Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia manifestatsiooni tunnused

Tahhükardia

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia viitab südame löögisageduse järsule tõusule. Nagu üks arütmia tüüpi, on patoloogia oma olemuselt enamasti paroksüsmaalne. Südame löögisageduse märkimisväärsel tõusul (kuni 250 lööki minutis) saab pulssi säilitada.

Üldine informatsioon

PNT ilmneb pärast seda, kui südamelihas on moodustunud postdepolarisatsiooni päästiku aktiivsus, mille juures korduv impulss tekib, põhjustades südamelihase erutust. Sellele seisundile eelneb ekstrasüstool - kõige levinum rütmihäire, kui süda enneaegselt kokku tõmbab.

Paroksüsmaalne supragastriline tahhükardia esineb sageli lastel. 95% -l juhtudest on arütmia täpselt PNT. Alaealistel patsientidel põhjustab see patoloogia sageli tõsiseid südamepatoloogiaid ja arütmogeenset kollapsit..

Naised on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad - neil diagnoositakse seda kaks korda sagedamini kui meestel. Üle 65-aastastel patsientidel suureneb patoloogia tekkimise oht viiekordseks.

Haiguse areng

Kaasaegne meditsiin eristab selle haiguse esinemise kahte viisi:

  1. PNT ilmneb seetõttu, et impulsside füsioloogiline allikas ei kontrolli enam südamelihase tööd. Müokard hakkab toimima automatismi ebanormaalsest fookusest lähtuvate signaalide mõjul. See asub tavaliselt vatsakeste kohal, kodade või vatsakeste-kodade piirkonnas, mistõttu sai haigus oma nime
  2. Kõrge pulss on tingitud asjaolust, et pulss ringleb nõiaringis. Seda seisundit nimetatakse ka ergutuse "uuesti sisenemiseks". See tekib impulsside edastamisel põhiteest mööda minnes.

Põhjused

Seda patoloogiat iseloomustab mitmefaktoriline iseloom. See lubab arvata, et selle väljanägemiseks on vaja mitut provokaatorit. Peamised põhjused on:

  1. Siseorganite patoloogiliste muutuste taustal ilmneb pidev ärritus. See võib olla lülisamba-, seede- ja hingamissüsteemi haiguste tagajärg..
  2. Sage stress võib põhjustada adrenaliini kontsentratsiooni kroonilist suurenemist veres. Selle tõttu on sümpaatilise osakonna toon tõusnud..
  3. Mürgise iseloomuga südamekahjustus. Võib olla tingitud teatud ravimite võtmisest.
  4. Müokardi düstroofsed muutused selliste haiguste korral nagu müokardiit, kardioskleroos, südamedefektid ja mitmed rasked infektsioonid.
  5. Joobamine ravimite ja alkoholiga, samuti ägedas ja kroonilises vormis tööstuslike kemikaalidega.
  6. Kaasasündinud või omandatud impulssjuhtivuse ebanormaalsed rajad. See seisund võib põhjustada müokardiiti, kardiomüopaatiat.

PNT tekkimine noorukitel ja lastel toimub enamasti ilma südamekahjustusteta. Selle patoloogia põhjused on enamikul juhtudel:

  • Elektrolüütide metabolismi häired.
  • Ebasoodsad tingimused, mida võib põhjustada lasteaia halb ventilatsioon või kõrge õhuniiskus, pidevalt kõrgendatud kehatemperatuur.
  • Füüsiline aktiivsus või emotsionaalne stress.

Haiguse sümptomid

Tahhükardia on oma olemuselt paroksüsmaalne ja need rünnakud on hääldatavad. Kõige sagedamini algavad need surumisega rindkere piirkonnas. Lisaks tekivad arütmia korral järgmised kaasnevad sümptomid:

  • üldine halb enesetunne;
  • nõrgenenud pulss;
  • valu rinnus;
  • kiire hingamine;
  • pulsi kuulamisel esinevad katkestused;
  • võimalik suurenenud puhitus;
  • kerge pearinglus;
  • sagedane tungimine ja rikkalik urineerimine;
  • põhjendamatu hirm jne..

Lisaks ülaltoodud sümptomitele võivad patsiendil olla ka teatud välised nähud, näiteks kahvatu nahk, liigne higistamine. Need ilmuvad äkki ja neid võib jälgida mitu tundi. Mõnel juhul võib rünnak kesta nädalaid.

Diagnostilised funktsioonid

PNT tuvastamiseks on vaja läbi viia põhjalik uurimine, mis hõlmab füüsiliste ja instrumentaalsete tehnikate kasutamist. EKG on rütmihäirete diagnoosimisel väga oluline protseduur. Füüsiline läbivaatus hõlmab järgmisi samme:

  1. Auskultatsioon. Kui pulss ületab 150 lööki minutis, välistab spetsialist siinuse tahhükardia. Kui patsiendi pulss on üle 200 löögi minutis, tuleks välistada ka ventrikulaarne tahhükardia. Tehnika puuduseks on võimetus paroksüsmaalset patoloogiat siinuse patoloogiast eraldada, täpselt nagu põhihaigust täpselt kindlaks teha.
  2. Vagus testid. Nende protseduuride ajal mõjutatakse vagusnärvi, suurendades seeläbi selle toonust. See võimaldab teil tuvastada tahhükardia olemasolu.
  3. Valsalva test. Me räägime spetsiaalsest hingamistehnikast, mis võimaldab teil määrata südamelihase ja veresoonte jõudlust.


Diagnoosimise järgmine etapp hõlmab EKG-d. See protseduur võimaldab teil kontrollida südame elektrijuhtivust, kuvades elundi erinevate osade aktiivsust. Elektrokardiograafial avaldub patoloogia sel viisil:

  • südamepekslemine (rohkem kui 140 lööki minutis);
  • pulsisageduse regulaarsus;
  • QRS-komplekside normaalsed näitajad;
  • haiguse kodade vormis paigutatakse P-lained QRS-i komplekside ette;
  • kui me räägime atriovenkulaarsest vormist, siis on sel juhul P-lainete kihilisus QRS-kompleksidel või asub otse nende taga.

Orgaanilise iseloomuga patoloogia välistamiseks võib patsiendi suunata MRI-le ja ultraheli. Samuti viiakse läbi Holteri jälgimine ja EKG stressi all.

Ravi omadused

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia soovitab meditsiinilist ja kirurgilist lähenemist. Neist esimene põhineb järgmiste ravimite võtmisel:

  • Arütmiavastaste ravimite (Novokaiinamiid) võtmine, mis süstitakse intravenoosselt glükoosilahusega.
  • Intravenoosne reaktsioon "Adenosiintrifosfaat" võimaldab teil peatada müokardi korduvate erutustsüklite tsüklid.
  • Südame toetamiseks süstitakse intravenoosselt "Verapamiil", mis on kaltsiumi antagonist.

Eespool toodud paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia ravi on näidustatud patsientidele rünnaku ajal. Remissiooni perioodil kasutatakse adrenergilisi blokaatoreid ja glükosiide.

Kirurgiline meetod

Kui haigus on raske ja patsiendi seisund pärast ravimite võtmist ei parane, on ette nähtud kirurgiline operatsioon. Ta taotleb järgmisi eesmärke:

  • südames esinevate ebanormaalsete rütmi allikate hävitamine;
  • südamestimulaatori paigaldamine;
  • ümbersõiduteede blokeerimine.

Enne operatsiooni ühendatakse elektroodid patsiendi müokardiga, mille kaudu võetakse mitu EKG-d, mis võimaldab kindlaks teha patoloogia asukoha.

Ebanormaalse fookuse hävitamiseks saab kasutada ühte järgmistest meetoditest:

  • kokkupuude madala või kõrge temperatuuriga;
  • elektrivool;
  • laserkiirgus;
  • mehaanilised vibratsioonid.

Kui patsiendile on paigaldatud defibrillaator või südamestimulaator, peatub tahhükardia rünnak automaatselt. Seade lülitub sisse kohe, kui see tuvastab organi talitlushäire.

Esmaabi rünnaku korral

PNT-ravi meetod valitakse igal juhul individuaalselt ja see sõltub krampide sagedusest, patsiendi seisundist, kaasnevatest komplikatsioonidest jne. Kliinilistes tingimustes taastatakse rütmihäired kiiresti ja patsiendi heaolu normaliseerub. Aga mida teha, kui patoloogia avaldus kõige ebasobival hetkel?

Sellistes olukordades aitavad rünnakut peatada järgmised toimingud:

  1. Vagusnärvi stimuleerimiseks on mitmeid lihtsaid tehnikaid, mis aitavad südametegevust normaliseerida. Seda saab saavutada silmamunade kerge survega, kõhupressi masseerimisega diafragmaatiliselt või indutseerides gag-refleksi, sisestades kaks sõrme neelu..
  2. Unearteri siinuse stimuleerimine. See aktiivne punkt asub emakakaela anterolateraalsel pinnal ja on pea pööramisel selgelt nähtav. Siinuse piirkonda tuleb sõrmedega tugevalt pigistada, hoides seda paar sekundit. Sama tehakse ka teisel pool. Eakatel tuleb treenida ettevaatusega, kuna see võib häirida peaaju verevarustust..
  3. Mõnel juhul võib tahhükardia rünnaku peatamiseks kasutada hinge kinni hoidmist, jääveega pesemist. Pärast seda tuleb patsiendile anda täielik puhkus..

Ennetavad meetmed

Seda tüüpi tahhükardia ennetamiseks kasutatakse põhihaiguse õigeaegset tuvastamist koos sellele järgneva professionaalse raviga. Seetõttu on südamepuudulikkuse, endokriinsete haiguste ja kardiomüopaatiaga inimestel väga oluline regulaarselt arsti külastada..

Kui patsiendil on arütmiliste krampide ilmnemise eeldused, peaks ta täielikult loobuma halbadest harjumustest, mis hõlmavad suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamist.

Samuti on vaja vältida kokkupuudet tööstuslike ja kodutüüpi toksiliste ainetega..

Seetõttu on PNT seisund, mis võib inimese elukvaliteeti märkimisväärselt halvendada. Ja kui varases staadiumis ei saa patoloogia tõsiselt mõjutada patsiendi heaolu, siis kaugelearenenud juhtudel on vajalik kiireloomuline kirurgiline sekkumine. Seetõttu peaks paroksüsmaalse supraventrikulaarse arütmia esimeste sümptomite ilmnemisel patsient konsulteerima spetsialistiga.

Supraventrikulaarne tahhükardia

Kõik kujutlevad, kuidas süda välja näeb ja selle ülesehitusele. "Supraventrikulaarne tahhükardia", kuulnud sellist diagnoosi, teab enamik inimesi, millega valu on seotud, kuid neil pole täielikku ettekujutust.

Normaalne pulss on 60–90 lööki minutis. Just selle rütmi tagavad südame spetsiaalsed rakud - juhtiva süsteemi rakud. Need kogutakse sõlmedesse või automatismi keskustesse, mis genereerivad impulsse ja edastavad neid aatriumist vatsakestesse allapoole..

Parempoolses aatriumis on kõige olulisem sõlm, sinoatrial (siinus). See on esimese astme automatismi keskus, kust impulss siseneb tähtsuselt teise keskusesse - atrioventrikulaarsesse, mis paikneb atria ja vatsakeste vahel. Nende keskuste hästi koordineeritud töö tagab kodade õigeaegse ja rütmilise kokkutõmbumise. Seejärel edastatakse impulss vatsakestesse, mille tõttu nad ka kokku tõmbuvad. Süda tõmbub järjestikku: kõigepealt aatrium, seejärel vatsakesed.

Kui ühel või teisel põhjusel esineb kodade automaatsete rakkude ja keskuste talitlushäireid, võib tekkida suurenenud impulsside tootmine, atria hakkab kokku tõmbama sagedusega üle 90 löögi minutis. Areneb supraventrikulaarne tahhükardia. Seda on väga lihtne meeles pidada: aatriumid asuvad VAHEL vatsakesed. Kodade kiirenenud kokkutõmbumine rohkem kui 90 lööki minutis, mis on seotud nende juhtivussüsteemi rikkumistega - see on supraventrikulaarne tahhükardia. Selle teine ​​nimi on supraventrikulaarne tahhükardia (supra - ülal, ventriculus - vatsake, tõlgitud ladina keelest).

Supraventrikulaarse tahhükardia võimalused

Supraventrikulaarne tahhükardia võib areneda, kui:

  1. Impulsside kiirendatud genereerimine siinussõlmest. Olukorras, kus sinoatriaalne sõlm genereerib impulsse sagedusega 90 või rohkem lööki minutis, on südame kokkutõmbed korrektsed, rütmilised, kuid sagedamini esinevad. Seda tahhükardiat nimetatakse siinuse tahhükardiaks. Kõige sagedamini on südame löögisagedus koos siinuse tahhükardiaga vahemikus 90–160 lööki minutis.
  2. Sinusõlme depressioon või lõpetamine. Olukorras, kus CA-sõlme töö on häiritud või peatatud, aktiveeritakse terved südames ebatüüpilised, passiivsed rakud, mis võtavad impulssgeneraatori rolli. Neid "pealekandjaid" nimetatakse ektoopilisteks rakkudeks ja nad tekitavad suure hulga impulsse, mis põhjustavad atria kiirendatud kiirusel kokkutõmbumist. Nende tekitatavat rütmi nimetatakse kodade rütmiks. Ja tahhükardia - kodade.
  3. Atrioventrikulaarse ühenduse katkemine. Olukorrad võivad tekkida, kui 1. järgu automaatikakeskuse tööd ei rikuta, kuid probleemid tekivad teisel tasandil. AV-ühendus hakkab genereerima suurenenud arvu impulsse. Tahhükardia AV-ristmikust on üsna haruldane, kuid siiski esineb, ja nagu kaks ülalkirjeldatud varianti, viitab see ka supraventrikulaarsele.

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia

Supraventrikulaarne tahhükardia võib olla:

  • Paroksüsmaalne - kui kiirete südametegevuse rünnak toimub järsult ja peatub ka järsku. Paroksüsmaalse tahhükardia korral on pulss keskmiselt 140–250 minutis. Kui supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsm kestab kauem kui 30 sekundit, siis nimetatakse seda stabiilseks. Kui paroksüsmaalse kiirendatud rütm kestab vähem kui 30 sekundit, on see ebastabiilne.
  • Krooniline - südamepekslemine, millel pole selget algust ega lõppu, see kaasneb patsiendiga pikka aega, mõnikord aastaid. Kui kõrget südame löögisagedust segavad mõnikord normaalse rütmi episoodid, nimetatakse seda korduvaks. Kui ei katkestata, siis pidev.

Supraventrikulaarse südame löögisageduse kiirenemise põhjused

Kange kohvi suur tarbimine

Sinus-tahhükardia võib olla füsioloogiline, normi variant, kui patsient seda ei tunne, kaebusi ei esita, uuring ei tuvastanud kõrvalekaldeid kõigist organite ja kehasüsteemide tööst. See võib esineda ületreeningu ajal, nii füüsilises kui ka vaimses, psühho-emotsionaalses seisundis, energiajookide suure tarbimise, kange kohvi, kehalise aktiivsuse korral, kõrge asteeniaga inimestel, sagedamini noorukitel.

Kodade tahhükardiat võib pidada ka füsioloogiliseks seisundiks, kuid ainult siis, kui selle episoodid on haruldased ja lühiajalised, pärast nende lõppemist normaliseerub siinussõlme töö täielikult. Kui patsient kaebusi ei esita, südamest ega muudest süsteemidest patoloogiat pole, võib normaalse variandina pidada kodade veidi kiirenenud rütmi.

Pika Q-T sündroom

Supraventrikulaarse tahhükardia patoloogilised põhjused:

  • südamehaigused: kaasasündinud, omandatud südamedefektid, isheemiline haigus, infarktijärgne seisund, müokardiit, kardiomüopaatiad, kardioskleroos, südame lihaskoe elektriliste omaduste esmased häired (Brugada sündroom, pikk Q-T sündroom),
  • endokriinsed haigused: suurenenud kilpnäärme talitlus, suhkurtõbi,
  • aneemia,
  • joobeseisund alkoholi, nikotiini, ravimite, teatud ravimite (antiarütmikumid, antidepressandid, kofeiin, atropiin, aminofülliin) kasutamisest,
  • nakkushaigused,
  • autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jagunemise suurenenud aktiivsus,
  • kõrge kehatemperatuur.

Kliiniline pilt

Südamepekslemine koos supraventrikulaarse tahhükardiaga

Kõige tavalisemaks sümptomiks on südamepekslemine, tunne, nagu "süda hüppaks rinnast välja", "raskepärane", "peksma". Püsiva vormiga patsiendid kohanevad sageli oma seisundiga, nende kaebused on emotsionaalselt vähem värvilised, mõned patsiendid ei pruugi üldse kaebusi esitada. Tahhükardia sümptomiteks võivad olla üldine nõrkus, suurenenud väsimus, õhupuuduse tunne.

Kõige silmatorkavam kliiniline pilt on paroksüsmaalne tahhükardia. Patsiendid kurdavad oma tervisliku seisundi järsku halvenemist: äge südamepekslemine, pearinglus, õhupuudus, südame piirkonnas võib esineda valu, rünnaku ajal võib patsient tunda hirmu ja ärevustunnet. Pärast teatud aja möödumist rünnak möödub, sageli ilma ravita, patsiendi seisund normaliseerub. Kuid selliste paroksüsmaalsete rünnakute tagajärg võib olla minestamine..

Diagnostika

Supraventrikulaarse tahhükardia diagnoosimise meetodid on:

  1. EKG on diagnoosimise kõige levinum ja kiireim meetod,
  2. Holteri EKG jälgimine,
  3. Ehhokardiograafia.

Näidustuste kohaselt on ette nähtud üldine kliiniline vereanalüüs (võib paljastada aneemia), võib olla vajalik kilpnäärme ultraheli, kilpnäärmehormoonide veri (hormoonide suurenenud tootmine võib põhjustada tahhükardiat), vere elektrolüütide sisalduse kontrollimine, neuroloogi, psühhoterapeudi, günekoloogi konsultatsioon. Ravi edukus sõltub sellest, kui hoolikalt uuringut läbi viiakse..

Sinus tahhükardiaga EKG nähud:

  • Südame löögisagedus 90–160 lööki minutis,
  • P-laine QRS ees, R-R intervallid on samad, lühendatud,
  • P-laine kõrge, terav,
  • P-Q segmendi nihkumine allapoole, S-T segmendi kalle tõusvas suunas nihkumine isoliinist allapoole.

Kodade tahhükardia EKG

Kodade tahhükardia EKG nähud:

  • Südame löögisagedus 120–130 lööki minutis,
  • R-R intervallid on samad, lühendatud,
  • P-laine, kuid see on deformeerunud, kahefaasiline või negatiivne, hammastatud või redutseeritud, eelneb igale QRS-i kompleksile,
  • Ventrikulaarsed kompleksid ei muutu.

Paroksüsmaalse vormiga EKG nähud:

  • Pulss 160–180 (kuni 250 p / min)
  • R-R intervallid on samad, lühendatud
  • kui EKG-l õnnestub registreerida kogu paroksüsmaalne rünnak, on selge, et rünnak saabub järsult ja peatub äkki
  • P-laine eelneb igale QRS-kompleksile
  • Paroksüsmaalses vormis olevad P-lained võivad olla hambutud, redutseeritud, kahefaasilised

Ravi põhimõtted

Supraventrikulaarse tahhükardia ravi seisneb rünnaku peatamises (paroksüsmaalse vormi osas), siinusrütmi taastamises ja relapsi ärahoidmises. Võite proovida rütmi taastada vagaalsete testide abil. Need on refleksitestid, nende põhiolemus seisneb vagusnärvi või vagusa ärrituses, mille aktiveerimisel on pulsisagedust aeglustav toime. Vaguse teste saab patsient iseseisvalt kasutada ja paljudel juhtudel peatavad patsiendid nende testidega oma kõrge pulsisageduse.

Kõige tavalisemad testid hõlmavad järgmist:

  • Valsalva test - hinge kinni hoidmine pingutamisega,
  • Usheri test - surutud pöidlaga silmamunade surumine 5 sekundiks intervalliga 1-2 minutit,
  • õhupalli test,
  • haigutamise reprodutseerimine.

Kui rütmi ei olnud võimalik refleksimeetodite abil taastada, kasutatakse ravis antiarütmilisi ravimeid: verapamiil, novokaiinamiid, amiodaroon. Neid ravimeid võib ravi ajal manustada intravenoosselt või suu kaudu. Raviks kasutatav ravim, raviskeem ja manustamisviis määrab arst. Enesehaldus on lubatud, kuid ainult pärast arsti nõuannet ja täielikku läbivaatust. Kui antiarütmikumide tarbimine ei viinud rütmi taastamiseni, kasutatakse ravis elektrilist kardioversiooni või transesofageaalset stimulatsiooni..

Relapsi ennetamine on taandatud ravimite pidevale tarbimisele: antiarütmikumid, b-blokaatorid. Võib paigaldada spetsiaalse südamestimulaatori, mis seab südamele õige rütmi, mõnikord kasutatakse kirurgilist ravi: patoloogiliste impulsside piirkonna dissekteerimine. Tahhükardiat põhjustava põhihaiguse ravi on kohustuslik, kui see uuringu käigus selgub.

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia

Kiire, terav südametegevus, äkki tekkiv ja sama ootamatult lõppev - märk sellisest haigusest nagu paroksüsmaalne arütmia. Rünnaku kestus on kümme sekundit kuni päev või rohkem. Kui sellised olukorrad ei ole isoleeritud, korratakse neid perioodiliselt, peate läbi vaatama.

Paroksüsmaalse aktiivsuse nähud

Haigus on tuntud mitme ametliku nimetuse all: paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia, lühendatult PNT. Sümptomid ilmnevad spontaanselt. Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia kestus on vähemalt kolm südametsüklit. Miks tahhükardia on ohtlik: kui paroksüsmaalne rünnak kestab mitu päeva ja ravi ei tehta, on võimalik surm, vanemas eas see tõenäosus suureneb.

Rünnaku algust (paroksüsm) on tunda löögina või isegi torkena südames, siis südametegevus suureneb. Südame tahhükardiat täheldatakse lihaste kontraktsioonide sagedusega kuni 250 lööki minutis. Rünnaku ajal on tõenäolised järgmised sümptomid:

  • kõrge pulss, kuigi mõnikord ei ole see puudulik, halva täitmise tõttu;
  • müra peas, pearinglus;
  • higistamine, nõrkus;
  • vererõhu alandamine.

Krampide põhjused

Südame paroksüsmaalne aktiivsus ilmneb närvisüsteemi patoloogiate või orgaaniliste kahjustuste tõttu. Esimesel juhul toimub paroksüsmaalse tahhükardia korral südamelihase närvistimulatsioon. Selle mehhanism on järgmine: tekib ergastuse patogeenne fookus, mis põhjustab müokardi ebanormaalset aktiivsust. Südame rütm on häiritud, südame enneaegsetel kokkutõmbumistel täheldatakse ekstrasüstoole, areneb supraventrikulaarne ekstrasüstool. See on tavaline arütmia tüüp..

Haiguse orgaanilised põhjused:

  • südamelihase, südameteede kahjustused, mis tulenevad südameinfarktist, isheemiast, südamedefektidest, müokardiidist ja kardiopaatiast;
  • Wolff-Parkinson-White'i sündroom ja muud haigused, mille korral ilmnevad täiendavad rajad;
  • südamepatoloogiad, südame struktuuriomadused: täiendavad akordid, adhesioonid, mitraalklapi prolaps.

Paroksüsmaalne tahhükardia ja ekstrasüstool võivad tervetel inimestel ilmneda patogeensete tegurite mõjul, pikaajalise intensiivse pingutuse, tugeva stressiga. Kõiki neid põhjuseid nimetatakse ekstrakardiaalseteks. Nende hulka kuuluvad ka halvad harjumused - näiteks suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, liigset kofeiini sisaldavate toodete armastus. Kodade tahhükardia märkimisel on soovitatav kontrollida kilpnäärme hormoonide taset. Muude elundite haigused võivad põhjustada ka paroksüsmaalset supraventrikulaarset tahhükardiat. Need sisaldavad:

  • häired neerude töös;
  • kroonilised ja ägedad kopsuhaigused;
  • seedetrakti patoloogia.

Paroksüsmaalse tahhükardia diagnoosimine

Tahhükardia jaguneb siinuseks ja paroksüsmaalseks, mis sõltub südamekiudude kokkutõmbumist põhjustavate elektriliste impulsside allika lokaliseerimisest. Haiguse täpse põhjuse väljaselgitamiseks kogub arst esimesel etapil anamneesi, uurib ja küsitleb patsienti. Arst saab teada, kui sageli ja kui ootamatult tekib tahhükardia, kui kaua arütmia kestab, kuidas rünnak lõpeb.

Paroksüsmaalse tahhükardia kahtluse korral:

  1. Füüsikaline (elundite seisundi määramine). Esitatakse auskultatsioon ja kuulamine. Kui pulss (pulss) on ületanud 150 lööki minutis, kaob "siinuse tahhükardia" diagnoos. Kui see näitaja on üle 200, tähendab see, et mao tahhükardiat pole, on paroksüsmaalse tahhükardia kahtlus. Pulss on kiire ja nõrk. Füüsilise läbivaatuse ajal võib kasutada ka vagaalseid teste, survet teatud kehaosadele, et stimuleerida aatriumiga otseselt seotud vagusnärvi retseptoreid.
  2. Instrumentaalne uuring: elektrokardiogramm, holter (igapäevane jälgimine), stressitesti, EKG stressitestid, ehhokardiogramm, MRI, multispiraalne CT kardiograafia.

PNT peamine diagnostiline meetod on EKG. Kardiogramm annab ilmse vastuse. Paroksüsmaalne tahhükardia EKG-l näitab märke, mis on lindil selgelt nähtavad:

  • paroksüsmi järsk algus ja lõpp;
  • Pulss üle 140 löögi minutis;
  • regulaarne pulss;
  • spetsiifiline lainete muster EKG-l.

Paroksüsmaalse arütmia ravi

Arst määrab patsientide ravimise taktika, võttes arvesse arütmia vormi, selle päritolu, rünnakute arvu, kestust ja nende sagedust, paroksüsmide komplikatsioonide olemasolu. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks haiglaravi, kui haiguse rünnakud korduvad rohkem kui kaks korda kuus. Määratud:

  • kavandatud haiglaravi;
  • põhjalik uurimine;
  • kirurgiliste näidustuste hoolikas hindamine.

Kiirabi ägeda rünnaku korral

Kõnele saabunud arstid saavad paroksüsmaalse rünnaku peatada. Nad kasutavad vagaalseid teste, näiteks Aschneri testi, milles tervishoiutöötaja surub patsiendi silmamunasid 5 sekundiks. Valsalva test on efektiivne, kui inimene pingutab ja hoiab hinge 20-30 sekundit. Ilma EKG-andmeteta kasutatakse ravimeid ainult erandjuhtudel, kui patsiendi seisund on kriitiline või kui on tõendeid, et ravimeid anti varem ja negatiivset reaktsiooni ei olnud. Patsiendile manustatakse:

Narkootikumid

Paroksüsmaalset supraventrikulaarset tahhükardiat ravitakse ravimikomplekti abil:

  • rahustid nagu broom, rahustid, barbituraadid;
  • beetablokaatorid: atenolool, metoprolool, kinidiinvesiniksulfaat, isoptiin (aka Verapamiil, digitalis ravim, rasedatele ohutu), prokaiinamiid, sotalool;
  • kaaliumipreparaadid: Panangin, Tromcardin, kaaliumkloriid (10% lahus, 20 ml süstitakse neli korda päevas).

Füsioteraapia ravi

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia korral on sageli ette nähtud vesifüsioteraapia protseduurid:

  • dubleerimine;
  • hõõrumine (külma veega);
  • ümmargune dušš;
  • ravimvannid;
  • hüdromassaaž.

Kuidas tahhükardiat kodus eemaldada

Traditsiooniline meditsiin võib peatada paroksüsmaalse rünnaku, leevendades seisundit. Patsiendi ravimiseks on vaja taastada elektrolüütide suhe veres. Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardiaga kaasneb nende tõsine tasakaalustamatus. Vajalik on selliste ainete nagu kloori, kaltsiumi ja kaaliumi täiendamine. Seda saate saavutada taimsete teraapiate, taimeglükosiidide abil. Viimase allikas: emajuur, sidrunmeliss, viirpuu, piparmünt, palderjan.

Ravi ilma pillideta:

  • Pärast 8 tunni möödumist valage 40 grammi pesajuuri liitri kuuma veega, kurnake. Jooge kogu päeva jooksul natuke, kuni see muutub paremaks.
  • Kolmeliitrisesse nõusse valage 3 tassi viburnumi marju, valage keeva veega (2 liitrit), sulgege purk, mähkige see üles, laske 6 tundi seista. Kurna infusioon, pigista puuviljad, lisa 0,5 liitrit mett, aseta anum külmkappi. Joo enne sööki 1/3 tassi kuu jooksul. Lõdvestuge 10 päeva, jätkake kursust. Kokku on paroksüsmaalse arütmiaga kolm tsüklit purjus.
  • Segage apteegist valmistatud emajuustu, viirpuu, palderjani tinktuure, igaüks pudelis. Pange külmkappi, joomake teelusikatäis 3 korda päevas enne sööki.

Kui kodus leitakse paroksüsmaalse tahhükardia rünnak, peate tegutsema järgmiselt:

  • rahunege, proovige emotsioone ohjeldada, ärge paanitsege;
  • iivelduse, tugeva pearingluse, nõrkuse korral peate lamama või mugavalt istuma;
  • patsient peaks saama värsket õhku, peate oma riided lahti võtma, akna avama;
  • põhjustada vagusnärvi ärritust: hoidke 20 sekundit hinge, vajutage silmamunadele, kurnake rindkerepressi;
  • juua arsti soovitatud ravimeid, jälgides annust;
  • halva enesetunde korral kutsuge kiirabi.

Paroksüsmaalse tahhükardia korral aitab jooga hingamine ja muud sarnased tehnikad. Sobivad on Strelnikova ja Buteyko meetodid. Näited hingamisharjutustest, mida saab teha rünnaku ohjamiseks:

  • sulgege üks ninasõõr sõrmega, sisse hingake läbi vaba, välja hingake varem kinni kinnitatud;
  • sisse hingata 3 korral, mitte sisse hingata 2 korral, siis välja hingata 3 korral, hoida hinget 2 korda.

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse (supraventrikulaarse) tahhükardia tunnused

Südame löögisageduse järsku tõusu, säilitades samal ajal rütmi, nimetatakse paroksüsmaalseks tahhükardiaks. See on ventrikulaarne või supraventrikulaarne..

Kui patoloogiliste impulsside fookus on sinoatriaal-, atrioventrikulaarses sõlmes või kodade kudedes, siis diagnoositakse paroksüsmaalset supraventrikulaarset (supraventrikulaarset) tahhükardiat (PNT).

Haiguse omadused

Haiguse supraventrikulaarne vorm tekib siis, kui kodade koe tasemel toimub impulss. Südame löögisagedus tõuseb 140–250 minutis.

Selline tahhükardia areneb kahel juhul:

  • Tavaline impulssiallikas peatab südamelööke. Need tekivad ebanormaalsete fookuste mõjul, mis asuvad südame vatsakeste kohal.
  • Impulss ringleb ringis. Seetõttu püsib suurenenud pulss. Seda olekut nimetatakse põnevuse "uuesti hingamiseks". See areneb, kui ergutusimpulssil on ümbersõidud..

Paroksüsmaalsed supraventrikulaarsed tahhükardiad on potentsiaalsed eluohtlikud seisundid. Kuid nende ilmnemise prognoos on soodsam kui intensiivsete vatsakeste kokkutõmbumiste korral. Need näitavad harva vasaku vatsakese talitlushäireid ja orgaanilisi südamehaigusi..

Levimus ja arenguprotsess

Naistel diagnoositakse supraventrikulaarset vormi 2 korda sagedamini kui meestel. Inimestel, kes on ületanud 65-aastase märgi, on see viis korda suurem tõenäosus. Kuid see ei esine väga sageli: selle levimus ei ületa 0,23%.

Kodade tahhükardia esineb 15-20% ja atrioventrikulaarne tahhükardia - 80-85%. Krambid arenevad igal ajal.

Paljudel diagnoositakse see haigus juba lapseeas. Kuid see võib areneda ka pärast südamehaigusi komplikatsioonina. Paroksüsmaalsed supraventrikulaarsed rütmihäired arvatakse olevat fataalse ja healoomulise südame rütmihäirete vahepealsed.

Paroksüsmaalsed rünnakud tulevad ja lõpevad äkki. Ülejäänud aja jooksul patsiendid rütmi üle ei kurda, see on normaalne, kontraktsioonide sageduse kõikumised pole märkimisväärsed.

EKG klassifikatsioon ja märgid

Sõltuvalt arütmia tüübist on rünnaku mehhanism erinev..

  • Sinoatriaalse tahhükardia ilmneb impulsi retsirkulatsiooni tõttu mööda siinussõlme ja parempoolse aatriumi müokardi. EKG-l säilib selles olekus P-laine. See on see, kes vastutab atria kokkutõmbumise eest. Kokkutõmmete sagedus ulatub 220 löögini minutis.
  • Kodade arütmia ilmneb patoloogilise fookuse aktiivsuse suurenemisel, millel on oma automatiseerimisseade.

P-laine kuju EKG-l muutub: see muutub negatiivseks või kahefaasiliseks. Selle vormi korral võib rünnak areneda järk-järgult. Süda lööb kiirusega 150–250 lööki minutis.

Paroksüsmaalne AV-sõlmeline tahhükardia tekib siis, kui kodade ja vatsakeste ristumiskohas tekivad 2 paralleelset impulsside rada. Nende funktsionaalsed omadused erinevad.

Kiire ja aeglane rada moodustavad rõnga, selle tõttu hakkab põnev impulss ringlema. Aatriumite ja vatsakeste ergastamine toimub üheaegselt, seega pole EKG-l P-lainet.

Esinemise põhjused, riskifaktorid

Arstid eristavad füsioloogilisi ja patoloogilisi tahhükardiaid. Esimesel juhul on rütmi kiirendus reaktsioon füüsilisele tegevusele või stressile. Patoloogiline seisund areneb impulsi moodustumise mehhanismi rikke tõttu füsioloogilises allikas.

Arstid tuvastavad haiguse arengu südame ja mitte südame põhjused. Need sisaldavad:

  • kaasasündinud südamedefektid lastel ja noorukitel;
  • südamehaigused täiskasvanueas;
  • ravimite toksiline müokardi kahjustus;
  • sümpaatilise närvisüsteemi tooni suurendamine;
  • ebanormaalsete radade ilmumine, mööda mida närviimpulss läheb südamesse;
  • närvide refleksne ärritus, mis areneb kahjustatud elundite impulsside peegeldumise tõttu;

  • müokardi kudede düstroofsed muutused: pärast infarkti, kardioskleroosi, infektsiooni;
  • ainevahetusprobleemid, mis on arenenud kilpnäärme, neerupealiste talitlushäirete taustal või suhkruhaiguse tekkega;
  • joobeseisund alkoholi, narkootikumide või kemikaalide tarvitamisel.
  • Mõnel juhul ei ole põhjuseid võimalik kindlaks teha. Haiguse arengu riskifaktoriteks on:

    • pärilik eelsoodumus;
    • raseduse periood (suureneb kõigi elundite koormus);
    • diureetikumide kasutamine.

    Lapsepõlves ja noorukieas ilmneb tahhükardia taustal:

    • elektrolüütide häired;
    • psühho-emotsionaalne või füüsiline stress;
    • kokkupuude ebasoodsate tingimustega: kehatemperatuuri tõusuga, värske õhu puudumine ruumis.

    Sümptomid

    PNT-ga kokku puutunud patsiendid kirjeldavad oma seisundit erinevalt. Mõne inimese jaoks on krambid peaaegu asümptomaatilised. Teistes halveneb seisund märkimisväärselt.

    Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia avaldub järgmiselt:

    • südamelöögi kiirenemine rinnus;
    • pinnapealse hingamise ilmnemine;
    • veresoonte palpeeritav pulsatsioon;
    • pearinglus;
    • käte värisemine;
    • silmade tumenemine;
    • hemiparees: jäsemete kahjustus ühel küljel;
    • kõnehäired;
    • suurenenud higistamine;
    • urineerimise hulga suurenemine;
    • minestamine.

    Sümptomid süttivad äkki ja kaovad ootamatult.

    Diagnostika

    Kui teil on terava südamelöögihooge, peate konsulteerima kardioloogiga. Täpne diagnoos tehakse kindlaks pärast eriuuringut. Supraventrikulaarsete paroksüsmide tuvastamiseks kasutage järgmist:

    • füüsiline läbivaatus;
    • ultraheli, MRI, südame MSCT läbiviimine: neid tehakse orgaanilise patoloogia välistamiseks, kui kahtlustatakse paroksüsmaalset tahhükardiat;
    • instrumentaalne uuring: EKG, EKG treeningu ajal, Holteri ja elektrofüsioloogilised südame siseuuringud.

    Haiguse iseloomulik tunnus on rütmi jäikus. See ei sõltu koormusest ja hingamissagedusest. Seetõttu on diagnoosi oluline osa auskultatoorne uuring..

    Oluline on kindlaks teha tahhükardia tüüp: supraventrikulaarne või vatsakene. Teine tingimus on ohtlikum.

    Kui PNT diagnoosi pole võimalik täpselt kindlaks teha, loetakse haigust vatsakeste tahhükardiaks ja vastavalt sellele ravitakse.

    Samuti tuleks uurida PNT-ga patsiente, et välistada järgmised sündroomid:

    • siinussõlme nõrkus;
    • vatsakeste ületäitumine.

    Kiireloomuline hooldus

    Patsiendi rünnaku sümptomite vähendamiseks on mitmeid meetodeid. Patsiendil soovitatakse:

    • viska pea tagasi;
    • kastke oma nägu 10-35 sekundiks külma veega, selle temperatuur peaks olema umbes 2 0 С;
    • pane kaelale jääkrae;
    • vajutage silmamunadele;
    • kurna oma kõhtu ja hoia hinge 20 sekundit.

    Supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia rünnaku peatamiseks kasutatakse vagaalseid tehnikaid:

    • järsk väljahingamine läbi kinnise nina ja suu (Valsalva test);
    • unearterite massaaži läbiviimine (ole ettevaatlik inimestel, kellel on ateroskleroos või aju verevarustus on häiritud);
    • köha provotseerimine, mille korral diafragma lõhkeb.

    Ravi ja taastusravi

    Pärast uurimist ja haiguse olemuse kindlaksmääramist määrab arst, kas patsient vajab spetsiaalset antiarütmikumiravi.

    Krampide vältimiseks on ette nähtud ravimid, mis taastavad pulsi. Kuid teatud arütmiavastaste ravimite pikaajaline kasutamine mõjutab negatiivselt eluprognoosi. Seetõttu peaks kardioloog valima ravimid..

    Krambihoogude leevendamiseks mõeldud ravimeid valib ka arst, võttes arvesse patsiendi anamneesi. Mõni soovitab rütmi aeglustavaid hingamisharjutusi teha.

    Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia vastaste näidustuste korral kasutatakse operatsiooni. See on vajalik:

    • sagedaste rünnakutega, mida patsient ei talu;
    • säilitades antiarütmikumi võtmise ajal haiguse ilmingud;
    • inimesed, kelle elukutsed on teadvusekaotus eluohtlikud;
    • olukordades, kus pikaajaline ravimiteraapia on ebasoovitav (noores eas).

    Kirurgid teostavad patoloogilise impulsi allika raadiosageduse ablatsiooni. Lisateavet selliste toimingute kohta saate sellest videost:

    Teraapia ei ole suunatud mitte ainult rütmihäirete kõrvaldamisele, vaid ka patsiendi elukvaliteedi muutmisele. Taastusravi ei ole võimalik, kui arsti soovitusi ei järgita. Arütmiate ravimisel on oluline toitumine ja elustiil.

    Võimalikud tagajärjed, tüsistused ja prognoos

    Lühiajalised, avaldamata rünnakud ei tekita tõsist ebamugavust, seetõttu alahindavad paljud nende raskust. PNT võib põhjustada puude või äkilise arütmilise surma.

    Prognoos sõltub:

    • paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia tüüp;
    • kaasnevad haigused, mis provotseerisid selle välimust;
    • rünnakute kestus ja komplikatsioonide esinemine;
    • müokardi seisundid.

    Pikaajalise PNT korral areneb mõnedel südamepuudulikkus, mille korral halveneb müokardi kontraktsioonivõime.

    Ventrikulaarne virvendus on tahhükardia tõsine komplikatsioon. See on üksikute müokardi kiudude kaootiline kokkutõmbumine, mis ilma erakorraliste elustamismeetmeteta viib surma..

    Krambid mõjutavad ka südame väljundi intensiivsust. Nende vähenemisega halveneb koronaarvereringe. See viib südame verevarustuse vähenemiseni ja võib põhjustada stenokardia ja müokardiinfarkti arengut..

    Ennetavad meetmed

    Krampide teket on võimatu vältida. Isegi antiarütmikumi regulaarselt võtmine ei taga PNT ilmumist. Ja arütmiast vabanemine võimaldab operatsiooni.

    Arstide sõnul on vaja ravida arütmia esilekutsuvat põhihaigust. Teil on vaja ka:

    • välistada alkohol ja narkootikumid;
    • muutke dieeti: menüü ei tohiks sisaldada liiga soolaseid toite, praetud ja rasvaseid toite, suitsutatud liha;
    • jälgida veresuhkru kontsentratsiooni.

    Kui ilmnevad tahhükardia nähud, tuleb läbi viia täielik uurimine. Kui arst diagnoosib paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia, peate oma seisundit pidevalt jälgima. On vaja kindlaks teha põhihaigus ja suunata kõik jõupingutused selle vastu võitlemiseks. See hoiab ära tüsistuste tekkimise..

    Supraventrikulaarse tahhükardia sümptomid ja ravi

    Supraventrikulaarse tahhükardia (PNT) paroksüsm on haigus, millega kaasneb südame löögisageduse järsk ja järsk tõus. Sellised rünnakud mõjutavad märkimisväärselt inimese elukvaliteeti ja võivad põhjustada südamepuudulikkust. Seetõttu on oluline tutvuda patoloogia sümptomite ja raviga..

    Paroksüsmaalse tahhükardia tunnused ja tüübid

    Süda on peamine organ, mis täidab kehas olulisi funktsioone. Kui see töötab valesti, tunneb inimene kohe mitmeid ebameeldivaid sümptomeid. Paroksüsmaalne tahhükardia on haigus, mille puhul on häiritud südamerütm. Normaalne pulss on 80–90 lööki minutis. Haiguse korral suureneb löökide arv - 150-lt 200-le ja enam.

    Eristatakse järgmisi patoloogia vorme:

    • kodade;
    • atrioventrikulaarne (atrioventrikulaarne);
    • vatsakeste;
    • supraventrikulaarne (paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia).

    Kõige tavalisem tüüp on ventrikulaarne ja supraventrikulaarne tahhükardia..

    Kaasaegses meditsiinis eristatakse haigusi fookuste päritolu mehhanismi järgi, kus moodustub elektriline impulss. Paroksüsmi tüübid:

    • vastastikune - siinussõlmes moodustub impulss;
    • fookuskaugus - ühes piirkonnas;
    • mitmekeskne - mitmes kohas korraga.

    Patoloogia võib esineda ägedas, kroonilises, korduvas vormis.

    Põhjused

    Haiguse arengu täpset põhjust on võimalik kindlaks teha ainult elektrokardiograafilise uuringu abil. Kuid südame löögisageduse suurendamiseks võib olla mitmeid ebasoodsaid tegureid. Paroksüsmaalse tahhükardia areng võib põhjustada:

    • kaasasündinud häired südame juhtivas süsteemis;
    • südamelihase kahjustus, mis ilmneb isheemia, infarkti, kardiopaatia, stenokardia ajal;
    • südamepuudulikkus;
    • elundi ebanormaalne struktuur (täiendavad adhesioonid, akordid);
    • südame lihaste põletik - müokardiit.

    Haigus võib ilmneda mitte-südame põhjuste taustal, näiteks intensiivse stressi ja pikaajalise füüsilise koormuse korral. See hõlmab ka suitsetamist, alkohoolsete jookide kuritarvitamist, suures koguses kohvi joomist, teatud ravimite võtmist.

    Supraventrikulaarset tahhükardiat võivad esile kutsuda järgmised haigused:

    • hüpertüreoidism;
    • trombemboolia;
    • vegetatiivne düstoonia;
    • neerude ja seedetrakti patoloogia;
    • hüpertensiooniline kriis;
    • kroonilised ja ägedad kopsuhaigused.

    Sümptomid

    Tavaliselt algavad rünnakud äkki, terava südamega. Kiire südamelöögi tagajärjel on vereringe häiritud. Selle tagajärjel on elundites ebapiisav verevarustus, mis häirib nende normaalset toimimist. Selle seisundiga täheldatakse supraventrikulaarse tahhükardia sümptomeid:

    • tugeva rinnus löömise tunne;
    • vererõhu alandamine;
    • valu rinnus;
    • kiire hingamine;
    • pearinglus;
    • hirmutunne;
    • müra peas;
    • liigne higistamine;
    • hingeldus.

    Väliselt avaldub haigus kahvatu nahana. Kliinilised ilmingud sõltuvad patoloogia tõsidusest.

    Tähtis!

    Ägeda südamepuudulikkuse taustal ilmnenud supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsm võib põhjustada minestamist.

    Diagnostilised meetmed

    Kiire südamelöögihoogude ilmnemine on kardioloogi poole pöördumise põhjus. Esimene asi, mida arst teeb, on patsiendi uurimine ja anamneesi võtmine. Ta küsib, kui sageli ja kui kaua rünnakud kestavad, kuidas need lõppevad. Elektrokardiograafia on kõige informatiivsem diagnostiline meetod. Supraventrikulaarse tahhükardia EKG nähud:

    • QRS - praktiliselt muutumatu;
    • Pulss - 150-200 lööki minutis;
    • regulaarne rütm;
    • P-laine deformatsioon;
    • P-laine kattumise tõenäosus T-l.

    Lisaks viiakse läbi järgmised diagnostilised meetodid:

    1. Füüsiline läbivaatus. Spetsialist uurib patsienti, pöörates tähelepanu naha seisundile, kehakaalule, vererõhu näitajatele. Kuulab südant.
    2. Kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid. Uuringud aitavad tuvastada kaasuvaid haigusi.
    3. Igapäevane EKG jälgimine. Kasutatakse supraventrikulaarse tahhükardia kindlakstegemiseks. Inimene ei tunne selliseid rünnakuid.

    Võimalik, et nõutakse täiendavaid uuringuid: transesofageaalne uuring, ultraheliuuring (USA), kompuutertomograafia (CT).

    Supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmi ravi

    Pärast diagnoosi kinnitamist tuleb ravida supraventrikulaarset tahhüarütmiat. Arst määrab teraapia taktika, võttes arvesse haigusseisundi raskust ja diagnostiliste uuringute tulemusi. Kui krampe registreeritakse 2 korda kuus, on vajalik haiglaravi.

    Kiireloomuline hooldus

    Paroksüsmaalset rünnakut saab peatada, toimides vagusnärvi. Ashneri test hõlmab 5 sekundiks silmamunade vajutamist. Valsalva test on efektiivsem, kui patsient pingutab ja hingab sügavalt sisse, hoides hinge kinni 30 sekundit.

    Saate seisundit leevendada unearteri siinuse masseerimisega. Manipuleerimine hõlmab õige unearteri kinnistamist ja seda peaks tegema tervishoiutöötaja..

    Lisaks saate masseerida kõhtu ja esile kutsuda nõtkerefleksi. Kui need meetodid on ebaefektiivsed, kutsuge kiirabi. Patsiendile süstitakse intravenoosselt Verapamiili, Proraponooli või Aimalini.

    Näidustuste kohaselt paigutatakse nad kiiresti intensiivravi osakonda.

    Narkoravi

    Supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsm nõuab spetsiaalsete ravimite kasutamist. Ainult raviarst peaks määrama ja valima ravimite annused..

    Ravi põhineb:

    1. Südameglükosiidid ja antiarütmikumid (kinidiin, sotalool). Nende tegevus on suunatud kontraktsioonide normaalse sageduse taastamisele ja südamelööke suurendavate protsesside blokeerimisele.
    2. Beeta-blokaatorid (Bisoprolol, Atenolol, Anaprilin). Parima efekti saavutamiseks võetakse selle rühma ravimeid koos antiarütmikumidega..
    3. Kaaliumi sisaldavad preparaadid (kaaliumorotaat, Panangin). Hädaolukorras manustatakse kaaliumkloriidi intravenoosselt.

    Teave!

    Ägenemiste ärahoidmiseks kasutatakse sageli sama ainet, millega oli võimalik rünnak peatada.

    Ravimivaba abi

    PNT-ga näidatakse veeprotseduure:

    • hõõrudes, valades külma vett;
    • ümmargune dušš;
    • hüdromassaaž;
    • terapeutilised vannid.

    Tahhükardia rünnakuga puuduvad kehas sellised olulised elemendid nagu kaalium, kloor, kaltsium. Nende puuduse kompenseerimiseks võite kasutada taimseid glükosiide. Tervendavad ürdid - piparmünt, viirpuu, sidrunmeliss, palderjan, emajuur. Nende põhjal valmistatakse dekoktid, teed, tinktuurid.

    Dieedil on ravis oluline roll. Patsient peaks keelduma toidust, mis võib tõsta vere kolesteroolitaset. Igasugune rasvane, praetud, soolane, marineeritud, suitsutatud toit on dieedist välja jäetud. Soovitav on tooteid aurutada, keeta või küpsetada..

    Tähtis!

    Paroksüsmaalse tahhükardia korral aitavad jooga ja hingamisharjutused hästi. Spetsialist peaks rääkima harjutuste sooritamise tehnikast.

    Kirurgia

    Kui ravimteraapia ei anna positiivseid tulemusi, suureneb rünnakute sagedus, on näidustatud operatsioon. Operatsioon viiakse läbi, kui patsiendil on kaasasündinud südamedefekt, südamejuhtivuse patoloogia.

    Kirurgilise ravi tüübid:

    1. Elektroimpulssravi. Meetodit kasutatakse juhul, kui krampe pole võimalik ravimitega peatada. Operatsioon annab peaaegu alati 100% -lise tulemuse..
    2. Kateetri ablatsioon. Keerulisem sekkumisviis, mis kestab mitu tundi. Manipuleerimise ajal on südame kahjustatud piirkond kauteriseeritud. 95% -l on võimalik supraventrikulaarsest tahhükardiast jäädavalt vabaneda.

    Kui operatsioon viiakse läbi edukalt ja ilma tagajärgedeta, taastub inimene kiiresti, mõne päeva pärast naaseb ta koju.

    Prognoos ja ennetamine

    Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia ei mõjuta eeldatavat eluiga, kui patoloogiaga ei kaasne muid südamehäireid. Sel juhul sõltub prognoos sellest, kuidas südamelihas töötab. Kui komplikatsioone pole, võib PNT-diagnoosiga inimene elada rohkem kui tosin aastat.

    Kahjuks pole spetsiifilisi ennetavaid meetmeid. Esmased ennetusmeetmed hõlmavad siiski järgmist:

    • tervislik eluviis;
    • halbade harjumuste tagasilükkamine;
    • dieedi järgimine;
    • stressi vältimine;
    • väljakannatamatu füüsilise tegevuse keeldumine;
    • endokriinsete patoloogiate õigeaegne ravi.

    Teisene ennetamine tähendab õiget ravi, paroksüsmaalse tahhükardiaga patsientide regulaarseid arstivisiite. Peate olema tervise suhtes tähelepanelik, regulaarselt läbi viima uuringuid.

    Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia on salakaval haigus, mis nõuab erakorralist abi ja piisavat ravi.

    Ainult jõupingutustega saate taastada normaalse pulsi ja unustada patoloogia pikka aega.

    Kuidas võtta ravimeid supraventrikulaarse tahhükardia raviks

    Supraventrikulaarne tahhükardia on kiire südametegevus, mis algab südame ülaosast, nimelt atrioventrikulaarsest sõlmest või ühest atriast.

    Seda arütmia vormi täheldatakse sagedamini lapseeas ja mõnel juhul on tegemist perekondliku, geneetiliselt määratud haigusega. Peamised riskifaktorid, mis provotseerivad selle haiguse rünnaku algust, on füüsiline aktiivsus, kofeiini ja alkoholi tarvitamine..

    Mõnel juhul võib madal vererõhk põhjustada rünnaku..

    Iga kokkutõmbumine toimub terves südames elektrilise impulsi abil, mis pärineb siinuse kodade sõlmest, st südamestimulaatorist, mis asub südame ühes ülemises kambris - paremas aatriumis.

    Seejärel liigub elektriline impulss järgmisesse sõlme, mis saadab selle vatsakestele. Tahhükardia supraventrikulaarsete vormide korral pole mitmesugustel põhjustel siinuse-kodade sõlme toimuvad südame kokkutõmbed täielikult kontrolli all.

    Madal vererõhk ja tahhükardia

    Vererõhu langusega üritab inimkeha elundite ja kudede verevoolu intensiivsuse languse kompenseerida südame löögisageduse suurenemisega, seetõttu ilmneb madala vererõhu korral tahhükardia väga sageli.

    Samuti on olemas pöördvõrdeline seos, tahhükardia pikaajaline rünnak võib alandada vererõhku tasemele, mis mõnel juhul kujutab endast ohtu patsiendi elule.

    Sümptomid

    Kõige tavalisem subjektiivne sümptom on haige inimese kiire või suurenenud südametegevuse tunne. Kui aga mõned inimesed tunnevad perioodil isegi normaalse rütmi korral südame kokkutõmbeid, ei pruugi isegi tõsised rütmihäired tunda.

    Muud tahhükardia sümptomid on pearinglus, valu rinnus või kaelas, õhupuudus.

    Kliiniline pilt

    Tahhükardia rünnaku ajal on kliinilisel pildil igal juhul oma eripärad, mis sõltuvad paljudest teguritest: orgaanilise südamekahjustuse olemasolu või puudumine, patoloogilise südamestimulaatori paiknemine, kontraktiilse müokardi seisund, südame pärgarteri verevool, rünnaku kestus ja pulss. Tavaliselt, mida kõrgem on pulss, seda kliinilisem pilt on silmatorkavam..

    Supraventrikulaarse tahhükardia rünnak võib kesta mitu tundi, samal ajal kui südamelöökide sagedus minutis võib ulatuda 180-ni ja mõnikord isegi rohkem. Pikaajaliste rünnakute korral ilmnevad sageli suuremal või vähemal määral südame-veresoonkonna puudulikkuse nähud, peamiselt sissehingatav õhupuudus, tursed ja akrotsüanoos.

    Füüsiline läbivaatus

    Rünnaku ajal toimuva auskultatsiooni abil on võimalik tuvastada kiireid rütmilisi südame helisid. Kuid see diagnostiline meetod ei võimalda tuvastada tahhükardia allikat ja mõnel juhul eristada paroksüsmaalset tahhükardiat siinusest.

    Mõnikord on kodade virvendusarütmiaga supraventrikulaarse tahhükardia diferentsiaaldiagnoosimine võimalik alles pärast seda, kui arst hindab EKG tahhükardia tunnuseid.

    Patsiendi südame juhtivussüsteemi seisundi uurimiseks on võimalikud täiendavad uuringud, näiteks igapäevane elektrokardiograafiline jälgimine ja muud.

    Supraventrikulaarse tahhükardia tüübid

    Supraventrikulaarse tahhükardia peamised tüübid on:

    • kodade tahhükardia;
    • tahhükardia WPW sündroomi korral;
    • atrioventrikulaarne (atrioventrikulaarne) sõlme tahhükardia;
    • kodade laperdus.

    Supraventrikulaarne tahhükardia: ravi

    Harva esinevate ja lühikeste krambihoogudega patsiendid saavad kontrollida oma pulssi, stimuleerides vagusnärvi.

    Näiteks unearteri projektsioonis kaelale naha hõõrumine, seda meetodit ei soovitata siiski kasutada üle 50-aastastel inimestel, kuna see võib insuldi esile kutsuda. Samuti võite end pesta jääveega või suruda nii, nagu oleks teil soole liikumine..

    Vagusnärvi stimuleerimiseks on ka teisi võimalusi, mille teostatavust saab patsient raviarstiga arutada.

    Kui tahhükardia rünnakuga kaasnevad tõsised hemodünaamilised häired, millega kaasnevad sellised kliinilised sümptomid nagu vererõhu järsk langus, teadvusekaotus, kopsuturse ja südame astma, on vajalik kiire elektriline kardioversioon..

    Reeglina, kui patsiendil on paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia, piisab tühjenemisest võimsusega kuni 50 J (kuni 2,5 kV), samal ajal kui paroksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardiaga patsientidel on vajalik suurem tühjendus.

    Selle protseduuri leevendamiseks kasutatakse Relaniumi intravenoosset manustamist..

    Pikaajaliste ja raskete krampidega patsiendid vajavad kiiret ravi haiglas. Haiglas süstitakse sellisele patsiendile intravenoosselt arütmiavastaseid ravimeid ning vajadusel südamerütmi taastamiseks tehakse neile elektripulsiteraapia..

    Kas tahhükardiat on võimalik ravida??

    Pärast seisundi normaliseerumist määratakse raskete rünnakutega patsientidele pikaajaline antiarütmikumiravim koos antiarütmiliste ravimitega.

    Narkootikumide ravi

    Toetava ravimiravi määramise küsimus otsustatakse sõltuvalt rünnakute sagedusest ja patsiendi taluvusest..

    Toetava ravi valimiseks on tänapäeval kõige sobivam meetod südame transesofageaalne stimulatsioon koos tahhükardia mehhanismi tuvastamise ja ravimite testide sarjaga..

    Supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmaalsete vormidega kõigil juhtudel ja eriti sõlme atrioventrikulaarse tahhükardia korral on vaja pürgida võimalikult täpse elektrofüsioloogilise diagnoosi poole, see tähendab tuvastada tahhükardias kõik täiendavad rajad või arütmogeensed tsoonid ilma täiendavate radadeta.

    Retsidiividevastaseks säilitusraviks kasutatakse erinevaid arütmiavastaseid ravimeid ja südameglükosiide. Ravim ja selle annus valitakse enamasti empiiriliselt, võttes arvesse selle efektiivsust, samuti toksilisust ja farmakokineetikat. Sageli on sama ravim efektiivne krampide ennetamiseks ja leevendamiseks..

    Vagaalide testide paroksüsmiefekti selge leevenemise korral on soovitatav alustada ravi beetablokaatoritega, näiteks atenolool, propranolool, metoprolool, bisoprolool. Tuleb meeles pidada, et kui üks neist osutus ebaefektiivseks, pole selle rühma teiste ravimite testimisel mõtet..

    Beeta-blokaatoreid kasutatakse laialdaselt erinevates antiarütmikumide kombinatsioonides, mis võimaldab vähendada nende iga koostisosa annuseid, vähendamata ravi tõhusust.

    Pikaajaliseks säilitusraviks kasutatakse ka verapamiili või diltiaseemi..

    Lisaks rakendatakse neid tõhusalt ja järjepidevalt:

    1. sotalool;
    2. allapiniin;
    3. propafenoon;
    4. etatsisiin;
    5. disopüramiid;
    6. flekainidiin;
    7. kinidiin;
    8. asimiliid.

    Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia raviks kasutatavat amiodarooni kasutatakse kõrvaltoimeid arvesse võttes üsna harva - ainult siis, kui muud ravimid on ebaefektiivsed. Sel juhul on eelistatud meetod selle sisestamine kateetri ablatsiooni abil..

    Novokaiinamiidi, mida kasutatakse mõnel juhul selle haiguse rünnakute leevendamiseks, ei kasutata säilitusravis tänu kiirele organismist väljutamisele ja pikaajalise kasutamise korral luupussündroomi tekkimise riskile..

    Paroksüsmaalne tahhükardia: ravi raadiosagedusliku ablatsiooniga

    Haiguse ravimresistentsete vormide raviks kasutatakse raadiosageduslikku ablatsiooni, mis viiakse läbi elektrofüsioloogilise uuringu käigus.

    Selle ravimeetodi abil teatud sageduse ja pikkusega elektromagnetiliste lainete abil hävitatakse patoloogilised rajad, kuid on oht juhtiva südame süsteemi täielikuks blokeerimiseks ja vajalik on paigaldada kunstlik südamestimulaator..

    Selle haigusega patsientide eluea prognoos on peaaegu alati soodne, enamikul juhtudel ei mõjuta tahhükardia patsiendi eeldatavat eluiga üldse.

    Supraventrikulaarne tahhükardia

    Tavaliselt on pulsi allikaks siinussõlm..

    Kui südame siinusrütmi allikaks on mis tahes südamelihase osa, mis asub vatsakeste kohal, ilmneb üks arütmia tüüpidest - supraventrikulaarne tahhükardia (supraventrikulaarne, SAT).

    Prognostiliselt on see tahhüarütmiate kõige soodsam tüüp, mille puhul pulss (pulss) ulatub 150 või enam lööki minutis..

    Seda seisundit peetakse supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmaks, kuna rünnak ise (paroksüsm) kestab suhteliselt lühikest aega ja paljudel juhtudel möödub iseseisvalt.

    Esinemissagedus on kuni 0,3% kogu planeedi elanikkonnast. 80% juhtudest esineb 60-aastaselt ja vanemalt. 20% patsientidest kannatab kodade vormid, 80% - atrioventrikulaarsed vormid.

    Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia kõige levinumad põhjused on orgaanilised südamekahjustused:

    4% -l juhtudest ei saa patoloogia põhjust selgitada, siis räägivad nad idiopaatilisest või essentsiaalsest tahhükardiast. Võib-olla on see tingitud südamelihase patoloogilistest muutustest, mida ei olnud võimalik diagnoosida või neid muutusi pole uuritud..

    Supraventrikulaarse tahhükardia esinemist võivad mõjutada järgmised tegurid:

    • noorukieas, 45-aastased ja vanemad isikud;
    • naissugu - mehed haigestuvad 2 korda harvemini kui naised;
    • joove südameglükosiididega (antiarütmikumid);
    • kõrge kolesterool;
    • füüsiline ja psühho-emotsionaalne ülekoormus
    • menopaus;
    • endokriinsüsteemi häired, rasvumine;
    • suitsetamine;
    • energiajookide, alkohoolsete ja kangete kohvijookide kuritarvitamine.

    Patogenees põhineb muutustel müokardi struktuurides ja vallandatud häirete aktiveerumisel. Vallandavad tegurid hõlmavad südame isheemiatõbe, elektrolüütide tasakaalu häireid, ravimite kõrvaltoimeid.

    Rünnaku arendamise mehhanismil on kaks võimalust:

    1. Äärmiselt haruldane võimalus - kogu juhtivas süsteemis suureneb üksikute kardiomüotsüütide automatism.
    2. Taassisenemise mehhanism - laine levib korduva sisenemisega ringis.

    Tervislikku rütmi kontrollib juht (siinussõlm), mis asub paremas aatriumis. Stimulaatori genereeritud elektrilised impulsid liiguvad südamelihase kaudu sagedusega 60–80 lööki minutis.

    Kardiovaskulaarsüsteemi orgaaniliste kahjustuste korral ilmnevad impulsside teel takistused, mille tagajärjel on elektrijuhtivus häiritud.

    Halva juhtivusega müokardi piirkonnas on ergastamise fookus, mis põhjustab rütmi tõusu 120 löögist minutis.

    Ebanormaalse impulsi tekkimist soodustavad Bachmanni kimp (atria vahel paiknevate juhtivate kiudude kimp), atrioventrikulaarse sõlme elemendid.

    Viimasel juhul areneb AV-sõlmes pikisuunaline dissotsiatsioon, milles osa juhtivatest kiududest töötab normaalselt, teine ​​osa viib impulsse vastupidises suunas..

    Nii toimub juhtivate kiudude kooskõlastamata toimimine..

    Supraventrikulaarne tahhükardia jaguneb järgmisteks osadeks:

    1. Atriaalne - see võib olla fokaalne (fokaalne) ja mitmene (multifokaalne). Rütmi allikas tekib aatriumis.
    2. Atrioventrikulaarne või atrioventrikulaarne - see on vastastikune (tagasitulev), sõlmeline vastastikune, fokaalne (emakaväline). Impulsid genereeritakse AV sõlmes ja levivad kogu südames.

    Sõltuvalt QG kompleksi laiusest EKG-l on IVT kahte tüüpi:

    1. Lai QRS-kompleks - kompleks registreeritakse, kui vatsakesed on erutatud. Suurim kõrvalekalle elektrokardiogrammil. Indikaatori laius näitab vatsakese sees erutuse kestust, norm - kuni 0,1 sekundit. Lai kompleks - üle 0,1 sekundi. AV-sõlmest mööda minnes areneb lai kompleks, tekib atrioventrikulaarse juhtivuse ebanormaalne fookus. Seda seisundit on EKG-l raske vatsakeste tahhüarütmiatest eristada, seetõttu peatatakse rünnak samamoodi nagu vatsakeste tahhüarütmiate korral.
    2. Kitsas QRS-kompleks - kestab vähem kui 0,1 sekundit, areneb koos normaalse impulsi läbimisega AV-sõlmes atriast vatsakestesse.

    NVT püsiv vorm on äärmiselt haruldane, seetõttu peetakse supraventrikulaarset tahhükardiat paroksüsmiks.

    Supraventrikulaarse tahhükardia ilmingud ja nähud sõltuvad peamiselt kontraktsioonide sagedusest, olulised on vanus, kaasnevad patoloogiad ja üldine tervislik seisund. Noored aktiivsed inimesed taluvad rünnakut palju lihtsamalt, ilma eriliste kõrvalekalleteta, mõned ei pööra üldse tähelepanu pulsi tõusule. Kuid on vale, kui kasv pole seotud treeningu ega stressiga..

    Kui pulss on veidi üle 100 löögi minutis, ei pruugi paljud patsiendid midagi tunda. Kuid kui te rünnakut ei peata, võib pulss ulatuda 150 ja isegi 200 löögini minutis..

    Selles seisundis kaebab inimene pearinglust, süvenemist voodist tõusmisel, pigistamist ja ebamugavustunnet rinnus, õhupuudust, iiveldust, värisemist, hirmu.

    Mõnel patsiendil muutub urineerimine sagedasemaks, suureneb higistamine ja algab külmavärinad. Nahk võib muutuda punaseks või kahvatuks.

    Kui paroksüsm leidis tee ääres inimese, peate viivitamatult istuma, vastasel juhul võib esineda minestamist ja kukkumist (15% juhtudest). Rünnak algab äkki, järsult, pulss kiireneb kiiresti. Sel hetkel võib tekkida rinnus löögi tunne, südame "peatumise" tunne, mille järel tunduvad selle löögid võimsamad. Südame löögisageduse suurenemisega sümptomid kiiresti suurenevad.

    Supraventrikulaarne tahhükardia võib avalduda ühekordse või korduva, lühiajalise (kuni minut) või pikenenud (mitu tundi) rünnakuna).

    Lühikesi korduvaid episoode nimetatakse supraventrikulaarseks tahhükardiajooksuks. Sörkimine ei mõjuta hemodünaamikat, ei häiri koronaarset verevoolu ja sageli ei märka patsiendid neid.

    Enamasti ei vaja sörkimine spetsiaalset teraapiat..

    Inimene võib kahtlustada NVT-d, kui sellel on ilmse põhjuseta järsk südamepekslemine ja järsku lõppev rünnak.

    Kahtluse korral peate võtma ühendust kardioloogiga, kes küsitleb patsienti, kogub anamneesi, kuulab südamelööke ja arvutab pulsi. Arst saab esialgse diagnoosi teha kaudsete tunnuste järgi:

    • kiire pulss;
    • vähenenud vererõhk;
    • iseloomulik välimus (kahvatus, higistamine jne).

    Ainult läbivaatusest ei piisa täpse diagnoosi saamiseks..

    Diagnoosi aluseks on elektrokardiogramm, millel SVT-ga täheldatakse suurenenud pulssi, QRS-komplekside tõttu P-armide puudumist. Mõnikord on armid nähtavad, kuid deformeerunud või kahefaasilised.

    Diagnoosi täpsustamiseks ja eristamiseks on ette nähtud:

    1. Igapäevane (Holteri) jälgimine - haige päev või enam kannab väikest seadet, millest patsiendi rinnale on kinnitatud elektroodid. Seade võtab elektroodidest südame impulsse.
    2. Transesofageaalne elektrostimulatsioon (TEE) on mitteinvasiivne südame stimulatsioon, mis viiakse läbi isheemiaga patsientide pärgarteri puudulikkuse latentsete vormide väljaselgitamiseks, südame elektrijuhtivuse häirete mehhanismide uurimiseks ja IVT rünnaku peatamiseks. Pärast standardset EKG-d sisestatakse patsiendi nasaalsesse kanalisse painduv kuni kahe mm paksuse elektroodiga sond ja asetatakse südamele lähimasse kohta. Seejärel käivitatakse erinevad CPPS-programmid. Protseduuri, mis kestab 2-15 minutit, saab igal ajal peatada. CPES - meditsiiniline ja diagnostiline meetod.
    3. Elektrofüsioloogiline uuring (EPI) - võimaldab teil tuvastada VVT spetsiifilised põhjused, mis on seotud südamehaigustega. Inguinaalarteri kaudu sisestatakse elektroodiga kateeter, mis võib samaaegselt stimuleerida erinevaid südame löögisagedusi ja võtta südamesisese EKG.

    Supraventrikulaarset tahhükardiat eristatakse kolme patoloogiaga, mis on sarnased EKG nähtude ja mõnede kliiniliste ilmingute korral:

    1. SSSU (siinussõlme nõrkus).
    2. WPW sündroom (vatsakeste ületäitumise sündroom).
    3. VT (ventrikulaarne tahhükardia).

    Kui kahtlustatakse, et NVT põhjus on kilpnäärme ületalitlus, uuritakse selle näärme hormoone.

    Ilma arstiabi osutamiseta on võimatu ennustada, kuidas paroksüsm lõpeb, kui patsiendil on orgaaniline südamekahjustus. Ilma kardiopatoloogiata saate rünnaku ise kõrvaldada.

    Kiirabi seisneb eriliste ravimite kasutamises:

    1. Kaltsiumikanali antagonistid - normaliseerib pulssi, vähendab südamestimulaatorite juhtivust. Peamine ravim on Verapamiil.
    2. Antiarütmikumid - blokeerivad südame löögisagedust suurendavaid bioloogilisi reaktsioone (novokaiinamiid, kinidiin).
    3. Beeta-blokaatorid - aeglustavad pulsi ja pulsisagedust, vähendavad südamelihase juhtivust (Anaprilin, Egilok).
    4. Südameglükosiidid - vähendage südamestimulaatorite juhtivust, aeglustage pulssi.

    Mõnikord saab rünnaku peatada ilma ravimiteta. Sel eesmärgil viiakse läbi erinevad testid:

    1. Valsalvas - hinge kinni hoidmine ja pingutamine tehakse samal ajal.
    2. Anshera (silma-südame refleks) - kerge rõhk silmamunadele pärast kolme hingetõmmet, hoides samal ajal hinge kolm, harva kuus sekundit. Pulssi mõõdetakse üks minut enne testi ja üks minut pärast. See on diagnostiline protseduur.
    3. Patsiendil palutakse sügavalt hingata, panna oma nägu külma vette või kükitada.
    4. Massaaž unearteri piirkonnas (unearter).
    • Mitte kasutada glaukoomi, raske südameinfarkti või insuldi, dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral.
    • Patsient hospitaliseeritakse, kui erakorraline ravi ei andnud soovitud tulemust, kui rünnak on kestnud, kuur on korduv või on tekkinud komplikatsioon.
    • Supraventrikulaarse tahhükardia ravi eesmärk on kõrvaldada riskifaktorid, ravida põhihaigust, taastada hemodünaamika ja südamerütm, ennetada või kõrvaldada tüsistused.

    Ravi alus koosneb samade rühmade ravimitest, mida kasutati paroksüsmi peatamiseks. Võib valida ka muid ravimeid ja annust kohandada. Dieettoit on ette nähtud, välja arvatud praetud ja rasvased toidud, soolased marinaadid, kohv, tugev must tee. Alkohol on täielikult välistatud.

    Säilitusravina on retsidiivide ennetamiseks lipiidide sisalduse vähendamiseks ette nähtud lipiide alandavad ained. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, angiotensiini retseptori antagonistid kasutatakse hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse raviks, statiine kasutatakse ateroskleroosi ennetamiseks.

    Narkoravi viiakse läbi EKG kontrolli all, mis võimaldab teil ravimit õigeaegselt asendada või annust kohandada.

    Kui terapeutilised meetodid on ebaefektiivsed, kasutatakse kirurgilist lähenemisviisi. 98% -l juhtudest peatatakse transesofageaalse elektrilise stimulatsiooni abil NVT tõsised pikaajalised paroksüsmid. Samal eesmärgil ("valede" radade hävitamine) kasutatakse laserravi.

    95% juhtudest saab tüsistusteta NVT-d täielikult ravida raadiosagedusliku ablatsiooniga. Operatsioon on minimaalselt invasiivne ja seda tehakse üldnarkoosis. See seisneb elektroodiga kateetri läbimises reiearterist südamesse. Elektrokardiograafiga ühendatud elektroodi abil tuvastatakse patoloogiline fookus.

    Tahhüarütmiat juhtiv koht on cauteriseeritud (40–60 kraadi), mille tagajärjel blokeeritakse patoloogiline elektriline impulss ja taastatakse normaalne juhtivus. Sekkumise kohas moodustub arm. Pärast protseduuri eemaldatakse elektrood, haav õmmeldakse. Manipuleerimine kestab 1,5-6 tundi.

    Patsienti jälgitakse vähemalt neli päeva.

    Kui näidatud, paigaldatakse südamestimulaator (kardioverter-defibrillaator - ICL või tehis stimulaator - mehaaniline ventilatsioon). Seadmed on paigaldatud tahhüarütmiate raskete vormide, virvenduse, infarktijärgse kardioskleroosi, püsiva bradükardia, kodade virvenduse ja tundmatu etioloogiaga arütmia patsientidele.

    Kirurgiline ravi on näidustatud, kui patsient ei talu arütmiavastaseid ravimeid, nende toime on ebapiisav või puudub või on nende kasutamisel vastunäidustused. Näiteks WPW sündroomi korral on Verapamiili võtmine keelatud.

    80% paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia juhtudest on põhjustatud südame tõsistest orgaanilistest kahjustustest koos südame lihase pöördumatute muutustega. Seda tahhüarütmia vormi ei saa täielikult kõrvaldada..

    Tavaliselt saavad patsiendid kogu elu säilitusravi. Selliste patsientide puhul sõltub prognoos kaasnevast patoloogiast..

    Õigesti valitud raviskeem võimaldab vältida raskeid paroksüsme ja vähendada nende arvu, mis parandab prognoosi ja elukvaliteeti.

    Pikaajalise ravikuuri korral tekivad pikaajalised rünnakud, ebapiisav arstiabi, eluohtlikud tüsistused:

    • südame-veresoonkonna puudulikkus;
    • südameatakk;
    • kardiogeenne šokk;
    • hemodünaamika rikkumine.

    2–5% juhtudest toimub südame seiskumine, mis erakorraliste meetmete puudumisel põhjustab surma.

    Prognoos sõltub pulsisagedusest. Prognoos on üldiselt soodne, kui pulss ei suurene eriti palju ja kliinilised ilmingud on nõrgad. Nendel juhtudel tüsistused tavaliselt ei arene ja patsient elab normaalset elu..

    NVT-l puudub spetsiifiline profülaktika. Esmased meetmed on südame-veresoonkonna patoloogiate ennetamine:

    • kehaline aktiivsus;
    • stressirohkete olukordade vältimine;
    • Tasakaalustatud toitumine;
    • suitsetamisest loobumine ja alkoholi tarvitamine.

    Teisene profülaktika hõlmab paroksüsme provotseeriva põhihaiguse asjakohast ravi, südameabi andmist ja südamestimulaatori implanteerimist. Patsiendid peaksid vältima liigset emotsionaalset ja füüsilist stressi, jälgima töö- ja puhkeprotseduure, magama hästi, jalutama värskes õhus.

    Supraventrikulaarne tahhükardia

    Supraventrikulaarne (supraventrikulaarne) tahhükardia on südame löögisageduse suurenemine rohkem kui 120–150 lööki minutis, mille puhul südame löögisageduse allikaks pole siinussõlm, vaid mis tahes muu südamelihase osa, mis asub vatsakeste kohal. Kõigist paroksüsmaalsetest tahhükardiatest on seda tüüpi arütmia kõige soodsam..

    Supraventrikulaarse tahhükardia rünnak ei kesta tavaliselt mitu päeva ja see peatatakse sageli iseseisvalt. Püsiv supraventrikulaarne vorm on äärmiselt haruldane, seetõttu on õigem pidada sellist patoloogiat paroksüsmiks.

    Klassifikatsioon

    Supraventrikulaarne tahhükardia jaotatakse sõltuvalt rütmi allikast kodade ja atrioventrikulaarseks (atrioventrikulaarseks) vormiks. Teisel juhul tekivad atrioventrikulaarses sõlmes regulaarsed närviimpulssid, mis levivad kogu südames..

    Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi eristatakse kitsa QRS-kompleksiga ja laia QRS-iga tahhükardiaid. Supraventrikulaarsed vormid jagunevad sama põhimõtte järgi 2 tüüpi..

    EKG-l asuv kitsas QRS-kompleks moodustub närviimpulsi normaalse läbimise ajal aatriumist vatsakestesse atrioventrikulaarse (AV) sõlme kaudu. Kõik laia QRS-iga tahhükardiad tähendavad ebanormaalse atrioventrikulaarse fookuse esinemist ja toimimist.

    Närvisignaal möödub AV-ühenduse kaudu.

    Laienenud QRS-kompleksi tõttu on selliseid rütmihäireid elektrokardiogrammil suurenenud südame löögisagedusega (HR) vatsakeste rütmist üsna raske eristada, seetõttu toimub rünnaku leevendamine samamoodi nagu vatsakeste tahhükardia korral.

    Patoloogia levimus

    Maailmavaatluste kohaselt esineb supraventrikulaarset tahhükardiat 0,2–0,3% elanikkonnast. Naised kannatavad selle patoloogia all kaks korda sagedamini.

    80% juhtudest esinevad paroksüsmid üle 60–65-aastastel inimestel. Kodade vorme diagnoositakse 20 inimesel sajast. Ülejäänud 80% kannatab atrioventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia all.

    Supraventrikulaarse tahhükardia põhjused

    Patoloogia juhtivad etioloogilised tegurid on müokardi orgaanilised kahjustused. Nende hulka kuuluvad mitmesugused sklerootilised, põletikulised ja degeneratiivsed kudede muutused. Need seisundid esinevad sagedamini kroonilise südame isheemiatõve (IHD), teatud defektide ja muude kardiopaatiate korral.

    Supraventrikulaarse tahhükardia areng on võimalik närvisignaali ebanormaalsete radade juuresolekul kodadest vatsakestesse (näiteks WPW sündroom).

    Vaatamata paljude autorite eitamistele on suure tõenäosusega paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia neurogeensed vormid. See rütmihäire vorm võib ilmneda sümpaatilise närvisüsteemi suurenenud aktiveerimise korral liigse psühho-emotsionaalse stressi ajal.

    Mõnel juhul on tahhüarütmiate ilmnemise süüdlane ka mehaaniline mõju südamelihasele. See ilmneb siis, kui südameõõnsuses on adhesioonid või täiendavad akordid..

    Noores eas on sageli võimatu kindlaks teha supraventrikulaarsete paroksüsmide põhjust. Tõenäoliselt on see tingitud südamelihase muutustest, mida ei ole uuritud või mis pole instrumentaalsete uurimismeetodite abil kindlaks määratud. Selliseid juhtumeid peetakse siiski idiopaatilisteks (essentsiaalseteks) tahhükardiateks..

    Harvadel juhtudel on supraventrikulaarse tahhükardia peamine põhjus türeotoksikoos (keha reaktsioon kilpnäärmehormoonide suurenenud tasemele). Kuna see haigus võib tekitada arütmiavastase ravi määramisel teatavaid takistusi, tuleb hormoonide analüüs igal juhul läbi viia..

    Tahhükardia esinemise mehhanism

    Supraventrikulaarse tahhükardia patogenees põhineb müokardi struktuurielementide muutustel ja käivitavate tegurite aktiveerimisel. Viimaste hulka kuuluvad elektrolüütide häired, muutused südamelihase laiendamises, isheemia ja teatud ravimite toime.

    Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia arengu juhtiv mehhanism:

    1. Päästikumehhanismiga kogu südame juhtivussüsteemi rada mööda asuvate üksikute rakkude automatismi suurendamine. Seda tüüpi patogenees on haruldane..
    2. Sisenemise mehhanism. Sel juhul toimub ergastamise laine ümmargune levik koos uuesti sisenemisega (supraventrikulaarse tahhükardia arengu peamine mehhanism).

    Kaks ülalkirjeldatud mehhanismi võivad eksisteerida südame lihasrakkude ja juhtiva süsteemi rakkude elektrilise homogeensuse (homogeensuse) rikkumisega.

    Valdav enamikul juhtudest aitavad Bachmanni interaktiivne kimp ja AV-sõlme elemendid kaasa ebanormaalse närviimpulssijuhtivuse tekkele.

    Ülalkirjeldatud rakkude heterogeensus tuleneb geneetikast ja seda seletatakse ioonikanalite töö erinevusega.

    Kliinilised ilmingud ja võimalikud tüsistused

    Supraventrikulaarse tahhükardiaga inimese subjektiivsed aistingud on väga mitmekesised ja sõltuvad haiguse tõsidusest..

    Südame löögisagedusega kuni 130–140 lööki minutis ja lühikese rünnaku kestusega ei pruugi patsiendid üldse häireid tunda ega pruugi olla teadlikud paroksüsmist.

    Kui pulss ulatub 180-200 lööki minutis, kurdavad patsiendid peamiselt iiveldust, pearinglust või üldist nõrkust. Erinevalt siinuse tahhükardiast on selle patoloogia korral vähem väljendunud vegetatiivsed sümptomid külmavärinate või higistamise vormis.

    Kõik kliinilised ilmingud sõltuvad otseselt supraventrikulaarse tahhükardia tüübist, keha reageerimisest sellele ja kaasuvatest haigustest (eriti südamehaigustest). Peaaegu kõigi paroksüsmaalsete supraventrikulaarsete tahhükardiate tavaliseks sümptomiks on kiire või suurenenud südamelööke..

    Võimalikud kliinilised ilmingud kardiovaskulaarsüsteemi kahjustusega patsientidel:

    • minestamine (umbes 15% juhtudest);
    • valu südames (sagedamini koronaararteritega patsientidel);
    • õhupuudus ja äge vereringe puudulikkus koos igasuguste komplikatsioonidega;
    • kardiovaskulaarne puudulikkus (pikaajalise rünnakuga);
    • kardiogeenne šokk (müokardiinfarkti või kongestiivse kardiomüopaatia taustal esineva paroksüsmi korral).

    Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia võib avalduda täiesti erineval viisil, isegi sama vanuse, soo ja tervisliku seisundiga inimestel.

    Ühel patsiendil esinevad lühiajalised krambid kuus / aastas. Teine patsient saab ainult üks kord oma elus taluda pikka paroksüsmaalset rünnakut, kahjustamata tervist..

    Ülaltoodud näidetega võrreldes on haiguse palju vahevariante..

    Diagnostika

    Sellise haiguse kahtlustamiseks peaks olema inimene, kes algab ilma ühegi konkreetse põhjuseta järsult ja lõpeb sama kiiresti kui kiire südametöö või peapöörituse või õhupuudusega. Diagnoosi kinnitamiseks piisab, kui uurida patsiendi kaebusi, kuulata südame tööd ja võtta EKG.

    Südame tööd tavalise fonendoskoobiga kuulates saab kindlaks teha rütmilise kiire südamelöögi. Kui pulss ületab 150 lööki minutis, on siinuse tahhükardia võimalus kohe välistatud.

    Kui pulss on üle 200 löögi, on ka ventrikulaarne tahhükardia ebatõenäoline. Kuid sellistest andmetest ei piisa, sest.

    ülalkirjeldatud südame löögisageduse vahemik võib hõlmata kodade virvendust ja kodade virvenduse õiget vormi.

    Supraventrikulaarse tahhükardia kaudsed nähud on:

    • sagedane nõrk pulss, mida pole võimalik täpseks loendamiseks;
    • vererõhu alandamine;
    • vaevatud hingamine.

    Kõigi paroksüsmaalsete supraventrikulaarsete tahhükardiate diagnoosimise aluseks on EKG-uuring ja Holteri jälgimine. Mõnikord peate kasutama selliseid meetodeid nagu TEE (südame transesofageaalne stimulatsioon südamele) ja stress-EKG-testid. Harvemini, kui see on tingimata vajalik, viiakse läbi EFI (intrakardiaalse elektrofüsioloogiline uuring).

    EKG tulemus on erinevat tüüpi supraventrikulaarne tahhükardia. EKG-l esinevate supraventrikulaarse tahhükardia peamisteks tunnusteks on südame löögisageduse tõus normaalsest kõrgemale P-lainete puudumisega. Mõnikord võivad hambad olla kahefaasilised või deformeerunud, kuid sagedase vatsakese QRS-kompleksi tõttu pole neid võimalik tuvastada.

    On 3 peamist patoloogiat, millega on oluline läbi viia klassikalise supraventrikulaarse arütmia diferentsiaaldiagnostika:

    • Haige siinuse sündroom (SSS). Kui olemasolevat haigust ei tuvastata, võib paroksüsmaalse tahhükardia leevendamine ja edasine ravi olla ohtlik.
    • Ventrikulaarne tahhükardia (milles vatsakeste kompleksid on väga sarnased QRS-ga laiendatud supraventrikulaarse tahhükardiaga).
    • Ventrikulaarsed pre-excitatsiooni sündroomid. (sealhulgas WPW sündroom).

    Supraventrikulaarse tahhükardia ravi

    Ravi sõltub täielikult tahhükardia vormist, rünnakute kestusest, nende sagedusest, haiguse komplikatsioonidest ja kaasnevast patoloogiast. Supraventrikulaarset paroksüsmi tuleb ravida kohapeal.

    Selleks on vaja kiirabi..

    Efekti puudumisel või tüsistuste tekkimisel südame-veresoonkonna puudulikkuse või ägedate südame vereringehäirete korral on näidustatud kiireloomuline haiglaravi.

    Sageli korduvate paroksüsmidega patsiendid suunatakse rutiinselt statsionaarsele ravile. Sellised patsiendid läbivad põhjaliku uurimise ja leiavad lahenduse kirurgilise ravi küsimusele..

    Supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmi leevendamine

    Selle tahhükardia variandi korral on vagaalsed testid üsna tõhusad:

    • Valsalva test - venitamine samaaegse hingehoidmisega (kõige tõhusam);
    • Ashneri test - rõhk silmamunadele lühikeseks ajaks, mis ei ületa 5-10 sekundit;
    • unearteri siinuse massaaž (unearteri piirkond kaelas);
    • näo langetamine külma vette;
    • sügav hingamine;
    • kükitama.

    Neid rünnaku peatamise meetodeid tuleks kasutada ettevaatusega, sest insuldi, raske südamepuudulikkuse, glaukoomi või SSS-i korral võivad need manipulatsioonid olla tervisele kahjulikud.

    Sageli on ülaltoodud toimingud ebaefektiivsed, seetõttu peate kasutama normaalse südamelöögi taastamist ravimite, elektrilise impulssravi (EIT) või südame transesofageaalse stimulatsiooni abil. Viimast võimalust kasutatakse antiarütmikumide talumatuse korral või tahhükardia korral südamestimulaatori abil AV-ühendusest.

    Ravi õigeks valimiseks on soovitav määrata supraventrikulaarse tahhükardia konkreetne vorm. Kuna praktikas on üsna sageli vaja tungivalt peatada rünnak "kohe" ja diferentsiaaldiagnostikaks pole aega, taastatakse rütm vastavalt tervishoiuministeeriumi väljatöötatud algoritmidele.

    Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia kordumise vältimiseks kasutatakse südameglükosiide ja antiarütmikume. Annus valitakse individuaalselt. Sageli kasutatakse sama raviainet retsidiividevastase ravimina, mis peatas edukalt paroksüsmi.

    Beeta-blokaatorid on ravi alustala. Nende hulka kuuluvad: anapriliin, metoprolool, bisoprolool, atenolool.

    Parema efekti saavutamiseks ja annuse vähendamiseks kasutatakse neid raviaineid koos antiarütmikumidega..

    Erandiks on verapamiil (see ravim on paroksüsmide peatamiseks väga tõhus, kuid selle põhjendamatu kombinatsioon ülaltoodud ravimitega on äärmiselt ohtlik).

    Tahhükardia ravimisel WPW sündroomi korral tuleb olla ettevaatlik. Sel juhul on enamiku võimaluste korral ka verapamiili kasutamine keelatud ja südameglükosiide tuleks kasutada eriti ettevaatlikult..

    Lisaks on tõestatud teiste antiarütmikumide tõhusus, mida määratakse järjestikku sõltuvalt paroksüsmide raskusest ja leevendusest:

    • sotalool,
    • propafenoon,
    • etatsisiin,
    • disopüramiid,
    • kinidiin,
    • amiodaroon,
    • novokaiinamiid.

    Paralleelselt retsidiivivastaste ravimite tarbimisega on välistatud kõigi tahhükardiat põhjustada võivate ravimite kasutamine. Samuti on ebasoovitav kasutada kanget teed, kohvi, alkoholi.

    Rasketel juhtudel ja sagedaste ägenemiste korral on näidustatud kirurgiline ravi. On kaks lähenemisviisi:

    1. Täiendavate juhtivusteede hävitamine keemiliste, elektriliste, laser- või muude vahenditega.
    2. Südamestimulaatorite või mini-defibrillaatorite siirdamine.

    Prognoos

    Essentsiaalse paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia korral on prognoos sageli soodne, kuigi täielik ravi on haruldane. Südame patoloogia taustal tekkivad supraventrikulaarsed tahhükardiad on kehale ohtlikumad. Õige ravi korral on selle efektiivsuse tõenäosus suur. Samuti pole võimatu täielikult ravida..

    Ärahoidmine

    Supraventrikulaarset tahhükardiat pole spetsiifiliselt ennetatud. Esmane ennetamine on paroksüsme põhjustava põhihaiguse ennetamine. Teisene profülaktika hõlmab piisavat teraapiat patoloogia jaoks, mis kutsub esile supraventrikulaarse tahhükardia rünnakuid.

    Seega on supraventrikulaarne tahhükardia enamikul juhtudel meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab erakorralist arstiabi..