Kardiopsühhoneuroos

Spasm

Neurotsirkulatoorne düstoonia (NCD) on kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalne haigus, mis ei põhjusta südame struktuurset rekonstrueerimist. See põhineb kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide neurohumoraalse regulatsiooni rikkumistel, mis ilmnevad erinevatel põhjustel. NCD kliinilised ilmingud on mitmekesised, tekivad või intensiivistuvad stressiolukordades, neid eristab healoomuline kulg ja soodne prognoos.

Selle haiguse peamised põhjused on äge ja krooniline stress, ületöötamine, suitsetamine, nina-neelu kroonilise infektsiooni kolded, ajutrauma, alkoholism. Mõnel patsiendil on selle haiguse suhtes pärilik eelsoodumus.

Sümptomid

NCD sümptomid on mitmekesised ja on rühmitatud sündroomideks. Diagnoosi kinnitamiseks tuleb neid jälgida vähemalt kaks kuud. Iseloomustab kaebuste polümorfism (mitmekesisus) ühel patsiendil. Eristatakse järgmisi peamisi sündroome:

  1. Südame.
  2. Vasomotor.
  3. Astenoneurootiline.
  4. Halvenenud termoregulatsiooni sündroom.
  5. Neurootiline.
  6. Hingamisteede häired.

Südame sündroom väljendub valu piirkonnas südame piirkonnas (kardialgia) ja / või rütmihäired. Cardialgia ilmneb peaaegu kõigil NCD-ga patsientidel.

Klassikaline kardialgia väljendub pidevas mõõdukas valutavas valu südame tipus (vasaku rinnanibu piirkonnas), mis väheneb pärast valdooli või korvalooli võtmist. Seda tüüpi valu on tüüpilisem eakatele inimestele, eriti koos emakakaela ja rindkere lülisamba osteokondroosiga. Sümpaatilist kardialgiat iseloomustab pikaajaline intensiivne põletustunne südame tipus. Pärast Corvaloli võtmist see ei kao, väheneb valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel.

Samuti on paroksüsmaalne kardialgia, mis väljendub järsku tugevas valus rindkere vasakus servas. Selle seisundiga kaasnevad tavaliselt:

  • surmahirm;
  • südamepekslemine;
  • higistamine;
  • sagedane urineerimine.

Noortel on täpselt õmblusvalud, augustamine, hullem sügava hingetõmbega. See sunnib haigeid pinnapealselt hingama.

Mõnikord tekib NCD valu treeningu ajal. Erinevalt CHD-st (südame isheemiatõbi) pole valu ja treeningu suhe absoluutne. Kui koormuse tase on patsiendi võimetele ebapiisav, võib samal ajal suureneda kardialgiline sündroom. Teisest küljest viib ratsionaalne koormus kardialgia raskuse vähenemiseni üsna sageli..
Südame sündroom võib avalduda:

  • südamepekslemine;
  • südame töö katkestuste tunne;
  • kaela anumate pulseerimise tunne.

Paljudel juhtudel on südamepekslemise tunne subjektiivne ja elektrokardiogramm võib näidata normaalset pulssi või isegi bradükardiat. Selle põhjuseks on patsientide suurenenud tundlikkus südame kokkutõmmete suhtes. Muudel juhtudel on objektiivseid märke südame rütmihäiretest. Sagedamini on see ventrikulaarne ekstrasüstool, mis on patsiendile negatiivsete emotsioonide allikas. Tavaliselt ilmub see horisontaalasendisse minnes ja pärast söömist.
Vasomotoorse sündroom võib avalduda:

  • kuumuse tunne;
  • "Loodete";
  • pearinglus;
  • jäsemete külmus;
  • higistamine.

Astenoneurootilise sündroomiga kaasnevad:

  • väsimus;
  • nõrkus;
  • vähenenud jõudlus, eriti hommikul.

Halvenenud termoregulatsiooni sündroomi iseloomustab seletamatu kehatemperatuuri tõus subfebriilide arvuni.

NCD-ga patsiente iseloomustavad neurootilised sümptomid:

  • ärrituvus;
  • ärevus;
  • fikseerimine ebamugavustunne südame piirkonnas;
  • unehäired;
  • migreen;
  • minestamine;
  • vaskulaarsed peavalud;
  • hingamisteede häired.

Vaatleme üksikasjalikumalt hingamisteede häireid. Need avalduvad õhupuuduse tundena, millega kaasneb normaalse hingamise taustal ka "melanhoolne ohk". Selle põhjuseks on düsreguleeritud hingamine. Neid rikkumisi kinnitab hinge kinni hoidmise test, mis NCD-ga patsientidel lühendatakse 20 - 30 sekundini.

NCD sümptomid ilmnevad ägedate ja pikaajaliste stressiolukordade või hormonaalsete muutuste ajal (näiteks raseduse, noorukiea või menopausi ajal). Need võivad pikka aega eksisteerida vahelduvate ägenemise ja remissiooni perioodidega..

Raskusaste

NCD sümptomid varieeruvad sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest..

Haiguse kerge käiguga ilmneb valu südame piirkonnas ainult tugeva stressi korral. Vegetatiiv-veresoonkonna kriise pole. Füüsilise aktiivsusega ei kaasne tugev tahhükardia. Hingamisteede häired pole eriti väljendunud. Töövõime säilinud.

NCD mõõduka kuluga täheldatakse kaebuste paljusust. Valu südame piirkonnas on pidev, püsiv. Puhumisel on kalduvus tahhükardiale. Füüsiline jõudlus on vähenenud.

NCD raske käiguga kaasnevad püsivad sümptomid, mida on raske ravida. Tahhükardia ja hingamisteede häired on väljendatud. On püsiv valu sündroom. Sageli registreeritakse vegetatiivseid-veresoonkonna kriise, kardiofoobiat, depressiooni. Töövõime on järsult vähenenud.

Kliinilised vormid

Sõltuvalt sümptomitest ja vererõhu tasemest eristatakse haiguse hüpotensiivseid, hüpertensiivseid ja südame vorme..

Hüpotensiivne vorm avaldub peamiselt vererõhu langusega. Selle tulemusel väheneb jõudlus, ilmnevad peavalud ja minestavad seisundid..

Hüpertensiivne vorm avaldub perioodilises vererõhu tõusus. Erinevalt hüpertensioonist kombineeritakse seda suurenemist muude NCD tunnustega, see ei põhjusta muutusi silmapõhjas ja müokardi hüpertroofiat.

Südame vormi iseloomustab valulikkus südame piirkonnas ja rütmihäired normaalsel vererõhu tasemel.

Diagnostika

NCD diagnoosimine põhineb kaebustel, anamneesi andmetel (haiguslugu) ja instrumentaalsetel uurimismeetoditel.

Elektrokardiograafia mõnikord muutusi ei näita. Mõnel juhul registreeritakse siinusbradükardia, tahhükardia, arütmia, südamestimulaatori migratsioon läbi atria. Ekstrasüstooli ja paroksüsmaalse rütmi häired on üsna tavalised. Rütmihäirete selgitamiseks tehakse iga päev Holteri elektrokardiogrammi jälgimist.

Arteriaalse hüpertensiooni episoodide kinnitamiseks on see uuring näidustatud paljudel juhtudel.
Samuti on ette nähtud elektrokardiograafilised testid: hüperventilatsiooni, ortostaatilise, kaaliumi, beeta-blokaatoritega. Need testid aitavad kinnitada puhke-elektrokardiogrammi muutuste funktsionaalset olemust..

Südamevalu diferentsiaaldiagnostika jaoks on võimalik läbi viia stressitestid: jalgratta ergomeetria või jooksulindi test. Nad ei näita isheemilisi muutusi treeningu ajal. Määratud kehalise võimekuse languse, ebapiisava reageerimise korral vererõhu koormusele, südamefunktsioonide hilinenud taastumisega.

Südame ultraheliuuring ei tuvasta patoloogiat. Mõnel juhul leitakse vatsakeste või mitraalklapi prolapsi põiksuunalised akordid.

Termomeetria on soovitatav iga 2 tunni järel mitme päeva jooksul. Termoregulatsiooni rikkumist saab kinnitada temperatuuri mõõtmisega samaaegselt kaenlas ja keele all. Tavaliselt on temperatuur keele all 0,2 ° C kõrgem kui kaenlas. Kui see on võrdne või suurem, näitab see NDC-le iseloomulikku termoregulatsiooni rikkumist..

Autonoomseid-veresoonkonna kriise, mis raskendavad haiguse kulgu, käsitletakse eraldi. Neid seostatakse hormoonide tasakaalustamatusega, ilmnevad stressirohketes olukordades ja liigse stressi ajal..
Sümpaatiliste-neerupealiste kriisidega kaasnevad järgmised tingimused:

  • elevus;
  • ärevus;
  • valu südame piirkonnas;
  • tahhükardia;
  • kõrgenenud vererõhk;
  • värisemine;
  • külmad jäsemed.

Vagoinsulaarsete kriisidega kaasneb nõrkus, pearinglus, iiveldus, õhupuudus. Ilmub bradükardia ja muud rütmihäired, higistamine intensiivistub, ilmnevad kõhuvalud, oksendamine on võimalik.
Hüperventilatsioonikriisid esinevad sagedamini neuroosidega naistel. Need väljenduvad suurenenud hingamissageduses, tahhükardias ja kõrgenenud vererõhus. Hüperventilatsiooniteetania areneb: käsivarte ja käte lihaste ("sünnitusabi käe"), aga ka jalgade ja jalgade pinge.

Mõnel juhul, eriti lülisamba kaelaosa osteokondroosiga, tekivad vegetatiivsed-vestibulaarsed kriisid, millega kaasneb pearinglus, iiveldus, oksendamine ja vererõhu langus.

Ravi

On vaja leida haiguse põhjus ja viia läbi etioloogiline ravi. Sageli aitab see kaasa patsiendi seisundi olulisele paranemisele või isegi paranemisele..

Sümptomaatiline ja ravimitest erinev ravi

On vaja kõrvaldada traumaatilised psühholoogilised tegurid, puhastada nina-neelu ja suuõõne kroonilise infektsiooni koldeid, välistada tööalased ohud. Liigset kehalist aktiivsust on vaja mõistlikult piirata. Vajadusel on näidustatud hormonaalne ravi (näiteks menopausi ajal).
Suur tähtsus on individuaalsel ja grupilisel psühhoteraapial ning autotreeningul..

Narkootikumide ravi

Ravimid võivad sisaldada:

  • palderjani ja emalille preparaadid;
  • rahustid (grandaksiin);
  • antidepressandid (amitriptüliin);
  • nootropiilsed ravimid (piratsetaam);
  • tserebroangiokorrektorid (cavinton).

Need ravimid aitavad normaliseerida ajutegevust, leevendavad hirmu ja pingetunnet ning parandavad ainevahetust ja aju verevarustust..

Tahhükardia puhkeolekus ja sagedased sümpathoadrenaalsed kriisid, samuti arteriaalne hüpertensioon, on näidustatud beetablokaatorite (anapriliin, atenolool, metoprolool ja teised) määramine..

Fütoteraapias soovitatakse kasutada preparaate, mis sisaldavad kummeli, maikellukese lilli, apteegitilli vilju, piparmündilehti, palderjanijuuri, emajuure ürti, sidrunmelissi, pärnaõisi. Ürtide võtmine peaks kestma pikka aega (kuni kuus kuud või rohkem).

Füsioteraapia

Füsioteraapia aitab parandada NCD ajal heaolu. Kohaldatav:

  • elektri uni;
  • elektroforees;
  • veeprotseduurid (dušid, dušid, vannid);
  • aeroionoteraapia;
  • taastav massaaž, sealhulgas nõelravi;
  • nõelravi.

Üldine tugevdav ja kohanemisravi mängib olulist rolli:

  • tervislik eluviis;
  • tervise toit;
  • kaalukaotus;
  • füsioteraapia.

Võite võtta ka adaptogeenseid ravimeid: eleutherococcus, ženšenn, sidrunhein, rhodiola rosea, zamaniha, aralia. Neid tuleks võtta vererõhu ja pulsi kontrolli all..

NCD-ga patsiendid saavad läbida spaateraapia kerge kliimaga piirkondades, ilma järskude temperatuurimuutuste ja õhurõhu muutusteta. Need on kohalikud sanatooriumid, aga ka Kaliningradi oblasti, Krimmi, Sotši haiglad.

Ravimite kasutamisel on äärmiselt oluline teada, et ainult arst saab neid välja kirjutada ja annuse määrata. Taimsete ravimite kasutamisel on vaja kindlaks teha, kas patsient on allergiline.

Neurotsirkulatoorne düstoonia: diagnoosimise ja ravi aktuaalsed teemad

Neurotsirkulatoorne düstoonia (NCD) on haigus, mis kuulub funktsionaalsesse rühma ja avaldub kardiovaskulaarsete, hingamisteede ja autonoomsete häirete, asteenia, halva stressitaluvuse ja füüsilise koormuse korral. Haiguse leke

Neurotsirkulatoorne düstoonia (NCD) on haigus, mis kuulub funktsionaalsesse rühma ja avaldub kardiovaskulaarsete, hingamisteede ja autonoomsete häirete, asteenia, halva stressitaluvuse ja füüsilise koormuse korral. Haigus voolab lainetena, koos ägenemiste ja remissioonide perioodidega, soodsa prognoosiga, kuna kongestiivset südamepuudulikkust ja eluohtlikke südamerütmihäireid ei teki.

Andmed NDC sageduse kohta on vastuolulised. Meditsiinipraktikas diagnoositakse haigus kolmandikul südame-veresoonkonna kaebustega uuritud isikutest. Nooremad naised haigestuvad tõenäolisemalt.

Etioloogia ja patogenees

Eeldavate tegurite hulgas on olulised pärilikud ja põhiseaduslikud omadused, isiksuseomadused, hormonaalsete muutuste perioodid (disovariaalsed häired, abort, rasedus, menopaus) ja elustiil. Haigust põhjustavad tegurid: psühhogeenne (neuro-emotsionaalsed stressid, ebasoodsad sotsiaalmajanduslikud tingimused), füüsikalised ja keemilised mõjud (insolatsioon, kuum kliima, vibratsioon), krooniline joove, sealhulgas alkohol ja tubakas, ülemiste hingamisteede ja ninaneelu infektsioonid, füüsiline tegevusetus, vaimne ja füüsiline väsimus.

Nende tegurite koostoime põhjustab neurohormonaalse-metaboolse regulatsiooni rikkumist. Juhtiv lüli on ilmselt integratiivset rolli mängivate hüpotalamuse struktuuride lüüasaamine. Regulatiivsed häired avalduvad sümpathoadrenaalsete ja kolinergiliste süsteemide talitlushäiretena, muutustena perifeersete retseptorite tundlikkuses, kui katehhoolamiinide tavalisele sekretsioonile täheldatakse hüperaktiivset reaktsiooni. Histamiini-serotoniini ja kallikreinkinini süsteemide funktsioonid, vee-elektrolüütide metabolism on häiritud. Mikrotsirkulatsiooni protsessid on pärsitud, mis põhjustab kudede hüpoksiat.

Südame neurohormonaalse reguleerimise häire põhjustab ebaõiget reaktsiooni stiimulitele, mis väljendub tahhükardia ebapiisavuses, veresoonte toonuse kõikumises (vererõhu tõus või langus), südame minutimahu suurenemises (vereringe hüperkineetiline tüüp), perifeersete veresoonte spasmides.

Klassifikatsioon

Seal on V. I. Makolkini ja S. A. Abbakumovi tööklassifikatsioon.

- oluline (põhiseadus-pärilik);
- psühhogeenne (neurootiline);
- nakkav mürgine;
- seotud füüsilise stressiga;
- füüsiliste ja tööalaste tegurite tõttu.

- kardialgiline;
- tahhükardiaalne;
- hüpertensioon;
- hüpotooniline;
- perifeersete veresoonte häired;
- vegetatiivsed kriisid;
- hingamisteede;
- asteeniline;
- müokardi düstroofia.

Diagnostika

Haiguse ilmingud on polümorfsed, sümptomite raskusaste on erinev. Mõnel juhul sarnanevad nad teiste südame-veresoonkonna haiguste tunnustega, mis võib raskendada NDC-de äratundmist..

Kursuse raskusaste määratakse erinevate parameetrite kombinatsiooni abil: tahhükardia raskusaste, vegetatiivsete-veresoonkonna kriiside sagedus, valusündroom, treenimistolerants.

Füüsiline läbivaatus

Kardiovaskulaarsete ja autonoomsete häirete tunnuseid on palju, kuid need pole eriti spetsiifilised. Mõned patsiendid sarnanevad hüpertüreoidismi all kannatavatele (läikivad silmad, ärevus, värinad), teised, vastupidi, on tuhmid, tuima väljanägemisega, dünaamilised. Tavaline on ka peopesade, jalgade, kaenlaaluste liigne higistamine. Näo, naha, rindkere hüperemia, kergesti esinev dermograafia või isegi "närviline" urtikaaria tuvastatakse paljudel patsientidel juba esimesel uurimisel, sageli toimub motiveerimata ja õpilaste väga elav "mäng". Püsiv dermograafia annab tunnistust veresoonte suurest reaktsioonivõimest. Jäsemed on külmad, mõnikord kahvatud, sinakas. Märgitakse sagedast madalat hingamist, patsiendid hingavad peamiselt suu kaudu (millega seoses sageli kuivavad ülemiste hingamisteede limaskestad). Paljud patsiendid ei saa sunnitud väljahingamist teha. Mõnel patsiendil leitakse unearterite suurenenud pulsatsioon vereringe hüperkineetilise seisundi ilminguna..

Palpatsioon preordiaalses piirkonnas, eriti III-IV rinnanäärmevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont ja vasakul parasternasaalselt, määratakse rinnanäärmevaheliste lihaste valulikkuse piirkonnad (50% juhtudest), reeglina haiguse ägenemise perioodidel. Südame auskultatsiooni korral, sageli rinnaku vasakus servas ja südame aluses, kuuleb süstoolis täiendavat tooni (alguses - väljaheite toon ja lõpus - süstoolne klõps)..

Kõige tavalisem auskultatoorne märk on süstoolne nurin (umbes 70% juhtudest). See nurisemine on väga tüüpiline - nõrk või mõõdukas, suure kõlaga südame tipust kuni aluseni (maksimaalne kõla III-IV rinnanäärmetevahelises ruumis rinnaku vasakus servas).

NCD-ga inimeste pulsi tunnusjoon on selle labiilsus: tahhükardia kerge tekkimine väiksemate emotsioonide ja füüsiliste pingutustega. Sageli ilmneb tahhükardia ortostaatilise testiga või suurenenud hingamisega. Paljudel patsientidel võib pulsi erinevus kliinilises ja ortostaasis olla 100-200% esialgsest. NCD-ga inimeste pulsisagedus ulatub 120–130 lööki / min. Supraventrikulaarse tahhükardia ja kodade virvenduse paroksüsmide episoodid on haruldased.

BP on labiilne, seetõttu on parem mitte loota ühe mõõtmise tulemustele. Sageli näitab esimene mõõtmine normi ülemise piiri ületamist, kuid 2–3 minuti pärast normaliseerub rõhk. Parempoolsete ja vasakpoolsete jäsemete vererõhu asümmeetriat saab kindlaks teha. Kõhu palpeerimisel on 1/3 juhtudest epigastriumis või naba ümbruses kerge hajus valu.

Ravi

1. Etioloogiline ravi

On vaja kõrvaldada stressiolukordade mõju (normaliseerida peresuhted, kõrvaldada konfliktsituatsioonid tööl). NCD nakkusliku-toksilise vormi korral kuulub oluline roll suuõõne kanalisatsioonile, kroonilise infektsiooni fookuste ravimisele ja õigeaegsele tonsilltektoomiale. NDC puhul, mille tingivad füüsilised ja tööalased tegurid, on vaja välistada tööalased ohud, mõnel juhul ka ratsionaalne tööhõive..

2. Ratsionaalne psühhoteraapia, autotreening

Sageli võib see olla palju tõhusam kui ravimid. Arst peab patsiendile selgitama haiguse olemust, rõhutama selle head kvaliteeti, soodsat prognoosi ja taastumise võimalust. Mõnel juhul on soovitatav läbi viia psühhoteraapia patsiendi sugulaste juuresolekul, et teavitada neid haiguse olemusest ja selle ravimise võimalusest. Patsiendile tuleb õpetada enesehüpnoosivorme, mis võivad vähendada haiguse ebameeldivaid subjektiivseid ilminguid. Enesehüpnoos tuleks kombineerida autotreeningu ja lihaste lõdvestamisega.

3. Aju, hüpotalamuse ja siseorganite limbilise tsooni häiritud funktsionaalsete suhete normaliseerimine

3.1. Rahustite kasutamine

Palderjanil ja emajuurviljal on mitte ainult rahustav, vaid ka "varre" efekt, see tähendab, et nad normaliseerivad ajutüve ja hüpotalamuse funktsiooni. Palderjanijuur või ürdirohi võetakse infusioonide kujul (alates 10 g 200 ml vee kohta), 1/4 tassi 3 korda päevas ja öösel 3-4 nädala jooksul.

3.2. Ravi trankvilisaatoritega

Rahustitel on anksiolüütilised omadused, need leevendavad hirmu, ärevust, emotsionaalset pinget. Eleenium on ette nähtud 0,005-0,01 g 2-3 korda päevas. Diasepaam (Seduxen, Relanium) - välja kirjutatud annuses 2,5-5 mg 2-3 korda päevas, väljendunud hirmutundega võib ühekordse annuse suurendada 10 mg-ni; ravim vähendab sümpathoadrenaalsete kriiside sagedust. Fenazepaam on väga aktiivne rahustav ravim, soovitatakse võtta 0,5 mg 2–3 korda päevas. Oksatsepaam (Nozepam, Tazepam) - 0,01 g võetakse 2-3 korda päevas. Medasepaam (Mezapam, Rudotel) - 0,01 g võetakse 2-3 korda päevas. Tofisopam (Grandaxin) on päevane rahusti, mida manustatakse 0,05–0,1 g 2–3 korda päevas. Rahusteid võetakse 2-3 nädalat ja need on eriti näidustatud enne stressi tekitavaid olukordi. Viimastel aastatel on hakatud kasutama selliseid ravimeid nagu Afobasool (päevased käsimüügi trakvilisaatorid, mis ei põhjusta unisust) ja Tenoten (homöopaatiline ravim, mis sisaldab ajuvalgu S-100 antikehade mikrodoose)..

3.3. Kombineeritud preparaadid "Belloid" ja "Bellaspon"

Need vähendavad adrenergiliste ja kolinergiliste struktuuride erutuvust, avaldavad aju hüpotalamuse piirkonnale rahustavat toimet. Need on omamoodi "vegetatiivsed korrektorid", normaliseerides autonoomse närvisüsteemi funktsiooni. Belloid - 1 tablett ravimit sisaldab 30 mg butobarbitaali, 0,1 mg belladona alkaloide, 0,3 mg ergotoksiini. Ravim on ette nähtud 1 tablett 2-3 korda päevas. Bellaspon (Bellataminal) - 1 tablett sisaldab 20 mg fenobarbitaali, 0,3 mg ergotamiini, 0,1 mg belladonna alkaloide. 1-2 tabletti määratakse 2-3 korda päevas.

Need on näidustatud peamiselt depressiooni korral. Maskeeritud depressioon on võimalik, kui depressioon ise on maskeeritud mitmesuguste somatoneuroloogiliste häiretega. Sellist maskeeritud (primaarset) depressiooni tuleks eristada NCD sekundaarsest depressioonist. Antidepressantide kasutamist tuleks diferentseerida. Ärevuse, ärritunud depressiooni korral on näidustatud amitriptüliini (trüptisool) annus 50–75 mg päevas; depressiooni asteeniliste vormide korral - imipramiin (Imizin, Melipramiin) 50-100 mg / päevas. Väljendatud hüpokondriaalsete nähtuste korral on Teralen välja kirjutatud annuses 20–40 mg päevas, Sonapaxil annuses 30–50 mg päevas. Kerge depressiooni korral võib Azafeni kasutada annuses 0,075–0,125 g päevas. Kaasaegsematest ravimitest tuleb märkida tsitalopraami (Cipramil), fluoksetiini (Prozac), paroksetiini (Rexetin), pirlindooli (Pyrazidol). Antidepressantide annused tuleks tiitrida, alustades väikestest (1/2 tabletti annuse kohta) ja suurendades järk-järgult optimaalsele. Ravi kestab umbes 4-6 nädalat. Antidepressantide annused vähenevad depressiooni vähenedes.

3.5. Nootropiilsed ravimid

Need parandavad aju energiaprotsesse ja verevarustust, suurendavad vastupidavust hüpoksiale, aktiveerivad intellektuaalseid funktsioone ja parandavad mälu, mis on eriti oluline vaimse tegevusega seotud NCD-ga patsientide jaoks. Kuvatakse adünaamia, asteenia, hüpokondriaalsete häirete nähtude esinemisel. Neid saab kasutada abiainetena antidepressantide suhtes resistentsete depressiivsete seisundite ravis. Piratsetaam (Nootropil) - välja kirjutatud kapslites või tablettides, 0,4 g 3 korda päevas 4-8 nädala jooksul. Vajadusel saate annust suurendada 0,8 g-ni 3 korda päevas. Moodsamad ja võimsamad vahendid on Phenotropil, Pantocalcin. Sellel on kerge toime ja Picamilon talub seda hästi.

Need normaliseerivad ajuvereringet, millel on positiivne mõju aju ja hüpotalamuse limbilise tsooni funktsionaalsele seisundile. Need vahendid on eriti kasulikud angioödeemi peavalude, pearingluse, emakakaela osteokondroosi korral.

Cavinton (vinpocetine) - kasutatakse tablettidena 0,005 g, 1-2 tabletti 3 korda päevas 1-2 kuu jooksul.

Stugeron (tsinnarisiin) - välja kirjutatud tablettidena 0,025 g, 1-2 tabletti 3 korda päevas 1-2 kuu jooksul.

Instenon forte - 1 tablett 2 korda päevas vähemalt 1 kuu jooksul.

4. Sümpatoadrenaalse süsteemi aktiivsuse vähenemine

Sümpatoadrenaalsüsteemi tooni normaliseerimine on patogeneetiline meetod NCD hüpertensioonivariandi raviks, mida iseloomustab kõrge sümpatikotoonia. Sel eesmärgil kasutatakse beetablokaatoreid..

Kõige sagedamini kasutatav propranolool (Anaprilin, Inderal, Obzidan) päevases annuses 40 kuni 120 mg. Beeta-blokaatoritega ravikuur kestab 2 nädalat kuni 5–6 kuud, keskmiselt 1–2 kuud. Pärast terapeutilise efekti saavutamist vähendatakse annust poole võrra või kolm korda. Beeta-blokaatoreid saab parendamise perioodidel tühistada.

Fütoteraapia

See aitab normaliseerida hüpotalamuse ja vistseraalse suhte, kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse ja une. Järgmised tasud on soovitatav.

Kollektsiooni number 1: kummel (lilled) 10 g, maikelluke (lilled) 10 g, apteegitill (puuviljad) 20 g, piparmünt (lehed) 30 g, palderjan (juur) 40 g.Vala 1 spl.... vesi, nõudke 3 tundi, keetke, jahutage, kurnake. Võtke 40 ml (2,5 supilusikatäit) 5 korda päevas.

Kollektsiooni number 2: emajuur (ravimtaim) 20 g, palderjan (juur) 20 g, saialill (lilled) 20 g, köömen (puuviljad) 20 g, till (seemned) 20 g. 1 tl kollektsiooni vala 1 tass keeva veega, jäta 2 h, tüvi. Võtke 1 supilusikatäis 4-5 korda päevas.

Kollektsiooni number 3: viirpuu (lilled) 20 g, maikelluke (lilled) 10 g, humal (käbid) 10 g, piparmünt (lehed) 15 g, apteegitill (puuviljad) 15 g, palderjan (juur) 20 g 1 supilusikatäis valage hakitud kollektsioon 1 klaasi külma keedetud veega, nõudke jahedas kohas 3 tundi, seejärel keetke, jahutage, nõrutage. Võtke 1/4 tassi 4 korda päevas 20 minutit enne sööki.

Taimse meditsiini paranemine ilmneb 2-3 nädala jooksul, kuid püsiv toime saavutatakse ainult taimsete infusioonide pikaajalise regulaarse tarbimise korral (6–8 kuu jooksul). Pärast 1-2 kuud võite hea tervise taustal teha 7-10 päeva pausi ja pärast vaheaega tasusid muuta. Profülaktilistel eesmärkidel (isegi kui seisund on rahuldav) on soovitatav saada tasu 2 kuud 2 korda aastas - kevadel ja sügisel.

Persen on kaasaegne rahustava toimega kombineeritud ravimtaim. See koosneb palderjanijuurist, piparmündist ja sidrunimündist. Palderjanijuurtega risoomid sisaldavad eeterlikku õli koos monoterpeenide, seksviterpeenide ja vähem lenduvate valeriinhapetega, gamma-aminovõihapet (GABA), glutamiini ja arginiini kasutatakse närvisüsteemi erutuvuse suurendamiseks, neil on rahustav toime ja parandatakse une.

Sidrunmelissi lehtedel on rahustav ja võluv toime.

Sidrunmelissi lehtedes leiduvad toimeained on eeterlikud õlid, monoterpeenaldehüüdid, näiteks pelargooniumi, neroli ja tsitraadi õlid, flavonoidid, glükosiidid, monoterpeenid, tanniinid (rosmariinhape), triterpeenhapped ja kibedad ained. Piparmündilehtedel on spasmolüütiline toime seedetrakti silelihastele, samuti kolereetiline ja karminatiivne toime. Peamised piparmündilehtedes leiduvad toimeained on mentooli eeterlik õli, flavonoidid, fenool- ja triterpeenhapped.

Perseni kasutatakse rahustina suurenenud närvilisuse, unehäirete, unetuse, ärrituvuse korral; sisemise pinge tunne. Persen on saadaval kahes ravimvormis - Perseni tabletid ja Persen forte kapslid. Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele noorukitele on ravim ette nähtud 2-3 tabletti või 1-2 kapslit. Ravimit võetakse 2-3 korda päevas.

Unetuse korral - 2-3 tabletti või 1-2 kapslit tund enne magamaminekut.

3 kuni 12-aastastele lastele määratakse ravim ainult arsti järelevalve all ja ainult tablettide kujul. Annus sõltub patsiendi kehakaalust, keskmiselt 1 tablett 1-3 korda päevas.

Otsus ravimi kasutamise soovitatavuse kohta raseduse ajal (eriti esimesel trimestril) ja imetamise ajal (imetamine) tuleks teha alles pärast seda, kui on hinnatud emale kavandatavat kasu ning võimalikku ohtu lootele ja lapsele..

Ravi kestus ei ole piiratud. Isegi tablettide või kapslite pikaajalise kasutamise korral pole sõltuvust.

Perseni ärajätmisel võõrutussündroom ei arene.

Ravimi kasutamisel on reaktsioonikiiruse vähenemine võimalik, seetõttu pole soovitatav seda võtta enne suuremat tähelepanu nõudvaid klasse.

Meil on kogemusi ravimi "Persen" kasutamisega 3 nädala jooksul 16-l patsiendil, kellest 10-l oli NCD südamehaiguse korral, 6 - astenoneurootilise sündroomi korral somaatiliste haiguste taustal. Patsientide vanus oli vahemikus 25 kuni 45 aastat, nende seas oli 3 meest ja 13 naist. Kontrollrühmas (n = 10), mis oli põhirühmaga võrreldav soo ja vanuse järgi, kasutati palderjani alkohol Tinktuura 30 tilka 3 korda päevas.

Ravi käigus leiti, et Perseni tarbimisrühmas langes ärevuse tase vastavalt Taylori skaalale oluliselt kiiremini, Kerdo vegetatiivne indeks normaliseerus, cephalgia ja kardialgia raskusaste vastavalt visuaalsele analoogskaalale (VAS) langes ning elukvaliteet (QOL) tõusis võrreldes võrdlusrühmaga..

Füsioteraapia, balneoteraapia, massaaž, nõelravi

Kesknärvisüsteemi reguleerimiseks vähendatakse kardialgilise sündroomi ilminguid, kasutatakse ekstrasüstolit, elektrilist und. Rahustava efekti saamiseks on see ette nähtud sagedusega 10-25 Hz, 20 kuni 40 minutit päevas, ravikuur on 15 seanssi. Kui NCD on hüpotooniline, määratakse elektriline une järk-järgult suureneva (pärast 3-4 seanssi) pulsisagedusega (10–40 Hz).

Hüpertensiivse sündroomi korral tehakse elektroforees 5-10% naatrium- või kaaliumbromiidi lahusega, 5% magneesiumsulfaadi lahusega, 1% eupülliini lahusega, 2% papaveriini lahusega, 1% dibasooli lahusega, Anapriliiniga (40 mg protseduuri kohta) vastavalt üldisele ekspositsioonimeetodile või kaelarihma abil. metoodika.

Hüpotensiooni korral saab kasutada kofeiini elektroforeesi. Protseduure, mis kestavad 10–20 minutit, teostatakse voolutugevusel 5–7 mA igal teisel päeval. Ravikuur on 15 protseduuri. Tõsise asteenia korral kasutatakse Shcherbaki järgi galvaanilist kaelarihma, protseduuri kestus on 10–20 minutit, ülepäeviti, ravikuur koosneb 15–20 protseduurist. Kardialgilise sündroomi väljendunud ilmingute korral on soovitatav 5-10% novokaiini lahuse elektroforees, nikotiinhappe 0,5-1% lahus, peamiselt vastavalt üldise kokkupuute meetodile või südame meetodile (elektroodid asetatakse südamele ja kapslitevahelisse piirkonda)..

Arütmilise sündroomiga on südametehnika kohaselt ette nähtud 5% novokaiini lahuse, 2% Panangini lahuse või Anaprilini elektroforees. Hüpotalamuse düsfunktsiooni väljendunud kliiniliste ilmingute korral võib soovitada vegetatiivse-veresoonkonna paroksüsme, Relaniumi intranasaalset elektroforeesi. Ravikuur on 10 protseduuri.

Veeprotseduurid mõjutavad NCD-ga patsiente positiivselt. Kasutatakse erinevaid dušše, dušše, kuiva ja niisket mähet. Selge rahustav toime avaldub palderjani-, okas-, hapniku-, lämmastiku- ja pärlivannil (temperatuur 36–37 ° С) 8–15 minutiks. Vannid on ette nähtud igal teisel päeval, ravikuur on 10-12 vanni.

Terava domineerimise, südame- ja rütmihäirete ülekaalus on näidatud ükskõikse temperatuuri (35-36 ° C) hüdroprotseduurid, hüpotensiivsega - madalam temperatuur (32-33 ° C). NCD hüpertensiooni ja südame tüüpide korral on soovitatav radooni, vesiniksulfiidi, joodi-broomi vannid; hüpotensiivse variandiga - süsinik, jood-broom. Vee temperatuur kõigis vannides on 35–36 ° С, kestus 8–15 minutit, vannid on ette nähtud igal teisel päeval, ravikuur on 10 vanni.

Ergastusprotsesside selgelt väljendunud ülekaaluga on parimat mõju radooni- ja lämmastikvannid, asteenia - süsihappega vannid. Osteokondroosi korral on soovitatav ka radooni- ja jood-broomivann. Kui peaaju sümptomid on ülekaalus, soovitatakse segava protseduurina kasutada kohalikke vanne: jalavannid (värske, sinep), vee temperatuur vannis 40–42 ° С, kestus - 10–15 minutit. Samal eesmärgil on ette nähtud parafiini manustamine jalgadele (parafiini temperatuur 50–55 ° C) 20–30 minutit ülepäeviti, kuur on 10 protseduuri.

Aeroionoteraapia on NCD-ga patsientide ravis laialt levinud. Õhuionisaatoreid kasutatakse individuaalseks ("Ovion-S") ja kollektiivseks kasutamiseks ("Chizhevsky lühter"). Õhuionisatsiooni käigus moodustuvad õhuioonid, kus ülekaalus on negatiivsed õhuioonid. Patsiendid asuvad seadmest 70-100 cm kaugusel, seansi kestus on 20-30 minutit, selle aja jooksul hingab patsient õhku, mis on laetud negatiivsete ioonidega. Ravikuur on 12-14 seanssi. Aeroionoteraapia mõjul vererõhu langus (5–20 mm Hg võrra), südame löögisageduse langus, gaasivahetuse suurenemine, hapniku tarbimise suurenemine, unetuse kadumine, peavalude vähenemine, nõrkus.

Massaažil on positiivne mõju NCD-ga patsientidele. Patsientide jaoks on kasulik üldine tugevdav massaaž, nende osade osteokondroosi korral on soovitatav teha emakakaela ja rindkere lülisamba hoolikas massaaž. NCD efektiivseks ravimeetodiks on nõelravi, mida saab läbi viia patsient ise ja tema sugulased.

Nõelravi normaliseerib kesk- ja autonoomse närvisüsteemi funktsionaalset seisundit; kõrvaldab vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia; suurendab keha kohanemisvõimet; parandab siseorganite ainevahetust ja talitlust; on valuvaigistava toimega, leevendab tsefalgiat ja kardialgiat; normaliseerib vererõhku. Nõelravi võib läbi viia vastavalt klassikalisele meetodile või elektroakupunktuuri vormis. Tavaliselt kasutatakse ИРТ-i piduriversiooni punktide arvu järkjärgulise suurenemisega. Esimene kursus sisaldab 10 seanssi, pärast 2-nädalast pausi, teine ​​kursus on ette nähtud ja 1,5 kuu pärast - kolmas.

Nõelravis kasutatakse kesknärvisüsteemi funktsioonide taastamiseks, emotsionaalse stressi leevendamiseks ja rahustava toime saamiseks tszu-san-li (36E), shen-men (7C), shen-ting (24VG) punkte. Südamevalu leevendamiseks kasutatakse peavalusid koos nende peegeldumisega kaela- ja näolihastele, tian-tu-punktide (22VC), san-yin-jiao (6RP), feng chi (20VB), bai-hui (20VG) valuvaigistavat toimet. ), wai-guan (5TR), vererõhu alandamiseks - punktid wai-guan (5TR), nei-ting (44E), südame löögisageduse normaliseerimiseks - san-yin-jiao (6RP). IRT mõjul täheldatakse seisundi olulist paranemist 65–70% -l patsientidest.

Adaptogeenravi

NCD-ga patsiendid on ilmastiku muutuste suhtes väga tundlikud, kehalise aktiivsuse tavaline režiim on halvasti kohanenud negatiivsete psühho-emotsionaalsete olukordadega. Adaptogeenid on taimsed preparaadid, millel on tooniline toime kesknärvisüsteemile ja keha üldistele funktsioonidele, suurendab vastupidavust füüsilisele ja vaimsele stressile, vastupidavust hingamisteede viirusnakkustele ning avaldab soodsat mõju ainevahetusprotsessidele ja immuunsussüsteemile..

Ženšenni tinktuur - ette nähtud 20-25 tilka 3 korda päevas; Eleutherococcus'i ekstrakt - 20-30 tilka 3 korda päevas; sidrunheina tinktuur - 25-30 tilka 3 korda päevas; araalia tinktuur - 30-40 tilka 3 korda päevas; Saparal (aralia juurtest saadud aralosiidglükosiidide summa) - 0,05 g 3 korda päevas.

Lisaks taimset päritolu adaptogeenidele kasutatakse ka Pantokrini (maraali, punahirve või sikahirve lihase luustumata vedel alkohol-vesi-ekstrakt) - 3 tilka päevas on ette nähtud 30 tilka; Cigapan (isaste põhjapõtrade hirvest pärit ekstrakt) - 1 tablett 2 korda päevas.

Adaptogeenid võivad tõsta vererõhku; kui see tõuseb, on vaja vähendada ravimi annust või see tühistada; võib patsiendile põneva mõju avaldada, nii et viimane ravimi annus tuleks teha mõni tund enne magamaminekut; ravikuur adaptogeenidega kestab umbes 3-4 nädalat, aasta jooksul võib läbi viia 4-5 sellist kursust; soovitatav on ravikuur läbi viia gripiepideemia ennetamisel, ebastabiilse ilmaga perioodidel (eriti sügisel ja kevadel) ning intensiivse vaimse ja füüsilise tööga.

Ilmast sõltuvuse korrigeerimine

NCD-ga patsiendid on väga meteosensitiivsed; ebasoodsate ilmastikutingimuste korral halveneb nende seisund märkimisväärselt. Nende patsientide valimine ja kliiniline läbivaatus on soovitatav; ebasoodsatest ilmastikuoludest teatamine ja ennetavad meetmed; eelmisel päeval, sel päeval ja järgmisel päeval on soovitatav võtta adaptogeene, samuti on soovitatav kasutada E-vitamiini, 100 mg 1-2 korda päevas 3-4 nädala jooksul. Külmaga kõvenevate, aga ka kontrastsete dušide, jalavannide, jahedas vees suplemise, õhuvannide, jahedal hooajal kergete riiete, külma vannide (18–22 ° C) jaoks kohanemiseks, millele järgneb intensiivne rätikuga hõõrumine.

Spaateenused

Sel juhul kasutatakse järgmist: puhkus, meditsiiniline toitumine, kliima- ja maastiku mõjud, mineraalveed, merevann, balneoteraapia, füsioteraapia, terviserada. NCD-ga patsiendid saadetakse kuurordisse igal ajal aastas. Eelistatud on kuivad kliimaga kuurordid, kus õhurõhk ei muutu järsult. Need on näiteks Läti (Riia mererand), Leedu (Palanga), Eesti (Tartu), Leningradi ja Kaliningradi oblastid, Lettsy (Valgevene), Krimmi lõunarannik (Jalta), Sotši. Ravi on efektiivne sanatooriumides-dispanserides, samuti kohalikes äärelinna sanatooriumides.

Kirjandus

Arstiteaduste doktor V. V. Skvortsov
Arstiteaduste kandidaat A. V. Tumarenko
O. V. Orlov
VolGMU, Volgograd