Mitraalklapi puudulikkus

Vaskuliit

Mitraalventiil on klapp, mis asub südame vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel. Selle ülesanne on vältida vere tagasitõmbumist vasakus aatriumis süstooli ajal..

Mitraalklapi puudulikkus (MCV) - klapi võimetus blokeerida vere regurgitatsiooni vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse.

Regurgitatsioon on kiire verevool, mis toimub süstooli ajal ja mille suund on tavalisele liikumisele vastupidine..

Mitraalpuudulikkust võib harva täheldada iseseisva haigusena (ainult 2% -l südamehaiguste juhtudest). Sageli kaasneb see aordiklapi defektide ja mitraalse stenoosiga.

On olemas kahte tüüpi haigusi: funktsionaalne (suhteline) ja orgaaniline mitraalpuudulikkus. Funktsionaalse CMC põhjuseks on kiirenenud verevool, samuti vasaku vatsakese laienemine, mis põhjustab südame hemodünaamilist ülekoormust. Orgaaniline CMC tekib südameventiili sidekoe plaatide anatoomilise patoloogia, samuti kõõluste keermete, mis seda fikseerivad, tagajärjel. Mis puutub seda tüüpi haiguste hemodünaamilistesse häiretesse, siis neil on sama iseloom..

Haiguse patogenees

Süstool on südame vatsakeste järjestikuste kontraktsioonide seeria, mille käigus veri väljutatakse vasakust vatsakesest aordi ja paremast vatsakesest kopsutüvesse.

Aordi rõhk on oluliselt kõrgem kui vasaku kodade rõhk, mis põhjustab regurgitatsiooni. Sistooli ajal toimub vasakus aatriumis vere vastupidine vool, mis ilmneb atrioventrikulaarse ava mittetäieliku katmise tõttu.

Selle tulemusel tarnitakse diastooli ajal (südame pingevaba olek kontraktsioonide vahelises intervallis) verd täiendavaid osi, mis põhjustab südamelihase vasakpoolsete sektsioonide ülekoormamist ja selle kontraktsioonide tugevuse suurenemist. Sel juhul täheldatakse müokardi hüperfunktsiooni. Haiguse algus on hea kompenseerimise tõttu peen. Kuid patoloogilise protsessi käiguga toimub vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi hüpertroofia, mis kutsub esile rõhu suurenemise kopsuveresoontes. Omakorda tekivad kopsu hüpertensioon, parema vatsakese hüpertroofia ja trikuspidaalklapi puudulikkus.

Sümptomid

Reeglina ei esine haiguse hea ilminguga ilminguid. Rasketel patoloogiatel on omakorda järgmised sümptomid:

  • südame rütmide ja õhupuuduse rikkumine, kõigepealt füüsilise tegevusega ja seejärel puhkeolekus;
  • tõsise õhupuuduse rünnakud (südame astma);
  • suurenenud väsimus;
  • kardialgia;
  • parema hüpohondriumi turse ja valu, mis on põhjustatud laienenud maksast;
  • kuiv köha koos väikeste röga sekretsioonidega, mõnikord verega;
  • pastanaalsed alajäsemed;
  • südame piirkonnas esinevad valud, mis torkavad, suruvad, valutavad ega ole füüsilise tegevusega seotud.

Mitraalklapi puudulikkuse kompenseerimise korral võivad sümptomid olla varjatud ja ei ilmne mitu aastat. Omakorda on haiguse ilmingute tugevus tingitud regurgitatsiooni raskusest.

Selle südamepatoloogia diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • elektrokardiogramm (EKG), mis võimaldab kindlaks teha vasaku aatriumi ja vatsakese ülekoormuse ja hüpertroofia ilminguid ning kolmandas etapis tuvastada muutused parema südame töös;
  • ehhokardiograafia (ehhokardiograafia), mis võimaldab tuvastada vasaku südame hüpertroofiat ja dilatatsiooni;
  • rindkere röntgenograafia, mille eesmärk on uurida kopsuvenoosse hüpertensiooni astet;
  • ventrikulograafia, mis määrab regurgitatsiooni olemasolu ja astme;
  • vatsakeste kateteriseerimine - meetod südame vatsakeste rõhu dünaamika määramiseks.

Praeguseks on olemas mitraalpuudulikkuse ülediagnoosimine, s.o. sageli on valesid meditsiinilisi järeldusi selle südamepatoloogia esinemise kohta küsitletud osas. Kaasaegsed diagnostikameetodid on omakorda näidanud, et minimaalne regurgitatsiooni aste võib ilmneda isegi terves kehas..

1. aste

Haiguse esimese astme puhul on iseloomulik hemodünaamiline kompenseerimine, samuti klapi võimetus blokeerida vastupidist verevoolu. Haiguse selles staadiumis puuduvad sümptomid, seega ei esine patsiendil haiguse ilminguid, isegi aktiivse kehalise aktiivsuse korral.

CCD 1. astme sümptomiteks on süstoolne nurin ja südame piiride kerge laienemine vasakule. EKG ei näita omakorda klapi talitlushäireid.

2. aste

See aste avaldub venoosse kopsu hüpertensiooni passiivse vormi moodustumisel. Peamised sümptomid on:

  • hingeldus;
  • tahhükardia nii füüsilise koormuse ajal kui ka puhkeolekus;
  • köha ja südame astma rünnakud;
  • hemoptüüs.

Patsiendi uurimisel selgub südame piiride laienemine paremale (kuni 0,5 cm), vasakule (1 - 2 cm) ja ülespoole, samuti süstoolne nurin. EKG näitab ka muutusi kodade komponendis.

3. klass

Selle patoloogia kolmanda astmega avaldub parema vatsakese hüpertroofia, millel on omakorda sellised iseloomulikud tunnused nagu: maksa suurenemine, kudede pasta, suurenenud venoosne rõhk.

Diagnostika näitab südame piiride olulist laienemist, aga ka väljendunud süstoolseid nurinaid. EKG näitab vasaku vatsakese hüpertroofia ilminguid ja mitraallaine olemasolu.

Ravi

Ravimeetodi valik sõltub patoloogia raskusastmest, samuti südame suurusest ja funktsionaalsest seisundist..

Haiguse konservatiivne teraapia on suunatud südame löögisageduse kontrollimisele, regurgitatsiooni astme vähendamisele, samuti verehüüvete moodustumise ennetamisele..

Haiguse kulgemise varjatud ja kroonilise vormi korral võib ravimite kasutamine avaldada soodsat mõju südamelihase suuruse taastamisele, kuid mitte mingil viisil otseselt klapi enda olekule. Sel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine..

Haiguse ägedate ja progresseeruvate vormide korral osutuvad ravimid kahjuks ka ebaefektiivseks, seetõttu on patsient näidustatud operatsiooniks. Operatsiooni ajal viiakse reeglina läbi mitraalklapi implantatsioon.

Mitraalklapi puudulikkuse ravi prognoosid sõltuvad haiguse dünaamikast, regurgitatsiooni astmest, samuti klapipatoloogia raskusest.

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ega ole teaduslik materjal ega erialane meditsiiniline nõuanne..

Mitraalklapi puudulikkus (MCV)

Mitraalklapi puudulikkus (MCV) on ventiililehtede mittetäielik sulgemine ventrikulaarse süstooli ajal, millega kaasneb mitraalregurgitatsioon (MR) - vere tagasivool vasakust vatsakesest (LV) vasakusse aatriumisse (LA).
Tavaliselt on süstolis esineva LV ja LP rõhuerinevuse tõttu füsioloogiline MR, see vastab I astmele, kuid pole hemodünaamiliselt oluline. Patoloogiline MR võib olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud mitraalklapi regurgitatsiooni põhjused võivad olla kõrvalekalded mitraalklapi voldikute väljatöötamisel
(mitraalklapi eesmise osa lõhenemine), Morphani sündroom (mitraalklapi kühvlite prolapss), "langevarjulaadne" mitraalklapi ja nii edasi.
Omandatud mitraalregurgitatsiooni põhjused: klapivoldikute ja subvalvulaarsete struktuuride ning LV müokardi kahjustused:
1. Mitraalklapi voldikute põletikuline kahjustus:
- reuma;
- süsteemne erütematoosluupus ja sklerodermia;
- nakkav endokardiit
2. ventiilide degeneratiivsed muutused;
- mitraalkiulise atrioventrikulaarse rõnga degeneratiivne lubjastumine;
- müksomatoosne degeneratsioon,
3. Subvalvulaarsete struktuuride ja korpuse fibrosuse talitlushäired:
- mitraalklapi koormusaparaadi terviklikkuse rikkumine;
- papillaarlihase düsfunktsioon;
- kiulise mitraal atrioventrikulaarse rõnga laienemine.
4. Muud põhjused:
- sidekoe düsplaasia sündroom (mitraalklapi (MV) voldikute pikenemine, MV-akordide arvu suurenemine, MV-i prolapss);
- hüpertroofiline kardiomüopaatia;
- proteesi talitlushäire mitraalasendis;
- postvalvuloplastiline MR;
- MK kahjustus mitmete dieetravimite kasutamise taustal.
Niisiis põhjustab mitraalregurgitatsioon klapi voldikute nii kokkutõmbumist kui ka lühenemist, kaltsiumi ladestumist neis ja alamklapi struktuuride kahjustusi, samuti klapiaparaadi struktuuri ja funktsiooni rikkumist (tsentrifuugid, papillaarsed lihased, akordid) klapi enda muutumatute voldikutega.

Hemodünaamika muutused mitraalklapi puudulikkuse korral

NMC põhiolemus on vere mastiksiline naasmine LA-s süstooli ajal. Seega on LV täielik väljutamine aordisse ja LA-sse eralduvate mahtude summa. Igas diastolis peaks LA-st voolata sama suurenenud vere hulk. Tekib mahuline ehk diastoolne LV ülekoormus, samal ajal kui süstoolne väljutustakistus püsib praktiliselt muutumatuna: liigne veri visatakse aatriumisse - madala rõhuga kambrisse. Tulemus, mille võib olemasolev ülekoormus põhjustada, sõltub MR-i mahust. Kui see maht on väike, siis LV ja LA pisut laienevad. LV vähenemise tõttu suureneb selle kontraktiilsus vastavalt Starlingi seadusele, mis tagab vajaliku vabastamise.
MR-i suure mahu korral toimub kodade oluline suurenemine, kontraktiilsuse suurenemine jõuab äärmiste piirideni ja võib kesta pikka aega. Varem või hiljem ei suuda vatsake kogu vajalikku veremahtu väljutada ja see põhjustab järgmisi tagajärgi:
- vere väljutamine aordi väheneb, kuna vastupanu LA küljest on väiksem kui aordilt;
- liigne veri jääb LV-sse ja see takistab LA järgmise vereosa sisenemist, mis põhjustab LA, kopsuveenide ja kopsukapillaaride rõhu suurenemist.
Niisiis tekivad mitraalklapi puudulikkuse korral järgmised hemodünaamilised muutused:

Aja jooksul võib moodustuda kõhunäärme hüpertroofia ja laienemine ning parema vatsakese puudulikkuse nähud koos vere stagnatsiooniga süsteemse vereringe korral. IUD-i võib komplitseerida kodade virvendus ja lämbumine.

Mitraalklapi puudulikkuse diagnoosimine

Elektrokardiograafia

Mitraalpuudulikkusega patsientide elektrokardiograafiline uuring võib avastada vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia tunnuseid, samuti mitmesuguseid südame rütmi ja juhtivuse häireid..

Ehhokardiograafia

Ühe- ja kahemõõtmeline ehhokardiograafia (M- ja B-režiimid)

EchoCG diagnostika on suunatud kahe probleemi lahendamisele - mitraalklapi anomaalia hindamisele ja MR astme hindamisele. Ühemõõtmelise ja kahemõõtmelise ehhokardiograafia kasutamisel pole CCD otseseid märke. Mitraalklapi lendlehtede mitte sulgumist (eraldamist) LV süstooli ajal tuvastatakse harva. Sellele defektile iseloomulikud hemodünaamilised muutused, mis põhjustavad järgmisi IUD-i kaudseid tunnuseid:

Klapi reumaatiliste kahjustuste korral ilmneb selle ventiilide paksenemine ja deformatsioon;

Doppleri ehhokardiograafia

D-režiimi abil saate tuvastada MR-i ja hinnata selle raskusastet. Uuring viiakse läbi apikaalse neljakambrilise juurdepääsu kaudu impulss-laine ja CDC režiimides. Doppleri ehhokardiogrammidel tuvastatakse regurgitatsiooni voog iseloomuliku spektri kujul, mis on suunatud nulljoonest allapoole.
MR raskuse hindamiseks määratakse voolu levik aatriumis, liigutades kontrollruumala klapi suunas; CFM-režiimis arvutatakse MR-i joa pindala protsent suhe LA-ala.

Mitraalklapi puudulikkus

Põhjustada mitraalklapi puudulikkust

Südame mitraalklapi ebapiisavus, vastupidiselt sama lokaliseerimise stenoosile, on polüetoloogiline patoloogia, see tähendab, et selle sümptomite teket mõjutavad mitmed tegurid, ehkki igaüks neist võib individuaalselt algatada selle defekti tekkimise.

Orgaanilise mitraalklapi puudulikkust, mis ilmneb klapiaparaadi esmaste kahjustuste tagajärjel, võib täheldada järgmiste südame- ja ekstrakardiaalse iseloomuga haiguste korral: reumaatiline palavik, endokardi infektsioon, voldikute müksomatoosne degeneratsioon ja klapi projektsioonis väljendunud lupjumine, aterosklerootilise haiguse müokardi isheemiline kahjustus, sidekude pärilik iseloom (Marfani tõbi), sidekoe süsteemne autoimmuunne kahjustus (sklerodermia, dermatomüosiit), traumaatiline südamekahjustus.

Orgaanilise mitraalpuudulikkuse ja mitraalklapi funktsionaalsete muutuste põhiline erinevus seisneb selle arengus olemasoleva südamelihase kahjustuse taustal, millega kaasneb vasaku vatsakese õõnsuse väljendunud dilatatsioon. Laienenud muutused vasakus vatsakeses aja jooksul kutsuvad esile klapirõnga venituse ja papillaarlihaste külgmise nihke, mille taustal ilmnevad mitraalklapi voldikute talitlushäired nende orgaaniliste kahjustuste täielikul puudumisel.

Ahendavat tüüpi hüpertroofilise kardiomüopaatiaga kaasnevad ka mitraalklapi puudulikkuse nähtude teke ja selle arengu patogeneetiline mehhanism on vasaku vatsakese hüperdünaamiline kontraktsioon, mille ajal klapide eesmine osa tõmmatakse laienenud vasaku vatsakese väljavoolukanalisse..

Diagnostilised meetodid

Patoloogia kahtlustamisel on oluline haigus õigeaegselt tuvastada ja võtta meetmeid ohtlike sümptomite ja tagajärgede kõrvaldamiseks. Meditsiinilise abi otsimisel uurib arst patsienti, küsib üksikasjalikult olemasolevate kaebuste kohta. Haiguse ajalugu, patsiendi elustiili iseärasusi uuritakse hoolikalt; see tuvastatakse esimeste märkide ilmnemisel, kas lähisugulaste seas on südame-veresoonkonna süsteemi vaevusi?

Meditsiinilise abi otsimisel uurib arst patsienti, küsib üksikasjalikult olemasolevate kaebuste kohta. Haiguse ajalugu, patsiendi elustiili iseärasusi uuritakse hoolikalt; see tuvastatakse esimeste märkide ilmnemisel, kas lähisugulaste seas on südame-veresoonkonna süsteemi vaevusi?.

Diagnostikameetodeid on erinevaid, mis näitavad mitte ainult südame kõrvalekallete olemasolu, vaid võimaldavad tuvastada ka põletikulisi protsesse kehas.

Laboridiagnostika meetodid

Uriini ja vereanalüüsid (üldised)Selgus kaasnevad põletikulised haigused.
Vereanalüüs immunogrammi jaoksSee viiakse läbi rikkumiste tuvastamiseks, mis provotseerisid vale verevoolu.
Biokeemiliste parameetrite vereanalüüsSelgitatakse välja mitraalregurgitatsioonist põhjustatud tüsistused.

Instrumentaalse diagnostika meetodid

Südame ultraheliÜks peamisi diagnostilisi meetodeid, mis võimaldab teil uurida elundi seisundit ja selle ülesehitust: klapid, kõõluste akordid, lihasüsteem, patoloogilise ava suurus, seina paksus jne..
EKGDiagnoositakse südame rütmi rikkumisi, muutusi peaorgani osakondade suuruses.
FonokardiogrammSüdame nurinad on määratud.
RöntgenuuringSaadud pildil näete südame varju. Kui see ületab normaalse suuruse, näitab see elundi struktuuri muutusi. Kui kopsude piirkonnas on vere stagnatsioon, visualiseeritakse nende ödeem.
Südame kateteriseerimineSama rõhuga vasakus aatriumis ja vatsakeses võime rääkida patoloogia arengust.
KoronarokardiograafiaSpetsiaalse värvaine abil uuritakse südame pärgartereid, mis küllastavad seda hapnikuga. See protseduur on kohustuslik kirurgiliste sekkumiste korral. Seda kasutatakse teiste südamepatoloogiate diagnoosimisel.
MRTSüdamelihase üksikasjalik pilt aitab kaasa toimuvate muutuste täpsemale uurimisele.
Südame doppleriline uurimineVõimaldab tuvastada vastupidise verevoolu protsessi.

Etioloogia ja patogenees

Mitraalklapi puudulikkuse tekkimise peamine põhjus on reumaatiline iseloom. Lisaks võib orgaaniline mitraalpuudulikkus tekkida nakkusliku endokardiidi, Libman-Sachsi soolatüübi endokardiidi korral koos sidekoe süsteemsete haigustega.

Funktsionaalne (suhteline) mitraalregurgitatsioon võib tekkida vasaku vatsakese järsu laienemise korral koos aordi defektidega (aordi defektide "mitraliseerimine", laienenud kardiomüopaatia, vasaku vatsakese aneurüsm, mitraalklapi voldikute prolaps, klapirõnga lubjastumine), vatsakeste süstoli ajal selle kitsenemise mehhanismi häirides.

Äge mitraalregurgitatsioon:

  • kõõluste akordide rebend nakkusliku endokardiidi, müokardi infarkti, trauma tagajärjel;
  • papillaarsete lihaste kahjustus;
  • klapikahjustus kui südameoperatsiooni komplikatsioon, perforatsioon nakkusliku endokardiidi korral.

Krooniline mitraalregurgitatsioon:

  • reumaatiline kiindumus;
  • süsteemsed haigused;
  • kaasasündinud või pärilikud haigused;
  • hüpertroofiline kardiomüopaatia;
  • mitraalklapi lupjumine;
  • kasvajad.

Mitraalklapi voldikute mittetäielik sulgemine tagab vere tagasivoolu (regurgitatsiooni) vatsakesest aatriumisse süstooli ajal. Liigne vere hulk vasakus aatriumis venitab selle seinu, samal ajal põhjustab suurenenud verevool vasakusse vatsakesse selle laienemise ja seejärel hüpertroofia.

Mitraalpuudulikkuse hemodünaamika tunnused:

  • kuni 5 ml-ni regurgitatsioonil puudub praktiline väärtus;
  • kliinilised ilmingud - regurgitatsiooniga vasakus aatriumis vähemalt 10 ml;
  • defekti pikaajaline kompenseerimine (hüpertroofeerunud vasaku vatsakese poolt vastavalt Frank-Starlingi mehhanismile);
  • kiire kulg koos dekompensatsiooniga.

Südame rabanduse ja minutimahtude suurenemine, lõpp-süstoolse mahu vähenemine ja kopsu hüpertensiooni puudumine on hemodünaamika kompenseeritud seisundi näitajad.

Haiguse operatsioon

Mitraalklapi defekte on võimatu täielikult ravida ravimitega, eriti 2, 3 ja 4 astme piiril..

Operatsiooni ajal teostatakse vajalike piirkondade plastiline või proteesimine, patsient ühendatakse operatsiooni ajal kunstliku vereringesüsteemiga.

Plastilist kirurgiat kasutatakse juhul, kui mitraalklapi voldikute struktuuris pole väljendunud muutusi. Sõltuvalt patoloogiast (prolapss, viljapeks jne) viia läbi:

  • Klapi klapi suuruse korrigeerimine;
  • Kõõluste hõõgniitide lühenemine (klapi liikumise reguleerimine);
  • Mitraalrõnga suuruse korrigeerimine, selle ventiilide põhjale on sisse õmmeldud spetsiaalne rõngas (anoplastika).

Commissurotoomiat (mitraalklapi valendiku suurenemist) saab läbi viia transtokaalselt, ilma et oleks ühendatud südame-kopsumasinaga. Kaltsifikatsiooni ja klapi vähese liikuvuse korral tehakse kunstliku vereringe ühendamisega täieõiguslik operatsioon.

Kommissurotoomia võimaldab teil kõrvaldada tõsised defektid, kuid pärast sellist operatsiooni võib hiljem areneda stenoos. Valvuloplasty on suunatud kitsendatud klapi taastamisele.

Lastele mõeldud ventiili säästvad rekonstruktiivsed operatsioonid, näiteks lendlehtede katlakivi eemaldamine ja commissuroplasty, annavad soodsa prognoosi. Kuid kolmel juhul kümnest peate mitraalklapi asendamiseks tegema teise toimingu.

Selle vältimiseks mõõdetakse operatsioonieelsel perioodil regurgitatsiooni astet, määratakse mitraalklapi, mitraalrõnga täpsed parameetrid, võrreldakse indikaatoreid lapse keha parameetritega ja arvutatakse eeldatav prognoos, mille järgi on soovitatav teha rekonstrueeriv operatsioon või viivitamatult teha mitraalklapi asendamine..

Operatsioon võimaldab kõrvaldada peaaegu kõik puudused, ei põhjusta hiljem stenoosi arengut ja pärast kuuekuulist operatsioonijärgset perioodi saab laps elada täisväärtuslikku eluviisi.

Põhijooned

Patoloogilise protsessi sümptomatoloogia sõltub haiguse staadiumist. Välised ilmingud on tingitud regurgitatsiooni määrast - vere maht, mis naaseb aatriumisse.

1. astme mitraalpuudulikkus on tavaliselt asümptomaatiline. Haigus võib kesta aastaid. Patsient tunneb end väsinuna ja nõrgana.

2. etapis ilmnevad järgmised sümptomid:

  • kardiopalmus;
  • südame löögisageduse muutused;
  • valu rindkere piirkonnas;
  • kuiv köha;
  • halb enesetunne;
  • nõrkus;
  • alajäsemete sümmeetriline paistetus, õhtul halvenemine;
  • õhupuudus, eriti pärast väikest füüsilist tegevust: raskuste kandmine, treppidel ronimine, kiire kõndimine. Puhkeseisundis õhupuudus patsienti ei häiri.

3. astme mitraalklapi südamepuudulikkusel on rohkem väljendunud sümptomatoloogia, mis avaldub isegi puhkeolekus. Patsiendi kaebused muutuvad püsivaks.

Ebaõige verevoolu protsess põhjustab kehas järgmisi muutusi:

  • Südame astma rünnakud: õhupuudus ja võimetus korralikult hingata, tugev õhupuudus, kuiv südame köha. See on tingitud asjaolust, et venoosne veri stagneerub väikeses ringis. Sümptomid on kõige raskemad öösel, kui inimene võtab lamamisasendi..
  • Kopsuödeem, millega kaasneb jäsemete ja muude kehaosade hemoptüüs ja turse.
  • Vere stagnatsioon maksas, mida väljendab valu paremas hüpohondriumis. Parema vatsakese puudulikkuse kujunemine viib astsiidini (kõhuõõne suurenemine), kaelas on veenide turse.

Südamelihase kahanemine põhjustab düstroofseid muutusi ja häireid teiste organite elutalitlustes, süda ei tule toime oma peamise ülesandega - varustada kõiki rakke vere, hapniku ja toitainetega.

Isheemilise mitraalregurgitatsiooni mehhanism

Äge isheemiline mitraalregurgitatsioon

Arvukad uuringud on näidanud, et ainult papillaarlihase kontraktsiooni funktsiooni kaotamine ägeda isheemia tagajärjel ei põhjusta mitraalregurgitatsiooni. Sellest tulenevad papillaarlihase kokkutõmbumise dünaamika muutused põhjustavad mitte ainult ventiilide prolapsi tänu pinge vähendamise efektile, vaid mõjutavad ka klapide koostoimimist. Seega on isheemiline mitraalpuudulikkus mitraalaaparaadi keerukate geomeetriliste ja ajaliste parameetrite rikkumise tagajärg, mida standarddiagnostikameetodid ei tõenda ja mida ei saa peatada südames operatsiooni ajal..

Krooniline isheemiline mitraalregurgitatsioon

Krooniline isheemiline mitraalregurgitatsioon enamikul patsientidest areneb lendlehtede liikuvuse piiratuse tõttu papillaarsete lihaste fibroosi ja atroofia tõttu, samal ajal kui akordi ja papillaarlihaste pikenemist ei täheldata. Eelneva mitraalklapi prolapsiga patsientidel võib müokardiinfarkt põhjustada varem pädeva klapi regurgitatsiooni. Sel juhul laieneb mitraalkinnituse pindala kogu süstoolse väljasaatmise perioodil 60%, tingituna asjaolust, et tagumise lendlehe aluse liikuvam osa venitatakse samaaegselt tagumise papillaarlihase moonutamisega. Niisiis korduvad mitraalaparaadi geomeetrilised muutused, mis põhjustavad selle ägeda puudulikkuse, kuid on äärmiselt peened (

Patofüsioloogia

Äge mitraalregurgitatsioon põhjustab kohe vasaku vatsakese mahu ülekoormamist, suurendab selle eelkoormust ja vähendab süstoolset väljutamist. Regurgitatsiooni suurus sõltub klapi ebakompetentsuse astmest. Mitraalpuudulikkus suurendab vatsakese varajast diastoolset täitumist ja vähendab selle seina süstoolset pinget ja elastsust. Hapniku tarbimine müokardis ei muutu hilise süstooli seinapinge languse tõttu. Vereringe minutimahu suurenemine saavutatakse insuldi mahu suurenemisega. Kui aga mitraalregurgitatsioon on piisavalt suur, väheneb vool aordiklapi kaudu, st südame väljund. Vasaku kodade rõhk ja kopsukiila rõhk tõusevad, viimane viib parema vatsakese rikkeni.

Looduslik voog

Mitraalpuudulikkus pärast ägedat müokardiinfarkti kaob haiglaperioodil 15% -l patsientidest, veel 15% -l patsientidest kaob mitraalpuudulikkuse sümptomid mõne kuu jooksul. Samal ajal ilmneb pikaajalisel perioodil pärast müokardi infarkti pikaajalisel perioodil 12% -l patsientidest, kellel mitraalregurgitatsioon puudub. Isegi mõõdukas mitraalregurgitatsiooni aste kahekordistab haiglaravi ja 3-aastase suremuse taset võrreldes mitraalregurgitatsiooniga patsientidega. Ilma kirurgilise sekkumiseta ei ületa keskmine ellujäämise määr pärast papillaarlihaste rebenemist 3-4 päeva. Mõned patsiendid, kellel on ühe papillaarse lihase pea osaline rebend või rebend, püsivad pärast müokardi infarkti nädalaid või kuid. Mitraalpuudulikkuse raske (III või IV) astme korral on haiglasuremus 24% ja üheaastane suremus 52%. koronaarse puudulikkuse sümptomitega patsientidel suureneb üheaastane suremus 10% -ni, II st. - kuni 17%, III art. - kuni 40%, võrreldes 6% -lise suremusega patsientidel, kellel puudub mitraalregurgitatsioon.

Mitraalregurgitatsiooni sümptomid

Hüvitise maksmise periood võib kesta mitu aastat ja see ei pruugi olla kliiniliselt ilmne. Alamkompensatsiooni periood avaldub subjektiivsete sümptomitega: hemoptüüs, köha, stenokardiavalu, tahhükardia, väsimus, õhupuudus. Kui kopsude vereringes suureneb venoosne ummik, võib tekkida südame astma rünnak (tavaliselt öösel magades). Samuti kurdab patsient puhkeasendis õhupuudust..

Esialgu on köha kuiv, pärast mida ilmneb röga väikese koguse verega, kui kopsude veresoontes suureneb vere staasis raskusaste. Ka vere stagnatsiooni ilmnemisel kopsude anumates ilmneb õhupuudus..

Parema vatsakese puudulikkus avaldub kliiniliselt akrocionosis, perifeerses turses, laienenud maksas, turses kaela veenides ja astsiidis. Kopsu pagasiruumi kokkusurumisel ilmneb Ortneri sündroom (afoonia) või kähedus. Kodade virvendus tuvastatakse enam kui 50% -l mitraalregurgitatsiooniga patsientidest.

Täheldatakse ka järgmisi mitraalpuudulikkuse tunnuseid: vere jaotumise rikkumise tõttu kehas väheneb efektiivsus, ilmneb üldine nõrkus.

Aneemia arenguga kaasnevad mitraalpuudulikkuse nähud kiire südamelöögi korral, südamelihase tuhmumise või ebaregulaarse südamelöögi tunne, aga ka rinnanäärme vasakpoolses osas esinevad tõusud.

Haiguse progresseerumisega ilmneb kahvatu tüüpi defekt. Ei ole välistatud huulte akrotsüanoosi ja tsüanoosi ilmnemine. Vererõhk ja pulss ei muutu.

Mitraalpuudulikkusega patsiendid ei pöördu spetsialistide poole, kuna nad ei tunne ebamugavust, kuna südame võimekus on pikka aega edukalt kompenseeritud. Haigusega kaasneb vasaku vatsakese järkjärguline laienemine, kuna see on sunnitud rohkem verd pumpama. Selle tagajärjel hakkab patsient pärast pikka aega tundma südamepekslemist, eriti kui ta asub külili..

Vasakpoolne aatrium laieneb järk-järgult, et mahutada vatsakesest liigset verd, põhjustades liiga kiireid kontraktsioone ja kodade virvenduse tõttu halvenenud jõudlust. Ebanormaalse südamerütmi tõttu on müokardi lihaste pumpamisfunktsioon häiritud. Aatriumiga kokkutõmbumise asemel nad värisevad. Verevoolu halvenemine põhjustab tavaliselt verehüüvete teket. Võimalik on tursete ilmnemine alajäsemetel.

Kuid diagnoosimisel ei mängi kõik ülaltoodud sümptomid sel juhul suurt rolli, kuna kõik märgid on iseloomulikud ka muude südamedefektide esinemisel..

Sümptomid ja nähud

MCT raskus ja raskusaste sõltub selle arengu tasemest kehas:

  • Haiguse 1. etapil pole spetsiifilisi sümptomeid.
  • 2. etapp ei võimalda patsientidel treenida kiirendatud režiimis, kuna ilmnevad kohe õhupuudus, tahhükardia, valu rinnus, südame rütmihäired ja ebamugavustunne. Akuskultuur mitraalregurgitatsioonis määrab suurenenud tooni intensiivsuse, taustmüra olemasolu.
  • 3. etappi iseloomustab vasaku vatsakese puudulikkus, hemodünaamilised patoloogiad. Patsientidel on pidev õhupuudus, ortopnea, kiirenenud pulss, ebamugavustunne rinnus, nende nahk on kahvatum kui tervislikus seisundis.

Lisateavet mitraalregurgitatsiooni ja sellega seotud hemodünaamika kohta saate videoklipist:

Mitraalklapi puudulikkus: haiguse 1, 2 ja 3 kraadi ravi ja taastumise prognoos

Mitraalpuudulikkus on teatud tüüpi ventiilide südamehaigus. Patogenees on põhjustatud mitraalse ava mittetäielikust sulgemisest, millele eelnevad ventiilide, ventiilide all olevate kudede struktuurihäired.

Patoloogiat iseloomustab vere regurgitatsioon vasakust aatriumist vasakust vatsakesest. Mõelgem üksikasjalikult, mis see on, mitraalklapi puudulikkuse arengu olemus ja kliiniline pilt haiguse 1, 2 ja 3 kraadi juures, selle ravimeetodid ja normaalse elu taastamise prognoos.

Haiguse kirjeldus

MIT (mitraalklapi puudulikkus) on kõige tavalisem südame anomaalia. Kõigist patsientidest 70% põeb IUD isoleeritud vormi. Tavaliselt on haiguse arengu peamine põhjus reumaatiline endokardiit. Sageli aasta pärast esimest rünnakut põhjustab südamehaigus kroonilise ebaõnnestumise, mida on üsna raske ravida.

Suurimasse riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on valvuliit. See haigus kahjustab klapivoldikuid, mille tagajärjel nad kortsuvad, hävivad ja muutuvad järk-järgult algsest pikkusest lühemaks. Kui valvuliit on hilises staadiumis, areneb lupjumine..

Septiline endokardiit põhjustab paljude südamestruktuuride hävimist, seetõttu on IUD-l kõige raskemad ilmingud. Klapi klapid ei külgne üksteisega piisavalt tihedalt. Kui need on klapi kaudu mitte täielikult suletud, vabaneb liiga palju verd, mis provotseerib selle taaskäivitust ja stagneerunud protsesside moodustumist, rõhu suurenemist. Kõik märgid põhjustavad MK-i ebaõnnestumise suurenemist.

Põhjused ja riskifaktorid

CMD mõjutab inimesi, kellel on üks või enam järgmistest patoloogiatest:

  1. Kaasasündinud eelsoodumus.
  2. Sidekoe düsplaasia sündroom.
  3. Mitraalklapi prolapss, mida iseloomustab 2. ja 3. astme regurgitatsioon.
  4. Akordide hävitamine ja purunemine, MV-klapide purunemine vigastuste tõttu rindkere piirkonnas.
  5. Klapide ja akordide purunemine nakkusliku iseloomuga endokardiidi tekke ajal.
  6. Sidekoehaiguste tõttu klappe ühendava aparaadi hävitamine endokardiidis.
  7. Mitraalklapi infarkt, millele järgneb armide moodustumine subvalvulaarses piirkonnas.
  8. Ventiilide ja kudede kuju muutmine ventiilide all, reumaga.
  9. Mitraalkinnituse laienemine laienenud kardiomüopaatias.
  10. Klapifunktsiooni puudumine hüpertroofilise kardiomüopaatia arendamisel.
  11. MC ebapiisavus operatsiooni tõttu.

Tüübid, vormid, etapid

CMC-s hinnatakse vasaku vatsakese kogu insuldimahtu. Haigus jaguneb selle suurusest sõltuvalt selle 4 raskusastmest (näidatud on vere protsent, mis jaotatakse valesti):

  • I (pehmeim) - kuni 20%.
  • II (mõõdukas) - 20–40%.
  • III (keskmine vorm) - 40–60%.
  • IV (kõige raskem) - üle 60%.

Kursuse vormide järgi võib haiguse jagada ägedaks ja krooniliseks:

Mitraalklapide liikumise tunnuste kindlaksmääramisel eristatakse 3 tüüpi patoloogia klassifikatsiooni:

  • 1 - voldikute standardne liikuvus (sel juhul on valulikeks ilminguteks tuumori fibrosuse laienemine, voldikute perforatsioon).
  • 2 - ventiilide hävitamine (akordid tekitavad suurimat kahju, kuna need on venitatud või rebenenud, rikutud on ka papillaarsete lihaste terviklikkust).
  • 3 - ventiilide liikuvuse vähenemine (kompressioonide sunniviisiline ühendamine, akordide pikkuse vähendamine, aga ka nende sulandumine).

Ohud ja komplikatsioonid

CCD järkjärgulise progresseerumisega ilmnevad järgmised häired:

  1. Trombemboolia areng suure osa vere pideva stagnatsiooni tõttu.
  2. Ventiilide tromboos.
  3. Stroke. Enne eksisteerivat klapitromboosi on insuldi riskifaktorites suur tähtsus..
  4. Kodade virvendus.
  5. Kroonilise südamepuudulikkuse sümptomid.
  6. Mitraalregurgitatsioon (mitraalklapi osaline talitlushäire).

Sümptomid ja nähud

MCT raskus ja raskusaste sõltub selle arengu tasemest kehas:

  • Haiguse 1. etapil pole spetsiifilisi sümptomeid.
  • 2. etapp ei võimalda patsientidel treenida kiirendatud režiimis, kuna ilmnevad kohe õhupuudus, tahhükardia, valu rinnus, südame rütmihäired ja ebamugavustunne. Akuskultuur mitraalregurgitatsioonis määrab suurenenud tooni intensiivsuse, taustmüra olemasolu.
  • 3. etappi iseloomustab vasaku vatsakese puudulikkus, hemodünaamilised patoloogiad. Patsientidel on pidev õhupuudus, ortopnea, kiirenenud pulss, ebamugavustunne rinnus, nende nahk on kahvatum kui tervislikus seisundis.

Lisateavet mitraalregurgitatsiooni ja sellega seotud hemodünaamika kohta saate videoklipist:

Millal arsti juurde pöörduda ja kumb

Kui tuvastatakse MCT-le iseloomulikud sümptomid, on haiguse varases staadiumis peatamiseks vaja viivitamatult pöörduda kardioloogi poole. Sel juhul saab vältida vajadust konsulteerida teiste arstidega..

Mõnikord on haiguse reumatoidse etioloogia kahtlus. Siis peaksite diagnoosi saamiseks ja õige ravi saamiseks külastama reumatoloogi. Operatsiooni vajaduse korral viib südame kirurg läbi ravi ja sellele järgneva probleemi kõrvaldamise..

Mitraalregurgitatsiooni sümptomid võivad olla sarnased muude omandatud südamedefektide sümptomitega. Lisateavet selle kohta, kuidas nad avalduvad, kirjutasime siin.

Diagnostika

Üldised meetodid CCD tuvastamiseks:

    Füüsiline. Hinnatakse pulsi kiirust ja ühtlust, vererõhu muutuste tunnuseid, müra tugevust süstoolse iseloomuga kopsudes.

Uurimise ajal pööravad arstid tähelepanu patsiendi hingamisharjumustele. Haigusega ei peata õhupuudus isegi siis, kui patsient liigub horisontaalsesse asendisse, see avaldub, kui häirivad tegurid, füüsilised ja vaimsed ärritajad on välistatud. Uurimisel märgitakse jalgade ja jalgade pastataoline välimus, uriini väljundi vähenemine.

  • Elektrokardiograafia. Määrab südame bioelektriliste potentsiaalide intensiivsuse selle toimimise ajal. Kui patoloogia läheb lõppstaadiumisse, on väljendunud arütmia.
  • Fonokardiograafia. Võimaldab visualiseerida südame helisid ja muutusi südame helides. Auskultatsioon näitab:

  • Apexcardiography. Võimaldab teil näha ülakeha vibratsiooni, mis esinevad madala sagedusega.
  • Ehhokardiograafia. Ultraheli diagnostika, mis paljastab kõik südame töö ja liigutuste omadused. Nõuab selle läbiviijalt hoolitsust ja oskusi.
  • Röntgen. Pildil on pilt südamelihaste, ventiilide ja sidekoe kahjustustest. Saate mitte ainult tuvastada haigeid piirkondi, vaid ka tuvastada täiesti terveid alasid. Seda meetodit kasutatakse ainult patoloogia arengu 2. etapist.
  • Lisateavet sümptomite ja diagnostika kohta saate videost:

    CMC on vaja eristada teistest südamepatoloogiatest:

    1. Raske müokardiit.
    2. Seotud etioloogia kaasasündinud ja omandatud südamedefektid.
    3. Kardiomüopaatia.
    4. Prolapsi MK.

    Aordiklapi puudulikkuse sümptomite ning selle südamedefekti ja selles artiklis kirjeldatu erinevuste kohta saate lugeda teises materjalis..

    Lugege ka teavet selle kohta, kuidas Behceti haigus ilmneb ja kui ohtlik see on, selle kompleksse veresoonkonna patoloogia ravimeetoditega..

    Teraapiad

    CCD raskete sümptomitega on patsient näidustatud kirurgiliseks sekkumiseks. Operatsioon viiakse kiiresti läbi järgmistel põhjustel:

    1. Teises ja hilisemas etapis, hoolimata asjaolust, et vere väljutamise maht on 40% selle koguhulgast.
    2. Antibiootikumiravi ja nakkusliku endokardiidi süvenemise puudumisel.
    3. Suurenenud deformatsioonid, subvalvulaarses ruumis asuvate ventiilide ja kudede skleroos.
    4. Vasaku vatsakese progresseeruva düsfunktsiooni ja üldise südamepuudulikkuse tunnuste esinemisel 3-4 kraadi.
    5. Südamepuudulikkus varases staadiumis võib saada ka operatsiooni põhjuseks, kuid näidustuste tekkimisel tuleks avastada süsteemse vereringe oluliste veresoonte trombemboolia.

    Harjutatakse järgmisi toiminguid:

    • Lapsepõlves NCD korrigeerimiseks on vaja ventiili säästvaid rekonstrueerivaid operatsioone.
    • MV raskekujulise puudulikkuse korral on näidustatud klappide paljundamine ja katlakivi eemaldamine..
    • Chordoplasty on mõeldud lendlehtede liikuvuse normaliseerimiseks.
    • Nööri ümberpaigutamist näidatakse siis, kui need ära kukuvad.
    • Papillaarlihase osad fikseeritakse teflonpadjade abil. See on vajalik lihase pea eraldamisel ülejäänud osadest.
    • Akordide asendamine on vajalik nende täieliku hävimise korral.
    • Valvuloplasty väldib klapi jäikust.
    • Anuloplastika on ette nähtud patsiendi vabastamiseks regurgitatsioonist.
    • Ventiili vahetus toimub siis, kui see on tugevalt deformeerunud või kui fibroskleroos on parandamatu ja häirib normaalset elu. Kasutatakse mehaanilisi ja bioloogilisi proteese.

    Videoklipist leiate selle haiguse kohta minimaalselt invasiivsete toimingute kohta:

    Mida oodata ja ennetusmeetmed

    NMC arenguga määrab prognoos haiguse kulgu raskusastme, see tähendab regurgitatsiooni taseme, komplikatsioonide ilmnemise ja südame struktuuride pöördumatute muutuste ilmnemise. 10 aastat pärast diagnoosimist on ellujäämine kõrgem kui sarnaste raskete patoloogiate korral.

    Kui klapi puudulikkus ilmneb mõõdukas või mõõdukas vormis, on naised võimelised lapsi kandma ja sünnitama. Kui haigus muutub krooniliseks, peaksid kõik patsiendid saama ultraheliuuringu ja külastama igal aastal kardioloogi. Halvenemise korral tuleks sagedamini külastada haiglaravi.

    NCD ennetamine on seda patoloogiat põhjustavate haiguste ennetamine või viivitamatu ravi. Kõik mitraalklapi valest või vähenenud klapist tingitud haigused või puudulikkuse ilmingud tuleb kiiresti diagnoosida ja koheselt ravida.

    CMC on ohtlik patoloogia, mis põhjustab südamekoes tõsiseid hävitavaid protsesse, seetõttu vajab see asjakohast ravi. Patsiendid, vastavalt arsti soovitustele, saavad mõni aeg pärast ravi algust naasta normaalsesse ellu ja ravida rikkumist.

    Reumaatiline mitraalklapi puudulikkus lastel

    Reumaatiline mitraalklapi puudulikkus (RHC) on klapi rike, mille korral ventiil ei sulge mitraalklaari piisavalt tihedalt. Selle tagajärjel visatakse vasakust aatriumist vasaku vatsakese juurde voolav veri vastupidises suunas. Reuma taustal välja töötatud düsfunktsioon moodustab kõigi funktsionaalsete ja orgaaniliste puudulikkuse kõige suurema protsendi.

    Kuid on ka teisi põhjuseid, mis võivad mõjutada tõsiste defektide arengut - stenoos, prolaps ja mitraalklapi puudulikkus..

    Põhjused

    Lastel on see patoloogia tavaline ning kaasasündinud ja omandatud. Peamised põhjused, mis mõjutavad südamepuudulikkuse mitraalliigi emakasisest arengut:

    • Ema keha kokkupuude kiirgusega;
    • Röntgenkiirguse suurte annuste kokkupuude raseduse ajal naise kehaga;
    • Nakkushaiguste esinemine rasedal (sepsis, brutselloos, tonsilliit, süüfilis);
    • Pärilik tegur;
    • Geneetilised haigused, millega kaasnevad sidekoe kõrvalekalded (Ehlers-Danlos, Marfani sündroomid jne) ja kaasasündinud patoloogiad.

    Paljud geneetiliselt määratud südamedefektid võivad teadmata põhjustel olla nii päritavad kui ka iseeneslikud..

    Selle lapse arengut pärast sündi mõjutavad tegurid:

    • Kirurgilise sekkumise tagajärjed (südameoperatsioon);
    • Septiline või reumatoidne etioloogia edasi lükatud endokardiit;
    • Valvuliidi tagajärjed (põletik ühes või mitmes südameklappis);
    • Varasema südamekahjustuse tagajärjed ventiililehtede rebendile (rebendile).

    Tegurid põhjustavad mitraalklapi voldikute orgaanilisi kahjustusi (muutusi), mis on erineval määral ebaõnnestumise põhjus. Lisaks on ventiili funktsionaalsuse tõrkeks mitmeid põhjuseid, mis ei põhjusta kahju. Nende põhjuste hulka kuuluvad:

    • Ventiili ümbritsevate ja selle liikumise eest vastutavate südamelihase piirkondade kahjustus või surm;
    • Papillaarlihaseid kinnitavate sidekudede pisarad;
    • Klapirõngade erinevused kiulise rõnga laienemise tagajärjel, mille külge seinad kinnitatakse;
    • Kasvaja.

    Samad põhjused võivad põhjustada väärarenguid aordi, trikuspidaal- ja kopsuventiilides..

    Sümptomid

    Lapsepõlves patoloogia diagnoosimine varases staadiumis on äärmiselt keeruline, lapse CCD CCD kahtluse eelduseks võivad olla pärilikud haigused ja klapi orgaaniliste kahjustuste tekkepõhjused.

    Lastel on sellele haigusele iseloomulikke sümptomeid, näiteks:

    • Väsimus füüsilise koormuse ajal;
    • Kaalulangus, kännu kasvu ja söögiisu häired;
    • Valu südame ja rindkere piirkonnas;
    • Hingeldus, paroksüsmaalne öine õhupuudus;
    • Ebamugavustunne, ärevus;
    • Kuiv köha, pikaajalised bronhopulmonaarsed haigused;
    • Nõrkus, letargia, peavalud;
    • Südamerütmid;
    • Rindkere punnimine südame piirkonnas.

    Haiguse alguses puuduvad märgid mõnikord täielikult või on silutud iseloomu, hääldatud sümptomid ilmnevad hilisemates staadiumides või koos puudulikkuse kiire arenguga. CCD-ga kaasnevad sageli kaasnevad südamehaigused (stenoos, trikuspidaal- ja aordiklapi kahjustus, prolapss jne).

    Mõõduka või väiksema puudulikkuse korral on võimalik lapse kasvades klapi tööd normaliseerida.

    Südamepuudulikkuse aste

    NMC klassifikatsiooni hinnatakse vasakusse aatriumisse tagastatud vere mahu järgi, mis ilmneb klapi voldikute sulgemisel tiheda puudumise tõttu. Seal on neli peamist rühma, milles refluksi astet (regurgitatsiooni) mõõdetakse protsentides.

    • 1 kraad - kuni 20% vere insuldimahust;
    • 2. aste - 20 kuni 40%;
    • 3. aste - 40 kuni 60%;
    • 4 kraadi - üle 60%.

    Esimest ja teist kraadi peetakse vastavalt väiksemaks ja mõõdukaks. Esialgsetes etappides on haiguse tuvastamine ja õigeaegse diagnoosi määramine keeruline. Esimeses astmes võib vere tagasijooks olla nii ebaoluline, et seda peetakse mõnikord normaalseks. Lapse keha sama anatoomiline tunnus võib olla kerge trikuspidaalklapi puudulikkus. Nii esimest kui ka teist kraadi saab pikka aega siluda, samas kui sümptomid on kerged.

    Kolmanda regurgitatsiooni astme korral jõuab visatud verevool vasaku aatriumi keskele.

    Kõige raskem neljas aste, kus visatud verevool jaguneb vasaku aatriumi ruumala ulatuses, kaasnevad sellega hemodünaamilised häired.

    Diagnostilised meetodid

    Südame täpsed parameetrid ja arengupatoloogiate tuvastamine viiakse läbi mitteinvasiivsete diagnostiliste meetodite abil:

    • Südame ultraheli;
    • EKG;
    • Ehhokardiograafia;
    • CT ja MRI;
    • Südame röntgen.

    Vajadusel viiakse läbi koronaarkardiograafia ja südame kateteriseerimine. Defekti edukas ravi sõltub hoolikalt kogutud teabest hemodünaamika seisundi kohta..

    Kõige ebasoodsamateks defektideks peetakse kahekordset (mitraal - tricuspid) ja kolmekordset (mitraal - tricuspid - aortic) olemust. Õnneks on need kõrvalekalded lastel haruldased..

    Esmane kontroll

    Rike diagnoositakse kaebuste ja patsiendi läbivaatuse põhjal. Võimalike geneetiliste haiguste tuvastamiseks pööravad nad lapse uurimise ajal viivitamatult tähelepanu sellistele tunnustele nagu liigeste liikuvus ja patsiendi naha elastsus.

    Kogutakse haiguse anamnees, küsitletakse patsienti ja tema vanemaid, et teha kindlaks haiguse alguse aeg ja teha kindlaks, kuidas see arenes. Selgitage välja selle esinemise võimalikud põhjused (ennetavad vaktsineerimised, tonsilliit, nakkushaigused, liigne füüsiline aktiivsus jne).

    Füüsilise läbivaatuse käigus hinnatakse lapse üldist füüsilist arengut, pööratakse tähelepanu nahavärvile (tsüanoosi esinemine, tursed), siseorganite seisundile (astsiit, põrna suurenemine) ning mõõdetakse pulssi ja rõhku. Üldise seisundi kindlaksmääramiseks viiakse läbi vere- ja uriinianalüüside seeria.

    Auskultatsioon või kuulamine

    Südame rütmide kuulamine võimaldab teil kindlaks teha rikete tüübi, kuulamisel on esmatähtis südametoon, teisel korral uuritakse müra (selle omadusi). Mitraalregurgitatsiooni tuvastamiseks viiakse vasakusse vatsakesse auskultatsioon.

    Südame auskulteerimine toimub siis, kui laps on kõige rahulikum. Alates 9. eluaastast antakse lastele pärast kerget koormust täiendav kuulamine. Südame kuulamisel on CCD jaoks iseloomulikud mitmed seaduspärasused:

    • Esimese südame nõrgenenud heli;
    • Tavaliselt on lastel selge kolmas kuulmine. Patoloogia on selle märkimisväärne suurenemine ja rasketel juhtudel neljanda tooni kuulamine;
    • Süstoolse nurina vähenev iseloom, prolapss võivad põhjustada hilist nurinat;
    • Lihasmüra.

    Mitraalklapi stenoos annab süstoolse asemel iseloomuliku diastoolse nurise. Lastel toimub auskultatsioon fonendoskoobi abil ja vajadusel otse kõrva kaudu, mis võimaldab andmeid kontrollida.

    Alla 3-5-aastaste laste müra võib näidata kaasasündinud südamehaigust. Murrangud vanemas eas näitavad reumaatilisi kahjustusi..

    Rindkere piirkonna koputamisel (löökpillidel) saadav heli võimaldab teil määrata südamelihase asukohta, suurust ja piire. Parameetrite täpsustamiseks stetoskoobiga tehakse löökide ajal helide auskultatsioon.

    Ravi

    Enamikul patsientidest on mitraal-, aordi- või trikuspidaalklapi defektid, samuti stenoos tüsistused, mis tekkisid põhihaiguse taustal, tavaliselt reuma. Seetõttu hakkavad sel juhul klapi funktsiooni taastamiseks ravima tõrke põhjustanud haigust.

    Haigestunud asümptomaatilise haiguse kuluga haigeid lapsi tuleb jälgida isegi ilma ravimeid nõudmata, kuni nad taastuvad.

    Südamepuudulikkusega patsientide jaoks on olemas üldised juhised:

    • Liigset füüsilist koormust tuleks vältida;
    • Pidage kinni dieedist, kus on piisavalt kaloreid, valke ja vitamiine, järgige dieeti;
    • Piirake soola tarbimist soolasele dieedile ülemineku hetkeni.

    Narkootikumid

    Puudulikkuse 1. ja 2. etapis viiakse läbi toetav ja korrigeeriv sümptomaatiline ravi:

    • Vasodilataatorite kasutamist aordi süstoolse rõhu reguleerimiseks, AKE inhibiitorite toimet peetakse sel juhul kõige uuritumaks;
    • Adrenergilised blokaatorid;
    • Antikoagulantide kasutamine verehüüvete vältimiseks;
    • Diureetikumid ja antioksüdandid;
    • Antibiootikumid ennetamiseks, eriti prolapsi korral.

    Tuleb märkida, et uimastiravi on mõttetu ja vältida patsiendi seisundi halvenemist sellisel määral, et südames esinevad pöördumatud tagajärjed alandavad eduka operatsiooni prognoosi või muudavad selle võimatuks..

    Ravimite abil saate stabiliseerida patsiendi seisundit, kuid isegi nende taustal edeneb haigus sageli.

    Operatsioon

    Selliseid defekte on võimatu täielikult ravida ravimitega, eriti 2, 3 ja 4 etapi piiril. Kui haigus progresseerub või ilmneb äge ebaõnnestumine ja operatsiooni tühistamiseks pole mõjuvat põhjust, on operatsioon ainus tõhus ravi. Operatsiooni ajal teostatakse vajalike piirkondade plastiline või proteesimine, patsient ühendatakse südame-kopsusüsteemiga.

    Plastist

    Plastilist kirurgiat kasutatakse juhul, kui mitraalklapi voldikute struktuuris pole väljendunud muutusi. Sõltuvalt patoloogiast (prolapss, viljapeks jne) viia läbi:

    • Klapi klapi suuruse korrigeerimine;
    • Kõõluste hõõgniitide lühenemine (klapi liikumise reguleerimine);
    • Mitraalrõnga suuruse korrigeerimine, selle ventiilide põhjale on sisse õmmeldud spetsiaalne rõngas (anoplastika).

    Commissurotoomiat (valendiku suurenemist) saab läbi viia transtokaalselt, ilma et oleks ühendatud südame-kopsumasinaga. Kaltsifikatsiooni ja klapi vähese liikuvuse korral tehakse kunstliku vereringe ühendamisega täieõiguslik operatsioon. Kommissurotoomia võimaldab teil kõrvaldada tõsised defektid, kuid pärast sellist operatsiooni võib hiljem areneda stenoos.

    Valvuloplasty on suunatud kitsendatud klapi taastamisele. Ballooni valvuloplastika ei nõua südame vereringesüsteemi lahtiühendamist, operatsioon viiakse läbi sisselõike abil reie arterisse või veeni. See on kõige turvalisem operatsioon, kus on kõige vähem tüsistusi..

    Lastele mõeldud ventiili säästvad rekonstruktiivsed operatsioonid, näiteks lendlehtede katlakivi eemaldamine ja commissuroplasty, annavad soodsa prognoosi. Kuid kolmel juhul kümnest peate klapi asendamiseks tegema teise toimingu.

    Selle vältimiseks mõõdetakse operatsioonieelsel perioodil regurgitatsiooni astet, määratakse mitraalklapi täpsed parameetrid. Näitajaid võrreldakse lapse keha parameetritega ja arvutatakse hinnanguline prognoos, mille järgi on soovitatav teha rekonstrueeriv operatsioon või viia viivitamatult läbi klapi väljavahetamine.

    Proteesimine

    Mitraalklapi asendamist kasutatakse siis, kui sellel on tugevad muutused või kui plastik oli ebatõhus. Lastele kasutatakse loomade aordist valmistatud bioloogilisi proteese, mis reeglina juurduvad hästi. Operatsioon võimaldab kõrvaldada peaaegu kõik puudused, ei põhjusta hiljem stenoosi arengut ja pärast kuuekuulist operatsioonijärgset perioodi saab laps elada täisväärtuslikku eluviisi.

    Prognoos

    Mis tahes südamepuudulikkuse ravi on kohustuslik. Ilma õigeaegse teraapiata tekivad elundites ummikud ja erineva raskusastmega pöördumatud komplikatsioonid, kuid isegi hoiatava uimastiravi korral on suremus endiselt kõrge.

    Loomulikult on igasugune südameoperatsioon oht. Suremus pärast avatud südameoperatsiooni on lastel 1-3% ja suureneb kaasuvate haiguste arvuga.

    Valvuloplastika ja kamisurotoomia on ajutised abinõud, puudulikkuse ravi nende meetoditega on võimatu ja protseduure tuleb perioodiliselt korrata. Pärast proteesimist saab patsient operatsioonijärgset ravi ja on kogu elu arsti järelevalve all. Ametisse nimetamise ajal viiakse läbi lapse südame kohustuslik auskultatsioon, ülejäänud uuringud on ette nähtud vastavalt vajadusele.

    Ärahoidmine

    Mitraalklapihaiguste (stenoos, prolaps) peamine protsent on põhjustatud primaarsetest nakkus- ja reumaatilistest haigustest. Seetõttu on põhihaiguse ennetamine tõhus ka puudulikkuse ennetamisel.

    Mitraalklapi puudulikkuse emakasisese arengu riski välistamiseks raseduse ajal tuleb järgida asjakohaseid ohutusmeetmeid. Pärilike haiguste tõenäosuse korral peaksite raseduse planeerima ja esmalt pöörduma geneetiku poole.

    Kõvenemine annab lastel häid ennetavaid tulemusi. Immuunsuse suurendamine vähendab nakkushaiguste, eriti tonsilliidi ja tonsilliidi riski, mis võivad aidata kaasa müokardiidi arengule. Samal põhjusel on vaja jälgida lapse hammaste seisundit ja vältida kaariese teket..

    Hinda artiklit: 54 Palun hinnake artiklit

    Nüüd on artikkel saanud 54 arvustust, keskmine hinnang on 4,15 viiest