Kolmiktesti ehk "sünnieelse riski hindamine": hCG, AFP ja vaba östriool

Spasm

Vereanalüüside peamine eesmärk raseduse ajal on loote kõrvalekallete riski kindlakstegemine. "Kolmekordne test" - rase naise vereanalüüs hCG, AFP ja vaba östriooli taseme määramiseks.

Testi tehakse raseduse 16. ja 18. nädala vahel, hommikul, rangelt tühja kõhuga. Vastsündinute kliiniku arst on kohustatud saatma lapseootel ema sellele uuringule. Spetsiaalse programmiga arvutatakse Downi tõvega lapse saamise oht, DZST risk (see lühend tähistab teatud kaasasündinud väärarengute rühmi) ja loote kasvupeetuse risk. Selle tulemusel antakse teile tulemus, kus kirjutatakse arusaamatuid numbreid ja tähti.

Mõelgem siis välja, mida kõik need lühendid, numbrid, tähed tähendavad ja mis on nende tähendus meie jaoks.

HCG - inimese kooriongonadotropiin

  • HCG on inimese kooriongonadotropiin, see hakkab erituma naise kehas kohe pärast embrüo kinnitamist emaka seinale (see juhtub umbes neljandal kuni viiendal päeval pärast viljastamist). HCG on platsenta valk, mille tase iseloomustab platsenta seisundit raseduse konkreetses staadiumis; see võib muutuda, kui lootel (ja vastavalt ka platsenta) on kromosomaalsed kõrvalekalded. Valgu tase võib kajastada ka raseduse katkestamise ohu olemasolu, platsenta muutusi infektsiooni tõttu, immunoloogilisi konflikte ja muid põhjuseid. HCG muutunud taset võib täheldada normaalse raseduse ajal (!).

Kui hCG tase on madal (hCG taseme norme iga termini kohta vt allpool), võib see viidata lõpetamise ohule (kui hormooni tase väheneb järk-järgult rohkem kui 50% normist), kroonilisest platsenta puudulikkusest, pikenenud rasedusest, samuti sünnituseelsetest loote surm.
Kui hCG tase on kõrge, võib see viidata mitmikrasedustele (indikaatori tase tõuseb võrdeliselt loote arvuga), pikenenud rasedusele, tegeliku ja kindlaksmääratud rasedusaja erinevusele, toksikoosile, gestoosile, emale suhkruhaigusele ja sünteetiliste progestogeenide (hormoonid, mis soodustavad normaalset kulgu) kasutamisele. Rasedus). Kõrge hCG võib näidata ka Downi sündroomi esinemist lootel, kuid ainult koos vähendatud AFP ja vaba östriooli sisaldusega!

AFP - alfa-fetoproteiin

  • AFP - tähistab alfa-fetoproteiini. See on valguprodukt, mida toodetakse beebi maksas ja mis siseneb raseduse ajal ema vereringesse. Selle taseme kindlaksmääramisel välistatakse loote närvitorude defektide, seedetrakti erinevate osade, kuseteede süsteemi, aga ka Shershevsky-Turneri sündroom (ravimatu kromosomaalne haigus, mida iseloomustavad südame ja teiste siseorganite kaasasündinud defektid, viljatus; mõnikord - vaimse arengu langus), tugev loote kasvupeetus, teatud platsenta haigused ja lõpuks Downi sündroom.

Madal AFP (vt allpool iga termini normaalset taset) ilmneb loote Downi sündroomi korral, madala platsenta, rasvumise, suhkruhaiguse, hüpotüreoidismi ja mõne muu haiguse esinemise korral rasedal, samuti normaalse rasedusega (!). Samuti on rassiline ja AFP suhe.
Kui AFP on kõrge, võib see tähendada, et lapsel võib olla närvisüsteem kahjustatud: lülisamba pehmenemine, kogu aju või selle osade puudumine. Selle patoloogia korral võib laps sündida keha alumise poole halvatuse ja anentsefaaliaga (haigus, mille korral lapse aju on tõsiselt vähearenenud või ei arene üldse). Samuti täheldatakse AFP taseme tõusu raseduse ebasoodsa käigu, katkestamise ohu, Rh-konflikti, oligohüdramnionide ja emakasisese loote surma korral. Kõrgenenud AFP tase mitme raseduse korral on füsioloogiline norm..

E3 või vaba östriool

  • E3 ehk vaba östriool on naissuguhormoon, mida toodetakse platsenta ja loote maksa poolt. Raseduse kuluga tõuseb järk-järgult naise veres östriooli tase. Estriool parandab verevoolu emaka anumate kaudu, soodustab piimanäärmete arengut raseduse ajal. Östriooli langus või järsk langus (40% või rohkem) näitab loote patoloogilist seisundit.

Madal östriooli tase võib viidata raseduse katkemise või enneaegse sünnituse, pikaajalise tiinuse, fetoplatsentaalse puudulikkuse, loote alatoitluse (loote hilinenud kasvutempo), Rh-konflikti, loote aneemia (vähenenud hemoglobiini), emakasisese infektsiooni, neerupealiste hüpoplaasia, anefasaali ohule loode (kesknärvisüsteemi defektid), südamedefektid, aga ka Downi sündroom. Samuti võib ebapiisava toitumisega lapseootel emal ja antibiootikumide kasutamisel täheldada madala vaba östriooli taset.
Kui östriool on kõrge, viitab see kõige sagedamini suurele lootele või mitmikrasedusele, võib see rääkida ka maksahaigusest ja ainult hormooni järsu (!) Tõusu korral - enneaegse sünnituse tõenäosusest.
Seerumimarkerite sisaldus rasedate veres varieerub vastavalt tiinuse vanusele; iga labor kasutab oma standardeid sõltuvalt kasutatavate reaktiivide tüübist. Tulemuste hindamisel peate tuginema ainult selle labori standarditele, kus analüüs viidi läbi. Seerumimarkerite taseme hindamise mugavuse huvides väljendatakse väärtused tavaliselt suhtelistes ühikutes - MoM (mediaani kordajad - keskmise kordsed). Mis tahes seerumimarkeri raseduse mis tahes etapis on MoM-i norm 0,5–2,0 MoM.

Ainult ühe kolmiktesti indikaatori muutmine pole oluline, alati on vaja põhjalikku analüüsi. Tulemuse õige hinnangu saab geneetilise riski arvutamiseks arvutiprogrammide abil, milles võetakse arvesse iga patsiendi individuaalseid näitajaid - vanus, kehakaal, rahvus, teatud haiguste esinemine, ultraheliuuringute andmed. Ja isegi arvutiarvutuste tulemused ei teeni haiguse diagnoosimist, vaid esindavad ainult individuaalse riski statistilist hindamist.


Allpool on toodud hCG, AFP ja E3 soovituslik määr. Kuid nagu eespool mainitud, kasutavad laboratooriumid erinevaid mõõtühikuid ja sageli märgitakse tulemuse kõrvale normi näitajad..

HCG normaalset taset seerumis rasedatel saab määrata järgmisest tabelist:

Rasedusaeg
(nädalad)
Mediaan
(keskmine)
Norm
1-215050-300
3-420001500-5000
4.-520 00010000-30000
5-650 00020000-100000
6.-7100 00050 000-200 000
7-870 00020000-200000
8-96500020000-100000
9-1060 00020000-95000
10-115500020000-95000
11–124500020000–90000
13–143500015000-60000
15-252200010000-35000
26-372800010000-60000

Östriooli (E3) sisaldus rasedate veres:

RasedusnädalÖstriooli kontsentratsioon
(nmol / l)
121,05-3,5
131.05-3.85
neliteist1,4-5,6
153,5-15,4
kuusteist4,9-22,75
175,25–23,1
185.6-29.75
üheksateist6,65-38,5
207.35-45.5

Alfa-fetoproteiini (AFP) sisaldus rasedate veres:

RasedusnädalTähendab
(mediaan)
RÜ / ml
neliteist26,0
1530,2
kuusteist34,4
1739,0
1844,2
üheksateist50,2
2057,0

Kolmekordne test on füüsiliselt ohutu nii emale kui ka lootele. Ainus oht on tarbetud mured ja mured. Uuringu peamiseks puuduseks on pehmelt öeldes ebatäpsus. Nüüd väidavad eksperdid, et umbes 80% valepositiivsetest tulemustest (ametliku versiooni kohaselt 5%). Näiteks on valepositiivne tulemus valesti määratletud rasedusaja, emakaalu kõrvalekallete või juhul, kui emal on diabeet, täiesti võimalik.
Testi tulemusi saab hinnata ainult teie isiklik arst: ainult tema näeb kõiki testi nüansse! Niisiis, selleks, et arst võiks loote geneetilist patoloogiat kahtlustada, on vaja, et kolmiktesti näitajad oleksid mitu korda kõrgemad või normist madalamad, kuid näitajate ebaolulised muutused, reeglina, on analüüsi uuesti võtmise põhjuseks.
Kallid tulevased emad! Pidage meeles ühte lihtsat asja: te ei saa selle testiga täpselt diagnoosida! See võimaldab teil tuvastada ainult ohustatud rasedad naised, kes peavad läbima tõsise lisauuringu! Seetõttu, kui kolmekordne test on positiivne, ärge heitke meelt ega hüpata järeldustele.!

Täpsema uurimise saamiseks pöörduge spetsialisti poole!

Rasedate naiste vitamiinide norm: omadused ja rakendus

Rasedate naiste vitamiinide norm mängib olulist rolli tulevaste laste kandmise protsessis. Rasedus on aeg, mil peate vastutama mitte ainult enda, vaid ka sees toimuva ime eest.

Mis jaoks on vitamiinid?

Paljude ebasoodsate tegurite tõttu ei ole naisel võimalik saada söödud toidust õiget kogust mikroelemente. Seetõttu on üsna loomulikult vaja täiendavaid toitainete allikaid. Järglaste ootuses vajavad nad kaks korda rohkem..

Rasedate naiste vitamiinide ja mineraalide norm on beebi täieliku arengu peamine kriteerium. Toitainete puudumisega võivad tekkida emakasisese patoloogiaga haigused.

Kuidas võtta multivitamiinikomplekse

Vastuvõtt ei tohiks alata raseduse alguses, vaid vähemalt 3 kuud enne soovitud viljastumist. See aitab tulevikus vältida tõsiseid probleeme lapse kandmisega. Mikroelementide võtmine aegsasti enne rasedust on teie lapse tervise heaks suureks panuseks..

Otse raseduse ajal võib rasedate naiste vitamiinide norm erineda. Multivitamiinipreparaatide täpse annuse saab määrata ainult arst. Pärast vajalike uuringute tegemist määrab ta teile vajalikud ravimid. Tavaliselt aitab 1 tableti päevas võtmine toitainete puudujääki täita. Ravimeid tuleb võtta rohke veega..

Rasedate naiste vitamiinide norm

Rasedate naiste päevane vitamiinide tarbimine on:

  1. A - 1-1,2 mg;
  2. C - 90-100 mg;
  3. B6 - 2,0-2,2 mg;
  4. D - 10 μg;
  5. E - 10-15 mg.

Mineraalide päevane annus rasedatele on:
  1. foolhape - 400-800 mcg;
  2. raud - 27-60 mcg;
  3. jood - 220 mcg;
  4. kaltsium - 1000 mg;
  5. magneesium - 340-370 mg.

E-vitamiini norm rasedatel on 10-15 mikrogrammi päevas, samal ajal kui C-vitamiini on vaja kümme korda rohkem. See viitab sellele, et rasedatele mõeldud spetsiaalselt välja töötatud vitamiinikompleksid võtaksid arvesse toitainete tarbimise mitmekülgsust. Need sisaldavad kõigi raseduse ajal vajalike mikroelementide täpset tasakaalu.

Kas peaksite raseduse ajal kartma AFP analüüsi??

Üldine informatsioon

Alfa-fetoproteiin (AFP) on valk, mida embrüo toodab 5-6 arengunädala jooksul. AFP toodetakse kõigepealt munakollas ja seejärel maksas ja seedetraktis.

AFP funktsioonid on väga sarnased täiskasvanud albumiini funktsioonidega:

  • neutraliseerib ema östrogeene, sidudes nendega, piirates seeläbi nende mõju lootele;
  • reguleerib onkootilist vererõhku;
  • on loote kaitse ema immuunsussüsteemist;
  • viib läbi teatud ainete transportimist kehas.

AFP kõrgeim kontsentratsioon lootel määratakse 12-16-nädalases arengunädalas, seejärel väheneb järk-järgult ja lapse esimese eluaasta lõpuks jõuab täiskasvanu parameetriteni.

AFP tase ema veres sõltub selle valgu tasemest loote veres. AFP tungib ema verre läbi platsenta ja amnionivedeliku. Raseda naise veres hakkab AFP kontsentratsioon tõusma 9–10 rasedusnädalast, jõudes maksimaalselt 32–33 nädalani, seejärel väheneb järk-järgult.

Indikatsioonid AFP kontsentratsiooni määramiseks

AFP sünnitus- ja günekoloogias on loote arengu mittespetsiifiline marker.

AKE kontsentratsiooni määramiseks raseda ema veres on järgmised näidustused:

  • rase naise vanus on üle 35 aasta;
  • abielu sugulaste vahel;
  • kui ühel abikaasadest on geneetiline haigus, arenguhäired;
  • arenguhäiretega või pärilike haigustega laste sünd;
  • surnult sündinud, spontaanne raseduse katkemine, primaarne viljatus või esmane esmane amenorröa;
  • teatud ravimite võtmine raseduse alguses;
  • Röntgenuuring või muu kahjulik mõju ema kehale raseduse alguses.

Analüüsireeglid ja selle tavalised näitajad

Täpse ja informatiivse tulemuse saamiseks on vajalik esmane konsulteerimine raviarstiga, kes ütleb teile, millises ajavahemikus peate analüüsi tegema, ja tegeleb ka selle dekodeerimisega. Tavaliselt määratakse AFP 14 kuni 20 nädala jooksul. Ideaalne termin - 14-15 rasedusnädalat.

Uurige venoosset verd. Test tuleb teha tühja kõhuga või vähemalt 5 tundi pärast söömist.

Traditsiooniline AFP kontsentratsiooni mõõtmise ühik veres on RÜ / ml (rahvusvaheline ühik milliliitri kohta). Kuid sõltuvalt laborist võib olla ka muid mõõtühikuid..

Tavaliselt suureneb AFP kontsentratsioon veres 15 kuni 20 nädalani ühtlaselt 15% nädalas, umbes 25 kuni 55 RÜ / ml.

Allpool on tabel tavalistest AFP väärtustest

Kuni 12

Raseduse periood nädalatesAFP kontsentratsioon RÜ / ml
0,5-15
12-1515 - 60
15 - 1915 - 95
19 - 2427 - 125
24.-2852 - 140
28.-3067-150
30–32100–250

Kui AFP tase on kõrge?

AFP taseme tõusu rase naise veres täheldatakse kõige sagedamini lootepatoloogias, kui loote AFP siseneb amnionivedelikku suurel hulgal. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad:

  • spina bifida, anencephaly;
  • hüdrotsefaalia;
  • raseduse katkestamise oht;
  • naba song;
  • anomaaliad kuseteede süsteemi arengus (polütsüstiline neeruhaigus, ühe neeru puudumine jne);
  • raseda ema haigused (suhkurtõbi, hüpertensioon);
  • gestoos (eriti raske).

Normaalse raseduse ajal on AFP tase mitme raseduse korral kõrge.

Ja kui AFP tase on alla normi?

AFP kontsentratsiooni vähenemisel ema veres on ka mitmeid seisundeid ja haigusi. Need sisaldavad:

  • kromosomaalsed haigused (Downi sündroom, Patau sündroom, Edwardsi sündroom);
  • raseda rasvumine II - III aste.
  • külmutatud rasedus;
  • loote surm;
  • loote edasilükkunud areng;
  • tsüstiline triiv;
  • raseduse katkemine;
  • vale rasedus.

Mida teha muutustega analüüsides?

Alustuseks pidage meeles, et analüüsi tulemuste dekodeerimine on spetsialisti ülesanne. Kui raseduse ajal tuvastatakse AFP analüüsi mis tahes kõrvalekaldeid, tuleb raseduse täpse kestuse kindlakstegemiseks kõigepealt teha ultraheliuuring. Samuti võib ultraheli paljastada loote väärarengute, mitme raseduse olemasolu.

Siis on vaja analüüsi korrata, on soovitatav läbi viia kolmekomponendiline uuring (AFP, vaba östriool raseduse ajal ja hCG), mis võimaldab täpsemalt kindlaks teha lootepatoloogia tekke riski. Kui analüüsides muutused püsivad, siis toimub amniotsentees (amniootilise vedeliku analüüs) ja koorionibiopsia (määrake loote kromosoomikomplekt).

Kõigi saadud tulemuste põhjal otsustab arst raseduse katkestada või pikendada..

LABORATORITE NÄITAJATE STANDARDID Raseduse ajal.

Laboratoorsed näitajad raseduse ajal

Naise kehas esineva tüsistuseta raseduse ajal toimub mitmeid kohanemis- ja kohanemisprotsesse, mille eesmärk on tagada rasedusperioodi, loote kasvu ja arengu piisav kulg. Raseda naise keha elutähtsa aktiivsuse oluline ümberkorraldamine on seotud muutustega vere süsteemides, hemostaasis, endokriinses, immuunses, biokeemilises seisundis. Järelikult on rasedate ja mitte-rasedate naiste laboratoorsed parameetrid erinevad..

Praegu puuduvad olemasolevate laboratoorsete testide teatmeteoste hulgas need, kus leiate rasedate naiste füsioloogilise seisundi norme. Erinevates artiklites, ajakirjades ja monograafiates on küll hajutatud andmeid üksikute parameetrite kohta, kuid üldine teave on vajalik. Pealegi, nagu kogemus näitab, kasutavad arstid rasedate naiste tervisliku seisundi hindamiseks ja mitmesuguste haiguste diagnoosimiseks rasedatele mitteolevatele naistele iseloomulikke norme, mis võib tulemuste valet tõlgendamist põhjustada..

FÜSIOLOOGILISE Raseduse biokeemilised näitajad

Füsioloogilise raseduse ajal täheldatakse ema kehas väljendunud sisekeskkonna homöostaasi muutusi, mille eesmärk on loote säilitamine ja arendamine. Ainevahetust rasedatel naistel iseloomustab assimilatsiooniprotsesside ülekaal. Samal ajal suureneb ka dissimilatsioonisaaduste (süsihappegaas, lämmastikuühendid jne) hulk. Märgitakse tsirkuleeriva vere mahu suurenemist, mida peetakse keha kaitsvaks reaktsiooniks sünnitusel oodatavale verekaotusele ja selle tulemusel paraneb verevarustus elutähtsatesse organitesse nagu maks, neerud ja sisesekretsiooni näärmed. Suurimad muutused toimuvad emakas silelihaste elementide intensiivse hüpertroofia ja hüperplaasia ning munaraku kasvu tõttu. Esineb glomerulaarfiltratsiooni suurenemine (alates 15-17 rasedusnädalast, mis saavutab maksimumi 20-25 nädala jooksul). Tulevikus stabiliseerub glomerulaarfiltratsioon saavutatud väärtustel ja väheneb isegi pisut. Diurees muutub paralleelselt. Endokriinsüsteemis toimuvad suured muutused. Hüpofüüs, eriti selle esiosa, on laienenud. Raseda naise metaboolsete protsesside muutmisel mängivad olulist rolli hüpofüüsi hormoonid - gonadotroopsed, ACTH, laktogeensed. Hüpofüüsi hormonaalse funktsiooni suurenemisega kaasnevad sageli mõõdukad akromegaalia nähud. Munasarjades toodetakse östrogeeni ja progesterooni (soodustab emaka decidua arengut, lihaste hüperplaasiat, vähendab emaka kontraktiilset funktsiooni - see loob loote arenguks soodsad tingimused). Platsenta, mis toodab progesterooni, platsenta laktogeeni, östrogeenset hormooni ja kooriongonadotropiini, omab tugevat hormonaalset aktiivsust. Need on ülitõhusad anaboolsed hormoonid, millest mõned sarnanevad kasvuhormooniga. Steroidhormoonid mõjutavad paljude komponentide sisaldust vereplasmas ja raseduse ajal, millega kaasneb östrogeeni ja progesterooni sisalduse väga oluline suurenemine veres, muudavad paljude plasma ainete kontsentratsiooni.

Kilpnääre suureneb raseduse ajal pisut. Raseduse esimesel poolel märgitakse selle hüperfunktsioon, millega seoses basaalne metabolism muutub. Samal ajal on üldise T4 suurenemine seotud türoksiini siduva globuliini suurenemisega ja vaba T4 jääb normi piiridesse. Seega jälgime füsioloogilise raseduse ajal muutusi igat tüüpi ainevahetuses. Raseduse ajal on valgu üldkontsentratsiooni langus vereplasmas ilmselt nii osalise lahjenemise, vedelikupeetuse tõttu kehas kui ka albumiini kontsentratsiooni languse tõttu. Albumiini taseme langus on peamiselt tingitud selle suurenenud kasutamisest biosünteesi protsessides. Siiski ei saa välistada mõjutava tegurina veresoonte membraanide läbilaskvuse muutumist ning vedelike ja valkude ümberjaotumist rakuvälises sektoris, hemodünaamilisi häireid. Hormonaalse taseme muutused põhjustavad paljude spetsiifiliste kandjavalkude sisalduse suurenemist, millega kaasneb sellega seotud ühendi sisalduse proportsionaalne suurenemine. Sel juhul ei muutu valguga mitteseotud ühendi fraktsioon, nimelt määrab see bioloogilised toimed. Verevalkude kontsentratsiooni muutused leitakse ka proteinogrammist. Raseduse esimesel ja teisel trimestril on albumiini sisalduse vähenemine, mida sel perioodil seostatakse füsioloogilise hüpervoleemiaga. Viimasel trimestril ilmneb alfa-1-globuliini fraktsiooni suurenemine, peamiselt alfa-1-antitrüpsiini (raseduse ajal võib selle tase tõusta 2 korda), alfa-1-happelise glükoproteiini, alfa-fetoproteiini tõttu. Alfa-2-globuliini fraktsioon võib suureneda rasedusega seotud valkude tõttu (nende arv hakkab suurenema 8–12 nädalast ja maksimaalne jõudma 111. trimestril), alfa-2-makroglobuliini, tselluloplasmiini. Beeta-globuliinide sisaldus suureneb raseduse beeta-1-glükoproteiini kontsentratsiooni suurenemise tõttu (selle valgu suurenemine korreleerub platsenta massiga), beeta-lipoproteiinide ja transferriini kontsentratsiooniga. Enamikul juhtudel on gamma-globuliinide sisaldus pisut tõusnud. CRP väikesed muutused, mida sagedamini täheldatakse raseduse varases staadiumis, võib olla keha reaktsioon proliferatsiooniprotsessidele.

Tsirkuleeriva vere ja neerude verevarustuse mahu muutus põhjustab neerude lämmastikku eritava funktsiooni muutumist. Lämmastikuainete sisaldus on viivitusega ja koguneb, samas kui lämmastiku jääkide üldkogus uurea vähese vähenemise tõttu ei muutu, eriti raseduse hilisperioodil, kuna valk on suurenenud (positiivne lämmastiku tasakaal). Kreatiniini langust täheldatakse nii palju kui võimalik 1. - 11. trimestril (kreatiniini kontsentratsioon võib väheneda peaaegu 1,5 korda) ja seda seostatakse emaka ja loote lihasmassi suurenemisega. Lämmastiku metabolismi metaboliitide taseme langus on tingitud ka suurenenud kliirensist neerude suurenenud verevarustuse tõttu. Kusihappe tase on assimilatsiooniprotsesside ülekaalu tõttu sageli vähenenud, kuid isegi neerufunktsiooni väike kahjustus võib selle suurenemist põhjustada. Valkude metabolismi suurenemisega kaasneb märkimisväärse koguse toksiliste vaheproduktide (keskmise massiga molekulide) moodustumine, mille kuhjumine põhjustab tokseemia sümptomite ilmnemist.

Rasedate naiste lipiidide metabolism toimub oluliste muutuste kaudu. Oksüdatiivsed protsessid intensiivistuvad, suureneb neerupealiste kolesterooli, platsenta kasutamine steroidhormoonide ja kaltsitriooli sünteesiks neerudes. See viib kompenseeriva mööduva hüperkolesteroleemia tekkeni. Veres suureneb üldkolesterooli, LDL-kolesterooli sisaldus. HDL-kolesterooli tase praktiliselt ei muutu. Östrogeeni taseme tõus põhjustab hüpertriglütserideemiat, mida soodustab täheldatud hüpoproteineemia, funktsionaalne kolestaas. Piimanäärmetes ja nahaaluses rasvas toimub piirkondlik ladestumine, mida seostatakse ka hüperinsulinemia tõttu süsivesikute muutumisega rasvadeks. Sel juhul akumuleerib keha rasvade mittetäieliku lagunemise produktid. Süsivesikute metabolism on märkimisväärselt suurenenud tänu energiamahukate biosünteesiprotsesside suurenemisele. Süsivesikud imenduvad kehas hästi, ladestuvad glükogeeni kujul maksas, lihastes, platsentas ja emaka deduktiivses membraanis. Aeroobne glükolüüs hakkab domineerima. Aktiveeritakse glükogenolüüs ja glükoneogenees, süsivesikute üleminek lipiididele, ketogenees on paranenud. Kuid lootel on domineeriv anaeroobne glükolüüs, mis põhjustab piimhappe ja muude alaoksüdeerunud toodete kogunemist, mis vähendavad vere puhverdusvõimet ja põhjustavad metaboolset atsidoosi, mida kompenseerib kopsu hüperventilatsioon hingamisteede alkaloosiga. Vere glükoositase füsioloogilise raseduse ajal varieerub mitmetähenduslikult ja võib jääda tavapärasele tasemele või väheneda või pisut tõusta, saavutamata samal ajal hüperglükeemia taset. Raseda naise vere glükoositaseme muutused on seotud platsenta hormonaalse aktiivsusega (kortisooli ja platsenta laktogeeni, mis on vastassuunalised hormoonid) ja insuliini aktiivsusega, mille vahetamisel raseduse ajal on iseloomulik insuliiniresistentsuse teke ja insuliini sekretsiooni kompenseeriv järkjärguline suurenemine. Perifeersete kudede resistentsuse vähenemine sõltub kapillaaride verevoolu vähenemisest, insuliini transendoteliaalse vahetuse rikkumisest sihtrakkudega ja postretseptori toime muutumisest. Nende protsesside tasakaal määrab glükoositaseme. Neerutuubulite epiteeli suurenenud läbilaskvuse ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse suurenemise tõttu täheldatakse perioodiliselt lühiajalist füsioloogilist glükosuuriat: 50–60% -l rasedatest väheneb esimese 3 kuu jooksul glükoosi maksimaalne reabsorptsioon, mis seejärel suureneb, kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus suureneb. Kõige sagedamini ilmneb suhkur uriinis raseduse ajal 27. kuni 36. nädalani. Oluline on märkida, et glükoosuriata rasedate naiste glükeemia on palju madalam kui glükoosuriaga naistel. Glükosüülitud hemoglobiin kui rasedate glükoosi metabolismi kontrolli marker ei ole piisav. See on tingitud üldise veresuhkru taseme langusest (umbes 1 mmol / l), samuti kombinatsioonist erütrotsüütide poolestusaja vähenemisega, pidades silmas aneemilise seisundi väljakujunemist.

Gaasivahetus raseduse ajal suureneb tänu ema keha organite ja kudede hapnikuvajaduse suurenemisele, mis on vajalik arenevale lootele suurtes kogustes. Samal ajal toimub veres süsinikdioksiidi kogunemine, millega kaasneb suurenenud kopsuventilatsioon. Valkude, lipiidide ja süsivesikute mittetäieliku põlemise toodete kogunemine rase naise kehas, süsinikdioksiidi hilinemine põhjustavad happe-aluse tasakaalu rikkumist - füsioloogilise metaboolse atsidoosi arengut, millega kaasneb vee metabolismi rikkumine. Viimast eristab selle väljendunud intensiivsus ema ja loote kehas suurenenud veevajaduse tõttu. Seda hõlbustab hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi füsioloogiline hüperfunktsioon. Täheldatakse ADH liigset moodustumist, mis ei vasta vedeliku osmolaarsusele. Ema keha organitel ja kudedel on väljendunud kalduvus veepeetusele ja tursete moodustumisele.

Mineraalide metabolismi eripära tervetel rasedatel naistel võrreldes rasedatega on naatriumi-, kaaliumi- ja kloriidsoolade kehas viibimine. Tsirkuleeriva vere mahu suurenemise tõttu osmolaarsuse taseme languse tõttu on tendents osmootselt aktiivsete ainete kui elektrolüütide eritumise ja kliirensi vähenemiseks minutites. Fosforis on viivitus, mis on tihedalt seotud kaltsiumi metabolismiga. Fosfori metabolismi muutus on kooskõlas aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemisega, mis näitab luukoe suurenenud metabolismi. Ensüümi aktiivsuse suurenemine ilmneb peamiselt termostabiilsete platsenta ja luukoe isovormide suurenemise tõttu, kuid maksa isovorm võib samuti raseduse teisel poolel täheldatud kolestaasi nähtustega seoses mõnevõrra suureneda. Mineraalkomponentidest on suurim vajadus kaltsiumisoolade järele, mis on vajalik loote luustiku moodustamiseks, ning võib täheldada kaltsiumivaegust, kuna loode tarbib kaltsiumi ema luudest. Kaltsiumivaegusega rasedal võib kaasneda spasmofiilia sümptomid, vasikalihaste kramplik kontraktsioon. Hüpokaltseemiat soodustab täheldatud hüpoproteineemia ja paratüreoidhormooni funktsiooni muutused, kaltsitreooli puudus. Oluline on hinnata kaltsiumi taset ja lähtudes selle vajadusest emaka kontraktiilse funktsiooni järele, osalemise vere hüübimisprotsessides jne. Üldiselt suureneb raseduse ajal kaltsiumsoolade vajadus 600–7000 mg päevas. Võib eeldada, et naistel arenev hüpokaltseemia on seotud nii kaltsiumi kanali kanali halvenenud transporti kui ka nefrooni koormuse vähenemist suurenenud tarbimisega.

Suurenenud raua tarbimine raseduse ajal (mida tõendab seerumi raua, seerumi ferritiini sisalduse vähenemine, üldise seondumisvõime suurenemine) loob eeldused emal aneemia tekkeks. Kõigi vitamiinigruppide sisaldus väheneb. Seega on raseduse ajal kõigi süsteemide funktsionaalses seisundis muutus, mille eesmärk on säilitada loote elu. Normaalse rasedusega naiste biokeemiliste parameetrite andmed on esitatud tabelis (välja arvatud raseduse aeg).
Vere biokeemilised näitajad

Näitajad

Naised (mitte-rasedad)

Rasedate naiste II - III korrus.

Plasmavalgud

Üldvalk, g / l

60 - 85

N või vähendatud

Albumiin, g / l (57–67% koguvalgust)

AFP analüüs raseduse ajal ja selle norm nädalate kaupa

Mitte iga lapseootel ema ei tea täpselt, milliseid teste ta lapse kandmise ajal arsti suunas võtab. Ja see pole alati vajalik. AFP testimine on aga rasedatele hästi teada. Milline on see uuring, mida see ütleb ja millised on AFP normatiivsed väärtused raseduse ajal, räägime selles artiklis.

Mis see on?

Lühend AFP tähistab valku alfa-fetoproteiini. See ema organismis sisalduv valk moodustub embrüo ja loote arengu ajal. Algselt avastati see aine vähkkasvajate markerina ja alles kahekümnenda sajandi teisel poolel märkasid arstid ja teadlased mustrit - valk ilmub rasedate naiste verre, kellel pole pahaloomulisi kasvajaid.

Alfa-fetoproteiin on väga sarnane teise valguga - seerumi albumiiniga.

Täiskasvanutel transpordib see kudedesse mitmesuguseid madala molekulmassiga aineid. Emakas areneval lapsel asendab AFP albumiini ja täidab oma funktsioone - see kannab kasvu ja arengu jaoks vajalikke aineid kõigi verega kudede kaudu.

Selle hämmastava valgu kõik funktsioonid pole teadusele veel teada. Seetõttu sisaldavad entsüklopeediad ja teaduslikud teatmikud sõnastusi "tõenäolised funktsioonid", "võimalikud ja eeldatavad funktsioonid".

Need AFP tõenäolised funktsioonid hõlmavad immunosupressiivset toimet - valk mõjutab tundmatute mehhanismide abil naise immuunsust, pärssides selle aktiivsust ja loote võimalikku tagasilükkamist, mis on tema jaoks ainult pool "looduslikku". AFP-d kahtlustatakse ka loote immuunsuse pärssimises. Vastasel juhul võib laps negatiivselt reageerida uutele ühenditele ja valkudele, mida ta saab ema verest..

Raseduse päris alguses toodab kollaskeha AFP valku. Kuid juba kolm nädalat pärast viljastumist hakkab beebi-embrüo iseseisvalt tootma vajalikku valguühendit. Aine siseneb koos puru uriiniga amnionivedelikku ja sealt ema vereringesse, et see välja võtta.

AFP kogus suureneb järk-järgult ja 11-12 nädala jooksul on see naise veres täpselt määratletud.

16–17 nädalaga tõuseb aine kontsentratsioon kõrgele..

Suurimat AFP sisaldust naise veres täheldatakse 33-34 nädalal, pärast mida hakkab embrüonaalse (loote) valgu hulk aeglaselt vähenema.

Valk on leidnud laialdast kasutamist paljude haiguste, sealhulgas vähi, ravis. See ekstraheeritakse platsenta ja katkestatud verest. Raseduse ajal võib AFP tase näidata loote võimalikke tüsistusi ja geneetilisi patoloogiaid..

Miks analüüsi??

Alfa-fetoproteiini analüüsi nimetatakse ka Tatarinov-Abelevi testiks. See sisaldub nn kolmekordses testis, mis määratakse kõigile rasedatele teise sünnieelse sõeluuringu osana.

Analüüsi parimaks peetakse 16-17-18 rasedusnädalat, kuna sel perioodil on valk naise veres hästi määratletud ja sellel on usaldusväärne diagnostiline väärtus..

Kromosomaalsete kõrvalekalletega lootel (Downi sündroom, Turner, Patau ja teised, mittemolaarsed trisoomiad ja neuraaltoru väärarengud - aju ja seljaaju) toodetakse teatud koguses seda valku.

AFP taseme järgi saab kaudselt otsustada lapse arengu võimalike kõrvalekallete üle..

Pildi täielikumaks muutmiseks võrreldakse loote valgu kontsentratsiooni hCG (kooriongonadotroopne hormoon) ja vaba östriooli sisaldusega..

Mõnes kliinikus määratakse ka platsenta hormooni inhibiini tase ja seejärel nimetatakse analüüsi "neljakordseks testiks". Täiendab laboratoorset pilti ultraheliga, mis on kohustuslik sõeluuringu osana.

Verest võetakse analüüsimiseks veri. Naine peaks tulema laborisse või ravitoasse tühja kõhuga hommikul, olles eelnevalt katkestanud kõigi hormonaalsete ainete ja antibiootikumide tarbimise, kui arst on need määranud..

Mõni päev enne raseda naise analüüside jaoks vere annetamist tasub keelduda rasvade ja magusate toitude, suures koguses soola, gaseeritud jookide, kohvi võtmisest. Kui tulevane ema suitsetab, hoolimata selle harjumuse ilmsest kahjustusest, enne vere annetamist, tuleks suitsetamisest loobuda 3-4 tundi.

Närvifaktor võib ka analüüsi tulemusi mõjutada, seetõttu soovitatakse naisel mitte olla närvis.

Nädala tariifid - ärakiri

AFP lootevalgu tase tõuseb tiinuse vanusega, seda on tabelist lihtne mõista:

Sünnitusabi termin

AFP kontsentratsioon (U / ml)

Esimene trimester kuni 12 nädalat

13-15 nädala jooksul

15 kuni 19 nädalat

20. kuni 24. nädal

28. kuni 30. nädal

31 kuni 33 nädalat

33 nädalast sünnituseni

Järk-järguline langustrend

Kuna laborid tuginevad oma tabelitele, mis sõltuvad aine kontsentratsiooni mõõtühikutest, reagentide tundlikkusest ja kvaliteedist, uurimismeetoditest, on olemas üldtunnustatud maailmapraktika - mõõta taset väärtuses, mis on mediaani kordaja - MoM (mediaani kordne)..

Normaalne AFP tase raseduse ajal on vahemikus 0,5 kuni 2,0 MoM. Seega, kui järeldus näitab, et AFP tase on 0,2, siis räägime vähenenud valgu kontsentratsioonist. Kui AFP väärtus ületab 2 ühikut, siis räägime kõrgendatud tasemest.

Kui labor ei täpsusta tulemust MoM-is ja järeldus sisaldab aine kogust ühikutes milliliitri kohta, tuleks konkreetses laboris selgitada mediaani väärtust, et mõista, kui normaalne näidatud indikaator on..

Alfa-fetoproteiini tase iseenesest ei saa rääkida patoloogiate olemasolust lapsel koos muude kolme- või neljakordse testi parameetritega, see soovitab ainult mingeid kõrvalekaldeid:

  • Kromosomaalsed ja mittekromosomaalsed lootepatoloogiad - AFP taseme järsk tõus samaaegselt hCG normaalse tasemega.
  • Raseduse katkestamise oht - AFP taseme kerge ületamine ja hCG kahe või enama taseme vähenemine.
  • Downi sündroom lapsel - väga kõrge hCG tase ja väga madal AFP tase.
  • Lapse surm emakas - väga madal hCG ja mõõdukalt madal AFP.

Tegelikult on palju rohkem võimalusi ja kombinatsioone, kuna somnoloog saab ultraheli abil tuvastada mõned patoloogiate markerid, täiendab pilti seondumata olekus hormooni östriooli tase.

Arvuti analüüsib saadud andmeid, mis, võttes arvesse individuaalseid riske (naise vanus, halvad harjumused, ebaõnnestunud pärilikkus), määrab konkreetse patoloogiaga lapse saamise tõenäosuse murdosaga 1: 400, 1: 1400, 1: 3000 jne..

Kõrvalekallete põhjused

Olemasoleva meditsiinilise statistika kohaselt täheldatakse AFP-valgu kontsentratsiooni kõrvalekaldeid umbes 7% -l rasedatest. See ei tähenda, et kõigil neil lapseootel emadel oleksid emakas haiged lapsed..

Alfa-fetoproteiini tase võib muudel põhjustel erineda normaalväärtusest. Vaatame kõige tavalisemat.

Suurenenud väärtus

Suurenenud lootevalk võib olla raseduse ajal kaksikute või kolmikutega, sest mitmed looted tekitavad rohkem AFP-d, vastavalt on ema veres valgu tase keskmiselt 2 või 3 korda kõrgem. Teise sõeluuringu ajaks teab naine tavaliselt oma mitmikrasedusest juba kindlalt, nii et laboratoorses uuringus sisalduva suurenenud valgu tase ei ole üllatus.

Veidi kõrgenenud AFP võib olla rasedal naisel, kui tal on kalduvus suurele lootele. Ülejäänud AFP kasvu põhjused pole kahjuks nii meeldivad ja kahjutud põhjused..

Alfa-fetoproteiini kõrge tase võib näidata lapse maksa nekroosi. Elu jaoks oluline beebi organ võis kannatada viirushaiguse ajal, mille eest ema ei suutnud raseduse esimesel trimestril end kaitsta..

Kui see juhtub, saab ultrahelidiagnostik näha vähenenud suurust ja ebaühtlast maksa.

Kõrgenenud AFP on mõnikord lapse arengus parandamatute patoloogiate veenvaks markeriks - anentsefaalia (aju puudumine), mikrotsefaalia (aju langus), lõhede olemasolu selgroos. Enamik neist patoloogiatest muudab lapse elu võimatuks, nad on surmavad.

Hea ultrahelispetsialist saab sellist kahtlust kinnitada või eitada ning lõpliku otsuse teeb ekspertkomisjon, kuhu kuuluvad geneetikud ja günekoloogid. Võib osutuda vajalikuks amniootsentees või kordotsentees.

Kaasasündinud nabanäärmega, kus lapse siseorganid asuvad hernialusus kõhuõõnes väljaspool, võib kaasneda ka suurenenud AFP tase.

Mõnikord täheldatakse lapse neerude ja kuseteede mitmesuguste väärarengute, söögitoru atreesia korral suurtes kogustes lootevalku. Kõiki neid defekte saab ultraheli abil näha.

Geneetiliste kromosomaalsete patoloogiate hulgas on Turneri sündroomile iseloomulik AFP suurenenud kontsentratsioon. Seda saab kinnitada või ümber lükata invasiivse diagnostika (kordotsenteesi, amniootsenteesi), aga ka mitteinvasiivse DNA-testi abil, mille jaoks kasutatakse ema venoosset verd.

Vähendatud väärtus

Teise sõeluuringu käigus avastatud AFP valgu madal tase võib näidata kromosomaalse patoloogia esinemist lapsel - Downi sündroomi. Ka alfa-fetoproteiini madal kontsentratsioon on 18. tromsoomile (Edwardsi sündroom) iseloomulik.

Neid kahtlusi kontrollivad geeniarstid, kes pakuvad eelseisvale emale invasiivset diagnostilist protseduuri. See hõlmab punktsiooni kõhus ja pika nõela amniootilise vedeliku (amniocentesis) või nabaväädi (cordocentesis) võtmist geneetiliseks analüüsiks. Need protseduurid on seotud teatava riskiga emale ja lootele. Naine võib sellisest läbivaatusest keelduda..

Tõe väljaselgitamiseks on vähem traumeeriv viis - teha mitteinvasiivne DNA-test. Naiselt võetakse regulaarselt venoosset verd. Selles leitakse loote erütrotsüüdid, millest eraldatakse tema ainulaadne DNA ja selgub, kas sellel on kromosomaalseid patoloogiaid. Selline uurimine on väga kallis - mitukümmend tuhat rubla.

Negatiivne külg on see, et järeldus sellise testi läbimise kohta ei ole raseduse katkestamise põhjus meditsiinilistel põhjustel.

Kui kurvad kahtlused leiavad kinnitust ja naine soovib raseduse katkestada, peab ta ikkagi minema kordotsenteesi või amniootsenteesi tegema.

AFP vähenenud tase võib olla loote arengu hilinemisega. Viivitusel endal võib olla palju põhjuseid ja ultrahelispetsialist saab hõlpsalt kindlaks teha lapse mahajäämuse normaalsest suurusest. Samuti näitab vähendatud AFP beebi raseduse katkemise või emakasisese surma tõenäosust..

Igal juhul on oluline, et naine häälestaks lisauuringule, mis hõlmab ultraheliuuringut, muid vereanalüüse ja mõnikord ka meditsiinilise geneetilise keskuse külastamist..

Totaalsete defektide ja kromosomaalsete kõrvalekallete avastamise korral pakutakse naisele aborti. Kui lapse raseduse katkemise või arengu hilinemise oht kinnitatakse, on ette nähtud toetav ravi, see võib toimuda kodus või haiglas.

Kõike loote geneetiliste haiguste varajase diagnoosimise kohta, sealhulgas AFP analüüs, vaadake järgmisest videost.

meditsiiniline ülevaataja, psühhosomaatika spetsialist, 4 lapse ema

PAPP-A raseduse ajal. Norm 9-14 nädala pärast, dekodeerimine, põhjused suurenesid, vähenes

Rasedusega seotud plasmavalk A (PAPP-A) on üks suuremaid seotud ensüüme, mida toodavad embrüo ja platsenta (süntsütotsütotrofoblastid).

Arvatakse, et sellel valgul on mitu erinevat funktsiooni, sealhulgas loote ema immuunsussüsteemi äratundmise, maatriksi mineraliseerumise ja angiogeneesi ärahoidmine. PAPP-A tase tõuseb sõltuvalt rasedusnädalast, kui seda testitakse ja analüüsitakse 1. trimestril, mida peetakse normaalseks.

Mis on PAPP-A?

Valgu tuvastamine on võimalik 1. ja 2. trimestril, kui viiakse läbi aneuploidsuse diagnostiline test, sealhulgas trisoomia kromosoomis 21. (Downi sündroom).

Ema kontsentratsioon seerumis on seotud loote hilisema kasvuga ja see seos viitab sellele, et seda saab kasutada raseduse ebasoodsate tulemuste (emakasisese kasvu piiramine, enneaegne sünnitus, preeklampsia ja surnult sündinud) diagnostiliseks testiks.

Alternatiivsed nimetused: papalizin 1, PAPP-A, PAPPA1, SP4, suure molekulmassiga alfa-2 liikuv rasedusspetsiifiline valk, IGFBP4 proteaas (IGFBP-4-ase), ASBABP2, DIPLA1, PAPA.

Millises raseduse etapis viiakse läbi PAPP-A uuring??

Rasedate naiste jaoks antakse raseduse 1. trimestril test, et hinnata lapse riski selliste kromosomaalsete häirete tekkeks nagu Downi sündroom (trisoomia 21) või Edwardsi sündroom (trisoomia 18). Tavaliselt toimub see vahemikus 11-14 nädalat. See test või 2. trimestri skriinimine aitab veenduda diagnoositesti vajalikkuses.

PAPP-A raseduse ajal (norm 12–25 nädalal (1. ja 2. trimestril näitavad samu andmeväärtusi)) tehakse 1 kord, kuid mõnikord võib 3. trimestril täiendavate testide abil väärtusi selgitada.

Paljusid naisi testitakse võimalikult varakult, 1. trimestril, et teada saada, kas probleeme võib olla. Kui aga testimine pole mõistlikel või isiklikel põhjustel võimatu, on naisel õigus see 18. trimestril läbi viia 18 nädala möödudes..

Meetodi eelised ja puudused

Viimase 10 aasta jooksul on Downi sündroomi tuvastamiseks välja töötatud erinevad sõeluuringud ja diagnostilised testid ning hinnatud on kombineeritud ultraheli- ja seerumimarkerite kasutamist..

Mõned arstid pakuvad neid teste ainult teatud vanuses naistele ja praktika on vastuoluline. ACOG on välja töötanud juhised, milles hinnatakse ultraheliuuringute ja seerumimarkerite kasutamist rasedate naiste aneuploidsuse valikuliseks sõeluuringuks..

Uuringud on näidanud, et 1. trimestril on seos loote kaela tagumise vedeliku kogumise suuruse (kuklaluude läbipaistvuse) ja 21. kromosoomi trisoomia riski vahel..

Ulatuslikud analüüsispektrid on näidanud, et kuklaluude läbipaistvust saab Downi sündroomi sõeluuringute jaoks kombineerida vaba beeta-hCG ja rasedusega seotud plasmavalguga A (PAPP-A). PAPP-A ja hCG mõõtmised on efektiivsed sõeluuringutel ainult 1. trimestril ning AFP, konjugeerimata östriooli ja inhibiini tuleb läbi viia ainult 2. trimestril..

Kui naise kehas leitakse plasmavalgud A?

PAPP-A-d raseduse ajal, mille norm 8–12 nädala möödudes praktiliselt ei erine 2. trimestri andmetest, saab hinnata vaid ligikaudselt (välja arvatud fibrinogeen, kui katsed tehakse kondenseeritud proovidega):

  • Tüüpilise referentsvahemikuga 60–80 g / l on 1 plasmavalgus umbes 7% plasma massist 2 ja 0,5% kogu kehakaalust.
  • Seerumi albumiin moodustab umbes 55% plasmavalgust (tüüpiline võrdlusvahemik: 35–55 g / l), umbes 3,4. See hoiab plasma osmootset rõhku ja osaleb kaltsiumi, lipiidide ja steroidhormoonide transportimisel.
  • Globuliinid moodustavad umbes 35% plasmavalgust (tüüpiline võrdlusvahemik: 20–35 g / l) - 5,6. Globuliinid osalevad paljudes protsessides, sealhulgas ioonide, hormoonide ja lipiidide transportimisel, ägeda faasi reaktsioonides.

Globuliinid jagunevad 4 alarühma:

  • 2 alfa-1 (peamiselt alfa-1-antitrüpsiin);
  • alfa 2 (sealhulgas haptoglobiin ja tseruloplasmiin);
  • beeta (sisaldab transferriini ja mõnda komplemendi komponenti);
  • gamma (sisaldab peamiselt immunoglobuliine ja C-reaktiivset valku).

Fibrinogeen on lahustuv valk, mis moodustab umbes 6,5% plasmavalgust. Fibrinogeeni muundamine lahustumatuks fibriiniks on vere hüübimise jaoks kriitiline protsess.

Ülejäänud plasmavalgud sisaldavad sadu erinevaid valgu molekule. Eraldi on neid väikestes kogustes, kuid koos moodustavad nad umbes 1% plasmavalgust ja mängivad olulist rolli regulatiivsete valkude nagu ensüümid, ensüümid ja hormoonid.

Plasmavalgud on heterogeensed ja osalevad paljudes keerulistes kehafunktsioonides.

Plasmavalgu kõrvalekalded võivad olla:

  • esmane (konkreetsete patoloogiate põhjus);
  • sekundaarne (mitmesuguste haigusprotsesside tulemus).

Ebanormaalne proteinuuria võib tuleneda ka mitmesugustest meditsiinilistest seisunditest..

Günekoloogi plasmavalgu mõõtmise põhjused hõlmavad sümptomite, allergia ja immuunsuse uuringuid:

  • Spetsiifilise sümptomi, näiteks perifeerse turse testimine, põletikulise protsessi või autoimmuunhaiguse diagnoosimine: näiteks tuumavastaste antikehade testimine süsteemse erütematoosluupuse hindamiseks.
  • Luuüdi häirete, sealhulgas hulgimüeloomi diagnoosimine: allergiate hindamine, immuunpuudulikkuse testimine korduvate infektsioonidega patsientidel, immuunsuse müohindamine selliste nakkuste nagu B-hepatiit või punetised suhtes.

Spetsiifiliste antikehade testide abil viiakse läbi uuringud immunoglobuliini A (IgA) ja koe transglutaminaasi vastaste IgA antikehade suhtes..

Rasedusega seotud plasmavalgu A (PAPP-A) ja kooriongonadotropiini (hCG) hindamist ning ultraheli kasutamist soovitatakse raseduse varajases staadiumis (10–14 nädalat), kui lootel on oht kromosomaalsete kõrvalekallete tekkeks: Downi sündroom (trisoomia 21) või Edwardsi sündroom (trisoomia 18).

Valgu uriinianalüüs tehakse kuseteede infektsiooni, primaarse neeruhaiguse, sealhulgas nefrootilise sündroomi, sekundaarse neeruhaiguse diagnoosimiseks.

RAPP-A määr nädalate kaupa

PAPP-A võib raseduse ajal läbi viia umbes 32 päeva pärast ovulatsiooni, kui ainete tase tõuseb.

Seejärel iga 3 nädala järel kahekordistuvad väärtused, jõudes normi. Elektroimmuuntestid suudavad tuvastada tsirkuleeriva hormooni taseme 10 μg / l juba 5 rasedusnädalal. Seerumi PAPP-A tase on 8,03 ± 2,75 mIU / L (keskmine ± SD).

PAPP-A järsk tõus näitab suurenenud trisoomia 21 riski ja langust seostatakse suurenenud trisoomia 18 riskiga. Madal PAPP-A tase esimesel trimestril (tavaline PAPP-A raseduse ajal)

RAPP-A dekodeerimise viib läbi spetsialist, kes võtab arvesse plasmavalgu A, hCG ja ultraheliuuringu suhet. Lisaks on vaja arvestada lapseootel ema kehakaalu, suitsetamise fakte, viljastumist IVF-iga, teatud ravimite võtmist, suhkurtõbe ja mitmikraseduste esinemist..

PAPP-A sageduse näitajaid on erinevaid:

RasedusnädalPAPP-A, mcd / ml
8 kuni 9 nädalat0,17-1,54
9 kuni 10 nädalat0,32 - 2,42
10 kuni 11 nädalat0,46-3,73
11 kuni 12 nädalat0,79 - 4,76
12–13 nädalat1.03-6.01
13–14 nädalat1,47 - 8,54

Miks raseduse ajal ei piisa ainult ultraheli tegemisest??

Aneuploidsuse skriining võib paljastada Downi sündroomi ja 13. või 18. tromboosi riski. Kui skriiningtesti tulemus on positiivne ja patsient otsustab diagnostilist protseduuri jätkata (nt CVS, amniootsentees), on suurem tõenäosus aneuploidset loote leida kui siis, kui naist poleks skriinitud..

Diagnostiline testimine on võimeline tuvastama kõiki autosomaalseid sugukromosoomseid trisoome, suuri deletsioone, kromosoomi dubleerimist ja mosaiiki.

Parim aeg kuklaluu ​​poolläbipaistvuse mõõtmiseks on 12. kuni 13. rasedusnädal. Kombineeritud sõeluuring on efektiivne Downi sündroomi testimiseks.

Alla 35-aastaste naiste puhul näitab kombineeritud sõeluuring esimesel trimestril sümptomite sagedust, mis sarnaneb teises trimestris 4-kordse sõeluuringu sagedusega. 35-aastaste ja vanemate naiste puhul näitab kombineeritud sõeluuring kuni 90% patoloogiatest.

Esimese trimestri sõeluuringu üks eeliseid on teabe varane kättesaadavus. Lisaks sellele, kui naisel on suurem loote aneuploidsuse oht, võib pakkuda geeninõustamist ja CVD-d, samuti 2. trimestril amniootsenteesi..

Need, kes valivad 1. trimestril ainult ühe sõeluuringu või kellel on olnud head CVS-i tulemused, peaksid II trimestril läbima neuraaltoru defektide (nt ultraheli, seerumi AFP) skriiningu.

Naistel tuleb lisaks läbi viia loote ehhokardiograafia, kui loote kuklakujuline läbipaistvus on vähemalt 3,5 mm. Ei ole teada, kas ultraheli aitab 2. trimestril, kui 1. trimestri näidud on negatiivsed.

On ka teisi diagnostilisi meetodeid:

  • Integreeritud sõeluuring toimub siis, kui patsiendi vanuseriski kohandamiseks kasutatakse 1. ja 1. trimestri markereid ning neist teatatakse pärast testide tegemist. Analüüsi saab läbi viia seerumimarkerite abil.
  • Downi sündroomi potentsiaalsete markerite hulka kuuluvad kujutiseta nina luu, trikuspidaalne regurgitatsioon, nimme pikkus, puusa ja õla pikkus, pea ja pagasiruumi maht ning nabanööri läbimõõt.

Sõeluuringu või invasiivse testimise otsus ei peaks põhinema ainult vanusel, vaid peaks arvestama patsiendi eelistustega.

Plasmavalgu A testimise protseduur

PAPP-A raseduse ajal (norm 12–24 nädalal praktiliselt ei erine väärtuste osas) võib näidata patoloogiate esinemist. Kui pärast sõeluuringu tulemusi on naisel oht saada Downi sündroomiga laps, palutakse tal teha A-plasmavalgu test:

  • Nõela sisestatakse läbi kõhu seinte loote põie.
  • Seal on 20–40 cm 3 amnionivedeliku kollektsioon.
  • Diagnoosimisel kasutatakse sobiva punktsioonikoha valimiseks ultraheli.

Pärast teda peab naine 3 päeva hoiduma intiimsuhetest.

Treening

Enne testimist on soovitatav põit mitte tühjendada. Raseda naise kõht desinfitseeritakse nii, et kuded jäävad uurimise ajal steriilseks..

Teostamine

Kui esimese trimestri sõeluuringu tulemused tekitavad muret, võib soovitada selliseid diagnostilisi teste nagu amniootsentees või koorionvilluse proovivõtmine (CVS). Veri tuleks võtta käe või sõrme veenist. Ultraheliuuringu saab teha väljaspool kõhtu (transabdominaalne) või sondi saab sisestada tuppe (transvaginaalne).

Vereproov võetakse 9 - 13 rasedusnädalast kuni 6 - päevani, eelistatavalt 9 - 12 nädalani. Seda testi kasutatakse raseduse ajal muutuvate hormoonide taseme kontrollimiseks veres (vaba B-hCG ja PAPP-A).

Ultraheli abil mõõdetakse vedeliku paksust krae piirkonnas. Siis ühendab arvutiprogramm nende testide tulemused, kaalu ja lapse õige rasedusaja, et määrata patoloogiaga lapse saamise oht..

Tulemuste dekodeerimine

“Mitte kõrge risk” tähendab, et Downi sündroomiga lapse saamise oht on väga väike. Need arvud on vähem kui 1% 300-st ehk 0,33%. "Suurenenud riski korral" on Downi sündroomiga lapse sündimise risk rohkem kui 1% 300-st (2).

MoM PAPP-A arvutamine

On olemas arvutusvalem: indikaatori väärtus naise seerumis / mediaani väärtus.

Näiteks:

  • Mediaan = 2, seerumi väärtus = 1.
  • MoM on 0,5.
  • Kui MoM on 1-le lähemal, on indikaator elanikkonna andmete keskmisele lähemal.

Lisaks kohandatakse väärtusi vastavalt ema kehakaalule ja vanusele, loote kehakaalule, rassile, IVF-le ja haiguste olemasolule. 3. etapis saab riske arvutada. MoM-i indikaatorid võtavad arvesse erinevat tüüpi patoloogiaid ja täpsemaks hindamiseks on vaja neid kombineerida hCG, inhibiin A, vaba östriooli tasemega.

Normist kõrvalekaldumise põhjused. Võimalikud patoloogiad

RAPP-A testi tulemust ei saa arvestada eraldi hCG testi andmetest ja ultraheli tulemustest. Arvatavaid kõrvalekaldeid loote kromosoomide piirkonnas tuleks diagnoosida ainult koos andmete kombinatsiooniga pärast uuringukombinatsioonide läbiviimist, kui PAPP-A on vähenenud ja hCG suurenenud.

Selle tulemusega viiakse läbi täiendav ultraheli, et määrata krae ruumi paksuse näitajad. Patoloogia olemasolu märkimiseks peab see olema üle 3 mm.

Suurenenud jõudlus

Kui RAPP-A näitaja on normist kõrgem, ei tähenda see, et naisel on loote ebanormaalse arengu oht. Võib-olla on raseduse vanus valesti seatud ja soovitatav on mõne aja pärast uuesti sõeluda.

Sel juhul on vaja arvestada loote raku välimise kihiga, mis suudab sünteesida suurema koguse plasmavalku. RAPP-A analüüs ei taga 100% -list tulemust ilma täiendavate uuringuteta. See võimaldab teil tuvastada kromosomaalsete kõrvalekallete tekkeohu, kuid ei anna täpset hinnangut.

Vähenenud jõudlus

Kui RAPP-A on alla normi, võib see tähendada, et sündimata lapsel on oht järgmiste haiguste tekkeks:

  • Edwardsi tõbi on 18. kromosoomi häire, mis ühendab paljusid põhiseadusliku ja vaimse arengu kõrvalekaldeid.
  • Downi tõbi on 21 paari kromosoomi ebanormaalsus, mida iseloomustavad vaimse ja füüsilise arengu hilinenud nähud.
  • Amsterdami dwarfismi sündroom (Cornelia de Lange) - geenimutatsioonide haigus, mis avaldub erineval määral psühhomotoorse arengu hilinenud arengus.
  • Muud kromosomaalsed kõrvalekalded (Rubinsteini-Teibi tõbi, vaimne alaareng koos hüpertrichoosiga).

Raseda naise jaoks võib PAPP-A langus tähendada raseduse katkemise ohtu.

PAPP-A raseduse ajal (norm 12 nädala pärast on 0,7–4,6) väheneb, kui laps ei võta kaalus juurde. 2. trimestri teisel poolel saate patoloogiat täpselt diagnoosida.

Vastasel juhul on naine sunnitud igal nädalal jälgima loote arengut. Kui beebi kasvu pärast muret ei ole, tehakse skaneerimine 3-nädalaste intervallidega 28 nädala jooksul enne sündi.

Riskirühmad

35-aastastel ja vanematel naistel peetakse Downi sündroomiga lapse saamise riski kõige kõrgemaks. Nende skriinimismeetodid hõlmavad koorionvilluse proovide võtmist (CVS) või geneetilist nõustamist ja amniootsenteesi.

Alla 35-aastaseid naisi võidakse skriinida inimese kooriongonadotropiini (hCG) ja konjugeerimata östriooliga koos ema seerumi alfa-fetoproteiiniga.

Kõigi kolme nimetatud markeri kasutamisel (kolmekordne skriinimine) on Downi sündroomi tuvastamise määr umbes 70%. Ligikaudu 5% kõigist rasedustest on positiivsed.

Inhibiini A lisamine kolmekordsele skriinimisele (4-kordne skriinimine) võib Downi sündroomi tuvastamise määra suurendada umbes 80%. Järjest enam pakutakse riski paremaks hindamiseks biokeemiliste markerite, ultraheli või mõlema sõelumist.

Miks kooriongonadotropiini määratakse paralleelselt??

Inimese kooriongonadotropiin (hCG) on hormoon, mida raseduse ajal tekitab platsenta suurtes kogustes. 1. trimestril võib kasutada kas tasuta beetaühikut või kogu hCG-d.

Mõlemad tasemed tõusevad rasedate veres tavaliselt kiiresti 8-10 nädala jooksul, seejärel langevad ja stabiliseeruvad ülejäänud raseduse ajal madalamal tasemel..

Kuklaluu ​​(krae) poolläbipaistvus on ultraheli mõõtmine. Ultraheliograaf mõõdab vedeliku kogumist selgroo ja naha vahel loote kaelas.

Kuidas uuringutulemusi kinnitada või ümber lükata?

Kui skriiningtestide tulemuste kohaselt tuvastati patoloogiate tekke oht, on vajalik potentsiaalset diagnoosi täiendavalt kinnitada või eitada.

Selleks vajate:

  • Testi tulemuste ümberlükkamiseks või kinnitamiseks viige läbi amniotsentees või CVS.
  • Analüüsige seerumitestide kombinatsioonide andmeid, mis viidi läbi kuni 14 nädalat ja 2. trimestril kuni 24 nädalat.
  • Patoloogiate arengu prognoosimiseks ühendage testi analüüs ultraheli ja skriinimisandmetega.
  • Ultraheli indeksi (voldi paksus kaelal) ja 7 erineva seroloogilise parameetri uurimiseks - PAPP-A, hCG, vaba beeta-hCG, seondumata östriool, alfa-fetoproteiin, inhibiin A, ADAM
  • Eraldi uurige ja võrrelge ülaltoodud 7 markerit omavahel ja teiste uuringute tulemustega.
  • Analüüsi tulemusel on võimalik saada 32 erineva andmetega sõeltesti. 22 uuringu tulemused võivad olla positiivsed, mis näitab suurt patoloogia riski. Kuid sellise diagnoosi kinnitamiseks on veel vara..

Järgmisena peate arvestama 2. trimestri kontrollide andmetega. Need peaksid olema patoloogiate esinemisel tundlikumad ja andma välja 9/10 väärtused. Statistika kohaselt ei leitud 5% -l Downi sündroomiga lapse suurenenud riskiga naistel patoloogiaid pärast lapse sündi..

PAPP-A raseduse ajal ei saa üheselt näidata patoloogiaid ja haigusi. Raseduse varases staadiumis muutub väärtuste määr perioodiliselt sõltuvalt loote ja ema kaalust. On oluline, et raseduse esimesel ja viimasel nädalal tõuseb indikaator ühtlaselt ja vastab muude uurimistulemuste olemasolul normile.

Video PAPP-A kohta raseduse ajal

PAPP-A: Ema norm, analüüs 12. nädalal, madal PAPP-A: