Vaskulaarne dementsus: põhjused, etapid, sümptomid, ravi

Tahhükardia

Vaskulaarne dementsus on sündroomide kompleks, mida iseloomustab inimese praktiliste, käitumis- ja vaimsete võimete langus ajuveresoonte mitmesuguste patoloogiate taustal. Haigus viib järk-järgult isiksuse täieliku või osalise lagunemiseni, kohanemisvõime halvenemiseni. Haigus areneb tavaliselt vanematel inimestel, statistika kohaselt mõjutab see sagedamini mehi. Patoloogia on Alzheimeri tõve järel kõige levinum.

Vaskulaarse dementsuse põhjused

Patoloogia tekib ajukoore ja üksikute subkortikaalsete tuumade ägedate või krooniliste isheemiliste kahjustuste tagajärjel. See põhjustab inimese tunnetuse (kognitiivsete funktsioonide) eest vastutavate neuronite surma.

Spetsialistid selgitavad välja järgmised vaskulaarse dementsuse põhjused:

  • Isheemiline insult;
  • Reemboliseerimise areng südamepatoloogiate taustal (endokardiit, kodade virvendus);
  • Erineva päritoluga vaskuliit (autoimmuunne, nakkav);
  • Krooniline ajuisheemia arteriaalse hüpertensiooni, ateroskleroosi, hüpotensiooni taustal;
  • Mittespetsiifiline vaskulopaatia.

Vaskulaarse dementsuse tekkimise peamine põhjus noores eas on halvad harjumused: alkoholism, suitsetamine ja narkomaania. Siiski tuleb meeles pidada, et dementsuse arengu määra võivad mõjutada järgmised tegurid:

  • Kõrge vanus;
  • Anamneesis suhkruhaigus;
  • Südame patoloogiad (pärgarterite haigus, defektid, virvendus);
  • Ajutrauma;
  • Erinevad onkopatoloogiad;
  • Hüpertensioon või hüpotensioon;
  • Süsteemse iseloomuga autoimmuunsed vaskulaarsed patoloogiad;
  • Düslipideemia;
  • Meessugu;
  • Geneetiline eelsoodumus.

Haiguse arengu mehhanism

Aju verevarustuse akuutsed häired või aju krooniline ebapiisav verevarustus põhjustavad asjaolu, et mõned neuronid lõpetavad hapniku ja toitainete saamise. See põhjustab rakusurma.

Kui kahjustus viib väikese arvu neuronite infarktini, siis on teised ajurakud võimelised kaotust korvama. Sellistel juhtudel põhjustab ainult suure ajupiirkonna kahjustus vaskulaarse dementsuse sümptomite arengut. Kui aga mõjutatakse kognitiivseid funktsioone täitvaid neuroneid, provotseerib dementsuse algust isegi väikese rühma surm..

Haigusetapid

Dementsuse patogeneesis on tavaks eristada 3 staadiumi, mida iseloomustavad erinevad sümptomid:

  1. Kerge vorm. Seda etappi iseloomustavad hägused sümptomid, mida patsiendid ei märka. Sugulased ja lähedasest keskkonnast pärit inimesed võivad kahtlustada dementsuse arengut. Tavaliselt esineb intellektuaalse aktiivsuse vähene langus, meeleolu järsk muutus. Kuid patsient suudab emotsioone ja oma tegevust kontrollida, ta lahendab iseseisvalt igapäevaseid probleeme, ei vaja abi.
  2. Mõõdukas vorm. Iseloomulikumate sümptomite ilmnemine on iseloomulik: võimetus iseseisvalt kosmoses navigeerida, mälukaotus, isiksusehäired, mis põhjustab käitumise hälbeid. See teeb patsientide elu keeruliseks. Paljud kannatajad muutuvad agressiivseks. Selles etapis vajavad patsiendid oma igapäevases tegevuses teiste abi.
  3. Raske vorm. Patsient vajab pidevat lähedaste või meditsiinitöötajate abi ja järelevalvet. Selles etapis toimub psüühika sügav lagunemine. Patsient ei suuda iseseisvalt süüa ja hügieeniprotseduure läbi viia, ta ei saa kontrollida urineerimise ja roojamise toiminguid. Patsiendid ei tunne pereliikmeid ära.

Kliiniline pilt

Haiguse iseloomulik tunnus on neuroloogiliste sündroomide teke patsiendil kognitiivsete häirete taustal. Pärast insulti ilmnevad kognitiivsed häired 1–2 kuu jooksul pärast haiguse algust. Aju verevarustuse kroonilise häire korral võib periood kesta kuni 6 kuud.

Kognitiivsete häirete raskusaste ja olemus määratakse ajukahjustuse piirkonnaga. Siiski eristatakse järgmisi vaskulaarse dementsuse sümptomeid:

  • Halvenenud mälu. Sümptom areneb dementsuse varases staadiumis. Patsiendid kipuvad mõnda minevikku unustama;
  • Uue materjali (liigutuste ja sõnade) absorbeerimise võime halvenemine. Passiivne äratundmine püsib siiski algstaadiumis;
  • Kõnehäired. Alguses unustavad patsiendid mõned sõnad, kuid hiljem ei suuda patsiendid kõne tähendust mõista. Järk-järgult kaotab inimene võime arvestada, kirjutada ja lugeda;
  • Enesehoolduse võimatus: patsiendid ei suuda riietuda, hügieeniprotseduure teha, toitu valmistada ja süüa;
  • Mõtlemise aeglus ja jäikus;
  • Raskused sihipärase vahetamise ja tähelepanu hoidmisega;
  • Orienteerumise rikkumine ruumis ja ajas;
  • Emotsionaalne pidamatus, mis põhjustab vägivaldset nutmist, ärrituvust, agressiivsust. See seisund võib põhjustada depressiooni ja psühhoosi..

Lugege dementsuse sümptomite kohta lähemalt meie artiklist.

Vaata ka:

Patsientidel tekivad ka neuroloogilised häired, mis võivad olla hääldatavad või peaaegu nähtamatud. Paljud patsiendid märgivad kõnnaku muutumist ja sagedasi kukkumisi, pareesi arengut, halvenenud kontrolli vaagnaelundite üle, epileptoidsete krampide esinemist.

Diagnostilised meetmed

Veresoonte dementsuse õigeaegse diagnoosimisega on võimalik patsiendi täielik taastumine. Muudel juhtudel võib õigesti tehtud diagnoos vähendada patoloogia arengu kiirust. Sel eesmärgil kasutatakse tänapäevases neuroloogias järgmisi diagnostikameetmeid:

  • Patsiendi läbivaatus, haiguse anamneesi põhjalik kogumine;
  • Psühholoogiline testimine rikkumiste olemasolu ja raskuse kindlakstegemiseks;
  • Rõhu jälgimine;
  • Glükoosi ja kolesterooli määramine vereringes suhkruhaiguse ja ateroskleroosi esinemise kindlakstegemiseks;
  • Radioisotoopide uurimine;
  • Magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia läbiviimine. Need tehnikad võimaldavad teil kindlaks teha ajukoe kahjustuse määra;
  • Aju veresoonte Doppleri ultraheliuuring võimaldab teil uurida aju verevoolu;
  • Angiograafia - aju veresoonte röntgenograafia.

Täpse diagnoosi saab teha ainult tervikliku diagnoosi ja saadud tulemuste võrdluse alusel..

Dementsusravi omadused

Terapeutiliste meetmete eesmärk peaks olema veresoonte dementsust põhjustanud patoloogiliste tegurite kõrvaldamine ja kognitiivsete häirete korrigeerimine. Ravimeid kirjutatakse välja individuaalselt, lähtudes haiguse kliinilisest pildist ja patoloogiliste protsesside raskusest, kaasuvate patoloogiate olemasolust.

Teraapia üldine taktika hõlmab kohtumist:

  • Parandav võimlemine, mis hõlmab jalgade ja käte lihtsate füüsiliste harjutuste regulaarset rakendamist;
  • Dieettoit, sealhulgas vürtsikute, rasvade ja praetud toitude, piimatoodete väljajätmine toidust;
  • Vasodilataatorid, mis on AKE inhibiitorid (Lisiropril, Perindopril). See võimaldab teil hüpertensioonil vererõhku normaliseerida;
  • Staadid (Atorvastatiin, Simvastatiin, Lovastatiin). Ravimid võimaldavad normaliseerida vereringes kolesterooli taset;
  • Perioodiline diureetikumide tarbimine hüpertensiivse kriisi arengu ennetamiseks;
  • Trombotsüütidevastased ravimid (aspiriin, klopidogreel). See aitab vältida aju verevarustuse korduva rikkumise, samuti müokardi infarkti arengut;
  • Kerged rahustid, mis põhinevad palderjanil, emalõkel. Mõnel juhul on vajalik krambivastaste ravimite väljakirjutamine;
  • Gingko Biloba (Tanakan, Memoplant) baasil valmistatud preparaadid. Ravimid võivad parandada kognitiivset funktsiooni;
  • Antioksüdandid (Mexidol, Tsütoflaviin, Omega-3). Selle rühma ravimite võtmine aitab kaitsta närvirakke vabade radikaalide negatiivsete mõjude eest;
  • Nootroopikumid (Piratsetaam, Nootropil, Phenotropil, Lucetam). Ravimeid kasutatakse aju toitumise parandamiseks, kognitiivsete funktsioonide taastamiseks;
  • Neuroprotektoreid (Actovegin, Cortexin, Cerakson). Ravimid säilitavad tervislike neuronite funktsionaalsuse.

Koos uimastiraviga mängib olulist rolli patsiendi ravi ja patsiendi psühholoogilise mugavuse säilitamine. Paljud vaskulaarse dementsusega inimesed vajavad pidevat perehooldust. Samuti peavad patsiendid regulaarselt lahendama mõistatusi, ristsõnu, mõistatusi. Patsientide heaolu parandamiseks regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus, veeprotseduurid.

Prognoos ja oodatav eluiga

Kui patoloogia tuvastati varases staadiumis, siis 15% juhtudest on võimalik dementsust täielikult ravida. Muudel juhtudel on prognoos halb - haigus lõpeb surmaga. Eeldatav eluiga sõltub paljudest teguritest, seetõttu on seda keeruline ennustada.

Kui haigus areneb aeglaselt, säilitab patsient igapäevase elu oskused pikka aega, siis võib patsient patoloogia avastamise hetkest elada kuni 20 aastat. Rasketel juhtudel ületab eeldatav eluiga harva 7-8 aastat.

Vaskulaarne dementsus on patoloogia, mis areneb ajuverevoolu ägedate või krooniliste häirete taustal. Haigus viib järk-järgult isiksuse lagunemiseni, kognitiivsete võimete kaotamiseni. Kuid efektiivne ravi, kvalifitseeritud hooldus ja patsiendi pidev hooldus võivad haiguse kulgu aeglustada, pikendada patsiendi elu.

Vaskulaarne dementsus: häire arengu ja ravi mehhanism

Vaskulaarne dementsus on omandatud psühhopatoloogiline sündroom, mida iseloomustab patsiendi intellektuaalse potentsiaali püsiv kahjustumine, mis väljendub mnesefunktsiooni halvenemises ja kognitiivsete võimete väljendunud languses. See häire häirib inimese normaalset kohanemist ühiskonnas, raskendab igapäevaelu, jätab ta võimeta täita ametialaseid kohustusi, piirab või muudab täielikult võimatuks iseteeninduse.

Erinevalt teistest psühhopatoloogilistest häiretest ei tuvasta vaskulaarne dementsus teadvusekahjustuse variante - indiviidi teadvuse tase jääb samaks. Väga sageli kaasneb vaskulaarse geneesi dementsusega isiksusefekti ilmnemine - indiviidi põhitunnuste, sealhulgas isiklike võimete, temperamendi ilmingute, iseloomuomaduste, huvide fookuse, üldise maailmapildi põhjalik muutumine.

Vaskulaarse dementsuse intellektuaalne defekt väljendub kõrgemate vaimsete funktsioonide defektide kogumis, sealhulgas lühiajalise ja pikaajalise mälu häiretes, võimetus teostada piisavalt koordineeritud toiminguid, taju kategoriseerimise protsesside halvenemist, kõnefunktsiooni, tähelepanu, mõtlemise halvenemist. Vaskulaarse dementsusega patsient halvendab üldistamis- ja abstraktse mõtlemise võimet ning kaob võime planeerida. Ta ei suuda analüüsida ja teha iseseisvaid otsuseid, ei suuna oma tegevust ega suuda käitumist kontrollida.

Vastupidiselt kaasasündinud vaimsele alaarengule - oligofreeniale - omandavad vaskulaarse dementsuse intellektuaalsed defektid looduses. Kognitiivne kahjustus on peaaju veresoonte haiguse otsene tagajärg. Erinevate tegurite mõjul ei varusta aju vereringe närvikoega piisavas koguses hapnikku ja toitaineid. Sel põhjusel toimub närvirakkude - neuronite järkjärguline surm, mis põhjustab inimese kõrgema närvilise aktiivsuse globaalset rikkumist.

Enamikul juhtudest on vaskulaarne dementsus äkiline: patsiendil tekivad spontaanselt häired ühes või mitmes intellektuaalses piirkonnas. Seda dementsuse varianti iseloomustab sümptomite järkjärguline progresseerumine. Uurimisel registreeritakse fokaalsed neuroloogilised defektid..

Tuleb märkida, et vaskulaarse dementsuse all kannatava inimese elukvaliteet on oluliselt madalam võrreldes inimestega, kellel on diagnoositud teist tüüpi dementsus. See on seletatav tõsiste motoorsete kõrvalekallete ja sensoorsete häiretega haiguse struktuuris. Keskmiselt ei ole raske vaskulaarse dementsusega patsientide oodatav eluiga pikem kui viis aastat alates diagnoosimise hetkest.

Vaskulaarne dementsus: arengu põhjused ja mehhanismid

Vaskulaarse dementsuse põhjuseid on palju. Peamine arengu riskitegur on inimese vanus: leiti, et suurem arv patsiente, kellel diagnoositi see diagnoos, on ületanud kuuekümne aasta piiri. Meestel on tõenäolisem vaskulaarse dementsuse teke. Suitsetamine on provotseeriv lüli vaskulaarsete patoloogiate arengus. Kõige sagedamini määratakse seda tüüpi dementsus neegridide ja Aasia rasside esindajatel..

Inimesed, kellel on madal haridustase, mida iseloomustab madal intelligentsus, ja töötajad, kes töötavad sinikraega, põevad tõenäolisemalt vaskulaarset dementsust. Samal ajal on intellektuaalse tööga seotud inimestel kognitiivsete häirete tekke tõenäosus palju väiksem, kuna sellistel inimestel on suured aju intellektuaalsed varud. Madal sotsiaalne aktiivsus, täieõiguslike kontaktide puudumine, monotoonne igav töö, vaimse stressi puudumine pakuvad veresoonte dementsuse sümptomite kiiremat progresseerumist.

Vaskulaarse dementsuse põhjused ja provotseerivad tegurid on järgmised:

  • arteriaalne hüpertensioon - vererõhu püsiv tõus;
  • arteriaalne hüpotensioon - vererõhu taseme fikseerimine allapoole patsiendi vanuse normile vastavaid väärtusi;
  • hüperglükeemia - veresuhkru püsiv tõus, mis on põhjustanud diabeedi;
  • lipiidide metabolismi häired kehas, põhjustades vere kolesteroolitaseme tõusu ja põhjustades ateroskleroosi arengut;
  • aju struktuuride vereringe ägedad rikked;
  • südame isheemia;
  • südame rütmihäired - kodade virvendus;
  • kaasasündinud või omandatud muutused südame struktuurides.

Vaatamata mitmesugustele provotseerivatele teguritele väidavad arstid, et püsiv kõrge vererõhk on veresoonte dementsuse peamine põhjus. Arteriaalne hüpertensioon põhjustab ebanormaalseid defekte aju veresoonte seintes. Mikroateromatoosi - arterioolide aterosklerootiliste kahjustuste - tekkimine muutub raskete patoloogiliste isheemiliste kahjustuste - lacunar-infarktide - süüdlaseks. Lipogüalinoosi teke - aju väikeste anumate seina degeneratiivsed muutused põhjustavad nende elastsuse langust. Ülaltoodud ebanormaalsete protsesside tõttu toimub anumate füsioloogilise reaktsioonivõime muutus. Veresoonte seina ümberehitamine põhjustab veresoonte valendiku struktuurilise languse nende mediaalse kihi paksenemise tõttu. Selle tagajärjel tekivad aju struktuurides vereringehäired, ajukoe kaob, mis põhjustab inimese intellektuaalse potentsiaali tugevat halvenemist.

Vaskulaarne dementsus: sümptomid

Vaskulaarse dementsuse korral on võimalik sümptomite kiire areng ja süvenemine: intellektuaalse aktiivsuse häirete ilmnemist täheldatakse ühe kuu jooksul alates peaaju vereringe ägeda häirimise hetkest. Mitme infarktiga omandatud dementsuse tüübi korral ilmnevad häire sümptomid järk-järgult: haiguse kliinilised nähud ilmnevad pärast kolme kuu möödumist aju verevarustuse lokaalse vähenemise väiksemate episoodide seeriast.

Viimastel aastatel on arstid registreerinud hulgaliselt veresoonte dementsuse juhtumeid, mille algust ei seostatud varasema ajuisheemilise insuldiga. „Infarktivaba“ dementsuse eristamine Alzheimeri tüüpi dementsusest on neuroloogias suure tähtsusega, kuna vale diagnoos hoiab ära õigeaegse piisava ravi, mis viib lõpuks veresoonte defektide kiire progresseerumiseni. Sel põhjusel, kui patsiendil on kahtlus, et patsiendil on veresoonte dementsus, on soovitatav läbi viia üksikasjalikud uuringud, kasutades kaasaegseid neuroimaging meetodeid, eriti magnetresonantstomograafiat..

Üks omandatud dementsuse variante on subkortikaalne aterosklerootiline entsefalopaatia, mida nimetatakse ka Binswangeri tõbeks. Seda haigust iseloomustab aju valgeaine atroofia, mida enamasti põhjustab arteriaalne hüpertensioon. Binswangeri tõbe iseloomustavad sümptomid: mälukaotus, inimesele omaste kognitiivsete võimete kaotus ja emotsionaalse tausta kiire muutumine. Tavaliselt registreeritakse seda tüüpi vaskulaarset dementsust inimestel vanuses 55–65 aastat..

Vaskulaarset dementsust iseloomustab sümptomite kliiniline mitmekesisus. Patsientidel registreeritakse kõigi kõrgema närvilise aktiivsuse protsesside kiiruse oluline vähenemine. Määratakse kindlaks patsiendi soovimatus muuta tegevusprogrammi vastavalt ümbritseva maailma uutele nõuetele. Kõik käimasolevad vaimsed protsessid on ebastabiilsed.

Vaskulaarse dementsusega inimesel on kognitiivse languse rasked sümptomid. Kõik mälu tüübid kannatavad. Mälestus hiljutistest sündmustest hajub. Inimesel on raskusi, kui on vaja mõnda teavet korrata. Patsiendil on raskusi sõnade ja visuaalse teabe meeldejätmisega. Ta kaotab võimaluse omandada uusi motoorseid oskusi..

Vaskulaarse dementsuse tavaline sümptom on visuaalne agnosia. Juba haiguse varases staadiumis ei suuda inimene teiste nägusid ära tunda.

Tähelepanu funktsioon halveneb. Inimesel on igapäevaste tööülesannete täitmisel olulisi raskusi. Ta ei suuda põhilisi hügieeniprotseduure läbi viia: hambaid pesta, juukseid kammida, raseerida. Tal on raske iseseisvalt riietuda ja jalanõusid selga panna. Tal on keeruline ise toitu valmistada. Loendustoimingute tegemise võime rikkumine toob kaasa asjaolu, et patsiendil on raskusi poes ostlemisega. Ta ei saa finantsdokumente täita.

Vaskulaarse dementsuse ohtlik sümptom on desorientatsioon ruumis. Inimesel on keeruline linnapiirkonnas navigeerida: ta ei tea, kus ta asub, ei saa aru, mis suunas ta peab liikuma. Haiguse süvenedes ilmneb ajaline desorientatsioon. Mõned patsiendid kaotavad orientatsiooni oma isiksuses.

Omandatud dementsuse tavaline sümptom on kõnekahjustus. Patsiendil on raske valida oma mõtete väljendamiseks sobivaid sõnu. Ta ei suuda talle esitatud objektidele õigeid nimesid anda. Subjekti lausungites on vähe nimisõnu. Väga sageli ei suuda inimene vaskulaarse dementsuse korral aru saada loetava teksti tähendusest. Haiguse progresseerumisel kaotab patsient võime rääkida terveid, tähendusrikkaid ja terviklikke lauseid. Tema jutustustes pole loogilist tähendust ja grammatiliste struktuuride väärkasutamine muutub märgatavaks..

Enam kui 50% -l vaskulaarse dementsuse diagnoosiga patsientidest on emotsionaalsete häirete sümptomid. Isik näitab veendumuste nõrkust, vaimsete huvide ja kõlbeliste omaduste nõrkust. Tegevuses pole kindlust ja otsustavust. Mõned patsiendid kogevad regulaarselt vägivaldset tahtmatut nutmist, mis ei vasta praegusele olukorrale ja tegelikult kogetud emotsioonidele. Paljud vaskulaarse dementsusega patsiendid on sügavalt depressioonis väljendunud melanhoolsete sümptomitega. Meeleoluhäired on tavalised. Võib täheldada psühhootilisi sümptomeid - kuulmis-, visuaalsed, kombatavad hallutsinatsioonid, illusioonid - loogilistele mõttekäikudele mittevastavad valed uskumused.

Lisaks vaimse kahjustuse tunnustele vaskulaarse dementsuse korral registreeritakse alati ka neuroloogilised sümptomid, sealhulgas:

  • püramidaalse puudulikkuse sündroom - häired vabatahtlike liikumiste valdkonnas (jäsemete tugevuse vähenemine, peente liikumiste võime halvenemine, lihastoonuse suurenemine ja kõõluste reflekside suurenemine);
  • subkortikaalse taseme hüperkinees - torsionaalne düstoonia, korea (ebaregulaarsed, järsud, ebaregulaarsed liigutused), atetoos (jäsemete, näo, pagasiruumi aeglane tooniline spasm), ballism (suur pühkimine, teravad, viskavad liigutused), Ruhlfi tahtlik spasm;
  • pseudobulbari sündroom - düsartria (hääldusprobleemid hääleaparaadi innervatsiooni rikkumise tõttu), düsfoonia (hääle sonori kaotus koos säilinud võimega sosistada), düsfaagia (neelamishäired);
  • väikeaju sündroom - liikumise koordinatsiooni häired;
  • jäsemete parees - jalgade lihaste nõrkus;
  • kõnnaku rikkumine;
  • kusepidamatus;
  • paroksüsmaalsed seisundid - lühiajaline teadvusekaotus, epilepsiahoogud, minestus (minestamine, millega kaasneb lihastoonuse langus).

Vaskulaarse dementsuse ravivõimalused

Peamine samm on dementsuse diagnoosi kinnitamine ja haigusele eelnenud patoloogiliste seisundite tuvastamine. Omandatud dementsuse ravi eesmärk on kognitiivse kahjustuse põhjustatud patoloogia kõrvaldamine. Meditsiinilised jõupingutused on suunatud patsiendil esinevate riskifaktorite kõrvaldamisele või korrigeerimisele.

Kuna veresoonte patoloogiate peamine provokaator on arteriaalne hüpertensioon, on ravi eesmärk vererõhu normaliseerimine. Kõige sagedamini kasutatavad angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid on kombineeritud diureetikumidega. Samuti on soovitatav lisada raviskeemi reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi mõjutavad kaltsiumi antagonistid ja AT1-retseptori blokaatorid..

Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse kordumise tõenäosuse välistamiseks ja muude kardiovaskulaarsüsteemi probleemide vältimiseks on vaskulaarse dementsuse raviprogrammis olemas vereliistakutevastased ained. Kodade virvenduse kõrvaldamiseks kasutatakse kõige sagedamini suukaudseid antikoagulante. Kui patsiendil on ebanormaalselt kõrgenenud lipiiditase, on soovitatav võtta stanine - ravimeid, mis vähendavad maksa kolesterooli tootmist.

Kuna vaskulaarse dementsuse peamised sümptomid on kodused häired ja kognitiivsed häired, on haiguse ravi aluseks ravimid, mis parandavad intellektuaalseid funktsioone. Selliste vahendite hulgas on erinevate rühmade ravimid:

  • preparaadid, mis sisaldavad Ginkgo Biloba lehtede ekstrakti, mis võivad vähendada veresoonte toonust ja parandada aju verevarustust;
  • antikolinesteraasi ained - ained, mis pärsivad atsetüülkoliini lagundava ensüümi aktiivsust;
  • ravimid, mis reguleerivad nende endi neurotroofsete tegurite sünteesi;
  • nootropiilsed ravimid - neurometaboolsed stimulandid, millel on spetsiifiline toime aju kõrgematele vaimsetele funktsioonidele;
  • neuropeptiidid - ained, mis reguleerivad keha erinevaid füsioloogilisi funktsioone;
  • membraane stabiliseeriva toimega ravimid;
  • NMDA antagonistid - anesteetikumid, mis pärsivad N-metüül-D-aspartaadi retseptori toimet;
  • askorbiinhape, tokoferool, karotenoidid, flavonoidid, millel on antioksüdantne toime;
  • ravimid, mis sisaldavad gamma-aminovõihapet;
  • selektiivsed vasoaktiivsed ained.

Emotsionaalsete, afektiivsete ja psühhootiliste sümptomite esinemine vaskulaarse dementsusega patsientidel võib nõuda sobivate ravimite kaasamist raviprogrammi.

  • Depressiivsete sümptomite ilmnemisel soovitatakse serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid. Lisaks depressiivsete häirete kõrvaldamisele on antidepressantide kasutamisel moduleeriv toime ka kolinergilistele funktsioonidele..
  • Psühhomotoorse agitatsiooni kõrvaldamiseks kasutatakse väikestes annustes neuroleptikume. Reeglina võetakse selliseid vahendeid üks kord õhtul..
  • Ärevuse ja unetuse korral on soovitatav välja kirjutada bensodiasepiini rahusteid väikestes annustes. Selliste ainetega ravi nõuab aga suuremat ettevaatust, kuna esineb mäluhäirete suurenemise oht..

Vaskulaarse dementsuse meditsiiniline ravi tuleb kombineerida mälu ja tähelepanu süstemaatilise treenimisega. Regulaarne treenimine aitab korvata olemasolevat puudust ja parandab patsiendi intellektuaalset potentsiaali..

Vaskulaarne dementsus

Üldteave haiguse kohta

Vaskulaarne dementsus on Alzheimeri tõve järel kõige levinum dementsuse vorm, mis mõjutab peaaegu kolmandikku üle 70-aastastest vanematest inimestest. Dementsus (omandatud dementsus) põhjustab ajufunktsioonide ehk kognitiivsete võimete languse üle normaalse vananemisprotsessi eeldatava taseme. Dementsus põhjustab probleeme mälu, mõtlemise, käitumise, keeleoskuse ja otsuste tegemisega.

Vaskulaarne dementsus ilmneb siis, kui haigusseisundid kahjustavad aju veresooni, eemaldades sellest hapniku. Hapniku puudus aeglustab aju. Näiteks võib põhjus olla insult, blokeerides aju verevarustust, vähendades hapniku taset. Kuid kõrge vererõhk, kõrge kolesteroolitase ja suitsetamine suurendavad ka veresoonte dementsuse riski. Haigus võib areneda iseseisvalt või Alzheimeri tõvega.

Põhjused ja riskifaktorid

Mitmed järjestikused insuldid võivad põhjustada vaskulaarset dementsust. Sellised insuldid on meestel tavalisemad ja algavad tavaliselt pärast 70-aastaseks saamist.

Vaskulaarse dementsuse riskifaktoriteks on:

  • arteriaalne hüpertensioon (kõrge vererõhk);
  • diabeet;
  • peaaju ateroskleroos;
  • kodade virvendus (teatud tüüpi ebaregulaarne südamerütm);
  • suurenenud rasvade (lipiidide), sealhulgas kolesterooli sisaldus;
  • suitsetamine (praegune või minevikus);
  • eelmine insult.

Kõrge vererõhu, diabeedi ja ateroskleroosi korral on aju veresooned kahjustatud. Kodade virvendus suurendab südame verehüüvetest tingitud insuldide riski. Haigused, mis põhjustavad vere liiga palju hüübimist, suurendavad ka insuldi riski. Erinevalt teist tüüpi dementsusest saab veresoonte dementsust mõnikord ennetada, kohandades või kõrvaldades insuldi riskifaktoreid.

Insuldi korral hävib ajukude ajuosade verevarustuse ummistuse tõttu. Ajukude kahjustatud piirkonda nimetatakse südameinfarktiks..

Dementsus võib tuleneda mitmest suurest insuldist või mitmest mikrolöögist. Mõned neist löökidest tunduvad olevat väikesed ja neid ei pruugita tähele panna. Kuid patsientidel võib olla rida mikrolööke ja pärast ajukoe olulist hävimist võib areneda dementsus. Seega võib veresoonte dementsus ilmneda enne, kui insult põhjustab tõsiseid sümptomeid või mingeid märgatavaid sümptomeid..

Vaskulaarne dementsus hõlmab järgmisi tegureid, mis võivad teatud määral kattuda:

  • Mitme infarktiga dementsus. Dementsus, mis on põhjustatud mitmest insuldist, hõlmates tavaliselt keskmise suurusega veresooni.
  • Lacunari tõbi. Mõnikord kasutatakse seda terminit mitme infarktiga dementsuse kirjeldamiseks, mis on põhjustatud mitmetest lakunaarsetest infarktidest - väikeste veresoonte ummistuse tagajärjel tekkinud insuldid.
  • Binswangeri dementsus. Mitmete väikeste veresoonte ummistus (lakunaarsed infarktid) inimestel, kellel on raske, halvasti kontrollitav kõrge vererõhk ja veresoonte haigus (veresoonte haigus), mille korral on kahjustatud kogu veresooned.
  • Strateegiline infarkti dementsus. Hävitas ajukude üksiku tüki kriitilises piirkonnas.

Vaskulaarne dementsus esineb sageli koos Alzheimeri tõvega (näiteks segadementsus).

Märgid ja sümptomid

Erinevalt Alzheimeri tõvest põhjustatud dementsusest võib vaskulaarne dementsus edeneda hüppeliselt. Sümptomid võivad järsult süveneda ja seejärel sümptomeid stabiliseerida või pisut parandada. Siis, mõne kuu või aasta pärast, süvenevad sümptomid veel ühe insuldiga. Dementsus, mis tuleneb mitmest mikrolöögist, progresseerub tavaliselt mitme suurema löögi tõttu järk-järgult kui dementsus. Mikroskoobid võivad olla nii peened, et dementsus areneb järk-järgult ja pidevalt, mitte hüppeliselt..

Vaskulaarse dementsuse sümptomid (mälukaotus, raskused toimingute kavandamisel ja alustamisel või ülesannete täitmisel, aeglane mõtlemine, kalduvus eksida) on sarnased muud tüüpi dementsusega kaasnevatega. Võrreldes Alzheimeri tõvega toimub mälukaotus siiski hiljem veresoonte dementsuse korral ning mõju otsustusvõimele ja isiksuse muutustele pole nii märkimisväärne. Vaskulaarse dementsuse korral on raske tegevust planeerida ja alustada varem kui Alzheimeri tõve korral. Mõtlemine võib märgatavalt aeglustuda.

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt kahjustatud ajuosast. Tavaliselt ei mõjuta see vaimse funktsiooni mõningaid aspekte, kuna löögid hävitavad kude ainult aju osas. Seega on patsiendid funktsiooni kaotusest teadlikumad ja depressioonile kalduvamad kui muud tüüpi dementsusega patsiendid..

Mida rohkem insuldi areneb ja dementsus edeneb, tekivad patsientidel insuldist täiendavad sümptomid. Käsi või jalg võib muutuda nõrgaks või halvatuks. Rääkimisraskus. Näiteks muutub kõne loetamatuks. Nägemine võib muutuda uduseks või tekkida osaline või täielik nägemise kaotus. Koordinatsioon võib kaduda ja tulemuseks on ebaühtlane kõndimine. Patsiendid võivad sobimatult naerda või nutta. Võib esineda raskusi põie funktsiooni kontrollimisel, mis võib põhjustada uriinipidamatust.

Pärast sümptomite ilmnemist sureb 5 aasta jooksul umbes 6 patsienti 10-st. Surma põhjuseks on sageli insult või müokardiinfarkt.

Diagnostika

Vaskulaarse dementsuse diagnoosimine sarnaneb selle haiguse teiste vormide diagnoosimisega..

Arstid peaksid välja selgitama, kas patsiendil on dementsus ja kui on, siis kas dementsus on veresoonkond.

- dementsuse diagnoosimine.

Diagnoos põhineb järgmisel:

  • patsiendi ja pereliikmete või teiste hooldajate küsitlemisel tuvastatud sümptomid;
  • füüsilise läbivaatuse tulemused;
  • vaimse seisundi testi tulemused;
  • lisauuringute, näiteks kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) tulemused.

Vaimse seisundi kontroll, mis koosneb lihtsatest küsimustest ja ülesannetest, aitab arstidel tuvastada, kas patsiendil on dementsus.

Mõnikord on vaja üksikasjalikumat uurimist (nn neuropsühholoogiline uuring). Eksamil hinnatakse vaimse funktsiooni kõiki peamisi valdkondi, sealhulgas meeleolu, ja selle läbimine võtab tavaliselt 1-3 tundi. See test aitab spetsialistidel eristada dementsust muudest seisunditest, mis põhjustavad sarnaseid sümptomeid, nagu vanusega seotud mäluhäired, kerged kognitiivsed häired ja depressioon..

Ülaltoodud allikatest saadud teave aitab arstidel tavaliselt sümptomite põhjustajana välistada deliiriumi. See on vajalik, kuna deliiriumi ravitakse erinevalt dementsusest sageli kohese raviga..

Delirium on äkiline, ebastabiilne ja tavaliselt pöörduv vaimse funktsiooni häire. Häirele on iseloomulik suutmatus keskenduda, desorientatsioon, võimetus selgelt mõelda ja taju (teadvuse) taseme kõikumised.

- vaskulaarse dementsuse diagnoosimine.

Kui dementsus on diagnoositud, kahtlustavad arstid riskifaktorite või insuldi sümptomitega patsientidel veresoonte dementsust. Seejärel teevad arstid insuldi kontrollimiseks põhjaliku kontrolli. Insuldi tõendite otsimiseks tehakse ka kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat. Testi tulemused võivad diagnoosi kinnitada, kuid pole lõplikud.

Ravi

Vaskulaarse dementsuse ravi hõlmab üldisi meetmeid ohutuse ja toe tagamiseks, nagu kõigi dementsuse liikide puhul.

Turvalisus ja toetavad meetmed

Ohutu ja toetava keskkonna loomine võib olla äärmiselt kasulik.

Üldiselt peaks keskkond olema helge, rõõmus, turvaline ja stabiilne ning see peaks olema korraldatud nii, et see aitaks patsiendil navigeerida. Teatav stimulatsioon, näiteks raadio või televisioon, on abiks, kuid ülestimulatsiooni tuleks vältida.

Süsteem ja rutiinid aitavad haiguse põdevatel patsientidel keskenduda ning annavad neile turvatunde ja stabiilsuse. Kõiki muutusi keskkonnas, rutiini või hooldajate vahetust tuleb patsiendile selgitada lihtsas ja selges keeles..

Igapäevased rutiinid, nagu pesemine, söömine või magamine, võivad aidata vaskulaarse dementsusega inimestel neid meeles pidada. Magamamineku rutiin aitab kannatanutel paremini magada.

Planeeritud tegevused kindlal ajal aitavad patsiendil tunda end iseseisvana ja nõutuna, keskendudes meeldivaid või kasulikke asju. Sellised tegevused peaksid hõlmama füüsilist ja vaimset tegevust. Tegevused tuleks jaotada väikesteks osadeks või lihtsustada haiguse progresseerumisel.

Ravivad haigusi, mis suurendavad riski

Vaskulaarse dementsuse tekke riski suurendavate haiguste - suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon ja hüperkolesteroleemia (kõrge kolesteroolitase) - ravi võib aidata ennetada ja aeglustada või peatada veresoonte dementsuse progresseerumist. Samuti on soovitatav suitsetamisest loobuda.

Tulevaste insultide vältimiseks soovitavad arstid võtta meetmeid insuldi riskifaktorite (kõrge vererõhk, diabeet, suitsetamine, kõrge kolesteroolitase, rasvumine ja füüsiline tegevusetus) ohjamiseks.

Arstid määravad ravimi, mis vähendab verehüüvete tekke võimalust, näiteks aspiriin või varfariin (antikoagulant), kui patsiendil on kodade virvendus või seisund, mis põhjustab liigset vere hüübimist. Need ravimid võivad aidata vähendada korduva insuldi riski..

Ravimid

Vaskulaarse dementsuse jaoks pole spetsiifilisi ravimeetodeid. Alzheimeri tõve raviks kasutatavaid ravimeid kasutatakse mõnikord koliinesteraasi inhibiitoreid (näiteks rivastigmiin) ja memantiini, kuna mõnel vaskulaarse dementsusega inimesel on ka Alzheimeri tõbi.

Kui esineb depressioon, ravitakse seda antidepressantidega..

Hooldajate hooldamine

Dementsusega patsientide eest hoolitsemine on stressirohke ja nõuab täielikku pühendumist ning hooldajad võivad muutuda depressioonis ja äärmiselt väsinud, unustades sageli omaenda vaimse ja füüsilise seisundi. Hooldajate abistamiseks on kasulik teha järgmist:

  • Õppimine, kuidas tõhusalt täita haigete patsientide vajadusi. Hooldajad saavad seda teavet õdedelt, sotsiaaltöötajatelt ja organisatsioonidelt, samuti Internetis leiduvatest trükistest ja materjalidest..
  • Vajadusel abi otsimine: Hooldajad saavad sotsiaaltöötajatega (sealhulgas kohaliku kogukonna haiglas) rääkida sobivatest abiallikatest, näiteks päevahoiuprogrammid, hooldekodus käimised ja majapidamisabi ajal osalise või täistööajaga ning abi majutamisel. Abiks võivad olla ka nõustamis- ja tugirühmad.
  • Enesehooldus: hooldajad peavad meeles pidama enda eest hoolitsemist. Nad ei tohiks keelata endaga suhtlemist sõpradega, samuti oma lemmikmänge ja muid tegevusi..

Eeldatava eluea prognoos

Dementsusega patsientidel, kellel on olnud insult, suureneb suremus märkimisväärselt. Vaskulaarse dementsusega patsientidel on 5-aastane elulemus 39%, võrreldes 75% -ga kontroll-vanuserühmades.

Vaskulaarset dementsust seostatakse kõrgema suremusega kui Alzheimeri tõvega, arvatavasti teiste aterosklerootiliste haiguste samaaegse esinemise tõttu.

Selle haigusega patsientide surmapõhjuste uuringud on näidanud, et vereringehäired (näiteks pärgarteritõbi) on vaskulaarse dementsuse kõige levinum otsene surmapõhjus, millele järgnevad hingamisteede haigused (näiteks kopsupõletik).

Dementsusega patsientide haiglaravil viibimise uuringus leiti, et erinevat tüüpi dementsuse, sealhulgas vaskulaarse dementsuse tekitajatel on suurenenud haiglaravi risk, sealhulgas haiglaravi tundlikes ambulatoorsetes kohtades..

Vaskulaarne dementsus

Vaskulaarne dementsus. See on haigusseisundi nimi, kus inimene kaotab peaaju vereringe häirete tõttu võime navigeerida ümbritsevas maailmas, ei saa tegeleda majapidamistöödega, lõpetab enda eest hoolitsemise.

Kaasaegne teadus peab dementsuse peamiseks põhjustajaks Alzheimeri tõbe, vaskulaarne dementsus moodustab umbes 10–15% kõigist eakate dementsuse juhtudest. Samal ajal võib Venemaal hõivata ajuveresoonte talitlushäiretest põhjustatud dementsus lihtsal põhjusel olulisema koha. Statistika näitab, et vananedes väheneb vanematel inimestel veresoonte dementsuse diagnoosimise oht, kuid Alzheimeri tõve tekkimise oht, vastupidi, suureneb. Teisisõnu - paljudel meie kaasmaalastel pole aega Alzheimeri tõvest üle elada, kuid sageli kannatavad nad insuldi ja kroonilise isheemia all, mis rasketes vormides võib põhjustada dementsust. Seetõttu on meie riigis vaskulaarne dementsus tõsine probleem. Proovime temaga hakkama saada.

Vaskulaarse dementsuse tüübid

Me räägime teile vaskulaarse dementsuse tüüpidest, mis on esile tõstetud viimases selleteemalises suuremas dokumendis, mis avaldati 2017. aasta juunis dementsuse uurimise valdkonna kõige autoriteetseimas ajakirjas Alzheimeri ja dementsuse teemal. Selle dokumendi nimi on "Vaskulaarsete kognitiivsete häirete konsensuse klassifikatsioon". (Algne ingliskeelne artikkel on avaldatud siin: https://www.alzheimersanddementia.com/article/S1552-5260(16)33073-4/fulltext.)

/ Muide, sellest, mida konsensuslik klassifitseerimine tähendab. Kui on vaja lahendada mõni keeruline teadusküsimus, meelitavad suured rahvusvahelised organisatsioonid juhtima eksperte kogu maailmast, et seda arutada (isegi kui see puudub). Meie puhul olid nad 80% teoreetilised teadlased, aga ka praktiseerivad arstid 27 riigist, nende üldarv (sõltuvalt käsitletavast teemast) 100–150 inimest. Otsus tehti ja lisati teksti, kui seda toetas üle 2/3 (67%) kõigist arutelus osalejatest. /

Nii on eksperdid tuvastanud järgmised vaskulaarse dementsuse võimalused, mille hulgas on tõenäoliselt üks, mis on seotud teie huvipakkuva juhtumiga..

1. Insuldijärgne dementsus (insulti nimetatakse tavaliselt ägedaks, eluohtlikuks ajuhäireks).

Juhtub üks kahest asjast. (1) Ajurakke varustavad anumad on ummistunud, kuna seinale on moodustunud tromb. Sellist insulti nimetatakse isheemiliseks (umbes 80% kõigist insuldidest on isheemiline). (2) On veresoone rebend, see on hemorraagiline insult (vastavalt 20%). Mõlemat tüüpi kahjustused põhjustavad pöördumatuid tagajärgi - ajurakkude surma, millelt on toitumine ilma jäetud.

On kindlaks tehtud, et edasilükatud insult suurendab märkimisväärselt vaskulaarse dementsuse riski. Esimese aasta jooksul pärast insulti areneb vaskulaarne dementsus 20-30% -l patsientidest. Sümptomite ilmnemise tõenäosus ja nende avaldumise olemus sõltub sellest, millises aju piirkonnas häire tekkis. Samuti on oluline mõjutatud piirkonna suurus. Tavaliselt areneb veresoonte dementsus, kui aju on kahjustatud rohkem kui 50 ml. Kui aga vereringehäired esinevad kognitiivsete funktsioonide võtmepiirkonnas (nende hulka kuuluvad näiteks optilised künkad, hipokampus, eesmine eesmine ajukoore jt), võib veelgi väiksem kahjustus põhjustada veresoonte dementsuse teket. See juhtub sees. Väliste ilmingute osas võivad teised täheldada kas viivitamatut püsivat kognitiivset langust (tähelepanu, mälu, täiteoskuste halvenemist) või ka hilineda, kuid mitte hiljem kui 6 kuud pärast insulti. 6-kuuline intervall on insuldijärgse dementsuse ja muud tüüpi vaskulaarse dementsuse diferentsiaaldiagnostika aluseks.

2. Mitme infarktiga dementsus. Sel juhul on dementsuse põhjuseks ajukoore rakkude surm (meditsiinilises keeles - infarkt), mida ei seostata ägedate seisunditega (insult). Pikka aega alahinnati selle mehhanismi rolli, sest väliselt on selle ilmingud vaevumärgatavad - ka patsiendi enda jaoks. Olukord on muutunud neuroimaging meetodite (CT, MRI) tulekuga. Tänapäeval võimaldavad arvutisignaalide töötlemisel põhinevad tehnoloogiad arstil näha aju mitteakuutseid vaskulaarseid kahjustusi, millele varem polnud tähelepanu pöörata. Mitme infarktiga dementsuse ilmingud on astmelised. Seisund halveneb pisut ja seejärel stabiliseerub uuel tasemel kuni järgmise mikrolöögini. Sageli võib täheldada, et lisaks kognitiivsetele häiretele (dementsus) ilmnevad mitmed fokaalsed neuroloogilised sümptomid (jäsemete nõrkus, suurenenud sügavad refleksid) ja emotsionaalsed häired..

3. Subkortikaalne isheemiline vaskulaarne dementsus. Selle dementsuse põhjustab valgeainerakkude surm väikeste veresoonte haiguse taustal (põhjuste hulgas eristavad teadlased amüloidiladestusi ja põletikku). Kui väikesed anumad on kahjustatud, ei saa rakud normaalseks tööks vajalikke hapnikku ja toitaineid, mis viib nende töö suboptimaalsesse režiimi. Isegi pärast teatud arvu rakkude surma saab aju hakkama tekkinud rikkumiste hüvitamisega ja see ei anna ilmseid tõrkeid. Inimene hakkab lihtsalt mõnda asja aeglasemalt tegema. Subkortikaalne isheemiline vaskulaarne dementsus hõlmab kattuvaid Binswangeri tõve ja lakunaarse seisundi kliinilisi ilminguid.

Tänapäeval peetakse vaskulaarse dementsuse peamiseks põhjustajaks väikeste veresoonte haigust ja seda tüüpi vaskulaarset dementsust peetakse kõige tavalisemaks..

4. segatud dementsus. See on üldnimetus kõigile neile juhtudele, kui ajuvereringe häirete ja primaarsete degeneratiivsete probleemide kombinatsioon: Alzheimeri tõbi, Lewy keha dementsus ja muud sarnased haigused põhjustavad tõsiseid kognitiivseid häireid. Seda tüüpi dementsust käsitletakse meie käsiraamatu eraldi artiklis..

Need on vaskulaarse dementsuse arengu mehhanismi üldised ideed..

Vaskulaarse dementsuse põhjused

Ülalnimetatud 2017. aasta konsensuse põhjal loetleme põhjused, märkides ekspertide protsendi, kes selle põhjuse ära tunnevad..

Kolm põhjust pälvisid 93% konsensuses osalejatest toetuse. See:

1. Tserebraalne amüloidne angiopaatia (teisisõnu aju väikeste veresoonte haigus, mis on seotud asjaoluga, et vanematel inimestel suureneb neis konkreetse valgu, amüloidi, ladestumine). Muide, Alzheimeri tõve peamiseks põhjustajaks peetakse täna sarnase valgu derivaadi (beeta-amüloidi) hoiuseid rakudevahelises ruumis..

2. Neurodegeneratiivsete haiguste ja ajuveresoonkonna haiguste kombinatsioon. See on täpselt nii, kui vaskulaarsed probleemid ilmnevad koos Alzheimeri tõvega jt..

3. Aju valgeaine fookuskahjustused.

89% osalejatest toetas veel kahte põhjust:

4. Veresoonte rebendiga seotud mikroveed / mikroveed.

5. Mikroinfarktid - märkamata ajurakkude isheemilise surma juhtumid.

Veel kaks põhjust kogusid enam kui 2/3 osalejatest toetust:

6. Vaskulaarne põletik (arteriit / vaskuliit) - 82%.

7. Subduraalne või subaraknoidne hemorraagia - 70%.

Tuleb märkida, et kõiki ülaltoodud rikkumisi saab kombineerida ja üksteist tugevdada, mis toob kaasa sümptomite märgatavama manifestatsiooni..

Vaskulaarse dementsuse sümptomid

Vaskulaarse dementsuse tavalistest sümptomitest on üsna raske rääkida. Põhjus on kehv vereringe ja see võib ilmneda aju erinevates osades, mis vastutavad kehas erineva töö eest. Sellepärast võivad sümptomid olla väga erinevad. Siin on mõned tüüpilised näited.

Keskmise aju kahjustusega seotud dementsus avaldub segasusena, hallutsinatsioonidena. Inimene kaotab huvi igapäevaelu erinevate aspektide vastu, taandub endasse, lakkab hooldamast oma välimuse eest ja unustab isikliku hügieeni. Suurenenud unisuse (mesencephalothalamic sündroom).

Hipokampust mõjutades halveneb võime mälus jooksvate sündmuste kohta teavet säilitada (kauged mälestused võivad säilida), nagu Alzheimeri tõve korral.

Infarkt eesmiste lobade prefrontaalsetes osades põhjustab patsiendi üldise apaatia (apaatia-abulic sündroom). Patsient käitub sobimatult, mõistmata seda. Näiteks kordab ta korduvalt kas oma sõnu ja tegusid või teiste sõnu ja tegusid..

Subkortikaalsetes tsoonides esinevate rikkumiste lokaliseerimisega kannatab kõigepealt vabatahtlik tegevus: patsiendil on keeruline keskenduda ühele objektile või säilitada sama tegevus pikka aega; tegevuste kavandamisel on probleeme, paljud juhtumid jäävad lõpetamata.

Kõigi mitmesuguste ilmingute korral iseloomustab vaskulaarset dementsust toimingute kavandamise ja korraldamise võime vähenemine ning raskused nende rakendamisele tähelepanu pööramisel..

Samuti märgime, et vaskulaarne dementsus ei avaldu mitte ainult kognitiivses, vaid ka emotsionaalses sfääris. Üldine meeleolu langus, emotsionaalne ebastabiilsus, depressioon - kõik need on vaskulaarse dementsuse sümptomid. Patsiendi enesehinnang väheneb, kaob enesekindlus, hakkavad valitsema pessimistlikud prognoosid.

Vaskulaarse dementsuse diagnoosimise paremaks mõistmiseks lugege meie artiklit dementsuse diagnoosimise kohta..

Kuidas eristada vaskulaarset dementsust Alzheimeri tõvest.

Magnetresonantstomograafia või arvutatud röntgenomograafia on siin hädavajalikud. Ilma nendeta - ainult sümptomite põhjal - on dementsuse tüüpi palju raskem kindlaks teha. Järgmisi punkte saab kasutada suunistena.

1. Kui mälu- ja mõtlemisprobleemide tekkimisele eelnes insult, siis on diagnoosiks tavaliselt vaskulaarne dementsus.

2. Alzheimeri tõve korral toimub halvenemine tavaliselt aeglaselt ja pidevalt, samas kui vaskulaarse dementsuse korral toimub halvenemine järsult järsemalt ja toimub järk-järgult, sümptomite raskuse kõikumised on võimalikud.

3. Sageli kaasnevad vaskulaarse dementsuse tunnused aju fokaalse kahjustuse sümptomiteks: jäsemete tugevuse nõrgenemine (hemiparees), vasaku ja parema jäseme reflekside erinevused, patoloogilise Babinski refleksi ilmumine.

4. Vaskulaarse dementsuse iseloomulikuks tunnuseks peetakse kõnnaku häireid - aeglane, muutuv kõnnak ja ebastabiilsus. Muide, patsiendid ise segavad sageli ebastabiilsust ja pearinglust, kurdavad lähedastele pearinglust.

5. Kroonilise isheemia korral areneva vaskulaarse dementsuse stabiilsete markerite hulgas märgime ka põie üle kontrolli nõrgenemist. See esineb peaaegu kõigil patsientidel.

Lõpuks tuleb märkida, et märkimisväärsel protsendil juhtudest samal patsiendil tuvastatakse nii vaskulaarsete probleemide tunnused kui ka Alzheimeri tõve sümptomid. Kaasaegsed alusuuringud näitavad vaieldamatult, et tserebrovaskulaarne puudulikkus on Alzheimeri tõve arengu riskitegur ja sellel on neurodegeneratiivses protsessis teatud patogeneetiline roll. Seetõttu on oluline osa dementsusest selle patogeneesis segunenud - veresoonte-degeneratiivne.

Nüüd, kui oleme tutvunud vaskulaarse dementsuse erinevate aspektidega, on aeg lühidalt öeldu kokkuvõtteks kokku võtta..

Kuidas ravida vaskulaarset dementsust

Vaskulaarset dementsust on vaja ravida, kuid tuleks mõista, et selle põhjustanud ajukahjustus on pöördumatu. Seetõttu on vaskulaarse dementsuse ravi peamised eesmärgid:

  • tserebrovaskulaarsete õnnetuste edasise esinemise või progresseerumise vältimiseks;
  • parandada mälu, mõtlemist ja muid kognitiivseid funktsioone;
  • pakkuda patsiendile üldist terapeutilist tuge.

Kuna dementsuseni viivad patoloogilised mehhanismid võivad olla erinevad, puudub vaskulaarse dementsuse ühtne ja standardiseeritud ravi. Arsti ettekirjutused erinevad juhul, kui vaskulaarse dementsuse põhjustajaks on väikeste veresoonte kahjustused, mis põhjustavad pea magistraalsete arterite kahjustusi või südame tööga seotud emboolia.

Väikeste veresoonte kahjustustega patsientidel peaks ravi peamine suund olema vererõhu normaliseerimine: nii hüpertensiooni kui ka vererõhu liigse languse ennetamine, mis võib ajuverevoolu teisese languse tõttu esile kutsuda mälu- ja mõtlemisprobleeme.

Ajuinfarktide ennetamiseks kasutatakse nn desinfektsioonivahendeid.

Südame töö muutuste esinemisel kasutatakse emboolia ennetamiseks antikoagulante ja antigrande..

Intelligentsuse (kognitiivsete funktsioonide) parandamiseks on tavaliselt ette nähtud antidementeerivad ravimid.

Kui vaskulaarse dementsusega patsientidel, nagu ka kõigil dementsusega patsientidel, esineb käitumishäireid (agitatsiooni episoodid, unetus, öine segadus, agressioon, ärevus ja depressioon), võib välja kirjutada sümptomaatilise ravi antipsühhootikumidega. Viimati nimetatud ravimite väljakirjutamise lähenemisviis peaks siiski olema terapeutiliste kõrvaltoimete ohu tõttu väga tasakaalustatud..

Enne narkoteraapiat peaksid ennetamise oluliseks aspektiks olema tervislikud eluviisid (regulaarne liikumine, suitsetamisest loobumine) ja õige toitumine (Vahemere dieet, rasvade ja soolaste toitude vältimine)..

Pidage meeles, et vaskulaarse dementsuse ennetamine on palju lihtsam kui selle ravimine. kaasaegne meditsiin on välja töötanud hästi toimiva süsteemide vaskulaarse dementsuse ennetamiseks, mis võimaldab paljudel juhtudel vältida selle haiguse arengut või edasi lükata selle algust. Nendega saate tutvuda meie artiklis Vaskulaarse dementsuse ennetamine.