CTG näitajate norm raseduse ajal

Düstoonia

Kardiotokograafia (CTG) on sünnieelne diagnostiline meetod, mis võimaldab teil kindlaks teha loote seisundit ja kuidas emakas töötab. Koos ultraheli ja Doppleri ultraheliga võimaldab kardiotokograafia tõhusalt ja kiiresti tuvastada raseduse patoloogiaid ja võtta vajalikke meetmeid nende parandamiseks.

Reeglina tehakse CTG 32 nädala pärast. Sel ajal elab loode juba teatud une ja aktiivsuse rütmis ning tema südamelööke on selgelt kuulda. Kuid mõnikord on kardiotokograafia ette nähtud ka varasemal kuupäeval, kuna patoloogilisi rütme saab kindlaks teha 20 nädala pärast..

Selle protseduuriga seotud kõige populaarsem küsimus, mida tulevased vanemad sageli küsivad - milline on CTG norm raseduse ajal? Kõige sagedamini saadetakse rasedate naiste kardiotokograafia esmakordselt 34. nädalal (35 nädalat). Naisi huvitab väga, mida iga sõna lõppjärelduses tähendab, mitu punkti peetakse normiks ja millal häirekella tuleb.

Informatiivsed näitajad

Kardiotokograafia dekodeerimisel võetakse arvesse järgmisi rütminäitajaid:

  • Basaalne (peamine) rütm - see on ülekaalus CTG-l. Selle objektiivseks hindamiseks peate registreerima vähemalt 20 minutit. Võime öelda, et põhiline pulss on keskmine väärtus, mis kajastab loote pulssi puhke ajal.
  • Varieeruvus (varieeruvus) on pulsi kõikumiste dünaamika võrreldes selle keskmise tasemega (erinevus pulsi põhisageduse ja rütmi tõusude vahel).
  • Kiirendus (pulsi kiirendus) - seda parameetrit võetakse arvesse, kui 10 või enama sekundi jooksul suureneb löökide arv 15 võrra. Diagrammil tähistavad neid ülespoole suunatud tipud. Reeglina ilmuvad need beebi liikumiste, emaka kokkutõmmete ja funktsionaalsete testide ajal. Tavaliselt peaks 10 minutiga toimuma vähemalt 2 pulsisageduse kiirendamist.
  • Aeglustus (südamelöögi rütmi aeglustumine) - seda parameetrit võetakse arvesse samamoodi nagu kiirendust. Graafikul on need hambad alla vaadates.

Aeglustamise kestus võib olla erinev:

  • kuni 30 sekundit, millele järgneb loote südametegevuse taastamine;
  • kuni 60 sekundit suure amplituudiga (kuni 30–60 lööki minutis);
  • rohkem kui 60 sekundit, suure vibratsiooni amplituudiga.

Lisaks on järelduses alati selline asi nagu signaali kadu. See juhtub siis, kui andurid kaotavad ajutiselt teie beebi südamelööke. Ja ka diagnostika protsessis räägivad nad reaktsioonivõime indeksist, mis kajastab embrüo võimet reageerida ärritavatele teguritele. Tulemuste tõlgendamisel saab loote reaktsiooniindeksile anda hinde vahemikus 0 kuni 5 punkti.

Väljatrükis, mis antakse välja rasedale käele, on ette nähtud järgmised 8 parameetrit:

  • Analüüsi aeg / signaali kadu.
  • Põhiline pulss.
  • Kiirendus.
  • Aeglustus.
  • Varieeruvus.
  • Sinusoidaalne rütm / amplituud ja võnkesagedus.
  • STV.
  • Perturbatsiooni sagedus.

Absoluutse normi korral tuleb jälgida 8 parameetrit kaheksast.Sõltuvalt sellest, milliseid parameetreid ei täidetud, tunnistavad eksperdid, et 7 parameetrit kaheksast ja 6 parameetrit kaheksast on normaalsed. Kuid sel juhul ei saa ilma korduva CTGta hakkama. Kardiotokogramm näitab pulsivahemikku (tähistatud on kaks numbrit).

Hindamispunktid

Kardiotokograafia väljatöötamise protsessis on spetsialistid määratlenud objektiivsed kriteeriumid salvestuse hindamiseks ja koostanud palju tabeleid. CTG tulemuste tõlgendamiseks kasutatakse mitut skaalat. Kõige sagedamini kasutavad nad Fisheri skaalat (10 punkti) või Krebsi skaalat (12 punkti). Kokkuvõttes võidakse näidata kahekordne tulemus - kalkulaatori ja krebi hinnang.

Fisheri kriteeriumid

Ameerika sünnitusabi-günekoloogi välja töötatud tulemuskaart sisaldab mitmeid kriteeriume, mille hinne on 0–2. Lõplik tulemus määratakse kõigi hinnete liitmise teel. Fischeri sõnul viivad spetsialistid läbi käsitsi arvutuse, keskendudes sellele, mida nad kalibreerimislindil näevad.

Pärast kriteeriumide hindamist on loote 3 peamist seisundit:

  • Tavalised näitajad on 8-10 punkti. Beebi süda peksab hästi ja ta on mõõdukalt liikuv ning hapnikunälg pole kahtlustatav.
  • Kahtluse seisund - 5–7 punkti. Selline tulemus võib näidata hapniku nälgimise algfaasi ja nõuab rase naise erilist jälgimist..
  • Halb loote seisund - 0–4 punkti. See näitab tõsist hüpoksiat. Kui te ei võta kiireloomulisi meetmeid, võib see mõne tunni jooksul saada lapsele surmavaks..

Kui CTG registreerimine annab tulemuseks 7 või 6 punkti, on 12 tunni jooksul ette nähtud korduv kardiotokograafia ja kui sünnitus on alanud, siis 1 tunni pärast. Kui CTG arvestuses oli 8 või enam punkti, siis kui sünnitus algab, korrake protseduuri 2-3 tunni möödudes ja varasemas etapis vabastatakse rase naine 3-7 päeva enne korduvat CTG-d.

Krebsi skaala

See hinnaskaala erineb Fisheri skaalal ühe kriteeriumi järgi - beebi motoorsete reaktsioonide arv 30 sekundiga: kui need täielikult puuduvad, seatakse 0 punkti, 1 punktis hinnatakse 1–4 motoorset reaktsiooni, kui 30 sekundi jooksul on 5 või enam reaktsiooni, siis annavad need 2 skoor.

Seda kriteeriumi silmas pidades on Krebsi skaalal 12-punktiline hindamissüsteem. Kui selle tulemusel määrati sellel skaalal 9–12 punkti, siis võivad tulevased vanemad olla täiesti rahulikud - tulemused jäävad normi piiridesse. Skoor 0–8 punkti on alarmi helisemise põhjus. Selliste tulemustega räägivad nad patoloogilise emakasisese protsessi olemasolust..

Kui CTG järeldusel on 11 punkti, pole kahtlust, et dekodeerimiseks kasutati Krebsi skaalat. Kui tulemuseks on 9 punkti, peetakse tulemust igal juhul heaks. Kuid kui puudus postitus, et hindamine viidi läbi Fischeri järgi, peaksite siiski lisaks konsulteerima spetsialistiga.

Dowes-Redmani kriteeriumid

Need kriteeriumid on välja töötatud automaatsete seadmete jaoks. Arvuti hindab salvestust ilma diagnostiku osaluseta, kuid võttes arvesse kõiki samu parameetreid nagu "käsitsi" meetodi korral.

Selle tulemusel summeeritakse kõik olulised CTG kriteeriumid ja kuvatakse spetsiaalne muutlikkuse indikaator - STV. See tundlik parameeter tuvastab loote distressi tunnused ja ennustab ebasoodsat raseduse tulemust..

Dawes-Redmani sõnul eristatakse järgmisi tulemusi:

  • normaalsed näitajad, mis näitavad raseduse tervislikku kulgu - STV 6-9 ms;
  • piirväärtused, mis vajavad spetsialisti järelevalvet - STV 3-5 ms;
  • kõrge hapnikuvaeguse oht, mis nõuab erakorralisi meetmeid - STV 2,6–3 ms;
  • loote kriitiline seisund, mis järgmise paari tunni jooksul võib lõppeda emakasisese surmaga - STV vähem kui 2,6 ms.

Seda hindamissüsteemi ei praktiseerita sünnituse alguses, vaid seda kasutatakse edukalt raseduse perioodil jälgimiseks. Tavaliselt registreeritakse CTG iga 2–3 nädala tagant 28–32 nädala järel ja iga 2 nädala järel 32–37 nädala järel. Ja 38 nädala pärast kasutavad nad CTG-d iga 7 päeva tagant..

Loote tervisenäitajad

Pärast CTG näitajate hindamist määravad arstid PSP väärtuse (loote tervise näitaja). PSP kohta on 4 tavaarvamust. Alla 1,0 - normaalväärtused (mõnikord tõrjutakse alates 1,05). Samal ajal, kui saadi piirnäitajad - 0,8-1,0, soovitatakse salvestust korrata 1-2 nädala jooksul.

1,05 kuni 2,0 - esmased hälbed. Selline järeldus nõuab nädala jooksul terapeutilisi meetmeid ja CTG kontrolli salvestust. 2,01 kuni 3,0 - tõsised kõrvalekalded. Sellisel juhul soovitatakse naisel võtta raseduse säilitamiseks vajalikke haiglaid. PSP 3,0 või rohkem - loote kriitiline seisund. Rase naine tuleb kiiresti haiglasse viia, tõenäoliselt osutatakse kiireloomulisele kohaletoimetamisele.

CTG erineb tavaliselt 33 nädalast 36 nädalani palju ja seda iseloomustavad järgmised tunnused: peamine rütm on vahemikus 120–160 lööki / min, 40–60 minuti jooksul on märgitud 5 südame löögisageduse kiirendust, varieeruvuse vahemik on 5–25 lööki per minut, rütmi aeglustumine puudub.

CTG kasutamine sünnitusel (38 nädalat - 40 nädalat) määratakse individuaalselt. Selle perioodi loote CTG võib anda järgmised tulemused:

  • Südame löögisageduse aeglustuste mõõdukas amplituud: basaalsagedus - 160–180 lööki / min, varieeruvusvahemik - üle 25 löögi / min, rütmi varased aeglustused - vähem kui 30 lööki / min, hiline - vähem kui 10 lööki / min, pulsisageduse väljendunud kiirendus. Nende näitajate abil peaks sünnitus kulgema loomulikult ilma sünnitusarstide sekkumiseta.
  • Riik on riski äärel: CTG põhiliin on alates 180 lööki minutis, kõvera varieeruvus on väiksem kui 5 lööki / min, rütmi varased aeglustused - 30–60 lööki / min, hiline - 10–30 lööki / min. Sel juhul pole loomulik sünnitus välistatud, kuid lisaks viiakse läbi Zadingi test. Pärast seda teevad sünnitusarstid kõiki vajalikke manipulatsioone loomuliku sünnituse saavutamiseks, kuid kui kõik tehtud toimingud ei ole tõhusad, valmistatakse sünnitusel olev naine keisrilõikeks..
  • Ohtlik seisund: põhiliin ei ületa 100 lööki minutis, pulsi varajane aeglustus ületab 60 lööki / min, hiline - üle 30 lööki / min. Sünnitusarstide tegevus sel juhul ei erine nendest, mis viiakse läbi loote riskantsetes tingimustes.
  • Loote kriitiline seisund. Südame löögisagedus on järsult suurenenud, jääk-aeglustega, mis võivad kesta kuni 3 minutit. Seega on graafiline kõver lamestatud. Olukord ei talu viivitust, kiireloomuline vajadus teha keisrilõige.

Patoloogiline CTG

CTG patoloogilisi variante on 3.

Vaigistatud või monotoonne CTG

Seda iseloomustab kiirenduse ja aeglustuse puudumine, kuid pulsisagedus on normi piires. Sellise kardiotokograafia graafiline kujutis on sirgjooneliselt lähedal..

Sinusoidaalne CTG

Sellise kardiotokograafia graafiline pilt on sinusoidi kuju. See CTG näitab loote tugevat hapnikuvaegust. Mõnikord leitakse seda raseda taustal, kes võtab psühhotroopseid ravimeid või ravimeid.

Lambda rütm

Seda iseloomustab kiirenduse ja aeglustuse kiire vaheldumine. Enamikul juhtudel näitab see CTG patoloogia nabanööri kokkusurumist. Reeglina pigistatakse see loote pea ja vaagna ema luude vahele, mis viib verevoolu vähenemiseni ja hüpoksia tekkeni.

Kui standardse CTG abil saadakse küsitavad tulemused, tehakse funktsionaalsete testidega registreerimine:

  • Stressiväline test. Südame löögisageduse uuringud viiakse läbi loote loomulike liikumiste taustal. Normaalses olekus peaks pärast lapse mis tahes liikumist pulss kiirenema. Kui seda ei juhtu, siis võime rääkida patoloogia olemasolust.
  • Stressi test. Rasedale süstitakse oksütotsiini ja ta jälgib lapse pulsisageduse muutusi. Tavaliselt tuleks jälgida kiirendust, basaalrütm peaks olema vastuvõetavas vahemikus ja aeglustumist ei tohiks olla. Kui loode ei jälgi pärast selle ravimi kasutuselevõttu rütmi kiirenemist, vaid võib pigem märkida, et südame kokkutõmbed aeglustuvad, näitab see hapniku nälga.
  • Imetamise test. Selle katse ajal saavutatakse naise kehas loodusliku oksütotsiini tootmine nibude masseerimisega 2 minutit. Lisaks antakse hinnang, nagu sünteetilise oksütotsiini sissetoomise korral.
  • Treeningu test. CTG registreeritakse kohe pärast seda, kui rase naine teeb rea toiminguid, mis hõlmavad kehalist aktiivsust. Kõige sagedamini palutakse tal ronida trepist üles kuni 2 treppide lendu. Vastusena sellistele toimingutele peaks loote pulss tõusma.
  • Hingamisproov. CTG registreerimisprotsessis olev rase naine peaks hinge kinni hoidma, esmalt sisse hingates ja seejärel välja hingates. Esimesel juhul eeldatakse, et lapse pulss väheneb, teisel juhul see suureneb.

Erinevalt tavapärasest ultraheli- ja Doppleri-pildistamisest, mis demonstreerib loote anatoomiat ja vereringet ning beebi kohta, võimaldab CTG määrata hapniku ja toitainete mõju lapsele. Lisaks on CTG tarneprotsessis hädavajalik, kui muid meetodeid ei saa rakendada. Selline uuring aitab valida õige taktikat sünnituse juhtimiseks, võttes arvesse seda, kuidas loode talub stressi.

Kuidas loote CTG õigesti dešifreerida

Loote CTG dešifreerimine toimub kahes etapis: esiteks töötleb programm saadud andmeid ise, seejärel annab uuringu läbi viinud arst selle kohta oma arvamuse.

Sellegipoolest viiakse andmete lõplik hindamine läbi igakülgselt, kui arst teeb järeldused nii CTG andmete kui ka raseda naise uurimise ja muude analüüside põhjal..

Miks on vaja läbi viia kardiotokogramm

Emakasisese loote seisundi terviklikuks hindamiseks on vaja raseduse ajal esinevaid CTG indikaatoreid. Ainuüksi ultraheli või isegi Doppleri sonograafiast ei piisa, et teada saada, kas lapsel on piisavalt hapnikku (isegi kui veresooned ja platsenta on täiesti normaalsed).

Loote CTG raseduse ajal näitab, kuidas ta talub kehalist aktiivsust (eriti selle liigutusi ja emaka kokkutõmbeid), kas see võib läbida loodusliku sünnikanali ja jääda terveks.

Ainus hoiatus: CTG tuleks hinnata 28 nädala pärast, kui autonoomse ja kesknärvisüsteemi ning südamelihase vahel on juba tihe seos ning samuti on kindlaks tehtud une ja ärkveloleku tsükkel.

See aitab kaotada valepositiivseid tulemusi..

Kuidas teostatakse CTG analüüsi, mida kõik need numbrid tähendavad?

1. Imiku pulsi basaalrütm (tavaliselt "BCHS" väheneb). See indikaator arvutatakse järgmiselt: iga sekundi järel võetakse pulsi näidud, seejärel lahutatakse ilmsed tõusud ja langused ning võetakse arvesse 10 minuti aritmeetiline keskmine.

Loote CTG määr BChS suhtes igal ajal: 119–160 lööki minutis, kui on teada, et laps magab, 130–190 lööki, kui laps aktiivselt liigub.

Südame löögisageduse levik kirjutatakse tavaliselt kardiotokogrammile, see tähendab, et ei näidata mitte ühte numbrit, vaid kahte.

2. Baasrütmi varieeruvus (amplituud ja sagedus). Amplituud on defineeritud kui kõrvalekalle basaalrütmi peajoonest piki graafiku vertikaali, sagedus on minimeeritud võnkumiste arvu jaotus. Sõltuvalt varieerumisest hõlmab loote CTG tõlgendamine järgmisi basaalrütmi tunnuseid:

  • monotoonne (või vaigistatud): amplituud on 0–5 minutis
  • veidi laineline: amplituud 5-10 minutis
  • laineline: jaotada 10-15 minutis
  • soolane: 24-30 lööki minutis amplituudiga.

Loote CTG kiirus - kui on märgitud sõna "laineline" või "soolane" rütm või kirjutatakse arv 9-25 lööki minutis. Kui on iseloomulikud omadused „monotoonne“, „pisut lainetav“ või „rütmi varieeruvus: vähem kui 9 või rohkem kui 25 lööki / min“, on see loote hüpoksia märk.

3. Kiirendused - niinimetatud "stalaktiidid", st need diagrammi hambad, mille ülaosa on üles keeratud. See tähendab, et teie beebi pulss suureneb. Need peaksid ilmnema vastusena kokkutõmbumisele, liikumisele mitte lapse enda magades, stressi- ja stressitestidele. Kiirendusi peaks olema palju: 10 minutiga 2 või enam.

4. KTG aeglustused on allapoole suunatud graafi hambad, "stalagmiidid". See on südame löögisageduse langus rohkem kui 30 löögi / min, mis kestab 30 sekundit või rohkem. Neid on erinevat tüüpi:

  • Varased (I tüüp): need tekivad koos kokkutõmbumisega või hilinevad mõne sekundi jooksul; on sujuv algus ja lõpp; lühem või võrdne kontraktsiooni kestusega. Tavaliselt peaks neid raseduse ajal CTG-l olema vähe, neid ei tohiks kohata rühmas, vaid nad peaksid olema üksikud, väga lühikesed ja madalad. Arvatakse, et see on märk nabanööri kokkusurumisest..
  • Hiline aeglustus (neid nimetatakse ka "II tüübiks"). See on pulsisageduse aeglustumine, mis on reaktsioon kokkutõmbumisele, kuid lükkub edasi poole minuti või rohkem, nende tipp registreeritakse pärast emaka maksimaalset pinget. Need hambad kestavad kauem kui võsa. Kui CTG tulemused jäävad normi piiridesse, siis selliseid aeglustusi üldse ei tohiks olla, see on platsenta vereringehäirete näitaja.
  • Muutuja (tüüp III) valimine. Need on suunatud allapoole, kuid neil on erinev kuju, emaka kokkutõmbumisega pole nähtavat seost. See on märk nabanööri kokkusurumisest, veepuudusest või loote liikumisest.

5. CTG tulemuste dešifreerimisel võetakse arvesse ka emaka kokkutõmmete arvu. Need esinevad normis, kuna emakas on suur lihas, peaks see natuke "venitama". Füsioloogiliseks (normaalseks) loetakse siis, kui need kokkutõmbed ei ületa 15% baas südame löögisagedusest ja kestus ei ületa 30 sekundit.

Loote kardiotokograafia hindamiskriteeriumid

Loote CTG dešifreerimine hõlmab kõigi ülaltoodud näitajate analüüsi. Nende põhjal tehti ettepanek eristada kolme tüüpi kardiotokogramme.

  1. Loote CTG normaalsed näitajad on järgmised:
  • BHR 119-160 minutis puhkeasendis
  • rütmi iseloomustatakse kui lainelist või soolast
  • varieeruvuse amplituud on näidatud vahemikus 10-25 minutis
  • 10 minutiga on 2 või enam kiirendust
  • aeglustusi pole.

Sel juhul võtab protseduur 40 minutit, arst määrab uuesti uuringu, lähtudes sünnitusabi olukorrast.

  1. Küsitavad CTG näidud
  • BCHSS 100-119 või rohkem 160 puhkeasendis
  • varieeruvuse amplituud on väiksem kui 10 või suurem kui 25
  • kiirendusi pole või on neid väga vähe
  • on madalaid ja lühikesi aeglustusi.

Sellisel juhul on vaja läbi viia stressivabad või stressitestid, korrata protseduuri paari tunni pärast.

3. Patoloogiline kardiotokogramm

  • BChSS 100 ja vähem või 180 ja rohkem
  • amplituud alla 5 löögi minutis
  • väike kiirendus või puudub see üldse
  • on hiline ja muutuv aeglustus
  • rütmi võib kirjeldada kui sinusoidset.

Sellise CTG ärakirja kättesaamise ajal raseduse ajal peab seda läbi viiv arst kutsuma kiirabi, kes viib rase naise haiglasse.

Mida tähendavad punktid CTG-l?

Fisheri kriteeriumid aitavad CTG tulemusi dešifreerida. Selleks määratakse igale indikaatorile - südame löögisagedus, sagedus, võnke amplituud, kiirendus ja aeglustus - 0 kuni 2 punkti. Mida halvem tulemus, seda madalam on Fisheri CTG skoor:

  1. HRV: 180 - 0 punkti, 100-120 ja 160-180 - see on 1 punkt, 119-160 - 2 punkti.
  2. Võnkesagedus: vähem kui 3 minutis - 0 punkti, 3-6 - 1 punkt, rohkem kui 6 - 2 punkti.
  3. Võnke amplituud: vähem kui 5 minutis või sinusoidne rütm - 0; 5-9 või enam 25 minutis - 1 punkt; 10-25 - 2 punkti.
  4. Kiirendus: ei - 0 punkti; perioodiline - 1 punkt; sagedane - 2 punkti.
  5. Aeglustus: II tüüpi pikaajaline või III tüüpi - 0 punkti; II tüüp, lühike või III tüüp - 1 punkt; ei või varakult - 2 punkti.

Loote CTG tulemust hinnatakse skaalapunktide abil:

  • 8-10 punkti - normaalne südame aktiivsus
  • 5-7 punkti - loote piiripealne seisund, vajalik on kiireloomuline spetsialisti konsultatsioon ja ravi
  • CTG dekodeerimisel Fisheri järgi 4 või vähem punkti - eluohtlikud seisundi muutused, rase naise kiireloomuline hospitaliseerimine on vajalik.

Loote seisundi indikaator (FSP) kardiotokograafias

See arv arvutatakse automaatselt ja see sisaldub PSP-loote CTG dekodeerimise kohustuslike näitajate loendis. Ribalaiust kajastavad ainult 4 numbrit:

  • PSP CTG norm raseduse ajal on alla 1,0 (mõnel juhul kirjutavad nad - kuni 1,05), samas kui arvatakse, et kui PSP on 0,8–1,0, tuleb uuringut korrata
  • 1.05–2.0: esinevad esmased beebi seisundi häired, vaja on CTG ravi ja kontrolli - 5 päeva nädalas
  • 2,01-3,0 - loode on tõsises seisundis, vajalik on haiglaravi
  • PSP 3.0 või uuem - vajalik on kiireloomuline haiglaravi ja võimalusel erakorraline kohaletoimetamine.

Mida see tähendab, kui arst ütles, et CTG-l oli "halb tulemus"


Kui näete, et CTG stenogrammis on kirjutatud järgmine:

  • HRV vähem kui 120 või rohkem kui 160 minutis
  • varieeruvus alla 5 või üle 25 löögi
  • seal on sõna "monotoonne" või "sinusoidne" rütm
  • palju erinevaid aeglustusi (rohkem kui 5 - I tüüpi või rohkem kui 0 - II või III tüüpi)
  • väike kiirendus või puudub see üldse
  • Mälu ribalaius üle 0,7
  • Fischeri punktide koguarv on alla 8,

see on raseduse ajal halb CTG. Vajan kiiret konsultatsiooni sünnitusabi-günekoloogiga. Kui teie sünnitusabi pole, pöörduge sünnitusmaja kliiniku juhataja või sünnitusmaja arsti poole.

Stressiväline test, mille CTG on positiivne

Milliseid loote seisundi antennaalse hindamise meetodeid kasutatakse kõige sagedamini rasedatel riskirühmades?

Kuidas loote liigutusi arvestatakse?

Soovitatav on õpetada kõiki rasedaid raseduse teisel poolel regulaarselt loote liigutusi arvestama. Parima loote motoorse aktiivsuse kvantitatiivse hindamise meetodi osas pole üksmeelt, kuid rasedaid on tavaks hoiatada, et kui liikumised järsult vähenevad (vähem kui 2 tunnis), peate loote täpsemaks hindamiseks viivitamatult pöörduma arsti poole.

Mis on stressiväline test?

Kliinilises praktikas laialdaselt kasutatav stressist väljumise test põhineb loote südame löögisageduse loomuliku tõusu kasutamisel vastusena selle liigutustele. Südame löögisageduse kiirenemine vastusena häiretele näitab kesknärvisüsteemi normaalset füsioloogilist reaktsioonivõimet. Stressiväline test viiakse tavaliselt läbi ambulatoorselt, kasutades standardset tokodünaamomeetrit ja Doppleri pulsi mõõtmisi. Reeglina täheldatakse vähemalt kahte kiirendust amplituudiga rohkem kui 15 südame kokkutõmmet 1 minutiga ja kestusega vähemalt 15 s 20 minutiga. Kui kiirenduste arv ja omadused ei jõua sellele tasemele, loetakse tulemus mittereageerivaks ja uuringut jätkatakse veel 20 minutit, et loode magama ei jääks. Kui tulemus jääb sellisel juhul reageerimata, näidatakse stressitesti või biofüüsikalist profiili..

Mis on stressitest?

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "data-tipcontent =" html "title =" Oksütotsiin "> oksütotsiin kuni algavad piisavalt tugevad emaka kokkutõmbed. Loote südame löögisageduse vastus neile määratakse kindlaks, kasutades selleks tokodünaamomeetrit ja Doppleri uuringut. Negatiivse stressitesti tulemuseks peetakse positiivseks hiliste aeglustuste puudumist emaka kolme kokkutõmbumise korral 10 minutiga, mis näitab loote tervist ja elu ohustava hüpoksia kohta - selliste aeglustuste esinemine. (Mõnede aruannete kohaselt on loote perinataalse surma oht aeglustuste korral 15%.) Positiivse stressitesti tulemus seab sünnitusabiarsti ees vajaduse pöörduda tööjõu esilekutsumise poole või kui emakakael pole sünnituseks valmis, teha keisrilõige. Kui stressitesti tulemus on ebakindel, on soovitatav seda korrata ülepäeviti.

Oksütotsiini asemel kasutatakse nibude kombatavat stimuleerimist. See kiirendab testi ja ei vaja intravenoosset oksütotsiini. Nippelistimulatsiooni kasutamise hindamiskriteeriumid on samad. Stressitesti kasutatakse peamiselt püsivalt mittereageeriva stressitesti korral. Mittereaktiivse mittestressitesti ja positiivse stressitesti kombinatsioon välistab nende valeandmete peaaegu 100% võrra ja osutab vajadusele viivitamatu sekkumise järele.

CTG dekodeerimine raseduse ajal

Raseduse perioodil õpib lapseootel ema enda jaoks palju uusi tähtede lühendeid - ultraheli, BPR, DBK, hCG. Nad muutuvad arusaadavaks ja isegi tuttavaks. Viimasel trimestril on määratud teine ​​"klassifitseeritud" diagnostiline uuring tähtkoodis - CTG. Selle rakendamine ei tekita tavaliselt küsimusi, kuid tulemusi suudavad dešifreerida vaid vähesed. Kuidas mõista, mis on kirjutatud CTG järelduses, räägime sellest materjalist.

Mis see on?

Kardiotokograafia (nii seisab uuringu nimi) on mitteinvasiivne, ohutu ja valutu viis teada saada, mis olekus beebi on, kuidas ta end tunneb. Selline uuring viiakse läbi alates 28-29 rasedusnädalast. Kõige sagedamini saavad lapseootel emad esmakordselt CTG saatekirja 32-34 nädala jooksul ja seejärel korratakse uuringut vahetult enne sünnitusprotsessi algust.

Sünnituse enda ajal kasutatakse CTG-d sageli sünnikanali läbimise protsessis sageli ägeda hüpoksia tuvastamiseks.

Kui rasedus läheb hästi, pole täiendavat CTG-d vaja. Kui arstil on kahtlus, et see jätkub tüsistustega, määratakse CTG individuaalselt, mõned peavad seda võtma kord nädalas või isegi üks kord iga paari päeva tagant. Sellisest diagnoosist pole kahju ei lapsele ega emale..

Kardiotokograafia võimaldab teil teada saada beebi südametegevuse tunnuseid. Lapse süda reageerib viivitamatult ebasoodsatele asjaoludele, muutes tema peksmise sagedust. Lisaks tuvastab meetod emaka lihaste kontraktsioonid. Muudatuste registreerimine toimub reaalajas, kõik parameetrid registreeritakse samaaegselt, sünkroonselt ja kuvatakse graafikutena.

Esimene graafik on sõidumeerik, mis näitab muutusi beebi südamelöögis. Teine on emaka kokkutõmmete ja loote liikumise graafiline esitus. Seda nimetatakse hüsterogrammiks või tokogrammiks (naised kasutavad sageli lühendit "toko"). Purude pulsisageduse määrab ülitundlik ultraheliandur ning emaka pinged ja liigutused võetakse mõõtemõõdiku abil.

Saadud andmeid analüüsitakse spetsiaalse programmi abil, mis kuvab uurimisvormil teatud arvväärtused, mida peame koos dešifreerima.

Tehnika

Lapse ema peaks CTG-sse tulema rahulikus tujus, sest naise kõik mured ja tunded võivad mõjutada tema beebi südamelööke. Soovitatav on eelnevalt süüa, tualetti minna, sest uurimine võtab üsna pikka aega - pool tundi kuni tund ja mõnikord isegi rohkem.

Peaksite oma mobiiltelefoni välja lülitama, istudes mugavalt asendisse, mis võimaldab teil järgmised pooletunnised tunnid mugavalt veeta. Võite istuda, lamada diivanil, võtta keha lamamisasendit, mõnel juhul saab CTG-d läbi viia ka seistes, peaasi, et lapseootel emal oleks mugav.

Lapse rindkere piirkonda on kõhu külge kinnitatud ultraheliandur, mis registreerib väikseimad muutused südamelöögi ja pulsi olemuses.

Selle peale pannakse lai vöö - tensimeetriline andur, mis teeb lapseoote emaka kokkutõmbumise või liikumise korral eeldatava ema kõhu mahu väikeste kõikumistega kindlaks. Pärast seda lülitub programm sisse ja õppetöö algab.

Selles etapis võib rasedal naisel olla kaks küsimust - mida tähendavad protsendid lootemonitoril ja mida räägivad CTG ajal tulevad helid. Aitame teil selle välja mõelda:

  • Kõlab uurimise ajal. Lapse südamelööke, mis on juba tuttavale emale tuttav, ei vaja selgitust. Varem on ultrahelispetsialistid ilmselt juba lasknud naisel kuulata väikest südame peksmist. CTG ajal kuuleb naine seda pidevalt, kui seade on varustatud kõlariga. Järsku võib naine kuulda pikka valju müra, mis näeb välja nagu segamine. Nii kuulevad lapse liigutused. Kui seade hakkab äkki piiksuma, näitab see signaali kadumist (beebi pöördus ja eemaldus ultraheliandurist oluliselt, signaali edastamine oli häiritud).
  • Protsent ekraanil. Protsendid näitavad emaka kontraktiilset aktiivsust. Mida aktiivsemalt vähendatakse naise peamist reproduktiivorgani, seda rohkem on arsti põhjuseid naise hospitaliseerimiseks. Kui väärtused on 80-100% lähedal, räägime kontraktsioonide algusest enne sünnitust. Indikaatorid vahemikus 20-50% ei tohiks naist hirmutada - kindlasti on vara teda sünnitada.

Tulemuste dekodeerimine

Arvude ja keerukate terminite rohkuse mõistmine pole nii keeruline, kui tundub esmapilgul CTG tulemus. Peaasi on mõista ja omada head ettekujutust sellest, millised kontseptsioonid on kõne all.

Põhiline pulss

Algjooneline või basaalne pulss on teie beebi pulsi keskmine väärtus. Ema, kes tuleb esimest korda CTG-sse, võib olla üllatunud, et puru süda peksab väga ebaühtlaselt, näitajad muutuvad iga sekundiga - 135, 146, 152, 130 ja nii edasi. Kõik need muudatused ei lähe programmist eemale ja uuringu esimese kümne minuti jooksul kuvatakse keskmisel väärtusel, mis on selle beebi puhul põhi- või basaalväärtus.

See parameeter kolmandas trimestris ei muutu sõltuvalt konkreetsest nädalast, nagu arvavad mõned rasedad naised. Ja 35–36 nädala ja 38–40 nädala jooksul peegeldab basaal pulss ainult beebi südamelöögisageduse keskmisi väärtusi ega näita mingil juhul ei raseduse vanust ega lapse sugu.

Põhisüdame löögisageduse norm on 110–160 lööki minutis.

Varieeruvus

Nagu sõna kõnest võib aru saada, peidab see mõiste millegi variante. Sel juhul kaalutakse võimalusi pulsi hälbimiseks baasväärtustest. Meditsiinis kasutatakse selle nähtuse teist nime, mille võib leida ka järeldusest - võnkumised. Nad on aeglased ja kiired..

Kiired kajastavad väikseimaid muutusi reaalajas, sest nagu juba mainitud, näitab iga loote pulss erinevat pulssi. Aeglased võnkumised on madalad, keskmised ja kõrged. Kui reaalajas minutiga oli lapse südame kokkutõmbumiste sagedus alla 3 löögi minutis, räägivad nad madalast varieeruvusest ja väikesest võnkumisest. Kui kõikumine minutis oli kolm kuni kuus lööki, siis räägime keskmisest varieeruvusest ja kui kõikumised ühes või teises suunas olid rohkem kui kuus lööki, peetakse varieeruvust suureks.

Selle selgema ettekujutuse jaoks toome näite: minutiga registreeris seade loote pulsisageduse muutuse vahemikus 150 kuni 148. Erinevus on alla 3 löögi minutis, mis tähendab, et see on vähene varieeruvus. Ja kui pulss on muutunud 150-lt 159-le minutis, siis on erinevus võrdne 9 löögiga - see on suur varieeruvus. Tavaline tervele lapsele tüsistusteta raseduse ajal - kiired ja kõrged võnked.

Aeglasi võnkumisi on mitut tüüpi:

  • monotoonne (pulsisagedus muutub viis või vähem lööki minutis);
  • mööduv (pulsisagedus minutis muutub 6–10 lööki minutis);
  • laineline (pulsisagedus muutub 11-25 lööki minutis);
  • galoppimine (rohkem kui 25 lööki minutis).

Kui minutiga näeb pulsisageduse hüpe välja selline: 140–142 lööki / min, siis räägime monotoonilisest aeglasest võnkumisest, kui minutiga on pulss muutunud 130-lt 160-le, siis räägime hüppelisest aeglasest võnkumisest. Lainetaolisi võnkeid peetakse terve beebi puhul normaalseks ning muud tüüpi rasedused kaasnevad peaaegu alati raseduse erinevate patoloogiatega - nabaväädi takerdumine, hüpoksia, Rh-konflikt.

Kiirendus ja aeglustus

Kvantitatiivne muutus on võnkumine ja kvalitatiivne muutus on kiirendus ja aeglustus. Suurenenud rütm - kiirendus. Graafikul näeb see välja nagu tipp, nelk. Rütmi langus - aeglustus - on graafiliselt kujutatud tipuna koos ülalt alla, st ebaõnnestumisega. Kiirendus on beebi pulsisageduse tõus 15 löögi minutis või rohkem ja selle rütmi säilitamine rohkem kui 15 sekundit.

Aeglustus on pulsi väärtuse langus algväärtusest 15 löögi võrra allapoole ja selle rütmi säilitamiseks vähemalt 15 sekundit.

Kiirendustel endil pole midagi halba, kui 10 minutiga registreeritakse rohkem kui kaks neist. Liiga sagedased, sama kestusega ja korrapäraste intervallidega kiirendused on siiski häiresignaal, lapsel on ebamugav. Aeglustus (vähenemine) ei ole üldiselt tervislikule beebile iseloomulik, kuid väike arv teisi normaalsete kardiotokograafiliste parameetritega lapsi võib olla normaalne variant.

Segades

Kui palju liikumisi peaks olema, on küsimus üsna keeruline, kuna sellele pole kindlat vastust. Kõigil lastel on erinev füüsiline aktiivsus, neid mõjutavad mitte ainult nende enda heaolu, vaid ka tegurid, mis sellest ei sõltu - ema toitumine, tuju ja emotsionaalne seisund ning isegi ilm aknast väljas.

Kui laps soovib magada täpselt sellel hetkel, kui ta peab tegema CTG-d, minimeeritakse tema liigutused.

Seda peetakse heaks märgiks, kui CTG ajal registreeritakse lapsel vähemalt paar liigutust: vähemalt kolm liigutust poole tunni jooksul, vähemalt kuus tunnis. Liiga sagedased teravad liigutused on murettekitav märk, mis võib viidata rikkumistele beebi olekus. Liiga haruldased liigutused pole ka väga hea näitaja. Kui aga kõik muud CTG väärtused on normaalsed, eeldab arst, et laps on lihtsalt terve tunni maganud, ja palub naisel mõne päeva pärast uuesti uuringutele tulla..

Oluliseks ei peeta liigutusi ise, vaid nendevahelist suhet ja kiirenduste arvu. Normaalselt tervel lapsel suurendab liikumine pulssi. Kui see seos katkeb ja perturbatsioonidega ei kaasne pulsisageduse tõusu ning kiirendused ise tekivad iseeneslikult ega ole liikumisega seotud, seatakse kahtluse alla puru heaolu. Graafikul näevad liikumised kriipsud välja alumises osas, kus on märgitud emaka kokkutõmbed.

Emaka kokkutõmbed

Emaka lihaste kokkutõmbed on kujutatud alumises graafikus. Visuaalselt näevad nad välja nagu lainelised tilgad, kuna kokkutõmbumine algab sujuvalt ja lõpeb mitte vähem sujuvalt. Ärge ajage neid liikumistega segamini, need on tähistatud lühikeste vertikaalsete joontega. Huvitav on see, et venitusmõõdiku vöö registreerib isegi need kokkutõmbed, mida naine füüsiliselt ei tunne.

Protsendid tähendavad kontraktiilset aktiivsust.

Emaka tooni CTG-l on ühemõtteliselt võimatu kindlaks teha, kuna emaka siserõhku saab tõesti mõõta ainult ühel viisil - sisestada selle õõnsusse õhuke pikk andur-elektrood, kuid see on võimatu, kuni loote põis on terve ja sünnitus pole alanud. Seetõttu on emaka tooni väärtus konstantne - baaskiiruseks võetakse 8-10 millimeetrit elavhõbedat. Programmi abil, mis analüüsib kõiki näitajaid vastavalt naise peamise reproduktiivorgani kontraktiilsusele, saab „järeldada“, et see rõhk on ületatud. Alles siis võib arst kahtlustada tooni, kuid kinnituse saamiseks on vajalik günekoloogilisel toolil manuaalne läbivaatus ja ultraheliuuring..

Sinusoidne rütm

Kui järeldus näitab "sinusoidne rütm - 0 min", siis on see väga hea näitaja. Selline rütm, mida graafikul näidatakse kui sinusoide, mis korduvad võrdsete ajavahemike järel, sama kestusega, räägib rasketest patoloogiatest. Kiirenduste ja aeglustuste arv on minimaalne või puudub üldse. Kui see graafiline pilt püsib umbes 20 minutit, võivad arstid kahtlustada suurt probleemi..

See rütm ilmneb lastel, kellel on raske kompenseerimata hüpoksia, raske emakasisene infektsioon, raske Rh-konflikt. Seitse kümnest beebist, kellel ilmnes CTG-l sinusoidne rütm vähemalt 20 minutit, surevad emakas või vahetult pärast sündi.

Põhinäitajate normide tabel:

Mõõdetud parameeter

Normaalväärtus

Algne pulss

Puhkeolekus 108–160 lööki / min ja vehkimise ajal 120–180 lööki / min

Pidevad kõrged võnkumised,

aeglased lainetaolised võnkumised, üldine varieeruvus - 5-25 lööki / min

Mitte üle 15 löögi minutis, vähemalt 2 korda uuringu kohta

Puudub või ei ületa 15 lööki / min

6 või enam tunnis

Loote tervise hindamine - punktid

Loote seisundi hindamiseks kasutavad arstid tulemuste punktides arvutamise meetodeid. Naistel tõstatatakse sageli hästi põhjendatud küsimusi, mis tähendab CTG-l 4 või 5-6 punkti, mida võib tähistada 10, 11 või 12 punktiga. Tõlgendus sõltub sellest, millist arvutusmeetodit programm töötas või kuidas arst arvutas tulemuse, kui hindamine tehti "käsitsi".

Kõige sagedamini kasutatav liigitussüsteem on Fischer.

See on kaheteistkümnest punktist koosnev süsteem, milles iga näitaja eest antakse kindel arv punkte..

Autor Fischer

Fischeri punktitabel (Krebsi modifikatsioon):

Indikaator on määratud CTG-l

1 punkt antakse, kui:

2 punkti antakse, kui:

3 punkti antakse, kui:

Vähem kui 100 lööki minutis või üle 100 löögi minutis

100-120 lööki minutis või 160-180 lööki minutis

Aeglaste võnkumiste raskusaste

3 kuni 5 lööki minutis

6 kuni 25 lööki minutis

Aeglane võnkearv

Õppeperioodil vähem kui 3

3–6 õppeperioodil

Uurimisperioodil rohkem kui 6

1 kuni 4 poole tunni jooksul

Rohkem kui 5 poole tunni jooksul

Hiline või muutuv

Muutuv või hilinenud

Varajane või registreerimata

Pole üldse fikseeritud

Rohkem kui 3 poole tunni jooksul

Tulemuste tõlgendamine näeb välja selline:

9.10, 11, 12 punkti - laps on terve ja tunneb end üsna mugavalt, tema seisund ei põhjusta muret;

6,7,8 punkti - miski ei ohusta beebi elu, kuid tema seisund tekitab muret, kuna selline näitaja võib olla märk esialgsetest patoloogilistest muutustest ja ebasoodsatest välismõjudest. Naine peaks sagedamini tegema CTG-d, et jälgida beebi dünaamikat;

5 punkti või vähem - lapse seisund on ähvardav, varases sünnitusjärgses perioodis on suur emakasisese surma, surnult sündimise, vastsündinu surma oht. Naine saadetakse haiglasse, kus viiakse läbi kiireloomuline diagnoos ja enamasti lõpeb kõik beebi elu päästmiseks erakorralise keisrilõikega.

JOONIS

Selle hindamistabeli võtsid vastu Rahvusvahelise Günekoloogide ja Sünnitusarstide Assotsiatsiooni spetsialistid. Venemaal kasutatakse seda harvemini kui Fischeri skoori, kuid lapseootel emadele arusaadavam..

FIGO tõlgendustabel:

Uuringus määratud parameeter

Tähendus - "norm"

Tähendus - "kahtlane" või "kahtlane"

Tähendus - "patoloogia"

või 151-170 lööki minutis

Vähem kui 100 või rohkem kui 170 lööki minutis

5-10 lööki / min 40 minutiga

Vähem kui 5 lööki minutis 40 minutiga või sinusoidne rütm

2 või enam 40 minutiga

Puudub 40 minuti jooksul

Pole üldse salvestatud või on harva esinevaid muutujaid

Muutuv või hilinenud

See on põhiväärtus, mis tuletatakse kõigist mõõdetud ja analüüsitud parameetritest..

See tähistab "loote seisundi näitajat".

Väga keeruline on visualiseerida, milliste algoritmide ja matemaatiliste valemite järgi see arvutus toimub, kui kodus pole riiulil matemaatika diplomi. See pole vajalik. Piisavalt on emal teada, milliseid PSP näitajaid peetakse normideks ja mida need tähendavad:

Mälu ribalaius on väiksem kui 1,0. Selline tulemus tähendab, et laps on terve, ta on mugav, tema tervis ja seisund pole häiritud. See on hea tulemus, kus arst laseb CTG-ga rasedal naisel puhta südametunnistusega koju minna, sest beebiga ei tohiks midagi halba juhtuda.

Mälu ribalaius 1,1 kuni 2,0. See tulemus näitab tõenäolisi esialgseid muutusi, mis erinevad tavalisest tervislikust seisundist. Sellise PSP-ga seotud rikkumised pole surmavad, kuid neid ei saa eirata. Seetõttu palutakse naisel tulla CTG-sse sagedamini, keskmiselt - üks kord nädalas..

Mälu ribalaius 2,1–3,0. Neid loote tervise näitajaid peetakse väga murettekitavaks. Need võivad näidata tõsist ebamugavustunnet, mida lapsel emakas on. Beebi probleemide põhjuseks võib olla Rh-konflikt, hapnikuvaeguse seisund, nabanööri takerdumine, emakasisene infektsioon. Rase naine saadetakse haiglasse. Talle näidatakse põhjalikumat uurimist ja võimalusel ka varajast sünnitust keisrilõike teel.

Mälu ribalaius üle 3,0. Sellised tulemused võivad näidata, et lapse seisund on kriitiline, teda ähvardab emakasisene surm, mis võib ilmneda igal ajal. Naine hospitaliseeritakse kiiresti, lapse päästmiseks näidatakse erakorralist keisrilõiget.

Stressi- ja stressitestid

Tavalist CTG-d, mida tehakse raseduse ajal, peetakse stressivabaks testiks. Kuid mõnikord nõuab olukord väikese lapse südame töö omaduste hoolikamat ja üksikasjalikumat uurimist, näiteks eelmise CTG ebarahuldava tulemuse korral või kui kahtlustatakse lapse südamepuudulikkust, tehakse stressitestid.

Sel juhul viiakse uuring läbi tehniliselt samal viisil nagu alati, kuid enne andurite kinnitamist lapseootel ema kõhule võib tal paluda mitu korda trepist üles ja alla kõndida, sügavalt sisse hingata ja aeg-ajalt hinge tõmmata..

Mõnikord süstitakse naisele, et mõista, kuidas lapse süda ja närvisüsteem stressiolukorras käituvad, süstitakse naisele oksütotsiini - ravimit, mis põhjustab emaka lihaste kokkutõmbeid.

Stressiväline test välistab väliste tegurite esilekutsumise. Naisel, vastupidi, palutakse rahuneda, mugavalt istuda, mitte mõelda midagi häirivat või halba. Analüüsitakse seda, kuidas beebi süda reageerib tema enda liigutustele, st loendatakse kiirenduste arv.

Stressi tekitavate CTG-de dešifreerimine on spetsialistide ülesanne, ainuüksi analüsaatoriprogrammi sõlmimisest ei piisa, arstid peavad arvestama stressifaktoriga. Hea tulemuse annab negatiivne stressiväline test, mille käigus laps näitab 40 minutiga kahte või enamat kiirendust.

Võimalikud probleemid

Probleemid, millele selline uuring võib kardiotokograafiana kaudselt viidata, võivad olla erinevad - kaasasündinud väärarengutest raseduse patoloogiate või väliste ebasoodsate teguriteni, mille all naine ise seisab. Kuid nendega kaasneb üks järgmistest kõrvalekalletest.

Tahhükardia

Sellest seisundist saab rääkida, kui põhiline pulss ületab kehtestatud norme ja rikkumise kestus on 10 minutit või rohkem. Kerget tahhükardiat näitab südame löögisageduse tõus 160-179 lööki minutis. Tahhükardia raske vorm on see, kui lapse süda lööb sagedusega 180 lööki minutis ja rohkem.

Kõige tavalisem põhjus on loote hüpoksia. Hapnikuvaegusega hakkab laps kogema stressi, tema hormonaalne taust muutub, selle tõttu hakkab süda kiiremini lööma. Kuid see on alles hüpoksia varases staadiumis. Tõsise hapnikuvaeguse korral käitub laps erinevalt.

Tahhükardia on sageli emakasisese infektsiooni kaaslane, mis tabas last. Peaaegu nagu sündinud laps võib ema kõhus olev laps haigestuda. Tema immuunkaitse hakkab tööle ja hoolimata asjaolust, et see on endiselt väga nõrk, tõuseb temperatuur ja see mõjutab koheselt ka pulssi. Lapse tahhükardia põhjuseks võib olla tema vanema ebaoluline tervislik seisund. Kui naise temperatuur tõuseb, lööb lapse süda kõvemini..

Samuti mõjutavad loote südame löögisagedust ravimid, mida ema võtab, ja kõik tema hormonaalse taseme rikkumised.

Bradükardia

Kui kardiotokograafia näitab, et beebi süda lööb 10 või enama minuti jooksul alla 100 löögi minutis, diagnoosivad arstid bradükardiat. See on ohtlik sümptom, mis võib viidata tõsisele kompenseerimata hüpoksiale, mille korral hapnikuvaegus on juba kriitiline, lapsel pole piisavalt jõudu liikuda. Kui sünnituse ajal registreeritakse CTG-l südame löögisageduse aeglustumine, siis pole selles midagi ohtlikku, sest pulsi languse korral reageerib laps pea vajutamisel sünnikanali läbimisele.

Loote hüpoksia

Hapnikunälg võib olla lapsele igal ajal väga ohtlik, see võib põhjustada kesknärvisüsteemi häireid ja mõnikord loote surma. Varasele hüpoksiale, kuigi seda kompenseerivad endiselt imiku keha kaitsemehhanismid, on iseloomulik tahhükardia ja hilisele hüpoksiale, edasijõudnute staadiumis hüpnoksiale - bradükardia. Lisaks näitab CTG madalat varieeruvust, sama perioodilist kiirendust, sinusoidset rütmi, monotoonsust.

Mälu ribalaius on praeguses olukorras vahemikus 1,1–3,0. Ja Fischeri sõnul on lapse seisund hinnanguliselt 5-8 punkti, sõltuvalt hapnikuvaeguse raskusest. Tõsise hüpoksia korral on näidustatud kiireloomuline sünnitus, olenemata sellest, kui pikk on rase naine - 37. nädalal või ainult 33. nädalal. Igal juhul on sellisel lapsel rohkem võimalusi väljaspool emakat ellu jääda..

Kas see võib olla vale?

Kardiotokograafiat ei kohaldata ülitäpsete diagnostiliste uuringute suhtes. Selle täpsus on umbes 90%, pealegi sõltub palju ka uuringu korrektsest läbiviimisest, samuti arsti kogemusest ja sellest, kas ta suudab tulemusi õigesti tõlgendada. Üldiselt tähistab CTG kõiki ühtemoodi. Kuid põhjused, mis viisid teatavate standardväärtuste kõrvalekalleteni, võivad olla väga erinevad..

Seetõttu on CTG järeldust võimatu käsitleda lõpliku tõena. Küsitlus annab ainult üldpildi, kuid ainult täiendav diagnostika aitab kinnitada või eitada negatiivseid tulemusi, samuti selgitada välja beebi ebahariliku käitumise põhjused..

Tavaliselt on need laboratoorsed vereanalüüsid, ultraheliuuringud, ultraheli (Doppleri ultraheli).

Eksliku CTG põhjuseks võib olla asjaolu, et naine ei valmistunud uuringuks - ta tuli uniseks, muretses isiklike probleemide pärast. CTG õigsus on kaheldav, kui rase naine võttis mingeid ravimeid ja ei hoiatanud arsti sellest, sest mõned ravimid võivad märkimisväärselt suurendada ja vähendada mitte ainult ema, vaid ka loote pulssi. Vigane CTG võib olla selle seadme rikke korral, millega uuring viiakse läbi.

Seetõttu tuleb kõiki kahtlasi tulemusi kontrollida nii korduva CTG-ga kui ka ultraheli abil. Samuti kontrollitakse uuesti kõiki halbu CTG tulemusi, kuid juba haiglas, et mitte riskida ema ja lapse tervisega.

meditsiiniline ülevaataja, psühhosomaatika spetsialist, 4 lapse ema

CTG kardiotokograafia lootemonitor. Loeng arstidele

Loeng arstidele "CTG kardiotokograafia lootemonitor". Günekoloog Vladimir Vladimirovitš Zhushman viib loengu arstidele.

Loengus käsitleti järgmisi teemasid:

  • CTG on loote südame aktiivsuse registreerimise meetod, mis iseloomustab kõige täpsemini loote funktsionaalset seisundit sünnituseelsel ja -järgsel perioodil
  • Kaasaegsed südamemonitorid registreerivad: loote südame aktiivsus, emaka kokkutõmbumine, loote liikumine
  • Südame registreerimise muundur: põhineb Doppleri põhimõttel (ultraheli muundur)
  • Emaka kontraktiilsuse registreerimise andur
  • Salvestamine
    • Patsiendi positsioon: pool istudes või küljel (madalama vaeva-cava kokkusurumine lamades)
    • Ultrahelisensor paigaldatakse kõhu eesmisele seinale loote südameheli suurima kuuldavuse tsoonis
    • TOKO andur on paigaldatud emaka aluse piirkonda
    • Loote liikumisandur asetatakse kätte (patsient märgib liikumist ise)
  • CTG hindamine (stressist väljas)
    • Baasrütm (120–160 lööki minutis). keskmine väärtus
      • Tahhükardia> 160
      • Bradükardia 15 lööki üle 15 sekundi.
    • Stressitest (oksütotsiini test): südame reaktsioon emaka kokkutõmbumisele. Oksütotsiini manustamise kiirus on soolalahuses 0,01 U / min. Vastunäidustused: platsenta previa, amnionivedeliku rebend, emaka arm, platsenta abruptsioon
    • 10 minutiga 3 kokkutõmmet - positiivne stressitest hilise aeglustamise korral (see on halb.)

    Loengu lisamaterjal

    CTG on loote seisundi funktsionaalse hindamise meetod, mis põhineb tema südamelöökide sageduse ja nende muutuste registreerimisel sõltuvalt emaka kokkutõmbumisest, väliste stiimulite toimest või loote enda aktiivsusest.

    Südame jälgimise eesmärk on loote funktsionaalse seisundi rikkumiste õigeaegne diagnoosimine, mis võimaldab teil valida piisava terapeutiliste meetmete taktika, samuti optimaalse sünnituse aja ja meetodi..

    Selle meetodi peamised eelised:

    • raseduse patoloogilise kulgu dünaamilise jälgimise korraldamise võimalus.

    Kaasaegsed südamemonitorid põhinevad Doppleri põhimõttel, mille kasutamine võimaldab registreerida loote südame aktiivsuse üksikute tsüklite vaheliste intervallide muutusi, mis muundatakse südame löögisageduse muutusteks ja kuvatakse valguse, heli, digitaalsete signaalide ja graafilise pildi (kardiotokogramm) kujul..

    Loote südame aktiivsust saab registreerida 2 tüüpi andurite abil:

    • mitteinvasiivne (väline ultraheliandur);

    • invasiivne (spiraalelektroodi fikseerimisega loote esitlevale osale, otsese EKG registreerimisega).

    Raseduse ajal kasutatakse ainult mitteinvasiivset CTG-d. Praegu on see kõige tavalisem sünnitusel, kuna väliste andurite kasutamisel pole praktiliselt vastunäidustusi ja see ei põhjusta komplikatsioone..

    Südamelöökide registreerimine toimub lindil, mis liigub kiirusega 1, 2, 3 cm / min. Töötamiseks saab kasutada ükskõik millist näidatud kiirust, kuid mida suurem on salvestuskiirus, seda keerulisem on salvestuse pikkuse tõttu hinnata rütmi varieeruvust..

    CTG-d ei tohiks teha tühja kõhuga ega tunni jooksul pärast glükoosilahuse intravenoosset manustamist. Loote pulsi registreerimise kestus kõvera visuaalselt rahuldava vormiga raseduse ajal on 20-30 minutit, kui tuvastatakse patoloogilised rütmid - 40-60 minutit. Intrannataalsel perioodil peaks normaalse kõveraga salvestus kestma vähemalt 20 minutit või 5 kokkutõmmet.

    Andurite asukoht. Uuringu jaoks on ema eesmise kõhuseina külge kinnitatud väline väline ultraheliandur piirkonnas, kus loote südame helisid on kõige paremini kuulda. Raseduse vanuses, mis on lähedal loote täielikule ja tsefaalsele esitamisele, paigaldatakse pulsisensor kõhu keskjoonele naba alla - see on kõige tõenäolisem koht stabiilse helisignaali vastuvõtmiseks. Enneaegse raseduse ja sünnituse korral paigaldatakse andur häbemeluule lähemale ja tuharseisus - emaka põhjale lähemale. Rahuldava signaali saamisel kinnitatakse andur turvavööga. Kui ei, valige anduri liigutamise ja kaldenurga muutmise abil uus asukoht.

    Emaka kokkutõmmete registreerimine. Seadmed on varustatud ka venitusmõõturitega emaka kontraktiilsuse samaaegseks registreerimiseks. Kontraktsiooni ajal suureneb rõhk rase naise kõhul asuvale venitusmõõturi andurile võrdeliselt emakasisese rõhuga ja andur muundab selle elektrilisteks impulssideks, mis registreeritakse kõvera kujul. Emaka kokkutõmmete registreerimiseks paigaldatakse emakaõõne piirkonda tüvemõõtur.

    Seega on kardiotokogramm kaks ajaliselt kattuvat kõverat: üks neist näitab loote pulssi ja teine ​​- emaka kontraktiilset aktiivsust. Emaka aktiivsuse kõver registreerib lisaks emaka kontraktsioonidele ka loote motoorset aktiivsust. Kaasaegsetes lootemonitorides on spetsiaalne kaugjuhtimispult, millega rase naine saab loote liigutusi iseseisvalt registreerida.

    Geeli pealekandmine. Vahetult enne uuringut määritakse pulsisensorit (ultraheli) või kõhu piirkonda, kus see asub, akustilise geeliga. Emaka kontraktiilsuse registreerimiseks andurile ei rakendata geeli.

    CTG kestus. Minimaalne salvestusaeg on 10 minutit. Kui selle ajavahemiku jooksul võetakse vastu kõik heaolu nähud, saab salvestamise lõpetada.

    Kui tuvastatakse häirivad rütmid, tehakse CTG kuni heaolu märkide ilmumiseni või kuni 60 minutit.

    Patoloogiliste rütmide tuvastamisel tehakse otsus südamelöökide registreerimise mis tahes etapis edasise ravitaktika kohta.

    Selle aktiivsuse periood on loote seisundi hindamisel ülimalt oluline. On oluline, et CTG teostamise ajal registreeriti vähemalt osa loote aktiivsuse perioodist, millega kaasnesid selle liikumised.

    Eksami aja ja sageduse valik. CTG jälgimise sagedus ambulatoorselt raseduse ajal sõltub perinataalse patoloogia riski astmest. See võib ulatuda üks kord iga 3-4 nädala tagant madala riskiga rasedate rühmas kuni üks kord 10–14 päeva jooksul kõrge riskiga rühmades. Vajadusel tuleks CTG teha iga 2-3 päeva tagant või sagedamini - isegi mitu korda päevas. Kui raseduse ajal tuvastatakse kardiotokograafilised hüpoksia nähud, viiakse uuring läbi iga päev, kuni loote seisund normaliseerub või enne, kui tehakse otsus sünnituse vajaduse kohta. Loote halva tervise kohta valepositiivset teavet andvate uuringute jaoks on kõige ebasoodsamad tunnid 4–9 ja 14–19..

    Uurimisruumi valimine. Tuba peaks olema võimalikult mugav, meenutades tavalist elutuba. Kõrvaliste isikute (teiste rasedate, meditsiinitöötajate) juurdepääs ruumidele peab olema rangelt piiratud. Ärevuse vältimiseks tuleks naist enne uuringu algust teavitada uuringu võimalikust maksimaalsest kestusest 60 minutit. Salvestamine peaks toimuma naisele kõige mugavamas asendis.

    CTG on täiendav instrumentaalne diagnostiline meetod ja uuringu tulemusel saadud teave kajastab ainult osa ema - platsenta - loote süsteemis toimuvatest keerukatest patofüsioloogilistest muutustest. Seetõttu võrreldakse uuringu käigus saadud teavet kliiniliste andmete ja teiste uuringute tulemustega..

    Rekordi dešifreerimisel tehakse kindlaks hulk näitajaid, millel on normaalsed ja patoloogilised tunnused, mis võimaldavad usaldusväärselt hinnata loote kardiovaskulaarsüsteemi reaktsioonivõimet..

    PUUVILJASÜSTEEMI PARAMEETRID

    Kardiotokogrammi hindamine algab pulsi analüüsist, mida loetakse loote keskmiseks südame löögisageduseks, võtmata arvesse loote pulssi kiirenduste ja aeglustuste ajal.

    Seega määratakse BChR järgmistel tingimustel:

    • loote vähene liikumine;

    • emaka kokkutõmmete vahelised intervallid;

    • välja arvatud kiirendus- ja aeglustusperioodid.

    Täisaegse raseduse ja normaalse loote korral on pulss 120–160 lööki / min (keskmiselt 140–145 lööki / min).

    S. L. Voskresensky sõnul on pulss sünnituseelse surma eelõhtul (s.o päevas või isegi uuringu päeval) määratud sageduskoridori keskmistes digitaalsetes väärtustes (s.o umbes 140 lööki / min) ja mitte kaugemal selle piirid. Seetõttu on basaalkiirus halvasti informatiivne kriteerium loote seisundi hindamiseks sünnitusjärgsel perioodil [3].

    Tahhükardia. Südame löögisagedust, mis ületab 160 lööki / min ja registreeritakse rohkem kui 10 minutit, kvalifitseeritakse tahhükardiaks, vahemikus 161–180 lööki / min iseloomustatakse mõõduka tahhükardiana ja rohkem kui 180 lööki / min - väljendunud kujul (joonis 1). Tahhükardia tekkimisel on järgmised põhjused:

    • väärarendid ja loote südamefunktsiooni puudulikkus.

    • Raseda naise palavik.

    • Hüpertüreoidism rasedal naisel.

    • Kokkupuude narkootikumidega.

    Joonis 1. Tahhükardia. Baasrütm 165 lööki / min. Kiirendusi pole. Variatsioon on säilinud

    Voskresensky S.L. uuringutulemuste kohaselt toimub loote südame löögisagedus kõrgem kui 160 lööki / min, sama sagedusega nii tervete loote rühmas kui ka rühmas, kes suri antennaalselt - 4% (P95% = 2–7%) ja Vastavalt 3% (P95% = 1-8%) [3].

    See tähendab, et tahhükardia tähtsus ebasoodsa tulemuse jaoks on liialdatud, kuid selle ignoreerimine on samuti vastuvõetamatu. Antanataalsel perioodil, episoodilise tuvastamise ja suure pulsisageduse varieeruvusega, näitab see, et andmed langesid kokku "ärkveloleku" faasiga. See on norm, mitte keisrilõike näidustus. Siis, kui tahhükardiat on rohkem kui pool tundi ja sellega kaasneb väike pulsisagedus, on see üldise halva enesetunde märk..

    Seega on tahhükardia kui distressi sümptomi kliinilises hindamises tähtsam mitte basaalrütmi tase, vaid selle varieeruvus..

    Bradükardia. Südame löögisageduse langust alla 120 löögi minutis, mida registreeriti rohkem kui 10 minutit, iseloomustatakse kui bradükardiat, mis on tingitud loote autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise osa aktiveerimisest (joonis 2).

    Joonis 2 - bradükardia. Baasrütm 100 lööki minutis.

    Bradükardia põhjustajate hulka kuuluvad:

    • Raske loote hüpoksia.

    • loote südame defektid.

    • β-adrenoblokeeriva toimega ravimite kasutamine.

    • Ema hüpotensioon.

    • Ema raskekujuline hüpoglükeemia, mis aitab kaasa hüpokseemia tekkele.

    • nabanööri pikaajaline kokkusurumine.

    • Emakasisene infektsioon, mis põhjustab südamelihase struktuurimuutusi ja juhtivuse halvenemist.

    Hoolimata asjaolust, et madal pulss pulss sünnituseelsel perioodil võib olla ravimite tarvitamise tagajärg, ilmneb see enamasti loote kroonilise hüpoksia korral, reeglina loote juba moodustatud lineaarse või sinusoidaalse pulsisageduse taustal.

    Baasrütmi kiirus alla 110 löögi / min toimub kroonilise loote hüpoksia korral ühel juhul 100-200 kardiotokogrammi kohta ja rahuldavas seisundis 1% [3].

    Seetõttu on bradükardia esinemine, kui enne seda oli normokardia, loote progresseeruva halvenemise kardiotokograafiline märk. Isegi kui pulss pole jõudnud kriitiliste arvudeni.

    Südame löögisageduse varieeruvus. Baasrütmi tunnuseid täiendatakse selle varieeruvuse hinnanguga. Baasrütmi varieeruvus koosneb paljudest komponentidest: võnkumiste amplituud, nende kordumise sagedus, põhisageduse kõikumised, kiirenduste ja aeglustuste olemasolu. Kuid sageli viitab varieeruvus kahele parameetrile, võnkumiste amplituudile ja sagedusele.

    Rütmi varieeruvussagedus - 1 minutiga esinevate põhisageduse kõikumiste arv. Selle parameetri saab määrata piikide koguarvu (võnkumised) või ühe küljega seotud piikide kahekordse arvuga (joonis 3).

    Joonis 3 - Sageduse määramine ülespoole suunatud võnketippude arvu järgi - 8

    See termin tähistab kõigi võnkumiste absoluutse maksimaalse ja minimaalse erinevust ning see arvutatakse 10-minutiliste registreerimisintervallide järel. Arvutus ei hõlma kiirendust ja aeglustust. Võnkumiste amplituud määrab CTG salvestuse laiuse ja on loote südame aktiivsuse oluliseks indikaatoriks (joonis 4).

    Joonis 4 - võnkumiste amplituud 20 lööki minutis

    Hingamisamplituudi väärtusi, mis ületavad 6 lööki minutis, peetakse sünnitusperioodil normaalseks. Loote südame löögisageduse suur varieeruvus vastavalt stressiolukorrale sel ajal näitab kroonilise hüpoksia ja heade kompenseerivate lootereservide puudumist.

    PÕHIREEMI MUUTUVUSE TÜÜBID

    Kliinilises praktikas on kõige levinum basaalrütmi variatiivsuse järgmine klassifikatsioon (Hammacher, 1968):

    • tüüp 0 ("vaigistamine") - 0-3 lööki minutis (joonis 5);

    • tüüp I (väike läbipaine) - 3–6 lööki minutis (joonis 6);

    • II tüüp (laineline või vibreeriv) - 25 lööki / min (joonis 7);

    • III tüüp (soolane või torkimine) - 25 ja rohkem lööki minutis (joonis 8).

    Joonis 5 - basaalrütmi varieeruvuse "vaigistatud" või "null" tüüp

    Joonis 6 - basaalrütmi varieeruvuse madal tase

    Joonis 7 - basaalrütmi varieeruvuse tüüp

    Joonis 8 - basaalrütmi varieeruvus soolat või hüppeliselt

    Eristatakse ka sinusoidset rütmi (joonis 9), milles CTG salvestuse pilt toimub sinusoidaalse laine kujul. Kui tuvastatakse sinusoidne rütm ja loote kannatuste tunnused kinnitatakse muude kompleksdiagnostika meetodite abil, on soovitatav varajane operatiivne sünnitamine, kuna loote sünnitusjärgne surm on võimalik.

    Joonis 9 - sinusoidne rütm

    Kardiotokogrammi kõige olulisem tunnus on loote südame löögisageduse aeglased mööduvad kõikumised tõusu kujul, mida nimetatakse kiirenduseks, ja langused, mida nimetatakse aeglustusteks..

    Kardiotokogrammil avaldub kiirendus (joonis 10) loote südame löögisageduse ajutise tõusuga vähemalt 15 lööki minutis, mis kestab vähemalt 15 sekundit (keskmiselt 20–60 s).

    Joonis 10 - Kiirendus

    Kiirendustel on enamasti kolmnurkne kuju ja üks tipp, nende amplituud on tavaliselt vahemikus 20-30 lööki minutis.

    • Sporaadiline kiirendus - muutused basaalrütmis, mis on seotud loote liikumisega või põhjustega, mida praegu pole tuvastatud.

    • Perioodiline kiirendus - basaalrütmi kiirendus, mis on tekkinud vastusena kontraktsioonidele.

    • Regulaarsed kiirendused - registreeritakse umbes korrapäraste ajavahemike järel ja ei ole selgelt seotud loote liikumise ega kontraktsioonidega.

    Tulenevalt asjaolust, et pikaajaliste võnkumiste amplituud võib varieeruda vahemikus 0–25 lööki / min või rohkem, võib kiirenduse tuvastamine südame löögisageduse ajutise tõusuga 15 lööki / min olla keeruline ja sellist muutust võib võtta võnkumisena. Nendel juhtudel tuleks kiirendust käsitada selliste pulsisageduse muutustena, mille korral nende amplituud ületab võnkumiste amplituudi.

    Pikendatud kiirendustel (joonis 11) on kaks korda ennustav väärtus. Need võivad olla südamelöögi füsioloogiline vastus loote liigutuste seeriale. Episoodilise nähtusena võib seda täheldada normaalse raseduse korral. Tervisliku loote vägivaldsed liigutused esinevad sageli aga ägeda hüpoksia algfaasis. Seetõttu on pikaajalise kiirenduse tuvastamise korral vaja CTG-uuringut korrata..

    Joonis 11 - pikaajaline kiirendus

    Aeglustus on loote südame löögisageduse ajutine langus 15 löögi / min või enam, mis kestab 15 sekundit või rohkem.

    Jagage spontaanseid aeglustusi (ei sõltu emaka kokkutõmbetest) ja perioodilisi (seotud emaka aktiivsusega).

    • dip 0 - tipusarnased aeglustused, mis ei kesta kauem kui 30 sekundit, amplituud 20-30 lööki minutis;

    • dip 1 - varased aeglustused, sünkroonsed kokkutõmmetega, kestusega 20-50 sekundit, amplituud 30-60 lööki / min;

    • dip 2 - hiline aeglustus, rütm aeglustub pärast 30–60 sekundit pärast kokkutõmbumise algust, mis kestab üle 60 sekundi, amplituud on 1060 lööki / min. Amplituudiga üle 70 löögi / min peetakse prognoosi ebasoodsaks, kuju järgi eristatakse U-.V-.W-kujulisi hiliseid aeglustusi;

    • dip 3 - muutuv aeglustus. 1. ja 2. dipi kombinatsioon, amplituud 30–90 lööki minutis, kestus 30–80 sekundit või rohkem.

    Varased aeglustused (joonis 12) tähistavad südame-veresoonkonna süsteemi kompenseerivat reaktsiooni loote pea survest, mille võivad põhjustada emaka kokkutõmbed.

    Varaseid aeglustusi iseloomustab sileda ülaosaga korrapärane kuju. Nende algus ja lõpp langevad ajas kokku ärritavate tegurite mõjul ja amplituud ei ületa enamasti 30 lööki / min..

    Reeglina ei esine varase aeglustuse korral basaalrütmi varieeruvuse, tahhükardia ega bradükardia rikkumisi.

    Hiline aeglustamine (joonis 13) on halvenenud BMD ja loote progresseeruva hüpoksia märk. Rekordi hilinenud aeglustustel on ühe tipuga õige kuju (pulsi languse ja taastumise kestus langeb kokku), pulss väheneb pärast emaka kokkutõmbumise algust, viivitades 20–60 s. Maksimaalset langust täheldatakse pärast kontraktsiooni kõrgpunkti ja pulsisageduse taastumine algtasemele toimub pärast kontraktsiooni lõppu.

    Hilise aeglusega kaasnevad sageli basaalrütmi varieeruvuse häired, tahhükardia või bradükardia. Üksikute hilisete aeglustuste ilmumine, häirimata basaalrütmi varieeruvust, ei tekita lootele muret, vaid nõuab hoolikamat dünaamilist kontrolli.

    Joonis 13 - Hiline aeglustus

    Ebasoodne prognostiline märk on püsiv, mida pole võimalik kõrvaldada, hilised aeglustused koos basaalrütmi varieeruvuse vähenemisega, mis on tingitud hüpoksia ja metaboolse atsidoosi suurenemisest..

    Muutuv aeglustus ei lange alati aja jooksul kokku emaka kokkutõmbe või loote liikumisega, neid iseloomustab ebaregulaarne V-, U- ja W-kujuline märge. Muutuva aeglustuse amplituud varieerub suuresti - 30–90 lööki / min ja nende kestus - 30–60 s. Aeglustuse tipul on pulss sageli alla 100 löögi / min (joonis 14).

    Joonis 14 - muutuv aeglustus

    Taastamatu ja jätkuv tõsine muutuv aeglustus koos südame löögisageduse aeglase taastumisega algtasemele ja muud basaalrütmi häired viitavad loote tõsisele hüpoksiale ja atsidoosi esinemisele.

    KARDIOTOKOGRAAMIDE VISUAALNE HINDAMINE

    Praegu on kõige levinumad skaala CTG hindamiseks sünnitusel Fischer jt (1976) (tabel 1), Savelyeva G. M. (1984) (tabel 2), Rahvusvahelise Sünnitusarstide ja Günekoloogide Föderatsiooni Perinataalkomitee (1987) pakutud klassifikatsioon (1987) ( tabel 3).

    Tabel 1 - CTG hindamisskaala (W. Fisher, 1976)