Perikardiit

Tahhükardia

a) Kliiniline pilt. Kui patsiendil, kellel on ehhokardiograafia ajal vedelik perikardiõõnes, on ka kliinilisi sümptomeid, eriti suurenenud süsteemne venoosne rõhk, tahhükardia, õhupuudus, oliguuria, arteriaalne hüpotensioon ja paradoksaalne pulss, mida on raske seletada, siis tuleb kahtlustada südame tamponaadi. Erinevalt ägedast verejooksust perikardiõõnde, näiteks südamekahjustuse või aordi või pärgarteri rebenemisega, areneb südame tamponaad siseorganite haiguste korral aeglaselt. Südame tamponaadiga patsientidel näitavad rindkere radiograafiad südame piiride laienemist ja vererõhk võib olla kas normaalne või kõrge või madal. Paradoksaalse impulsi, see südame tamponaadi klassikalise tunnuse, tundlikkus on madal.

See on tingitud asjaolust, et paradoksaalne pulss puudub sellistes haigustes ja haigusseisundites nagu vasaku vatsakese düsfunktsioon koos püsiva rõhu suurenemisega vasakus aatriumis, parema aatriumi piirkondlik tamponaad, mehaaniline ventilatsioon positiivse lõpliku ekspiratoorse rõhuga, kodade vaheseina defekt, obstruktiivne kopsuhaigus ja raske aordi puudulikkus. Seetõttu sõltuvad kliinilises praktikas perikardiõõne äravoolu näidustused kliinilisest pildist, haiguse etioloogiast ja ehhokardiograafia tulemustest..

b) efusiooni lokaliseerimine ja ehhogeensus. Kui perikardiõõnes olev vedelik koguneb pisut, siis see lokaliseerub selle tagumises ja posterolateraalses osas, kuid selle mahu suurenemisel hõivab see kogu südame ümbritseva ruumi. Kuna südameveresoon, mis katab kopsuveenide suu, moodustab neile üleminekuvoldi, toimub selle väljaulatuvus vasaku aatriumi piirkonnas ainult märkimisväärse vedeliku kogunemisega perikardiõõnde. Ägeda vedeliku kogunemise korral perikardiõõnes on kajavaik või vähendatud ehhogeensus ehhogeenne vedelik näitab, et selles toimub fibriini organiseerumis- ja ladestumisprotsess. Pärast vedeliku osalist resorptsiooni on võimalik tuvastada epi- ja perikardi paksenemist, nende fibroosi ja neis lupjumise koldeid..

c) akumuleerunud vedeliku maht. Perikardi välimine või parietaalne leht sisemisest või vistseraalsest lehest (epikardium) eraldatakse pilusarnase ruumi abil, mis sisaldab seroosset vedelikku. Seroosse vedeliku maht 25 ml annab südameümbruse mõlema lehe süstoolse eraldamise võimaluse; suurema vedelikumahu korral visualiseeritakse lehtede vaheline kajavaba ruum kogu südametsükli vältel ja südame perifeerse lehe liikuvus väheneb, kui selles suureneb vedeliku maht. Perikardiõõnde koguneva vedeliku absoluutne kogus pole südame tamponaadi kujunemisel nii oluline, olulisem on vedeliku kogunemise kiirus. Lisaks mängib rolli ka müokardi algfunktsioon: kui perikardiõõnes vedelikku koguneb patsiendil, kellel vasaku vatsakese funktsioon on ebapiisav, ilmnevad südame tamponaadi sümptomid varem.

d) Hemoperikardium. Ägedate vereringeprobleemide korral, näiteks pärast maksa punktsiooni, südame sondeerimist või tõusva aordi aneurüsmi dissekteerimisoperatsioone, vatsakese seina rebenemist müokardi infarkti korral või rindkere trauma tagajärjel ning pärast südameoperatsiooni, sealhulgas koronaararterite möödaviigu siirdamist ja südamestimulaatori implantatsiooni südame tamponaad tuleks välistada, eriti kui patsient saab antikoagulantide ravi. Verehüüvete ja fibriini esinemine perikardiõõnes näitab hemoperikardi. Perikardi punktsiooniks valmistudes tuleks ehhokardiograafia teha anduri subkostaalsest asendist.

e) etioloogia. Vedeliku kogunemine perikardiõõnde toimub enamikul juhtudel aeglaselt, mõnikord muutub see krooniliseks (rohkem kui 3 kuud). Sellistel juhtudel on perikardi punktsioon näidustatud mitte niivõrd terapeutilistel eesmärkidel, kui diagnostilistel eesmärkidel. Etioloogilise diagnoosi täpsus sõltub patsiendi seisundist ja uuringute mahust. 7-45% juhtudest ei ole võimalik välja selgitada vedeliku kogunemise perikardiõõnde (idiopaatiline akumulatsioon). Eisenbergi jt uuringu kohaselt ei olnud 187-st hospitaliseeritud patsiendist 45% -l õnnestunud välja selgitada vedeliku kogunemise põhjust perikardiõõnes. Postkardiotoomia sündroom, kasvajad, lõppstaadiumis neeru- ja südamepuudulikkus moodustasid 10% juhtudest, samas kui Dressleri sündroom, südame kateteriseerimisega seotud verejooksud või kateetritehnoloogiate abil tehtavad sekkumised ja nakkused moodustasid vastavalt 5% juhtudest. Teises uuringus oli kasvajaprotsessi, autoimmuunhaiguste ja nakkuste osakaal perikardiõõnes vedeliku kogunemise põhjuste hulgas suurem (vastavalt 25, 10–15 ja 10% juhtudest).

Vedeliku kogunemise perikardiõõnes haruldastest põhjustest tuleks nimetada hüpotüreoidismi, rindkereõõne lokaalset kiiritamist rinnavähi, bronhogeense kopsuvähi ja rindkere lümfoomi korral..

f) laboratoorsed uuringud. Perikardiõõnes vedeliku kogunemisega patsientide laboratoorsed uuringud hõlmavad vereanalüüsi hemoglobiini, triglütseriidide, glükoosi, valkude, eriti albumiini jaoks, samuti hemogrammi hindamist. Lisaks nendele analüüsidele on vajalikud ka bakterioloogilised, tsütoloogilised ja mõnedel patsientidel ka viroloogilised uuringud..

g) Prognoos. Kui pärast kõigi vajalike uuringute läbimist jääb vedeliku kogunemise põhjus perikardiõõnde ebaselgeks, on vaja alustada ravi - meditsiinilist või kirurgilist (perikardi punktsioon või perikardiektoomia) -, mis võib selgitada põhjust ja lisaks hinnata prognoosi. Ravimeetodi valik (konservatiivne või kirurgiline, sealhulgas interventsiooniline) sõltub haiguse dünaamikast ja kogunenud vedeliku mahust. Kaasaegsete uuringute tulemused on näidanud, et perikardiidi korduval kulul ilma hemodünaamiliste häireteta koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja glükokortikoididega on ka kolhitsiini manustamine efektiivne. Pikaajalise uuringu kohaselt, mille jälgimisperiood oli kuni 20 aastat 1100 perikardiidiga patsiendil, vähendas korduv vedeliku kogunemine perikardiõõnes ainult mõnel juhul patsientide eeldatavat eluiga. Kuid kliinilist kulgu on võimatu ennustada, kuna pärast edukat perikardi punktsiooni ei saa kunagi südame tamponaadi arengut välistada..

Seetõttu soovitatakse perikardiõõnes idiopaatilise vedeliku kogunemisega patsientidel regulaarselt ehhokardiograafiat teha ja vedeliku koguse suurenemise korral eemaldada see punktsiooniga, kuna sellise taktikaga õnnestub 41% patsientidest saavutada pikaajaline remissioon. Teisest küljest, kuna ägenemised on haruldased, peetakse korduvat märkimisväärset vedeliku kogunemist perikardiõõnde kirurgilise sekkumise näidustuseks (perikardiektoomia)..

h) Vedeliku mahu määramine. Perikardiõõnes oleva vedeliku mahu kvantifitseerimise võimalused on piiratud (näiteks suletud või lokaalse kogunemisega). Juhtudel, kui dünaamikas on vaja hinnata vedeliku kogust perikardiõõnes, tuleb teha ehhokardiograafia, uurides patsienti iga kord samas kehaasendis, võttes arvesse hingamise faasi. Dünaamikat õppides pööratakse tähelepanu sellele, kas vedeliku hulk on suurenenud või vähenenud. Lihtsaim viis kvantifitseerimiseks on kogunenud vedeliku mahu gradeerimine väikesteks [vedeliku kogunemine üksnes perikardiõõne tagumises osas mahuga alla 100 ml (perikardi kihtide vaheline kaugus on alla 1 cm)], mõõdukas [kogu südame kohal on vedelikku, mis vastab ruumalale 100 -500 ml (perikardi kihtide vaheline kaugus on alla 1 cm)], suur [vedeliku maht ületab 500 ml, perikardi kihtide vaheline kaugus on üle 1 cm]].

D'Cruz ja Hoffman pakkusid välja originaalse meetodi vedeliku hulga määramiseks perikardiõõnes. Ehkki selle meetodiga määratud vedeliku maht on tihedas korrelatsioonis perikardiõõne järgneva drenaaži käigus vabanenud vedeliku mahuga, on see meetod laia kliinilise kasutuse korral ebapraktiline. Sellegipoolest on perikardiõõnde kogunenud vedeliku mahu teadmisel suur prognostiline väärtus. Eisenbergi jt sõnul tuginedes patsientide vaatlusele, kellel tekkis südame tamponaad jälgimisperioodiga 1 aasta, oli vedeliku maht perikardiõõnes kõige olulisem ennustav tegur (14). Vedeliku koguse (V) saab määrata ka järgmise valemi abil: V = (0,8-PZR - 0,6) 3 (PZR - perikardiõõne anteroposterioorne suurus), mis määratakse ehhokardiograafia abil parasternaalsest asendist piki südame lühikest telge. Kui PFR on> 12 cm, on positiivne ennustatav väärtus 88%, samas kui vedeliku mahu> 650 ml negatiivne ennustatav väärtus on 83%.

Elektriline vaheldumine. 42-aastasel rinnavähi ja luuüdi metastaasidega patsiendil näitas EKG siinuse tahhükardiat (110 mg -1) ja pinge langust (jäsemetes). Elektrilise vahelduvuse märgid avalduvad kõige paremini rindkere parempoolsetes osades (V1.-3). Paradoksaalne pulss. Tuberkuloosse perikardiidiga (Mycobacterium tuberculosis põhjustaja) 50-aastasel patsiendil, kes on seotud hingamisliigutustega (ülaosa - radiaalarteri vererõhu kõver) seotud süstoolse rõhu kõikumised. Hingamis süstoolne rõhk väheneb (*) umbes 10% (vahemikus 140/90 mm Hg kuni 120/85 mm Hg), kui mõlema vatsakese võrdsed täitmisrõhud ja samal ajal suurenenud rõhk perikardiõõnes (põhi: intraperikardiaalne rõhk) - IP). Keskmine kõver on kopsuarteri kiilurõhu kõver - PAWP. Intrathoracic (alumine kõver) ja intrapericardial (keskmine kõver) rõhu muutus sügava hingamise ajal (sissehingamine). Füsioloogilistes tingimustes ei sõltu täitmisrõhk vasakus vatsakeses (LV) konstantse rõhugradiendi (sinise varjundiga piirkond) PAWP (ülemine rõhkkõver) ja diastoolse rõhu vahel vasakus vatsakeses hingamise faasidest. Südame tamponaadi korral on rõhu langus kopsukapillaarides (LC) rohkem väljendunud kui vasaku vatsakese ja perikardiõõnes, seetõttu väheneb inspiratsiooni ajal vasakus vatsakeses olev täitmisrõhk, mida võib Doppleri uurimise ajal näha ülekantava verevoolu kõvera profiilist. Pärast väljahingamist (väljahingamine) normaliseeritakse vasaku vatsakese täitmisrõhk. PV-kopsuveen; LP - vasak aatrium; LV - vasak vatsake; PV - kopsuveen; LC - kopsukapillaarid. Skeem, mis näitab vasaku vatsakese (LV) täitmist perikardiõõnes hemodünaamiliselt olulise vedelikumahuga. Joonise a ülemine pool: Doppleri uuringus kaasneb aegumisega diastoolse varajase täitumise kiiruse (E) langus võrreldes hilise diastoolsega (A) ja isovolumilise lõdvestusaja (IVRT) pikenemine. Väljahingamise ajal (Bx) ületab kopsuarteri kiilurõhk (PAWP) taas intraperikardi rõhku (IP) ja vasaku vatsakese täitmisrõhk tõuseb (b). Vd - sisse hingata; Bx - välja hingata.

i) Südame tamponaadi ehhokardiograafilised kriteeriumid. Praegu välja pakutud ehhokardiograafilistel kriteeriumidel eluohtliku südame tamponaadi kujunemisel on suhteliselt väike ennustav väärtus. Parema vatsakese varajase diastoolse kokkuvarisemise iseloomustas Merce jt sõnul 110 patsiendi 2-aastase vaatluse põhjal tundlikkus 60% ja spetsiifilisus 90%. Sellise indikaatori korral nagu parema aatriumi kokkusurumine ei ületa need näitajad vastavalt 68 ja 66%. Teiste autorite sõnul oli parema kodade kokkusurumise tundlikkus 100% lähedal, kuid spetsiifilisus oli väiksem ja ulatus vaid 33% -ni. Need näitajad sõltuvad ringleva vere mahust, nii et hüpovoleemia korral ilmneb parema vatsakese diastoolne kokkuvarisemine madalama rõhuga perikardiõõnes.

Lisaks sellele on tamponaadi arengu ohu märgiks ka intertrikulaarse vaheseina paradoksaalsed liikumised, vatsakeste mahu mitmepoolsed kõikumised ja madalama vena cava vere täitmise suurenemine ning selle läbimõõdu kõikumiste amplituudi vähenemine hingamisliigutuste ajal. Kui perikardiõõnde koguneb märkimisväärne kogus vedelikku, sõltumata südame tamponaadi arengu ohu astmest, omandavad selle liikumised pendlilaadset iseloomu ("kiikuv" süda). Selle nähtuse aluseks on elektrilise vahelduvuse nähtus, mis tuvastati EKG registreerimisel. QRS-komplekside "elektrilist vahelduvust" ja madalpinget ei täheldata alati. Ühest südame tamponaadiga patsientidega läbi viidud uuringust selgus, et sellistel elektrokardiograafilistel tunnustel nagu P-laine lamenemine ja T-laine kõrguse dünaamilised muutused olid kõrge diagnostiline tundlikkus..

Verevoolu kiiruse profiil kopsu- ja maksaveenis, kus muutuvad südame tamponaadid sõltuvalt hingamise faasidest:
a - diastoolne anterograadne verevool kopsuveenis väheneb inspiratsiooni ajal (nool) ja väljahingamisel suureneb uuesti (topeltnool).
b - inspiratsiooni ajal maksaveeni diastoolne anterograadne verevool (D) on selgelt vähenenud ja aegumise ajal suureneb vastupidine verevool (DR). S - süstoolne verevool.

j) Hemodünaamilised parameetrid Doppleri uuringus. Intrathoracic ja intracardiac hemodünaamika iseloomulikud muutused põhjustavad paradoksaalse impulsi ilmnemist. Kui tavaliselt väheneb rõhk südame perikardiõõnes sügava hingeõhuga samal määral kui intrathoracic rõhk, siis südame tamponaadiga vastavalt Sharp et al. rõhk perikardiõõnes väheneb vähemal määral kui intrathoracic (50). Neid hemodünaamilisi nihkeid kinnitab ehhokardiograafia: sissehingamise ajal kandub ühelt poolt intrathoracic rõhu langus kopsuvereringe anumatesse, teisest küljest suureneb vedeliku kogunemine perikardiõõnde, sellise vähenemise edastamine vasakule vatsakesele muutub võimatuks. Selle tagajärjel väheneb kopsu kapillaarkiilu rõhk, samal ajal kui diastoolne rõhk vasakus vatsakeses jääb muutumatuks..

Nii väheneb vasaku aatriumi ja vatsakese vaheline rõhugradient, mis põhjustab varajase diastoolse verevoolu kiiruse langust (E-laine Doppleri verevoolu kiiruse kõveral) ja isovolumilise lõõgastusaja (IVRT) pikenemist. Aegumise ajal tõuseb intrathoracic rõhk uuesti ja vasakpoolses aatriumis taastatakse rõhk. Kuna südame tampooniga, mille maht on fikseeritud, on vatsakestes ning üldiselt südame vasakus ja paremas osas registreeritud muutused oma olemuselt vastastikused. Hingamisteede retkedest põhjustatud varase diastoolse verevoolu kiiruse (E-laine) varieeruvus muutub patoloogiliseks, kui see on mitraalklapi korral üle 25% ja trikuspidaalklapi puhul üle 40%. Füsioloogilisteks peetakse muutusi vahemikus 10-25%. Mõlemat parameetrit iseloomustab suur tundlikkus ja spetsiifilisus..

Verevoolu kiiruse hingamisteede kõikumisi ei täheldata mitte ainult mitraal- ja trikuspidaalklapides, vaid ka kopsu- ja maksaveenides. Sissehingamisel väheneb ja väljahingamisel suureneb diastoolse anterograadse verevoolu suurenemine kopsuveenides. Maksaveenides, vastupidi, väljahingamise ajal väheneb anterograadne verevool ja samaaegne retrograadse verevoolu suurenemine.

k) diferentsiaaldiagnostika. Tuleb meeles pidada, et nende hingamisliigutustega seotud verevoolu kiiruse muutuste spetsiifilisus on madal, kuna sarnaseid muutusi täheldatakse parema aatriumi ja vatsakese suurenenud rõhuga patsientidel. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, kopsuemboolia, konstriktiivse perikardiidi, parema vatsakese seina hõlmava müokardiinfarkti korral, samuti patsientidel, kellel toimub pikaajaline mehaaniline ventilatsioon positiivse lõpp-ekspiratoorse rõhuga, parema vatsakese täitmisrõhk ja vastavalt suureneb rõhk südameõõnes. mis takistab vasaku vatsakese täitumist.

Märkimisväärne vedeliku kogunemine pleuraõõnes (PL kuni 10 cm), mis asub laskuva aordi taga (Ao). Parema vatsakese eesmise ja tagumise seina piirkonnas eraldavad mõlemad perikardi kihid üksteisest ainult õhukese vedelikukihiga (mustad nooled).

m) Vedeliku kogunemise diferentsiaaldiagnoos perikardiõõnes ja pleuraõõnes. Tavaliselt ümbritseb perikardiõõnes olev vedelik kogu südant. Kui ehhokardiograafias ilmneb kitsas kajavaba ruum, mis asub ainult perikardiõõne eesosas, tuleks seda eristada epikardi rasvkoest (seda iseloomustab minimaalne süstoolne-diastoolne kokkusurumine ehhokardiograafiaga M-režiimis).

Vedeliku kogunemine perikardiõõne tagumises osas ehhokardiograafia ajal tuvastatakse laskuva aordi ees. Vedeliku kogunemine pleuraõõnes aordi suhtes asub tagantpoolt. Diferentsiaaldiagnostika hõlmab ka haigusi, mis avalduvad kogunenud vedeliku ebatüüpilises asukohas. Lisaks tehakse ultraheli ka perikardi optimaalse punktsioonikoha määramiseks. Ultraheli abil on võimalik vedeliku kogunemist perikardiõõnes eristada astsiidist anduri subkostaalsest asendist.

n) perikardi punktsioon. Südame tamponaadiga on perifeerse õõnsuse kõige tõhusam drenaaž xiphoid protsessi käigus. Kuivamist ultraheli või fluoroskoopilise juhtimise all, on parema vatsakese ees paiknev efusioon harva seotud tüsistustega. Need tüsistused hõlmavad pneumotooraks, koronaararterite vigastusi, mao või jämesoole perforatsiooni, refleksiivset vererõhu langust, vatsakeste virvendust ja parema aatriumi või vatsakese perforatsiooni. Perikardi punktsiooniga seotud suremus on 0,8%. Perikardi efusiooni mahu enne aspiratsiooni ja patsientide arvu vahel, kes surevad aasta jooksul pärast protseduuri, puudub seos; ainult põhihaigusel, mis viis vedeliku kogunemiseni perikardiõõnde, on prognostiline väärtus.

Mitme perikardi punktsioon. Mitte alati täielik perifeerse efusiooni kuivendamine perikardiõõnes parandab hemodünaamikat. Pikaajalise efusiooni kogunemise korral on soovitatav ägeda kopsuturse tekke vältimiseks perikardiõõs järk-järgult (järk-järgult) või korduvalt kuivendada. Kroonilise tamponaadi korral põhjustab südame ebapiisav täitmine perikardiõõnes suurenenud rõhu tõttu ringleva vere mahu suurenemist. Südame väljundi vähenemisega seotud adrenergiliste retseptorite aktiveerimine põhjustab perifeerse veresoonte resistentsuse suurenemist. Vedeliku massilise kogunemise kiire drenaaž perikardiõõnest viib parema südame kokkusurumise ja neile venoosse vere voolu järsu suurenemise kõrvaldamiseni. Eelkoormus suureneb ja kuna suurenenud perifeersete veresoonte takistus ei normaliseeru kohe, suureneb ka vasaku vatsakese järelkoormus.

Selle tulemuseks on eel- ja järelkoormuse erinevus, mis võib põhjustada kopsuturset, eriti vasaku vatsakese vähenenud funktsiooniga patsientidel. Vasaku vatsakese eelkoormuse järsk suurenemine põhjustab selle seina pinge järsku suurenemist (vastavalt Laplace'i seadustele). See seisund kujutab eriti märkimisväärset ohtu varasema mitraalpuudulikkusega patsientidele, kuna mitraalklapi rõnga laienemine ja vasaku vatsakese papillaarsete lihaste ja südamelihase kontraktiilsuse vähenemine raskendavad mitraalklapi voldikute halvenenud sulgemist süstoolis ja mitraalpuudulikkus suureneb. Sellega seoses on soovitatav ehhokardiograafilise kontrolli all vedelikku aspireerida perikardi õõnsusest..

- Naaske jaotise "Kardioloogia" sisukorra juurde.

Toimetaja: Iskander Milevski. Avaldamise kuupäev: 10.1.2020

Väike kogus vedelikku perikardis

Perikardi vedelik (hüdroperikardium): miks see tekib ja kuidas seda ravida

Igaühe süda asub spetsiaalses tihedas suletud kotikeses - südamekelmes ehk perikardi sac. See koosneb kahest lehest, mille vahel on pilu moodustav õõnsus (seda nimetatakse perikardiõõnde). Ühe lehe rakud toodavad seroosset vedelikku, millest väike kogus - kuni 25-50 ml - on alati südame perikardiõõnes.

Südameümbrus täidab kaitsefunktsiooni - tarastab südame lähedalasuvate elundite eest, ei lase sellel suurenenud kehalise koormuse või inimese järskude liigutuste korral nihkuda ega üle pingutada. Perikardi vedelik hoiab ära perikardi lehtede hõõrdumise, hõlbustab nende libisemist üksteise suhtes.

Mõne haiguse korral suureneb selle vedeliku kogus ebaoluliselt või järsult, mis ühel või teisel määral häirib südame tööd, takistab selle täielikku kokkutõmbumist. Seda seisundit tähistatakse terminiga "hydropericardium".

Siit saate teada, miks see ilmneb, millised sümptomid kaasnevad, samuti hüperperikardi diagnoosimise ja ravi taktika põhimõtetest, saate teada meie artiklist.

Arengu põhjused ja mehhanism

Tervislikul inimesel toodetakse perikardi rakkudes mittepõletikulist vedelikku (transudaat). Selle vedeliku maht perikardiõõnes on suhteliselt konstantne, see tähendab, et selle tootmise ja imendumise protsessid on tasakaalus. Mitmete haiguste korral on see tasakaal häiritud: kas toodetakse palju transudaati või imendub see tagasi palju aeglasemalt kui vajalik. Tulemuseks on üks: suurenenud kogus mittepõletikulist vedelikku perikardiõõnes. Kui palju see suureneb, sõltub põhihaiguse raskusest - mõnikord on transudaadi maht normaalsest väärtusest veidi suurem (50 ml) ja mõnikord ulatub see 1000 ml-ni.

Hüdroperikardium ei ole iseseisev haigus, vaid sündroom, mis kaasneb paljude teiste patoloogiatega ja komplitseerib neid, sageli märkides nende dekompensatsiooni.

Järgmised haigused võivad põhjustada hüperkardia arengut:

  • kaasasündinud südamedefektid;
  • erinevat laadi kardiomüopaatiad;
  • perikardiit;
  • mis tahes muu südamehaigus, millega kaasneb kroonilise südamepuudulikkuse sündroom;
  • haigused, millega kaasneb hüpoproteineemia (valkude taseme langus veres);
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • kilpnäärme patoloogia, millega kaasneb selle funktsiooni langus - hüpotüreoidism;
  • teatud tüüpi aneemiad;
  • allergilise iseloomuga haigused;
  • mediastiinumi ja südameorganite kasvajad (myxedema);
  • eriti rindkere ja südame trauma;
  • keha ammendumine, sealhulgas anoreksiaga.

Samuti võib see seisund muutuda kiiritusravi üheks komplikatsiooniks, mida patsient saab konkreetse onkoloogilise haiguse raviks, ja see tuleneb ka suure hulga veresooni laiendavate ravimite sissevõtmisest..

Kliiniline pilt

Kuna enamikku haigusi, mis põhjustavad hüperperikardi arengut, iseloomustab krooniline kulg, arenevad ja sümptomid muutuvad järk-järgult, kuna peamine patoloogiline protsess edeneb. Esialgu on nähtavad ainult selle sümptomid ja perikardi vedeliku mahu väikest suurenemist ei ilmne kuidagi. Kuna perikardikotti õõnsuses suureneb transudaadi hulk, surub see järk-järgult südame sisse, selle liikumised on piiratud, kokkutõmbed on üha raskemad, mida patsient tunneb ja muutub arstile märgatavaks.

Selle seisundi peamised kliinilised ilmingud on järgmised:

  • õhupuudus - kõigepealt pingutamisega ja seejärel puhkeolekus;
  • ebamugavustunne, raskustunne südame piirkonnas, eriti edasi painutades;
  • südamepekslemine;
  • suurenenud pulss;
  • tursed - alguses perifeersed (alustades alajäsemetest), seejärel levivad kõrgemale ja kõrgemale kuni anasarca - kogu keha ödeem;
  • vererõhu alandamine;
  • üldine nõrkus, mis aja jooksul kasvab.

Kui vedeliku maht perikardiõõnes suureneb lühikese aja jooksul märkimisväärselt (näiteks vigastuse tõttu), tunneb inimene end äkki halvemini. Seda kriitilist seisundit kardioloogias nimetatakse südame tamponaadiks. See nõuab patsiendile vältimatu arstiabi osutamist, vastasel juhul võib ta surra.

Südame tamponaadi sümptomid on järgmised:

  • raske hüpotensioon (vererõhu langus) kuni kollapsini koos teadvusekaotusega;
  • tugev üldine nõrkus; patsient ütleb, et tema silmad muutuvad pimedaks;
  • pearinglus;
  • südamepekslemine, suurenenud pulss;
  • raskustunne rinnus;
  • valu rinnus;
  • patsiendi erutus, surmahirm;
  • sagedane pinnapealne hingamine, tunne, nagu poleks piisavalt õhku.

Diagnostilised põhimõtted

Arst kahtlustab "hüperperikardi" diagnoosi patsiendi kaebuste, elu- ja haigusloo andmete (sümptomite progresseerumise olemus, kaasnevad haigused ja nii edasi), objektiivse uurimise tulemuste põhjal, mille käigus ta pöörab tähelepanu sellistele muutustele:

  • patsiendi välimus (naha kahvatus, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos (naha sinine varjund nina ja ülahuule vahel);
  • kleepuv külm higi (koos südame tampooniga);
  • südamehelide auskultatsiooni (kuulamise) ajal on need märkimisväärselt summutatud, südame löögisagedus suurenenud (tahhükardia);
  • südame löömisel (koputades) südame piirid laienevad.

Täiendavad uurimismeetodid aitavad diagnoosi selgitada. Kõige informatiivsemad on:

    Ehhokardiograafia või südame ultraheli. Diagnoosimise käigus tuvastatakse perikardi lehtede lahknevus, perikardi õõnsuse suurenemine - tavaliselt ei ole see laiem kui 5 mm, kuid vedeliku kogunemise tõttu suureneb see 6 kuni 20 mm või rohkem.

Ultraheli abil saate ka mõõta transudaadi mahtu. Ultraheli abil on võimalik diagnoosida loote hüdroperikardiat, mis on signaal arstile võimaliku kaasasündinud südamehaiguse kohta ja rase naise täieliku uurimise põhjus.

Perikardiõõne punktsioon. See viiakse läbi ultraheli või röntgenuuringu kontrolli all, perikardiõõne laienemisega vähemalt 2 cm. Uuritakse saadud vedeliku koostist - määratakse selle tihedus, rakuelementide ja valgu sisaldus, samuti mikroorganismide esinemine. See tähendab, et sel viisil eristavad nad põletikulist päritolu vedelikku (eksudaat) mittepõletikulisest (transudaat), eristavad hüdroperikardi eksudatiivsest perikardiidist. Transudaadi tihedus on tavaliselt väiksem kui 1,016 ja valgu sisaldus selles on tühine - vähem kui 2–3%.

Hüdroperikardi olemuse välja selgitamiseks on patsiendil ette nähtud muud täiendava diagnostika meetodid:

Ravi põhimõtted

Hüperperikardi ravi lähenemisviis on rangelt individuaalne ja sõltub paljudest teguritest: põhihaigusest, vedeliku hulgast perikardiõõnes, patsiendi üldisest seisundist jne..

Kui transudaadi maht perikardiõõnes on ainult pisut suurem kui normaalsed väärtused, keskendub arst haiguse ravile, mis viis selle seisundi väljakujunemiseni:

  • südamehaiguste korral määrab südamehaiguste korral südameglükosiide, AKE inhibiitoreid, kardioprotektoreid ja muid ravimeid sõltuvalt haigusest;
  • südamedefektide korral on nende kirurgiline korrigeerimine võimalik;
  • hüpotüreoidismiga - L-türoksiin;
  • aneemiaga - rauapreparaadid ja nii edasi.

Kuna patsiendi seisund paraneb ja stabiliseerub, väheneb järk-järgult ka perikardiõõnes oleva transudaadi hulk ja normaliseerub..

Massiivse hüdroperikardi korral on vajalik transudaadile sihipärasem toime, selle mahu vähenemine - see leevendab patsiendi seisundit, võimaldab tema südamel tõhusamalt töötada. Sel eesmärgil võib välja kirjutada diureetikumid (eelistatakse kaaliumi säästvaid (spironolaktoon) või tiasiidi (hüdroklorotiasiidi) diureetikume koos kaaliumipreparaatidega) ning raskematel juhtudel liigse vedeliku eemaldamine südamest, õõnestades selle perikardiotsenteesi..

Millise arsti poole pöörduda

Hüperperikardi kahtluse korral peate konsulteerima kardioloogiga, kes suunab patsiendi ehhokardiograafiasse, mis kinnitab vedeliku olemasolu südame ümber. Sõltuvalt haiguse väidetavast põhjusest näidatakse erinevate spetsialistide konsultatsioone: südamearst, hepatoloog, nefroloog, endokrinoloog, hematoloog, allergoloog, onkoloog.

Järeldus

Hüdroperikard on seisund, mida iseloomustab liigse mittepõletikulise vedeliku kogunemine perikardi kihtide vahele. See raskendab paljude südame- ja muude organite haiguste kulgu, osutades sageli nende dekompensatsioonile. See avaldub ebamugavuse, südame piirkonna raskuse, erineva intensiivsusega õhupuuduse, tahhükardia ja mõnede muude sümptomitena. Peamine diagnostiline meetod on ehhokardiograafia, mida vajadusel saab täiendada perikardiõõne punktsiooniga - diagnostilise ja / või terapeutilisega. Ravi seisneb patsiendi seisundi stabiliseerimises seoses põhihaigusega - sellega, mis viis hüdroperikardiumini. Kui vedeliku hulk perikardiõõnes suureneb märkimisväärselt, eemaldatakse see mehaaniliselt - tehakse punktsioon ja patsiendile määratakse ka diureetikume.

Hüperperikardi arengu ennetamiseks peate jälgima oma tervist: ravige südame-, neerude ja muude elundite haigusi õigeaegselt, järgige kõiki arsti soovitusi, et vältida nende haiguste progresseerumist ja dekompensatsiooni.

Hüperperikardi prognoos sõltub ka põhjustavast haigusest ja vedeliku mahust perikardiõõnes. Mõnel juhul stabiliseerub patsiendi seisund, transudaadi maht väheneb normaalväärtuseni ja jääb seejärel nendesse piiridesse. Mõnikord, eriti südame tamponaadiga, surevad patsiendid kahjuks.

Kas südameveres peaks olema vedelikku?

Artiklis kirjeldatakse seisundit, milles vedelik moodustub perikardi sac. Kirjeldatud on selle põhjuseid, diagnoosimis- ja ravimeetodeid..

Kas perikardi vedelikku saab pidada patoloogiliseks seisundiks? Väike kogus seda mitte ainult ei saa, vaid peaks olema ka südame perikardis. On teine ​​küsimus, kui palju seda vedelikku koguneb, sinna ilmub vere ja mäda segu. See näitab juba seda või teist haigust. Mõelge, millisel juhul võib tekkida hüperperikardium (või perikardi efusioon).

Patoloogia olemus

Süda on pidevas liikumises ja kui see poleks perikardi (südame koti) jaoks, võiks see liikuda, mis kahjustaks selle funktsiooni. Perikardi moodustavad kaks lehte - väline ja sisemine. Need võivad üksteise suhtes pisut nihkuda..

Hõõrdumise vältimiseks on perikardi kihtide vahel alati väike kogus vedelikku, mis on norm. Vedeliku sisaldus perikardikotis ei tohiks ületada 50 ml. Eksudaadi suurenemist selle näitaja kohal peetakse patoloogiaks. Seisundit, kus indikaator jõuab 1 liitrini, peetakse eluohtlikuks.

Liigne vedelik koguneb perikardi kotti on paljudel erinevatel põhjustel:

  • vasaku vatsakese kaasasündinud patoloogia;
  • ainevahetushäire;
  • kuseteede süsteemi mitmesugused patoloogiad;
  • lähedalasuvate elundite onkoloogilised kasvajad;
  • müokardi infarkt;
  • aneemia;
  • keha üldine ammendumine;
  • haavade läbitungimine ja trauma;
  • teatud ravimite võtmine;
  • kiiritusravi;
  • allergiad;
  • põletikuline protsess perikardis;
  • operatsioonijärgsed komplikatsioonid.

Hüperperikardi esinemise provotseerivateks teguriteks peetakse rasedust ja vanadust..

Ligikaudu 45% haigusseisunditest, mis hõlmavad vedeliku kogunemist perikardi sac, on põhjustatud viirusinfektsioonist. Bakteriaalne perikardiit moodustab umbes 15%. Ülejäänud 40% eraldatakse muude põhjuste hulgas.

Kuidas see areneb?

Perikardi vedelikku toodab perikardi sac ise. Tavaliselt on selle kogus konstantne ja seda reguleerib vastupidise imemise protsess..

Vedeliku kogunemine toimub siis, kui:

  • liigne tootmine;
  • imemise kahjustus.

Kõige sagedamini on see tingitud põletikulisest protsessist..

Manifestatsioonid

Kui südamekotti koguneb mõõdukas kogus transudaati, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • õhupuudus, peamiselt pärast treeningut;
  • pinnapealne hingamine;
  • valu rinnus liikumise ajal;
  • kiire pulss;
  • väsimus, vähenenud töövõime;
  • külm higi.

Selgemalt väljenduvad sümptomid ilmnevad haiguse hilisemas staadiumis, kui vedeliku maht perikardis ületab 500 ml:

  • õhupuuduse ilmnemine puhkeolekus;
  • luksumine;
  • tugev valu südame piirkonnas;
  • suurenenud pulss;
  • jäsemete turse;
  • naha ja limaskestade tsüanoos;
  • nõrkus;
  • psühhomotoorne agitatsioon;
  • hüpotensioon;
  • teadvusekaotuse rünnakud.

Vedeliku kogunemisega mahus 800-1000 ml on võimalik südame tamponaad - seisund, mille korral areneb südamepuudulikkus. Kui te ei osuta inimesele õigeaegset arstiabi, põhjustab tamponaadi seisund surma ja surma..

Diagnostika

Kardioloog diagnoosib südame perikardi anamneesi ning instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute andmete põhjal:

  1. Kaja-KG. Kõige informatiivsem meetod selle patoloogia diagnoosimiseks. Tema abiga saate kõige täpsemini kindlaks teha haiguse staadiumi perikardi välise ja sisemise kihi vahelise erinevuse suuruse järgi (esialgne - 6-10 mm, mõõdukas - 10-20 mm, hääldatud - üle 20 mm). Samuti saate määrata eksudaadi mahu (ebaoluline - kuni 100 ml, mõõdukas - kuni 500 ml, suur - üle 500 ml).
  2. Radiograafia. Hinnatakse südame seisundit. Kui efusioon ületab 100 ml, muutuvad kolmnurga kujulise elundi kontuurid. Südamevarju piirid laienevad, vasak kontuur sirgendatakse.
  3. EKG. Südamekotis olev vedelik mõjutab signaali juhtivust, seetõttu väheneb elektromagnetiline impulss.
  4. Laboriuuringud. Tehakse üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised vereanalüüsid. Näitajad aitavad kindlaks teha haiguse algpõhjuse.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi eksudatiivse pleuriidi, müokardiidi, südame tamponaadiga.

Ravi taktika sõltub patoloogilise seisundi põhjusest ja perikardi efusiooni hulgast. Ravi viiakse läbi ambulatoorselt või haiglas. Kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid.

Raviteraapial on suur tähtsus:

  1. Põletikulise protsessi kõrvaldamiseks määratakse NSAID-i rühma kuuluvad ravimid - Ibuprofeen, Nimika, Ortofen. Võetakse suu kaudu vähemalt 2 nädala jooksul.
  2. Trombi moodustumise vältimiseks on tingimata ette nähtud atsetüülsalitsüülhape - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
  3. Väljendunud põletikuline protsess nõuab kortikosteroidravimite - Prednisolooni - määramist. Samuti on näidustatud haiguse autoimmuunne iseloom..
  4. Vedeliku varajaseks eemaldamiseks on ette nähtud diureetilise toimega ravimid - Furosemiid, Veroshpiron. Koos diureetikumidega on vajalik kaaliumipreparaatide määramine - see on rütmihäirete arengu ennetamine.
  5. Haigusseisundi väljakujunenud nakkusliku olemusega on näidatud sobivate viirusevastaste ja antibakteriaalsete ravimite määramine.

Patsientidel soovitatakse järgida voodipuhkust, kerget dieeti. Füüsiline aktiivsus on piiratud.

Efusiooni jätkuva kogunemisega on vaja perikard läbistada, transudaat eemaldada. Perikardi kotti õõnsust pestakse antiseptiliste lahustega. Kõige sagedamini on vaja 3–5 punktsiooni.

Südame perikardi vedelik või uimasus on sümptom, mis näitab tõsiste patoloogiate arengut. Mõnel juhul ei pruugi see kuidagi avalduda. Ravimata hüperperikardi kiire progresseerumine põhjustab südame tamponaadi ja surma.

Patoloogia spetsiifiline ennetamine puudub. Suure koguse efusiooni kogunemise vältimiseks südameveres on vaja läbi viia põhihaiguse ravi.

Küsimused arstile

Echo-KG näitas perikardi lehtede eraldamist 20 mm. Kas sellisel juhul on vajalik punktsioon või saab seda ravida konservatiivselt??

Olga R. 62-aastane, Biysk.

Tere, Olga. Kõik sõltub teie seisundi tõsidusest. Kui tunnete end hästi ja patoloogia põhjus on kindlaks tehtud, siis see põhjus kõrvaldatakse ja ravitakse diureetikumidega. Mõõduka raskusega seisundis on näidustatud punktsioon - perikardiootsentees.

Miks vedelik ilmub südameõõnes

Perikardiõõnes olev vedelik võib moodustuda südame enda või külgnevate elundite põletikuliste ja degeneratiivsete protsesside, samuti süsteemsete nakkuslike protsesside tagajärjel. Ravi võib olla ravim ja operatiivne..

Perikardi vedelik on mitmesuguste haiguste üsna tõsine sümptom. Selle seisundi põhjused on mitmesugused: nakkusetekitajad, allergilised ja autoimmuunsed reaktsioonid. Vaba vedeliku olemasolu perikardi ruumis võib näidata ainult südame kahjustusi või raskeid süsteemseid protsesse. Perikardiidi tunnused sõltuvad haiguse kliinilisest vormist. Kompleksne ravi, see võib olla konservatiivne või operatiivne.

Esinemise põhjused

Perikardi ruum moodustatakse perikardi kahest kihist. Tavaliselt ringleb nende vahel väike kogus vedelikku, et vähendada hõõrdumist ja tagada südame liikumise ajal vaba liikumine..

Perikardiidi arengu põhjused on üsna mitmekesised. Kõige olulisemad on:

  • mikroobsed ained (bakterid, viirused, seened, algloomad);
  • müokardiinfarkt ja müokardiit;
  • rasked ainevahetushäired (kõrge kolesteroolitase, kusihappe metabolismi patoloogia, hormonaalne tasakaalutus);
  • tungimine ja suletud trauma südame piirkonnas;
  • südame enda ja perikardi piirkonna healoomulised ja pahaloomulised kasvajad.

Erinevates patoloogilistes haigusseisundites toimub kas märkimisväärse koguse vedeliku kogunemine perikardiõõnde või adhesioonide ja põletikuliste muutuste teke.

Esimesel juhul toimub saadud vedeliku tsirkulatsioon perikardi kihtide vahel, hilisemad muutused mikrotsirkulatsioonivoodi anumate läbilaskvuses ja sade moodustumine vereplasma jämedatest valkudest. Selle tagajärjel moodustuvad perikardiõõnes põletikulised muutused ja krobeliste adhesioonide moodustumine. Selline protsess võib olla lokaalne, näiteks areneda ainult ühe südame vatsakese piirkonnas või olla hajusa iseloomuga.

Teisel juhul moodustub kogu südame ümber perikardiõõnes üsna märkimisväärne vedeliku (lümf, mäda, veri) kogunemine. Vedeliku kogus varieerub vahemikus 100-200 milliliitrit kuni 1 liiter. Lisaks mõjutab südame vedelik ja kude mädanevat, mädast, fibrinoosset, hemorraagilist või seroosset põletikku. Mõnel juhul muutub perikardiõõnes olev vedelik tihedateks hüübimisteks ja kasvab koos südamekoega.

Halvimal juhul on perikardi õõnsuste täielik kadumine perikardi lehtede sulandumise tagajärjel. Märkimisväärne lubjastumine põhjustab elastse perikardi - nn soomustatud südame - asemel tiheda membraani moodustumise.

Protsessi olemuse järgi eristatakse perikardiidi ägedaid ja kroonilisi variante, mille kestus on vastavalt vähem kui 6 kuud ja rohkem kui see periood. Perikardiidi ägeda variandi krooniliseks muutumise põhjuseid ei ole piisavalt uuritud.

Kliinik ja diagnostika

Haiguse alguses põhjustab vaba vedeliku olemasolu perikardiõõnes ja sellele järgnenud patoloogilised reaktsioonid haiguse progresseerumisel muutusi ainult südame enda piirkonnas, tõsiste ja pöördumatute kogu vereringe häireteni kuni täieliku kontraktiilsuse ja südameseiskuse kadumiseni..

Äge kuiv perikardiit

See on perikardiidi kulgemise kõige soodsam variant ja kõige tavalisem. Kõige sagedamini areneb see mitmesuguste metaboolsete ja autoimmuunsete patoloogiliste reaktsioonide mõjul. Seda perikardiidi varianti iseloomustavad:

  • intensiivne valu rinnus, mis praktiliselt ei allu valuvaigistite toimele ja mis kestab mitu tundi järjest, väheneb veidi, kui inimene paindub edasi;
  • valuaistingud intensiivistuvad mis tahes liikumisega (aevastamine, neelamine, köha);
  • on kehatemperatuuri kerge tõus;
  • enamik inimesi kurdab õhupuudust ja südamepekslemist, iiveldust ja oksendamist, higistamist;
  • selle perikardiidi variandi üks peamisi märke on perikardi hõõrdumise müra, see tähendab perikardi lehtede vahelise hõõrdumisega tekitatav heli, mis sarnaneb värske lume pragunemisega;
  • EKG-l leiab kardioloog hõlpsalt tüüpilisi muutusi;
  • ultraheliuuring paljastab perikardi lehtede paksenemise.

Lõpliku diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbi viia spetsiifiline mikroobidiagnostika ja viia läbi biokeemilised testid. See perikardiidi variant võib korduda ägenemistega, kui selle arengut seostatakse autoimmuunsete reaktsioonidega.

Perikardi efusioon

Suure koguse vaba vedeliku olemasolu perikardiõõnes võib olla põletiku (nakkusliku protsessi, reumaatilise protsessi kulgemise) või selle tungimise tagajärg teistest külgnevatest elunditest (mäda koos vahepõletiku põletikuga, pahaloomulise kasvajaga lümf, veri traumaatilise rindkere kahjustusega).

Perikardiidi eksudatiivse variandi kliinilised sümptomid sõltuvad ennekõike vedeliku mahust: mida suurem on maht, seda tugevamalt esinevad häired kehas.

Eksudatiivse perikardiidi kõige iseloomulikumad nähud on:

  • väljendunud muutused inimese üldises seisundis (tugev nõrkus, võimetus teostada isegi tavalisi igapäevaseid toiminguid);
  • peaaegu pidev õhupuudus;
  • mitmesugused rütmihäired, sagedamini siinuse tahhükardia;
  • patsiendi sundasend - keha kallutatud ettepoole;
  • astsiit, laienenud maks, jäsemete mitte kaduv turse;
  • madal vererõhk;
  • visuaalselt märgitakse väljaulatuvuse olemasolu südame piirkonnas ja naha kahvatus;
  • biokeemilistel testidel ja EKG-l on diagnostiline väärtus;
  • ehhokardiogramm või magnetresonantstomograafia kinnitab vaba vedeliku olemasolu perikardiõõnes.

Eksudatiivse perikardiidi prognoos pole kaugeltki alati soodne. Võimalik on raske südamepuudulikkuse ja surma tekkimine. Perikardiidi eksudatiivse variandiga on sageli vajalik kirurgiline ravi.

Südame tampoon

See tekib siis, kui perikardis olev vedelik pigistab südant ja häirib selle kontraktiilset võimet. Perikardiõõnes olev vedelik võib moodustuda erinevatel aegadel, kiiresti või aeglaselt, millest sõltub haiguse kliiniline pilt. Südame tamponaadi on kõige sagedamini täheldatud traumaatiliste rindkerevigastuste või pahaloomuliste kasvajate korral.

Südame tamponaadi puhul on tüüpilised sümptomid:

  • tahhükardia suurenemine;
  • ebastabiilne vererõhk;
  • tugev õhupuudus;
  • vererõhu alandamine kuni kollapsini.

Südame tamponaadi diagnoosi kinnitamine tehakse ehhokardiogrammi ja Doppleri uuringu abil.

Ahendav perikardiit

Perikardiidi kompresseeriv (ahendav) variant on haiguse kõige raskem vorm. Fibrinoosse põletiku esinemine põhjustab perikardiõõne ummistumist ja granulatsioonikoe piirkonna moodustumist, kuhu ladestuvad kaltsiumiühendid. Protsessi edenedes suureneb bursa kokkusurumine ja südamepuudulikkuse sümptomid.

Ahendava perikardiidi diagnoosimine ja ravi on üsna keeruline. Inimeste kaebused on üsna mittespetsiifilised: nõrkus, õhupuudus, tursed, vähenenud tolerantsus isegi väikeste koormuste korral. Seda tüüpi perikardiidi diagnoosi kinnitamiseks peate:

  • Magnetresonantstomograafia;
  • angiograafia;
  • perikardotsenteesi ja sellele järgnenud südame kateteriseerimise.

Ravi üldpõhimõtted

Perikardiidi ravi sõltub haiguse põhjusest, raskusastmest ja selle kliinilisest vormist. Ravi jaguneb konservatiivseks (medikamentoosseks) ja kirurgiliseks (operatiivseks).

Konservatiivne, see tähendab ravim, perikardiidi ravi hõlmab:

  • võimas ja pikaajaline antimikroobne teraapia perikardiiti põhjustanud nakkusetekitaja aktiivsuse pärssimiseks (4. põlvkonna tsefalosporiinid, 3. ja 4. põlvkonna fluorokinoloonid, vankomütsiin, tienami tüüpi ravimid, kaasaegsed kaitstud penitsilliinid);
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (indometatsiin või ibuprofeen) kombinatsioonis gastroprotektiivsete ainetega (vismutravimid);
  • süsteemsed glükokortikosteroidid (prednisoloon, deksametasoon);
  • Amiodaroon või muud antiarütmikumid;
  • verehüüvete vältimiseks kaudsed antikoagulandid.

Kirurgiline ravi hõlmab perikardiõõne avamist ja vedeliku eemaldamist. Kõige raskem on ravitav ahendav perikardiit; adhesioonide eemaldamiseks kasutatakse edukalt laseroperatsioone. Kui ülaltoodud ravivõimalused on ebaefektiivsed, on näidustatud kardinaalne ravi - perikardi eemaldamine (perikardiektoomia).

Kas südameveres peaks olema vedelikku?

Artiklis kirjeldatakse seisundit, milles vedelik moodustub perikardi sac. Kirjeldatud on selle põhjuseid, diagnoosimis- ja ravimeetodeid..

Kas perikardi vedelikku saab pidada patoloogiliseks seisundiks? Väike kogus seda mitte ainult ei saa, vaid peaks olema ka südame perikardis. On teine ​​küsimus, kui palju seda vedelikku koguneb, sinna ilmub vere ja mäda segu. See näitab juba seda või teist haigust. Mõelge, millisel juhul võib tekkida hüperperikardium (või perikardi efusioon).

Patoloogia olemus

Süda on pidevas liikumises ja kui see poleks perikardi (südame koti) jaoks, võiks see liikuda, mis kahjustaks selle funktsiooni. Perikardi moodustavad kaks lehte - väline ja sisemine. Need võivad üksteise suhtes pisut nihkuda..

Hõõrdumise vältimiseks on perikardi kihtide vahel alati väike kogus vedelikku, mis on norm. Vedeliku sisaldus perikardikotis ei tohiks ületada 50 ml. Eksudaadi suurenemist selle näitaja kohal peetakse patoloogiaks. Seisundit, kus indikaator jõuab 1 liitrini, peetakse eluohtlikuks.

Liigne vedelik koguneb perikardi kotti on paljudel erinevatel põhjustel:

  • vasaku vatsakese kaasasündinud patoloogia;
  • ainevahetushäire;
  • kuseteede süsteemi mitmesugused patoloogiad;
  • lähedalasuvate elundite onkoloogilised kasvajad;
  • müokardi infarkt;
  • aneemia;
  • keha üldine ammendumine;
  • haavade läbitungimine ja trauma;
  • teatud ravimite võtmine;
  • kiiritusravi;
  • allergiad;
  • põletikuline protsess perikardis;
  • operatsioonijärgsed komplikatsioonid.

Hüperperikardi esinemise provotseerivateks teguriteks peetakse rasedust ja vanadust..

Ligikaudu 45% haigusseisunditest, mis hõlmavad vedeliku kogunemist perikardi sac, on põhjustatud viirusinfektsioonist. Bakteriaalne perikardiit moodustab umbes 15%. Ülejäänud 40% eraldatakse muude põhjuste hulgas.

Kuidas see areneb?

Perikardi vedelikku toodab perikardi sac ise. Tavaliselt on selle kogus konstantne ja seda reguleerib vastupidise imemise protsess..

Vedeliku kogunemine toimub siis, kui:

  • liigne tootmine;
  • imemise kahjustus.

Kõige sagedamini on see tingitud põletikulisest protsessist..

Manifestatsioonid

Kui südamekotti koguneb mõõdukas kogus transudaati, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • õhupuudus, peamiselt pärast treeningut;
  • pinnapealne hingamine;
  • valu rinnus liikumise ajal;
  • kiire pulss;
  • väsimus, vähenenud töövõime;
  • külm higi.

Selgemalt väljenduvad sümptomid ilmnevad haiguse hilisemas staadiumis, kui vedeliku maht perikardis ületab 500 ml:

  • õhupuuduse ilmnemine puhkeolekus;
  • luksumine;
  • tugev valu südame piirkonnas;
  • suurenenud pulss;
  • jäsemete turse;
  • naha ja limaskestade tsüanoos;
  • nõrkus;
  • psühhomotoorne agitatsioon;
  • hüpotensioon;
  • teadvusekaotuse rünnakud.

Vedeliku kogunemisega mahus 800-1000 ml on võimalik südame tamponaad - seisund, mille korral areneb südamepuudulikkus. Kui te ei osuta inimesele õigeaegset arstiabi, põhjustab tamponaadi seisund surma ja surma..

Diagnostika

Kardioloog diagnoosib südame perikardi anamneesi ning instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute andmete põhjal:

  1. Kaja-KG. Kõige informatiivsem meetod selle patoloogia diagnoosimiseks. Tema abiga saate kõige täpsemini kindlaks teha haiguse staadiumi perikardi välise ja sisemise kihi vahelise erinevuse suuruse järgi (esialgne - 6-10 mm, mõõdukas - 10-20 mm, hääldatud - üle 20 mm). Samuti saate määrata eksudaadi mahu (ebaoluline - kuni 100 ml, mõõdukas - kuni 500 ml, suur - üle 500 ml).
  2. Radiograafia. Hinnatakse südame seisundit. Kui efusioon ületab 100 ml, muutuvad kolmnurga kujulise elundi kontuurid. Südamevarju piirid laienevad, vasak kontuur sirgendatakse.
  3. EKG. Südamekotis olev vedelik mõjutab signaali juhtivust, seetõttu väheneb elektromagnetiline impulss.
  4. Laboriuuringud. Tehakse üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised vereanalüüsid. Näitajad aitavad kindlaks teha haiguse algpõhjuse.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi eksudatiivse pleuriidi, müokardiidi, südame tamponaadiga.

Ravi taktika sõltub patoloogilise seisundi põhjusest ja perikardi efusiooni hulgast. Ravi viiakse läbi ambulatoorselt või haiglas. Kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid.

Raviteraapial on suur tähtsus:

  1. Põletikulise protsessi kõrvaldamiseks määratakse NSAID-i rühma kuuluvad ravimid - Ibuprofeen, Nimika, Ortofen. Võetakse suu kaudu vähemalt 2 nädala jooksul.
  2. Trombi moodustumise vältimiseks on tingimata ette nähtud atsetüülsalitsüülhape - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
  3. Väljendunud põletikuline protsess nõuab kortikosteroidravimite - Prednisolooni - määramist. Samuti on näidustatud haiguse autoimmuunne iseloom..
  4. Vedeliku varajaseks eemaldamiseks on ette nähtud diureetilise toimega ravimid - Furosemiid, Veroshpiron. Koos diureetikumidega on vajalik kaaliumipreparaatide määramine - see on rütmihäirete arengu ennetamine.
  5. Haigusseisundi väljakujunenud nakkusliku olemusega on näidatud sobivate viirusevastaste ja antibakteriaalsete ravimite määramine.

Patsientidel soovitatakse järgida voodipuhkust, kerget dieeti. Füüsiline aktiivsus on piiratud.

Efusiooni jätkuva kogunemisega on vaja perikard läbistada, transudaat eemaldada. Perikardi kotti õõnsust pestakse antiseptiliste lahustega. Kõige sagedamini on vaja 3–5 punktsiooni.

Südame perikardi vedelik või uimasus on sümptom, mis näitab tõsiste patoloogiate arengut. Mõnel juhul ei pruugi see kuidagi avalduda. Ravimata hüperperikardi kiire progresseerumine põhjustab südame tamponaadi ja surma.

Patoloogia spetsiifiline ennetamine puudub. Suure koguse efusiooni kogunemise vältimiseks südameveres on vaja läbi viia põhihaiguse ravi.

Küsimused arstile

Echo-KG näitas perikardi lehtede eraldamist 20 mm. Kas sellisel juhul on vajalik punktsioon või saab seda ravida konservatiivselt??

Olga R. 62-aastane, Biysk.

Tere, Olga. Kõik sõltub teie seisundi tõsidusest. Kui tunnete end hästi ja patoloogia põhjus on kindlaks tehtud, siis see põhjus kõrvaldatakse ja ravitakse diureetikumidega. Mõõduka raskusega seisundis on näidustatud punktsioon - perikardiootsentees.