Mitraalklapi puudulikkus

Spasm

Sellest artiklist saate teada: mis on mitraalklapi puudulikkus, miks see areneb, kuidas see avaldub. Haiguse aste ja nende tunnused. Kuidas vabaneda mitraalklapi puudulikkusest.

Artikli autor: 2. kategooria arst Stoyanova Victoria, ravi- ja diagnostikakeskuse labori juhataja (2015–2016).

Mitraalklapi ebapiisavus on selle puudus, mille korral selle voldikud ei suuda täielikult sulgeda. Seetõttu toimub regurgitatsioon (vastupidine verevool) vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse.

Haigus on ohtlik, kuna see põhjustab südamepuudulikkust, vereringehäireid ja sellega seotud siseorganite häireid.

Ventiili defekti saab täielikult ravida operatsiooniga. Konservatiivne ravi - see on sümptomaatilisem.

Ravi viib läbi kardioloog, südamearst, reumatoloog.

Põhjused

See on omandatud viga, mitte kaasasündinud. Selle põhjused võivad olla haigused, mis kahjustavad keha sidekudesid (kuna klapid on valmistatud sidekoest), südamehaigused ja klapi enda kõrvalekalded..

Mitraalklapi defekti võimalikud põhjused:

Süsteemsed haigusedSüdamehaigusVentiili kõrvalekalded
Reuma on haigus, mille korral lümfotsüüdid (immuunrakud) ründavad enda keha sidekoe rakkeMüokardi infarktMitraalklapi prolaps - ühe või mõlema selle tagasitõmbumine vasaku kodade õõnsusse
Erütematoosluupus - haigus, mille korral immuunsussüsteemi toodetud antikehad kahjustavad sidekoe rakkude DNA-d.Endokardiit (südame sisekesta põletik)Mitraalklapi vanusega seotud degeneratiivsed muutused
Marfani sündroom on geneetiline haigus, mille puhul on häiritud fibrilliin 1 tootmine - sidekoe struktuurikomponent, mis annab sellele tugevuse ja elastsuse.Südame isheemia
Südamekahjustus

Sümptomid, astmed ja staadiumid

Haigus võib esineda ägedas ja kroonilises vormis..

Äge mitraalregurgitatsioon toimub siis, kui kõõluse akordid või papillaarsed lihased rebenevad infarkti ajal või nakkusliku endokardiidi korral, samuti südame trauma korral.

Krooniline areneb järk-järgult (viies etapis) selliste krooniliste haiguste nagu reuma, süsteemne erütematoosluupus, südame isheemiatõbi ja ka mitraalklapi enda patoloogiate (selle prolaps, degeneratsioon) tõttu.

Bitsiusilise klapi ägeda puudulikkuse sümptomid:

  • Vererõhu järsk langus kuni kardiogeense šokini.
  • Vasaku vatsakese puudulikkus.
  • Kopsu ödeem (väljendub lämbumises, köhimises, vilistavas hingamises, flegmonis).
  • Kodade ekstrasüstolid.
  • Kodade virvendus.

Mitraalregurgitatsiooni astmed

Defekti tõsidust saab kindlaks teha ehhokardiograafia (südame ultraheli) abil. See sõltub veremahust, mis voolab tagasi vasakusse aatriumisse, ja selle ava suurusest, mis jääb klapi voldikute sulgemisel..

Raskusastmete omadused:

JõuduRegurgitatsiooni maht (veri, mis voolab vastupidises suunas)Regurgitantne fraktsioon (vastassuunas voolava vere mahu ja vasaku vatsakese poolt väljutatud vere mahu suhe)Ava pindala, mis jääb ventiili sulgemisel
Esimene aste - algneVähem kui 30 mlVähem kui 30%Vähem kui 0,2 cm 2
Mitraalklapi puudulikkuse aste 2 - mõõdukas30-59 ml30–49%0,2–0,39 cm 2
3 kraadi - raskeRohkem kui 60 mlRohkem kui 50%Rohkem kui 0,4 cm 2

Haigusetapid: tunnused ja sümptomid

Sõltuvalt defekti tõsidusest, vereringehäirete tõsidusest ja patsienti vaevavatest sümptomitest on 5 etappi:

  1. Hüvitise maksmise etapp. Seda iseloomustab 1. astme mitraalklapi puudulikkus (regurgitatsiooni maht on alla 30 ml). Väikeses ja suures ringis pole vereringehäireid. Patsient ei muretse sümptomite pärast. Haigust saab juhuslikult tuvastada rutiinse tervisekontrolli käigus..
  2. Alamkompensatsiooni etapp. Ehhokardiograafia raskusaste on mõõdukas. Vere tagasivool vasakule aatriumile viib selle laienemiseni (laienemiseni). Vereringehäirete kompenseerimiseks sunnitakse vasakut vatsakest intensiivsemalt kokku tõmbama, mis viib selle suurenemiseni - hüpertroofia. Intensiivse füüsilise koormuse korral ilmneb õhupuudus ja suurenenud südametegevus, mis näitab siiani kerget vereringe häiret kopsu (väikeses) ringis. Jalgade (jalgade ja jalgade) võimalik kerge turse.
  3. Dekompensatsiooni staadium. Regurgitatsiooni raskusaste on 2-3. Selles etapis on vereringe häiritud nii väikestes kui ka suurtes ringides. Seda väljendavad hingeldus koos füüsilise koormusega, vasaku vatsakese märkimisväärne suurenemine, valu rinnus vasakul küljel (tavaliselt pärast treeningut) vajutades, valutades või torkides, perioodilised südame rütmihäired.
  4. Düstroofiline staadium. Raskusaste on kolmas (regurgitatsioon üle 60 ml või 50%). Kahjustatud pole mitte ainult vasaku, vaid ka parema vatsakese töö. Ehhokardiograafia või rindkere röntgenograafia võib näidata mõlemat vatsakese hüpertroofiat. Mõlemas ringis on vereringe märkimisväärselt häiritud. Selle tõttu on jalgades väljendunud turse, valu nii vasakul kui ka paremas hüpohondriumis (võib esineda puhkeolekus), õhupuudus pärast vähest treeningut või puhkeolekus, südame astmahood (lämbumine, köha). Ilmnevad neerude ja maksa häired. Selles etapis võib mitraalklapi puudulikkusele lisada trikuspidaalklapi puudulikkust..
  5. Terminali staadium. Vastab kroonilise südamepuudulikkuse 3. staadiumile. Südame kõigi osade toimimine on häiritud. Süda ei suuda enam verevarustust kõigi organite jaoks normaalselt. Patsient on mures õhupuuduse pärast puhkeolekus, südame astma sagedaste rünnakute, südame töö katkestuste, mis tahes füüsilise tegevuse talumatuse, jäsemete ja kõhu turse, südamevalu, rütmihäirete (kodade virvendus, kodade ekstrasüstolid) suhtes. Siseorganites (peamiselt neerudes ja maksas) arenevad pöördumatud degeneratiivsed muutused. Prognoos on äärmiselt ebasoodne. Ravi pole enam efektiivne.

Diagnostika

Haiguse tuvastamiseks kasutatakse ühte või mitut protseduuri:

  • tavapärane ehhokardiograafia;
  • transesofageaalne ehhokardiograafia;
  • rindkere röntgen;
  • EKG.

Ravi

See võib olla kirurgiline või meditsiiniline. Kuid uimastiravi ei saa patoloogiat täielikult kõrvaldada. Mitraalpuudulikkust saab täielikult ravida ainult operatsiooni abil.

Haiguste ravi taktika

Mitraalpuudulikkuse ägeda vormi korral manustatakse sümptomite leevendamiseks kiiresti ravimeid ja seejärel tehakse operatsioon.

Kroonilises vormis sõltub ravitaktika etapist.

LavaRavimeetod
Esimene etapp (hüvitisetapp)Kirurgiline ravi pole enamikul juhtudel näidustatud. Võimalik on ravimite väljakirjutamine.
Teine etapp (alakompensatsiooni etapp)Võib-olla nii narkomaaniaravi kui ka kirurgia (mida suurem on regurgitatsiooni maht, seda vajalikum on kirurgiline sekkumine).
Kolmas etapp (dekompensatsiooni etapp)Operatsioon on kohustuslik.
Neljas etapp (düstroofiline)Kirurgiline sekkumine on ette nähtud.
Viies etapp (terminal)See on ravimatu, kuna see põhjustab pöördumatuid muutusi siseorganites. Sümptomite leevendamiseks võib välja kirjutada ravimeid, kuid see ei mõjuta tuleviku prognoose ega eeldatavat eluiga.

Narkootikumide ravi

Haiguse ägeda vormi korral süstitakse patsiendile esmaabina nitraate (nitroglütseriini) ja mitteglükosiidseid inotroopseid ravimeid (näiteks dobutamiin). Pärast seda tehakse hädaoperatsioon..

Kroonilises vormis peaks ravi olema suunatud nii südame ja vereringe toimimise parandamisele kui ka põhihaigusest vabanemisele..

Vereringehäirete korrigeerimiseks kasutatakse diureetikume, beetablokaatoreid, aldosterooni antagoniste, nitraate, antiarütmikume, AKE inhibiitoreid. Kui verehüüvete risk suureneb, siis vereliistakutevastased ained.

Mitraalklapi patoloogiat põhjustanud põhihaiguse ravi:

HaigusNarkootikumid
ReumaKortikosteroidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), antibakteriaalsed ravimid.
erütematoosluupusKortikosteroidid, MSPVA-d, immunosupressandid, TNF inhibiitorid.
Marfani sündroomSümptom kardiovaskulaarsete tüsistuste ennetamiseks: beetablokaatorid.
EndokardiitAntibiootikumid - peamise ravina; südameglükosiidid ja trombolüütikumid - kardiovaskulaarsete komplikatsioonide progresseerumise vältimiseks.
Südame isheemiaStatiinid, fibraadid, looduslikud lipiidide taset alandavad ained - patoloogilise protsessi mõjutamiseks; nitraadid, AKE inhibiitorid, antiarütmikumid, beetablokaatorid, trombotsüütidevastased ained - kardiovaskulaarsete tüsistuste vastu.
Kaptopriil - ACE inhibiitorite klassi esindaja

Kirurgia

See on ette nähtud haiguse ägeda vormi jaoks, samuti kroonilise vormi teise ja kõrgema astme jaoks.

Kaasaegses kirurgilises praktikas kasutatakse kahte tüüpi operatsioone:

  1. Klapi plastik. See on teie enda klapi rekonstrueerimine (selle nõelte, kõõluste akordide õmblemine).
  2. Ventiili vahetus. See asendab teda tehisliku või bioloogilise päritoluga proteesiga.

Operatsiooni õigeaegse läbiviimisega saab vältida defekti ja sellega seotud südamepuudulikkuse edasist progresseerumist..

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad põhihaiguse ravi isegi enne mitraalpuudulikkuse tekkimist (endokardiidi õigeaegne ravi antibiootikumidega, arsti poolt reumatismi väljakirjutatud ravimite õige tarbimine jne).

Kõrvaldage südamehaiguste riski suurendavad tegurid: suitsetamine, alkoholism, rasvase, soolase ja vürtsika toidu sagedane tarbimine, vale joomise režiim, unepuudus, vähene liikuvus, rasvumine, stress, töö- ja puhkeaja sobimatu jaotus.

Mitraalregurgitatsiooniga elamine

Kui defekt on esimese raskusastmega ja kompenseerimise staadiumis, saate seda teha ainult arsti jälgimisega ja minimaalse koguse ravimite võtmisega. Pöörduge kardioloogi poole ja tehke ehhokardiogramm iga kuue kuu tagant.

Kehaline aktiivsus mõistlikes piirides ei ole vastunäidustatud, kuid võistleva iseloomuga spordikoormus on defekti mis tahes etapis välistatud.

Mis puudutab rasedust, siis defekti varajases staadiumis ilma väljendunud vereringehäireteta on see võimalik, kuid sünnitus toimub keisrilõike kaudu. Haigusastmega 2 ja üle selle on edukas rasedus võimalik alles pärast puuduse kõrvaldamist.

Pärast klapi asendamist harrastage tervislikku eluviisi, et vältida südame-veresoonkonna haigusi. Kui teil on tulevikus vaja operatsiooni (sealhulgas hambaravi) või invasiivseid diagnostilisi protseduure, teavitage oma arsti klapiproteesist ette, kuna teile kirjutatakse välja spetsiaalsed ravimid südame põletiku ja verehüüvete ennetamiseks..

Prognoos

Prognoos sõltub puuduse põhjusest.

  • Enamikul juhtudel on see ebasoodne, kuna kaasuvaid haigusi (reuma, luupus, Marfani sündroom, südame isheemiatõbi) on raske ravida ja neid ei saa täielikult peatada. Seega võib haigus põhjustada muid südame, veresoonte ja siseorganite kahjustusi..
  • Kui defekti põhjustas endokardiit või klapi enda degeneratiivsed muutused, on prognoos rahustavam. Ravimine on võimalik õigeaegse plastilise kirurgia või klapi asendamise korral. Paigaldatud protees kestab sõltuvalt tüübist 8 kuni 20 aastat või kauem.
  • Prognoos 1. astme defekti kohta, millega ei kaasne vereringehäireid, võib olla soodne. Õige vaatlustaktika ja ka põhihaiguse ravi korral ei pruugi mitraalpuudulikkus aastaid areneda.

Põhjustada mitraalklapi puudulikkust

(Insufficia valvulae mitralis)

Isoleeritud mitraalklapi puudulikkus on harv, umbes 2% -l südamehaigusega patsientidest.

Palju sagedamini kombineeritakse mitraalregurgitatsiooni mitraalforameni stenoosiga, samuti aordi defektidega.

Eristada funktsionaalset (suhtelist) ja orgaanilist mitraalklapi puudulikkust.

Mitraalfunktsionaalse puudulikkuse korral võib mitraalforamenide mittetäielik sulgemine tuleneda:

1) vasaku vatsakese õõnsuse laienemine ("mitralisatsioon") müokardihaiguste korral, mis põhjustab selle südameosa hemodünaamilist ülekoormust;

2) papillaarlihaste toonuse muutused ja verevoolu kiirenemine vegetatiivse düstoonia korral.

Vaatamata asjaolule, et mitraalklapi funktsionaalne puudulikkus ei ole südame defekt selle sõna tavapärases tähenduses, on hemodünaamilised häired sama laadi kui orgaaniliste defektide korral..

Orgaaniline mitraalpuudulikkus on klapi enda või klapi hoidvate kõõluste keermete anatoomiliste kahjustuste tagajärg.

Etioloogia. Mitraalpuudulikkuse orgaanilise vormi põhjus 75% -l kõigist selle defekti juhtudest on reuma, palju harvem - ateroskleroos ja pikaajaline septiline endokardiit. Kuidas võib casualistlik mitraalregurgitatsioon olla traumeerivat päritolu.

Patogenees ja muutused hemodünaamikas. Mitraalklapi voldikute mittetäielik sulgemine põhjustab vatsakese süstooli ajal vere tagasivoolu vatsakesest aatriumisse. Vastupidise verevoolu (regurgitatsiooni) määr määrab mitraalregurgitatsiooni raskuse.

Vere vastupidise voolamise tõttu vasakusse aatriumisse koguneb see rohkem kui normaalses koguses verd. Liigne kogus verd, mis koosneb regurgitandist ja tarnitakse tavaliselt väikesest ringist vasakusse aatriumisse, venitab selle seinu ja põhjustab hüpertroofiat.

Vasaku aatriumi nõrgenemisega regurgitatsioonilaine võimsate impulsside mõjul kaotab aatrium oma tooni ja laieneb. Rõhk vasakus kodade õõnsuses tõuseb ja seejärel kantakse kopsuveenidesse tagasi. Esineb passiivne (venoosne) kopsu hüpertensioon, mille korral kopsuarteris rõhu olulist tõusu ei toimu ja vastavalt ei saavuta parema vatsakese hüpertroofia ja dilatatsiooni kõrgeid aspekte ning kuna veri siseneb vasaku vatsakese suuremas mahus, siis esmalt ka hüpertroofiad ja seejärel ja on laienenud. Terminaalses staadiumis toimub vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni nõrgenemise tõttu kopsu vereringes ummikute suurenemine, parema vatsakese dekompensatsioon koos süsteemse vereringe ummikute tekkega..

Kliiniline pilt. Mitraalpuudulikkus läbib selle arengus mitmeid etappe, millest kõigil on teatud kliiniline pilt..

Patsientide kaebused ilmnevad ainult vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni langusega, mis võtab osa selle defekti kompenseerimisest ja rõhu suurenemisest väikeses ringis. Alguses tekivad treeningu ajal õhupuudus ja südamepekslemine ning väikeses ringis stagnatsiooni suurenemise korral ilmneb õhupuudus puhkeolekus ja võib esineda südame astmahooge.

Mõnel pulmonaalse hüpertensiooniga patsiendil on köha, kuiv või röga, sageli verine. Parema vatsakese puudulikkuse tekkimisel ilmnevad parempoolses hüpohondriumis tursed ja valu, kuna maksa on laienenud ja selle kapsel venib. Sageli on südame piirkonnas valutavad, õmblevad, suruvad valud ilma selge seoseta füüsilise tegevusega. Suure regurgitatsiooniga patsientidel täheldatakse akrotsüanoosi ja noortel inimestel võib olla facies mitralis.

Raske hüpertroofia ja vasaku vatsakese dilatatsiooniga patsientidel täheldatakse rinnaku vasakust küljest "südame kühmu", suurenenud ja hajuvat apikaalset impulssi, mis paikneb viiendas rindadevahelises ruumis keskklalavikulaarsest joonest väljapoole, ja südame suhtelise tuhmuse suurenemist vasakule, samuti südame ülaosa ja südame ülaosa suurenemist. laienenud vasak aatrium (selle kõrv). Parema aatriumi laienemise tõttu parema suhtelise tuhmuse suurenemist täheldatakse tavaliselt täieliku südamepuudulikkuse lõppstaadiumis.

Mitraalse puudulikkuse kõige informatiivsemad nähud antakse südame auskulteerimisel. Selle defekti korral on esimene toon nõrgenenud või puudub täielikult, kuna "suletud ventiilide perioodi" pole. Esimese tooni nõrgenemine võib olla tingitud sellele, et regurgitatsiooni laine põhjustatud võngete ladestumine sellel langeb ajaliselt kokku.

Seisvate nähtuste arenguga väikeses ringis tekib aktsent

II toon kopsuarteri kohal. Sageli on samas kohas kuulda II tooni lõhenemist, kuna suurenenud verehulga vasakust vatsakest väljutamise periood pikeneb ja II tooni aordikomponent hilineb.

Sageli on kolmas tipp kuulda südame tipus. Nagu teate, võib III toon tavaliselt ilmneda noortel ja lastel. See toon on tingitud vasaku vatsakese seinte vibratsioonist, kui veri siseneb sellesse atriast. Mitraalpuudulikkuse korral soodustab III tooni ilmnemine suurenenud verehulka, mis tuleb vasakust aatriumist.

Mitraalregurgitatsiooni kõige iseloomulikum auskultatoorne sümptom on süstoolne nurin. See müra tekib siis, kui vere vastupidine laine (regurgitatsioonilaine) liigub vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse läbi suhteliselt kitsa ava lõdvalt suletud mitraalklapi voldikute vahel. Süstoolse nurise intensiivsus on väga erinev ja see on tavaliselt seotud klapi defekti tõsidusega. Müra täht on erinev - pehme, puhuv või kare. Seda saab kombineerida palpeeritava süstoolse treemoriga tipus. Süstoolne nurin südame tipus on kõige paremini kuuldav. Kui aga patsient pööratakse vasakule küljele (selles asendis väljumisjärgus pärast eelnevat füüsilist aktiivsust, muutuvad auskultatoorsed sümptomid selgemaks), nihkub parima kuulamise koht külgsuunas, lähemale eesmisele ja isegi keskmisele aksillaarjoonele.

Süstoolne nurin võib hõivata osa süstoolist või kogu süstooli (pansüstoolne nurin). Mida valjem ja pikaajalisem on süstoolne nurisemine, seda raskem on mitraalregurgitatsioon. Süstoolse nurise läbiviimine mitraalregurgitatsioonis sõltub regurgitatsiooni voolu suunast. Kui regurgitatsioon toimub piki tagumist kommissiivi, viiakse mürts vasakusse aksillaarpiirkonda. Kui regurgitatsioon viiakse läbi eesmise kommissiooni korral, siis toimub nuris rinnaku vasakust servast südame aluseni.

Röntgenuuring. Anteroposterior projektsioonis on 4. vasaku kaare ümardamine südame vasakus kontuuris vasaku kõhu laienemise ja hüpertroofia tõttu. Vasaku aatriumi suurenemine on eriti selgelt tuvastatav esimeses kaldus või vasakpoolses külgprojektsioonis, kus see südameosa nihutab kontrastset söögitoru mööda suure raadiusega (üle 6 cm) kaare. Vasaku aatriumi suure suurenemise korral võib viimase vari ulatuda täiendava varju kujul südame parempoolsest kontuurist kaugemale. Tõsise mitraalregurgitatsiooni korral võib täheldada vasaku aatriumi süstoolset punnumist. See nähtus avaldub eriti selgelt söögitoru varju pulseerimisel, samuti ikke sarnaste liikumistega vasaku kodade kontuuri kokkupuutekohas vasaku vatsakese kontuuriga.

Kopsu hüpertensiooni staadiumis, aga ka parema vatsakese puudulikkuse korral, võib ka see suureneda.

Muutused väikeses ringis avalduvad kopsuvenoosse hüpertensiooni sümptomites: kopsude juurte laienemine ebaselgete kontuuridega ja veresoonte mustri jälgitavus kopsuväljade äärealadele.

EKG-uuring: mitraalregurgitatsiooniga elektrokardiogrammil leitakse mitmesuguseid muutusi, sõltuvalt klappidefekti tõsidusest ja rõhu suurenemise astmest väikeses ringis.

Kerge või mõõduka defekti korral võib EKG jääda normaalseks. Raskematel juhtudel on vasaku kodade hüpertroofia tunnused. Samuti on vasaku vatsakese hüpertroofia tunnuseid:

1) juhtmetes V5-6 R-laine suureneb,

2) juhtmetes V1-2 S-laine suureneb,

3) juhtmetes V5-6 (harvem aVL-is, 1) võib vatsakeste kompleksi terminaalses osas täheldada muutusi S-T intervalli allapoole nihkumise ja T-laine muutuste kujul (vähendatud, tasandatud, kahefaasilised ja isegi negatiivsed). Need S-T ja T muutused on üsna haruldased, ilmselt vasaku vatsakese hüpertroofia mõõduka arengu tõttu mahulise (või diastoolse) ülekoormuse tingimustes.

Südame elektriline telg võib asuda normi piires ja see võib kalduda ka vasakule (raske vasaku vatsakese hüpertroofia korral) või paremale (parema vatsakese hüpertroofia tekkega).

EKG-l oleva väikese ringi raske hüpertensiooni korral ilmnevad parema vatsakese hüpertroofia nähud R-laine suurenemise kujul V-s, ^. Ja siis muutub EKG mõlema vatsakese hüpertroofiale iseloomulikuks. Võib ilmneda hüpertroofia ja parema aatriumi tunnused.

ventiilide puudulikkuse diagnoosimiseks mõeldud fonokardiogrammil on suurim informatiivne sisu, kuna see võimaldab piisavalt detailselt kirjeldada süstoolset nurinat. See on veelgi olulisem, kuna tervetel inimestel kuuleb sageli süstoolset nurinat..

PCG salvestamisel südame tipust raskete defektijuhtumite korral väheneb I tooni amplituud märkimisväärselt. Esimene toon võib sulanduda süstoolse nurisemisega ja seejärel tuvastatakse see selgemalt madalsageduslikul kanalil..

Q-I intervalli tooni saab suurendada rõhuni 0,07–0,08 s vasakpoolse aatriumi rõhu suurenemise ja mitraalklapi voldikute mõningase hilinemise tagajärjel.

PCG salvestamisel südame tipust (madala sagedusega kanalil) määratakse III südame heli, kus see on nähtav 2–4 harvaesineva võnke kujul. Intervall II ja III vahel peab olema vähemalt 0,12 s. See on väga oluline märk III tooni ja mitraalklapi "avanemise tooni" eristamiseks, minimaalse stenoosiga vaadelduna, registreerimisel kõrgetel sagedustel kuni 0,12 s kaugusel II toonist.

Süstoolne nurin registreeritakse kohe pärast I-tooni ja hõivab kogu süstooli või suurema osa sellest. Mida rohkem klapi rike on, seda suurem on müra amplituud. Mõnikord lõpeb müra alles pärast II tooni. See hiline lõpp on seotud regurgitatsiooni esinemisega diastoli varases perioodis.

Ehhokardiograafiliselt on mitraalse puudulikkuse tunnuseid:

a) vasaku aatriumi suurenemine koos selle seina suurenenud kontraktsiooni amplituudiga;

b) vasaku vatsakese õõnsuse laienemine selle tagumise seina suurenenud kontraktsiooni amplituudiga;

c) mitraalklapi lendlehtede sulgemine süstoolis. Doppleri ehhokardiograafia (DEHOKG) näitab regurgitatsiooni voogu läbi mitraalforamenide, selle intensiivsus ja suurus võimaldavad meil hinnata mitraalregurgitatsiooni astet.

Mitraalpuudulikkuse diagnoosimine põhineb nn regurgitatsioonisündroomi tuvastamisel. See on märkide kompleks, mis hõlmab "otseseid" sümptomeid: süstoolne nurisemine, 1. tooni nõrgenemine ja sageli 3. tooni olemasolu südame tipus, regurgitatsiooni voolu registreerimine DEHO-l; ja "kaudsed" sümptomid:

vasaku vatsakese suurenemine, suurenenud tipmine impulss, südame laienemine vasakule, vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese hüpertroofia nähud EKG-l ja nende laienemine röntgenuuringu ajal.

Vool. Mõõduka mitraalregurgitatsiooni ja tõsiste müokardi kahjustuste puudumisel võivad patsiendid pikka aega töötada. See kehtib eriti aterosklerootilise päritoluga mitraalpuudulikkusega patsientide kohta..

Mitraalklapi väljendunud puudulikkus põhjustab kiiresti südamepuudulikkust, kui koos stenoosiga võib tekkida kodade virvendus.

Mitraalpuudulikkuse ajal on kolm perioodi. Esimene periood on klapi defekti kompenseerimise periood vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi tõhustatud tööga. See on üsna pikk patsientide heaolu periood ja vereringe puudulikkuse sümptomite puudumine..

Teine periood on passiivse (venoosse) kopsu hüpertensiooni teke vasaku südame kontraktiilse funktsiooni languse tõttu. Sel ajal ilmnevad vereringehäirete iseloomulikud sümptomid väikeses ringis: õhupuudus pingutuse ajal ja puhkeolekus, köha, mõnikord hemoptüüs ja südame astmahoogude rünnakud. See periood on suhteliselt lühiajaline..

Ilmnenud ummikud väikeses ringis edenevad üsna kiiresti ja paremal vatsakesel pole aega kiiresti uute toimimistingimustega kohaneda.

Kolmas periood on parema vatsakese puudulikkuse periood koos kõigi iseloomulike sümptomitega: laienenud maks, tursed, suurenenud venoosne rõhk.

Parema vatsakese õõnsuse oluline laienemine võib nendel patsientidel, kellel on vastavad nähud, trikuspidaalklapi puudulikkuse sümptomite tekkimist.

Mitraalregurgitatsiooni prognoos sõltub klappidefekti tõsidusest ja südamelihase seisundist.

Mõõduka mitraalregurgitatsiooni korral püsivad kompenseerimine ja töövõime pikka aega.

Raske mitraalregurgitatsioon ja halb müokardi seisund põhjustavad üsna kiiresti raskete vereringehäirete teket.

Suhtelise mitraalpuudulikkuse korral määratakse prognoos põhihaiguse ja vereringepuudulikkuse raskuse põhjal.

Töövõime kontrollimine. Kompenseeritud mitraalklapi puudulikkusega patsiente tuleks hoolimata asjaolust, et nad võivad teha isegi märkimisväärse füüsilise koormusega seotud töid, kasutada ennetavatel eesmärkidel meditsiiniliste asutuste KEK-i või MSEC-i sõlmimise väiksemate piirangutega.

Mitraalklapi puudulikkuse progresseerumisel ja vereringehäirete tunnuste ilmnemisel on vaja pöörduda puude rühma moodustamiseks MSEC-i poole.

Puudegrupp moodustatakse sõltuvalt vereringepuudulikkuse astmest, töötingimustest ja töökoha asukohast elukohast. II astme vereringepuudulikkuse korral määratakse patsient II rühma, III astme puudulikkuse korral I puude rühma.

Ravi. Mitraalregurgitatsiooni jaoks ei ole spetsiifilisi konservatiivseid ravimeetodeid. Arenevat vereringepuudulikkust ravitakse tavapäraste meetoditega. Spetsiifiline ravi on mitraalklapi implantatsiooni operatsioon, mis on näidustatud tõsise mitraalklapi puudulikkusega patsientidele, kuid ilma tõsise südame dekompensatsioonita ja teiste elundite tugevate muutusteta..

Mitraalklapi puudulikkuse diagnoosimine ja ravi

Meie süda töötab väsimatult nii päeval kui öösel elutähtsate protsesside toetamiseks. Kahtlemata peab selline oluline korpus töötama tõrgeteta ja selle funktsiooni tagamiseks peab selle struktuur olema korrektne. Kahjuks juhtub, et see pole mingil põhjusel teostatav. Südamehaigusi peetakse kõige ohtlikumaks: need mõjutavad nii täiskasvanuid kui ka lapsi, omandades vanusega üha rohkem tüsistusi. Eriti kui haiguse protsessi ei diagnoositud, ei pöördunud nad abi saamiseks spetsialistide poole. Kõike saab ära hoida ja kui ei ravita, siis vähemalt hoida samal tasemel, kontrolli all hoida kardioloogi juures registreeritud haigust.

Definitsioon

Mis on mitraalklapi puudulikkus või muus mõttes mitraalklapi puudulikkus? See on südamedefekt, mille korral kokkutõmbumise ajal voolab veri ventiililehtede ebapiisava sulgemise tõttu tagasi vasakusse aatriumisse. Vere tagasivool - regurgitatsioon. Harva on mitraalpuudulikkus iseseisev haigus. See ilmneb koos muude defektidega 95% juhtudest. Kombinatsioon toimub kõige sagedamini mitraaltenoosi ja mitmesuguste aordi puudustega. Mitraalklapi puudulikkus on omandatud defektide hulgas esikohal.

Mitraalregurgitatsiooni klassifikatsioon

Mitraalliigese regurgitatsiooni on palju liike. See on jagatud rühmadesse vastavalt erinevatele kriteeriumidele, kaaluge mõnda selle tüüpi.

Vastavalt regurgitatsiooni raskusele

Seal on 4 kraadi:

  • 1 kraad - verd visatakse tagasi väheses koguses, ainult väga klapipunktides. Seda võib leida ka tervel inimesel;
  • 2. aste - mõõdukas regurgitatsioon, 1-1,5 cm kaugusel klapist. See on mõõdukalt laienenud;
  • 3. aste - mitraalklapi tõsine puudulikkus. Veri jõuab vasaku aatriumi keskele;
  • 4. aste - raske, veri täidab kogu aatriumi.

Tänu arengule

Esineb orgaaniline ja funktsionaalne mitraalpuudulikkus. Orgaaniline on seotud klapi seinte kahjustuste või vale struktuuriga. Funktsionaalne (või suhteline ebaõnnestumine) toimub muutumatu klapi taustal lihaste, südame kudede patoloogiliste protsesside tõttu.

Esinemise ajaks

Eristada kaasasündinud mitraalpuudulikkust ja omandatud. Kaasasündinud esineb sageli ja ilmneb rase naise kokkupuute tõttu kahjulike teguritega. Siis on lapsel mitraalklapi rike. Omandatud toimub nakkuste, vigastuste ja muude kahjulike tegurite mõju tõttu täiskasvanule.

Vooluga

Eristada ägedat ja kroonilist vormi. Mitraalklapi äge puudulikkus ilmneb mõne minuti või tunni jooksul pärast kokkupuudet põhjusega. Sellised põhjused võivad olla: müokardiinfarkt, nakkav endokardiit, rindkere trauma.

Krooniline vorm ilmneb mitme kuu või aasta jooksul varasemate haiguste mõjul: põletikulised, nakkavad. Samuti ilmneb krooniline vorm mitraalklapi kaasasündinud defektidega.

Mitraalklapi puudulikkuse põhjused

Need võivad olla nii kaasasündinud kui omandatud. Mõni haigus ei jää kahjuks märkamatuks ja sellel on teatud tagajärjed. Põhjused:

  • Nii klapi enda kui ka sellega külgnevate erinevate struktuuride kaasasündinud anomaaliad;
  • Infektiivne endokardiit - südame sisemise voodri põletik.
  • Reuma;
  • Rindkere trauma, sealhulgas südameoperatsioon;
  • Südame isheemia;
  • Süsteemne erütematoosne luupus.

Sümptomid

Pikka aega ei pruugi see südamedefekt patsienti üldse häirida. Mitraalklapi puudulikkuse sümptomid kompensatsioonietapis puuduvad või inimene lihtsalt ei pööra neile tähelepanu. Seda diagnoositakse juhuslikult ainult auskulteerimise ajal. Mitraalklapi puudulikkusega ilmneb südames iseloomulik nurin. Mitraalklapi puudulikkuse nähud ilmnevad reeglina subkompensatsiooni staadiumis:

  • Hingeldus tekib alguses ainult pingutuse ajal, defekti edenedes ja puhkeseisundis. Selle välimus on iseloomulik hilisematel etappidel;
  • Köha on kuiv, ebaproduktiivne ja ei reageeri ravile pikka aega;
  • Kiire südametegevus, mida inimene tunneb eriti tugevalt vasakul küljel lamades. Samuti on südame vajumise tunne;
  • Alajäsemete turse;
  • Üldine halb enesetunne, väsimus, nõrkus.

Diagnostika

Ainult kardioloog saab kindlaks teha ja täpse diagnoosi panna. Selles valdkonnas on arst kõige kompetentsem ja diagnoosi täpsustamiseks viib ta läbi mitmeid vajalikke uuringuid:

  • Anamneesi uurimine ja kogumine (patsientide kaebused ning varasemate haiguste või muude eelsoodumust mõjutavate tegurite analüüs). Nahk on kahvatu;
  • Auskultatsioon südames on mitraalpuudulikkuse süstoolne nurin, kopsudes - märjad mädad;
  • Südame ultraheliuuring, elektrokardiogramm, fonokardiograafia;
  • Analüüsib.

Ravi

Mitraalpuudulikkuse ravi võib välja kirjutada ainult arst! Naljad südamega on halvad! 3. ja 4. astme mitraalklapi puudulikkusega on näidustatud ainult kirurgiline sekkumine. Kerged kraadid on meditsiinilise ravi jaoks üsna sobivad. Nii et 1. astme mitraalklapi puudulikkuse korral sobib terapeutiliseks raviks tervisliku eluviisi säilitamine, suitsetamisest ja alkoholist loobumine ning emotsionaalse ja füüsilise ülekoormuse vältimine. II astme mitraalklapi puudulikkuse korral on vaja võtta multivitamiine. On oluline, et pahe ei satuks järgmisse etappi..

Prognoos

Kõik sõltub regurgitatsiooni raskusest. Kerge kuni mõõduka kraadi korral on prognoos soodne: töövõime püsib, naistel lubatakse isegi loomulikult sünnitada. Ebasoodne prognoos ainult kroonilise südamepuudulikkuse lisamise korral.

Efektid

See sõltub ka pahede astmest. Väikese ja mõõduka klapikahjustusega on kõik korras. Hirm on ainult tugev kraad. Võimalikud on järgmised komplikatsioonid:

  • Kopsu hüpertensioon;
  • Südamepuudulikkus;
  • Kodade virvendus.

Ärahoidmine

Haigust või selle progresseerumist on lihtsam ennetada kui ravida. Sellepärast on nii oluline otsida kvalifitseeritud meditsiinilist abi õigeaegselt ja järgida kõiki arsti soovitusi. Ärge unustage ka tervislikku eluviisi, alkoholi ja suitsetamisest loobumist, sport peaks olema teie igapäevases rutiinis. Samuti on oluline pöörata erilist tähelepanu oma öisele unele..