Käärsooleravi: seedeprotsessi viimane akord

Tahhükardia

© Autor: A. Olesya Valerievna, Ph.D., praktiseeriv arst, meditsiiniülikooli õpetaja, eriti saidi SosudInfo.ru jaoks (autorite kohta)

Sooleinfarkt on nekrootiline protsess elundit verd tarbivate arteriaalsete või venoossete tüvede ummistuse taustal. Äge verevoolu häirimine põhjustab gangreeni ja peritoniidi kiiret arengut ning suremus ulatub 100% -ni.

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos (mis on sooleinfarkti peamine põhjus) on väga ohtlik nähtus, selle patoloogia sagedus kasvab vääramatult. Enam kui pooled patsientidest on naised, patsientide keskmine vanus on umbes 70 aastat. Vanus mängib olulist raskendavat rolli, kuna vanemate inimeste radikaalne operatsioon võib raskete kaasuvate haiguste tõttu olla riskantne.

Sooleinfarkt areneb nagu südame- või ajuinfarkt. Erinevalt viimasest võib mesenteraalsete veresoonte verevoolu akuutset häiret kuulda palju harvemini. Samal ajal, hoolimata kaasaegsete diagnostiliste meetodite olemasolust ja uute ravimeetodite väljatöötamisest, püsib suremus soolestiku veresoonte tromboosist endiselt kõrge, isegi kui operatsioon tehakse kiiresti..


verevarustus soolestikku - väike (vasakul) ja paks (parem)

Patoloogia raskusaste, pöördumatute muutuste arengu kiirus, suur surma tõenäosus nõuavad spetsialistidelt riskirühma kuuluvate inimeste tähelepanelikku jälgimist ning tegemist on eakate ateroskleroosi, hüpertensiooni, südamepuudulikkusega patsientidega, kes moodustavad enamiku riikide elanikkonnast enamuse..

Sõltuvalt soolenekroosi etioloogiast võib see olla:

  • Isheemiline (sünonüüm on mõiste "sooleinfarkt"). Isheemilise nekrootilise protsessi põhjus on suurte veresoonte (arterite ja veenide) ummistus, mis varustavad verd sooltega. Ägeda verevoolu häirega areneb patsiendil kiiresti gangreen ja peritoniit ning suremus ulatub 100% -ni.
  • Toksigeenne, mis tuleneb kantava loote soolestiku mikroobse nakatumise tagajärjel koronaviiruste, perekonna Candida seente, rotaviiruste, perekonna Clostridia bakteritega.
  • Trophoneurootiline, mida provotseerivad mõned kesknärvisüsteemi haigused.

Kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste esinemine on järgmiste soolenekroosi tüüpide kindlakstegemise alus:

  • Koagulatsioon (või kuiv), mis areneb valkude hüübimise (hüübimise) ja koe dehüdratsiooni tagajärjel. Soolekuded atroofeeruvad, muutudes tihedaks ja kuivaks, hakkavad tervislikest struktuuridest eralduma. Seda tüüpi patoloogia ilmnemise tõuge, millel pole erilisi kliinilisi ilminguid, on krooniline arteriaalne puudulikkus. Hüübimiskroosi lahendamiseks on kõige ebasoodsam variant selle muundamine märg-tüüpi patoloogiaks.
  • Kollektsioon (märg). Niiske nekroosi iseloomulik ilming on surnud kudede rakkudes esinev putrefaktiivse mikrofloora aktiivne paljunemine, mis kutsub esile äärmiselt valulike sümptomite tekke. Kuna kollektsiooni nekroos on täis gangreeni arengut, nõuab selle ravi kohustuslikku kirurgilist sekkumist.
  • Strangulatsioon, mis on tingitud soolestiku ägedast obstruktsioonist, mille võib esile kutsuda seedetrakti ummistus võõrkeha või soolesisu tõttu, millel on raskusi evakueerimisega. Soole obstruktsiooni üsna tavaline põhjus on patoloogilised protsessid, mis toimuvad soole seinte struktuurides. Veel üks selle patoloogia esinemist soodustav tegur on soolestiku toru kokkusurumine väljastpoolt (reeglina kiiresti kasvavad kasvajad, mis on mõjutanud tihedalt paiknevaid elundeid). Stranguleeritud soole obstruktsioon võib tuleneda soole valendiku märkimisväärsest ahenemisest ja mesenteriaalsete veresoonte tromboosist, provotseerides vereringehäireid, soole seinte nekroosi ja peritoniiti (kõhukelme põletik)..

Foto peensoole gangrenoosse nekroosist

  • Üsna levinud soolenekroosi tüüp on gangreen, mida iseloomustab side väliskeskkonnaga, putrefaktiivsete bakterite provotseeritud nakkusliku protsessi areng ja surnud koe tagasilükkamine. Gangreen on kahel kujul: kuiv ja märg. Kuival gangreenil on halvenenud vereringe, märjal - tursed, venoosne ja lümfisõlm (vere halvenenud väljavool veenides ja lümfivedelik lümfikapillaaridest ja veresoontest).

Klassifikatsioon

Haiguse etioloogia põhjal eristatakse järgmisi vorme:

  • isheemiline soolenekroos - etioloogia põhineb sooleinfarktil ja nekroosi ägedas vormis areneb kiiresti peritoniit ja surma tõenäosus on väga suur;
  • toksikogeenne - areneb soolestiku kahjustuste taustal nakkuse, patogeensete mikroorganismide poolt;
  • trophoneurootiline - areneb närvisüsteemi haiguste tõttu.

Lokaliseerimise järgi eristatakse selle haiguse järgmisi vorme:

  • käärsoole nekroos;
  • peensoole nekroos;
  • sigmoidse käärsoole rasvasuspensiooni nekroos;
  • pärasoole nekroos.

Kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste põhjal eristatakse järgmisi patoloogia tüüpe:

  • hüübimiskroos;
  • kollikuatsioon;
  • kägistamine;
  • gangrenoosne.

Samuti eristatakse selle patoloogilise protsessi järgmisi arenguetappe:

  • prenekroos - etapp, kus kudedes on väike muutus, pole ohtu elule;
  • kudede surm - toimub kudede rakkude hävitamine, protsess on juba pöördumatu;
  • kudede lagunemine.

Tuleb märkida, et haiguse viimane etapp on peaaegu alati surmaga lõppev..

Kudede nekroosi põhjused

Soolekoe pöördumatu nekroosi süüdlased võivad olla nakkuslikud, mehaanilised või toksilised tegurid, mida tavaliselt esindavad:

1. Vereringe rikkumine anumates, mis toidavad soole seinu ja põhjustavad sooleinfarkti. Verevoolu lakkamise põhjuseks võib olla tromboos (veresoone valendiku blokeerimine trombi poolt) või emboolia (vereringesse sattunud võõrkeha või õhumulli põhjustatud ummistus). Igal juhul surevad ravitavad kudede rakud nende mürgistuse, lagunemisproduktide, hapniku ja toitainete ägeda puuduse tagajärjel.

  • Reeglina toimub soole seina varustavate veresoonte ummistumine südamelihase raskete haiguste all kannatavatel patsientidel. Enamasti on ohustatud eakad naised.
  • Meie aja reaalsus on selline, et sooleinfarkt, mis on sageli nekroosi süüdlane, mõjutab üha enam noori. Statistika kohaselt on igal kümnendal juhul haige patsient, kes pole veel jõudnud kolmekümneaastaseks. Verevoolu rikkumine võib põhjustada täielikku nekroosi, mis lõpeb surmaga pooltel õhukese või jämesoole infarkti põdevatel patsientidel.
  • Üks kõige ohtlikumaid patoloogiaid on mesenteeria veresoonte tromboos, mis varustavad verd nii käärsoole kui ka peensoolega, kuna sel juhul ei õnnestu mitte mõni soolestiku osa, vaid kogu organ. Mesenteriaalse infarkti salakavalus seisneb selle kulgemise täielikus asümptomaatilisuses haiguse varases staadiumis. Patoloogia kliinilised ilmingud puuduvad kuni täieliku nekroosi väljakujunemiseni, mis võtab 70% patsientidest elu.

2. Soole obstruktsioon, mis tuleneb soolte volvulusest - kõige ohtlikum seisund, mille korral toimub sooleseinte veresoonte (koos mõjutatud soolestiku enda) pigistamine ja keerdumine. Käärsoole silmuseid mõjutab kõige sagedamini volvulus; peensoole kannatab selle all palju harvemini. Selle esinemise ajendiks võib olla soolestiku ülevool, ülesöömine ja kõhulihaste tugev pinge, mis kaasnevad igasuguse liigse füüsilise tegevusega (näiteks raske eseme tõstmine või kõrge hüpe)..

3. Kokkupuude patogeense mikroflooraga. Selle patoloogia silmatorkav esindaja on nekrotiseeriv enterokoliit, mis esineb peamiselt vastsündinutel ja mõjutab soolestiku limaskesti. Nekrotiseeriva enterokoliidi iseloomulik tunnus ei ole täielik, vaid fookuskaugus. Õigeaegse ravi puudumisel võib nekrootiline protsess, mis lokaliseeriti algselt epiteeli kihis, levida kogu soole seina paksuseni. Perekonna Clostridia bakterite soolekahjustuste korral täheldatakse nekrootilise protsessi kiiret arengut, mis viib kiiresti pneumoosini (haruldane patoloogia, mida iseloomustab gaaside kogunemine koos õõnsuste moodustumisega - õhutsüstid) ja soolestiku gangreen, mis on täis sooleseinte perforatsiooni. Seda stsenaariumi järgivad patoloogiad on sageli surmavad.

4. Kesknärvisüsteemi talitlushäired ja talitlushäired, põhjustades sooleseinte struktuuris düstroofseid muutusi (kuni nekroosi ilmnemiseni).

5. Allergiline reaktsioon võõrkehade olemasolule seedetrakti organites.

6. Kokkupuude teatavate kemikaalidega.

7. Operatsioon maos.

Ärahoidmine

Nekroosi põhjuste väljaselgitamiseks antakse soovitused. Peate proovima mitte saada toidu- ja ravimimürgitust, sööma õigesti, lisama dieeti rohkem puu- ja köögivilju ning kõrvaldama tahked toidud. Loobuge rasvastest ja magusatest toitudest. Lõpeta suitsetamine ja alkoholi tarvitamine. Õigeaegselt alustage seedetrakti ja kesknärvisüsteemi erinevate haiguste ravi.

Puuduvate toitainete kehasse toimetamiseks määravad arstid parenteraalse toitumise. Pöörake erilist tähelepanu oma tervisele, pöörake tähelepanu valulikele aistingutele, ärge tegelege koduse raviga ega lükka edasi eriarstide abi otsimist. Kõik peaksid teadma, mis on soolenekroos, selle sümptomid ja põhimõtted. See võib päästa teie lähedase või teie enda elu. Hoolitse oma tervise eest ja ole õnnelik!

Kui leiate vea, valige tekst ja vajutage Ctrl + Enter.

Soolenekroos on elundikoe surm verevoolu lakkamise taustal. Sellega kaasneb tugev joove ja üldise seisundi järsk halvenemine. Soolenekroos on pöördumatu ja võib lõppeda surmaga. Patoloogia tuvastamisel on näidustatud erakorraline kirurgiline sekkumine.

Soole nekroosi sümptomid

Kudede suremisega soolenekroosiga kaasnevad:

  • suurenenud väsimus;
  • üldine nõrkus ja halb enesetunne;
  • vähenenud immuunsus;
  • kõrge kehatemperatuur;
  • vererõhu alandamine (hüpotensioon);
  • suurenenud pulss;
  • iivelduse või oksendamise esinemine;
  • kuiv suu;
  • kehakaalu oluline langus;
  • naha tsüanoos ja kahvatus;
  • tuimus ja tundlikkuse puudumine kahjustatud elundis;
  • sagedane tung soolestikku tühjendada;
  • vere väljanägemine väljaheites;
  • kahjustatud maksa- ja neerufunktsioon.

Kui verevoolu rikkumine toimus mitte arteris, vaid kahjustatud sooleveenis, tekib patsiendil ebamäärane ebamugavustunne kõhus ja tema kehatemperatuuri tõus on ebaoluline.

Äkiliste, piinavate ja teravate valude ilmnemine kõhus näitab sooleinfarktist põhjustatud nekroosi esinemist. Erinevalt valust, mis kaasneb pankreatiidiga, ei ole see vöötohatis ja sellega kaasneb sageli iiveldus või oksendamine. Püüdes oma seisundit leevendada, püüab patsient oma kehaasendit muuta, kuid ükski neist ei too leevendust.

Soolestiku seinu mõjutav nekroos muudab nende lõhna ja värvi: need muutuvad valgeks või valkjaskollaseks. Sooleinfarkti põdevatel patsientidel värvub verega leotatud nekrootiline kude tumepunaseks.

Volvuli põhjustatud nekroosiga patsientidel on sümptomatoloogia täiesti erinev:

  • Sageli tungivad soolestiku sisu maosse, põhjustades oksendamise algust, mida iseloomustab spetsiifiline oksendamise lõhn.
  • Väljaheite täieliku puudumise taustal toimub aktiivne gaaside väljutamine, hoolimata sellest, et patsiendi kõht paisub, muutudes asümmeetriliseks. Patsiendi füüsilise läbivaatuse ajal võib kõhu palpeeriv spetsialist tuvastada ebanormaalselt pehmete piirkondade olemasolu.

Nekroosiga patsientide seisund, mille on põhjustanud kokkupuude patogeensete mikroorganismidega või kahjustatud vereringega, on järsult komplitseeritud peritoniidi kliiniliste ilmingute lisamisega:

  • naha värvus muutub hallikaks;
  • on vererõhu langus;
  • südame löögisagedus suureneb (tahhükardia areneb).

Soolenekroosi arengus eristatakse etappe:

  • Prenekroos, mida iseloomustavad muutused kudedes, mis on pöörduvad.
  • Kudesurm. Sellesse arenguetappi sisenenud patoloogiaga kaasneb mõjutatud rakkude surm; kahjustatud soolepiirkonnad muudavad oma värvi.
  • Kudede lagunemine.
  • Soolenekroosi diagnoosimine algab põhjaliku anamneesiga, mis hõlmab väljaheidete olemuse uurimist, roojamise sageduse väljaselgitamist, gaaside tootmist ja puhitust suurendavate tegurite kindlakstegemist, kõhuvalu olemuse ja nende esinemise sageduse selgitamist..
  • Patsiendi füüsilise läbivaatuse käigus, mis nõuab kohustuslikku kõhu palpatsiooni, võib nekrootilise tsooni lokaliseerimise kohas leida gastroenteroloog valuliku piirkonna, millel pole selgeid piire.

Plantain Keetmine

Plantain on taskukohane ravimtaim, millel on:

  • antibakteriaalne ja põletikuvastane toime;
  • kasvajavastane toime;
  • valuvaigistavad omadused.

Vajaliku puljongi valmistamiseks:

  1. Vala sisse 2 supilusikatäit. lehed soojendamiseks väikeses konteineris.
  2. Valage nende peale 250 ml kuuma vett.
  3. Keetke veevannis umbes 30 minutit. kaane all.

Jooki soovitatakse juua 0,5 klaasi pärast sööki 3 korda päevas.

Roosi puusad sisaldavad palju vitamiine, karotiini ja orgaanilisi happeid. Oma koostise tõttu on kibuvitsamarjadel tugevdavaid ja kokkutõmbavaid omadusi, mis muudavad selle kasulikuks soolte ravis. Selle taime infusioonid aitavad aktiivselt iiveldust ja oksendamist kõrvaldada..

Neid valmistatakse lihtsalt:

  • 20-25 kuiva marja tükeldatakse ja valatakse väikesesse kastrulisse.
  • Seejärel valatakse segu 350 ml keeva veega.
  • Nõuda 3-4 tundi.
  • Tüve ja tarbi infusiooni 1-2 korda päevas.

Kibuvitsamarjade keetmeid ja infusioone kasutatakse ka vere olemasolul väljaheites. Sigmoidse käärsoole haiguste remissiooni perioodil saab marjade kontsentratsiooni suurendada.

Diagnostika

  • Soolenekroosi diagnoosimine algab põhjaliku anamneesiga, mis hõlmab väljaheidete olemuse uurimist, roojamise sageduse väljaselgitamist, gaaside tootmist ja puhitust suurendavate tegurite kindlakstegemist, kõhuvalu olemuse ja nende esinemise sageduse selgitamist..
  • Patsiendi füüsilise läbivaatuse käigus, mis nõuab kohustuslikku kõhu palpatsiooni, võib nekrootilise tsooni lokaliseerimise kohas leida gastroenteroloog valuliku piirkonna, millel pole selgeid piire.

Vere laboratoorsest uuringust on soolenekroosi skriininguks ja varajaseks diagnoosimiseks vähe kasu, kuna kliiniliselt olulised muutused ilmnevad alles koe nekroosiga.

Patsiendi diagnostiline läbivaatus hõlmab siiski järgmist:

  • Üldine vereanalüüs. Patoloogia algfaasis võib see olla normaalsetes piirides. Soolestiku nekroosi lõppstaadiumis näitab see leukotsütoosi esinemist ja erütrotsüütide kõrget settereaktsiooni (ESR).
  • Biokeemiline vereanalüüs.
  • Koagulogrammid - vere hüübimissüsteemi spetsiaalne uuring. Ägeda sooleisheemia esinemist võib näidata D-dimeeri suurenenud sisaldus - fibriini lagunemise tagajärjel moodustunud valgu väike fragment, mis leitakse veres pärast verehüüvete hävimist.

Vigadeta diagnoosi seadmiseks on vaja tervet instrumentaaluuringute kompleksi, mis eeldab:

  • Radiograafia. See protseduur on kõige informatiivsem soolenekroosi teises ja kolmandas etapis, samas kui algstaadiumis pole patoloogia, isegi kui sellega kaasnevad väljendunud kliinilised sümptomid, alati tuvastatav.
  • Radioisotoobi skaneerimine, mis on ette nähtud juhtudel, kui radiograafia ei ole andnud tulemusi. Enne protseduuri läbiviimist süstitakse patsiendi kehasse intravenoosselt radioaktiivset ainet - tehneetsiumisotoopi sisaldav ravim. Mõne tunni pärast registreeritakse patsiendi kehas tekkinud radioaktiivsuse tsoonid. Soolestiku piirkond, mida mõjutab nekrootiline protsess ja millel seetõttu puudub vereringe, näeb pildil välja nagu "külm" koht.
  • Angiograafia või magnetresonantsangiograafia - arvutiprotseduurid, mis hõlmavad spetsiaalselt toonitud aine vereringesse toomist ja pildistamist arvuti või magnetresonantstomograafi abil. Need diagnostilised protseduurid võimaldavad tuvastada ummistunud anumatega soolestiku probleemsed piirkonnad..
  • Doppleri ultraheli - Doppleri aparaadi abil teostatav ultraheliuuring, mis võimaldab teil kindlaks teha verevoolu kiirust soolearterites ja tuvastatud andmete põhjal tuvastada patoloogia varasemates staadiumides võimalikud häired jämesoole või jämesoole mis tahes osas verevarustuses..
  • Kontrastne radiograafia, mis paljastab soolestiku veresoonte valendiku laiuse. Enne radiograafide tegemist manustatakse kontrasti.
  • Soolestiku diagnostiline laparoskoopia on operatiivne uurimismeetod, mis võimaldab spetsialistil hinnata selle organi seisundit, tegemata kõhupiirkonna eesmise seina suuri sisselõikeid. Õhukese tuubi (trokaari) abil tehakse patsiendi kõhu seina kolm väikest punktsiooni. Läbi ühe trokaari tuuakse valgusallikaga varustatud teleskooptoru ja suurendusega monitoriga ühendatud miniatuurne videokaamera. Tänu nendele seadmetele saab arst näha uuritud elundit ja kontrollida teostatud manipulatsioonide käiku. Kaks muud trokaari on vajalikud spetsiaalsete instrumentide (manipulaatorite) sissetoomiseks. Laparoskoopia ajal saab teha soolestiku biopsiat ja punktsiooni. Koeproove uuritakse täiendavalt histoloogiliselt..
  • Kolonoskoopia - jämesoole endoskoopiline uurimine, mis viiakse läbi optilise sondi või spetsiaalse seadme - elastse ja pehme fibrocolonoskoobi abil. Selle tuubi märkimisväärse (kuni 160 cm) pikkuse tõttu saab endoskopist uurida käärsoole kogu pikkuses. Fibrokolonoskoobil on külma valgusallikas (ei põle protseduuri ajal soolestiku limaskesti) ja kaasaskantav optiline süsteem, mis edastab mitmekordse suurendatud pildi spetsiaalsele ekraanile, võimaldades spetsialistil visuaalse kontrolli all teha mis tahes toiminguid. Arvestades protseduuri märkimisväärset valu, viiakse see läbi kohaliku tuimestuse, kasutades dicaini salvi ja spetsiaalseid lidokaiini sisaldavaid geele: Luan, Xylocaine, Katejel jne..
  • Paljude kaasaegsete kliinikute praktikas on viimastel aastatel kindlalt sisse seatud uuringud, mida nimetatakse "diagnostiliseks operatsiooniks". Leides nekrootilised kuded selle täitmise ajal, astub spetsialist nende viivitamatu eemaldamise poole.

Prognoos

Soolenekroosi prognoos sõltub patsiendi meditsiinilise abi otsimise õigeaegsusest. Haiguse esimesel etapil saavutatakse taastumine enamikul juhtudel. Patsientide voolavus haiguse selles staadiumis on minimaalne.

Soolenekroosi kirurgiline ravi ei taga taastumist. Ainult 50% -l patsientidest õnnestub pärast operatsiooni naasta tavapärase elurütmi juurde. Ühel kolmandikul neist on operatsioonijärgsed komplikatsioonid: adhesioonid, mädanemine, verejooks.

Ravi

Nekroosi ravitav arst kaalub peamiselt:

  • patoloogia tüüp ja vorm;
  • haiguse staadium;
  • kaasuvate haiguste olemasolu või puudumine.

Soolestiku nekroosi põdeva patsiendi täielik paranemine, mis võib viia kaotatud tervise taastamiseni, on täiesti võimalik, kuid selleks tuleb haigus tuvastada ühes varases staadiumis..

Selle tõsise patoloogia raviks on erinevaid meetodeid, mille valik sõltub ravispetsialisti eelistustest. Sõltumata soolenekroosi etioloogiast tuleb selle all kannatav patsient viivitamatult haiglasse viia kirurgilisse haiglasse.

Kliinikusse paigutatud patsient läbib kõigepealt kõhuõõne uuringu radiograafia või radioaktiivse irigograafia protseduuri (selle rakendamiseks süstitakse tema kehasse klistiiri abil radioaktiivne aine - baariumsulfaadi suspensioon)..

Kõhukelme põletiku (peritoniit) sümptomite puudumine on kirurgi juhendamisel konservatiivse ravi alustamise alus. Konservatiivne ravi hõlmab patsiendi kehasse viimist:

  • elektrolüüdid;
  • valgulahused;
  • antibiootikumid, mis takistavad putrefaktiivsete bakterite aktiivset paljunemist;
  • antikoagulandid (vere hüübimist vähendavad ravimid), mis hoiavad ära veresoonte tromboosi.

Samaaegselt uimastiraviga pestakse seedetrakti (nii ülemist kui ka alumist) osa spetsiaalsete sondide abil.

Mõjutatud piirkondade koormuse vähendamiseks viiakse läbi soolestiku intubatsioon (sondimine) - protseduur, mille käigus sisestatakse soolevalendikku õhuke toru, mille eesmärk on välja tõmmata venitatud ja rahvarohkest soolestikust sisu..

Toru sisestatakse peensooles läbi:

  • nina;
  • suu;
  • gastrostoomia (kunstlikult moodustatud auk kõhu ja mao eesseinas);
  • ileostoomia (peensoole eemaldamine ja kirurgiline kinnitamine kõhu eesseinale).

Jämesoole intubatsioon toimub läbi anaalkanali või kolostoomi (ebaloomulik päraku, mis luuakse sigmoidi või jämesoole otsa viimisega kõhu seinale).

Suurt tähelepanu pööratakse keha võõrutusravile ja selle dehüdratsiooni tagajärgede likvideerimisele.

Kui konservatiivne ravi ei andnud oodatud tulemust, toimub patsiendil resektsioon - kirurgiline operatsioon nekroosist mõjutatud soolestiku osa eemaldamiseks. Resektsiooni ajal saab eemaldada nii eraldi surnud ahela kui ka kogu õhukese või jämesoole lõigu.

Peensoole resektsioon kuulub haruldaste kirurgiliste sekkumiste kategooriasse, mis on vajalik juhtudel, kui nekroos on soole obstruktsiooni või selle organi seinte liitmise tagajärg.

Jämesoole resektsioon võib vajada kolostoomi, kunstlikku päraku, mis on vajalik väljaheidete põgenemiseks.

Pika operatsioonijärgse perioodi jooksul on patsiendile ette nähtud antibiootikumikuur ja võõrutusravi, samuti võimalike seedehäirete korrigeerimine.

Polüübid

Polüübid on soole limaskesta tuumoritaolised kasvud, mis mõjutavad sageli sigmoidset piirkonda. Polüüpidel on erinev struktuur ja kuju. Enamikul juhtudel on sellised kasvud ravitavad või operatsioonile alluvad. Teraapia tulemus on soodne. Polüübi moodustumise märgid ilmnevad ainult ägedas staadiumis, kui polüübid häirivad väljaheidete normaalset läbimist.

  • kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
  • vere lisandid fekaalides;
  • väljaheites palju lima.

Lisaks on kõhuõõne vasakus servas valud. Ebapiisava ravi korral võivad polüübid muutuda vähiks..

Taastusravi tunnused

Pärast resektsiooni määratakse intravenoosne toitumine esimesel päeval - kaks. Siis - vedel toit. Järk-järgult viiakse patsient osadesse söögikordadesse (6–8 vastuvõttu). Toit on peamiselt valk. Kuid eelistatakse taimseid ja piimatooteid..

Dieet sõltub mõju suurusest. Kuid igal juhul peab seedetrakt taastama uue töörežiimi..

Võtame valuvaigisteid. Pärast minimaalselt invasiivset operatsiooni - Diclofenac tabletid. Pärast resektsiooni kaks esimest päeva - narkootiline intramuskulaarselt (Droperidol), seejärel - Ketorolac. Kestus sõltub patsiendi seisundist.

Relapsi vältimiseks on oluline minimeerida maiustuste tarbimist.

Näidatud on hingamisteede ja terapeutilised harjutused, varane tegevus, füsioteraapia (ravi voolude ja kuumusega, laser). Saastumise ja adhesioonide vältimiseks on oluline jälgida õmbluste hügieeni. Taastusravi kestus sõltub operatsiooni ulatusest ja patsiendi esialgsest seisundist.

Relapsi vältimiseks on soovitatav vältida stressi ja muuta dieeti. On vaja välistada jäme toit, vältida liigset kiudaineid, rasvaseid ja praetud toite, alkoholi, magustoite.

Spetsiifilist profülaktikat pole. Oluline on järgida tasakaalustatud toitumist ja aktiivset tervislikku eluviisi. Minge õigeaegselt haiglasse, järgige arsti ettekirjutusi, jälgige kroonilisi kardiovaskulaarseid ja gastroenteroloogilisi patoloogiaid.

Haiguse varajase diagnoosimise ja raviga on patsiendil suured võimalused taastumiseks

Nekroosi arengu põhjused ja sümptomid koos soole seinte kahjustusega


Soolenekroos on seisund, mille korral kuded hakkavad surema ja kaotavad oma omadused. Selline protsess pole enamasti pöörduv ja kui kudede nekroos on juba tekkinud, siis kaotatud ala taastada pole võimalik. Seetõttu tuleb sellist patoloogiat ravida varajases staadiumis, et oleks võimalik inimest päästa..
Nekroosi põhjused on erinevad ja see võib olla varasema haiguse tagajärg või sõltumatu tegur, mis on välja kujunenud omal põhjusel.

Mis on patoloogia

Soolenekroos on elundirakkude järkjärguline hävitamine ja surm, millega kaasneb gangreen. Laguproduktid mõjutavad heaolu ja põletik levib naaberorganitesse. Patoloogia on teisejärguline.


Kurnatud tüüpi nekroos areneb ägeda soolesulguse tõttu

Protsess on pöördumatu, kogu seedetrakti töö järk-järgult halveneb, täheldatakse atroofeerunud piirkonna talitlushäireid. Mis väljendub iseloomulikes sümptomites. On olemas kolm haiguse üldtunnustatud klassifikatsiooni, mis kajastub tabelis.

Logi sisseVaadeKirjeldus
PiirkonnitiKohalikudSoole ühe sektsiooni piiratud lokaliseerimine, kahjustus ei mõjuta teisi sektsioone.
KokkuPärasoole ja peensoole täielik lüüasaamine, järk-järgult läheb maosse.
Arenguastme järgiKuivLimaskesta kuivatamine ja kihistumine dehüdratsiooni taustal.
MärgBakterite aktiivne paljunemine toimub. Gangreen algab ilma ravita.
KägistamineTekkinud talitlushäirete tõttu moodustub obstruktsioon, deformatsioon surub elundile, pigistab arterid.

Teine klassifikatsioon on tingitud patoloogia arengust: isheemiline, toksigeense, trophoneurootiline.

Haiguste klassifikatsioon

Etioloogia järgi

  • Isheemiline. Tekib suure veresoone valendiku ummistuse tõttu, mis vastutab soolestiku (veeni või arteri) verevarustuse eest.
  • Toksigeenne. See areneb, kui soolekude on kahjustatud rotaviiruste, koroonaviiruste, Candida või Clostridia poolt.
  • Trophoneurootiline. Seotud vereringehäiretega kesk- või perifeerse närvisüsteemi patoloogia taustal.

Vastavalt kliinilistele ja morfoloogilistele omadustele

  • Kuiv (hüübimine). Moodustatud dehüdratsiooni ja valkude hüübimise tõttu soolekudedes.
  • Märg (kollokvium). Tekib bakteriaalse infektsiooni kinnitamisel rakusurma.
  • Kägistamine. See areneb soole obstruktsiooni tagajärjel, mis ilmneb sisemise sisu obturatsiooni või soole kokkusurumise tõttu külgnevate moodustistega.
  • Gangreen. Nekroosi viimane etapp, mida iseloomustab mädase põletiku levimine külgnevatesse elunditesse ja kudedesse.

Levimuse järgi

  • Kohalikud. Nekroos mõjutab ainult osa soolestikust.
  • Kokku. Kudesurm levib kogu soolestikus.

Arengu põhjused

Soolestiku nekroosi põhjustaja on südameatakk, see tähendab verevoolu ja seega ka hapniku ning toitainete voolu peatumine. Selle võib omakorda põhjustada:

Oleme selle teema kohta kogunud kasulikke artikleid

Staphylococcus aureuse ja soolestiku parandamise ravi

Mida saab imetav ema vastsündinul koolikutega süüa?

Kuidas süüa soole divertikuloosiga patsientidel

  • volvulus ja obstruktsioon (käärsool on vastuvõtlikum);
  • kesknärvisüsteemi häired (enterokatted alluvad sellele otseselt);
  • tromboos või õhu tungimine anumatesse (võib migreeruda teistest elunditest);
  • patogeense mikrofloora aktiivsus, kandidoosist põhjustatud nekrotiseeriv enterokoliit, rotaviirused, koroonaviirused (sagedamini alla ühe aasta vanustel lastel, kuna immuunsuse nõrkuse tõttu paljunevad bakterid kiiresti);
  • võõrkeha (hävitamine - immuunvastus);
  • mürgitus kemikaalidega;
  • eelmine operatsioon maos;
  • mesenteriaalne infarkt (71% surmajuhtumitest, kuna nekroos mõjutab kohe jäme- ja peensoole).

Volvuluse võib esile kutsuda ülesöömine, raske (alaküpsetatud) toidu söömine, liigne liigutamine (koorma tõstmine, hüppamine). Tromboosi võivad esile kutsuda peritoniit, pahaloomulised ja healoomulised kasvajad, obstruktsioon, trauma, suukaudsete kontratseptiivide võtmine, kardiovaskulaarsed häired.

Soole obstruktsiooni kohta saate teada videot vaadates:

Kuidas ravida?

Täielik ravi on võimalik äärmiselt töökorras viisil. Soolestiku nekrootiliste piirkondade kirurgiline eemaldamine suurendab märkimisväärselt soodsa ravitulemuse võimalusi. Taastumisperiood võtab siiski üsna pikka aega..

Kui haiglas pole kiireloomulist vajadust kirurgilise sekkumise järele, viiakse koe surmaprotsessi peatamiseks läbi mitmeid ettevalmistavaid meetmeid:

  • Antibiootikumide võtmine põletiku kõrvaldamiseks ja antikoagulandid (vere hüübimist vähendavad ravimid), et välistada veresoonte tromboosi võimalus.
  • Soolestiku intubatsioon kahjustatud piirkondade stressi vähendamiseks.
  • Tõhus võõrutus ja dehüdratsiooni tagajärgede likvideerimine.

Hülgamisnähud

Sümptomid ilmnevad sageli staadiumis, kui protsess on väga ulatuslik ja vajalik viivitamatu meditsiiniline abi. Soole gangreeni sümptomiteks on:

  • kõhuvalu;
  • järsk käegakatsutav nõrgenemine;
  • hüpertermia;
  • hüpotensioon koos tahhükardiaga;
  • kuiv nahk ja limaskestad;
  • sagedased tualetisõidud (mitte alati roojamise toiminguga);
  • janu;
  • isutus ja kehakaalu langus;
  • oksendamine (hilisemas etapis verega);
  • iiveldus;
  • vereribad väljaheites.


Pidev janu kaasneb soolenekroosi arenguga
Sümptomid ei pruugi ilmneda korraga (sõltuvalt põhjusest). Niisiis, arteritega seotud infarkti korral on äge valu (pidev, ei sõltu kehaasendist), iiveldus, oksendamine. Kui veenid on blokeeritud, on valu ebakindel, täheldatakse hüpertermiat. Volvuluse korral täheldatakse valu, iiveldust, tuimast oksendamist (sisu visatakse sisse), kõhupuhitust (gaasid eralduvad kergesti), kõhukinnisust, kõhu asümmeetrilist turset. Kui põletik on levinud kõhukelmesse, siis tekib tahhükardiaga hüpotensioon, nahk muutub halliks.

Esimesed kuus tundi täheldatakse ägedat valu, kuid pehme ja valutu kõht, kõhulahtisus, oksendamine, iiveldus jäävad.

Järk-järgult vähenevad soolestiku kokkutõmbed, valu nõrgeneb, kuid üldine tervislik seisund langeb kiiresti, nahk kuivab ja kahvatub, keel on uurimisel kuiv ja kaetud. Vedelik koguneb kõhukelmesse.


MRI on üks soolenekroosi diagnoosimise meetodeid

Valu täielik kadumine on halb märk raku surmast. Dehüdratsiooni ja joobeseisundi sümptomid suurenevad kiiresti. Aja jooksul muutub inimene täielikult kurnatuks..

Prognoos

Soolenekroosi prognoos sõltub patsiendi meditsiinilise abi otsimise õigeaegsusest. Haiguse esimesel etapil saavutatakse taastumine enamikul juhtudel. Patsientide voolavus haiguse selles staadiumis on minimaalne.

Soolenekroosi kirurgiline ravi ei taga taastumist. Ainult 50% -l patsientidest õnnestub pärast operatsiooni naasta tavapärase elurütmi juurde. Ühel kolmandikul neist on operatsioonijärgsed komplikatsioonid: adhesioonid, mädanemine, verejooks.

Seisundite diagnostika

Diagnostika algab patsiendi uurimise ja palpatsiooniga, anamneesi kogumisega. Surnud piirkonnad on pressimisel liiga pehmed ja valusad. Mõjutatud osa on paistes, mida saab tuvastada ka palpeerimisega.


Vereanalüüs aitab õige diagnoosi kindlaks teha

Pärast haiglaravi tehakse haiglas röntgenikiirgus (pildil on "külma" koht - kahjustatud piirkond), MRI, radioisotoopide skaneerimine (varajases staadiumis saab seda tuvastada ainult sel viisil), ultraheli (võimaldab teil hinnata naaberorganeid ja läheduses asuvaid kudesid, näiteks tuvastada rasvkoe nekroosi sooles, samuti verevoolu kiirus), kolonoskoopia, irigograafia (kontrasti manustamine klistiiri ja sellele järgneva röntgenpildi abil).

Instrumentaalsed uuringud võimaldavad hinnata soolestiku seisundit ja seda visualiseerida. Surnud kude on tavaliselt valge või kollane..

Kuded muutuvad olenevalt kahjustuse staadiumist: normaalsest värvusest, kuid struktuurihäired muutuvad värvimuutuseni ja kõdunevad (tavaliselt kaasneb peritoniit).


Algstaadiumis kasutatakse teraapiaks verevedeldajaid

Selektiivne mesenterikograafia ja angiograafia aitavad tuvastada verevarustuse tunnuseid (see on oluline haiguse varajases staadiumis kindlakstegemiseks). Kontrast süstitakse veresoonte voodisse, seejärel uuritakse pilti magnetresonantstomograafial.

Samuti võetakse üldine vereanalüüs, milles täheldatakse leukotsüütide ja ESR-i suurenemist. Lisaks võetakse uriini ja väljaheidete testid. Kui diagnoos on kinnitatud, saadetakse patsient operatsioonile.

Te ei saa viivitada spetsialisti ja iseravimiga ühenduse võtmisega. Gangreen areneb väga kiiresti! Surm võib ilmneda mõne tunni pärast.


Surnud kudet on võimalik eemaldada ainult operatsiooni teel

Sümptomaatiline pilt

Sooleinfarkti sümptomid hakkavad ilmnema alles siis, kui protsess on juba alanud ja see on pöördumatu. Kliinilise pildi tekkimisel on vaja kiiresti kutsuda kiirabi ja viia patsient haiglasse haiglasse.

Sooleinfarkti esimesi märke iseloomustavad:

  • järsk nõrgenemine ja jõu kaotamine;
  • suukuivus ja janu;
  • kaalukaotus;
  • söögiisu vähenemine;
  • vähenenud immuunsus.

Soolestiku insuldi muid sümptomeid eristatakse ka järgmiselt:

  • temperatuuri väärtuste suurendamine kuni 38-40 kraadi;
  • rõhu järsk langus;
  • iivelduse ja oksendamise ilmnemine;
  • kahvatus ja naha sinine värvimuutus;
  • tuimus ja vastuvõtlikkuse puudumine kahjustatud piirkonnas;
  • suurenenud tung soolestikku tühjendada.

Tõsisematel juhtudel on tugev valu sündroom, vere väljanägemine väljaheites, maksa ja neerude funktsionaalsuse rikkumine..

Kui patsiendil on volvuli taustal koe nekroos, ilmneb sümptomaatiline pilt teisiti.

  1. Soolestiku sisu kandub sooltest maosse. See protsess kutsub esile oksendamise. Oksendamisel on spetsiifiline lõhn.
  2. Esimees võib puududa täielikult. Kuid patsient kurdab gaasi aktiivset läbimist, tugevat puhitust..

Kui sooleinfarkti põhjus on patogeenne taimestik või halvenenud verevool, lisatakse peritoniidi esimesed sümptomid järgmiselt:

  • nahavärvi muutused. See omandab hallika varjundi;
  • vererõhu järsk langus;
  • südame löögisageduse tõus. See näitab tahhükardia esinemist..

Soolenekroos jaguneb mitmeks etapiks järgmiselt:

  • prenekroos. Seda iseloomustab kudede väike muutus. See on pöörduv;
  • kudestruktuuride surm. Selle protsessiga kaasneb mõjutatud rakkude surm ja sooleseinte värvi muutus;
  • kudede lagunemine.

Haiguse kahtluse korral palpeerivad ja määravad arstid nekrootiliste piirkondade lokaliseerimise.

Ravimeetodid

Varases staadiumis tuvastatud soolenekroos (kuiv) või ainult eelnev põhjus võimaldab konservatiivset ravi, mille eesmärk on kõrvaldada sümptomid ja provotseerida tegureid. Näidatud kõhukelmepõletiku tunnuste puudumisel.

Teraapia eesmärk on vere vedeldamine, verehüüvete kõrvaldamine ja ennetamine, nakkuse likvideerimine ja keha taastamine. Miks on ette nähtud antibiootikumide (Aspiriin), antikoagulantide (Viatrombus, Heparyl), soola- ja valgulahuste võtmine.

Esialgu puhastatakse sooled fekaalidest ja toidujääkidest (võõrkehadest). Intubatsioon võimaldab vajadusel väljaheitel läbida kõhu seina ava.

Endoskoopia ja kolonoskoopia meditsiini arengu praeguses etapis pole mitte ainult diagnostilised meetodid, vaid ka ravi. Nende abiga eemaldatakse võõrkeha või mõni muu soolestiku ummistumise põhjus.


Pärast operatsiooni on oluline järgida arsti määratud dieeti.

Ravi edu märk - terve kude kasvab surevatel aladel uuesti.

Kui nekroos algab, on ainult üks võimalus - operatsioon. Klassikaline meetod on resektsioon anastomoosiga (avatud tüüpi sekkumine). Elundi surnud osa eemaldatakse, ülejäänud terved osad õmmeldakse. Mõnikord on fikseeritud kolostoomia. Lisaks viiakse läbi soole motoorika parandamiseks ja relapsi ennetamiseks teraapia.

Surma varases staadiumis on lubatud kasutada minimaalselt invasiivset meetodit - laparoskoopiat veresoonte voodil. Nekroosi arengu algusest on asjakohane kasutada ainult 24 tunni jooksul.

Soole nekroosi ilmingud

Haigus algab reeglina äkki, samal ajal kui kliiniliste tunnuste mittespetsiifilisus ei võimalda kõigil patsientidel esialgses staadiumis täpset diagnoosi teha. Kui verevool soolearterites on ateroskleroosi, perioodiliste spasmide taustal juba mõnda aega häiritud, on kõhuõõne ebamugavustunne patsiendi tuttav tunne. Kui sellel taustal ilmneb valu, ei pöördu patsient alati viivitamatult abi, isegi kui see valu on üsna intensiivne.

Soolestiku isheemia sümptomid algavad kõhuvaluga - intensiivne, kokkutõmmete kujul, mis haiguse esimese perioodi lõpuks muutub konstantseks ja raskeks. Kui kahjustatakse peensoole, lokaliseerub valu peamiselt naba lähedal, käärsoole isheemiaga (tõusvas, põikisuunas, laskuvas olekus) - paremal või vasakul kõhupiirkonnas. Võib esineda iivelduse, väljaheite ebastabiilsuse ja oksendamise kaebusi. Uuringu andmed ei vasta kliinikule ja tugeva valu korral jääb kõht lõdvaks, pehme, palpatsioon ei suurenda valu.

Sooleinfarkti sümptomid ilmnevad pärast esimest perioodi, umbes kuus tundi pärast arterite või veenide vereringe lakkamist. Sel juhul valu intensiivistub, joobeseisundi sümptomid ühinevad. Ägeda tromboosi või emboolia korral tekivad nekroosi nähud kiiresti, alustades intensiivsest valust kõhus.

Soolestiku gangreeni progresseerumine, kõhukelmepõletiku (peritoniit) lisamine põhjustab patsiendi seisundi järsku halvenemist:

  • Nahk on kahvatu ja kuiv, keel on kaetud valge kattega, kuiv;
  • Ilmneb tugev ärevus, võib-olla psühhomotoorse agitatsioon, mis asendatakse seejärel apaatia ja patsiendi ükskõiksusega toimuva suhtes (aktiivne peritoniit);
  • Valud taanduvad ja võivad täielikult kaduda, mis on seotud täieliku nekroosi ja närvilõpmete surmaga, ning seetõttu peetakse seda äärmiselt ebasoodsaks märgiks;
  • Kõhu on algul pehme, seejärel paisub järk-järgult, kuna soole atoonia halveneb ja peristaltika peatub.

Taastusravi tunnused

Pärast resektsiooni määratakse intravenoosne toitumine esimesel päeval - kaks. Siis - vedel toit. Järk-järgult viiakse patsient osadesse söögikordadesse (6–8 vastuvõttu). Toit on peamiselt valk. Kuid eelistatakse taimseid ja piimatooteid..

Dieet sõltub mõju suurusest. Kuid igal juhul peab seedetrakt taastama uue töörežiimi..

Võtame valuvaigisteid. Pärast minimaalselt invasiivset operatsiooni - Diclofenac tabletid. Pärast resektsiooni kaks esimest päeva - narkootiline intramuskulaarselt (Droperidol), seejärel - Ketorolac. Kestus sõltub patsiendi seisundist.


Relapsi vältimiseks on oluline minimeerida maiustuste tarbimist.

Näidatud on hingamisteede ja terapeutilised harjutused, varane tegevus, füsioteraapia (ravi voolude ja kuumusega, laser). Saastumise ja adhesioonide vältimiseks on oluline jälgida õmbluste hügieeni. Taastusravi kestus sõltub operatsiooni ulatusest ja patsiendi esialgsest seisundist.

Relapsi vältimiseks on soovitatav vältida stressi ja muuta dieeti. On vaja välistada jäme toit, vältida liigset kiudaineid, rasvaseid ja praetud toite, alkoholi, magustoite.

Spetsiifilist profülaktikat pole. Oluline on järgida tasakaalustatud toitumist ja aktiivset tervislikku eluviisi. Minge õigeaegselt haiglasse, järgige arsti ettekirjutusi, jälgige kroonilisi kardiovaskulaarseid ja gastroenteroloogilisi patoloogiaid.


Haiguse varajase diagnoosimise ja raviga on patsiendil suured võimalused taastumiseks

Ärahoidmine

Nekroosi ennetamine ja eluaegne kaitse on võimatu. Ravimimürgituse vältimiseks, sportimiseks ja oma kehakaalu jälgimiseks on oluline jälgida oma toitumist ja elustiili, mitte alustada haigusi ja neid õigeaegselt ravida, kuulata arste ja järgida kõiki nende ettekirjutusi konkreetse patoloogia raviks..

Need banaalsed reeglid mitte ainult ei vähenda paljude haiguste riski, vaid muudavad teid ka kergemaks ja õnnelikumaks..

Teraapia

Sooleinfarkt areneb kiiresti ja on sageli surmaga lõppev. Ja seetõttu on ilmsete märkide olemasolul efektiivne ainult kirurgiline ravi. Kuid isegi pärast operatsiooni jääb elu oht.

Kirurgilise ravi etapid:

  • Alustuseks otsitakse tromb, mis takistab verevoolu viimist kahjustatud piirkonda..
  • Pärast seda määratakse kahjustatud piirkond soolestikus ja mesenteerias.
  • Kahjustatud sooleosad ja surnud kude eemaldatakse.
  • Seejärel tromb eemaldatakse ja anum õmmeldakse.

Tähelepanu! Operatsioon peab olema kiire, kuna kude sureb lühikese aja jooksul. Esimesed haigusnähud on signaal operatsioonile. Enneaegne ravi on 95% juhtudest surmaga lõppev.

Kui veresooned pole verehüüvetega täielikult ummistunud, võib kasutada vähem radikaalset ravimeetodit. Antikoagulandid nagu Viatrombus ja Heparil vedeldavad verd ja on verehüüvete suurepäraseks ennetamiseks.

Selles faasis on haigusi siiski keeruline tuvastada. Ravimite manustamisviis on intravenoosne, intervalliga 5 tundi, ravikuur kestab kaks päeva. Antikoagulante soovitatakse võtta koos aspiriiniga, see aitab taastada ummistunud anumas vereringet ja taastada nekroosist mõjutatud kudesid. Selle põhjal on mesenteriaalne tromboos häda, mida ravitakse peamiselt kirurgilisel meetodil..

Ennetavad meetmed

Ennetamiseks on olemas isheemilise südamehaiguse lihtne meetod:

  • Suitsetamisest loobuda.
  • Et olla aktiivne.
  • Kaota need lisakilod.

Sigarettide tõttu verehüübed kiiremini, verehüübed tekivad ja arterid ummistuvad. See sõltuvus põhjustab rakkude hüpoksiat ja seetõttu toimub kudede hukkumise protsess kiiremini.

Aktiivsed inimesed südamehaigustega praktiliselt ei haigestu. Neil on tugevad ja elastsed anumad, suurepärane vereringe ja kõrge immuunsus..

Mesenteraalne tromboos areneb sageli rasvumise tõttu. Kuna ülekaalulised inimesed vajavad rohkem hapnikku, mis kutsub esile kehva vereringe.


Lisaks provotseerib liigne kaal veresoontes kolesterooli naastude teket..

Riski vähendamiseks tasub ennetada ateroskleroosi, essentsiaalset hüpertensiooni ja muid verehüüvetest põhjustatud haigusi.

Mesenteraalne tromboos on tõsine haigus, mille suremus on kõrge. Seda on üsna raske ravida, kuid kui see avastatakse varakult, on see võimalik. Seetõttu on oluline meeles pidada, et haigusi on lihtsam ennetada kui ravida. Proovige elada tervislikku eluviisi ja treenige.

Ma isiklikult vaatasin 3 isoleeritud käärsoole nekroosi juhtumit. Ja kokku. Kõik röstsai, mis on veelgi huvitavam. Kui jämesoole vasaku poole nekroosiga mitte nii haruldases variandis on olukord üsna mõistetav (madalama mesenteriaalarteri tromboos või emboolia Riolani kaare oklusiooni taustal või raskuse puudumise taustal), siis kogu käärsoole (ilma peensoole) täieliku nekroosi osas eraldiseisvana pole kõik nii. arusaadav. siiski nägin kolme sellist näidet.

Esimeses kahes tunnistati operatsioon mitteotstarbekaks (üks ei olnud minu oma, teine ​​oli minu oma, vaid "olud olid rõhutud"), kuid viimases näites, juunis 2008, kasutasin võimalust...

Naine 80ndatel. Tõsises seisundis, rõhul 70–80 / 40. Kodade virvendus. Haigus umbes 4 päeva. Mee jaoks. ei küsinud abi. Huvitav on see, et neile toimetati sooleverejooksu diagnoos. patsient näitas vere olemasolu väljaheites. Uurimisel oli siiski pilt peritoniidist, kuid rektaalselt - ilma vereta. Pärast lühikest ettevalmistust viiakse patsient operatsioonile.

Keskmine laparotoomia. Hägune vedelik kõhuõõnes. Peensool on ilma patoloogiata, kuid jäme... Kogu rektaalsigmoidse sektsiooni ulatuses on see karmiinpunane, turses, infiltreerunud seintega, ilma peristaltikata. Mesenteriaalsete veresoonte revisjoni ajal - pulsatsiooni puudumine koos peensoole arterite säilinud pulsatsiooniga. Lisaks ilmnesid ka mõlema munasarja tüsedad moodustised suurusega kuni 10,0 * 8,0 cm. Olukord on pehmelt öeldes ühemõtteline. Tromboos käärsoole nekroosiga ilma operatsioonita on kindlasti exitus letalis. Veelgi enam, onkoloogiline protsess munasarjades... Teisest küljest on võimaliku operatsiooni muljetavaldava mahu taustal äärmiselt keeruline ebastabiilne üldine seisund. Pärast mõningast mõtlemist otsustasin kasutada võimalust. Teostatud subtotaalne kolektoomia koos lõpliku ileostoomia eemaldamisega (rektosigmoidse osa känd õmmeldi tihedalt kinni) ja emaka supvavaginaalne amputatsioon koos lisadega (kutsutud günekoloogi).

P / o-perioodi kulg on raske. Oli intensiivravis Pikaajaline mehaaniline ventilatsioon. Esimene päev teadvuses, siis laaditud. ARF arenes (uriin kuni 350,0 päevas, uurea - 32 mmol / l, kreatiniin läks samuti skaalale), millest patsient kunagi välja ei tulnud. Ta elas siiski mitte vähem kui 12 päeva (!), Ehkki tema elustamiskaaslased maeti alates teisest päevast. Huvitaval kombel kõht tühjenes ja kolostoomia toimis suurepäraselt. Tõsi, 9. päeval täheldati veritsust varasema seisva drenaaži ja tampooni kohast vasakpoolses ääreluu piirkonnas (emaka kändudesse ja rektosigmoidsesse piirkonda).

Lahkamisel selgus emaka kännu piirkonnas (kuni 40 kuupi) vaagnas paiknev hematoom, puutumata peensoole ja pärasoole kännud, neerud - krooniline protsess, parema neeruarteri suus on naast, mille stenoos on 50–60%, kuid teine ​​on läbitav. Eraldatud soolestiku histoloogia kohta - nekroos.

Siin on juhtum. Millised järeldused?

Kas arvate, et sellisel juhul osutatakse "radikaalsele" operatsioonile?

1. Jah, kuna see on ainus võimalus patsienti päästa, ehkki minimaalne. 2. Ei, enamikul juhtudest on tulemus surmav 3. Taktika sõltub konkreetsest olukorrast

Diagnostilised meetmed

Kui soolekanalis ilmnevad esimesed insuldi tunnused, peate kiiresti kutsuma arsti. Esiteks võtab arst anamneesi ja selgitab välja kaasnevate sümptomite olemasolu. Siis palpeeritakse kõht. See võimaldab teil leida valuliku piirkonna, millel pole selgeid piire..

Seejärel määratakse uuring, mis sisaldab:

  • vereannetus üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks. Varases staadiumis jäävad näitajad normi piiridesse. Kui patoloogiat eiratakse, siis on märgatav erütrotsüütide settimise määra suurenemine ja leukotsütoosi esinemine;
  • koagulogrammi läbiviimine. Võimaldab teil määrata vere hüübimist ja tuvastada valgu taseme indikaator, mis ilmub pärast fibriini lagunemist.

Täpse diagnoosi seadmiseks ja prognoosi kindlaksmääramiseks viiakse see läbi:

  1. radiograafia. See meetod on informatiivne ainult 2. ja 3. etapis;
  2. radioisotoopide skaneerimine. See viiakse läbi juhtudel, kui röntgenuuring ei ole tulemusi andnud. See tähendab radioaktiivse aine viimist veeni ja pildi vaatamist. Pilt näitab kahjustatud piirkonda külma kohana;
  3. angiograafia või mri. Verre süstitakse kontrastaine, mille järel seade teeb mitu pilti;
  4. dopplerograafia. Ultraheli tüüpi uuring, mis võimaldab teil määrata verevoolu kiirust soolestiku anumates;
  5. laparoskoopia. Diagnostika tööviis. Läbi kõhuseina sisestatakse õhuke videokaameraga toru. Selle abil näete soolte seisundit;
  6. kolonoskoopia. Pärasoole kaudu sisestatakse õhuke toru. Kuna protseduuri peetakse valulikuks, on vajalik kohaliku anesteesia sisseviimine geelide või salvide kujul.

Iga juhtum võib olla erinev. Sellest sõltub uuring ja diagnoosimine..

Tervendavad tegevused

Ravi sõltub patoloogia tüübist ja vormist, staadiumist ja kaasuvate haiguste esinemisest. Täielik paranemine on võimalik ainult siis, kui patsient tegeles probleemiga haiguse arengu varases staadiumis.

Kui peritoniidi sümptomid puuduvad, on võimalik konservatiivne ravi. See hõlmab elektrolüütide, valguvedelike, antibiootikumide ja antikoagulantide sissetoomist patsiendi kehasse. Samuti pestakse alumist ja ülemist soolestikku spetsiaalse sondiga.

Mõjutatud piirkonna koormuse vähendamiseks viiakse läbi sondeerimine. See tähendab õhukese toru sisenemist soolevalendikku, mis imeb selle sisu välja.

Kui konservatiivsel teraapial ei ole soovitud mõju või kui patsiendi seisund on tähelepanuta jäetud, viiakse see operatsioon läbi. Patsient läbib resektsiooni, see tähendab, et eemaldatakse see osa soolest, mida mõjutab nekroos. Mõnel juhul on rooja kõrvaldamiseks vajalik kolostoomia. Keha kiiremaks taastumiseks on ette nähtud antibiootikumid, võõrutusvahendid ja range dieet.

Tulemus sõltub õigeaegsest arsti visiidist ja teostatud teraapiast. Tõsisemad juhtumid võivad lõppeda surmaga.

Peensool on osa seedekanalist, mis ühendab püloorset sulgurlihase ja rinnakelme. Selles elundis seeditakse toitu, selle seinte kaudu imenduvad toitained verre ja lümfi, see osaleb immuun- ja ainevahetusprotsessides. Peensoole nekroosi põhjused võivad olla venoosse või arteriaalse vereringe rikkumine, mikroobne infektsioon. Põhjuste loetelus eristatakse ka kesknärvisüsteemi haigusi..

Soole läbilaskvuse vähenemine tähendab soolestiku seisundi halvenemist, immuunsuse vähenemist, ainevahetushäireid ning on soodne tegur nekrootiliste protsesside arengule ja levimisele seedetrakti muude organite kudedesse..

Soolestiku nekroosi vältimiseks tuleb õigeaegselt alustada isheemia ravi, mis põhjustab vereringet ebapiisavalt teatud piirkondades või soolestiku kõigis osades. Akuutse sooleisheemia areng on mesenteriaalse vereringe kroonilise häire tagajärg. Soole ägeda isheemia tagajärjel ilmneb hüpoksia (hapnikunälg), mõne aja pärast (2–6 tundi) areneb pöördumatu soolenekroos.

Soolenekroosi tüübid

Nekroosi on kahte tüüpi. Koagulatsioon või "kuiv" nekroos areneb kudede dehüdratsiooni ja valkude hüübimise tõttu. Soolestiku kude atroofeerub, muutub kuivaks, tihedaks ja eraldub elusast koest. Seda tüüpi nekroos mõjutab kroonilise arteriaalse puudulikkuse korral kudesid, ilmnemata olulisi sümptomeid. Kuiva nekroosi ebasoodne tulemus - muundamine soole niiskeks nekroosiks.

Kollektsiooni või märja soolenekroosi iseloomustab putrefaktiivsete mikroorganismide levik mitteelujõulistes kudedes, mille tagajärjel patsient tunneb valulikke sümptomeid. Märg soolenekroos põhjustab soolestiku gangreeni ja seetõttu on kirurgiline sekkumine vältimatu.

Stranguleeritud nekroos tekib siis, kui soolesulgus on põhjustatud soolesisu evakueerimise rikkumisest, soolestiku torustiku blokeerimisest võõrkeha poolt. Obstruktsiooni põhjus on sageli sooleseina patoloogiline protsess või soolestiku kokkusurumine väljastpoolt, näiteks teistes organites moodustunud kasvajad.

Kägistamise obstruktsiooniga ilmneb soolestiku valendiku vähenemine ja mesenteriaalsete veresoonte kokkusurumise vähenemine, vereringe on häiritud, sooleseinte nekroos ja peritoniit arenevad. Sel juhul tekivad pidevad spasmilise iseloomuga valud..

Soole nekroosi sümptomid

Haiguse tuvastamiseks on vaja koguda täielik ajalugu. Erilist tähelepanu pööratakse väljaheidete olemusele, roojamise sagedusele, kõhuvalu olemasolule ja olemusele, puhituse põhjustele. Patsiendi kaebustega tutvumisel saab tuvastada sümptomeid, mis ilmnevad ainult siis, kui nekroos mõjutab peensoole. Sümptomiteks on üldine nõrkus ja kehakaalu langus, kuiv nahk, järsk kõhuvalu, sagedane roojamisvajadus, veri väljaheites, iiveldus, oksendamine.

Soolenekroosi sümptomiteks võivad olla palavik, südame löögisageduse tõus, vererõhu langus, keele kuivus. Kõik murettekitavad sümptomid peaksid olema signaal arsti poole pöördumiseks. Soolekoe nekroos või surm nõuab kiiret kirurgilist sekkumist, vastasel juhul on võimatu pikendada haige inimese elu.

Diagnoosimisel on efektiivne kasutada CT angiograafiat või MR angiograafiat - kontrast süstitakse veresoonte voodisse ja seejärel tehakse arvuti või magnetresonantstomograafi abil pilte, et näha veresoonte obstruktsiooni piirkondi. Aitab täpset diagnoosi teha Doppleri aparaadiga, kasutades ultraheli, mis näitab arterites verevoolu kiirust.

Patoloogiat saab tuvastada endoskoopia või kolonoskoopia abil. Kaasaegne kirurgiline meetod nimega "diagnostiline operatsioon" võimaldab peensoole nekrootilise piirkonna diagnoosimisel ja tuvastamisel viivitamatult eemaldada surnud kude.

Soole nekroosi ravi

Kõigepealt on vaja taastada normaalne verevool ja parandada kahjustusi, mis on põhjustatud rakkude hapnikuvaegusest. Verehüüvete vältimiseks on ette nähtud antikoagulandid. Peensoole erinevat tüüpi nekroosi ravis on peamine suund putrefaktiivsete mikroorganismide edasise arengu ennetamine, intensiivne antibakteriaalne ja võõrutusravi.

Teil on alati valida - kas elada tervena või surra nekroosi pöördumatute tagajärgede eest. Tervislik ja tervislik toit, elu ilma tubaka ja alkoholita, regulaarsed arstivisiidid - pika ja õnneliku elu võti.

Artikli autor: arstiteaduste kandidaat Volkov Dmitri Sergeevitš, kirurg

Prognoosimine

Sooleinfarkt on üsna haruldane haigus, mis on sageli surmaga lõppev. Parem on haigus diagnoosida instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute abil, mis aitavad seda varajases staadiumis tuvastada..

Tervetel inimestel pole midagi karta, risk on neil, kes on kannatanud südame-veresoonkonna haiguste all. Ja seetõttu on korrapärased uuringud lihtsalt vajalikud, kuna haigus võib korduda..


Haigust on võimalik ennustada üldise vereanalüüsi abil, mis aitab kindlaks teha trombi moodustumise episoode. Antikoagulandid takistavad veresoonte ummistumist.

Õigeaegne kirurgiline sekkumine tagab soolte peaaegu täieliku taastumise.

Sooleinfarkti äkilise ilmingu korral tuleb patsient operatsiooniks hospitaliseerida, kuna tema elu on ohus. Ja see on kõik, sest soolestiku kude sureb väga kiiresti. Kui tromb ei ole võtmesõlmed, saab patsiendi päästa isegi siis, kui kudede arv on palju.

Ja seetõttu on elu säilitamise peamine tingimus tromboosi õigeaegne avastamine ja ravi..