Aordi regurgitatsioon - põhjused, kraadid, sümptomid, ravi, prognoos ja ennetamine

Düstoonia

(Ebapiisav valvularum aortae)

Kõigist südamedefektidest on isoleeritud aordiklapi puudulikkuse esinemissagedus 14%. Palju sagedamini ilmneb aordi puudulikkus koos teiste klapikahjustustega ja eriti aordiava stenoosiga (55–60%). Meestel täheldatakse seda defekti 10 korda sagedamini kui naistel..

Etioloogia. Aordi puudulikkus areneb reuma korral aordi ventiilide lühenemise, kokkutõmbumise tagajärjel (see moodustab umbes 80% kõigist aordi puudulikkuse juhtudest), bakteriaalne endokardiit, süüfilis, nüri rindkere trauma, aordi ateroskleroos või aordi avatuse laienemine (suhteline aordi puudulikkus) hüpertensioon.

Patogenees ja muutused hemodünaamikas. Selle defekti hemodünaamilised häired on tingitud vere tagasivoolust aordist vasakusse vatsakesse selle diastoli ajal aordiventiilide mittetäieliku sulgemise tõttu. Tagasipöörduva vere maht sõltub peamiselt aordi ava katmata osa pindalast, aordi - vasaku vatsakese rõhugradiendist ja diastooli kestusest. Vasak vatsake võib naasta 5 kuni 50% või rohkem süstoolse vere mahust. Vere tagasivool vasakpoolsesse vatsakesse põhjustab selle laienemist, mille aste on võrdeline tagastatud vere mahuga. Vasaku vatsakese selline dilatatsioon on kompenseeriv ja seda nimetatakse tonogeenseks, primaarseks, mitte sekundaarseks (müogeenseks), mis areneb südamelihase kontraktiilsuse vähenemisega.

Suurenenud verehulga väljutamise intensiivse töö tõttu hüpertroofeerub vasak vatsake järk-järgult. Vasaku vatsakese hüpertroofia ja arenev tahhükardia, mis takistab vere naasmist aordist vasakule vatsakesele, kompenseerib selle puuduse.

Defektide kompenseerimise osas töötab vasak aatrium normaalselt; suhtelise mitraalklapi puudulikkuse tekkimisega ja vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähenemisega suureneb rõhk vasakus aatriumis, põhjustades selle hüpertroofiat ja dilatatsiooni.

Vere stagnatsioon vasakus aatriumis kandub kopsuvereringe anumatesse. Suurenenud rõhk kopsuarterites põhjustab parema vatsakese isomeetrilist hüperfunktsiooni ja selle müokardi hüpertroofiat. Parema vatsakese kontraktiilsuse vähenemisega ilmnevad parema vatsakese puudulikkuse sümptomid.

Kliiniline pilt Defektide kompenseerimise etapis ei esine subjektiivseid sümptomeid. Defekti dekompenseerimisega märgivad patsiendid unearterite suurenenud pulsatsiooni, südamepekslemist ning südame- ja ajuverevarustuse vähenemise tagajärjel stenokardiavalu, pearinglust, peapööritustunnet, kalduvust minestada..

Õhupuudus ilmneb ainult vasaku vatsakese kontraktiilsete funktsioonide vähenemisega, esmalt füüsilise koormusega ja seejärel puhkeolekus, võttes sageli südame astmahoogude iseloomu. Parema vatsakese puudulikkuse tekkimisel ilmnevad parema hüpohondriumi jalgade tursed, raskustunne ja valu.

Mõõduka klapipuudusega patsientide välimus ei olnud tähelepanuväärne. Tõsise aordi puudulikkuse korral võivad esineda sümptomeid, mis on seotud rõhu järsu kõikumisega arteriaalses süsteemis ja vere kiire väljavooluga väikestest arterioolidest: subklaviaalsete, brahiaalsete, ajaliste arterite pulsatsioon, harvemini pupillide pulsatsioon, mis on sünkroonne unearterite pulsatsiooniga, pea raputamine (Musset 'sümptom), pulss - sünkroonne pulsiga, muutused küünte voodi ja otsmiku naha värvuse intensiivsuses (kui hüperemia on põhjustatud hõõrdumisest).

Raske hüpertroofia ja vasaku vatsakese dilatatsiooniga patsientidel on tipmine impulss hajus, langetatakse sageli kuuenda rinnavälise ruumi ja nihutatakse vasakule midaksillaarjoone poole. Mõnikord toimub tipmise impulsi piirkonnaga külgnevate rinnavaheliste ruumide tagasitõmbumine ja punnimine ning rindkere kogu vasaku poole võnkumine. Need sümptomid on tingitud hüpertrofeerunud ja laienenud vasaku vatsakese süstoolsest insuldist..

Palpimisel jugulaarses fossa määratakse aordi kaare pulsatsioon, epigastriumis - kõhu aordi pulsatsioon.

Löökriistad näitavad veresoonte kimbu suhtelise tuhmuse piiri laienemist (tõusva aordikaare laienemise tõttu).

Selle defekti diagnoosimisel on kõige informatiivsemad auskultatoorsed sümptomid, kuna need on põhjustatud aordi ventiilide talitlushäiretest ja muutustest verevoolus aordi ava kaudu..

Aordi puudulikkuse "otsene" sümptom on diastoolne nurin. Selle põhjuseks on vere tagasipesu aordist vasaku vatsakese juurde. Tekib kohe pärast II tooni, see on kõige parem kuulda väljapääsu juures horisontaalses asendis. Kerge klapipuudusega - põlve-küünarnuki asendis või isteasendis kaldega ettepoole. Müra kese asub Botkini punktis, süüfilise defektiga - rinnaku paremal paiknevas teises roietevahelises ruumis. Murdumine toimub mööda verevoolu mööda rinnaku vasakut serva tipuni. 25% -l patsientidest kuuleb seda kõige paremini tipus (I.A.Kassirsky, G.I.Kassirsky, 1964) või xiphoid-protsessis (B.I. Trusevitš, 1955). Müra intensiivsus on seotud klapi defekti tõsidusega. Kuid see võib nõrgeneda tahhükardia, kodade virvenduse, südamepuudulikkuse korral. Sageli kuuleb diastoolse nurinaga ka rinnaku paremal asuvas teises lootevahelises ruumis süstoolne nurin. See viiakse läbi kaela veresoontes või ristluuõõnes ning selle põhjuseks on samaaegne orgaaniline või suhteline aordiava stenoos, kuna laienenud vasaku vatsakese ja laienenud aordi vahel asuv klapiava on vooluteel kitsam punkt

Südame tipus on kuulda meso- ja (või) presüstoolset nurinat (Flinti nurisemine). See on moodustatud tänu sellele, et diastooli ajal aordi ja vatsakese vaheline vere tagasivool toimub märkimisväärse jõuga ja surub mitraalklapi aordi voldiku, luues mitraal avanemise suhtelise stenoosi. Defekti "mitraliseerumisega" patsientidel kukub tipus iseseisvat süstoolset nurinat.

Märkimisväärse regurgitatsiooni ja suurte tagajärgedega on vasaku vatsakese vere täitumine tipus kuulda III diastooli toonil. II toon on nõrgenenud või kaob. II tooni nõrgenemise aste on otseselt võrdeline klapi defekti tõsidusega. Perifeersetel veresoontel (reiearter) kuuleb kahekordset Traube'i tooni ja kahekordset Durazieri nurinat, mis ilmnevad siis, kui fonendoskoop on vajutatud kuulatavale arterile. Traube toon moodustub arteriaalse seina tugevate impulsi võnkumiste tagajärjel.

Pulss ja vererõhk. Süstoolne rõhk tõuseb ja diastoolne rõhk väheneb, impulsi rõhu amplituud suureneb. Pulss on kõrge ja kiire, mis sõltub kiirest rõhu tõusust arterisüsteemis ja samast kiirest langusest.

Venoosne rõhk ja verevoolu kiirus muutuvad ainult siis, kui vereringe on häiritud.

Röntgenuuring. Kompensatsiooniperioodil ja väikese klapipuudusega südame suurus ei suurene või vasakpoolne vatsake on pisut suurenenud.

Raske aordi puudulikkusega patsientidel on vasaku vatsakese tõttu süda märkimisväärselt laienenud. Südame vöökoht on hääldatud. Aordi vari on tavaliselt hajutatult laienenud, selle pulsatsiooni amplituud, nagu ka vasaku vatsakese pulsatsioon, suureneb. Aordi puudulikkuse "mitraliseerimise" ja defekti dekompensatsiooni korral ilmnevad venoosse kopsu hüpertensiooni nähud ja vasakpoolne aatrium suureneb (kontrastne söögitoru kaldub suure raadiusega kaare suunas). Parempoolse vatsakese mõõdukas tõus võib olla.

Elektrokardiogramm. Kerge aordi regurgitatsiooni korral võib EKG jääda normaalseks. Selge defekti korral ilmnevad vasaku vatsakese muutuste tunnused:

1) Rv hammaste amplituud suureneb5.6 ja Sv1,2 nii et Sv1 + Rv5-6 > 35 mm;

2) juhtmetes V on kõrged, teravad T-lained4.-6

3) sügavad, kuid mitte laienenud Q-lained juhtmetes V5-6

Südame elektriline telg ei kaldu kergelt väljendunud defektiga noorte puhul selgelt väljendunud defekti korral, samuti eakate inimeste puhul kaldub see vasakule.

Südamepuudulikkuse arenguga väheneb S-T intervall juhtmetes V4.-6 (I, aVL) ja T-laine on lamestatud samades juhtmetes kuni kahefaasiliste (+) ja negatiivsete T-lainete ilmumiseni.

Paralleelselt vatsakeste kompleksi lõpposa muutumisega väheneb Q-laine amplituud juhtmetes V5-6 ja QRS-kompleksi sisemise kõrvalekalde aeg juhtmetes V suureneb5-6

Defekti mitraliseerimise ja vasaku aatriumi hemodünaamilise ülekoormuse tekkega ilmnevad selle hüpertroofia tunnused (kahekõlaline P-laine juhtmetes V1 - kahefaasiline P-laine negatiivse faasiga, amplituudi ja kestuse suurenemine).

Fonokardiogramm registreerib muutusi südame helides ja nurrumiste olemasolu. I ülaosas on toon tavaliselt nõrgenenud (harvemini seda ei muudeta). Selge defekti korral registreeritakse III toon. Südame põhjas (teine ​​roietevaheline ruum paremal) täheldatakse II tooni nõrgenemist aordi komponendi amplituudi vähenemise tõttu.

Defektile iseloomulik kõrgsageduslik (500–800 Hz) diastoolne nurin algab kohe pärast II tooni ja väheneb diastoli lõpus. Müra kestus on otseselt võrdeline klapi defekti tõsidusega. Väikese klapivea korral on müra paremini kuuldav kõrva poolt, samas kui fonogrammil saab seda salvestada ainult seadme suure võimenduse korral.

Rindkerest paremal (või Botkini punktis või tipus) teises rinnavahelises ruumis registreeritakse mõnikord süstoolne nurisemine, mida ei põhjusta aordi avatäide. See nurin tavaliselt väheneb ja võtab kõige rohkem poole süstolist..

Tipus võib registreerida ka diastoolse (traadiga) nurinat, millel on samad omadused nagu müra teises rinnaümbruse ruumis paremal rinnaku kohal ja Botkini punktis.

Unearterite ristluuõõnes fikseeritud fonokardiogrammil määratakse süstoolne "kaasnev" nurin ja mõnel juhul ka aordipuudulikkusele tüüpiline diastoolne nurin (kui see on samaaegselt selgelt registreeritud ka rinnaku paremal asuvas teises rindadevahelises ruumis)..

Ehhokardiograafia M-režiimis (ühemõõtmeline) ei anna defektist selget pilti, kuid paljastab selle kaudsed nähud: mitraalklapi eesmise voldiku diastoolne laperdus, harvemini - IVS-i vibratsioon.

EchoCG DM-režiimis (kahemõõtmeline) võimaldab registreerida aordiklapi diastoolset mitte sulgumist, vasaku vatsakese mahu ülekoormust ja selle seinte hüpertroofiat ning Doppleri ehhokardiograafiat - anomaalset diastoolset voolu vasaku vatsakese väljavoolukanalis.

Aordi puudulikkuse diagnoosimine ja selle raskusaste põhineb kolme sümptomite rühma tuvastamisel:

1. Klapi ("otsesed") sümptomid: diastoolne nurisemine ja II tooni nõrgenemine (kadumine) koos kaja uurimise tunnustega ebanormaalse diastoolse verevoolu korral.

2. Vasak vatsake: tugevdatud, hajus tipmine impulss, nihutatud allapoole ja vasakule, vasaku vatsakese suurenemine koos fluoroskoopiaga, vasaku vatsakese hüpertroofia sündroom EKG-l.

3. Sümptomid, sõltuvalt diastoolse rõhu langusest aordis (perifeersed sümptomid): madal diastoolne rõhk, südamevalu, kõrge, kiire pulss, kahekordne Traube'i toon ja Durasieri topeltmurre perifeersetel veresoontel, kapillaarimpulss.

Kerge aordi puudulikkusega on ainult "otsesed" sümptomid. Teise ja kolmanda rühma sümptomid ilmnevad tõsise defektiga. Aordi puudulikkuse ülediagnoosimine on haruldane ja on tingitud peamiselt perifeersete sümptomite valest hindamisest: pulss, vererõhk, perifeersete veresoonte pulsatsioon.

Kõrget pulssi, diastoolse rõhu langust, perifeersete arterite pulsatsiooni suurenemist täheldatakse ka tingimustes, mida iseloomustab südame väljundi suurenemine ja perifeerse resistentsuse vähenemine: aneemia, türeotoksikoos, palavik, vegetatiivne düstoonia jne..

Protodiastoolse nurina puudumine nende haiguste korral võimaldab meil siiski defekti olemasolu eelduse tagasi lükata..

Aordi puudulikkuse kulg on mitmekesine, mis on tingitud nii klapi defekti erinevast raskusastmest kui ka südamelihase seisundist ja defekti etioloogiast.

Vereringe puudulikkus võib pikka aega puududa, kuna hüvitist pakub südame kõige võimsama osa - vasaku vatsakese - tegevus.

Südamepuudulikkuse korral progresseerub see hoolimata aktiivsest ravist.

Kui pulmonaalne hüpertensioon suureneb, muutuvad astmahoogud sagedasemaks. Mõnel patsiendil tekib parema vatsakese puudulikkus koos laienenud maksa, perifeerse turse ja suurenenud venoosse rõhuga.

Parema vatsakese puudulikkuse tekkimist soodustab koronaarne puudulikkus, mis tuleneb asjaolust, et diastooli ajal voolab aordist veri vasaku vatsakese ja kardioloogiline süsteem täidetakse täpselt diastooli perioodil.

Koronaarateroskleroosi lisamine süvendab koronaarpuudulikkust.

Reumaatilise defekti või bakteriaalse endokardiidi korral ilmnevad klapisümptomid juba defekti tekkimise ajal, diastoolset nurinat kuuleb sagedamini Botkini punktis, mitte rinnaku paremal asuvas teises rindadevahelises ruumis. Aordi olulist laienemist ei toimu. Südamepuudulikkus areneb keskmiselt mitu aastat varem kui muu etioloogia aordi puudulikkuse korral. Selle põhjuseks on müokardi kahjustus korduvate reumaatiliste rünnakute tagajärjel.

Eakatel inimestel täheldatud aterosklerootilise aordipuudulikkuse korral pole perifeersete vaskulaarsete sümptomite väljendunud, eriti on diastoolne rõhk pisut alandatud või see pole muutunud. Diastoolne nurisemine on selgemalt kuulda paremas teises ristamistevahelises ruumis. II toon säilib tavaliselt ja sageli märgitakse "kaasnevat" süstoolset nurinat. Vasaku vatsakese hüpertroofia ei ole oluline. Sellistel patsientidel märgitakse samaaegselt mitte ainult aordi, vaid ka teiste veresoonte ateroskleroosi tunnuseid..

Süüfilise aordi puudulikkust iseloomustab rindkerevalu, diastoolse müra rünnakute kombinatsioon. II toon on nõrgenenud ja puudub üldse.

Tüsistused. Aordi regurgitatsioonile omased komplikatsioonid puuduvad. Mis tahes etioloogia aordipuudulikkuse taustal võib areneda septiline endokardiit.

Vasaku vatsakese puudulikkus on defekti arengu etapp. Samuti on pärgarteri puudulikkus üks aordi puudulikkuse sümptomeid. Südame rütmi rikkumist (eriti kodade virvendust) täheldatakse harva ja tavaliselt ainult täieliku südamepuudulikkuse staadiumis.

Prognoosi määravad klapi defekti tõsidus ja südamelihase seisund. Klapiaparaadi mõõdukalt väljendunud defektiga patsiendid säilitavad hea tervise ja töövõime pikka aega. Raske aordi puudulikkus (diastoolse rõhu järsu langusega) kulgeb vähem soodsalt, kuna vasaku vatsakese oluline hemodünaamiline ülekoormus põhjustab selle kontraktiilsuse langust ja südamepuudulikkuse arengut.

Mõjub defekti tekkimise prognoosile ja põhjusele. Seega, kui kõik muud asjad on võrdsed, on aterosklerootilise geneesi aordi puudulikkuse korral hea prognoos. Reumaatiline aordi regurgitatsioon on tavaliselt soodsam kui süüfilisest või bakteriaalsest endokardiitist tulenev defekt. Kuid sagedased reumaatilised rünnakud, mis halvendavad südamelihase seisundit, võivad kiiresti viia ka südamepuudulikkuse tekkeni (hoolimata klapi defekti mõõduka raskusastmega).

Ravi. Aordi puudulikkuse korral pole spetsiifilisi konservatiivseid ravimeetodeid. Defekti ja südamepuudulikkuse tekitanud haiguse ravi toimub vastavalt üldistele juhistele

Siiski tuleb meeles pidada, et südame löögisageduse oluline aeglustumine aordipuudulikkusega patsientidel suurendab vastupidist verevoolu aordist vasakule vatsakesele, mis süvendab koronaar- ja ajuvaegust. Seetõttu peaksid valitud ravimid olema südameglükosiidid, mis vähemal määral mõjutavad rütmi sagedust: korglikon, strofantin, izolanid, celanide.

Kunstlik klapp implanteeritakse patsientidele, kellel on õhupuudus, valu südame piirkonnas, eriti kui sümptomid progresseeruvad. Rasked muutused müokardis ja vereringepuudulikkus halvendavad järsult operatsiooni tulemusi.

Aordiklapi puudulikkuse ravi

Aordi puudulikkus on patoloogiline muutus südame töös, mida iseloomustab klapivoldikute mitte sulgemine. Selle tulemuseks on vastupidine verevool aordist vasakule vatsakesele. Patoloogial on tõsised tagajärjed.

Kui te ei võta ravi õigel ajal ette, siis muutub kõik keeruliseks. Elundid ei saa vajalikku kogust hapnikku. See viib lünga täitmiseks südame löögisageduse suurenemiseni. Kui te ei sekku, on patsient hukule määratud. Teatud aja möödudes suureneb süda, seejärel ilmneb tursed, elundi sisese rõhu suurenemise tõttu võib vasak kodade ventiil ebaõnnestuda. Oluline on õigeaegselt konsulteerida terapeudi, kardioloogi või reumatoloogiga.

Aordi regurgitatsiooni klassifikatsioon

Aordi puudulikkus jaguneb 3 kraadi. Need erinevad klapi nõelte erinevusest. Esmapilgul tundub see lihtne. See:

  • Valsalva siinused - need asuvad aordi siinuste taga, otse ventiilide taga, mida sageli nimetatakse semilunariks. Sellest kohast saavad alguse pärgarterid..
  • Anulus fibrosus - sellel on kõrge tugevus ja see eraldab selgelt aordi alguse ja vasaku aatriumi.
  • Õnnelikud klapid - neid on kolm, need jätkavad südame endokardi kihti.

Lehed on paigutatud ümmarguse joonega. Kui ventiil on tervel inimesel suletud, puudub ventiilide vahe täielikult. Aordiklapi puudulikkuse aste ja raskusaste sõltub varba kliirensi suurusest..

Esimene kraad

Esimest kraadi iseloomustavad kerged sümptomid. Ventiilide erinevus ei ole kokku üle 5 mm. Ei erine tavalisest.

1. astme aordiklapi ebapiisavus avaldub kergete sümptomitega. Regurgitatsiooni korral pole vere maht suurem kui 15%. Kompensatsioon toimub vasaku vatsakese suurenenud impulsside tõttu.

Patsiendid ei pruugi isegi patoloogilisi ilminguid märgata. Kui haigus on kompenseerimise staadiumis, ei saa ravi läbi viia, piirdudes ennetavate tegevustega. Patsientidele on ette nähtud kardioloogi vaatlus, samuti regulaarsed ultraheliuuringud.

Teine aste

II astme aordiklapi ebapiisavusel on sümptomid, millel on selgem manifestatsioon, samal ajal kui voldikute erinevus on 5-10 mm. Kui see protsess toimub lapsel, siis on märgid peened..

Kui aordi puudulikkuse korral on tagasi tagastatud vere maht 15-30%, siis viitab patoloogia teise astme haigusele. Sümptomid ei ole rasked, kuid võib tekkida õhupuudus ja südamepekslemine.

Defekti kompenseerimiseks on seotud vasaku aatriumi lihased ja klapp. Enamikul juhtudel kurdavad patsiendid kergete pingutuste tõttu õhupuudust, suurenenud väsimust, tugevat südamelööke ja valu.

Kaasaegsete seadmete kasutamisega läbivaatustel leitakse südame löögisageduse suurenemist, tipmine impulss nihkub veidi allapoole, südame tuimuse piirid laienevad (vasakule 10-20 mm). Röntgenuuringu kasutamisel on nähtav vasaku aatriumi suurenemine allapoole.

Auskultatsiooni abil on selgelt kuulda vasakpoolses küljes rinnaku ääres paiknevaid nurisemisi - need on aordi diastoolse nurise tunnused. Samuti ilmneb teise puudulikkuse astmega süstoolne nurin. Mis puutub pulssi, siis see on suurenenud ja hääldatud..

Kolmas aste

Kolmanda puudulikkuse astme, seda nimetatakse ka hääldatuks, erinevus on üle 10 mm. Patsiendid vajavad tõsist ravi. Sagedamini määratakse operatsioon, millele järgneb ravimteraapia.

Kui patoloogia on 3. astmel, kaotab aort rohkem kui 50% verest. Kaotuse korvamiseks suureneb pulss.

Põhimõtteliselt kurdavad patsiendid sageli järgmist:

  • õhupuudus puhkeolekus või minimaalse pingutusega;
  • valu südame piirkonnas;
  • suurenenud väsimus;
  • pidev nõrkus;
  • tahhükardia.

Uuringud määravad südame tuimuse piiride tugeva suurenemise allapoole ja vasakule. Nihkumine toimub ka õiges suunas. Apikaalse impulsi osas on see tugevdatud (lekkinud märk).

Kolmanda puudulikkuse astmega patsientidel on epigastriline piirkond pulseeriv. See näitab, et patoloogia hõlmas protsessis südame paremat kambrit..

Uurimistöö käigus ilmneb selgelt väljendunud süstoolne, diastoolne ja Flinti nurin. Neid saab kuulda paremal küljel asuva teise rinnapiirkonna ruumi piirkonnas. Neil on hääldatud iseloom.

Esimeste, isegi väiksemate sümptomite korral on oluline pöörduda arsti ja kardioloogi poole.

Sümptomid, märgid ja põhjused

Kui aordiklapi puudulikkus hakkab arenema, ei ilmne sümptomid kohe. Seda perioodi iseloomustab tõsiste kaebuste puudumine. Koormust kompenseerib vasakpoolne vatsakeseventiil - see suudab pikka aega vastupidist voolu taluda, kuid siis see venib ja deformeerub pisut. Juba sel ajal ilmnevad valu, pearinglus ja sagedased südamelöögid..

Esimesed puudulikkuse sümptomid:

  • on teatud emakakaela veenide pulsatsiooni tunne;
  • tugevad värinad südame piirkonnas;
  • südamelihase kontraktsioonide sageduse suurenemine (vastupidise verevoolu minimeerimine);
  • valu surumine ja kitsendamine rindkere piirkonnas (tugeva vastupidise verevooluga);
  • pearingluse esinemine, sagedane teadvusekaotus (ilmneb aju halva kvaliteediga hapnikuvarustusega);
  • üldise nõrkuse ilmnemine ja kehalise aktiivsuse vähenemine.

Kroonilise haiguse ajal ilmnevad järgmised sümptomid:

  • valu südame piirkonnas isegi rahulikult, ilma stressita;
  • koormuste ajal ilmub väsimus piisavalt kiiresti;
  • pidev tinnitus ja tugeva pulsatsiooni tunne veenides;
  • minestamise esinemine kehaasendi järsu muutuse ajal;
  • pea valutab esiosas halvasti;
  • arteriaalne pulsatsioon, mis on nähtav palja silmaga.

Kui patoloogia on dekompenseerimata, on ainevahetus kopsudes häiritud (sageli täheldatakse astma ilmnemist).

Aordi puudulikkusega kaasneb tugev pearinglus, minestamine, samuti valu rindkere õõnsuses või selle ülaosas, sagedane õhupuudus ja südamepekslemine ilma rütmita.

Haiguse põhjused:

  • kaasasündinud aordiklapi haigus.
  • tüsistused pärast reumaatilist palavikku.
  • endokardiit (südame sisemise bakteriaalse infektsiooni esinemine).
  • muutub vanusega - see on tingitud aordiklapi kulumisest.
  • aordi suuruse suurenemine - patoloogiline protsess toimub hüpertensiooniga aordi piirkonnas.
  • arterite kõvenemine (ateroskleroosi komplikatsioonina).
  • aordi dissektsioon, kui põhiarteri sisemised kihid eraldatakse keskmistest kihtidest.
  • aordiklapi funktsionaalsuse rikkumine pärast selle asendamist (proteesimine).


Vähem levinud põhjused on:

  • aordiklapi vigastus;
  • autoimmuunse iseloomuga haigused;
  • süüfilise tagajärjed;
  • anküloseeriv spondüliit;
  • sidekudedega seotud difuusse tüüpi haiguste ilmingud;
  • tüsistused pärast kiiritusravi kasutamist.

Esimeste manifestatsioonide korral on oluline konsulteerida arstiga..

Laste haiguse tunnused

Paljud lapsed ei märka probleeme pikka aega ega kurda haigusi. Enamasti tunnevad nad end hästi, kuid see ei kesta kaua. Paljud saavad endiselt sporditreeningutega tegeleda. Kuid esimene asi, mis neid piinab, on õhupuudus ja suurenenud pulss. Nende sümptomitega on oluline viivitamatult pöörduda spetsialisti poole..

Alguses märgatakse ebamugavust mõõduka pingutuse korral. Tulevikus ilmneb aordiklapi rike isegi rahulikus olekus. Häirib õhupuudus, kaelas asuvate arterite tugev pulsatsioon. Sel juhul peaks ravi olema kvaliteetne ja õigeaegne..

Haiguse sümptomid võivad avalduda murruna suurima arteri piirkonnas. Füüsilise arengu osas ei muutu see lastel puudulikkusega, kuid näonaha on märgatavalt pleeginud..

Ehhokardiogrammi uurimisel väljendatakse aordiklapi puudulikkust valendiku mõõduka suurenemisena arteri ava juures. Vasakpoolses rindkere piirkonnas pole ka müra, mis näitab lahknevuste edenemist Kuu klappide vahel (rohkem kui 10 mm). Tugevaid värinaid seletatakse vasaku vatsakese ja aatriumi suurenenud tööga kompensatsioonirežiimis.

Diagnostilised meetodid

Südame ja selle süsteemide funktsionaalsuse muutuste õigeks hindamiseks peate läbima kvaliteetse diagnostika:

  1. dopplerograafia;
  2. Röntgenograafia (tuvastab tõhusalt südame klapide ja kudede patoloogilisi muutusi);
  3. ehhokardiograafia;
  4. fonokardiograafia (tuvastab südames ja aordis olevad summutused);
  5. EKG.

Uurimisel pööravad eksperdid tähelepanu järgmisele:

  • jume (kui see on kahvatu, tähendab see väikeste perifeersete veresoonte ebapiisavat verevarustust);
  • õpilaste rütmiline laienemine või nende ahenemine;
  • keele seisund. Pulsatsioonid, muutke selle kuju (on uurimisel märgatav);
  • pea värisemine (tahtmatu), mis ilmneb südame rütmis (see on tingitud unearterite tugevatest värinatest);
  • emakakaela veresoonte nähtav pulsatsioon;
  • süda väriseb ja nende tugevus palpeerimisel.

Pulss on ebastabiilne, on tõusud ja mõõnad. Südameorgani ja selle veresoonte auskultatsiooni abil saab nurrumisi ja muid märke tuvastada kiiremini ja täpsemini.

Ravi

Päris alguses ei pruugi aordi puudulikkus vajada spetsiaalset ravi (esimene aste), rakendatakse ainult ennetusmeetodeid. Hiljem on ette nähtud terapeutiline või kardioloogiline ravi. Patsiendid peaksid elu korraldamise osas järgima spetsialistide soovitusi..

Oluline on piirata kehalist aktiivsust, loobuda suitsetamisest või alkoholi tarvitamisest ning neid tuleb süstemaatiliselt kontrollida ultraheli või EKG abil.

Haiguse uimastiraviga määravad arstid:

  1. Beeta-blokaatorite kasutamine, näiteks: "Carvedilol" või "Metoprolol". Samuti saab määrata "Propranolooli" või "Celiprolooli". Kõnealused ravimid on ette nähtud ainult rütmihäirete ja kõrge vererõhu korral.
  2. Ravimi "Hüdralasiin" (veidi harvemini välja kirjutatud "Molsidomin") kasutamine - need ravimid vähendavad tõhusalt vererõhku, kõrvaldades spasmid. Need ravimid normaliseerivad ajutiselt vereringet..
  3. Furosemiidi kasutatakse diureetikumina (Britomar või Torasemide on ka praktikas ennast üsna hästi tõestanud). Need võivad vähendada südame stressi ja turset.
  4. "Falipamiil" või "Anipamiil" - toimivad kaltsiumi antagonistidena. Nende abiga hoitakse ära lubjastunud ühendite tungimine kudedesse. Ravimid nõrgendavad südamelööke. Kasutatakse rütmihäirete ja kõrge vererõhu korral. Kasutatakse ka "Verapamiili", sellel on sarnane toime.

Kui haigus on viimases astmes, aitab ainult kirurgiline sekkumine..

Juhud, kui patsient vajab kiiret kirurgi konsultatsiooni:

  • kui tervislik seisund on järsult halvenenud ja tagasiheide vasaku vatsakese suunas on 25%;
  • vasaku vatsakese rikkumistega;
  • kui tagastatakse 50% vere mahust;
  • vatsakese suuruse järsk suurenemine (rohkem kui 5-6 cm).

Tänapäeval on kahte tüüpi toiminguid:

  1. Siirdamisega seotud kirurgiline sekkumine. See viiakse läbi siis, kui aordiklapi vastupidine väljutamine on suurem kui 60% (tuleb märkida, et tänapäeval bioloogilisi proteese ei kasutata peaaegu kunagi).
  2. Operatsioon aordisisese õhupalli vastulöögi vormis. Seda tehakse klapivoldikute väikese deformatsiooniga (30% vere väljutamisel).

Aordi puudulikkus ei pruugi ilmneda, kui ennetavaid meetmeid võetakse reumaatiliste, süüfilise ja aterosklerootiliste patoloogiate vastu õigeaegselt.

Just kirurgiline abi aitab vabaneda käsitletavatest probleemidest. Tegevuse õigeaegsus ja kvaliteet võivad märkimisväärselt suurendada inimese võimalust naasta normaalsesse ellu..

Aordiklapi puudulikkus: haiguse tüübid ja raviskeemid

Aordi puudulikkus on patoloogia, mille korral aordiklapi infolehed ei sulgu täielikult, mille tagajärjel veri naaseb aordist südame vasaku südame vatsakese.

See haigus põhjustab paljusid ebameeldivaid sümptomeid - valu rinnus, pearinglus, õhupuudus, ebaregulaarsed südamelöögid ja palju muud..

Haiguse kirjeldus

Aordiventiil on aordi klapp, millel on 3 näpunäidet. Mõeldud aordi ja vasaku vatsakese eraldamiseks. Normaalses olekus, kui veri voolab sellest vatsakesest aordiõõnde, sulgeb klapp tihedalt, tekib rõhk, mille tõttu tagatakse verevool õhukeste arterite kaudu keha kõigisse organitesse, ilma et oleks võimalik epidine efusioon.

Kui selle klapi struktuur on kahjustatud, kattub see ainult osaliselt, mis viib vere tagasivooluni vasakusse vatsakesse. Samal ajal lakkavad elundid normaalseks funktsioneerimiseks vajaliku koguse verd saama ja vere puudumise kompenseerimiseks peab süda intensiivsemalt kokku tõmbama..

Statistika kohaselt ilmneb see aordiklapi puudulikkus umbes 15% -l inimestest, kellel on mis tahes südamehaigused, ja see kaasneb sageli selliste haigustega nagu stenoos ja mitraalpuudulikkus. Iseseisva haigusena esineb see patoloogia 5% -l südamepuudulikkusega patsientidest. Kõige sagedamini mõjutab mehi sisemiste või väliste teguritega kokkupuutumise tagajärjel.

Kasulik video aordiklapi puudulikkuse kohta:

Põhjused ja riskifaktorid

Aordi regurgitatsioon toimub siis, kui aordiklapp on kahjustatud. Selle kahjustamiseks võivad olla järgmised põhjused:

    Kaasasündinud väärarengud. Aordiklapi kaasasündinud defektid ilmnevad tiinuse perioodil, kui rase naise keha on kokku puutunud kahjulike teguritega - näiteks suure annusega röntgenkiirgust või pikaajaliste nakkushaigustega. Defektid võivad tekkida ka sarnase patoloogia juuresolekul ühes lähisugulasest.

  • Endokardiit on nakkushaigus, mille korral südame sisekihid muutuvad põletikuliseks.
  • Reuma on ulatuslik põletikuline haigus, mis mõjutab paljusid süsteeme ja organeid, eriti südant. See põhjus on kõige tavalisem. Peaaegu 80% kõigist aordi puudulikkusega patsientidest kannatab reuma.
  • Aordi dissektsioon on patoloogia, mida iseloomustab aordi sisemise kihi järsk laienemine koos selle eraldumisega keskelt. See probleem ilmneb ateroskleroosi komplikatsioonina või rõhu järsu tõusuga. Äärmiselt ohtlik seisund, mis ähvardab aordi rebenemist ja patsiendi surma.
  • Süüfilis. Selle sugulisel teel leviva haiguse tõttu võivad kahjustada paljud elundid ja süsteemid. Kui süüfilis käivitatakse, moodustuvad elundites, sealhulgas aordis, ebanormaalsed sõlmed, mis takistavad aordiklapi normaalset toimimist.
  • Vigastus. Aordi regurgitatsioon võib tuleneda rindkere vigastusest, kui aordiklapi voldikud rebenevad.
  • Aordi ateroskleroos. Ateroskleroos areneb, kui aordi seintele koguneb suur kogus kolesterooli.
  • Eakas vanus. Aastate jooksul aordiklapp järk-järgult kulub, mis sageli põhjustab selle funktsiooni häireid.
  • Arteriaalne hüpertensioon. Suurenenud rõhk võib põhjustada aordi ja südame vasaku vatsakese laienemist.
  • Ventrikulaarne aneurüsm. Sageli ilmneb pärast infarkti. Vasaku vatsakese seinad punnivad, häirides aordiklapi normaalset toimimist.
  • Haiguse tüübid ja vormid

    Aordi puudulikkus jaguneb mitut tüüpi ja vormi. Sõltuvalt patoloogia tekkimise perioodist on haigus:

    • kaasasündinud - ilmneb kehva geneetika või kahjulike tegurite kahjuliku mõju tõttu rasedale;
    • omandatud - ilmub mitmesuguste haiguste, kasvajate või vigastuste tagajärjel.

    Omandatud vorm jaguneb omakorda funktsionaalseks ja orgaaniliseks.

    • funktsionaalne - moodustub, kui aort või vasak vatsake laieneb;
    • orgaaniline - tekib klapikoe kahjustuse tõttu.

    1, 2, 3, 4 ja 5 kraadi

    Sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist on aordi puudulikkus mitmes etapis:

    1. Esimene aste. Seda iseloomustab sümptomite puudumine, südame seinte vasakpoolsel küljel kerge laienemine koos vasaku vatsakese õõnsuse mõõduka suurenemisega.
    2. Teine etapp. Varjatud dekompensatsiooni periood, kui väljendunud sümptomeid ei ole veel täheldatud, kuid vasaku vatsakese seinte ja õõnsuse suurus on juba märkimisväärselt suurenenud.
    3. Kolmas etapp. Koronaarse puudulikkuse teke, kui juba on osaline vere tagasijooks aordist tagasi vatsakesse. Iseloomustab sagedane valu südames.
    4. Neljas etapp. Vasaku vatsakese kokkutõmbumine toimub nõrgalt, mis põhjustab veresoonte ummikuid. Täheldatakse selliseid sümptomeid nagu õhupuudus, õhupuudus, kopsuturse, südamepuudulikkus.
    5. Viies etapp. Seda peetakse surevaks staadiumiks, kui patsiendi elu on peaaegu võimatu päästa. Süda tõmbab väga nõrgalt, mille tagajärjel toimub siseorganites vere stagnatsioon.

    Ohud ja komplikatsioonid

    Kui ravi alustati varakult või kui haigus kulgeb ägedas vormis, võib patoloogia põhjustada järgmiste tüsistuste teket:

    • bakteriaalne endokardiit - haigus, mille korral patogeensete mikroorganismide kahjustatud klapistruktuuridega kokkupuutumise tagajärjel moodustub südame klapides põletikuline protsess;
    • müokardi infarkt;
    • kopsuturse;
    • südame rütmihäired - ventrikulaarsed või kodade enneaegsed löögid, kodade virvendus; vatsakeste virvendus;
    • trombemboolia - verehüüvete teke ajus, kopsudes, sooltes ja muudes elundites, mis on tulvil insultide ja südameatakkide esinemise korral.

    Sümptomid

    Haiguse sümptomid sõltuvad selle staadiumist. Algstaadiumis ei pruugi patsiendil tekkida ebameeldivaid aistinguid, kuna koormusega puutub kokku ainult vasak vatsake - üsna võimas südameosa, mis suudab vereringesüsteemi rikkeid väga pikka aega vastu pidada.

    Patoloogia arenguga hakkavad ilmnema järgmised sümptomid:

    • Pulseerivad aistingud peas, kaelas, südamepekslemine, eriti lamades. Need nähud tekivad tänu sellele, et aordisse siseneb tavalisest suurem maht verd - tavalisele kogusele lisatakse verd, mis naaseb suletud klapi kaudu aordi.
    • Valu südame piirkonnas. Need võivad olla kokkusurutavad või pigistavad, ilmnevad arterite kaudu verevoolu halvenemise tõttu.
    • Kardiopalmus. See moodustub elundite verepuuduse tagajärjel, mille tagajärjel on süda sunnitud töötama kiirendatud rütmis, et kompenseerida vajalik vere maht.
    • Pearinglus, minestamine, tugevad peavalud, nägemisprobleemid, sumin kõrvus. Tüüpiline 3. ja 4. etapi korral, kui aju vereringe on häiritud.
    • Keha nõrkus, suurenenud väsimus, õhupuudus, südame rütmihäired, suurenenud higistamine. Haiguse alguses ilmnevad need sümptomid ainult füüsilise koormuse ajal, hiljem hakkavad nad patsienti häirima ja rahulikus olekus. Nende märkide ilmnemine on seotud elundite verevoolu rikkumisega..

    Millal arsti juurde pöörduda ja kumb

    See patoloogia nõuab õigeaegset arstiabi. Kui leitakse esimesed märgid - suurenenud väsimus, tuikamine kaelas või peas, suruv valu rinnaku piirkonnas ja õhupuudus - peate pöörduma arsti poole nii kiiresti kui võimalik. Seda haigust ravib terapeut, kardioloog.

    Diagnostika

    Diagnoosi saamiseks uurib arst patsiendi kaebusi, tema elustiili, anamneesi, seejärel viiakse läbi järgmised uuringud:

    • Füüsiline läbivaatus. Võimaldab tuvastada selliseid aordi puudulikkuse tunnuseid nagu: arterite pulsatsioon, laienenud pupillid, südame laienemine vasakule küljele, aordi laienemine selle algses osas, madal vererõhk.
    • Uriini ja vere analüüs. Tema abiga saate kindlaks teha kaasuvate häirete ja põletikuliste protsesside olemasolu kehas..
    • Biokeemiline vereanalüüs. Näitab kolesterooli, valgu, suhkru, kusihappe taset. Vajalik elundikahjustuste tuvastamiseks.
    • EKG südame löögisageduse ja südame suuruse määramiseks. Siit saate teada südame EKG dekodeerimise kohta.
    • Ehhokardiograafia. Võimaldab teil kindlaks teha aordi läbimõõdu ja patoloogia aordiklapi struktuuris.
    • Radiograafia. Näitab südame asukohta, kuju ja suurust.
    • Fonokardiogramm südamerütmide uurimiseks.
    • CT, MRI, KKG - verevoolu uurimiseks.

    Ravimeetodid

    Esialgsetes etappides, kui patoloogia on halvasti väljendatud, määratakse patsiendid regulaarselt kardioloogi visiidid, EKG uuring ja ehhokardiogramm. Mõõdukat aordi regurgitatsiooni ravitakse ravimitega, et vähendada aordiklapi ja vasaku vatsakese seina kahjustamise tõenäosust.

    Kõigepealt on ette nähtud ravimid, mis kõrvaldavad patoloogia arengu põhjuse. Näiteks kui põhjus on reuma, võib olla näidustatud antibiootikumid. Kuna ette nähakse täiendavaid vahendeid:

    • diureetikumid;
    • AKE inhibiitorid - Lisinopriil, Elanopriil, Kaptopriil;
    • beetablokaatorid - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
    • angiotensiini retseptori blokaatorid - Naviten, Valsartan, Losartan;
    • kaltsiumi blokaatorid - Nifedipine, Corinfar;
    • ravimid aordi puudulikkusest tulenevate tüsistuste kõrvaldamiseks.

    Raskete vormide korral võib välja kirjutada operatsiooni. Aordi puudulikkuse korral on mitut tüüpi operatsioone:

    • aordiklapi plastik;
    • aordiklapi asendamine;
    • siirdamine;
    • südamesiirdamine - viiakse läbi raskete südamekahjustuste korral.

    Kui aordiklapp on implanteeritud, määratakse patsientidele elukestvad antikoagulandid - Aspiriin, Varfariin. Kui klapp on asendatud bioloogilistest materjalidest proteesiga, tuleb antikoagulante võtta lühikeste kursustena (kuni 3 kuud). Plastiline kirurgia ei nõua nende ravimite võtmist.

    Prognoosid ja ennetavad meetmed

    Aordi puudulikkuse prognoos sõltub haiguse tõsidusest, samuti sellest, milline haigus põhjustas patoloogia arengu. Raske aordipuudulikkusega patsientide ellujäämise määr ilma dekompensatsiooni sümptomiteta on umbes 5-10 aastat.

    Dekompensatsiooni staadium ei anna nii veenvaid prognoose - ravimravi on sellega ebaefektiivne ja enamik patsiente sureb järgmise 2-3 aasta jooksul ilma õigeaegse kirurgilise sekkumiseta.

    Selle haiguse ennetamise meetmed on järgmised:

    • haiguste ennetamine, mis põhjustavad aordiklapi kahjustusi - reuma, endokardiit;
    • keha kõvenemine;
    • krooniliste põletikuliste haiguste õigeaegne ravi.

    Aordiklapi ebapiisavus on äärmiselt tõsine haigus, mida ei tohiks üksi jätta. Rahvapärased abinõud siin ei aita. Ilma nõuetekohaste ravimiteta ja arstide pideva jälgimiseta võib haigus põhjustada tõsiseid tüsistusi, kuni surmani (kaasa arvatud)..