Hüpovoleemiline šokk: vältimatu abi (algoritm) ja ravi

Vaskuliit

Sellest artiklist saate teada: mis on hüpovoleemiline šokk, millistes haigustes see areneb ja kuidas see avaldub. Selle seisundi diagnoosimise, esmaabi ja ravi põhimõtted.

Artikli autor: Nivelichuk Taras, anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja, 8-aastane töökogemus. Kõrgharidus erialal "Üldmeditsiin".

Artikli avaldamise kuupäev: 31.05.2017

Artikli värskendamise kuupäev: 29.05.2019

Hüpovoleemiline šokk on eluohtlik seisund, mille korral kiire vedelikukaotus kehas põhjustab paljude elundite ebapiisava verevarustuse tõttu tõsiseid talitlushäireid.

Vedelikukadu põhjustab ringleva vere mahu vähenemist, vererõhu langust ja kõigi organite perfusiooni (verevarustuse) halvenemist. Hüpovoleemilise šokiga patsiendi ellujäämiseks vajab ta viivitamatut arstiabi. Kui elutähtsate elundite verevarustust ei parandata võimalikult lühikese aja jooksul, ilmnevad kudedes pöördumatud muutused ja patsient sureb.


Mis juhtub hüpovoleemilise šokiga

Kui enamikul patsientidest on tagatud õigeaegne ja korrektne ravi, on võimalik kiiresti parandada kõigi organite verevarustust. Patsientide prognoos sõltub haigusseisundi arengu põhjustest..

Kõik šokiga patsiendid vajavad ravi intensiivraviosakondades (intensiivraviosakondades), seetõttu viivad nende ravi läbi anestesioloogid.

Tüsistuste tekkimise põhjused

"Hüpovoleemilise šoki" kontseptsiooni tuum peitub selle päris nimes. Hüpovoleemia (hüpovoleemia) täpse tõlke korral - vere (hipo-) mahu (mahu) puudumine (haima). Mõiste "šokk" tähendab šokki, šokki. Seega on hüpovoleemiline šokk veresoonte vähesuse akuutne tagajärg, mis põhjustab organite töö häireid ja kudede hävimist..

Šalaeva Svetlana Sergeevna

endokrinoloog, kõrgeim kategooria, 18-aastane kogemus

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt klassifitseeritakse patoloogia rubriiki R57, kood RHK-10 järgi on R57.1.

Vere mahu vähenemise põhjused jagunevad hemorraagilisteks (verekaotuse tõttu) ja dehüdratsiooniks (dehüdratsiooni tõttu).

Hüpovoleemilise šoki kõige levinumate põhjuste loetelu:

Verejooks seedesüsteemi organites. Nende põhjused:

  • maohaavand;
  • mitmesuguste etioloogiate soolepõletik;
  • söögitoru veenilaiendid maksahaiguse või portaalveeni kokkusurumise tõttu kasvaja, tsüsti, kivide poolt;
  • söögitoru seina rebend võõrkehade läbimise ajal keemiliste põletuste tõttu, piirates samas oksendamist;
  • neoplasmid maos ja sooltes;
  • aorto-kaksteistsõrmiksoole fistul - fistul aordi ja kaksteistsõrmiksoole vahel 12.

Muude põhjuste loetelu:

  1. Väline verejooks veresoonte kahjustuse tõttu. Sel juhul kombineeritakse hüpovoleemiline šokk sageli traumaatilisega.
  2. Murdunud ribide ja vaagna tõttu tekkiv sisemine verejooks.
  3. Verekaotus teistest elunditest: aordi aneurüsmi rebend või dissektsioon, põrna rebend raskete verevalumite tõttu.
  4. Suguelundite verejooks naistel raseduse ja sünnituse ajal, tsüstide või munasarjade rebend, kasvajad.
  5. Põletuse tagajärjel vabaneb plasma nahaplasmast. Kui suur ala on kahjustatud, põhjustab plasmakaotus dehüdratsiooni ja hüpovoleemilist šokki.
  6. Keha dehüdratsioon nakkushaiguste (rotaviirus, hepatiit, salmonelloos) tugevast oksendamisest ja kõhulahtisusest ning mürgistusest.
  7. Polüuuria diabeedi, neeruhaiguste, diureetikumide kasutamise korral.
  8. Äge hüpertüreoidism või hüpokortikism koos kõhulahtisuse ja oksendamisega.
  9. Kirurgiline ravi suure verekaotusega.

Samuti võib täheldada mitmete põhjuste kombinatsiooni, millest igaüks eraldi ei põhjustaks hüpovoleemilist šokki. Näiteks pikaajalise kõrge palaviku ja joobeseisundiga raskete infektsioonide korral võib šokk areneda isegi vedelikukaotuse tõttu koos higiga, eriti kui keha on muude haiguste tõttu nõrgenenud ja patsient keeldub või ei saa juua. Seevastu sportlastel ja kuuma kliima ja madala õhurõhuga harjunud inimestel hakkab häire arenema hiljem..

Etioloogia

Selle haiguse põhjused on erinevad, kuna need sõltuvad patoloogia tüübist:

  • Liigne verejooks võib põhjustada normotsüteemilise tüübi patoloogia arengut. See juhtub operatsiooni ajal või pärast vigastust. Põhjus võib olla šokiseisund, nakkushaigus või mürgistus. Seda võib provotseerida ka ravimite kontrollimatu kasutamine..
  • Oligotsüteemiline hüpovoleemia ilmneb koos põletusega, kui sureb suur arv punaseid vereliblesid.

See seisund provotseerib keha dehüdratsiooni. See võib juhtuda pärast oksendamist või kõhulahtisust. Samuti ilmneb vedelikupuudus peritoniidi, tugeva higistamise, diureetikumide ebaõige tarbimisega.

Hüpovoleemia seisund ilmneb rakusisese vedeliku ebaõige ümberjaotuse tõttu. Seda mõjutab onkootiline plasma rõhk. Kaasub tsirroos, valgu puudus.

Sellise patoloogiaga hakkab ilmnema kompenseeriv hemodünaamiline reaktsioon. Väike veremaht vähendab plasma hulka, seetõttu venoosne tagasivool aeglustub.

Hüpovoleemiline nõiaring

Hüpovoleemilise šoki patogenees

Vesi on kõigi kehavedelike - vere, lümfi, pisarate, sülje, maomahlade, uriini, rakusisese ja rakusisese vedeliku - lahutamatu komponent. Tänu sellele antakse kudedesse hapnik ja toitumine, eemaldatakse tarbetud ainevahetusproduktid, närviimpulsid mööduvad, toimuvad kõik keemilised reaktsioonid. Vedelike koostis ja maht on stabiilsed ja neid reguleeritakse pidevalt reguleerivate süsteemide abil. Sellepärast saab inimesel vaevuste põhjuse tuvastada laboratoorsete uuringute abil..

Kui vedeliku tase kehas väheneb, väheneb ka veremaht anumates. Tervisliku inimese jaoks ei ole ringleva vere mitte rohkem kui veerandi kaotamine ohtlik, selle maht taastatakse kiiresti kohe pärast veepuuduse täienemist. Samal ajal ei häiri kehavedelike koostise püsivus iseregulatsiooni mehhanismide tõttu.

Kui 10% verest on kadunud, hakkab keha hüpovoleemia kompenseerimiseks tööd tegema: põrnas säilinud verevarustus (umbes 300 ml) siseneb anumatesse, kapillaarides rõhk langeb, mille tõttu kudedest pärit vedelik siseneb vereringesse. Katehhoolamiinide vabanemine aktiveeritakse. Need ahendavad veene ja artereid, et süda saaks normaalselt verd täita. Esiteks läheb see aju ja kopsudesse. Naha, lihaste, seedesüsteemi, neerude verevarustus toimub jääkainete alusel. Niiskuse ja naatriumi säilitamiseks on urineerimine vähenenud. Tänu nendele meetmetele püsib rõhk normaalseks või langeb lühikese aja jooksul kehahoia järsu muutusega (ortostaatiline hüpotensioon).

Kui verekaotus ulatub 25% -ni, on eneseregulatsiooni mehhanismid jõuetud. Kui seda ei ravita, põhjustab raske hüpovoleemia hüpovoleemilist šokki. Vere vabanemine südame poolt väheneb, rõhk langeb, ainevahetus on moonutatud, kahjustatud on kapillaaride seinad ja muud keharakud. Hapniku nälgimise tõttu on kõigi elundite rike.

Diagnostika

Lihtsaim viis hüpovoleemilise šoki diagnoosimiseks on arsti läbivaatus, mille käigus tuvastatakse vererõhu langus, südame löögisageduse tõus ja hingamine, madal kehatemperatuur ja muud šoki tunnused.

Pärast läbivaatust võib arst hüpovoleemia väidetava põhjuse kohta teabe põhjal määrata järgmised laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

  • Täielik vereanalüüs koos hemoglobiini, erütrotsüütide ja hematokriti määramisega.
  • Biokeemiline vereanalüüs naatriumi, kaaliumi, kloori, uurea, kreatiniini ja glükoosisisalduse määramisega.
  • Uriini üldine analüüs.
  • Vere hüübimistesti.
  • Võimaliku verekaotuse allikatega piirkonna kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia, ultraheli- ja röntgenuuring.
  • Seedetrakti endoskoopiline uuring (kui kahtlustatakse seedetrakti verejooksu).
  • Fertiilses eas naiste rasedustesti.

Kõiki neid uuringuid ei tehta igal patsiendil. Mõnikord on hüpovoleemilise šoki põhjus nähtav palja silmaga - näiteks väline verejooks pärast vigastust koos veresoonte kahjustusega.

Sümptomid ja nähud

Šokisümptomite raskusaste sõltub vedelikukaotuse määrast, keha kompenseerivatest võimetest ja veresoontes ringleva vere mahu vähenemisest. Kerge verejooksu, pikaajalise dehüdratsiooni korral võivad vanemas eas esmakordselt puududa hüpovoleemilise šoki tunnused.

Erineva raskusastmega verekaotuse sümptomid:

Vere puudumine,% esialgsest mahustHüpovoleemia asteSümptomidDiagnostilised nähud
≤ 15lihtneJanu, ärevus, veritsuse või dehüdratsiooni tunnused (vt allpool). Selles etapis ei pruugi olla šokisümptomeid..Südame löögisagedus võib voodist tõustes tõusta rohkem kui 20 löögi võrra.
20-25keskmineSage hingamine, higistamine, turske higi, iiveldus, pearinglus, urineerimise vähene langus. Lamavad šoki tunnused on vähem väljendunud.Madal vererõhk, süstoolne ≥ 100. Südame löögisagedus üle normi, umbes 110.
30–40raskeVere väljavoolu tõttu muutub nahk kahvatuks, huuled ja küüned muutuvad siniseks. Jäsemed ja limaskestad on külmad. Ilmub õhupuudus, kasvab ärevus ja ärrituvus. Šoki sümptomid süvenevad kiiresti ilma ravita..Uriini väljundi vähenemine 20 ml-ni tunnis, ülemine rõhk 110, halb enesetunne.
> 40massilineNahk on kahvatu, külm, ebaühtlaselt värvunud. Kui vajutate sõrme patsiendi otsaesisele, püsib ere koht kauem kui 20 sekundit. Raske nõrkus, unisus, teadvuse halvenemine. Patsient vajab intensiivravi.Pulss> 120, jäsemetel seda ei saa tuvastada. Urineerimist pole. Süstoolne rõhk>

Kui šoki põhjus pole selge, tehakse selle kindlakstegemiseks uuring:

  1. Võimalike luumurdude röntgenikiirgus.
  2. Kusepõie kateterdamine, kui on võimalik kuseteede kahjustus.
  3. Endoskoopia mao ja söögitoru uurimiseks.
  4. Tupeverejooksu allika tuvastamiseks vaagnaelundite ultraheli.
  5. Laparoskoopia, kui on kahtlus, et kõhtu on kogunenud verd.

GSh määra selgitamiseks arvutatakse šoki indeks. See on impulsi jaotus minutis jagatud süstoolse rõhuga. Tavaliselt peaks see indeks olema 0,6 või vähem, tugeva šoki korral - 1,5. Massilise verekaotuse või eluohtliku dehüdratsiooni korral on hüpovoleemilise šoki indeks suurem kui 1,5.

Kaotatud vere mahu määramine šokkide indeksi, hematokriti ja suhtelise veretiheduse järgi:

Šoki indeks, IVerenäitajadVerekaotus,%
Suhteline tihedusHematokrit
0,71054-10570,4–0,44kümme
0,91050-10530,32–0,3820
1,31044-10490,22–0,31kolmkümmend
1.52> 70

Šalaeva Svetlana Sergeevna

endokrinoloog, kõrgeim kategooria, 18-aastane kogemus

Hüpovoleemilist šokki kinnitab uuringuravi: kui pärast 100 ml vereasendaja lisamist 10 minuti jooksul tõuseb patsiendi rõhk ja sümptomid nõrgenevad, peetakse diagnoosi lõplikuks.

Imipeneemi tsilastatiin: kasutusjuhendid, analoogid ja hind

  1. Ravimi omadused
  2. Näidustused ametisse nimetamiseks
  3. Kasutamisviis, annused
  4. Kuidas valmistada tilgutilahust
  5. Kuidas süstelahust valmistada
  6. Kõrvalmõjud
  7. Kohtumise vastunäidustused
  8. erijuhised
  9. Koostoimed teiste ravimitega
  10. Analoogid, hind

Imipeneemi tsilastatiin on beeta-laktaamne antibakteriaalne aine (antibiootikum), mis kuulub karbapeneemi rühma. Ravim toimib paljudele patogeensetele bakteritele. Mõelge, millistel juhtudel Imipenem tsilastatiini välja kirjutatakse ja kuidas seda kasutada.

Ravimi omadused

Imipeneemi tsilastatiin on efektiivne paljude mikroorganismide, sealhulgas aminoglükosiidide, tsefalosporiinide ja penitsilliinide rühma kuuluvate antibiootikumide suhtes resistentsete mikroorganismide vastu. Farmakoloogilised omadused - antibakteriaalsed, bakteritsiidsed, antimikroobsed.

Esmaabi GSH-le

Hüpovoleemilise šokiga on arstide abita võimatu toime tulla. Isegi kui see on põhjustatud dehüdratsioonist, ei ole patsiendi joomisega võimalik veremahtu kiiresti taastada, ta vajab intravenoosseid infusioone. Seetõttu on esimene toiming, mida teised peaksid šokisümptomite ilmnemisel võtma, kiirabi kutsumine..

Kiirabi algoritm enne arstide saabumist:

  1. Verejooksu korral asetage patsient nii, et kahjustus oleks südamest 30 cm kõrgemal. Kui šokk on põhjustatud muudest põhjustest, tagage südame verevarustus: pange patsient selga, jalgade alla - asjade rull. Kui kahtlustate seljaaju vigastust (märk - jäsemete tundlikkuse puudumine), on keha asendi muutmine keelatud.
  2. Pöörake oma pea ühele küljele, nii et patsient ei oksendamise korral lämbuma. Kui ta on teadvuseta, kontrollige hingamist. Kui see on nõrk või mürarikas, uurige, kas hingamisteed on patendiõigused. Selleks puhastage suuõõne, eemaldage uppunud keel sõrmedega..
  3. Puhastage haava pind. Kui võõrkehad on kudedesse sügavale langenud, on keelatud neid puutuda. Proovige verejooksu peatada:

- Kui šoki põhjustab vigastatud jäseme, rakendage haava kohale žgutt või vääna. Kontrollige aega, kirjutage see paberitükile ja libistage see žguti alla. Piisab, kui teavitada patsienti žguti pealekandmise ajast. Haiglasse toimetamise ajaks võib ta olla juba teadvuseta.

- Venoosse verejooksuga (märgid - tume, ühtlaselt voolav veri) piisab tihedast sidemest. Parem on see, kui see on antiseptiline. Sidumisel proovige haava servad kokku viia..

- Kui sidet või žgutti ei saa panna, peatatakse veri marli tampooniga ja selle puudumisel - mis tahes riide või isegi kilekottiga. Haavale kantakse mitme kihina sideme ja surutakse 20 minutit käsitsi. Kogu selle aja vältel, isegi mõneks sekundiks, on võimatu tamponit eemaldada. Kui see on veres leotatud, lisage uued sideme kihid.

  1. Katke patsient, rahustage võimaluse korral maha ja ärge jätke teda enne kiirabi saabumist.
  2. Välise verejooksu või sisemise verejooksu kahtluse korral ei tohiks patsiendile juua anda ja veelgi enam, see pole seda väärt, et teda toita. See vähendab lämbumise tõenäosust..

Šalaeva Svetlana Sergeevna

endokrinoloog, kõrgeim kategooria, 18-aastane kogemus

Märge! Teistelt nõutakse ainult ülaltoodud hädaabi algoritmi õiget rakendamist. Kui te ei ole arst, ei tohiks hüpovoleemilises šokis patsiendile anda ravimeid, panna tilgutit ega teha valuvaigistavaid süste..

Ravi

Sõltuvalt esialgsest diagnoosist lubatakse hüpovoleemilise šokiga patsient kirurgilise haigla intensiivraviosakonda või nakkushaiguste osakonna intensiivraviosakonda. Pärast diagnoosi, mille ulatuse määrab kliiniline juhtum, tehakse otsus kirurgilise ravi vajaduse kohta või koostatakse konservatiivne teraapiaplaan.

Hüpovoleemilise šoki ravieesmärgid on:

  • tsirkuleeriva vere mahu taastamine;
  • aju, kopsude, südame vereringe normaliseerimine ja hüpoksia kõrvaldamine;
  • happe-aluse ja elektrolüütide tasakaalu stabiliseerimine;
  • neerude verevarustuse normaliseerimine ja nende funktsioonide taastamine;
  • aju ja südame tegevuse toetamine.

Kirurgia

Vajadus kirurgilise operatsiooni järele tekib siis, kui verekaotuse põhjust pole muul viisil võimalik kõrvaldada. Sellistel juhtudel sekkumise meetodi ja aja määrab kliiniline juhtum..

Kuidas ravida hüpovoleemilist šokki

Kiirabi arstide ülesanne on verejooks peatada, tuimastada patsient ja haiglasse transportimise ajal alustada veremahu korrigeerimise esimest etappi. Selle etapi eesmärk on tagada elutähtsate organite toimimiseks minimaalne verevarustus ja parandada kudede hapnikuvarustust. Selleks on vaja ülemist rõhku tõsta 70-90-ni.

See eesmärk saavutatakse infusiooniteraapia meetoditega: kateeter pannakse veeni ja otse vereringesse süstitakse kristalloidi (soolalahus või Ringeri lahus) või kolloidseid (Polyglyukin, Macrodex, Gekodes) lahuseid. Kui verekaotus on raske, võib infusioone teha samaaegselt 2-3 kohas. Sel juhul on vaja tagada, et rõhk ei tõuseks liiga järsult, mitte rohkem kui 35 esimese 15 minuti jooksul. Liiga kiire rõhu tõus on südamele ohtlik.

Rakkude hapnikuvaegust nõrgendab vähemalt 50% hapnikuga õhusegu sissehingamine. Kui patsiendi seisund on raske, alustatakse kunstlikku ventilatsiooni.

Kui hüpovoleemiline šokk on liiga tugev ja ravile ei reageeri, manustatakse patsiendile hüdrokortisoon, see aitab kehal survet mobiliseerida ja stabiliseerida. Võib-olla ravimite sissetoomine sümpatomimeetikumide rühmast, mis provotseerib adrenaliini vabanemist, vasokonstriktsiooni ja rõhu suurenemist.

Ravi järgmised etapid viiakse läbi haiglas. Kristalloidide ja kolloidide tutvustamine jätkub siin. Veretoodete või verekomponentidega kaotuse, vereülekande hüvitamine on ette nähtud ainult tõsise verekaotuse korral, kuna see võib põhjustada immuunsussüsteemi allasurumist. Kui vere puudus on üle 20%, lisatakse esmasele ravile punaste vereliblede ja albumiini infusioon. Massilise verekaotuse ja tugeva šoki korral süstitakse vereplasmat või värskelt valmistatud verd.

Pärast veremahu esialgset täiendamist, tuginedes katseandmetele, jätkatakse selle koostise korrigeerimist. Sel ajal on ravi rangelt individuaalne. Võib välja kirjutada kaaliumi- ja magneesiumipreparaate. Tromboosi ennetamiseks kasutatakse hepariini, südamehaiguste korral toetatakse seda digoksiini abil. Nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks on ette nähtud antibiootikumid. Kui urineerimine üksi ei taastu, stimuleeritakse seda mannitooliga..

Rikkumise liigid

Klassifikatsioon on eraldi ja ulatusliku arutelu teema. Tasub lühidalt kirjeldada peamisi kriteeriume, mida arstid kasutavad.

Rikkumise olemus ja vorm:

  • Absoluutne hüpovoleemia. Sellega kaasneb ringleva vedeliku koe mahu füüsiline langus. Seda on juba varem mainitud. Esineb massilise verejooksu, raskete vigastuste ja kahjustustega. Vähi taustal. Muud patoloogilised protsessid. Taastumine on võimalik ainult haiglas. Enamasti vereülekanne.
  • Suhteline hüpovoleemia. See pole ilmne võimalus. Füüsiliselt vere hulk ei muutu. Kuid punaseid vereliblesid on vähem. See tähendab, et algab sama protsess nagu absoluutse vormiga. Hapniku kandmiseks pole lihtsalt kedagi. Isheemilised häired osutuvad loomulikuks tulemuseks. Teraapia on sama. Ravi on võimalik ainult haigla seintes. Kuna patsienti tuleb pidevalt jälgida.

Samuti on üksikasjalikum klassifikatsioon. See põhineb samadel kriteeriumidel, kuid kujutab endast ulatuslikumat vormide loetelu:

  • Polütsüteemiline sort. Seda iseloomustab moodustatud rakkude, erütrotsüütide normaalne arv. Samal ajal väheneb vedela fraktsiooni maht. Plasma puudumine on ohtlik seisund. Kuna algavad mitte ainult isheemilised protsessid, vaid ka vere paksenemine. Ja seal on lähedal tromboosile.
  • Oligotsüteemiline sort. Sellega kaasneb vastupidine nähtus. Plasma kogus on normaalne. Kuid erütrotsüütide maht on ebapiisav. See on täis isheemiat, kudede hüpoksiat ja muid ohtlikke tagajärgi. Vajab ravi ja nii kiiresti kui võimalik.
  • Normotsüteemiline tüüp (BCC langus). See on lihtne. Seda iseloomustab kehas vere hulga füüsiline vähenemine. Lihtsamalt öeldes väheneb nii plasma kui ka erütrotsüütide kontsentratsioon. Mis on nähtuse olemust arvestades mõistetav.

Arstid kasutavad klassifikatsiooni vastavalt patoloogilise protsessi päritolule:

  • Primaarne hüpovoleemia, nagu nimigi viitab, on vorm, mida ei põhjusta välised haigused. See hõlmab näiteks trauma tagajärjel tekkinud vere koguse füüsilist muutust. Või plasma maht ja mõned muud vormid.
  • Teisene tüüp. Põhjustatud kolmandate osapoolte protsessidest. Kõige sagedamini endokriinsed haigused. Näiteks kilpnäärme patoloogia on tavaline süüdlane. Suhkurtõbi - mõnevõrra vähem levinud.

BCC ei ole ainus hüpovoleemia kriteerium, nagu see võib tunduda. On ka teisi võimalusi. Parem on jätta diagnoos ja sortide eristamine eriarsti vastuvõtule..

Esmaabi hüpovoleemilise šoki korral ja selle ravimeetodid

Märkimisväärse verekaotuse või raske dehüdratsiooni korral ilmneb ebaõnnestumine keha kompenseerivates reaktsioonides, areneb hüpovoleemiline šokk. Seda seisundit iseloomustab kõigi elutähtsate funktsioonide rikkumine: vereringe väheneb, hingamine nõrgeneb, ainevahetus kannatab. Vedeliku puudus vereringes on eriti ohtlik lastele, eakatele ja neile, kellel on diabeedi, hüpertensiooni, neeruhaiguste ebaõige ravi tõttu krooniline dehüdratsioon.

Hüpovoleemia saab enamikul juhtudel kompenseerida, kui patsiendile osutatakse asjakohast esmaabi ja ta viiakse õigeaegselt haiglasse. Kuid on kordi, kui vedeliku kaotuse peatamine osutub võimatuks, siis hüpovoleemiline šokk lõpeb surmavalt.

Tüsistuste tekkimise põhjused

Tähtis on teada! Uudsus, mida endokrinoloogid soovitavad diabeedi pidevaks kontrollimiseks! Teil on seda lihtsalt vaja iga päev. Loe edasi >>

"Hüpovoleemilise šoki" kontseptsiooni tuum peitub selle päris nimes. Hüpovoleemia (hüpovoleemia) täpse tõlke korral - vere (hipo-) mahu (mahu) puudumine (haima). Mõiste "šokk" tähendab šokki, šokki. Seega on hüpovoleemiline šokk veresoonte vähesuse akuutne tagajärg, mis põhjustab organite töö häireid ja kudede hävimist..

Suhkurtõbi ja rõhu tõus on minevik

Ligikaudu 80% kõigist insultidest ja amputatsioonidest põhjustab diabeet. Südame- või ajuarterite ummistuste tõttu sureb 7 inimest kümnest. Peaaegu kõigil juhtudel on sellise kohutava lõpu põhjus sama - kõrge veresuhkur..

Suhkrut on võimalik ja vajalik rüübata, muidu mitte midagi. Kuid see ei ravi haigust ise, vaid aitab võidelda ainult haiguse tagajärje, mitte põhjuse vastu..

Ainus ravim, mida diabeedi raviks ametlikult soovitatakse ja mida oma töös kasutavad ka endokrinoloogid, on Dzhi Dao diabeediplaaster..

Ravimi efektiivsus, arvutatuna standardmeetodi järgi (paranenud patsientide koguarv 100 ravirühma kuuluvas rühmas) oli järgmine:

  • Suhkru normaliseerimine - 95%
  • Venoosse tromboosi elimineerimine - 70%
  • Tugeva südamelöögi kaotamine - 90%
  • Kõrgenenud vererõhk - 92%
  • Päeva jooksul elujõulisuse suurendamine, öise une parandamine - 97%

Dzhi Dao tootjad ei ole kommertsorganisatsioonid ja neid rahastab riik. Seetõttu on nüüd igal elanikul võimalus saada ravimit 50% allahindlusega.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt klassifitseeritakse patoloogia rubriiki R57, kood RHK-10 järgi on R57.1.

Vere mahu vähenemise põhjused jagunevad hemorraagilisteks (verekaotuse tõttu) ja dehüdratsiooniks (dehüdratsiooni tõttu).

Hüpovoleemilise šoki kõige levinumate põhjuste loetelu:

Verejooks seedesüsteemi organites. Nende põhjused:

  • maohaavand;
  • mitmesuguste etioloogiate soolepõletik;
  • söögitoru veenilaiendid maksahaiguse või portaalveeni kokkusurumise tõttu kasvaja, tsüsti, kivide poolt;
  • söögitoru seina rebend võõrkehade läbimise ajal keemiliste põletuste tõttu, piirates samas oksendamist;
  • neoplasmid maos ja sooltes;
  • aorto-kaksteistsõrmiksoole fistul - fistul aordi ja kaksteistsõrmiksoole vahel 12.

Muude põhjuste loetelu:

  1. Väline verejooks veresoonte kahjustuse tõttu. Sel juhul kombineeritakse hüpovoleemiline šokk sageli traumaatilisega.
  2. Murdunud ribide ja vaagna tõttu tekkiv sisemine verejooks.
  3. Verekaotus teistest elunditest: aordi aneurüsmi rebend või dissektsioon, põrna rebend raskete verevalumite tõttu.
  4. Suguelundite verejooks naistel raseduse ja sünnituse ajal, tsüstide või munasarjade rebend, kasvajad.
  5. Põletuse tagajärjel vabaneb plasma nahaplasmast. Kui suur ala on kahjustatud, põhjustab plasmakaotus dehüdratsiooni ja hüpovoleemilist šokki.
  6. Keha dehüdratsioon nakkushaiguste (rotaviirus, hepatiit, salmonelloos) tugevast oksendamisest ja kõhulahtisusest ning mürgistusest.
  7. Polüuuria diabeedi, neeruhaiguste, diureetikumide kasutamise korral.
  8. Äge hüpertüreoidism või hüpokortikism koos kõhulahtisuse ja oksendamisega.
  9. Kirurgiline ravi suure verekaotusega.

Samuti võib täheldada mitmete põhjuste kombinatsiooni, millest igaüks eraldi ei põhjustaks hüpovoleemilist šokki. Näiteks pikaajalise kõrge palaviku ja joobeseisundiga raskete infektsioonide korral võib šokk areneda isegi vedelikukaotuse tõttu koos higiga, eriti kui keha on muude haiguste tõttu nõrgenenud ja patsient keeldub või ei saa juua. Seevastu sportlastel ja kuuma kliima ja madala õhurõhuga harjunud inimestel hakkab häire arenema hiljem..

Hüpovoleemilise šoki patogenees

Vesi on kõigi kehavedelike - vere, lümfi, pisarate, sülje, maomahlade, uriini, rakusisese ja rakusisese vedeliku - lahutamatu komponent. Tänu sellele antakse kudedesse hapnik ja toitumine, eemaldatakse tarbetud ainevahetusproduktid, närviimpulsid mööduvad, toimuvad kõik keemilised reaktsioonid. Vedelike koostis ja maht on stabiilsed ja neid reguleeritakse pidevalt reguleerivate süsteemide abil. Sellepärast saab inimesel vaevuste põhjuse tuvastada laboratoorsete uuringute abil..

Kui vedeliku tase kehas väheneb, väheneb ka veremaht anumates. Tervisliku inimese jaoks ei ole ringleva vere mitte rohkem kui veerandi kaotamine ohtlik, selle maht taastatakse kiiresti kohe pärast veepuuduse täienemist. Samal ajal ei häiri kehavedelike koostise püsivus iseregulatsiooni mehhanismide tõttu.

Kui 10% verest on kadunud, hakkab keha hüpovoleemia kompenseerimiseks tööd tegema: põrnas säilinud verevarustus (umbes 300 ml) siseneb anumatesse, kapillaarides rõhk langeb, mille tõttu kudedest pärit vedelik siseneb vereringesse. Katehhoolamiinide vabanemine aktiveeritakse. Need ahendavad veene ja artereid, et süda saaks normaalselt verd täita. Esiteks läheb see aju ja kopsudesse. Naha, lihaste, seedesüsteemi, neerude verevarustus toimub jääkainete alusel. Niiskuse ja naatriumi säilitamiseks on urineerimine vähenenud. Tänu nendele meetmetele püsib rõhk normaalseks või langeb lühikese aja jooksul kehahoia järsu muutusega (ortostaatiline hüpotensioon).

Kui verekaotus ulatub 25% -ni, on eneseregulatsiooni mehhanismid jõuetud. Kui seda ei ravita, põhjustab raske hüpovoleemia hüpovoleemilist šokki. Vere vabanemine südame poolt väheneb, rõhk langeb, ainevahetus on moonutatud, kahjustatud on kapillaaride seinad ja muud keharakud. Hapniku nälgimise tõttu on kõigi elundite rike.

Sümptomid ja nähud

Šokisümptomite raskusaste sõltub vedelikukaotuse määrast, keha kompenseerivatest võimetest ja veresoontes ringleva vere mahu vähenemisest. Kerge verejooksu, pikaajalise dehüdratsiooni korral võivad vanemas eas esmakordselt puududa hüpovoleemilise šoki tunnused.

Erineva raskusastmega verekaotuse sümptomid:

Vere puudumine,% esialgsest mahustHüpovoleemia asteSümptomidDiagnostilised nähud
≤ 15lihtneJanu, ärevus, veritsuse või dehüdratsiooni tunnused (vt allpool). Selles etapis ei pruugi olla šokisümptomeid..Südame löögisagedus võib voodist tõustes tõusta rohkem kui 20 löögi võrra.
20-25keskmineSage hingamine, higistamine, turske higi, iiveldus, pearinglus, urineerimise vähene langus. Lamavad šoki tunnused on vähem väljendunud.Madal vererõhk, süstoolne ≥ 100. Südame löögisagedus üle normi, umbes 110.
30–40raskeVere väljavoolu tõttu muutub nahk kahvatuks, huuled ja küüned muutuvad siniseks. Jäsemed ja limaskestad on külmad. Ilmub õhupuudus, kasvab ärevus ja ärrituvus. Šoki sümptomid süvenevad kiiresti ilma ravita..Uriini väljundi vähenemine 20 ml-ni tunnis, ülemine rõhk 110, halb enesetunne.
> 40massilineNahk on kahvatu, külm, ebaühtlaselt värvunud. Kui vajutate sõrme patsiendi otsaesisele, püsib ere koht kauem kui 20 sekundit. Raske nõrkus, unisus, teadvuse halvenemine. Patsient vajab intensiivravi.Pulss> 120, jäsemetel seda ei saa tuvastada. Urineerimist pole. Süstoolne rõhk 2> 70

Hüpovoleemilist šokki kinnitab uuringuravi: kui pärast 100 ml vereasendaja lisamist 10 minuti jooksul tõuseb patsiendi rõhk ja sümptomid nõrgenevad, peetakse diagnoosi lõplikuks.

Esmaabi GSH-le

Hüpovoleemilise šokiga on arstide abita võimatu toime tulla. Isegi kui see on põhjustatud dehüdratsioonist, ei ole patsiendi joomisega võimalik veremahtu kiiresti taastada, ta vajab intravenoosseid infusioone. Seetõttu on esimene toiming, mida teised peaksid šokisümptomite ilmnemisel võtma, kiirabi kutsumine..

Kiirabi algoritm enne arstide saabumist:

  1. Verejooksu korral asetage patsient nii, et kahjustus oleks südamest 30 cm kõrgemal. Kui šokk on põhjustatud muudest põhjustest, tagage südame verevarustus: pange patsient selga, jalgade alla - asjade rull. Kui kahtlustate seljaaju vigastust (märk - jäsemete tundlikkuse puudumine), on keha asendi muutmine keelatud.
  2. Pöörake oma pea ühele küljele, nii et patsient ei oksendamise korral lämbuma. Kui ta on teadvuseta, kontrollige hingamist. Kui see on nõrk või mürarikas, uurige, kas hingamisteed on patendiõigused. Selleks puhastage suuõõne, eemaldage uppunud keel sõrmedega..
  3. Puhastage haava pind. Kui võõrkehad on kudedesse sügavale langenud, on keelatud neid puutuda. Proovige verejooksu peatada:

- Kui šoki põhjustab vigastatud jäseme, rakendage haava kohale žgutt või vääna. Kontrollige aega, kirjutage see paberitükile ja libistage see žguti alla. Piisab, kui teavitada patsienti žguti pealekandmise ajast. Haiglasse toimetamise ajaks võib ta olla juba teadvuseta.

- Venoosse verejooksuga (märgid - tume, ühtlaselt voolav veri) piisab tihedast sidemest. Parem on see, kui see on antiseptiline. Sidumisel proovige haava servad kokku viia..

- Kui sidet või žgutti ei saa panna, peatatakse veri marli tampooniga ja selle puudumisel - mis tahes riide või isegi kilekottiga. Haavale kantakse mitme kihina sideme ja surutakse 20 minutit käsitsi. Kogu selle aja vältel, isegi mõneks sekundiks, on võimatu tamponit eemaldada. Kui see on veres leotatud, lisage uued sideme kihid.

  1. Katke patsient, rahustage võimaluse korral maha ja ärge jätke teda enne kiirabi saabumist.
  2. Välise verejooksu või sisemise verejooksu kahtluse korral ei tohiks patsiendile juua anda ja veelgi enam, see pole seda väärt, et teda toita. See vähendab lämbumise tõenäosust..

Märge! Teistelt nõutakse ainult ülaltoodud hädaabi algoritmi õiget rakendamist. Kui te ei ole arst, ei tohiks hüpovoleemilises šokis patsiendile anda ravimeid, panna tilgutit ega teha valuvaigistavaid süste..

Kuidas ravida hüpovoleemilist šokki

Kiirabi arstide ülesanne on verejooks peatada, tuimastada patsient ja haiglasse transportimise ajal alustada veremahu korrigeerimise esimest etappi. Selle etapi eesmärk on tagada elutähtsate organite toimimiseks minimaalne verevarustus ja parandada kudede hapnikuvarustust. Selleks on vaja ülemist rõhku tõsta 70-90-ni.

See eesmärk saavutatakse infusiooniteraapia meetoditega: kateeter pannakse veeni ja otse vereringesse süstitakse kristalloidi (soolalahus või Ringeri lahus) või kolloidseid (Polyglyukin, Macrodex, Gekodes) lahuseid. Kui verekaotus on raske, võib infusioone teha samaaegselt 2-3 kohas. Sel juhul on vaja tagada, et rõhk ei tõuseks liiga järsult, mitte rohkem kui 35 esimese 15 minuti jooksul. Liiga kiire rõhu tõus on südamele ohtlik.

Rakkude hapnikuvaegust nõrgendab vähemalt 50% hapnikuga õhusegu sissehingamine. Kui patsiendi seisund on raske, alustatakse kunstlikku ventilatsiooni.

Kui hüpovoleemiline šokk on liiga tugev ja ravile ei reageeri, manustatakse patsiendile hüdrokortisoon, see aitab kehal survet mobiliseerida ja stabiliseerida. Võib-olla ravimite sissetoomine sümpatomimeetikumide rühmast, mis provotseerib adrenaliini vabanemist, vasokonstriktsiooni ja rõhu suurenemist.

Ravi järgmised etapid viiakse läbi haiglas. Kristalloidide ja kolloidide tutvustamine jätkub siin. Veretoodete või verekomponentidega kaotuse, vereülekande hüvitamine on ette nähtud ainult tõsise verekaotuse korral, kuna see võib põhjustada immuunsussüsteemi allasurumist. Kui vere puudus on üle 20%, lisatakse esmasele ravile punaste vereliblede ja albumiini infusioon. Massilise verekaotuse ja tugeva šoki korral süstitakse vereplasmat või värskelt valmistatud verd.

Pärast veremahu esialgset täiendamist, tuginedes katseandmetele, jätkatakse selle koostise korrigeerimist. Sel ajal on ravi rangelt individuaalne. Võib välja kirjutada kaaliumi- ja magneesiumipreparaate. Tromboosi ennetamiseks kasutatakse hepariini, südamehaiguste korral toetatakse seda digoksiini abil. Nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks on ette nähtud antibiootikumid. Kui urineerimine üksi ei taastu, stimuleeritakse seda mannitooliga..

Ärahoidmine

Hüpovoleemia ja sellele järgnenud šoki ennetamise alus on selle põhjuste ennetamine: verekaotus ja dehüdratsioon.

Selleks on vaja:

  1. Jälgige vedeliku tarbimist. Hüpovoleemiline šokk areneb kiiremini, kui patsiendil olid varem dehüdratsiooni nähud.
  2. Oksendamise ja kõhulahtisuse korral taastage vedelikukaotus. Lahuse saate ise valmistada - segage klaasi vees teelusikatäis suhkrut ja soola. Kuid parem on kasutada spetsiaalseid ravimeid, näiteks Rehydron või Trigidron. Eriti oluline on mürgituse ja rotaviiruse korral lapsi juua, kuna nende hüpovoleemiline šokk areneb palju kiiremini.
  3. Külastage regulaarselt arsti, läbige õigeaegselt südame-veresoonkonna ja neeruhaigused.
  4. Kompenseerige suhkruhaigust ja säilitage vereanalüüsi püsivalt sihttasemel.
  5. Siit saate teada verejooksu peatamise reegleid.
  6. Kui vigastusega kaasneb verekaotus, tagage patsiendi kiire transport meditsiiniasutusse.
  7. Jooge diureetikume ainult arsti järelevalve all, pikaajalise kasutamise korral, perioodiliselt, vereanalüüse.
  8. Raske toksikoosi raviks pöörduge arsti poole ja ärge proovige iseseisvalt toime tulla.

Uurige kindlasti! Kas arvate, et pillid ja insuliin on ainus viis suhkru kontrolli all hoidmiseks? Pole tõsi! Saate seda ise kontrollida, kui hakkate kasutama. loe edasi >>

Kirurgiliste sekkumiste läbiviimisel pööratakse erilist tähelepanu hüpovoleemilise šoki ennetamisele. Enne operatsiooni kõrvaldatakse aneemia, ravitakse kaasuvaid haigusi. Selle ajal vähendatakse veritsust, kasutades žguteid, spetsiaalseid seadmeid ja vasokonstriktoreid. Kadunud vere maht kontrollitakse: kaalutakse salvrätikud ja tampoonid, arvestatakse aspiraatori poolt kogutud verd. Veregrupp määratakse eelnevalt ja tehakse ettevalmistused vereülekandeks.

Hüpovoleemiline šokk - dehüdratsiooni esmaabimeetmed

Kehas ringleva vere mahu järsu ja väljendunud vähenemist võivad põhjustada mitmed tegurid ja selline rikkumine provotseerib hüpovoleemilise šoki algust. Selle kriitilise seisundi võivad esile kutsuda mitmesugused põhjused: ulatuslik verekaotus, pöördumatu plasmakaotus, osa vere annetamine kapillaaridesse või oksendamise või kõhulahtisuse korral dehüdratsioon..

Tavaliselt on inimese kehas teatud kogus verd. Umbes 80-90% kogumahust on vereringes ja 10-20% deponeeritakse. Esimene osa täidab vere funktsioone ja teine ​​on omamoodi "reserv" ning akumuleerub põrnas, maksas ja luudes.

Kui märkimisväärne osa ringlevast verest kaob, siis baroretseptorid ärrituvad ja deponeeritud osa lastakse vereringesse. See "täiendamine" aitab kehal verepuudusega hakkama saada ja süda suudab normaalselt töötada.

Kui deponeeritud vere maht ei olnud vereringe täiendamiseks piisav (näiteks verekaotus oli väga massiline), siis perifeersed veresooned järsult kitsenevad ja veri ringleb ainult läbi tsentraalsete anumate ning toimetatakse aju, südamesse ja kopsudesse. Teised elundid hakkavad kannatama hüpoksia ja vereringepuudulikkuse käes, patsiendil tekib hüpovoleemiline šokk ja õigeaegse abi puudumisel võib tekkida surm..

Sisuliselt on hüpovoleemiline šokk kompenseeriv reaktsioon. Teatud tingimustel aitab see kehal toime tulla ringleva veremahu vähenemisega. Kui täielik hüvitamine on võimatu, muutub šokireaktsioon dekompenseerituks ja põhjustab patsiendi surma..

Selles artiklis tutvustame teile hüpovoleemilise šoki põhjuseid, sümptomeid ja ravi. See teave aitab teil seda kriitilist seisundit õigeaegselt ära tunda ja võtta vajalikke meetmeid selle kõrvaldamiseks..

Põhjused

  • isotoonilise vedeliku taseme alandamine (koos kõhulahtisuse, oksendamisega);

raske verekaotus (väline või sisemine verejooks);

  • kapillaaride kogunemine veres (tekib nakkushaiguste või trauma tõttu);
  • plasma (koos rohke põletusega) ja plasmavaba vedeliku kadu (tekib peritoniidi, pankreatiidi tõttu).
  • Eristatakse järgmisi haiguse kulgu:

    • Kompenseeritud - mida iseloomustab BCC langus, mis vähendab südame voolavust. Vedelik, mis varem oli kudedes, liigub järk-järgult kapillaaridesse.
    • Dekompenseerimata - stimuleeritakse sümpaato-adrenaliini süsteemi. Norepinefriini ja adrenaliini kogus tõuseb kümneid ja sadu kordi. Suureneb veresoonte toon, samuti pulss. Keha hoiab tsentraalset venoosset ja vererõhku ainult neerude, naha ja luustiku veenide kokkutõmbumisega. Selles režiimis suudab keha teatud aja jooksul end välja hoida, kuid kui BCC lähitulevikus ei taastata, hakkab haigus liikuma 3. faasi..
    • Pöördumatu - staadium, kus toimub hüpovoleemiline šokk. BCC väheneb jätkuvalt, selle tõttu väheneb südame täitumine. Toimub mitme organi rike.

    Kellele ja millal näidatakse Tempalginit

    Tempalgin on ravim, mida paljud kasutavad valu sündroomi ilmnemisel. Seda müüakse apteekides; selle ostmiseks ei pea te retsepti väljastama. Ravim on saadaval tablettidena, pakendites 10, 20 ja 100 tükki, ühel blistril asuvad 10 kaksikkumerat rohelist pilli. Selle kasutamise ja annustamise kohta saate lisateavet, lugedes allpool olevat teavet..

    Millistest Tempalgini tablettidest?

    Juhiste kohaselt on see mitte narkootiline valuvaigisti, millel on palavikuvastased ja valuvaigistavad omadused. Ravimit kasutatakse kerge või mõõduka valu korral tekkinud valu raviks.

    Nende hulka kuuluvad peavalud, hambakirurgiast või tavalisest hambavalust põhjustatud ebamugavustunne ja neuralgia, müalgia või artralgia. Lisaks neile saab ravimit kasutada:

    • Kõrgel kehatemperatuuril;
    • Suurenenud närvilise erutuvusega patsiendid;
    • Põletiku ja nakkushaigustega;
    • Kombineeritult teiste ravimitega antispasmoodilise ravi ajal maksa-, neeru- ja soolekoolikute likvideerimiseks, milles on vistseraalse päritoluga nõrgad valud;
    • Operatsioonijärgse valu korral.

    Tempalgin suudab kirjeldatud aistingud pikka aega kõrvaldada.

    Hambavalu

    Ravim tuleb pärast hambaarstiga rääkimist purjus olla, muidu võib selle võtmine häirida edasist diagnoosimist. Arstid võivad soovitada seda ravimit võtta pool tundi enne hambaravi algust ja ka samal ajal pärast meditsiinilist sekkumist..

    Tempalgin võib aidata patsiendil mitte ainult ületada valuläve, vaid avaldada ka rahustavat mõju tema närvisüsteemile, hoida ära protseduurihirmu.

    Peavalude jaoks

    Sellel võib olla mitu päritolu:

    • Menopausi või menstruatsiooni ajal;
    • Viiruslike ja nakkushaigustega;
    • Pärast pikka aega tugevate ravimite võtmist;
    • Koos migreeniga;
    • Aju veresoonte ületreeningu või nende laienemise tagajärjel;
    • Kõrge koljusisese rõhuga;
    • Pärast kohvi sisaldavate jookide tarbimise lõpetamist;
    • Muutused ajus;
    • Arteriaalse hüpertensiooniga.

    Vererõhuga

    Parem on mitte võtta seda ravimit, kuna see võib põhjustada nii rõhu langust kui ka tõusu. See viitab selle kõrvaltoimetele, mõnikord võib seda täheldada Tempalgini üleannustamise korral.

    Menstruatsiooniga

    Ravim hoiab ära valu, mis sageli kaasneb PMS-iga. Ravimil on valuvaigistav toime ja see kõrvaldab ka pisaravoolu ja närvilisuse, mis tekivad tavaliselt hormonaalsete häirete taustal, ilmnevad mõnikord nendel päevadel. Paralleelselt selle ravimiga soovitatakse sageli kasutada spasmolüütilisi ravimeid.

    Tempalgin, kasutusjuhendid

    Ravimi määrab arst, kuid on kordi, kui inimene on selle juba võtnud ja teab selle annust, siis kui ilmneb valu, mis pole olemuselt süsteemne, saab ravimit iseseisvalt kasutada.

    Tempalgiini koostis

    Juhiste kohaselt on sellel ravimil kaks toimeainet:

    1. Tempidon. See võib leevendada ärevuse, hirmu ja ärevuse tundeid, vähendades samal ajal motoorseid funktsioone ja vererõhku..
    2. Metamizoolnaatrium. Tõhus valuvaigisti, mis mitte ainult ei leevenda valu, vaid leevendab ka põletikku.

    Üks pill sisaldab 500 mg metamizoolnaatriumi ja 20 mg Tempidooni. Lisaks neile sisaldab see täiendavaid aineid: mikrokristalset tselluloosi, nisutärklist, talki, magneesiumstearaati ja povidooni K 25.

    Toote efektiivsus saavutatakse selle kahe toimeaine optimaalselt tasakaalustatud kombinatsiooni abil. Tempidoon pikendab anesteetikumi - metamizooli - toimet ja selle toime muutub märgatavaks 20-30 minuti jooksul pärast manustamist. Rahustav toime võib kesta kuni kolm tundi.

    Kasutamine ja annustamine

    Tablette võetakse kõige paremini pärast sööki, neid ei ole vaja närida, pärast neelamist pillid pestakse rohke veega maha.

    Ravimi ligikaudne annus erinevas vanuses:

    • Täiskasvanud. Tavaline annus on 1 tablett kaks korda päevas, ravimi ühekordne annus ei tohiks ületada ühte pilli, äärmuslikel juhtudel võib see olla kaks tabletti. Hambaarsti külastades võetakse pill pool tundi enne meditsiinilist sekkumist..
    • Üle 65-aastaste patsientide puhul ei ületa ühekordne annus 2 tabletti, kasutamise kestus ei tohiks olla pikk.
    • Üle 12-aastased lapsed. Ravimi maksimaalne annus ja kogus päevas on 1 tablett.

    Tempalgini kasutamisel tasub olla ettevaatlik neile, kellel on maksaprobleeme, nad suudavad metamizooli metaboliite ainult osaliselt väljutada ja kui on tõsiseid maksakahjustusi, tuleb ravida Tempalginit, kasutades poolt soovitatud annusest..

    Neerufunktsiooni kahjustusega patsiendid peaksid võtma ainult poole ravimi annusest, kuna toimeaine eritub nende kaudu.

    Üleannustamise tagajärjed

    Arsti kehtestatud raviskeemist tuleb rangelt kinni pidada, suurenenud ravimiannuse kasutamisel võivad ilmneda järgmised sümptomid: tahhükardia, oliguuria, düspeptilised häired, väsimustunne ja letargia, iiveldus, millega sageli kaasnevad oksendamine, krambid, teadvusekaotus ja arteriaalne hüpotensioon..

    Kõrvalmõjud

    Tempalgin, nagu iga ravim, põhjustab inimese töös mitmeid kõrvalekaldeid, mis avalduvad erinevates kehasüsteemides:

    • Närviline: pearinglus ja peavalu, harva, kuid siiski esinevad hallutsinatsioonid;
    • Seedetrakt: hüperbilirubineemia, kollatõbi, suukuivus, põletustunne epigastimaalses piirkonnas;
    • Hingamisteede: õhupuudus ja bronhospasm;
    • Vereloome: agranulotsütoos, leukopeenia ja trombotsütopeenia;
    • Kardiovaskulaarne: vererõhu näitude kõikumine, tsüanoos ja tahhükardia;
    • Kusetee: proteinuuria, nefriit, oliguuria, punase värvusega uriin.

    Allergilised reaktsioonid võivad esineda urtikaaria, lööbe ja sügeluse, anafülaktilise šoki, multiforme eksudatiivse erüteemi ja epidermise nekrolüüsi kujul.

    Vastunäidustused

    Ravimit ei tohiks kasutada järgmistel juhtudel:

    • Selle komponentide talumatusega;
    • Südamepuudulikkus;
    • Neerude ja maksa rikkumine;
    • Arteriaalne hüpotensioon;
    • "Aspiriini triaad";
    • Alla 14-aastased lapsed;
    • Glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudus.

    Sümptomid

    Märkide avaldumine sõltub sellest, kui palju BCC on kaotatud. Sõltuvalt sellest võib kõik sümptomid jagada mitmeks rühmaks:

    • BCC kaotusega mitte rohkem kui 15% - lamavas asendis sümptomid puuduvad täielikult, seisvas asendis tõuseb pulss 20 või enama löögini minutis;
    • 20-25% - vererõhu ja pulsi langus, lamavas asendis vastab vererõhk normaalsetele väärtustele;
    • 30–40% - lamavas olekus ulatub vererõhk 100 mm Hg-ni. Art., Samal ajal täheldatakse kahvatust, samuti naha jahutamist;
    • üle 40% - ülalnimetatud märkidele lisatakse naha marmorvärv, pulss ei ole perifeersetes arterites palpeeritav, patsient võib kaotada teadvuse või kukkuda koomasse.

    Kirjeldatud sümptomite ilmnemisel tuleb kiiremas korras kokku leppida traumatoloogi juures või kutsuda kiirabi, kui patsiendi heaolu ei võimalda tal iseseisvalt haiglasse jõuda..

    Hüpovoleemia kliiniline pilt

    Kui pulss on üle 100 minutis, on verejooksu peatamiseks ja vältimatu meditsiiniabi osutamiseks vajalik kiireloomuline tegevus.

    • vererõhu alandamine;
    • Külm, higine, kahvatu sinakas või marmorjas nahk
    • tsentraalse venoosse rõhu langus;
    • kehatemperatuuri langus;
    • uriini vähenemine või puudumine - oligoanuria;
    • suukuivus ja tugev janu;
    • laienenud pupillid;
    • teadvuse rikkumine - esiteks on põnevus ja ärevus, mis seejärel asendatakse letargiaga, kuni kooma väljakujunemiseni;
    • hingeldus.

    Küünte vajutamisel toimub verevoolu aeglane taastamine, mis näitab mikrotsirkulatsiooni rikkumist.

    Diagnostika

    Seda rikkumist saab diagnoosida mitme fakti põhjal:

    • iseloomulik anamnees (olukordade olemasolu, mis võivad põhjustada šoki arengut (oksendamine, trauma, verejooks jne);
    • üldine kliiniline pilt;
    • diagnostilised testid.

    Selle haiguse kõige olulisemad uuringud on:

    • vere ja uriini üldanalüüs;
    • veregrupi määramine;
    • radiograafia (viiakse läbi luumurdude esinemise korral);
    • laparoskoopia (kasutatakse kõhuorganite kahjustuste korral).

    Mida mitte teha


    Esmaabi osutamisel on oluline teada, millised toimingud ja narkootikumid on sellistes olukordades vastuvõetamatud..

    Ärge mingil juhul kõhelge, sest dehüdratsioon toimub väga kiiresti - eriti lapsepõlves. Kuni kiirabi saabumiseni ei tohiks lastele anda antibiootikume ega muud tüüpi ravimeid..

    Kui teil on lülisamba vigastus, ärge visake oma pead tagasi.

    Ravi

    Arsti põhiülesanne on tagada tsentraalsete veenide (ühe või kahe) kateteriseerimise kaudu elutähtsate elundite piisaval tasemel verevarustus. Edasised tegevused: dekstroosi ning kristalloid- ja polüioonsete lahuste turuletoomine, mille eesmärk on tõsta vererõhku.

    Kui patsiendi seisund ei ole pärast ülaltoodud protseduure stabiliseerunud, manustatakse sümpatomimeetikume samaaegsete õhu-hapniku inhalatsioonidega. Pärast hüpovoleemilise šoki põhjuse väljaselgitamist viiakse läbi täiendavad meetmed.

    Selliste häirete raviga tegelevad erinevate erialade arstid. Arsti profiil sõltub häire põhjusest. Kui leitakse sümptomeid, on vaja pöörduda traumatoloogi, kirurgi poole ja suure protsentuaalse BCC kaotuse korral viib ravi läbi elustaja..

    Hüpovoleemiline šokk

    Hüpovoleemiline šokk on keha patoloogiline seisund, mille põhjustab ringleva vere mahu kiire vähenemine. Selle seisundiga kaasnevad muutused kardiovaskulaarsüsteemis ja ägedad ainevahetushäired..

    Hüpovoleemiline šokk on kompenseeriv mehhanism siseorganite normaalse verevarustuse tagamiseks ebapiisava ringleva vere hulgaga. Suure veremahu kaotamisega on kompensatsioon ebaefektiivne, hüpovoleemiline šokk mängib hävitavat rolli.

    Vedeliku väärtus inimese füsioloogias

    Vesi on osa kogu vedelike kompleksist, mis peseb elundeid ja kudesid. See on vere, lümfi, tserebrospinaalse ja interstitsiaalse vedeliku põhikomponent, süljenäärmete sekretsioon, siseorganite toodetud mao- ja muud mahlad, pisarad, uriin.

    Vedelik loob rakkude eksisteerimiseks universaalse sisekeskkonna. Selle kaudu toimub:

    • toidu ja räbu eemaldamine;
    • “Tellimusi” toimetatakse närvi- ja sisesekretsioonikeskustest;
    • vajalikud aju struktuurid on elevil.

    Vedeliku roll ainevahetusprotsesside tagamisel on suur. Kõik biokeemilised reaktsioonid toimuvad ainult lahustunud kujul. Vee koguse muutumise tõttu kehas vastavalt füsioloogilistele nõuetele säilib soolade, elektrolüütide, hapete ja leeliste, bioloogiliste ainete nõutav kontsentratsioon, kõik, mis tagab sisekeskkonna või homöostaasi.

    Homöostaasi näitajate säilimine on tagatud looduslike kudede barjääridega (nahk, organite limaskestad ja veresooned). Tasakaal võib regulatsioonisüsteemide mõjul muutuda, kuid väga kitsastes piirides.

    Seetõttu saab vedelate söötmete koostise rikkumiste abil hinnata tekkinud patoloogiat. Vedeliku vähenemine põhjustab olulisi muutusi homöostaasis: mõned ained kaotavad koos veega, teised suurenevad järsult. Patofüsioloogilised häired võivad hõlmata:

    • vere rakuline koostis;
    • aluseline tasakaal;
    • lahustunud ainete kontsentratsioon.


    Süsteemide funktsionaalne võime sõltub kehas vee jaotamise normidest.

    Muutunud tingimused põhjustavad paljusid haigusi.

    Inimestel on vedeliku kogust mugav hinnata vereringe näitaja järgi. See arvutatakse laboratoorsel viisil. Tervetel inimestel vähenenud 25% on hästi kompenseeritav ega põhjusta olulisi nihkeid homöostaasis. 90% verest asub veresoonte voodis, ülejäänu ladestub põrnasse ja luudesse. Vajadusel visatakse see laoruumidest välja ja korvatakse tekkinud kahjud.

    Suured kaotused põhjustavad erineval määral hüpovoleemiat, hüvitise ja abi puudumisel - hüpovoleemilist šokki.

    Esinemise põhjused

    Hüpovoleemilise šoki tekkimise peamised põhjused on järgmised:

    • Kompenseerimata verekaotus verejooksu ajal (trauma, seedetrakti verejooksu, operatsiooni, vere sekvestreerimise tõttu kahjustatud pehmetesse kudedesse või luumurru kohas)
    • Plasma ja plasmataolise vedeliku kompenseerimata kadu traumades ja patoloogilistes tingimustes (ulatuslike põletuste, peritoniidi, pankreatiidi, soolesulguse korral)
    • Suure koguse vere kogunemine kapillaaridesse (vigastuste ja mõne nakkushaigusega)
    • Ägedatest sooleinfektsioonidest põhjustatud kõhulahtisuse ja oksendamise korral on isotoonilise vedeliku suur kaotus.

    Etapid

    Hüpovoleemilisel šokil on kolm peamist etappi:

    1. Esiteks. Šokk areneb verekaotuse tõttu, mis ei ületa 25% kogumahust (maksimaalselt 1300 ml). Siinkohal tuleb öelda, et see etapp on täiesti pöörduv. Kõik sümptomid on mõõdukad, mitte tugevalt väljendunud.
    2. Teine etapp (dekompenseeritud šokk). Samuti pöörduv, see areneb veremahu kaotamisega 25–45% (maksimaalselt 1800 ml). Siin võib tahhükardia suureneda, vererõhk muutub. Ka selles etapis ilmneb õhupuudus, külm higi, rahutu käitumine.
    3. Kolmas etapp on pöördumatu. Sel juhul kaotab patsient rohkem kui 50% verest, umbes 2000-2500 ml. Tahhükardia suureneb, vererõhk langeb kriitilisele tasemele. Samal ajal kaetakse nahk külma higiga ja patsiendi jäsemed muutuvad "jäiseks".

    Diagnostika

    Diagnoos ja šoki aste määratakse kliiniliste leidude põhjal. Patsiendi seisundi hindamiseks ja hüpovoleemilise šoki määra kindlaksmääramiseks kasutatakse järgmist klassifikatsiooni:

    • Kaotus kuni 15% kogu vereringest. Patsient on lamavas asendis, verekaotuse sümptomid puuduvad. Püstisesse asendisse tõustes suureneb pulss rohkem kui 20 minuti kohta.
    • Kaotus 20-25% BCC. Rõhu väike langus, suurenenud pulss (süstoolne rõhk mitte alla 100 mm Hg, pulss kuni 100–110 lööki / min). Lamavas asendis võib rõhk olla normaalne.
    • Kaotus 30–40% BCC. Rõhk on alla 100 mm Hg. Art. lamavas asendis on pulss horisontaalasendis üle 100 löögi / min. Nahk on kahvatu ja külm, oliguuria.
    • Kaotus üle 40% BCC-st. Rõhk on vähenenud, perifeersetes arterites pole pulssi. Nahk on kahvatu, külm, marmorjas. Teadvuse kahjustus, võib-olla kooma.

    Täiendavate uuringute loetelu ja maht sõltub kaasnevast patoloogiast ja patsiendi seisundist. Vajalik on uriin ja vereanalüüsid, määratakse veregrupp. Kui kahtlustatakse luumurdu, võetakse asjakohaste kehapiirkondade röntgenikiirgus. Kui kahtlustatakse kõhuõõne organeid, tehakse laparoskoopia.

    Esmaabi

    Kuna hüpovoleemiline šokk võib põhjustada inimese surma, tuleb kannatanule osutada arstiabi, mis pikendab tema elu kuni kvalifitseeritud spetsialistide saabumiseni. Kiirabi sarnase šoki korral hõlmab järgmist:

    • probleemi allika tuvastamine;
    • patogeneesi analüüs;
    • šoki kõrvaldamine.

    Sõltumata verekaotuse sümptomatoloogiast ja mahust, aitab patogeneetiline ravi korrigeerida ja kõrvaldada šokis olevatel inimestel esinevad peamised häired. Kui selle seisundi põhjus on kindlaks tehtud, võite proovida seda ise kõrvaldada (etiotroopne ravi).

    Minimaalse meditsiinilise hariduse puudumisel ei ole mõtet tegeleda etiotroopse teraapiaga ja riskida inimese eluga, sest kirjaoskamatu sekkumisega halveneb ohvri seisund ainult.

    Inimese võimalikult suureks abistamiseks tuleb arvestada paljude erinevate teguritega, kuid vältimatu abi algoritm on alati sama:

    • ohver tuleb asetada horisontaalsesse olekusse, nii et kehal on kergem vereringet pakkuda, lisaks liigub selle põhimaht südamele lähemale. Sel juhul tuleb ohvri jalad tõsta pea tasemest kõrgemale;
    • žguti paigaldamise või arteri pigistamise abil on vaja proovida verejooksu peatada;
    • kui ohvril on haavad, tuleb neid ravida antiseptikaga ja panna sidemega;
    • pärast selliseid manipuleerimisi peate kontrollima inimese pulssi ja hindama tema seisundit tervikuna;
    • valulike aistingute vähendamiseks tuleks ohvrile anda valuvaigisteid


    Valu pillide võtmine
    Pärast kõiki neid toiminguid jääb ainult ohver soojendada ja oodata arstide saabumist. Ainult kvalifitseeritud spetsialistid saavad edasist abi osutada.

    Hüpovoleemilise šoki ravi

    Hüpovoleemilise šoki ravi viivad läbi elustajad. Selle aluseks olevat patoloogiat saavad ravida kirurgid, traumatoloogid, gastroenteroloogid, nakkushaiguste spetsialistid ja muud arstid..

    Algstaadiumis on ravi eesmärk tagada elutähtsate organite piisav verevarustus, elimineerida hingamisteede ja vereringe hüpoksia. Patsient läbib tsentraalse veeni (või 2-3 veeni) kateteriseerimist, süstitakse dekstroosi, polüioonseid ja kristalloidseid lahuseid. Kui nende ravimite toime puudub, on näidustatud sünteetiliste plasmaasendajate infusioon..

    Kui hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumist ei toimu, manustatakse intravenoosselt sümpatomimeetikume (norepinefriini, fenüülefriini, dopamiini). Samal ajal viiakse läbi sissehingamine õhu ja hapniku seguga, mehaaniline ventilatsioon - vastavalt näidustustele.

    Pärast BCC vähenemise põhjuse väljaselgitamist viiakse läbi vere kirurgilise edasise languse vältimiseks kirurgiline hemostaas ja muud abinõud. Hemilise hüpoksia korrigeerimine toimub verekomponentide ja looduslike kolloidsete lahuste infusioonide abil.