T-laine mittespetsiifilised muutused EKG-l, mida see tähendab

Vaskuliit

Ligikaudu 1% -l tervetest inimestest võivad T-laines olla mittespetsiifilised muutused, kui puuduvad mis tahes haiguse kliinilised tunnused.

Juhtudel, kui T-laine muutusi täheldatakse isoleeritult ja neid on keeruline seostada ühegi haigusega, osutavad elektrokardiograafilises järelduses aeg-ajalt T-laine mittespetsiifilised muutused või vatsakeste repolarisatsiooni rikkumine [Zemtsovsky E. V., 1979]. Mõnikord jaguneb repolarisatsiooniprotsessi rikkumine mõõdukaks ja hääldatuks. Mõnel juhul võivad sellised muutused samaaegselt mõjutada ST-segmenti ja T-lainet.

Südame isheemiatõve varajane märk on ka negatiivne või kahefaasiline U-laine. Kuid negatiivset U-lainet võib täheldada ka vasaku vatsakese hüpertroofiaga patsientidel, näiteks arteriaalse hüpertensiooniga, vana või ägeda müokardi infarktiga patsientidel, samuti parema vatsakese hüpertroofia korral, vasaku kimbu haru blokaad. Gisa jne.

Kroonilise isheemilise südamehaigusega patsientidel võib mõnikord ilmneda P-laine laienemine.On viiteid sellele, et intra-atriaalse juhtivuse ja P-laine laienemise rikkudes esinevad sagedamini müokardi infarkt ja kodade virvendus [Makolkin V. I., 1973]. Kroonilise isheemilise südamehaiguse diagnoosimisel aitavad mõnikord vasaku kodade ülekoormuse elektrokardiograafilised tunnused, mis neil juhtudel on põhjustatud vasaku vatsakese diastoolse rõhu suurenemisest.

Südame isheemiatõbe iseloomustab ka elektrilise vatsakese süstooli (QT) pikenemine, mida saab isoleerida või kombineerida muude EKG muutustega. Tavaliselt on selle põhjuseks aterosklerootiline kardioskleroos.

Südame isheemiatõve tunnuseks võib olla QRS-kompleksi elektritelgede ja T-laine järsk kõrvalekalle, mis määratakse esitasapinnal. Kroonilise isheemilise südamehaigusega patsientidel täheldatakse sageli mitmesuguseid rütmi- ja juhtivuse häireid [Chazov EI, 1974]. Kõige sagedamini tuvastatakse ekstrasüstool. Paljudel patsientidel on siinuse tahhükardia, siinusbradükardia, kodade virvendus, paroksüsmaalne tahhükardia, atrioventrikulaarne I, II või III astme blokk jne. Südame isheemiatõve korral on QRS-kompleksi lõhenemine võimalik ka intraventrikulaarse juhtivuse rikkumise, kimbu haru ja vasaku jala harude blokeerimise tagajärjel. Kuid need muutused ei erine oma spetsiifilisuses ja neid täheldatakse sageli teiste haiguste korral..

"Elektrokardiograafia juhend", V. N. Orlov

Küsimused ja vastused teemal: t-laine muutmine ekgiks

Tere, palun dešifreeri mu EKG, olen teile väga tänulik
keerutuste arv 63 lööki minutis
PR int 118 ms
QRS kestab 90ms
QT / QTc int 398/405 ms
P / QRS / T telg 61/74 / -10
RV5 / SV1 võimendi 1,405 / 0,780 mV
RV5 + SV1 võimendi 2,185 mV

1100 siinusrütm
1102 Sinnus. arütmia
2210 Lühendatud PR 1 intervall
2420 RSR (QR) OTV. V1 / V2, ühilduv parema ventilatsiooni viivitusega juhtivus
4068 mittespetsiifilist T-laine muutust
9150 ** patoloogiline EKG

Populaarsed artiklid teemal: t-laine muutmine ekgiks

Esteetiline kirurgia on üks kaasaegse meditsiini noori ja kiiresti arenevaid harusid. Kirurgilise korrektsiooni meetodid, mida arstid kasutavad patsiendi välimuse muutmiseks ja parandamiseks, paranevad iga päevaga..

Arvukalt instrumentaalseid uurimismeetodeid, mis arstil peaksid olema, ja mitte ainult üldarstil, kuulub juhtiv koht õigustatult elektrokardiograafiale (EKG)..

Südame isheemiatõbi (CHD) põhineb südamelihase ebapiisaval verevarustusel veresoonte seina ja endoteeli muutuste tõttu, mis põhjustab veresoone valendiku (naastu, spasm) rikkumist. Müokardi isheemiat iseloomustab ebakõla.

Lõpp. Alustage punktist 1 (62). Diagnoosimine Kui kliiniliste sümptomite põhjal kahtlustatakse pulmonaalse hüpertensiooni (PH) diagnoosi, tuleb PH kontrollimiseks teha EKG, rindkere röntgenülesvõte (PC) ja transtorakaalne ehhokardiograafia. Millal.

Peaaegu kõik on elektrokardiograafiaga kokku puutunud, kuid väga vähesed suudavad selle tulemusi mõista - funktsionaalse diagnostiku välja antud järeldus koosneb harjumatuist mõistetest ja lühenditest. Selle saate aga ise välja mõelda.

Krooniline cor pulmonale on vereringepuudulikkuse sündroom koos perifeerse turse väljakujunemisega, mis raskendab paljude haiguste (välja arvatud süda) kulgu, mõjutades kopsude struktuuri või ainult funktsiooni.

Jaod kliinilistest juhistest vatsakeste arütmiatega patsientide raviks ja äkilise südame surma ennetamiseks nendes.

Südame isheemiatõve ja selle tüsistuste funktsionaalse diagnostika meetodid, juhtimistaktika küsimused selliste patsientide jaoks.

Müokardiinfarkt (MI) on kogu maailmas peamine surma ja puude põhjus. Pärgarterite ateroskleroos on krooniline haigus, millel on stabiilsed ja ebastabiilsed perioodid.

Tervislik keha, looduslik toit, puhas keskkond

Negatiivsed P- ja T-lained, ümberpööratud QRS-kompleks I juhtmes, suurendamata R-laine amplituudi rinnus. Tavaliselt ilmub kompleksi Q-laine I pliis koos eesmise seina kahjustusega ja vasaku vatsakese eesmise seina lihasmassi vähenemisega. Kroonilise südame isheemiatõve EKG-muutusi ei põhjusta mitte pärgarterite kahjustused, vaid sellest tulenev müokardi anoksia ja ainevahetushäired.

Südame isheemiatõve tunnuseks võib olla QRS-kompleksi elektritelgede ja T-laine järsk kõrvalekalle, mis määratakse esitasapinnal. Kroonilise isheemilise südamehaigusega patsientidel täheldatakse sageli erinevaid rütmi- ja juhtivushäireid. Kõige sagedamini tuvastatakse ekstrasüstool..

T-laine muutusi saab registreerida mitte ainult kroonilise südame isheemiatõve, vaid ka paljude teiste haiguste ja haigusseisundite korral, samuti paljude ravimite kasutamisel.

ST-segmendi horisontaalne nihkumine vahemikus 0,5 kuni 1 mm viitab sellele haigusele. Patoloogilisi EKG muutusi täheldatakse enamikul juhtudel patsientide aktiivse tegevuse ajal, eriti füüsilise ja emotsionaalse stressi korral. On hästi põhjendatud arvamus, et horisontaalne ST-segmendi nihkumine on müokardi isheemiaga kroonilise koronaarpuudulikkuse korral patoloogiline..

Mittespetsiifilised T-laine muutused

Kui ST-segment on isoliinist ≥ 1 mm allapoole nihkunud, eriti selle horisontaalse nihke korral, võib kindlalt rääkida südame isheemiatõvest. Nendel juhtudel osutab see vähem väljendunud müokardi isheemiale. 1. Normaalne siinusrütm. Õige rütm pulsiga 60–100 min – 1. P-laine on positiivne I, II, aVF, negatiivne aVR-s. Igale P-lainele järgneb QRS-kompleks (AV-ploki puudumisel).

Lükatud südameatakk ja stenokardia EKG-l. T-laine muutused elektrokardiogrammil

Stimulaator liigub siinussõlmest atria või AV sõlme. Kaootiline ebaregulaarne rütm, QRS-kompleksid ja T-lained puuduvad. Erakorraline mitte sinus P-laine, millele ei järgne QRS-i kompleksi. AV-sõlme kaudu, mis on tulekindlas perioodis, kodade ekstrasüstolit ei tehta. Kui QRS-kompleksid on laiad, on juhtivuse häiring võimalik nii AV-sõlmes kui ka His-i kimbus. Ravi - vt Ch. 6, punkt VIII.A.

Kitsate QRS-kompleksidega on blokaadi kõige tõenäolisem tase AV-sõlme. IV. Hammaste ja intervallide analüüs. 1. Hammaste madal amplituud. QRS-kompleksi vaheldumine: erineva suuna ja amplituudiga komplekside vaheldumine. Täielik vaheldumine: P-laine, QRS-kompleksi ja T-laine vaheldumine. Tavaliselt täheldatakse perikardi efusiooni, sageli südame tamponaadiga.

ST-segmendi tõus, tavaliselt sügava Q-laine või QS-tüüpi vatsakese kompleksi kujuga. ST-segmendi ja T-laine muutused on püsivad. Protokollid - tunnid. T-laine amplituudi suurenemine (teravdatud T-laine) on tavaliselt näha esimese 30 minuti jooksul. Mitmejuhtmeline ST-kõrgus. Nädalad - aastad. T-laine normaliseerumine Q-lained püsivad tavaliselt, kuid ebanormaalseid Q-laineid ei leita 30% juhtudest pärast aastat pärast müokardi infarkti.

Niisiis, VVI režiimis asuvad nii stimuleerivad kui ka vastuvõtvad elektroodid vatsakeses ja spontaanse vatsakese aktiivsuse korral blokeeritakse selle stimulatsioon. T-laineid (P-laineid, müopotentsiaalseid) tõlgendatakse valesti kui R-laineid ja südamestimulaatori ajaloendur lähtestatakse. Kui T-laine tuvastatakse ekslikult, algab VA intervall sellest. Nagu varem rõhutatud, on T-laine tavaliselt positiivne kõigis kolmes bipolaarses juhtmes.

QRS-kompleksi hambad

Depolarisatsioonilaine aeglase leviku mõju T-laine omadustele: Pöördume taas joonise juurde, kus elektrokardiogrammi QRS-kompleksi kestus pikeneb. Sel juhul muutub vektori T suund vastupidiseks - ja kõigis kolmes standardjuhtmes registreeritakse positiivse asemel negatiivne T-laine. Digitaalide mõju T-lainele: Digitalis on ravim, mida kasutatakse südamepuudulikkuse korral südame tugevdamiseks.

Kodade P-laine

Paljudel patsientidel on siinuse tahhükardia, siinusbradükardia, kodade virvendus, paroksüsmaalne tahhükardia, atrioventrikulaarne I, II või III astme blokk jne. See meetod võimaldab tuvastada ka mööduvaid rütmihäireid ja kodade ülekoormust. Pikaajalisel ööpäevaringsel elektrokardiograafilisel vaatlusel võib olla väga oluline roll latentse praeguse südame isheemiatõve tuvastamisel, eriti selle varases staadiumis..

Enamikul tüsistumata stenokardiaga patsientidel puuduvad rindkerevalu rünnaku ajal EKG muutused või jäävad nende lühikese kestuse tõttu märkamata. Muudel juhtudel, sagedamini pingutusliku stenokardia ajal, on ST-segmendi nihkumine isoliini all. Kaldu ülespoole nihkumist võib täheldada ka tervetel inimestel. ST-segmendi vähenemise aste vastab tavaliselt pärgarteri puudulikkuse ja müokardi isheemia raskusele..

PQ-intervall 0,12 s (täiendavate radade puudumisel). Kiirendatud AV-liigeste rütmi (pulss 70–130 min-1) täheldatakse glükosiidse joobeseisundi, müokardi infarkti (tavaliselt madalama), reumaatilise rünnaku, müokardiidi ja pärast südameoperatsiooni korral.

Põhjused: tavaliselt pole muid südamekahjustusi. Ergastuslaine tagasisissepääsu kontuur on AV-sõlmes. Tavaliselt vallanduvad kodade ekstrasüstolid. Seda täheldatakse QT-intervalli pikenemisega. Südame löögisagedus - 150–250 min - 1. Põhjused: vt ptk. 6, punkt XIII.A. Rünnakud on tavaliselt lühiajalised, kuid on olemas vatsakeste virvendusele ülemineku oht.

Loe ka:

Seda täheldatakse siis, kui kodade elektrood tajub tagasitõmbunud kodade ergastust pärast vatsakeste stimulatsiooni ja käivitab vatsakeste stimulatsiooni. Ligikaudu 1% -l tervetest inimestest võivad T-laines olla mittespetsiifilised muutused, kui puuduvad mis tahes haiguse kliinilised tunnused.

Negatiivse T-laine põhjused EKG-le, võimalikud südamehaigused ja nende mõju määr indikaatorile

EKG (elektrokardiograafia) on universaalne viis südame töö uurimiseks. See põhineb juhtivale südame süsteemile iseloomulike elektriliste impulsside mõõtmisel: lihasrakkude ergastamine - depolarisatsioon, nende taastamine - repolarisatsioon.

Kardiogramm, fikseerides südame elektrilisi impulsse spetsiaalsete elektroodidega, kajastub monitoril või graafiliselt - paberil. See koosneb hammastest, mis vastavad isoliini kõrvalekalletele üles või alla, segmentidest, mis tähistavad kahe hamba vahelist intervalli, ja intervallidest, mis sisaldavad segmendihambaid.

Selge diagnoosi saamiseks võetakse arvesse südameimpulsside andmeid, registreeritakse erinevate nurkade alt. Selleks kasutatakse EKG-s mitmesuguseid juhtmeid:

  1. Standard, mis soovitab kolme tüüpi: I - käte (vasak ja parem) potentsiaalide suhe, II - parema käe ja vasaku jala erinevus, III - vasak käsi ja jalg.
  2. Tugevdatud, mis vastab ühe positiivse ja kahe negatiivse elektroodi pealekandmisele (paremal jalal on alati must elektrood - maandus). Positiivse anduri leidmine paremal ja vasakul käel, vasak jalg vastab vastavalt AVR, AVL ja AVF.
  3. Rindkere elektroodid paigutatakse patsiendi rinna etteantud kohtadesse. Neid tähistatakse tähega V ja neil on kattuvusala numbrilised määratlused - 1,2,3,4,5 ja 6.

Siin on põhiandmed EKG lugemiseks. Järgnevalt räägime konkreetselt T-laine väärtusest.

T-laine väärtus

T-lained vastavad repolarisatsiooni algusele pärast vatsakeste lihaste ergastamist (kokkutõmbumist), mis vastab naatriumi- ja kaaliumioonide tagasitulekule läbi rakumembraanide järgmise depolarisatsiooni ettevalmistamiseks. T-laine pärineb isoliinilt (ST-segmendi lõpust). Selle normaalväärtused vastavad:

  1. sakilised (siledad) ja positiivsed näitajad (isoliini kohal),
  2. esialgne lamestamine,
  3. elektrilise telje suuna kokkulangevus QRS-kompleksiga (tavaliselt on lubatud 60-kraadised kõrvalekalded), see tähendab, et R esinemissagedus vastab T-laine positiivsele suunale ja S domineerimine - negatiivsele,
  4. T-laine amplituudi suurenemine rinnus viib esimesest kolmandani (lubatud suurus on kolm kuni kaheksa rakku piki telge), samas kui selle intervalli negatiivne polaarsus pole tüüpiline,
  5. negatiivse polaarsuse ja sujuvuse võimalus V1-s ja kohustuslikud negatiivsed väärtused AVR-is,
  6. kohustuslik positiivsus I ja II korral, võimalik positiivsus AVL ja AVF korral (graafik võib olla sujuv või kahefaasiline),
  7. vastuvõetav negatiivsus AVL-is ja kohustuslik - pliis III,
  8. näitajate ületamine pliis I võrreldes III-ga,
  9. indikaatorite ületamine V6 pliis võrreldes V1-ga.

Seega näitab T-laine muutus EKG-l südame vatsakeste taastava funktsiooni rikkumisi pärast kontraktsiooni. Kuid seda võivad mõjutada ka muud tegurid. Selliste südamefunktsiooni häirete tegelikke põhjuseid on võimalik kindlaks teha T-laine amplituudi, väärtuse (piki telge) ja polaarsuse järgi.

Erinevused T normist

T-laine mittespetsiifilisi muutusi seostatakse sageli südame isheemiatõvega (IHD), kuid kõrvalekalded on võimalikud põletikuliste südameprotsesside (müokardiit, perikardiit), trombemboolia, kasvajate ja muude haigustega. T-laine näitajaid mõjutavad traumad, ravimid (sh südameravimid) ja nikotiinimürgitus, kaaliumipuudus, osteokondroos, aju vereringe kahjustus, stress ja muu. See vastab järgmistele T-laine kõige tõenäolisematele vormidele:

  • Bifaasiline T-laine kardiogrammil võtab kõigepealt negatiivsed väärtused, siis tõuseb isoliini kohal. Sarnane ilming on iseloomulik vasaku vatsakese hüpertroofiale, vere üleküllastumisele kaltsiumiga, Gissi kimpude blokaadile, südameglükosiidide üleannustamisele.
  • T-laine inversioon ilmub isoliini suhtes peegelpildis pööratud kõverjoonena. See kehtib mõnikord sportlaste kohta. Sarnane nähtus ilmneb varajase repolarisatsiooni sümptomitega või parempoolsetes rindkere juhtmetes - juveniilse EKG konfiguratsiooniga. Võimalik koos müokardi või ajuisheemia, tugeva stressi, peaaju hemorraagia, kimbu haru blokeerimise või tahhükardiaga.
  • Tasandatud T-d täheldatakse alkohoolsete jookide, antidepressantide või suure hulga maiustuste kasutamisel. See ilmneb suhkruhaigusega patsientidel, kellel on ärevus või erutus. Sellised muutused on iseloomulikud müokardiinfarktile armistumise, hüpokaleemia või neurotsirkulaarse düstoonia staadiumis..
  • Kõrge T-laine vastab normidele samades juhtmetes nagu kõrgeimad R-indeksid. Rindkere viib 3 kuni 5, selle väärtus võib ulatuda 1,5 - 1,7 cm.Neid muutusi võib põhjustada kardiomüopaatia (klimakteeriline või alkohoolne), vasaku vatsakese hüpertroofia, subendokardi isheemia esimestel minutitel, hüperkaleemia, parasümpaatilise närvisüsteemi mõju südamele.
  • T langust peetakse siis, kui selle suurus jõuab 10 protsendini (või vähem) QRS-i indikaatorist. See on tüüpiline pärgarterite puudulikkuse, rasvumise, kortikosteroidravimite, aneemia, kardioskleroosi, tonsilliidi, hüpotüreoidismi või müokardi düstroofia korral. See ilmneb ka eakatel.
  • Lamedat T-lainet võib leida normist, kuid mõnikord näitab see ka patoloogiat. Selliseid indikaatoreid võivad põhjustada vatsakeste takistused, pankreatiit (kroonilises või ägedas vormis), müokardi hüpertroofia, antiarütmikumi võtmine või elektrolüütide või hormonaalse tasakaalu häired.
  • T-laine tõus on sageli tingitud füüsilisest pingutusest, mitmesugustest nakkushaigustest, hüperkaleemiast, aneemiast ja türotoksikoosist, kuid see võib olla ka individuaalne omadus.
  • Koronaar-T-laine sisaldab sellise kujuga kõvera hälbeid: teravatipulised, negatiivsed, võrdkülsused. Need peegeldavad endokardi suutmatust säilitada negatiivset laengut, mis on iseloomulik südame pärgarteri puudulikkusele ja südame lihase isheemiale. T-laine maksimaalsed väärtused kardiogrammil vastavad patoloogia lokaliseerimise juhtmetele ja vastastikuses peegelduses (või peegelpildis) võtab kõver ägeda või võrdkülgse, kuid positiivse kuju. Ilmekam T-laine näitab südamelihase nekroosi suuremat sügavust.
  • Negatiivne T näitab sageli pärgarteri haiguse arengut. Kui sellega kaasnevad ST-segmendi mittespetsiifilised muutused, näitab see müokardi nekroosi alaägeda staadiumi. Kui positiivne T, QS või Q ebanormaalsed kõrvalekalded ja ST ületavad isoliini, osutavad südame isheemiatõve ägedale vormile. T-laine normaalsed negatiivsed väärtused võivad olla kiire hingamise või erutusega, pärast rikkalikku süsivesikuid sisaldavat toitu, aga ka seoses muude omadustega.

T-laine käitumine on väga mitmekesine ja võib muutuda mitte ainult südamepatoloogia tagajärjel, vaid on tüüpiline ka tervetele inimestele. Seetõttu võtke diagnoosimisel arvesse kogu EKG muutuste määratlemise kompleksi.

Negatiivse T-laine põhjused

EKG negatiivsel T-lainel, nagu eespool kirjeldatud, võib olla kaks stsenaariumi. Esimene on näidata tõsist südamehaigust koos täiendavate kaasnevate teguritega. Teine - avaldub muude mõjutuste tagajärjel normaalses olekus.

T-laine muutuste tõenäolised põhjused:

  • Negatiivsed "alaealiste" T-väärtused rinnakelmetes 1-4 võivad püsida asteenilise struktuuriga inimestel kuni 30-aastaseks saamiseni (peamiselt naistel).
  • Sarnane sümptom on iseloomulik kopsu hüperventilatsioonile (raskused või kiire hingamine) või pärast suures koguses süsivesikuid sisaldava toidu söömist.
  • Negatiivne T võib olla hormonaalse tasakaaluhäire või cor pulmonale tunnustega.
  • Mõnikord on põhjuseks vatsakeste repolarisatsiooni rikkumine. Q-T segmentide järsult laienenud tohutud sügavad hambad tulenevad aju verevarustuse ebapiisavusest (subaraknoidne hemorraagia).
  • Negatiivsed T väärtused võivad ilmneda halvenenud depolarisatsiooni korral (südame vatsakeste kontraktsioon), mis on iseloomulik tahhükardia lakkamisele või sagedasele ekstrasüstolile, mis ei ole tõend müokardi isheemia (MI) tekkest ja võib kesta mitu nädalat kuni kuud.
  • Negatiivne T-laine on iseloomulik antidepressantide, arütmiliste ravimite ja mõnede teiste ravimite võtmisel.
  • Autonoomse närvisüsteemi düsregulatsiooniga võivad tekkida negatiivsed sümmeetrilised T-lained.
  • Negatiivsed T väärtused näitavad südamehaiguste märgina südamehaigusi: koronaararterite haigus, mitmesugused müokardi kahjustused, MI, kardiomüopaatia, perikardi põletik, endokardiit, mitraalklapi düsfunktsioon jms..

Seega, negatiivne T-laine väärtus kardiogrammil ei ole määratlev negatiivne märk..

T-laine mittespetsiifilised muutused ecg-s

Negatiivse T-laine põhjused EKG-le, võimalikud südamehaigused ja nende mõju määr indikaatorile

EKG (elektrokardiograafia) on universaalne viis südame töö uurimiseks. See põhineb juhtivale südame süsteemile iseloomulike elektriliste impulsside mõõtmisel: lihasrakkude ergastamine - depolarisatsioon, nende taastamine - repolarisatsioon.

Kardiogramm, fikseerides südame elektrilisi impulsse spetsiaalsete elektroodidega, kajastub monitoril või graafiliselt - paberil. See koosneb hammastest, mis vastavad isoliini kõrvalekalletele üles või alla; segmendid, mis tähistavad kahe hamba vahelist intervalli, ja intervallid, mis ümbritsevad hambaid segmendiga.

Selge diagnoosi saamiseks võetakse arvesse südameimpulsside andmeid, registreeritakse erinevate nurkade alt. Selleks kasutatakse EKG-s mitmesuguseid juhtmeid:

  1. Standard, mis soovitab kolme tüüpi: I - potentsiaalide suhe käte vahel (vasak ja parem); II - parema käe ja vasaku jala erinevus; III - vasak käsi ja jalg.
  2. Tugevdatud, mis vastab ühe positiivse ja kahe negatiivse elektroodi pealekandmisele (paremal jalal on alati must elektrood - maandus). Positiivse anduri leidmine paremal ja vasakul käel, vasak jalg vastab vastavalt AVR, AVL ja AVF.
  3. Rindkere elektroodid paigutatakse patsiendi rinna etteantud kohtadesse. Neid tähistatakse tähega V ja neil on kattuvusala numbrilised määratlused - 1,2,3,4,5 ja 6.

Siin on põhiandmed EKG lugemiseks. Järgnevalt räägime konkreetselt T-laine väärtusest.

T-laine väärtus

T-lained vastavad repolarisatsiooni algusele pärast vatsakeste lihaste ergastamist (kokkutõmbumist), mis vastab naatriumi- ja kaaliumioonide tagasitulekule läbi rakumembraanide järgmise depolarisatsiooni ettevalmistamiseks. T-laine pärineb isoliinilt (ST-segmendi lõpust). Selle normaalväärtused vastavad:

  1. tervendamata (siledad) ja positiivsed näitajad (isoliini kohal);
  2. tasasus algfaasis;
  3. elektritelje suuna kokkusattumus QRS-kompleksiga (tavaliselt on lubatud kuuekümne kraadi hälbed), see tähendab, et R ülekaal vastab T-laine positiivsele suunale ja S domineerimine - negatiivsele;
  4. T-laine amplituudi suurenemine rinnus viib esimesest kolmandani (lubatud suurus on kolm kuni kaheksa rakku piki telge), samal ajal kui selle intervalli negatiivne polaarsus on ebatüüpiline;
  5. negatiivse polaarsuse ja sujuvuse võimalus V1-s ja kohustuslik negatiivne väärtus AVR-is;
  6. kohustuslik positiivsus I ja II korral, võimalik positiivsus AVL ja AVF korral (graafik võib olla sujuv või kahefaasiline);
  7. lubatud negatiivsus AVL-is ja kohustuslik - III pliis;
  8. indikaatorite ületamine pliis I võrreldes III-ga;
  9. indikaatorite ületamine V6 pliis võrreldes V1-ga.

Seega näitab T-laine muutus EKG-l südame vatsakeste taastava funktsiooni rikkumisi pärast kontraktsiooni. Kuid seda võivad mõjutada ka muud tegurid. Selliste südamefunktsiooni häirete tegelikke põhjuseid on võimalik kindlaks teha T-laine amplituudi, väärtuse (piki telge) ja polaarsuse järgi.

Erinevused T normist

T-laine mittespetsiifilisi muutusi seostatakse sageli südame isheemiatõvega (IHD), kuid kõrvalekalded on võimalikud põletikuliste südameprotsesside (müokardiit, perikardiit), trombemboolia, kasvajate ja muude haigustega. T-laine näitajaid mõjutavad traumad, ravimid (sh südameravimid) ja nikotiinimürgitus, kaaliumipuudus, osteokondroos, aju vereringe kahjustus, stress ja muu. See vastab järgmistele T-laine kõige tõenäolisematele vormidele:

  • Bifaasiline T-laine kardiogrammil võtab kõigepealt negatiivsed väärtused, siis tõuseb isoliini kohal. Sarnane ilming on iseloomulik vasaku vatsakese hüpertroofiale, vere üleküllastumisele kaltsiumiga, Gissi kimpude blokaadile, südameglükosiidide üleannustamisele.
  • T-laine inversioon ilmub isoliini suhtes peegelpildis pööratud kõverjoonena. See kehtib mõnikord sportlaste kohta. Sarnane nähtus ilmneb varajase repolarisatsiooni sümptomitega või parempoolsetes rindkere juhtmetes - juveniilse EKG konfiguratsiooniga. Võimalik koos müokardi või ajuisheemia, tugeva stressi, peaaju hemorraagia, kimbu haru blokeerimise või tahhükardiaga.
  • Tasandatud T-d täheldatakse alkohoolsete jookide, antidepressantide või suure hulga maiustuste kasutamisel. See ilmneb suhkruhaigusega patsientidel, kellel on ärevus või erutus. Sellised muutused on iseloomulikud müokardiinfarktile armistumise, hüpokaleemia või neurotsirkulaarse düstoonia staadiumis..
  • Kõrge T-laine vastab normidele samades juhtmetes nagu kõrgeimad R-indeksid. Rindkere viib 3 kuni 5, selle väärtus võib ulatuda 1,5 - 1,7 cm.Neid muutusi võib põhjustada kardiomüopaatia (klimakteeriline või alkohoolne), vasaku vatsakese hüpertroofia, subendokardi isheemia esimestel minutitel, hüperkaleemia, parasümpaatilise närvisüsteemi mõju südamele.
  • T langust peetakse siis, kui selle suurus jõuab 10 protsendini (või vähem) QRS-i indikaatorist. See on tüüpiline pärgarterite puudulikkuse, rasvumise, kortikosteroidravimite, aneemia, kardioskleroosi, tonsilliidi, hüpotüreoidismi või müokardi düstroofia korral. See ilmneb ka eakatel.
  • Lamedat T-lainet võib leida normist, kuid mõnikord näitab see ka patoloogiat. Selliseid indikaatoreid võivad põhjustada vatsakeste takistused, pankreatiit (kroonilises või ägedas vormis), müokardi hüpertroofia, antiarütmikumi võtmine või elektrolüütide või hormonaalse tasakaalu häired.
  • T-laine tõus on sageli tingitud füüsilisest pingutusest, mitmesugustest nakkushaigustest, hüperkaleemiast, aneemiast ja türotoksikoosist, kuid see võib olla ka individuaalne omadus.
  • Koronaar-T-laine sisaldab sellise kujuga kõvera hälbeid: teravatipulised, negatiivsed, võrdkülsused. Need peegeldavad endokardi suutmatust säilitada negatiivset laengut, mis on iseloomulik südame pärgarteri puudulikkusele ja südame lihase isheemiale. T-laine maksimaalsed väärtused kardiogrammil vastavad patoloogia lokaliseerimise juhtmetele ja vastastikuses peegelduses (või peegelpildis) võtab kõver ägeda või võrdkülgse, kuid positiivse kuju. Ilmekam T-laine näitab südamelihase nekroosi suuremat sügavust.
  • Negatiivne T näitab sageli pärgarteri haiguse arengut. Kui sellega kaasnevad ST-segmendi mittespetsiifilised muutused, näitab see müokardi nekroosi alaägeda staadiumi. Kui positiivne T, QS või Q ebanormaalsed kõrvalekalded ja ST ületavad isoliini, osutavad südame isheemiatõve ägedale vormile. T-laine normaalsed negatiivsed väärtused võivad olla kiire hingamise või erutusega, pärast rikkalikku süsivesikuid sisaldavat toitu, aga ka seoses muude omadustega.

T-laine käitumine on väga mitmekesine ja võib muutuda mitte ainult südamepatoloogia tagajärjel, vaid on tüüpiline ka tervetele inimestele. Seetõttu võtke diagnoosimisel arvesse kogu EKG muutuste määratlemise kompleksi.

Negatiivse T-laine põhjused

EKG negatiivsel T-lainel, nagu eespool kirjeldatud, võib olla kaks stsenaariumi. Esimene on näidata tõsist südamehaigust koos täiendavate kaasnevate teguritega. Teine - avaldub muude mõjutuste tagajärjel normaalses olekus.

T-laine muutuste tõenäolised põhjused:

  • Negatiivsed "alaealiste" T-väärtused rinnakelmetes 1-4 võivad püsida asteenilise struktuuriga inimestel kuni 30-aastaseks saamiseni (peamiselt naistel).
  • Sarnane sümptom on iseloomulik kopsu hüperventilatsioonile (raskused või kiire hingamine) või pärast suures koguses süsivesikuid sisaldava toidu söömist.
  • Negatiivne T võib olla hormonaalse tasakaaluhäire või cor pulmonale tunnustega.
  • Mõnikord on põhjuseks vatsakeste repolarisatsiooni rikkumine. Q-T segmentide järsult laienenud tohutud sügavad hambad tulenevad aju verevarustuse ebapiisavusest (subaraknoidne hemorraagia).
  • Negatiivsed T väärtused võivad ilmneda halvenenud depolarisatsiooni korral (südame vatsakeste kontraktsioon), mis on iseloomulik tahhükardia lakkamisele või sagedasele ekstrasüstolile, mis ei ole tõend müokardi isheemia (MI) tekkest ja võib kesta mitu nädalat kuni kuud.
  • Negatiivne T-laine on iseloomulik antidepressantide, arütmiliste ravimite ja mõnede teiste ravimite võtmisel.

T-laine kardiogrammil

  • Autonoomse närvisüsteemi düsregulatsiooniga võivad tekkida negatiivsed sümmeetrilised T-lained.
  • Negatiivsed T väärtused näitavad südamehaiguste märgina südamehaigusi: koronaararterite haigus, mitmesugused müokardi kahjustused, MI, kardiomüopaatia, perikardi põletik, endokardiit, mitraalklapi düsfunktsioon jms..

Seega, negatiivne T-laine väärtus kardiogrammil ei ole määratlev negatiivne märk..

Meditsiiniteenuste portaal

ST-segmendi ja T-laine muutused isheemia ajal

Mis tahes isheemia piirkond avaldub repolarisatsiooni pikenemisega, mis põhjustab potentsiaalse erinevuse isheemiliste ja mitteisheemiliste piirkondade vahel aktsioonipotentsiaali III faasi repolarisatsiooni ajal. See viib OT-intervalli pikenemiseni ja T-laine muutumiseni, seetõttu tekib kahjustatud ja puutumata alade vahel potentsiaalne erinevus, mis moodustab kahjustuse diastoolse voolu. EKG-salvesti reageerib sellele nihkele algtasemest automaatselt, nihutades salvestust vastupidises suunas. Seetõttu on kogu QRS-T kompleks nihutatud, et säilitada isoliin samal tasemel. Sellega seoses tuvastatakse ST-segmendi tõus või depressioon, sõltuvalt müokardi kaasatud kihist. Kahjustatud piirkonnas on märke repolarisatsiooni varase lõpulejõudmise või vähenenud depolarisatsiooni kohta. Niisiis, II etapp, aktsioonipotentsiaali platoo faas, lüheneb.

Kahjustatud ja puutumata alade vahel on süstoolne potentsiaalne erinevus. Teine mehhanism mängib väiksemat rolli - kahjustuste süstoolne vool.

Võimalikust müokardi isheemiast annavad tunnistust järgmised T-laine rikkumised: patoloogiliselt kõrged, vertikaalsed T-lained; sümmeetriliselt ja / või sügavalt ümberpööratud T-lained; Ümberpööratud T-lainete "pseudo-normaliseerimine"; mittespetsiifilised T-laine muutused. Hüperakuutseid T-laineid võib mõnikord näha pärgarteri oklusiooni varases staadiumis. Need on pikad, sümmeetrilised või asümmeetrilised, haripunkti või lamedad. Samal ajal on sagedamini T-lained esialgsel EKG-l isoelektrilised, kahefaasilised või ümberpööratud. Stenokardiaga seotud T-laine muutused võivad olla mööduvad või püsivad.

ST-segmendi kõrvalekalded, mis viitavad müokardi kahjustusele, võivad olla rasked või kerged. Nende hulka kuulub äge ST-segmendi tõus koos ülespoole suunatud mõradega, mis vastavad transmuraalse või subepikardi vigastuse alale. Võib tekkida vastastikune ST-segmendi depressioon. Tagumine seina transmuuraalne või subepikardiaalne kahjustus võib põhjustada ST-segmendi depressiooni B-s

Vastupidiselt koronaararterite eksperimentaalsele oklusioonile võivad ST-segmendi ja T-laine muutused olla seotud koronaararterite haigusega. Kuid EKG võib jääda täiesti muutumatuks. Subendokardi vigastus, isheemia ja nekroos põhjustavad sageli horisontaalset või laskuvat ST-segmendi depressiooni ja / või lamenemist ülalkirjeldatud T-laine muutustega või ilma. Tavaliselt on ST-segmendi depressioon seotud selle lamenemise või "tõrkega", vastupidiselt ülespoole suunatud "ülekoormuse tüübile". Südame isheemiatõve diagnoosimiseks peavad EKG muutused esinema vähemalt kahes järjestuses järjest.

OT-intervall vastab elektrilise süstooli kestusele. Normaalse HR-i kestus, mida korrigeeritakse pulsisagedusega, on alla 0,44 s. Tavaliselt vastab see vähem kui poolele eelmisest RR-intervallist. OT-intervalli pikenemise võib põhjustada asünkroonia või ventrikulaarse repolarisatsiooni pikenemine. Parandatud OT-intervalli pikenemine on seotud erinevate patoloogiliste seisunditega. Nende hulka kuuluvad isheemia ja südameatakk, kõige levinumad põhjused, samuti kesknärvisüsteemi haigused. Hüpokaleemia korral liituvad hääldatud U-lained T-lainetega, mis põhjustab OT pseudovenivust. Sel juhul võivad esineda kahekõrgused T-lained.OT-intervalli lühenemise põhjused on enamasti digitalis või hüperkaltseemia..

Normaalne U-laine tähistab vatsakeste müokardi jäljepotentsiaali või Purkinje kiudude hilinenud repolarisatsiooni. Tavaliselt peaks see olema positiivne kõigis juhtmetes, välja arvatud aVR. Kõlatud, kliiniliselt oluliste U-lainete amplituud on T-laine puhul enam kui 25% samas pliis või need on üle 1,5 mm. Levinumad põhjused on bradükardia, hüpokaleemia ja LVH. U-laine inversioon on spetsiifiline südame struktuursete haiguste korral.

Elu ilma uimastiteta

Tervislik keha, looduslik toit, puhas keskkond

Postituse navigeerimine

Mittespetsiifilised T-laine muutused

Negatiivsed P- ja T-lained, ümberpööratud QRS-kompleks I juhtmes, suurendamata R-laine amplituudi rinnus. Tavaliselt ilmub kompleksi Q-laine I pliis koos eesmise seina kahjustusega ja vasaku vatsakese eesmise seina lihasmassi vähenemisega. Kroonilise südame isheemiatõve EKG-muutusi ei põhjusta mitte pärgarterite kahjustused, vaid sellest tulenev müokardi anoksia ja ainevahetushäired.

Südame isheemiatõve tunnuseks võib olla QRS-kompleksi elektritelgede ja T-laine järsk kõrvalekalle, mis määratakse esitasapinnal. Kroonilise isheemilise südamehaigusega patsientidel täheldatakse sageli erinevaid rütmi- ja juhtivushäireid. Kõige sagedamini tuvastatakse ekstrasüstool..

T-laine muutusi saab registreerida mitte ainult kroonilise südame isheemiatõve, vaid ka paljude teiste haiguste ja haigusseisundite korral, samuti paljude ravimite kasutamisel.

ST-segmendi horisontaalne nihkumine vahemikus 0,5 kuni 1 mm viitab sellele haigusele. Patoloogilisi EKG muutusi täheldatakse enamikul juhtudel patsientide aktiivse tegevuse ajal, eriti füüsilise ja emotsionaalse stressi korral. On hästi põhjendatud arvamus, et horisontaalne ST-segmendi nihkumine on müokardi isheemiaga kroonilise koronaarpuudulikkuse korral patoloogiline..

Mittespetsiifilised T-laine muutused

Kui ST-segment on isoliinist ≥ 1 mm allapoole nihkunud, eriti selle horisontaalse nihke korral, võib kindlalt rääkida südame isheemiatõvest. Nendel juhtudel osutab see vähem väljendunud müokardi isheemiale. 1. Normaalne siinusrütm. Õige rütm pulsiga 60–100 min – 1. P-laine on positiivne I, II, aVF, negatiivne aVR-s. Igale P-lainele järgneb QRS-kompleks (AV-ploki puudumisel).

Lükatud südameatakk ja stenokardia EKG-l. T-laine muutused elektrokardiogrammil

Stimulaator liigub siinussõlmest atria või AV sõlme. Kaootiline ebaregulaarne rütm, QRS-kompleksid ja T-lained puuduvad. Erakorraline mitte sinus P-laine, millele ei järgne QRS-i kompleksi. AV-sõlme kaudu, mis on tulekindlas perioodis, kodade ekstrasüstolit ei tehta. Kui QRS-kompleksid on laiad, on juhtivuse häiring võimalik nii AV-sõlmes kui ka His-i kimbus. Ravi - vt Ch. 6, punkt VIII.A.

Kitsate QRS-kompleksidega on blokaadi kõige tõenäolisem tase AV-sõlme. IV. Hammaste ja intervallide analüüs. 1. Hammaste madal amplituud. QRS-kompleksi vaheldumine: erineva suuna ja amplituudiga komplekside vaheldumine. Täielik vaheldumine: P-laine, QRS-kompleksi ja T-laine vaheldumine. Tavaliselt täheldatakse perikardi efusiooni, sageli südame tamponaadiga.

ST-segmendi tõus, tavaliselt sügava Q-laine või QS-tüüpi vatsakese kompleksi kujuga. ST-segmendi ja T-laine muutused on püsivad. Protokollid - tunnid. T-laine amplituudi suurenemine (teravdatud T-laine) on tavaliselt näha esimese 30 minuti jooksul. Mitmejuhtmeline ST-kõrgus. Nädalad - aastad. T-laine normaliseerumine Q-lained püsivad tavaliselt, kuid ebanormaalseid Q-laineid ei leita 30% juhtudest pärast aastat pärast müokardi infarkti.

Niisiis, VVI režiimis asuvad nii stimuleerivad kui ka vastuvõtvad elektroodid vatsakeses ja spontaanse vatsakese aktiivsuse korral blokeeritakse selle stimulatsioon. T-laineid (P-laineid, müopotentsiaalseid) tõlgendatakse valesti kui R-laineid ja südamestimulaatori ajaloendur lähtestatakse. Kui T-laine tuvastatakse ekslikult, algab VA intervall sellest. Nagu varem rõhutatud, on T-laine tavaliselt positiivne kõigis kolmes bipolaarses juhtmes.

QRS-kompleksi hambad

Depolarisatsioonilaine aeglase leviku mõju T-laine omadustele: Pöördume taas joonise juurde, kus elektrokardiogrammi QRS-kompleksi kestus pikeneb. Sel juhul muutub vektori T suund vastupidiseks - ja kõigis kolmes standardjuhtmes registreeritakse positiivse asemel negatiivne T-laine. Digitaalide mõju T-lainele: Digitalis on ravim, mida kasutatakse südamepuudulikkuse korral südame tugevdamiseks.

Kodade P-laine

Paljudel patsientidel on siinuse tahhükardia, siinusbradükardia, kodade virvendus, paroksüsmaalne tahhükardia, atrioventrikulaarne I, II või III astme blokk jne. See meetod võimaldab tuvastada ka mööduvaid rütmihäireid ja kodade ülekoormust. Pikaajalisel ööpäevaringsel elektrokardiograafilisel vaatlusel võib olla väga oluline roll latentse praeguse südame isheemiatõve tuvastamisel, eriti selle varases staadiumis..

Enamikul tüsistumata stenokardiaga patsientidel puuduvad rindkerevalu rünnaku ajal EKG muutused või jäävad nende lühikese kestuse tõttu märkamata. Muudel juhtudel, sagedamini pingutusliku stenokardia ajal, on ST-segmendi nihkumine isoliini all. Kaldu ülespoole nihkumist võib täheldada ka tervetel inimestel. ST-segmendi vähenemise aste vastab tavaliselt pärgarteri puudulikkuse ja müokardi isheemia raskusele..

PQ-intervall 0,12 s (täiendavate radade puudumisel). Kiirendatud AV-liigeste rütmi (pulss 70–130 min-1) täheldatakse glükosiidse joobeseisundi, müokardi infarkti (tavaliselt madalama), reumaatilise rünnaku, müokardiidi ja pärast südameoperatsiooni korral.

Põhjused: tavaliselt pole muid südamekahjustusi. Ergastuslaine tagasisissepääsu kontuur on AV-sõlmes. Tavaliselt vallanduvad kodade ekstrasüstolid. Seda täheldatakse QT-intervalli pikenemisega. Südame löögisagedus - 150–250 min - 1. Põhjused: vt ptk. 6, punkt XIII.A. Rünnakud on tavaliselt lühiajalised, kuid on olemas vatsakeste virvendusele ülemineku oht.

Loe ka:

Seda täheldatakse siis, kui kodade elektrood tajub tagasitõmbunud kodade ergastust pärast vatsakeste stimulatsiooni ja käivitab vatsakeste stimulatsiooni. Ligikaudu 1% -l tervetest inimestest võivad T-laines olla mittespetsiifilised muutused, kui puuduvad mis tahes haiguse kliinilised tunnused.

Isheemia tunnused

Seda peatükki nimetatakse "isheemiaks" ainult tinglikult, kuna isheemia on kliiniline sündroom, millega võivad kaasneda muutused EKG-s. Kuid isheemia diagnoosi on võimatu kindlaks teha ainult ühe EKG abil, välja arvatud juhul, kui ilmse ST-elevatsiooni infarkti korral on tegemist klassikaliste EKG muutustega. Kõik muud muutused võivad ilmneda muude haiguste, sealhulgas krooniliste haiguste korral ja on mittespetsiifilised. Kuid meie ülesanne on õppida EKG tõlgendamist, anda kliiniline hinnang, ma ei õpeta teid.

Isheemia tunnused

1. Rinnas viib kõrge positiivne sümmeetriline T-laine. Äärmiselt harv, kuid võib olla südameinfarkti esilekutsuja.

2. Negatiivne sümmeetriline T-laine rinnus või jäsemes viib. See võib olla märk isheemiast (nagu usuvad koduvalgustid), kuid enamasti on see mittespetsiifiline muutus või märk sellest, et südameatakk on juba möödas.

3. kahefaasiline või madala amplituudiga T (vähem kui 1/10 - 1/8 R-lainest samas pliis). Tõenäoliselt võib see olla ägeda isheemia tunnus, kui see ilmneb järsult, kuid enamasti on see mittespetsiifiline.

Tõlgendamise lihtsustamiseks võib kõiki neid muudatusi, välja arvatud esimene punkt, nimetada ühe sakramentaalse fraasiga - „juhtmete repolarisatsiooniprotsesside mittespetsiifilised rikkumised... + kirjeldage seda, mida näete sõnadega EKG-s...". Ja otsustades, et olete teie ees, tuginege kliinikule, mille arvestamist see kursus mingil juhul ei näinud ette.

Selle mõistmiseks mõelge paarile näitele..

EKG 1

EKG 1 selgitus: tuleb märkida, et praktikas ei ole nii tavaline leida isheemiat, mis avaldub kõrgete T-lainete kujul. Siin esitatud EKG, kuigi see ei vasta "kõrge isheemilise T" kriteeriumidele, on üsna soovituslik.

Juhtmetes V2-V4 näeme üsna suure amplituudiga T, ehkki mitte üsna sümmeetrilisi hambaid. T-laine V5-s on sümmeetrilisem, see ei ületa 15-17 mm, seega on vale öelda, et see on "isheemiline".

Pöörake tähelepanu juhtmetele III ja aVF. Samuti on muid "isheemia" märke - negatiivne T, need juhtmed põhjustavad alumist seina.

Kui küsite, mida sellise patsiendiga teha, on vastus lihtne. Esiteks kontrollige eelmisi EKG-sid, kui need olid täpselt samad, siis kaob küsimus iseenesest, seejärel keskenduge patsiendi kaebustele, ainult need aitavad teil mõista olukorra kiireloomulisust või ebaolulisust. Selle konkreetse patsiendiga ei juhtunud midagi ja tal ei olnud ägedat isheemiat.

EKG 2

EKG 2 seletus: teade viib V5-V6. Neis näeme negatiivset T-lainet, isegi kui see pole nii sümmeetriline ja terav, kui nad raamatutes joonistavad, kuid seda võib nimetada "isheemiliseks T-ks".

Sellegipoolest, arvestades, et selline T ei viita alati ägedale isheemiale ja võib olla eelmise infarkti tagajärg, on parem kasutada dekodeerimisel ettevalmistatud fraasi: "Osakondade V5, V6 repolarisatsiooniprotsesside rikkumised". Siin saate "leida tõrke" juhtmetega I, II, aVL pingega T ja hambad on mõnevõrra kahefaasilised. Kuid arvestades, et külgseina eest vastutavad V5, V6, I, aVL, oleks parim järeldus kirjutada "Repolarisatsiooniprotsesside häired külgseina piirkonnas".

EKG 3

EKG 3 seletus: Selles EKG-s ei näe me isheemilise T kriteeriumi, kuid pange tähele V5-V6, T-laineid praktiliselt pole. Seda nimetatakse T-lainete lamenemiseks, isheemia ajal toimub sarnane EKG muutus, kuid see pole isheemia spetsiifiline märk, seetõttu kasutame külgseina piirkonnas ikka ja jälle fraasi "Repolarisatsiooni häired"..

Üldiselt võime nende "isheemia" tüüpide kohta, mida me eespool kaalusime, öelda järgmist - ainult neid muutusi on võimatu diagnoosida. Muutused ei ole spetsiifilised, enamasti ei ole need ägeda isheemia tunnused.

Me tugevdame seda teooriat hiljem isheemiaga seotud ülesande täitmise protsessis, nüüd liigume edasi ST SEGMENTI DEPRESSIOON

Kui leiate tõrke, valige tekst ja vajutage "Ctrl + Enter"

T-VÕRGU MITTESpetsiifilised muutused, mis see on, EKG muutused kroonilises südame isheemias

Küsimused ja vastused teemal: t-laine muutmine ekgiks

Tere, palun dešifreeri mu EKG, olen südamest tänulik pöörde arvule 63 lööki minutis PR int 118 ms QRS kestab 90 ms QT / QTc int 398/405 ms P / QRS / T telg 61/74 / -10 RV5 / SV1 amplituud 1,405 / 0,780 mV RV5 SV1 amplituud 2,185 mV 1100 Siinusarütm 1102 Sinnus. arütmia 2210 Lühendatud intervall PR 1 2420 RSR (QR) ATV. V1 / V2, ühilduv parema ventilatsiooni viivitusega juhtivus 4068 mittespetsiifilised muutused T-laines 9150 ** patoloogilises EKG-s

Spetsiifilised ja mittespetsiifilised muutused ST-T kompleksis

Negatiivsed P- ja T-lained, ümberpööratud QRS-kompleks I juhtmes, suurendamata R-laine amplituudi rinnus.

Tavaliselt ilmub kompleksi Q-laine I pliis koos eesmise seina kahjustusega ja vasaku vatsakese eesmise seina lihasmassi vähenemisega. Kroonilise südame isheemiatõve EKG-muutusi ei põhjusta mitte pärgarterite kahjustused, vaid sellest tulenev müokardi anoksia ja ainevahetushäired.

Südame isheemiatõve tunnuseks võib olla QRS-kompleksi elektritelgede ja T-laine järsk kõrvalekalle, mis määratakse esitasapinnal. Kroonilise isheemilise südamehaigusega patsientidel täheldatakse sageli erinevaid rütmi- ja juhtivushäireid. Kõige sagedamini tuvastatakse ekstrasüstool..

T-laine muutusi saab registreerida mitte ainult kroonilise südame isheemiatõve, vaid ka paljude teiste haiguste ja haigusseisundite korral, samuti paljude ravimite kasutamisel.

ST-segmendi horisontaalne nihkumine vahemikus 0,5 kuni 1 mm viitab sellele haigusele. Patoloogilisi EKG muutusi täheldatakse enamikul juhtudel patsientide aktiivse tegevuse ajal, eriti füüsilise ja emotsionaalse stressi korral. On hästi põhjendatud arvamus, et horisontaalne ST-segmendi nihkumine on müokardi isheemiaga kroonilise koronaarpuudulikkuse korral patoloogiline..

Kui ST-segment on isoliinist ≥ 1 mm allapoole nihkunud, eriti selle horisontaalse nihke korral, võib kindlalt rääkida südame isheemiatõvest. Nendel juhtudel osutab see vähem väljendunud müokardi isheemiale. 1. Normaalne siinusrütm. Õige rütm pulsiga 60–100 min – 1. P-laine on positiivne I, II, aVF, negatiivne aVR-s. Igale P-lainele järgneb QRS-kompleks (AV-ploki puudumisel).

Kordame ST-T kompleksi muutuste peamisi põhjuseid (repolarisatsiooniprotsess). Kliinilises EKG-s kasutatakse tavaliselt terminit "mittespetsiifilised ST-T kompleksi muutused". Neid võivad põhjustada paljud tegurid, näiteks ravimid, isheemia, elektrolüütide häired, infektsioonid ja kopsuhaigus. Repolarisatsiooni staadium (ST-T kompleks) on eriti tundlik selliste mõjude suhtes, mida saab väljendada mitmesuguste mittespetsiifiliste muutustega (joon. 10-12, 10-13).

Nende hulka kuulub kerge ST-segmendi depressioon, lamenemine ja kerge T-laine inversioon (vt joonis 10-12). Vastupidiselt mittespetsiifilistele muutustele ST-T kompleksis on teatud haigusseisundites tüüpilised EKG muutused (joonis 10-14), näiteks hüperkaleemia korral esinevad kõrge teravusega T-lained.

Kuid isegi tüüpiline EKG-pilt võib olla eksitav. Näiteks ST-segmendi tõus toimub ägeda transmuraalse isheemia korral, kuid see võib ilmneda LV aneurüsmi, perikardiidi ja tavaliselt varase repolarisatsioonisündroomi korral. Sügavad negatiivsed T-lained esinevad kõige sagedamini isheemias, kuid need võivad esineda ka muudel asjaoludel..

Seega võib repolarisatsiooni rikkumised jagada järgmistesse rühmadesse:

  • mittespetsiifilised muutused ST-T kompleksis - ST segmendi kerge nihe;
  • T-laine silumine või ümberpööramine.

Need ei viita kindlale seisundile ja neid tuleb alati kliiniliselt hinnata. Suhteliselt spetsiifilised muutused ST-T kompleksis täpsemini, kuid mitte alati osutavad nende esinemise peamised põhjused (näiteks hüperkaleemia või müokardi isheemia).

Saidi materjalide kasutamisel on vajalik tagasilink

Negatiivsed P- ja T-lained, ümberpööratud QRS-kompleks I juhtmes, suurendamata R-laine amplituudi rinnus. Tavaliselt ilmub kompleksi Q-laine I pliis koos eesmise seina kahjustusega ja vasaku vatsakese eesmise seina lihasmassi vähenemisega. Kroonilise südame isheemiatõve EKG-muutusi ei põhjusta mitte pärgarterite kahjustused, vaid sellest tulenev müokardi anoksia ja ainevahetushäired.

Südame isheemiatõve tunnuseks võib olla QRS-kompleksi elektritelgede ja T-laine järsk kõrvalekalle, mis määratakse esitasapinnal. Kroonilise isheemilise südamehaigusega patsientidel täheldatakse sageli erinevaid rütmi- ja juhtivushäireid. Kõige sagedamini tuvastatakse ekstrasüstool..

T-laine muutusi saab registreerida mitte ainult kroonilise südame isheemiatõve, vaid ka paljude teiste haiguste ja haigusseisundite korral, samuti mitmete ravimite kasutamisel.SH-segmendi horisontaalne nihe 0,5–1 mm näitab seda haigust. Patoloogilisi EKG muutusi täheldatakse enamikul juhtudel patsientide aktiivse tegevuse ajal, eriti füüsilise ja emotsionaalse stressi korral.

Kui ST-segment nihkub isoliinist allapoole gt; = 1 mm, eriti selle horisontaalse nihke korral võime kindlalt rääkida südame isheemiatõvest. Nendel juhtudel osutab see vähem väljendunud müokardi isheemiale. 1. Normaalne siinusrütm. Õige rütm pulsiga 60–100 min – 1. P-laine on positiivne I, II, aVF, negatiivne aVR-s. Igale P-lainele järgneb QRS-kompleks (AV-ploki puudumisel).

20-aastane, varem terve mees lubati korpust mängides minestuse järel. Heas füüsilises vormis mängib ta 7 päeva nädalas korvpalli ja temaga pole varem midagi sellist juhtunud. Enne minestust oli lühike prodrome kujul "peapööritus", kuid ei midagi enamat. Vastuvõtmisel ta kaebusi ei esitanud. EKG registreeriti:

  • Sinusbradükardia (46 lööki minutis), siinusarütmia;
  • Raske LV hüpertroofia (pingekriteeriumid) koos halvenenud repolarisatsiooniga difuusse ST-depressiooni ja T-inversiooni kujul.

Varasemat EKG-d polnud võrdluseks, vaid kirjeldus: "mittespetsiifilised ST- ja T-häired." Teeme kohe reservatsiooni - (a) selline EKG pole 20-aastase noormehe jaoks mingil juhul norm ja (b) neid muutusi võib tinglikult pidada mittespetsiifilisteks Kitsate QRS-rütmidega sügavatel negatiivsetel T-lainetel on lai valik diferentsiaaldiagnostikat, sealhulgas ACS (reperfusiooni T-lained), kokaiini üledoos, kesknärvisüsteemi patoloogia, LVH, ainevahetushäired jne..

Lisaks on LVH ise tavaline juhuslik EKG leid ja hüpertensiooni või aordi stenoosita noorel tervel patsiendil peaks LVH tekitama tõsiseid hüpertroofilise kardiomüopaatia (HCM) kahtlusi. Lisaks on HCM apikaalsele variandile iseloomulikud väljendunud sügavad sümmeetrilised ümberpööratud T-lained (umbes 3-5% HCM-i juhtude koguarvust).

Apikaalne hüpertroofiline kardiomüopaatia (Yamaguchi kardiomüopaatia) on mitte-obstruktiivse hüpertroofilise kardiomüopaatia haruldane fenotüüp, millel on samad histoloogilised leiud. Samuti kutsutakse apikaalset HCM-i "Aasia HCM-i", kuna Ida-Aasia elanikud leiavad seda sagedamini.

Esmakordselt kirjeldas seda Jaapani Sakamoto 1976. aastal. Jaapanis moodustab see HCM-i variant umbes 25% HCM-iga patsientidest (teistes riikides, nagu ma ütlesin, apikaalne HCM moodustab umbes 2% HCM-iga patsientidest)., õhupuudus, südamepekslemine, minestamine või ei pruugi ilmneda patoloogia ilminguid, märkides ainult muutusi EKG-s.

Ligikaudu 1% -l tervetest inimestest on mittespetsiifilised T-laine muutused võimalikud haiguse kliiniliste tunnuste puudumisel. Kui T-laine muutusi täheldatakse isoleeritult ja neid on raske seostada mõne haigusega, on elektrokardiograafilises järelduses mittespetsiifilised T-laine muutused harva näidustatud. või vatsakeste repolarisatsiooni rikkumise eest [Zemtsovsky E. V., 1979].

Mõnikord jaguneb repolarisatsiooniprotsessi rikkumine mõõdukaks ja hääldatuks. Mõnel juhul võivad sellised muutused samaaegselt puudutada ST-segmenti ja T-lainet.Südamehaiguse varajane märk on ka negatiivne või kahefaasiline U-laine. Negatiivset U-lainet võib täheldada ka vasaku vatsakese hüpertroofiaga patsientidel, näiteks arteriaalse hüpertensiooniga, vanade või äge müokardiinfarkt, samuti parema vatsakese hüpertroofia, vasaku kimbu haru blokaad jne..

Kroonilise isheemilise südamehaigusega patsientidel võib mõnikord ilmneda P-laine laienemine.On viiteid sellele, et intra-atriaalse juhtivuse ja P-laine laienemise rikkudes esinevad sagedamini müokardi infarkt ja kodade virvendus [Makolkin V. I., 1973]. Kroonilise isheemilise südamehaiguse diagnoosimisel aitavad mõnikord vasaku kodade ülekoormuse elektrokardiograafilised tunnused, mis neil juhtudel on põhjustatud vasaku vatsakese diastoolse rõhu suurenemisest.

Südame isheemiatõbe iseloomustab ka elektrilise vatsakese süstooli (QT) pikenemine, mida saab isoleerida või kombineerida muude EKG muutustega. Tavaliselt on selle põhjuseks aterosklerootiline kardioskleroos.Südamehaiguse tunnuseks võib olla QRS-kompleksi ja T-laine elektriliste telgede järsk kõrvalekalle, mis määratakse esitasapinnal..

Kroonilise isheemilise südamehaigusega patsientidel täheldatakse sageli mitmesuguseid rütmi- ja juhtivuse häireid [Chazov EI, 1974]. Kõige sagedamini tuvastatakse ekstrasüstool. Paljudel patsientidel on siinuse tahhükardia, siinusbradükardia, kodade virvendus, paroksüsmaalne tahhükardia, atrioventrikulaarne I, II või III astme blokk jne..

Südame isheemiatõve korral on QRS-kompleksi lõhenemine võimalik ka intraventrikulaarse juhtivuse rikkumise, kimbu haru ja vasaku jala harude blokeerimise tagajärjel. Kuid need muutused ei erine spetsiifilisuses ja neid täheldatakse sageli teiste haiguste korral. "Elektrokardiograafia juhend", VN Orlov

Kui ST-segment on isoliinist ≥ 1 mm allapoole nihkunud, eriti selle horisontaalse nihke korral, võib kindlalt rääkida südame isheemiatõvest. Nendel juhtudel osutab see vähem väljendunud müokardi isheemiale. 1. Normaalne siinusrütm. Õige rütm pulsiga 60–100 min – 1. P-laine on positiivne I, II, aVF, negatiivne aVR-s. Igale P-lainele järgneb QRS-kompleks (AV-ploki puudumisel).

Lükatud südameatakk ja stenokardia EKG-l. T-laine muutused elektrokardiogrammil

Stimulaator liigub siinussõlmest atria või AV sõlme. Kaootiline ebaregulaarne rütm, QRS-kompleksid ja T-lained puuduvad. Erakorraline mitte sinus P-laine, millele ei järgne QRS-i kompleksi. AV-sõlme kaudu, mis on tulekindlas perioodis, kodade ekstrasüstolit ei tehta.

Kui QRS-kompleksid on laiad, on juhtivuse häiring võimalik nii AV-sõlmes kui ka His-i kimbus. Ravi - vt Ch. 6, punkt VIII.A Kitsate QRS-kompleksidega on AV-sõlme kõige tõenäolisem blokaadi tase. IV. Hammaste ja intervallide analüüs. 1. Hammaste madal amplituud. QRS-kompleksi vaheldumine: erineva suuna ja amplituudiga komplekside vaheldumine.

Täielik vaheldumine: P-laine, QRS-kompleksi ja T-laine vaheldumine. Tavaliselt täheldatakse eksudatiivse perikardiidi korral, sageli südame tamponaadiga.St-segmendi tõus, tavaliselt sügava Q-lainega, või vatsakeste kompleksi tüüp - QS. ST-segmendi ja T-laine muutused on püsivad. Protokollid - tunnid.

T-laine amplituudi suurenemine (teravdatud T-laine) on tavaliselt näha esimese 30 minuti jooksul. Mitmejuhtmeline ST-kõrgus. Nädalad - aastad. T-laine normaliseerumine Q-lained püsivad tavaliselt, kuid ebanormaalseid Q-laineid ei leita 30% juhtudest pärast aastat pärast müokardi infarkti.

Niisiis, VVI režiimis asuvad nii stimuleerivad kui ka vastuvõtvad elektroodid vatsakeses ja spontaanse vatsakese aktiivsuse korral blokeeritakse selle stimulatsioon. T-laineid (P-laineid, müopotentsiaalseid) tõlgendatakse valesti kui R-laineid ja südamestimulaatori ajaloendur lähtestatakse. Kui T-laine tuvastatakse ekslikult, algab VA intervall sellest. Nagu varem rõhutatud, on T-laine tavaliselt positiivne kõigis kolmes bipolaarses juhtmes.

Stimulaator liigub siinussõlmest atria või AV sõlme. Kaootiline ebaregulaarne rütm, QRS-kompleksid ja T-lained puuduvad. Erakorraline mitte sinus P-laine, millele ei järgne QRS-i kompleksi. AV-sõlme kaudu, mis on tulekindlas perioodis, kodade ekstrasüstolit ei tehta. Kui QRS-kompleksid on laiad, on juhtivuse häiring võimalik nii AV-sõlmes kui ka His-i kimbus. Ravi - vt Ch. 6, punkt VIII.A.

Kitsate QRS-kompleksidega on blokaadi kõige tõenäolisem tase AV-sõlme. IV. Hammaste ja intervallide analüüs. 1. Hammaste madal amplituud. QRS-kompleksi vaheldumine: erineva suuna ja amplituudiga komplekside vaheldumine. Täielik vaheldumine: P-laine, QRS-kompleksi ja T-laine vaheldumine. Tavaliselt täheldatakse perikardi efusiooni, sageli südame tamponaadiga.

ST-segmendi tõus, tavaliselt sügava Q-laine või QS-tüüpi vatsakese kompleksi kujuga. ST-segmendi ja T-laine muutused on püsivad. Protokollid - tunnid. T-laine amplituudi suurenemine (teravdatud T-laine) on tavaliselt näha esimese 30 minuti jooksul. Mitmejuhtmeline ST-kõrgus. Nädalad - aastad.

Niisiis, VVI režiimis asuvad nii stimuleerivad kui ka vastuvõtvad elektroodid vatsakeses ja spontaanse vatsakese aktiivsuse korral blokeeritakse selle stimulatsioon. T-laineid (P-laineid, müopotentsiaalseid) tõlgendatakse valesti kui R-laineid ja südamestimulaatori ajaloendur lähtestatakse. Kui T-laine tuvastatakse ekslikult, algab VA intervall sellest. Nagu varem rõhutatud, on T-laine tavaliselt positiivne kõigis kolmes bipolaarses juhtmes.

Kitsate QRS-kompleksidega on blokaadi kõige tõenäolisem tase AV-sõlme. IV. Hammaste ja intervallide analüüs. 1. Hammaste madal amplituud. QRS-kompleksi vaheldumine: erineva suuna ja amplituudiga komplekside vaheldumine. Täielik vaheldumine: P-laine, QRS-kompleksi ja T-laine vaheldumine. Tavaliselt täheldatakse perikardi efusiooni, sageli südame tamponaadiga.

Niisiis, VVI režiimis asuvad nii stimuleerivad kui ka vastuvõtvad elektroodid vatsakeses ja spontaanse vatsakese aktiivsuse korral blokeeritakse selle stimulatsioon. T-laineid (P-laineid, müopotentsiaalseid) tõlgendatakse valesti kui R-laineid ja südamestimulaatori ajaloendur lähtestatakse. Kui T-laine tuvastatakse ekslikult, algab VA intervall sellest. Nagu varem rõhutatud, on T-laine tavaliselt positiivne kõigis kolmes bipolaarses juhtmes.

QRS-kompleksi hambad

Depolarisatsioonilaine aeglase leviku mõju T-laine omadustele: Pöördume taas joonise juurde, kus elektrokardiogrammi QRS-kompleksi kestus pikeneb. Sel juhul muutub T-vektori suund vastupidiseks - ja kõigis kolmes standardjuhtmes registreeritakse positiivse asemel negatiivne T-laine.

Depolarisatsioonilaine aeglase leviku mõju T-laine omadustele: Pöördume taas joonise juurde, kus elektrokardiogrammi QRS-kompleksi kestus pikeneb. Sel juhul muutub T-vektori suund vastupidiseks - ja kõigis kolmes standardjuhtmes registreeritakse positiivse asemel negatiivne T-laine.

Kodade P-laine

Paljudel patsientidel on siinuse tahhükardia, siinusbradükardia, kodade virvendus, paroksüsmaalne tahhükardia, atrioventrikulaarne I, II või III astme blokk jne. See meetod võimaldab tuvastada ka mööduvaid rütmihäireid ja kodade ülekoormust. Pikaajalisel ööpäevaringsel elektrokardiograafilisel vaatlusel võib olla väga oluline roll latentse praeguse südame isheemiatõve tuvastamisel, eriti selle varases staadiumis..

Enamikul tüsistumata stenokardiaga patsientidel puuduvad rindkerevalu rünnaku ajal EKG muutused või jäävad nende lühikese kestuse tõttu märkamata. Muudel juhtudel, sagedamini pingutusliku stenokardia ajal, on ST-segmendi nihkumine isoliini all. Kaldu ülespoole nihkumist võib täheldada ka tervetel inimestel. ST-segmendi vähenemise aste vastab tavaliselt pärgarteri puudulikkuse ja müokardi isheemia raskusele..

PQ-intervall 0,12 s (täiendavate radade puudumisel). Kiirendatud AV-liigeste rütmi (pulss 70–130 min-1) täheldatakse glükosiidse joobeseisundi, müokardi infarkti (tavaliselt madalama), reumaatilise rünnaku, müokardiidi ja pärast südameoperatsiooni korral.

Põhjused: tavaliselt pole muid südamekahjustusi. Ergastuslaine tagasisissepääsu kontuur on AV-sõlmes. Tavaliselt vallanduvad kodade ekstrasüstolid. Seda täheldatakse QT-intervalli pikenemisega. Südame löögisagedus - 150–250 min - 1. Põhjused: vt ptk. 6, punkt XIII.A. Rünnakud on tavaliselt lühiajalised, kuid on olemas vatsakeste virvendusele ülemineku oht.

Paljudel patsientidel on siinuse tahhükardia, siinusbradükardia, kodade virvendus, paroksüsmaalne tahhükardia, atrioventrikulaarne I, II või III astme blokk jne. See meetod võimaldab tuvastada ka mööduvaid rütmihäireid ja kodade ülekoormust. Pikaajalisel ööpäevaringsel elektrokardiograafilisel vaatlusel võib olla väga oluline roll latentse praeguse südame isheemiatõve tuvastamisel, eriti selle varases staadiumis..

Enamikul tüsistumata stenokardiaga patsientidel puuduvad rindkerevalu rünnaku ajal EKG muutused või jäävad nende lühikese kestuse tõttu märkamata. Muudel juhtudel, sagedamini pingutusliku stenokardia ajal, on ST-segmendi nihkumine isoliini all. Kaldu ülespoole nihkumist võib täheldada ka tervetel inimestel. ST-segmendi vähenemise aste vastab tavaliselt pärgarteri puudulikkuse ja müokardi isheemia raskusele..

PQ-intervall 0,12 s (täiendavate radade puudumisel). Kiirendatud AV-liigeste rütmi (pulss 70–130 min-1) täheldatakse glükosiidse joobeseisundi, müokardi infarkti (tavaliselt madalama), reumaatilise rünnaku, müokardiidi ja pärast südameoperatsiooni korral.

Paljudel patsientidel on siinuse tahhükardia, siinusbradükardia, kodade virvendus, paroksüsmaalne tahhükardia, atrioventrikulaarne I, II või III astme blokk jne. See meetod võimaldab tuvastada ka mööduvaid rütmihäireid ja kodade ülekoormust. Pikaajalisel ööpäevaringsel elektrokardiograafilisel vaatlusel võib olla väga oluline roll latentse praeguse südame isheemiatõve tuvastamisel, eriti selle varases staadiumis..

Enamikul tüsistumata stenokardiaga patsientidel puuduvad rindkerevalu rünnaku ajal EKG muutused või jäävad nende lühikese kestuse tõttu märkamata. Muudel juhtudel, sagedamini pingutusliku stenokardia ajal, on ST-segmendi nihkumine isoliini all. Kaldu ülespoole nihkumist võib täheldada ka tervetel inimestel..

tavaliselt pole muid südamekahjustusi. Ergastuslaine tagasisissepääsu kontuur on AV-sõlmes. Tavaliselt vallanduvad kodade ekstrasüstolid. Seda täheldatakse QT-intervalli pikenemisega. Südame löögisagedus - 150–250 min - 1. Põhjused: vt ptk. 6, punkt XIII.A. Rünnakud on tavaliselt lühiajalised, kuid on olemas vatsakeste virvendusele ülemineku oht.

ST-segmendi muutus isheemia ajal

ST-segmendi ja T-laine muutuste kliiniline tõlgendamine EKG-l on üks kõige keerulisemaid probleeme elektrokardiograafias. ST-segmendi ja / või T-laine muutuste vale tõlgendamine põhjustab sageli südamehaiguste, eriti koronaararterite valesti diagnoosimist. ST-segmendi või T-laine isoleeritud muutused (kui EKG ainus kõrvalekalle) pole enamikul juhtudel spetsiifilised.

ST-segmendi ja T-laine muutuste kliiniline olulisus sõltub täielikult orgaaniliste südamekahjustuste tunnuste olemasolust või puudumisest, põhihaiguse olemusest ja südamelihase kahjustuse määrast, mis on määratud kliinilise läbivaatuse tulemusel, kasutades muid instrumentaalse ja laboratoorse diagnostika meetodeid.

Väljakujunenud diagnoosiga patsientidel on ST-segmendi ja T-laine muutuste registreerimine selle haiguse põhjustatud müokardi kahjustuse märk. Praktiliselt tervetel inimestel (mis tahes haiguse sümptomite ja orgaaniliste südamekahjustuste tunnuste puudumisel) on EKG muutused tõenäoliselt "müokardi repolarisatsiooni individuaalsete omaduste" tagajärg.

ST-segmendi või T-laine mittespetsiifiliste muutuste iseloomustamiseks kasutatakse termineid "müokardi muutused" või "repolarisatsiooni häired" (antud juhul on need terminid sünonüümid). Suhteliselt väikeste kõrvalekallete registreerimisel (positiivne T-laine VI pliis, T-laine lamenemine või kerge inversioon) kasutatakse "mõõdukalt väljendunud müokardi muutuste" määratlust (joonis 25; 26)..

Kui registreeritakse T-laine rohkem väljendunud muutusi või ST-segmendi samaaegseid kõrvalekaldeid, kasutatakse "väljendunud müokardi muutuste" määratlust. Veelgi väljendunud ST-T muutusi iseloomustatakse kui "südamelihase väljendunud muutusi" (joonis 27). Kui muudatusi registreeritakse enamikes juhtmetes või kõigis juhtmetes, lisage, et "hajusa iseloomuga" muutused, kui neid on mitu, näitavad, millistes neist või vasakpoolse vatsakese "seina" osas (erinevalt ST-segmendi tõusust, depressioon) ST ei lokaliseeri müokardi muutuste tsooni).

Igal juhul täiendatakse järeldust fraasiga "on vaja võrrelda kliinilise pildi, dünaamilise EKG-ga, täiendavate laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmeid." Puhkeseisundis EKG-l puuduvad konkreetsed müokardi isheemia ja / või düstroofia tunnused!

A - müokardi mõõdukate, väljendunud muutuste tunnused; 5 - vatsakeste varajane repolarisatsioon; B - ägeda perikardiidi tunnused

ST-segmendi ja / või T-laine muutused kajastavad südamelihase rakkude elektriliste omaduste muutusi, mis on põhjustatud orgaanilistest kahjustustest või mis tahes etioloogia (neurovegetatiivsed, metaboolsed, elektrolüüdid jne) nn funktsionaalsetest mõjudest. Tuleb rõhutada, et muutused T-laines ja ST-segmendi depressioon ei võimalda häire lokaliseerimist kindlaks teha. Saate määrata müügivihjed, milles need muudatused registreeritakse. Ainult ST-segmendi kõrgus võimaldab lokaliseerida repolarisatsiooni rikkumist.

Joon. 26. Hajus iseloomuga müokardi mõõdukalt väljendunud muutused

3. Instrumentaalsed uurimismeetodid

Joon. 27. Hajutatud müokardi hääldatud muutused

A - isheemilise südamehaigusega patsiendi EKG puhkeolekus (tõenäoliselt põhjustavad repolarisatsioonihäired müokardi kahjustused, mis on põhjustatud müokardi isheemia korduvatest episoodidest); B - subaraknoidse hemorraagiaga patsiendi EKG (hiljem täheldati repolarisatsioonihäirete täielikku normaliseerumist)

T-laine kõige tavalisemad muutused toimuvad.Tavaliselt suunatakse T-laine QRS-kompleksiga samas suunas (QRS-kompleksiga sama), välja arvatud juhtmed V2-

V4, milles T-laine on täiskasvanutel tavaliselt positiivne, sõltumata QRS-kompleksi suunast. Seetõttu on enamikes juhtmetes T-laine positiivne. Ventrikulaarse hüpertroofia või intraventrikulaarse juhtivuse häiretega ilmneb ST-segmendi ja T-laine ebaühtlane nihe. Need on "sekundaarsed müokardi muutused"..

Ägeda perikardiidiga patsiendi AG (peaaegu sadula segmendi "sadula" tõus), välja arvatud aVR, VJ; B - varase vatsakese repolarisatsiooniga EKG (ST-segmendi tõus J-punktiga), mõõdukalt väljendunud müokardi muutuste tunnused I, II piirkonnas, III

Kõik õigused kaitstud. Materjalide kopeerimine on võimalik ainult saidi administratsiooni loal.

Proksimaalne LPNA / LA

Distalne LPNA

PVA proksimaalne osa

PVA erinev osa

Proksimaalne OA LVA

PVA pluss oklusioon (kolme veresoone kahjustus)

Juhtmetes I, aVL ja V1-V6 on ST-segmendi tõus, mis näitab üsna tavalist isheemiat, mis võib olla tingitud vasaku eesmise laskuva haru proksimaalsest kahjustusest. Pange tähele vastastikust ST-segmendi langust juhtmetes III ja aVF. Hall nool näitab ST-vektori suunda. Pange tähele nn esi- ja tagaosa papillaarlihaste ülemist ja alumist positsiooni.

Suure fookuskaugusega MI areneb ägedas koronaarvereringe häiretes, mis on põhjustatud tromboosist või raskest ja pikaajalisest pärgarteri spasmist. Bailey sõnul viib selline südamelihase vereringe rikkumine patoloogiliste muutuste kolme tsooni moodustumiseni.

Puhke EKG mängib keskset rolli AKS-i kahtlusega patsientide varajases hindamises. Kõigil patsientidel, kellele hinnatakse ägedat valu rinnus, peaks olema 12-lülitusega puhke-EKG; kogenud arst lahutab uuringutulemid 10 minuti jooksul. Dünaamilised muutused.

Tõusvat aort visualiseeritakse parasternaalse pikilõike esimese paari sentimeetri jooksul. Aordi kaare uurimine toimub supraklavikulaarsest lähenemisest, kuid see on sageli keeruline nii eakatel kui ka emfüseemiga patsientidel.

Video Upa rehabilitatsioonisanatooriumi kohta, Druskininkai, Leedu

Ainult arst diagnoosib ja määrab ravi isikliku konsultatsiooni käigus.

Teadus- ja meditsiiniuudised täiskasvanute ja laste haiguste ravi ja ennetamise kohta.

Välismaised kliinikud, haiglad ja kuurordid - läbivaatus ja taastusravi välismaal.

Saidilt pärit materjalide kasutamisel on aktiivne viitamine kohustuslik.

ST-segmendi tõus - kõrgus elektrokardiogrammil isoliini kohal. Selles artiklis räägime teile, millistes haigustes see häire ilmneb ja kuidas neid haigusi saab ennetada ja ravida..

Kardiogrammi abil saate hinnata südame rütmi ja juhtivust graafiku lõikude ja hammaste asukoha järgi.

ST-segmendi tõus on elektrokardiogrammil esineva kõrvalekalde isolaani kohal kõrgus. Tahhükardiaga täheldatakse kerget tõusu, rohkem väljendunud - pärgarteritõve ja perikardiidiga. Perikardiidi korral säilib S-laine ja selle tõusev põlv tõstetakse üles. Müokardiinfarkti korral taandub ST-segmendi tõus 2 nädala jooksul. Infarkti käigus tõuseb ja teravneb T-laine. 6 kuu möödudes saab ülekantud müokardiinfarkti ära tunda R-laine kadumisega.

Elektrokardiogramm on peamine müokardi isheemia diagnoosimise meetod. ST-segmendi ja T-laine tõus on müokardi isheemia varajane märk. EKG võimaldab teil kindlaks teha isheemia ulatuse ja seda, millist südameosa see puudutas. Transmuraalse isheemia korral registreeritakse negatiivne kõrvalekalle, mis muutub isoelektriliseks ainult ST-segmendis, mis viib selle tõusuni.

Subendokardiaalse isheemia korral on peamine potentsiaal positiivne ja ST-segment nihkub allpool isoliini. Juhtmete määramine, milles on ST-segmendi tõus, võimaldab teil isheemia koha lokaliseerida. ST-segmendi tõus on näha juhtmetes, mis asuvad isheemilise epikardi kohal.

Müokardiinfarkt on pikaajalisest isheemiast põhjustatud kardiomüotsüütide surm. Sel juhul märgitakse kardiogrammil muutused ST-segmendis..

Raske hüpotensioon põhjustab südame isheemiatõvega isheemiat. Ägeda pankreatiidi korral võivad pankrease ensüümid kahjustada ka müotsüütide membraani, mis väljendub ST tõusul elektrokardiogrammil. Sarnaseid muutusi täheldatakse ka viirusliku müokardiidi korral, mis tulenevad stafülokoki või streptokoki stenokardiast.

ST-segmendi elevatsiooni esimene põhjus elektrokardiogrammil on äge müokardiinfarkt. ST-tõus on vaid üks selle kaudsetest märkidest.

Äge koronaarsündroom on sünkompleks, mis tekib müokardiinfarkti korral koronaarse verevoolu järsu järsu languse tõttu. Verevoolu suurendamise meetmed võivad päästa müokardi nekroosist. Kliinilised ilmingud on alati seotud isheemia raskusega. On valutuid infarkti vorme.

Just need varjatud vormid on inimeste kõrge varajase suremuse põhjuseks. Täiustatud esmaabimeetodid on vähendanud surmajuhtumite arvu. Müokardiinfarkti kulgu raskendavad tegurid: vanus, madal vererõhk, oluline isheemia, mis väljendub ST-segmendi kõrvalekalletes elektrokardiogrammil, naissoost või meessugu (naised surevad sagedamini), neeruhaigus.

Mittespetsiifiline ST-segmendi tõus EKG-l tähendab, et kõver pole päris standardne, kuid füsioloogiliste piiride piires. Üks uurimismeetod on diagnoosi ebapiisav alus, seetõttu on patsiendil vaieldavatel juhtudel ette nähtud muud diagnostilised meetodid.

ST-segmendil on mõnikord sadulakujuline konfiguratsioon pektuse pektuse deformatsiooniga.

ST-segmendi tõus koronaararterite haiguses on haiguse armistumiseelse staadiumi väga tõenäoline märk. Südame isheemiatõve kliiniline tuvastamine algab kardiogrammist: lisaks ST-i tõusule, siinuse bradükardiale, AV-blokaadile ja kodade virvendusele võib tuvastada ka ebanormaalseid Q-laineid.

Lisaks EKG tulemuse analüüsimisele on arsti jaoks äärmiselt oluline hankida valu sündroomi kirjeldus, näidata selle kestust ja tegureid, mille all valu kaob, samuti kuhu valu läheb. Kui tavapärasest elektrokardiogrammist diagnoosi tegemiseks ei piisa, viiakse läbi igapäevane jälgimine ja stressitestid.

ST-taseme tõusuga patsientidel on tõenäolisem müokardi isheemia koos pärgarterite oklusiooniga. Sel juhul on suurem osa vasaku vatsakese müokardist alati vigastuste oht. Arteri valendikku sulgeva trombi resorptsiooniks on ette nähtud spetsiaalne trombolüütiline ravi.

  • jäsemete röövimine kuni 1 mm,
  • V1-V2 kuni 3 mm,
  • V5-V6 kuni 2 mm.
  • Normaalne jäseme juhe kuni 0,5 mm
  • V1-V2 ≥ 0,5 mm - kõrvalekalle normist