Aordiklapi puudulikkus: haiguse tüübid ja raviskeemid

Tromboflebiit

Aordi puudulikkus on patoloogia, mille korral aordiklapi infolehed ei sulgu täielikult, mille tagajärjel veri naaseb aordist südame vasaku südame vatsakese.

See haigus põhjustab paljusid ebameeldivaid sümptomeid - valu rinnus, pearinglus, õhupuudus, ebaregulaarsed südamelöögid ja palju muud..

Haiguse kirjeldus

Aordiventiil on aordi klapp, millel on 3 näpunäidet. Mõeldud aordi ja vasaku vatsakese eraldamiseks. Normaalses olekus, kui veri voolab sellest vatsakesest aordiõõnde, sulgeb klapp tihedalt, tekib rõhk, mille tõttu tagatakse verevool õhukeste arterite kaudu keha kõigisse organitesse, ilma et oleks võimalik epidine efusioon.

Kui selle klapi struktuur on kahjustatud, kattub see ainult osaliselt, mis viib vere tagasivooluni vasakusse vatsakesse. Samal ajal lakkavad elundid normaalseks funktsioneerimiseks vajaliku koguse verd saama ja vere puudumise kompenseerimiseks peab süda intensiivsemalt kokku tõmbama..

Statistika kohaselt ilmneb see aordiklapi puudulikkus umbes 15% -l inimestest, kellel on mis tahes südamehaigused, ja see kaasneb sageli selliste haigustega nagu stenoos ja mitraalpuudulikkus. Iseseisva haigusena esineb see patoloogia 5% -l südamepuudulikkusega patsientidest. Kõige sagedamini mõjutab mehi sisemiste või väliste teguritega kokkupuutumise tagajärjel.

Kasulik video aordiklapi puudulikkuse kohta:

Põhjused ja riskifaktorid

Aordi regurgitatsioon toimub siis, kui aordiklapp on kahjustatud. Selle kahjustamiseks võivad olla järgmised põhjused:

    Kaasasündinud väärarengud. Aordiklapi kaasasündinud defektid ilmnevad tiinuse perioodil, kui rase naise keha on kokku puutunud kahjulike teguritega - näiteks suure annusega röntgenkiirgust või pikaajaliste nakkushaigustega. Defektid võivad tekkida ka sarnase patoloogia juuresolekul ühes lähisugulasest.

  • Endokardiit on nakkushaigus, mille korral südame sisekihid muutuvad põletikuliseks.
  • Reuma on ulatuslik põletikuline haigus, mis mõjutab paljusid süsteeme ja organeid, eriti südant. See põhjus on kõige tavalisem. Peaaegu 80% kõigist aordi puudulikkusega patsientidest kannatab reuma.
  • Aordi dissektsioon on patoloogia, mida iseloomustab aordi sisemise kihi järsk laienemine koos selle eraldumisega keskelt. See probleem ilmneb ateroskleroosi komplikatsioonina või rõhu järsu tõusuga. Äärmiselt ohtlik seisund, mis ähvardab aordi rebenemist ja patsiendi surma.
  • Süüfilis. Selle sugulisel teel leviva haiguse tõttu võivad kahjustada paljud elundid ja süsteemid. Kui süüfilis käivitatakse, moodustuvad elundites, sealhulgas aordis, ebanormaalsed sõlmed, mis takistavad aordiklapi normaalset toimimist.
  • Vigastus. Aordi regurgitatsioon võib tuleneda rindkere vigastusest, kui aordiklapi voldikud rebenevad.
  • Aordi ateroskleroos. Ateroskleroos areneb, kui aordi seintele koguneb suur kogus kolesterooli.
  • Eakas vanus. Aastate jooksul aordiklapp järk-järgult kulub, mis sageli põhjustab selle funktsiooni häireid.
  • Arteriaalne hüpertensioon. Suurenenud rõhk võib põhjustada aordi ja südame vasaku vatsakese laienemist.
  • Ventrikulaarne aneurüsm. Sageli ilmneb pärast infarkti. Vasaku vatsakese seinad punnivad, häirides aordiklapi normaalset toimimist.
  • Haiguse tüübid ja vormid

    Aordi puudulikkus jaguneb mitut tüüpi ja vormi. Sõltuvalt patoloogia tekkimise perioodist on haigus:

    • kaasasündinud - ilmneb kehva geneetika või kahjulike tegurite kahjuliku mõju tõttu rasedale;
    • omandatud - ilmub mitmesuguste haiguste, kasvajate või vigastuste tagajärjel.

    Omandatud vorm jaguneb omakorda funktsionaalseks ja orgaaniliseks.

    • funktsionaalne - moodustub, kui aort või vasak vatsake laieneb;
    • orgaaniline - tekib klapikoe kahjustuse tõttu.

    1, 2, 3, 4 ja 5 kraadi

    Sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist on aordi puudulikkus mitmes etapis:

    1. Esimene aste. Seda iseloomustab sümptomite puudumine, südame seinte vasakpoolsel küljel kerge laienemine koos vasaku vatsakese õõnsuse mõõduka suurenemisega.
    2. Teine etapp. Varjatud dekompensatsiooni periood, kui väljendunud sümptomeid ei ole veel täheldatud, kuid vasaku vatsakese seinte ja õõnsuse suurus on juba märkimisväärselt suurenenud.
    3. Kolmas etapp. Koronaarse puudulikkuse teke, kui juba on osaline vere tagasijooks aordist tagasi vatsakesse. Iseloomustab sagedane valu südames.
    4. Neljas etapp. Vasaku vatsakese kokkutõmbumine toimub nõrgalt, mis põhjustab veresoonte ummikuid. Täheldatakse selliseid sümptomeid nagu õhupuudus, õhupuudus, kopsuturse, südamepuudulikkus.
    5. Viies etapp. Seda peetakse surevaks staadiumiks, kui patsiendi elu on peaaegu võimatu päästa. Süda tõmbab väga nõrgalt, mille tagajärjel toimub siseorganites vere stagnatsioon.

    Ohud ja komplikatsioonid

    Kui ravi alustati varakult või kui haigus kulgeb ägedas vormis, võib patoloogia põhjustada järgmiste tüsistuste teket:

    • bakteriaalne endokardiit - haigus, mille korral patogeensete mikroorganismide kahjustatud klapistruktuuridega kokkupuutumise tagajärjel moodustub südame klapides põletikuline protsess;
    • müokardi infarkt;
    • kopsuturse;
    • südame rütmihäired - ventrikulaarsed või kodade enneaegsed löögid, kodade virvendus; vatsakeste virvendus;
    • trombemboolia - verehüüvete teke ajus, kopsudes, sooltes ja muudes elundites, mis on tulvil insultide ja südameatakkide esinemise korral.

    Sümptomid

    Haiguse sümptomid sõltuvad selle staadiumist. Algstaadiumis ei pruugi patsiendil tekkida ebameeldivaid aistinguid, kuna koormusega puutub kokku ainult vasak vatsake - üsna võimas südameosa, mis suudab vereringesüsteemi rikkeid väga pikka aega vastu pidada.

    Patoloogia arenguga hakkavad ilmnema järgmised sümptomid:

    • Pulseerivad aistingud peas, kaelas, südamepekslemine, eriti lamades. Need nähud tekivad tänu sellele, et aordisse siseneb tavalisest suurem maht verd - tavalisele kogusele lisatakse verd, mis naaseb suletud klapi kaudu aordi.
    • Valu südame piirkonnas. Need võivad olla kokkusurutavad või pigistavad, ilmnevad arterite kaudu verevoolu halvenemise tõttu.
    • Kardiopalmus. See moodustub elundite verepuuduse tagajärjel, mille tagajärjel on süda sunnitud töötama kiirendatud rütmis, et kompenseerida vajalik vere maht.
    • Pearinglus, minestamine, tugevad peavalud, nägemisprobleemid, sumin kõrvus. Tüüpiline 3. ja 4. etapi korral, kui aju vereringe on häiritud.
    • Keha nõrkus, suurenenud väsimus, õhupuudus, südame rütmihäired, suurenenud higistamine. Haiguse alguses ilmnevad need sümptomid ainult füüsilise koormuse ajal, hiljem hakkavad nad patsienti häirima ja rahulikus olekus. Nende märkide ilmnemine on seotud elundite verevoolu rikkumisega..

    Millal arsti juurde pöörduda ja kumb

    See patoloogia nõuab õigeaegset arstiabi. Kui leitakse esimesed märgid - suurenenud väsimus, tuikamine kaelas või peas, suruv valu rinnaku piirkonnas ja õhupuudus - peate pöörduma arsti poole nii kiiresti kui võimalik. Seda haigust ravib terapeut, kardioloog.

    Diagnostika

    Diagnoosi saamiseks uurib arst patsiendi kaebusi, tema elustiili, anamneesi, seejärel viiakse läbi järgmised uuringud:

    • Füüsiline läbivaatus. Võimaldab tuvastada selliseid aordi puudulikkuse tunnuseid nagu: arterite pulsatsioon, laienenud pupillid, südame laienemine vasakule küljele, aordi laienemine selle algses osas, madal vererõhk.
    • Uriini ja vere analüüs. Tema abiga saate kindlaks teha kaasuvate häirete ja põletikuliste protsesside olemasolu kehas..
    • Biokeemiline vereanalüüs. Näitab kolesterooli, valgu, suhkru, kusihappe taset. Vajalik elundikahjustuste tuvastamiseks.
    • EKG südame löögisageduse ja südame suuruse määramiseks. Siit saate teada südame EKG dekodeerimise kohta.
    • Ehhokardiograafia. Võimaldab teil kindlaks teha aordi läbimõõdu ja patoloogia aordiklapi struktuuris.
    • Radiograafia. Näitab südame asukohta, kuju ja suurust.
    • Fonokardiogramm südamerütmide uurimiseks.
    • CT, MRI, KKG - verevoolu uurimiseks.

    Ravimeetodid

    Esialgsetes etappides, kui patoloogia on halvasti väljendatud, määratakse patsiendid regulaarselt kardioloogi visiidid, EKG uuring ja ehhokardiogramm. Mõõdukat aordi regurgitatsiooni ravitakse ravimitega, et vähendada aordiklapi ja vasaku vatsakese seina kahjustamise tõenäosust.

    Kõigepealt on ette nähtud ravimid, mis kõrvaldavad patoloogia arengu põhjuse. Näiteks kui põhjus on reuma, võib olla näidustatud antibiootikumid. Kuna ette nähakse täiendavaid vahendeid:

    • diureetikumid;
    • AKE inhibiitorid - Lisinopriil, Elanopriil, Kaptopriil;
    • beetablokaatorid - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
    • angiotensiini retseptori blokaatorid - Naviten, Valsartan, Losartan;
    • kaltsiumi blokaatorid - Nifedipine, Corinfar;
    • ravimid aordi puudulikkusest tulenevate tüsistuste kõrvaldamiseks.

    Raskete vormide korral võib välja kirjutada operatsiooni. Aordi puudulikkuse korral on mitut tüüpi operatsioone:

    • aordiklapi plastik;
    • aordiklapi asendamine;
    • siirdamine;
    • südamesiirdamine - viiakse läbi raskete südamekahjustuste korral.

    Kui aordiklapp on implanteeritud, määratakse patsientidele elukestvad antikoagulandid - Aspiriin, Varfariin. Kui klapp on asendatud bioloogilistest materjalidest proteesiga, tuleb antikoagulante võtta lühikeste kursustena (kuni 3 kuud). Plastiline kirurgia ei nõua nende ravimite võtmist.

    Prognoosid ja ennetavad meetmed

    Aordi puudulikkuse prognoos sõltub haiguse tõsidusest, samuti sellest, milline haigus põhjustas patoloogia arengu. Raske aordipuudulikkusega patsientide ellujäämise määr ilma dekompensatsiooni sümptomiteta on umbes 5-10 aastat.

    Dekompensatsiooni staadium ei anna nii veenvaid prognoose - ravimravi on sellega ebaefektiivne ja enamik patsiente sureb järgmise 2-3 aasta jooksul ilma õigeaegse kirurgilise sekkumiseta.

    Selle haiguse ennetamise meetmed on järgmised:

    • haiguste ennetamine, mis põhjustavad aordiklapi kahjustusi - reuma, endokardiit;
    • keha kõvenemine;
    • krooniliste põletikuliste haiguste õigeaegne ravi.

    Aordiklapi ebapiisavus on äärmiselt tõsine haigus, mida ei tohiks üksi jätta. Rahvapärased abinõud siin ei aita. Ilma nõuetekohaste ravimiteta ja arstide pideva jälgimiseta võib haigus põhjustada tõsiseid tüsistusi, kuni surmani (kaasa arvatud)..

    Aordiventiil ja selle puudused

    Aordiklapi struktuur

    Aordiklapp asub südame vasaku vatsakese ja aordi - kehas suurima arteri - piiril. Selle peamine ülesanne on vältida vere tagastamist vatsakesse, mis selle kokkutõmbumise ajal läks aordi.
    Aordiventiil koosneb järgmistest elementidest:

    • Klapi fibrosus on klapi alus. Sidekoe rõngas, mis eraldab vasaku vatsakese ja aordi.
    • Kolm poolkuust klapi - "taskud", mis tihedalt sulguvad, blokeerides valendiku aordis.
    • Valsalva ninakõrvalkoovid - aordi siinused, mis paiknevad klapi poolkõlade taga.
    Klapi alus on elastsest ja tihedast sidekoest valmistatud kiuline rõngas. See asub vasaku vatsakese ja aordi piiril. Sel hetkel laieneb aort ja iga klapi infolehe taga on Valsalva siinus, väike siinus. Neil kahel on parem ja vasak koronaararter..

    Klapid ise näevad välja nagu kolm ümarat taskut, mis paiknevad ringis rõngakujulisel korpusel. Kui nad avanevad, blokeerivad nad täielikult aordi valendiku. Klapid koosnevad sidekoest ja õhukesest lihaskiudude kihist. Lisaks on kollageeni ja elastiini sidekiud paigutatud kimpudesse. See struktuur võimaldab teil koormust klapi lendlehtedest aordi seintesse ümber jaotada.

    Klapimehhanism

    Erinevalt mitraalklapist võib aordiventiili nimetada passiivseks. See avaneb ja sulgub vasaku vatsakese ja aordi verevoolu ja rõhkude erinevuste mõjul. Selles klapis puuduvad papillaarsed lihased ja kõõluste akordid.

    Ventiili avamine

    • Elastiini kiud, mis asuvad vatsakese küljel, aitavad kühmutel püsida algasendis: suruda vastu aordi seinu ja avada vere jaoks aordi läbipääs.
    • Aordi juur (laienemine selle arteri alguses) tõmbab voldikud kokku ja pingutab neid.
    • Kui rõhk vatsakeses ületab rõhku arteris, surutakse veri aordi ja surutakse voldikud selle seinte vastu..
    Ventiili sulgemine
    Pärast vatsakese kokkutõmbumist verevool aeglustub. Samal ajal moodustuvad aordi seintes, ninakõrvalurgetes väikesed keerised, mis on sarnased mullivannidega. Arvatakse, et just need keerised suruvad klapi lendlehed seintest aordi keskele. See juhtub väga kiiresti. Elastsed punnid sulgevad vatsakese valendiku tihedalt. See loob üsna valju heli. Seda saab kuulda stetoskoobi abil.

    Aordiklapi valendik on palju kitsam kui mitraalklapi valendik. Seetõttu kogeb see iga vatsakese kokkutõmbumise ajal suurt koormust ja kulub järk-järgult. See viib omandatud arteriaalse klapi defektide ilmnemiseni..

    Aordiklapi puudulikkus

    Aordiklapi puudulikkus või aordi puudulikkus on südamedefekt, mille korral mitraalklapi voldikud ei sulge aordi ava täielikult. Nende vahel on tühimik. Osa verest naaseb selle valendiku kaudu tagasi vasaku vatsakese juurde. Ventrikkel saab täis, venib ja hakkab halvemini tööle. Kopsudest veri, mis tuleb südame kaudu pumbata kõikidesse organitesse, stagneerub kopsuveresoontes. Nende protsessidega on seotud kõik haiguse ilmingud..

    Aordiklapi puudulikkus on mitraalklapi haiguse järel teine ​​kõige levinum südamehaigus. Tavaliselt ilmneb see patoloogia koos stenoosiga - aordi valendiku ahenemine. Aordipuudulikkuse all kannatavad mehed sagedamini kui naised.

    Põhjused

    Aordiklapi ebapiisavus võib ilmneda isegi emakasisese arengu ajal või pärast sündi. Seetõttu on selle defekti tekkimise põhjuseks kaasasündinud patoloogiad või varasemad haigused..
    Kaasasündinud väärarengud tekivad järgmiste defektide tõttu:

    • kolme klapi asemel tekivad kaks klapi;
    • üks klapp on teisest suurem, venitatud ja longus;
    • klapipesade augud;
    • ühe klapi vähearenemine.
    Tavaliselt põhjustavad aordi sünnidefektid vereringes väikseid muutusi, kuid aja jooksul võib klapi seisund halveneda ja vajada ravi.

    Ostetud aordiklapi defektid põhjustavad neid haigusi.

    Nakkushaigused:

    • süüfilis
    • sepsis
    • stenokardia
    • kopsupõletik
    Nakkushaigused põhjustavad südamest tüsistusi - nakkavat endokardiiti. See haigus põhjustab südame sisemise voodri põletikku, mis moodustab ka klapid. Bakterid kogunevad ventiililõhedele, enamasti streptokokid, stafülokokid ja klamüüdia. Nad moodustavad kolooniaid. Ülevalt on need tuberkulid kaetud verevalguga ja on üle kasvanud sidekoega. Selle tagajärjel ilmuvad aordiklapi taskutele tüükakujulised kasvud. Need tõmbavad klapid kokku ja takistavad neid õigel ajal tihedalt sulgumast..

    Autoimmuunhaigused

    • reuma
    • erütematoosluupus
    Reuma põhjustab 80% aordi klapi puudulikkuse juhtudest. Autoimmuunhaiguste korral paljunevad sidekoe rakud kiiresti. Seetõttu ilmuvad klapipesadele kasvud ja paksenemised. Tõepoolest, see põhineb paljudel siderakkudel. Selle tagajärjel muretsevad ja deformeeruvad taskud nagu kuuma triikrauaga triigitud sünteetiline kangas.

    Muud põhjused

    • aordi ateroskleroos
    • kaltsiumi ladestused klapil
    • hüpertensioon
    • raske löök rinnale
    • vanusega seotud muutused - aordi juure laienemine.
    Need tegurid võivad põhjustada ühe klapi deformatsiooni või isegi rebenemise. Viimasel juhul ilmneb tervise halvenemine kiiresti. Kuid enamikul inimestel areneb aordi puudulikkus järk-järgult, aja jooksul seisund halveneb..

    Aordiklapi puudulikkuse sümptomid

    Instrumentaalse eksami andmed

    Röntgenuuring - aort laieneb, vasak ja parem vatsake on laienenud.

    Elektrokardiograafia - vasaku vatsakese laienemise tunnused. Mõnedel inimestel ilmuvad kardiogrammile planeerimata vatsakeste kontraktsioonid, mis koputatakse välja normaalsest südamerütmist - vatsakeste ekstrasüstolid.

    Fonokardiograafia - kuuleb südame nurinat.

    1. Vatsakeste (süstooli) kokkutõmbumise ajal toimub süstoolne nurisemine. See ilmneb siis, kui veri liigub aordi modifitseeritud klapi lendlehtedest mööda. Nende ebaühtlased servad tekitavad keeriseid, mille heli on kuuldav;
    2. Diastoolne nurin tekib siis, kui vatsakesed lõdvestuvad (diastol) ja nende rõhk langeb. Osa verest saadetakse aordist tagasi lõdvalt suletud klapi kaudu. Samal ajal läbib see müratult läbi kitsa augu.
    Südame ehhokardiograafia või ultraheli - võimaldab teil tuvastada:
    • Häired aordiklapi lendlehtedes;
    • Mitraalklapi voldikute värisemine vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel;
    • Vasaku vatsakese laienemine.
    Doppleri ultraheli (üks südame ultraheli tüüpe) - monitor näitab, kuidas veri imbub aordiventiili väikese augu kaudu tagasi vasakusse vatsakesse.

    Diagnostika

    Ravi

    Aordiklapi puudulikkus progresseerub sageli aeglaselt ja õige ravi võib aidata haiguse progresseerumist peatada..

    Kaltsiumi antagonistid: verapamiil
    Hoiab ära kaltsiumiioonide sisenemise rakkudesse. Tänu sellele süda ei tõmbu nii palju, vajab vähem hapnikku ja tal on võimalus puhata. Ravimit on vaja juhul, kui teil tekivad perioodiliselt ebaregulaarsed südamelöögid ja vererõhk tõuseb. Esimesed päevad võetakse 40-80 mg 3 korda päevas. Seejärel kohandatakse annust sõltuvalt enesetundest.

    Diureetikumid: furosemiid
    Diureetikumid on ette nähtud peaaegu kõigile selle seisundiga inimestele. Need vähendavad südame stressi, leevendavad turset, eemaldavad soolad ja alandavad vererõhku. Ravi esimestel päevadel on ette nähtud 20-80 mg päevas. Järk-järgult suurendatakse heaolu parandamiseks annust. Ravimit võib võtta pikka aega: iga päev või ülepäeviti, vastavalt arsti juhistele.

    Beeta-blokaatorid: propranolool
    Te vajate seda ravimit, kui aordi regurgitatsiooniga kaasneb aordi juure laienemine, südame rütmihäired ja suurenenud rõhk. See blokeerib beeta-adrenergilisi retseptoreid ja takistab nende koostoimet adrenaliiniga. Selle tulemusel varustatakse süda paremini verega ja rõhk väheneb. Võtke 1 tablett 40 mg 2 korda päevas. Kui toime puudub, võib arst annust suurendada. Kuid kui on kroonilisi maksahaigusi, peate ravimit võtma väiksemates kogustes. Seetõttu ärge unustage arsti teavitada oma tervislikust seisundist ja kõigist juba tarvitatavatest ravimitest..

    Vasodilataatorid: hüdralasiin
    See ravim aitab leevendada veresoonte seinte pinget, leevendada spasmi väikestes arterites ja parandada vereringet. Vasaku vatsakese koormus väheneb ja rõhk väheneb. Hüdralasiini võetakse annuses 10-25 mg 3-4 korda päevas. Kõrvaltoimete vältimiseks suurendatakse annust järk-järgult. Ärge kasutage seda ravimit, kui teie südame löögisagedus on kõrge, esineb mitraalklapi defekt, ateroskleroos või kui süda on verega halvasti varjatud (pärgarteritõbi). Arst määrab annuse ja kursuse kestuse. Sageli on see ravim ette nähtud inimestele, kellele operatsioon on vastunäidustatud..

    Kirurgia

    Aordiklapi operatsioon on vajalik neile inimestele, kelle vasak vatsake ei suuda enam toime tulla suure veremahuga, mida ta peab pumpama.

    Kaasasündinud aordiklapi haigusega, mis enamikul juhtudel põhjustab väiksemaid häireid, tehakse operatsioon 30 aasta pärast. Kuid kui seisund halveneb kiiresti, siis saab seda läbi viia varasemas eas..
    Vanus, mille jooksul seda toimingut soovitatakse omandatud defekti korral, sõltub ventiili muutustest. Tavaliselt tehakse operatsioon 55–70-aastastele inimestele.

    Näidustused operatsiooniks

    • vasaku vatsakese häired;
    • vasak vatsake on suurenenud 6 cm või rohkem;
    • suur maht verd (25%) naaseb aordist vatsakesse selle lõõgastumise ajal (diastool) ja inimene kannatab haiguse ilmingute all;
    • haigus on asümptomaatiline, halva enesetunde kohta kaebusi pole, kuid umbes 50% verest naaseb vatsakesse.
    Operatsiooni vastunäidustused.
    • vanus üle 70 aasta, kuid see küsimus otsustatakse individuaalselt;
    • enam kui 60% verest naaseb aordist vatsakesse;
    • rasked kroonilised haigused.
    Operatsiooni tüübid:
    1. Aordi-sisene õhupalli kontrapulsioon
    See toiming viiakse läbi aordiklapi puudulikkuse esialgse vormiga. Reiearterisse viiakse 2-50 ml balloon ja sellega ühendatud heeliumi toitevoolik. Kui õhupall jõuab aordiklappi, on see kiiresti täis. See aitab aordiklapi lendlehti tasandada ja need sulguvad tihedamalt..

    Seda tüüpi toimingute näidustused

    • klapi klappide väikesed muutused;
    • vastupidine verevool 25-30%.
    Tema väärikus
    • ei vaja suurt sisselõiget;
    • võimaldab teil pärast operatsiooni kiiremini taastuda;
    • lihtsam kaasas kanda.
    Operatsiooni puudused
    • ei tohiks läbi viia, kui aordi kudedes on kõrvalekaldeid: ateroskleroos, aneurüsm, dissektsioon;
    • ventiili klappide tõsiseid muutusi pole võimalik parandada;
    • on oht aordi puudulikkuse taastekkeks 5–10 aastat.
    1. Klapi kunstlik implantatsioon
    See on kõige tavalisem aordiklapi puudulikkuse raviks kasutatav operatsioon. See kogeb suuri koormusi, nii et peaaegu sageli paigaldatakse silikoonist ja metallist tehisventiil, mis ei kulu. Bioloogilist proteesi ja klapi infolehe taastamist praktiliselt ei tehta.

    Seda tüüpi toimingute näidustused

    • vastupidine verevool 25–60%, kui protsent on suurem, siis suureneb oht, et pärast operatsiooni vasaku vatsakese töö ei parane;
    • haiguse tugevad ja arvukad ilmingud;
    • vasaku vatsakese suurenemine rohkem kui 6 cm.
    Tema väärikus
    • annab häid tulemusi igas vanuses alla 70 aasta ja kõigi klapikahjustuste korral;
    • valdav enamus inimesi talub seda operatsiooni hästi;
    • tervislik seisund paraneb märkimisväärselt;
    • saate samaaegselt vabaneda arteriaalsest puudulikkusest.
    Operatsiooni puudused
    • nõuab rindkere dissektsiooni ja südame-kopsumasina kinnitamist;
    • taastumine võtab 2 kuud;
    • operatsioon on ebaefektiivne tõsise vereringepuudulikkuse korral.
    Pidage meeles, et ainult operatsioon võib täielikult kaotada aordiklapi puudulikkuse. Seetõttu, kui arstid soovitavad seda tüüpi ravi teile, ärge viivitage. Mida varem uus klapp saada, seda paremad on teie võimalused elada täisväärtuslikku ja tervislikku elu..

    Aordiklapi stenoos

    Põhjused

    Aordiklapi stenoos võib olla loote arengu kõrvalekallete tagajärg või saada varasemate haiguste tagajärjeks.

    Sünnidefektid

    • klapp koosneb kahe asemel kolmest lehest
    • klapp koosneb ühest lehest
    • klapi all on avaga diafragma
    • lihaspadi üle aordiklapi

    Erinevate haiguste tagajärjel omandatud klapipuudused:

    Nakkushaigused

    • sepsis
    • farüngiit
    • kopsupõletik
    Nakkushaiguste ajal sisenevad bakterid (peamiselt streptokokid ja stafülokokid) vereringesse ja sisenevad südamega koos sellega. Siin settivad nad sisemisele membraanile ja põhjustavad põletikku - nakkavat endokardiiti. Selle tulemusel ilmnevad endokardil ja klapi infolehtedel mikroorganismide kogumid - tüükadele sarnased väljakasvud, mis kitsendavad klapi sees olevat valendikku või põhjustavad voldikute kooskasvamist.

    Süsteemsed haigused

    • reuma
    • süsteemne erütematoosluupus
    • sklerodermia
    Süsteemsed haigused põhjustavad häireid klapi moodustava sidekoe rakkude jagunemise protsessides. Selle rakud jagunevad ja klapipesadel moodustuvad väljakasvud. Taskud võivad koos kasvada ja see takistab klapi täielikku avanemist.

    Vanuse muutused

    • Aordiklapi lupjumine - kaltsiumsoolade ladestused voldikute servades.
    • Ateroskleroos - kolesterooli naastude ladestumine aordi ja klapi sisepinnale.
    50 aasta pärast hakkavad klapi servades ladestuma kaltsiumi- või rasvaplekid. Need moodustavad kasvu, takistavad klapide sulgemist ja blokeerivad luumeni osaliselt, kui klapid on avatud. Seetõttu kaasneb sageli aordiklapi stenoosiga.

    Väiksemate muudatustega sümptomeid ei esine. Kui need ilmuvad, tähendab see, et klapp tuleb välja vahetada..

    Sümptomid

    Aordiklapi stenoosi sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist. Etapp määratakse aordiklapi ava suuruse põhjal.

    • Tavaliselt on selle pindala 2–5 cm 2
    • Kerge stenoosi ava pindala on suurem kui 1,5 cm 2
    • Mõõdukas stenoosi pindala 1-1,5 cm 2
    • Raske stenoosi ava pindala on alla 1 cm 2
    Tavaliselt ilmnevad haiguse esimesed ilmingud, kui augu pindala on vähenenud 1 cm 2-ni.

    Heaolu

    • Valu ja raskustunne rinnus - stenokardia. See ilmneb tänu asjaolule, et rõhk suureneb vasakus vatsakeses ja selle seintel surub veri;
    • Minestamine. See on tingitud vähese vere sisenemisest aordi läbi kitsa ava. Selles olev rõhk langeb ja elundid saavad vähem verd ja hapnikku. Seda tunnetab eeskätt aju. Hapniku nälga kogedes tunneb inimene end nõrgana, uimaseks ja nõrgaks;
    • Alajäsemete turse on põhjustatud ebapiisavast vereringest ja venoosse vere häiritud väljavoolust;
    • Südamepuudulikkuse nähud ilmnevad vasaku vatsakese talitlushäire tagajärjel:
    • Õhupuudus pingutusel;
    • Õhupuudus lamades;
    • Öine köha sobib;
    • Suurenenud väsimus.
    Objektiivsed märgid või see, mida arst leiab
    • Nahapall väikeste laevade ebapiisava verevarustuse tõttu;
    • Pulss on aeglane (bradükardia) ja nõrk;
    • Südame kuulamisel kuuleb iseloomulikku nurinat. See toimub vatsakese kontraktsioonide vahel. Selle välimus on tingitud asjaolust, et rõhk vasakus vatsakeses suureneb ja veri tormab aordiklapi kitsasse avasse. Mida kõrgem on rõhk vatsakeses, seda tugevam on verevoolu turbulentsist tulenev müra;
    • Aordiklapi sulgemise halb heli. Selle põhjuseks on asjaolu, et sulatatud klapi klapid ei sulgu tihedalt ja mitte piisavalt kiiresti.

    Instrumentaalse eksami andmed

    Elektrokardiogramm aitab kindlaks teha stenoosi arengutaseme. Klapi kerge ahenemisega jääb see normaalseks. Teisel juhul:

    • vasaku vatsakese laienemise ja selle seina paksenemise tunnused
    • südame rütmihäired
    Röntgenikiirgus võib olla normaalne või näidata:
    • vasaku aatriumi ja vatsakese laienemine
    • südame kuju sarnaneb kingaga
    • kaltsiumi kogunemine klapile või alumisesse aorti
    Transthoracic ehhokardiograafia (südame ultraheli läbi rindkere) võib paljastada:
    • vasaku vatsakese laienemine ja selle seinte paksenemine
    • vasaku aatriumi laienemine
    • klapi all olev membraan
    • padi klapi kohal aordis
    • ventiilide mittetäielik sulgemine
    • lehtede arv
    • kitsendatud klapiava
    Transesofageaalne ehhokardiograafia - andur sisestatakse söögitorusse ja on südamele väga lähedal. Võimaldab mõõta aordiventiili ava pindala.

    Doppleri uuring on üks südame ultraheli tüüpe, mis võimaldab:

    • vaata verevoolu suunda
    • mõõta voolukiirust
    • määrake vere hulk, mis läbib aordiklapi
    • vaadake klapi kohal olevat kitsendust
    • aordiklapi puudulikkuse tuvastamiseks - selle ventiilide mittetäielik sulgemine

    Südame kateteriseerimine on südame seisundi uurimine spetsiaalse kateetri abil, mis sisestatakse selle õõnsusse suurte anumate kaudu. Ravim on ette nähtud ainult üle 50-aastastele inimestele, kes ei vasta EchoCG andmetele ja muude eksamite tulemustele. Selle meetodi abil määratakse rõhk südame kambrites ja vere liikumise omadused aordiklapi kaudu.

    Pärast aordiklapi stenoosi esimeste sümptomite ilmnemist tuleb operatsiooni läbi viia 3-5 aastat. Kui haigus on asümptomaatiline ega põhjusta vasaku vatsakese töö olulisi häireid, määrab arst vajalikud ravimid ja järgmise uuringu aja. Tavaliselt piisab südame ultraheli läbimisest üks kord aastas..

    Aordiklapi stenoosi ravi

    Kui arst tuvastab, et teil on aordiventiil veidi ahenenud, määrab ta ravi, mis parandab südamelihase hapnikuvarustust, aitab säilitada normaalset kontraktsioonide rütmi ja vererõhku.

    Diureetikumid või diureetikumid: Torasemiid
    Ravimit vajate, kui arst on diagnoosinud kopsukinnisuse. Torasemiid vähendab kehas vee ja veresoonte kaudu ringleva vere hulka. Kuid diureetikum määratakse hoolikalt ja väikestes annustes. Vastasel korral võib see põhjustada rõhu langust arterites, mis juba saavad ebapiisava koguse verd. Soovitatav annus on 2,5 mg 1 kord päevas. Tarbitakse hommikul, sõltumata söögist.

    Antianginaalsed ravimid: Sustak, Nitrong
    Parandab südame verevarustust ja leevendab valu ja raskustunnet rinnus. Need vähendavad südamelihase hapnikutarvet ja parandavad südame verevarustust. Kandke 2-3 korda päevas vähese veega. Tablette ei tohi närida ega purustada. Ravimi annuse määrab arst. Isegi väike liig võib rõhu languse tõttu halvendada ja minestada..

    Antibiootikumid: Bitsilliin-3
    See on ette nähtud nakkava endokardiidi ennetamiseks krooniliste haiguste ägenemise korral: tonsilliit, püelonefriit. Ja enne mitmesuguseid protseduure, mis võivad põhjustada bakterite vere sisenemist: hammaste ekstraheerimine, abort. Kandke ravimit 1 kord, 1 000 000 U, kui arst pole määranud muud skeemi.

    Aordiklapi stenoosi operatsioon

    Näidustused operatsiooniks

    • on haiguse tunnuseid, mis vähendavad töövõimet: nõrkus, õhupuudus, väsimus;
    • mõõdukas kuni raske stenoos, aordi klapi ava pindala on alla 1,5 ruutmeetri. cm;
    Operatsiooni vastunäidustused
    • vanus üle 70;
    • rasked kaasnevad haigused.
    Toimingute liigid
    1. Aordi õhupalli valvuloplastika
    Reiearterisse sisestatakse väikese sisselõike kaudu õhupall, mille külge kinnitatakse heeliumi toitevoolik. Kui seade jõuab aordiklappi, on õhupall täis pumbatud ja see suurendab ventiili lendlehtede vahelist kliirensit.

    Näidustused operatsiooniks

    • lapsepõlv;
    • alla 25-aastased patsiendid, kellel pole klapil kaltsiumi ladestumist;
    • enne klapi asendamise operatsiooni raske stenoosiga täiskasvanutel;
    • täiskasvanueas, kui aordiklapi asendamise operatsioon on vastunäidustatud.
    Meetodi eelised
    • madala traumeerimisega meetod;
    • kõrge efektiivsus lastel;
    • ei vaja südame seiskumist ja südame-kopsumasina ühendamist;
    • võimaldab teil taastuda 7-10 päeva jooksul.
    Meetodi puudused
    • kordusoperatsiooni võib olla vaja 10 aasta jooksul;
    • aordi puudulikkuse tekkimise oht on tingitud asjaolust, et klapi nõeladele ilmuvad armid ja need ei sulgu tihedalt;
    • efektiivsus täiskasvanutel 50%, aasta pärast võib ahenemine taas ilmneda.
    1. Aordiklapi asendamine
    Mõjutatud aordiklapi asetatakse:
    1. Vastupidavatest ja kõrgtehnoloogilistest materjalidest tehisproteesid: silikoon ja metall.
    2. Bioproteesid:
    • Teie enda kopsuarterist siirdatud klapp;
    • Surnud inimese südamest võetud klapp;
    • Loomade bioproteesid: sead või veised.
    Aordiklapi asendamise näidustused
    • minestamine;
    • tugev nõrkus ja väsimus;
    • vasaku vatsakese kontraktsiooni rikkumised;
    • ainult vatsakese kokkutõmbumisel läbib ahenenud aordi ava ainult 50% verest.
    Operatsiooni eelised
    • toob olulisi edusamme igas vanuses;
    • madal suremus operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni;
    • operatsiooni ajal saate samaaegselt parandada puudusi aordi töös;
    • kõrvaldab kõik haiguse ilmingud;
    • eeldatav eluiga pärast sellist operatsiooni on sama, mis tervetel inimestel.
    Operatsiooni puudused
    • Taastumisperiood võtab 1-2 kuud;
    • Bioproteesid kuluvad, need pannakse üle 60-aastastele inimestele
    • Mehaaniline protees suurendab verehüüvete tekke riski ja nõuab verd vedeldavate ravimite - antikoagulantide - pidevat kasutamist.
    Lõppkokkuvõttes sõltub operatsiooni valik vanusest ja üldisest tervisest. Kuulake arsti soovitusi ja ärge viivitage raviga - see aitab teil südameprobleemidest täielikult vabaneda.

    Aordiventiilide, aordiklapi, ravi ebapiisavus, põhjused, sümptomid, nähud

    Aordiklapi ebapiisavus on patoloogiline seisund, mille põhjuseks on aordi sulgemise puudumine LV diastoolis oleva aordi klapi voldikute poolt, mis põhjustab verevoolu aordist LV õõnsusse.

    Seega on aordi puudulikkusega patsientide kardinaalne hemodünaamiline protsess aordi regurgitatsiooni areng. Aordi sulgemise puudumine LV diastoolis võib ilmneda lendlehtede nihke tõttu (kortsumine, rebenemine, perforatsioon), klapirõnga laienemise tõttu (aordi ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon, aordiseina põletik). Aordi regurgitatsiooni patoloogilised sümptomid on kirjanduses hästi teada ja kirjeldatud. Üks silmapaistvamaid sümptomeid aordiklapi puudulikkusega (NAC) patsientidel, Musseti sümptom, kannab prantsuse luuletaja nime. Aordiklapi puudulikkusega patsientidel - Cordarrelli, Mülleri, Durazieri - sümptomite suur arv räägib selle haiguse intensiivsest uurimisest ja väliste ilmingute rohkusest.

    Kuni XX sajandi 60. aastateni. aordiklapi puudulikkus on vääramatult progresseeruv haigus, millega kaasneb vältimatult suhteliselt kiiresti esinev surm. Aordi regurgitatsiooni peamised põhjused on reuma ja IE. ARF-i ja IE antibiootikumiravi alustamisega on aordiklapi puudulikkuse esinemissagedus järsult vähenenud. Kuid XX sajandi keskpaigaks. selgus, et lisaks hästi uuritud süüfilisele põhjustavad mitmed muud haigused ka aordiklapi puudulikkust - anküloseerivat spondüliiti, reumatoidartriiti ja kaasasündinud bicuspid aordiklapi. Kuid XXI sajandi alguses. reuma ja IE on aordiklapi puudulikkuse peamised põhjused.

    Aordiklapi puudulikkuse põhjused

    Isoleeritud defekti peamised põhjused ning stenoosi ja AK puudulikkuse kombinatsioon on erinevad. Niisiis, stenoosi ja AK puudulikkuse kombinatsiooniga on peamine põhjus reuma. ARF viib sellise defekti tekkimiseni 70% -l patsientidest. Reuma mõjutatud klapid paksenevad, deformeeruvad ja lühenevad. Lühendatud ja "keevitatud" piki klapi servi ei avane LV-süsteemis täielikult ja ei sulgu diastolis. Oluline on meeles pidada, et reuma mõjutab tavaliselt ka mitraalklapi. Vaatamata uute südamepuudulikkuse juhtude arvu vähenemisele pärast ARF-i, on Vene Föderatsioonis endiselt peamine põhjus reuma. Isoleeritud defekti etioloogia on sageli erinev - IE, mis ilmneb reuma poolt muudetud klapil või kaasasündinud biquepidil ja palju harvemini muutumatul klapil. Voldikute IE põhjustab nende perforatsiooni või täielikku hävimist, mis põhjustab ägedat aordi puudulikkust. Tuvastatud subvalvulaarse aordi stenoosiga patsientidel (sageli lastel) lööb kõrge rõhu all olev verevool seestpoolt välja aordiklapi voldikud. Sellised kahjustused põhjustavad nende paksenemist ja deformeerumist. Õigeaegselt läbi viidud operatsiooni korral ei ole aordiklapi puudulikkust aega välja areneda, kuid AK membranoorset tüüpi subvalvulaarse stenoosi olemasolu kogu perioodi vältel on kõrge IE risk.

    Aordiklapi puudulikkuse harvad või eriti haruldased põhjused:

    • aordiklapi prolaps igal kuuendal patsiendil, kellel on vaheseina vaheseina defekt;
    • AK ventiilide rebenemine rindkere vigastuse korral - tugev, risti löök rinnale nüri esemega.

    Eraldi rühm on põhjused, mis põhjustavad mitte AK lendlehtede muutumist, vaid aordijuure laienemist, mis viib aordiklapi rõnga laienemiseni ja loob tingimused, kui aordiklapi voldikute sulgemine muutub võimatuks. Aordi juure muutused esinevad sageli kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel või raske hüpertensiooni ja aordi ateroskleroosi kombinatsioonil.

    Oluliselt harvemini ilmneb aordiklapi puudulikkus pärast tõusva aordi aneurüsmi moodustumist. Aordi ateroskleroosi, süüfilise ja anküloseeriva spondüliidi korral moodustuvad aneurüsmid aordikeskkonna põletikulise infiltratsiooni ja sellele järgneva fibroosi tõttu. Aordi ateroskleroos võib põhjustada aordi seina dissektsiooni, mille tagajärjeks on äge aordiklapi puudulikkus. Aastal 1974 kirjeldati mitu patsienti, kellel oli tõusutõus, kus esines aordiklapi äge puudulikkus. Sellega kaasnes diastoolne nurisemine ja Vinogradovi-Durazieri auskultuuriline nähtus. Kaks kolmest noorest patsiendist surid aordi rebenemise tõttu, üks äge vasaku vatsakese puudulikkuse tõttu.

    Aordiklapi puudulikkuse eriti haruldased põhjused - tõusva aordi keskpunkti nekroos, mis areneb välja Marfani sündroomiga patsientidel.

    Seega näitab aordiklapi stenoosi ja puudulikkuse kombinatsioon absoluutsel enamikul juhtudest haiguse reumaatilist olemust; 5-8% -l kaasasündinud bicuspid aordiklapiga patsientidest märgitakse selle puudulikkuse tunnused; isoleeritud aordiklapi puudulikkus esineb sageli IE-ga; aordi vatsakese laienemine tõusva aordi patoloogia tagajärjel on palju harvem kui klapivoldikute kahjustused, mis põhjustab aordi klapi puudulikkust.

    Aordiklapi puudulikkuse patofüsioloogia

    Aordiklapi puudulikkuse peamine hemodünaamiline nähtus on vere regurgitatsioon aordist LV-ni, mis viib diastoli lõpus vasaku vatsakese suurele verehulgale. Sellises olukorras suureneb hemodünaamika säilitamiseks kogu insuldimaht, mis koosneb efektiivsest insuldimahust ja aordist tuleva vere regurgitatsiooni mahust. Samal ajal väheneb vaskulaarne resistentsus ja LV - peamise kompenseeriva mehhanismi lõppdiastoolse ruumala suurenemine. See võimaldab teil suurendada löögi mahtu ilma väljutusfraktsiooni suurendamata. See ei vaja müofibrillide täiendavat kokkutõmbumist. Teisest küljest põhjustab LV-diastoolse suuruse suurenemine LV-i seina stressi suurenemist. Müokardi pinge, mis ilmneb süstooli ajal, on alati otseselt võrdeline rõhuga vatsakeses ja selle raadiuses. Ventrikulaarse õõnsuse raadiuse suurenemine selle laienemise ajal põhjustab selle seina pinge järsku suurenemist, mis põhjustab müokardi hapnikuvajaduse suurenemist ning müokardi kontraktsiooni ja selle isheemia kuluka mehhanismi käivitamist.

    Aordiklapi puudulikkusega patsiendil muutub aordi ventiilide sulgemise puudumise tõttu kiiresti aordi verevoolu liikumise vektor. Tavaliselt südame sisestuses ja diastoolis südameõõnde sellist muutust vere liikumises aordis ei toimu, vastupidist verevoolu takistavad suletud klapid. Aordiklapi puudulikkusega lastel toimub vere liikumine alati ainult ühes suunas - südamest. On lihtne mõista, et sellises olukorras muutub diastoolne rõhk LV-s kõrgeks..

    Lõppdiastoolne rõhk LV-s muutub sõltuvalt defekti olekust - kompensatsiooni või dekompensatsiooni faasist. Tabel 5.4 näitab selle indikaatori keskmisi väärtusi.

    Kogu insuldi mahu kasv haiguse arengu teatud etapis kompenseerib defekti, säilitades mõõdukalt lõpp-diastoolse rõhu suurenemise. Seejärel suureneb dekompensatsiooniga lõplik diastoolne rõhk, suurenedes 1,5-2 korda. Kui kirurgilise ravi periood on valitud õigesti, alandab klapi asendamine märkimisväärselt diastoolset rõhku. Diastoolne rõhk aordis (veresoonkonna süsteem), aordiklapide sulgemise puudumise tõttu, hakkab vähenema (raske aordiklapi puudulikkusega kipub see olema null). Diastoolse rõhu langus põhjustab perfusioonirõhu langust pärgarterites. Koronaarne verevool toimub diastoolis, diastoolse rõhu langus aga vähendab seda. Seega põhjustab LV laienemine, mis põhjustab LV seina pinge suurenemist süstooli ajal, ja diastoolse rõhu langust, mis viib koronaarse verevoolu vähenemiseni, koos raske müokardi isheemia ja vasaku vatsakese puudulikkusega. Algab mao diastoolse mahu edasine suurenemine. Kuid selles etapis on väljutusfraktsiooni ja efektiivse löögimahu vähenemine. Ilmub püsiv tahhükardia. Rõhk vasakus aatriumis tõuseb, kopsukapillaarides areneb kopsu hüpertensioon. Viimane punkt on südame väljundi järsk langus puhkeolekus. Aordiklapi puudulikkuse dekompensatsioon toimub suhteliselt aeglaselt, 10-20 aasta pärast.

    Seega vallandab aordiklapi puudulikkuse korral hemodünaamiline ümberkorraldus vere regurgitatsiooni aordist LV-ni diastolis, mis põhjustab LV efektiivse insuldimahu ja lõppdiastoolse ruumala suurenemist. Need kaks protsessi on peamised kompensatsioonimehhanismid. Kompensatsioonimehhanismide käivitamine toob aga kaasa pöördumatuid protsesse: pinge suurenemine LV seinas, diastoolse veresoonte rõhu langus ning müokardi ja aju perfusiooni langus. Selles etapis peatub haiguse asümptomaatiline kulg, patsiendil tekivad kaebused, mis on põhjustatud organite verevarustuse halvenemisest - valud rinnus, pearinglus, tahhükardia. Algab haiguse kiirenenud progresseerumine: LV-i diastoolne maht suureneb kiiresti, rõhk vasakus aatriumis tõuseb, kopsuhüpertensioon areneb; õhupuudus, öine lämbumine, ortopnoe.

    Aortiklapi puudulikkusega patsientide patoloogilise protsessi olemuse ja vererõhu muutuste iseärasuste mõistmiseks on oluline võrrelda mitraal- ja aordi regurgitatsiooni. Ta juhib tähelepanu asjaolule, et aordi regurgitatsiooniga patsientidel on LV-müokardi massiindeks 1,5 korda suurem kui mitraalregurgitatsiooniga patsientidel. See tähendab, et aordiklapi puudulikkusega patsientidel areneb nii LV maht kui ka rõhu ülekoormus, mis põhjustab kogu insuldimahu suurenemist. Mitraalregurgitatsiooniga toimub ainult mahu ülekoormus. See erinevus seletab süstoolse rõhu tõusu NAC-iga patsientidel, kõrget pulsisurvet ja rõhu järske kõikumisi süstoolis ja diastolis (mõnikord vahemikus 250 kuni 0 mm Hg) - iseloomulik hemodünaamiline tunnus aordiklapi puudulikkusega patsientidel.

    Aordiklapi puudulikkuse kirurgiline korrigeerimine enne LV dekompensatsiooni võimaldab säilitada selle kontraktiilsust ja normaliseerida südame sisemist hemodünaamikat.

    Aordiklapi puudulikkuse sümptomid ja nähud

    Mitraalklapi ebapiisavus on reeglina asümptomaatiline poolteist kuni kaks aastakümmet. Selle haiguse arenguperioodi ajal ei pea patsiendid end haigeks, ärge pöörduge arsti poole. Defekt tuvastatakse juhuslikult südame auskultatsiooni ja patsiendi suunamise ajal

    arsti juurde hoopis teisel põhjusel. Kuid juba haiguse asümptomaatilise kulgemise staadiumis ilmneb väljendunud regurgitatsioon, mis põhjustab aordi vere liikumise vektori kiiret muutumist, suure ja võimsa vere väljutamist LV-st ning arteriaalses süsteemis teravate rõhukõikumiste tekkimist. Neid kõikumisi tunneb patsient, kuid tema meelest pole need seotud südamehaigustega. Arst peaks küsitlemisel juhtima patsiendi tähelepanu suurenenud pulsatsiooni tunnetele peas, kaela anumates, iiveldusele, mida süvendab igasugune füüsiline koormus. Aordiklapi puudulikkus on ainus südamedefekt, mille asümptomaatilisel käigul ilmneb patsiendi küsitlemisel iseloomulik tunnus - selgelt tuntav pulsatsioon.

    Selge kaebuse ilmnemine valu rinnus, sageli rindkere vasakpoolses osas, pearinglus, peapööritus, minestus näitab müokardi ja aju ebapiisavat verevarustust, s.o. avaldub haiguse sümptomaatiline staadium. Selles etapis on väljendunud regurgitatsioon ja diastoolse rõhu järsk langus, mis tõi kaasa perfusioonirõhu languse müokardis ja ajus..

    Patsientide sagedane kaebus sel perioodil on südamepekslemise kaebus. Südame kokkutõmmete arvu suurenemine on kompenseeriva iseloomuga, kuid mida rohkem on tahhükardiat, seda ebameeldivamaid aistinguid patsient kogeb, on pulsatsioon peas eriti selgelt tunda. Aordiklapi puudulikkusega patsientide südamelöögi eripära on selle suurenemine lamavas asendis.

    Pikka aega räägib patsient rindkerevaludest, kirjeldades neid nii kaua, sageli ilma selge lokaliseerimiseta ja pole alati seotud stressiga ning seostab neid valusid reeglina südamepekslemisega. Arst ei omista valu hägusa lokaliseerimise ja koormusega ühenduse puudumise tõttu neile olulist tähtsust. Ebatavalised valu rinnus asendatakse valudega pingutuse ajal ja, mis eriti oluline, öiste valudega. Nendel valudel on spetsiifilised tunnused: pikaajaline valu (tundides), millega kaasneb hirmu ja ärevuse tunne; nitroglütseriin on ebaefektiivne; millega kaasneb higistamine (sageli, kuid mitte tingimata). Selline südame isheemiatõve "ebatüüpiline" valu ei häiri arsti. Südame lihtne pädev auskulteerimine on täpse diagnoosi võtmeks. Seega on rindkerevalud koronaararterite haiguse suhtes ebatüüpilised (pikad, ilmuvad kiiresti, öised, nitroglütseriin on ebaefektiivne). Aordiklapi puudulikkusega patsiendil esinevad ebatüüpilised rindkerevalud alati NAC-ile iseloomuliku muutunud diastoolse rõhu ja auskultatoorse pildiga.

    Õhupuuduse ilmnemine tähistab haiguse lõppstaadiumi algust. Hingeldus tekib ainult LV kontraktiilse funktsiooni vähenemisega. Lühikese aja jooksul ilmneb õhupuudus ainult treeningu ajal, seejärel puhkeolekus ja see piirab järsult treeningutaluvust. Aordiklapi puudulikkust iseloomustab öiste lämbumishoogude kiire ilmnemine, ortopnoe, tursed.

    Aordiklapi ägeda puudulikkusega patsientidele on omane erinev kaebuste iseloom. Järsku tekkinud defekti korral (klapi purunemine, klapi purunemine vigastuse korral) siseneb LV-sse kohene verevoolu tagasivool, mis ei ole ette nähtud mahu ülekoormuseks. Kiire LV laienemine ei ole võimalik, kuna südame väljundit ei hoita samal tasemel. Madalpinge dilatatsioon on vajalik ja ainus kompensatsioonimehhanism insuldi mahu säilitamiseks. Insuldi mahu kasvu puudumine põhjustab diastoolse rõhu kiiret ja märkimisväärset tõusu LV-s ja vasakus aatriumis. Patsient kaebab õhupuuduse üle, mille intensiivsus suureneb kiiresti ja võib muutuda kopsuturseks. Südame lihtne auskulteerimine sel perioodil väldib vigu. Konservatiivne ravi on ebaefektiivne, ägeda seisundi diagnoosimisel tehtud viga jätab patsiendilt võimaluse eluks ajaks.

    Aordiklapi puudulikkuse tüüpiline kulg

    Aordiklapi ebapiisavus, nagu iga südame defekt, läbib 3 arenguetappi. Esimeses etapis on haiguse kulg varjatud. LV kontraktiilse funktsiooni kahjustuse sümptomid puuduvad. Patsiendid ei pea end haigeks ja südame defekt avastatakse reeglina juhuslikult koos südame pädeva auskultuuriga. Teises etapis suureneb regurgitatsioon ja südame defekti kompenseerimiseks lakkavad müokardi dilatatsioon ja hüpertroofia. Ilmnevad südamelihase ja aju verevarustuse häired, mis põhjustavad tüüpilisi sümptomeid (stenokardia, pearinglus jne). Kõik haiguse välised ilmingud muutuvad ilmseks. Kolmandas etapis areneb ja progresseerub kopsu hüpertensioon ja vereringepuudulikkus. See periood on väga lühike ja lõppeb surmaga. Aordiklapi puudulikkusele tüüpilisi tüsistusi pole. Neid patsiente iseloomustab LV süstoolne ja diastoolne düsfunktsioon. Kodade virvendus on haruldane. 3-5% NAC-ga patsientidest areneb IE.

    Aordiklapi puudulikkuse diagnoosimine

    Paljude aastate jooksul jääb rindkere röntgenpildil südame suurus frontaalprojektsioonis muutumatuks. Seejärel algab südame tipu vasakule nihutamise protsess, millega kaasneb südame vasaku kontuuri 4. kaare oluline suurenemine. Mõnes olukorras asetseb vasaku vatsakese vari diafragmal ja külgmises projektsioonis - selgroo varjus. Rõhutatakse südame vöökohta. Südame konfiguratsioon on tüüpiline - "aordi". Tõusva aordi varju analüüs nõuab erilist tähelepanu. Aordiklapi puudulikkuse reumaatilises geneesis, kui lendlehed on mõjutatud ja aordi kaar ja selle tõusulõik pole mõjutatud, seda roentgenogrammil praktiliselt ei muudeta. Tõusva aordi väljendunud laienemine (külgprojektsioonis täidab aordi vari tagasiulatuva ruumi) osutab aordi primaarsele kahjustusele - aordiklapi voldikute mitte sulgumise põhjusele. Haiguse terminaalsel perioodil ilmnevad roentgenogrammil kopsu hüpertensiooni ja vasaku aatriumi laienemise tüüpilised tunnused. Sel haiguse ajal on "mitraliseerumise" tõttu võimalik südame konfiguratsiooni muutus - südame talje on silutud.

    Aordi klapi puudulikkuse elektrokardiogrammi tavaliselt ei muudeta. Defekti edenedes ilmnevad EKG-l tüüpilised LV hüpertroofia tunnused..

    Lisaks on ennustatavalt olulised järgmised:

    • ST-segmendi depressioon ja negatiivse TV I, AVL, V5hV6 moodustumine;
    • südame elektrilise telje nihkumine vasakule;
    • QRS kompleksi laiendamine.

    Nende märkide ilmumine EKG-s langeb aja jooksul kokku selgelt väljendunud defektiga ja näitab kehva prognoosi.

    Ehhokardiogramm paljastab haiguse peamise sümptomi - aordiklapi nõelade häiritud liikumine, nende mitte sulgumine. Doppleri ehhokardiograafia on vajalik juba diagnoosi esimeses etapis. See võimaldab teil määrata regurgitatsiooni voolu suurust aordist vasaku vatsakese juurde.

    Regurgitatsiooni on 3 kraadi:

    • I kraad - voolu pikkus ei ületa 5 mm aordiklapi nõgudest;
    • II aste - joa pikkus on üle 5 mm, kuid alla 10 mm;
    • III aste - voolu pikkus ületab 10 mm ja jätkub mitraalklapi lõikudest kaugemale (!) Kuni läbilõike tipuni.

    Ehhokardiograafia abil määratakse LV hüpertroofia aste ja selle õõnsuse suurus, vasaku kodade õõnsuse suurus ja kopsu hüpertensiooni nähud. Tehes ehhokardiograafiat rangelt iga 6 kuu tagant, on vaja jälgida mitte ainult regurgitatsiooni astet, vaid ka vereringepuudulikkuse progresseerumist (süstoolne ja diastoolne LV funktsioon), mis võimaldab arstil mitte jätta operatsiooni jaoks optimaalset aega..

    Südame kateteriseerimine on soovitatav ainult operatsiooni näidustuste selgitamiseks. Samal ajal mõõdetakse rõhku diastolis aordis, lõppdiastoolset rõhku LV-s ja mõõdetakse otsese meetodiga löögi mahtu ja regurgitatsiooni mahtu. LV kateteriseerimisega on vajalik koronaarangiograafia.

    Aordi klapi puudulikkuse diferentsiaaldiagnostika

    Kliinilises praktikas ei ole aordiklapi puudulikkuse diagnoosimine väga keeruline. Sellegipoolest on olukordi, kus rinnaku vasakus servas või südame tipus esinevat diastoolset nurinat on valesti tõlgendatud ja perifeersete arterite pulsatsiooni on valesti tõlgendatud..

    Rindkere vasak serv on tüüpiline koht diastoolse NAC-i nurru kuulamiseks. Kuid haiguse dekompensatsiooni ja kõrge pulmonaalse hüpertensiooni staadiumis oleva mitraaltenoosiga patsientide puhul kuuleb samas kohas kopsuarteri klapi suhtelise puudulikkuse diastoolset nurinat - Graham Stilli müra. See müra on ekslikult NAC-müra. Mitraalklapi stenoosi dekompensatsiooniga muutused kas puuduvad või on II tooni järsk tõus, mis pole tüüpiline aordiklapi puudulikkusele, mille korral II toon on järsult nõrgenenud või kaob. Teine erinevus on LV suurus. Mitraalklapi raske stenoosiga vasaku vatsakese suurus ei muutu, samas kui NAC-ga muutub see suureks. Rindkere röntgenogrammil, aordiklapi puudulikkusega eesmise projektsiooni korral, muudetakse alati vasaku kontuuri 1. kaar ja mitraalklapi stenoosiga - vasaku kontuuri 2. kaar.

    Monograafias "Vead ja raskused südamehaiguste diagnoosimisel" A.V. Vinogradov kirjeldab NAC-iga harva esineva diastoolse nurise juhtumit mitte ainult 5. auskultatsiooni punktis, vaid ka 1. punktis, mis lõi mitraaltenoosiga patsiendi auskultatoorse illusiooni. Vaatamata selle nähtuse haruldusele on auskultatoorse pildi analüüs oluline. I tooni sonori analüüs on lihtne diagnostiline meetod, mis võimaldab teil seda diagnostilist probleemi lahendada. Mitraalklapi stenoosiga patsientidel tuleks seda järsult suurendada, kuid aordiklapi puudulikkusega patsientidel võib I tooni tugevneda vere sunniviisilise väljutamise tõttu LV-st süstooli alguses hüpertrofeerunud müokardi abil - "väljasaatmise" toon. Teine mitraal stenoosi tüüpiline kuuldav nähtus on mitraalklapi avanemistoon, kuid selle puudumine ei tähenda mitraalklapi stenoosi puudumist. Ainult selle olemasolu on diagnostiliselt oluline. Müra kuulsuse analüüs võimaldab teil leida erinevusi tembes. Mitraalklapi stenoosi iseloomustab jämedam diastoolne toon. Nagu ülaltoodud analüüsist nähtub, ei ole auskultatoorsete sümptomite diagnostilisel väärtusel alati absoluutset väärtust. Kõigil helinähtuste tõlgendamise varieeruvuse juhtudel on muutuste tõesuse mõõde vaid EchoCG.

    Perifeersete arterite pulsatsioon ei ole aordiklapi puudulikkuse absoluutne märk. Sellega on alati seotud suurenenud insuldimaht ja vähenenud veresoonte üldine vastupidavus. Seda võib täheldada türeotoksikoosi või aneemia korral. Seetõttu on arteriaalne pulsatsioon ilma aordiklapi puudulikkuse auskultatiivse pildita diagnostiliselt tähtsusetu..