Raynaud 'sündroom: sümptomid, ravi, põhjused

Tromboflebiit

Ägedatele vereringehäiretele iseloomulike sümptomite kompleksi piiratud kehapiirkondades nimetatakse Raynaud 'sündroomiks. Sündroomi esinemissagedus on kõrgem kliimaga riikides. See kõigub umbes 2–18%. Haigus mõjutab sagedamini keskealisi inimesi (40-50 aastat), eriti naisi (4 korda sagedamini kui mehi).

Raynaud 'tõve ilmingud ja Raynaud' sündroomi sümptomid on väga sarnased. Kuid need erinevad põhjustel, mis ajendasid nende esinemist, ja mõnikord ka lokaliseerimisel. Ravimeetodite valimisel on suur tähtsus diferentsiaaldiagnostikal..

Sündroomi arengu mehhanism ja kliiniline kulg

Arendusmehhanism

Orgaanilisi ja funktsionaalseid häireid veresoonte seina ja veresooni innerveeriva aparatuuri struktuuris peetakse esialgseteks, mille tagajärjel muutub nende närviregulatsioon. See väljendub veresoonte patoloogiliste spasmide (ahenemise) rünnakutes vastusena provotseerivatele teguritele, mis on peamiselt pikaajaline kokkupuude külmaga, väljendunud psühho-emotsionaalne reaktsioon, suitsetamine. Lokaliseerimine - kõige sagedamini sõrmede ja varvaste näpunäited, keele tipp, nina või kõrvad, lõug, patella piirkond. Kahjustuse asümmeetria on iseloomulik ülajäsemete Raynaudi sündroomile ja sümmeetriline on Raynaud 'tõvele iseloomulikum..

Kudede verevarustuse oluline vähenemine häirib nende trofismi (toitumist), mis väljendub tuimus ja kolmefaasilises nahareaktsioonis: blanšeerumisele, millele järgneb tsüanoos (naha ja küünte sinine-violetne värv) vere ja hapniku puuduse tõttu, ere punetus pärast "rünnaku" lõppu verejooksu tagajärjel. Võrgusilma vaskulaarse mustri ilmumine on võimalik. Järgnevatel rünnakutel võivad tekkida vedelad, kerged või verised sisemised villid ja kudede nekroos (nekroos).

Kaasnevad haigused

Raynaud 'sündroom, mille põhjused pole veel täielikult teada saanud, ilmneb tavaliselt siis, kui:

  • Sidekoe difuusse kahjustusega autoimmuunhaigused: süsteemne sklerodermia ja süsteemne erütematoosluupus, reuma ja reumatoidartriit, dermatomüosiit, Sjogreni sündroom (eritunäärmete autoimmuunne kahjustus - rasunäärmed, sülg, higi), periarteritis nodosa.
  • Vaskulaarsed haigused: alajäsemete ateroskleroos obliterans, mittespetsiifiline aortoarteriit (Takayasu tõbi) ja teised.
  • Haigused, millega kaasneb vere suurenenud viskoossus: krüoglobulineemia (vere "külmade" valkude esinemine, mis sadestub madala temperatuuri mõjul), polütsüteemia vera (vere punaliblede massi absoluutne suurenemine veres), lümfikoe kahjustus, millega kaasneb vere kõrge viskoossus (Waldenström makroglobulineemia).
  • Karpaalkanali ja eesmise lihase sündroomid (haruldased).
  • Emakakaela ja rindkere ülaosa osteokondroos.

Vastupidiselt sündroomile on Raynaud 'tõbi kesknärvisüsteemi mõjutavate haiguste ilming ajukoore, hüpotalamuse piirkonna, pagasiruumi ja seljaaju tasandil. See viib häireteni anumate impulsside moodustumise keskustes.

Toetavad tegurid ja sümptomid

Haiguse arengut ja provokatsiooni soodustavad:

  • madala temperatuuri pikaajaline mõju;
  • emotsionaalne stress ja ületöötamine;
  • endokriinsüsteemi häired (feokromotsütoom, hüpotüreoidism) ja Downi sündroom;
  • klonidiini, beeta-blokeerivate, antineoplastiliste ja mõnede teiste perifeerse toimega ravimite pikaajalisel kasutamisel kõrvaltoimed;
  • vibratsioonihaigus.

Raynaud 'sündroomi kliiniline kulg, mille sümptomid on jagatud etappideks, toimub progresseeruva protsessi vormis:

  • I etapp - angiospastiline

- haruldaste lühiajaliste, mõne minutiga kestvate nahakahjustushoogude, naha ilmse kahvatuse ja temperatuuri languse ilmnemine kahjustatud piirkondade piirkonnas, millele järgneb murduv valu. Selles etapis on võimalik kindlaks teha provotseeriv tegur - külm (käte, näo või keha pesemine külma veega), stress, suitsetamine. Rünnaku lõpus ei ole neis piirkondades märgatavaid muutusi täheldatud.

  • II etapp - angioparalüütiline

- mida iseloomustavad sagedased rünnakud, mis toimuvad ilma nähtava põhjuseta ja kestavad tund või rohkem. Rünnaku lõpus areneb tsüanoosi faas - ilmub sinakasvioletne värvus, millele järgneb tugev hüperemia (punetus) ja kahjustatud piirkonna kerge turse.

  • III etapp - atrophoparalytic

- naha, küünte düstroofsed muutused (sõrmede kahjustuse korral), pärast väikeste pindmiste vesiikulite tekkimist on alguses väikesed armid. Pärast pikka rünnakut kudede turse ja tsüanoosi taustal ilmuvad seroosse-verise sisuga mullid. Pärast nende avamist eksponeeritakse surnud kude (mõnikord luukoe külge) ja moodustub tavaliselt pindmine pikaajaline mitteparandav haavand. Selle armistumine võib võtta kaua aega. Sekundaarse infektsiooni kinnitumisel areneb gangrenoosne protsess. Raske kursuse korral toimub luu resorptsioon, millele järgneb sõrmede deformatsioon.

I ja II etapi kestus on 3–5 aastat. Kui protsess toimub kätel või jalgadel, on sageli võimalik näha kõigi kolme etapi sümptomeid korraga..

Diagnostika

Raynaudi sündroomi puhul põhineb diagnoosimine peamiselt patsiendi kaebustel ja objektiivsetel andmetel, samuti täiendavatel uurimismeetoditel. See võtab arvesse ebapiisavat tundlikkust külmafaktori suhtes (kõigepealt) ja kahjustatud piirkondade värvi muutumist. Naha valgendamine on iseloomulik ja seda esineb 78% -l selle sündroomiga inimestest. Süsteemse sklerodermia uurimiseks soovitab Briti arstide rühm määrata Raynaud 'sündroomi usaldusväärsuse sõltuvalt reaktsioonist külmale järgmiste kriteeriumide alusel:

  • Raynaud 'sündroom puudub - naha värvus ei muutu;
  • sündroomi tõenäosus - nahavärvi muutus on ühefaasiline ja sellega kaasneb tuimus või paresteesia (tundlikkuse häire);
  • usaldusväärne - nahavärvi muutus toimub kahes faasis; lisaks on rünnakud korduvad.

Vaskulaarsete kahjustuste usaldusväärsus ja aste määratakse ka instrumentaalsete meetodite abil: küünealuse veresoonte kapillaroskoopia, värvi Doppler-skaneerimine, kahjustatud piirkonna termograafia (naha esialgse temperatuuri taastumise määr pärast jahutamist).

Raynaud 'sündroomi ja haiguse diferentsiaaldiagnostika:

Raynaud 'sündroom
Raynaud 'tõbi
Sümptomid
vanusüle 30 aasta vanaigas vanuses
sidekoehaiguste nähud (sklerodermia, erütematoosluupus jne)iseloomulikpuudub
kahjustuse sümmeetriaiseloomulikiseloomulik
haavandumine, kudede nekroos, gangreenJahmitte
ESR (erütrotsüütide settimise määr)kõrgenormaalne
ensüümi immuunanalüüs tuumavastaste antikehade olemasolu kohta verespositiivnenegatiivne
kapillaroskoopia (veresoonte voodi uuring) - kõige informatiivsem uuringkapillaarsilmuste deformatsioon, nende vähendamine (kõdumine)muutusteta
siseorganite (kopsud, neerud) vaskulaarsete kriiside ilmnemise võimalusJahmitte
pletüsmograafia (rõhu mõõtmine digitaalarteris) pärast kohalikku jahutamistrõhk on vähenenud vähemalt 70%ei ole muudetud ega pisut vähendatud
verevoolu kiiruse hindamine laser-Doppler-skaneerimise abilväga langetatudmitte vähendatud

Raynaud'i haiguse lõpliku diagnoosi saab teha ainult põhjaliku uurimise teel. Kui sümptomaatilise kompleksi algust põhjustanud muid haigusi pole tuvastatud, tehakse diagnoos "Raynaud 'tõbi".

Ravi

Raynaudi sündroomi korral antakse puue peamiselt seoses peamise haigusega (reuma, sklerodermia jne). Kuid mõnikord, kui patsient ei saa oma ametiga seotud tööd teha, on puue võimalik ka II või III astme Raynaudi sündroomi tõttu..

Raynaud 'sündroomi III staadiumiga isikud ei sobi sõjaväes teenimiseks, II järgus - piiratud kasutusega, I järgu - on ajateenistus.

Hädaabi osutamine rünnaku ajal koosneb järgmisest:

  • Rünnakut provotseeriva teguri kõrvaldamine
  • Mõjutatud piirkonna soojendamine - massaaž villase lapiga, kuumade jookide võtmine
  • Vasodilataatorite ja valuvaigistavate ravimite, spasmolüütikumide (drotaveriin, no-shpa, platifilliin) vastuvõtt või süstimine.

Raynaud 'sündroomi korral on ravi pikaajaline. Esiteks on see suunatud põhihaiguse ravimisele, mis põhjustas sümptomite kompleksi tekkimise..

Peaksite loobuma suitsetamisest ja vältima kokkupuudet provotseerivate teguritega nii tööl kui kodus - kokkupuude külma õhu ja külma veega, kokkupuude vibratsiooniga, pikaajaline töö arvutiklaviatuuril ja raskemetalltoodetega, kokkupuude mitmesuguste keemiatoodetega, psühholoogiline stress.

  • veresooni laiendav toime (kaltsiumikanalite antagonistid ja blokaatorid) - nifedipiin (Corinfar, Cordipin, Cordaflex, Kaltsigrad, Nifedipine, Nifecard, Osmo-adalat, Fenigidin), nikardipiin, verapamiil (Isoptin, Finoptin, Verogalid)
  • AKE inhibiitorid - kaptopriil, kapoten
  • serotoniini retseptori blokaatorid - ketanseriin
  • prostaglandiinid - Vasaprostan, Vap, Coverject, Alprostan
  • vere ja mikrotsirkulatsiooni füüsikalis-keemiliste omaduste parandamine - Agapurin, Trental, Dipyridamole, Pentoxifylline, Vazonit

Ravimid tuleb kombineerida füsioteraapia ja mittetraditsiooniliste raviviisidega. Füsioteraapia - UHF, mudaravi, hüperbaariline hapnikuga varustamine, galvaanilised vannid, füsioteraapia harjutused, refleksoloogia. Kui meditsiiniline ja füsioterapeutiline ravi on ebaefektiivne, on võimalik kirurgiline sekkumine - sümpathektoomia. Üks tänapäevaseid Raynaudi sündroomi ravimeetodeid on ravi tüvirakkudega, mis aitavad kaasa perifeerse verevoolu normaliseerimisele..

Raynaud 'sündroom

Raynaud 'sündroom on haigus, mille korral on häiritud käte või jalgade veresoonte verevarustus. See haigus põhjustab järk-järgult kudedes troofilisi muutusi. Raynaud 'tõbi ja sündroom esineb 3-5% -l inimestest, peamiselt naised on selle arengule vastuvõtlikud. 85% juhtudest on Raynaud 'sündroom mõne muu haiguse tunnuseks.

Yusupovi haigla arstidel-reumatoloogidel on kogemus Raynaud 'sündroomi ravis, mistõttu on nad valmis pakkuma selle patoloogia tunnustega patsientidele põhjalikku uurimist ja sellele järgnevat ravi. Diagnostika läbiviimisel selgitavad eksperdid välja põhjused, mis kutsuvad esile arteriaalse vereringe häire jäsemete anumates.

Raynaud 'sündroom: RHK 10

RHK 10 klassifikatsioonis klassifitseeritakse Raynaud 'sündroom perifeersete veresoonte haiguseks, mis on kodeeritud koodiga I73. Selle haiguse kood on I73.0. Raynaud 'sündroom areneb sageli sidekoe patoloogiate taustal, näiteks artriidi või sklerodermia diagnoosimisel, mõnel juhul selgub see haigus. Seda suhet seletatakse asjaoluga, et veresoonte seinad koosnevad sidekoest, haiguste korral, mille korral on nende struktuur häiritud.

Raynaud 'sündroomi, mille sümptomid ja ravi on omavahel seotud, iseloomustab kapillaaride ja arterioolide kahjustus, nende seinad muutuvad põletikuliseks ja märgatavalt kitsenevaks. Veresoonte järsku ahenemist põhjustavad ka sellised provotseerivad tegurid nagu stress ja külm. Raynaud 'sündroomi manifestatsioonid esinevad patsientidel kõige sagedamini eraldatud kehaosades: varbad ja käed, lõug, ninaotsa, kus veri ringleb aeglasemalt.

Raynaud 'sündroomil, RHK 10 koodil, mille jaoks I73.0 on sünonüümid: Raynaud' nähtus, Raynaud-Leriche sündroom ja Raynaud 'tõbi. Yusupovi haigla reumatoloogide poolt diagnoosi pannes kasutatakse rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 redaktsiooni.

Raynaud 'sündroom naistel

Raynaud 'sündroomi sümptomid ja ravi naistel algab varasemas eas. Inimeste seas, kes põevad seda haigust alla 50-aastastel, on naistel see haigus viiekordne. Raynaud 'sündroomi tavalised ilmingud on: kahvatus, naha tsüanoos ja tundlikkuse kaotus jäsemete või näo teatud piirkondades.

Mõned naised eiravad haiguse märke varases staadiumis, mille tagajärjel arenevad muud rasked haigused, mille edukas ravi määrab rikkumise õigeaegse avastamise. Raynaud 'sündroom areneb mitmes faasis:

  • vasokonstriktorifaasi iseloomustab naha kahvatus, mis võib kesta kuni 15 minutit;
  • tsüanootiline faas kestab mitu minutit, kahvatus selles faasis asendatakse tsüanoosiga;
  • reaktiivse hüperemia faasi iseloomustab naha punetus.

Seda järjestust ei näe rünnaku ajal kõigil patsientidel. Faaside kestus ja järjekord sõltub haiguse käigust ja keha üldisest seisundist.

Raynaud 'sündroom meestel

Kui märke eiratakse ja ravi ei toimu, progresseerub Raynaud 'sündroom. Krampide ajal ilmnevad meestel ja naistel tavalised sümptomid:

  • valusündroom, mille arengule eelneb kudede ebapiisav verevarustus ja ainevahetushäired;
  • Naha valgenemist täheldatakse esimestel minutitel pärast provotseeriva teguri toimimist. Naha pallarit seostatakse veresoonte terava spasmi ja halvenenud vereringega;
  • tuimus ja kipitus, mis kaovad pärast vereringe normaliseerumist;
  • naha tsüanoos ilmneb pärast kahvatut värvi, mida seletatakse veenide stagnatsiooni ja vere täitmisega;
  • naha punetus on tingitud verevoolust anumatesse, kus on esinenud spasme.

Raynaud 'sündroom, sümptomid ja ravi naistel ja meestel on sarnased, võivad areneda autoimmuunsete reumaatiliste haiguste korral. Yusupovi haigla teraapiakliiniku arstid-reumatoloogid tegelevad teadustegevusega ja uurivad maailma kogemusi Raynaud 'sündroomi ravis.

Raynaud 'sündroomi diagnoosimine

Raynaud 'sündroomi tunnustega patsient peaks konsulteerima reumatoloogiga ja Yusupovi haiglas, kui selle häire ilmnemise nähud on olemas, tuleks pöörduda veresoontekirurgi poole. Põhjaliku diagnoosi käigus viivad spetsialistid läbi uuringud, et tuvastada kaasnevad patoloogiad, mis võivad põhjustada Raynaud 'tõve.

Raynaud 'sündroomi diagnoosi määravad spetsialistid pärast anamneesi võtmist, sümptomite uurimist ja patsiendi põhjalikku uurimist. Raynaud 'sündroomi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi laboratoorseid analüüse:

  • verekeemia;
  • üldine vereanalüüs erütrotsüütide settereaktsiooni määramiseks;
  • uriini üldine analüüs võimaldab teil tuvastada orgaanilisi ja funktsionaalseid neerukahjustusi;
  • immunoloogilised testid;
  • koagulogramm, milles uuritakse vere hüübimist. Raynaudi sündroomi korral suureneb trombotsüütide ja erütrotsüütide võime, samuti suureneb vere viskoossus..

Yusupovi haigla diagnostikakeskuses on vastuvõetud materjalide uurimiseks Euroopa seadmed. Diagnostiliste tulemuste kõrget täpsust tagavad mitte ainult kaasaegsed seadmed, vaid ka Yusupovi haigla personali professionaalsus. Raynaud 'sündroomi, mida ravitavad Yusupovi haigla reumatoloogid individuaalse plaani kohaselt, saab sõltuvalt haiguse käigust kontrollida erinevate meetoditega..

Raynaud 'sündroom: ravi

Integreeritud lähenemisviis Raynaudi sündroomi põhjuste kõrvaldamiseks võimaldab teil haigust ravida ilma operatsioonita. Sekundaarse Raynaud 'sündroomi arenguga, mis on seotud sidekoe patoloogiatega, kirjutatakse patsiendile välja ravimid haiguse sümptomite ja põhjuste kõrvaldamiseks.

Sõltumatu Raynaud 'sündroomi korral viiakse erandjuhtudel läbi meditsiiniline ja kirurgiline ravi. Raynaud 'sündroom, mille sümptomid ja ravi on omavahel seotud, nõuab selliste provotseerivate tegurite kõrvaldamist nagu vibratsioon, stress, suitsetamine, jahutamine. Füsioteraapia protseduure sisaldavad raviplaanis ka Yusupovi haigla reumatoloogid. Mitmeaastase kogemusega professionaalsed psühholoogid õpetavad patsientidele stressi ja pingete leevendamise, lõdvestumise tehnikaid.

Raynaud 'sündroomi ravi Moskvas

Yusupovi haigla patsiendid saavad kvaliteetset meditsiiniteenust, kuna arstid ja töötajad vastutavad oma tööülesannete täitmise eest. Raynaud 'sündroom, mille sümptomid ilmnevad patsientidel ootamatult, tekitavad palju küsimusi ja muresid. Yusupovi haigla arstid-reumatoloogid selgitavad patsientidele selle haiguse iseärasusi, selle ravi optimaalseimaid meetodeid.

Yusupovi haigla teraapiakliinikus, kus ravitakse Raynaud 'sündroomiga patsiente, on kaasaegsed seadmed vereringehäirete ja kaasnevate patoloogiate tuvastamiseks, mis võivad halvendada inimese elukvaliteeti. Haiguse ravimisel kasutavad spetsialistid tänapäevaseid lähenemisviise ja vahendeid, millel on minimaalne arv kõrvaltoimeid..

Patsientide mugavaks viibimiseks Yusupovi haiglas on olemas eelregistreerimise süsteem telefoni teel, nii et spetsialisti külastamiseks pole vaja pikka ootamist.

Raynaud 'sündroom

Raynaud 'sündroom (SR) on perifeerse vereringe episoodiline häire, mis on tingitud digitaalsete arterite ja naha veresoonte lokaalsest arteriaalsest vasokonstriktsioonist (spasmist) vastusena kokkupuutele külma või emotsionaalse stressiga. Kliiniliselt avaldub sündroom

Raynaud 'sündroom (SR) on perifeerse vereringe episoodiline häire, mis on tingitud digitaalsete arterite ja naha veresoonte lokaalsest arteriaalsest vasokonstriktsioonist (spasmist) vastusena kokkupuutele külma või emotsionaalse stressiga. Kliiniliselt avaldub sündroom käte sõrmede nahavärvi järsult väljatoodud muutustes. Suurenenud vasospasmi keskmes on vasomotoorsete reaktsioonide reguleerimise tsentraalsete ja kohalike mehhanismide defekt.

SR-i levimus elanikkonnas on 3–5% ja see erineb üksikute kliimavööndite vahel [1]. Haigus algab peamiselt noorukieas või noores eas ja on sagedamini naistel kui meestel. Haiguse perekondlikuks agregatsiooniks on kalduvus.

Seal on primaarne ja sekundaarne SR. Primaarset ehk idiopaatilist SR-i iseloomustab naha digitaalsete arterite ja termoregulatoorsete anumate spasm külmaga kokkupuutel, ilma et oleks tõendeid veresoonte seotuse kohta. Sekundaarses SR-s on Raynaud 'sündroomi ja teiste haiguste sümptomite kombinatsioon.

Kõige sagedamini mõjutavad käed SR-i. SR peamine kliiniline tunnus on käte sõrmede naha värvi järjestikune muutus külmas. Vasospasmi rünnaku alguses ilmub tavaliselt kahvatu nahavärv, mille järel nahk omandab mõne minuti jooksul sinakaslilla tooni. Vasospasm kestab tavaliselt 15-20 minutit ja lõpeb verevoolu kiire taastamisega, mida näitab naha intensiivne roosa värv (reaktiivne hüperemia).

Mõnedel patsientidel kaasneb vasospasmihoogudega käte külmumise tunne, tuimus ja kipitus sõrmedes, mis kaovad pärast verevoolu taastamist. Reaktiivse hüperemia faasis võivad patsiendid tunda sõrmede valu.

Haiguse varases staadiumis võib käte ühe või mitme sõrme distaalsel phalanksil täheldada nahavärvi muutusi. Tulevikus katab kahjustatud piirkond kõik käte sõrmed ja võimaluse korral ka jalad, samal ajal kui pöidlad jäävad tavaliselt terveks. Näo naha anumad ja muud piirkonnad võivad kokku puutuda ka vasospasmiga. Nendel juhtudel võite täheldada nina, huulte ja kõrvade otsa, aga ka põlveliigese kohal asuva naha iseloomulikke värvuse muutusi. Mõnedel patsientidel on protsessi kaasatud ka keele anumad, mis väljendub düsartrias vasospasmi rünnaku ajal. Vasospasmi episoodide korral võib üla- ja alajäsemetele ilmneda marmorjas muster, seda sümptomit nimetatakse livedo reticularis'iks. Vasospasmi episoodide sagedus ja kestus võivad varieeruda nii erinevatel patsientidel kui ka samadel patsientidel erinevatel aastaaegadel (talvel intensiivsem kui suvel).

Nahavärvi kolmefaasilist muutust (valgendamine-sinakaspunetus) ei tuvastata kõigil juhtudel; mõnel patsiendil on kahe- või ühefaasiline värvimuutus. Sõltuvalt naha värvuse muutuse faaside arvust eristatakse usaldusväärne ja tõenäoline SR..

  • Usaldusväärne SR - naha kahefaasilise värvuse korduvad külmetusjuhtumid.
  • Tõenäoline SR - naha ühefaasiline värvimuutus, millega kaasneb tuimus või paresteesia külma mõjul.
  • CP ei - külma mõjul nahavärvus ei muutu.

Enam kui 80% patsientidest on esmane SR. Primaarse SR kontrollimiseks kasutatakse E. V. Alleni ja G. E. Browni poolt 1932. aastal välja pakutud ja viimastel aastatel muudetud diagnostilisi kriteeriume. Need kriteeriumid, mis on välja töötatud, võttes arvesse kliinilisi ja mõningaid laboratoorseid parameetreid, ning küüntepeenra kapillaroskoopia tulemused hõlmavad järgmist: [2]

  • vasospasmi episoodide sümmeetria;
  • perifeersete veresoonte haiguste puudumine;
  • ei gangreeni, digitaalset armistumist ega kudede kahjustusi;
  • küüntepeenra normaalsed kapillaarid;
  • ANF ​​ja normaalse ESR puudumine.

SR arengu keskmine vanus on 14 aastat; ainult 27% -l patsientidest debüteerib haigus üle 40-aastaselt [3]. Primaarse SR korral on haiguse sümptomid tavaliselt kerged ja ainult 12% -l patsientidest esinevad intensiivsed vasospasmi episoodid [4]. Umbes neljandikul patsientidest tuvastatakse SR esmavaliku sugulaste seas [5].

Samal ajal, kui SR-iga on seotud palju haigusseisundeid ja haigusi, peetakse seda sekundaarseks (tabel).

Sekundaarset SR-d seostatakse kõige sagedamini süsteemse sklerodermia, süsteemse erütematoosluupuse, muude sidekoehaiguste, hematoloogiliste häirete ja teatud ravimitega. Esialgse SR-iga esialgu diagnoositud patsientide pikaajaline jälgimine näitas, et 13% -l neist ilmneb haiguse teatud staadiumis süsteemse sidekoe haiguse tunnused (enamasti süsteemne sklerodermia) [6]..

Vaatamata primaarse ja sekundaarse SR kliiniliste ilmingute identsusele on nendes kahes seisundis üksiknähtudes mõned erinevused. Järgmised märgid näitavad SR sekundaarse olemuse tõenäosust:

  • hiline alguse vanus;
  • meessugu;
  • valulikud vasospasmi episoodid koos koe isheemia tunnustega (haavandid);
  • rünnakute asümmeetriline iseloom;
  • mõne muu haiguse tunnuste esinemine;
  • autoimmuunse või vaskulaarse haiguse laboratoorsed nähud;
  • ANF ​​identifitseerimine;
  • kapillaaride vähendamine ja laienemine küüntepeenra kapillaroskoopia ajal;
  • SR on laialt levinud, hõlmates sõrmede ja varvaste läheduses asuvaid piirkondi.

Sekundaarne SR areneb tavaliselt üle 30 aasta vanuselt, seda iseloomustavad vasospasmi rohkem väljendunud ja valusad episoodid, kapillaaride struktuurimuutused [7]. ANF-il on sidekoehaiguste jaoks suhteliselt madal ennustav väärtus (30%), samas kui spetsiifiliste autoantikehade tuvastamine suurendab märkimisväärselt SR sekundaarse olemuse tõenäosust [6, 8, 9]. Ligikaudu 15–20% SR-ga patsientidest, kellel tuvastatakse spetsiifilised autoantikehad ja / või kapillaroskoopilised muutused, kuid sidekoehaiguste sümptomid puuduvad, areneb hiljem (tavaliselt kahe aasta jooksul) üks või teine ​​sidekoe haigus [10, 11].

Kõigil äsja diagnoositud SR-iga patsientidel on vaja läbi viia spetsiaalsed uuringud, et eristada patoloogia primaarset ja sekundaarset olemust..

Kõigepealt peaksite selgitama:

  • kas patsiendil on sidekoehaiguste sümptomeid, millega SR on kõige sagedamini seotud (artriit, müalgia, palavik, kuiv sündroom, nahalööve, kardiopulmonaarsed häired);
  • kas patsient võtab uuringu ajal mingeid ravimeid, eriti keemiaravi ravimeid;
  • kas patsient puutub kokku vibratsiooni või muude mehaaniliste mõjutustega, mis vigastavad kätt;
  • kas Raynaud 'sündroomi episoodid on seotud konkreetsete positsioonimuutustega.

Tuleb meeles pidada, et SR-iga seotud haiguse kliinilised tunnused võivad ilmneda mitu kuud või aastat pärast SR-i algust. Kõige objektiivsem ja spetsiifilisem instrumentaalmeetod primaarsete ja sidekoe süsteemsete haigustega (peamiselt süsteemse sklerodermiaga) seotud diferentsiaaldiagnostikaks SR on küüntepeenra kapillaroskoopia. Tavaliselt on kapillaroskoopiline pilt korrapärane kapillaaride rida, mis on ühtlaselt jaotatud piki küünepeenra serva ja on ühesuurused. Süsteemse sklerodermia korral, millega SR-i kõige sagedamini seostatakse, ilmnevad kapillaaride arvu vähenemine (vähenemine) ja nende suuruse muutumine (dilatatsioon) varases staadiumis ja sageli enne haiguse kliiniliste tunnuste väljakujunemist..

SR diferentsiaaldiagnostika

Suurenenud tundlikkus külma vastu on üldine populatsioon. Külma nahka või sõrmede, käte ja jäsemete naha laigulisust peetakse normaalseks reageeringuks külmaga kokkupuutele. SR-ga patsientidel täheldatakse lisaks ülitundlikkusele külmetuse mõjul aeg-ajalt ka sõrmede distaalsete osade kahvatust ja tsüanoosi. SR-i tuleks eristada akrotsüanoosist - seisundist, mida iseloomustab käte või jalgade pikaajaline tsüanoos, mida süvendab külma mõju.

Karpaalkanali sündroom ja muud neuropaatiad võivad põhjustada ülitundlikkust külma suhtes. Diferentsiaaldiagnoosimisel tuleks arvestada selliste seisunditega nagu krüoproteineemia, düsproteineemia, kokkupuude polüvinüülkloriidiga, kasvaja olemasolu või hüpotüreoidism. Kui haiguse tunnused ilmnevad asümmeetriliselt, on vaja läbi viia uuringud suurte laevade oklusiivsete haiguste tuvastamiseks. Ateroskleroosiga ei kaasne SR-i tüüpilisi sümmeetrilisi tunnuseid, kuid mõnel juhul avaldub see perioodilise katkemisega pingutuse ajal, asümmeetriliste jäsemekahjustuste, isoleeritud või püsiva digitaalse isheemiaga. Vaskuliit, emboolia või muud oklusiivsed veresoonte kahjustused võivad põhjustada kriitilist isheemiat, kuid mitte tüüpilise SR-i arengut. On tõendeid, et SR võib olla generaliseerunud vasospastiliste haiguste, näiteks Prinzmetali stenokardia ja migreeni kliiniline ilming [12].

Livedo reticularis'i täheldatakse ka vaskuliidi, antifosfolipiidsündroomi ja oklusiivsete perifeersete veresoonte haiguste korral, kus erinevalt SR-ist on see sümptom püsiv.

Perifeersete veresoonte haigustega patsiendid, millega kaasneb verevoolu langus ja isheemia, kurdavad sageli jäsemete külmumist, nende tuimust ja kipitust. SR-s, erinevalt perifeersetest veresoonte haigustest, täheldatakse neid sümptomeid ainult vasospasmi ajal ja need kaovad täielikult pärast esialgse verevoolu taastamist..

SR-ravi

Üldised soovitused primaarse ja sekundaarse SR-iga patsientidele:

  • tuleks vältida pikaajalist kokkupuudet külmaga, sealhulgas kütteta ja niiskes ruumis;
  • soojust halvemini säästvate kinnaste asemel on vaja kasutada labakindaid, mütsi ja sooja aluspesu;
  • peaksite loobuma suitsetamisest, kohvi ja kofeiiniga jookide tarbimisest;
  • on vaja osata tehnikaid, mille abil saate vähendada vasospasmi episoodide kestust (käte soojendamine soojas vees või kaenlas, käte kiire ringiliigutus jne).

Nende soovituste järgimine on sageli primaarse SR-iga patsientide raviks piisav..

Naha digitaalsed arterid ja termoregulatoorsed anumad on peamiselt sümpaatilise adrenergilise kontrolli all. Emotsionaalne stress võib esile kutsuda digitaalse vasospasmi ja ärevus süvendab sageli külma põhjustatud Raynaud rünnakuid [13]. Sellistel juhtudel võib olla abi sedatsioonist. Oluline on vältida ravimite kasutamist, mis võivad põhjustada vasokonstriktsiooni (sümpatomimeetikumid, klonidiin, ergotamiin, serotoniini retseptori agonistid jne). Suitsetamine võib vähendada digitaalset verevoolu, mille tagajärjel peaksid SR-i patsiendid sellest harjumusest loobuma.

SR-i uimastiravi

Primaarse SR-i ja sekundaarse SR-i patsientide sagedaste ja pikaajaliste vasospasmihoogude korral on vajalik ravimiravi määramine. SR-i raviks kasutatakse veresooni laiendava toimega ravimeid või vere reoloogilisi omadusi mõjutavaid ravimeid.

Kaltsiumikanali blokaatorid

Suurim vasodilatatsiooni potentsiaal on kaltsiumikanali blokaatoritel. Valitud ravimiteks on dihüdropüridiini derivaadid - nifedipiin, amlodipiin, isradipiin ja felodipiin. Lühitoimeline nifedipiin ühekordse annusena 10–20 mg, mis võetakse kolm korda päevas, vähendab märkimisväärselt vasospasmi episoodide sagedust ja raskust ning mõnel juhul ka kestust [15]. Nifedipiini ühekordne annus 5–20 mg hoiab tõhusalt ära külma põhjustatud vasospasmi, kui ravim võetakse 15–20 minutit enne külmaga kokkupuudet. Nifedipiini väljakirjutamisel täheldatakse naha ja lihaste verevoolu olulist suurenemist [16]. Ligikaudu 1/3 patsientidest tekivad nifedipiini kasutamise ajal kõrvaltoimed, nende hulgas on kõige sagedamini arteriaalne hüpotensioon, peavalu, hüperemia, tahhükardia ja jalgade tursed. Kõrvaltoimete vähenemine on võimalik nifedipiini aeglustunud vormide määramisel 20–40 mg päevases annuses [17]. Primaarse SR-iga patsientidel avaldub ravimi terapeutiline toime võrreldes sekundaarsega tavaliselt suuremal määral. Nifedipiini pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes on võimalik paresteesiad, lihasvalud, samuti tolerantsuse arendamine ja ravimi terapeutilise toime vähenemine.

Koos nifedipiiniga kasutatakse SR ravis edukalt ka muid dihüdropüridiini derivaate, näiteks amlodipiini, isradipiini ja felodipiini, mis on pika toimeajaga ravimid [18]. Amlodipiini määratakse üks kord päevas annuses 5 mg; kui toime on ebapiisav, võib ööpäevast annust suurendada 10 mg-ni. Amlodipiini kõige tavalisem kõrvaltoime on pahkluu turse. Isradipiini määratakse annuses 2,5 mg 2 korda päevas. Peavalude ja hüperemia kujul esinevad kõrvaltoimed on tavaliselt kerged. Felodipiini kasutatakse annuses 10 mg 1 kord päevas, peamiselt ravimvormide kujul, mis tagavad ravimi järk-järgulise vabanemise. Kaltsiumikanali blokaatorid pärsivad trombotsüütide aktiveerimist, millel on kasulik toime ka SR-is [19].

Kaltsiumikanali blokaatorite vastunäidustuste või talumatuse korral kasutatakse SR-i raviks teiste ravimirühmade vasodilatatoreid..

Sümpatolüütiliste ravimite väljakirjutamine põhineb asjaolul, et adrenergiline stimulatsioon mängib olulist rolli vasokonstriktsioonis. Prazosin vähendab oluliselt vasospasmi raskust ja sagedust primaarse SR-iga patsientidel [20].

Prostaglandiinidel on keeruline füsioloogiline toime, eriti räägime vasodilatatsioonist, antioksüdantsest toimest, trombotsüütide agregatsiooni pärssimisest jne..

Alprostadiil (vazaprostan), manustades iga päev veenisisese infusioonina 20–40 μg ravimit 200 ml isotoonilises NaCl lahuses 15–20 päeva, vähendab märkimisväärselt nii vasospasmi sagedust kui intensiivsust primaarse ja sekundaarse SR-iga patsientidel [21].

Iloprost vähendab primaarse ja sekundaarse (süsteemse sklerodermiaga seotud) SR-ga patsientide rünnakute arvu nädalas ja vasospasmide intensiivsust vastavalt keskmiselt 39 ja 35% [22].

Pentoksüfülliinil on halvendav ja nõrk veresooni laiendav toime. See on ette nähtud pikka aega koos teiste veresooni laiendavate ravimitega..

SR ravis kasutatakse mitmeid veresooni laiendavaid aineid (transdermaalne nitroglütseriin, hüdralasiin, papaveriin, minoksidiil), mis võivad mõnel patsiendil efektiivsed olla. Kõrvaltoimete (süsteemne hüpotensioon, peavalu) sagedane areng piirab aga nende ravimite kasutamist. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite efektiivsuse uuringute tulemused SR-ga patsientidel on väga vastuolulised; praegu ei kasutata selle rühma ravimeid kliinilises praktikas laialdaselt..

Xanthinol nikotinaat on ette nähtud tablettidena 150 mg 3 korda päevas. Vastuvõtmise kestus, võttes arvesse selle vastuvõtmise talutavust ja vastunäidustusi (nagu ka teised nikotiinhappe ravimid), määratakse individuaalselt ja selle määrab kindlaks ravimi efektiivsus ja talutavus.

SR-i uimastiravil on mõned piirangud, sealhulgas ebapiisav reageerimine, pikaajalise kasutamise korral tolerantsuse kujunemine, mitmete kõrvaltoimete teke, millest paljud põhjustavad konkreetse ravimi ärajätmise. Kui konservatiivne teraapia on SR ilmingute vähendamiseks ebaefektiivne, on võimalik kirurgiline ravi - kohalik digitaalne sümpathektoomia. Kuid sümpathektoomia kestust ja eeldatavat raskusastet ei ole veel selgitatud ja seetõttu on neid raske ennustada. Sümpathektoomia hinnangulist efektiivsust saab hinnata operatsioonieelsel perioodil, kasutades farmakoloogilist sümpathektoomiat..

Enamikul juhtudel on SR haigus, mida iseloomustab soodne prognoos ja stabiilne kulg. Haiguse alguses, eriti SR sekundaarse iseloomuga riskifaktorite esinemise korral, kontrollitakse kõiki SR-iga patsiente kord aastas tervisekontrollis ja tervisekontrollis. Patsiente tuleb hoiatada vajaduse korral täiendavate arstivisiitide ilmnemisel, kui ilmnevad uued sümptomid, mis viitab selliste haiguste võimalikule arengule, millega SR on enamasti seotud, peamiselt sidekoe süsteemsetest haigustest..

Kirjandusküsimuste korral pöörduge toimetusse.

R. T. Alekperov, arstiteaduste doktor
Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia reumatoloogia instituut, Moskva

Soovitused Raynaud 'sündroomi raviks ja ennetamiseks

Inimkeha on võimeline uuesti üles ehitama ja külmal aastaajal, kaitstes kõige olulisemaid organeid, üritab see suurendada verevoolu neile, ahendades jäsemete anumaid. Enamiku soojas toas elavate inimeste jaoks taastub termoregulatsioon kiiresti. Kuid umbes 10% tunnevad valu, põletust, kipitust, mille on esile kutsunud tugev vasospasm ja jäsemete arteriaalse verevoolu halvenemine. See patoloogia nimetati prantsuse terapeudi M. Reynaudi auks, kes kirjeldas esmakordselt selle ilminguid.

Raynaud 'sündroomi põhjused

Raynaud 'sündroomi võivad käivitada mitmesugused haigused. Eksperdid on neist kokku arvestanud 70. Sagedamini kui teisi nimetatakse järgmisteks põhjusteks:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • käte ja jalgade vigastus või sagedane vibratsioon;
  • psühho-emotsionaalne ebastabiilsus, sagedane stress;
  • kliimatingimused;
  • veresoonte patoloogia (ateroskleroos, verehüübed);
  • jäseme pikaajaline immobiliseerimine;
  • endokriinsüsteemi häired (kilpnäärme ja sugu näärmete vähenenud funktsionaalsus);
  • reumaatilise iseloomuga anomaaliad (süsteemne sklerodermia, dermatomüosiit, erütematoosluupus ja mitmed teised);
  • verehaigused (krüoglobulineemia, trombotsütoos, hulgimüeloom);
  • reaktsioon tugevate vähivastaste ravimite võtmisele (tavaliselt lõpevad sündroomi sümptomid pärast ravimi ärajätmist).

See ei ole täielik loetelu põhjustest, mis põhjustavad Raynaud 'sündroomi ja haiguse, millel on sarnased sümptomid. Vaevuse ravimisel on oluline individuaalne lähenemine.

Klassifikatsioon ja peamised sümptomid

Kui patsiendil ilmnevad kõigepealt sündroomi tunnused, määratakse talle haiguse olemuse eristamiseks diagnostilised testid. Meditsiinis on see patoloogia jagatud kahte tüüpi..

1. Primaarne (teine ​​nimi on Raynaud 'fenomen). See haigusseisund on klassifitseeritud Raynaud 'tõvest. Ligikaudu 70% -l sarnaste sümptomitega patsientidest määratakse see patoloogilise seisundi vorm. Seda iseloomustab:

  • haiguse varajane ilmnemine (võib ilmneda lapsel, kuid tavaliselt vanuses 14 kuni 30 aastat) sagedamini naistel;
  • jäseme sümmeetriline kahjustus;
  • valulike aistingutega kaasneb kehaosa kahvatus või sinine värvimuutus, mõnikord marmorist mustri kujul;
  • vasospasm madala temperatuuri või stressi mõjul, kestab 15 - 20 minutit;
  • tavaliselt on kahjustatud jäsemete sõrmed, harvem - nina ja keele ots, lõug, kõrvad, põlvekapslite kohal olevad nahapiirkonnad.

2. Teisene nähtus - paljude sarnaste ilmingutega Raynaudi sündroomil on oma eripärad:

  • areneb meestel sagedamini 40-aastaselt ja vanemalt;
  • mida iseloomustab valu rünnakute asümmeetria;
  • sõrmedel (ja eriti alajäsemetel) võivad tekkida haavandid (koe isheemia), mis moodustuvad vere hapnikuvaeguse tõttu;
  • kapillaroskoopiaga määratakse veresoonte kahjustused;
  • spetsiifilised autoantikehad tuvastatakse veres;
  • on pärilik (avaldub reeglina 25% -l lähisugulastest).

Need kaks patoloogiat erinevad üksteisest arengu põhjuse ja tekkemehhanismi, võimalike tagajärgede ja ravimeetodite osas..

Seotud haigused

Samaaegsed haigused on seotud sekundaarse patoloogiaga (nimelt sündroomiga). Närvilõpmeid ja veresooni mõjutavad haigused võivad selle tagajärjel põhjustada jäsemete verevarustuse häireid, mis väljenduvad tuimus, kipitus, põletustunne. Kuid erinevalt Raynaud tõvest tekivad sageli erineva raskusastmega komplikatsioonid kuni koe surmani (nekroos). Seda seisundit võivad provotseerida vere-, veresoonkonna-, sidekoehaigused, mõned kroonilised vaevused, hormonaalsed häired.

Patoloogia edeneb, kui te ei pööra piisavalt tähelepanu kaasuva haiguse ravile.

Diagnostilised testid

Diagnoos tehakse vastavalt patsiendi kaebustele tavaliselt juba esimesel arstivisiidil. Kogenud spetsialisti jaoks piisab väliste sümptomite hindamisest:

  • sõrmede suurenenud tundlikkus külma mõju suhtes;
  • jahutamisel on sõrmeotste naha normaalne kuni valge ja sinakas värvimuutus.

Fotol - käed tsüanoosi staadiumis (sõrmeotste värv on tingitud suurest süsihappegaasi sisaldusest veres).

Lisaks selgitatakse patoloogia olemust (primaarne või sekundaarne tüüp). Selleks täpsustage:

  • kas patsiendil on probleeme sidekoega (nahapatoloogiad, artriit, müalgia, südame- ja kopsuhaigused);
  • kas patsient sai vahetult enne sündroomi algust keemiaravi;
  • kas patsiendi töö ja vaba aeg on seotud käte ja jalgade vibratsiooniga.

Raynaud 'sündroomi diagnoosimiseks kasutatavad meetodid jagunevad üldiseks ja instrumentaalseks. Esimesse rühma kuuluvad:

  • vereanalüüs (kliiniline ja biokeemiline);
  • immunoloogiline vereanalüüs, hüübimistesti;
  • anamneesi uurimine haiguste tuvastamiseks, mis provotseerivad Raynaud 'sündroomi või millel on sarnased sümptomid.

Instrumentaalne uurimine võimaldab teil tuvastada kaasuvaid haigusi ja hinnata kapillaaride seisundit. Neist kõige informatiivsemad:

  • kilpnäärme ultraheliuuring;
  • Emakakaela lülisamba röntgenograafia või MRI;
  • kapillaroskoopia (meetod, mis võimaldab teil tuvastada kapillaaride struktuuri muutusi ja sõrmede ja varvaste verevarustuse rikkumisi);
  • laser Doppleri veresoonte voolumõõtmine (naha verevoolu intensiivsuse määramiseks);
  • reovasograafia;
  • värviline Doppler-skaneerimine (visuaalse uurimise ja digitaalarteri läbimõõdu mõõtmise meetod);
  • termograafia (verevoolu hindamine nahatemperatuuri taastumisajaga pärast jahutamist);
  • pletüsmograafia (vererõhu mõõtmiseks sõrmede arterites).

Instrumentaalsed ja laboratoorsed meetodid sündroomi primaarse ja sekundaarse olemuse eristamiseks võimaldavad kindlaks teha lõpliku diagnoosi, haiguse tõsiduse ja määrata tõhusa ravi.

Raynaud 'tõve ravi

Ravimeetodid sõltuvad patoloogia tüübist. Patsientide jaoks, kellel on diagnoositud Raynaud 'tõbi, piisab provotseerivate tegurite kõrvaldamisest, ravikuuri läbimisest, mille eesmärk on kõrvaldada veresoonte spasm, parandada vereringet kudedes ja vähendada ärevust.
Raynaud 'sündroomi ravi nõuab lisaks juba loetletud meetmetele ka põhihaiguse põhjuste kõrvaldamist, immuunsuse tugevdamist, veresoonte puhastamist kolesteroolist, vereomaduste korrigeerimist, valu eemaldamist.

Ravimeetoditeks on tavaliselt ravimid ja kudede nekroosi korral on võimalik kirurgiline sekkumine.

Füsioteraapia, veresoonkonna võimlemine, massaaž, psühhoteraapia, homöopaatilised ravimid võivad olla ravikuuri suurepäraseks täienduseks:

Enne ravimite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga..

Ravimid

Patoloogia raviks kasutatavad ravimid võib vastavalt toimele jagada mitmeks rühmaks:

  1. Veresoonte seinte tooni vähendamiseks ja spasmide eemaldamiseks ("Nifedipiin", "Amlodipiin").
  2. Vasokonstriktorimpulsside ("Doksasosiin", "Tropafen", "Fentolamiin") edastamise blokeerimine.
  3. Vasodilataatorravimid ("Pentoksüfülliin").
  4. Spasmolüütikumid (No-shpa).
  5. Rahustid.
  6. Kudede regenereerimiseks ("Actovegin").

Tähelepanu! Ravimeid peab valima arst.

Rahvapärased retseptid

Traditsiooniline meditsiin pakub ka aja jooksul kontrollitud tõhusaid viise haiguse vastu võitlemiseks, mille eesmärk on normaliseerida kesknärvisüsteemi ja käte ja jalgade vereringet. Tema retseptid on heaks täienduseks traditsioonilistele raviviisidele. Ravi meditsiiniasutuses ei tasu täielikult asendada mitteametliku raviga. Te ei saa iseseisvalt põhjust välja selgitada ja kaasuvaid haigusi tuvastada ning ainuüksi sümptomite ravimisel ei saavutata püsivat paranemist.

Käte ja jalgade terapeutilised vannid aitavad taastada jäsemete vereringet:

  1. Köögisoola ja puutuhaga kandik. 5 liitri vee kohta, mille temperatuur on umbes 40 kraadi, - 1 klaas soola ja 2 klaasi tuhka. Kastke käed (või jalad) vette, mähkige ja istuge 15–20 minutit. Seejärel pühkige keha kuivaks, pange sokid ja puuvillased kindad selga, kuni käed ja jalad on jahedad.
  2. Jalavann (kask). Oksad ja lehed koristatakse ta kasutamiseks tulevikus mai lõpus - juunis. 10-liitrisesse nõusse valatakse vesi, pannakse tulele ja kui see hakkab keema, pange kaseharja. 3–5 minuti pärast eemaldage see tulelt, nõudke, kuni temperatuur langeb 37–40 kraadini, ja filtreerige. Sellised vannid aitavad mitte ainult parandada vereringet, vaid ka normaliseerida vee-soola ainevahetust..
  3. Kontrastsed vannid. Ravi põhiolemus seisneb keskkonnatemperatuuri kiire muutumises. Need vannid on head nii kätele kui jalgadele. Asetage kaks mahutit üksteise kõrvale: üks külmaga (umbes 10–15 kraadi) ja teine ​​kuuma veega. Langetage jäsemed vaheldumisi ühte või teise anumasse, põhjustades vaheldumisi verejooksu jäsemetele ja neilt vereringe. Vees saate aurutada pune, naistepuna, elecampane.

Tähtis! Igasugused vannid on pahaloomuliste kasvajatega inimestele keelatud!

Traditsioonilised ravitsejad soovitavad vasospasmi vältimiseks võtta ka tinktuure, dekokte ja lihtsalt taimeteed. Enne taimse ravimiga alustamist pidage meeles, kas see taim on allergeen..

1. Kui sõrmede, nina, kõrvakellade näpunäited on väga külmad ja isegi tuimad, on soovitatav juua teed hommikul ja õhtul, millele on lisatud:

  • ingver;
  • metsmaasika lehed ja õied;
  • sidrunmeliss või piparmünt;
  • tüümian.

2. Tervendavad dekoktid ja infusioonid:

  • 10 g segatud võrdsetes osades rue, sidrunmeliss ja tüümian vala 1 spl. keeva veega, mähkida, lasta keeda. Seejärel kurnake, lisage keedetud veega kuni klaasi mahuni ja jooge päeva jooksul kolmes annuses. Ravikuur on 2 nädalat.
  • Segage võrdsetes osades sibulakoored, männiokkad ja kibuvitsad. 30 g segu valatakse 0,5 l vette ja keedetakse. Pärast jahutamist filtreerige puljong, lisage keedetud vett, lisage 2 spl. supilusikatäis mett ja segage hoolikalt. Võtke 1/3 tassi pärast sööki.

3. Saate sõrmi hüpotermia eest kaitsta sel viisil:

  • segage glütseriin ja vesi, kandke pintslitele ja hõõruge enne õue minemist sisse, kuni nahk on kuiv;
  • valmistage salvi, mis põhineb sulatatud sise- või kitserasval, ja lisage mõni tilk kuuseõli. Hõõru enne voodit sõrmedesse ja varvastesse. Siis ärge unustage kanda sooja sokke.

Samuti masseerige iga päev sõrmeotsa, lõua ja muid probleemseid kohti. Suvel kõndige sagedamini paljajalu, ärge jahtuge.

Õige toitumine

Selle patoloogia jaoks pole spetsiaalset dieeti. Kuid peame õppima mõistlikult sööma. Menüü peaks alati sisaldama kiudainerikkaid puu- ja köögivilju mis tahes kujul. Pähklid, salat ja tatar korvavad magneesiumi ja kaaliumi puuduse. Mineraalvesi, roheline tee, kompotid parandavad vere seisundit.

On vaja piirata suitsutatud liha, praetud ja rasvaseid toite, kohvi, kanget teed ja alkoholi.

Tüsistused ja prognoos

Raynaud 'haiguse (esmane nähtus) prognoos on soodne. Soovituste järgimisel haiguse sümptomid ei taastu. Piisavaks tingimuseks võib olla elustiili muutus, sport, perioodiline läbivaatus.

Kuid Raynaudi sündroomi korral, mille sümptomid on palju tõsisemad, võtab tervise taastamine rohkem aega. Hilise ravi korral on võimalik isegi puue. Mõned eksperdid usuvad, et sündroomist on võimatu igavesti vabaneda. Võite saavutada ainult püsiva remissiooni.

Ärahoidmine

Praeguseks ei saa teadus pakkuda haiguse esmase ennetamise meetodeid. Sündroomi tõenäosuse vähendamise tingimused on kõvenemine, ratsionaalne toitumine, soodsate töö- ja elamistingimuste loomine, alkoholi ja suitsetamise ärajätmine, stressiolukordade välistamine. Hüpotermia on külmal aastaajal vastuvõetamatu..

Teisene profülaktika on soovitatav inimestele, kes on juba kogenud Raynaud 'sündroomi rünnakuid. Selle eesmärk on vähendada vasospasmi põhjustavate tegurite mõju inimesele:

  • vältige hüpotermiat (ärge hoidke oma kätes külmi esemeid, isegi suvel);
  • Kõrvaldage kofeiiniga joogid
  • ärge unustage füüsilist tegevust;
  • et mitte häirida sõrmede vereringet, ärge kandke rõngaid, tihedaid kindaid ja kingi, raskeid kotte.

Raynaud 'tõve ja sündroomi ennetamise üldsoovituste rakendamise nõuetele on lisatud ravimitoetus, mille eesmärk on säilitada remissiooniperiood.

Raynaud 'sündroom ja Raynaud' tõbi - kuidas need haigused erinevad?

Meditsiinilises terminoloogias on kaks haigust - Raynaud 'tõbi ja Raynaud' sündroom, mis on üsna sageli õigesti määratletud, kuid nad kasutavad selle jaoks üldnimetust (või "sündroom" või "haigus"). On vaja aru saada, Raynaud 'tõbi ja Raynaud' sündroom on kaks erinevat haigust, millel on iseloomulik etioloogia ja sümptomid.

Mis on Raynaud 'tõbi ja Raynaud' sündroom

Raynaud 'tõbi või Raynaud' nähtus on seisund, mille korral jäsemete verevarustus on külma või emotsionaalse stressi korral liiga vähenenud. Seal on muutunud sõrmede ja varvaste värv, mõnikord - lõua naha värvi muutus, samal ajal kui jäsemeid mõjutatakse sümmeetriliselt. See haigus põhjustab rabedaid küüsi, "ribide" moodustumist või ebakorrapärasusi küüneplaatidel. Selline haigus võib kesta aastaid, eriti kui patsient ei omista sümptomitele tähtsust..

Haigus on oma nime saanud prantsuse arsti Maurice Reynaud (1834-1881) järgi, see on vasospasmi tagajärg.

Kui haiguse põhjus on idiopaatiline, kirjeldatakse seda kui Raynaud 'tõbe (ka "primaarset Raynaud' tõbe").

Joonis 1. Raynaud 'tõvega patsiendi käed

Peamine diagnostiline meetod süsteemse skleroosi esinemise kindlakstegemiseks Raynaudi sündroomi korral on termograafia.

Raynaud 'sündroomi patofüsioloogia eeldab sümpaatilise närvisüsteemi hüperaktiviseerumist, põhjustades perifeersete veresoonte äärmist vasokonstriktsiooni ja selle tagajärjel kudede hüpoksiat. Raynaudi nähtuse kroonilised korduvad juhtumid aitavad sageli kaasa naha, nahaaluse koe ja lihaste atroofiliste protsesside arengule. Mõnikord provotseerib haigus haavandite ja isheemilise gangreeni arengut. Raynaud 'sündroomi iseloomustab selliste väliste ilmingute puudumine nagu Raynaud tõve korral või need avalduvad väga nõrgal määral.

Raynaud 'sündroomi ja haiguse põhjused

Vaatamata kaasaegse meditsiini ja diagnostiliste meetodite arengule ei mõista arstid endiselt täielikult Raynaud 'tõvega kaasnevate krampide põhjust. Raynaud 'tõve ja vasospasmi ilmseimad põhjused on:

  • stressi tekitavate olukordade ülereageerimine;
  • ebanormaalne tundlikkus madalate temperatuuride suhtes.

Veresoonte spasm

Raynaud tõve korral ilmnevad jäsemete veresoontes külma ja stressi mõjul vasospasmid. Piirab jäsemete verevoolu. Aja jooksul muutub väikestes veresoontes ja kapillaarides veri paksemaks, põhjustades lõpuks kapillaaride kroonilist obstruktsiooni ja selle tagajärjel haiguse väliseid tunnuseid, näiteks sõrmede kahe esiserva valgendamine, varvaste, käte ja jalgade valgendamine muutuvad külmaks..

Külm põhjustab pigem rünnakut kui palavikku. Inimene kogeb külmaga kokkupuudet igal pool, näiteks sukeldades käed külma vette või katsudes sügavkülmikut. Mõne patsiendi jaoks on külm Raynaud'i tõve väike stimulaator ja stress võib olla peamine tegur..

Raynaud 'sündroomi korral on põhjuseks tingimata põhihaiguse olemasolu. Kuna sündroom ei ole Raynaud 'tõvega samaväärne haigus.

Raynaud 'sündroomi peamised põhjused on:

  • skleroos;
  • diabeet;
  • türotoksikoos;
  • menopaus, menopaus;
  • luupus;
  • reumatoidartriit;
  • Sjogreni sündroom.

Mitmed muud põhjused koos üksikasjalikuma kirjeldusega:

1. Sidekoe haigused.

Enamikul inimestel, kellel on harvaesinev haigus, mis põhjustab naha paksenemist ja armistumist (sklerodermia), on Raynaud 'sündroom.

2. Arterite haigused. Raynaud 'sündroomi võib seostada mitmesuguste haigustega, mis häirivad arterite normaalset funktsioneerimist, näiteks ateroskleroos, Buergeri tõbi (käte ja jalgade veresoonte põletik). Vererõhu kõikumised võivad põhjustada ka sündroomi..

3. Karpaalkanali sündroom. See seisund hõlmab survet käe peamisele närvile (mediaannärv). See süstemaatiline surve viib valu ja tuimuseni. Käsi muutub külma suhtes vastuvõtlikumaks.

4. Korduv liikumine või vibratsioon.

Kiire kirjutamine, klaveri mängimine või muud süsteemsete, korduvate / korduvate liigutustega seotud tegevused, näiteks töötamine tootmishoones ja muu, suurendavad aja jooksul sündroomi tekkimise riski.

Külgfaktor, mis põhjustab näo, keha, jäsemete veresoonte perioodilist kitsendamist.

7. Mõned ravimid

ADHD riski suurendavad teatud ravimid, sealhulgas beeta-adrenoblokaatorid, mida kasutatakse kõrge vererõhu raviks, ergotamiini või sumatriptaani sisaldavad migreeniravimid ja tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häiretega ravimid..

Samamoodi:

  • mõned kemoterapeutikumid;
  • ravimid, mis aitavad kitsendada veresooni.

Raynaud 'sündroomi ja haiguse sümptomid

Raynaud 'tõve kliinilised ilmingud erinevad Raynaud' sündroomi kliinilistest ilmingutest. Raynaud 'tõbi võib esineda isegi ühes sõrmes või varvas, seega on see eluohtlik inimestele, kellel on eelsoodumus vasospasmiks või kellel on väljakujunenud seisund, reisida või elada külmas kliimas.

Raynaud 'sündroom on seisund, mis võib ilmneda spontaanselt, mitte tingimata stressi või külmetuse mõjul, kuid enamasti kaasneva häire mõjul..

Madalate temperatuuride mõjul on käte ja jalgade vereringe ning verevarustus häiritud. Raynaud 'tõve sümptomid on järgmised:

  • sõrmede, varvaste, kõrvakellade, lõua, ninaotsa valgendamine;
  • külma tunne;
  • värisemine;
  • palavik;
  • kahvatu / sinakas nahavärv;
  • pärast stressi- või külmafaktori kõrvaldamist muutuvad kahjustatud nahapiirkonnad intensiivselt punaseks;
  • on kuumuse tunne;
  • kui jäseme hapnikuvarustus peatub, muutub see siniseks, seda seisundit nimetatakse tsüanoosiks;
  • kipitustunne sõrmedes, varvastes, ninaotsa, lõua piirkonnas.

Raynaud'i tõbe iseloomustab selline nahavärvi muutus:

  • kapillaaride ahenemise tõttu valgendamine;
  • punetus koos spasmi kõrvaldamisega ja verevoolu taastamisega;
  • tsüanoos tsüanoos koos kapillaaride kroonilise ahenemise ja häiritud verevooluga.

Sümptomid võivad süveneda külmemal aastaajal või külmemal ajal.

Raynaud 'sündroomi sümptomid ilmnevad olukorras, mitte pidevalt ja põhihaiguse olemasolul, näiteks menopausi ajal, kilpnäärme haiguste või arterite, sidekoe haiguste, ravimireaktsioonide või pärast vigastusi. Raynaud 'sündroomi episoodiline olemus ilma ilmsete väliste ilminguteta on selle eripära Raynaud' tõvest.

Raseduse ajal kaob tavaliselt nii Raynaudi sündroom kui ka haigus, kuna vere hulk naise kehas suureneb, nagu ka muude vedelike hulk. Imetavatel emadel avaldub haigus aga juba näiteks nibude valgenemise ja valulikkuse vormis. Nifedipiini, kaltsiumikanali blokaatoreid ja vasodilatatoreid kasutatakse rinna verevarustuse suurendamiseks ja söötmisprotsessi normaliseerimiseks.

Näitab puhata, lõõgastavat massaaži, rohke sooja vedeliku joomist ja mugavat temperatuuri ruumis, kus imetav ema on.

Raynaud 'sündroomi peamised sümptomid on:

  • tuimus sõrmedes ja varvastes;
  • jäsemete, ninaotsa, lõua, põskede kipitus;
  • käte turse;
  • käte ja jalgade tsüanoos ja valgesus madala õhu- või veetemperatuuri korral.

Raynaud 'sündroomi ja haiguse ravi

Kerge Raynaud 'i sümptomitega patsientidel soovitatakse jahedas kliimas või kokkupuutel külma pinnaga järgida teatavaid juhiseid.

Peamised kaitsevahendid on:

  • paksud sokid (näiteks spetsiaalsed mägironijatele mõeldud sokid);
  • paksud soojad kindad või soojendusega kindad;
  • soojad, mugavad riided;
  • külma veega kokkupuute puudumine;
  • termilise kaitse ja kiivrite kasutamine mootorrattaga sõitmisel.

Raynaud 'tõve ravi peamised eesmärgid on:

  • rünnakute arvu ja raskusastme vähendamine;
  • kudede kahjustuste ennetamine;
  • põhihaiguse sümptomite leevendamine (Raynaud 'sündroomi ravis).

Sellistele patsientidele on soovitatav:

  • vältige vigastusi, mis kahjustavad naha terviklikkust;
  • vältige kokkupuudet külma pinnaga, kokkupuudet madalate temperatuuridega;
  • jälgige joomise režiimi;
  • jälgida ruumi temperatuuri;
  • keha soojusliku tasakaalu säilitamiseks kandke hooajalisi rõivaid;
  • vähendage stressifaktorit (vältige ärevust, vajadusel jooge rahusteid).

Ravimid

Sõltuvalt sümptomite päritolust soovitavad arstid Raynaud'i haiguse või sündroomi raviks erinevaid ravimeid..

Näiteks Raynaud tõve korral verevarustuse ja vereringe normaliseerimiseks soovitatakse järgmisi ravimeid:

  • kaltsiumikanali blokaatorid. Need ravimid lõdvestavad ja laiendavad käsivarte ja jalgade väikeseid veresooni, vähendades enamikul Raynaud 'tõvest põdevatel inimestel krambihoogude sagedust ja raskust. Need ravimid aitavad kõrvaldada ka jäsemete naha pinnal olevaid haavandeid. Nende hulka kuuluvad nifedipiin (Afeditab CR, Procardia), amlodipiin (Norvasc) ja felodipiin (Plendil);
  • alfa-blokaatorid. Vastukaaluks veresooni ahendavale hormoonile norepinefriinile. Nende hulka kuuluvad prasosiin (MINIPRESS) ja doksasosiin (CARDURA);
  • vasodilataatorid. Mõned arstid annavad inimestele Raynaud tõve ravimeid, mis lõõgastavad veresooni (veresooni laiendavaid aineid), näiteks nitroglütseriinikreem, mida kantakse käte nahale pindmiselt. See ravib haavandeid ja taastab vereringet. Lisaks võib soovitada selliseid aineid nagu losartaan (Cozaar), sildenafiil (Viagra, Revatio), antidepressandid fluoksetiin (Prozac, Sarafem) ja prostaglandiinipreparaadid. Need on ette nähtud ka veresoonte, liigeste, vigastuste ja muude häirete põhjustatud Raynaudi sündroomi korral..

Kuidas vältida sümptomeid?

Soovitatav on piirata kogu külma käes viibimist, korraldada korralikult joomise režiimi, vältida stressi ja mitmesuguseid traumaatilisi tegureid. Peate vältima selliste ravimite kasutamist:

  • sisaldavad pseudoefedriini (kloro-trimeton, Sudafed);
  • beetablokaatorid. See on ravimite klass, mida kasutatakse kõrge vererõhu ja südame-veresoonkonna haiguste raviks (ravimite hulka kuuluvad metoprolool, Lopressor, Toprol-XL, nadolol, Corgard ja propranolool, anapriliin, InnoPran XL).

Operatsioon ja meditsiinilised protseduurid

Mõnel raskel Raynaud 'tõve korral võivad patsiendid vajada operatsiooni.

1. Neuroloogiline kirurgia.

Jäsemete sümpaatiliste närvide korrigeerimine. Nende närvide lõikamine välistab nende liialdatud reageerimise külmale ja stressile.

2. Keemiline süstimine.

Kemikaalide, näiteks lokaalanesteetikumide või Botoxi süstimine aitab blokeerida kahjustatud jäsemete sümpaatilisi närve. Protseduuri võib korrata mitu korda, eriti kui sümptomid korduvad.

Materjalide põhjal:
© 1998-2016 Mayo meditsiinihariduse ja teadusuuringute sihtasutus.
Vikipeedia, vaba entsüklopeedia
Riiklik artriidi ning lihasluukonna ja nahahaiguste instituut (NIAMS)
Teabe arvelduskoda
Riiklikud tervishoiuinstituudid
USA Rahvuslik meditsiiniraamatukogu
© 1994-2016, WebMD LLC.
© Victoria osariigi autoriõigus 2016.
© 1996-2016 MedicineNet, Inc.
MediLexicon International Ltd, Bexhill-on-Sea, Suurbritannia

Millised avalikud kohad on koronaviiruse pandeemia ajal kõige ohtlikumad?