Võrkkesta laserkoagulatsioon ja patoloogiad

Tahhükardia

Laserkoagulatsioon on operatsioon, mis tugevdab silma võrkkest. Tehakse laseriga. See viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. See on minimaalselt invasiivne, mittetraumaatiline. Laserkoagulatsiooni käigus toimub eraldatud võrkkesta ja võrkkesta anumate kauteriseerumine. Operatsiooni kestus mõlemal silmal ei ole pikem kui 30 minutit. Operatsiooni eesmärk on välistada võrkkesta edasine irdumine ja säilitada patsiendi nägemine.

Tavaliselt toimub võrkkesta hävitamine lühinägelikkuse taustal. Degeneratsiooniga kaasneb silmamuna kuju muutus. Võrkkesta laser tugevdamine kõrvaldab need probleemid. Võib soovitada täiendava meetodina pärast võrkkesta irdumise korrigeerimist.

Laserkoagulatsiooni sordid

Piirav profülaktiline ravi. Piiratud kokkupuude laseriga silma võrkkesta konkreetsetes piirkondades peatab düstroofia ja vähendab komplikatsioonide riski.

Perifeerne profülaktiline. Sarvkesta ammendunud piirkonnad kautereritakse laseriga. Vaskulaarsele jootmisele moodustuvad pauside läheduses adhesioonid.

Panretinal. Kogu võrkkest on cauteriseeritud, välja arvatud keskus. Operatsioon jaguneb mitmeks etapiks intervalliga 2-3 kuud, et vähendada silmade koormust. Kõik etapid viiakse läbi tunni jooksul, mille jooksul tehakse umbes 700 põletust.

Kasu

Laserkoagulatsioon pakub oftalmoloogidele mitmeid eeliseid:

  • Ohutu ja mugav valu leevendamine;
  • Hea sallivus olenemata vanusest;
  • Kiire täitmine - ainult kuni pool tundi ambulatoorselt;
  • Vere puudumine;
  • Õmbluste puudumine;
  • Soodne prognoos enamikul juhtudel.

Näidustused

  • võrkkesta degeneratsioon;
  • muutused veresoontes;
  • neovaskularisatsioon;
  • võrkkesta kahjustus;
  • võrkkesta disinsektsioon;
  • võrkkesta neoplasmid;
  • tsentraalse arteri oklusioon;
  • keskveeni tromboos;
  • diabeetiline retinopaatia;
  • diabeet;
  • hüpertensioon.

Piirangud

Laserkoagulatsiooni toimimisel on piiranguid.

Silmamuna kandja läbipaistmatuse tõttu on silmaarstil võrkkesta raske näha. Läbipaistvuse rikkumise tavaline põhjus on silma hemoftalmos. Laseri edasise kasutamisega pean tegema vitrektoomia.

Võrkkesta irdumine nõuab tõsisemaid meetodeid kui hüübimine.

Rasketel juhtudel, kui patsient ei saa pead antud asendis hoida, viiakse operatsioon läbi üldnarkoosis.

Uuring enne laserkoagulatsiooni

Patsiendile määratakse diagnostilised testid:

  • tonomeetria (IOP taseme mõõtmine);
  • visomeetria (nägemisteravuse selgitamine);
  • oftalmoskoopia (aluse uurimine);
  • ultraheli protseduur;
  • võrkkesta tomograafia.

Patsient võtab näo ja rindkere röntgenikiirte.

Võib korraldada hambaarsti, otolaringoloogi ja terapeudi konsultatsioone.

Laserkoagulatsiooni läbiviimine

Patsiendile tehakse kohalik tuimestus. Need on vajaliku tuimestava ravimiga silmatilgad. Operatsiooni ajal võib kasutada pilulampi või kaudset oftalmoskoopi.

Kui valitakse pilu lamp, kinnitatakse laser sellele. Patsient istub, hoides lõua spetsiaalse toe abil. Kasutatavale silma pannakse kontaktlääts. On vaja fokusseerida laserkiire võrkkestale..

Oftalmoskoobi valimisel saab patsient olla lamavas või istuvas asendis. Laser kinnitatakse silmaarsti kantava tavalise valgustusseadme külge.

Spetsialist kasutab võrkkesta käsitsi uurimiseks ja laserkiire teravustamiseks läätse.

Keskmiselt koosneb operatsioon mitmest lähenemisviisist. Patsiendi võrkkestas tehakse kuni 5000 laserpõletust. Need on keskmised väärtused, iga toiming on individuaalne.

Vitrektoomia abil saab laserienergia suunata otse silmaõõnde. Selleks kasutatakse klaaskehaõõnde sisestatud endolasernõela. Võrkkest töödeldakse fotokoagulatsiooni kiirga. Operatsiooni jälgitakse mikroskoobi all.

Patsient peab keskenduma, mitte näppima, mitte pead liigutama. Operatsiooni edukus sõltub pea ja silmade liikumatusest. Kuna operatsioon ei kesta kauem kui 20 minutit, pole pea ja keha stabiilse positsiooni säilitamine nii keeruline. Pärast operatsiooni lõppu ja silmaarsti läbivaatust lastakse patsient oftalmoloogiakliinikust välja.

Laserkoagulatsiooni omadused:

  • Eduka operatsiooni indikaator on irdumise lõpetamine väljaspool "cauterization" piiri;
  • Hea nakkumine moodustub 2 nädala jooksul;
  • Rebenemise või irdumise piirkond on blokeeritud mitme rea adhesioonidega;
  • Tugevate adhesioonide moodustamiseks kulub kuni kaks nädalat.

Laserkoagulatsioon rasedatel

Seda operatsiooni saab teha ka raseduse ajal. See on soovitatav, kui rutiinse sünnituse ajal on võrkkesta eraldumise oht. Õhenenud võrkkestaga patsientidel on silmade stressi vältimiseks soovitatav valida keisrilõige. Vaegnägijatel on soovitatav läbida põhjalik uuring ja vajaduse korral teha laserkoagulatsioon.

Pärast operatsiooni

Esimese 10 päeva jooksul pärast tühjendamist on vaja välistada igasugune mõju silmadele, vähendada kehalist aktiivsust ja kõrvaldada igasugused stressid. Ebasoovitav on autot juhtida, jalgrattaga sõita, sageli kõndida, istuda, painutada. Kui operatsioon tehti külmal aastaajal, on külmas viibimine ebasoovitav. Mõne aja pärast peab patsient külastama raviarsti. Vajadusel määratakse vajalike ravimite instillatsiooni kursus.

Võimalikud kõrvaltoimed

Pärast hüübimist võivad tekkida tüsistused. Peamised põhjused: allergia ja patsiendi poolt arsti soovituste mittejärgimine. Näiteks ei võta patsient ettenähtud ravimeid, mis halvendab konjunktiivi seisundit.

Järeldus

Tänu kaasaegsele laserkorrektsioonile on võimalik kõrvaldada nii võrkkesta pisarad / düstroofia kui ka võrkkesta irdumine. Kvaliteetne varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi suurendavad nägemise säilimise tõenäosust.

Telefonid

Lahtiolekuajad:
(tööpäevadel)
10:00 - 17:00

Võrkkesta laserkoagulatsioon

Laserteraapiat on mitme aastakümne jooksul aktiivselt kasutatud mitmesuguste oftalmoloogiliste patoloogiate raviks. Ksenoonlaser töötati esmakordselt välja Carl Zeissi laboris 1950ndatel. Argoonlaser avastas 1964. aastal William Bridges. Sellest ajast alates on see suund aktiivselt arenenud, kasutusele on võetud uusi installatsioone, töömeetodeid, mis võimaldab toime tulla võrkkesta mitmesuguste haigustega. Fotokoagulatsioon hõlmab suure energiatarbega valguskiirte kasutamist, et moodustada võrkkesta pinnale termiline põletus. Valguskiirte energia neeldub võrkkesta pigmendi epiteelis ja muundub soojuseks. Samal ajal moodustub hüübimisnekroosi tsoon, kui temperatuur ületab 65 ° C piiri, toimub rakuvalkude denaturatsioon. Laseri efektiivne fotokoagulatsioon nõuab täpse sihtimise jaoks võrkkesta kude täielikku vaadet. Valguskiirte neeldumine toimub pigmentide melaniini, ksantofülli ja hemoglobiini abil. Samal ajal neelab melaniin rohelist, kollast, punast ja infrapuna spektrit, ksantofülli (peamiselt kollatähni piirkond) - peamiselt sinist spektrit, minimaalselt kollast ja punast. Hemoglobiin neelab omakorda peamiselt sinise, rohelise, kollase ja minimaalselt punase vahemiku laineid.

Näidustused operatsiooniks

Võrkkesta laserkoagulatsiooni kasutatakse kõige sagedamini kaasaegses oftalmoloogilises praktikas võrkkesta isheemia raviks ja mis tahes etioloogia neovaskularisatsiooniks. Selle mugava ja valutu tehnika kasutamiseks on ka muid näiteid:

  • Panretinali laseriga kokkupuude on oluline selliste proliferatiivsete seisundite korral nagu diabeetiline retinopaatia, võrkkesta veenide oklusioon, sirprakulise aneemia patoloogilised muutused.
  • Fokaalne koagulatsioon on näidustatud diabeetilise maakula turse ja võrkkesta veenide tromboosi korral.
  • Enneaegse retinopaatia ravi.
  • Võrkkesta mikrovaskulaarsete anomaaliate - mikroaneurüsmide, telangiektaasiate ja perivaskulaarse higistamise - sulgemine.
  • Fofoaalse koroidaalse neovaskulaarse membraani fookuskaugus.
  • Pisaraid ja irdumispiirkondi ümbritsevate koorioretiniaalsete adhesioonide moodustumine.
  • Pigmendihäirete ravi, näiteks higistamine tsentraalse seroosse koorioretinopaatia tõttu.
  • Võrkkesta neoplasmi ravi.
  • Mõju tsiliaarkehale vedeliku tootmise vähendamiseks glaukoomi korral.

Laserravi võib olla kas eraldi operatsioon või osa komplekssest kirurgilisest sekkumisest. See võib täiendada vitrektoomiat või episkleraalset täitmist.

Võrkkesta laserkoagulatsiooni vastunäidustused

Kirjeldatud meetod on reeglina rakendatav enamikule patsientidest selle madala trauma, efektiivsuse ja kiiruse tõttu. Siiski on kliinilisi olukordi, kus on vaja sellist sekkumist laseriga kokkupuutumisega edasi lükata või täielikult keelduda. Mõelge võrkkesta fotokoagulatsiooni vastunäidustustele:

  1. Kõige olulisem piirang on silmamuna mis tahes kandja läbipaistvuse rikkumine sel määral, et laserkirurg ei suuda võrkkest piisavalt visualiseerida. See kehtib klaaskeha, läätse ja sarvkesta kohta. Sarnane olukord areneb sageli hemoftalmose korral - vere sisenemine klaaskehaõõnde. Kui verejooksu allikat ei leita ja on vaja uurida silmapõhja, tehakse vitrektoomia - klaaskeha eemaldamine, vajadusel laseriga kokkupuude.
  2. Ülejäänud vastunäidustused on suhtelised ja määratud kliinilise olukorraga. Näiteks nõuab võrkkesta massiline irdumine radikaalsemat ravi kui võrkkesta laserkoagulatsioon..

Patsiendi üldine somaatiline seisund ja kaasnevad haigused takistavad kirjeldatud operatsiooni teostamist harva. Kui patsient ei suuda pikka aega pead fikseeritud asendis hoida (näiteks Parkinsoni tõbi), kui see on näidustatud, on protseduuri lubatud teha üldnarkoosis. Selliseid juhtumeid vaatab spetsialist või arstide nõukogu eraldi.

Operatsiooni käik

See operatsioon, hoolimata kiirusest, nõuab anesteesiat. Enamik patsiente talub seda kohaliku tuimestuse all silmatilkade kujul koos sobiva ravimiga. Mõnele inimesele tehakse lokaalanesteetikumi subkonjunktiivi, peribulbaari või retrobulbaari süste. Enneaegsetel imikutel, lastel ja täiskasvanutel kasutatakse vajadusel üldanesteesiat koos kardiorespiratoorse jälgimisega. Laseriga kokkupuude viiakse läbi pilu või kaudse oftalmoskoobi abil. Vaatleme üksikasjalikumalt mõlemat meetodit:

  • Kui kasutatakse pilu, on laser selle külge kinnitatud. Patsient on istuvas asendis, lõug asetatakse spetsiaalsele toele. Operatiivse silma sarvkestale asetatakse kontaktlääts, mis aitab laseri teravustada võrkkestal.
  • Teisel juhul võib patsient olla istuvas või lamavas asendis. Arst paneb peasse tavalise valgustusseadme, mille külge on kinnitatud laser. Võrkkesta vaatamiseks ja laserkiire fokuseerimiseks soovitud alale kasutatakse käeshoitavat objektiivi.

Sõltumata metoodikast hõlmab operatsioon 1500-5000 laser "põletust" 1-4 ravikäsitluse käigus. Kõik sõltub konkreetses kliinikus vastuvõetud protokollist. Vitrektoomiaprotsessi käigus saab laserienergiat edastada otse silmaõõnde. Selleks kasutatakse spetsiaalset endolasernõela, mis sisestatakse operatsiooni ajal klaaskehaõõnde ja fotokoagulatsioonikiir suunatakse otse võrkkestale. Protseduuri jälgib kirurg läbi töötava mikroskoobi. Tüsistuste vältimiseks peaks patsient olema kirurgi jaoks mugavalt istudes või lamades. Tuleb selgitada, et spetsialisti töö nõuab suurt täpsust ja keskendumisvõimet, pea või silmade liigutused on vastuvõetamatud. Kohalik tuimestus on reeglina operatsioonile mugavate tingimuste loomiseks ja valu leevendamiseks piisav. Sellise kokkupuute kestus on 15-20 minutit. Protseduur on ambulatoorne, see tähendab, et pärast selle läbimist ja lühikest vaatlust saab inimene koju minna.

Operatsioonijärgne periood

Taastumisperiood tervikuna sõltub põhihaigusest, mille jaoks võrkkest raviti laseriga. Nägemise hägustumine, põletustunne ja mõõdukas valusündroom on esimestel operatsioonijärgsetel päevadel norm. Siis peaksid ebameeldivad sümptomid järk-järgult kaduma. Kirjeldatud sümptomite püsimisel või seisundi halvenemisel ei ole vaja järgmist kavandatud visiiti oodata. Peate minema arsti juurde samal päeval. Sekkumisest täielikuks taastumiseks kulub umbes 14 päeva. Sel perioodil on soovitatav vältida suurt füüsilist pingutust ja sporti, piirata lugemist ja arvutiga töötamist. Autot saab juhtida ainult pärast kliinikus läbivaatust ja arsti loal. Diabeediga inimesed peavad hoolikalt jälgima veresuhkru taset ja vältima liigset tõusu. Diabeetilise retinopaatia korral ei saa võrkkesta laserkoagulatsioon angiopaatia tagajärjel juba kadunud nägemist tagastada, kuid ravi peatab põhihaiguse progresseerumise.

Võimalikud tüsistused pärast laserkoagulatsiooni

Teadlased on tõestanud, et see protseduur on patsientidele ohutu. Nagu iga operatsiooni puhul, on siiski teatav tüsistuste oht. Raviarst peab enne informeeritud nõusoleku allkirjastamist patsiendiga sellist teavet tutvustama. Vaatame kõige tavalisemaid komplikatsioone:

  • Makula turse areng või progresseerumine.
  • Nägemisväljade kaotus - on tõestatud kõhunäärme fotokoagulatsiooni negatiivne mõju perifeersele nägemisele.
  • Värvinägemise kaotus.
  • Kontrasti tundlikkuse vähendamine.
  • Hemorraagilised tüsistused.
  • Eesmise segmendi probleemid - sarvkesta või läätse hägustumine.
  • Öise nägemise probleemid.
  • Mööduv nägemiskaotus.

Ülaltoodud riskide minimeerimiseks proovib kogenud spetsialist operatsiooni alati teha võimalikult selgelt ja kiiresti. Paljud neist seisunditest on mööduvad. Teised reageerivad ravile hästi. Oluline on märgata aja halvenemist. Patsient nõuab kõigi operatsioonijärgsete soovituste ranget järgimist ja professionaalse abi õigeaegset otsimist esimeste halvenemisnähtude ilmnemisel..

Operatsiooni hind

Teenindushind
koodnimi
20.07 võrkkesta laserkoagulatsioon
2007001Perifeerne profülaktiline võrkkesta laserkoagulatsioon (PPLC)9000
2007002Võrkkesta laserkoagulatsioon (üks segment)9000
2007003Võrkkesta laserkoagulatsioon (rohkem kui üks segment)10200
2007004Makulaarse tsooni pais10200
2007005Võrkkesta täiendav laserkoagulatsioon3600
2007006Täiustatud võrkkesta laserkoagulatsioon12000
2007007Võrkkesta panretinaalne laserkoagulatsioon - 1 seanss9000

Võrkkestaga laseriga kokkupuute hind sõltub vajalikust hüübimisastmest ja kaasnevast haigusest. Laserteraapia on sageli osa raske haiguse, näiteks võrkkesta irdumise terviklikust ravist. Sel juhul on hind mitme protseduuri läbiviimise tõttu kõrgem. Eraldatud võrkkesta fotokoagulatsioon maksab sõltuvalt mahust 7000 kuni 10 000 rubla. Unustada ei tohiks operatsioonieelseid uuringuid, laboratoorset ja instrumentaalset diagnostikat. Sel juhul räägime privaatsetest oftalmoloogilistest kliinikutest. Kui kliinikus on järjekord, on avaliku asutusega ühendust võttes protseduuri võimalik teostada tasuta, vastavalt näidustustele ja ooteaegadele..

Patsientide ülevaated

Enamik arvustusi laserkoagulatsiooni kohta on positiivsed. Selle põhjuseks on selle rakendamise kiirus, samuti valutu olemus kohaliku tuimestuse all. Nägemisorgani diabeetiliste probleemidega patsiendid läbivad sellised protseduurid regulaarselt, eriti kaugelearenenud juhtudel, kui isheemia ja neovaskularisatsiooni protsessid on väga väljendunud. Tavaliselt räägivad nad protseduurist hästi - see aitab säilitada nägemist. Võrkkesta irdumise või kollatähni pisarate korral aitab laser nägemist säilitada. Ilma sellise ravita on võimalik pöördumatu pimedus. Inimesed on rahul, et arst aitab silmade talitlust nii kiiresti ja mugavalt taastada. Operatsioonide ülevaated sõltuvad ka nägemisorgani algseisundist. Raskete haiguste esinemise ja esialgu madala raskusastme korral on muljetavaldavate tulemuste saavutamine keeruline. Ainus eesmärk on sel juhul halvenemise ärahoidmine. Võrkkesta laser-fotokoagulatsioon on kaasaegne kõrgtehnoloogiline meetod paljude võrkkesta patoloogiate raviks. Laseriseadme kasutamine spetsialisti kvalifitseeritud kätes võimaldab saavutada hiilgavaid tulemusi ja peatada tõsised haigused.

Võrkkesta laserkoagulatsioon

Inimene tajub rohkem kui kaheksakümmend protsenti väljast tuleva teabe abil oma silmaga. Sellepärast on nii oluline hoida silmad terved. Keskkonnaprobleemid, ebatervislik toitumine, katkestused igapäevases rutiinis, stress ja halvad harjumused, aga ka pidev elektrooniliste vidinate kasutamine viivad selleni, et nägemisorganite koormus suureneb pidevalt. Selle tagajärjel kannatab silma struktuuri peamine element - võrkkesta..

Mis on võrkkest

Võrkkest on nägemisorganite struktuuri peamine element, tundlik membraan, mis katab kogu silmade sisemise õõnsuse. Just tema võimaldab tajuda kergeid impulsse. Pealegi on võrkkest omamoodi vahendaja, mis tagab meie optilise süsteemi ja ajus paiknevate visuaalsete jaotuste koostoimimise. Teisisõnu - võrkkest võtab vastu, töötleb ja edastab visuaalset teavet.

Kui nägemine halveneb lühikese aja jooksul, tuleks kaaluda võrkkesta võimalikke probleeme. Arsti viivitamatu visiidi põhjuseks peaksid olema "topelt" pilt, hägused ja ebaselged pildid, kummaliste "sädemete", "kääbuste" või "liiva" ilmumine, samuti pearinglus ja migreen.

Üks levinumaid võrkkestahaigusi on võrkkesta düstroofia. See on võrkkesta koe hävitamine. Riskirühma ei kuulu mitte ainult eakad inimesed, vaid ka need, kes on saanud silma- või peatrauma ning kannatavad ka süsteemse veresoonkonna haiguste all..

Miks võrkkesta düstroofia areneb ja milleks see on täis?

Erinevad tegurid võivad põhjustada silma võrkkesta düstroofseid muutusi. Niisiis, nägemisorganite vaskulaarsüsteemi häirete või üldise immuunsuse häirete tõttu võib alata kudede armistumise protsess. Paljud eksperdid seostavad düstroofsete nähtuste arengut toitumise tasakaalustamatusega ja halbade harjumustega, eriti suitsetamise ja alkoholisõltuvusega. Võrkkest võib kannatada ka viirushaiguste tagajärjel, kui patsiendile pole osutatud õigeaegset ja kvalifitseeritud arstiabi.

Ka suhkruhaigus, kõrge vererõhk, südamehaigused ja ainevahetushäired võivad põhjustada võrkkesta düstroofseid muutusi..

Juhul, kui patsiendil on diagnoositud võrkkesta düstroofia, vajab ta viivitamatut arstiabi. Vastasel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused, sealhulgas võrkkesta irdumine (irdumine).

Võrkkesta eraldumise algust võib näidata niinimetatud "fotoaparaatide" abil - silmade ees ilmnevad "välgud", "sädemed" ja "välk". Samuti peaksite tähelepanu pöörama silmade ees olevatele "kärbestele" koos nn Weissi rõngaga - ümarate piirjoonte hägune ala. Eemaldamise algust võib näidata pidev loor silmade ees, kiire nägemise halvenemine, objektide piirjoonte ja nende suuruse moonutamine.

Võrkkesta eraldumine algab tavaliselt äärealadel, kuid mõjutab lõpuks selle keskpunkti, mis on täis täielikku nägemise kaotust. Seetõttu tuleb võtta meetmeid juba võrkkesta düstroofia esimeste nähtude ilmnemisel. Kõige sagedamini soovitavad arstid laserkoagulatsiooni.

Viimasel ajal on laserkoagulatsioon muutunud üha tavalisemaks kirurgiliseks sekkumiseks. See protseduur on esiteks profülaktiline, kuna aitab vältida võrkkesta rebenemist või irdumist võrkkesta degeneratsiooni korral, samuti aitab parandada verevoolu ja parandada nägemisteravust. Praegu peetakse hüübimist võrkkestahaiguste ravis üheks tõhusamaks protseduuriks..

Protseduuri näidustused

Koagulatsioon laseriga on näidustatud paljude nägemisorgani haiguste korral.

  1. Päriliku või omandatud võrkkesta düstroofiaga, mille tagajärjel fotoretseptori rakud kannatavad. Perifeerse võrkkesta eraldumise vältimiseks, mis sageli areneb degeneratsiooni tagajärjel, "suletakse" probleemsed piirkonnad laseriga.
  2. Elundi vaskulaarsete haigustega. Näiteks aitab protseduur ära hoida niinimetatud neovaskularisatsiooni - teisisõnu veresoonte vohamist.
  3. Retinopaatiaga - võrkkesta kihi hõrenemise kohalike piirkondade ilmumine. See nähtus võib ilmneda erinevatel põhjustel, kuid tavaliselt ei avaldu see täiskasvanud patsientidel. Kuid retinopaatia võib tulevikus põhjustada rebendeid ja seetõttu määravad spetsialistid sellistel juhtudel sageli laserkoagulatsiooni.
  4. Võrkkesta irdumisega. Tavaliselt areneb see teiste haiguste tagajärjel, kuid seda peetakse eraldi tõsiseks probleemiks..

Operatsiooni vastunäidustused

Nagu igal kirurgilisel sekkumisel, on ka laserkoagulatsioonil oma vastunäidustused, mille korral protseduuri kategooriliselt ei soovitata või tuleks seda hilisemale ajale edasi lükata..

Katarakti ja muude haigustega, mis viivad silmameedia läbipaistvuse rikkumiseni, ei pruugi oftalmoloog lihtsalt tajuda kahjustatud piirkondi. Seetõttu peate enne laserkoagulatsiooni teostamist kõigepealt ravima põhihaiguse..

Täpsema võrkkesta eraldumise korral on protseduur lihtsalt kasutu, seetõttu laserkoagulatsiooni ei tehta. Hemorraagiad (hemorraagiad) võivad ka hüübimist tõsiselt takistada, kuna need takistavad silmakirurgil näha probleemseid piirkondi. Kui hemorraagia on ühekordne, viiakse protseduur läbi pärast vere taandumist.

Lõpuks, III astme ja kõrgema glioosiga, kui võrkkesta valgustundlikud rakud asendatakse sidekoega, ei aita hüübimine probleemi lihtsalt lahendada, seega pole selle teostamiseks erilist mõtet..

On tähelepanuväärne, et rasedus ei ole laserkoagulatsiooni absoluutne vastunäidustus. Protseduuri saab läbi viia patsientidele peaaegu kuni sünnini. Lisaks soovitatakse mõnel naisel seda saada juhul, kui nad otsustavad sünnitada loomulikult, ilma keisrilõike kasutamata. Sel juhul suureneb katsetega võrkkesta rebenemise oht ja seetõttu on hüübimine tõhus ennetamine. Muidugi, enne protseduuri peaksid patsiendid konsulteerima günekoloogiga.

Laserkoagulatsiooni eelised

Laserkoagulatsioon viiakse läbi ambulatoorselt. Spetsiaalset koolitust pole vaja. Protseduur on kontaktivaba ja seetõttu veretu ning ei vaja ka pikka aega (üks seanss kestab maksimaalselt kakskümmend minutit). Kuna kasutatakse lokaalanesteesiat, ei ole anesteesia patsiendi siseorganite ja süsteemide koormus. Mõne tunni jooksul pärast operatsiooni saab patsient naasta oma tavapärase eluviisiga, järgides ainult väiksemaid ajalisi piiranguid.

Kuidas operatsioon kulgeb?

Laserkoagulatsiooni aluseks on argooni laserkiirte mõju võrkkesta piiratud alale. Nende mõjul toimub selles tsoonis lokaalne temperatuuri tõus, mille tagajärjel toimub kudede hüübimise (hüübimise) protsess. Kuna see protsess on väga kiire, ei toimu hemorraagiat ja töödeldud piirkonnad on sõna otseses mõttes kooritud koroidi külge.

Protseduur viiakse läbi kohaliku tilgutusanesteesia abil istuvas asendis. Patsiendi silma tilgutatakse kiireid anesteetikume ja õpilaste dilatatsiooni tilkasid, et tagada piisav juurdepääs ka võrkkesta kõige raskemini ligipääsetavatele piirkondadele.

Pärast seda paigaldatakse patsiendi silmale spetsiaalne lääts, tänu millele saab laserkiirgus tungida silmamuna ja keskenduda täpselt probleemsele alale. Selles etapis võib patsient tunda kerget ebamugavust. Tuleb märkida, et lääts fikseerib ka silma usaldusväärselt, nii et laserkiir ei satuks tervele võrkkestale.

Kirurg kontrollib stereomikroskoobi abil interventsiooni teostamise protsessi. Koagulatsiooni saab läbi viia nii võrkkesta piiratud aladel kui ka ringjoont mööda selle perifeeriat - igal juhul sõltub see kõik näidustustest. Protseduuri ajal soojendab argoonlaser võrkkesta pinda, “liimides” selle veresoonte põhja. Koagulatsioonipunktid toimivad nagu küüned, mis hoiavad koe rebenemise ja koorimise eest. Kokku saab arst teha kuni kolmsada moksibusiooni.

Patsient näeb ise laseri toimimist eredate valgussähvatustena. Reeglina ei teki patsientidel ebameeldivaid aistinguid, ehkki mõned kurdavad kipitustunde, pearingluse ja iivelduse rünnakuid. Pärast operatsiooni lõppu eemaldab arst läätse. Patsient peab taastumiseks mõni minut vaikselt istuma..

Operatsioonijärgse perioodi tunnused

Teatud aja jooksul pärast operatsiooni püsib pupilli laiendavate tilkade mõju. Juhul, kui hüübimist teostati ainult ühel silmal, ei mõjuta see praktiliselt nägemist. Kuid isegi sel juhul tuleks enne õpilase normaalseks muutumist olla ettevaatlik tegevustega, mis nõuavad tähelepanu ja reageerimiskiirust..

Sõltuvalt sellest, millises haiglas, era- või avalikus piirkonnas operatsioon tehti, võib patsient meditsiiniasutusest lahkuda kas kohe või mõne päeva pärast. Reeglina on teine ​​võimalus eelistatavam, kuna arst saab võimaluse võrkkesta seisundit kontrollida iga päev, jälgides selle paranemise protsessi. Samuti sisendab õde kõiki vajalikke ravimeid.

Enamik erakliinikuid võimaldab patsientidel asutuse seintest lahkuda mõne tunni jooksul pärast laserkoagulatsiooni. Asjatundjad soovitavad koju minna kahe kuni kolme tunni pärast, kui tavaline nägemisteravus on lõpuks taastunud. Lisaks on igal juhul parem paluda tuttavatel või sugulastel teid kliinikust üles korjata..

Reeglina tekib enamikul juhtudel kerge turse ja punetus esimestel tundidel pärast operatsiooni. Neid sümptomeid peetakse normaalseteks ja nad kaovad iseenesest..

Võrkkest taastatakse täielikult umbes kahe nädala jooksul. Sel perioodil on soovitav järgida mitmeid piiranguid. Eriti vältige tegevusi, mis hõlmavad vibratsiooni, raputamist või kukkumise võimalust. Vähendage visuaalset stressi miinimumini, veetage võimalikult vähe aega arvuti taga. Ärge jooge alkoholi ega suitsetage ning lõigake teistest stimulantidest välja. Ärge külastage sauna, solaariumi, sauna. Ei ole soovitatav raskusi tõsta ja end tõsisele füüsilisele tegevusele allutada. Lõpuks ärge kummarduge ega magage asendis, kus jalad on peast kõrgemad..

Nohu tuleb kindlasti vältida, kuna opereeritud silm on iga põletikulise protsessi suhtes haavatav. Sel perioodil on parem keelduda rahvarohkete kohtade külastamisest..

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Nagu iga kirurgiline sekkumine, võib võrkkesta hüübimine põhjustada tüsistusi. Üks levinumaid negatiivseid mõjusid on konjunktiivi põletik. Seda on lihtsam vältida kui seda ravida, ja seetõttu on soovitatav kasutada teatud tilka kohe pärast hüübimist. Kui põletikuline protsess on alanud, kasutatakse antibiootikume.

Tavaline on ka võrkkesta uuesti irdumine. See juhtub, kui protseduur ei aidanud haiguse algpõhjust kõrvaldada. Relapsi korral kasutatakse sama meetodit - korduvat laserkoagulatsiooni.

Mõnikord võib operatsioon esile kutsuda mitmesuguseid nägemispuudeid. Need võivad kohe areneda - ja sel juhul kaovad pärast turse vaibumist - või võivad nad mõne aja pärast alata. Patsient võib kaevata vaatevälja kitsenemise, täppide või punktide ilmumise eest silmade ees. Sel juhul on vaja viivitamatut arstiabi..

Mõned patsiendid kurdavad "kuiva silma sündroomi", mis tekib pärast operatsiooni pisaravedeliku ebapiisava tootmise tõttu. Selle tagajärjel tunneb patsient põletustunne ja ebamugavustunne. Neid saate peatada spetsiaalsete tilkade abil..

Muud tüüpi tüsistused on äärmiselt haruldased. Reeglina provotseerib neid mitte laserkiirte toimimine, vaid asjaolu, et põhihaigus progresseerub. Seetõttu on soovitatav vähemalt üks kord aastas külastada silmaarsti. Näidatud on ka korpuse perioodiline läbivaatus..

Võrkkesta laserkoagulatsioon

Võrkkesta laserkoagulatsioon on võrkkesta veretu kirurgiline sekkumine, mis kujutab endast adhesioonide tekkimist võrkkesta ja selle all paikneva koroidi vahel. Pidades silmas madalat traumat, viiakse sekkumine läbi ambulatoorselt igas vanuses patsientide jaoks, kaasa arvatud kardiovaskulaarsete patoloogiatega patsiendid.

Protseduur

Sekkumise olemus on võrkkesta "keevitamine" aluskudedesse, luues tugeva adhesiooni. Võrkkest on "keevitatud" spetsiaalsete hüübimislaseritega, mis põhjustavad kohalikke mikropõletusi.

Operatsioon viiakse läbi istuvas asendis. Sekkumise kestus on 15-20 minutit. Samm-sammult näeb protseduur välja selline.

  1. Pupilli dilateeriva lahuse tilgutamine ja anesteetikumi tilgad.
  2. Kolmepeegelise Goldman-objektiivi paigaldamine. See võimaldab teil fokuseerida laseri soovitud silmapiirkonda.
  3. Mõju võrkkestale kahe laseriga: väikese võimsusega, mida kasutatakse sihtimiseks, ja suure võimsusega, mis tekitab adhesioone. Koorio-võrkkesta sulandumise moodustamiseks piisab 3-5-st laserliidete adressioonist, mis takistab võrkkesta eraldumist. Fusioon moodustub 10-14 päeva jooksul.

Mis puutub valu, siis need on minimaalsed. Arstid hoiatavad, et kui laser tabab teatud silmaosi, võib tekkida valu, kuid need meenutavad pigem kipitust. Seda kinnitavad ka patsientide ülevaated, kes räägivad ebamugavusest, kuid mitte valust. Ebamugavust põhjustab pilulambi ere valgus, vajadus fikseerida pilk ühel hetkel ja mitte teha tarbetuid žeste.

Kui on näidustatud võrkkesta suure ala hüübimine, viiakse protseduur läbi mitmes etapis..

Taastusravi

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide vältimiseks on hädavajalik järgida meditsiinilisi soovitusi..

Esimesel päeval pärast hüübimist ärge pingutage silmi, ärge kasutage kontaktläätsi, prille.

Kahe nädala jooksul:

  • välistage sool dieedist;
  • keelduda alkoholi tarvitamisest;
  • minimeerige joodava vedeliku kogust;
  • kandke päikeseprille;
  • matta oma silmi arsti määratud silmatilkadega.

Kuu jooksul on välistatud igasugused füüsilised tegevused, äkiliste liikumiste, kalduvustega seotud sporditegevused. Ka sel perioodil peate keelduma saunade ja vannide, ranna külastamisest.

Pärast hüübimist on vaja silmaarsti juures läbi vaadata esmalt iga kuu, seejärel iga kolme kuu järel, seejärel iga kuue kuu tagant..

Näidustused ja vastunäidustused

  • võrkkesta degeneratsioon (vanusega seotud, sealhulgas);
  • veenide vaskulaarne patoloogia;
  • võrkkesta irdumine;
  • keskveeni või võrkkesta harude tromboos;
  • angiomatoos (veresoonte liigne vohamine);
  • võrkkesta rebend;
  • kõrge lühinägelikkus;
  • diabeetiline retinopaatia ja hüpertensioonist tingitud patoloogia;
  • võrkkesta kasvajad (pahaloomulised ja healoomulised).

Paljud silmaarstid määravad enne laserkorrektsiooni raske müoopiaga patsientidele laserkoagulatsiooni. Samuti viiakse protseduur läbi rasedatele, et vältida tüsistusi sünnituse ajal. Fakt on see, et katsetega suureneb võrkkesta rebenemise oht. Kui selline võimalus on olemas, võib silmaarst määrata rase naise võrkkesta hüübimist kuni 35–36 nädala jooksul. Operatsioon nõuab mitte ainult silmaarsti, vaid ka günekoloogi luba.

Silmakeskkonna hägustumise, 3. ja 4. astme glioosi, silmapõhja hemorraagia, iirisele uute veresoonte moodustumise ja nägemisteravuse alla 0,1 korral on laserkoagulatsioon vastunäidustatud. Tõsi, need vastunäidustused pole absoluutsed. Pärast sobivat ravi on hüübimisprotseduur võimalik.

Plussid ja miinused

Riski / efektiivsuse näitaja on võrkkesta laserkoagulatsiooni otstarbekuse üle otsustamisel kõige olulisem.

70% -l juhtudest paraneb nägemine pärast võrkkesta laseriga "kauteriseerimist" ja võrkkesta irdumise oht kaob. Juba järgmisel päeval võite alustada oma töökohustuste täitmist. Tõsi, peate jälgima vererõhu näitajaid ja välistama kehalise aktiivsuse kogu uute kudede ja veresoonte kasvu perioodil. Sekkumise õnnestumist saab hinnata ainult arst, kes kontrollib silmapõhja perifeeria uurimisel (iga 6 kuu järel) võrkkesta degeneratsiooni uute tsoonide ilmumist.

Kasu

Laserkoagulatsioonil on mitmeid eeliseid, sealhulgas:

  1. kontaktivaba kokkupuuteviis, mille korral nakkuslike ja muude komplikatsioonide risk vähendatakse nullini;
  2. pole vaja eriväljaõpet ja pikaajalist haiglas viibimist;
  3. kohaliku anesteesia kasutamine hüübimise ajal, mis väldib paljusid tüsistusi, mis võivad tekkida üldnarkoosis;
  4. võimalus protseduuri läbi viia mis tahes vanusekategooria inimestele, rasedatele (kuni 35 nädalat);
  5. rehabilitatsiooniperioodi lihtsus;
  6. valutu.
  • parandada võrkkesta verevarustust ja toitumist;
  • vältida selle kahjustusi;
  • parandada aluse reljeefi;
  • eemaldage kasvaja moodustised;
  • kõrvaldada silmamuna deformatsioon.

Tüsistused

Tal on laserkoagulatsioon ja selle tüsistused. Enamasti on need ebaolulised, seotud laseriga kokkupuutega ja ajutised. Näiteks konjunktiivi erüteem ja sarvkesta tursed, millega kaasneb nägemise halvenemine, kaovad mõni päev pärast protseduuri, nägemine taastatakse.

Operatsioonijärgse põletikulise protsessi tekkimisel määrab spetsialist sobivad silmatilgad (Tobrex ja teised). Mõnel patsiendil täheldatakse pärast hüübimist sellist nähtust nagu kuiva silma sündroom. Pisaravedeliku ebapiisav tootmine põhjustab sensatsiooni, kuivust, põletust ja ebamugavustunnet. Ebameeldivaid sümptomeid saab ravida niisutavate silmatilkadega. Tulevikus, kui silmakonstruktsioonide funktsioonid on täielikult taastatud, pole neid vahendeid vaja kasutada..

Üksikjuhtudel, kui laser on saamatu spetsialisti käes, võivad tekkida tõsisemad probleemid. Kui valele piirkonnale kantakse punktpõletus, langeb nägemine. Samuti on võimalik:

  • konjunktiviidi infektsioon;
  • suurenenud silmasisene rõhk;
  • katarakti areng (läätse hägustumine);
  • läätse ja iirise kuju muutus;
  • hämaruse nägemise halvenemine;
  • õpilase kontuuride kõverus;
  • tumedate või heledate laikude ilmumine, muud nägemisvälja puudused;
  • võrkkesta hemorraagia, nägemisnärvi katkemine, klaaskeha huumori irdumine (ilmneb siis, kui protseduuri ajal kasutatakse koagulante valesti);
  • nägemise pöördumatu kaotus.

Ülevaated

Võrkkesta hüübimisprotseduuri läbinud inimeste ülevaated on enamasti positiivsed. Operatsioon praktiliselt ei põhjusta valulikke aistinguid ja ebamugavusi, ettenägematuid tüsistusi. Mõned patsiendid kurdavad protseduuri ajal kerget kipitust, pearinglust või iiveldust, kuid need kõrvaltoimed on lühiajalised.

Laserkoagulatsioon on võrkkesta irdumise ennetamiseks üsna lihtne, tõhus ja vähetraumeeriv meetod. Ja protseduuri eduka tulemuse ainsad tingimused on arsti kõrge professionaalsus ja patsiendi määratud soovituste täitmine taastusravi etapis.

Võrkkesta laserkoagulatsioon - laseriga hõõrumine

Laserravi tehnika olemus

Laserravi viiakse läbi:

  • Võrkkesta avaskulaarsete piirkondade hävitamine, mis võivad põhjustada veresoonte kasvufaktorit. Saadud arterid on silma võrkkesta turse ja hemorraagia allikad silma struktuurides..
  • Hapniku molekulide otsese pakkumise suurendamine võrkkesta rakkudesse koroidist.
  • Patoloogiliselt moodustunud anumate termiline koagulatsioon.

Diabeetilise retinopaatia korral viiakse läbi panretinali laserkoagulatsioon. Sel juhul tehakse võrkkesta perifeerse piirkonna keskmise osa laserkoagulatsioon. Moksibusioon toimub võrkkestaga külgnevates mitteohtlikes kohtades kolmes etapis intervalliga 1-2 kuud. Laserkiirguse ajal asetatakse silma kontaktlääts, et talad saaks soovitud piirkonnas paremini fokuseerida. Selleks valige need võrkkesta piirkonnad, millel on halva verevarustuse tagajärjel hüpoksia tunnused..

Laserkiirgusega on võimalik kauteriseerida piirkondi, kus väikesed anumad ei toimi, samuti kogunevad kahjulikud ühendid. Viimased mõjutavad seega veresoonte kasvu, nii et äsja moodustatud arteritel on patoloogiline struktuur. Laserravi esimese kursuse ajal moodustuvad võrkkestas umbes 1500, mõnikord 2000. 3-4 nädalat pärast protseduuri läbib patsient kontroll-uuringu. See on tingitud asjaolust, et sellise ravi efektiivsus ei ilmne kohe. Samal ajal käivituvad järk-järgult mehhanismid, mis muudavad võrkkesta vereringet. Umbes kuu aja pärast muutuvad ka moodustunud anumad järk-järgult tühjaks. Sellega seoses hindab arst rutiinse järelkontrolli käigus olukorda ja mõistab, kas piisas ühest laserkoagulatsiooniprotseduurist.

Mõnikord on kontroll-uuringu käigus võimalik tuvastada uute moodustunud veresoonte regressiooni puudumine, mõnel juhul ilmnevad isegi uued patoloogilise vaskularisatsiooni piirkonnad. See olukord nõuab täiendavat ravi, mis koosneb 1 või 2 täislaserist. Pärast seda viiakse veel 3-4 nädala pärast läbi kontrollkontroll..

Kui on diabeetiline maakula turse, suunatakse laserkoagulatsioon maakula piirkonda. Selle tõttu väheneb võrkkesta turse ja eksudaat resorptsiooni. See manipuleerimine viiakse läbi ühe seansi jooksul, millele järgneb plaaniline uurimine 4-6 kuu pärast. Vajadusel saab laserkoagulatsiooni seanssi korrata.

Isegi kui pärast laserkoagulatsiooni ei olnud võimalik moodustatud veresoonte täielikku regressiooni saavutada, tuleb patsienti jälgida laserkeskuses. Vaatamata laseriga kokkupuute tõhususele ilmnevad mõnel juhul haiguse ägenemised ja neovaskularisatsiooni piirkonnad. Sagedamini on see tingitud süsteemse patoloogia kulgemise halvenemisest, kuid see võib olla varasemate infektsioonide või operatsioonide tagajärg. Hüpertensiooni või diabeetilise nefropapia tekkega on võrkkesta kahjustuse protsess raskem. Kui ilmneb retsidiiv, tuleb teha võrkkesta täiendav laserkoagulatsioon. Sõltuvalt sümptomite ja muutuste tõsidusest võib määrata 1 või 2 seanssi. Esimese kuue kuu jooksul on vaja tulla eksamitele iga kuu. Eduka ravi korral tuleks järelkontrolli korrata iga 2–4 ​​kuu tagant ja seejärel iga kuue kuu tagant. Seda taktikat kasutatakse kogu maailmas diabeetilise retinopaatiaga patsientide ravis..

Kuid selle haiguse puhul pole laserkoagulatsiooni efektiivsus alati kõrge. Suuremahuliste hemorraagiate korral, mis ei lahene pikka aega või võrkkesta eraldumisega, on vajalik kirurgiline ravi, kaudne vitrektoomia..

Isegi kõige raskematel juhtudel võite ravi alustada lasermõjuga. Seda taktikat seostatakse asjaoluga, et kirjandusandmed näitavad panretinali laserkoagulatsiooni häid tulemusi isegi kõige nõudmatumates olukordades. Kui laserkoagulatsioon ebaõnnestub, on pärast seda protseduuri kirurgilise sekkumise efektiivsus suurem.

Laserkoagulatsioon on eriti efektiivne võrkkesta patoloogiliste muutuste varases staadiumis, samas tuleb meeles pidada, et selle seisundi algpõhjus (suhkurtõbi) püsib, seetõttu võivad esineda ägenemised ja komplikatsioonid.

PPLC protseduuri metoodika

PPLC on ambulatoorne protseduur, mida teostatakse kohaliku tuimastuse (tilguti) all, mida peetakse praegu kõige õrnemaks. Pärast anesteesiat istub patsient mugavalt laserseadme riba ees ja tema pea fikseeritakse kaarega. Inimene toetub lõuaga baarile, surudes oma otsaesisele võimalikult tihedalt kaare külge. PPLC sisaldab mitut etappi:

  • Patsiendil palutakse ta pilk fikseerida, oodates edasi. Tema silma külge on kinnitatud kindel lääts, mis ei lase silmalaugudel tahtmatuid liigutusi teha.
  • Laserkiire suunates kahjustatud piirkonda, rakendab arst koagulaate.
  • Lääts eemaldatakse, patsient otsib üles, silma tilgutatakse antiseptiliste omadustega tilka.

Protseduur võtab tavaliselt umbes 30 minutit..

PPLK-sid on mitut tüüpi, mis jagunevad vastavalt hüübimiskohtade kohale ja meetodile:

Perifeerne. Koagulaadid kantakse võrkkesta külgmistele aladele, et vältida irdumist.

Tõke. Koagulaate kantakse võrkkesta keskosas teatud koguses, ridades, valikuliselt.

Fookus. Seda kasutatakse võrkkesta kahjustuste korral, mis hüübivad.

Panretinal. Kogu võrkkesta pind, välja arvatud selle keskosa, on hüübinud.

Eelised ja puudused

Võrkkesta tugevdamisel laseriga on tohutu nimekiri tingimusteta eeliseid:

  • Pole vaja üldnarkoosi.
  • Verejooksu oht manipuleerimise ajal on välistatud.
  • Taastusraviperiood kestab ainult üks päev.
  • Protseduur ei puuduta alumist silma ega põhjusta nakkuslikke tüsistusi.
  • Juhtimise lihtsus.
  • Saadavus.
  • Minimaalsed kõrvaltoimed.
  • Valu ja verevalumite puudumine nii protseduuri ajal kui ka pärast seda.
  • Täiendavad vigastused pole välistatud.
  • Pärast operatsiooni ei pea patsient viibima meditsiiniasutuses.
  • Manipuleerimine võtab minimaalselt aega ja see ei mõjuta patsiendi tavalist elurütmi.
  • Võimalus protseduuri läbi viia lapse sünnitamise ajal.

Mis puudutab puudusi, siis laser-fotokoagulatsioon ei suuda toime tulla nägemisaparaadi vanusest tingitud muutustega. Operatsiooni tulemuste võimalik ebastabiilsus. Kehtivad vanusepiirangud. On tüsistuste oht.

Laserkoagulatsioon on mitteinvasiivne, minimaalselt invasiivne protseduur

Kuidas on seotud profülaktiline laserkoagulatsioon ja nägemise laserkorrektsioon

Kui patsiendil on diagnoositud võrkkesta düstroofia, ei ole see iseenesest laser nägemise korrigeerimise piiramine. Samal ajal, sõltuvalt valitud parandusmeetodist, erinevad soovitused. Kui plaanitakse LASIK-operatsiooni, on vajalik võrkkesta eelnev tugevdamine laseriga.

Selle põhjuseks on vaakumrõnga kasutamine operatsiooni ajal, mis suurendab märkimisväärselt silmasisest rõhku ja võib provotseerida pisarate ja irdumiste ilmnemist võrkkesta hõrenemise kohas. FemtoLASIK- või SMILE-meetodil operatsiooni korral ei ole silmasisese rõhu suurenemise ohtu, seetõttu pole viide võrkkesta laserkoagulatsiooni teostamisele vahetult enne nägemise laserkorrektsiooni. Võrkkesta tugevdamine laseriga viiakse sel juhul läbi, võttes arvesse meditsiinilisi näidustusi patsiendi läbivaatuse ajal, sõltumata sellest, milline on selle patsiendi nägemise laserkorrektsioon..

Oma meditsiinikeskuses teostame ravimite müdriaasi tingimustes südamepõhja uurimist, kasutades selleks tänapäevaseid diagnostikaseadmeid, mis võimaldab meil tuvastada isegi võrkkesta esialgsed muutused uurimiseks silmapõhja kõige kaugemates ja ebamugavamates piirkondades. Meie arstidel on laialdane kogemus funduse muutuste tuvastamisel. Teostame võrkkesta tugevdamist laseriga kõige kaasaegsemate tehnikate abil, mis muudab protseduuri hästi talutavaks ja garanteeritult efektiivseks. Kõik tegevused viiakse läbi ambulatoorselt ja ei vaja haiglaravi. Meie arstid on saanud vastava koolituse ja on kõrgeima klassi spetsialistid. Nende oskusi kinnitavad vastavad tunnistused ja igapäevane pikaajaline praktika.

Pidage meeles: perifeersete võrkkesta düstroofiate ravi efektiivsus sõltub otseselt arsti külastamise õigeaegsusest. Ärge ignoreerige ennetavaid silmauuringuid ja ärge lükake visiiti arsti juurde, kui teil ilmnevad ebaselged sümptomid. Mida varem alustate ravi kvalifitseeritud arsti silmaarstiga, seda suurem on võimalus säilitada 100% nägemine!

Võrkkesta laserkoagulatsiooni läbiviimine

Võrkkesta rebenemise või kohaliku eraldumise korral piiritletakse kahjustatud piirkond mitme laseriga koagulatsioonireaga. Võrkkesta ja koroidi vahelise tiheda nakkumise moodustamiseks kulub umbes 10-14 päeva. Laserkoagulatsiooni õnnestumist peetakse juhul, kui pisaratsoon ei suurene või võrkkesta eraldumine puudub.

Kui laserkoagulatsioon oli liiga jäik ja see viidi läbi võrkkesta suurtel aladel, võivad tekkida mõned tüsistused:

  • Eksudatiivne võrkkesta irdumine, koroidi irdumine, mis vajavad täiendavat ravi ja kaovad mõne päeva jooksul.
  • Degeneratiivne makulopaatia, millega kaasnevad muutused kollatähni piirkonnas.

Kui profülaktiline laserkoagulatsioon on edukalt läbi viidud, tuleks kaks korda aastas silmaarsti uurida, et tuvastada degeneratiivsete muutuste uued tsoonid. Pärast maksimaalset ravimi müdriaasi uuritakse silmapõhja. Ka silmapõhja uurimisel võib tuvastada membraani hõrenemise või rebenemise koldeid. Kui teete selliste piirkondade korduva ennetava laserkoagulatsiooni õigeaegselt, saate võrkkesta irdumise riski märkimisväärselt vähendada, mis mõnikord põhjustab nägemisfunktsiooni täielikku kaotust.

Protseduuri omadused

Võrkkesta laserkoagulatsioon on lihtne protseduur, mida kõik patsiendid taluvad ideaalselt, olenemata vanusest ja soost. Manipuleerimine toimub ambulatoorselt.

Selle tehnika rakendamiseks pole vaja üldnarkoosi. Sellises olukorras piisab lokaalanesteesiast. Inimene ei seisa silmitsi suurenenud stressiga kardiovaskulaarsüsteemile, mis on eriti oluline eakate patsientide jaoks.

Võrkkesta laserkoagulatsiooni kestus ei ületa 20 minutit. Sel ajal on mikrokirurgidel võimalus määratud ülesanded täielikult lahendada. Manipuleerimine ei tekita ebamugavusi ja on patsientide poolt hästi talutav.

Pärast sekkumist pole vaja inimest haiglas hoida. Pärast protseduuri lõppu viibib patsient lühikese aja jooksul haiglas puhata. Seejärel viib optometrist läbivaatuse. Kui ta rikkumisi ei paljasta, lastakse patsient koju.

Vahetult pärast protseduuri lõpetamist saab inimene minna tavapäraste tegevuste juurde ja elada normaalset elu. Mõnikord kurdavad inimesed pärast hüübimist vilkuvaid silmi. Need sümptomid on siiski ajutised. Need kaovad mõne minuti pärast.

Operatsioon põhineb võrkkesta kudede hüübimise või kauteriseerimise põhimõttel kõrgete temperatuuride mõjul. See efekt saavutatakse laserkiirguse abil. Temperatuuri parameetrite järsu tõusu tõttu on operatsiooni ajal verejooksu võimalik vältida. Laseri toiming on väga täpne. See aitab võrkkesta sulandada silma veresoontega.

Võrkkesta tugevdamiseks laseriga kasutatakse spetsiaalset läätse. See tagab kiirguse maksimaalse tungimise silmade struktuuri. Arst jälgib operatsiooni kulgu suure võimsusega mikroskoobi abil.

Seansi ajal teostatakse järgmised toimingud:

  1. Manustatakse kohalikku tuimastust ja tilgutatakse õpilastele lahuseid;
  2. Pea fikseeritakse spetsiaalse seadme abil;
  3. Sarvkestale pannakse panfundoskoop või kolme peegliga varustatud lääts;
  4. Koagulandid piiravad võrkkesta degeneratsiooni.

30 minuti jooksul peab silmaarst jälgima patsiendi seisundit. Tüsistuste puudumisel saab patsient kohe koju minna.

Tüsistuste vältimiseks on inimesel keelatud liigne füüsiline aktiivsus. Samuti on taastumisperioodil sauna või vanni külastamine vastunäidustatud. Sellised piirangud kehtivad mitte hiljem kui üks nädal pärast protseduuri. Arsti soovituste range järgimise tõttu moodustuvad nägemisorganis korrektsed armid. See aitab saavutada düstroofia usaldusväärset piiramist..

Esimesel päeval pärast sekkumist ei tohiks prille ega läätsi kasutada. Samuti on keelatud lugeda, telerit vaadata või arvutiga töötada. Pärast manipuleerimist ei soovitata silmi koormada. Võimaluse korral peate sõitmise välistama. Päikeselise ilmaga tuleks kanda spetsiaalseid prille.

Tänu laserkoagulatsioonile paraneb märgatavalt nägemine, taastatakse vereringe ja hoitakse ära võrkkesta edasine irdumine. See aitab vältida vedeliku tungimist selle alla. Tüsistuste vältimiseks pärast sellist operatsiooni peate igal aastal külastama silmaarsti, kes jälgib nägemisorgani muutusi..

Võimalikud tagajärjed

Operatsioon võib esile kutsuda soovimatuid tervisemõjusid. Laserkiirgus põhjustab harva komplikatsioone, kuid mõnikord need ilmnevad. Nende hulka kuulub järgmine:

  1. Sarvkesta tursed. See on ajutine komplikatsioon, mis tekib pärast operatsiooni ja mida iseloomustab nägemisfunktsiooni halvenemine. Kui puhitus on kõrvaldatud, taastatakse nägemine;
  2. Õpilase kuju rikkumine. See komplikatsioon on seotud tagumiste sünehiate moodustumisega, mis on põhjustatud muljetavaldava koagulandi sisseviimisest;
  3. Katarakt. Selle häire põhjuseks võib olla läätse laseri mõju;
  4. Nägemise halvenemine. See sümptom ilmneb öösel ja sellega kaasneb tumedate laikude moodustumine;
  5. Suurenenud rõhk silmamunas. Sümptomi põhjus on tsiliaarse keha turse. Selle tulemuseks on ka eesmise kambri nurga sulgemine.

Koagulantide sisseviimise tehnika rikkumisel on võrkkesta piirkonnas hemorraagia oht. See häire kutsub esile nägemisnärvi funktsionaalsuse kaotuse ja viib klaaskeha irdumiseni..

Kui on vaja töödelda võrkkesta muljetavaldavat piirkonda, suureneb manipuleerimise kestus. Sel juhul viiakse see läbi etappide kaupa. Tänu sellele lähenemisviisile on võimalik tõenäolisi tagajärgi ära hoida.

Võrkkesta laserkoagulatsioon on tavaline kirurgiline sekkumine, mis aitab toime tulla nägemisorgani talitluse mitmesuguste häiretega. Hea tulemuse saamiseks peate rangelt järgima arsti soovitusi..

Taastumisperiood

Vahetult pärast operatsiooni püsib pupilli suurendavate tilkade mõju mõnda aega ja võib esineda kõrvaltoime sarvkesta turse kujul. Selle tagajärjel halveneb nägemine lühikeseks ajaks..

Hoolimata asjaolust, et patsient ei pruugi hästi näha, ei koge ta tugevat ebamugavust. Seetõttu eeldatakse riigiasutuste tasandil, et taastusravi peaks toimuma kodus ilma voodipuhkuseta, kuid seda tuleks polikliinikus täiendavalt uurida.

Sellegipoolest pakuvad meditsiinikliinikud patsiendi soovil võimalust operatsioonijärgseks viibimiseks mitmeks päevaks võrkkesta paranemisprotsessi jälgimiseks. Kogu taastumisperioodi kestus ei ületa kahte nädalat.

Piirangud ja soovitused rehabilitatsiooniperioodil:

  • visuaalne koormus on keelatud (lugemine, arvutiga töötamine);
  • samuti tuleks vältida füüsilist aktiivsust (sealhulgas rasket tõstmist ja painutamist);
  • keelatud on vibratsiooni ja värisemisega seotud tegevus;
  • alkoholi ja suitsetamist tuleks vältida;
  • uni ja puhkus peaksid tähendama asendit, kus pea asub jalgade kohal;
  • sel perioodil on risk haigestuda ägedate hingamisteede nakkuste ja ägedate hingamisteede viirusnakkustega.

Laserkoagulatsiooni tunnused võrkkesta patoloogiate korral

Kõige sagedamini arenevad võrkkesta degeneratiivsed protsessid lühinägelikkuse kõrge ja keskmise kraadi taustal, kui muutuvad silmamuna kuju, samuti kui membraan on venitatud ja raku toitumine on häiritud. Võrkkesta tugevdamine laseriga on üks väheseid protseduure, mille abil saab selliseid häireid kõrvaldada.

Võrkkesta eraldumise laseroperatsiooni eesmärk on luua adhesioonid (sulandumine) võrkkesta ja sellega külgneva kooriku vahel. Selle efekti saab saavutada laserkoagulaatori abil, mis tõstab kudedes temperatuuri ja moodustab võrkkesta lokaalseid mikropõletusi..

Laserkoagulatsioon aitab piirata lameda irdumist inimestel, kellel on radikaalse operatsiooni vastunäidustused. Samuti on operatsioon näidustatud täiendava meetmena pärast irdumise kirurgilist korrigeerimist..

Laserkoagulatsiooni tüübid

  1. Piirav profülaktiline ravi. Seda protseduuri peetakse terapeutiliseks ja profülaktiliseks. Laser põhjustab mõõdetud põletusi, luues võrkkesta degeneratsiooni koha ümber barjääri, mis aitab protsessi peatada ja aitab vältida tüsistusi.
  2. Perifeerne profülaktiline. Protseduur hõlmab võrkkesta perifeeria profülaktilist tugevdamist, et vältida võrkkesta eraldumist. Laser töötleb õhenenud alasid, joottes need koroidi külge ja tekitades olemasolevate purunemiste ümber adhesioonid.
  3. Panretinal. Meetod hõlmab mikroskoopiliste põletuste rakendamist kogu võrkkesta piirkonnas (välja arvatud keskus). Tavaliselt viiakse protseduur silmamuna koormuse vähendamiseks läbi mitmes etapis ja 2–4-kuuliste intervallidega. Nende etappide arv sõltub patoloogia staadiumist (3-5 seanssi). Igas etapis rakendatakse 500–800 punktipõletust, mis võtab tunni.

Laserkoagulatsioon on laialt levinud sel põhjusel, et see parandab nägemist, taastab verevarustust, takistab tõhusalt irdumist ja vastavaid tüsistusi kuni täieliku pimedaksjäämiseni. Laserkoagulatsiooni peetakse võrkkesta patoloogiate raviks üheks parimaks viisiks.

Laserkoagulatsiooni eelised:

  • tõhusus (protseduur võtab 10-20 minutit, ilma et oleks vaja patsienti haiglasse paigutada);
  • veretus;
  • sujuvus;
  • kõrge efektiivsus (uuringud näitavad, et protseduur annab häid tulemusi 70% juhtudest).

On tähelepanuväärne, et erinevas vanuses patsiendid taluvad hästi laserkoagulatsiooni. Operatsiooni võib määrata isegi lapsele, kuna protsessis kasutatakse kerget ja ohutut kohalikku tuimastust.

Võrkkesta düstroofia diagnostika ja ravi

Nagu eespool mainitud, viiakse perifeersete võrkkesta düstroofiate täielik diagnoosimine läbi meditsiiniliselt laienenud õpilase tingimustes, kasutades spetsiaalseid optilisi läätsi. Võrkkesta perifeeria muudetud piirkondade avastamise korral peab patsient läbima laserravi.

Nendel eesmärkidel kasutatakse tahkis-dioodlaserit. Nende abiga viib arst läbi võrkkesta ennetava piirava laserkoagulatsiooni. Sekkumise suurus sõltub võrkkesta kahjustuse suurusest ja võib varieeruda kohalikust laserkoagulatsioonist perifeersete profülaktiliste protseduurideni.

Võrkkesta laserkoagulatsiooni seansi ajal "joodab" arst võrkkesta kahjustatud piirkonnas selle aluseks olevate membraanide külge, hoides sellega ära kahjustuste ja rebenemise võimaluse. Protseduuri viiakse läbi ambulatoorselt ja see on üldiselt valutu; selle rakendamise ajal tunneb patsient eredaid valgusevälke, laseriga kokkupuute kohas mõnikord kerget kipitustunnet. Võrkkesta sulandumine aluspiirkondadega ei arene silmapilkselt ja võtab veidi aega. Seetõttu soovitatakse kahe kuni kolme nädala jooksul pärast laserkoagulatsiooni vältida intensiivset sportimist ja raskuste tõstmist, sukeldumist ja hüppamist jne. Muus osas ei muutu elukorraldus.

Ennetavat laserkoagulatsiooni viiakse läbi rasedatel, kui neil on võrkkesta düstroofia, samuti riskirühma kuuluvatel patsientidel: lühinägelikkusega, kellel on anamneesis tüsistusi, suhkurtõbi, hüpertensioon, vaskuliit jne..

Tehnika tüübid

Laserkiirega elektrokoagulatsiooni toimingu teostamiseks on erinevaid meetodeid. Kiire kokkupuute piirkonna ja olemuse valik sõltub võrkkestas arenevast patoloogiast.

Tõke

Tõkkelaserkoagulatsiooni kasutatakse võrkkesta düstroofia ja degeneratsiooni, silmade vaskulaarsete patoloogiate, vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni, samuti nägemise korrigeerimiseks suure müoopiaga. Operatsiooni ajal loob arst võrkkesta adhesioonid koroidiga, mis toimib barjäärina, mis hoiab ära silma patoloogiliste protsesside edasise progresseerumise.

Panretinal

Panretinaalne koagulatsioon viiakse läbi proliferatiivse diabeetilise retinopaatia, diabeetilise makulaarse ödeemi korral. Meetodi põhiolemus on mikrolõike kandmine laseriga kõigile võrkkesta kahjustatud piirkondadele, välja arvatud kollatõbi.

Positiivsete tulemuste saamiseks on vaja läbi viia mitu protseduuri. Mõlemal ajal rakendab arst 500–800 hüübimist. Operatsiooni tulemusena elimineeritakse kollatähni turse, viiakse läbi patoloogiliste veresoonte hävitamine, võrkkesta kinnitatakse kooriokapillaarkihti..

Perifeerne

Perifeerne laserkoagulatsioon on profülaktiline protseduur, mille eesmärk on vältida võrkkesta irdumist silmaveenide tromboosi, võre võrkkesta degeneratsiooni, hüpertensioonse retinopaatia korral.

Arst viib läbi võrkkestale moodustunud mikrolõhede kõrvaldamise. Võrkkesta kõige õhenenud piirkonnad puutuvad kokku laserkiirega. Operatsiooni tulemusel taastatakse kahjustatud piirkonnas verevarustus ja rakkude toitumine, seetõttu on võrkkesta irdumise oht märkimisväärselt vähenenud.

Piirav

Düstroofia vältimiseks ja võrkkesta irdumise raviks viiakse läbi piirav laserkoagulatsioon. Arst rakendab mitu rida piiravaid koagulaate, mille piirkonnas moodustub seejärel tugev koorioretinaalne adhesioon. Seda tüüpi operatsioon on näidustatud düstroofia korral võrkkesta lokaalse irdumise, rebendite ja veetõmbega, kus pole eraldumise märke.

Fookus

Fokaalset laserkoagulatsiooni kasutatakse võrkkesta perifeersete eraldumiste ja mikrolõhede korral, tursete kõrvaldamiseks ja teatud kudede funktsionaalse seisundi parandamiseks, mis on põhjustatud teatud haigustest ja patsiendi vanusest. Protseduur leevendab turset, vähendab veresoonte läbilaskvust. Taastab võrkkesta toitainete pakkumise.

Fokaalne koagulatsioon on näidustatud ka punktuaalsete hemorraagiate kõrvaldamiseks ja silmade mikroskoopiliste neoplasmide kõrvaldamiseks. Koagulaatide rakenduspunktide kindlaksmääramiseks enne operatsiooni tehakse silma fluorestsents angiograafia.

Valdkondlik

Posttrombootilise retinopaatia raviks kasutatakse valdkondlikku võrkkesta laserkoagulatsiooni. Protseduur taastab verevoolu ja hoiab ära võrkkesta eraldumise. takistab vedeliku voolamist selle all.

Mikroskoopilist cauteriseerimist rakendatakse hobuseraua kujul oleva silmalauguga silmamuna keskosa keskel.

Makulaarse ala pais

Kollatähni piirkond on teatud tüüpi operatsioon, mille korral kirurg koaguleerib võrkkesta keskosas. Sellised operatsioonid on näidustatud märja vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni korral..

Protseduur viiakse läbi väikese võimsusega üksikute välkude režiimis. Laserkiire läbimõõt, koagulaatide kogus ja rakenduspunktid on rangelt doseeritud ja sõltuvad kollatähni olekust. Makulaalale kantud punktpõletused vähendavad selle turset, tugevdades sellega silma kesktsooni ja taastades nägemisfunktsioonid.

Subretinaalse neovaskulaarse membraani laserkoagulatsioon

Subretinaalne neovaskulaarne membraan on komplikatsioon, mis ilmneb koos silmapõhja veresoonte patoloogiatega. Selle haiguse nägemisteravuse langus ilmneb veresoonte vohamise ja miimiga eritunud eksudaadi kogunemise tõttu.

Subretinaalse membraani laserkoagulatsioon võimaldab saavutada äsja moodustunud anumate oklusiooni ja lohutust. Protseduuri ajal rakendab kirurg kogu membraani pinnale konfluentseid laserkoagulaate. Punktiline efekt patoloogiliste veresoonte jaoks, ilma et see mõjutaks terveid kudesid. Võimaldab operatsioonieelset uurimist fluorestsentsangiograafia abil.