Aju hüdrotsefaalia

Arütmia

Autor: neurokirurg, arstiteaduste kandidaat, Euroopa Neurokirurgiliste Seltside Assotsiatsiooni (EANS) liige Aleksey Gaitan.

Hüdrotsefaalia on patoloogiline seisund, mida iseloomustab liigne vedeliku kogunemine aju vatsakestesse.

Hüdrotsefaalia kirjeldus

See haigus esineb nii täiskasvanud elanikkonna hulgas kui ka igas vanuses lastel ja on seotud ühe tserebrospinaalvedeliku ringluse mehhanismi rikkumisega: halvenenud imendumine või selle tootmise suurenemine, millega kaasneb koljusisese rõhu tõus.

Hüdrotsefaalia võib olla nii iseseisev haigus kui ka komplikatsioon, mis on seotud keha muude patoloogiliste seisunditega..

Aju tilkade tüübid

Hüdrotsefaalia peamised funktsionaalsed võimalused on järgmised:

obstruktiivne hüdrotsefaalia (nn mittekommunikatiivne): ilmneb siis, kui aju vatsakeste süsteemis on takistatud tserebrospinaalvedeliku vool;

suheldes hüdrotsefaaliaga, mis on seotud tserebrospinaalvedeliku normaalse imendumise blokeerimisega.

Samuti eristatakse eraldi erivorme, näiteks välist hüdrotsefaaliat, mida iseloomustab aju aine hulga vähenemise tagajärjel tekkinud vatsakeste suurenemine (aju atroofia). See seisund ei ole tõeline hüdrotsefaalia ja ilmneb normaalse vananemise ajal. Alzheimeri tõbi ja muud tüüpi dementsus võivad protsessi rohkem väljendada.

Teist tüüpi hüdrotsefaaliat nimetatakse normotensiivseks hüdrotsefaaliaks ehk normaalrõhu hüdrotsefaaliaks (NPH). Seda eristab klassikaline sümptomite triaad (dementsus, kõnnakuhäired, uriinipidamatus), samuti normaalne rõhk nimme punktsiooni ajal. Pärast šunteerimisoperatsiooni seisund paraneb.

Eraldatud IV vatsake on teatud tüüpi hüdrotsefaalia, mis tekib siis, kui puudub kontakt III vatsakesega (läbi Sylvia akvedukti) ja basaaltsisternidega (läbi Lüushka ja Magendie aukude)..

"Peatatud" või kompenseeritud hüdrotsefaalia on seisund, mida iseloomustab hüdrotsefaalia progresseerumise või kahjulike tagajärgede puudumine, mis nõuaks šundi paigaldamist. Seda tüüpi hüdrotsefaalia korral on abi vaja ainult koljusisese hüpertensiooni sümptomite ilmnemisel: peavalu, oksendamine, erinevate lihasrühmade liigutuste koordinatsiooni halvenemine või nägemishäired.

Vastavalt voolukiirusele on olemas:

• äge hüdrotsefaalia, kui haiguse esimeste sümptomite tekkimisest kuni raske dekompensatsioonini kulub kõige rohkem 3 päeva.

• Subakuutne progresseeruv hüdrotsefaalia kuu jooksul pärast haiguse algust.

• Krooniline hüdrotsefaalia, mis moodustub 3 nädalast kuni 6 kuuni või enam.

Päritolu järgi jaguneb hüdrotsefaalia kaasasündinud ja omandatuks. Täiskasvanutel tuvastatakse kõige sagedamini omandatud vormi areng..

Hüdrotsefaalia põhjused täiskasvanutel

Hüdrotsefaalia põhjused täiskasvanueas:

Kesknärvisüsteemi nakkused (meningiit, tsüstitserkoos)

hemorraagiad (subaraknoidsed hemorraagiad, intraventrikulaarsed hemorraagiad), paljudel juhtudel tekib ajutine HCF. Püsiv HCF areneb 20-50% -l ulatusliku IVH juhtudest

aju massid (mitteneoplastilised, näiteks vaskulaarsed väärarengud ja ajukasvajad). Tserebrospinaalvedeliku radu blokeerida võivad kasvajate tüübid: medulloblastoom, kolloidsed tsüstid, hüpofüüsi kasvajad.

hüdrotsefaalia pärast operatsiooni

"Põhiseadusliku ventrikulomegaalia": asümptomaatiline, ei vaja ravi

Hüdrotsefaalia arengu sümptomid täiskasvanutel

Hüdrotsefaalia arengu klassikalised sümptomid on suurenenud koljusisese rõhu sümptomid:

nägemisnärvi pea turse;

iiveldus ja / või oksendamine;

okulomotoorsed häired (ülespoole suunatud parees ja / või abducens-närvi parees).

Võib esineda ka aju aksiaalse dislokatsiooni sümptomeid, mis on tohutu kliiniline seisund ja nõuab erakorralist arstiabi. Samal ajal ei pruugi aeglaselt laienevad vatsakesed alguses sümptomeid põhjustada..

Hüdrotsefaalia instrumentaalne diagnoosimine

Enamikul juhtudel on kõige informatiivsemad testid, mille alusel arstid saavad hüdrotsefaalia diagnoosida, aju kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI). Mõnel juhul võib möödasõitmise teostatavuse kindlakstegemiseks hüdrotsefaalia kahtlusega (mitte obstruktiivse) patsiendil teha Tap-testi. Test hõlmab 30 ml tserebrospinaalvedeliku eemaldamist nimmepunktsiooni kaudu, mille järel hinnatakse patsiendi kognitiivseid funktsioone uuesti. Selle parendamine näitab järgneva CSF-šundi operatsiooni tõhususe suurt tõenäosust..

Laste aju hüdrotsefaalia põhjused

Väga sageli pöörduvad arstide poole hüdrotsefaalia diagnoosiga väikelaste vanemad. Väline hüdrotsefaalia (aju uimasus) on laste, eriti enneaegsete sündinute seas üsna tavaline. Enamasti on neil lastel normaalne psühhomotoorse areng ja sageli kaheaastaseks saamisel normaliseeritakse kolju suurus. Seda tüüpi hüdrotsefaalia põhjus lastel võib olla aju struktuuride ebaküpsus, hemorraagiad ja mõned muud põhjused..

Väikelaste sisemine hüdrotsefaalia on kaasasündinud ja seotud patoloogiliste tegurite mõjuga embrüole ja lootele. Sellisteks teguriteks on mitmesugused toksiinid, infektsioonid, ravimid, aju struktuuride ebanormaalne munemine embrüos.

Samuti on lapsed omandanud sisemise hüdrotsefaalia. Vastsündinutel omandatud hüdrotsefaalia põhjus on kõige sagedamini intraventrikulaarne hemorraagia, mis toimub sünnituse ajal. Samuti võib omandatud hüdrotsefaalia tekkida ajutrauma, nakkus- ja parasiithaiguste, neoplasmide jne tagajärjel..

Lastel esineva aju verejooksu sümptomid

Laste aju tilgakujunduse sümptomid võivad ilmneda väga varases eas. Tõsise uimasuse korral suurenevad patoloogilised sümptomid kiiresti. Mõõduka uimasusega on sümptomid vähem märgatavad..

Väikeste laste peamised sümptomid on:

füüsilise ja neuropsühhilise arengu viivitus

vähenenud füüsiline aktiivsus

ei suuda oma pead hästi hoida

sagedane regurgitatsioon pärast söömist

pea ümbermõõdu suurenemine aju kolju luude lahknemise tõttu

punnis ja mittekasvavad fontanellid

peas asuvate venoossete veresoonte võrgu laiendamine

peaaju kolju üle näo, samal ajal kui nägu tundub väga väike

orbiitide deformatsioon, mille tõttu silmamunad lagunevad allapoole.

Vanematel lastel fontanellid ei punnita, ülekaalus on muud sümptomid. Põhimõtteliselt on see intensiivne peavalu, sageli hommikul oksendamine, mis ei anna leevendust. Uurimise ajal saavad spetsialistid tuvastada võrkkesta stagnatsiooni nähtusi, eriti venoosseid ummikuid, turset. Nägemine võib aja jooksul halveneda nägemisnärvide progresseeruva atroofia tõttu..

Hüdrotsefaalia komplikatsioonid

Hüdrotsefaaliaga patsientide enneaegne või ekslik diagnoosimine ja ravi võib viia raskete tagajärgedeni, mis võivad põhjustada patsiendi raske puude, näiteks: okulomotoorsed ja nägemiskahjustused (kuni pimedaksjäämiseni), kolju kuju ja suuruse rikkumine, hilinenud intellektuaalne / füüsiline areng,... Lisaks võib mitmel juhul hüdrotsefaalia ohtlikuks komplikatsiooniks olla aju struktuuride nihkumine ja aju kiilumine, mis viib patsiendi kiire surma..

Spetsialisti läbivaatuse tähtsus

Arvestades, milliseid tõsiseid tüsistusi see haigus võib põhjustada, on väga oluline, et laps oleks juba sünnist alates pädevate spetsialistide järelevalve all. Esiteks, lastearst, kes vähimatki hüdrotsefaalia kahtluse korral määrab õige uuringu ja suunab vajalikud spetsialistid esiteks neurokirurgi juurde, kes määrab sihipärase diagnostika ja valib patsiendi jaoks individuaalselt valitud pädeva ravi, sõltuvalt hüdrotsefaalia arengu tüübist ja põhjusest..

Nagu täiskasvanute puhul, tasub esile tuua eakad inimesed, kellel on dementsuse sümptomid, kõnnakuhäired, mida sageli omistatakse vanusele. Neid peavad uurima ka pädevad spetsialistid, eeskätt neuroloogid ja neurokirurgid, kes diagnostiliste testide (TAP-test) ja instrumentaalse uuringu (MRI koos tserebrospinaalvedeliku hindamise, aju CT-ga) abil suudavad eristada hüdrotsefaaliat muudest dementsuse põhjustajatest. Hüdrotsefaalia esinemisel, enamasti selles olukorras, normaalselt intensiivne, saavad spetsialistid valida ravi, mis leevendab olukorda märkimisväärselt.

Hüdrotsefaalia ravi

Hüdrotsefaalia ravi algab selle põhjuste väljaselgitamisega. Peamised jõupingutused on suunatud koljusisese rõhu vähendamiseks ja patsiendi seisundi parandamiseks.

Ravimeetodi valik on individuaalne ja sõltub patsiendi vanusest, sümptomite raskusest, kaasuvatest haigustest.

Operatsioon on hüdrotsefaalia peamine ravi. Diureetilist ravi, näiteks atseetamilamiidi (Diacarb), võib kasutada enneaegsetel imikutel ja ainult siis, kui puudub äge hüdrotsefaalia. Kuid enamasti täiendab see meetod peamist ravi. Diureetikumide kasutamisel on oluline kontrollida patsiendi elektrolüütide tasakaalu.

Hüdrotsefaalia nimmepunktsioonid viiakse läbi mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel. Näiteks hüdrotsefaalia korral pärast intraventrikulaarset hemorraagiat võivad korduvad punktsioonid olla ajutine ravimeetod ja mõnikord võivad need enne CSF-i vereringe taastamist hüdrotsefaaliat vähendada. Kuid on oluline meeles pidada, et nimme punktsioone saab teha ainult suhtleva hüdrotsefaaliaga. Kui CSF-i ringlust ei ole pärast tserebrospinaalvedeliku, peamiselt valgu, biokeemilise koostise normaliseerumist taastatud, siis on tõenäoline, et see ei taastu (s.t tuleb paigaldada šuntt).

Kirurgia. Oluline on mõista, et normaalne vatsakese suurus ei ole operatsiooni eesmärk. Ravi eesmärk on optimaalne neuroloogiline funktsioon ja hea kosmeetiline tulemus.

Kui me räägime tserebrospinaalvedeliku obstruktsioonist kasvaja, hematoomi, tsüsti jne poolt, siis on obstruktsiooni põhjuste kõrvaldamine üsna tõhus. Selliste põhjuste puudumisel võib sõltuvalt kliinilisest olukorrast rakendada erinevat tüüpi kirurgilist ravi:

Manööverdussüsteemide paigaldamine. Praegu on kõige sagedamini kasutatav ventrikuloperitoneaalne šunt, kui aju vatsakestest eemaldatakse tserebrospinaalvedelik ühendatud kateetrite süsteemi ja klapi abil kõhuõõnde. Mõnikord kasutatakse vatsakeste-kodade "vaskulaarset šundi", kui aju vatsakestest läbi veresoonte väljuv tserebrospinaalvedelik väljub paremasse aatriumisse. Seda meetodit saab kasutada, kui kõhuõõneoperatsioonidel on vastunäidustusi. Praegu praktikas kasutatavad kaasaegsed šundisüsteemid on MRT-ühilduvad ja reguleeritavad, mis võimaldab teil rõhku iga patsiendi jaoks eraldi reguleerida..

Kolmanda vatsakese endoskoopiline ventrikulostoomia. Meetodit saab kasutada oklusiivse hüdrotsefaalia korral koos varisenud vatsakese sündroomiga ja ka šundi süsteemi nakatumise ravivõimalusena. Operatsiooni tüüpi saab kasutada ka juhul, kui pärast šundi sisestamist tekivad hematoomid (šunt eemaldatakse enne ventrikulostoomi).

Euroopa Meditsiinikeskuse neurokirurgia kliinikul on võimalused hüdrotsefaalia diagnostikaks ja kirurgiliseks raviks vastavalt kaasaegsetele rahvusvahelistele standarditele. Operatsioone teostavad kõrge kvalifikatsiooniga spetsialistid, kellel on ulatuslik praktiline kogemus.

Hüdrotsefaalia lastel

Hüdrotsefaalia, mida lastel nimetatakse ka aju tilgutuseks, on patoloogiline seisund, kus lapse peas moodustub liig tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik). Hüdrotsefaalia ise ei ole alati iseseisev haigus ja võib esineda sündroomina ka muudes aju patoloogilistes seisundites.... Rasketel juhtudel võib hüdrotsefaalia olla tõsine ja nõuab operatsiooni..

Tehke Peterburis lastele MRI-uuring

Mis põhjustab hüdrotsefaaliat

Tserebrospinaalset vedelikku toodetakse meie kehas pidevalt ja see ringleb läbi aju ja seljaaju, varustades rakke vajalike ainetega ja loputades välja ajurakkude jäätmed. Lisaks kaitseb see vedelik aju kahjustuste eest, leevendades selle rakkudele avalduvat mõju..

Tserebrospinaalvedelik voolab läbi inimese aju spetsiaalsete alade, mida nimetatakse vatsakesteks, mis suhtlevad üksteisega spetsiaalsete avade kaudu. Lõpuks imendub (imendub) vedelik aju ümbritsevasse subaraknoidsesse (subaraknoidsesse) ruumi. Seda ruumi läbivad kapillaarid, nii et liigne vedelik siseneb vereringesse..

Protsessi tavapärase kulgu korral peaks vedeliku tootmine ja selle imendumine olema sama. Sel juhul jääb tserebrospinaalvedeliku üldkogus muutumatuks või peaaegu muutumatuks. Vereringega tserebrospinaalvedeliku väljundi vähenemise korral hakkab see kogunema vatsakestesse - tekib hüdrotsefaalia.

Hüdrotsefaalia põhjused võivad olla erinevad, näiteks:

  • Emakasisese arengu protsessis esinevad rikkumised (Chiari väärareng, neuraaltoru defektid, Dandy-Walkeri sündroom);
  • Arahnoidne tsüst;
  • Erinevad infektsioonid, näiteks meningiit või entsefaliit
  • Intraventrikulaarne hemorraagia;
  • Peatrauma;
  • Kasvaja tagumises fossa.

Hüdrotsefaalia võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud, see tähendab, et see tekib pärast lapse sündi.

Lisaks klassifitseeritakse uimasus vastavalt nende mõjule koljusisesele rõhule:

  • Hüpertensioon (seotud suurenenud rõhuga koljuõõnes);
  • Normotensiivne (ei mõjuta survet);
  • Hüpotensiivne (põhjustab rõhu langust).

Patoloogia diagnoosimine

Lastel on kaasasündinud hüdrotsefaalia tuvastatav isegi raseduse ajal. Tavaliselt juhtub see sünnieelse ultraheli või magnetresonantstomograafia ajal.

Lapse esimestel eluaastatel, kui luud pole veel kindlalt kokku sulanud, suureneb pea suurus. Kui selle mõõtmed ületavad normi rohkem kui lubatud hälve, võib see osutada uimasuse olemasolule. Lisasümptomiteks on suure fontanelle punnimine või pulsatsioon, koljuõmbluste lahknemine, vere ületäitumine ekstrakraniaalsetes veenides ja kolju ülemise (peaaju) osa märgatav ülekaal näo kohal.

Silmade küljest võivad ilmneda silmamunade punnid, lahknev koorumine ja loojuva päikese sündroom. Närvisüsteemi osas võib täheldada pisaravoolu, ärevust ja unehäireid. Ka nende laste motoorsed oskused võivad arengust maha jääda..

Hüdrotsefaalia instrumentaalse diagnoosimise meetodid hõlmavad:

  • Aju ultraheli, mis viiakse läbi lapse fontanelle kaudu;
  • Elektroentsefalogramm, kui esinevad krampliku sündroomi ilmingud;
  • Kompuutertomograafia (CT);
  • Magnetresonantstomograafia (MRI).

Samal ajal on kõige täielikum pilt, mis võimaldab üsna täpselt tuvastada uimasust, täpselt MRI.

Lastel hüdrotsefaalia MRI

MRI-uuring on uuring, mille käigus tomograafi abil tehakse aju kujutiste seeria mitme millimeetri sammuga. Pärast seda kogutakse kõik pildid ühte mahupilti, mille abil saate uurida kõiki piirkondi ning nende välimuse ja paljude muude tunnuste järgi määrata haigus ise ja selle staadium. Protseduur võtab tavaliselt 10 kuni 30 minutit.

MRI näitab üsna täpselt:

  • Väline sümmeetriline hüdrotsefaalia (aju ümbritsevates subaraknoidaalsetes ruumides täheldatakse suurenenud kogust tserebrospinaalvedelikku);
  • Sisemine avatud või mitte-oklusiivne hüdrotsefaalia (tserebrospinaalvedelik voolab vaatamata suurenenud kogusele vatsakestest vabalt subaraknoidaalsetesse ruumidesse)
  • Sisemine suletud või oklusiivne hüdrotsefaalia (vatsakestes on takistatud tserebrospinaalvedeliku vool, näiteks kasvaja või tsüst)
  • Normotensiivne uimane;
  • Dropsia asendamine (tserebrospinaalvedeliku koguse suurenemine koos aju mahu üheaegse vähenemisega).

Igal neist droogidest on MRT-skaneerimisel oma eripärad ja pildi suur kontrastsus võimaldab teil probleemi tuvastada isegi varases staadiumis..

Tehke Peterburis lastele MRI-uuring

Teine arvamus laste hüdrotsefaalia kohta

Hoolimata asjaolust, et hüdrotsefaalia tuvastamine MRI-skannimise järgi on üsna täpne, tekivad praktikas selle haiguse määratlemisel sageli vead. Enamasti seostatakse neid arstide ebapiisava kogemusega, mis on seotud kas tõsiasjaga, et nad töötavad suhteliselt hiljuti ja on lihtsalt piisavalt kogemusi omandanud, või asjaoluga, et arst pidi harva tegelema uimasusega ja ta ei pruugi teiste MRI spetsialistide jaoks ilmseid märke märgata..

Nendel põhjustel on väga oluline pärast MRT-uuringut ja järelduse saamist hankida teine ​​meditsiiniline arvamus, eelistatavalt suurte kogemustega spetsialistidelt. See võimaldab teil olla esmases diagnoosis täiesti kindel või selle kahtluse alla seada ja pöörduda spetsialisti poole täiendavate uuringute määramiseks. Ja see aitab lapsel vältida tarbetut või ebaefektiivset ravi..

Täna on riikliku teleradioloogiavõrgu (NTRN) kaudu teise arvamuse saamine hüdrotsefaalia kohta lihtsam kui kunagi varem. Selleks laadige skannimistulemused lihtsalt meie serverisse ja päeva jooksul saate parimate meditsiiniasutuste ja instituutide juhtivate ekspertide autoriteetse arvamuse. Ja mis kõige tähtsam, pole üldse vahet, kus sa elad ja kui kaugel Moskvast oled. Teise arvamuse saamiseks on vaja ainult juurdepääsu Internetile ja elektroonilisi MRI tulemusi.

Ajuvälise asendus-hüdrotsefaalia sümptomid ja ravi

Väga levinud põhjus neuroloogi juurde pöördumiseks on sellised kaebused nagu: erineva lokaliseerituse ja intensiivsusega peavalud, silmalau tursed, nägemise hägustumine, iiveldus, oksendamine, rõhulangused, pearinglus. Need sümptomid võivad ilmneda järsult või suureneda aja jooksul järk-järgult, vähendades samal ajal sotsiaalset kohanemist, kutseoskusi, enesehooldusoskusi jne. Eakad ja keskealised inimesed kardavad, et see seisund võib süveneda dementsuseni (dementsus). Kahjuks pole mõnel juhul need hirmud alusetud. Kuid need sümptomid põhjustavad harva dementsust. Selle seisundi kõige tavalisem põhjus on ajutine ajutine hüdrotsefaalia. Tavaliselt nimetatakse seda haigust ka uimaseks. Seal on kaasasündinud ja omandatud hüdrotsefaalia. Esimene neist on seotud pediaatriliste teenustega ja on eraldi arutelu teema. Täiskasvanute aju hüdrotsefaalia omandatakse alati.

Olemasolevad liigid

Meditsiinis eristatakse termineid, näiteks:

  1. Segatud hüdrotsefaalia asendamine.
  2. Väline väline hüdrotsefaalia.
  3. Sisemine asendus hüdrotsefaalia.

Muidugi on need haigused väga ohtlikud ja võivad põhjustada kesknärvisüsteemi tõsiseid häireid..

Segatud hüdrotsefaalia asendamise kirjeldus

Selle esinemise aluseks on mitmesugused patoloogilised seisundid, mis põhjustavad aju atroofiat, näiteks:

  1. Vanusega seotud vananemisprotsessid.
  2. Entsefalopaatia. See termin viitab muutustele ajukoes, mis on põhjustatud toitumise puudumisest. Seda provotseerivad omakorda mitmesugused peavigastused, kolesterooli ladestumine veresoontes, kõrge vererõhk, suhkurtõbi, alkoholimürgitus ja muud mürgid.
  3. Hulk geneetilisi haigusi.

Kuna seda tüüpi hüdrotsefaalia esineb kõige sagedamini, on selle peamine oht see, et pikka aega kulgeb see ilma sümptomiteta, ennast mingil viisil ilmutamata. Esimesed kliinilised nähud ja kaebused näitavad haiguse juba intensiivset progresseerumist. Selle patoloogiaga koguneb tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik) aju sisemistesse õõnsustesse ja otse selle membraanide alla. Seda tüüpi eristavad neuroloogid ka mõõdukalt väljendunud välist asendavat hüdrotsefaaliat, kui tilkumine ei edene, vaid on pikka aega varjatud vormis.

Sisemine asendus hüdrotsefaalia.

Seda tüüpi hüdrotsefaalia korral koguneb vedelik aju sisemistesse õõnsustesse, kahjustamata ajukoori (halli ainet). Põhjus on tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumine sisemistest õõnsustest, aju neoplasmid (kasvajad, tsüstid). See seisund on pahaloomuline. Normaalse vedeliku rõhu taastamise puudumisel põhjustab see tingimata surma, kuna toime läheb otse hingamisteede ja veresoonte keskustesse. Haigus avaldub üsna eredalt: kramplikud seisundid, hingamisteede ja südamerütmi häired. See patoloogia nõuab õigeaegset kirurgilist ravi - konservatiivne ravi ei anna tulemusi.

Aju välise asendamise hüdrotsefaalia kirjeldus ja ravimeetodid

Mis see on? Mis puutub aju välise asendamise hüdrotsefaaliasse, siis see ei ole haigus, mida võib nimetada uimaseks selle sõna otseses tähenduses. See termin tähendab, et vedeliku kogunemine koljuõõnde toimub peaajukoore suuruse vähenemise tõttu selle atroofia tõttu. Vastavalt sellele vabastab aju vähenev maht koljus ruumi, mis asendatakse vedelikuga. See on standardne füsioloogiline kompenseeriv mehhanism. Põhimõtteliselt on vedeliku tekke ja imendumise suhe füsioloogiliselt vastuvõetav. Seda tüüpi haiguse korral pole iseloomulikud erksad kliinilised ilmingud: peavalud, krambid, meeleelundite katkemine. Selle patoloogia kulg on jagatud kolmeks etapiks..

algstaadium

Esialgses etapis iseloomustab välise asendamise hüdrotsefaalia pilti väljendunud kliiniliste ilmingute ja vastavalt patsiendi kaebuste puudumine. Muutusi saab juhuslikult tuvastada põhjaliku uurimise käigus, näiteks magnetresonantstomograafia abil. Välise hüdrotsefaalia asendamise MRI-pildiga kaasneb ajukoore kerge atroofia. See väljendub soonte ja konvolutsioonide vahelise vahemaa vähesel suurenemisel. Usaldusväärse järelduse on siiski võimalik teha, kui võrrelda mitu aastat tagasi ja praegusel ajal tehtud pilte..

Mõõdukate muutuste staadium

Mõõdukal välisel hüdrotsefaalia asendamisel on alati juba märgatavad sümptomid. Enesekriitika ja sotsiaalse kohanemise vähenemine on tähelepanuväärne. Inimene ei taju uut teavet hästi, uutes kohtades ja oludes tekivad desorientatsiooni episoodid, muutub raskeks keskenduda, on keeruline ühelt tegevuselt teisele üle minna. Mõõduka välise hüdrotsefaalia korral näitab MRI pilt ajukoore kahjustustele iseloomulike ilmsete muutuste märke: kortikaalsed sooned laienevad, täheldatakse lacunarinfarkti (mikroskoopilised hemorraagiad), reaktsioonide kiirus väheneb.

Väljendatud muutuste etapp

Ajukoores on ilmseid häireid, mis muutuvad kiiresti dementsuseks - dementsuseks. Samal ajal liituvad mitmed neuroloogilised sümptomid: ataksia - tasakaalutunde osaline kaotus; düsartria - kõnehäired; düsfaagia - võimetus neelata ülemise söögitoru spasmi tõttu jne..

Väljendatakse leibkonna, tööalase ja sotsiaalse düsdaptatsiooni. MRI-diagnostikaga on ajukoore ja selle aluseks olevate piirkondade (hipokampus) väljendunud talitlushäired. Selle haiguse astmega inimesest võib rääkida kui sügava puudega inimesest..

Küsitlus

Algoritm põhineb neuroloogi poolt patsiendi kaebuste ja MRI tulemuste pädeval analüüsil. Laboriuuringutes on vaja välja selgitada kolesterooli fraktsioonide sisaldus veres, vere hüübivus ja mitmed muud biokeemilised parameetrid, sealhulgas hormonaalne profiil. Võimalik, et peate konsulteerima endokrinoloogi, silmaarstiga, samuti uurima kaela ja aju veresooni ultraheliuuringu ja Doppleri diagnostika abil. Tuleks kindlaks teha, kas hüdrotsefaalne sündroom on tingitud tserebrospinaalvedeliku liigsest tootmisest või on esiteks medulla atroofia. See on oluline, kuna erinevad põhjused nõuavad erinevaid raviviise..

NZG erineb teistest tüüpidest selle poolest, et see ei kujuta endast selget ohtu elule. Infektsioonid, vigastused, kasvajaprotsessid, hormonaalsed häired, B-vitamiinide ja psühhogeensete tegurite puudumine mõjutavad selle arengut ainult kaudselt. Haiguse alguse määravad tegurid on organismi individuaalsed omadused: pärilikkus, elustiil. Just need viivad tõelise hüdrotsefaaliani, põhjustades vastavaid sümptomeid, ja vajavad diagnoosimisel ja ravimisel radikaalselt erinevat lähenemist. NZH ravimise ja korrigeerimise võimalus on endiselt olemas, sealhulgas esmatasandi tervishoiu etapis.

Juhtub, et ilmset põhjust ei õnnestu leida. Siis on teraapia algoritm suunatud riskifaktorite korrigeerimisele: töö ja puhkus, toitumine, harjumuspäraste joobeseisundite (alkoholism, tubaka suitsetamine, töökahjustus) välistamine, stressifaktorite kõrvaldamine ning võimaluse korral suhete normaliseerimine perekonnas ja ühiskonnas..

Narkoravi

Erinevate klasside nootroopsete ravimite kasutamine on ratsionaalne, kuid enamikul neist ravimitest pole endiselt tõestatud tõhusust. Tõhus võib olla ravimite kasutamine, mis vähendavad glutamaadi (aine, mis hävitab närvirakkude - neuronite funktsiooni) taset veres; antioksüdandid - ravimid, mis eemaldavad vabad radikaalid ja takistavad rakusisest oksüdatsiooni. Närvirakkude, samuti rühma B vitamiinide juhtivuse parandamiseks on vaja ravi. Tuleb meeles pidada, et kõik need ravimid on välja kirjutatud ainult raviarsti range järelevalve all ja pärast diagnoosi kohustuslikku selgitamist, kuna need on kõik üsna agressiivsed ja neid müüakse rangelt vastavalt retseptidele. Diureetikumide nagu "Diakarba" ja kaaliumipreparaatide kasutamine on väga vaieldav. Spetsialistid ei kasuta neid peaaegu kunagi, ehkki neid vahendeid kasutatakse endiselt iseravimisega patsientide seas, mis seab nende tervise tõsisesse ohtu. Samuti pole neurotroopseid ravimeid igal juhul võimalik kasutada ilma spetsialistiga nõu pidamata..

Kirurgia

Selle patoloogia jaoks on kirurgilised sekkumised kõige sagedamini sobimatud. Neid viiakse läbi ainult dekompenseeritud uimasuse esinemise korral - vedeliku väljavoolu selget rikkumist koljuõõnde ja koljusisese rõhu suurenemist. Kaasaegne neurokirurgiline ravi põhineb endoskoopilistel minimaalselt invasiivsetel meetoditel, st minimaalse traumaga patsiendile, tavaliselt läbi ninakäikude. Moodustatakse möödaviiguteed liigse vedeliku evakueerimiseks koljust veresoonte kihti ja vereringesse. Samal ajal normaliseerub koljusisene rõhk ja stabiliseerub elukvaliteet..

Taastusravi

Kasutatakse füsioteraapiat, soola-männivannid, mineraalravi, elektroteraapiat, näiteks kõrgsagedusvoolu ja muid taastusravi protseduure.

Tuleb meeles pidada, et kesknärvisüsteemi hävitavad haigused alates teisest etapist ja kõrgemad ei pöördu tagasi. Teist etappi pole võimalik teisendada esimeseks. Seetõttu, mida varem meetmeid võetakse, seda kiiremini on võimalik peatada halli medulla asendamine vedelikuga..

Selle ebameeldiva haiguse arengu vältimiseks peate läbima kohustusliku tervisekontrolli koos kohaliku terapeudiga, ilma et oleks võimalik kuulutada kõiki toimuvaid tervisemuutusi. Üle 50-aastastel isikutel soovitatakse vähemalt kord aastas pöörduda neuroloogi poole. Kõige olulisem asi, mida meeles pidada: enesediagnostika, kasutades kahtlastelt Interneti-foorumitelt saadud teavet, ja kogenud inimeste nõuannetel põhinevad eneseravimid on täiesti vastuvõetamatud..

Tserebraalse hüdrotsefaalia sümptomid täiskasvanutel

Aju hüdrotsefaalia täiskasvanutel on haigus, mis võib tekkida aju mitmesuguste haiguste, näiteks insuldi, traumaatilise ajukahjustuse, kasvaja, hemorraagia, nakkusliku protsessi, meningiidi komplikatsioonina..

Ja ka iseseisva nosoloogilise vormina, milles toimub tserebrospinaalvedeliku akumuleerimise aktiivne protsess tserebrospinaalvedeliku ruumides. Haiguse kliinilised sümptomid ja ilmingud sõltuvad hüdrotsefaalia põhjustest ja vormist täiskasvanutel:

  • CSF vereringe häired - oklusiivne hüdrotsefaalia, proksimaalsed ja distaalsed vormid
  • selle imendumise häired - disresorptiivsed ja mitteresorptiivsed vormid
  • selle tootmise rikkumised - hüpersekretoorne vorm, mille korral aju vatsakesed suurenevad

Tänapäeval pole täiskasvanute hüdrotsefaalil selgeid diagnostilisi piire.

Aju hüdrotsefaalia täiskasvanutel on haigus, mida ravivad neuroloogid ja neurokirurgid. Enamik inimesi, aga ka arste, peab hüdrotsefaaliat eranditult laste patoloogiaks, mida on viimastel aastatel registreeritud üsna sageli lastel ja mis on peaaegu alati kaasasündinud haigus. Tuhande vastsündinu kohta on 1-10 last, kellel on ajuverejooks. Lisateave laste hüdrotsefaalia ravi kohta.

Sellepärast pole tänapäeval täiskasvanute hüdrotsefaalia diagnoosimiseks selgeid kriteeriume mittespetsialiseeritud kliinikutes ja haiglates (ehkki piisab Rheoencephalography ja ehhoentsefalograafia tegemiseks). Ja sageli ravitakse patsiente pärast vigastusi ja lööke muude haiguste varjus ebaõnnestunult psühhiaatriahaiglates, neuroloogilistes haiglates, kliinikutes ja lastakse tavalistest haiglatest välja diagnoosiga:

  • insuldi tagajärjed
  • psühhoorganiline sündroom
  • traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed
  • segageneesi dementsus
  • distsirkulatoorne või posttraumaatiline entsefalopaatia

Kuid neurokirurgiliste haiglate patsientide spetsiaalse läbivaatusega leitakse üle 18-aastaste elanike hulgas hüdrotsefaalset sündroomi 25% -l täiskasvanud patsientidest. Kuid õigeaegne, pädev, piisav hüdrotsefaalia diagnoosimine täiskasvanutel koos nõuetekohase kirurgilise raviga võimaldab peaaegu 100% juhtudest saavutada patsientide taastumise, aidata neid sotsiaalses rehabilitatsioonis. Pärast kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide tehtud operatsioone saab enamik patsiente naasta oma eelmisele tööle, mõned saavad pärast operatsiooni puuduliku kohanemisega hakkama ilma välise abita ja saavad täieliku elu tagasi.

Eriti olulised on kaasaegsed välise kanalisatsiooni ja aju vatsakestesse trombolüütikumide sisseviimise meetodid, mis võimaldavad vähendada hüdrotsefaalia ägedate vormide surmajuhtumeid, mis esinevad mittetraumaatiliste subaraknoidsete hemorraagiatega. Kuna inimene sureb sellise haiguse tekkimisel 2 päeva jooksul ja vältimatu kirurgilise abi osutamine säästab tema elu ja stabiliseerib patsiendi seisundit pikka aega.

Selle esinemise põhjused

Praeguseks on kindlaks tehtud, et peaaegu kõik kesknärvisüsteemi häired, patoloogia võivad soodustada sellist komplikatsiooni nagu hüdrotsefaalia. Kõige tavalisemad peamised haigused, milles hüdrotsefaalia võib moodustuda:

  • Isheemiline või hemorraagiline insult - peaaju vereringe ägedad häired.
  • Onkoloogilised haigused - ajukasvajad, sagedamini intraventrikulaarsed, vars, parastem lokaliseerimine.
  • Erineva päritoluga entsefalopaatia - posttraumaatilised, kroonilised hüpoksilised seisundid, alkoholism.
  • Kesknärvisüsteemi nakkuslikud, põletikulised haigused - tuberkuloos, meningiit, entsefaliit, ventrikuliit.
  • Traumaatilised või mittetraumaatilised intraventrikulaarsed, subaraknoidsed hemorraagiad, mis tulenevad aneurüsmide ja aju arteriovenoossete anumate rebenemisest.

Täiskasvanute sisemine ja väline hüdrotsefaalia

Hüdrotsefaaliat on palju erinevaid klassifikatsioone, millest peamine on kaasasündinud või omandatud hüdrotsefaalia. Aju hüdrotsefaalia täiskasvanutel on omandatud hüdrotsefaalia tüüp, mis patogeneesi teel jaguneb omakorda 3 tüüpi. Varem oli ka 4. vorm, segatud, väline hüdrotsefaalia, mis väljendub aju subarahnoidaalse ruumi ja vatsakeste suurenemises koos progresseeruva aju atroofiaga.

Kuid nüüd ei peeta sellist protsessi hüdrotsefaaliks, vaid seda nimetatakse aju atroofiaks, kuna täiskasvanute välise hüdrotsefaalia korral ei põhjusta subarahnoidaalse ruumi laienemist ja aju vatsakeste suurenemist CSF liigne kogunemine, häiritud vereringe, selle tekkeprotsessid, resorptsioon, vaid ajukude atroofia tagajärg, vähendades selle massi. Hüdrotsefaalia klassifikatsioon täiskasvanutel:

Patogeneesi teel
  • Avatud - suhtlev, disresorptiivne hüdrotsefaalia. Sel juhul on venoossete siinuste, rakkude, arahnoidaalsete villide, pahüoonide granulatsioonide kahjustuste tõttu tserebrospinaalvedeliku resorptsiooniprotsessid häiritud, samal ajal kui CSF imendumine venoosse voodisse on häiritud..
  • Suletud - oklusiivne, mittekommunikatiivne hüdrotsefaalia, sel juhul toimub CSF-i voolu muutus tserebrospinaalvedeliku radade sulgemise tõttu pärast põletikulist adhesiooniprotsessi kasvaja või verehüüvete tõttu.
  • Hüpersekretoorne hüdrotsefaalia, see ilmneb tserebrospinaalvedeliku ülemäärase tootmise tõttu.
Tserebrospinaalvedeliku rõhu taseme järgi
  • Hüpotensiivne
  • Hüpertensioon
  • Normatiivne
Voolukiiruse järgi
  • Krooniline hüdrotsefaalia, mille kestus on 21 päeva kuni kuus kuud või rohkem.
  • Subakuutne, progresseeruv hüdrotsefaalia, mis kestab kuu aega.
  • Äge hüdrotsefaalia, mille korral täiskasvanu hüdrotsefaalia esimeste nähtude ja sümptomite ilmnemisest kuni brutodekompensatsiooni alguseni ei kulge rohkem kui 3 päeva.

Sümptomid, hüdrotsefaalia tunnused

Äge hüdrotsefaalia

Ägedalt areneva oklusiivse hüdrotsefaalia korral täiskasvanutel põhjustavad sümptomid suurenenud koljusisese rõhu märke:

Peavalu - eriti väljendunud hommikul ärgates, mis on seletatav koljusisese rõhu täiendava tõusuga une ajal.

Iiveldus ja oksendamine - täheldatud ka hommikutundidel, pärast oksendamist ilmneb mõnikord peavalu.

Uimasus on koljusisese rõhu suurenemise üks ohtlikumaid märke, kui ilmneb unisus, siis läheneb neuroloogiliste sümptomite kiire, üsna järsk halvenemine.

Aju aksiaalse dislokatsiooni sümptomiteks on patsiendi teadvuse kiire depressioon kuni sügava koomani, samal ajal kui patsient võtab pea sundasendi, ilmuvad okulomotoorsed häired. Medulla oblongata kokkusurumine ilmneb hüdrotsefaalia tunnusena südame-veresoonkonna aktiivsuse ja hingamise pärssimisega, mis võib lõppeda surmaga.

Nägemisnärvide stagnatsioon - nägemisnärvi aksoplasmaatilise voolu rikkumine ja rõhu suurenemine ümbritsevas subaraknoidses ruumis, mis põhjustab nägemiskahjustusi.

Krooniline hüdrotsefaalia

Kui moodustub krooniline hüdrotsefaalia, erinevad sümptomid, kliiniline pilt märkimisväärselt täiskasvanute ägedast hüdrotsefaaliast:

Dementsus - kõige sagedamini esinevad täiskasvanutel aju hüdrotsefaalia esimesed sümptomid, aju hüdrotsefaalia tunnused 15-20 päeva pärast vigastust, hemorraagiat, meningiiti või muud haigust:

  • Inimene ajab päeva segamini ööga, see tähendab, et päevasel ajal kogeb ta unisust ja öösel unetust.
    Patsiendi üldise aktiivsuse vähenemine, ta muutub inertsiks, ükskõikseks, ükskõikseks, algatusvõimetuks.
  • Mälu on halvenenud - esiteks on see lühiajalise arvmälu vähenemine, samal ajal kui inimene nimetab valesti kuud, kuupäeva, unustab oma vanuse.
  • Haiguse hilises kaugelearenenud staadiumis võivad tekkida ulatuslikud intellektuaalsed häired kodustes tingimustes, kui inimene pole võimeline ennast teenima, ei pruugi ta vastata või vastata monosüsivesinikega, on ebapiisav, mõtleb pikka aega, teeb sõnade vahel pausi talle esitatud küsimustele.

Kõndimise apraksia on sündroom, kui lamavas seisundis inimene oskab hõlpsalt näidata, kuidas kõndida või jalgrattaga sõita, ja kui ta püsti tõuseb, ei saa ta normaalselt kõndida, jalutab jalgadega lahku, kõnnib, lohiseb.

Uriinipidamatus, see sümptom ei pruugi alati esineda ning see on täiskasvanutel hüdrotsefaalia hilinenud ja ebajärjekindel märk..

Fondi muutused tavaliselt puuduvad.

Täiskasvanute aju diagnostiliste uuringute tüübid

  • Kompuutertomograafia on aju, vatsakeste, kolju ja subaraknoidaalse ruumi kontuuride üsna täpne diagnoos., Tehakse vatsakeste kuju ja suuruse määramiseks, kõrvalekallete - tsüstide, kasvajate - kindlakstegemiseks..
  • Magnetresonants - vastavalt MRI andmetele saate määrata hüdrotsefaalia raskust ja vormi. Need uuringud on vältimatud uimasuse põhjuste väljaselgitamiseks..
  • Koljuosa tsisternaalide tsisternograafia või radiograafia - seda kasutatakse hüdrotsefaalia tüübi selgitamiseks ja tserebrospinaalvedeliku suuna määramiseks.
  • Veresoonte röntgen või angiograafia - pärast kontrastaine süstimist arteritesse avastatakse kõrvalekalded veresoonte tasemel.
  • Neuropsühholoogiline uuring - patsiendi anamneesi võtmine, patsiendi küsitlemine, millest selgub häirete esinemine, aju töö kõrvalekalded.
  • Ehhoentsefalograafia.

Ägeda ja kroonilise hüdrotsefaalia ravi

  • Diureetikumid on osmootsed (uurea ja peibutised, glimariit). Salureetikumid - diakarb, atsetasolamiid (süsiniku anhüdraasi inhibiitorid), metakrüiinhape, furosemiid (Loop diureetikumid)
  • Plasmaasendajad (20% albumiinilahus).
  • Vasoaktiivsed ravimid - magneesiumsulfaat (25% lahus), venotoonika (troxevasin, glivenol).
  • Glükokortikosteroidid (deksametasoon, prednisoloon, metüülprednisoloon, beetametasoon).
  • Valuvaigistid - MSPVA-d (nimesil, nimesuliid, ketonaal, ketoprofeen), migreenivastased ravimid (treximed).
  • Barbituraadid (fenobarbitaal, nembutaal, amütaal).

Kui patsiendil on haiguse kliinilisi tunnuseid, on aju hüdrotsefaalia mittekirurgiline konservatiivne ravi täiskasvanutel ebaefektiivne. Ägeda hüdrotsefaalia raviks, mis esineb kõige sagedamini intraventrikulaarse hemorraagia korral, on see keeruline komplikatsioon, mis nõuab kiiret neurokirurgilist sekkumist.

Kirurgia

Tänapäeval võimaldavad arenenud riikides meditsiinitehnoloogiad neuroloogiliste haiguste ravimisel kasutada madala traumaga ja kiiresti teostatavaid operatsioone, kasutades neuroendoskoopilise kirurgia meetodit. Venemaal pole seda meetodit veel laialt levinud (Moskvast ja Peterburist kaugel asuvates piirkondades) kvalifitseeritud spetsialistide ja väga kallite seadmete puudumise tõttu. Lääneriikides on need toimingud laialt levinud.

Meetodi olemus seisneb selles, et ajukanalitesse sisestatakse spetsiaalne instrument, mille otsas on neuroendoskoop (kaamera). Seetõttu saavad arstid kogu operatsiooni suurel ekraanil jälgida. 3. vatsakese põhjas tehakse spetsiaalse kateetriga auk (millesse voolab tserebrospinaalvedelik), mis ühendatakse ekstratserbraalsete tsisternidega. Sellise augu loomisega kaob oht patsiendi elule. Neurokirurgid teostavad erinevat tüüpi šunteerimisoperatsioone:

  • vatsakeste kodade manööverdamine - aju vatsakesed on ühendatud parema aatriumiga, aga ka ülemise vena cavaga;
  • ventriculo-peritoneaalne manööverdamine - CSF saadetakse kõhuõõnde;
  • ventrikululootsisternostoomia - suuremasse kuklaluu ​​tsisternisse;
  • ebatüüpilised manööverdamisoperatsioonid - teistesse õõnsustesse.

Sellised operatsioonid kestavad 1-2 tundi, patsient veedab haiglas 2-3 päeva. Selliste likööri šundisüsteemide tootmiseks kasutatakse silikooni - inertset materjali, mis on kehale ohutu. Koljusisese rõhu suurenemisega üle normi eemaldavad need süsteemid tserebrospinaalvedeliku õõnsusesse (kõhuõõnde või kuklaluusse jne)..

Mida näitab MRI hüdrotsefaalia osas??

Aju hüdrotsefaalia või tursed on tõsine patoloogia, mis on seotud tserebrospinaalvedeliku - aju vatsakeste vahel koguneva tserebrospinaalvedeliku - liigse tootmisega. Magnetresonantstomograafia võimaldab tuvastada vedeliku tootmise rikkumisi varases staadiumis ja määrata õigeaegselt efektiivne ravi.

Aju tilkade MRT-diagnostika tehnoloogia

Inimese ajus on mitu omavahel ühendatud õõnsust tserebrospinaalvedelikuga - vedelik, mille ülesanne on aju pinda pesta, pärast mida peab see ajust loomulikul viisil lahkuma. Vedeliku õigeaegse väljavoolu ebanormaalsed muutused või häired võivad põhjustada uimasust.

Haiguse esimene sümptom on koljusisese rõhu tõus, nii sel juhul kui ka haiguse väljendunud väliste tunnuste korral määratakse patsiendile MRI-uuring, mis on tänapäeval üks kõige usaldusväärsemaid ja ülitäpsemaid diagnostilisi meetodeid. Tomograafi piltide põhjal saab seda haigust tuvastada isegi algstaadiumis, mis on äärmiselt oluline, kuna hüdrotsefaalia võib põhjustada isegi surma..

Tomograafil uuringut läbi viiv radioloog peab mõistma hüdrotsefaalia arengu iseärasusi ja teadma, kuidas arvutiekraanil visualiseeritakse esialgsete troofiliste muutuste sümptomeid. See võimaldab teil täpset diagnoosi teha ja ravi õigeaegselt välja kirjutada. Kui ravi ei anna positiivseid tulemusi, tehakse operatsioon.

Tegelikult kestab MR ise patsiendi uurimise protseduur 15–30 minutit, seejärel töödeldakse andmeid arvutiprogrammi abil. Kõige sagedamini diagnoositakse kohe pärast protseduuri, rasketel juhtudel - 2-3 päeva pärast.

Visuaalsed nähud unisusest tomograafil

Selle haiguse peamiseks sümptomiks on suurenenud koljusisene rõhk, mida pumpab aju tserebrospinaalvedeliku liigne kontsentratsioon. Liigne tserebrospinaalvedelik loob kompressiooni ja põhjustab valu peas ja muid raskeid sümptomeid.

Erinevalt ultraheli ja kompuutertomograafiast on MRT-l tilga sümptomid selgelt nähtavad, mis võimaldab diagnoosida staadiumis, mil sellest vaevast on veel võimalik täielikult vabaneda..

MRT uuring võib paljastada:

  1. Väline sümmeetriline hüdrotsefaalia, milles CM-vedelik levib vabalt subaraknoidses piirkonnas. Sümptomid: iiveldus, oksendamine, peavalud, tahtmatu urineerimine, pearinglus. MRT tulemuste põhjal võib välja kirjutada operatsiooni.
  2. Aju sisemine mitteklusiivne tilkumine, mille korral CM-vedelik ei lähe naabruses asuvatesse vatsakestesse. Märgid: raske koljusisene hüpertensioon, millega kaasnevad seedehäired, oksendamine, liikumishäired, keskendumisvõime langus. Kerge ja asümmeetriline uimasus ei avaldu enamasti nähtavate muutustega ja eksib lihtsa halb enesetunne.
  3. Normotensiivne hüdrotsefaalia on halvasti mõistetav patoloogia, mida on teistest neuroloogilistest haigustest väga raske eristada. Märgid: dementsus, halvenenud urineerimine ja motoorsed funktsioonid. See areneb väga aeglaselt. MRT abil saab tuvastada kerge välise hüdrotsefaalia mitu kahjustust.
  4. Asendushüdrotsefaalia, mida iseloomustab aju suuruse vähenemine, mis asendatakse CSF-iga. Patoloogia areneb pärast ajukahjustust või hüpertensiooni taustal. See on piltidel selgelt nähtav. Selle haiguse katalüsaatoreid on raske kindlaks teha..

See materjal on ette nähtud ainult hariduslikel eesmärkidel, seda ei saa kasutada enesediagnostikaks ja see ei asenda arstiga konsulteerimist.

Hüdrotsefaalia (aju uimasus) - mis see on, täiskasvanu ja lapse hüdrotsefaalia põhjused, nähud ja sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Sait pakub taustteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on ekspertide konsultatsioon!

Haiguse olemus ja lühikirjeldus

Hüdrotsefaalia on progresseeruv haigus, mida iseloomustab peaajuvedeliku (CSF) hulga ebanormaalne suurenemine tserebrospinaalvedeliku ruumides (vatsakesed, tsisternid ja subaraknoidsed lõhed) ning koljusisese rõhu märkimisväärne tõus. See tähendab, et ajus domineerib tserebrospinaalvedeliku tootmine selle reabsorptsiooni süsteemsesse vereringesse, mille tagajärjel tserebrospinaalvedeliku kogus koljuõõnes ületab oluliselt normi..

Praegu on väga laialt levinud ka hüpertensioonilise hüdrotsefaalse sündroomi diagnoosimine, mida tehakse esimesel eluaastal 80–90% -l lastest ja mida tõlgendatakse avalikkuse meelest suurenenud koljusisese rõhu ja hüdrotsefaalia kombinatsioonina. See diagnoos on näide olematu patoloogia ilmnemisest keskmisest normist kõrvalekaldumiste põhjal, mis on esimesel eluaastal lastele normaalsed. Pärast selle tegelikult olematu haiguse avastamist on diureetikumide, nootroopikumide, tserebraalset vereringet parandavate ravimite jms põhjendamatu väljakirjutamine, mida beebi ei vaja, sest kui ta areneb normaalselt, siis on kõik neurosonogrammi ja tonogrammi kõrvalekalded normaalsed võimalused. Tegelikult pole maailma praktikas diagnoositud "hüpertensiivset-hüdrotsefaalset sündroomi" ja loomulikult ei tähenda keegi suurenenud koljusisese rõhu ja hüdrotsefaalia kombinatsiooni. Hüdrotsefaalia osas on see kas olemas või puudub ja seda haigust saab ravida ainult kirurgiliselt, kuna ükski konservatiivne meetod ei aita kolju liigse vedeliku probleemiga toime tulla.

Selles artiklis käsitleme täpselt hüdrotsefaaliat, mitte müütilist hüpertensiivset-hüdrotsefaalset sündroomi..

Niisiis, hüdrotsefaaliasse naastes tuleb öelda, et tserebrospinaalvedeliku kogus on normaalselt konstantne ja imikul umbes 50 ml ja täiskasvanul 120 - 150 ml. Hüdrotsefaalia korral on aju struktuurides tserebrospinaalvedeliku hulk normist palju suurem, mis viib aju struktuuride kokkusurumiseni ja iseloomulike neuroloogiliste sümptomite ilmnemiseni.

Hüdrotsefaalia olemuse mõistmiseks on vaja selgelt mõista, mis on tserebrospinaalvedelik, kuidas see toodetakse ja kus see hävitatakse. Nii toodetakse ajus tavaliselt teatud koguses vedelikku, mis jaotub vatsakestes, tsisternides ja subaraknoidsetes lõhedes. See vedelik ringleb pidevalt, säilitades seeläbi aju toimimiseks optimaalse keskkonna, eemaldades ainevahetussaadused ja tarnides rakkudele vajalikke keemilisi ühendeid. Samuti tagab tserebrospinaalvedelik aju pideva ja stabiilse positsiooni koljus, takistades selle nihkumist ja kiilumist kolju avasse, mis hõlmab seljaaju. Lisaks toimib tserebrospinaalvedelik (CSF) amortisaatorina, vähendades ajukahjustuste raskust pea löökidest..

Tavaliselt resorbeeritakse (imendub) osa aju veresoonte plekside toodetud ajuvedelikust kuklaluu-parietaalses piirkonnas süsteemsesse vereringesse, osa jääb tserebrospinaalvedeliku ruumidesse ja teine ​​osa siseneb seljaaju kanalisse. Teatava koguse tserebrospinaalvedeliku pideva tootmise, ringluse ja vereringesse eemaldamise tõttu uueneb tserebrospinaalvedelik pidevalt, tänu millele ei kogune sinna mürgiseid ainevahetusprodukte jne..

Kui mingil põhjusel toodetakse tserebrospinaalvedelikku liiga suures mahus või imendub süsteemis vereringesse vaid väike osa sellest, koguneb tserebrospinaalvedelik koljusse, põhjustades peaaju vatsakeste, tsisternide ja subaraknoidsete lõhede suurenemist (vt joonis 1), mis on hüdrotsefaalia. See tähendab, et hüdrotsefaalia arengu juhtiv mehhanism on erinevus toodetud ja resorbeeritud tserebrospinaalvedeliku mahtude vahel. Mida tugevam on see erinevus, seda raskem ja väljendunud hüdrotsefaalia ning kiiremini arenevad tüsistused, sealhulgas pöördumatu ajukahjustus..

Joonis 1 - normaalsed ja laienenud peaaju vatsakesed hüdrotsefaaliaga.

Hüdrotsefaalia võib areneda igas vanuses, kuid enamasti on see haigus kaasasündinud. Kaasasündinud hüdrotsefaalia põhjustavad reeglina naise poolt raseduse ajal üle kantud nakkushaigused (tsütomegaloviirusnakkus, toksoplasmoos jne), pikaajaline ja raske loote hüpoksia, kasvajad või kesknärvisüsteemi väärarengud vastsündinutel. Omandatud hüdrotsefaalia areneb reeglina varasemate kesknärvisüsteemi haiguste (meningiit, entsefaliit jne), traumaatiliste peavigastuste, raske joobeseisundi (näiteks pärast mürgitust või raskeid nakkushaigusi jms), samuti tuumorite esinemise korral peas aju.

Hüdrotsefaalia kliinilised ilmingud on kolju väliste muutuste ja erinevate neuroloogiliste häirete kombinatsioon, mida provotseerib kokkusurumine ja aju atroofia..

Hüdrotsefaalia märk, mis on palja silmaga selgelt nähtav, on peaümbermõõdu järkjärguline suurenemine. Pealegi on iseloomulik just pea suuruse järkjärguline suurenemine ja mitte ringi konstantne, vaid suur suurus. See tähendab, et kui inimesel on kolju ümbermõõt normaalsest suurem, kuid see ei suurene aja jooksul, siis me ei räägi hüdrotsefaalist. Kuid kui kolju suurus aja jooksul pidevalt ja ühtlaselt suureneb, on see märk hüdrotsefaaliast..

Lisaks võivad alla 2-aastastel imikutel hüdrotsefaalia välised nähud olla järgmised:

  • Punnis ja pingeline fontanellid;
  • Ümarad pulseerivad eendid kolju mittetäielikult sulanud luude vahel;
  • Pea sagedane viskamine;
  • Ebaproportsionaalselt suur otsmik koos sirgete kulmudega.

Samuti on alla 2-aastastel lastel hüdrotsefaalia jaoks kõige tüüpilisemad järgmised neuroloogilised sümptomid, mis on seotud aju kokkusurumisega liigse tserebrospinaalvedelikuga:
  • Erinev pritsimine;
  • Nüstagm (silmamunade vibratsioon, kui neid röövitakse vasakule, paremale, üles ja alla);
  • Graefe'i sümptom (silmalau ja õpilase vahel ilmub valge joon, mis ilmneb, kui silm liigub allapoole või vilgub);
  • "Laskuva päikese" sümptom (silmaliigutustega nihkub silmamuna perioodiliselt allapoole ja sissepoole, mille tulemuseks on lai sklerariba);
  • Käte ja jalgade lihaste nõrkus koos hüpertoonilisusega;
  • Nägemise, kuulmise halvenemine;
  • Peavalud.

Üle 2-aastastel lastel avaldub hüdrotsefaalia suurenenud koljusisese rõhu sümptomitega - peavalud hommikul, oksendamine, optiliste ketaste turse, madal motoorse aktiivsuse suurenemine, hüperkinees, parees ja liigutuste koordineerimise halvenemine. Kõik need sümptomid muutuvad aja jooksul selgemaks..

Hüdrotsefaalia diagnoosimiseks mõõdetakse peaümbermõõtu, aju tomogrammi ja dünaamika neurosonograafiat. See tähendab, et kui vastavalt 2 - 3 kuu jooksul tehtud mõõtmiste, tomogrammide või neurosonogrammide tulemustele tuvastatakse progresseeruvad muutused, siis räägime hüdrotsefaaliast. Näiteks kui vastavalt tomogrammide või neurosonogrammide tulemustele registreeritakse vatsakeste suuruse suurenemine ja samaaegne aju mahu vähenemine, siis on see märk hüdrotsefaaliast. Tserebrospinaalvedeliku süsteemi suuruse ja pea ümbermõõdu üksik tuvastamine ei oma diagnostilist väärtust ega saa näidata hüdrotsefaaliat.

Ainus hüdrotsefaalia ravimeetod on kirurgiline manööverdamine, et eemaldada koljuõõnest liigne vedelik ja normaliseerida selle liikumine piki aju struktuure. Diureetikumide (Diacarb jt) võtmine on hüdrotsefaalia progresseerumise vähendamiseks võimalik ainult ajutise abinõuna operatsiooni ettevalmistamise etapis..

Hüdrotsefaalia - foto


Sellel fotol on kujutatud hüdrotsefaaliaga last, millel on selgelt näha kulmuharjade ülaosa ja kolju muudetud kuju..

See foto näitab hüdrotsefaaliaga last, kellel on ebaproportsionaalselt suur otsmik ja koor..

Hüdrotsefaalia sordid (klassifikatsioon)

Sõltuvalt sellest või sellest tunnusest või märgist eristatakse mitut tüüpi hüdrotsefaaliat, millest igaüks on teatud tüüpi haigus.

Niisiis, sõltuvalt põhjustava teguri olemusest ja arengumehhanismist, eristatakse kahte tüüpi hüdrotsefaaliat:

  • Suletud hüdrotsefaalia (mittekommunikatiivne, oklusiivne, obstruktiivne);
  • Avatud hüdrotsefaalia (suhtlemine).

Suletud hüdrotsefaalia

Suletud hüdrotsefaalia areneb siis, kui on takistatud tserebrospinaalvedeliku väljavool aju struktuuridest süsteemsesse vereringesse. Takistust saab lokaliseerida tserebrospinaalvedeliku süsteemi erinevates osades, nagu näiteks intertrikulaarne ava, aju akvedukt, aga ka Magendie ja Luschka avad. Kui nendes struktuurides on takistusi tserebrospinaalvedeliku väljavoolule, ei sisene vedelik tsisternitesse ja subaraknoidsesse ruumi, kust see tuleb imenduda süsteemsesse vereringesse, mille tagajärjel koguneb see liigselt ja areneb hüdrotsefaalia.

Vedeliku väljavoolu rikkumise põhjusteks suletud hüdrotsefaaliaga võivad olla aju akvedukti ahenemine, kasvajad, tsüstid, hemorraagiad, Magendie ja Lushka aukude ummistumine.

Sõltuvalt sellest, kus takistus asub tserebrospinaalvedeliku süsteemis, laienevad ja suurenevad maht ainult teatud struktuurid. Näiteks, kui üks Monroe auk on nakatunud, areneb aju ühe külgvatsakese hüdrotsefaalia koos mõlema Monroe augu ummistumisega, mõlema külgmise vatsakese hüdrotsefaaliga koos akvedukti kitsenemisega, külgmise ja III vatsakese hüdrotsefaaliga, Magendie ja Lushka aju hüdrotsefaalide hüdrotsefaalide hüdrosüsteemi pealekandmisel Magendie ja Lushka aju hüdrotsefaalide ummistustega..

Suletud hüdrotsefaalia korral suureneb koljusisene rõhk, mis põhjustab aju vatsakeste suurenemist, mis võib aju struktuure pigistada ja pigistada, mis viib neuroloogiliste sümptomite ilmnemiseni.

Avatud hüdrotsefaalia

See areneb, kui on rikutud tserebrospinaalvedeliku imendumist süsteemsesse vereringesse ajuvedeliku liikumisel takistuste puudumise taustal. See tähendab, et peaajuvedeliku tootmine toimub normaalsetes kogustes, kuid see imendub verre väga aeglaselt..

Sellise imendumise rikkumise tõttu luuakse tasakaal tserebrospinaalvedeliku tootmise ja resorptsiooni vahel ainult koljusisese rõhu suurendamise teel. Pidevalt suurenenud koljusisese rõhu taustal laienevad aju vatsakesed ja subaraknoidsed ruumid medulla järkjärgulise atroofiaga.

Avatud hüdrotsefaalia on tavaliselt põhjustatud aju limaskesta põletikulistest protsessidest, näiteks meningiit, tsüstitserkoos, sarkoidoos, hemorraagia või metastaasid. On äärmiselt haruldane, kui avatud hüdrotsefaalia on põhjustatud aju kooriidse plexuse kasvajast, mis toodab liiga palju CSF-i.

Sõltuvalt omandamise ajast on hüdrotsefaalia jagatud kolme tüüpi:

  • Kaasasündinud hüdrotsefaalia;
  • Omandatud hüdrotsefaalia;
  • Asendus hüdrotsefaalia (atroofiline, hüdrotsefaalia ex vacuo).

Kaasasündinud hüdrotsefaalia

Omandatud hüdrotsefaalia

Asendushüdrotsefaalia

Rangelt öeldes pole see tüüp puhtal kujul hüdrotsefaalia, kuna vedeliku kogunemine koljuõõnes toimub aju primaarse atroofia tõttu. Kuna atroofia viib ajukoe mahu vähenemiseni, täidetakse koljuõõnes vabanenud ruum vedelikuga vastavalt kompensatsioonimehhanismile. Selle hüdrotsefaalia vormi korral ei ole vedeliku tekke ja imendumise tasakaal häiritud, seega pole ravi vajalik. Ainus kirurgilist ravi vajav haiguse variant on normotensiivne hüdrotsefaalia, mille puhul koljusisene rõhk on normaalne, kuid anatoomiliste tunnuste tõttu venitatakse vatsakeste ja subaraknoidaalsete ruumide membraane patoloogia kulgemise suurenemisega.

Asendushüdrotsefaalia on põhjustatud mitmesugustest seisunditest ja haigustest, mis põhjustavad aju atroofiat, näiteks:

  • Ajukude vanusega seotud muutused;
  • Vaskulaarne entsefalopaatia (aju atroofia vereringehäirete tõttu selle struktuurides, näiteks ajuveresoonte ateroskleroos, hüpertensioon, diabeetiline angiopaatia jne);
  • Toksiline entsefalopaatia (aju atroofia mitmesuguste ainetega mürgituse tagajärjel);
  • Creutzfeldt-Jakobi tõbi.

Sõltuvalt haiguse kulgu iseloomust jaguneb hüdrotsefaalia järgmisteks tüüpideks:
  • Äge hüdrotsefaalia;
  • Krooniline hüdrotsefaalia.

Äge hüdrotsefaalia

Krooniline hüdrotsefaalia

Krooniline hüdrotsefaalia areneb aeglaselt, kuue kuu jooksul või kauem. Koljusisene rõhk tõuseb järk-järgult ja tserebrospinaalvedeliku süsteemi struktuurid suurenevad aeglaselt. Seetõttu ilmnevad selle hüdrotsefaalia vormi korral ka neuroloogilised sümptomid ja süvenevad järk-järgult. Hüdrotsefaalia krooniline kulg on tüüpilisem haiguse avatud tüübi korral.

Sõltuvalt liigse vedeliku paiknemisest kolju struktuurides jaguneb hüdrotsefaalia järgmisteks tüüpideks:

  • Väline hüdrotsefaalia.
  • Sisemine hüdrotsefaalia.

Väline hüdrotsefaalia

Sisemine hüdrotsefaalia

Segatud hüdrotsefaalia

Sõltuvalt hüdrotsefaaliast tingitud aju struktuuri häirete raskusest jaguneb haigus järgmisteks tüüpideks:

  • Kompenseeritud hüdrotsefaalia (liigne vedelik on olemas, kuid ei suru aju struktuure kokku, mille tagajärjel inimesel puuduvad haiguse sümptomid, üldine seisund on normaalne ja areng pole halvenenud).
  • Dekompenseeritud hüdrotsefaalia (liigne vedelik viib aju kokkusurumiseni, mille tagajärjel tekivad neuroloogilised sümptomid ning kõrgema närvisüsteemi aktiivsuse ja arengu tõsised häired).

Mõõdukas kuni raske hüdrotsefaalia

Eraldi tuleks pöörata tähelepanu sellistele terminitele, mida patsiendid sageli ambulatoorsetes uuringutes leiavad, näiteks "mõõdukas hüdrotsefaalia" ja "raske hüdrotsefaalia". Reeglina tehakse need "diagnoosid" MRI tulemuste põhjal, mille käigus leiti vatsakeste väike laienemine, subaraknoidaalne ruum või intertrikulaarse vaheseina laienemine jne..

Kuid sellised muutused MRT-skaneeringutes näitavad ainult seda, et praegusel ajahetkel on inimesel tserebrospinaalvedeliku süsteemi struktuuride mahus teatav muutus, mis ei ole mingil juhul märk hüdrotsefaaliast. Lihtsalt, et praegusel ajahetkel on diagnoosimist taotlenud inimesel aju struktuuride ebatäiuslik kuju ja suurus. Sellised muutused võivad elu jooksul mitu korda tekkida ja kaduda jäljetult, põhjustamata inimesele kahju, ilmnemata iseloomulikke neuroloogilisi sümptomeid ja vajamata erikohtlemist. Seetõttu on ühe MRI uuringu põhjal võimatu diagnoosida "mõõdukat hüdrotsefaaliat" või "rasket hüdrotsefaaliat"..

Lõppude lõpuks avaldub hüdrotsefaalia vedeliku mahu järkjärgulise suurenemisega aju struktuurides, seetõttu on selle raske patoloogia diagnoosimiseks õigesti ja õigesti, ilma liialduseta, vaja teha MRI uuring 2 - 3 korda 2 - 3 nädala intervalliga. Kui iga järgneva MRI tulemused näitavad, et aju vedeliku maht on võrreldes viimase uurimise hetkega suurenenud, siis on see hüdrotsefaalia diagnoosimise aluseks. Ja tserebrospinaalvedeliku süsteemi veidi laienenud vatsakeste ja muude struktuuride ühekordne tuvastamine ei anna alust hüdrotsefaalia diagnoosimiseks. Kuid eksperdid, kirjeldades MRT tulemust, osutavad järelduses "mõõdukale hüdrotsefaaliale", kui muutused aju struktuurides on täiesti ebaolulised, ja "raskest hüdrotsefaaliast", kui neid on natuke rohkem, kuid siiski normaalse kõikumise piirides. Lisaks kirjutavad terapeutid ja neuropatoloogid ümber MRT diagnostika spetsialisti kirjelduse, saades diagnoosiks, millega inimene elab.

See praktika näib olevat täiesti õige, kuna kõigil sellistel juhtudel ei käsitleta ikkagi hüdrotsefaaliat kui haigust, vaid mingil põhjusel tekkinud tserebrospinaalvedeliku struktuuride mahu muutusi. Sellistel juhtudel on soovitatav välja selgitada toimunud muutuste põhjused ja määrata sobiv ravi. Ja inimesed, kellel on diagnoositud "mõõdukas hüdrotsefaalia" või "raske hüdrotsefaalia", peavad meeles pidama, et see haigus on väga tõsine ja kui neil see tõepoolest oleks, põhjustaks see 6–12 kuu jooksul ilma operatsioonita püsiva progresseeruva haiguse seisundi halvenemine ja lõppkokkuvõttes oleks saatuslik.

Hüdrotsefaalia põhjustab

Hüdrotsefaalia arengu põhjused võivad olla järgmised haigused ja seisundid:

1. Emakasisesed nakkushaigused nakkushaigustega:

  • Tsütomegaloviiruse nakkus (rase naise aktiveerimine või nakatumine tsütomegaloviiruse nakkusega ükskõik millises gestatsioonieas põhjustab loote mitmesuguseid kaasasündinud väärarenguid, sealhulgas hüdrotsefaalia);
  • Punetis (viib lapsel kaasasündinud hüdrotsefaaliani, kui rase naine nakatub hilise raseduse ajal - 26 nädala pärast);
  • Herpeetiline infektsioon (kui rase naine nakatub raseduse ajal esimest korda herpesinfektsiooni, võib tal tekkida kesknärvisüsteemi kaasasündinud väärarengud, sealhulgas hüdrotsefaalia);
  • Toksoplasmoos (viib lapsel hüdrotsefaalia tekkeni ainult juhul, kui rase naine on esimest korda elus nakatunud infektsiooniga raseduse varases staadiumis);
  • Süüfilis (põhjustab alati kesknärvisüsteemi väärarenguid, kui naine nakatub raseduse ajal või kui tal on süüfilis, mida pole varem ravitud);
  • Mumpsi (kui raseduse ajal on nakatunud, võib see põhjustada loote hüdrotsefaaliat).
2. Lapse ajustruktuuride kaasasündinud väärarengud:
  • Chiari sündroomi 1. ja 2. tüüp. Selle defekti korral on lapse aju maht suurem kui tema kolju, mille tagajärjel ta lihtsalt ei mahu koljusse. Aju on kokku surutud, mis häirib tserebrospinaalvedeliku normaalset väljavoolu ja vereringet, mis viib hüdrotsefaalia tekkeni;
  • Aju akvedukti kitsendamine (Adamsi sündroom). Selle defekti korral ei saa tserebrospinaalvedelik aju vatsakeste vahel tsirkuleerida, mis viib selle kogunemiseni ühes osakonnas ja põhjustab hüdrotsefaalia;
  • Magendie ja Luschki aukude nakatumine (Dandy-Walkeri sündroom). Selle defekti korral ei sisene tserebrospinaalvedelik subaraknoidsesse ruumi ja tsisternidesse, mille tagajärjel ei saa seda vereringesse imenduda, mille tagajärjel see koguneb koljuõõnde ja moodustab hüdrotsefaalia;
  • Kaasasündinud basilaarne kokkusurumine;
  • Aju suure veeni aneurüsm.
3. Aju ja tserebrospinaalvedeliku süsteemi omandatud häired pärast vigastusi või haigusi, näiteks:
  • Aju hematoomi hemorraagia või läbimurre arahnoidaalse membraani all või vatsakestesse;
  • Traumaatiline ajukahjustus;
  • Sünnitusvigastus;
  • Hemorraagiline insult;
  • Ajustruktuuride põletikulised haigused (meningiit, entsefaliit, arahnoidiit, sarkoidoos, neurosüüfilis jne);
  • Parasiithaigused koos ajukoe kahjustusega (tsüstitserkoos, ehhinokokoos jne);
  • Ajus lokaliseeritud kasvajad (astrotsütoomid, germinoomid, veresoonte plexus kasvaja jne);
  • Erineva lokaliseerimisega kasvajate metastaasid ajus;
  • Kolmanda vatsakese tsüstid;
  • Aju vaskulaarne väärareng.
4. Medulla atroofia kesknärvisüsteemi degeneratiivsetest protsessidest, mille põhjustajaks on järgmised tingimused:
  • Vaskulaarne entsefalopaatia (ilmneb aju struktuurides esinevate vereringehäirete tagajärjel, näiteks ajuveresoonte ateroskleroos, hüpertensioon, diabeetiline angiopaatia jne);
  • Mürgine entsefalopaatia (ilmneb mürgituse tõttu erinevate kesknärvisüsteemile mürgiste ainetega);
  • Creutzfeldt-Jakobi tõbi.

Hüdrotsefaalia nähud (sümptomid)

Hüdrotsefaalia täiskasvanutel

Hüdrotsefaalia sümptomeid põhjustab suurenenud koljusisene rõhk ja aju erinevate struktuuride kahjustamine, mida kutsub esile kolju liigne vedelikukogus.

Vanematel lastel (üle 12-aastased) ja täiskasvanutel on hüdrotsefaalia peamised sümptomid suurenenud koljusisese rõhu tunnused. Suurenenud kraniaalse rõhu sümptomatoloogia arenedes ja süvenedes ühinevad nendega aju struktuuride rikkumisest tulenevad neuroloogilised häired. Esimesed hüdrotsefaalia neuroloogilistest häiretest on nägemis- ja vestibulaarse aparatuuri häired. Lisaks liituvad nendega keeruliselt koordineeritud vabatahtlike liikumiste ja erinevat tüüpi tundlikkuse (valu, kombatav jne) rikkumised..

Nii hõlmavad täiskasvanutel hüdrotsefaalia sümptomid järgmisi ilminguid:

1.Sümptomid suurenenud koljusisese rõhu tõttu:

  • Pea raskustunne, mis ilmub hommikul või pärast südaööd;
  • Peavalud, mis tekivad kõige sagedamini hommikul või öise puhkeaja teises pooles, tundsid kogu pea ilma konkreetse lokaliseerimiseta;
  • Suurenenud peavalud või raskustunne peas lamades;
  • Iiveldus või oksendamine hommikul, mis pole seotud söömise või joomisega;
  • Silmade survetunne;
  • Püsivad luksumised;
  • Tugev nõrkus, kiire väsimus ja pidev väsimus;
  • Unisus ja püsiv haigutamine;
  • Võimetus keskenduda ja sooritada isegi üsna lihtsaid toiminguid;
  • Apaatia ja "tuimus";
  • Närvilisus;
  • Vererõhk langeb;
  • Tahhükardia (pulss üle 70 löögi minutis) või bradükardia (pulss alla 50 löögi minutis);
  • Tumedad ringid silmade all, kui nahk on venitatud, on näha arvukalt laienenud kapillaare;
  • Higistamine;
  • Heledapäisus.
2. Aju kokkusurumisest ja kinnijäämisest põhjustatud neuroloogilised sümptomid koljuõõnes oleva liigse vedeliku tõttu:

Hüdrotsefaalia alla 2-aastastel lastel

Reeglina on alla 2-aastaste laste hüdrotsefaalia kaasasündinud ja seetõttu on see kiire seisundi halvenemise ning aju struktuuride pöördumatu kahjustuse tekkega keeruline..

Hüdrotsefaalia sümptomid alla 2-aastastel lastel on järgmised:

  • Peaümbermõõdu suurenemine on tavalisest enam (rohkem kui 1,5 cm kuus) 2–3 kuud järjest;
  • Kolju ja pea õhukesed luud peas (nahk on õhuke ja läikiv, veenid on selle kaudu selgelt nähtavad);
  • Kolju lahtised õmblused ja nendes pulseerivad eendid;
  • Ebaproportsionaalselt suur laup koos sirgete kulmuharjadega;
  • Pingeline ja punnis fontanelle;
  • "Pragunenud poti" sümptom (kui koputada sõrmenukkidega kolju, ilmub heli justkui pragunenud potist);
  • Kongestiivsed ja laienenud veenid peanaha piirkonnas;
  • Eksotroopia;
  • Graefe'i sümptom (silmalau ja õpilase vahel ilmub valge joon, mis ilmneb, kui silm liigub allapoole või vilgub);
  • Optiliste ketaste turse;
  • Ptoos (silmalaugude nõrgenemine);
  • "Loojuva päikese" sümptom (lapse silmad langevad pidevalt allapoole ja ülalt on nähtav lai osa sklerast);
  • Abducens närvide parees;
  • Nägemisnärvi atroofia;
  • Nägemise ja kuulmise halvenemine;
  • Laienenud pupilli valguse vähene reageerimine;
  • Lihaste hüpertoonilisus;
  • Pea sagedane viskamine;
  • Ärrituvus, rahutus või unisus;
  • Söögiisu vähenemine (laps on vähe, vastumeelselt, pärast söötmist sülitab ohtralt);
  • Viivitatud psühhomotoorse arenguga (lapsed hakkavad hilja pead hoidma, ümber käima, jalutama, rääkima jms);
  • Juba kujunenud oskuste kaotus;
  • Lapse aktiivsuse vähenemine;
  • Oksendamine, unisus, ärevus, krambid (ilmnevad hüdrotsefaalia kiire progresseerumisega, isegi varem kui kõik muud ülaltoodud sümptomid).

Hüdrotsefaalia üle 2-aastastel lastel

Lapse hüdrotsefaalia

Lastel esinev hüdrotsefaalia on nüüd väga levinud diagnoos. Kuid see ei viita mitte hüdrotsefaalia esinemissageduse suurenemisele, vaid liigsele ülediagnoosimisele, kui lapsel diagnoositakse patoloogia, mida temas ei eksisteeri, tuginedes individuaalsetele märkidele, mis võivad tõepoolest olla hüdrotsefaalia sümptomid, vaid ainult koos teiste sündroomidega, mis imikul puuduvad.

Reeglina on peamisteks märkideks, mille järgi tervetel lastel praegu hüdrotsefaalia diagnoositakse, ajuvatsakeste laienemine, intertrikulaarse vaheseina paksenemine, "tsüstid", samuti näiv "suur" pea ja kõik, mis neuropatoloogi poolt ei meeldi, MRI või NSG tulemuste põhjal. või lapse käitumise vanemad (näiteks regurgitatsioon, nutt, närvilisus, soovimatus jalgu sirgendada, lõua tõmblemine jne).

Tegelikult on tserebrospinaalvedelike struktuuride (vatsakesed, tsisternaad jne) stabiilne laienemine esimese eluaasta lastel normi variant, ei vaja ravi ja läheb iseseisvalt minema. Kui beebil on MRI või NSG ajal tserebrospinaalvedeliku struktuuride suurenemine, kuid see areneb vastavalt vanusele ning korduval MRT ja NSG-l, mis tehakse 4–6 nädalat hiljem, ei ole peaaju vatsakeste ja tsisternide suurus muutunud, siis me ei räägi hüdrotsefaalist, vaid umbes sellise normi vanusevariandist. Hüdrotsefaaliat võib kahtlustada ainult juhul, kui korduvad MRI ja NSG näitasid tserebrospinaalvedeliku struktuuride olulist suurenemist.

Subjektiivselt ei ole lapse näiv suur pea ka hüdrotsefaalia tunnus, kuna haiguse kulgu iseloomustab peaümbermõõdu pidev suurenemine üle normi. See tähendab, et kui lapse pea on lihtsalt suur, kuid selle igakuine tõus on normi piires (esimese kolme kuu jooksul mitte rohkem kui 1,5 cm ja 3 kuni 12 kuu jooksul mitte rohkem kui 9 mm), siis pole see hüdrotsefaalia, vaid põhiseaduslik eripära laps. Hüdrotsefaaliat võib kahtlustada ainult siis, kui lapse pea suureneb iga kuu rohkem kui 1,5 cm.

Üksikute tsüstide esinemine laste ajus esimesel eluaastal on ka vanuse norm. Sellised tsüstid ei kujuta ohtu, ei avalda negatiivset mõju lapse järgnevale neuropsühholoogilisele arengule ja lahustuvad iseseisvalt 8–12 kuu jooksul.

Ja arvukad "sümptomid", millele vanemad ja laste neuroloogid viitavad kui hüdrotsefaalia tunnuseid, ei hoia vett üldse. Lõppude lõpuks ei ole ärrituvus, pisaravus, halb söögiisu, lõua värisemine, kära, letargia, lihaste hüpertoonilisus ja muud sarnased "sümptomid" üldse hüdrotsefaalia tunnused taustal, kui pea suurus ei ületa normaalselt normi. Kõik need lapse iseärasused võivad olla tingitud mitmesugustest teguritest, alates pärilikkusest kuni muude haiguste esinemiseni, kuid mitte hüdrotsefaalia.

Seetõttu ei tohiks vanemad, kelle lapsel on diagnoositud hüdrotsefaalia või hüpertensiooniline-hüdrotsefaalne sündroom, hirmutada ja alustada lapse ravi tugevatoimeliste ja ohtlike diureetikumidega koos nootroopikumidega. Neid julgustatakse kokku saama ja jälgima last 2–3 kuud, mõõtes iga 4 nädala tagant tema pea ümbermõõtu sentimeetriga. Samuti on soovitatav teha MRI või NSG 2–3 korda iga 4–5 nädala järel. Kui lapse pea ümbermõõt suurenes vähem kui 1,5 cm kuus ning korduvate NSG ja MRI korral vatsakeste, tsüstide, tsisternide ja muude aju struktuuride suurus ei suurenenud, siis lapsel kindlasti hüdrotsefaalia puudub. Ja ainult siis, kui pea ümbermõõt suureneb rohkem kui 1,5 cm kuus ning korduvate MRI ja NSG korral registreeritakse aju vatsakeste ja tsisternide märgatav suurenemine, võime rääkida hüdrotsefaaliast.

Diagnostika

Hüdrotsefaalia diagnoos tehakse kindlaks inimese kliiniliste sümptomite ja eriuuringute andmete põhjal.

Praegu kasutatakse hüdrotsefaalia põhjuse kindlakstegemiseks ja tuvastamiseks järgmisi instrumentaalseid uurimismeetodeid:

  • Pea ümbermõõdu mõõtmine sentimeetrilise lindiga (kui lapse pea suureneb rohkem kui 1,5 cm kuus, siis näitab see hüdrotsefaaliat; täiskasvanu pea suuruse suurenemine mis tahes väärtuse järgi näitab hüdrotsefaaliat).
  • Silmaümbruse uurimine silmaarsti poolt. Kui nägemisnärvi kettad on paistes, näitab see suurenenud koljusisese rõhu suurenemist, mis võib olla märk hüdrotsefaaliast..
  • Kolju ultraheli (neurosonograafia - NSG). Meetodit kasutatakse ainult esimese eluaasta lastel, kelle aju saab vaadata läbi avatud fontanelle. Kuna fontanel on üle aasta vanustel lastel ja täiskasvanutel võsastunud ning kolju luud on liiga tihedad, siis NSG-meetod neile ei sobi. See meetod on väga ligikaudne ja ebatäpne, seega võib selle tulemusi pidada MRT, mitte hüdrotsefaalia diagnoosimise aluseks..
  • Magnetresonantstomograafia (MRI) on "kuldstandard" hüdrotsefaalia diagnoosimisel. Meetod võimaldab mitte ainult diagnoosida hüdrotsefaaliat, vaid ka tuvastada selle põhjused ja olemasolevad kahjustused ajukoe struktuuris. Hüdrotsefaalia MRI kriteeriumid on üle 0,5 intertrikulaarne indeks ja periventrikulaarne ödeem..
  • Kompuutertomograafia (CT) - meetod, mis sarnaneb MRT-ga, kuid on palju vähem täpne, seetõttu kasutatakse seda suhteliselt harva.
  • Ehhoentsefalograafia (EEG) ja reoentsefalograafia (REG) pole kuigi informatiivsed meetodid, mida sellegipoolest kasutatakse hüdrotsefaalia "diagnoosimiseks". REG- ja EEG-uuringute tulemusi saab täielikult ignoreerida, kui otsustatakse, kas inimesel on hüdrotsefaalia või mitte..

Hüdrotsefaalia kahtluste täpseks tuvastamiseks või tagasilükkamiseks on vaja hinnata sümptomeid, viia läbi MRI uuring ja uurida silmapõhja. Kui kõik uuringud annavad tulemuseks hüdrotsefaalia, siis peetakse haiguse esinemise kahtlust kinnitatuks. Kui ühegi kolme nimetatud uuringu andmed ei anna tunnistust hüdrotsefaalia esinemisest, siis inimesel seda haigust ei ole ja olemasolevat sümptomatoloogiat kutsus esile mõni muu patoloogia, mis tuleb kindlaks teha.

MRI-põhine hüdrotsefaalia vale diagnoos, perifeerne polüneuropaatia, bursiit - video

Hüdrotsefaalia - ravi

Hüdrotsefaalia ravimise peamine meetod on kirurgiline operatsioon, mille käigus paigaldatakse spetsiaalne šunt, mis eemaldab tserebrospinaalvedeliku ruumidest vedeliku vereringesüsteemi. Šundi paigaldamise tagajärjel ei kogune vedelik koljuõõnde ja hüdrotsefaalia enam ei arene ning inimese elu sõltub täielikult selle seadme tööst (šunt).

Kuid harvadel juhtudel saab hüdrotsefaaliat operatsiooni asemel ravida konservatiivselt, kasutades diureetikume, mis eemaldavad kehast liigse vedeliku ja takistavad sellega kolju tserebrospinaalvedeliku mahu püsivat suurenemist. Sellist konservatiivset ravi saab kasutada ainult omandatud hüdrotsefaalia korral, näiteks traumajärgse ajukahjustuse tagajärjel pärast põletikulist haigust või vatsakeste hemorraagiat..

Kõigil muudel juhtudel on hüdrotsefaalia ravi ainult kirurgiline ja diureetikume võib kasutada eranditult ajutise erakorralise abinõuna, mille eesmärk on ennetada operatsiooni ajal patsiendi surma. Kõigil juhtudel kasutatakse hüdrotsefaalia konservatiivseks raviks tugevaid diureetikume, näiteks Furosemide, Lasix, Diacarb, Fonurit või Mannitol..

Sellise seisundi nagu "hüpertensioonilise hüdrotsefaalse sündroomi" ravi diureetikumide abil, neurokirurgide ja meditsiinivaldkonna juhtivate spetsialistide positsioonilt, pole midagi muud kui väljamõeldis. Lõppude lõpuks on hüdrotsefaalia kas olemas või puudub, ja kui see on olemas, siis on see näidustus kiireloomuliseks haiglaraviks ja kirurgiaks, mitte pikaajaliseks diureetikumide kasutamiseks. Pidage meeles, et diureetikumide võtmine ei ravi olemasolevat hüdrotsefaaliat, vaid viib ainult väärtusliku aja kaotamiseni, mis on vajalik varajaseks uurimiseks ja operatsiooniks. Lõppude lõpuks, mida varem operatsioon viiakse läbi, seda vähem patoloogilisi muutusi on lapse ajus..

Niisiis, hüdrotsefaalia juurde tagasi pöördudes tuleb öelda, et kogu selle patoloogia raviks tehtud operatsioonide vahemik jaguneb kahte rühma:

1. Operatsioonid tserebrospinaalvedeliku äravooluga väljaspool kesknärvisüsteemi:

  • Vatsakeste peritoneaalse šundi (aju ja kõhukelme vahelise šundi) paigaldamine;
  • Ventrikulaatriaalse šundi paigaldamine (aju ja südame vahel);
  • Ventrikopleopleuraalse šundi paigaldamine (aju ja kopsude vahele);
  • Ventrikuluuretraalse šundi paigaldamine (aju ja kusiti vahele);
  • Ventrikovenoosse šundi paigaldamine (aju ja veenide vahel).

2. "sisemine manööverdamine" normaalsete kanalite loomisega tserebrospinaalvedeliku edasiarendamiseks kesknärvisüsteemi kaudu:
  • Thorkildseni operatsioon (ventrikulotsisternostoomia). See seisneb külgmise vatsakese ja kuklaluuside vahelise ühenduse loomises silikoonkateetri paigaldamisega, mida hoitakse pea tagaosas naha all;
  • Kolmanda vatsakese endoskoopiline ventrikulostoomia. See seisneb kolmanda vatsakese ja tsisterna vahelise ühenduse loomises tsisternade vahel, lahustades tsisterni põhja halli tuberkuli piirkonnas;
  • Sisemiste stentide implantatsioon. Koosneb stentide paigaldamisest, mis laiendavad Magendie ja Luschki auke normini;
  • Aju torustik. See seisneb veevarustussüsteemi valendiku laiendamises, et tagada tserebrospinaalvedeliku normaalne ringlus;
  • Intertrikulaarse vaheseina fenestratsioon. See seisneb vatsakeste vahel ava loomises, mille kaudu tserebrospinaalvedelik saab vabalt tsirkuleerida.

Kahjuks ei taga isegi edukas operatsioon eluks ajaks ravitud hüdrotsefaalia garantiid, kuna elundite anatoomilised suurused võivad muutuda, pea võib kasvada (eriti lastel), bakterid võivad aukudesse siseneda jne. Selliseid operatsioone teinud inimesi tuleb pidevalt jälgida neuropatoloog ja neurokirurg, et õigeaegselt tuvastada korrigeerimist vajavad häired. Niisiis, elundite positsiooni muutumise või pea kasvu tõttu on vaja teha korduvaid toiminguid, et asendada šunt sobivama suurusega. Kui šunt nakatub, tuleb kasutada antibiootikumravi jne..

Hüdrotsefaalia: kirjeldus, vedeliku tasakaal ajus, sümptomid, kirurgiline ravi, neurokirurgi arvamus - video

Autor: Nasedkina A.K. Biomeditsiiniliste uuringute spetsialist.