Mittespetsiifiline depressioon st

Arütmia

ST-segmendi depressioon avaldub omakorda ST-segmendi tõusuna, kuna kliinilises praktikas kasutavad elektrokardiograafilised salvestid vahelduvvõimendid, mis kompenseerivad automaatselt TQ-segmendi mis tahes negatiivseid nihkeid. See elektrooniline kompensatsioon tõstab ST-segmenti proportsionaalselt. Seetõttu tähendab diastoolse voolukahjustuse teooria kohaselt ST-segmendi tõus nähtavat nihet.

Tõeline diagonaal, mida saab täheldada ainult alalisvoolu EKG võimendi korral, on see, et TQ nulljoon on alla normi, võttes negatiivse väärtuse.

See hüpotees viitab sellele, et isheemiline ST tõus (ja teravatipulised T-lained) on seotud vigastuse süstoolse vooluga. Kolm tegurit on võimelised muutma akuutse isheemia korral müokardi rakkude rakuvälist laengut elektrilise süstooli ajal (QT-intervall) suhteliselt positiivseks (võrreldes normaalsete rakkudega):
(1) patoloogiliselt varajane repolarisatsioon (AP lühendatud kestus);
2) PD tõusutee aeglasem kiirus; (3) vähendatud AP amplituud. Ühe või mitme nimetatud teguri olemasolu loob QT-intervalli jooksul pingegradiendi normaalse ja isheemilise piirkonna vahel. Seega suunatakse kahjustusvoolu vektor isheemilisse tsooni.

Selle vigastuse süstoolse voolu mehhanism põhjustab primaarse ST tõusu, mõnikord kõrgete positiivsete (teravate) T-lainete korral.

Kui äge isheemia on transmuuraalne (diastoolse ja / või süstoolse kahjustuse voolu tõttu), sulandub ühine ST-vektor tavaliselt välimiste (epikardiaalsete) kihtide poole ja isheemilise tsooni kohal võivad ilmneda ST-i tõus ja mõnikord kõrge positiivse (ägeda) T-laine. ST vastastikune langus viib signaalide salvestamiseni südame kontralateraalsest pinnast.

Mõnikord võivad korduvad muutused olla rohkem väljendunud kui esmane ST tõus. Kui isheemia piirdub algselt subendokardiga, nihkub ühine ST-vektor tavaliselt sisemise vatsakese kihi ja vatsakese õõnsuse poole, nii et pealael olevad juhtmed (nt rindkere eesmine osa) näitavad ST-segmendi depressiooni koos ST-i suurenemisega plii aVR-s.

See pilt subendokaardi isheemiast on tüüpiline pingutusliku stenokardia spontaansete episoodide ajal, sümptomaatiline või asümptomaatiline (valutu) isheemia, mille on esile kutsunud treening või farmakoloogilised stressiuuringud..

Ägeda isheemia ST-muutuste amplituudi võivad mõjutada mitmed tegurid. Tõsine (ilmne) ST-i tõus või depressioon paljude juhtumite korral osutab tavaliselt väga raskele isheemiale. Seevastu ST-taseme tõusu kiire elimineerimine trombolüütilise ravi või perkutaanse koronaarse sekkumisega on eduka reperfusiooni spetsiifiline marker..

Need suhted pole siiski universaalsed, kuna raske isheemia või MI võivad kaasneda või mitte kaasneda väikesed ST-T laine muutused. Lisaks võib T-laine amplituudi (hiiglaslikud T-lained) suhtelist suurenemist kombineerida ST-i tõusuga või sellele eelneda südamelihase isheemia põhjustatud voolukahjustuse korral koos MI-ga või ilma..

ST-segmendi depressioon: põhjused, võimalikud haigused ja ravi omadused

Müokardis esineva tõsise hapnikuvaeguse korral ilmnevad elektrokardiogrammil biokeemilisel tasemel kaskaadmuutused - st segmendi tõus või langus.

Mõelge sellistele muudatustele nii järsult, kui argumendid seda väidet ümber ei lükka..

Kuskil ühel viiest juhtudest on pärast tahhükardiahoo lõppu mõnda aega (kuni mitu nädalat) selles st segmendis langus, Q-T intervalli pikenemine ja motiveerimata T-lained, mis väljendavad müokardi isheemiat. Pikaajaliste muutustega elektrokardiogrammis on võimalik järeldada väikese fokaalse infarkti kohta.

ST-segment - mis see on ja mille eest ta vastutab?

EKG segment on kõvera osa, mis asub külgnevate hammaste vahel

Nagu teate, peaks kardiogrammi dekodeerimisega tegelema ainult arst. Treenimata inimesel on graafikutest väga raske aru saada. EKG protseduur ise viiakse läbi väga kiiresti, kuid samal ajal on see üsna informatiivne.

See näitab pulssi, pulssi, vatsakeste kokkutõmbeid jne. Kogu graafik koosneb erinevatest ridadest ja segmentidest, millest igaüks täidab oma funktsiooni. Tasub meeles pidada, et tulemust on vaja täielikult hinnata, teave ainult ühe segmendi kohta annab vähe.

ST-segmendi depressioon ei ole haigus, vaid kardiogrammi kõrvalekalle. Sellel seisundil võib olla mitu põhjust ja ilma edasise uurimiseta on neid keeruline kindlaks teha..

Selle segmendi eripära on järgmine:

  1. Segment asub punktide S ja T vahel ja S-laine on alati negatiivne, see tähendab, et see asub isoelektrilise joone all. T-laine on tavaliselt kõrgem.
  2. Seda segmenti hinnatakse kompleksina, kuid enamikul juhtudel näitab see, kui hästi müokard on hapnikuga küllastunud.
  3. Segmendi suurus sõltub pulsisagedusest. Mida sagedamini süda tõmbab, seda lühem on piirkond..
  4. ST-segment kajastab südame perioodi, mil mõlemad vatsakesed on erutusseisundis.
  5. ST-segment on alati horisontaalne ja asub umbes isoelektrilisel joonel. Kui see on aga pisut kõrgem (paar lahtrit), siis peetakse seda ka normiks..

Isheemilise haiguse ja arvatava müokardiinfarkti diagnoosimisel pööratakse sellele saidile erilist tähelepanu..

Segmendi depressioonist räägitakse siis, kui see on langenud isoelektrilise joone alla rohkem kui poole millimeetri võrra.

Diagnoosi panemiseks ja põhjuste väljaselgitamiseks on siiski vajalik südame töö edasine uurimine, vereanalüüs jms. Mõnel juhul võib isegi segmendi depressioon olla normaalsuse märk. Arvesse ei võeta mitte ainult isoelektrilise joone suhtes langeva segmendi sügavust, vaid ka selle nihkumist, hammaste asukohta, kumerust, kallet, teiste hammaste asukohta.

Soovitused elektrokardiogrammide dekodeerimiseks

Diagnoosi õigeks määramiseks ja tõhusa ravi määramiseks on oluline, et kardioloog loeks hoolikalt läbi elektrokardiogrammi. Arvestades mõnda reeglit, saate patsienti kvalitatiivselt aidata.

Kardioloogi kogemus määrab, kuidas ta loeb EKG-d ja millise ravi ta valib

Kõigepealt analüüsitakse südame võimet juhtida elektrilisi impulsse. Arvutatakse pulsi sagedus ja rütm, hinnatakse südame kontraktsioonide regulaarsust. Siis pöörab kardioloog tähelepanu südamestimulaatori tööle ja teeb kindlaks, kui hästi impulsid südame radu läbivad.

Pärast neid uuringuid hindab kardioloog elektrilise telje positsiooni, uurib südame pöörlemist piki-, põiki- ja anteroposteroori telje ümber. Samal etapil hinnatakse P-lainet.

Järgmine samm elektrokardiogrammi dekodeerimisel on QRS-T kompleksi oleku uurimine. ST-segmendi hindamisel on oluline J-punkt (S-laine üleminekuhetk ST-segmendile).

Kaare kuju, mis moodustab J-punkti ST-segmendi lõpuni, määrab patoloogia olemasolu. Kui see on nõgus, siis on kõrvalekalle healoomuline. Kumer - müokardi isheemia märk.

ST-segmendi depressiooni põhjused

ST-segmendi depressiooni võib täheldada paljude häirete, patoloogiate ja seisundite korral

Kui EKG näitab sellist nähtust nagu ST-segmendi depressioon, on vaja välja selgitada põhjused, mis selle põhjustasid. Need võivad olla nii füsioloogilised kui ka patoloogilised..

Reeglina näitavad tugevad kõrvalekalded normist patoloogia esinemist kehas. Selliseid juhtumeid on võimatu alustada, vajalik on keha täiendav uurimine.

ST-segmendi depressiooni põhjuste hulgas on:

  • Müokardi isheemia. Müokardi isheemiline kahjustus tähendab selle osa verevarustuse katkemist, mis on tingitud veresoonte või arterite patoloogilisest ahenemisest, nende valendiku ummistumisest. Isheemiline südamehaigus kulgeb tavaliselt käsikäes infarktiga. See on eluohtlik seisund. Oht sõltub otseselt müokardi kahjustuse määrast, surnud koe hulgast.
  • Kopsude hüperventilatsioon. Seda sündroomi täheldatakse sagedase pinnapealse hingamise korral, kui kuded on hapnikuga üleküllastatud ja süsihappegaasi tase veres langeb. See nähtus võib põhjustada ka elektrokardiogrammi rikkumisi. Selle seisundi põhjuseks võib olla hirm, stress, tugev emotsionaalne raputus..
  • Hüpokaleemia. Nagu teate, on kaalium südametegevuse oluline element. Kaalium toetab lihaste normaalset kontraktiilsust. Kaaliumi puudus ilmneb alatoitluse, ainevahetushäirete tõttu.
  • Vegetovaskulaarne düstoonia. See on autonoomse närvisüsteemi haigus, millega kaasnevad terve rida sümptomeid. Düstoonia mõjutab südame tööd, vererõhku. Põhjused võivad olla endokriinsüsteemi haigused, hormonaalsed häired, tugev stress.
  • Rasedus. Lapse kandmise ajal suureneb kardiovaskulaarsüsteemi koormus märkimisväärselt. Tavaline nähtus on rasedate naiste tahhükardia. Suurenenud südame löögisageduse tõttu võivad kardiogrammil ilmneda kõrvalekalded normist..

Ainult arst saab määrata kõrvalekalde määra. Tuleb meeles pidada, et enne läbivaatust teavitatakse arsti kõigist võetud ravimitest. Mõned ravimid võivad mõjutada südame tööd ja südame löögisagedust, mis võib põhjustada kõrvalekaldeid kardiogrammis.

Millised on kõrvalekalde sümptomid?

Kliiniline pilt võib erineda sõltuvalt sellest, milline haigus põhjustas ST-segmendi depressiooni

Manifestatsioonid võivad olla südamlikud ja mitte südamlikud. Näiteks kaasnevad sageli selliste rikkumistega tõelise depressiooni tunnused, närvisüsteemi häired, mis võivad olla nii haigusseisundi tagajärg kui ka põhjus.

Levinumate kliiniliste ilmingute hulgas on:

  1. Valu rinnus. Valu ei ilmne alati. Väikeste kõrvalekalletega on haigus valutu. Tõsised selja- ja käsivarrevalud rinnus võivad olla märke algavast müokardiinfarktist. Südamevalud kaovad sageli pärast nitroglütseriini tableti võtmist.
  2. Tahhükardia. ST-segmendi depressiooniga kaasnevad südame löögisageduse häired, kõige sagedamini südamepekslemine. Tahhükardia võib avalduda südame-veresoonkonna mitmesuguste haiguste korral..
  3. Raske füüsiline aktiivsus. Südameprobleemidega muutuvad rasked koormused võimatuks. Aktiivse spordiga ilmnevad õhupuudus, tahhükardia, valud rinnus ja muud ebameeldivad sümptomid.
  4. Hingeldus. Õhupuudus võib tekkida nii pärast treeningut kui ka puhkeolekus. Teine on murettekitavam märk ja näitab kopsukoe verevarustuse halvenemist..
  5. Peavalud. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused esinevad sageli hüpertensiooni taustal. Kõrge vererõhk põhjustab vasospasmi ja migreeni. Valu lokaliseerub tavaliselt kuklaluu ​​piirkonnas.

Südame aneurüsm

Mitte vähem tõsiste tüsistuste hulka kuulub südame aneurüsm - müokardi hõrenemine, mis väljendub õhupuuduses, südame löögis ja kiire südamelöögis. See ilmneb 15-30% -l müokardiinfarktiga patsientidest, suurus on fikseeritud vahemikus 1 kuni 20 cm, paikneb kõige sagedamini südame eesseinal. Eeltingimused on: hüpertensioon, südamepuudulikkus, raske tahhükardia, korduvad südameatakkid. Sageli diagnoositakse üksikuid aneurüsme, kuid on ka juhtumeid, kus diagnoositakse mitu õhenemist. Eristada difuusseid, sakraalseid ja seente aneurüsme. Viimased on kõige altid rebenemisele, mis sageli põhjustab patsiendi surma.

STEMI kliiniline pilt määratakse selle alguse variandi, kulgu olemuse ja teatud komplikatsioonide arenguga

Rebenenud aneurüsmi peetakse surmavaks. Meditsiin ei suuda tagajärgi ära hoida, kuid see võib arengu algfaasis aidata. Kliiniline pilt areneb järsult ja järsult. Patsient kahvatub, higistab palju, käed ja jalad külmenevad, on täielik teadvusekaotus ja kõigi kehasüsteemide seiskumine.

Aneurüsmi varajane diagnoosimine viib soodsa tulemuseni. Rebenemise vältimiseks viiakse läbi järgmised terapeutilised meetmed:

  • antihüpertensiivsed ravimid on välja kirjutatud;
  • kasutatakse glükosiide ja antikoagulante;
  • viiakse läbi hapnikuravi.

Rasketel juhtudel on ette nähtud operatsioon tromboosi kõrvaldamiseks ja aneurüsmi seina tugevdamiseks, südame seina õmblemiseks. Nõuetekohase ravi puudumisel seisab patsient surmaga 24–36 kuu jooksul. Kõige vähem soodne prognoos saccular ja seente aneurüsmide tekkeks, millega kaasneb arteriaalne tromboos. Kvaliteetse ja pika eluea tagamiseks on patsiendil soovitatav perioodiline läbivaatus, ravi sanatooriumis ja profülaktiliste ravimite võtmine.

Parema vatsakese puudulikkus on haruldane; kui see on olemas, tuleks mõelda kopsuarteri harude trombembooliale, intertrikulaarse vaheseina rebendile ja eriti harva parema vatsakese infarktile

St segmendi depressioon - mis see on, põhjustab

Funktsionaalse diagnostika arstid mõistavad segmendi depressiooni kui kardiogrammi S- ja T-lainete vahelise intervalli suurenemist. Sümptomi põhjused:

  1. Suurenenud kopsuventilatsioon;
  2. Kaaliumi taseme langus kehas;
  3. Antiarütmikumide ja muude ravimite pikaajaline kasutamine;
  4. Pidev stress, mis põhjustab neerupealise koore hormoonide kontsentratsiooni suurenemist;
  5. Subendokardi isheemia, fibroos, väikesed kolded;
  6. Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia.

Kaaliumi puuduse korral ilmneb kardiogrammile koos st segmendi depressiooniga väljendunud U-laine.

Kodade repolarisatsiooni rikkumist saab jälgida elektrokardiogrammil avf, III, II, millele järgneb st. Seda seisundit esineb sageli kopsuemfüseemis..

Paroksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardiaga kaasneb segmendi suurenemine üle 8 mm.

St depressioon ei ole alati seotud südame lihase isheemilise kahjustusega. Patoloogiat saab jälgida südamelihase elektrijuhtivuse, põletiku ja tuumori kahjustuste rikkumisega.

EKG depressiooni üksikasjaliku selgituse saamiseks kaaluge südame isheemiatõvega patsientide elektrokardiogrammi analüüsimise üldpõhimõtteid:

  1. Traditsioonilise hindamismeetodi abil analüüsitakse ST-segmendi nihet kolmel järjestikusel QRS-tsüklil, mis asuvad isoliini kohal;
  2. Nihke tase määratakse võrreldes PQ segmendiga. Kui seda reeglit rikutakse, võidakse ekslikult näidata järeldust EKG segmendi kõrguse kohta;
  3. Mõõtepunkt asub 60–70 sekundit QRS-i lõpust, mis on üldiselt aktsepteeritud standard. Ainus erand on vatsakeste repolarisatsiooni kahtlus, kus mõõtmine viiakse läbi PQ tasemest;
  4. Segmendi laienemist ei saa AVR- ja V1-juhtmetes analüüsida;
  5. Südame löögisageduse tõusuga üle 130 löögi minutis on võimalik tuvastada EKG muutusi, mis suurendavad müokardi töö tõttu vale segmendi tõusu tõenäosust.

Soovitame teil lugeda: Külmakraadid, nende tunnused ja omadused

Kvalifitseeritud funktsionaalne diagnostik näitab, et segmendi kõrvalekalle isoliinist sõltub korraga mitmest tegurist. Tugev tõus, segmendi sügav langus nõuab adekvaatset analüüsi. Raske isheemiaga kaasneb lõigu tõus isoliini kohal, kuid trombolüütikumide võtmisel EKG-s muutusi ei toimu, kuna polarisatsioon normaliseerub.

EKG muutub treeningu ajal

Treeningu korral pulsi tõustes lühenevad P-Q, QRS ja QT intervallid, P pinge suureneb, J-punkt ja ST-segment vähenevad, ST-segment omandab viltu tõusva väljanägemise (funktsionaalne langus) (joonis 5.1)..

Joon. 1. ST-segmendi muutused treeningu ajal. Selgitused tekstis

Ülalt alla: tavaline EKG, S-laine ja ST-segmendi J-ristmik ("ristmik"); kiiresti tõusev ST-segmendi depressioon, normaalne variant; sügav horisontaalne ST-depressioon, mis näitab subendokardi müokardi isheemiat.

Paremale ülalt alla: kaldus ST-depressioon, mis on iseloomulik subendokardi müokardi isheemiale; ST-segmendi tõus, mis näitab müokardi transmuuraalset isheemiat; ST-segmendi tõus armitsoonis pärast Q-infarkti, mis on seotud vasaku vatsakese müokardi asünergiaga.

Subendokardiaalse müokardi isheemia korral pingutusliku stenokardiaga patsientidel väheneb aeglaselt tõuseva, horisontaalse või kaldega kahaneva ST-segment (joonis 5.1-5.4). Depressiooni sügavus suureneb isheemia suurenemisega.

Isheemia suurenemisega võib aeglaselt tõusev depressioon muutuda horisontaalseks ja seejärel viltu langevaks. Pärast koorma lõppemist kaovad need muutused mõne minuti jooksul ja EKG muutub normaalseks, kuid vahetult pärast koorma lõppemist võib ST-segmendi horisontaalne rõhk muutuda kaldu.

ST-segmendi depressiooni mõõtmiseks kasutatakse PQ-segmenti isoliinina. CHD-ga patsiendil on soovitav teha kolm järjestikust koormust (paremal). Parempoolne - EKG kompleksi ST-segmendi depressioon hea isoliiniga. Horisontaalset või kaldu laskuvat ST-segmendi survet rohkem kui 1 mm J-punktist 80 millisekundi kaugusel (ST 80) peetakse mittefüsioloogiliseks ja see toimub müokardi isheemia korral.

Joon. 2. KSH-ga patsiendi rindkere EKG puhkeolekus (vasakul) ja lävekoormuse korral (paremal). Treeningu ajal aeglaselt tõusev ST-segmendi depressioon (2 mm ST60 korral pliis V5), mis näitab müokardi isheemiat

Joon. 3. KSH-ga patsiendi rindkere EKG puhkeolekus (vasakul) ja lävekoormuse korral (paremal). Paremal horisontaalne ST-depressioon (1,8 mm pliis V5), mis näitab müokardi isheemiat

Joon. 4. KSH-ga patsiendi rindkere EKG puhkeolekus (vasakul) ja lävekoormuse korral (paremal). Parempoolne - kalduvalt laskuv ST-segmendi depressioon (pliis V5 1,6 mm), mis näitab müokardi isheemiat

Punkte ST 60 ja ST 80 tähistatakse mõnikord tähega "i" (isheemia) ja nende nihkumist isoliinist tähe "h" (kõrgus, vertikaalmõõt) järgi.

ST-i kiiret tõusu (ST-st alla 1,5 mm) maksimaalse koormuse korral peetakse normaalseks vastuseks. Aeglaselt tõusevat 1,5 mm või enamat depressiooni ST 80 juures peetakse ebanormaalseks ravivastuseks ja see ilmneb aterosklerootilise pärgarteri haigusega patsientidel ja inimestel, kellel on kõrge eeldatav tõenäosus KSH tekkeks. Inimestel, kellel on väike eeldatav CHD tõenäosus, on raske selliseid muutusi kindlalt hinnata..

Mõnikord on ebanormaalse Q-lainega juhtmetes (pärast MI) või ilma sellise Qta ST-segmendi tõus. Esimesel juhul tõlgendatakse seda müokardi talitlushäirete (akineesia, düskineesia) näitajana endise MI piirkonnas, tavaliselt vähenenud EF-ga ja halva prognoosiga patsientidel. Patoloogilise Qta juhtmete ST-taseme tõusu peetakse raske transmuraalse müokardi isheemia indikaatoriks (joonis.5.5).

ST-segmendi muutusi treeningu ajal CHD-ga patsientidel ei saa kasutada isheemia ja pärgarteri kahjustuste lokaliseerimiseks.

Lisaks pärgarteritele eristatakse ka ST-segmendi vähenemise mittekoronaarseid põhjuseid:

  • LV hüpertroofia (aordi stenoos, arteriaalne hüpertensioon);
  • aneemia;
  • hüpokaleemia;
  • ravi südameglükosiididega;
  • hüperventilatsioon;
  • mitraalklapi prolaps;
  • WPW sündroom;
  • intraventrikulaarsed juhtivuse häired;
  • mahu tugev ülekoormus (aordi, mitraalregurgitatsioon);
  • supraventrikulaarne tahhükardia.

Joon. 5. EKG rinnus viib V1-5 puhkeolekus (vasakul) ja lävikoormuse korral (paremal) varase infarktijärgse stenokardiaga patsiendil. 3 nädalat pärast müokardiinfarkti tekkimist ilma Q-laineta tehti treeningkatse. Väikese koormusega (25 W) arenes välja 3. astme stenokardia, mille rindkere lülisamba tõus oli ST segmendi kõrgusel 2,5-3,0 mm, mis näitab väljendunud transmuuraalset müokardi isheemiat.

T-laine muutused treeningu ajal on mittespetsiifilised. Selle vorm, isegi puhkeolekus ja tervetel inimestel, on väga varieeruv ja sõltub paljudest teguritest (kehaasend, hingamine). Hüperventilatsiooni korral on T-lained sageli lamestatud või negatiivsed. Kui T-lained on enne laadimist negatiivsed, muutuvad need treeningu ajal sageli positiivseks ja seda ei peeta haiguse tunnuseks.

Ventrikulaarne ekstrasüstool, sealhulgas rühma- või vatsakeste "sörkjooks" leitakse tervislike inimeste treeningu ajal. Teisest küljest, nii tervetel inimestel kui ka CHD-ga patsientidel, võivad ventrikulaarsed enneaegsed löögid treeningu ajal kaduda. Seetõttu pole sellel märkimisväärset diagnostilist väärtust..

Supraventrikulaarset ekstrasüstolit treeningu ajal täheldatakse nii tervetel inimestel kui ka südamehaigustega patsientidel. CHD diagnoosimisel ei oma tähtsust selle välimus testi ajal.

Treeningu ajal võib esineda vasaku või parema kimbu haru blokeerimine, ehkki harva, millel pole iseseisvat diagnostilist või prognostilist väärtust..

EKG-l esineva müokardi isheemia korral ilmneb ST-segmendi depressioon (sügav kaldus tõus, horisontaalne, kaldus) või ST-segmendi tõus (harva) (juhtmetes ilma infarktijärgse Q-laineta).

Müokardi surma märk

Juhtides on näha sügavat ja laia Q-d. See näitab varasemat ulatusliku lokaliseerimisega müokardi infarkti..

Registreeritakse parema kimbu haru täielik blokaad, samuti rütmihäired supraventrikulaarse tahhükardiaga.

Nüüd sai selgeks, mis see on - ST-segmendi depressioon.

Ravi sõltub selle põhjustest. Kuid kahtluse korral tuleks inimene viivitamatult haiglasse viia..

Üles laskuv tüüp

ST-segmendi Kosovarny depressioon on selline kõrvalekalle elektrokardiogrammil, kui hammaste vaheline joon on suunatud ülespoole. Tavaliselt juhtub see tahhükardiaga. See nähtus võib olla ajutine, näiteks südame löögisageduse suurenemisega pärast treeningut. Sel juhul ei näita elektrokardiogrammi muutused patoloogiat..

Kuid kui elektrokardiogrammil täheldatakse kõrget T-lainet koos viltu tõusva ST-segmendi depressiooniga, võib see viidata haigusele. Selline EKG tulemus ilmneb müokardi infarkti ägedas staadiumis koos vasaku vatsakese hüpertroofia, hüperkaleemiaga.

Kui see teave kehtib

St-segmendi tõusumäära tundmine EKG-l aitab diagnoosida mõnda tõsist südamepatoloogiat: müokardiinfarkt, südame isheemiatõbi, müokardi hüpertroofia, LV aneurüsm, perikardiit, müokardiit, PE jne..

Nii et südameatakkide korral st segment väheneb. See indikaator võib tõusta 2-3 mm-ni kiirusega kuni 1. Lisaks CT-segmendi kasvule võib elektrokardiogrammi pildil ilmneda patoloogiline Q-laine.

Infarkti kahtluse korral on efektiivne kasutada troponiinitesti. Kui CT-segmendi märkimisväärne nihe on olemas, võimaldab viimane analüüs diagnoosi selgitada. Kui test on negatiivne, ei olnud patsiendil infarkti ja äge koronaararterite haigus vajab ravi.

Miks teha EKG

CT-segmendi seisundi analüüs elektrokardiogrammi pildil on tänapäevase diagnostika väga asjakohane meetod. EKG abil saab varases staadiumis tuvastada kardioloogilisi patoloogiaid ja alustada nende raviga. Terapeutiline praktika näitab, et paljude nende haiguste ravi ja prognoosimine sõltub patoloogia staadiumist, milles neid diagnoositakse..
Südame patoloogiate õigeaegne diagnoosimine päästa teid tõsistest tüsistustest

ST-segmendi nihkumist on võimalik hinnata ainult koos kardiogarma muude parameetritega. Ainuüksi depressioon või tõus ei tähenda tingimata patoloogiat, see võib olla osa normist.

Arvestades elektrokardiograafia tulemusi, ei saa vaid pöörata tähelepanu ilmnevatele sümptomitele. CT-segmendi nihkumine võib olla seotud müokardi mittekoronaarsete muutustega.

Südame muutuste põhjused

Müokardiinfarkt ja muud tõsised kardiovaskulaarsed patoloogiad ei arene üleöö. Võimalik, et inimene unustas mõnda aega murettekitavad sümptomid või ei järginud raviarsti soovitusi. Mõned ei võtnud sellist isheemilise haiguse diagnoosi tõsiselt, alahindades patoloogia riske.

Elektrokardiogrammi tulemuste põhjal võivad erinevatel põhjustel ilmneda kõrvalekalded normist. Kõige sagedamini annab see uuring usaldusväärse ülevaate südamelihase tööst. Ehkki vigu esineb, on see väga haruldane..

Tähtis! ST-segmendi depressiooni sümptomid ilmnevad mõnikord isegi tervetel inimestel. Kui lisaks muutustele EKG-s pole negatiivseid sümptomeid, võime rääkida füsioloogilisest normist. Kuigi perioodilisi kardioloogi külastusi ja südame jälgimist ei tohiks unarusse jätta.

Vale protseduuri korral võivad elektrokardiogrammi pildil ilmneda kõrvalekalded normist. See olukord on võimalik, kui elektroodid on valesti paigaldatud. Sel juhul pole piisavalt kontakti ja seade eemaldab ebatäpsed andmed.

Muud EKG kõrvalekallete mitte südamega seotud põhjused:

  • elektrolüütide häired;
  • kopsude hüperventilatsioon;
  • uimastite kuritarvitamine, sealhulgas uimastite kuritarvitamine;
  • sagedane alkoholitarbimine;
  • külma vee joomine.

Mis tahes patoloogia arengut saab peatada, kui see on õigeaegselt diagnoositud ja pädev ravi. Selleks, kui südame piirkonnas ilmnevad vähimadki ebameeldivad sümptomid, on soovitatav pöörduda terapeudi poole, et saada saatekirja eksamile. Nii saate vältida tõsiste ja ohtlike patoloogiate arengut..

Kardiogeenne šokk

Müokardiinfarkti kõige ohtlikum komplikatsioon on kardiogeenne šokk. See avaldub siis, kui see juhtub:

  • südamelihase ulatuslik kahjustus;
  • äge müokardiit;

Valu leevendamine on patsientide ravi algperioodi üks olulisemaid ülesandeid

  • südameklappide puudulikkus;
  • intertrikulaarse vaheseina rebend;
  • äge klapi nekroos;
  • kopsutromboos.

See avaldub vererõhu järsus languses, raskes tahhükardias, täielikus kahvatuses ja kõigi jäsemete jahutamises. Võib esineda uriini väljavoolu rikkumine ja täielik teadvusekaotus. Suurimas ohus on II tüüpi diabeediga patsiendid ja üle 60-aastased inimesed. Kardiogeenne šokk tekib sageli mürgiste ainete mürgituse ja korduva südameataki korral.

Kardiogeenne šokk võib esineda mitmes variatsioonis. Südamelihas lõpetab kokkutõmbumise, areneb äge hüpotensioon, keha puutub kokku hapnikuvaegusega ja patsient kaotab teadvuse. Paralleelselt areneb neerupuudulikkus. Kõigi kehasüsteemide tööl on järsk peatus. Kardiogeense šoki korral võib ka pulss väheneda, müokard aeglustub. Avaldub raske arütmia ja halvenenud verevarustus vere-aju süsteemi kaudu. Aju lõpetab oma funktsioonide täitmise.

Rinnale ja südame piirkonnale iseloomuliku kiirgusega pikaajalise rünnaku korral, mida ei saa nitroglütseriiniga peatada, tuleks kõigepealt eeldada MI arengut, eriti üle 40-aastaste meeste puhul

Teise variatsiooni korral rebeneb vahesein südame mao vahel, tekib rikkalik sisemine hemorraagia või areneb kopsuarteri tromboos, mille tagajärjel muutub veri võimatuks vasakusse südamesse. Patsiendi rõhk langeb kriitilisele tasemele, põhjustades kõigi kehasüsteemide aeglustumist ja ägeda hapnikuvaeguse. Igal juhul, kui patsienti kohe ei ravita, on kardiogeenne šokk surmav..

ST-segmendi tõus (EKG ja Holter)

ST-segmenti isheemilises tõusus iseloomustavad "piigid" isheemilise rünnaku ajal.

Mis on tüüpiline isheemilise episoodi puhkemisel: ST tõus algab juhtmetest, mis on iseloomulikud LV müokardi anterolateraalsetele osadele. See tähendab vastastikuse (tagurpidise) horisontaalse ST-segmendi languse algust AVR-kaablites 1 mm või rohkem.

Mis on tüüpiline isheemia episoodi arengule: on suurenenud ST-segmendi tõus, registreeritakse muutused varem "vaiksetes" juhtmetes. Rindkere keskmised juhtmed on "kassi selja" kuju, mis erineb ägeda müokardi infarkti korral.

Südamepuudulikkus

Ägedat südamepuudulikkust nimetatakse südameinfarkti kõige sagedasemateks ja vähem ohtlikeks tagajärgedeks st-segmendi suurenemisega. Kuid ilma korraliku kontrollita on selle tagajärjed üsna tõsised, kuni kopsuturse väljakujunemiseni ja kardiogeense šoki tekkeni, mis põhjustab patsiendi surma. Diagnoosimise raskus seisneb südamepuudulikkuse ja infarkti eristamise raskustes, ilma st segmenti suurendamata.

Äge südamepuudulikkus on patsiendi elu jaoks kriitiline, krooniline vajab ainult pidevat jälgimist ja ravimeid ägenemise sümptomite vältimiseks. Põhjuste hulka kuuluvad: südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt, kõrge vererõhk, kardiomüopaatia erinevad vormid ja südamedefektid. Eakad inimesed ja diabeediga patsiendid on eelsoodumusega.

Patsiendi kaebused südamelöögihoogude või rütmi järsu languse, arütmiate ilmnemise, minestamise kohta võivad näidata MI algust või selle tüsistusi

Äge südamepuudulikkus põhjustab sageli järgmisi probleeme:

  • Ummikud kehas, mis paiknevad kopsudes, kõhuõõne organites, maksas, neerudes, venoossetes arterites ja kopsus endas.
  • Alajäsemete tursed, muutudes lõpuks pleura, kõhu ja perikardiõõne turseks.
  • Gaasi metabolismi häired, põhjustades hapniku nälgimist, atsidoosi, akrotsüanoosi.

Südamepuudulikkuse ravis on põhirõhk haiguse ägeda vormi põhjustanud põhjuse kõrvaldamisel. Soovitatav on nii meditsiiniline kui ka kirurgiline sekkumine. Patsiendil on piiratud motoorne ja füüsiline aktiivsus, vee ja soola kogus dieedis on järsult vähenenud. Ravi prognoos on soodne. Remissiooni seisundis võib patsient elada rohkem kui viis aastat, järgides spetsialisti soovitusi ja ennetavaid meetmeid.

Isheemilise segmendi depressiooni sümptomid

ST-segmendi depressioon (mis see on, inimesed sageli küsivad) viib pärgarterite haiguse ilmnemiseni. Kliiniliste sümptomite põhjal on seda raske ära tunda. Patoloogia tuvastamist täheldatakse tervisekontrolli läbimisel harva. Peamine sümptom on valu rinnaku taga, kus asub valu allikas.

Diagnoosi täiendavate visuaalsete tunnuste hulka kuuluvad: külm higi, sinine nahk, kiire hingamine, lihaste väsimus.

Südamelihaste võime hindamiseks pulsisageduse tõusule reageerimiseks on vaja teha testid füüsilise tegevusega.

Kui inimene on tervislik, pole tal patoloogiaid, kuna süda reageerib adekvaatselt võimalikule koormuse suurenemisele. Füüsilise tegevuse ajal väheneb arteriaalne hüpertensioon, mõnikord tõuseb süstoolne rõhk.

Pärast seda, kui patsient on põdenud müokardiinfarkti, on vähendatud rõhu põhjuseks müokardi isheemia. Kui südame kokkutõmbumist korratakse ebaharilikult sageli, on südame vähenenud funktsionaalsus ventrikulaarse düsfunktsiooni tunnuseks. Seda olukorda täheldatakse kardiotroopsete ravimite kasutamisel..

Kaldus ja horisontaalne laskumine

Kui hammaste vaheline segment on allapoole suunatud kaldus joon, siis sel juhul räägivad nad ST-segmendi kaldus vajutamisest. Selliseid elektrokardiogrammi näituid peetakse patoloogilisteks. See näitab müokardi isheemiat. Selle tulemuse teine ​​põhjus võib olla vasaku vatsakese puudulikkus..

Südamelihase ebapiisava verevarustuse märk on ST-segmendi horisontaalne depressioon. Mis see on? S- ja T-lainete vaheline segment on paralleelne isoliiniga. See EKG tulemus on ka isheemia marker..

ST-segment kontrollitakse kahes külgnevas juhtmes. See tähendab, et kardiograafi elektroodid on kinnitatud kahe punkti külge, mis asuvad üksteise kõrval, rinnal või jäsemetel. Ja kui segmendi vähenemist tuvastati kaks korda, näitab see reeglina isheemiat.

Kuidas depressioon areneb?

Värsked uuringud segmendi depressiooni valdkonnas on aidanud koostada kolm võimalust ärevuse ja hüpertensiooni tekkeks:

  • Somatovegetatiivsete häirete tõttu algab depressioon ja lisaks areneb hüpertensioon. Perifeeria laevade silelihastes suurenenud närviimpulsside tõttu tõuseb rõhk. Selle valiku korral ravitakse neurotsirkulaarset düstooniat või hüpertensiooni, kuid esialgne murettekitav tegur jääb teadmata..
  • Arteriaalne hüpertensioon areneb ja pärast seda lisandub ärevus depressioon. Seda vaevust peetakse ravi ohtlikumaks vormiks. Elektrokardiograafia abil saate tuvastada ajukomponendi, mis võimaldab teil haigust diagnoosida.
  • Kolmandas ja viimases variandis avaldub depressioon arteriaalse hüpertensiooni komplikatsioonina. Ägenenud sümptomite, hüpertensiooni ja depressiooni tõttu tekivad ainulaadsed kliinilised patoloogiad, mis võimaldab täpset diagnoosi.

Riiklik südamekeskus on viinud läbi mitmeid uuringuid. Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel täheldati suurenenud ärevust ja depressiooni oht oli kõrge, kui patsient muutis oma rühma esimesest kolmandaks.

Pärast statsionaarsete patsientide haiguslugude analüüsimist tehti kindlaks, et arstid võivad eksliku essentsiaalse hüpertensiooniga patsientide ravi määramisel eksida. Kuna patsiendi ärevust juhiti äärmiselt harva, langes antihüpertensiivsete ravimite võime haigusele vastu panna üha enam. Aju ärritunud seisundi leevendamiseks ravimite võtmise ajal normaliseerus vererõhk, mis konsulteeris arstidega harva. Loomulik, et kohe, kui ravim lõpetati, taastus haigus..

Diagnoosi määramisel lähtub arst nendest põhjustest, millele patsient helistab. Kuid peate alati kontrollima võimalike psüühikahäirete olemasolu. Selliste rikkumiste korral halveneb kliiniline pilt..

Praeguses olukorras peaksid nii psühhiaater kui ka kardioloog jälgima depressiooni ja arteriaalset hüpertensiooni. Loomulikult on oluline, et patsient osaleb ise ravikuurist, sest just tema tarvitab ravimeid ja järgib arsti määratud raviskeemi..

Infarktijärgne taastusravi

Kui äge periood on möödunud, jääb patsient aastaringselt spetsialistide järelevalve alla. Mõned infarktijärgsed komplikatsioonid annavad end tunda pärast 6-10 kuud pärast kriitilise staadiumi möödumist. Infarktijärgsete rehabilitatsioonimeetmete hulka kuuluvad: ravimteraapia, dieet, töö- ja puhkeaja järgimine, sanatooriumravi. Pärast haiglast väljutamist soovitatakse patsiendil võtta teatud ravimeid:

  • AKE inhibiitorid kui kõrge intensiivsusega ained südame paispuudulikkuse korral;
  • kaltsiumikanali blokaatorid kui efektiivsed ained stenokardia ja südameinfarkti korral ilma q-laineta;
  • beetablokaatorid.

Samuti on ette nähtud ravimid kaasuvate haiguste raviks, mis suurendavad südamehaiguste riskifaktoreid. Kui nende täielik ravimine pole võimalik, tuleks saavutada täielik või osaline remissioon..

Peamine ennetav meede on dieet. Ägeda müokardi infarkti käes kannatanud patsient peab vähendama oma kehakaalu normi, vähendama kolesterooli ja tulekindlate rasvade tarbimist. Dieedi alus koosneb köögiviljadest, puuviljadest, teraviljadest, tailihast, piimast ja piimatoodetest. Kofeiin, sool, suhkur on piiratud, alkohol on dieedist täielikult välja jäetud. Kehalise aktiivsuse piirangute tõttu peaks patsient vähendama tarbitud kalorite kogust ja tarbitud portsjonite kogust..

Samuti on vajalik füüsiline aktiivsus. Soovitatav on käia arsti järelevalve all. Järk-järgult peaksite rahuliku tempoga jõudma igapäevase marsruudini umbes 5 km. Ideaalne variant on infarktijärgse patsiendi paigutamine sanatooriumisse. Seal saab ta arsti järelevalve all läbida täieliku taastusravi ja unustada järgmise paari aasta jooksul raske haiguse..

Kui kõiki soovitusi järgitakse, on müokardiinfarktijärgne prognoos soodne, ellujäämismäär on üsna kõrge, kuid pidev jälgimine on vajalik, kuna paljud ohtlikud komplikatsioonid võivad ilmneda palju hiljem ja viia hetkega surmani..

Üldine teave segmendi nihke kohta

Kui inimene on terve, on tema EKG normaalne. St-segmendi tõus (tõus) või langus võivad näidata kehas esinevaid patoloogiaid. Tavaliselt asub st segment isoliinil, kuigi on olemas ka teatud vahemik lubatud indikaatoreid.

Jäljendustel on lubatud rõhk st kuni 0,5 mm. Näitajaid, mis on juhtmete V1-V2 korral 0,5 ja sellega võrdsed, 0,5 loetakse hälbeks.

St-segmendi kõrgus jäsemejuhtides peaks olema väiksem kui 1 mm. Juhtmete V1-V2 puhul loetakse normiks kuni 3 mm ja V5-V6 puhul kuni 2 mm.


Ainult arst analüüsib kardiogrammi

Mida tähendab CT-segmendi depressioon?

Depressioon on seisund, mille korral segment asub isoelektrilisest joonest allpool rohkem kui 0,5 mm. Seisundit võivad põhjustada nii füsioloogilised tunnused kui ka patoloogiliste protsesside esinemine, kardiovaskulaarsüsteemi haigused.

Isheemiline depressioon on võimalik: südamelihase osa verevarustus on veresoonte ja arterite ahenemise tõttu katkenud. Isheemia põhjustab sageli südameinfarkti: mida rohkem kudesid suri, seda suurem on oht elule.

Areng on võimalik vegetatiivse-veresoonkonna düstoonia tõttu. Närvisüsteemi patoloogia muutub arteriaalse hüpertensiooni arengu põhjuseks, mõjutab südamelihase tööd.

Kui liiga vähe kaaliumi, võib ilmneda depressioon. Selle mikroelemendi puudumine põhjustab südametegevuse häireid.

Tahhükardia korral on võimalik ka ST-segmendi depressioon. Sellist kõrvalekallet nimetatakse kaldus tõusvaks; haiguse õigeaegseks pädevaks raviks on vaja seda isheemilisest eristada.

Võib ilmneda kopsude hüperventilatsiooniga. Kui patsient hingab kiiresti, pealiskaudselt, on kuded liiga palju hapnikuga küllastunud; süsinikdioksiidi sisaldus väheneb. Kõige sagedamini diagnoositakse hirm, stressirohke olukord, tugev emotsionaalne ärritus.

Rasedate naiste areng on võimalik. Suurenenud südame ja veresoonte koormuse tõttu võib tekkida tahhükardia.

Kuidas analüüsida depressiooni põhjuseid?

Esiteks kordame ST-segmendi depressiooni võimalikke sümptomeid:

  1. Liigne hapniku sisaldus kopsudes.
  2. Madal kaaliumi tase.
  3. Antiarütmikumide pikaajaline kasutamine.
  4. Neerupealiste hormoonide suurenenud kontsentratsioon sagedase stressi tõttu.
  5. Fibroos, subendokardi isheemia.

Kuidas kuvatakse tähis ecg??

Kaaliumipuudus tuvastatakse kardiogrammil väljendunud U-lainega koos ST-segmendi depressiooniga.

Kodade repolarisatsiooni täheldatakse pliides avf, 3, 2, st langusega. Sama olukorda võib täheldada kopsuemfüseemil..

Selgitame reegleid, mida arstid kasutavad koronaararterite käes kannatava patsiendi elektrokardiogrammi jälgimisel:

  • Traditsiooniline meetod hõlmab st nihke arvestamist isoleri kohal olevate QRS-tsüklite korral.
  • Nihke tase ise leitakse, kui võrrelda seda PQ-ga. Kui unustate selle punkti, saate ekslikult segmendi kõrguse määrata.
  • Mõõtmise alguspunkt on kuuskümmend kuni seitsekümmend sekundit pärast QRS-i lõppu. See on üldine standard. Vatsakeste repolariseerumisel või selle kahtlusel võetakse punktina PQ-tase.
  • Pliid AVR ja V1 ei võimalda mõista, kas segment on suurenenud või mitte.
  • Kui pulss ületab sada kolmkümmend lööki minutis, on näha patoloogiaid, mis annavad südamelihase raske töö tõttu valest tõusust valesti märku.

Müokardiaalse isheemia diagnoosimine HOLteri EKG-i monitooringu abil.

Tahhükardia pikaajaliste kõrgsageduslike rünnakute ajal võib müokardi isheemia tagajärjel tekkida ST-segmendi depressioon ja T-laine negatiivsus. Selliseid muutusi täheldatakse sagedamini ja suuremal määral koronaarateroskleroosiga patsientidel, kuid neid võib leida ka terve südamega noortel inimestel. Stenokardia valu võib puududa.

Nendes muutustes mängib rolli ka elektrolüütide tasakaalutus, eriti hüpokaleemia..

Ligikaudu 20% juhtudest võib pärast tahhükardia rünnaku lõppemist täheldada ST-segmendi langust, negatiivset T-lainet ja QT-intervalli pikenemist tundide, päevade ja nädalate jooksul müokardi isheemia väljendusena pärast tahhükardiat. Pikaajalised EKG muutused annavad mõnel juhul põhjust tunnistada väikeste fokaalsete südameatakkide esinemist.

Arvesse võetakse müokardi isheemia diagnostika küsimusi Holteri jälgimise ajal, "vaikse" isheemia olulisust, vigade põhjuseid ST-segmendi nihke automaatsel mõõtmisel..

Toad ja rubriigid

Rohkem kui 30 aasta jooksul pärast seda, kui Holter kasutas kaasaskantavat seadet EKG laiendatud salvestamiseks, on arvutitehnoloogia areng viinud uue pikaajaliste EKG salvestuste registreerimise meetodi - Holteri jälgimine (HM) - ilmumiseni..

Selle meetodi kasutamisel tekkisid arstide ees paljud seni avastamata probleemid. Neist kõige olulisem oli määratlus: "Mis on normaalne EKG inimese normaalse elu tingimustes?".

Silmapaistev Ameerika kardioloog White ütles: „Südame-veresoonkonna füsioloogias jäävad südame löögisageduse piirid tänapäeval südame-veresoonkonna haiguste täpse hindamise ja diagnoosimise kõige raskemate probleemide hulka, mis on üks olulisemaid ja sageli tähelepanuta jäetud koguseid..

"Uuringus, milles osales 16–65-aastaseid ilmselt terveid inimesi, selgitasid Clarke jt. leidis, et 12 protsendil neist patsientidest on rütmihäired järskude bradüarütmiate või ventrikulaarse ektoopiaga tahhükardia kujul. Kostise uuritud 100 mehe ja naise seas oli 46% -l ventrikulaarsed ekstrasüstolid, 20% -l neist oli rohkem kui 10 vatsakese ekstrasüstolit ja 5% -l oli rohkem kui 100.

Kui kaua peaks monitor olema paigaldatud? Bigger jt. usub, et tuvastatud ekstrasüstolite arv on mittelineaarses seoses jälgimisvaatluse kestusega. Leiti, et suurim vatsakeste ekstrasüstoolide arv, sealhulgas paaris, tuvastatakse R T-l esimese 6-12 tunni jooksul.

Vastupidi, sellised rütmihäired nagu vatsakeste tahhükardia tuvastatakse pikema jälgimise ajal ja sõltuvad lineaarselt jälgimise kestusest. Minestuse või minestamise korral nende põhjuste väljaselgitamiseks on vaja EKG-d jälgida pikemat aega, rohkem kui 24 tundi.

Kasutatavate elektroodide arv sõltub uuringu eesmärkidest ja selle määrab kasutatud pliisüsteem. Kõige sagedamini kasutatakse kahte modifitseeritud juhet V1 ja V5. Müokardi isheemia diagnoosimisel võib juhtmete arvu suurendada..

HM EKG-s müokardi isheemia tuvastamiseks kasutatavate erinevate juhtsüsteemide infosisu on hinnanud mitmed teadlased. Thompson jt. (1995), kui uuriti vaigistatud isheemiaga 110 koronaararterite haigusega patsienti, võrreldi tulemusi 2 ja 12 müügivihje registreerimisel.

Isheemiliste episoodide arv oli 16 ja 44 ning nende kogukestus oli 273 ja 879 minutit. vastavalt. Lanza jt uurimuses al. (1994), kui diagnoositi isheemia 223 patsiendil, oli CM5 tundlikkus 89%, CM5 CM3 - 91%, CM5 CMY - 94%, CM5 CM3 CMY - 96%. Langer jt. al.

(1995), kui võrrelda 12 juhtme registreerimist, siis 3 Franki juhtme, VKG ja V2 V5 avF juhtme registreerimine 1067 patsiendil ei näidanud erinevusi nende infosisus. Jiang et. al. (1995), kui võrrelda 60 patsiendi CM5, II ja CM5 II juhtmete tundlikkust, saadi väärtused vastavalt 13, 71 ja 96%. Osterhues jt. al. (1994) määrasid 54 patsiendi uurimisel CM2 CM5 (43%) ja CM2 CM5 D (61%) tundlikkuse.

1) punkti j nihke määramine isolevel-taseme suhtes;

2) ST-segmendi kalde määramine.

Kasutatavates seadmetes antakse reeglina kaks ST-segmendi muutuste graafikut: nihe isolevel-allapoole ja ST-kalde graafik J-punkti suhtes, aga ka samade andmete esitamine tabelina..

Lisaks nendele parameetritele saab ST segmendi muutusi iseloomustada mitmesuguste lisakriteeriumitega, näiteks ST-integraal - ST-kontuuri ja isoelektrilise taseme vaheline ala, STx-indeks - ST-i langus "isheemilises punktis", STn-indeks, mis näitab, et J ja ST (näiteks J 65 ms), indeks STj. mis näitab, et punktis J tehakse mõõtmisi.

Biagini jt. al. (1983) kohaliku verevoolu uurimisel mikrosfääridega tehtud katsetes tuvastasid pärgarteri kriitilise stenoosi või vasaku vatsakese patoloogilise tõusu põhjustatud hemodünaamilised häired. Mõlemad tegurid põhjustavad verevoolu ümberjaotust koos isheemia tekkega alati subendokardiaalsetes kihtides..

Isoleeritud isheemia subepikardiaalsetes kihtides vastavalt Biagini et. al. pole kunagi arenenud. Järelikult lokaliseerub see müokardi isheemia arenguga vatsakese seina sisemistesse kihtidesse või isheemiaprotsessis osalevad kõik müokardi kihid, s.o. ta on transmuraalne.

Katsetingimustes, mõni sekund pärast veresoone ummistust, suureneb T-laine amplituud ja toimub ST-segmendi tõus, mis möödub kiiresti pärast verevoolu taastamist. Koos ST-i tõusuga on vatsakeste ruumala suurenemise puudumisel võimalikud QRS-kompleksi amplituudi muutused. Võib ilmuda mööduvaid Q-laineid.

Transmuraalse isheemia elektrokardiograafilised tunnused

1. ST-segmendi tõus piirkonnas, mida verega varustatakse stenootilise arteri poolt.

2. Negatiivsete T-lainete pseudonormaliseerimine.

3. T amplituudi suurenemine - T tipmine (mitte alati transmuraalne isheemia!).

4. U-laine ja tipptasemel T.

5. Muutused QRS-i kompleksis.

6. EKG ei muutu.

Subendokardi isheemia elektrokardiograafilised tunnused.

1. ST-segmendi depressioon.

2. Negatiivne T-laine (iseloomulik pikaajalisele subendokardiaalsele isheemiale või transmuuraalsele isheemiale).

3. Suur positiivne terav T-laine.

4. EKG ei muutu.

Isheemia kriteeriumid Holteri EKG jälgimiseks.

(Kodama andmed, 1995, 12 tuhande patsiendi seireuuringud aastatel 1980-1993)

1. Horisontaalne või laskuv ST-segmendi langus 0,1 mV võrra punktis 80 ms j-st, mis kestab 1 minut. Meeste puhul tundlikkus - 93,3%, spetsiifilisus - 55,6%, naiste puhul vastavalt 66,7% ja 37,5%.

2. ST-segmendi tõus 0,1 mV võrra kestusega 80 ms punktist j.

3. ST-segmendi tõusu ja ST-segmendi depressiooni episoodid.

4. Indeks ST / pulss on võrdne 1,4 mv / lööki / min. (tundlikkus 80%, spetsiifilisus 64,7%).

Isheemilise ST-segmendi depressiooni näide on toodud joonisel fig. 1. Nagu jooniselt järeldub, hinnatakse müokardi isheemiat j-punkti positsiooni järgi. Automaatse ST-analüüsi korral Holteri süsteemides hinnatakse punkti j asemel punkti teatud kaugusel QRS-kompleksi algusest, näiteks 80 või 60 ms ja T-laine teises punktis. Viimane punkt aitab orienteeruda ST-segmendi kalde suhtes..

Joon. 1. Isheemilise ST-segmendi depressiooni näide.

Paar sõna ST-segmendi muutuste füsioloogilise tähtsuse kohta. Transmembraanse aktsioonipotentsiaali korral vastab punkt j transmembraanse potentsiaali tipule (faas 1). Sel ajal lõpeb müokardi erutusprotsess ja algab repolarisatsiooni faas.

Kui ST-segment on kaldu kaldu allapoole või horisontaalselt madalamale, siis on kahtlus isheemilistes nihketes. ST-segmendi kaldus tõusvas asendis diagnoositakse segmendi muutuste rütmist sõltuv iseloom, isegi j-punkti väljendunud languse korral, mis reeglina kaasneb tahhükardiaga. Erandiks on juhud, kui ST vähendamise pindala on 2 mm x 80 ms..

Praktilises töös uuritakse ST-nihkeid vastavalt ST-suundumustele koos nende kinnitusega EKG lehel avaldatud andmetel depressiooni hetkedel. Kolme kanaliga EKG-salvestus on ST-segmendi uurimisel kasulik, kui püütakse arvestada ST-vektori muutustega kolmes suunas - ligikaudu sagitaalselt, vertikaalselt ja horisontaalselt (joonis 2).

Joon. 2. QRS- ja ST-vektorite muutuste hindamine.