kiirabi (kardiobrigaad);
  • on vaja paigutada patsient pooleldi istuvasse asendisse ja proovida teda maha rahustada;
  • pakkuda värske õhu sissevoolu;
  • andke rahusti (valokardiin, korvalool jne).

Kui rünnakuid korratakse, teab patsient reeglina juba seda, millist abi ta rünnaku peatamiseks vajab..

Terapeutilised meetodid

Haiguse varases staadiumis aitab reeglina terapeutiline ravi. Läbivaatuse tulemuste põhjal valib kardioloog vajalikud ravimid.

On tungivalt soovitatav ise ravimeid välja kirjutada..

Terapeutiliste meetmete efektiivsus esimese rünnaku peatamisel on 95%, kuid korduvate rünnakute korral lihtsate meetmete efektiivsus väheneb.

Elektriliste impulsside mõju

Rasketel juhtudel kasutatakse rünnaku peatamiseks elektroimpulssravi, selline ravi kasutab voolu tühjendamist, et "taaskäivitada" südame tööd reguleeriva juhtivsüsteemi töö. Protseduur kulgeb järgmiselt:

  • patsient saab anesteesia;
  • elektroodid on kinnitatud rindkere piirkonda;
  • määrake seadme soovitud töörežiim;
  • heakskiidu andmine.

Paroksüsmaalse kodade virvenduse korral on elektrilise stimulatsiooni efektiivsus 100%.

Kirurgilised meetodid

Kui haigus kordub sageli, on vajalik kirurgiline ravi. Operatsiooni põhiolemus on patoloogiliste fookuste välistamine südamelihase töö kontrollimisest.

Kaasaegsetes kardioloogiakeskustes tehakse operatsioon läbi punktsiooni, rindkere avamata.

Teine kirurgilise abi meetod on kardioverteri-defibrillaatori implantatsioon, mis lülitub rütmi katkemise korral automaatselt sisse..

Prognoos ja ennetavad meetmed

Kui patsient saab õigeaegset ja piisavat ravi, on paranemisprognoos üsna soodne. Kuid sagedaste ägenemiste korral halveneb prognoos..

Krampide vältimiseks on ette nähtud profülaktiline ravi, et välistada verehüüvete moodustumine. Lisaks soovitatakse patsientidel muuta oma elustiili, puhata rohkem, täielikult kaotada alkohol, rasvased toidud, kõrge kofeiini sisaldusega joogid..

Niisiis, paroksüsmaalne kodade virvendus on tavaline haigus, mis mõjutab kardiovaskulaarsüsteemi. Teie läheduses olevad inimesed peaksid teadma, et rünnaku korral on peamine asi kutsuda viivitamatult kiirabi, et vältida eluohtlike komplikatsioonide teket.

Kodade virvenduse paroksüsm: mis see on

Üks südame töö kõige tavalisemaid häireid on paroksüsmaalne kodade virvendus. Selle patoloogiaga tekitavad kardiomüotsüüdid sadu elektrilisi signaale. Patoloogiat iseloomustavad paroksüsmaalsed ilmingud (paroksüsmid).

Haigus mõjutab kõige sagedamini vanemaid ja eakaid inimesi. Patsientide protsent tõuseb järsult üle 60-aastaste elanike hulgas. Riskirühm hõlmab ka südame-veresoonkonna süsteemi pärilike patoloogiatega inimesi. Suurendab paroksüsmide, halbade harjumuste, liigse kehakaalu ja passiivse eluviisi tõenäosust.

Etioloogia

Arütmia ilmneb enamasti haiguse komplikatsioonina. Peamine patoloogia on peamiselt seotud südame või veresoonkonna tööga. Mõnel juhul võib kodade virvendus ilmneda iseseisva haigusena (idiopaatiline arütmia).

Paroksüsmaalse arütmia peamised põhjused:

  • mitraalklapi defektid;
  • isheemiline haigus;
  • Wolff-Parkinson-White'i sündroom;
  • ägedast või kroonilisest alkoholimürgistusest põhjustatud müokardi düstroofia;
  • hüpertensioon;
  • haige siinuse sündroom;
  • kaaliumi, magneesiumi ja muude elektrolüütide häirete puudumine;
  • türotoksikoos;
  • füüsiline ja emotsionaalne kurnatus;
  • ülesöömine;
  • kohvi ja muude kofeiiniga jookide liigtarbimine.

Patogenees

Kodade virvenduse paroksüsm tähendab südamelihase normaalse töö vaheldumist krampidega. Viimane võib esineda sageli ja ainult patoloogia üksikud ilmingud on võimalikud..

Paroksüsmi iseloomustab asjaolu, et süda lööb sageli ja ebaregulaarselt. Lihas lakkab täielikult töötamast, kuna see pumpab vähem verd. See põhjustab kõigi siseorganite ebapiisavat verevarustust..

Klassifikatsioon

Südame rütmihäireid on kahte tüüpi. Sõltuvalt sellest, milline närvisüsteemi lüli provotseerib rünnaku, diagnoosivad nad:

  1. Vaguse tüüp:
    1. vallandatud parasümpaatilise närvisüsteemi poolt;
    2. esineb peamiselt meeste seas;
    3. rünnakud algavad öösel või söögi ajal;
    4. paroksüsmid ilmuvad puhkeasendis, horisontaalses asendis, ülesöömise ja puhitusena, kui riietel on tihe kael;
    5. ei sõltu füüsilisest ja emotsionaalsest stressist.
  2. Hüperadrenergiline tüüp:
    1. käivitatakse sümpaatilise närvisüsteemi poolt;
    2. sagedamini naiste seas;
    3. rünnakud algavad kõige sagedamini hommikul ja võivad korduda kogu päeva jooksul;
    4. horisontaalne asend ja puhkus parandavad seisundit;
    5. stress ja ületöötamine on provotseeriv tegur.

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse kolme vormi:

Neid liigitatakse ka pulsi järgi. Arütmia võib olla:

  • normosüstoolne;
  • bradüstoolne;
  • tahhüstoolne.

Sümptomid

Kodade virvenduse paroksüsmaalse vormiga, sõltuvalt raskusastmest, võivad kaasneda mitmesugused sümptomid. Mõned patsiendid ei tähelda iseenesest haiguse tunnuseid ja õpivad seda juhuslikult diagnostikameetmete ajal.

Paroksüsmaalse arütmia kõige sagedamini avastatud ilmingud:

  • pearinglus;
  • teadvuse kaotus;
  • paanika seisund;
  • kaootilise pulsi tunne;
  • nõrkus;
  • värin;
  • polüuuria;
  • hingamishäire;
  • kahvatus;
  • krambid.

Õige rütmi taastamisel sümptomid kaovad.

Diagnostika

Arst suudab südame kuulamise ajal tuvastada ebanormaalseid südamerütme - auskultatsiooni. Sel juhul kuulevad südametoonid erineva helitugevusega. Pulssil puudub rütm. Impulsslaine amplituud on erinev. Mitte iga südame kokkutõmbumisega ei kaasne aordi vereringet, seetõttu võib täheldada pulsi puudujääki.

Instrumentaalsetest diagnostilistest meetoditest on elektrokardiograafia kõige olulisem. P-laine puudumine kõigis peajuhtmetes on soovituslik. Ventrikulaarse vormiga tuvastatakse QRST-kompleksi deformatsioon.

Isoelektriline joon on katki. Nihutatud ST-kompleksi ja negatiivse T-laine võib leida mitu päeva pärast rünnakut. Kodade arütmia korral on Gissi kimbu juhtivus häiritud.

EKG-l kuvatakse see deformeerunud R-lainega.

EKG indikaatorite igapäevase jälgimise võimalus on patsiendile tuttavates tingimustes võimalik (Holteri jälgimine). Paroksüsme saab registreerida reaalajas. Rünnaku korral saadetakse telefonile signaal patsiendile esmaabi andmiseks.

Teraapia

Patsientidel, kellel kodade virvendus ei esine esmakordselt, viiakse paroksüsmi leevendamine läbi iseseisvalt. Selleks peate hinge kinni hoidma, pigistama kõhupressi ja vajutama silmamunad.

Samal ajal peab ruumis olema piisavalt värsket õhku. Riietus, eriti kurgu ümber, peaks olema lahti ja mitte keha pigistama. Arütmiavastaseid ravimeid ei tohiks kasutada ilma arsti retseptita..

Ravimitest on võimalik iseseisvalt võtta rahusteid, näiteks Corvalol.

Võetud meetmete ebaefektiivsuse korral kutsuvad nad hädaabi. Rünnaku ravi toimub intravenoossete tilgutitega. Intravenoosselt aeglaselt süstitud novokaiinamiid, amüaliin, mõnel juhul - rütmüleen.

Digoxn ja verapamiil vähendavad vatsakeste arvu. Vererõhu kontrollimine on kohustuslik. Need ravimid on hüpotensioonil vastunäidustatud. Raskematel juhtudel hospitaliseeritakse patsient kardioloogilises osakonnas.

Kui pulss ei ole kõrge, piisab vähem tugevatoimeliste ravimite, näiteks propranolooli või kinidiini kasutamisest.

Ravimite eesmärk on kõrvaldada haigus, mis põhjustab südame rütmi ebaregulaarsust. Samuti kasutatakse ravimeid, mis normaliseerivad kontraktiilset funktsiooni ja vähendavad patoloogia ilminguid. Need sisaldavad:

  • beetablokaatorid profülaktilistes annustes:
  • aminokinoliinipreparaadid:
    • pelakveniil;
    • klorokviin;
    • delagil;
  • digitaliseerimise ettevalmistused:
    • digoksiin;
    • Isolaniid;
    • nööriit;
  • kaalium- ja magneesiumipreparaadid.

Rasketel juhtudel, kui konservatiivne ravi ei ole efektiivne, võib olla vajalik südamekirurgi abi ja kirurgiline sekkumine. Arst hävitab füüsikalisi meetodeid kasutades erutuse patoloogilisi koldeid. Tänu sellele normaliseeritakse rütm. Seda meetodit nimetatakse raadiosageduslikuks südame ablatsiooniks..

Tüsistused

Kui patoloogia on tekkinud mitraalstenoosi taustal, võib tulemuseks olla trombemboolia. Koonusesisene tromb ummistab vasaku ava, põhjustades südameseiskuse ja surma. Erinevate siseorganite trombemboolia on kõige sagedamini kodade virvenduse tagajärg.

Südame defektide või vatsakeste kontraktiilsuse häiretega patsientidel muutub südamepuudulikkus komplikatsiooniks. Kõige raskemas vormis avaldub ebaõnnestumine arütmogeense šokina..

Krooniline südamepuudulikkus, millega kaasneb südamelihase nõrgenenud kontraktiilsus, võib areneda kardiomüopaatia seisundisse. Seda patoloogiat iseloomustavad tõsised rütmihäired ja südamekambrite laienemine..

Ärahoidmine

Kodade virvenduse paroksüsmaalset vormi välditakse lihtsate ennetavate meetmete abil:

  • haiguste õigeaegne ravi, mida võib arütmia tõttu komplitseerida;
  • keha piisav kaltsiumi ja magneesiumi tarbimine;
  • kõhukinnisuse ja kõhupuhituse ennetamine;
  • söödud toidu koguse kontroll;
  • normaalse kehakaalu säilitamine;
  • mõõdukas füüsiline aktiivsus, ilma järskude liikumisteta;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine.

Kui teil tekivad ebamugavusi põhjustavad ja elukvaliteeti halvendavad sümptomid, peate viivitamatult arstiga nõu pidama. Rangelt on keelatud hakata iseseisvalt ravimeid võtma..

Paljud neist aitavad kodade virvenduse ühte vormi, kuid teises on need rangelt vastunäidustatud. Seetõttu ei määrata patoloogia raviks ravimeid ilma täieliku uurimiseta ja kuni lõpliku diagnoosi kindlaksmääramiseni. Haigus möödub sageli iseseisvalt.

See juhtub pärast seda põhjustava põhjuse kõrvaldamist..

Paroksüsmaalne kodade virvendus: põhjused, ravi

Paroksüsmaalne kodade virvendus on patoloogiline seisund, mille puhul on häiritud müokardi lihaskiudude liigutuste koordineerimine. Seda probleemi leitakse sageli, kuid iseseisva haigusena täheldatakse seda harva. Tavaliselt toimub seda tüüpi arütmia kardiovaskulaarse või hingamissüsteemi patoloogiatega..

Südame nelja kambri rikkumise korral täidavad oma funktsioone ainult vatsakesed. See mõjutab negatiivselt elundi tööd ja kogu vereringe seisundit..

Probleemi arengu põhjused

Arütmia arengu peamised tegurid on:

  • kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia;
  • isheemilised häired;
  • hüpertooniline haigus;
  • südamepuudulikkus kõigis vormides;
  • põletikulised protsessid müokardis, perikardis või endokardis;
  • kaasasündinud ja omandatud südamedefektid;
  • geneetilised kardiomüopaatiad.

Väliste tegurite hulka, mis võivad põhjustada kodade virvenduse paroksüsmi, kuuluvad:

  • halvad harjumused alkoholitarbimise, narkootikumide ja suitsetamise stimuleerimise näol;
  • tasakaalutus elektrolüütides;
  • kaaliumi ja magneesiumi puudumine kehas;
  • struktuurihäired hingamissüsteemi organites ja kudedes;
  • nakkushaiguste ägedad vormid;
  • südameglükosiidide, adrenomimeetikumide pikaajaline kasutamine;
  • pidev emotsionaalne stress.

Mõnikord on arütmiate idiopaatilisi vorme, mille põhjust ei ole võimalik kindlaks teha.

Paroksüsmaalses vormis on südamelihase töö häiritud mitte kauem kui nädal. Kui probleem kestab kauem, on diagnoosiks "krooniline arütmia".

Kodade kokkutõmmete sageduse järgi eristatakse patoloogiat järgmiselt:

  1. Tüüpiline sära. Samal ajal lööb süda löögisagedusega üle kolmesaja löögi minutis..
  2. Soovituslik laperdus, millega kaasneb pulss kuni 200 lööki minutis.

Võttes arvesse vatsakeste kontraktsioonide iseärasusi, võib arütmia olla:

  1. Bradüstoolne, mille pulss on alla 60 löögi.
  2. Tahüstoolne sagedusega kuni 90 kontraktsiooni ja rohkem.
  3. Normosüstoolne või vahepealne. Sel juhul on kontraktsioonide sagedus erinev.

Sõltuvalt sellest, kus patoloogiline impulss südames toimub, eristatakse kodade arütmiaid, vatsakesi või segatud arütmiaid..

Kõige sagedamini täheldatakse vastavalt kliinilise kursuse tunnustele südame rütmihäirete vahevormi. Kui seda sorti korratakse, peetakse seda korduvaks..

Paroksüsmaalse kodade virvenduse sümptomid

Kuidas haigus avaldub, sõltub sellest, kui sageli vatsakesed kokku tõmbuvad. Kui kõrvalekalded normist on väikesed ja pulss on kuni 100 lööki minutis, siis pole väljendunud kliinilisi ilminguid. Tahüstoolse vormiga, mis tuvastatakse enamikul juhtudel, on patoloogilise seisundi sümptomid järgmised:

  • tunne, et süda seiskub;
  • katkestused elundi töös, mida patsient tunneb hästi;
  • kiire südametegevus;
  • ebaühtlane pulss;
  • hingeldus rahuolekus, mis suureneb koos füüsilise tegevusega;
  • pinnapealne hingamine;
  • hinge kinni hoides lamades;
  • pearinglus;
  • valulikud aistingud vasakul rinnus;
  • minestamine;
  • lihaste atoonia;
  • suurenenud higistamine ja paanikahood.

Kui pulss langeb kriitilise piirini, halveneb organite ja kudede verevarustus.

Kõige rohkem kannatab selle all aju, mis selgub hüpoksia sümptomitest.

Samal ajal kaotab patsient teadvuse. Mõnel juhul peatub hingamine.

Selles seisundis tuleb patsiendile esmaabi anda kiiresti..

Mida teha

Kodade virvendus on tõsine oht. Esmaabi koosneb sel juhul:

  1. Aimaliini ja Novokaiinamiidi intravenoosne manustamine. Need ravimid on keelatud verevoolu tõsiste rikkumiste, kopsuturse, rõhu järsu languse arterites.
  2. Kui neid ravimeid ei saa patsiendile manustada, siis proovivad nad seisundit elektrilise impulsi efekti abil stabiliseerida.
  3. Vatsakese kiiruse sageduse vähendamiseks kasutatakse ravimeid, mille aktiivne komponent on digoksiin. Samuti saab ravi läbi viia Isoptini, Verapamiili, Finotypiniga. See valik ei sobi, kui inimene kannatab madala arteriaalse rõhu all..

Pikaajalised krambid eelkapitali perioodil ei lõpe. Patsient vajab haiglaravi.

Kui vatsakeste kontraktsioonide sagedus on madal, kasutatakse aktiivset taktikat, mis seisneb Propranolooli ja Hidiini suu kaudu manustamises..

Kui täheldatakse kodade laperdamist, siis hemodünaamikas olulisi muutusi ei esine, vastupidiselt virvenduse ajal tekkivatele häiretele. Patsient ei märka südame rütmihäirete ilminguid, mistõttu pole vaja erakorralist abi, lähevad nad kohe põhiravi.

Loe ka: Pirouette tüüpi rütmihäirete tunnused

Kui ilmnevad hemodünaamilised häired, millega kaasneb tuim valu rinnus, määratakse südame löögisageduse alandamiseks ravimeid, näiteks Verapamiil või Propranolool.

Vastunäidustused on arteriaalne hüpertensioon ja äge südamepuudulikkus. Mõnel juhul saab virvendust peatada ainult elektrilise impulsi abil..

Diagnostilised meetodid

Paroksüsmaalset arütmiat ravitakse pärast uuringute seeriat. Probleemi kinnitamiseks kuulake südamerütmi. Diagnoosimine on võimalik teise või neljanda kokkutõmbumise ajal laperdamisega. Sel juhul kinnitatakse kodade virvendus ja määratakse elektrokardiograafia. See protseduur võimaldab diagnoosida rütmi patoloogilisi muutusi.

Täpsema uuringu jaoks kasutatakse ehhokardiograafiat. Diferentsiaaldiagnostika põhineb atria suurusel ja klapi kulumisastmel. Saadud tulemused mõjutavad tulevase teraapia taktikat.

Ravi

Kodade virvenduse paroksüsm on ohtlik seisund, mis nõuab kiiret sekkumist. Haiguse oht voolavuse varieeruvuses. Teraapiat saab läbi viia ainult haiglas.

Ravimeetod valitakse sõltuvalt sellest, kui kaua rünnak algas. Kui selle kestus ei ületa kahte päeva, viiakse siinusrütmi taastamiseks läbi terapeutilised protseduurid..

Pikemate rünnakute korral suureneb emboolia kujul esinevate komplikatsioonide oht, mis võib tekkida rütmi taastamisel. Seetõttu kasutatakse varfariini abiainena, millel on antikoagulandi omadused. Vere vedeldamise teel saab hüübimisi vältida.

Patsiendi seisundi jälgimiseks viiakse läbi transesofageaalne ultraheli. See tuvastab verehüüvete esinemise kodade piirkonnas.

Kui uuringu tulemus näitab, et verehüübed puuduvad, viiakse ravi läbi kohe ja ei oodata ettenähtud kolme nädalat.

Narkoravi

Rünnaku peatamiseks kasutatakse uimasteid järgmistel vormidel:

  1. Cordarona. Ravim annab alati häid tulemusi ja sellel pole kõrvaltoimeid.
  2. Novokaiinamiid. Kui see süstitakse kiiresti, võib see põhjustada järsu rõhu languse arterites..
  3. Digoksiin. Tema abiga kontrollitakse vatsakeste kontraktsioonide sagedust..

Need ravimid süstitakse arsti järelevalve all patsiendi veeni kiirabiautos või meditsiiniasutuses. Kui rünnak toimub esimest korda, siis 95% juhtudest annab selline ravi häid tulemusi. Ägenemiste korral vähenevad raviomadused.

Elektropulssravi

Uimastiteraapiast vabastamise puudumisel kasutatakse patsiendi seisundi stabiliseerimiseks elektrilahendust. See on vajalik ka siis, kui paroksüsmi rünnak on põhjustanud tüsistusi..

Elektrienergia mõjul taaskäivitatakse juhtiv süsteem, siinussõlm erutatakse ja südame rütm normaliseerub.

Kirurgilised meetodid

Paroksüsmaalset kodade virvendust ravitakse korduvate krampide korral kirurgiliselt.

Sekkumine viiakse läbi laseriga, mida kasutatakse südame patoloogilise erutuse fookuse kauteriseerimiseks. Protseduur on minimaalselt invasiivne. Kateeter suunatakse südamesse reie- või radiaalarteri punktsiooni kaudu.

Seda protseduuri nimetatakse raadiosageduse ablatsiooniks. Sellel on hea mõju 85% ajast. Kui operatsioon ei anna tulemust, võib protseduuri korrata.

Võimalikud tüsistused

Kui rünnaku korral abi ei osutatud või ravi viidi läbi valesti, võib verevoolu intensiivsus muutuda. See suurendab kodade emboolia tõenäosust..

Patoloogia ravi puudumine on ohtlik:

  1. Ägeda südamepuudulikkuse põhjustatud kopsuturse.
  2. Hüpoksiline šokk, millega kaasneb vererõhu langus ja organite ja kudede halvenenud hapnikuvarustus. Probleem ilmneb ka siis, kui pulss on üle 150 löögi ja alla 40.
  3. Südame seiskumine.
  4. Minestamise tingimused.
  5. Koronaararterite verevoolu patoloogilised muutused, mis suurendab stenokardia ja südameataki riski.

Tromboemboolia peetakse kõige raskemaks komplikatsiooniks. Selle tõenäosus suureneb, kui rünnakust on möödunud üle kahe päeva. See aeg on piisav, et kodadesse moodustuksid suured verehüübed..

Rünnaku vältimiseks peaksite vältima liigset pingutust, järgima dieeti, loobuma halbadest harjumustest, tegelema õrna füsioteraapiaga..

Paroksüsmaalse kodade virvendusravi

Paroksüsmaalse kodade virvendusega patsientide arstiabi seisundi analüüs näitas, et selles valdkonnas on edusammud väga tagasihoidlikud ja paroksüsmide ravis on komplikatsioonide arv endiselt väga kõrge. See on suuresti tingitud enamiku arstide "agressiivsest konservatiivsusest" kodade virvenduse ja muude rütmihäirete ravis..

Selle all peame silmas rütmihäire võimalikult kiiret peatamist, kasutades väga agressiivseid intravenoosseid antiarütmilisi raviskeeme, sealhulgas ka siis, kui need on vastunäidustatud, samuti liigset häbelikkust arütmiate raviks tänapäevaste algoritmide osas, millest mõned on juba üle 20 aasta vanad..

Selline olukord, välja arvatud subjektiivsed põhjused, on teatud määral tingitud asjaolust, et selle teema kõige kaasaegsem väliskirjandus pole praktikutele teada ja kodumaiste autorite saadaolevad käsiraamatud ei võta alati arvesse Venemaa provintsi tervishoiuteenuste eripära..

Lisaks põhjustab tõenduspõhise meditsiini kasutuselevõtt viimastel aastatel mõningaid muutusi antiarütmilise ravi lähenemisviisides..

Selles infokirjas üritatakse esitada üsna selged soovitused kodade paroksüsmaalse virvenduse raviks. Soovitused põhinevad kodu- ja väliskirjanduse kaasaegsetel andmetel, Kanada ja Ameerika meditsiiniliitude kliinilistel juhenditel, mis on kohandatud meie tervishoiu tegelikele tingimustele, võttes arvesse meie endi uuringute tulemusi, ja meie tagasihoidlikule kliinilisele uuringule. kogemus.

TEABEKIRI SISU.

Põhimõtteliselt arutatakse ainult seda, mis puudutab kodade virvendusarütmiaga patsientide ravi. Erinevad eksperdid leiavad, et paroksüsmaalse kodade virvenduse maksimaalne kestus on 2 päeva kuni 2 kuud. Kõige sagedamini peetakse püsiva ja paroksüsmaalse vormi eristamiseks 2-nädalast perioodi..

Kodade virvendus, kodade virvenduse pideva vormi taktikad, paroksüsmide ennetamine pärast siinusrütmi taastamist, südame stimulatsiooni ja kirurgilise ravi küsimused.

STATISTIKA JA MÕNED TEOREETILISED KÜSIMUSED

Kodade virvendus on paroksüsmaalsete rütmihäirete kõige levinum tüüp ja moodustab enam kui 2/3 arütmiaga patsientide arstlikest visiitidest. Seda tüüpi rütmihäirete tõenäosus suureneb vanusega märkimisväärselt..

Haiguste hulgas, mille vastu areneb paroksüsmaalne kodade virvendus (PMA), on kõige sagedasemad südame isheemiatõbi, arteriaalne hüpertensioon, alkohoolne südamehaigus, lisaks südamepuudulikkus, müokardiit, türeotoksikoos ning muud südame- ja südamevälised häired, mis võivad olla PMA taustaks..

20-30% -l patsientidest kombineeritakse PMA vegetatiivsete paroksüsmidega. Harva ei leidu PMA-ga patsientidel orgaanilisi südamehaigusi..

Kliiniliselt võib PA olla peaaegu asümptomaatiline või sellega võib kaasneda mitmeid sümptomeid erinevates kombinatsioonides: paroksüsmaalne südametegevus, õhupuudus kuni südame astmani, erineva intensiivsusega valu rinnus, vererõhu ebastabiilsus kardiogeense šoki, nõrkuse, minestamise või peapöörituse tasemeni..

Need nähtused on reeglina tingitud tahhükardiast ja / või südame pumpamisfunktsiooni vähenemisest põhjustatud müokardi isheemia tekkest kodade süstooli puudumise ja vatsakeste halvenenud täitmise tõttu tahhüstoooli taustal..

PMA kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub südamehaiguse raskusest, autonoomsest tasakaalustamatusest ja vatsakeste kontraktsioonide sageduse suurenemise määrast. Mida rohkem tahhükardiat, seda tõenäolisemad on südame- ja südamepuudulikkuse sümptomid. Südame löögisagedus sõltub omakorda atrioventrikulaarsest juhtivusest, st A / V sõlme seisundist.

Vatsakeste pre-excitatsiooni sündroomiga (WPW, CLC, LGL) võib täheldada eriti kõrget pulssi (rohkem kui 180-200)..