1-kraadine kopsuklapi regurgitatsioon - sümptomatoloogia, diagnoosimine ja ravi

Düstoonia

1-kraadine kopsuklapi regurgitatsioon - sümptomatoloogia, diagnoosimine ja ravi

Kopsu regurgitatsiooni sümptomid ja ravi

Kopsu regurgitatsioon on südamelihase patoloogia, mis ilmneb rõhu suurenemise tõttu kopsuarterites. Seda haigust diagnoositakse harva, paljudel juhtudel ilmneb see inimestel, kellel on varem olnud südamehaigus. Regurgitatsiooni tunnuste ilmnemisel on vaja diagnoosi ja sageli on võimalik kindlaks teha kaasuvate haiguste esinemine ja patoloogia arengus esile kutsuvad provotseerivad tegurid.

Mis on südameklappide regurgitatsioon?

Südameventiilide regurgitatsioon on kehas patoloogiline protsess, mille käigus südamelihase kokkutõmbumise ajal naaseb verevool osaliselt sektsiooni, kust ta hakkas liikuma. Seetõttu toimub vereringesüsteemis rike, mis on põhjustatud südamelihase kahjustusest..

Regurgitatsioon võib mõjutada nelja südameklappi:

  • mitraal;
  • aordi;
  • kopsu;
  • trikuspidine.

Sõltuvalt südamelihase kahjustuse asukohast ja patoloogia põhjustest võib regurgitatsioon olla südame-veresoonkonna haiguste komplikatsioon või eraldi patoloogia, mis ei kujuta ohtu elule.

Esinemise põhjused

VIIDE! Südameventiilide patoloogia kõige levinum põhjus on nende arterite kiire ja oluline rõhu tõus..

Sõltuvalt konkreetse klapi kahjustustest on igat tüüpi haiguse arengu põhjused. Selle patoloogia kõige levinum tüüp on kopsuarteri regurgitatsioon, mille ilmnemist provotseerivad järgmised tegurid:

  • pulmonaalse hüpertensiooni primaarne ja sekundaarne staadium;
  • kroonilised ja rasked kopsuhaigused;
  • pärgarterite patoloogiate esinemine;
  • kopsuemboolia;
  • Pickwicki sündroom;
  • nakkusliku iseloomuga endokardiit;
  • reumaatiline südamehaigus;
  • kopsuklapi kinnituskohtade kahjustused;
  • kartsinoidsündroom;
  • süstimine narkootiliste ainetega.

Mitraalklapi sektsiooni regurgitatsioon toimub ühel järgmistest põhjustest:

  • töö rikkumine ja papillaarsete lihaste kahjustus;
  • vasaku vatsakese hüpertroofia;
  • Südame isheemiatõbi;
  • endokardiit;
  • reumaatilised haigused;
  • mitraalklapi kahjustused.

Verevoolu naasmine diastoolsesse olekusse trikuspidaalse südameventiili kahjustuse tõttu võib ilmneda põhjustel, mis põhjustavad kopsuarteri ja mitraalklapi regurgitatsiooni. Nende loend sisaldab ka:

  • trikuspidaalklapi prolaps;
  • Marfani sündroom;
  • klappide ja muude klapi sektsioonide defektid;
  • rasked rindkere vigastused;
  • aktiivsete ravimite pikaajaline tarbimine;
  • kardiopaatia;
  • kaasasündinud südamedefektid;
  • kopsuarteri obstruktsioon.

Kõige sagedamini areneb trikuspidaalne regurgitatsioon selle patoloogia teist tüüpi tüsistusena.

Sümptomid

1. astme kopsu (kopsu) regurgitatsioon, mis on kõige tavalisem, on sageli asümptomaatiline. Patoloogia areng võib põhjustada sümptomite ilmnemist vereringe häirete komplikatsioonide ja tagajärgede tõttu, mille hulka kuuluvad:

  • südamepuudulikkuse ilmingud;
  • vere olulisest tagasivoolust ja parema vatsakese koormusest tulenevad hemodünaamilised häired;
  • südame parema vatsakese düstroofia areng.

TÄHTIS! Oluline on teada, et kopsuklapi regurgitatsioon võib pikka aega areneda ja provotseerida teiste südamehaiguste esinemist, isegi kui patoloogilised häired on hemodünaamiliselt tähtsusetud või puuduvad.

Verevoolu ebaõnnestumised regurgitatsiooni 1. etapis mööduvad mõõdukas tempos ja ei koorma südant, mis välistab hemodünaamilised ebaõnnestumised. See haiguse areng toimub kõige sagedamini omandatud regurgitatsiooniga..

Kopsuarteri kaasasündinud patoloogiaga juba lapsepõlves kaasnevad välised tunnused, mis sageli esinevad südamehaiguste korral. Südameventiilide regurgitatsiooni välised sümptomid avalduvad järgmiselt:

  • tsüanoos - naha sinisus ja kahvatus;
  • õhupuudus, hingamisraskused;
  • arütmia rünnakud;
  • puhitustunne;
  • maksa mahu suurenemine.

Sellised südamelihase patoloogilise protsessi arengu märgid ilmnevad ainult selle kiire arenguga. Kopsuklapi füsioloogiline regurgitatsioon, mis hõlmab ainult haiguse 1. staadiumi, ei ole tervisele ohtlik. Sel perioodil on oluline läbi viia diagnostika ja alustada ravi, mis hoiab ära regurgitatsiooni sümptomite ja komplikatsioonide tekkimise..

Mitraal- ja lihasklapi kahjustustel ei ole ka väljendunud sümptomeid ja pika aja jooksul ei pruugi need põhjustada patsiendile ebamugavusi ega valu. Samal ajal provotseerib ravi puudumine südamepuudulikkuse tekkimist, mille korral ilmnevad juba kõik kaasnevad südame välised nähud ja häired.

Haigusetapid

Sõltuvalt südame kahjustatud piirkonnast jagatakse südameklappide regurgitatsioon neljaks põhitüübiks (vastavalt ventiilide nimedele ja arvule), millest igaüks läbib 4 etappi:

  1. 1. etapil pole sümptomeid, mistõttu saab seda tuvastada ainult diagnoosi ajal.
  2. 2. etapp, kus ilmnevad esimesed patoloogia tunnused, vastupidise verevoolu mahud on mõõdukad, haiguse arengu kiirus suureneb.
  3. 3. etapp, mida iseloomustab sümptomite oluline suurenemine, vastupidise verevoolu mahud muutuvad suureks ja põhjustavad parema vatsakese hüpertroofia arengut.
  4. 4. etapp, mis muutub krooniliseks patoloogia vormiks, mille korral sümptomid muutuvad tugevaks ja tõsiseks, arenevad südamelihase haigused, tagajärjed on pöördumatud.

Kopsu regurgitatsioon võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud patoloogia, millega seoses võib iga etapi kestus erineda: mida varem haigus ilmneb, seda kiiremini see areneb. Eriti oluline on seda raseduse ajal ning vastsündinute ja imikute vanemate puhul arvestada. Patoloogia arengu vältimiseks on soovitatav diagnoosida esimestel kuudel pärast lapse sündi.

Regurgitatsioon lastel

Kopsu regurgitatsiooni on võimalik diagnoosida enne lapse sündi, samas kui patoloogia ei ole sünnituse vastunäidustuseks ja enamasti ei raskenda see raseduse kulgu.

Vastsündinud lapsel avaldub kaasasündinud regurgitatsioon esimestel päevadel pärast sündi väliselt järgmiste tunnustega:

  • naha tsüanoos;
  • õhupuuduse, hingamisraskuste ilmnemine;
  • parema vatsakese ebaõnnestumise areng.

TÄHELEPANU! Ägeda ja raskekujulise patoloogia all kannatavad lapsed ei saa mõnikord surma vältida. Lapse tervise säilitamiseks on oluline, et rase naine läbiks õigeaegselt diagnostika ja alustaks ravi võimalikult kiiresti..

Diagnostilised meetmed

Kopsu regurgitatsiooniga kaasnevate komplikatsioonide ja patoloogiate arengu ennetamiseks on soovitatav regulaarselt kasutada diagnostilisi abinõusid. Esimesed patoloogia tunnused nõuavad viivitamatut suunamist spetsialistidele ja kohustuslikku uurimist.

Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

  • Südame ultraheliuuring (ultraheli), mis võimaldab kindlaks teha südameklappide seisukorra, samuti südame efektiivsuse, suuruse ja struktuuri.
  • Ehhokardiograafia (EchoCG), mille tulemused võimaldavad teil õppida tundma veresoonte ja südameõõnte kaudu toimuva verevoolu olemust, mis aitab määrata regurgitatsiooni astet.
  • Elektrokardiogramm (EKG), mis võimaldab tuvastada kopsuarteri regurgitatsiooni ja muid südameklappide arenevaid ja olemasolevaid kõrvalekaldeid.
  • Uurimine ja arstiga küsitlemine, mis aitab selgitada patoloogilise protsessi staadiumi, tuvastada kaasuvaid sümptomeid ja haiguse võimalikke põhjuseid.
  • Arsti uuring patsiendi anamneesi kohta, mis aitab kindlaks teha patoloogia põhjuse teabe varasemate südame-veresoonkonna haiguste ja südameosakonna operatsioonide kohta.
  • Doppleri ultraheli (eraldi uuringuna või ultraheliuuringu osana), mille tulemusi saab kasutada võimalike vererõhu häirete väljaselgitamiseks.
  • Kardiograafia, mis võimaldab määrata südame rütmihäireid, kontrollida arütmiahooge.
  • Vereanalüüsi võtmine, mille tulemused võimaldavad määrata veres glükoosi, kolesterooli ja antikehade sisaldust, teha kindlaks müokardi infektsioonide ja põletikuliste protsesside esinemine.
  • Rindkere röntgenograafia, mille tulemusi saab kasutada kopsuhaiguste, nende turse, aga ka regurgitatsioonist tuleneva parema vatsakese hüpertroofia tekkeks.
  • Südame kateteriseerimine, mis võimaldab tuvastada südame isheemiatõve olemasolu, provotseerides patoloogia arengut.

TÄHTIS! Rasedate naiste puhul on lubatud läbi viia ainult ultraheli diagnostika, sellest piisab lapse kaasasündinud regurgitatsiooni kinnitamiseks.

Ravi ja prognoos

Kopsuarteri regurgitatsiooni ravi on vaja alustada alles pärast selle algpõhjuse kõrvaldamist. Selle skeem peaks arvestama teiste krooniliste haiguste ja südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiate esinemist patsiendil, eriti südamepuudulikkuse ja kaasasündinud südamedefektide esinemist. Esimene asi, mis on vajalik haiguse mis tahes astmega patsientide jaoks, on pidev kardioloogi jälgimine.

Patoloogia füsioloogilised staadiumid nõuavad uimastiravi, mille toime on suunatud verevoolu normaliseerimisele ja arütmiate ning vereringepuudulikkuse ravimisele. Haiguse raskete ja ägedate vormide arengu ja ravi ennetamiseks vajalike ravimite loetelu sisaldab:

  • Diureetikumid ja diureetikumid - liigse vedeliku eemaldamiseks ja komplikatsioonide tekke ennetamiseks, vähendades keha koormust ("Furosemiid", "Lasix", "Trifas").
  • AKE inhibiitorid - vererõhu normaliseerimiseks (Captopril, Monopril, Lisinopril).
  • Angiotensiin-2 antagonistid - kasutatakse ainult juhul, kui AKE inhibiitorite võtmine on vastunäidustatud ("Candesartan", "Irbesartan", "Diovan").
  • Nitraadid, vasodilataatorid ja südameglükosiidid - südame parema vatsakese koormuse vähendamiseks ("Cardix", "Olikard", "Nitromint").
  • Antiarütmikumid - südame löögisageduse vähendamiseks või suurendamiseks (Lidokaiin, Kinidiin, Ritmonorm).
  • Ainevahetusained - reparatiivsete ja energiavahetusprotsesside algatamiseks müokardi kiududes ("Apilak", "Glütsiin", "Milife").
  • Beeta-blokaatorid - kasutatakse hüpertensiooni korral ("Carvedilol", "Nadolol", "Labetalol").

VIIDE! Ravimi tarbimise kulgu ja kestust määrab arst. Samaaegsete infektsioonide ja haiguste esinemisel hõlmab ravikuur ravimite võtmist sümptomaatiliseks raviks. Haiguse 1. astme jaoks piisab konservatiivsest ravist.

Tõhus ja vajalik ravimeetod kiiresti areneva 2.-4. Etapi regurgitatsiooni korral on kirurgia. Toimingud on jagatud kahte tüüpi:

  • Südameventiili taastumine.
  • Plastiline kirurgia ja südameventiili asendamine, kui selle funktsionaalsust pole võimalik taastada.

Kopsuarteri regurgitatsiooni ekstreemses staadiumis koos kaasnevate hemodünaamiliste häiretega võivad arstid pöörduda südame- ja kopsutransplantatsiooni poole.

Elu prognoos koos patoloogiaga on õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral soodne. Samuti on soovitatav järgida tervislikku eluviisi..

Ilma operatsioonita kaasasündinud regurgitatsiooni juhtumite prognoos on sageli halb, põhjustades surma.

Järeldus

Kopsu regurgitatsioon võib ilmneda pärast eelnevat südamehaigust, samuti koos kardiovaskulaarsete patoloogiate arenguga. Haiguse alguses sümptomite puudumise tõttu on oluline regulaarselt läbi viia diagnostika, mille abil on võimalik tuvastada ja ennetada sümptomite, komplikatsioonide teket.

Ravirežiimi õigeaegne diagnoosimine ja säilitamine võimaldab enamikul juhtudel mitte ainult päästa patsiendi elu, vaid ka pikendada seda.

1 kraadi kopsuklapi regurgitatsioon ja mis see on

Regurgitatsioon on vere vastupidine liikumine südame ühest õõnsusest teise ventiilide kaudu.

See võib ilmneda mis tahes klapil (mitraal-, aordi-, trikuspidisel, kopsuklapil) ja olla nii normaalsete kui patoloogiliste seisundite esilekutsuja.

Allpool räägime 1. kraadi kopsuarteri klapi regurgitatsioonist ja sellest, mis see on..

Põhjused

Kopsuklapi regurgitatsiooniga toimub diastooli ajal vere vastupidine liikumine kopsuarterist paremasse vatsakesse. Sarnast kõrvalekallet võib täheldada paljude tegurite tõttu:

  1. Primaarne pulmonaalne hüpertensioon.
  2. Teisene pulmonaalne hüpertensioon.
  3. Bronho-kopsusüsteemi haigused (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, emfüseem);
  4. Pärgarterite patoloogia (kaasasündinud südamedefektid, südame isheemiatõbi, kardiomüopaatia);
  5. Kopsuemboolia;
  6. Hüpoksilised seisundid (Pickwicki sündroom).
  7. Klapivoldikute süüfiline kahjustus.
  8. Nakkuslik endokardiit.
  9. Krooniline reumaatiline südamehaigus.
  10. Kartsinoidsündroom.
  11. Süstitavate ravimite tarvitamine.

Sümptomid

Enamikul patsientidest ei kaasne kopsuklapi regurgitatsiooniga kliinilisi ilminguid.

Sümptomeid täheldatakse märkimisväärse vastupidise verevoolu korral paremasse südamesse, mis põhjustab parema vatsakese hüpertroofiat ja laienemist koos järgnevate hemodünaamiliste häiretega.

Neid väljendavad süsteemse vereringe südamepuudulikkuse tunnused, nimelt:

  1. Naha värvimuutus (tsüanoos).
  2. Õhupuudus puhkehetkel ja füüsilise tegevuse ajal.
  3. Alajäsemete turse.
  4. Laienenud maks.
  5. Südame rütmihäired.

Koos sellega on patsientidel põhihaigusele iseloomulikud kaebused, millega kaasneb kopsuarteri klapi ebakompetentne operatsioon..

1. astme regurgitatsioon on sageli füsioloogiline seisund ega näita kliinilisi tunnuseid.

Vere vastupidine vool on sel juhul tähtsusetu ja see ei suuda parema vatsakese koormust tekitada ning selle tagajärjel ei kannata müokardi ja südameõõne suurus ning puuduvad hemodünaamilised häired.

Diagnostika

Diagnostika viiakse läbi kaebuste, anamneesi, objektiivse uurimise, uurimise alusel. Vereringepuudulikkuse nähtude puudumisel patsiendid kaebusi ei esita ega tea sageli isegi regurgitatsiooni esinemisest.

Vereringehäirete, südamepekslemise, südamekatkestuste, õhupuuduse korral treeningu ajal ja protsessi kulgedes puhkeolekus, on jalgade turse õhtuti tugevam, kõhuvalu suurenenud maksa tõttu.

Anamnees näitab krooniliste haiguste esinemist, varasemaid manipuleerimisi, mis võivad põhjustada nakkavat endokardiiti, südamekahjustusi, intravenoosset ravimite kasutamist.

Füüsiliselt saate tuvastada vereringehäirete märke suurest ringist - jäsemete tursed, hepatomegaalia, suurenenud hingamis- ja pulsisagedus, pulsi arütmia, naha tsüanoos.

Löökriistadega märgitakse südame piiride suurenemist ja auskultatoorset regurgitatsiooni ajal kopsuarteri klapi projitseerimise kohas (Graham Stilli nurinat) määratakse nurinat. Vere füsioloogilise pöördvooluga patsientidel on võimalik tuvastada ainult iseloomulik nurin.

Instrumentaalsetest meetoditest on informatiivne elektrokardiograafia ja ultraheliuuring koos dopplerograafiaga. Kardiogrammil võite leida parema südame ülekoormuse või suurenemise märke, südame rütmihäireid.

Ultrahelidiagnostika läbiviimisel hinnatakse südame suurust, olemasolevaid struktuurimuutusi ja väljutusfraktsiooni.

Doppleri pildistamine tuvastab regurgitatsiooni olemasolu ja selle taseme.

Labor tuvastab kõrvalekalded, mis näitavad patoloogiate esinemist, millega kaasneb kopsu regurgitatsioon: lipiidide metabolism, suurenenud D-dimeer, positiivsed reumaatilised testid, Wassermani positiivne reaktsioon ja toksikoloogiline uuring tõestab uimastitarbimist.

Teraapia

Kopsuklapi regurgitatsiooni ravi sõltub põhjusest. Tervetel inimestel, kellel pole hemodünaamilisi häireid ja südame muutusi, pole spetsiifiline ravi vajalik. Kohalik terapeut jälgib selliseid patsiente dünaamiliselt.

Olemasolevate südamehaiguste korral viiakse läbi konservatiivne ja kirurgiline ravi. Taktika valitakse sõltuvalt haiguse seisundi tõsidusest, konkreetse meetodi näidustuste ja vastunäidustuste olemasolust. Konservatiivne kohtlemine hõlmab järgmiste rühmade nimetamist:

  1. AKE inhibiitorid: normaliseerib vererõhku, omab kardioprotektiivset, angioprotektiivset toimet.
  2. Angiotensiin-2 retseptori antagonistid on alternatiivsed ained AKE inhibiitorite talumatuse suhtes.
  3. Nitraadid vähendavad parempoolse aatriumi koormust, soodustavad perifeersete veenide laienemist.
  4. Diureetikumid eemaldavad kehast liigse vedeliku ja vähendavad eel- ja järelkoormust. Praeguseks on välja töötatud mitu diureetikumide rühma, millest kõigil on individuaalsed omadused..
  5. Antiarütmikumid määratakse sõltuvalt rütmihäire tüübist.
  6. Metaboolsed ravimid algatavad müokardi kiududes reparatiivsed ja energiavahetusprotsessid.

Kopsuklapi regurgitatsiooni efektiivne kõrvaldamine tähendab vastupidise verevoolu põhjustanud seisundi ratsionaalset korrigeerimist.

Nakkusliku endokardiidi korral on ette nähtud antibakteriaalsed ained, obstruktiivse kopsuhaigusega, bronhodilataatorraviga jne..

Kirurgiline sekkumine toimub vastavalt rangetele näidustustele ja konkreetse meetodi valik on individuaalne. See sõltub kardiovaskulaarsüsteemi olemasolevatest muutustest, patsiendi seisundi tõsidusest, kaasneva patoloogia olemasolust.

Plastilisi operatsioone saab teha siis, kui enda klapp on säilinud ja selle taastamine teostatud, mis seejärel normaliseerib verevoolu paremast vatsakesest kopsuarterisse.

Kui sellist sekkumist pole võimalik teostada, pöörduvad nad klapi väljavahetamise poole..

Sel eesmärgil kasutatakse proteese bioloogilistest (loomsetest kudedest) või kunstlikest (spetsiaalsed meditsiinilised sulamid) materjalidest..

Rasketel juhtudel, kui esinevad märkimisväärselt väljendunud hemodünaamilised häired, pöörduvad südame ja veresoonte anatoomia ulatuslikud muutused südame organokompleksi - kopsude siirdamise poole..

1. astme kopsuklapi regurgitatsiooni tunnused ja terviseoht

Regurgitatsioon on inimese vereringesüsteemi nähtus, kus vereülekannet südame süsteemi ühest osast teise täheldatakse normaalse verevoolu vastupidiselt. Seda patoloogiat ei peeta iseseisvaks vaevuseks. Nii et regurgitatsiooni ei saa diagnoosiks nimetada. Kuid selle tunnuste tuvastamine võimaldab otsustada muude südamega seotud haiguste esinemise üle..

Regurgitatsiooniprotsess

Veri ringleb pidevalt ühest südamesektsioonist teise. See läheb kopsuarteritest kopsudesse, seejärel, hapnikuga rikastatud, tagasi südamesse ja siseneb süsteemse vereringesse. Mõiste "regurgitatsioon" kehtib erinevat tüüpi südameklappide kohta, millel on võimalik vastupidine verevool. Erinevad veremahud võivad naasta - võttes arvesse selle kogust, määratakse regurgitatsiooni aste.

Kuidas toimub kopsu regurgitatsioon?

Kui müokard ja kogu klapiaparaat töötavad normaalselt, sulguvad südame kambri kokkutõmbumise ajal klapi voldikud tihedalt. Südameventiilide mitmesuguste haiguste tõttu võivad need funktsioonid olla kahjustatud..

Kopsu regurgitatsiooni algust seostatakse tavaliselt kopsuklapi talitlushäiretega. Sel juhul saadetakse südame lõdvestamise ajal kopsuarterist verd tagasi vatsakesse..

Arengu põhjused

Kopsuarteri kopsuklapi regurgitatsiooni ajal toimub diastooli seisundis vere tagurpidi vereülekanne arterist parema südame vatsakesse ja aatriumisse. See kõrvalekalle võib tekkida erinevatel põhjustel:

  • Primaarne ja sekundaarne kopsu hüpertensioon;
  • Kopsude ja bronhide kroonilised ja ägedad haigused, sealhulgas emfüseem, hingamissüsteemi obstruktiivsed haigused;
  • Südame struktuuri patoloogilised muutused isheemia, kaasasündinud ja omandatud defektide, kardiomüopaatia tagajärjel;
  • Verehüübed kopsuarteris;
  • Pickwicki sündroom, mida iseloomustab hingamisraskus;
  • Mitraalklapi stenoos;
  • Klapi voldikute kahjustus süüfilisega;
  • Nakkusliku päritoluga endokardiit;
  • Krooniline reumaatiline südamehaigus;
  • Kartsinoidsündroom;
  • Narkootikumide kasutamine süstimise teel.

Terve ja ebanormaalse südame võrdlus

Kopsuventiilide düsfunktsiooni manifestatsioon

1. astme kopsuarteri klapi regurgitatsioon kulgeb sageli ilma oluliste märkideta. Mõnel juhul märgitakse parema vatsakese katkemisega seotud funktsionaalse südamepuudulikkuse sümptomeid. Trikuspidaalse regurgitatsiooni esimene etapp ei põhjusta olulisi muutusi inimese veresoonkonnas. Märkimisväärse koguse vere sisenemine vatsakesse võib põhjustada selle seinte paksuse suurenemise ja seejärel laienemise. Need muutused provotseerivad kopsuarteri klapi ja südame ägeda puudulikkuse nähtude ilmnemist, venoosse süsteemi ummikuid.

Kopsuarteri regurgitatsiooni peamised nähud on:

  1. Sinine nahk;
  2. Sagedane õhupuudus
  3. Puffiness;
  4. Kiire pulss.

Kaasasündinud südamepatoloogiate taustal saab haiguse märke tuvastada esimestel kuudel pärast lapse sündi. Enamikul juhtudel ilmnevad need raskes vormis ja neid ei saa kompenseerida. Haigusega kaasneb naha tsüanoos, hingamispuudulikkus, parema vatsakese häirete sümptomid. Kõige raskemate ilmingute korral viib see patoloogia südame seiskumiseni. Sel põhjusel määratakse rasedatele ultraheli diagnostika, mille abil on võimalik kindlaks teha loote defektid ja patoloogiline areng..

Tähelepanu: füsioloogiline kopsu regurgitatsioon (väljaspool patoloogiaid) kulgeb ilmsete kliiniliste tunnusteta ja ei ole tervisele ohtlik.

Sellised nähtused esinevad ka teistel südameklappidel. Trikuspidaalse regurgitatsiooni ja klapipuudulikkuse sümptomid võivad avalduda ainult siis, kui paremasse aatriumisse visatakse suur veremaht, mis põhjustab parema vatsakese dilatatsiooni ja hüpertroofiat koos edasiste hemodünaamiliste häiretega.

Mitraalklapi ebapiisavus viib esmalt vasaku aatriumi ja seejärel vatsakese ülekoormamiseni.

Tähelepanu! 1-kraadise regurgitatsiooniga iseloomustab vere vastupidist tagasivoolu tühine maht ja see ei saa iseenesest vatsakest üle koormata. Seetõttu ei häiri selle protsessi ajal õõnsuste mõõtmeid ega südamelihase paksust, puuduvad negatiivsed hemodünaamilised muutused.

Diagnostilised meetodid

Diagnoosi saab teha, võttes arvesse patsiendi ajalugu, kaebusi, läbivaatust ja uuringuid. Ebapiisava verevarustuse kliiniliste ilmingute puudumisel patsiendid ei kaeba. Seetõttu ei tea paljud inimesed sageli isegi seda, et neil on kopsu regurgitatsioon..

Vereringe kahjustuse korral võivad kaebused olla kiire südametegevus, õhupuudus, südame rütmi järsk ebamõistlik muutus, valu rindkere vasakus servas, jäsemete turse, eriti õhtuti, valu kõhukelme piirkonnas maksa kasvu tõttu.

Anamnees võimaldab tuvastada kroonilisi haigusi, varem kogenud operatsioone, mis võivad põhjustada endokardiiti, kodade trauma, et teada saada, kas patsient ei teinud narkootikumide süste..

Kasutades instrumentaalseid diagnostikameetodeid, saate täpset teavet regurgitatsiooni kohta. Kasutatakse ehhokardiograafilisi ja elektrokardiograafilisi uuringuid, samuti Doppleri meetodit. Kardiogramm näitab ummiku tunnuseid või parema südame suuruse suurenemist, rütmihäireid, LA-klapi funktsionaalsust.

Südame ultraheli abil antakse hinnang elundi suurusele, selle struktuuri ja suuruse muutustele, vasaku ja parema atria tööle ning väljutusfraktsioonile. Doppleri ultraheliuuring aitab välja selgitada, kas kopsu regurgitatsiooni üldse on ja mis on selle aste.

Laboratoorsed testid näitavad patoloogiaid, millega kaasneb kopsuarteri ja kopsuklapi regurgitatsioon: lipiidide ainevahetuse häired, positiivsed testid reuma kohta, Wassermani reaktsiooni olemasolu.

Ravimeetodi valimine

Ravi sõltub kopsuarteri ja kopsuklapi regurgitatsiooni põhjusest. Kui inimesel ei ole hemodünaamilisi häireid ja muutusi südame süsteemis, siis ei vaja ta spetsiaalset ravi. Piisab, kui sellist patsienti jälgib kardioloog

Tähtis! Kui südame funktsioon on regurgitatsiooni taustal halvenenud, osutub vajalikuks kirurgiline ja konservatiivne ravi. Terapeutilise taktika valik sõltub patsiendi seisundist, vastunäidustuste olemasolust ja teatud meetodite näidustustest.

Mis on 1. astme kopsuarteri regurgitatsioon?

1 kraadi kopsu regurgitatsioon mis see on ja mis on selle põhjused? Paljud patsiendid on seda fraasi arstide käest kuulnud, kuid mitte kõik ei mõista, millised kardiovaskulaarsüsteemi muutused on küsimärgi all. Regurgitatsioon on vere vastupidine voog südame-veresoonkonna ühest osast teise. Sellist kõrvalekallet ei saa pidada iseseisvaks patoloogiaks, seetõttu ei saa see termin olla diagnoos. See on üks meditsiinilise seisundi sümptomeid, näiteks kaasasündinud südamehaigus..

Veri liigub pidevalt südame ühest osast teise. See pärineb kopsuarteritest, läheb süsteemsesse vereringesse. Mõistet regurgitatsioon võib kasutada kõigi ventiilide korral, millel võib toimuda vastupidine verevool. Erineva koguse verd tuleb tagasi ja seetõttu võib regurgitatsioon olla erineva raskusastmega. Patoloogia aste määratakse sümptomite raskusastme järgi. Selleks, et mõista, mis on regurgitatsioon, peate uurima anatoomiat.

Süda on õõnes organ, mis koosneb lihaskoest. See on jagatud 4 kambriks - paarunud vatsakesed ja atria. Ventiilid, mis toimivad väravatena, asuvad veresoonte ja südamekambrite vahel. Need peavad võimaldama vere voolamist ühes suunas. Selline süsteem tagab vere õige liikumise ühest ringist teise, kuna südame seinad tõmbuvad rütmiliselt kokku. Kui südamelihas ja ventiilid töötavad normaalselt, sulguvad ventilatsioonikambad ühe kambri ajal tihedalt. Erinevate haiguste korral on need funktsioonid kahjustatud. Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest antakse patoloogia täpne määratlus. Kopsuklappide talitlushäirete korral toimub kopsu regurgitatsioon. Sel juhul voolab diastooli ajal veri kopsuarterist paremasse vatsakesse.

Kõige sagedamini soodustab selle patoloogia arengut kopsuarterite rõhu tõus. Haigus on haruldane, see areneb kõrge rõhu all südame ja kopsude vahel asuvates anumates. Arteriaalne hüpertensioon suurendab südame koormust, aja jooksul lakkab selle parem pool toimimast. Kõige sagedamini areneb kopsu regurgitatsioon sekundaarse hüpertensiooni taustal. Kui primaarset peetakse eraldi haiguseks, siis on sekundaarne südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi patoloogiate tagajärg. Nende hulka kuuluvad: kopsuveenide tromboos, maksahaigus, äge südamepuudulikkus, kopsuhaigus.

Arstide arvates areneb sekundaartüüpi pulmonaalne hüpertensioon sageli HIV-nakatunud inimestel ja narkomaanidel. Kõige sagedamini on kopsu regurgitatsioonini viivad haigused ebaõige eluviisi tagajärg. See hõlmab füüsilist passiivsust, alkoholismi, suitsetamist ja stressi tekitavaid olukordi. Kui kroonilisi haigusi ei ravita õigeaegselt, võib nende edasine areng põhjustada kopsu hüpertensiooni. Seetõttu peaks kopsu regurgitatsiooni ravi alustama elustiili muutustest ja krooniliste patoloogiate kõrvaldamisest..

Kopsuklapi regurgitatsiooni tekkimist põhjustavad ka muud põhjused: nakkav endokardiit, kopsuarteri laienemine, reuma, süüfilis, Falloti tetradi kirurgiline eemaldamine, pahaloomulised kasvajad. Nakkuslik endokardiit on südame seinte, ventiilide ja läheduses asuvate anumate sisepindade põletik. Kopsuarteri laienemine on laeva patoloogiline laienemine ilma klapi talitlushäireteta. Falloti tetraloogia on sündroom, mis hõlmab 4 defekti: kopsuarteri ahenemine, anomaalia intertrikulaarse vaheseina struktuuris, halvenenud verevool ja aordi puudulikkus. Operatsioon nende defektide eemaldamiseks viiakse tavaliselt läbi varases lapsepõlves. Kui operatsioon viiakse läbi hilisemas eas, suureneb tüsistuste oht märkimisväärselt.

Reumaatiline palavik on sidekudede nakkav kahjustus hemolüütilise streptokoki poolt. Kopsu regurgitatsioon põhjustab parema vatsakese seinte paksenemist, mis põhjustab südamepuudulikkust. Harvadel juhtudel põhjustab kopsuarteri klapi talitlushäire parema vatsakese düsfunktsioonist põhjustatud olemasolevat südamepuudulikkust.

Meditsiinis kasutatakse ka terminit füsioloogiline regurgitatsioon. Sel juhul räägime klapi lähedal verevoolu väikesest muutusest. Klapi avanemise korral verevool peatub, samal ajal kui südamelihas jääb terveks. See seisund ei põhjusta kahjustatud vereringet, seetõttu on see asümptomaatiline. Füsioloogiliseks regurgitatsiooniks võib pidada 0-1 kraadi.

Kopsu regurgitatsioon: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et veenduda selle võimalikult täpsuses ja faktilisuses.

Meil on teabeallikate valimisel ranged juhised ja lingime ainult usaldusväärsete veebisaitide, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniliste uuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on klõpsatavad lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kopsu regurgitatsioon on kopsuklapi rike, mille tõttu veri voolab diastooli ajal kopsuarterist paremasse vatsakesse. Kõige tavalisem põhjus on pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon. Kopsu regurgitatsioon on tavaliselt asümptomaatiline. Selle märk on vähenev diastoolne nurin. Diagnoos tehakse ehhokardiograafia abil. Tavaliselt pole spetsiifiline ravi vajalik, välja arvatud kopsuarteri hüpertensiooni põhjustavate seisundite raviks..

Sekundaarne pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon on kopsu regurgitatsiooni kõige tavalisem põhjus. Harvemini on põhjused nakkav endokardiit, Falloti tetradi kirurgiline ravi, idiopaatiline kopsuarteri laienemine ja kaasasündinud klapihäired. Kartsinoidsündroom, reumaatiline palavik, süüfilis ja torutraumad on haruldased põhjused. Raske kopsu regurgitatsioon on haruldane ja see on enamasti tingitud isoleeritud sünnidefektidest, mis hõlmavad kopsuarteri ja kopsuventiili tuumori laienemist.

Kopsu regurgitatsioon võib aidata kaasa parema vatsakese hüpertroofia ja lõppkokkuvõttes talitlushäiretest põhjustatud südamepuudulikkuse (HF) tekkele, kuid enamikul juhtudel on pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni roll selle tüsistuse väljakujunemisel palju olulisem. Harva esineb parema vatsakese talitlushäiretest tingitud äge südamepuudulikkus endokardiidiga, mis põhjustab ägedat kopsu regurgitatsiooni.

Kopsu regurgitatsiooni sümptomid

Kopsu regurgitatsioon on tavaliselt asümptomaatiline. Mõnel inimesel tekivad parema vatsakese düsfunktsioonist põhjustatud südamepuudulikkuse sümptomid.

Palpeeritavad märgid kajastavad pulmonaalset arteriaalset hüpertensiooni ja parema vatsakese hüpertroofiat. Need hõlmavad südametooni tajutavat kopsukomponenti (P) II (S 2) rinnaku vasakus ülaservas ja parema vatsakese väljendunud pulsatsiooni, mille amplituud on suurenenud, rinnaku vasakus servas keskmisel ja alumisel astmel..

I auskultatsiooni korral on südametoon (S1) normaalne. S1 võib olla poolitatud või üks. Kui see on poolitatud, võib P olla vali, kuuldav kohe pärast aordikomponenti S (pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni tõttu A ja P võib lükata parema vatsakese suurenenud löögimahu tõttu. S võib olla üksildane kopsuventiili kiire sulgemise tõttu, mis langeb kokku sulatatud komponendid A ja P või (mõnikord) kopsuklapi kaasasündinud puudumise tõttu. Parema vatsakese III südametoonus (S3), IV südametoon (S4) või mõlemad võivad südamepuudulikkuse korral kuulda parema vatsakese talitlushäiretest või hüpertroofiast tingitud südamepuudulikkust. helinaid saab eristada vasaku vatsakese südame helidest, kuna neid kuulevad paremal pool vasakul neljandas rinnavahe ruumis ja intensiivistuvad inspiratsiooni.

Kopsuarteri hüpertensioonist tingitud kopsu regurgitatsiooni nurin on kõrgsageduslik varajane diastoolne vähenev nurin, mis algab P-st, jätkub S-ni ja viiakse parempoolse rinnaku piiri keskele (Graham Still'i nurin). Kõige paremini kuuleb seda rinnaku vasakus ülaservas läbi diafragmastetoskoobi, kui patsient hingab välja hingates välja ja istub püsti. Kopsuarteri arteriaalse hüpertensioonita kopsu regurgitatsiooni nurin on lühem, madalam timm (jämedam) ja algab pärast R. Mõlemad murrud võivad sarnaneda aordi regurgitatsiooni murmuritega, kuid neid saab eristada inspiratsiooni ajal (mis intensiivistab kopsu regurgitatsiooni nurinat) ja Valsalva manöövrit. Viimasel juhul muutub kopsu regurgitatsiooni nurin kohe valjuks (parema südame venoosse sissevoolu kohese suurenemise tõttu) ja AR-nurin suureneb pärast 4-5 südamelööki. Lisaks võib kerge kopsu regurgitatsiooni nurin mõnikord inspiratsiooni ajal veelgi pehmemaks muutuda, kuna see nurin on tavaliselt kõige parem kuulda vasakpoolses teises ristamistevahelises ruumis, kus inspiratsioon lükkab stetoskoobi südamest eemale..

Kopsu regurgitatsiooni diagnoosimine

Kopsu regurgitatsioon avastatakse tavaliselt juhuslikult füüsilise läbivaatuse või muudel põhjustel tehtud Doppleri ehhokardiograafia käigus. Määratakse EKG ja rindkere röntgenograafia. Mõlemad meetodid võivad näidata parema vatsakese hüpertroofia tunnuseid. Rindkere röntgenuuring näitab tavaliselt pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni põhjuseid.

Kopsu regurgitatsioon: patofüsioloogia, põhjused, sümptomid, ravi

Kopsu regurgitatsioon (RR) on ebanormaalne muutus verevoolus kopsuarterist paremasse vatsakesse. Enamasti ei ole RH esmane protsess, vaid sekundaarne sellistele suurtele protsessidele nagu pulmonaalne hüpertensioon või laienenud kardiomüopaatia.

Kopsuklapp on tavaliselt õhuke trikuspidaalstruktuur, mis hoiab ära vere tagasitõmbumise parempoolsesse vatsakesse (RV) pärast selle vabastamist madalrõhu kopsuvereringesse. Kopsu või kopsu regurgitatsioon viitab diastooli ajal tagasiulatuvale voolule kopsuarterist paremasse vatsakesse. Füsioloogiline (valguse jäljed) LH esineb peaaegu kõigil inimestel, eriti eakatel.

Kuid patoloogilised seisundid, mis põhjustavad liigset ja kliiniliselt olulist regurgitatsiooni, võivad põhjustada RV funktsiooni halvenemist ja parempoolse mahu ülekoormuse ja südamepuudulikkuse võimalikke kliinilisi ilminguid. Enamasti ei ole RH esmane protsess, vaid sekundaarne sellistele suurtele protsessidele nagu pulmonaalne hüpertensioon või laienenud kardiomüopaatia.

Patofüsioloogia

Kopsu regurgitatsioon või kopsuklapi ebakompetentsus ilmneb ühe kolme peamise patoloogilise protsessi tagajärjel: kopsuklapi rõngakere laienemine, kopsuklapi infolehe morfoloogia omandatud muutus või klapi kaasasündinud puudumine või väärareng. LH põhjustab parema vatsakese mahu ülekoormamist, mis omakorda põhjustab parema vatsakese suurenemist ja selle talitlushäireid. Aja jooksul viib PR põhjustatuks trikuspidaalse regurgitatsiooni.

Põhjused

Märkimisväärne kopsu või kopsu regurgitatsioon toimub erinevatel viisidel mitmesuguste seisundite komplikatsioonina.

Lekkinud kopsuklapi kõige levinumad põhjused on pulmonaalne hüpertensioon või kaasasündinud südamehaigus (kõige sagedamini Falloti tetraloogia).

RH vähem levinud põhjused hõlmavad järgmist:

Primaarne ja kopsu hüpertensioon

Primaarne pulmonaalne hüpertensioon esineb umbes ühel juhtudest 500 000-st. Seda diagnoosi saab teha alles pärast kõigi muude põhjuste välistamist. Esmaste põhjuste hulka kuuluvad iatrogeenne, nakkav endokardiit, süsteemne (kartsinoidhaigus), immuunvahendatud (reumaatiline südamehaigus) ja kaasasündinud südamehaigus.

Sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon (mitu põhjust) on täiskasvanutel kopsu regurgitatsiooni kõige tavalisem põhjus. Sekundaarne või funktsionaalne RH ilmneb nromaalse kopsuklapiga patsientidel, kellel on raske pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon ja / või kopsuarteri laienemine.

Falloti tetraloogia

Falloti tetraloogia, eriti kopsuklapi kaasasündinud puudumisel või operatsioonijärgselt pärast haigusseisundi kirurgilist paranemist (nt kopsuvalvotoomia) põhjustab tavaliselt olulist RH-d.

Nakkuslik endokardiit

Harvadel juhtudel põhjustab nakkav endokardiit märkimisväärset kopsu regurgitatsiooni. See võib juhtuda intravenoosse / süstitava narkomaania korral või inimesel, kellel on kodade vaheseina defekt ja suur vasakust parempoolne intrakardiaalne šunt.

Reumaatilised ja kartsinoidsed südamedefektid

Reumaatilise südamehaiguse korral, mis põhjustab märkimisväärset HR-i, mõjutatakse kopsuventiili pärast mitraal-, aordi- ja trikuspidaalklapi kaasamist.

Ravimid

Serotonergiliste radade kaudu toimivad ravimid võivad põhjustada olulist PR-i (nt metüsergiid, pergoliid, fenfluramiin).

Häired, mis laiendavad kopsuklapi rõngast, et tekitada klapi ebakompetentsus

Häired, mis laiendavad kopsuklapi anumust ventiilide ebakompetentsuse tekkeks, on PR kõige levinum põhjus ja hõlmavad primaarset või sekundaarset kopsu hüpertensiooni, kopsu laienemist Marfani sündroomi või Takayasu arteri korral ja idiopaatilisi põhjuseid..

Omandatud häired, mis muudavad kopsuklapi morfoloogiat

Omandatud seisundid, mis muudavad kopsuventiilide morfoloogiat, hõlmavad järgmist:

Reumaatiline südamehaigus: enamikul juhtudest mõjutavad märkimisväärselt ka muud ventiilid (s.o mitraal-, aordi-, trikuspidaal).

Vigastus Swan-Gantzi kateetrist: see põhjus on ebatavaline, kuid see võib ilmneda siis, kui kateetri ots tõmmatakse täispuhutud õhupalliga läbi kopsuventiili välja.

Tüsistused, mis on seotud stenootilise kopsuklapi terapeutilise õhupalli kateetri laienemisega (nt kopsupalli valvuloplastika): sellised komplikatsioonid pole haruldased; enamikul juhtudel on regurgitatsiooni aste kliiniliselt ebaoluline, mis muudab kopsupulbriga ballooni laienemise ohutuks ja tõhusaks raviks mõõduka kuni raske kopsu stenoosi korral täiskasvanutel ja lastel.

Kopsu stenoosi või kaasasündinud südamehaiguste kirurgilise parandamise komplikatsioonid, näiteks Falloti tetraloogia

Kartsinoidne südamehaigus: 60% -l patsientidest, kellel kartsinoidne südamehaigus on metastaseerunud maksale, on mõjutatud süda, enamasti kui ventiilide haigus. 74 patsiendiga seerias oli kopsuventiil kaasatud 88%. Neist 49% -l oli märkimisväärne kopsuarteri stenoos ja 81% -l oli oluline RH.

Kaasasündinud häired, mis tekitavad ebakompetentset kopsuklapi

Nende hulka kuulub kopsuklapi täielik puudumine ja ventiilide anomaaliad (nt fenestratsioon).

Sümptomid

Kopsu või kopsu regurgitatsioon on harva kliiniliselt oluline. Tavaliselt pole varasemaid sümptomeid, mida patsient peaks märkama. Lõpuks võib parempoolne alumine südamekamber klapiprobleemi või pulmonaalse hüpertensiooni tõttu laieneda ja talitlushäireteks muutuda. Harva võib see progresseeruda südamepuudulikkuse tekkeni.

Parempoolse südamepuudulikkuse sümptomid võivad ilmneda siis, kui regurgitatsiooni raskus ja kestus põhjustavad parema vatsakese suurenemist ja dekompensatsiooni. Kõige sagedasem kaebus on hingeldus hingeldustel. Parema külje südamepuudulikkuse põhjustega patsientidel võib esineda väsimust, peapööritust, perifeerset turset, valu rinnus, südamepekslemist ja otsest minestamist, kuid nende etioloogia selgitamiseks on vähe..

Neid sümptomeid põdevad patsiendid võivad neile omistada kehva kehalise võime või ärevuse, lükates hindamist edasi kuni nende seisundi halvenemiseni. Parempoolse südamepuudulikkuse hilisemates ilmingutes võib esineda astsiidist sekundaarset puhitust, maksa laienemisest tingitud parema ülemise kvadrandi valu ja varajast täiskõhutunnet..

Võib esineda muid sümptomeid, mis on seotud põhihaigust põhjustava põhihaigusega. Selliste haigusprotsesside hulka kuuluvad sidekoehaigus, nakkav endokardiit, kartsinoidne südamehaigus, reumaatiline südamehaigus ja esmane või sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon. Näiteks ei seostata hemoptüüsi tavaliselt RH-ga iseenesest, kuid RH-d põhjustava raske pulmonaalse hüpertensiooni korral võib see tuleneda kopsuarteri arterite rebenemisest ja hemorraagiast ja / või parenhüümi põletikust..

Füüsiline läbivaatus

Kopsu või kopsu regurgitatsiooni südameuuring sõltub haiguse tõsidusest ja põhjusest.

Jugulaarne venoosne rõhk on tavaliselt kõrgendatud. Sageli täheldatakse A-laine suurenemist, kuid see võib olla vähem ilmne, kui domineeriva B-laine korral on ka märkimisväärne trikluus regurgitatsioon. Parema vatsakese suurenemise korral on tavaliselt rinnaku vasakpoolsel madalamal piiril palpeeritav impulss (tõste või tõste). Vasakpoolses ülaosas asuvas kopsuarteri tuntav pulsatsioon võib esineda koos kopsuarteri märkimisväärse laienemisega. Märkimisväärse pulmonaalse hüpertensiooniga kopsuventiil sulgub.

Madalrõhu regurgitantvoog läbi kopsuventiili, mis toimub kopsuarteri normaalse rõhu korral, kuuleb lühikese varajase diastoolse nurina all rinnaku vasakus ülaservas. See muutub valjemaks kükitades või sisse hingates ja pehmemaks Valsalva manöövrite või väljahingamise teel. S3 või S4 võib esineda rinnaku vasakus keskmises ja alumises servas hüpertroofia või kõhunäärme puudulikkuse tõttu ja suureneda koos inspiratsiooniga.

Olulisema RH korral võib suurenenud RV löögimahu tõttu ülemises vasakpoolses rinnakuosas kuulda süstoolset väljutusmürki. Võib esineda parema vatsakese suurenenud impulss.

Pulmonaalsest hüpertensioonist tulenev Graham Steele'i nurin on kõrgsageduslik varajane diastoolne decresendo-nurin, mida täheldatakse vasakpoolses ülaservas keskel ja mis on suure kiirusega regurgitatsiooni voolu tagajärg ebakompetentse kopsuventiili kaudu. Burp-murmud võivad esineda kogu diastoli ajal, kuna sel perioodil on rõhu gradient kopsuarterist RV-ni. Reeglina ilmneb nurin raske kopsu hüpertensiooni korral, kui süstoolne rõhk kopsuarteris on üle 60 mm Hg. Selle kõrge varajase decrescendo diastoolse nurisemise kvaliteet on identne aordi regurgitatsiooni kvaliteediga. Kuid aordi puudulikkuse perifeerseid ilminguid pole. Trikuspidaalse regurgitatsiooni seotud tulemused on tavalised.

Ravi

Kopsu- või kopsu regurgitatsioon on harva piisavalt raske, et õigustada erikohtlemist, kuna parempoolne vatsake võtab tavaliselt kergesti vastu madalrõhu ülekoormuse. Suur rõhurõhu ülekoormus põhjustab südame parempoolset stressi ja lõppkokkuvõttes südamepuudulikkust..

RH-ravi keskendub tavaliselt klapiprobleemi põhjustanud algpõhjusele (nt kopsu hüpertensioon). Põhjustatud raskekujulist kaasasündinud või omandatud RH-d põhjustavat etioloogiat tuleb ravida, et ennetada või pöörata parempoolset südamestressi ja ebaõnnestumist, mis võib kliinilist pilti veelgi keerulisemaks muuta.

Kui pulmonaalne hüpertensioon tuvastatakse HR-iga, on etioloogia määramine asjakohase ravi kiireks rakendamiseks hädavajalik. Näiteks primaarne pulmonaalne hüpertensioon, trombembooliast tulenev sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon, raske mitraaltenoos ja kopsukartsinoomatoos võivad avalduda tõsise pulmonaalse pulmonaalse hüpertensioonina. Pulmonaalse hüpertensiooni terapeutiliste sekkumiste arutelu etioloogia järgi jääb selle artikli ulatusest välja..

Kopsuventiili kirurgilise asendamise vajadus on väga harv.

Tõlkenõuded on samad, mis südamepuudulikkuse korral.

Kaaluge parema külje südamepuudulikkusega patsientide konsulteerimist kardioloogidega tõsise kopsu regurgitatsiooni korral.

Ükski südamepuudulikkuse meditsiinilise ravi aspekt ei ole ainulaadne kopsu või kopsu regurgitatsiooni korral ja parempoolse südamepuudulikkuse juhtimise arutelu jääb selle artikli ulatusest välja. Üldiselt võivad abiks olla vasakpoolsest südame paispuudulikkusega patsientide raviks kasutatavad lähenemisviisid. Mõnel juhul, näiteks pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel, tuleb vasodilataatorravi väga hoolikalt kaaluda ja testida..

Statsionaarse ravi aspekte reguleerib peamiselt RH-d põhjustava konkreetse haiguse ravi. Nagu varem mainitud, kasutatakse HR-ist põhjustatud või raskendatud südamepuudulikkuse korral tavapärast südamepuudulikkuse ravi..

Nagu varem märgitud, ei toeta nakkusliku endokardiidi ennetamise soovitused teiste struktuurselt normaalsete kopsuventiilide korral kopsu regurgitatsiooni korral vajaliku antibiootikumi profülaktika vajadust, eriti kui diastoolset nurinat pole kuulda. Kaasasündinud südamehaiguste, omandatud klapi funktsioonihäirete, näiteks reumaatilise südamehaiguse, keerulise tsüanootilise südamehaiguse, proteesiklapide ja olemasoleva bakteriaalse endokardiidi korral on HR mõõduka kuni kõrge riskiga seisundid, mis vajavad antibiootikumi profülaktikat..

Kirurgiline teraapia

Kui ebanormaalsest kopsuklapist tekkinud kopsu või kopsu regurgitatsiooni tagajärjel tekkinud parempoolset südamepuudulikkust ei saa meditsiinilise raviga leevendada, hõlmavad sobivad võimalused kirurgilist rekonstrueerimist või kopsuklapi asendamist, eelistatavalt bioproteesiklapiga. Mehaaniliste klapiproteeside asemel eelistatakse tavaliselt bioproteesiklappe, mille kasutusiga on kuni 15 aastat pärast implanteerimist. Pidev tehnoloogia areng hõlmab uute ventiilide uurimist suuremates mittejuhtivates väljavoolu traktides (võrreldes fikseeritud suurusega torudega) ning hübriidse kirurgilise ja transkateetri lähenemise lisamist kopsuventiilide implantatsioonile.

Kopsuventiilide puudulikkus

Kopsuarteri klapi ebapiisavus on kopsuarteri klapi kahjustus, mis väljendub kühmude suutmatuses täielikult sulguda, millega kaasneb vere tagasiliikumine kopsutüvest parema vatsakese diastoli ajal. Kopsuarteri klapi puudulikkusega tekivad nõrkus, südamepekslemine, õhupuudusehood, tsüanoos. Kopsuarteri klapi puudulikkuse diagnostiline skeem hõlmab EKG, ehhokardiograafiat, jugulaarset flebograafiat, rindkere röntgenuuringut, südame kateteriseerimist, angiopulmonograafiat. Terapeutiline algoritm koosneb parema vatsakese puudulikkuse ravist, nakkusliku endokardiidi ennetamisest ja kopsuventiilide asendamisest.

RHK-10

Üldine informatsioon

Kopsuarteri klapi ebapiisavus - kopsuventiililõikude lahtine sulgemine, mis viib vere patoloogilisest regurgitatsioonist kopsuarterist parempoolsesse vatsakesse ja viimase ruumala ülekoormuse tekkimiseni. Kopsuventiilide puudulikkus võib olla kaasasündinud või omandatud südame defekt. Kaasasündinud kopsuklapi puudulikkuse esinemissagedus on 0,2%; see ilmneb nii isoleeritult kui ka koos teiste kaasasündinud südamedefektidega.

Ebapiisava kopsuklapi põhjused

Defekti kaasasündinud vorm moodustub kopsutüve laienemise või klapivoldikute halvenenud arengu tõttu. Laste kardioloogias ilmneb hüpoplaasia ja kopsuarteri klapi täielik puudumine (agenees, kaasasündinud klapita kopsuarter). Mõnikord puudub kopsuklapil üks klipp ja ülejäänud kaks võivad olla normaalsed või algelised. Kopsuklapi kaasasündinud puudulikkus ilmneb tavaliselt Fallot'i tetraloogiaga koos avatud arteriaalse kanaliga, kodade vaheseina defektiga, vatsakeste vaheseina defektiga, suurte veresoonte kahekordse lahknemisega parempoolse vatsakesega, Marfani sündroom.

Kopsuklapi omandatud puudulikkuse kõige tavalisem põhjus on septiline endokardiit. Süüfilis oleva kopsuarteri kahjustus, ateroskleroos võib põhjustada ventiilide halvenemise laienemist.

Kopsuklapi ebapiisavus võib ilmneda pärast ballooni valvuloplastiat ja valvotoomiat. Kopsuarteri klapi suhteline puudulikkus ilmneb pulmonaalse hüpertensiooni, krooniliste kopsuhaiguste ja mitraalstenoosi, kopsuemboolia korral. Mõnikord areneb klapi puudulikkus aordi aneurüsmi rõhu tõttu kopsuarterile.

Hemodünaamika tunnused kopsuarteri klapi puudulikkuse korral

Kopsuarteri klapi ebapiisavus põhjustab vere tagasivoolu kopsutüvest paremasse vatsakesse, kus veri voolab ka paremast aatriumist. See põhjustab parema vatsakese mahu ülekoormust ja dilatatsiooni..

Kopsu hüpertensiooni ja trikuspidaalse puudulikkuse puudumisel tuleb hüpertroofeerunud parema vatsakese toime suurenenud koormusega. Dekompensatsiooni tingimustes tõuseb parempoolse vatsakese diastoolne rõhk, millega kaasnevad parema vatsakese puudulikkuse ja trikuspidaalse atrioventrikulaarse klapi puudulikkuse teke.

Kopsuarteri klapi kerge puudulikkuse korral ei pruugi hemodünaamika kannatada, kuid klapi täielik puudumine viib kiiresti südamepuudulikkuse progresseerumiseni..

Kopsuventiilide puudulikkuse sümptomid

Kopsuarteri klapi kaasasündinud puudulikkuse kliinik avaldub vahetult pärast sündi parema vatsakese puudulikkuse tunnustega, hingamishäiretega, mis on põhjustatud bronhide ja hingetoru kokkusurumisest kopsuarteri laienenud harude poolt. Isoleeritud sekundaarse kopsuklapi puudulikkuse korral ei pruugi kliinilisi ilminguid pikka aega täheldada.

Kaebused ilmnevad parema vatsakese puudulikkuse ja trikuspidaalse puudulikkuse progresseerumisega. Patsientidel on uimasus, nõrkus, südamepekslemine, õhupuudusehood, tsüanoos, südamevalu. Üle 20-30-aastastel täiskasvanud patsientidel võivad tekkida rütmihäired. Uurimisel juhitakse tähelepanu emakakaela veenide tursele, sõrmede falangide muutustele trummipulkade kujul. Seejärel ilmnevad perifeersed tursed, püsiv tahhükardia, hüdrotooraks, astsiit, maksa südame tsirroos. Kopsuventiilide puudulikkuse kõige ohtlikumad komplikatsioonid hõlmavad kopsuemboolia, kopsu aneurüsmi.

Kopsuventiilide puudulikkuse diagnoosimine

Kopsuarteri klapi puudulikkusega patsientide füüsilisel läbivaatusel palpeeritakse parema vatsakese pulsatsioon, diastoolne treemor; on II tooni kopsukomponendi suurenemine, vähenev diastoolne nurin.

Fonokardiograafia registreerib kopsuarteri piirkonnas varase, järk-järgult hääbuva diastoolse nurise. EKG andmed näitavad parema südame hüpertroofiat ja ülekoormust. Ehhokardiograafia koos Doppleri sonograafiaga näitab diastoolse regurgitatsiooni märke kopsuarterist paremasse vatsakesse. Mõnikord klapil olev taimestik, stenoos, kopsuarteri kiulise rõnga laienemine, intertrikulaarse vaheseina prolapss vasaku vatsakese õõnsusse.

Rindkere röntgenograafiat iseloomustab kopsuarteri kaare punnimine, kopsude suurenenud vaskulaarne muster, parema südame laienemise tunnused. Jugulaarse flebograafia tulemused kopsuventiilide puudulikkuse korral näitavad parema vatsakese puudulikkuse tagajärjel trikuspidaalset regurgitatsiooni. Südamekambrite sondeerimisel määratakse parema vatsakese suurenenud CVP ja lõppdiastoolne rõhk. Angiopulmonograafia tõestab regurgitatsiooni olemasolu, mida tõendab kontrasti voolamine diastoli ajal kopsuarterist paremasse vatsakesse. Diagnoosimisel tuleb välistada aordi puudulikkus, kopsuarteri idiopaatiline laienemine.

Kopsuventiilide puudulikkuse ravi ja prognoos

Kopsuklapi puudulikkuse ravimid aitavad vähendada südamepuudulikkust: sel eesmärgil kasutatakse venoosseid dilaatoreid ja diureetikume. Orgaanilise klapi haigus nõuab bakteriaalse endokardiidi korral antibiootikumi profülaktikat.

Hemodünaamiliste häirete puudumisel pole kopsuventiilide puudulikkuse kardiokirurgiline korrigeerimine näidustatud. Kopsuarteri klapi kaasasündinud puudulikkusega lapsed võivad läbi viia palliatiivseid sekkumisi (kopsutüve ahenemine, süsteemse kopsu anastomoosi pealesurumine jne). Radikaalne operatsioon puudulikkuse parandamiseks hõlmab kopsuarteri klapi proteesimist bioloogilise või mehaanilise proteesiga ja kaasnevate kaasasündinud südamedefektide kõrvaldamist.

Operatsioonijärgne periood võib olla keeruline PE arengu, sekundaarse nakkava endokardiidi, bioloogiliste proteeside degeneratsiooni tõttu, mis nõuab proteesimist.

Kopsuventiilide puudulikkuse prognoosimine ja ennetamine

Kopsuventiilide puudulikkuse prognoos võib olla erinev. Defekti äge vorm, mis avaldub esimestest elupäevadest, nõuab varajast kirurgilist sekkumist ja sellega kaasneb kõrge suremus. Kopsuarteri klapi isoleeritud puudulikkusega kompenseeritakse defekt pikka aega ja patsiendid elavad kuni 40-57 aastat.

Kopsuklapi puudulikkusega naiste raseduse korral tuleb vältida loote hüpoksiat ja enneaegset sünnitust. Rasedad naised vajavad emakaõõne vereringe ultraheliuuringut, sünnitusabi-günekoloogi, kardioloogi, terapeudi, südamekirurgi jälgimist.

Kopsuarteri klapi sekundaarse puudulikkuse ennetamine on vähendatud bakteriaalse endokardiidi, ateroskleroosi, süüfilise, krooniliste kopsuhaiguste, iatrogeensete komplikatsioonide ennetamiseks südameoperatsioonide ajal. Primaarse kopsuklapi puudulikkuse ennetamine - sama, mis teiste CHD korral.