Milline rõhk peaks lastele normaalne olema?

Arütmia

Artikli avaldamise kuupäev: 01.06.2018

Artikli värskendamise kuupäev: 21.06.2019

Surve määr lastel varieerub sõltuvalt vanusest suuresti. Madalaim vererõhutase on imikutel, kui nad suureks kasvavad, tõuseb see ja jõuab maksimumini puberteedieas.

Vaatame lähemalt, milline rõhk lapsel peaks olema: näitajad aasta kaupa, õiged mõõtmismeetodid, tilkade põhjused ja kuidas ebastabiilset vererõhku normaliseerida.

Laste laevade struktuuri omadused

Lapsepõlves on anumad paigutatud erinevalt. Arterite seinad on täiskasvanutega võrreldes õhemad ja nõrgemad, nende toon on madalam. Seda seostatakse madalama diastoolse rõhuga kui täiskasvanutel..

Laste südamed on väikesed ja nõrgad. Vere pumpamiseks läbi väikese keha ei vaja see palju jõudu. See seletab madalamat ülemist (süstoolset) rõhku kui täiskasvanutel.

Vanusega kaob veresoonte elastsus, arterite seinad muutuvad paksemaks, suureneb veremaht ja vereringe pikkus, muutub vererõhku reguleerivate hormoonide hulk ja suureneb normaalne rõhutase..

Normaalväärtuse tabel

Vererõhu näit viitab jõule, millega südamelihas verd väljutab. Centile tabelid võimaldavad teil määrata selle indikaatori normid igas laste vanuserühmas.

Imikutel

Milline rõhk peaks olema vastsündinutel ja imikutel:

VanusSüstoolne vererõhk (ülemine)Diastoolne vererõhk (madalam)
Alates sündimise hetkest kuni 14 päevani60–9540 - 55
2 - 4 nädalat80–11040 - 74
4 - 8 nädalat82 - 11240–75
8 nädalat - 6 kuud85 - 11550–70
6 - 12 kuud86 - 11655 - 78

Seda saab arvutada ka järgmise valemi abil: 76 + 2n (kus n on kuude arv)

Imikute vererõhu näitaja sõltub järgmistest teguritest:

  • Raseduse aeg. Enneaegsetel lastel on madalamad väärtused.
  • Kliima. Mägistes piirkondades on vererõhu tase looduslikel põhjustel madalam.
  • Kehaline aktiivsus. Mida liikuvam on laps, seda kõrgem on BP väärtus. Sportlaste lastel kipub pideva treenimisega vähenema..
  • Kasv. Mida kõrgem see on, seda kõrgem on vererõhk..
  • Kaal. Rasvunud lastel on kõrgem vererõhk.

Alates aastast ja vanem

Üle ühe aasta vanuste laste rõhunormid tabelis vanuse järgi:

VanusSüstoolne vererõhk
(ülalt)
Diastoolne vererõhk
(alt)
1 - 2 aastat90 - 11260–74
34 aastat100–11360–75
5 - 6 aastat vana100–11660 - 76
7 - 8 aastat vana100–12060 - 78
9 - 10 aastat vana100–12360–80
11–12-aastased110 - 12570 - 85

Vanuse normide tabel võimaldab vanematel kindlaks teha, millal arsti juurde pöörduda.

Kuna lastel on vererõhunäitajad tugevalt hüpanud, võetakse normiks 90% -l uuritavatest registreeritud vanuseväärtused. 20-punktilist viga ei peeta tõsiseks kõrvalekaldeks, see on tingitud füüsilisest aktiivsusest või stressist.

Noorukitel

Lubatav vererõhu määr vanemates koolieas lastel:

VanusSüstoolne vererõhkDiastoolne vererõhk
13, 14, 15 aastat vana112-13070 - 82
16 - 17 aastat vana115–13675 - 85

Südamerütm

Laste pulsisageduse määrab lapse vanus: mida vanem ta on, seda harvemini pulss (HR).

Löögi normaalväärtused minutis:

VanusNorm
0 - 1 kuu110-170
1 - 12 kuud102-162
1 - 2 aastat94 - 154
24 aastat90–140
4 - 6 aastat vana86 - 126
6 - 8 aastat vana78 - 126
8 - 10 aastat vana68 - 108
10–12-aastased60–100
12–15-aastased55 - 95

Suurenenud südame löögisagedust nimetatakse tahhükardiaks ja madalamat pulssi bradükardiaks..

Hingamissagedus

NPV peegeldab kõige paremini laste kopsufunktsiooni kvaliteeti. Selle väärtuse mõõtmise algoritm on järgmine: registreeritakse minut ja selle aja jooksul on vaja arvutada, mitu hingetõmmet laps võtab.

NPV määr lastel vanuse järgi:

VanusNorm
0 - 1 kuu40–60
1 - 12 kuud35–40
1 - 2 aastat30 - 35
24 aastat30 - 35
4 - 6 aastat vana30 - 35
6 - 8 aastat vana25
8 - 10 aastat vana20-25
10–12-aastased20
12–15-aastased16-18

Kõige usaldusväärsemaid tulemusi saab lapse une ajal, kui tema hingamine on ühtlane..

Tüdrukute ja poiste erinevused

Normaalse vererõhu tase sõltub ka soost. Kuni ühe aasta vanustel imikutel on see sama ja siis ilmnevad erinevused.

See on kõrgem noorte tüdrukute seas ja tipud registreeritakse kolme- ja nelja-aastaste seas. Siis tasandavad näitajad ja muutuvad viieaastaselt samaks.

Alates seitsmendast eluaastast (mõne jaoks kaheksa) algab normaalse süstoolse rõhu arvu stabiilne tõus. Iga kuu lisab väärtuse üks ühik tüdrukute ja kaks poiste jaoks. Kümne aasta künnise järgi näitajad võrdsustuvad, siis täheldatakse tõusu poistel.

Umbes kaheteistkümne, kolmeteistkümne aasta vanused on näitajad ebastabiilsed, vererõhk hüppab sageli.

See kestab kuni puberteeti. Kuueteistkümneaastastel (seitsmeteistkümneaastastel) tüdrukutel ja poistel lähenevad näitajad juba täiskasvanu normi.

Hinnatõusu põhjused

Normaalse rõhu muutus on tingitud mitmesugustest põhjustest: füsioloogilisest või haiguse tõttu.

Esimesed tegurid on järgmised:

  • Emotsionaalne ülekoormus, stressirohke olukord.
  • Suur füüsiline aktiivsus, mis põhjustab ületöötamist.
  • Suur kasv koos liigse toitumisega.

Vererõhu tõus loetletud põhjustel on ajutine. Pärast nende kõrvaldamist normaliseeritakse rõhk. Sellistel juhtudel puudub sümptomatoloogia..

Kui lapsel on püsiv vererõhu tõus, määratakse talle uuring, et tuvastada haigused, mis on põhjustanud vererõhu tõusu..

  • Neerupatoloogiad (kudede vähearenemine, kasvajate esinemine). Samal ajal tõusevad mõlema rõhunäitaja väärtused väga kõrgele..
  • Kardiovaskulaarsüsteemi haigused (stenoos, vaskuliit, südame ja veresoonte väärarengud).
  • Endokriinsüsteemi haigused (neerupealise koore funktsioonihäired, näärmete kasvajad).
  • Närvisüsteemi patoloogia.
  • Primaarne (essentsiaalne) hüpertensioon.

Laste primaarne hüpertensioon ei ole seotud patoloogiate arenguga. Selline diagnoos tehakse juhtudel, kui pärast uurimist ei õnnestunud hüpertensiooni põhjuseid leida, see tähendab, et siseorganite töös pole rikkumisi, mis võivad põhjustada vererõhu tõusu..

Primaarse hüpertensiooni põhjused pole siiani usaldusväärselt teada. Sellepärast ei jõudnud sellest pärit ravimid kaugemale kui rõhuregulatsiooni mehhanismide mõjutamine..

Lisaks võib teatud ravimitega ravi tagajärjel tõusta ka vererõhk:

  • põletikuvastased ravimid, antibiootikumid;
  • hormonaalsed ravimid, rasestumisvastased vahendid;
  • steroidid.

Ja see on destabiliseeritud ka alkohoolsete jookide, tubaka, raskete metallide sooladega mürgituse korral.

Madalamate maksumäärade põhjused

Näitajate väike langus on füsioloogiline norm ja sellest saab harjumuspärane seisund. Selle põhjuseks on närvisüsteemi eripära. Kui negatiivseid sümptomeid pole, siis ei tohiks muretseda.

Kuid kui lapsel on vererõhk sageli madal, siis see juba räägib hüpotensioonist..

See avaldub järgmiste märkidena:

  • Keha üldine nõrkus.
  • Peavalu, peapööritus.
  • Kõrgenenud silmasisene rõhk.
  • Söögiisu vähenemine.
  • Depressioon, letargia.

See patoloogia ilmneb järgmiste tegurite mõjul:

  • Geneetiline eelsoodumus.
  • Hormonaalne tasakaalutus üleminekuperioodidel, raseduse alguses.
  • Füüsiline kurnatus.
  • Nakkushaigused edasi lükatud.
  • Vitamiinide puudus.
  • Siseorganite haigused.
  • Ajuveresoonte häired;

Samuti võib lapse madalat vererõhku täheldada järgmistel põhjustel:

  • Ema somaatilised haigused tiinuse ajal (infektsioonid, trauma, siseorganite kahjustused).
  • Füüsiline aktiivsus, mis põhjustab ületreenimist.
  • Vale igapäevane rutiin.
  • Kliimamuutused.
  • Hormonaalne hüppeline tõus.

Üldised soovitused rõhu normaliseerimiseks

Ainult arst saab kindlaks teha lastel esinevate rõhulangude põhjuse. Selleks viib ta läbi füüsilise läbivaatuse, saadab ülevaatusele.

Nende toimingute tulemuste põhjal tehakse diagnoos ja määratakse ravi..

Kui patoloogiaid ei leita, on vaja läbi vaadata toitumine, motoorne režiim.

Menüü peaks sisaldama rohkem köögivilju, puuvilju, liha, piimatooteid, kala. Väikeste laste jaoks on oluline teravilja ja suppide tarbimine. Kiirtoidu, praetud, soolaste toitude tarbimist on vaja minimeerida miinimumini. Selline toitumine normaliseerib südame ja veresoonte tööd..

On väga oluline, et laps saaks piisavalt magada, tõuseb üles ja läheb õigeaegselt magama. On vaja jälgida motoorset režiimi, reguleerida kehalist aktiivsust. Ta peaks juhtima aktiivset eluviisi, kuid mitte üle töötama. Samuti peaksite vältima stressi tekitavaid olukordi kodus ja koolis..

Ja ka laste ja noorukite rõhu normaliseerimiseks, terapeutiline massaaž, veeprotseduurid.

Kui 24-tunnine jälgimine on vajalik?

Vererõhu tõusu püsivuse ja selle näitajate kõikumiste rütmi kindlakstegemiseks viiakse läbi uuring, mida nimetatakse - ABPM.

Rõhku mõõdetakse päeva jooksul mitu korda korrapäraste ajavahemike järel.

Igapäevase seire määramise näidustused on järgmised:

  • Uuringud diagnoosi kinnitamiseks.
  • Teraapia efektiivsuse jälgimine.
  • Närvisüsteemi haigused.
  • Hormoonist sõltuvate onkoloogiliste kasvajate kahtlane areng.

Kuidas õigesti mõõta lastel vererõhku?

Väikeste ja keskealiste laste vererõhu mõõtmine erineb pisut täiskasvanute vererõhu mõõtmisest.

Esiteks on täiskasvanutele mõeldud tonomeetri manseti suurus suurem kui see on vajalik beebi käe kinni hoidmiseks. Kui mõõdate sellega, saate moonutatud andmeid.

Seetõttu on uurimiseks vaja kasutada spetsiaalset laste mansetti. Seal on mansetid imikutele, koolieelikutele ja vanematele koolilastele.

Üle aasta vanuste laste tonomeetri mansetikambri laius on 5 cm. Imikute jaoks on spetsiaalsed mansetid kambri laiusega 3 cm..

Teiseks, vigade vältimiseks tuleb järgida järgmisi nõudeid:

  • Tonomeetri mansett peaks olema 40-50% lapse õla ümbermõõdust.
  • Mansett peaks katma vähemalt 80% käe ümbermõõdust.
  • Mõõtmine toimub esimest korda mõlemal käel. See on vajalik uuringu täpsuse parandamiseks. Järgnevatel aegadel viiakse protseduur läbi käsi, kus registreeriti kõrgemad määrad.
  • Protseduur viiakse läbi kaks või enam korda, kui andmetes on lahknevusi. Mõõtmiste vahel on 5-10-minutiline paus..

Soovitatav on mõõta rõhku väikesel lapsel hommikul ja õhtul, tund pärast söömist. Laps peaks olema rahulik. Kui ta on stressi all (erutatud, nutab), on tal kiire pulss - mõõtmine lükatakse edasi.

Alla kahe aasta vanused lapsed pannakse voodile, vanemad lapsed peavad aga toolil istuma. Jalad peaksid olema põrandal tasased. Kui laps ei jõua jalgadega põrandani, peate panema aluse või viima ta kõrgele toolile. Pärast seda vabastatakse käsi rõivastest, ülemisele osale kantakse mansett ja kinnitatakse kinnitusvahendiga.

Pange oma käsi lauale, peopesa üles. Veenduge, et see ei oleks rippuvas asendis..

Seejärel puhutakse õhk mansetipadja sisse. Pärast selle langetamist näitab tonomeetri ekraan mõõtmistulemust.

Rõhk lapsel: lapserõhu norm vanuse, kõrvalekallete, mõõtmisomaduste järgi

Lapse rõhunorm peaks olema teada mitte ainult spetsialistidele, vaid ka vanematele, kuna vere (arteriaalse) rõhu indikaator on väga oluline, kuna see võimaldab teil hinnata südame-veresoonkonna seisundit, selle toimimist.

Mis on vererõhk?

Südame (süstooli) kontraktsiooni hetkel visatakse veri jõuliselt arteriaalsesse võrku ja avaldab samal ajal anumate seintele teatavat survet. Selle jõu suurust, mis mõjutab veresoonte seina sisepinna ühiku pindala, nimetatakse arteriaalseks rõhuks (BP). Hemodünaamika peamised näitajad on vererõhk ja pulsisagedus.

Vererõhk registreeritakse kahe murdarvuga eraldatud arvu kujul. Esimene number tähistab süstoolset (ülemist) rõhku, mis on otseselt seotud südame tugevusega. Teine number on diastoolse (madalama) rõhu väärtus, mis on määratud veresoonte tooniga.

Vererõhu väärtus pole püsiv ja seda mõjutavad mitmesugused tegurid ja ennekõike füüsiline aktiivsus.

Normaalne vererõhk lastel

Veel üks vene lastekooli asutaja, professor S.F. Hotovitsky kirjutas: "Laps ei ole täiskasvanu vähendatud koopia; laps on olend, kes kasvab ja areneb ainult vastavalt talle omasele seadusele." Nii see tegelikult on. Näiteks mida noorem laps, seda ulatuslikum ja väljendatud tema kapillaaride võrk on, seda laiem on veresoonte valendik ja elastsemad on nende seinad. Kõik need tegurid aitavad kaasa asjaolule, et imikute vererõhk on oluliselt madalam kui täiskasvanutel ja tõuseb järk-järgult vanemaks saades..

Lastesurve määr ei sõltu mitte ainult vanusest, vaid ka soost. Kuni viienda eluaastani on vererõhu väärtus tüdrukutel ja poistel praktiliselt sama. 5–8-aastaselt muutub rõhk tüdrukutel pisut madalamaks kui poistel.

Erineva vanuserühma laste normaalse (korraliku) vererõhu arvutamiseks kasutavad arstid spetsiaalseid valemeid:

  1. Süstoolne vererõhk alla ühe aasta vanustel lastel on (2n + 76), kus n on elukuude arv. Näiteks kolmekuuse lapse puhul oleks normaalne süstoolne rõhk järgmine: (2 x 3 + 76) = 82 mm Hg. st.
  2. 1 kuni 15-aastastel lastel on süstoolne vererõhk (2n + 90), kus n on aastate arv. Arvutame 5-aastase lapse süstoolse rõhu kiiruse: (2 x 5 + 90) = 100 mm Hg. st.
  3. Diastoolne rõhk lastel sünnist kuni 12 kuuni - 2/3 kuni 1/2 süstoolse rõhu maksimumväärtusest. See tähendab, et 4-aastase lapse puhul on maksimaalne süstoolne rõhk 98 mm Hg. Art., Ja diastoolne väärtus on vahemikus 49 kuni 65 mm Hg. st.
  4. Diastoolne rõhk 1 kuni 15 aastat - (n + 60), kus n on täisaastate arv. Kaheksa-aastase lapse puhul on selle valemi järgi maksimaalne diastoolne rõhk 68 mm Hg. st.

Kui lapsel on üks kord kõrge vererõhk, pole see hüpertensiooni diagnoosimise alus.

Näiteks selleks, et määrata, milline rõhk peaks 9-aastasel lapsel olema, võite kasutada ka spetsiaalseid tabeleid, mis näitavad süstoolse ja diastoolse rõhu normaalseid näitajaid, pulsisagedust.

Tabel "Laste vererõhu norm vanuse järgi"

Vererõhk mmHg st.

Pulss (lööki minutis)

Sünnist kuni 1 kuuni

1 kuu kuni 1 aasta

Tuleb mõista, et vererõhu väärtus pole püsiv ja seda mõjutavad mitmesugused tegurid ja ennekõike füüsiline aktiivsus. Nende mõjul suureneb elundite ja kudede vajadus hapniku ja toitainete järele. See toob kaasa asjaolu, et süda hakkab suurema sageduse ja intensiivsusega kokku tõmbama, mis muutub vererõhu ajutise tõusu ja südame löögisageduse suurenemise põhjuseks. Tervetel lastel normaliseeruvad need näitajad pärast lühikest puhkust..

Väikestel lastel võib hingamispuudulikkuse (kiire hingamine, naha ja limaskestade tsüanoos, nõrkus) keeruliseks muutuda hingamisteede paljud haigused (kopsupõletik, bronhioliit, vale ristluu), eriti kui ravi ei alustata õigeaegselt. Selles patoloogilises seisundis säilib veri halva hapnikuvarustuse tõttu vereringe väikese (kopsu) ringi anumates, mille tagajärjel süsteemses vereringes areneb hüpotensioon (madal vererõhk).

Soovitav on rõhku mõõta hommikul, 15-20 minutit pärast ärkamist. Seda ei tohiks teha kohe pärast söömist, suplemist ega aktiivset mängimist..

Lastel esineva vererõhu mõõtmise tunnused

Tulemus sõltub sellest, kui õigesti vererõhku mõõdetakse..

Soovitav on protseduur läbi viia hommikul, 15-20 minutit pärast ärkamist. Seda ei tohiks teha kohe pärast söömist, suplemist ega aktiivset mängimist. Kui laps on ärritunud, tuleks teda rahustada ja proovida oma tähelepanu kõrvale juhtida, sest vastasel juhul on näitajad üle hinnatud. Kui lapsele on välja kirjutatud nina- või silma veresoonkonna ahendaja tilgad, tuleb neid kasutada hiljemalt 60 minutit enne vererõhu mõõtmist.

Lubamatu on täiskasvanutele mõeldud tonomeetri mansettide kasutamine pediaatrilises praktikas. Mansetti valik sõltub lapse vanusest:

  • esimese eluaasta lapsed - 7,0 x 3,5 cm;
  • teise eluaasta lapsed - 9,0 x 4,5 cm;
  • vanuses 2 kuni 4 aastat - 11,0 x 5,5 cm;
  • vanuses 4 kuni 7 aastat - 13,0 x 6,5 cm;
  • vanuses 7 kuni 10 aastat - 15,0 x 8,5 cm;
  • 10-aastased ja vanemad - manseti standardsuurused.

Kõige mugavam on vererõhku mõõta tänapäevaste elektrooniliste tonomeetrite abil. Kuid täiesti vastuvõetav on kasutada fonendoskoobiga tavalist tonomeetrit. Viimasel juhul viiakse protseduur läbi järgmises järjestuses:

  1. Lapsele antakse protseduuriks sobiv asend. Imikud asetatakse seljale tasasele horisontaalsele pinnale. 2-aastaste ja vanemate laste puhul tehakse mõõtmine tavaliselt istudes..
  2. Käsi mähitakse mansetiga ja asetatakse nii, et küünarliigend oleks südame tasemel. Manseti alumine serv ei tohiks ulatuda kubitaalse fossa ülemisse serva 2-3 cm võrra.
  3. Palpatsioon määrab brakiaalarteri pulsatsiooni koha kubitaalses fossa ja rakendab sellele fonendoskoobi pead.
  4. Pirni abil pumbatakse mansett õhku. Mansetis on vaja luua rõhk 20-25 mm Hg. Art. rohkem kui süstoolne (st see, mille korral pulsilaine kaob).
  5. Avage klapp ja vabastage õhk väga aeglaselt, järgides tonomeetri skaalat ja märkides esimese tooni (vastab süstoolsele rõhule) ja viimase tooni (vastab diastoolsele rõhule) ilmumist.
  6. Mõõtmist tuleks korrata kolm korda 5-minutise intervalliga..

Väikeste laste puhul võivad hingamispuudulikkuse tekkega komplitseerida paljud hingamissüsteemi haigused, eriti kui ravi ei alustata õigeaegselt..

Mida teha, kui rõhk erineb normist

Saime teada, mitu korda on vaja mõõta ja milline peaks olema rõhu tase, sõltuvalt lapse vanusest. Kahjuks on nii lastel kui ka täiskasvanutel sellest normist kõrvalekaldumisi sageli erinevaid. Kõrget vererõhku nimetatakse arteriaalseks hüpertensiooniks ja madalat vererõhku nimetatakse hüpotensiooniks (hüpotensioon).

Vererõhu kõrvalekalle normist avaldub tavaliselt järgmiste sümptomitega:

Noorema vanuserühma lapsed ei saa aga vanuse ja ebapiisavalt arenenud kõneoskuse tõttu vanematele alati oma ebamugavust öelda. Neis võib hüpertensiooni või hüpotensiooni kahtlustada järgmiste märkide kaudu:

  • peavalu kaebused;
  • liikumiste koordineerimise rikkumised;
  • unisus;
  • kiire väsitavus;
  • minestamine;
  • mööduv nägemiskahjustus;
  • krambid, parees.

Kui ilmneb üks või mitu loetletud sümptomitest, tuleb lapse vererõhu mõõtmiseks konsulteerida lastearstiga.

Kui mõlemal või ühel vanemal on arteriaalne hüpertensioon, on lapsel ka vererõhu tõus. Seetõttu soovitatakse sellistel lastel perioodiliselt mõõta vererõhku, sõltumata hüpertensiooni kliiniliste ilmingute olemasolust või puudumisest..

Lapse hüpotensiooni käsitlevad arstid sageli normi variandina, arvestades hea üldist tervist. Sageli täheldatakse madalat vererõhku lastel, kes tegelevad aktiivselt spordiga.

Kui lapsel on üks kõrge vererõhk, pole see hüpertensiooni diagnoosimise alus. Saadud näitajaid võib lapse emotsionaalse labiilsuse, tema kõrge füüsilise aktiivsuse tõttu vahetult enne mõõtmist üle hinnata..

Olulist rolli kõrge või madala vererõhu ravis mängib ka lapsele õige päevarežiimi korraldamine, tasakaalustatud toitumine, igapäevased jalutuskäigud ja sport..

Sel juhul võib arst soovitada kodus vererõhu igapäevast jälgimist. Selle uuringu näidustused on esitatud tabelis.

Arteriaalse hüpertensiooni tuvastamine ja kinnitamine

Kõik neeruhaigused, siirdamisejärgsed seisundid (neerud, maks või süda), I tüüpi suhkurtõbi, diagnoosi kinnitamine enne antihüpertensiivse ravi alustamist

Teraapia ajal

Ravi efektiivsuse hindamine, antihüpertensiivsele ravile resistentsete juhtude õigeaegne avastamine

Hormonaalselt aktiivsete kasvajate kahtlus, kesknärvisüsteemi talitlushäired, lapse osalemine kliinilistes uuringutes

Nii kõrge kui ka madala vererõhu ravi lastel peaks läbi viima ainult arst, võttes arvesse nende muutuste põhjuseid. Näiteks kui püelonefriit tõi kaasa rõhu suurenemise, määrab arst põletikuvastase ravi ja vajadusel lisab ravirežiimi antihüpertensiivseid ravimeid. Ületöötamisega seotud suurenenud rõhku lastel kontrollivad taimsed sedatiivsed preparaadid hästi. Madala vererõhu korral võib arst soovitada ženšenni tinktuuri või kofeiini sisaldavat pille.

Olulist rolli kõrge või madala vererõhu ravis mängib ka lapsele õige päevarežiimi korraldamine, tasakaalustatud toitumine, igapäevased jalutuskäigud ja sport..

Video

Pakume artikli teemalise video vaatamiseks.

Milline peaks olema lastel esinev rõhk, selle norm tabelis

Igal vanusel on oma vererõhu (BP) parameetrid. Milline rõhk lastel on norm, näitab allolev tabel võimalikult põhjalikult. Noores eas on inimesel võrreldes hilise perioodiga üsna madal vererõhk. See on tingitud asjaolust, et lastel on veresoonte seinad palju elastsemad, nende valendik on lai ja kapillaaride võrk on suur.

Süstoolne rõhk tähendab viisi, kuidas veri surub südamelihase kokkutõmbumisel veresoone seina vastu. Diastoolne näitab, kuidas veri pressib veresooni, kui südamelihas lõdvestub. Näitajaid eristatakse tooni, elastsuse ja perifeerse veresoonte vastupidavuse ning neerude töö poolest, kuna need vastutavad vererõhu reguleerimise eest. Näitajaid mõjutavad kaal, toitumine, geneetiline eelsoodumus ja pikkus.

Näitajad vastsündinutel

Kui soovite kindlaks teha, kui suur surve lapsel peaks olema, vaadake tabelit.

Mitu aastatArteriaalne D (mm Hg)
SüstoolneDiastoolne
minimaalseltmaksimaalseltminimaalseltmaksimaalselt
kuni 2 nädalat60964050
2–4 nädalat801124074
2-12 kuud901125074
2-3 aastatsada1126074
3-5 aastatsada1166076
6-9-aastanesada1226078
10–12-aastased1101267082
13-15-aastased1101367086

Sel juhul võivad numbrid erineda vererõhu normist mõne mm Hg piires. Art. See ei tähenda tervisehäirete olemasolu. Vererõhk võib muutuda isegi mitu tundi ja mitu korda päevas, sõltuvalt temperatuurirežiimist ja ilmast. Pärast söömist tõuseb, kui uni lõpeb, väheneb.

Lapse normaalne rõhk peaks süstoolse D korral vastama valemile 76 / 0,5. Esimese elukuu lõpuks jõuab süstoolne väärtus 70–90 mm Hg-ni. Art., Ja diastoolne - 45–60 mm Hg. st.

Vastsündinu on imik esimesel 28 elupäeval. Hiljem arvutatakse tema vererõhk süstoolse valemiga 76 + 2m / 0,5. Sel juhul arvutatakse süstoolseks 76 + 2m, kus m on kuude arv ja DBP = 0,5 SBP-st. Keskmiselt on see 80-11 / 40-74 mm Hg. st.

Imikutel mõõdetakse vererõhku spetsiaalse laste manseti abil. Enne 1 kuu möödumist ei tohi mansett sisekambri laius ületada 3 cm, pärast 1 kuud - mitte rohkem kui 5 cm. Laste rõhu mõõtmine viiakse läbi kolm korda mitmeminutilise intervalliga. Kõige õigemate jaoks võetakse miinimumnäitajad. Vastsündinutel ja alla üheaastastel imikutel viiakse mõõtmine lamavasse asendisse. Esimestel päevadel määratakse palpatsioonimeetodil ainult SAD.

Üheaastaseks saamisel on keskmine vererõhk: 80–100 / 50–60 mm Hg. st.

Normid üle 1-aastastele lastele

Valemi järgi saate arvutada lapserõhu üle 1-aastastel lastel: 90 + 21/60 + 1, samal ajal kui 1 on vanus ja SBP = 90 + 21, DBP = 60 + 1. Selles vanuses lastel toimub parameetrite suurenemine aeglasemalt kui varem. 2-aastaseks saamisel on lastel vererõhu norm järgmine: SBP 90-105, DBP 60-65 mm Hg. st.

Norme saate määrata tsentrifuugitabelite järgi vanuse järgi. Näitajate jaoks võetakse kaalu ja kõrguse normid. Alates 10. kuni 90. centiili peetakse vererõhu taset normaalseks. 90–95 tsentiili tase näitab piirihüpertensiooni ja üle 95 näitab arteriaalset hüpertensiooni..

5. – 10. Centiili piires on piiril hüpotensioon, alla 5 - arteriaalne.

2-3-aastaseks saamisel on keskmine SBP 100-112 mm Hg, DBP on 60-74 mm Hg. Kasvu täheldatakse ainult siis, kui digitaalne indikaator on püsivalt kasvanud 3 nädalat.

Näitajad koolilastele

Sel ajal alumised parameetrid ei muutu ja ülemised muutuvad kõrgemaks. Rõhunorm 6–9-aastastel lastel on 100–122 / 60–78 mm Hg. Art. Kuna lastel võib koolielu alguses olla suuri koormusi, väheneb kehaline aktiivsus ja suureneb närvisüsteemi koormus, peetakse kõrvalekaldeid normist vastuvõetavaks. Kuid kui neid täheldatakse koos väsimuse, pidevate peavaludega, peate konsulteerima arstiga.

Normaalseks peetava vererõhu määramisel tuleb arvesse võtta eluetappe. Järgmine täiskasvanuks saamise hetk on puberteet. Sel ajal täheldatakse vererõhu muutusi. Tüdrukute puhul on need nähtused tavalisemad, kuna nad saavad küpsemise läbi varem kui poisid. Selle perioodi keskmised parameetrid on 110–70 ja 126–82 mm Hg. Art. Ülemist numbrit on võimalik suurendada 120-ni.

Hormonaalsed nihked noorukieas toovad kaasa oma kohandused. Suureneb töökoormus uuringutes ja muudes nooruslikku hüpertensiooni või hüpotensiooni põhjustavates nähtustes. Normaalne tase on 110-70 / 136-86 mm Hg. Art. Kui on tilgad, siis kaasneb nendega teadvuse kaotus - minestamine, pulsi kõikumine, peavalud. Nende nähtuste korral on parem pöörduda arsti poole.

Kui on normist kõrvalekaldeid

Madal vererõhk, eriti kui see langeb kiiresti, häirib ainevahetusprotsessi kehas, vähendab neerude aktiivsust ja loob maksa funktsioneerimise riski. Võib esineda peavalu, lamamisasendist tõustes väsimus suureneb kuni minestamiseni. Selliste nähtuste korral peaksite läbi vaatama või suurendama füüsilist aktiivsust. Tonomeetri indikaatorite suurendamiseks iseseisvalt ei ole mõtet kasutada ravimeid või muid vahendeid, see võib põhjustada seisundi halvenemist.

Kõrgvererõhktõve korral tasub jälgida ka keha seisundit, sest kõrged näitajad on veelgi ohtlikumad. Selliseid nähtusi täheldatakse stressireaktsiooni või liigse stressi tõttu..

Hüpertensioon on primaarne ja sekundaarne. Primaarset iseloomustavad järgmised tegurid:

  • hormonaalse taseme muutus puberteedieas;
  • stressirohkete olukordade hetked;
  • unehäired stressi ajal koolis;
  • suure aktiivsusega sporditegevused;
  • konfliktide ja vaidluste korral koolis või kodus;
  • südame süsteemi haigused, kõrvalekalded neerude töös, endokriinsüsteemi haigused.

Sekundaarse hüpertensiooniga on:

  • kardiovaskulaarse ja endokriinsüsteemi patoloogia;
  • närvisüsteemi haigused;
  • toksiinide sattumine kehasse;
  • ajuhaigused.

Madal vererõhu hüpotensioonil on mitu põhjust:

  • ARVI tüsistustega bronhides;
  • trauma sünnituse ajal;
  • allergia;
  • vitamiinide puudus;
  • aneemia;
  • diabeet;
  • südame väärareng, müokardiit.

Kui lastel on vaja alandada vererõhku, leotatakse riie õunasiidri äädikas ja kantakse kandadele.

Tabeli lugemisel on laste vererõhu määr hõlpsasti arvutatav. Tähelepanu tuleks pöörata mõõtmisajale, kaalust ja kõrgusest tulenevatele hälvetele. Spetsialist peaks kontrollima muudatusi, millega kaasnevad tõsised terviseprobleemid. Vanusest tingitud normist kõrvalekaldumiste korral on oluline säilitada üldine seisund normis, järgides une, puhke ja stressi korraldamise üldreegleid.

Normaalne pulss ja vererõhk erinevas vanuses lastel

Me mõtleme harva tõsiasjale, et lapsed pole kaugeltki täiskasvanute vähendatud koopiad. Paljud protsessid laste organismides erinevad nii palju, et kui nende vanematel oleks näiteks sellised pulsi (pulsi) ja vererõhu näitajad, siis oleks õige, kui nad mõtleksid arsti juurde mineku peale. Ja vastsündinu jaoks on see norm!

Selleks, et asjata ei ehmatataks (ja et mitte ohtlikest sümptomitest ilma jääda) peaksid emad teadma, kuidas laste pulss ja vererõhk suurenedes suurenevad.

Inimese süda pole mitte "tuline mootor", vaid pigem pump. See pumpleb vereringe kaudu verd, surudes rütmiliselt läbi suurima laeva - aordi. Iga südame poolt välja lükatud vereosa paneb arterite seinu vibreerima - just neid vibratsioone tunneme pulsis.

Pärast järgmise vereosa saamist laieneb arter nii palju, kui selle elastsus seda võimaldab. Ja see on kõigi inimeste jaoks erinev - mida vähem anumaid elastsed, seda suurem on rõhk.

Imiku süda ja veresooned

Vastsündinutel erinevad nii süda kui ka veresooned täiskasvanute organitest. Kuju järgi meenutab lapse süda palli - laius on isegi pisut suurem kui pikkus. Nagu te ilmselt teate, koosneb meie süda neljast sektsioonist - kahest vatsakesest ja kahest atriast. Parempoolne vatsake ja vasak aatrium sulgevad vereringe väikese (kopsu) ringi, vasak vatsake ja parem aatrium - suur ring. Kuna verd on suurest ringist läbi suruda palju raskem, on täiskasvanute vasak vatsake suurem ja seinad on peaaegu kaks korda paksemad.

“Isegi laste süda ei paikne samamoodi nagu täiskasvanute süda! Suure diafragma tõttu (laps sööb palju ja sageli nõuab kõht palju ruumi) on süda kõrgem kui emal ja isal.

Noh, ka vastsündinu veresooned on palju elastsemad kui täiskasvanutel..

Kuidas lapse vereringesüsteem "küpseb"

Vahetult pärast lapse sündi algab vereringe suurte ja väikeste ringide eraldamise protsess (kuigi emaüsas olev laps ei hinga üksi, polnud selleks vajadust). Vasaku vatsakese seinad hakkavad paksenema - kui vastsündinul on kahe vatsakese seinte suhe 1: 1,3, siis kuue kuu jooksul muutub see 1: 2,1, nagu täiskasvanul.

Kui beebi väike keha kasvab (ilmselt mäletavad kõik, kui ebaproportsionaalselt suur vastsündinu pea tundub), laskub diafragma ja samal ajal laskub ka süda, võttes tavalise kaldus positsiooni. Kaheaastaselt - kuni viienda ribini, viieaastaselt - kuni viienda vasakpoolsesse rinnapiirkonda ja 10. eluaastani võtab süda oma "täiskasvanu" positsiooni.

Ka selle suurus muutub. Kuid lapse süda kasvab aeglasemalt kui keha, nii et kui vastsündinul on see umbes 0,9% kehakaalust, siis noorukieas on see vaid 0,5%. Kuid süda kasvab aktiivselt ja eriti intensiivselt kahel esimesel eluaastal - kaheksa kuuga kahekordistub selle mass, kolme aasta jooksul kolmekordistub, kuueaastaseks saab 10 korda suuremaks!

Süda kasvab poistel ja tüdrukutel. teistmoodi! Jah, jah, sest see areneb aktiivselt mitte ainult väikelastel, vaid ka noorukitel - puberteedieas. Seetõttu hakkab tüdrukutel süda jõudsalt kasvama umbes 11-aastaselt (ja see muutub suuremaks kui sama vanuse poiste puhul) ning poistel kiireneb südame kasv 13–14-aastaselt ja 16. eluaastaks muutub see organ neile raskemaks kui nende eakaaslastele..

Isegi täiskasvanutel lööb süda erineva kiirusega ja see pole alati haiguse tagajärg. Professionaalsetes sportlastes löövad südamed, kes harjutavad palju aega kardiotreeningutele, süda, harjunud pakkuma keha suurenenud hapnikuvajadust, puhkeasutused harva; selle organi võimsad lihaseseinad väljutavad ühe tõukega arteritesse osa verd, mida tavalise inimese süda töötleb kahel rütmil. Vastsündinu südame lihaseseinad on vastupidi treenimata. Keha verevarustuse vajaduste rahuldamiseks peab väike süda sagedamini lööma. Ta suudab oma südant "pumbata" ainult vanusega, südame küpsemine, nagu mäletate, sõltub paljudest teguritest, sealhulgas soost.

Seetõttu on lastel pulss (pulss) kõrgem kui täiskasvanutel.

Kuid lapse anumad on vastupidi ema ja isa kadedusele elastsed; pärast järgmist vereosa on aordi kergesti venitatud. Nagu me juba mainisime, on need osad siiski üsna väikesed - südame lihaseseintel pole veel olnud aega südame pumpamiseks "üles pumbata".

Seetõttu on lastel rõhk madalam kui täiskasvanutel.

Lastel esinevad vererõhu ja pulsi normid sõltuvalt vanusest

Esimene asi, mida ema peaks meeles pidama, on see, et nii beebi pulss kui ka vererõhk on muutuvad. Uni, nutt, toit, ehmatus, füüsiline aktiivsus, isegi kellaaeg - kõik, mis pole meie heaolu jaoks oluline, võib mõjutada lapse survet ja pulssi. Seetõttu ärge keskenduge arvnäitajatele, ärge piinake last ebavajalike mõõtmistega, keskenduge peamiselt tema heaolule. Kas nutmine muutub kahvatuks? Kas teie huuled muutuvad imemise ajal siniseks? Väsinud kiiresti, lämbunud, kergesti unine ja unine? Rääkige sellest kindlasti oma arstile!

VanusSüstoolne (ülemine) vererõhk (mm Hg)Diastoolne (madalam) vererõhk (mm Hg)Pulss (lööki / min)
Vastsündinu.60-8040-50140
1 - 12 kuud.90-11055-75130
1-2 aastat100-11060-75124
3-4 aastat100-11060-75115
5-6-aastane100-11560-75106
7-8-aastane100-12065-8098
9-10-aastased100-12570-8088
11–12-aastased110-12570-8080
13–14-aastased110-13070-8580
15-16-aastased115-13070-8575

Laste pulsi ja vererõhu mõõtmise tehnika

Lapsel on täiskasvanu tonomeetri abil võimatu rõhku mõõta. Pigem ei sobi mitte tonomeeter ise, vaid mansett, millesse õhku pumbatakse. Laste vererõhu mõõtmiseks on olemas spetsiaalsed mansetid - alates kolme sentimeetri laiusest vastsündinu kohta kuni 10 sentimeetrini noorematele noorukitele.

Mõõtke vererõhku pingevabas keskkonnas, kui laps istub mugavalt toolil. Mansetti tuleks kanda paljal käel (mitte riietel), asetades selle küünarnuki paindest kõrgemale kui 3 cm. Täispuhutud manseti ja käe vahel peaks olema selline vahemaa, et saaksite sõrme vabalt sisestada.

“Samuti on vaja mõõta lapse pulssi, kui ta on rahulik - pärast füüsilist tegevust või mänge tasub vähemalt viieks minutiks paus teha. Pulssi on tunda kahe sõrmega - keskmise ja indeksiga, kuid punkt, kus te seda mõõdate, pole oluline. Seda on mugav tunda kaela küljest (unearterist), käe alt, küünarnukist või randmest - libistades sõrmed otse lapse pöidla alusest.

Ja lõpetuseks tahaksin teid veel kord hoiatada: ärge minge lapse pulssi ja rõhku mõõtes minema, eriti kui te ei näe beebi käitumises mingeid murettekitavaid märke. Nii vererõhk kui ka pulss võivad terve lapse puhul varieeruda üsna laias vahemikus. Lapse heaolu tekitab siiski muret, see teave võib teie lastearsti jaoks olla oluline.

Surve määr lastel

Vererõhk on jõud, millega verevool surub veresoonte seinu, see sõltub südame tööst ja kogu vere mahust kehas. Lastel on see indikaator madalam, kuna mida väiksem on laps, seda elastsemad on tema veresoonte seinad, seda laiem on nende valendik. Kuid milline surve on lastele normiks ja mida teha, kui see ei vasta sellele normile?

Milline surve peaks olema

Rõhk on ülemine ja alumine, ülemine (süstoolne) vastutab südame töö eest ja näitab, millise jõuga see maksimaalse kontraktsiooni hetkel verd arterist välja surub. Madalam (diastoolne) vastutab veresoonte toonuse ja rõhutaseme eest südame maksimaalse lõdvestamise ajal.

Lastel saab normi arvutada valemi abil. Alla üheaastastele on see:

  1. 76 + 2 * n (n = kuude arv) - ülaosa.
  2. 2/3 kuni 1/2 maksimaalsest ülaservast.

Üle aasta vanustele on need järgmised:

  1. 90 + 2n (n = aastate arv) - ülemine.
  2. 60 + n (n = aastate arv) - madalam.

Siin on lastele kehtivad rõhunormid vanuse järgi:

  1. Vastsündinutel on see 60–96 millimeetrit elavhõbedat süstoolses ja 40–50 diastoolses.
  2. Aasta jooksul on see norm 90-112 ja 50-74.
  3. Kahe või kolme aasta jooksul - 100-112 temperatuuril 60-74.
  4. Viie aasta vanuselt on rõhk 100-114 ülemisel ja 60-74 madalamal.
  5. Kuus kuni seitse aastat - 100-116 kuni 60-76.
  6. Kell kaheksa üheksa - 110-122 ja 60-78.
  7. Kümne aasta jooksul on see 110-124 ja 70-82.
  8. Kell kaksteist - 110-128 ja 70-84.
  9. Kell kolmteist kuni neliteist - 110-136 temperatuuril 70-86.

Normist kõrvalekaldumise põhjused

Laste kõrge vererõhu tavaline põhjus on tugev emotsionaalne stress ja trauma. Lisaks võivad vererõhku tõsta neerupatoloogiad, suhkurtõbi, kilpnäärme talitlushäired, muud hormonaalsed häired ja meteosensitiivsus. Kui lapsel on hüpertensiooniga lähisugulasi, on suur tõenäosus, et ta saab selle. Samuti on rõhulangused iseloomulikud puberteedieas, see on keha jaoks normaalne ja mitte ohtlik nähtus. Ka noorukieas mängib füüsika selles näitajas tugevat rolli, õhukese ja pika teismelisena on iseloomulik madal vererõhk ja täisväärtusliku puhul - suurenenud vererõhk.

Järgmised sümptomid võivad viidata kõrgele vererõhule:

  • Peavalu,
  • Ärrituvus,
  • Iiveldus,
  • Krambid,
  • Teadvuse kahjustus.

Põhjused nagu pikaajaline ventileerimata ruumis viibimine, kilpnäärme talitlushäired, suhkurtõbi, puberteet, aneemia, raske mürgistus, infektsioon, avitominoos jt võivad põhjustada madala vererõhu..

  • Peavalu,
  • Nõrkus, väsimus,
  • Kahvatu nahk,
  • Unisus,
  • Lendab silmade ette.

Madala vererõhu korral on minestamine võimalik, sageli seisvas asendis, pärast pikka aega päikese käes või kinnises ruumis. Minestamisega kaasneb tavaliselt alguses pearinglus, südamepekslemine, iiveldus ja peavalu. Kui need märgid ilmuvad, peate minema värske õhu kätte, istuma, langetama pea alla.

Kuidas mõõta lapse vererõhku

Enne alustamist peate lapse toolile panema, laske tal viis minutit puhata. Seejärel pange beebi mansett õlale, veendudes, et see sobib tihedalt, kuid mitte liiga palju (üks sõrm asetatakse naha ja manseti vahele). Ütle lapsele, et ta toetuks tooli seljatoele, ära räägi ega liiguta, pane käsi lauale.

Kuidas tõsta või vähendada vererõhku?

Madala vererõhu kõrvaldamiseks peate kõigepealt välja selgitama selle põhjuse ja sellega tegelema. Mitmed muud haigused, haavandid, astma võivad põhjustada hüpotensiooni arengut, võib täheldada mandlite ja lümfisõlmede suurenemist. Sünnitrauma on oluline. Arst võtab seda kõike arvesse, viib läbi välisuuringu, silmapõhja uurimise, elektrokardiogrammi, mille järel saadab selle kardioloogi või neuroloogi, võimaluse korral teiste spetsialistide juurde..

Sageli antakse soovitusi igapäevase režiimi kehtestamiseks, et mitte lubada hiljaks jäämist ja ärkamist, tuleb kehtestada ka toitumine, lisada dieeti rohkem kaltsiumi ja naatriumi (kodujuust, piim, hapukurk, roheline sibul). Tuleks korraldada piisav väljas viibimine. Kui arst peab seda vajalikuks, kirjutab ta välja vererõhku suurendavaid ravimeid: kofeiini või fetanooli.

Kõrgvererõhktõve korral on vaja ka välja selgitada selle põhjus ja seda täpselt ravida, kuigi küll on ette nähtud rõhu alandamiseks mõeldud ravimid, kuid neil on vaid ajutine toime.

Ka kõrge vererõhuga laps peab normaliseerima igapäevast rutiini ja magama. Dieedis on soolaste, vürtsikute, praetud ja rasvaste toitude kogus piiratud. Peate leidma õige tüüpi kehalise tegevuse, sageli ujumine, füsioteraapia harjutused ja mõõdukas tempos kõndimine. Stress on välistatud, rahustite kuur on võimalik. Patsient läbib füsioteraapia kursuse, lõõgastava massaaži. Kui see kõik ei aita, on kõrge vererõhu vastu võitlemiseks ette nähtud ravimid, ei ole rangelt soovitatav selliste ravimite iseseisev valik, kuna paljude rõhu alandavate ravimite mõju lastele ei ole täielikult uuritud.

Kõrge vererõhu korral on võimalik hüpertensiooniline kriis - see on tõsine seisund, mille põhjustab vererõhu tugev tõus, sellega võib kaasneda hirm ja ärevus või vastupidi, letargia, naha kahvatus ja peavalu. Vajab erakorralist abi, kõige parem on kutsuda kiirabi.

Survel on inimese heaolule sügav mõju. Kui lapsel on tõenäoliselt surveprobleeme, on kõige parem tuvastada ja ravida neid võimalikult varakult. See protsess nõuab aga nii vanemate kui ka patsiendi enda pingutusi, peaaegu alati tuleb muuta oma elustiili ja harjumusi, hakata oma tervisele rohkem tähelepanu pöörama..

Vererõhk ja pulsisagedus

Üldine informatsioon

Reeglina algab igasugune esialgne tervisekontroll inimkeha normaalse toimimise peamiste näitajate kontrollimisega. Arst uurib nahka, sondeerib lümfisõlmi, palpeerib mõnda kehaosa, et hinnata liigeste seisundit või tuvastada veresoonte pindmisi muutusi, kuulab stetoskoobiga kopse ja südant ning mõõdab ka temperatuuri ja rõhku.

Loetletud manipulatsioonid võimaldavad spetsialistil koguda vajalikku minimaalset teavet patsiendi tervisliku seisundi kohta (anamneesi koostamiseks) ning arteriaalse või vererõhu taseme näitajad mängivad olulist rolli paljude erinevate haiguste diagnoosimisel. Mis on vererõhk ja millised on selle normid erinevas vanuses inimestele?

Mis on vererõhu taseme tõusu või vastupidi languse põhjused ja kuidas mõjutavad sellised kõikumised inimese tervislikku seisundit? Püüame vastata neile ja muudele olulistele küsimustele selles materjalis. Alustame üldistest, kuid äärmiselt olulistest aspektidest..

Mis on ülemine ja alumine vererõhk?

Veri või arteriaalne (edaspidi BP) on vere rõhk veresoonte seintele. Teisisõnu on see vereringesüsteemi vedeliku rõhk, mis ületab atmosfäärirõhku, mis omakorda "pressib" (mõjutab) kõike, mis asub Maa pinnal, sealhulgas inimesi. Elavhõbeda millimeetrid (edaspidi mm Hg) on ​​vererõhu mõõtühik.

On olemas järgmised vererõhu tüübid:

  • Intrakardiaalne või kardiaalne, mis tekivad südame õõnsustes selle rütmilise kokkutõmbumise ajal. Iga südameosa jaoks on loodud eraldi standardnäitajad, mis varieeruvad sõltuvalt südametsüklist, samuti keha füsioloogilistest omadustest..
  • Tsentraalne venoosne (lühendatult CVP), s.t. parema aatriumi vererõhk, mis on otseselt seotud südame tagasi pöörduva venoosse vere hulgaga. CVP näitajad on olulised teatud haiguste diagnoosimisel.
  • Kapillaar on kogus, mis iseloomustab vedeliku rõhu taset kapillaarides ja sõltub pinna kumerusest ja selle pingest.
  • Vererõhk on esimene ja võib-olla kõige olulisem tegur, uurides, mille põhjal spetsialist järeldab, kas keha vereringesüsteem töötab normaalselt või on tegemist kõrvalekalletega. Vererõhu väärtus viitab vere mahule, mille süda teatud ajaühikus pumpab. Lisaks iseloomustab see füsioloogiline parameeter vaskulaarse kihi vastupidavust.

Kuna süda on inimkehas vere liikumapanev jõud (omamoodi pump), registreeritakse kõrgeimad vererõhu väärtused vere väljumisel südamest, nimelt selle vasakust kõhust. Kui veri siseneb arteritesse, muutub rõhutase madalamaks, kapillaarides väheneb see veelgi ja veenides, samuti südame sissepääsu juures muutub see minimaalseks, s.o. paremas aatriumis.

Arvesse võetakse kolme peamist vererõhu näitajat:

  • inimese pulss (lühendatud pulss) või inimese pulss;
  • süstoolne, s.t. ülerõhk;
  • diastoolne, s.t. alt.

Mida tähendab inimese ülemine ja alumine rõhk??

Ülemise ja alumise rõhu näidud - mis need on ja mida need mõjutavad? Kui südame parem ja vasak vatsake tõmbuvad kokku (s.o toimub südamelöögiprotsess), lükatakse veri süstooli faasis (südamelihase tööetapp) aordi.

Selle faasi indikaatorit nimetatakse süstoolseks ja see registreeritakse kõigepealt, s.t. on sisuliselt esimene number. Sel põhjusel nimetatakse süstoolset rõhku ülemiseks. Seda väärtust mõjutavad veresoonte takistus, samuti südame kokkutõmmete sagedus ja tugevus..

Diastooli faasis, s.o. kontraktsioonide vahel (süstoolifaas), kui süda on pingevabas olekus ja verd täis, registreeritakse diastoolse või madalama vererõhu väärtus. See väärtus sõltub ainult veresoonte takistusest..

Võtame kõik ülaltoodud kokku lihtsa näitega. On teada, et 120/70 või 120/80 on terve inimese ("nagu astronaudid") optimaalsed vererõhunäitajad, kus esimene number 120 on ülemine või süstoolne rõhk ja 70 või 80 on diastoolne või alumine rõhk.

Inimese rõhunormid vanuse järgi

Tunnistage seda ausalt, seni kuni oleme noored ja terved, hoolime oma vererõhu taseme üle harva. Me tunneme end hästi ja seetõttu pole muretsemiseks põhjust. Inimkeha aga vananeb ja kulub. Kahjuks on see füsioloogia seisukohast täiesti loomulik protsess, mis mõjutab mitte ainult inimese naha, vaid ka kõiki tema siseorganeid ja -süsteeme, sealhulgas vererõhku..

Milline peaks olema normaalne vererõhk täiskasvanul ja lastel? Kuidas vanusega seotud omadused mõjutavad vererõhku? Ja mis vanuses peaksite hakkama seda ülitähtsat näitajat jälgima?

Alustuseks märgib ta, et selline näitaja nagu vererõhk sõltub tegelikult paljudest individuaalsetest teguritest (inimese psühho-emotsionaalne seisund, kellaaeg, teatud ravimite võtmine, söök või jook jne).

Kaasaegsed arstid on ettevaatlikud kõigi varem koostatud tabelite suhtes, mille keskmised vererõhu määrad põhinevad patsiendi vanusel. Asi on selles, et uusimad uuringud räägivad igal juhul individuaalse lähenemise kasuks. Üldreeglina ei tohiks normaalne vererõhk igas vanuses täiskasvanul ja see pole oluline meestel ega naistel, ületada künnist 140/90 mm Hg. st.

See tähendab, et kui inimene on 30- või 50-60-aastane, on näitajad 130/80, siis pole tal südame tööga probleeme. Kui ülemine või süstoolne rõhk ületab 140/90 mm Hg, siis diagnoositakse inimesel arteriaalne hüpertensioon. Narkootikumide ravi viiakse läbi siis, kui patsiendi rõhk "pöördub" üle 160/90 mm Hg.

Kui inimesel on rõhk tõusnud, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

Statistika kohaselt on kõrge ülemine vererõhk sagedamini naistel ja madalam vererõhk mõlemast soost vanematel inimestel või meestel. Kui alumine või diastoolne vererõhk langeb alla 110/65 mm Hg, tekivad siseorganites ja kudedes pöördumatud muutused, kuna verevarustus halveneb ja seetõttu ka keha hapniku küllastumine.

Kui teie rõhk hoitakse vahemikus 80 kuni 50 mm Hg, peate viivitamatult pöörduma abi saamiseks spetsialisti poole. Madal madalam vererõhk põhjustab aju hapnikuvaegust, mis mõjutab negatiivselt kogu inimkeha tervikuna. See seisund on sama ohtlik kui kõrge ülemine vererõhk. Arvatakse, et 60-aastase ja vanema inimese normaalne diastoolne rõhk ei tohiks ületada 85–89 mm Hg. st.

Vastasel juhul areneb hüpotensioon või vaskulaarne düstoonia. Madalama rõhu korral ilmnevad sellised sümptomid nagu:

Madala vererõhu võivad põhjustada:

  • stressirohked olukorrad;
  • ilmastikutingimused, näiteks kinnisus või paisuv kuumus;
  • väsimus suurte koormuste tõttu;
  • krooniline unepuudus;
  • allergiline reaktsioon;
  • teatud ravimid, näiteks südame- või valuvaigistid, antibiootikumid või spasmolüütikumid.

Siiski on näiteid, kui inimesed elavad kogu oma elu vaikselt madalama vererõhuga 50 mm Hg. Art. ja näiteks endised sportlased, kelle südamelihased on pideva füüsilise koormuse tõttu hüpertrofeerunud, tunnevad end suurepäraselt. Sellepärast võib igal inimesel olla oma normaalne vererõhunäitaja, mille juures ta tunneb end suurepäraselt ja elab täisväärtuslikku elu..

Vererõhu muutuste põhjused

Kõrge diastoolne rõhk näitab neerude, kilpnäärme või neerupealiste haigusi.

Rõhu taseme tõusu võivad põhjustada näiteks:

  • ülekaal;
  • stress;
  • ateroskleroos, mõned muud haigused;
  • suitsetamine ja muud halvad harjumused;
  • diabeet;
  • tasakaalustamata toitumine;
  • liikumatu eluviis;
  • ilm muutub.

Veel üks oluline punkt seoses inimese vererõhuga. Kõigi kolme indikaatori (ülemine, alumine rõhk ja impulss) õigesti määramiseks peate järgima lihtsaid mõõtmisreegleid. Esiteks on optimaalne aeg vererõhu mõõtmiseks hommikul. Lisaks on parem asetada tonomeeter südame tasemele, nii et mõõtmine on kõige täpsem.

Teiseks võib rõhk inimese kehahoiaku järsu muutumise tõttu "hüpata". Sellepärast peate seda mõõtma pärast ärkamist, ilma voodist tõusmata. Tonomeetri mansetiga käsivars peaks olema horisontaalne ja liikumatu. Vastasel juhul kuvatakse seadme antud indikaatoritel tõrge.

On tähelepanuväärne, et mõlema käe indikaatorite erinevus ei tohiks olla suurem kui 5 mm. Ideaalne olukord on siis, kui andmed ei erine sellest, kas rõhku mõõdeti paremal või vasakul. Kui näitajad erinevad 10 mm, siis on ateroskleroosi oht tõenäoliselt kõrge ning 15-20 mm erinevus näitab veresoonte arengu anomaaliaid või nende stenoosi.

Millised on rõhu normid inimeses, tabel

Kordame veel kord, et allolev tabel vererõhu normidega vanuse järgi on vaid võrdlusmaterjal. Vererõhk pole püsiv ja võib kõikuda sõltuvalt paljudest teguritest.

Rõhu tabel:

Vanus, aastadRõhk (minimaalne indikaator), mm Hg.Rõhk (keskmine), mm Hg.Rõhk (maksimaalne indikaator), mm Hg.
Kuni aasta75/5090/60100/75
1-580/5595/65110/79
6-1390/60105/70115/80
14–19105/73117/77120/81
20–24108/75120/79132/83
25.-29109/76121/80133/84
30-34110/77122/81134/85
35-39111/78123/82135/86
40-44112/79125/83137/87
45-49115/80127/84139/88
50-54116/81129/85142/89
55-59118/82131/86144/90
60–64121/83134/87147/91

Lisaks võivad mõnes patsientide kategoorias, näiteks rasedatel, kelle keha, sealhulgas vereringesüsteem, raseduse perioodil läbi viia mitmeid muutusi, võivad näitajad erineda ja seda ei peeta ohtlikuks kõrvalekaldumiseks. Suunisena võivad need täiskasvanute vererõhunormid aga olla kasulikud nende näitajate keskmiste arvude võrdlemisel..

Vererõhulaud lastel vanuse järgi

Räägime lähemalt laste vererõhust. Alustuseks märgib ta, et meditsiinis on 0–10-aastastel lastel ja noorukitel kehtestatud eraldi vererõhu normid, s.o. 11-aastased ja vanemad. See on tingitud peamiselt lapse südame struktuurist erinevas vanuses, samuti mõningatest puberteedieas ilmnevatest hormonaalse tausta muutustest.

Oluline on rõhutada, et lapse vererõhk on seda kõrgem, mida vanem laps on, see on tingitud vastsündinutel ja koolieelikutel kasutatavate veresoonte suuremast elastsusest. Kuid vanusega ei muutu mitte ainult veresoonte elastsus, vaid ka kardiovaskulaarsüsteemi muud parameetrid, näiteks veenide ja arterite valendiku laius, kapillaaride võrgu pindala jne, mis mõjutab ka vererõhku..

Lisaks mõjutavad vererõhunäitajaid mitte ainult kardiovaskulaarsüsteemi omadused (lastel südame struktuur ja piirid, veresoonte elastsus), vaid ka kaasasündinud arengupatoloogiate olemasolu (südamehaigused) ja närvisüsteemi seisund.

Normaalne vererõhk erinevas vanuses inimestele:

VanusVererõhk (mm Hg)
SüstoolneDiastoolne
minmaxminmax
Kuni 2 nädalat60964050
2–4 nädalat801124074
2-12 kuud901125074
2-3 aastatsada1126074
3-5 aastatsada1166076
6-9-aastanesada1226078
10–12-aastased1101267082
13-15-aastased1101367086

Nagu tabelist näha, on vastsündinute puhul normis (60–96 40–50 mm Hg) madala vererõhuga võrreldes vanema vanusega. Selle põhjuseks on kapillaaride tihe võrk ja veresoonte kõrge elastsus..

Lapse esimese eluaasta lõpuks tõusevad kardiovaskulaarsüsteemi (veresoonte seinte toon kasvab) ja kogu organismi kui terviku arengu tõttu näitajad (90-112 x 50-74 mm Hg) märgatavalt. Kuid aasta pärast aeglustub näitajate kasv märkimisväärselt ja vererõhku peetakse normaalseks tasemel 100-112 60-74 mm Hg. Need näitajad suurenevad järk-järgult 5-aastaselt 100-116-ni 60-76 mm Hg võrra..

Paljud nooremate koolilaste vanemad on mures selle pärast, milline on normaalne vererõhk lapsel 9-aastaselt ja vanemalt. Kui laps läheb kooli, muutub tema elu dramaatiliselt - koormusi ja kohustusi on rohkem ning vaba aega on vähem. Seetõttu reageerib lapse keha tavapärase elu sellisele kiirele muutusele erinevalt..

Põhimõtteliselt erinevad 6-9-aastaste laste vererõhunäitajad eelnevast vanuseperioodist märkimisväärselt, ainult nende maksimaalsed lubatud piirid laienevad (100–122 60–78 mm Hg). Lastearstid hoiatavad vanemaid, et selles vanuses võib laste vererõhk normist kõrvale kalduda, kuna kooli sisenemisega kaasneb suurenenud füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress.

Muretsemiseks pole põhjust, kui lapsel ikka hästi läheb. Kui aga märkate, et teie väike koolipoiss on liiga väsinud, kurdab sageli peavalu, on loid ja tujudeta, on see põhjus ettevaatlikuks ja vererõhu kontrollimiseks.

Normaalne vererõhk teismelisel

Vastavalt tabelile on 10-16-aastastel lastel vererõhk normaalne, kui selle väärtused ei ületa 110–136–70–86 mm Hg. Arvatakse, et nn üleminekuaeg algab 12-aastaselt. Paljud vanemad kardavad seda perioodi, sest hormoonide mõjul südamlikust ja sõnakuulelikust lapsest võib laps saada emotsionaalselt ebastabiilseks, pahameelseks ja mässumeelseks teismeliseks.

Kahjuks on see periood ohtlik mitte ainult meeleolu järsu muutusega, vaid ka muutustega, mis esinevad lapse kehas. Hormoonid, mida toodetakse suurtes kogustes, mõjutavad kõiki inimese elutähtsaid süsteeme, sealhulgas südame-veresoonkonda.

Seetõttu võivad noorukieas olevad rõhunäitajad ülaltoodud normidest pisut kõrvale kalduda. Selle fraasi võtmesõna on tühine. See tähendab, et kui teismeline tunneb end halvasti ja tal on näos kõrge või madala vererõhu sümptomid, on hädavajalik pöörduda spetsialisti poole, kes uurib last ja määrab asjakohase ravi.

Tervislik keha häälestub ja valmistub täiskasvanuks. 13-15-aastaselt lakkab vererõhk hüppamast ja normaliseerub. Kuid kõrvalekallete ja mõne haiguse esinemise korral on vajalik meditsiiniline sekkumine ja ravimite kohandamine..

Kõrge vererõhk võib olla järgmine sümptom:

  • arteriaalne hüpertensioon (140/90 mm Hg), mis ilma asjakohase ravita võib põhjustada raske hüpertensioonilise kriisi;
  • sümptomaatiline hüpertensioon, mis on iseloomulik neeru veresoonkonna haigustele ja neerupealiste kasvajatele;
  • vegetatiivne-veresoonkonna düstoonia, haigus, mida iseloomustab vererõhu tõus vahemikus 140/90 mm Hg;
  • madalam vererõhk võib tõusta neerude töös esinevate kõrvalekallete (stenoos, glomerulonefriit, ateroskleroos, arenguhälbed) tõttu;
  • ülemine vererõhk tõuseb südame-veresoonkonna arengu defektide, kilpnäärmehaiguste, samuti aneemiaga patsientide tõttu.

Kui vererõhk on madal, on oht haigestuda:

  • hüpotensioon;
  • müokardi infarkt;
  • vegetatiivne-veresoonkonna düstoonia;
  • aneemia;
  • müokardiopaatia;
  • hüpotüreoidism;
  • neerupealise koore puudulikkus;
  • hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi haigused.

Vererõhu taseme kontrollimine on tõesti väga oluline, ja mitte ainult 40-aastaselt või pärast viiskümmend. Tonomeeter, nagu termomeeter, peaks olema kodumeditsiini kapis kõigile, kes soovivad elada tervislikku ja täisväärtuslikku elu. Viie minutise aja veetmine lihtsale vererõhu mõõtmise protseduurile pole tegelikult keeruline ja keha tänab teid selle eest väga..

Mis on pulsisurve

Nagu me eespool mainisime, peetakse lisaks süstoolsele ja diastoolsele vererõhule inimese pulssi ka südame töö hindamisel oluliseks näitajaks. Mis on pulsisurve ja mida see indikaator peegeldab?

Südame löögisageduse mõõtmiseks sõrme õige asend

Niisiis, on teada, et terve inimese normaalne rõhk peaks olema vahemikus 120/80, kus esimene arv on ülemine rõhk ja teine ​​on madalam.

Nii et pulsisurve on erinevus süstoolse ja diastoolse rõhu vahel, s.o. ülalt ja alt.

Impulssirõhk on tavaliselt 40 mm Hg. tänu sellele indikaatorile saab arst teha järelduse patsiendi veresoonte seisundi kohta ja määrata ka:

  • arteriaalsete seinte halvenemise aste;
  • veresoonte voodi patentsus ja nende elastsus;
  • müokardi, samuti aordiventiilide seisund;
  • stenoosi, skleroosi, samuti põletikuliste protsesside areng.

Oluline on märkida, et normiks peetakse pulssirõhku 35 mm Hg. pluss või miinus 10 punkti ja ideaal on 40 mm Hg. Pulsirõhu väärtus varieerub sõltuvalt inimese vanusest, samuti tema tervislikust seisundist. Lisaks mõjutavad pulsisurve väärtust ka muud tegurid, näiteks ilmastikuolud või psühho-emotsionaalne seisund..

Madal pulsisurve (alla 30 mm Hg), mille korral inimene võib kaotada teadvuse, tunda tugevat nõrkust, peavalu, unisust ja peapööritust, näitab:

  • vegetatiivne-veresoonkonna düstoonia;
  • aordi stenoos;
  • hüpovoleemiline šokk;
  • aneemia;
  • südame skleroos;
  • müokardi põletik;
  • isheemiline neeruhaigus.

Madal pulsisurve on omamoodi signaal kehalt, et süda ei tööta korralikult, nimelt halvasti "pumpamas" verd, mis viib meie organite ja kudede hapnikuvaeguseni. Muidugi pole põhjust paanikaks, kui selle indikaatori langus oli ühekordne, kuid kui see muutub sagedaseks, tuleb võtta kiireloomulised meetmed ja pöörduda arsti poole..

Nii kõrge kui ka madala pulsisurve võib olla tingitud nii hetkelistest hälvetest, näiteks stressisituatsioonist või suurenenud füüsilisest koormusest, kui ka kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate tekkest.

Suurenenud impulssirõhku (üle 60 mm Hg) täheldatakse, kui:

Südame löögisagedus vanuse järgi

Veel üks oluline südame töö indikaator on südame löögisagedus nii täiskasvanutel kui ka lastel. Meditsiinilisest seisukohast on pulss arteriaalsete seinte vibratsioon, mille sagedus sõltub südametsüklist. Lihtsamalt öeldes on pulss südame löögisagedus või südamelöögid..

Pulss on üks vanimaid biomarkereid, mida arstid kasutavad patsiendi südame seisundi määramiseks. Südame löögisagedust mõõdetakse lööki minutis ja see sõltub tavaliselt inimese vanusest. Lisaks mõjutavad pulssi muud tegurid, näiteks füüsilise tegevuse intensiivsus või inimese tuju..

Iga inimene saab ise oma südame löögisagedust mõõta, selleks peate lihtsalt ühe minuti kellale märkima ja tundma pulssi randmel. Süda töötab normaalselt, kui inimesel on rütmiline pulss, mille sagedus on 60–90 lööki minutis.

Rõhk ja pulss vanuse järgi, tabel:

VanusImpulsi min-maxTähendabVererõhu määr (süstoolne, diastoolne)
NaisedMehed
Alla 50-aastased60-8070116-137 / 70-85123-135 / 76-83
50-6065-8575140/80142/85
60-8070-9080144-159 / 85142 / 80-85

Arvatakse, et alla 50-aastase tervisliku (s.o kroonilise haiguseta) inimese pulss ei tohiks keskmiselt ületada 70 lööki minutis. Siiski on mõned nüansid, näiteks üle 40-aastastel naistel võib menopausi tekkimisel tekkida tahhükardia, s.o. suurenenud pulss ja see saab olema normi variant.

Asi on selles, et menopausi algusega muutub naisorganismi hormonaalne taust. Hormooni, näiteks östrogeeni kõikumine ei mõjuta mitte ainult südame löögisagedust, vaid ka vererõhu näitajaid, mis võivad erineda ka standardväärtustest.

Seetõttu erineb 30-aastase ja 50-aastase naise pulss mitte ainult vanuse, vaid ka reproduktiivse süsteemi omaduste tõttu. Seda peaksid kõik õiglased soo esindajad arvestama, et hoolitseda oma tervise eest eelnevalt ja olla teadlik eelseisvatest muudatustest..

Südame löögisagedus võib muutuda mitte ainult vaevuste tõttu, vaid ka näiteks tugeva valu või intensiivse füüsilise koormuse, kuumuse või stressiolukorra tõttu. Lisaks sõltub pulss otseselt kellaajast. Öösel une ajal väheneb selle sagedus märkimisväärselt ja pärast ärkamist suureneb.

Kui pulss on normist kõrgem, näitab see tahhükardia - haiguse, mida sageli põhjustavad:

  • närvisüsteemi talitlushäired;
  • endokriinsed patoloogiad;
  • südame-veresoonkonna kaasasündinud või omandatud väärarengud;
  • pahaloomulised või healoomulised kasvajad;
  • nakkushaigused.

Raseduse ajal võib tahhükardia areneda koos aneemiaga. Toidumürgituse korral oksendamise või tugeva kõhulahtisuse taustal, kui keha on dehüdreeritud, võib tekkida ka südame löögisageduse järsk tõus. Oluline on meeles pidada, et kiire pulss võib näidata südamepuudulikkuse tekkimist, kui väiksema füüsilise koormuse tõttu ilmneb tahhükardia (südame löögisagedus üle 100 löögi minutis).

Tahhükardia vastand, mida nimetatakse bradükardiaks, on seisund, kus pulss langeb alla 60 löögi minutis. Funktsionaalne bradükardia (s.o normaalne füsioloogiline seisund) on tüüpiline inimestele une ajal, aga ka profisportlastele, kelle keha on pideva füüsilise koormuse all ja kelle südame autonoomne süsteem töötab teisiti kui tavalistel inimestel.

Patoloogiline, s.t. Inimkehale ohtlik bradükardia registreeritakse:

Samuti on olemas selline asi nagu ravimite bradükardia, mille põhjuseks on teatud ravimite tarbimine..

Laste südame löögisageduse normide tabel vanuse järgi:

VanusPulssVererõhk, mm Hg.
maksimaalneminimaalne
Vastsündinu1407034
1-12 kuud1209039
1-2 aastat1129745
3-4 aastat1059358
5-6-aastane949860
7-8-aastane849964
9–127510570
13-157211773
16-186712075

Nagu ülaltoodud tabelist näete laste löögisageduse norme vanuse järgi, muutuvad südame löögisageduse näitajad lapse kasvades madalamaks. Kuid vererõhunäitajatega on näha vastupidist pilti, kuna vananedes need pigem suurenevad..

Laste pulsisageduse kõikumised võivad olla põhjustatud:

  • kehaline aktiivsus;
  • psühho-emotsionaalne seisund;
  • ületöötamine;
  • südame-veresoonkonna, endokriinsüsteemi või hingamissüsteemi haigused;
  • välised tegurid, näiteks ilmastikuolud (liiga kinnine, kuum, õhurõhu tõus).

Haridus: Lõpetanud Vitebski Riikliku Meditsiiniülikooli kirurgia erialal. Ülikoolis juhtis ta üliõpilaste teadusliku seltsi nõukogu. Täienduskoolitus 2010. aastal - erialal "Onkoloogia" ja 2011 - erialal "Mammoloogia, onkoloogia visuaalsed vormid".

Töökogemus: Töötage üldarstiabi võrgus 3 aastat kirurgina (Vitebski erakorraline haigla, Liozno CRH) ning osalise tööajaga piirkondliku onkoloogi ja traumatoloogina. Töötage aastaringselt Rubiconi firmas ravimiesindajana.

Ta esitas 3 ratsionaliseerimisettepanekut teemal "Antibiootikumravi optimeerimine sõltuvalt mikrofloora liigilisest koostisest", 2 tööd võitsid auhindu õpilaste teadustööde vabariiklikul konkursil-ülevaates (1 ja 3 kategooriat).

Kommentaarid

Ma tahan teada, et rõhk on 120/80 ja pulss on alati 80 lööki minutis ja kõrgem. Kui süda lööb nii kiiresti, miks on rõhk madal? Olen 64-aastane. Suitsetan ja joon piimaga kanget teed. Veresuhkur rippus.

Tore, et ma teen sel teemal projekti, tänan teid väga teabe eest, mida oli väga huvitav lugeda

Väga huvitav artikkel. Ma tahan teile rääkida oma survest. Seda suurendati pidevalt. Ma jõin ravimeid, kuid need ei aidanud mind kaua. Juhtige tervislikke eluviise. Püüan sagedamini õues olla. Kuid isegi see ei muutnud minu seisundit minu jaoks kergemaks. Järgmine apteegi reis oli minu jaoks edukas. Apteeker soovitas mul olla normatiivne. Ta ütles, et peate jooma kolm kursust. Olen juba esimese läbinud ja teate, minu seisund on märkimisväärselt paranenud. Nüüd ootan järgmist kursust. Hiljem kirjutan õnnestumistest.