Atrioventrikulaarne blokaad - süstematiseerimine, diagnoosimine, erakorraline ravi

Tahhükardia

Atrioventrikulaarne blokaad (AV blokaad) on AV juhtivussüsteemi teatud taseme patoloogia manifestatsioon. Ravi ratsionaalsus ja AV blokeerimise prognoos sõltuvad AV juhtivuse taseme diagnostilisest kontrollist (distaalsed kahjustused on prognostiliselt vähem soodsad).

I kraadi. Impulssjuhtivuse aeglustumine atriast vatsakestesse: PQ intervalli pikenemine> 200 ms (0,2), QRS kompleks on tavaliselt kitsas, P ja QRS suhe on 1: 1.

II aste.

  • Mobitz-1 tüüp: PQ-intervalli järkjärguline pikenemine koos järgneva QRS-kompleksi "kaotusega" (Samoilov-Wenckebachi periood), QRS-kompleksid, P ja QRS-i suhe> 1.
  • Mobitz-2 tüüp: stabiilse PQ intervalliga QRS-kompleksi „kaotus”, sagedamini kitsad QRS-kompleksid, P ja QRS suhe> 1, võib-olla 2: 1, 3: 1 jne..

Esimest tüüpi AV-ploki I ja II astme korral pole erakorralised meetmed tavaliselt vajalikud. Teise tüüpi AV-ploki II astme ja täieliku AV-ploki korral on vajalikud järgmised meetmed:

  1. võimalike põhjuste kõrvaldamine ja ravi (müokardiinfarkt (MI), ravimite üledoos, elektrolüütide häired);
  2. intravenoosselt manustatakse 1 ml atropiini 0,1% lahust 10 ml soolalahuse kohta, mis võib kõrvaldada vaguste hüpertoonilisusest põhjustatud AV juhtivuse kõrvalekalded, kuid ei mõjuta juhtivust His-Purkinje süsteemi tasemel, registreerib EKG laia QRS kompleksid. Atropiini toime kestab umbes kolm tundi;
  3. ajutist endokardi stimulatsiooni näidatakse patsientidel, kellel on teist tüüpi AV blokaad ja täielik AV blokaad His-Purkinje süsteemi tasemel või millega kaasnevad hemodünaamilised häired või minestuse seisundid.

III aste. Täielik AV-blokaad (kodade stiimuleid vatsakestele ei rakendata), P- ja QRS-lained on regulaarsed, märgitakse kodade ja vatsakeste ergastuse täielik dissotsiatsioon. QRS-i kompleksiga ei seostata P-lainet, P-sagedus on suurem kui QRS-i sagedus.

I astme AV-blokaad ei näita tavaliselt kliinilisi sümptomeid. II ja III astme AV-blokaadil on suhteliselt harva kliinilisi ilminguid. Nendega kaasneb üldine nõrkus, õhupuudus, peapööritus ja minestamine..

AV blokeerimise võimalikud põhjused:

  • suurenenud toon n. vagus (neid vorme iseloomustab soodne prognoos, sageli asümptomaatiline, kitsate QRS-komplekside registreerimine EKG-l);
  • juhtiva süsteemi esmased haigused;
  • müokardi kahjustus (MI, fibroos, autoimmuunne põletik, infiltratsioon, säilitushaigused jne) koos His-Purkinje süsteemi kahjustustega (QRS-komplekside sagedane laienemine ja deformeerumine, halb prognoos);
  • kaasasündinud blokaad;
  • ravimid (AV juhtivust pärssivate ravimite kombinatsioon, beetablokaatorid, AK, südameglükosiidid jne).

Kui EKG-l on rütm kitsaste QRS-kompleksidega, täheldatakse proksimaalsetes AV-plokkides kitsaid QRS-komplekse soodsa prognoosiga.

On vaja tühistada ravimid, mis halvendavad AV juhtivust (antiarütmikumid, MSPVA-d, steroidhormoonid, südameglükosiidid jne)..

AV-ühenduse tasemel blokeeringute korral on prognoos suhteliselt soodne (kitsad QRS-kompleksid, asendusrütmi sagedus on üle 4 minutis).

Mida kaugemal on blokk, seda halvem on prognoos. Püsiv II tüüpi AV-blokaad ja täielik distaalne AV-blokaad suurendavad suremust ja nõuavad tavaliselt püsiva IVR-i implanteerimist sõltumata sümptomite olemasolust või puudumisest.

PQ-intervall> 0,28 s näitab AV-plokki AV-sõlme tasemel, PQ-intervall 0,12 s on AV-ploki jaoks tüüpiline kimbu harusüsteemi tasemel, 0,12 s). II tüüpi II astme AV-blokaadi tekkimise põhjused - sagedamini kardiosklerootiline kahjustus, vasaku laskuva arteri oklusioon müokardi infarkti ägedas staadiumis.

Täielik AV-plokk (III astme AV-plokk). Aatriumist vatsakestesse impulsijuhtivuse täielik puudumine kompenseeritakse asendusrütmide põgenemisega.

  • Lai QRS-kompleksid - vatsakeste asendusrütmi märk.
  • AV-sõlme iseloomustab sagedus 40-50 impulssi minutis..

Alam MI. Täielik AV-blokaad on tavaliselt mööduv ja nõuab reperfusioonravi (trombolüütiline süst, PCI), mis viib juhtivuse taastamiseni. Kui juhtivushäired püsivad kauem kui seitse päeva, tuleks kaaluda püsiva südamestimulaatori implanteerimist..

Eesmine MI on ebasoodne prognostiline märk täieliku AV-blokeerimise korral, mis on juhtivsüsteemi kahjustuse tagajärg. Näidatud ajutine endokardi stimulatsioon.

Kiireloomuline hooldus

Võimalike põhjuste (MI, ravimite üleannustamine, elektrolüütide häired) kõrvaldamine ja ravi.

Intravenoosselt määrake atropiini 0,1-protsendiline lahus 1 ml 10 ml soolalahuse kohta. Tavaliselt on võimalik kõrvaldada vagusnärvi hüpertoonilisusest tingitud AV juhtivuse hälbed, kuid need ei mõjuta juhtivust His-Purkinje süsteemi tasemel. Atropiini toime kestab umbes kolm tundi.

Fredericki sündroomiga patsientidel - AV-blokaadi kombinatsioon virvendusega - kodade laperdus (AV-ristmiku tasemel blokeerimine kitsaste või laiade QRS-kompleksidega), millega kaasnevad hemodünaamilised häired või minestus, näidatakse ajutist endokardi stimulatsiooni.

Atrioventrikulaarse blokaadi ravi

1. astme AV blokaad kuni võimalike põhjuste selgumiseni ei vaja tavaliselt erikohtlemist; kõrgema astme AV blokaadi ja võimalike CVD haiguste (reuma, müokardiit jne) välistamiseks on vajalik dünaamiline vaatlus koos korduva EKG ja HM registreerimisega. funktsionaalse iseloomuga - vegetatiivse seisundi korrigeerimine: antikolinergilised ained (atropiin, platifilliin), corinfar (10 mg 3-4 korda päevas), belloid (üks tablett 3-4 korda päevas), teopec (1/4 tabletti 2-3 korda päevas) päev), izadrin (0,005 - keele all).

Mobitz-1 tüüpi II astme AV-plokk. EKG ja HM vaatlus, ümberregistreerimine, vegetatiivse seisundi korrigeerimine: atropiin, platifilliin, klonasepaam.

AV-blokaadi ägeda ilmnemise korral koos kliiniliste ilmingute ja QRS-komplekside sagedase kaotusega:

  • 0,5 ml atropiinsulfaadi 0,1% lahust intravenoosselt aeglaselt; seejärel 0,5-1,0 mg 3-minutiliste intervallidega koguannuseni 2 mg (monitori kontrolli all) või 0,5-1,0 ml atropiinsulfaadi 0,1% -list lahust subkutaanselt 4-6 korda päevas;
  • kui ebaefektiivne - ole ettevaatlik! - isoprenaliini (Izadrin) infusioon kiirusega 0,5–5,0 μg / min. monitori kontrolli all (ärge süstige ägeda MI korral!);
  • kui ebaefektiivne ägeda müokardiinfarkti korral - ajutine südamestimulaator.

Mobitz-2 tüüpi II astme AV-blokk, progresseeruv AV-plokk ja III astme AV-blokaad. AV-blokaadi korral peamiste või asendusrütmide laiade QRS-kompleksidega (> 0,12 s) - ajutine endokardi südamestimulaator, põhihaiguse ravi. Mõju on võimalik sümpatomimeetikumide (izadriini), corinfari, belloidi võtmisel.

Kliiniliste ilmingutega AV-blokaadiga, kuid kitsa QRS-kompleksiga (3 s, Morgagni-Adams-Stokes'i rünnak ja (või) pulss 3 s;

  • Mobitz-2 tüüpi AV blokaadi II aste kliiniliste ilminguteta;
  • AV blokaadi II või III aste, kahekiirgune blokaad, mis vaheldub täieliku AV blokeerimisega bradükardiast põhjustatud kliiniliste ilmingute korral (pearinglus, stenokardia või ACS, progresseeruv CHF, süstoolne hüpertensioon);
  • II või III astme AV blokaad koos rütmihäiretega, mis nõuavad antiarütmikumide määramist, mis on võimatu, kui AV juhtivuse häired püsivad;
  • AV blokaadi II või III aste laiade QRS-kompleksidega (> 0,12 s);
  • 1. astme AV-blokk PQ (R) intervalli suurenemisega> 0,3 s.
  • Südamestimulaatori püsiva implantatsiooni vastunäidustused:

    • Mobitz-1 tüüpi I ja II astme AV blokaad ilma kliiniliste ilminguteta;
    • ravimitest põhjustatud AV-blokaad, milles on suur AV-juhtivuse häirete püsiva regressiooni võimalus.

    Atrioventrikulaarne blokaad lapsel 1, 2, 3 kraadi

    Atrioventrikulaarne (AV) blokaad lastel võib tekkida nakkushaiguste, operatsioonide, toksiliste kahjustuste (sealhulgas ravimite kontrollimatu kasutamise tõttu) tõttu. Laste AV-blokaadi saab tuvastada südame elektrokardiogrammi (EKG) eemaldamise ajal, igapäevane Holteri jälgimine.

    AV-blokaadi patogenees lastel

    Lastel (poistel ja tüdrukutel) AV-südame blokaad võib olla kaasasündinud - see on äärmiselt haruldane, umbes ühel 22 000 vastsündinust. AV-ummistuste esinemissagedus pärast kirurgilisi sekkumisi kaasasündinud südamedefektide korrigeerimiseks ulatub 1–17% -ni, sõltuvalt sekkumise tüübist ja parandatava defekti tüübist. Kui teie tütrel või pojal diagnoositi EKG ajal AV-blokaad, peaks teil olema Holter (läbima iga päev Holteri jälgimise).

    AV-blokaadi patogenees lastel väheneb aatriumist vatsakesse suunduva elektrilise impulsi juhtimise viivituseni, kuni kontraktsioon jäetakse vahele. Haiguse alguse ja arengu põhjus võib olla AV sõlme düsregulatsioon autonoomse närvisüsteemi poolt või südame juhtivussüsteemi struktuurimuutustega.

    Parema kimbu haru blokeerimist peetakse laste jaoks normiks, öösel võib 5% -l väikelastest ja 15% -l vanema vanuserühma lastest öösel täheldada P-Q intervalli suurenemist. 1-kraadine AV-blokaad lastel esineb 0,6 - 8% juhtudest ja seda peetakse normi variandiks (kui puuduvad vatsakeste kontraktsioonid, insuldid).

    Kaasasündinud täielikud AV-blokaadid vastsündinutel on äärmiselt haruldased - keskmiselt ühel juhul 22 000-st (15 000 - 25 000). Isoleeritud kaasasündinud AV-blokaadi vastsündinutel võib täheldada lapse atrioventrikulaarse sõlme kahjustamise korral ema anti-SSA / Ro anti-SSB / La antikehade abil, mis on suunatud rakusiseste lahustuvate ribonukleoproteiinide kompleksidele 48-KD SSB / La, 52-KD SSA / Ro, ja 60-KD SSA / Ro (allikas: http://pedklin.ru/images/uploads/pages/Clinic_rec_(2).pdf). Haiguse arengut võivad mõjutada ka kromosomaalsed ja geneetilised kõrvalekalded: Holt-Orami sündroom, 18-p sündroom, Kearns-Sayre'i sündroom, Fabry tõbi, II ja V tüüpi glükogenoos, mukopolüsahharoos IH, IH / S ja II tüüp, pikk QT sündroom.

    Lapse mööduvad või mööduvad AV-blokeeringud võivad iseenesest kaduda. AV-blokaad 1 kraadi lastel (nagu ka täiskasvanutel) ei vaja erilist ravi - ei ravimeid ega südamestimulaatori paigaldamist. Kui maksimaalne rütmipausipaus lapse AV-blokaadiga Holteri jälgimise ajal on lühem kui 1,85 sekundit, pole ka ravi vajalik. Vagooniaga vegetatiivse veresoonte düstoonia tõttu põhjustatud 1-kraadine AV blokaad ei kao iseenesest, vaid nõuab põhjuse ravi (sageli on see praegune põletikuline protsess atrioventrikulaarse ristmiku piirkonnas). Samuti võib haigus olla kaasasündinud - geneetiliselt päritud.

    Lapse 1. astme mööduvat AV-blokaadi peetakse noorte jaoks normiks, see ei vaja ravi ja võib vanusega ära minna. Ravi on ette nähtud ainult kaasuvate südameprobleemide korral. Kui häire on funktsionaalse iseloomuga, on prognoos tavaliselt soodne - AV blokaad möödub vanusega, haigus ei kipu arenema ja ägenemisi ei toimu.

    Et teha kindlaks, kas lapse täielik AV-blokaad on kaasasündinud või mitte, on see võimalik ainult meditsiinilise uuringu ajal. Seega võib isoleeritud kaasasündinud AV-blokaad olla loote AV-sõlme koe kahjustuse tagajärg ema SSA / Ro-vastaste SSB / L-vastaste antikehade poolt ja omandatud - kaasasündinud südamedefektide, neuromuskulaarsete ja nakkushaiguste kirurgilise korrigeerimise käigus. Geneetilised ja kromosomaalsed haigused põhjustavad kaasasündinud ummistusi.

    Mööduv (mööduv) 1. astme AV-blokk reeglina ei ole ohtlik. Isoleeritud kaasasündinud AV-plokil on kahjuks negatiivne prognoos - pikemas perspektiivis viib see südamekambrite venitamiseni, vereringe aeglustumiseni, südamelihase ja muude kehakudede toitumise halvenemiseni. Selle tagajärjel võib laps füüsilises ja vaimses arengus maha jääda. Lapse omandatud mööduva atrioventrikulaarse blokaadi prognoos - teadvusekaotuse rünnakud krambiga, tsüanoos, pulsi puudumine.

    1 kraadine AV-blokk lapsel

    AV-plokk 1 spl. ägeda (mööduva, mööduva) vormi lastel võib see kesta vaid mõni sekund ja diagnoos tehakse ise vastavalt PQ-intervalli piirväärtustele. Muretsemiseks on põhjust ainult 1-kraadise AV-bloki korral vahelejätmistega - sel juhul on vajalik Holteri jälgimine. Vastsündinutel on normaalne pulss vahemikus 140–170 lööki minutis, kui pulss langeb 100 löögini, on vajalik täiendav jälgimine (diagnoosimine). Bradükardiat võib põhjustada AV blokaad.

    Laste 1-kraadine atrioventrikulaarne blokaad tuvastatakse EKG-l reeglina 0,6 - 8% juhtudest, holteril - 10 - 20% juhtudest. AV-plokk 1 spl. spordiga tegeleval lapsel on see tõenäolisem (treenitud sportlastel on selle südame rütmihäire tuvastamise sagedus 8–9%). 1. astme AV-blokaadi ravi lastel enamasti ei ole vajalik, vajalik on vaid vaatlus. Sport pole üldiselt keelatud.

    AV-plokk 1 spl. lastel võib see ilmneda kuni aasta, 3, 6, 8, 11, 12 aasta vanusena... Peaksite pöörama erilist tähelepanu lapse tervisele, kui sellised kliinilised nähud nagu sinakas või väga kahvatu nahk, rikkalik higistamine, laps ei imeta ega imeta väga palju nõrk. 1. astme mööduvat AV-blokeeringut (alati puudulik) peetakse enamikul juhtudel lapse jaoks tavaliseks võimaluseks.

    Lastel 2-astmelise Mobitz 1 ja Mobitz 2 AV-blokaad

    Lastel 1 ja 2 kraadised AV-blokaadid tuvastatakse EKG-l või Holteril, sageli pole neil kliinilisi tunnuseid ja nad ei vaja spetsiaalset ravi. Nende kriteeriumiks on PQ-intervalli pikenemine, kuid AV-blokeeringuga 2 kraadi võib laps kogeda vatsakeste kontraktsioone, mis võib olla ohtlik tervisele ja elule. Erinevalt esimese astme AV blokaadist on teisel kliinilised nähud: suurenenud väsimus, pearinglus, minestamine (teadvuse hõõrumine).

    AV-plokk 2 spl. lapsel võib see olla patoloogilise vagotoonia, toksiliste südamekahjustuste (digitaliseerivate ravimite, beeta-blokaatorite, kaltsiumikanali blokaatorite kasutamise tagajärg), südame juhtivussüsteemi autoimmuunsete kahjustuste tagajärg koos kardioskleroosi arenguga. AV-plokk 2 spl. lastel võib see ilmneda pärast südameoperatsiooni või olla juhtivussüsteemi arengu kõrvalekallete tagajärg. Intertrakulaarse vaheseina defektide parandamisel, suurte veresoonte ülekandmisel ja paljudel muudel juhtudel võib pärast operatsiooni lapsel tekkida 2-kraadine AV-blokaad.

    Vastsündinutel (kaasasündinud) 2-kraadine AV-blokaad võib olla autoimmuunse konflikti või arengu struktuurse defekti tagajärg. AV-plokk 2 spl. vastsündinutel on see sagedamini autoimmuunse konflikti põhjustaja (70% juhtudest). AV-blokaadi II astme I tüüpi mobiit põhjustab 70% juhtudest juhtivuse aeglustumise AV-sõlmes ja 30% - His kimbu süsteemis on AV-blokaadi II astme tüüpi Mobits II piiratud His-Purkinje süsteemiga ning see kipub arenema atrioventrikulaarsete blokaadide ja krampidena Morgagni-Adams-Stokes.

    Kui lapsel on diagnoositud II astme AV blokaad, peaks seda regulaarselt jälgima spetsialist - kardioloog. Haigus on ohtlik võimaliku minestamise, nõrkuse, suurenenud väsimuse korral ja Mobitz II tüüpi - üleminekuga täielikule blokaadile (seda ravitakse kunstliku pulsisageduse juhi IVR paigaldamisega). AV blokaad 1. ja 2. st. võib muutuda täielikuks blokaadiks piiratud või struktuurse südamehaigusega lastel.

    Puue tuvastatakse osalise või täieliku puudega - peaaegu kunagi ei anta seda isegi südamestimulaatori paigaldamisel (välja arvatud juhul, kui seade on täielikult sõltuvuses). On ebatõenäoline, et laps saab II astme AV-blokaadiga puude, ehkki teda armeesse ei võeta.

    Lastel täielik AV-blokaad

    Lapse täielik AV-blokaad võib olla kaasasündinud või omandatud. Reeglina on juhtivuse häired lokaliseeritud AV-sõlmes (16–25% juhtudest), Tema kimbus (14 - 20%), Tema kimbu jalgades (56–68%). Kaasasündinud 3. astme AV-blokaad lastel on põhjustatud anti-48 kD SS-B / La, anti-52 ​​kD SS-A / Ro ja anti-60 kD SS-A / Ro antikehade olemasolust emadel - pärast platsenta läbimist reageerivad nad L tüüpi kaltsiumikanalid, aeglustades atrioventrikulaarset juhtivust (areneb 1. astme AV blokaad). Antikehade aktiivne kokkupuude viib loote südames põletikulise reaktsioonini, mis viib pöördumatu käitumiseni.

    Lapse 3. astme kaasasündinud AV-blokaadi saab diagnoosida isegi enne sündi (16. rasedusnädalal (rasedus). Antikehad on 1% -l naistest, kuid täieliku AV-blokaadiga lapse saamise tõenäosus on palju väiksem. On kindlaks tehtud, et loote kandmine talvel, Ema madal D-vitamiini tase ja suurenenud infektsioon suurendavad 3. astme AV blokaadiga sündimise tõenäosust.

    Lastel omandatud 3. astme AV-blokaad avaldub minestamisel, peapööritusel, nõrkusel ja suurenenud väsimusel. III astme AV blokaadi ravi. lastel sama nagu täiskasvanutel - südamestimulaatori paigaldamisega.

    1. astme AV blokaadi ravi: mida on oluline meeles pidada?

    1. astme AV-blokaad kuulub südame-veresoonkonna haiguste kategooriasse. Seda iseloomustab piisavalt ulatuslike sümptomite esinemine, mis võimaldab patsiendil seda iseseisvalt kindlaks teha. 1. astme AV blokaadi ravi peaksid statsionaarsetes tingimustes läbi viima kogenud spetsialistid.

    Mis on 1. astme AV blokaad??

    Artioventrikulaarne blokaad on haigus, mis häirib närviimpulsi ülekandmist südame juhtivussüsteemi.

    Haigus võib olla põiki

    Haigus võib olla risti kujuga, mida iseloomustab rikkumine, kuna see mõjutab Ashof-Tavara sõlme.

    Pikisuunalise blokaadi korral on häiritud ka juhtivus. Artioventrikulaarne blokaad toimub PQ intervalli suurenemisega, rohkem kui 0,2 s. Seda diagnoositakse 0,5 protsendil noortest patsientidest.

    Kuid südamehaiguse tunnused puuduvad. Samuti võib see haigus esineda eakatel patsientidel. Selle väljanägemise kõige levinum põhjus selles vanuses on juhtivussüsteemi isoleeritud haigus.

    Kõige tavalisem rikkumine toimub AV-sõlme tasemel. Samuti on vähenenud AV-sõlme enda arv. 1. astme AV-blokaad võib olla krooniline, mis nõuab patsiendi pidevat jälgimist, samuti teatud ravimeetodite kasutamist.

    Seda patoloogilist seisundit täheldatakse väga sageli südame isheemiliste haiguste korral: isheemia või müokardiinfarkti korral.

    Atrioventrikulaarse blokaadi ilmnemise põhjus juhtiva südame süsteemi isoleeritud haiguste korral. Nende haiguste hulka kuulub Lev või Lenegra tõbi.

    Siit videost saate teada, mis on AV-blokaad.

    Haiguse arengu põhjused

    Selle patoloogilise seisundi ilmnemiseks on tohutul hulgal põhjuseid..

    Atrioventrikulaarne blokaad võib tekkida teatud ravimite võtmise ajal:

    • Detablokaatorid;
    • Mõned kaltsiumi antagonistid;
    • Digoksiin;
    • Antiarütmikumid, millel on kinidiini toime.

    Kaasasündinud südamedefektide korral täheldatakse enamikul juhtudel AV blokaadi, mille diagnoosimine toimub naistel sageli luupuse käigus. Kui patsiendil on suurte arterite transpositsioon, võib see põhjustada atrioventrikulaarset blokeerimist.

    Samuti on selle patoloogilise seisundi põhjuseks kodade septa defektid..

    Enamikul juhtudest täheldatakse haiguse arengut müokardihaiguste korral:

    Müokardiidiga täheldatakse AV blokaadi

    Patoloogia arengut võib täheldada müokardiidi, nakkusliku endokardiidi korral, mis kuuluvad põletikuliste haiguste kategooriasse.

    Ainevahetushäiretega: hüperkaleemia ja hüpermagnesemia, täheldatakse atrioventrikulaarse blokaadi arengut. Neerupealiste primaarse puudulikkuse korral võib seda protsessi ka jälgida..

    Atrioventrikulaarse blokaadi põhjus on väga sageli AV-sõlme kahjustus, mis ilmneb südames toimuva kirurgilise sekkumise, elundi kateterdamise, mediastiinumi kiiritamise, kateetri hävitamise tagajärjel.

    Kasvajate esinemine, nimelt melanoom, mesotelioom, rabdomüosarkoom, lümfogranulomatoos, võivad samuti aidata kaasa AV blokaadi tekkele.

    Patoloogilise seisundi ilmnemiseks võib olla mitu neurogeenset põhjust. Nende hulka kuuluvad vasovagaalsed reaktsioonid. Samuti võib unearteri siinuse sündroomi tagajärjel tekkida vaev..

    Atroofilise müotooniaga, mis kuulub neuromuskulaarsete haiguste kategooriasse, võib täheldada ka haiguse arengut.

    Atrioventrikulaarne blokaad on südames üsna tõsine patoloogiline protsess. See võib ilmneda mitmesuguste haiguste ja patoloogiate arengu tagajärjel..

    Haiguse kliinilised ilmingud

    Enamikul juhtudel atrioventrikulaarne blokaad esimesel etapil praktiliselt ei avaldu. Kuid mõnel patsiendil avaldub see väga täpselt. See on tingitud asjaolust, et sellega kaasnevad selle tagajärjel esinevate haiguste sümptomid. Noortel patsientidel on see normaalne füsioloogiline nähtus..

    Juhtivuse häirete tase mõjutab otseselt AV-blokaadi

    Juhtivuse häirete tase mõjutab otseselt AV-ploki olemust. Haiguse raskus ja etioloogia, mille tõttu see ilmneb, mõjutab ka sümptomite avaldumist. Kliinilistel ilmingutel puudub blokaad, mille arengut täheldatakse atrioventrikulaarse sõlme tasemel.

    Nende arengu tagajärjel on patsientidel sageli bradükardia, mis on nende peamine sümptom. Kui bradükardia hääldatakse, kaasnevad atrioventrikulaarse blokaadiga selle haiguse tunnused.

    Sel juhul kurdavad patsiendid nõrkust, õhupuudust ja isegi stenokardiahooge. Selle põhjuseks on väike südame löögisagedus ja minutis vere heite langus südamest..

    Selle haiguse arenguga patsientidel väheneb aju verevarustus, mis põhjustab pearingluse ilmnemist. Nende eripära on see, et inimene tunneb segadust..

    Atrioventrikulaarse blokaadi kindlaksmääramine on enamikul juhtudel sümptomite puudumise tõttu keeruline. Kuid mõnel juhul saab seda teha. Kui ilmnevad haiguse esimesed sümptomid, on hädavajalik pöörduda arsti poole.

    1. astme AV blokaadi ravi

    1. astme AV blokaadi ravi seisneb patsiendi pidevas meditsiinilises jälgimises ainult siis, kui see jätkub ilma sümptomiteta. Kui patoloogiline seisund ilmnes teatud ravimite võtmise tagajärjel, siis kohandatakse nende annust või viiakse läbi täielik tühistamine. Väga sageli põhjustavad patoloogiat südameglükosiidid, B-blokaatorid, antiarütmikumid.

    Atrioventrikulaarne blokaad tekib müokardi infarkti tagajärjel

    Südame päritolu atrioventrikulaarne blokaad, mis tekib müokardiinfarkti, kardioskleroosi, müokardiidi jne tagajärjel, nõuab raviks B-adrenostimulantide kasutamist. Kõige sagedamini määratakse patsientidele isoprenaliin, Orciprenaliin ja nende analoogid. Pärast ravikuuri lõppu implanteeritakse südamestimulaator.

    Morgana-Adams-Stokes'i rünnaku ostmiseks viiakse läbi Isadrini subvaginaalne manustamine. Atropiini võib manustada ka subkutaanselt või intravenoosselt. Kui patsiendil diagnoositakse kongestiivne südamepuudulikkus, määratakse neile südameglükosiidid, diureetikumid, vasodilataatorid.

    Esimest ravimit tuleb võtta nii ettevaatlikult kui võimalik. Kui patsiendil on atrioventrikulaarne blokaad kroonilises vormis, nõuab see sümptomaatilise ravi kasutamist. Kõige sagedamini on sel juhul ette nähtud Belloid, Teopek, Corinfar.

    Kui kõik ülaltoodud ravimeetodid osutusid ebaefektiivseteks, siis kasutatakse kardinaalseid meetodeid.

    Need kuuluvad südamestimulaatori paigaldamisse, mille abil taastatakse normaalne rütm ja pulss. Kui patsiendil on Morgana-Adams-Stokes'i krampe, on hädavajalik talle implanteerida endokardi südamestimulaator..

    Seda protseduuri tehakse ka siis, kui:

    • Arteriaalne hüpertensioon;
    • Südamepuudulikkuse;
    • Stenokardia täieliku AV-blokaadiga.

    Kui patsiendil on ventrikulaarne kiirus alla neljakümne minutis, peab ta protseduuri tingimata läbi viima.

    Atrioventrikulaarse blokaadi ravi seisneb ravimteraapia kasutamises. Kui see on ebaefektiivne, kasutatakse kirurgilist sekkumist.

    Laste ravi tunnused

    Statistika kohaselt ilmneb atrioventrikulaarne blokaad lastel 12 protsendil juhtudest. Selles vanuses lastel haigus väga sageli progresseerub. Loote AV ilmnemise põhjus on emakasisese arengu patoloogia..

    Lapse lootele võivad mõjuda mitmesugused infektsioonid

    Väga sageli tekivad lootekahjustused mitmesuguste infektsioonide tagajärjel: streptokokid, stafülokokid, klamüüdia jne. Mõnel juhul ilmneb haigus geneetilise eelsoodumuse tagajärjel. Kui südame defektide parandamiseks tehakse operatsioon, võib see põhjustada ka atrioventrikulaarset blokeerimist..

    Lapsed, kellel see haigus areneb, väsivad väga kiiresti. Väikesed patsiendid, kes oskavad rääkida, kurdavad peavalu ja südamevalu. Mõnel juhul võib lastel tekkida dekontsentratsioon. Füüsilise koormuse korral tekib lapsel õhupuudus. Ta muutub väga nõrgaks. Beebi kriitilise seisundi korral implanteeritakse kunstlik südamestimulaator.

    Lastel esineva atrioventrikulaarse blokaadi ravi sõltub otseselt selle põhjustest. Kõige sagedamini haiguse esimesel etapil ravi ei tehta. Kõige sagedamini ravitakse lapsi ravimteraapiaga..

    Teatud ravimi kasutamine viiakse läbi sõltuvalt haiguse kulgu kliinikust ja patsiendi individuaalsetest omadustest..

    Lastel atrioventrikulaarset blokaadi diagnoositakse väga sageli. Kui see haigus ei edene ja sellega ei kaasne kaasuvaid haigusi, siis jälgitakse lihtsalt last. Muidu kasutatakse ravimeid või kirurgilisi ravimeid.

    Kas traditsioonilise meditsiini kasutamine on tõhus??

    Esimese astme atrioventrikulaarse blokaadi ravi saab läbi viia traditsioonilise meditsiini abiga. Väga sageli kasutatakse patoloogia raviks tavalisi munakollasid..

    Traditsiooniline meditsiin pakub erinevaid retsepte

    Ravimi ettevalmistamiseks peate keema 20 muna, eraldama neist munakollased, panema taldrikule ja lisama neile oliiviõli.

    Saadud toodet tuleb 20 minutit ahjus hautada. Pärast seda aega toode jahutatakse ja asetatakse külmikusse. Ravimi võtmine 1 tl. päev enne sööki. Kümnepäevase ravikuuri lõpus peate tegema sama pausi. Pärast seda kursust korratakse.

    Väga sageli saab südameplokki ravida roosi puusadega. Ravimi ettevalmistamiseks peate võtma selle puuvilju koguses 5 supilusikatäit. Need sobivad poole liitri veega. Keedetud puuviljad sõtkutakse meega ja valatakse saadud puljongisse. Ravimit on vaja võtta enne sööki veerand klaasi, see toob kaasa seisundi paranemise.

    Palderjani juuri võib kasutada ka haiguse raviks. Traditsiooniline ravim võetakse enne sööki. Ravimi ühekordne annus on üks supilusikatäis. Seda ravimit iseloomustab sedatiivse toime olemasolu, mis taastab kardiovaskulaarsüsteemi efektiivsuse..

    Samuti võib atrioventrikulaarse blokaadi ravi läbi viia Korte. Seda abinõu iseloomustab kasulik mõju südame ja veresoonte tööle. Ravimi ettevalmistamiseks peate võtma kaks teelusikatäit hakitud ürte ja valama klaasi keeva veega. On vaja ravimit infundeerida 15 minutit. Rahvapäraste ravimite vastuvõtmine toimub iga kahe tunni tagant. Ravimi ühekordne annus on kaks teelusikatäit.

    Atrioventrikulaarne blokaad on üsna tõsine südamehaigus, mida iseloomustab kolme etapi olemasolu. Haiguse esimesel etapil, mida iseloomustavad üsna napid sümptomid, jälgitakse peamiselt patsienti. Tüsistuste esinemise korral viiakse läbi meditsiiniline ravi või operatsioon.

    Kas leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter, et meile öelda.

    Atrioventrikulaarne blokaad

    Atrioventrikulaarsel blokaadil on erinev kliinik - alates asümptomaatilisest kuni eluohtliku seisundini. Selliste häirete põhjused võivad olla funktsionaalsed või orgaanilised, tuginedes konkreetsele kardiovaskulaarsüsteemi haigusele..

    Kuidas töötab südame juhtivussüsteem

    Südamejuhtivussüsteem

    Kui kuuleme sõna "blokaad", siis räägime rikkest südame juhtivas süsteemis. Juhtiv süsteem on üksik süsteem, mis koosneb elementidest, mida nimetatakse juhtivateks teedeks. Rakud, mis seda moodustavad, on oma struktuuris ebatüüpilised kardiomüotsüüdid (südamerakud), sisaldavad vähem kontraktiilseid kiude, kuid rohkem vedelat osa - sarkoplasmat. See konstruktsiooniline omadus võimaldab neil täita olulist funktsiooni - elektrilise impulsi genereerimist ja juhtimist. Sinusõlmest pärit elektriline impulss läbib sõlmedevahelisi trakte ja jõuab atrioventrikulaarsesse sõlme (AV-sõlme).

    Viimasest jõuab impulss Tema, selle jalgade ja terminaalsete ristmike - Purkinje kiudude - kimpuni. Atrioventrikulaarses sõlmes läbib elektriline impulss füsioloogilise viivituse 0,05 s. Sinusõlmest lähtudes pakub impulss südamekambrite ergastamist ja kokkutõmbumist teatud järjestuses - paremat ja vasakut aatrit ning seejärel mõlemat vatsakest. See järjestikune kontraktsioon on tingitud näidatud füsioloogilise impulsi viivitusest AV sõlmes. See võimaldab vatsakestel täita vajaliku verehulga ja aatrium kogub järgmise osa vatsakestesse vabastamiseks.

    Impulsside blokeerimise põhjused

    Südame isheemia

    Kui miski takistab impulsi liikumist mööda aatriumit vatsakestesse läbi AV-sõlme ja Tema jalgadega kimbu, siis räägivad nad atrioventrikulaarsest blokaadist. Blokaad võib olla täielik või puudulik, püsiv või mööduv. Seal on 3 kraadi atrioventrikulaarset blokaadi - esimene, teine ​​ja kolmas. Teist on kolme tüüpi - Mobitz type 1, Mobitz type 2, high-grade. Blokaadi põhjused on ühendatud mitmeks rühmaks, mis on loetletud allpool.

    Kardiovaskulaarsüsteemi orgaanilised haigused:

    • südame juhtivuse kahjustus (Lenegra tõbi),
    • Südame isheemiatõbi,
    • müokardi infarkt,
    • müokardiit,
    • südame defektid,
    • kardiomüopaatia,
    • kardioskleroos,
    • südame kasvajad,
    • amüloidoos, sarkoidoos, südame hemokromatoos.

    Muude elundite ja süsteemide haigused:

    • kilpnäärme funktsiooni vähenemine - hüpotüreoidism;
    • neerupealiste puudulikkus;
    • südameklappide kahjustus sidekoehaiguste taustal (kollagenoosid).

    Muud põhjused:

    • aordiklapi operatsioonid (proteesimine);
    • südame defektide operatsioon;
    • südame glükosiidide, beetablokaatorite, teiste arütmiavastaste ravimite joobeseisund (üleannustamine);
    • suurenenud kaaliumi ja magneesiumi kontsentratsioon veres;
    • lisaks neile põhjustele võib atrioventrikulaarne blokaad areneda ka intensiivse treenimisega sportlastel, kellel on maohaavand. Need on nn funktsionaalsed plokid..

    Sümptomid

    Pearinglus ja nõrkus

    Atrioventrikulaarne blokaad võib füüsilise läbivaatuse käigus juhuslikult avastada, kuna mõned tüübid on asümptomaatilised. Näide on esimese ja teise astme atrioventrikulaarne blokaad (algsed, ühe vatsakese kompleksid kukuvad välja - 2 kraadi 1 tüüp).

    II astme 2. tüübi korral, aga ka kaugeleulatuva blokaadi korral, kui 3 või 4 impulssi järjest ei jõua vatsakestesse, halveneb hemodünaamika. See tähendab, et kolmel või neljal kodade kokkutõmbumisel oli ainult üks vatsakeste kontraktsioon, ülejäänud 3-4 impulssi lihtsalt ei jõudnud sihtkohta. Kui atria kahanes ühe minuti jooksul 80 korda, siis vatsakesed ainult 20-30. Sellistes tingimustes halveneb nii südamelihase kui ka aju toitumine. Patsiendid võivad kaevata pearinglust ja nõrkust, väsimust, silmade tumenemist, südame seiskumise (tuhmumise) tunnet..

    Distaalne atrioventrikulaarne blokaad

    3. astme blokaad on endiselt lõpule jõudnud teisiti. Aatriumist tulev impulss ei lähe üldse vatsakestesse. Seetõttu käivitatakse südame juhtivuse süsteemi alumised sõlmed. See võib olla atrioventrikulaarne sõlme, kui plokk asub piki juhtivat süsteemi proksimaalselt (kõrgemal), või His-i (distaalse bloki) kimp. Täieliku AV-blokeeringuga töötab 2 südamestimulaatorit: kodade erutus toimub siinussõlmest, vatsakesed AV-sõlmest või His-i kimpust. AV-sõlm genereerib 40 impulssi minutis, His-kimp - mitte rohkem kui 25 impulssi minutis.

    Patsiendid kurdavad õhupuudust, peapööritust, üldist nõrkust, teadvuskaotuse episoode krambihoogudega (Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud). Rünnaku ajal võib tekkida tahtmatu urineerimine ja roojamine, hingamine muutub pinnapealseks, nahk muutub kahvatuks ja sinakaks (tsüanootiliseks), pulssi praktiliselt palpeerimisega ei määrata. Mõne minuti pärast taastatakse patsiendi teadvus täielikult, enamasti ei mäleta nad juhtunut.

    Diagnostika

    Atrioventrikulaarne blokaad I aste

    Atrioventrikulaarse blokaadi diagnoosimise alus on elektrokardiograafiline meetod (EKG). Blokaadide kraadi ja tüübi jaoks on selged EKG-kriteeriumid.

    Atrioventrikulaarne I astme aste: pulss on normaalne (60–90 minutis). Aatriumi iga kontraktsiooni korral on vatsakeste kontraktsioon - QRS-kompleks järgib P-lainet. 1. astme AV-blokaadi peamine diagnostiline kriteerium on PQ-intervalli pikenemine - rohkem kui 0,12 sekundit, mis näitab impulsi juhtimise aeglustumist radadel.

    II astme atrioventrikulaarne blokaad

    Teise astme AV-plokki nimetatakse mittetäielikuks, kuna impulss jõuab vatsakestesse erineva ummistusastmega. II astme blokaadi on 3 tüüpi.

    1. Mobitz 1 (tüüp I) iseloomustab pulsi langus. Märgitakse Samoilov-Wenckebachi perioodika: PQ-intervalli järkjärguline pikenemine kuni vatsakeste kompleksi täieliku prolapsini. Kui vaatate EKG-d, saate tuvastada perioodi, mil 4 P-lainele langesid ainult 3 QRS-kompleksi (4: 3), 5-le hambale langesid 4 kompleksi (5: 4) jne..
    2. Mobitz 2 (tüüp II) iseloomustab vatsakeste kompleksi prolapss ilma juhtivuse järkjärgulise aeglustumiseta nagu esimese tüübi korral. PQ intervallid jäävad samaks, kuid ühel hetkel kukub kompleks ootamatult välja. 2. tüübi korral on 1 vatsakeste kompleks 2 või 3 kodade kontraktsiooni jaoks. See tähendab, et kompleksid kukuvad välja perioodiga 3: 1 või 2: 1.
    3. II astme AV-blokaadile on iseloomulik vatsakeste kontraktsioonide märkimisväärselt vähenenud sagedus, kuna impulss üksikjuhtudel jõuab vatsakesteni. Iga viie või kuue kodade kokkutõmbe kohta on ainult üks vatsakeste kontraktsioon. Saadaval perioodiliselt 6: 1 või 5: 1. Sel juhul on intervallid PQ konstantsed.

    Kõigil ülaltoodud juhtudel on P-lainete ja vatsakeste komplekside vahel seos, kuna töötab üks automatismi keskus - siinussõlm. Täieliku blokaadi väljakujunemisega kaob ühendus kodade ja vatsakeste vahel. Ventrikulaarsed impulsid hakkavad genereerima aluseks oleva automatismi keskpunkti. Aatrium ja vatsakesed tõmbuvad kokku omas rütmis. Seda nähtust nimetatakse elektromehaaniliseks dissotsiatsiooniks..

    III astme atrioventrikulaarne blokaad

    III astme AV-plokk (täielik) jaotatakse proksimaalseks või distaalseks sõltuvalt blokaadi tasemest.

    Proksimaalne (kõrge): pulss umbes 40 minutis, P-P ja R-R intervallid on samad, vatsakeste kompleksi laius ei ületa 0,12 sekundit, selle kuju ei muudeta.

    Distal: pulss - 20-30 minutis. Identsed P-P ja R-R intervallid, deformeerunud ja laienenud vatsakeste kompleksid (rohkem kui 0,12 sekundit).

    Seda rütmi nimetatakse ka sureva südame rütmiks..

    Proksimaalse ja distaalse AV blokaadi korral võivad tekkida konfluentsed kompleksid.

    Ravi

    I ja II astme atrioventrikulaarne blokaad ei vaja ravi. 2. tüüpi 2. astme blokaadiga on näidustatud püsiva südamestimulaatori implanteerimine, kuna patsiendi heaolu kannatab. Patsiendi ettevalmistamisel kindlaksmääratud operatsiooniks pakutakse ravimitoetust. Kui AV-blokaad on madalama seina müokardiinfarkti komplikatsioon, siis vajab patsient reeglina ainult ajutist südamestimulaatorit, kuna blokk möödub hiljem. Kui esiinfarkti komplitseerib AV blokaad, jääb patsient enamasti püsiva südamestimulaatori juurde.

    Prognoos

    Atrioventrikulaarsed plokid võivad olla suhteliselt kasulikud ja ebasoodsad. Selle jaotuse tegemisel võetakse arvesse blokaadi kulgu või stabiilsust. Suhteliselt soodsad blokeeringud hõlmavad järgmist:

    1. 1. astme atrivoentrikulaarne blokaad kui müokardiinfarkti komplikatsioon, samuti täielik AV-blokaad halvema infarkti korral. Sageli kaovad sellised südamejuhtivuse rikkumised põhihaiguse ravi taustal..
    2. Funktsionaalne blokaad.

    Negatiivsed blokeeringud hõlmavad 1. ja 2. tüüpi 2. tüüpi blokaadi ägedat arengut, täielik atrioventrikulaarne blokaad.

    Mis on mittetäielik südame blokaad ja kuidas seda ravida?

    Mittetäielikku südameplokki iseloomustab südame juhtiva süsteemi kaudu toimuva elektrilise impulsi juhtivuse aeglustumine. Mõni selle vorm ei põhjusta mingeid sümptomeid ja on diagnostiline leid elektrokardiogrammi läbiviimisel. Muud võimalused mittetäielike ummistuste jaoks nõuavad pidevat ravimiteraapiat või kirurgilist ravi.

    Mis on puudulik südame blokaad

    Südame ühest osast pärinev impulss võib edastada südamelihase teistesse piirkondadesse. Juhtiv süsteem koosneb siinussõlmest, mis asub paremas aatriumis. Põnevus hakkab tekkima siinsamas. Siis toimub impulsi edasine liikumine mööda aatrit, mis põhjustab nende kokkutõmbumist. Vatsakestesse jõudmiseks peab see läbima atrioventrikulaarse sõlme, mis asub atrioventrikulaarse vaheseina lähedal. Veelgi enam, radu esindab tema kimp, mis on jagatud kaheks jalaks: paremale ja vasakule. Parem liigub parempoolse vatsakese juurde ja vasak jaguneb omakorda eesmisteks ja tagumisteks harudeks, mis juhivad vasaku vatsakese erutust.

    Selle impulsi juhtivuse aeglustumisel tekib mittetäielik südameblokk. Südame lööke, pulssi ei pruugi häirida, kuid samal ajal on impulside kadu, mida saab elektrokardiogrammile salvestada.

    Tema kimbu haruplokk EKG-l

    Eristatakse järgmisi südame blokeerimise vorme:

    • Sinoatriali 1. ja 2. klass. See aeglustab impulsi juhtivust siinussõlmest atriasse. Kaotatakse eraldi südametsükkel, mille saab kindlaks teha auskulteerimise teel.
    • Intra-atriaalne. Elektrijuhtivus kodade piirkonnas on halvenenud. Kliiniliselt ei kaasne sellega pulsisageduse muutust ja see määratakse ainult elektrokardiogrammi alusel.
    • Atrioventrikulaarne 1 kraad. Seda iseloomustab elektrilise impulsi juhtivuse rikkumine atriast vatsakestesse. Kõik tekivad impulsid, ehkki aeglustumisega, kuid jõuavad vatsakestesse.
    • II astme AV-plokk. Ergastuse ülekande vähenemise tõttu ei jõua närviimpulss vatsakesteni, siis langeb üks vatsakeste kompleks täielikult välja.
    • Mobitzi tüüp 1. Konkreetne Samoilov-Wenckebachi periood areneb välja, kui impulsside kaotust iseloomustab teatud sagedus, kaob iga teine ​​või kolmas vatsakese kompleks.
    • Intraventrikulaarne. Ventrikulaarne juhtivus on halvenenud.
    • Parema või vasaku kimbu haru blokeerimine. Vasaku jala blokaad on kahel kujul: tagumine või eesmine haru. Sel juhul on häiritud impulsi juhtivus atriast vasakule vatsakesele..

    Võib täheldada ühe ja ühe haru või jala kahjustust, kahe kiire (kahe kahjustatud juhtivuse kombinatsioon) ja kolme kiire (kõigi kolme haru samaaegne lüüasaamine) blokaadi.

    Võimalikud põhjused

    Mittetäieliku südameblokaadi tekkimise põhjused on järgmised:

    • Kardiovaskulaarsüsteemi haigused: stenokardia, kaasasündinud ja omandatud defektid, müokardiit, perikardiit.
    • Nakkuslik endokardiit ja reuma.
    • Idiopaatiline kardiomüopaatia.
    • Türotoksiline südamekahjustus.
    • Parasümptomaatilise närvisüsteemi suurenenud tooniga seotud patoloogiad.
    • Amüloidoos, sarkoidoos,
    • Mis tahes etioloogia kardioskleroos.
    • Mõned ravimid: südameglükosiidide üleannustamine, beeta-blokaatorite pikaajaline kasutamine, verapamiil.

    Lisaks võivad vasaku vatsakese ja kodade mittetäielike ummistuste tekkele kaasa aidata aju ja rindkere trauma, pahaloomulised kasvajad ja neoplastilised verehaigused..

    Pearinglus on tüüpiline sinoatriaalse mittetäieliku südameploki sümptom

    Manifestatsiooni sümptomid

    Erinevate blokaadide kliinilised nähud sõltuvad häire põhjusest ja juhtiva süsteemi komponentide degeneratsiooni astmest:

    • Sinoatrial - peapööritus, müra, kohin kõrvus, teadvusekaotus. Kaotanud on üks südametoon, mida patsiendid tajuvad südame töö impulssidena. Võib esineda kerge bradükardia. Samaaegsete haiguste korral võivad ilmneda südame-veresoonkonna puudulikkuse nähud: tursed, õhupuudus, vähenenud töövõime, akrotsüanoos.
    • Atriaalne - sümptomid puuduvad.
    • Atrioventrikulaarne 1 kraad - kliiniliselt ei avaldu.
    • 2. astme AV-blokaad - vere minuti väljundi vähenemise tõttu treeningu ajal ilmnevad iseloomulikud sümptomid: õhupuudus, katkestused, alajäsemete tursed. Nähtude tõsidus sõltub allasurutud vatsakeste kompleksidest.
    • 1. ja 2. tüüpi Mobitz - mõnikord võib esineda harva esinevat pulssi ja peapööritust, kõrget süstoolset ja madalat diastoolset rõhku.
    • Parempoolne kimbu haru plokk - ilminguid pole. Kas juhuslik leid leitakse tervisekontrolli või kutsealase läbivaatuse käigus.
    • Vasaku kimbu haru eesmise haru või tagumise haru blokaad - manifestatsioone pole. Kas juhuslik leid leitakse tervisekontrolli või kutsealase läbivaatuse käigus.
    • Kahekiire - õhupuudus, õmblemisvalud südames, arütmia, vähenenud treeningutolerants.
    • Kolme kiir - tugev bradükardia, südame rütmihäired, pearinglus, teadvusekaotuse episoodid.

    Diagnostika

    Peamine diagnostiline meetod on elektrokardiogramm või Holteri jälgimine. Esinevad järgmised ilmingud:

    • Sinoatrial blokaad. Seda iseloomustab P-laine ja QRS-kompleksi kadumine, RR-lainete vahelise intervalli suurenemine.
    • Intra-atriaalne. Esineb deformeerunud P-laine ja selle kestus on suurenenud rohkem kui 0,11 s.
    • 1. astme AV-plokk. Ilmub PQ-intervall, mis pikendab üle 0,20 s.
    • Atrioventrikulaarne 2. aste. Atriast vatsakestesse pole peaaegu täielikult impulsijuhtivust, seetõttu on individuaalsete vatsakeste QRS-komplekside kadu.
    • Proksimaalne Mobitz 1. Seda iseloomustab PQ-intervalli pikenemine, mille järel QRS-kompleks välja kukub. Südame vatsakeste mittetäielik südameblokk areneb.
    • Distal Mobitz 2. Esineb üksikute vatsakeste komplekside prolapsi, see võib olla regulaarne või ebaregulaarne. PQ-intervall ei pikene.
    • Parempoolne kimbu haru plokk. Rindkere juhtides V1 ja V2 (vatsakeste vaheseina pindala) näeb QRS-kompleks välja nagu RsR. Vahemaa ST - T. V5, V6 korral on täheldatud hambunud ja pikenenud S-lainet.
    • Vasaku kimbu haru eesmise haru blokaad. Südame elektriline telg kaldub vasakule. Juhtmetes V5, V6 võib mõnikord täheldada Q-laine kadumist Normaalse kestusega vatsakeste kompleks. II, III ja AVR viib väikese R-laine, sügavad S-lained.
    • Vasaku kimbu haru tagumise haru blokaad. Iseloomulik on südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle paremale. Juhtmetes II, III ja AVR registreeritakse madalas Q-laine.I-s ja AVL-s on väike R-laine.

    Paljud, nähes seda EKG-l, esitavad küsimuse: mis on see PNBG, Tema, NBBBG, kimpude läbiviimise kimp, mis on mittetäielik südameblokk? Et mõista, kas see seisund on ohutu või eluohtlik, peate konsulteerima terapeudi või kardioloogiga.

    Peamine diagnostiline meetod on elektrokardiogramm

    Ravimeetodid

    Ravi nõuab mittetäielikku sinoatriaalset, atrioventrikulaarset blokki 2 kraadi, 1. ja 2. tüüpi Mobitzi, kahe- ja kolmekiiret blokaadi. Nende raviks kasutatakse peamiselt ravimeid. Mittetäielike blokaadide komplikatsioonide arenguga on võimalik ka kirurgilise ravi kasutamine..

    Sellise patoloogia tõhusaks raviks on vaja ravida nii südame blokaadi kui ka selle põhjustanud haigusi..

    Kõik muud vormid ei avaldu kliiniliselt ega vaja mingit ravi.

    Konservatiivne

    Ravi sisaldab:

    • Antikolinergilised ained. Narkootikumid, mis nõrgendavad närvilise erutuse edastamist kesknärvisüsteemi: platifilliin, atropiin. Need takistavad atsetüülkoliini toimet vagusnärvi kiududele ja suurendavad elektriliste impulsside juhtivust piki südamejuhtivussüsteemi.
    • Adrenomimeetikumid. Ravimid, mis toimivad adrenergilistele retseptoritele, mis asuvad veresoontes ja südames. Nende hulka kuuluvad efedriin, isoprenaliin.
    • Põhihaiguse ravi.
    • Multivitamiinipreparaatide võtmine, mis sisaldavad B-vitamiine, foolhapet, nikotiinhapet.
    • Antioksüdandid ja metaboolsed ravimid: trimektaal, meksidool, meksikoor.
    • Rahustid: pojengi, viirpuu, palderjani tinktuur.

    Südame parema jala mittetäielik blokaad, millega ei kaasne kaasnev südamehaigus, ei tekita muret.

    Rahustite kasutamisel on hea mõju, laialdaselt kasutatakse ka homöopaatilisi ravimeid mittetäieliku blokaadi korral. Sellised ravimid nagu neuroseeritud, rahulik annavad positiivse tulemuse. Selleks on soovitatav nende pikaajaline tarbimine..

    Südamestimulaator normaliseerib südamefunktsiooni

    Operatiivne

    Kirurgilise ravi näidustused:

    • Teise astme atrioventrikulaarne blokaad, kui lisaks elektrokardiogrammi muutustele on ka treeningutaluvuse langus. Ilmub madal vererõhk, harv pulss, südamepuudulikkuse esialgsed ilmingud.
    • Sinoatrial blokaad. Teadvuse kaotamise sagedaste episoodide korral implanteeritakse südamestimulaator.
    • 3 kimbu blokaad koos Morgagni-Adams-Stokes'i sagedaste rünnakutega on ka südamestimulaatori paigaldamise näpunäide.

    Kui blokaadide tagajärjel areneb kodade virvendus, viiakse läbi RFA (raadiosageduse ablatsioon). Inimestes nimetatakse seda südame kauteriseerimiseks. Operatsioon on minimaalselt invasiivne endovaskulaarne sekkumine. Selle rakendamise tulemusel eemaldatakse närviimpulsi patoloogilised rajad, mõjutamata seejuures südamelihase normaalseid piirkondi. Seda tehakse kahjulike raadiosageduse signaalide abil.

    Südamestimulaatori tööpõhimõte

    Võimalikud tagajärjed

    Tema, intraventrikulaarse ja atrioventrikulaarse 1-kraadise blokaadi vasaku parema kimbu blokaadil pole diagnostilist väärtust ega põhjustata negatiivseid tagajärgi.

    Sinoatrial, 2. astme AV blokaad ning Mobitz 1 ja Mobitz 2 võivad põhjustada järgmisi tüsistusi:

    • Südame rütmihäired, paroksüsmaalse tahhükardia, ekstrasüstooli või kodade virvenduse areng.
    • Ebastabiilse stenokardia tekkimine või südamelihase äge vereringehäire.
    • Täieliku südameblokaadi moodustumine.
    • Diskleeruva entsefalopaatia ilmnemine, mis võib põhjustada aju pikaajalist hüpoksiat.
    • Morgagni-Adams-Stokes'i sündroomi areng. See väljendub teadvuse kadu, krambid, kahvatus, vererõhu langus, tahtmatu roojamine.

    On vaja ravida põhihaigust, mis põhjustas mittetäieliku südame blokaadi arengu. Õigeaegselt tuvastatud patoloogia EKG-l ja selle piisav ravi aitavad vältida eluohtlike komplikatsioonide teket.