Aktuaalsed probleemid stenokardia ravis

Spasm

MD, prof. Aronov D. M., arstiteaduste doktor, prof. V. P. Lupanov *

SRITS PM Roszdrav, südame-veresoonkonna haiguste taastusravi ja sekundaarse ennetamise osakond
* Nime saanud kliinilise kardioloogia instituut A.L. Myasnikov RKNPK Roszdrav, Moskva, ateroskleroosi probleemide osakond

1. Sissejuhatus

Mõiste "IHD" täieliku võidukäigu aastatel, kui "ateroskleroosi" diagnoos oli sunnitud meditsiinilisest kasutamisest välja, ravisime stenokardiaga patsiente, kasutades "anginavastaseid" vahendeid. Sellegipoolest on suremus südame-veresoonkonna haigustesse Venemaal pidevalt ja ühtlaselt suurenenud. Ja alles viimastel aastatel tajub meie meditsiinipraktika stenokardia kui ühe pärgarterite ateroskleroosi eraviisiliste vormide kontseptsiooni strateegiliste eesmärkide kontseptsiooni stenokardia raviks..

Selle kontseptsiooni tunnustamine ja, mis kõige tähtsam, pikaajaline, patsiendi poolt hästi järgitav, terviklik ravi mitte ainult ei leevenda patsienti stenokardiahoogudest, vaid vähendab ka südame-veresoonkonna suremust ja tagab haiguse soodsa käigu, kus on vähem tüsistusi ja ägenemisi, ning vähendab vajadust kirurgilised sekkumised südame anumatesse ja uuesti hospitaliseerimine.

Milline on arsti tegevuse algoritm koronaartõve ja angina sündroomi põdeva patsiendi suhtes?

Kõigepealt tuleks hinnata kliinilise seisundi raskust ja südame isheemiatõve vormi. Kui arst kahtlustab või on kindel, et patsiendil on äge koronaarsündroom (ACS), tuleb ta viivitamatult haiglasse viia. Kui see diagnoos ei ole patsiendi jaoks kohaldatav, tuleb hinnata stenokardia raskusastet. IV klassi raskusastme korral (väike stenokardia, öised rünnakud, võib-olla koos vasaku vatsakese ägeda puudulikkusega) viiakse patsient ka haiglasse, kuid plaanipäraselt, järgmise paari päeva jooksul. Sellise patsiendi kohene prognoos on äärmiselt ebasoodne; ta võib vajada mitte ainult intensiivset kompleksset ravi, vaid ka südameoperatsiooni. Need küsimused tuleks lahendada kardioloogiaosakonna seintes..

Patsientidel, kes ei vaja haiglaravi, tuleks hinnata riskifaktorite ja kaasuvate haiguste esinemist ja raskusastet ning määrata prognoosiindeks, kasutades teadaolevaid riskitabelit järgmise 10 aasta jooksul surmaga lõppevate kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkeks (Euroopa riikides, kus on suur südame-veresoonkonna haiguste risk, sealhulgas Venemaa) Euroopa Kardioloogia Seltsist (EOK, 2003). Need tabelid on tõlgitud vene keelde ja neid soovitab kasutada ülevenemaaline kardioloogia teaduslik selts (VNOK, 2004)..

2. Teisene ennetamine stabiilse stenokardiaga patsientidel

Koronaararterite haigusega patsientide ravis lahendatakse strateegilise plaani ülesanded sekundaarse ennetusprogrammi raames. Nende hulka kuuluvad: enneaegse surma ärahoidmine, pärgarterite ateroskleroosi progresseerumise pärssimine ja osalise regressiooni saavutamine, haiguse kliiniliste komplikatsioonide ja ägenemiste ennetamine, haiglaravi arvu ja kestuse vähendamine, eriti kiireloomuline.

2.1. Uimastitest erinev sekundaarne ennetus

Hõlmab järgmisi tegevusi: ateroskleroosivastane dieet, suitsetamisest loobumine, vererõhu alandamine, üld- ja LDL-kolesterooli alandamine, kehalise aktiivsuse suurendamine (treenides kehalist aktiivsust), kehakaalu ja veresuhkru taseme normaliseerimine. Kuid nagu näitavad spetsiaalselt läbi viidud uuringu Euroaspire-II tulemused, ei rakenda Euroopas pärgarterite haiguste ennetamise soovitusi tegelikult kõik (Simoons M.L., 2003).

Patsiendi järgmisel visiidil arsti juurde on vaja hinnata mitte ainult patsiendi kaebusi ja tema seisundit, vaid ka patsiendi võimet, soovi ja võimet ühemõtteliselt ja põhjalikult järgida kõiki arsti ettekirjutusi (riskifaktorite kõrvaldamine, dieedist kinnipidamine, õigeaegne ja korrektne ravi jne). ). Neid tehnikaid õpetab patsient raviarst või "IHD-ga patsientide ja nende sugulaste koolides".

2.2. Ravimite teisene ennetamine

2.2.1. Atsetüülsalitsüülhape ja muud vereliistakutevastased ained

Trombotsüütidevastaste ravimite kasutamise eesmärk on ära hoida ägedat arteriaalset tromboosi (trombotsüütide agregatsiooni suurenemise tõttu), mis põhjustab äkksurma, müokardiinfarkti (MI), AKS-i, insuldi ja nende surma. Venemaal on peamine eesmärk nende eesmärkide saavutamiseks atsetüülsalitsüülhape. Kaasaegsete rahvusvaheliste ja Venemaa soovituste kohaselt peaksid kõik koronaararterite haigusega patsiendid vastunäidustuste puudumisel võtma atsetüülsalitsüülhapet annuses 75–325 mg päevas, sõltumata südame sümptomite olemasolust (ACC / ANA, 1999, 2003; Lupanov V.P., 2005)..

On tõestatud, et atsetüülsalitsüülhappe määramine stabiilse stenokardiaga patsientidele vähendab südame-veresoonkonna tüsistuste riski 33-50%, korduva müokardi infarkti riski 20-40% (EOK, 2004).

CAPRIE uuring (1996) ja hilisemad uuringud (BMJ, 2002; Patrono jt, 2004) näitasid klopidogreeli pikaajalise manustamise eeliseid võrreldes atsetüülsalitsüülhappega rasketes patsientide kategooriates - müokardiinfarkti, insuldi anamneesiga, alajäsemete arterite aterosklerootiliste kahjustustega ja suhkurtõbi. Ravim osutus efektiivsemaks isheemilise insuldi, ägeda müokardiinfarkti ja kardiovaskulaarse surma kombineeritud riski vähendamisel..

Kahjuks pole klopidogreeli ja atsetüülsalitsüülhappe kombinatsiooni pikaajalise kasutamisega seotud lootused stabiilsetel patsientidel, kellel on suur aterotrombootiliste komplikatsioonide oht, veel õigustatud. Nende ravimitega kombineeritud ravi on näidanud oma eeliseid ainult aterotromboosi "ägenemiste" korral, mis on ACS, samuti perkutaansete koronaarsete interventsioonide korral.

Ticlopidiin pärsib trombotsüütide agregatsiooni, mida põhjustavad ADP, trombiin, kollageen, tromboksaan A2 ja trombotsüütide agregatsioonitegur. Lisaks vähendab ticlopidiin vere viskoossust, pärssides erütrotsüütide agregatsiooni ja vähendades fibrinogeeni kontsentratsiooni plasmas. Vaatamata oma vananemisvastastele omadustele ei mõjuta ticlopidiin stabiilse stenokardia prognoosi. Kõrvaltoimed: düspeptilised sümptomid, neutropeenia, agranulotsütoos, trombotsütopeeniline purpur - esinevad sagedamini kui klopidogreeli määramisel. Praegu soovitatakse tiklopidiini atsetüülsalitsüülhappega kombinatsioonis või alternatiivina välja kirjutada ainult juhul, kui klopidogreel on talumatu või puudub annuses 250–500 mg päevas..

Beeta-blokaatorite antiisheemiline toime avaldub järgmistel põhjustel:

- südamelihase hapniku tarbimise vähenemine, vähendades südame löögisagedust, pulssi ja süstoolset vererõhku;

- hapniku kohaletoimetamise suurendamine, vähendades BPP lõpp-punkti ja pikendades diastoli;

1-3 tundi pärast beetablokaatori võtmist suureneb treeningutaluvus stenokardia tekketa 20-30%. Beeta-blokaatorid suurendavad elulemust pärast müokardiinfarkti 22% ja vähendavad korduvate infarktide sagedust 27% (Yusuf S. jt, 1985; EOK, 2006).

Tabelis 1 on näidatud beeta-adrenoblokaatorite farmakoloogilise toime seos müokardiinfarktijärgsete patsientide suremuse riskiga. Nagu näete, avaldavad müokardiinfarktiga patsientidel kõige tugevamat kardioprotektiivset toimet lipofiilsed ravimid (atsetbutolool, timolool, propranolool, karvedilool ja metoprolool; suhtelise surmaohu vähenemine keskmiselt 30%) ja sisemise sümpatomimeetilise toimeta ravimid (metoprolool, propranool, metoprolool, propranool) - keskmine langus 28%).

Beeta-blokaatorite farmakoloogilise toime seos müokardiinfarktijärgsete patsientide surma riskiga (Reiter M.J., 2004)

RavimValikulisusBCMAAlfa-blokaadLipofiilsusPatsientide arvSuhtelise surmaohu vähendamine,%
AtsetbutoloolFROM00++60751 *
TimololNS00++208441 *
PropranoloolNS00+++636629 *
KarvediloolNS0+++195923 *
MetoproloolFROM00++520820 *
AlprenoloolNS+0+94917
OksprenoloolNS+0++3812üheksa
PindoloolNS+++0++5294
AtenoloolFROM0001540

C - selektiivne, NS - mitteselektiivne, BCMA - sisemine sümpatomimeetiline aktiivsus.
* - erinevus on usaldusväärne.
"+" - omaduste avaldumisaste: + - nõrk, ++ - keskmine, +++ - hääldatakse.

Terapeutilistes annustes on bisoprolool selektiivsem kui beetaksolool, atenolool, metoprolool. Bisoprolooli puhul suhe β2 kuni β1 blokeeriv aktiivsus (indeks β1-selektiivsus) on 1:75, atenolooli ja beetaksolooli puhul - 1:35, metoprolooli - 1:20. Bisoprolooli farmakokineetika sõltuvus annusest on lineaarne, selle individuaalsed ja indiviididevahelised kõikumised on väikesed, mis tagab ravimi püsiva ja ennustatava ravitoime.

Bisoprolooli metabolismi omadused määravad selle kliinilised eelised: võimalus seda võtta üks kord päevas, maksa- ja neerupatoloogiate korral ei ole vaja annust kohandada, eakatel patsientidel, kui neid kasutatakse koos teiste ravimitega, samuti kaasuvate haigustega, nagu suhkur, patsientide ravi kõrge ohutus. diabeet, KOK, perifeersete arterite haigus.

Kaasaegsetest beetablokaatoritest väärib tähelepanu karvedilool, millel on β- ja α1-adrenergilised blokeerivad ja antioksüdantsed omadused. Arteriaalse dilatatsiooni tõttu vähendab see südame järelkoormust ja pärsib veresoonte ja südame neurohumoraalset vasokonstriktorit aktiveerimist. Ravimil on väljendunud angiinaalne ja pikenenud antihüpertensiivne toime, seetõttu kasutatakse seda edukalt koos südame isheemiatõve ja arteriaalse hüpertensiooniga. Vasodilatatoorsete omadustega beetablokaatoritest on karvediloolil kroonilise südamepuudulikkuse korral kardioprotektiivne toime. Ravim on ohutu vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooniga patsientidel (väljutusfraktsioon alla 30–40%).Beeta-blokaatoritega ravi ajal südame neurohumoraalse stimulatsiooni nõrgenemine ei halvenda mitte ainult südamelihase kontraktiilsust, vaid parandab isegi kroonilise südamepuudulikkusega patsientide hemodünaamikat..

Nebivolool on β1-selektiivne pikatoimeline adrenoblokaator, millel pole oma sümpatomimeetilist aktiivsust. Kui ravimit võetakse annuses 5 mg 1 kord päevas, on sellel 24 tunni jooksul väljendunud hüpotensiivne toime.Ravimil on täiendav veresooni laiendav toime. Tänu koronaarsele dilateeruvale toimele on sellel südamelihase isheemia korral kardioprotektiivne ja korrosioonivastane toime. Seda iseloomustavad trombotsüütidevastane ja angioprotektiivne toime (antiproliferatiivne toime, ateroskleroosi pärssimine). Südamepuudulikkusega patsientidel parandab nebivolool süsteemset ja südame sisemist hemodünaamikat: see suurendab väljutusfraktsiooni, vähendab post- ja eelkoormust. Nebivolooli üheks oluliseks toimemehhanismiks on lämmastikoksiidi (NO) vabanemise tõestatud moduleerimine veresoonte endoteeli poolt, mis muudab selle kasutamise patogeneetiliselt õigustatuks südame-veresoonkonna haigustega patsientidel kaasneva patoloogia taustal..

Rutiinses kliinilises praktikas kasutatakse arstide ettevaatliku suhtumise tõttu beetablokaatoritesse neid tõhusaid ravimeid harvemini kui vaja. Pealegi muutub nende kasutamise sagedus eriti madalaks riskirühmades, s.o. patsientidel, kelle ravi võib anda maksimaalse kliinilise efekti (Perepech N.B., Mihhailova I.E., 2004).

2.2.3. Lipiide alandavad ravimid

On tõestatud, et lipiidide taset alandavate ravimite (peamiselt statiinide) võtmine parandab südame isheemiatõvega patsiendi pikaajalist prognoosi. Need vahendid tuleb arvestada kõigi stenokardiahaigete kombineeritud raviga. Tabelis 2 on toodud erinevate statiinide mõju LDL-kolesteroolile.

Erinevate statiinide (HMG CoA reduktaasi inhibiitorite) mõju LDL-kolesteroolile (Jones P.H., 2003)

ToimeaineAnnus, mgLDL-kolesterooli taseme langus,%
Lovastatiin4025
Fluvastatiin4029
Pravastatiin4028
Simvastatiin8046
Simvastatiin4038
Atorvastatiin8052
Atorvastatiin4047
Rosuvastatiin4055

Hiljuti on rosuvastatiin kasutusele võetud kliinilises praktikas. See on lipiidide taset alandava aktiivsuse poolest teistest statiinidest parem (alandab LDL-kolesterooli 55%). Intrakoronaalne ultraheli võimaldas teha kindlaks, et kui seda võetakse pärast 1 aastat, stabiliseerub pärgarterite ateroskleroos koos osalise regressiooniga (Nissen S.E. et al., 2006).

Statiinide võtmise näidustused on pärgarteritõve esinemine sõltumata lipideemia tasemest (välja arvatud juhtudel, kui LDL-kolesterooli tase

Stenokardia ravi kodus

Pole asja, et arstid nimetavad stenokardiat üheks südame isheemiatõve kõige tavalisemaks varajaseks ilminguks. Tavaliselt muutub see südame veresoonte ateroskleroosi ilminguks. Rahvas nimetab seda haigust mõnikord stenokardiaks. Seda saab seletada asjaoluga, et selle kõige olulisem sümptom on valu rinnus. Kuid kuidas ravitakse stenokardiat ja millised on alternatiivsed stenokardia ravimeetodid?

Esialgses staadiumis, kus aterosklerootilised muutused on artereid minimaalselt mõjutanud, ei esine stenokardiahooge nii sageli. Pealegi provotseerib neid kõige tugevam füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress. Haiguse arenguga suureneb rünnakute sagedus. Nad mööduvad haigest isegi puhkehetkel. Valurünnakud muutuvad raskemaks ja võivad kesta pikka aega..

Mitu sõna põhjused ja sümptomid

Hüpertensioon, samuti pärgarterite ateroskleroos - need on stenokardia kaks peamist põhjust. Haiguse teine ​​põhjus on südamelihase struktuurimuutused. Harvadel juhtudel võivad allergia ja nakkushaigused põhjustada stenokardia ilmnemist ja edasist arengut..

Kui räägime selle haiguse tunnustest, siis tuleb seda eraldi märkida:

  • Südame rütmihäire olemasolu.
  • Regulaarselt ilmnevad külmad higi helmed otsmikul.
  • Tundlikkuse kadumine sõrmedes.
  • Esineb pinnapealset hingamist, mis muutub harvemaks.
  • Südame löögisagedus kiireneb iga rünnaku alguses ja aeglustub oluliselt lõpupoole.

Stenokardia kulg ja selle tulemus

Stenokardia kulg võib olla erinev:

  • Ebastabiilne stenokardia, mille korral sümptomid ilmnesid esmakordselt ja hakkavad korduma. Interictaalne periood: mitte rohkem kui üks või kaks korda kuus.
  • Progresseeruv pingutusangiin, kui sümptomid muutuvad raskemaks ja sagedasemaks. Selles etapis võib esineda treeningutalumatus..
  • Stabiilne stenokardia, kui haiguse rünnakud korduvad üsna sageli.
  • Varase infarktijärgse stenokardia korral, kui rünnakud hakkavad korduma pärast infarkti.

Igasugune ebastabiilse stenokardia vorm on äge ja nõuab kohustuslikku haiglaravi. Veelgi enam, see võtab vahepealse seisundi stabiilse stenokardia ja südameinfarkti rünnaku vahel. Inimesel esineva haiguse ebastabiilse variandi esinemisel suureneb südameataki oht märkimisväärselt. Lisaks on suremus üsna kõrge..

Haiguse rünnakud võivad olla nii haruldased kui ka sagedamini esinevad. Sellise rünnaku maksimaalne aeg ulatub 20 minutini ja selle tulemuseks võib olla müokardi infarkt. Kui inimene põeb pikka aega stenokardiat, võib suure tõenäosusega areneda kardioskleroos, südamepuudulikkus.

Narkootikumide ravi

Milliseid ravimeid kasutatakse stenokardia raviks? Selle haiguse sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse uimastiravi või õigemini mitmeid ravimeid, mis kuuluvad kolme põhikategooriasse:

  • beetablokaatorid;
  • aeglased kaltsiumikanali blokaatorid;
  • nitraadid.

Ebastabiilse stenokardia ravi

Valu kõrvaldamine ebastabiilse stenokardia korral

Ebastabiilse stenokardiaga valusündroomi raviks tuleb valu leevendada. Patsiendile süstitakse nitroglütseriini. Annuse maht 5-10 mcg / m. Sel juhul tuleb iga kümne minuti järel suurendada ravimi annust 5 või 10 μg / m. Seda tehakse kuni annuseni 200 μg / m. Sellise annuse korral on sündmuste arenguks kaks võimalikku stsenaariumi: valu võib kaduda või võivad ilmneda kõrvaltoimed, mida väljendatakse arteriaalses hüpotensioonis. Kaks päeva pärast intravenoosse nitroglütseriinravi alustamist vahetatakse patsient nitraatidena tablettides.

Antikoagulantravi ja trombotsüütidevastane ravi

Tulenevalt asjaolust, et ebastabiilse tüüpi haiguse ravi korral täheldatakse trombotsüütide aktiveerimist, määratakse patsiendile atsetüülsalitsüülhape. Annuse maht on 75 kuni 325 mikrogrammi päevas. Trombotsüütidevastase ainena kasutatakse atsetüülsalitsüülhapet..

Ebastabiilse stenokardia raviks kasutatakse järgmisi antikoagulante: hepariin ja mitmesugused madala molekulmassiga hepariinid. Hepariinravi hõlmab regulaarselt tromboplastiini aja jälgimist.

Kui ebastabiilse stenokardiaga patsient sai piisavat ravi, kasutades kõiki vajalikke ravimeid, märgitakse tema seisundi paranemist juba teisel päeval. Kui ravimite võtmine pole paranenud, on mõistlik kaaluda patsiendi ravimist kirurgiliste meetoditega. Samal ajal ei erine haiguse ebastabiilse variandiga operatsiooni näidustused stabiilse stenokardia näidustustest.

Stabiilne stenokardia ravi

Stabiilse stenokardia ravi ravimitega on suunatud mitte ainult kõigi sümptomite kõrvaldamisele, vaid ka haiguse prognoosi parandamisele, sealhulgas südameinfarkti ennetamisele. Parima efekti saavutamiseks kasutatakse uimastiravi ja mitteravimeid, aga ka kirurgilisi meetodeid.

Stabiilse stenokardia raviks kõige sagedamini kasutatavad ravimid on nitraadid. Kui neid võetakse, on patsientidel südamelihase verevoolu langus. See mõjutab positiivselt vereringet. Nitraatide kasutamine eemaldab verevoolu takistused, vähendab vererõhku. Stenokardia rünnaku korral määravad arstid aktiivselt nitroglütseriini. Need tooted on saadaval pihustite ja tablettidena. Stenokardiahoogude kordumise ennetamiseks kasutatakse pikatoimelisi nitraate, millele tuleks omistada isosorbiid. Sellistel ravimitel nagu nitraadid on järgmised kõrvaltoimed: tinnitus, oksendamine, peavalu, tahhükardia.

Teine stabiilse stenokardia ravis kasutatavate ravimite rühm on beetablokaatorid. Need aeglustavad pulssi ja vähendavad ka müokardi kontraktiilsust..

Kaltsiumikanali blokaatorid aitavad kaasa ka müokardi hapnikuvajadusele. Kõiki ülaltoodud ravimeid saab kasutada nii individuaalselt kui ka kombinatsioonis. Nitraatide, aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorite ja beeta-blokaatorite kombineeritud tarbimine on näidustatud, kui monoadmissioon ei andnud soovitud efekti. Selliseid tablette on võimalik juua rangelt vastavalt raviarsti ettekirjutusele, kes on tuttav sellise haiguse ravirežiimiga..

Stenokardia alternatiivsete meetodite kasutamine

  • Adonis on eriti efektiivne stenokardia korral. Peate valama 5 g kuiva lille keeva veega (üks klaas). Lase keeda. Joo pool klaasi kaks korda päevas. Enne kasutamist kurnata.
  • 40 g bedstrawi jaoks peate valama ühe liitri keeva veega. Lase sel hästi keeda, joo üks supilusikatäis kolm korda päevas.
  • Valmistage emaürti alkoholilahus. Taime mahl valatakse viinaga, suhe on 1 kuni 1. Infusiooni tuleks ühe kuu jooksul juua täpselt üks supilusikatäis.
  • 3 g sidrunmelissi jaoks peate võtma klaasi keeva veega. 1,5 tunni pärast kurnake kõik, jooge siis kaks korda päevas kuu jooksul.
  • Valage 1,5 liitrit keeva veega üle 10 g piparmündi. Kakskümmend minutit hiljem ja joo kolm korda päevas, täpselt pool klaasi.
  • Võite võtta 20 g viirpuu ja valada kolm klaasi keeva veega. Kahekümne minuti pärast kurna infusioon ja joo üks klaas kolm korda päevas.
  • Võtke kaks supilusikatäit palderjanit ja valage üks klaas keeva veega termosesse. Niipea, kui infusioon seisab üleöö, kurnake ja jooge järgmine kolmandik klaasi enne järgmist sööki..
  • Stenokardia jaoks kõige efektiivsema keetmise tegemiseks võtke selline ravimtaimede komplekt: viirpuu lilled, õisiku lehed, purustatud rohi. Kasutage koostisosi sellises vahekorras, et kokku oleks 25 g. Need tuleb valada liitri keeva veega. Kahekümne viie minuti pärast on vaja puljongit põhjalikult kurnata ja juua kolmandik klaasi kolm korda päevas.
  • On vaja võtta samades osades: tilli puuviljad, roosi puusad, karjase rahakott ürdi, tatar lilled, siguri juur. Seejärel lisage 2 ossa: viirpuu viljad, hobukastani lilled, maasikaõied, astragaluse rohi. Oluline on kogu tooraine täielikult jahvatada pulbriks. See kõik täidetakse veega kolmsada ml ja keedetakse üks minut. Peate puljongit jooma 4-5 korda päevas, 30 minutit pärast söömist. See on eriti asjakohane kerge stenokardia korral..
  • Trikoloorviolet on eriti efektiivne stenokardia ravis rahvapäraste ravimitega. Sellest valmistatakse tee, mida tuleks kasutada mitu kuud. Ainult pikaajalise kasutamise korral võite loota selle puljongi käegakatsutavale mõjule.
  • Võtke kuus supilusikatäit viirpuu vilju ja jahvatage neid pulbriks, seejärel lisage sama palju emaürti ürti. Segage kõik hoolikalt ja valage 1,5 liitrisesse keeva veega. Täpselt päevas tasub seda puljongit nõuda, seejärel tüvi see korralikult läbi. Hoida ainult külmkapis! Sellisele keetmisele ei saa suhkrut lisada. Joo pool klaasi enne sööki 30 minutit. Kui teile maitse ei meeldi, saate seda muuta, lisades kibuvitsamarja, mis valmistatakse täpselt samal viisil..

Apteekide tinktuuride kasutamine

Kui kavatsete kasutada ravimit, mis ei ole ravimid, siis ei tohiks unustada selliseid esmapilgul lihtsaid vahendeid, nagu apteegi tinktuurid. Pealegi on nende maksumus üsna madal. Alustamiseks ostke apteegist viirpuu, palderjani ja emajuure tinktuure. Nad segunevad omavahel. Enne iga hommikusööki peate võtma sellise ebatavalise segu, 3 supilusikatäit. Sarnaseid tinktuure saate ise teha. Selleks peate võtma kolm väikest purki, panema ülaltoodud koostisosad igaühe põhjale ja seejärel valama alkoholilahuse. Jäta kaheks nädalaks pimedasse kohta, seejärel kurna ja võta sama põhimõtte kohaselt.

Stenokardia kõige lihtsamad ravimeetodid

Südamevalu leevendamiseks peate tilkuma peopesale 6 tilka kuuseõli. Siis peate õli südame piirkonda hõõruma. Seisund paraneb kohe pärast sisse hõõrumist. Kui stenokardia ennetamine on teie jaoks oluline, võib protseduuri läbi viia kaks kuni kolm korda päeva jooksul. Tõhusalt leevendab valu rünnaku ja magustatud konjaki ajal, annus ei tohi ületada 20 g.

Üks stenokardia kõige tõhusamaid ravimeetodeid on piparmündi tee. Muide, seda jooki võib nimetada multifunktsionaalseks. Lõppude lõpuks ravib ta mitte ainult stenokardiat, vaid aitab ka kopsuhaiguste korral, ARVI-ga. Sellise tee valmistamiseks võtke 4 supilusikatäit kuivatatud piparmünti ja lahjendage ühe liitri keeva veega. Siis peaksite paariks tunniks lahkuma ja kurnama. Teise võimalusena on võimalik teele lisada palderjanit, see mõjub rahustavalt..

Stenokardia raviks kodus tõhusa vahendi võtmiseks võtke küüslauk, kümme sidrunit, kindlasti mett. Mahl pigistatakse sidrunist hoolikalt välja, millele lisatakse hakkliha küüslauk (võtke 5 keskmise suurusega pead). Saadud mass segatakse meega (1 liiter). Kõik segatakse põhjalikult ja asetatakse täpselt 7 päevaks pimedasse kohta. Selle aja jooksul peate segu segama ainult aeg-ajalt. Nädala jooksul on võimalik võtta stenokardia raviks vajalik ravim. Seda kasutatakse järgmiselt: enne söömist peate lahustama kolm supilusikatäit toodet. Seda tehakse paar korda päevas. Mõne aja pärast võib täheldada tervisliku seisundi olulist paranemist, kuna ennetustöö on hea.

Ärge visake sidrunikoori ära. See võib olla kasulik selle tõsise seisundi raviks. Enne iga sööki peaksite sööma väikese sidrunikoore. Samal ajal on oluline kinni pidada spetsiaalsest dieedist: praetud, rohelisemate ja ainult kergete suppide kaotamine. Parandusi võib märgata nädala jooksul.

Aloe stenokardia jaoks

Stenokardia raviks sobib ideaalselt aloe, kasvab aknal peaaegu igas vene korteris. Võtke selle taime kolm kuni viis lehte. Kuid aaloe vanus on vähemalt 3 aastat. Järgmisena pigista mahl lehtedest väikesesse purki. Sinna lisatakse ka kahe sidruni mahl, pool liitrit mett. Mahutit seguga tuleks hoida külmkapis alumisel riiulil. Segu tuleks tarbida iga päev, üks lusikatäis enne sööki. Ravi on üsna pikk - üks aasta. Tehke söögikordade vahel üks kuu pausi.

Stenokardia ravi kodus rahvapäraste meetoditega annab varem või hiljem soovitud efekti. Veel üks stenokardia ravimise väga lihtne võimalus on viirpuu tee. Seda on lihtne valmistada, kui peate kinni ühest proovitud retseptist. Peate võtma kuivatatud viirpuu puuvilju. Parim on neid koristada suvest ette, kuivatades pimedas ja soojas kohas. Tee pruulimiseks võtke liitri kohta 4 supilusikatäit kuivatatud viirpuu marju. Parim toitainete koguse säilitamiseks on kõige parem keeta selline tee termoses. Võite igal ajal juua viirpuu teed. Soovitud efekti saavutamiseks on vaja pikaajalist kasutamist.

Mida teha, kui traditsioonilised meetodid ei aita?

Operatsioon on stenokardia alternatiivne ravimeetod, kui patsiendil ei aita muud ravimeetodid. Kirurgilise sekkumise võimalustena kasutatakse: pärgarteri šunteerimine, dilatatsioon (balloon). Selliste toimingute teostamise standardid on paljude aastate jooksul muutunud..

Kui stenokardiahoogud ei häiri teid sageli ega erine intensiivsusest, siis pole mõtet pidada operatsiooni ainsaks väljapääsuks olukorrast. Piisab konservatiivsete meetodite kasutamisest. Stenokardia korral on oluline regulaarselt võtta rahvapäraseid abinõusid raviks ja ennetamiseks. Ainult siis võite nende tõhususele tugineda..

Preparaadid stenokardia jaoks - tõhusate ravimite loetelu koos juhiste, koostise, annuse ja hinnaga

Suremus südamehaigustest on tänapäeval väga kõrge. Kehaline tegevusetus (istuv eluviis), halvad harjumused, stress põhjustavad südame kulumist. Tuntud haiguste hulgast võib välja tuua stenokardia, millega kaasnevad valud rinnus. Ravimata jätmise korral võib see põhjustada südameinfarkti ja surma..

Stenokardia ravi

Koronaararteri haiguse kõige levinum vorm on stenokardia. See väljendub kokkusurutava või põletava pressiva iseloomu rindkere taga asuvate valu rünnakutega. Sellele eelneb füüsiline ja emotsionaalne stress, see võib ilmneda rinnaku taga, anda see vasakule abaluule, käele, kaelale või alalõuale. Pärast nitroglütseriini võtmist kaob valu rahuolekus.

Stenokardia on põhjustatud ateroskleroosist, mis on südame verega varustavate pärgarterite ahenemine. Sel juhul koguneb veresoonte seinale kolesterool ja muud ained, moodustuvad aterosklerootilised naastud, mis ahendavad laevade valendikku. Mõnikord võib rünnak lõppeda spasmiga - arteri järsu ahenemisega pärast veresoonte seina lihaskihi pinget. Ravi jaoks vajate stenokardia ravimeid, mis jagunevad angiinaalseteks, nitraatideks, beetablokaatoriteks, statiinideks ja kaltsiumi antagonistideks.

Antianginaalsed ravimid

Stenokardia ravimid algavad sageli stenokardiavastastest ravimitest. Need on suunatud müokardi isheemia vastu võitlemisele, vähendavad südamelihase hapnikuvajadust ja suurendavad selle elemendi taset veres. Sellesse ravimite rühma kuuluvad nitraadid, mis leevendavad ja takistavad stenokardia rünnakuid, laiendades veresoonte seinu ja suurendades hapniku juurdepääsu südamelihasele.

Nitraatidel ei ole väljendunud terapeutilist toimet, nad ainult leevendavad või hoiavad ära krampide teket. Selliste vahendite pideva tarbimisega saab keha nende tegevusega harjuda, seetõttu tehakse kogu päeva jooksul paus jääkainete eemaldamiseks kehast. Parima efekti saavutamiseks võetakse nitraate otse rünnaku ajal või profülaktikaks enne füüsilist pingutust.

Nitroglütseriin

Stenokardia kõige kuulsam ravim on nitroglütseriin. Ravim on pihustatud, plaastri, taldriku, keelealuste tablettide, tilkade, salvide, toimeainet püsivalt vabastavate kapslite või salvide kujul. Ravimi toimeaine sisaldab ka Deponit, Nitrangin, Gilustenon, Nitradisk. Fondid suurendavad kudede hapniku küllastumist, laiendavad veresoonte valendikku, peatavad stenokardia.

Tabletid lahustuvad keele all, toimivad poole tunni jooksul 2-3 minutiga. pihusti kantakse suu limaskestale, see hakkab koheselt tööle, kuid selle toime on ajaliselt lühike. Plaadid ja kiled (bukaalsed vormid) kinnitatakse põskede igeme või limaskesta külge, need kestavad 3-4 tundi. Kapsleid tuleb võtta enne rünnakut, 1-2 korda päevas tühja kõhuga. Salvi kantakse annustamispaberile, surutakse tihedalt kehapiirkonda, kus pole juukseid. 40 tabletti maksab 50 rubla, pihustage 200 annust - 100 rubla, tilgad 10 ml - 49 rubla.

Isosorbiiddinitraat

Isosorbiididinitraadil põhinevaid stenokardia tablette, kapsleid ja aerosoolpreparaate leidub apteekides nimetuste Izolong, Isoket, Nitrosorbide ja Kardiket all. Neid võetakse suu kaudu arsti määratud annuses - 20 mg 2-3 korda päevas üks tund enne sööki või 2 pärast sööki. Kui toime ei ole piisav, suurendatakse annust järk-järgult 120 mg-ni päevas..

Keha saab toimeainete mõjuga harjuda pärast 1–1,5-kuulist regulaarset sissevõtmist, seetõttu tehakse pärast seda ajavahemikku igapäevane paus, mille jooksul aine asendatakse teisega, millel on kehale sarnane toime. 60 tabletti Nitrosorbiidi maksab 25 rubla, 15 ml pihusti Isoketi kaubamärgi all maksab 375 rubla, 20 tabletti Cardiket Retard - 115 rubla.

Kõik selle rühma stenokardia ravimid on perifeersed vasodilataatorid, mis mõjutavad veene. Neil on stenokardiavastane ja hüpotensiivne toime, nad vähendavad vasaku vatsakese täitumist ja eelkoormust, vähendades spasmilise müokardi vajadust hapniku järele. See viib kapillaaride verevoolu suurenemiseni, pärgarterite valendiku avanemiseni ja isheemilise tsooni pakkumise paranemiseni..

Isosorbiidmononinaat

Isosorbiidmononitraadil põhinevad perifeersed vasodilataatorid (Isomonit, Mononit, Pentacard, Plodin, Monocinque) mõjutavad veene, näidates veresooni laiendavat ja anginavastast toimet. Need vähendavad eel- ja järelkoormust, laiendavad südameartereid, parandavad verevarustust, suurendavad treeningutaluvust ja kutsuvad esile lihaste lõdvestamise vastuse.

Vasospastilisi ravimeid pakutakse tablettide ja kapslite kujul, suu kaudu kaks korda päevas. Kui valem on toimeainet prolongeeritult vabastav aine, võetakse seda üks kord päevas annuse järkjärgulise suurendamisega. Selliste ravimitega ravi ajal tuleks välistada tegevused, mis nõuavad stabiilselt suurt tähelepanu kontsentratsiooni. 30 tabletti maksavad umbes 350 rubla.

Kaltsiumi antagonistid

Kaltsiumiantagonistide rühmast pärit stenokardia tabletid takistavad elemendi tungimist lihasesse, vähendavad müokardi kontraktiilsust. Nende tegevus on suunatud rõhu alandamisele, südamelöögi rütmi reguleerimisele, koronaararterite spasmide peatamisele. Selle tõttu paraneb verevool, väheneb müokardi hapnikuvajadus ja suureneb toitainete voog südamelihasesse..

Populaarsed ravimid on Verapamiil, Diltiazem, Nifedipiin, mis parandavad kaltsiumiioonide tungimist, küllastavad kardiomüotsüüdid (südamerakud) hapnikuga ja viivad lihaste lõdvestumiseni. Ravimeid võetakse 1-2 korda päevas, 10 mg, võib stenokardia korral kombineerida teiste tablettidega. Nifedipiini 30 tabletti maksis 40 rubla, Diltiazem - 90 rubla.

Beeta-blokaatorid

Beeta-adrenoblokaatorite rühmast pärit stenokardia raviks ette nähtud preparaadid vähendavad patsiendi rõhku ja pulssi, mis põhjustab südame hapnikuvajaduse vähenemist. Selle rühma ravimid (Concor, Nebilet, Coriol, Anaprilin) ​​ei ole sõltuvust tekitavad, neil ei ole kumulatiivset toimet (ei akumuleeru), seetõttu on neid annuse kohandamine lihtne. Kõrvaltoimete rohkuse tõttu on pikka aega võimatu ravimeid kasutada. Pärast patsiendi seisundi normaliseerumist vähendatakse annust efektiivse miinimumini.

Valmististe koostis sisaldab toimeaineid nebvolooli, beetaksolooli, metoprolooli, propranolooli, timolooli, bisoprolooli. Ravimeid võetakse söögikordadega üks kord päevas annusega 2,5–5 mg, koos arteriaalse teraapiaga, tuleb arvestada pulsisageduse tasakaaluga - kui seda võetakse, peaks see olema 50–60 lööki minutis. 50 Anaprilini tableti eest peate maksma 30 rubla, 28 Nebileti tabletti - 1000 r.

Trombotsüütidevastased ained

Täiskasvanute stenokardiaravimid võivad sisaldada vereliistakutevastaseid aineid, mis võitlevad verehüüvetega. Nende hulka kuuluvad atsetüülsalitsüülhape (Aspiriin, Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Thromboass, Cardiasc), klopidogreel (Clopidogrel). Ravimite pikaajaline kasutamine takistab trombide teket isegi kõige varasemas staadiumis, need säilitavad kogu trombotsüütide elu.

Trombotsüütidevastaste ravimite rühma kuulsaim ravim on aspiriin, mida võetakse üks kord õhtul annuses 75-150 mg. Aspiriini sorte eristab seedetraktist leebem toime. 100 tabletti maksis 250 rubla. Atsetüülsalitsüülhappe talumatuse korral on näidustatud klopidogreel, mis toimib tugevamalt ja kauem, kuid maksab ka rohkem. 28 tableti eest peate maksma 400 rubla. Ravimit võetakse annuses 75 mg üks kord päevas. Teraapia kestab vähemalt kuu, seda saab vastavalt arsti ettekirjutusele suurendada.

Statiinid

Kui vere kolesteroolitase on kõrgendatud, põhjustab see ateroskleroosi arengut ja progresseerumist. Haigus põhjustab stenokardiat, seetõttu tuleb seda ennetada. Selleks on ette nähtud skleroosivastased ravimid ehk statiinid. Need alandavad kahjuliku kolesterooli kontsentratsiooni, kuuluvad viimase põlvkonna ravimite hulka, neid võetakse pikka aega.

Statiinide toimemehhanism on mevaloonhappe tootmist katalüüsiva ensüümi aktiivsuse allasurumine - kolesterooli sünteesi varajases staadiumis. See protsess suurendab maksas madala tihedusega lipoproteiini retseptorite reaktsioonivõimet, triglütseriidide eemaldamist plasmast. Lisaks parandavad statiinid veresoonte laienemist, vähendavad plasma viskoossust, parandavad hemodünaamikat ja hüübimissüsteemi seisundit. See hoiab ära aterosklerootiliste naastude moodustumise ja rebenemise..

Statiinide hulka kuuluvad rosuvastatiin, fluvastatiin, simvastatiin, atorvastatiin (Atokord, Atoris, Krestor, Mertenil). Kõiki selle rühma ravimeid võetakse enne magamaminekut annuses 10-80 mg päevas (sõltuvalt arsti poolt määratud kolesterooli tasemest veres). Rahalised vahendid võivad põhjustada lihasvalu, iiveldust. Tabletid on kõrge hinnaga: 28 tk. Crestor - 2500 rubla, 28 tk. Zokora - 750 r.

Video

Leidsin tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame kõik!

Stenokardia peamised ravimid

Stenokardia ravimid on ette nähtud eeskätt patsiendi eluea pikendamiseks, kuna need ravimid võivad peatada südame isheemiatõve progresseerumise ja vähendada sündroomi peamise komplikatsiooni - müokardiinfarkti - riski. Narkootikumide ravi teine ​​eesmärk on parandada patsiendi elukvaliteeti..

Preparaadid stenokardia tekkeks

On tõestatud, et ravimite õige valimine vähendab stenokardiahoogude sagedust, suurendab südamelihase ja pärgarterite vastupidavust füüsilisele tegevusele. Stenokardia raviks kasutatavate ravimite täielikku mõju saab aga saavutada ainult ravimite individuaalse valiku korral, võttes arvesse patsiendi vanust ja sugu, sündroomi kliinilise kulgu iseloomustavaid omadusi, kaasuvate haiguste esinemist ja võimalikke riskifaktoreid isheemilise haiguse komplikatsioonide tekkeks..

Peamised ravimirühmad

Mis tahes ravimite kasutamine stenokardia raviks ei anna patsiendi elustiili korrigeerimata tulemusi. Kõigepealt peab arst patsiendile ja tema pereliikmetele üksikasjalikult selgitama välja kirjutatud ravimite toimimise põhimõtet, nende annust ja režiimi. Kõigil suitsetajatel soovitatakse tungivalt sellest sõltuvusest loobuda, kuna see on südame isheemiatõve ja stenokardia tekke üks peamisi põhjuseid. Dieet on tehtud nii, et dieedis domineerivad madala kolesteroolisisaldusega toidud. Ülekaalulised patsiendid peavad jälgima kalorite tarbimist ja regulaarselt tegelema füüsilise aktiivsuse astmele vastuvõetavate harjutustega..

Stenokardia ravimite valimisel kaasaegsed arstid kasutavad Ameerika kardioloogiakolledži koostatud nimekirja. Niisiis soovitavad eksperdid kasutada antikoagulante, lipiide alandavaid aineid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid, beetablokaatoreid. Vajadusel täiendatakse teraapiat kaltsiumi antagonistide, nitraatide (näiteks tuntud nitroglütseriin) ja mõnede teiste stenokardiavastaste ravimitega. Erilist tähelepanu pööratakse hüpoglükeemilistele ravimitele, eriti kui stenokardia tekib suhkruhaiguse taustal.

Antikoagulandid

Füsioloogiliselt moodustub inimkehas iga päev tohutu arv trombotsüüte ja nende elementide rolli vereringesüsteemi normaalses toimimises on raske ülehinnata. Kuid nende sünteesi aktiveerimine aterosklerootiliste naastude rebenemisel on stenokardia üks peamisi lülisid..

Viimaste andmete kohaselt vähendab antikoagulantide kasutamine müokardiinfarktiga patsientidel peaaegu 25% südame-veresoonkonna tüsistuste, näiteks insuldi ja muude tserebrovaskulaarsete õnnetuste riski. Erinevate stenokardia vormidega patsientidel vähendab trombotsüütidevastaste ravimite regulaarne tarbimine märkimisväärselt ägedate müokardi isheemiahoogude tõenäosust. Sõltuvalt toimemehhanismist jagatakse kaasaegsed antikoagulandid mitmeks klassiks..

Tsüklooksügenaasi inhibiitorid (COX-1).

Selle rühma populaarseim esindaja on aspiriin (Aspicard, atsetüülsalitsüülhape, Aspinat, Acecardol, Trombo Ass, Trombopol). Selle toimemehhanism põhineb ensüümi - tromboksaani eelkäija - pärssimisel, mis stimuleerib trombotsüütide agregatsiooni.

Acelilsalitsüülhape on võimeline kehasse kogunema, seetõttu on stenokardia tüsistuste vältimiseks üsna väikesed ravimi annused - täiskasvanutele 75 kuni 100 mg päevas, koos ägenemisega suurendatakse seda kogust 325 mg-ni. Aspiriini peamised kõrvaltoimed on mao veritsus, kõrvetised, röhitsemine ja kõhuvalu. Nende reaktsioonide vähendamiseks on soovitatav kasutada moodsamaid ravimeid, näiteks Thrombo Ass.

Trombotsüütide aktiveerimise blokaatorid

Selle stenokardia tüüpi ravimite esindajad on klopidogreel (Zilt, Kardutol, Lopirel, Plavix, Egitromb). Need ravimid vähendavad vere viskoossust ja nende kasutamise tulemus püsib pärast ravimi äravõtmist piisavalt kaua. Trombotsüütide agregatsiooni astme langus algab juba 2 tundi pärast ravimi esimest annust ja stabiilne toime saavutatakse 4... 7 päeva pärast ravi.

Klopidogreeli ja selle analoogide keskmine annus on 75 mg päevas. Need stenokardia tabletid on ette nähtud juhul, kui vastunäidustuste olemasolu tõttu pole haigust aspiriiniga võimalik ravida.

Lipiide alandavad ravimid (statiinid)

Kolesterooli üldtaseme alandamine vereplasmas hoiab ära aterosklerootiliste naastude edasise moodustumise ja on parim müokardiinfarkti, stenokardia ja südame isheemiatõve ennetamise ennetaja. Hoolimata haiguse kliiniliste sümptomite raskusest, tuleb lipiidide sisaldust vähendavaid ravimeid välja kirjutada madala tihedusega lipoproteiinide kolesteroolitasemega 100–129 mg / dl. Statiinide toimepõhimõte põhineb kolesterooli - HMG-CoA reduktaasi sünteesis osaleva ensüümi - pärssimisel. Selle tagajärjel väheneb selle moodustumine maksas ja aterogeensete lipoproteiinide üldkogus veres..

Lisaks on selle rühma ravimitel ka nn pleiotroopne toime.Kasutamise taustal väheneb C-reaktiivse valgu tase ja põletikulised protsessid veresoonte seinas peatuvad. Pealegi ilmnevad need toimed palju varem kui madala tihedusega lipoproteiinide taseme langus. Selle rühma parimad ravimid on Atorvastatiin (Atokord, Atoris, Liprimar, Torvakard, Tulip) ja Rosuvastatin (Krestor, Mertenil, Rosart, Rosulip, Tevastor).

Ravimid on ette nähtud pikaajaliseks kasutamiseks, kusjuures annus valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Ravi esimesel etapil joovad Atorvastatiin ja selle analoogid teiste kaubanimede all 10 mg päevas, seejärel suurendatakse seda kogust järk-järgult (iga 2 kuni 4 nädala järel) 80 mg-ni. Rosuvastatiini algannus on sama - 10 mg, kuid maksimaalne võimalik annus on 40 mg päevas. Statiinide puudused hõlmavad sagedasi kõrvaltoimeid..

Tavaliselt võivad ilmneda kesknärvisüsteemi häired (pearinglus, ärevus ja unetus), seedetrakti funktsiooni häired ja perifeerne turse. Lisaks põhjustavad need ravimid sageli allergilisi reaktsioone. Statiinide kasutamine on vastunäidustatud raskete neerude ja maksa patoloogiate korral. Lisaks on nende kasutamine raseduse ja imetamise ajal piiratud..

Adenosiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid

Alates 2003. aastast on AKE inhibiitoreid kasutatud ravimina stenokardia mitmesuguste vormide raviks. Siis avaldati aruanne, mis näitas nende ravimite efektiivsust koronaarateroskleroosi korral. Selle farmakoloogilise rühma ravimid on asendamatud samaaegse suhkurtõve korral pärast müokardiinfarkti, südame isheemiatõbe. AKE inhibiitorite eelisteks on tsentraalse ja perifeerse veresoonte resistentsuse langus ilma südamelihase kontraktsioonide rütmi reflekskiirenduseta. Lisaks normaliseerivad need ravimid endoteeli funktsionaalseid omadusi, pärsivad vererakkude agregatsiooni..

AKE inhibiitorid mõjutavad ka sümpaatilist närvisüsteemi, mis on eriti efektiivne samaaegse hüpertensiooni korral. Need vererõhku langetavad ravimid vähendavad ka müokardi hapnikutarvet, mis on oluline arütmiahoogude leevendamisel. AKE inhibiitorite angiinaalne toime aitab stabiliseerida aterosklerootilist naastet, hoiab ära selle hävimise ja järgneva tromboosi. Tavaliselt määravad:

  • Hinalapriil (Akcupro) tablettide kujul täiskasvanutele annuses 5 kuni 20 mg päevas;
  • Ramipriili (Amprilan, Vasolong, Pyramil) võtke kaks korda päevas 1,25–2,5 mg;
  • Prestarium (modifitseeritud, parendatud kujul perindopriil) 2,5 mg päevas, tabletti tuleks hoida suus kuni täieliku lahustumiseni, nagu nitroglütseriin..

AKE inhibiitorite kõige tavalisemad kõrvaltoimed on pearinglus, peavalu ja nõrkus, mis on seotud vererõhu järsu langusega. Patsiendid kurdavad sageli õhupuudust ja köha kopsuvereringe hemodünaamika muutuste tõttu. Mõnikord märgitakse väljaheite häireid ja vähenenud söögiisu. AKE inhibiitorite annuse kohandamiseks on vajalik kuseteede süsteemi ja maksahaiguste rikkumine.

Beeta-blokaatorid

Neid stenokardiavastaseid ravimeid on aastaid kasutatud mitte ainult stenokardia raviks, vaid ka südame isheemiatõve kulgu süvenemise vältimiseks, hüpertensiooni komplikatsioonide ja kardiovaskulaarsüsteemi muude patoloogiate ennetamiseks. Need südamelihase kontraktsiooni kiirust alandavad ja vererõhu näitajad mõjutavad neerude reniini - angiotensiini - aldosterooni süsteemi aktiivsust, normaliseerivad impulsside levikut piki südame juhtivaid kiudusid. Antianginaalsed beetablokaatorid aitavad kaasa ka müokardi rakkudesse hapniku kohaletoimetamise ja selle vajaduse vahelisele tasakaalule. Lisaks on mõnel selle rühma ravimil antioksüdantne efektiivsus ja see kõrvaldab põletikuliste vahendajate mõju veresoonte seinale..

Sõltuvalt toimepõhimõttest jaotatakse need tüsistuste riski vähendavad ravimid kahte rühma - selektiivsed ja mitteselektiivsed beetablokaatorid. Stenokardia raviks eelistatakse esimest tüüpi ravimeid. Selle põhjuseks on kõrvaltoimete vähem raskusaste (vähenenud seksuaalfunktsioon, hingamisteede, Urogenitaal- ja seedesüsteemi silelihaste suurenenud toon, negatiivne mõju lipiidide ja glükoosi ainevahetusele). Tavaliselt ette nähtud:

  • Nebivolooli (Nebilong, Nevotens) tuleb võtta ühe 5 mg tabletiga hommikul, pärast kahenädalast ravi, kui talutavus on hea, suurendatakse seda annust 10 mg-ni;
  • Betaxolol (Lokren) 20 mg üks kord päevas.

Kõrvaltoimeid täheldatakse tavaliselt selektiivsete beetablokaatorite kasutamise alguses. Need kaovad 7 - 14 päeva pärast ega ole näidustused ravimi ärajätmiseks. Niisiis, stenokardia ravimisel selle rühma ravimitega märgitakse hüpotensioon ja sellega kaasnevad bradükardia ja hemodünaamiliste häirete sümptomid, nõrkus. Tuleb märkida, et antianginaalsed beetablokaatorid on Prinzmetali stenokardia korral vastunäidustatud. Lisaks ei tohiks neid ravimeid võtta inimesed, kellel on madal vererõhk ja pulss, bronhiaalastma ja obstruktiivsed kopsuhaigused..

Kaltsiumikanali blokaatorid (kaltsiumi antagonistid)

Sellesse rühma kuuluvad ravimid on stenokardia jaoks valitud vahendid ja neid kirjutatakse välja siis, kui beetablokaatorid ei ole piisavalt tõhusad. Kaltsiumi antagonistide toimemehhanism põhineb nende ioonide läbimise takistamisel kardiomüotsüütide ja veresoonte seina rakkude kaudu. Nende ravimite mõju tagajärjel normaliseerub müokardi lõdvestumise protsess, mida häirib hapnikunälg, ja hapnikuvajadus väheneb. Selline keeruline tegevus aitab tõhusalt kõrvaldada stenokardia peamised sümptomid..

Praegu esimese põlvkonna kaltsiumi antagoniste (Nifedipine ja Nicardipine) praktiliselt ei kasutata. Tavaliselt kirjutatakse välja teise ja kolmanda põlvkonna uued ravimid. Nende eripära on madal kõrvaltoimete risk, pikk toimeperiood, kõrge selektiivne aktiivsus koronaararterite suhtes, mis on stenokardia raviks väga oluline, ning puudub mõju neurohumoraalsetele protsessidele. Tavaliselt ette nähtud:

  • Verapamiil (Isoptin), annus täiskasvanutele on 40 kuni 80 mg kolm korda päevas;
  • Diltiaseem, peate võtma 60 mg kolm korda päevas või 90 mg kaks korda päevas, vajadusel kahekordistatakse ravimi kogus.

Erinevalt teistest kaltsiumi antagonistidest võib Verapamiili ja Diltiazemi kasutada stenokardia mitmesuguste vormide korral (pinge, puhkus, ebastabiilne ja selle sündroomi variatiivne tüüp). Nende rahaliste vahendite kasutamisel ilmnevad kõrvaltoimed ainult 7–9% juhtudest. Kõige tavalisemad on hüpotensioon, pearinglus, bradükardia ja väljaheidete häired, mis on tüüpilised teiste anginavastaste ravimite suhtes. Mõnikord esinevad depressiivsed seisundid ja unehäired. Verapamiili ja Diltiasemi võtmise peamised vastunäidustused on madal pulss, haige siinuse sündroom ja muud südamejuhtivuse häired.

Nitrovasodilataatorid

Need on kahtlemata parim viis stenokardia ägedate sümptomite leevendamiseks. Selle ravimirühma kõige tavalisem ravim on nitroglütseriin. Kuid nende oluliseks puuduseks on stenokardiavastase ja antiiskeemilise toime puudumine. Seetõttu ei kasutata neid stenokardia pidevaks raviks praegu..

Nitraatide toimepõhimõte põhineb lämmastikoksiidi vabanemisel - see on veresoonte seina loomulik lõõgastusfaktor. Nitroglütseriini ja teiste selle rühma ravimite võtmise taustal on kiire vasodilatatsioon, isheemiliste sümptomite leevendamine, trombotsüütide adhesiooni ja agregatsiooni vähenemine. Koronaararterite stenoosi kaotamine taastab südamelihasele vajaliku hapniku kohaletoimetamise ja vähendab müokardi järelkoormust. Kuid nende mõjude tugevus on palju nõrgem kui kaltsiumi antagonistidel ja beetablokaatoritel.

Stenokardiahoogude leevendamiseks kõige populaarsem ravim on nitroglütseriin. Pärast tableti suus lahustamist toimib see väga kiiresti - 1–4 minuti pärast. Kuid selle rakenduse tulemus kestab vaid umbes pool tundi. Lisaks tekivad paljudel patsientidel aja jooksul vastupidavus nitroglütseriini toimele. Seetõttu soovitavad arstid seda kasutada stenokardia sümptomite otseseks leevendamiseks või suurenenud rünnaku tekke riski korral (näiteks stressi või füüsilise koormuse taustal).

Püsivaks kasutamiseks sobivad pikemaajalise toimega nitraadid. See on Cardiket (Isoket, Nitrosorbid) Efox Long (Pectrol, Mono Mac). Neid võib juua 1 - 2 korda päevas, üks tablett. Nitroglütseriini ja teiste nitraatide kõrvaltoimete osas on neid vähe ja need ei kujuta patsiendile erilist ohtu. Kõige tavalisem on:

  • ortostaatiline hüpotensioon;
  • tahhükardia;
  • müra kõrvades;
  • peavalu.

Kõrvaltoimete risk suureneb suurenenud koljusisese rõhu korral koos diureetikumide ja arteriaalse hüpotensiooniga. Nitraatide kasutamise absoluutsed vastunäidustused on hemorraagiline insult, tsirkuleeriva vere üldmahu vähenemine, parema vatsakese infarkt, peaaju vereringe rasked häired. Ettevaatlikult tuleb ravimeid võtta glaukoomi, mitraalklapi defektide ja aordi stenoosi korral. Kui on vastunäidustusi, soovitatakse nitroglütseriin asendada Molsidomin'iga (Sidnopharm). Selle ravimi toime ilmneb ka 5 minuti pärast, kuid erinevalt orgaanilistest nitraatidest püsib toime kuni kolm tundi.

Muud stenokardia raviks kasutatavad ravimid

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste sümptomite ägenemise raviks ja ennetamiseks ette nähtud ravimite loetelu on väga ulatuslik. Kaasaegsete ravimite asemel eelistavad paljud patsiendid võtta juba vananenud, kuid mitte vähem populaarsed tilgad Corvalol, Valocordin, viirpuu tinktuur, Validol. Ja arstid ise määravad mõned ravimid harva, hoolimata nende kõrgest terapeutilisest efektiivsusest. Näiteks Ranexa (Renex), mis sisaldab toimeainena ranolasiini, on efektiivne anginavastane aine..

Ravimil on stenokardia tekke füsioloogilistele teguritele suunatud toime. Täiskasvanutele kirjutatakse ravim välja 1 500 mg tablett kaks korda päevas, vajadusel suurendatakse annust 2 g-ni päevas. Kõrvaltoimed Ranexi võtmise ajal on äärmiselt haruldased, seetõttu on soovitatav seda võtta suurenenud patoloogia stabiilse vormi komplikatsioonide riskiga. Stenokardia korral rahvapäraste ravimite kasutamine ei kaota oma populaarsust. Niisiis, kõrge rõhu ja rünnakuohu korral on soovitatav öösel juua purustatud köömne seemnete infusiooni (1 tl ühe klaasi keeva vee kohta) ristikolillede keetmist, mille kogus on 30 g 200 ml kuuma vee kohta, võtta 50 ml neli korda paastupäev.

Kuid haiguse väljendunud ägenemisega, eriti ebastabiilse stenokardia korral, on lihtsalt ohtlik kasutada rahvapäraseid meetodeid tugeva valu leevendamiseks. Sellises olukorras on vaja kiiret haiglaravi. Seal viivad nad läbi vajalikud uuringud südamelihase töö kohta ja määravad patsiendi seisundi stabiliseerimiseks intensiivravi. Pärast seda näitavad kardioloogid heakskiidu korral soovitusi edasiseks raviks kodus.