Esimese astme mitraalregurgitatsioon

Arütmia

Mitraalklapi puudulikkuse üks ilmingutest on lendlehtede prolaps (painutamine). Selle erinev tase võib põhjustada vastupidist verevoolu - vere regurgitatsiooni.

Haigus, mida nimetatakse mitraalklapi prolapsiks (MVP), on seotud vatsakese ja vasaku aatriumi vahelise klapi talitlushäiretega. Aatriumi kokkutõmbumisel avaneb see, veri siseneb vatsakesse. Kui see suletakse, vatsakesed tõmbuvad kokku ja veri lastakse aordi. Vere turbulentsi ilmumine ventiilide sulgemisel on väikese prolapsi ilming; seda haigust nimetatakse muidu 1. astme mitraalregurgitatsiooniks.

Mitmed sidekoe patoloogiad või südamelihase muutused võivad põhjustada mitraalklapi struktuuri rikkumist. See omakorda viib selleni, et vasaku vatsakese kokkutõmbumisel painduvad lendlehed vasaku aatriumi õõnsusse ja osa verd voolab tagasi aatriumisse. Selle vastupidise voolu suurus näitab selle patoloogia ekspressiooni astet..

Doppleri ehhokardiograafia võimaldab teil eristada mitraalse regurgitatsiooni nelja kraadi:
pööris tagasivool klapil:
voolu tungimine aatriumisse, mis ei ületa poolt selle pikkusest;
voolu tungimine poole aatriumi pikkusest;
voolu tungimine tagumisse seina, kõrva taha või kopsuveenidesse.

1. astme mitraalregurgitatsiooni peetakse praktiliselt normiks ja kui varem usuti, et neid uuringutulemusi täheldatakse peamiselt noortel, siis Framingheimi uuringu kohaselt pole selle haiguse esinemissageduses sugude ja vanuste vahel olulist erinevust..

Mitraalklapi prolapsi ja regurgitatsiooni diagnoositakse südame auskultatsiooni (kuulamise) ning süstoolse klikkimise (klõpsamise) ja hilise süstoolse nurise tuvastamise põhjal. Elektrokardiogrammi muutused ei võimalda diagnoosi panna. Peamine diagnostiline meetod on ehhokardiograafiline uuring. Ehhokardiograafiat kasutades on võimalik kindlaks teha voldikute prolapsi fenomen (kasutades ainult parasternaalset pikisuunalist asendit), regurgitatsiooni aste - vastupidise verevoolu maht, maksimaalsed muutused klapi voldikutes.

Kui diagnoos kinnitatakse, on haiguse progresseerumise võimaluse ja mitraalklapi võimalike komplikatsioonide välistamiseks vajalik kardioloogi dünaamiline vaatlus. Selliste patsientide kontroll-läbivaatus viiakse läbi vähemalt 1-2 korda aasta jooksul..

Antibiootikumid köha vastu

Sügis-talvisel perioodil on nakkushaiguste probleem eriti kiireloomuline. Igaüks meist põeb vähemalt korra aastas külmetuse või köha. Kaasaegne meditsiin ütleb, et mitte kõigil juhtudel.

Kuidas kiiresti kõrvaldada põletustunne rinnus

Esimene sümptom, mille inimene saab, et tema kehas on mingid häired, on muidugi valu. Valu avaldub mitmel viisil.

Vasaku vatsakese hüpertroofia

Vasaku vatsakese hüpertroofia on üsna tõsine haigus, see algab järk-järgult, paljud inimesed pole sellest isegi teadlikud. Selle esinemise põhjus 25-30% -l on hüpertensioon. Süda töötab pingetes, seintel.

Kui rindkere piirkonnas on muljumise närv

Rindkere lülisammas koosneb 12 väikesest luust, mida nimetatakse selgroolülideks ja mis paiknevad selja keskosast kaela aluseni. Kui need luud on valesti kokku surutud või kahjustatud.

Mitraalregurgitatsioon: põhjused, diagnoosimine ja ravi

Mitraalregurgitatsioon (MR) on kõige tavalisem südameklappide häire tüüp. Mõnel MR-ga inimesel kaebusi pole ja nad võivad olla stabiilsed aastaid või isegi kogu oma elu. Kuid teistel patsientidel põhjustab MR lõpuks südame dekompensatsiooni ja põhjustab südamepuudulikkust. Sellistel juhtudel võib arenenud komplikatsioon olla pöördumatu..

Varem oli mitraalregurgitatsioon peamiselt reumaatilise palaviku tagajärg, mille populaarsus on tänapäeval vähenenud bakteriaalsete infektsioonide hoolikama ja järjekindlama ravi tagajärjel..

Arenenud riikides toimub MR kõige sagedamini südame isheemiatõve, kardiomüopaatia ja mitraalklapi prolapsi sündroomi taustal. Lisaks võib mitraalregurgitatsioon olla kaasasündinud südamedefekt või esineda koos teiste kaasasündinud südamedefektide või kaasasündinud sidekoe häiretega..

Video: Mitraalreguritatsioon (puudulikkus) - ülevaade

MR levimus

Tervete inimeste suuremate uuringute põhjal on olemas mõni kehtiv statistika. Esitatud teave võimaldab teil hinnata MR-i levimust kogu maailmas:

  • 8,6% -l 0–18-aastastest Türgi kliiniliselt tervetest lastest määrati mitraalregurgitatsioon ehhokardiograafia abil [1 - C. Ayabakan jt: Doppleri ventiilide normaalse südame regurgitatsiooni ehhokardiograafiline hinnang normaalsetel lastel. Osades: Turk J Pediatr. (2003); 45, S. 102-107.].
  • Arengumaades elavate reumaatilise südamehaigusega laste seas on mitraaalne regurgitatsioon kõige tavalisem südamekahjustus [2 - K. C. Bahadur jt: Neumaa Kathmandu oru koolilastel reumaatilise ja kaasasündinud südamehaiguse levimus. In: Indian Heart J. 2003, november-detsember; 55 (6), S. 615-618].
  • Suurbritannias tehtud prospektiivse uuringu kohaselt oli 3-18-aastaste laste ja noorukite hulgas levimus 1,82%. Ükski haigestunud laps ei olnud noorem kui 7 aastat vana. Teistest USA uuringutest on levinud 2,4% levimus tervetel lastel ja noorukitel vanuses 0–14 aastat.
  • Ligi viiendikul Framinghami uuringus uuritud 33 589 inimesest oli mitraalregurgitatsioon. Soolisi erinevusi ei olnud: 19% -l meestest ja 19,1% -l naistest näitas ehhokardiograafia vähemalt mitraalklapi nõrkust.
  • Mitmetes uuringutes on mitraalne regurgitatsioon tuvastatud 11–59% -l kõigist südameataki saanud patsientidest..
  • 89% -l üle 70-aastastest südamepuudulikkusega patsientidest (väljutusfraktsioon Kirjeldus MR

Mitraalklapi asub vasaku aatriumi ja südame vasaku vatsakese vahel. See avaneb vatsakese (diastoli) täitmise faasis ja võimaldab sel viisil verd aatriumist välja voolata. Ejektsioonifaasi (süstoli) alguses viib vatsakese rõhu järsk tõus ventiilide sulgemiseni ja sellest tulenevalt aatriumi eraldumiseni, milles rõhk on umbes 8 mm Hg. Art. (11 mbar), samal ajal kui vatsakeses on süstoolne rõhk umbes 120 mm Hg. (160 mbar), mis normaalsetes tingimustes suunab verevoolu peaarterisse (aort).

Äge mitraalregurgitatsioon

Vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi normaalse suurusega ägedas staadiumis suureneb rõhk märkimisväärselt aatriumis ja sellest tulenevalt kopsuveenides, mõnikord kuni 100 mm Hg. (130 mbar), mis põhjustab kohest kopsuturset. Lisaks võib sel ajal valitsev vastupidine verevool põhjustada kehva eritumist aordi ja seetõttu verevoolu puudumist kogu kehas..

Kui äge staadium on möödas või kui mitraalne regurgitatsioon areneb pika aja jooksul, muutub südame ja kopsuveresoonte kohanemine (kompensatsioonimehhanismid) krooniliseks.

Müokardiinfarkti või südameklappide põletiku tüsistusena esinev äge raske mitraalregurgitatsioon on haruldane, kuid tavaliselt ebasoodne seisund, mis nõuab intensiivset ravi ja sageli mõjutatud lendlehe kirurgilist korrigeerimist.

Kroonilise mitraalregurgitatsiooni etapid

  1. Kompenseeritud etapp

Kompenseeritud MR korral on südame-veresoonkonna süsteem võimeline korrigeerima klapikahjustuse tõttu vasakule vatsakesele pandud täiendavat mahulist koormust.

Süda kompenseerib puudust, suurendades südamelihase massi, seega suudab see normaalselt funktsioneerida. Kompenseeritud MR-iga inimesed tavaliselt kaebusi ei esita, kuigi nende kandevõime on suhteliselt vähenenud, eriti stressitesti ajal. Paljud mõõduka kroonilise MR-iga patsiendid jäävad kogu elu kompenseeritavasse staadiumisse.

  • Üleminekuetapp

Täiesti arusaamatutel põhjustel "liiguvad mõned MR-ga inimesed järk-järgult kompenseeritud staadiumist dekompenseeritud seisundisse. Ideaalis tuleks klapi parandamise operatsioon läbi viia selles üleminekufaasis, kui operatsiooni oht on suhteliselt madal ja tulemused on suhteliselt head..

Üleminekuetapil hakkab süda laienema, suureneb ka rõhk tema õõnsustes, samal ajal kui väljutusfraktsioon väheneb. Selles etapis teatavad patsiendid sagedamini õhupuudusest ja kehvast treeningutaluvusest, paljud ei märka sümptomite halvenenud üldist seisundit enne, kui nende MR jõuab kolmandasse staadiumisse. Sarnane probleem viib operatsiooni edasilükkamiseni, kuni dekompenseeritud staadium põhjustab äärmiselt tõsise tervisliku seisundi..

  • Dekompenseeritud etapp

MR-i dekompenseeritud staadiumiga patsientidel on peaaegu alati oluliselt laienenud süda, samuti südamepuudulikkuse rasked sümptomid (õhupuudus, tursed, rütmihäired). Raske MR korral on regurgitatsiooni avaus suurem kui 40 mm2 ja regurgitatsiooni maht on suurem kui 60 ml, mis võib põhjustada tõsiseid ja mõnikord eluohtlikke muutusi, eriti madala südame löögisageduse, vähenenud kontraktiilsuse ning kõrge perifeerse ja kopsuveresoonte resistentsuse korral.

Pärast dekompenseeritud staadiumi väljakujunemist on sellel taustal tekkinud kardiomüopaatia (südamelihase kahjustus) olemas ja see püsib ka pärast mitraalklapi taastamist. Seetõttu muutub mõjutatud voldikute rekonstrueerimine üsna riskantseks ja tõenäoliselt ei anna see soovitud tulemust..

Lisaks mitraalregurgitatsiooni arenguetappidele eristatakse patoloogia raskusastet, mis aitab patsiendi ravistrateegia parimal valimisel.

Mitraalregurgitatsiooni kraadid

  1. Esimene aste - vasakust vatsakesest vasakule aatriumisse tagastatud vere maht ei ole suurem kui 25%. Kliiniliselt ei väljendu esimese astme patoloogia kuidagi, EKG-l pole olulisi muutusi, seetõttu kasutatakse I astme MR-i määramiseks kõige sagedamini Doppleri ultraheliuuringut.
  2. Teine aste - vere tagasipöördumise maht võib ulatuda 50% -ni. See aitab kaasa kopsu hüpertensiooni arengule. Mõnel juhul on müokardis sekundaarne muutus. EKG näitab märke südame piiride laienemisest.
  3. Kolmanda astmega kaasneb vastupidine verevool mahuga kuni 90%. Lisaks EKG-l esinevatele väljendunud kliinilistele tunnustele on selgelt näha ka vasaku vatsakese hüpertroofia.
  4. Neljas aste - haigus läheb kriitilisse seisundisse, kui patsiendil võib operatsiooni puudumisel tekkida tõsiseid tüsistusi, sealhulgas südameseiskus.

Põhjused

Mitraalregurgitatsiooni peamised etioloogilised tegurid:

  1. Mitraalklapi prolaps
  2. Mitraalklapi müksomatoosne degeneratsioon
  3. Südame isheemia
  4. Reumaatiline palavik
  • Mitraalklapi prolaps

Arengumaade MR-i kõige levinum põhjus on mitraalklapi prolapss (MVP), mis on ka Ameerika Ühendriikides kõige levinum primaarse mitraalklapi regurgitatsiooni põhjustaja, põhjustades umbes 50% haigusest.

  • Mitraalklapi müksomatoosne degeneratsioon

See on sagedamini naistel ja ka vanematel inimestel, mis viib klapi voldikute ja chordate kõõluste venitamiseni. See pikenemine hoiab ära klapivoldikute täieliku kokkusurumise, nii et kui klapp sulgub, vajuvad voldikud vasakusse aatriumisse, mis aitab kaasa MR arengule..

  • Südame isheemia

Indutseerib MR-i isheemilise papillaarse lihase düsfunktsiooni ja vasaku vatsakese dilatatsiooni kombinatsiooni kaudu. See võib põhjustada papillaarlihaste edasise nihkumise ja mitraalklapi rõngakujulise ava laienemise..

  • Reumaatiline palavik

Haiguse levik enamikus riikides on peatatud, kuid arengumaades areneb MR sageli selle põletikulise-nakkushaiguse taustal..

  • Marfani sündroom
  • Mitraalklapi stenoos

Teisene mitraalregurgitatsioon on põhjustatud vasaku vatsakese dilatatsioonist, mis põhjustab mitraalklapi rõngakujulise ruumi venimist ja papillaarlihaste nihkumist. Vasaku vatsakese laienemist võib põhjustada laienenud kardiomüopaatia mis tahes põhjus, sealhulgas aordi puudulikkus, mitteisheemiline laienenud kardiomüopaatia. Kuna papillaarsed lihased, akordid ja klapivoldikud toimivad nendes tingimustes tavaliselt normaalselt, nimetatakse seda seisundit ka funktsionaalseks mitraalregurgitatsiooniks..

Ägedat MI-d põhjustab kõige sagedamini endokardiit, peamiselt S. aureus. Papillaarlihase rebend või talitlushäire on tavaline ka düsfunktsiooni ägedatel juhtudel, mis võivad hõlmata mitraalklapi prolapsi.

Diagnostika

MR-i olemasolu kindlakstegemiseks on saadaval palju diagnostilisi teste. Need testid viitavad patoloogia diagnoosimisele ja võivad arstile öelda, milline edasine testimine on õigustatud. Eelkõige kasutatakse pildistamisuuringuid, näiteks ehhokardiograafiat või südame magnetresonantsangiograafiat, ning südame juhtivuse hindamiseks elektrokardiograafiat..

  • Rindkere röntgen

Kroonilise MR korral iseloomustab seda vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese suurenemine. Ravimite vaskulaarne märgistus on tavaliselt normaalne, kuna kopsuvenoosne rõhk tavaliselt ei tõuse.

  • Ehhokardiograafia

MR diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse tavaliselt transesofageaalset ehhokardiogrammi. Värviline Doppleri voog transthoracic ehhokardiogrammil (TTE) näitab verevoolu, mis voolab vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse vatsakese süstooli ajal. Lisaks saab selle meetodiga tuvastada laienenud vasaku aatriumi ja vatsakese ning vasaku vatsakese vähenenud funktsiooni. Kuna transthoracic ehhokardiogrammi abil ei õnnestu vasakpoolsest aatriumist ja kopsuveenidest täpseid pilte saada, võib MR raskusastme määramiseks mõnel juhul olla vajalik transesofageaalne ehhokardiogramm..

Video: Mitraalregurgitatsiooni ehhokardiograafiline hindamine

  • Elektrokardiograafia

Pikaajalise MR-ga elektrokardiogramm võib näidata vasaku aatriumi laienemist ja vasaku vatsakese hüpertroofiat. Kodade virvendust võib kroonilise mitraalregurgitatsiooniga inimestel täheldada ka EKG-l. EKG ei näita ägeda MRI tegemisel mõnikord ühtegi neist tulemustest.

Ravi

Mitraalregurgitatsiooni ravi sõltub haiguse tõsidusest ja kaasnevatest hemodünaamiliste häirete tunnustest.

  • Südame mehaanilise defekti (st papillaarlihase või kõõluse lõhe rebendiga) sekundaarse ägeda MR korral on valitud raviks mitraalklapi operatsioon. Kui patsiendil on hüpotensioon juba enne kirurgilist protseduuri, võib aordi sisse asetada õhupallipumba, et parandada elundi perfusiooni ja vähendada MR-i..
  • Normaalse rõhu korral võib MR-ga patsientidele välja kirjutada vasodilatatoreid, mis võivad vähendada vasaku vatsakese koormust ja seeläbi vähendada regurgitatsiooni raskust. Kõige sagedamini kasutatav vasodilataator on nitroprusiid.
  • Kroonilise MR-iga patsientidel on välja kirjutatud vasodilataatorid, samuti ravimid, mis vähendavad südame koormust. Kroonilises seisundis on kõige sagedamini kasutatavad ained AKE inhibiitorid ja hüdralasiin. Uuringud on näidanud, et need abinõud lükkavad edasi mitraalregurgitatsiooni kirurgilist ravi. MR-i ravijuhendid piiravad praegu siiski vasodilataatorite kasutamist hüpertensiooniga inimestel. Igasugust kõrget vererõhku ravitakse diureetikumidega, madala naatriumisisaldusega dieediga. Digoksiini ja antiarütmikume kasutatakse nii hüpertensiivsetel kui ka normotensiivsetel juhtudel. Lisaks antakse samaaegse mitraalklapi prolapsi või kodade virvenduse korral antikoagulante.

Üldiselt ei ole ravimteraapia eriti efektiivne ja seda kasutatakse mõõduka mitraalregurgitatsiooniga patsientide seisundi parandamiseks või juhul, kui patsiendid ei suuda operatsiooni taluda..

Kirurgiline tegevus on kardinaalne terapeutiline meede mitraalklapi regurgitatsiooni kõrvaldamiseks..

MR ravimiseks on kaks kirurgilist võimalust:

  1. Mitraalklapi asendamine
  2. Mitraalklapi remont.

Mitraalklapi parandamine on parem kui asendamine, kuna bioproteeside asendusventiilide eluiga on piiratud 10–15 aastat, samas kui sünteetiliste asendusventiilide korral tuleb insuldi või südameinfarkti riski vähendamiseks pidevalt kasutada verevedeldajaid.

Mitraalklapi parandamise lähenemisviise on kaks üldist kategooriat: prolapsiga klapisegmendi resektsioon (mõnikord nimetatakse seda Carpentieri lähenemiseks) ja kunstlike akordide paigutamine prolapseeritud papillaarsete lihaste segmendi "ankurdamiseks" (mõnikord nimetatakse seda Davidi lähenemiseks). Resektsiooni läbiviimisel eemaldatakse kõik prolapseeruvad koed.

Üldiselt tehakse mitraalklapi operatsioon nn avatud südamega, kui süda seiskub ja patsient on ühendatud kardiopulmonaarse aparaadiga. See võimaldab keerulist operatsiooni liikumatul elundil.

Avatud südameoperatsioonidega seotud füsioloogilise stressi tõttu võivad eakad ja väga haiged patsiendid olla suurenenud riskiga ning seetõttu ei ole nad seda tüüpi operatsiooni kandidaadid. Selle tulemusel üritatakse kasutada tehnoloogiaid, mis võimaldavad töötada peksmise südamega. Näiteks korratakse Alfieri meetodit perkutaanse kateetri meetodil, mis lisab mitraalklapi kahjustatud ala sulgemiseks seadme MitraClip..

Video: Pavlysh E. F., Mitraalregurgitatsioon. Selle arengu põhjused ja mehhanismid. Meditsiinipraktika

Mis on mitraalregurgitatsioon?

Artikli avaldamise kuupäev: 01.06.2018

Artikli värskenduse kuupäev: 21.01.2019

Vere liikumine terve inimese südames toimub ühes suunas - atriast südame vatsakesteni ja vatsakestest keha arteriteni.

Kui see vereringe jada südames klapi talitlushäirete tõttu on häiritud, tekib selline nähtus nagu regurgitatsioon..

Mitraalregurgitatsioon on patoloogiline seisund, mille korral veri naaseb osaliselt vasakule kodadeõõnde, selle asemel, et liikuda piki edasist füsioloogilist rada.

Kuidas selle haiguse tõttu verevool muutub?

Sellele küsimusele vastamiseks kaaluge südamelihase vereringe protsessi, kui see töötab õigesti.

Südame normaalse funktsioneerimise ajal, süstooli kokkutõmbumise ajal täidetakse atria verd, et seda diastoli ajal veelgi pumbata. Veri voolab läbi klapi südame vatsakestesse. Võime öelda, et see mängib ukse rolli, mis võimaldab vereringel läbida ainult ühes suunas..

Mitraalklapi (bicuspid) klapp asub anatoomiliselt vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel. Kui selle toimimine on häiritud, naaseb süstooli ajal osa verd avatud augu kaudu tagasi vasakpoolsesse aatriumisse.

Samal hetkel siseneb kopsuveeni kaudu veri kopsudest juba vasakusse aatriumisse. Selle tagajärjel muutub aatrium verega ülevooluks, mis põhjustab selle liigset venitamist ja ülekoormamist..

Vasak vatsake, võttes rohkem verd, laieneb ja laieneb. Ta püüab suruda kogu vastuvõetud veri aordi, et varustada keha kudesid hapniku ja toitainetega.

Alguses korvatakse need südame sees olevad hemodünaamilised häired selle õõnsuste venitamise ja laienemisega (hüpertroofia), kuid see ei saa alati jätkuda.

Hiljem, patoloogia arenedes, avaldub see teatud sümptomite kujul, sõltuvalt haiguse praegusest staadiumist..

Haiguse astmed ja vormid

Mitraalregurgitatsioonil on kood vastavalt RHK 10 - I05.1, see kuulub kategooriasse "reumaatiline mitraalklapi puudulikkus".

Ehhokardiograafia (EchoCG) abil on diagnoositud 4 kraadi patoloogiat:

  1. 1. astme mitraalregurgitatsioon on pikka aega asümptomaatiline. Selles etapis esinevad vereringesüsteemi hemodünaamiliselt ebaolulised häired ja välised ilmingud. Diagnostiline märk on nurk südame tipus. See tuvastatakse auskultatsiooniks (kuulamiseks) kasutatava tehnika abil. Ehhokardiograafia näitab väikest verevoolu häiret ja klapi ava voldikute väikest lahknevust.
  2. 2. astme mitraalregurgitatsiooni iseloomustab suurem verevoolu piirkond, mis naaseb aatriumisse kui haiguse esimene aste. Teise mahuga 30–45 ml. verd vatsakesest naaseb tagasi. Juba selles staadiumis on südamepuudulikkuse tunnuseid koos kopsuringluse stagnatsiooniga.
  3. 3. astme mitraalregurgitatsioon avaldub klapi avanemise struktuuri oluliste rikkumistega. Kolmandas etapis tagastatakse tagasi kuni 60 ml verd. Võib ilmneda kopsu hüpertensiooni tunnused, kopsuveenid on perioodiliselt verd täis ja müokard ei suuda enam oma liigse toime tulla. Südame paremas pooles ülekoormamise tagajärjel on südamepuudulikkuse tunnuseid koos ummikutega süsteemses vereringes.
  4. 4. astme mitraalregurgitatsiooni iseloomustab suurim tagasituleva vere maht. Tagasivoolu verevool jõuab aatriumi vastasseina ja siseneb kopsuveeni. Täheldatakse olulisi vereringehäireid ja rõhu suurenemist selle väikeses ringis. Südame astma, kopsuturse tekke oht on suur.

Mitraalklapi regurgitatsioon võib olenevalt iseloomust olla krooniline ja äge.

Akuutne vorm areneb äkki koos kõõluse akordi rebenemisega, subvalvulaarse aparaadi ventiilide või papillaarsete lihaste irdumisega. Sellel vormil on suurim surmaoht..

Kroonilisel vormil on aeglane areng, enne selle avastamist võib kuluda palju aega.

Lisaks ülaltoodud klassifikatsioonile eristatakse ka füsioloogilist või ventiilide regurgitatsiooni, mis on omane pika, kõva kehaehitusega inimestele. Sellise regurgitatsiooni vormi korral täheldatakse verevoolu kerget muutust, millel pole kehale patoloogilisi tagajärgi ega vaja ravi.

Arengu põhjused

Haiguse arengu üheks põhjuseks on mitraalklapi puudulikkus.

See on kõigi omandatud südamedefektide hulgas kõige tavalisem kõrvalekalle. Klapi ava ebapiisavuse korral märgitakse selle ventiilide lühenemine.

Sellel patoloogial on kolm raskusastet. Kolmandas astmes määratakse patsiendile esimene puude rühm.

Kaltsiumisoolade sadestumine augu ventiilidele aitab kaasa nende tihenemisele ja on morfoloogiliste muutuste põhjus.

Mitraalklapi struktuuri rikkumise põhjuseks võivad olla järgmised haigused:

  1. Reuma.
  2. Kaasasündinud väärarengud.
  3. Nüri südame trauma.
  4. Autoimmuunsed sidekoe haigused.
  5. Ateroskleroos.
  6. Prolaps
  7. Infektsioonne endokardiit (südame sisekesta põletik).
  8. Ainevahetushäired.
  9. Pärgarteri haigus (müokardiinfarkt).

Samuti on suhteline mitraalklapi puudulikkus. See tähendab, et selle struktuuris väliste muutuste puudumisel täheldatakse selle patoloogia sümptomeid.

Selle põhjuseks on papillaarlihaste talitlushäired, kõõluste akordide rebenemine ja kattekeha fibrosuse ülepaisutamine. Mis tahes patoloogia, mis kutsub esile vasaku vatsakese venimise (kardiomüopaatia, aordi defekt, arteriaalne hüpertensioon) ja selle kontraktiilsuse muutus, põhjustab suhtelise puudulikkuse tekkimist.

Sümptomid

Algstaadiumis ei tunne patsiendid ebamugavust ja haiguse kulg jääb varjatuks.

Kui vasak aatrium venib ja vasaku vatsakese struktuur muutub, hakkavad ilmnema iseloomulikud sümptomid:

  1. Hingeldus.
  2. Väsimus.
  3. Tugev südamelöök.
  4. Intensiivne pulsatsioon südame tipus.
  5. Südamepuudulikkuse sümptomid (tursed, suurenenud maks, valu paremas ülemises kvadrandis, vedeliku kogunemine kõhus, vere köhimine).

Patoloogia hilisemates etappides võib palpatsioon juba näidata aatriumi ja vatsakese suuruse suurenemist. Iseloomulik sümptom on holosüstoolne nurisemine.

See tehakse kindlaks stetoskoobi abil kuulates, kui patsient asub vasakul küljel. Müra suureneb kükitades ja kätt raputades.

Milliseid diagnostilisi meetodeid kasutatakse?

Ehhokardiograafia (südame ultraheliuuring) on ​​informatiivne ja usaldusväärne diagnostiline meetod, mille viga on minimaalne. Arst hindab südame seisundi pilti: nelja kambri seisund, südameõõnsuste suurus, rõhugradient ja mitraalklapi regurgitatsiooni indeks.

Uuringu läbiviimine kombinatsioonis Doppleri ultraheliuuringuga annab teavet verevoolu kiiruse kohta südame anumate ja kodade kaudu, klapivoldikute liikumise kohta ja võimaldab teil kindlaks teha mitraalmaade regurgitatsiooni väljendunud astet ja selle põhjuseid. Elektrokardiograafia võib näidata vasaku kodade ülekoormuse ja vasaku vatsakese hüpertroofia märke.

Lisaks viiakse läbi auskultatsioon, mille tõttu võib arst vastavalt südametooni ja süstoolsete nurinate omadustele eeldada ka selle haiguse asümptomaatilist esinemist.

Samuti saab selle haiguse diagnoosimise algstaadiumis kasutada rindkere röntgenograafiat. See võimaldab teil tuvastada vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese laienemist patoloogia kroonilises vormis, kopsuturse - ägedas vormis.

Mitraalklapi plastilise kirurgia ettevalmistamisel on ette nähtud transesofageaalne ehhokardiograafia, et saada selle täpne visualiseerimine ja hinnata aatriumi seisundit.

Kuidas toimub ravi??

Patoloogia ravimeetodite valik sõltub selle vormist, astmest ja kaasuvatest haigustest..

Regurgitatsiooni raviks on 3 taktikat:

  1. Klapiava struktuuri kirurgiline muutus (erinevat tüüpi plast).
  2. Klapi täielik asendamine (proteesimine).
  3. Meditsiiniline konservatiivne ravi.

Klapi plastik

Operatsiooni peamine näidustus on klapipuudulikkus koos südamepuudulikkuse sümptomitega. Südameklappide plastik viiakse läbi üldanesteesias intravenoossete anesteetikumide abil.

Pärast anesteesia algust teeb südamekirurg sisselõike rindkere ja rinnaku esipinnale. Operatsiooni ajal ühendatakse süda südame-kopsumasinaga.

Klapi ava korrigeerimise tehnika sõltub deformatsiooni tüübist:

  1. Annuloplasty - augu taastamine spetsiaalse tugirõnga abil.
  2. Õmblusplast - klapipesade käsitsi õmblemine; kasutatakse ventiilide puudulikkuse ja mittetäieliku sulgemise korral.
  3. Sulanud klapi infolehtede lahkamine (suletud või avatud kommissurotoomia).
  4. Papillotoomia - operatsioon laienenud papillaarsete lihaste lõikamiseks, mis takistab ventiilide täielikku sulgemist.
  5. Klapiava voldikute resektsiooni (osa eemaldamist) kasutatakse juhul, kui mitraalklapi voldikud suunatakse vasaku aatriumi õõnsusse. Ülejäänud klapp õmmeldakse ja kinnitatakse rõngaga.

Operatsiooni vastunäidustused:

  • kroonilise südamepuudulikkuse viimased etapid;
  • hüpertroofiline kardiomüopaatia;
  • neerude ja maksa pöördumatud muutused;
  • ägedad nakkushaigused;
  • insult või müokardiinfarkt.

Proteesimine

Selle operatsiooni näidustuseks on mitraalklapi tõsised orgaanilised kahjustused.

Proteesimine on vajalik juhul, kui klapi ava talitlushäire mõjutab hemodünaamikat negatiivselt ja on omandatud südamepuudulikkuse tagajärg.

Proteese on kahte tüüpi - mehaanilised ja bioloogilised. Mehaaniliste ventiilide puuduseks on verehüüvete moodustumise kiire määr selle ventiilidel. Bioloogilise klapi puuduseks on suur korduva bakteripõletiku oht.

Proteesimine, nagu klapiplastiline kirurgia, viiakse läbi üldnarkoosis, kasutades südame-kopsumasinat. Pärast seda, kui patsient on tuimestuse ajal magama jäänud, lõikab arst naha ja rinnaku pikisuunas.

Järgmine samm on vasaku aatriumi sisselõige ja proteesi paigaldamine, mille rõngas kinnitatakse õmblustega. Pärast proteesimist tehakse patsutamine ja haav õmmeldakse kinni.

Klapi asendamisega seotud toiming on keelatud järgmiste haiguste korral:

  • Äge müokardiinfarkt ja insult.
  • Olemasolevate krooniliste haiguste ägenemine.
  • Nakkushaigused.
  • Mitraal stenoosiga äärmiselt raske südamepuudulikkus.

Konservatiivne ravi

Konservatiivse ravi eesmärk on parandada patsiendi seisundit. See võimaldab kirurgilist operatsiooni ohutult läbi viia..

Raviarsti kliiniliste soovituste põhjal on ette nähtud järgmised ravimite rühmad:

  1. Nitraadid, need vähendavad südame stressi.
  2. Diureetikumid vererõhu alandamiseks ja tursete kõrvaldamiseks.
  3. AKE inhibiitorid avaldavad positiivset mõju veresoonte seintele ja südamelihase kudedele, normaliseerivad vererõhku.
  4. Südameglükosiidid parandavad südame aktiivsust raske kodade puudulikkuse ja kodade virvenduse korral.
  5. Antikoagulandid pärsivad vere hüübimissüsteemi aktiivsust, takistavad verehüüvete teket.

Omadused raseduse ajal

Diagnostilised meetodid näitavad klapiaparaadi struktuuri rikkumist ja regurgitatsiooni mitte ainult täiskasvanul, vaid ka sündimata lapsel emakasisese arengu ajal.

Ultraheliuuringud raseduse erinevatel perioodidel võimaldavad täpselt diagnoosida kardiovaskulaarsüsteemi struktuuri patoloogiat ja diagnoosida regurgitatsiooni.

Need kõrvalekalded võivad näidata kromosomaalseid kõrvalekaldeid ja loote kaasasündinud väärarenguid. Ebanormaalsuse raskete vormide ja halva prognoosi korral tekib küsimus raseduse katkestamise kohta.

Prognoos

Mitraalregurgitatsiooni korral taastumise prognoos sõltub mitmesuguste tegurite kombinatsioonist: patsiendi vanus, peamine põhjus, haiguse tõsidus ja kestus, kaasneva kroonilise patoloogia esinemine.

Operatsioon korrigeerib erineva keerukusega patoloogiat, on kõrge ellujäämismääraga ja annab patsientidele võimaluse elada pikka elu.

Eluprognoos pärast kirurgilisi operatsioone on palju parem kui ilma nendeta. Suureneb igapäevase kehalise aktiivsuse taluvus, paraneb patsientide elukvaliteet ja pikeneb selle kestus.

Lisaküsimused

Inimesed on nendest küsimustest sageli huvitatud..

Kas nad võetakse selle diagnoosiga armeesse??

Mitraalklapi prolapsi esimese astme regurgitatsiooniga ei peeta ajateenistuse piiranguks. Selles etapis on ajateenija seisund stabiilne ja haiguse kliinilisi sümptomeid pole, seetõttu võetakse selle haigusega nad armeesse.

Teises etapis saab ajateenijat saata ainult signaalivägede või raadiotehniliste üksuste juurde. Erinev olukord tekib siis, kui teise astme prolaps diagnoositakse suurenenud regurgitatsiooniga. Ajateenistusest tagasikutsumise saamiseks on sel juhul vajalik, et kaasnev südamepuudulikkus ei oleks madalam kui teine ​​funktsionaalne klass. Südamepuudulikkuse diagnoosimisel tuleb teha ehhokardiograafiline uuring.

Kolmandas etapis on vereringesüsteemi töö häired veelgi olulisemad. Selliste tõsiste komplikatsioonide diagnoosimisel südame-veresoonkonna töös loetakse ajateenija sõjaväeteenistuseks kõlbmatuks.

Kas on võimalik sportida mitraalregurgitatsiooniga?

Sellele küsimusele vastamisel on oluline ka patoloogia arenguaste:

  1. Esimeses astmes pole spordile mingeid piiranguid.
  2. Teises astmes tuleks arvestada võimaliku teadvusekaotuse riskiga ja treeningu ajal valida ratsionaalne füüsiline aktiivsus. Lubatud on järgmised spordialad: võimlemine, ujumine, mõõdukas jooksmine jne..
  3. Kolmandas ja neljandas astmes on igasugune sport keelatud, kuna see on inimese elule ohtlik..

Professionaalsest spordist rääkimisel on igasuguse haiguse korral vajalik kardioloogiga konsulteerimine.

Kui mitraalklapi prolapsi taustal täheldatakse teisest astmest kõrgemat regurgitatsiooni, on see absoluutseks vastunäidustuseks suurenenud sporditreeningule..

Mitraalregurgitatsioon

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et veenduda selle võimalikult täpsuses ja faktilisuses.

Meil on teabeallikate valimisel ranged juhised ja lingime ainult usaldusväärsete veebisaitide, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniliste uuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on klõpsatavad lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Mitraalregurgitatsioon on mitraalklapi rike, mis põhjustab voolu vasakust vatsakesest (LV) vasakusse aatriumisse süstooli ajal. Mitraalregurgitatsiooni sümptomiteks on südamepekslemine, õhupuudus ja südame tipus esinev holosüstoolne nurin. Mitraalregurgitatsioon diagnoositakse füüsilise läbivaatuse ja ehhokardiograafia abil. Patsiente, kellel on kerge asümptomaatiline mitraalregurgitatsioon, tuleb jälgida, kuid progresseeruv või sümptomaatiline mitraalregurgitatsioon on näidustus mitraalklapi paranemiseks või asendamiseks..

RHK-10 kood

Mitraalregurgitatsiooni põhjused

Levinumateks põhjusteks on mitraalklapi prolapss, isheemiline papillaarlihase düsfunktsioon, reumaatiline palavik ja süstoolse düsfunktsiooni tagajärjel tekkinud mitraalklapi laienemine ja vasaku vatsakese suurenemine.

Mitraalregurgitatsioon võib olla äge või krooniline. Ägeda mitraalse regurgitatsiooni põhjused hõlmavad isheemilist papillaarse lihase düsfunktsiooni või rebenemist; nakkav endokardiit, äge reumaatiline palavik; mitraalklapi voldikute või subvalvulaarse aparatuuri spontaansed, traumaatilised või isheemilised rebendid või rebendid; vasaku vatsakese äge laienemine müokardiidi või isheemia tõttu ja proteesitud mitraalklapi mehaaniline rike.

Kroonilise mitraalse regurgitatsiooni levinumad põhjused on identsed ägeda mitraalse regurgitatsiooni põhjustega ja hõlmavad mitraalklapi prolapsi (MVP), mitraalkinnituse laienemist ja mitteisheemilist papillaarse lihase düsfunktsiooni (nt vasaku vatsakese dilatatsiooni tõttu). Kroonilise mitraalse regurgitatsiooni haruldasteks põhjusteks on kodade mükoom, kaasasündinud endokardi defekt eesmise klapi voldikuga, SLE, akromegaalia ja mitraalkinnise kaltsifikatsioon (peamiselt vanematel naistel).

Vastsündinutel on mitraalse regurgitatsiooni kõige tõenäolisemad põhjused papillaarsed lihaste talitlushäired, endokardi fibroelastoos, äge müokardiit, lõhenenud mitraalklapi koos endokardi aluse defektiga või ilma ja müksomatoosse mitraalklapi degeneratsioon. mitraalregurgitatsiooni saab kombineerida mitraalklapi stenoosiga, kui paksenenud klapi voldikud ei sulgu.

Äge mitraalne regurgitatsioon võib põhjustada ägedat kopsuturset ja nii vatsakeste puudulikkust koos kardiogeense šoki, hingamisseiskuse või südame äkksurmaga. Kroonilise mitraalregurgitatsiooni tüsistused hõlmavad vasaku aatriumi (LA) järkjärgulist laienemist; vasaku vatsakese dilatatsioon ja hüpertroofia, mis algselt kompenseerib regurgitatsiooni voolu (säilitades insuldi mahu), kuid lõpuks toimub dekompensatsioon (insuldi mahu vähenemine); kodade virvendus (AF) koos trombemboolia ja nakkava endokardiidiga.

Mitraalregurgitatsiooni sümptomid

Äge mitraalregurgitatsioon põhjustab ägeda südamepuudulikkuse ja kardiogeense šokiga sarnaseid sümptomeid. Enamik kroonilise mitraalregurgitatsiooniga patsiente on alguses asümptomaatilised ja kliinilised ilmingud ilmnevad järk-järgult, kuna vasakpoolne aatrium suureneb, kopsusurve tõuseb ja vasaku vatsakese ümberkujunemine toimub. Sümptomiteks on õhupuudus, väsimus (südamepuudulikkuse tõttu) ja südamepekslemine (sageli kodade virvenduse tõttu). Mõnikord tekib patsientidel endokardiit (palavik, kehakaalu langus, emboolia).

Kui mitraalregurgitatsioon muutub mõõdukaks või raskeks, ilmnevad sümptomid. Uurimisel ja palpatsioonil võib ilmneda intensiivne pulsatsioon südame tipu projektsioonipiirkonnas ja vasaku parasternaalse piirkonna tugevad liigutused laienenud vasaku aatriumi tõttu. Vasaku vatsakese kontraktsioonid, mida tugevdatakse, suurendatakse ja nihutatakse allapoole ja vasakule, näitavad vasaku vatsakese hüpertroofiat ja dilatatsiooni. Hajus preordiaalne rindkere tõus toimub vasaku aatriumi laienemise tõttu tõsise mitraalse regurgitatsiooni korral, põhjustades südame esiosa nihkumist. Rasketel juhtudel võib tunda regurgitatiivset nurinat (või värinat).

I auskultatsiooni korral võib südametoon (S1) nõrgeneda või puududa, kui klapi voldikud on jäigad (näiteks kombineeritud mitraalstenoosi ja mitraalregurgitatsiooniga reumaatilise südamehaiguse korral), kuid tavaliselt esineb see juhul, kui voldikud on pehmed. Kui raske pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon ei ole arenenud, võib II südameheli (S2) katkeda. III südameheli (S3), mille maht tipus on võrdeline mitraalregurgitatsiooni astmega, peegeldab vasaku vatsakese tugevat laienemist. IV südameheli (S4) on iseloomulik hiljutisele kõõluse rebendile, kui vasakul vatsakesel pole olnud piisavalt aega laieneda.

Mitraalregurgitatsiooni peamine sümptom on holosüstoolne (pansüstoolne) nurisemine, mida kuuleb kõige paremini südame tipus diafragmaga stetoskoobi kaudu, kui patsient asub vasakul küljel. Mõõduka mitraalregurgitatsiooni korral on süstoolne nurin kõrge sagedusega või puhub, kuid voolu suurenemisel muutub see madalaks või keskmise sagedusega. Murdumine algab S1-ga tingimustes, mis põhjustavad voldikute tõrke kogu süsteemis (nt hävitamine), kuid algab sageli pärast S-i (nt kui kambri laienemine süstoliks moonutab klapiaparaati ja ka siis, kui müokardi isheemia või fibroos muudab dünaamikat). Kui müra algab pärast S2, jätkub see alati kuni S3-ni. Müra juhitakse edasi vasakule kaenlaalusele; intensiivsus võib jääda samaks või muutuda. Kui intensiivsus muutub, kipub müra suurenema S2 suunas. Mitraalregurgitatsiooni nurin suureneb käepigistuse või kükitamisega, kuna koguneb perifeerne vaskulaarne resistentsus, suurendades vasaku aatriumi regurgitatsiooni. Murdumiste intensiivsus väheneb, kui patsient seisab või Valsalva manöövri ajal. Lühike, määratlemata keskmise diastoolse nurisemine, mis on tingitud mitmekülgsest mitraaldiastoolilisest voolust, võib järgneda või tunduda S2 pikendusena.

Mitraalregurgitatsiooni nurinat võib segi ajada trikluusse regurgitatsiooniga, kuid viimasega suureneb nurin inspiratsiooni tekkimisel.

Mis on ja kuidas toimub 1. astme mitraalregurgitatsioon

Mis on 1. astme mitraalregurgitatsioon, on vajalik iga patsiendi jaoks, kes kannatab igasuguste südamepatoloogiate all. Bicuspid-klapi kaalutud rike viib vere tagasivooluni vasakust vatsakesest aatriumisse (koos kontraktsiooniga). Regurgitatsioon on patoloogia, mis raskendab südame vasaku poole tööd. Sageli ei anna vaev ennast pikka aega tunda, kuid see põhjustab rasket südamepuudulikkust.

Patoloogia klassifitseerimine põhineb erinevatel kriteeriumidel:

  1. 1. Kursuse seisund: äge, krooniline;
  2. 2. Esinemise põhjus: isheemiline, mitteisheemiline;
  3. 3. Seisundi keerukus: patoloogia 1, 2, 3 kraadi.

1. astme mitraalklapi ägeda regurgitatsiooni ilmnemise eeldused:

  • rinnanibude lihaste tõsine kahjustus ja nende isheemia;
  • kõõluse rebend;
  • kaksikventiili spontaanne, traumaatiline eraldamine;
  • müokardiit;
  • proteesi mitraalklapi rike;
  • endokardiit;
  • äge reumaatiline palavik;
  • müokardi infarkt;
  • südamekahjustus.

Krooniline mitraalne regurgitatsioon toimub järgmistel põhjustel:

  • põletik;
  • degeneratsioon;
  • nakkused;
  • mixomas;
  • SLE;
  • akromegaalia, kaksikluu rõnga lupjumine;
  • bicuspid-klapi prolaps;
  • anomaaliad (kaasasündinud või omandatud).

Kõige sagedamini on haiguse põhjustajaks südame isheemiatõbi, infarktijärgne kardioskleroos. Vastsündinutel tuvastavad eksperdid 2. astme mitraalklapi regurgitatsiooni järgmised põhjused:

  • papillaarsete lihaste talitlushäired;
  • endokardi fibroelastoos;
  • müokardiit;
  • müksomatoosne kahjustus.

Ägeda bicuspid-patoloogia arengu sümptomid on sarnased südamepuudulikkuse või kardiogeense šoki tekkega. Sageli võib sellise rikke korral areneda 1. astme kopsu regurgitatsioon. Krooniline bicuspid-regurgitatsioon ei avaldu kohe.

Kliinikus kasvab järk-järgult vasaku aatriumi laienemise taustal, suurenenud rõhk kopsudes. Peamisteks märkideks on õhupuudus, kiire väsimus, südamepekslemine ja kodade virvendusest tingitud katkestused töös. Võib esineda endokardiit, mis väljendub teravas palavikus, seisundi halvenemises, kehakaalu languses ja anoreksias. Ere kliiniline pilt näitab mõõdukat või rasket patoloogiat.

Patsiendi läbivaatus koosneb tingimata mitmest etapist:

  1. 1. Patsientide kaebuste kogumine. Kõige sagedamini muretsevad patsiendid pideva kerge õhupuuduse pärast, mis suureneb vähese füüsilise koormuse korral. Haiguse käiguga muutub see orthopneaks ja öise astma episoodideks. Väga sageli kurdavad patsiendid üldist halba enesetunnet, kiiret väsimust, suurenenud higistamist, sagedase südamelööke;
  2. 2. Üldine uuring, palpatsioon. Tähelepanu juhitakse olulisele pulsatsioonile südame tipu projektsioonis. Parem on vasaku rinnaku piirkonna liikumine. Vasak vatsake on märkimisväärselt laienenud, laienenud, selle kokkutõmbed on tugevdatud, nihutatud. 3. astme mitraalregurgitatsiooni iseloomustab rindkere eesmise osa difusioonne preordiaalne tõus (südame laienemine). Rindkere seina värisemine on võimalik;
  3. 3. Auskultatsioon. Esimene toon on märkimisväärselt nõrgenenud või puudub üldse. See juhtub reuma korral, kui klapi infolehed muutuvad jäigaks (mitraal stenoosi ja puudulikkuse kombinatsiooni tõttu). Teine südametoon jaguneb. Kolmas toon tõuseb proportsionaalselt mitraalpuudulikkusega. Seda kuuleb tipus ja see väljendab vasaku vatsakese dilatatsiooni astet. Neljas toon ilmneb pärast akordide katkemist. Seda nimetatakse "südame appihüüd".

Mitraalklapi puudulikkuse peamine sümptom on holosüstoolne (pansüstoolne) nurin tipus. Seda on kõige parem kuulata, kui patsient asub vasakul küljel. Minimaalne mitraalregurgitatsioon avaldub kõrgsagedusliku süstoolse puhumismurinaga. Patoloogia progresseerumine muudab selle madala ja keskmise sagedusega.

Müra eraldub alati vasakust kaenlast ja selle intensiivsus võib varieeruda. Selline müra võimendub käte värisemise ajal sageli pärast kükke (veresoonte takistus suureneb perifeerias, vere tagasi vasakusse aatriumisse suurenemine). Müra väheneb Valsalva testi ajal märkimisväärselt, kui patsient seisab.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse instrumentaalne diagnostika. Tehakse Doppleri ehhokardiograafia. Tema abiga selgub regurgitatsiooni voog, määratakse patsiendi seisundi keerukus. 2D Dopplerit kasutatakse regurgitatsiooni põhjuse väljaselgitamiseks, pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni astme hindamiseks.

1-4 kraadi mitraalregurgitatsiooni põhjused, kuidas tuvastada probleem ja ravimeetodid

Südame moodustistele omane oluline tugevuse ja vastupidavuse varu määrab pikaajalise ja normaalse funktsionaalse aktiivsuse võimaluse.

Mõnikord võib süda talitlushäireid tekkida. Arvestades lihaselundite tähtsust, on need umbes veerandil juhtudest surmaga lõppevad. Muudes olukordades võib surmaga lõppeda.

Mõned patoloogilised protsessid on kaasasündinud, teised on omandatud. Anatoomilise plaani orgaaniliste kõrvalekallete klassi nimetatakse defektideks. See on üldnimi, millel on palju võimalusi..

Mitraalregurgitatsioon on vere vastupidine vool vasakust vatsakesest aatriumisse ja süstooli väljutatud vedeliku sidekoe mahu vähenemine. Rangelt võttes ei ole see haigus, vaid objektiivse iseloomuga sündroom ja sümptomite kompleks. Heaolu tasemel ei taju patsient midagi enne hilise (3-4) staadiumi.

Protsessi diagnoosimise või hindamise eest vastutavad kardioloogia spetsialistid. Algpõhjuse tuvastamine ja probleemi lahendamine võib vajada spetsialiseeritud kirurgi abi.

Üldine informatsioon

Regurgitatsiooni all mõistetakse vere vastupidist liikumist südamekambrist teise. Seda terminit kasutatakse laialdaselt kardioloogias, sisehaiguses, pediaatrias ja funktsionaalses diagnostikas. Regurgitatsioon ei ole iseseisev haigus ja sellega kaasneb alati kaasnev patoloogia. Vedeliku vastupidist voolu algkambrisse võivad põhjustada mitmesugused provotseerivad tegurid. Südamelihase kokkutõmbumisega kaasneb vere patoloogiline naasmine. Seda terminit kasutatakse häirete kirjeldamiseks südame kõikides neljas kambris. Määrake tagasituleva vere mahu põhjal kõrvalekalde aste.

Arendusmehhanism

Mitraalregurgitatsiooni moodustumise tegurite varajane väljaselgitamine on vajalik ühelt poolt muutuste olemuse ja teema teoreetilise osa arengu mõistmiseks, teiselt poolt nähtuse likvideerimise võimaluste leidmiseks..

Toimuva paremaks mõistmiseks peate tutvuma anatoomiliste ja füsioloogiliste andmetega..

Mitraalklapi moodustab väike, 4–7 kuupsentimeetrine ava südame struktuuride vahel.

Tänu sellele voolab veri aatriumist vabalt elundi vatsakestesse, siis selline "aken" sulgub, rõhk tõuseb, vedel sidekude visatakse peaarteritesse ja seejärel saadetakse tänu antud impulsile kogu kehas.

Vere liikumise protsess on rangelt ühepoolne, atriast vatsakesteni. Refluks ei tohiks olla normaalne.

Regurgitatsioon määratakse vastupidise vooluga, seega väljutatava vedeliku kogus väheneb märkimisväärselt. Vahetuskurss langeb.

Nähtuse tõsidusest lähtuvalt on kaks võimalust:

  • Hemodünaamiliselt ebaoluline regurgitatsioon. Tagasi naasva vere maht on tühine. Seetõttu on probleem selles etapis praktiliselt nähtamatu. Sümptomeid pole, kuid patoloogiliste muutuste vältimiseks tulevikus on juba vajalik ravi.
  • Düsfunktsionaalne regurgitatsioon. See on tavalisem. Põhjustab halvenenud vereringet kogu kehas.

Regurgitatsiooni esinemissagedus on umbes 2% elaniku kohta. See on teine ​​kõige tavalisem kõrvalekalle. Sagedamini on see omandatud päritolu ja 12-15% juhtudest on see kaasasündinud.

Patogenees

Süda on lihaseline õõnes organ, mis koosneb 4 kambrist: 2 atriat ja 2 vatsakest. Parempoolne süda ja vasak on eraldatud vaheseinaga. Veri siseneb kodadest vatsakestesse ja seejärel lükatakse veresoonte kaudu välja: paremast sektsioonist - kopsuarterisse ja kopsuvereringesse, vasakust sektsioonist - aordi ja süsteemse vereringesse.

Südame struktuur sisaldab 4 ventiili, mis määravad verevoolu. Südame paremas pooles vatsakese ja aatriumi vahel on trikuspidaalklapp, vasakus pooles - mitraalklapi. Vatsakestest väljuvatel laevadel on kopsuarteri klapp ja aordiklapp.

Tavaliselt reguleerivad klapi voldikud verevoolu suunda, sulgevad ja takistavad tagasivoolu. Kui ventiilide kuju, nende struktuur, elastsus, liikuvus muutuvad, on klapirõnga täielik sulgemine häiritud, osa verd visatakse tagasi, regurgitatsioon.

Mitraalregurgitatsioon

Mitraalregurgitatsioon tuleneb klapi funktsionaalsest rikkest. Vatsakese kokkutõmbumisel voolab osa verest tagasi vasakusse aatriumisse. Samal ajal voolab veri sinna kopsuveenide kaudu. Kõik see viib aatriumi ületäitumiseni ja selle seinte venimiseni. Järgneva kontraktsiooni ajal väljub vatsake suurema koguse verd ja see koormus seeläbi ülejäänud südameõõnes. Algselt reageerib lihaseline organ ülekoormusele hüpertroofiaga, seejärel atroofia ja venituse - dilatatsiooniga. Surve kadu kompenseerimiseks sunnitakse anumaid kitsenema, suurendades sellega perifeerset vastupanuvõimet verevoolule. Kuid see mehhanism ainult raskendab olukorda, kuna regurgitatsioon intensiivistub ja parema vatsakese puudulikkus progresseerub. Algstaadiumis ei pruugi patsient kaebusi esitada ega tunne oma kehas muutusi kompenseeriva mehhanismi tõttu, nimelt südame konfiguratsiooni, selle kuju muutuse tõttu.

Mitraalklapi regurgitatsioon võib areneda kaltsiumi ja kolesterooli ladestumise tõttu pärgarterites, ventiilide talitlushäirete, südamehaiguste, autoimmuunsete protsesside, ainevahetuse muutuste, keha mõne osa isheemia tõttu. Mitraalregurgitatsioon avaldub olenevalt astmest erineval viisil. Minimaalne mitraalregurgitatsioon ei pruugi kliiniliselt avalduda.

Mis on 1. astme mitraalregurgitatsioon? Diagnoos tehakse kindlaks juhul, kui vere vastupidine vool vasakusse aatriumisse ulatub 2 cm-ni. Umbes 2 kraadi öeldakse siis, kui patoloogiline verevool vastassuunas jõuab peaaegu poole vasakpoolsest aatriumist. 3. astmele on iseloomulik vasaku aatriumi üle poole valamine. 4. klassis jõuab tagasivoolu verevool vasaku kodade liigesesse ja võib siseneda isegi kopsuveeni.

Aordi regurgitatsioon

Aordi ventiilide riketega naaseb diastoli ajal osa verd tagasi vasaku vatsakese. Sellest kannatab suur vereringe ring, kuna sinna siseneb väiksem veremaht. Esimene kompenseeriv mehhanism on hüpertroofia, vatsakese seinad paksenevad.

Suurenenud lihasmass nõuab rohkem toitumist ja hapnikuvarustust. Koronaararterid ei suuda selle ülesandega hakkama saada ja kuded hakkavad nälgima, areneb hüpoksia. Järk-järgult asendatakse lihaskiht sidekoega, mis ei suuda täita kõiki lihasorgani funktsioone. Areneb kardioskleroos, progresseerub südamepuudulikkus.

Aordi vaakumi laienemisega laieneb ka klapp, mis viib lõpuks selleni, et aordiklapi voldikud ei suuda ventiili täielikult sulgeda ja sulgeda. Vatsakesse toimub verevoolu vastupidine vool, kui ületäitumine venib, seinad venivad ja õõnsusesse hakkab voolama palju verd, aordisse vähe. Kompenseeriv, süda hakkab sagedamini kokkutõmbuma, kõik see põhjustab hapniku nälgimist ja hüpoksiat, vere stagnatsiooni suure kaliibriga anumates.

Aordi regurgitatsioon klassifitseeritakse klassidesse:

  • 1 kraad: vastupidine verevool ei ületa vasaku vatsakese väljavoolutrakti piire;
  • 2 kraadi: verevool jõuab mitraalklapi esiosasse;
  • 3 kraadi: vool jõuab papillaarlihaste piirideni;
  • 4. aste: jõuab vasaku vatsakese seina.

Trikuspidine regurgitatsioon

Trikuspidaalklapi ebapiisavus on oma olemuselt enamasti sekundaarne ja seda seostatakse vasaku südame patoloogiliste muutustega. Arengumehhanism on seotud rõhu suurenemisega kopsuvereringes, mis loob takistuse vere piisavaks vabastamiseks kopsuarterist parempoolsest vatsakesest. Regurgitatsioon võib tuleneda primaarsest trikuspidaalklapi rikkest. Tekib koos rõhu suurenemisega kopsuringis.

Trikuspidine regurgitatsioon võib põhjustada parema südame laastamist ja stagnatsiooni süsteemse vereringe venoosses süsteemis. Väliselt väljendub see emakakaela veenide turses, naha sinise värvimuutusega. Võib tekkida kodade virvendus, maksa suurus võib suureneda. Seda klassifitseeritakse ka kraadide kaupa:

  • Trikuspidine klapi regurgitatsioon, 1. aste. 1. astme trikuspidine regurgitatsioon on ebaoluline verevool, mis ei avaldu kliiniliselt ega mõjuta patsiendi üldist heaolu.
  • 2. astme trikluusklappide regurgitatsiooni iseloomustab verevool ventiilist 2 cm või vähem.
  • 3. astme puhul on valamine iseloomulik, et trikuspidaalklapist kaugemal kui 2 cm.
  • 4. klassis ulatub verevool pika vahemaa taha.

Kopsu regurgitatsioon

Kopsuventiilide ebapiisava sulgemise korral diastoli ajal naaseb veri osaliselt paremasse vatsakesse. Alguses on liigse verevoolu tõttu üle koormatud ainult vatsake, siis paremal aatriumil suureneb koormus. Südamepuudulikkuse nähud suurenevad järk-järgult, moodustub venoosne staas.

Endokardiidi, ateroskleroosi, süüfilise korral võib täheldada kopsu regurgitatsiooni või kopsu regurgitatsiooni, mis võib olla kaasasündinud. Kõige sagedamini registreeritakse samaaegselt kopsusüsteemi haigused. Vere refluks tekib ventiili mittetäieliku sulgemise tõttu kopsuvereringe arteris.

Kopsu regurgitatsiooni klassifitseeritakse kraadi järgi:

  • 1 kraadi kopsu regurgitatsioon. See ei avaldu kliiniliselt, läbivaatuse käigus tuvastatakse väike vere tagasivool. 1. astme regurgitatsioon ei vaja spetsiifilist ravi.
  • II astme kopsu regurgitatsiooni iseloomustab vere tagasivool klapist kuni 2 cm kaugusel.
  • 3. klassi puhul on iseloomulik vähemalt 2 cm läbimõõduga cast.
  • 4. klassil on märkimisväärne vere refluks.

1. astme triklusiidse regurgitatsiooni kirjeldus

1. astme regurgitatsiooniga haiguse sümptomid reeglina ei avaldu ja seda saab elektrokardiograafia ajal tuvastada vaid juhuslikult. Enamikul juhtudel ei vaja 1. astme triklusiidne regurgitatsioon ravi ja seda võib pidada normaalseks. Kui haiguse arengut provotseerivad reumaatilised väärarengud, pulmonaalne hüpertensioon või muud haigused, on vaja ravida põhihaigust, mis põhjustas trikuspidaalklapi klappide kerge defekti.

Lastel peetakse seda regurgitatsiooni astet anatoomiliseks tunnuseks, mis võib aja jooksul isegi kaduda - ilma muude südamepatoloogiateta ei mõjuta see tavaliselt lapse arengut ja üldist seisundit..

Klassifikatsioon

Regurgitatsioonide klassifikatsioon sõltuvalt asukohast:

  • mitraal;
  • aordi;
  • tritsüpid;
  • kopsu.

Regurgitatsioonide klassifikatsioon kraadide kaupa:

  • I kraadi. Mitu aastat ei pruugi haigus kuidagi avalduda. Pideva verevoolu tõttu laieneb südameõõnsus, mis viib vererõhu tõusuni. Auskultatsiooni ajal on kuulda südame nurinat ja südame ultraheli ajal diagnoositakse klapivoldikute lahknemine ja halvenenud verevool.
  • II aste. Tagasipöörduva verevoolu maht suureneb, kopsuvereringes on vere stagnatsioon.
  • III aste. Iseloomulik on selgelt väljendunud vastuvool, mille vool võib jõuda aatriumi tagumisse seina. Surve kopsuarteris tõuseb, parem süda on ülekoormatud.
  • Muutused puudutavad suurt vereringe ringi. Patsiendid kurdavad tugevat õhupuudust, valu rinnus, turset, rütmihäireid, sinist nahka.

Etapi tõsidust hinnatakse südameõõnde naasva joa võimsusega:

  • vool ei ületa eesmise klapi voldiku piire, mis ühendab vasakut vatsakest ja aatriumit;
  • joa jõuab klapilehe piirini või möödub sellest;
  • vool jõuab vatsakese pooleni;
  • joa puudutab ülaosa.

Üldised ilmingud

Patsiendid muutuvad apaatseks, mõtlemise produktiivsus väheneb. Võimalik kognitiivne kahjustus.

Ilma nõuetekohase ravita aatrium venib, põhjustades rõhu kogunemist kopsuveeni ja seejärel arterisse.

Krooniline südamepuudulikkus saabub, sellega kaasneb hulk nähtusi. Alates astsiidist, vedeliku kogunemisest kõhuõõnes, maksa suurenemiseni, peaaju struktuuride üldise talitlushäireni.

Turse ja hemoptüüs kroonivad pilti. Vajalik on diferentsiaaldiagnostika. Tavaliselt pole selliste sümptomite ilmnemise staadiumis keeruline..

Kui ilmneb vähemalt üks sümptom, peate abi saamiseks pöörduma arsti poole.

Kui esinevad jäsemete, keha ühe külje halvatus, parees või tuimus, probleemid nägemis-, kuulmis-, kõne-, näomoonutuste, tugevate peavaludega, vertiigo, desorientatsioon ruumis, minestamine, peate kutsuma kiirabi. Tõenäoliselt meditsiiniline hädaolukord, näiteks infarkt või insult.

Põhjused

Klapi düsfunktsioon ja regurgitatsioon võivad areneda põletiku, trauma, degeneratiivsete muutuste ja struktuuriliste kõrvalekallete tagajärjel. Kaasasündinud rike ilmneb emakasisese väärarengu tagajärjel ja võib olla tingitud pärilikkusest.

Põhjused, mis võivad põhjustada regurgitatsiooni:

  • nakkav endokardiit;
  • süsteemne autoimmuunhaigus;
  • nakkav endokardiit;
  • rindkere trauma;
  • lupjumine;
  • klapi prolaps;
  • müokardi infarkt koos papillaarsete lihaste kahjustustega.

Lastel esineva regurgitatsiooni tunnused

Lapsepõlves on südame ja vereringesüsteemi õige areng ja toimimine väga oluline, kuid kahjuks pole rikkumised sugugi haruldased. Kõige sagedamini põhjustavad puudulikkuse ja laste verevarustuse tagasilöögiklapi defektid kaasasündinud arenguanomaaliaid (Falloti tetrad, kopsuarteri klapi hüpoplaasia, kodade defektid kodade ja vatsakeste vahel jne).

Ebakorrapärase südamestruktuuriga raske regurgitatsioon avaldub peaaegu kohe pärast lapse sündi koos hingamishäirete, tsüanoosi ja parema vatsakese puudulikkuse sümptomitega. Sageli lõppevad olulised rikkumised surmaga, seetõttu peab iga lapseootel ema mitte ainult hoolitsema oma tervise eest enne eeldatavat rasedust, vaid ka raseduse ajal õigeaegselt külastama ultrahelediagnostikaspetsialisti..

Sümptomid

Mitraalregurgitatsiooniga alakompensatsiooni staadiumis kurdavad patsiendid kiiret südametegevust, õhupuudust füüsilise koormuse ajal, köha, suruvat valu rinnus, liigset väsimust. Südamepuudulikkuse suurenemisel ühinevad akrotsüanoos, tursed, rütmihäired, hepatomegaalia (maksa suuruse suurenemine).

Aordi regurgitatsiooni korral on iseloomulik kliiniline sümptom stenokardia, mis areneb kahjustatud koronaarvereringe tagajärjel. Patsiendid kurdavad madal vererõhk, liigne väsimus, õhupuudus. Haiguse progresseerumisel võidakse registreerida minestuse seisundid.

Trikuspidine regurgitatsioon võib avalduda naha tsüanoosina, rütmihäiretena nagu kodade virvendus, tursed, hepatomegaalia, emakakaela veenide turse.

Kopsu regurgitatsioonis on kõik kliinilised sümptomid seotud süsteemse vereringe hemodünaamiliste häiretega. Patsiendid kurdavad turset, õhupuudust, akrotsüanoosi, maksa suurenemist, rütmihäireid.

Kuidas selle haiguse tõttu verevool muutub?

Sellele küsimusele vastamiseks kaaluge südamelihase vereringe protsessi, kui see töötab õigesti.

Südame normaalse funktsioneerimise ajal, süstooli kokkutõmbumise ajal täidetakse atria verd, et seda diastoli ajal veelgi pumbata. Veri voolab läbi klapi südame vatsakestesse. Võime öelda, et see mängib ukse rolli, mis võimaldab vereringel läbida ainult ühes suunas..

Mitraalklapi (bicuspid) klapp asub anatoomiliselt vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel. Kui selle toimimine on häiritud, naaseb süstooli ajal osa verd avatud augu kaudu tagasi vasakpoolsesse aatriumisse.

Samal hetkel siseneb kopsuveeni kaudu veri kopsudest juba vasakusse aatriumisse. Selle tagajärjel muutub aatrium verega ülevooluks, mis põhjustab selle liigset venitamist ja ülekoormamist..

Vasak vatsake, võttes rohkem verd, laieneb ja laieneb. Ta püüab suruda kogu vastuvõetud veri aordi, et varustada keha kudesid hapniku ja toitainetega.

Alguses korvatakse need südame sees olevad hemodünaamilised häired selle õõnsuste venitamise ja laienemisega (hüpertroofia), kuid see ei saa alati jätkuda.

Hiljem, patoloogia arenedes, avaldub see teatud sümptomite kujul, sõltuvalt haiguse praegusest staadiumist..

Analüüsid ja diagnostika

Regurgitatsiooni diagnoosimine hõlmab anamneesi, objektiivse ja instrumentaalse uuringu andmete kogumist, mis võimaldab teil visuaalselt hinnata südame struktuuri, vere liikumist õõnsuste ja anumate kaudu.

Uurimine ja auskultatsioon võimaldavad hinnata südamerütmide lokaliseerimist ja olemust. Aordi regurgitatsiooni iseloomustab diastoolne nurin paremal teises hüpohondriumis, kopsuklapi ebakompetentsusega, sarnast nurinat kuuleb ka rinnaku vasakul. Trikuspidaalklapi puudulikkuse korral kuuletakse ksipoidprotsessi aluses iseloomulikku nurinat. Mitraalregurgitatsiooniga on südame tipus süstoolne nurin.

Põhilised eksamimeetodid:

  • EKG;
  • Südame Doppleri ultraheli;
  • verekeemia;
  • üldine vereanalüüs;
  • funktsionaalsed stressitestid;
  • Rindkere elundite R-graafia;
  • Holteri EKG jälgimine.

Trikuspidaalse regurgitatsiooni ravi

Defekti saab ravida konservatiivselt või kirurgiliselt. Operatiivset meetodit saab näidata juba trikuspidaalse regurgitatsiooni 2. astmel, kui sellega kaasneb südamepuudulikkus või muud patoloogiad. Trikuspidaalse funktsionaalse regurgitatsiooni korral toimub ravi peamiselt kahjustuse põhjustanud haiguse all.

Ravimiteraapiaga on ette nähtud: diureetikumid, veresooni laiendavad ravimid (ravimid, mis lõõgastavad veresoonte seinte silelihaseid), kaaliumipreparaadid, südameglükosiidid. Kui konservatiivne ravi osutub ebaefektiivseks, on ette nähtud kirurgia, sealhulgas plastiline kirurgia või amenoplastika ja proteesimine. Plastilisi operatsioone, õmblust ja poolringikujulist plastist tehakse juhul, kui klapi voldikutes pole muudatusi ja nende külge kinnitatud rõngakujulise fibrosuse paisumine puudub. Proteesimine on näidustatud trikuspidaalklapi puudulikkuse ja selle ventiilide eriti tugevate muutuste korral; proteesid võivad olla bioloogilised või mehaanilised. Loomade aordist loodud bioloogilised proteesid võivad töötada rohkem kui 10 aastat, seejärel asendatakse vana klapp uuega.

Trikuspidaalse regurgitatsiooni õigeaegse ravi korral on prognoos soodne. Pärast selle läbiviimist tuleb patsiente regulaarselt jälgida kardioloogi juures ja tüsistuste vältimiseks läbi viia uuringud..

Protseduurid ja toimingud

Ägeda regurgitatsiooni korral läbivad patsiendid hädaolukorra klapi asendamise. Modifitseeritud ventiil eemaldatakse ja selle asemele paigaldatakse kunstlik ventiil. Mõnel juhul piisab plastklapi läbiviimisest. Taastusraviperioodil määratakse patsientidele südame normaalset aktiivsust toetavad ravimid: vasodilataatorid ja nootroopikumid. Krooniliselt kulgeva protsessiga tehakse ka kirurgilisi sekkumisi, et asendada klapp plaanipäraselt negatiivse dünaamika progresseerumisega. Negatiivsete sümptomite ja stabiilsete EchoCG näitajate puudumisel on ette nähtud sümptomaatiline ravi.

Kuidas toimub ravi??

Patoloogia ravimeetodite valik sõltub selle vormist, astmest ja kaasuvatest haigustest..

Regurgitatsiooni raviks on 3 taktikat:

  1. Klapiava struktuuri kirurgiline muutus (erinevat tüüpi plast).
  2. Klapi täielik asendamine (proteesimine).
  3. Meditsiiniline konservatiivne ravi.

Klapi plastik

Operatsiooni peamine näidustus on klapipuudulikkus koos südamepuudulikkuse sümptomitega. Südameklappide plastik viiakse läbi üldanesteesias intravenoossete anesteetikumide abil.

Pärast anesteesia algust teeb südamekirurg sisselõike rindkere ja rinnaku esipinnale. Operatsiooni ajal ühendatakse süda südame-kopsumasinaga.

Klapi ava korrigeerimise tehnika sõltub deformatsiooni tüübist:

  1. Annuloplasty - augu taastamine spetsiaalse tugirõnga abil.
  2. Õmblusplast - klapipesade käsitsi õmblemine; kasutatakse ventiilide puudulikkuse ja mittetäieliku sulgemise korral.
  3. Sulanud klapi infolehtede lahkamine (suletud või avatud kommissurotoomia).
  4. Papillotoomia - operatsioon laienenud papillaarsete lihaste lõikamiseks, mis takistab ventiilide täielikku sulgemist.
  5. Klapiava voldikute resektsiooni (osa eemaldamist) kasutatakse juhul, kui mitraalklapi voldikud suunatakse vasaku aatriumi õõnsusse. Ülejäänud klapp õmmeldakse ja kinnitatakse rõngaga.

Operatsiooni vastunäidustused:

  • kroonilise südamepuudulikkuse viimased etapid;
  • hüpertroofiline kardiomüopaatia;
  • neerude ja maksa pöördumatud muutused;
  • ägedad nakkushaigused;
  • insult või müokardiinfarkt.

Proteesimine

Selle operatsiooni näidustuseks on mitraalklapi tõsised orgaanilised kahjustused.

Proteesimine on vajalik juhul, kui klapi ava talitlushäire mõjutab hemodünaamikat negatiivselt ja on omandatud südamepuudulikkuse tagajärg.

Proteese on kahte tüüpi - mehaanilised ja bioloogilised. Mehaaniliste ventiilide puuduseks on verehüüvete moodustumise kiire määr selle ventiilidel. Bioloogilise klapi puuduseks on suur korduva bakteripõletiku oht.

Proteesimine, nagu klapiplastiline kirurgia, viiakse läbi üldnarkoosis, kasutades südame-kopsumasinat. Pärast seda, kui patsient on tuimestuse ajal magama jäänud, lõikab arst naha ja rinnaku pikisuunas.

Järgmine samm on vasaku aatriumi sisselõige ja proteesi paigaldamine, mille rõngas kinnitatakse õmblustega. Pärast proteesimist tehakse patsutamine ja haav õmmeldakse kinni.

Klapi asendamisega seotud toiming on keelatud järgmiste haiguste korral:

  • Äge müokardiinfarkt ja insult.
  • Olemasolevate krooniliste haiguste ägenemine.
  • Nakkushaigused.
  • Mitraal stenoosiga äärmiselt raske südamepuudulikkus.

Konservatiivne ravi

Konservatiivse ravi eesmärk on parandada patsiendi seisundit. See võimaldab kirurgilist operatsiooni ohutult läbi viia..

Raviarsti kliiniliste soovituste põhjal on ette nähtud järgmised ravimite rühmad:

  1. Nitraadid, need vähendavad südame stressi.
  2. Diureetikumid vererõhu alandamiseks ja tursete kõrvaldamiseks.
  3. AKE inhibiitorid avaldavad positiivset mõju veresoonte seintele ja südamelihase kudedele, normaliseerivad vererõhku.
  4. Südameglükosiidid parandavad südame aktiivsust raske kodade puudulikkuse ja kodade virvenduse korral.
  5. Antikoagulandid pärsivad vere hüübimissüsteemi aktiivsust, takistavad verehüüvete teket.

Tagajärjed ja tüsistused

Ägeda mitraalregurgitatsiooni korral on õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel prognoos äärmiselt halb. Prognoos halveneb südamepuudulikkuse lisamisega. Haiguse teise astmega on ilma operatsioonita 5-aastane elulemuse määr meestel 38% ja naistel 45%. Regurgitatsiooni võivad komplitseerida endokardiit (mitteinfektsioosne ja nakkav genees), rütmihäired, müokardiinfarkt, südamepuudulikkus.

Kaasaegse diagnostika võimalused

Meditsiin ei seisa paigal ning haiguste diagnoosimine on muutumas usaldusväärsemaks ja kvaliteetsemaks. Ultraheli kasutamine on teinud märkimisväärseid edusamme paljude haiguste avastamisel. Südame ultraheliuuringu (EchoCG) täiendamine Doppleri sonograafiaga võimaldab hinnata südame anumate ja õõnsuste kaudu toimuva verevoolu olemust, klapi voldikute liikumist müokardi kokkutõmmete ajal, määrata regurgitatsiooni aste jne. reaalajas ja samal ajal taskukohane ja odav.


mitraalregurgitatsioon ehhokardiograafial

Lisaks ultrahelile on EKG-l võimalik tuvastada kaudseid regurgitatsiooni tunnuseid, südame ettevaatliku auskultatsiooni ja sümptomite hindamisega.

On äärmiselt oluline tuvastada südame klappide aparatuuri rikkumised regurgitatsiooniga mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka emakasisese arengu ajal. Erinevatel perioodidel rasedate naiste ultraheliuuringute praktika võimaldab tuvastada defektide olemasolu, milles pole kahtlust isegi esmase uurimise ajal, samuti diagnoosida regurgitatsiooni, mis on kaudne märk võimalike kromosomaalsete kõrvalekallete või klapidefektide moodustamise kohta. Riskirühma kuuluvate naiste dünaamiline jälgimine võimaldab õigeaegselt tuvastada loote tõsise patoloogia olemasolu ja lahendada raseduse säilitamise teostatavuse küsimus.

Allikate loetelu

  • L.A. Bockeria, O. L. Bockeria, E.R. Jobava ülevaateartikkel "Funktsionaalne mitraalne regurgitatsioon kodade virvenduses", 2015
  • Machine T.V., Golukhova E.Z. Vasaku vatsakese diastoolne düsfunktsioon kodade virvendusarütmiaga patsientidel: patogeneetilised mehhanismid ja kaasaegsed ultraheli hindamismeetodid (analüütiline ülevaade). Loov kardioloogia. 2014
  • Karpova N.Yu., Rashid M.A., Kazakova T.V., Shostak N.A. Aordi regurgitatsioon, regulaarsed väljaanded "RMZh" nr 12, dateeritud 02.06.2014

Lisaküsimused

Inimesed on nendest küsimustest sageli huvitatud..

Kas nad võetakse selle diagnoosiga armeesse??

Mitraalklapi prolapsi esimese astme regurgitatsiooniga ei peeta ajateenistuse piiranguks. Selles etapis on ajateenija seisund stabiilne ja haiguse kliinilisi sümptomeid pole, seetõttu võetakse selle haigusega nad armeesse.

Teises etapis saab ajateenijat saata ainult signaalivägede või raadiotehniliste üksuste juurde. Erinev olukord tekib siis, kui teise astme prolaps diagnoositakse suurenenud regurgitatsiooniga. Ajateenistusest tagasikutsumise saamiseks on sel juhul vajalik, et kaasnev südamepuudulikkus ei oleks madalam kui teine ​​funktsionaalne klass. Südamepuudulikkuse diagnoosimisel tuleb teha ehhokardiograafiline uuring.

Kolmandas etapis on vereringesüsteemi töö häired veelgi olulisemad. Selliste tõsiste komplikatsioonide diagnoosimisel südame-veresoonkonna töös loetakse ajateenija sõjaväeteenistuseks kõlbmatuks.

Kas on võimalik sportida mitraalregurgitatsiooniga?

Sellele küsimusele vastamisel on oluline ka patoloogia arenguaste:

  1. Esimeses astmes pole spordile mingeid piiranguid.
  2. Teises astmes tuleks arvestada võimaliku teadvusekaotuse riskiga ja treeningu ajal valida ratsionaalne füüsiline aktiivsus. Lubatud on järgmised spordialad: võimlemine, ujumine, mõõdukas jooksmine jne..
  3. Kolmandas ja neljandas astmes on igasugune sport keelatud, kuna see on inimese elule ohtlik..

Professionaalsest spordist rääkimisel on igasuguse haiguse korral vajalik kardioloogiga konsulteerimine.

Kui mitraalklapi prolapsi taustal täheldatakse teisest astmest kõrgemat regurgitatsiooni, on see absoluutseks vastunäidustuseks suurenenud sporditreeningule..

Probleemi kirurgiline lahendus

Alates kolmandast astmest, väljendunud patoloogiliste muutustega, pöörduvad nad klapi kirurgilise taastamise poole. Peate seda tegema nii vara kui võimalik, nii et vasaku vatsakese pöördumatuid degeneratiivseid muutusi ei esine.

Operatsioonil on järgmised näidustused:

  • vastupidine verevool moodustab rohkem kui 40% südame veretoodangust;
  • nakkusliku endokardiidi ravis puudub positiivne mõju;
  • mitraalklapi pöördumatud sklerootilised muutused;
  • parema vatsakese tugev dilatatsioon, süstooli düsfunktsioon;
  • veresoonte trombemboolia (üks või mitu).

Klapi klappidel ja selle rõngal tehakse rekonstrueerivaid toiminguid. Kui selline toiming on võimatu, rekonstrueeritakse ventiil - eemaldage kahjustatud ja asendage see kunstliku vastu..

Kaasaegne meditsiin kasutab mitraalklapi asendamiseks kõige kõrgtehnoloogilisi ksenoperikardi ja sünteetilisi materjale. Samuti on mehaanilisi proteese, mis on valmistatud spetsiaalsetest metallisulamitest. Bioloogilised proteesid hõlmavad loomse koe kasutamist.

Operatsioonijärgsel perioodil suureneb trombemboolia oht, seetõttu on ette nähtud sobivad ravimid. Harvadel juhtudel toimub proteesiklapi kahjustus, seejärel tehakse veel üks operatsioon ja asendatakse teine ​​sünteetiline klapp..

Aordi kahjustusega seotud põhjused

Südamele kõige lähemal asuvat aordi kaare piirkonda nimetatakse aordi juureks. See on selle struktuur, mis mõjutab "ventiilide tervist" ja värava rõnga laiust vasakust vatsakesest. Juurekahjustused hõlmavad:

  • vanusega seotud või degeneratiivsed muutused, mis põhjustavad dilatatsiooni;
  • aordi keskmise kihi tsüstiline nekroos Marfani sündroomi korral;
  • aneurüsmi seina kihistumine;
  • põletik (aortiit) süüfilisega, psoriaatiline artriit, anküloseeriv spondüliit, haavandiline koliit;
  • hiiglaslik rakuarteriit;
  • pahaloomuline hüpertensioon.

Põhjuste hulgas leiti rasvumise korral söögiisu vähendamiseks kasutatavate ravimite negatiivset mõju.

MR levimus

Tervete inimeste suuremate uuringute põhjal on olemas mõni kehtiv statistika. Esitatud teave võimaldab teil hinnata MR-i levimust kogu maailmas:

  • 8,6% -l 0–18-aastastest Türgi kliiniliselt tervetest lastest määrati mitraalregurgitatsioon ehhokardiograafia abil [1 - C. Ayabakan jt: Doppleri ventiilide normaalse südame regurgitatsiooni ehhokardiograafiline hinnang normaalsetel lastel. Osades: Turk J Pediatr. (2003); 45, S. 102-107.].
  • Arengumaades elavate reumaatilise südamehaigusega laste seas on mitraalregurgitatsioon kõige tavalisem südamekahjustus [2 - K. C. Bahadur jt: Neumaa Kathmandu oru koolilastel reumaatilise ja kaasasündinud südamehaiguse levimus. In: Indian Heart J. 2003, november-detsember; 55 (6), S. 615-618].
  • Suurbritannias tehtud prospektiivse uuringu kohaselt oli 3-18-aastaste laste ja noorukite hulgas levimus 1,82%. Ükski haigestunud laps ei olnud noorem kui 7 aastat vana. Teistest USA uuringutest on levinud 2,4% levimus tervetel lastel ja noorukitel vanuses 0–14 aastat.
  • Ligi viiendikul Framinghami uuringus uuritud 33 589 inimesest oli mitraalregurgitatsioon. Soolisi erinevusi ei olnud: 19% -l meestest ja 19,1% -l naistest näitas ehhokardiograafia vähemalt mitraalklapi nõrkust.
  • Mitmetes uuringutes on mitraalne regurgitatsioon tuvastatud 11–59% -l kõigist südameataki saanud patsientidest..
  • 89% -l üle 70-aastastest südamepuudulikkusega patsientidest (väljutusfraktsioon
    klambrite ja rõngaste pealekandmine (voldikute kuju ja klapi kiulise aluse laiuse korrigeerimine);

  • proteesi paigaldamine (mitraalklapi täielik asendamine).
  • Patsiendi taastumise põhimõtted pärast operatsiooni:

    • vere reoloogia toetamine (vedeldavad ravimid);
    • verehüüvete (trombotsüütidevastaste ainete) ennetamine;
    • olulise füüsilise koormuse kaotamine;
    • pikaajaline dispanserivaatlus.

    Millal arsti juurde pöörduda ja kumb

    Kui tuvastatakse MCT-le iseloomulikud sümptomid, on haiguse varases staadiumis peatamiseks vaja viivitamatult pöörduda kardioloogi poole. Sel juhul saab vältida vajadust konsulteerida teiste arstidega..

    Mõnikord on haiguse reumatoidse etioloogia kahtlus. Siis peaksite diagnoosi saamiseks ja õige ravi saamiseks külastama reumatoloogi. Operatsiooni vajaduse korral viib südame kirurg läbi ravi ja sellele järgneva probleemi kõrvaldamise..

    Mitraalregurgitatsiooni sümptomid võivad olla sarnased muude omandatud südamedefektide sümptomitega. Lisateavet selle kohta, kuidas nad avalduvad, kirjutasime siin.

    Miks on haigus ohtlik??

    Tüsistused tekivad alates patoloogilise protsessi kolmandast, harvem teisest etapist. Trikuspidaalklapi regurgitatsioon määrab järgmised tagajärjed tervisele ja elule:

    • Äge südamepuudulikkus. Südame struktuuride normaalse toimimise häirimine. Seda iseloomustab märkide triaad: vere väljalaske langus, lokaalse ja üldise hemodünaamika langus, arütmilised protsessid. Tal on ägedal juhul lühike arenguperiood, varjatud käiguga, tervikpildi kujunemise kestus on 2–4 nädalat, surm saabub lihaste elundi töö peatamise tagajärjel.
    • Kardiogeenne šokk. See seisund on surmaga lõppev peaaegu 100% juhtudest. Tal pole väljavaateid taastumiseks. Isegi osalise paranemise korral on korduva episoodi garantii.
    • Südameatakk. Müokardi alatoitumus, kudede äge nekroos ja selle tagajärjel funktsionaalse aktiivsuse langus. Südamepuudulikkus areneb koos kõigi tagajärgedega.
    • Stroke. Ajuisheemia.
    • Arütmia ohtlikud vormid, mis põhjustavad südame seiskumist.

    Väike regurgitatsioon provotseerib surmavaid tüsistusi 0,3–2% juhtudest, sageli on see juhus.

    Hemodünaamiliselt olulised vormid määravad surmaohu laias vahemikus: 10 kuni 70% ja rohkem.

    Surma peamine põhjus pole regurgitatsioon, vaid südame ja selle taustal arenevate süsteemide orgaanilised defektid.

    Südame patoloogia ravi

    Mitraalklapi puudulikkuse korral peab ravi määrama ainult kardioloog. Te ei saa ise ravida ja kasutada rahvapäraseid meetodeid!

    Ravi peaks olema suunatud mitraalpuudulikkuse, see tähendab patoloogilisele protsessile eelnenud haiguse, põhjuse kõrvaldamisele.

    Sõltuvalt mitraalregurgitatsiooni astmest ja haigusseisundi raskusest võib läbi viia uimastiravi, mõnel juhul on vajalik operatsioon.

    Kerge kuni mõõdukas aste nõuab ravimite kasutamist, mille toime on suunatud südame löögisageduse vähendamisele, vasodilataatorid (vasodilataatorid). Füsioloogilise väsimuse ja psühholoogilise stressi vältimiseks on oluline järgida tervislikku eluviisi, mitte juua ega suitsetada. Jalutuskäikude kuvamine värskes õhus.

    Teise astme ja ka kolmanda astme mitraalklapi puudulikkuse korral on veresoonte tromboosi ennetamiseks ette nähtud eluks ajaks antikoagulandid.

    Sümptomid

    Haiguse algfaasis kliinilisi sümptomeid pole. Probleemi on võimalik tuvastada ainult südame instrumentaalse uurimise käigus. Prognoos sõltub ava suurusest, mille kaudu veri naaseb vasakusse aatriumisse. Neil, kellel pole õnne, tekivad kopsuveresoontes ummikud ja seal on märke südamelihase ja teiste elundite isheemiast. Sellisel patsiendil on tavaliselt järgmised kaebused:

    • õhu puudumine treeningu ajal ja seejärel puhkeolekus;
    • südame astma;
    • väsimus normaalsete toimingute tegemisel;
    • köha, mis süveneb lamades;
    • röga väljanägemine verega;
    • jalgade pasta või tursed;
    • valu vasakul küljel rinnus;
    • suurenenud pulss, kodade virvendus;
    • hääle kähedus (kõri närvi kokkusurumise tagajärjel laienenud kopsutüve või vasakpoolne aatrium);
    • parema hüpohondriumi raskustunne suurenenud maksa tõttu.

    Sellise patsiendi uurimisel püüan tähele panna niisuguste mitraalpuudulikkuse nähtude olemasolu:

    • akrotsüanoos (jäsemete ja ninaotsa, kõrvade sinine värvimuutus) üldise kahvatuse taustal;
    • punnis veenid kaelas;
    • rindkere värisemine palpatsioonil, südamelöögi ja pulsatsiooni määratlus epigastriumis;
    • löökpillidega suureneb südame tuimuse piirid;
    • auskultatsiooni kohta - esimese nõrgenemine, teise tooni tugevdamine ja lõhenemine, nuriseda süstooli ajal.

    Patoloogia kirjeldus ja põhjused

    Selle patoloogia all kannatavad täiskasvanud rohkem kui lapsed. Sageli kaasnevad mitraalregurgitatsiooniga veresoonte defektid ja stenoos (valendiku kokkusurumine). Puhtal kujul on see äärmiselt haruldane..

    See defekt on harvem kaasasündinud ja sagedamini omandatud. Degeneratiivsed muutused mõjutavad mõnel juhul lendlehtede kudesid ja klappe ning selle all olevaid struktuure. Teistes mõjutavad akordid, klapirõngas on liiga venitatud.

    Mitraalklapi ägeda puudulikkuse üks põhjusi on äge müokardiinfarkt, raske tömp südame trauma või nakkusliku päritoluga endokardiit. Nende haiguste korral on rebenenud papillaarsed lihased, kõõluste akordid ja ka klapi katked.

    Mitraalse regurgitatsiooni arengu muud põhjused:

    • liigeste põletik;
    • SLE;
    • piirav kardiomüopaatia;
    • mõned autoimmuunhaigused.

    Kõigi nende süsteemsete haiguste korral täheldatakse kroonilist mitraalpuudulikkust. Kromosomaalsete mutatsioonidega geneetilised haigused, millega kaasnevad süsteemse sidekoe defektid, põhjustavad mitraalklapi puudulikkust.

    Klapi isheemiline talitlushäire esineb 10% -l infarktijärgse südame skleroosi juhtudest. Mitraalklapi prolapss, rebend või lühenemine kõõluste ja papillaarsete või papillaarsete lihaste koorikute pikenemisega põhjustab ka mitraalklapi regurgitatsiooni.

    Mitraalklapi suhteline puudulikkus võib tekkida ilma selle struktuursete muutusteta vasaku vatsakese ja tupe fibrosuse laienemise tagajärjel. See võib juhtuda siis, kui:

    • laienenud kardiomüopaatia;
    • südame isheemiatõbi;
    • südame aordi väärarengud;
    • müokardiit.

    Väga harva on mitraalklapi puudulikkus klapi infolehe kaltsifikatsiooni või hüpertroofilise müopaatia tagajärg.

    Kaasasündinud mitraalpuudulikkust iseloomustavad järgmiste haiguste esinemine:

    • klapi langevarju deformatsioon;
    • mitraalventiilide poolitamine;
    • kunstlik fenestreerimine.

    Aordi regurgitatsiooni peamised valendiku põhjused

    Aordiventiilide kahjustuste põhjused, vasaku vatsakese ja esialgse aordi vahelise ava läbimõõt on:

    • reumaatiline põletik, mis on lokaliseeritud mööda klapi sulgemisjoont - kudede infiltratsioon algstaadiumis viib klapide kokkutõmbumiseni, moodustab tsentrisse augu, et veri siseneks süstooli vasaku vatsakese õõnsusesse;
    • bakteriaalne sepsis koos endokardi ja aordi kaare kahjustustega;
    • soolatüügas ja haavandiline endokardiit rasketes nakkusvormides (kõhutüüfus, gripp, leetrid, sarlakid), kopsupõletik, vähimürgitus (müksoom) - klapid hävitatakse täielikult;
    • kaasasündinud defektid (kahe klapi moodustamine kolme asemel) koos aordi kaasamisega, intertrikulaarse vaheseina suur defekt;
    • spetsiifilised autoimmuunprotsessid ülenevas aordis kroonilise süüfilise, anküloseeriva spondüliidi, reumatoidartriidi korral;
    • hüpertensioon, ateroskleroos - klapide sulgemise protsess kaltsiumsoolade sadestumisega, rõnga laienemine aordi laienemise tõttu;
    • müokardiinfarkti tagajärjed;
    • kardiomüopaatia;
    • rindkere vigastus rebenenud lihastega, mis voldikud kokku tõmbavad.

    Põhjuste hulka kuuluvad südamehaiguste ravi komplikatsioonid kateetri raadiosagedusliku ablatsiooni abil, samuti bioloogilise klapiproteesi hävitamise juhtumid.

    Mitraalproteeside tüübid ja omadused

    Südamekirurgid kasutavad kolme tüüpi proteese:

    1. Mehaanilised, mis alguses valmistati palli kujul, veidi hiljem - hingede kujul. Neil on sageli verehüübed ja emboolia võib paigaldamist raskendada. Patsient peab pidevalt võtma trombotsüütidevastaseid ravimeid. Kõige kaasaegsemaid tooteid peetakse töödeldud bioloogiliselt puutumatu titaanisulamiga..
    2. Bioloogiline. Loodud südame perikardist või muudest looduslikest kudedest. Ärge moodustage verehüübeid.
    3. Alamsiirikud võetakse surnukehast ja säilitatakse külmsäilitusena ning siirdatakse seejärel sobivasse doonorisse.

    Juhtumianalüüs: tähelepanuta jäetud mitraalregurgitatsioon

    Tahaksin tuua näitena kliinilise juhtumi, kus õigeaegse ravi puudumine viis sellise diagnoosini - 3. astme mitraalpuudulikkus. Patsient viidi haiglasse kaebustega puhkeseisundis esineva tõsise õhupuuduse, mida süvendas füüsiline koormus, köha koos rögaga, milles mõnikord leidub triipe, nõrkus, tursed.

    Peab ennast aastaid ebatervislikuks, tal olid sageli kurguvalu, mures liigeste pärast. Halvenemine toimus pärast ARVI kannatamist. Kopsudes tuvastatakse kuulates väikseid mullivorme, apikaalse impulsi nõrgenemist, mitraalklapi ava klõpsatust, süstoolset nurinat. Maks on laienenud, alumine serv määratakse 5 cm allpool hüpohondriumi. Ehhokardiograafial - klapivoldikute paksenemine, lubjastumine, vasaku aatriumi laienemine, III astme mitraalklapi regurgitatsioon.

    Patsiendile määratakse proteesimisoperatsioon, pärast mida ta pääseb põgenema. Saate ravi õigeaegselt!

    Soovitused haiguseks, mida mitte teha?

    1. Esialgsed ennetavad meetmed haiguse 1. astme ajal.
    2. Haiguste ennetamine, millega kaasneb klapiaparaadi kahjustus, see tähendab reuma (südamekahjustusega süsteemne põletikuline haigus), nakkav endokardiit (südame sisemembraani haigus) jne..

    Kui on haigus, millega kaasneb südame klapi aparatuuri kahjustus, saab südamedefekti ära hoida varajase tõhusa ravi abil:

    • Keha kõvenemine.
    • Teraapia püsiva infektsiooni fookuste korral:
    • kroonilise tonsilliidi ajal - mandlite eemaldamise operatsioon;
    • kaariese perioodil (moodustub hambaid hävitavate mikroosakeste mõjul) - tühimikud täidetakse jne..
    • Sekundaarsed ennetavad meetmed on suunatud klapiaparaadi kahjustuste ja südamepuudulikkuse ärahoidmisele.
    • Selle haigusega patsientide konservatiivne teraapia. Kasutatakse ravimeid: diureetilise funktsiooniga vahendeid - aitab kaasa liigse vedeliku kõrvaldamisele;
    • inhibiitorid - kasutatakse defitsiidi ennetamiseks;
    • nitraadid - soodustavad veresoonte laienemist, parandavad verevarustust, alandavad survet kopsude veresoonte süsteemis;
    • kaaliumiained - suurendavad müokardi toonust;
    • glükosiidid (suurendavad südame löögisagedust, vähendavad neid, kasutatakse kodade virvenduse ja südamepuudulikkuse ajal).
  • Reuma kordumist on võimalik ära hoida, kasutades:
      ravi antibiootikumidega;
  • kõvenemine;
  • püsiva infektsiooni fookuste kõrvaldamine;
  • spetsialistide pidev järelevalve.

    Välja töötatud kliiniliste juhiste sihtrühm:

    • Kardiovaskulaarsed operatsioonid
    • Ultraheli diagnostika
    • Radioloogia

    Tabel P1 - reitinguskeem soovituste veenvuse taseme hindamiseks.

    Soovituste tugevusKirjeldus
    I taseProtseduur või ravi on kasulik / tõhus ja see tuleb läbi viia / ette kirjutada.
    II taseIIa taseProtseduur või ravi on tõenäoliselt kasulik / efektiivne ja seda oleks mõistlik läbi viia / välja kirjutada.
    IIb taseVõib kaaluda vastuolulisi tõendeid protseduuri või ravi kasulikkuse / tõhususe, nende toimimise / eesmärgi kohta.
    III taseProtseduur või ravi on kahjulik / ebaefektiivne ja seda ei tohiks läbi viia / välja kirjutada.

    Tabel A2 - reitinguskeem tõendite usaldusväärsuse taseme hindamiseks.

    Tõendite usaldusväärsuse taseKirjeldus
    A-taseMeta-analüüsid, süstemaatilised ülevaated, randomiseeritud kontrollitud uuringud
    B-taseKohortuuringud, juhtumikontrolli uuringud, ajaloolise kontrolli uuringud, retrospektiivsed uuringud, juhtumiseeria uuringud.
    Tase CEksperdi arvamus

    Kliiniliste juhiste ajakohastamise kord

    Kliinilisi juhiseid uuendatakse iga 3 aasta tagant.

    Rikkumise vormid

    Patoloogilise protsessi liigitamine toimub kahel põhjusel.

    Anatoomilise defekti päritolu põhjal räägivad nad:

    • Esmane vorm. See areneb iseeneslikult, südameprobleemide taustal. Sealhulgas aordi puudulikkus, edasi lükatud põletikulised, nakkushaigused ja muud.

    Seda iseloomustab paranemise ja paranemise väljavaadete keerukus, kuna parandamine nõuab lisaks sümptomaatilisele komponendile ka omandatud puudust.

    Sellesse rühma kuuluvad ka kaasasündinud tegurid, mis tulenevad trikuspidaalklapi geneetilistest defektidest ja spontaansetest deformatsioonidest..

    • Teisene sort. Kaugete elundite ja süsteemide praeguste patoloogiate taustal.

    Traditsioonilised ravimeetodid

    Teises ja kolmandas etapis esinev haigus nõuab kompleksset ravi, seetõttu on taimsetest dekoktidest kasu ainult koos ravimitega. Ravi peab toimuma arsti järelevalve all.

    Taimseid preparaate kasutatakse regurgitatsiooniga patsientide abistamiseks. Viirpuu, mustkook ja kanarbik võetakse võrdsetes osades. Toorained valatakse keeva veega ja hoitakse 15 minutit veevannis.

    Seisundi parandamiseks võite kasutada veinis infundeeritud rosmariini. Tinktuura valmistamiseks võetakse sada grammi kuivatatud rosmariini ja kaks liitrit punast veini. Segu peaks seisma kolm kuud pimedas, kuivas kohas..

    Mint tee leevendab hästi närvisüsteemi ületreenimise sümptomeid, soovitatakse seda juua enne magamaminekut.

    Südameventiilide regurgitatsiooni diagnoosimine

    Südame verevoolu rikkumiste tänapäevane diagnostika võimaldab teil väga täpselt kindlaks teha patoloogia olemuse. Tehnoloogilised meetodid ei kajasta mitte ainult kursust, vaid ka regurgitatsiooni astet.

    Rakendatud diagnostilised meetodid:

    • Rindkere röntgen;
    • Elektrokardiogramm;
    • Ehhokardiograafia.

    Allolevas tabelis kirjeldatakse iga tehnikat üksikasjalikumalt..

    Diagnostika tüüpKuidas onMis paljastab
    1 rindkere röntgenRöntgenikiirguse standardprotseduur.Südame teatud kontuuride laiendamine. Laienenud atria tunnused. Kaltsifikatsioonide tuvastamine.
    2.ElektrokardiogrammEKG standardprotseduurSüdame ülekoormuse aste
    3.EhokardiograafiaUltraheliuuringPõhjused, regurgitatsiooni aste, kompenseerivate reservide piisavus, vereringehäired.

    Ehhokardiograafia paljastab patoloogia olemuse isegi staadiumis, kui sümptomeid veel ei esine. Spetsialist võtab arvesse patsiendi kehapiirkonda. Kõige sagedamini kasutatav variant on Doppleri uuringuna tuntud uuring. Sel juhul kasutatakse skannimist värvi abil..


    Ehhokardiograafias paigutatakse kehale spetsiaalsed andurid, et nad saaksid kindlaks teha verevoolu ala uuritaval klapil.

    Kui uuritakse AK-d (aortiklapi), mõõdavad andurid voolu selle algses lõigus, võrreldakse andmeid seejärel läbipääsu laiusega.

    Näitena võib tuua verevoolu pindala ületamise rohkem kui poole võrra aordi rõnga läbimõõdust. Selliseid juhtumeid nimetatakse rasketeks..

    Regurgitatsiooni olemuse kindlaksmääramine sõltub järgmisest:

    • Verevoolu laius või pindala;
    • Reaktiivjooned;
    • Verekaotuse tase ühest vatsakesest;
    • Vere maht kontraktsiooni kohta.

    Nende näitajate kombinatsioon võimaldab paljastada, kui raske on patoloogia olemus. Kui ehhokardiogramm ei selgita olukorda, on vaja täiendavat diagnostikat.

    Tavaliselt kasutatakse järgmisi meetodeid:

    • südame kateeterdamine;
    • radionukliidi angiograafia;
    • MRI (magnetresonantstomograafia).

    Tervise ja haiguste regurgitatsiooni mehhanism

    Kardioloogid eristavad väikest füsioloogilist regurgitatsiooni, mis on normaalsetes tingimustes võimalik. Näiteks on 70% kõrgetest täiskasvanutest trikuspidaalklapi mittetäielik sulgemine, millest inimene pole teadlik. Ultraheli korral määratakse ventiilide täieliku sulgemise korral ebaolulised pöörlevad voolud. See ei mõjuta üldist ringlust..

    Patoloogia ilmneb põletikulistes protsessides:

    • reuma,
    • nakkav endokardiit.

    Armide moodustumine pärast ägedat südameatakki kardioskleroosi taustal klapi lendlehtedele ja niitidele lähenevas piirkonnas viib vajaliku pingutusmehhanismi lagunemiseni, muudab voldikute kuju. Seetõttu ei sulgu need täielikult..

    Patoloogilises protsessis mängib sama olulist rolli väljalaske läbimõõt, mis peaks kattuma. Vasaku vatsakese dilatatsiooni või hüpertroofia märkimisväärne suurenemine takistab aordiklapi voldikute tihedat ühendamist.

    Südame osad

    Südamel on neli sektsiooni: kaks atriat ja kaks vatsakest. Need on ühendatud ventiilide abil. Ja tagage ka vere liikumine õiges suunas.


    Inimese südame struktuur

    Eristatakse järgmisi südameklappide tüüpe:

    • Südame mitraalventiil, mis asub südame vasakul küljel aatriumi ja vatsakese vahel. Sellel on kaks lehte. Just seda piirkonda mõjutavad kõigepealt erinevad rõhulangused, seetõttu arenevad siin patoloogiad sagedamini.
    • Südame trikluusklapp asub paremal küljel, ühendades aatriumi ja vatsakesed. Koosneb kolmest uksest. Kolmandas etapis esinevate tüsistustega kannatab see piirkond.
    • Arteriaalsed ja aordi südameventiilid ühendavad vastavad anumad südamelihasega. Igal neist on 3 aknaraami.

    Tavaliselt sulguvad klapid veresektsiooni sisenedes väga tihedalt, kuid mõnel juhul võib nende töö olla häiritud ja veri imbub nende kaudu.

    Juhtub, et haigus ei anna ennast kuidagi välja ja seda märgitakse juhuslikult rutiinse läbivaatuse käigus või teiste haiguste ravis. Ventiilid, mis ei sulgu täielikult, tekitavad mõningase keerise, mille tulemuseks on vedeliku koe tagasisuunaline voolamine läbi anuma, kuid see on nii tähtsusetu, et see ei mõjuta keha tervikuna. Statistika kohaselt on seda täheldatud seitsmekümnel protsendil tervetest elanikkonnast..

    Algpõhjused võivad olla südame seinte, ventiilide, papillaarsete lihaste rikkumised.