Söögitoru veenilaiendite endoskoopiline ligeerimine

Vaskuliit

Tsirroosi kõige negatiivsem tagajärg on rõhutaseme tõus portaalide süsteemis. Patoloogiliselt laienenud söögitoru veenid lõhkevad, põhjustades sisemist verejooksu. Teadlased täiustavad pidevalt tehnikaid, mis võivad verejooksu ära hoida. Söögitoru veenide ligeerimine on tänapäeval üks arenenumaid ravimeetodeid.

Mis see protseduur on??

Mõju söögitoru veenidele võib olla endoskoopiline, röntgenograafiaga endovaskulaarne või avatud meetod. Esimene on kõige mugavam, kuna see võimaldab teil hõlpsalt diagnoosida probleemi olemasolu, kiiresti ravi läbi viia, samas kui seda iseloomustab minimaalne sissetung.

Fibroesofagogastroskoobi abil teostavad arstid skleroteraapiat, millele lisandub söögitoru veenide ligeerimine. Enamikul juhtudel on söögitoru veenilaiendite endoskoopiline ligeerimine vajalik, kui on olemas söögitoru viivate veenide II või III astme laienemine (väärtus varieerub vahemikus 5–10 millimeetrit või rohkem).

Protseduuri näidustused

Praktikas on veenide ligeerimine vajalik, kui diagnostiliste tulemuste põhjal leitakse järgmised näidustused:

  • söögitoru veenilaiendid;
  • veenid kannatavad tromboosi all;
  • maksahaiguste, sealhulgas viirushepatiidi, tsirroosi või tuberkuloosi esinemine;
  • kõrge vererõhk;
  • portaalveen on ahenenud.

Märge! Peaaegu alati nõuab söögitoru veresoonte ligeerimine esialgset diagnoosi. Selle määrab ametisse raviarst ja seda viiakse läbi otse raviasutuse territooriumil..

Operatsiooni ettevalmistamine ja teostamine

Veenilaiendite veenide ligeerimine nõuab reeglina lihtsat ja lühikest ettevalmistust. Nädal enne operatsiooni määrab arst kõigi ravimite tühistamise, mis võivad verd vedeldada (vähendada vere hüübimist). Päev enne operatsiooni tuleb patsient uuesti üle vaadata.

Patsient läbib üldise vereanalüüsi. Tema abiga saate hoolikalt ette valmistada, et vältida nakkusliku ja põletikulise protsessi esinemist. Lisaks tuleks enne protseduuri ise võtta rahusteid ja atropiini. Operatsioon viiakse läbi ainult tühja kõhuga. Võimalik on kasutada üld- või lokaalanesteesiat, sõltuvalt konkreetse juhtumi omadustest.

Patsient asetatakse vasakule küljele. Tal lubatakse huulikut kinni keerata, mille järel süstitakse kehasse ravim, millel on spetsiaalne otsik. See võimaldab kindlaks teha laevades toimunud muutuste olemuse. Pärast sihtmärgi valimist alustavad spetsialistid imemist. See võimaldab teil kahjustatud piirkondi pingutada, võimaldades lateksrõnga asetada probleemsele veenile.

Pingutatud ala sarnaneb söögitorus sihukeste pallidega. Ühes protseduuris kasutatavate rõngaste arv võib varieeruda kolmest kuni kümneni. Operatsiooni kestus on üks tund, kuid komplikatsioonide puudumisel. Pealegi on protseduur ise valutu. Isik tunneb rõhu suurenemist ja väikest ebamugavust ilma tugeva valu tekkimiseta.

Tüsistused pärast söögitoru veenide ligeerimist

Nagu ka mis tahes muu kirurgilise sekkumise korral, ei ole patsient mao veenilaiendite kõrvaldamisel ligeerimise teel tüsistuste suhtes immuunne. Nii saab see näiteks pärast protseduuri lõpetamist:

  • operatsiooni teostamise piirkonnas ilmub lühike verejooks;
  • surnud piirkondades moodustub nakkuslik või põletikuline protsess;
  • ilmnevad düsfaagia;
  • aeg-ajalt tugev valu.

Iga arst peab pärast operatsiooni pidevalt jälgima patsiendi seisundit. Tüsistusteta operatsiooni peetakse selliseks, kui isik ei kannata verise oksendamise, tugeva nõrkuse, mustade väljaheidete ja neelude tüki all. Ükskõik milline neist märkidest annab mõista, et kehal on komplikatsioone.

Operatsioonijärgne periood

Kiireks taastumiseks on vaja tagada söögitoru veenide ligeerimise korralik toitumine. Selle koostab raviarst individuaalselt. Ta nõustab patsienti selles pärast anesteesia mõju lõppemist. Patsient viiakse alati palatisse, kus ta viibib hetkeni, mil kasutatavate ravimite toime on täielikult kadunud. Enamasti võtab see aega vähem kui tund. Kui tunnete end normaalselt, pole kaebusi ega ebamugavusi, võite minna koju puhkama.

Koju tagasi jõudes peate järgima järgmisi nõudeid.

  1. Mine arsti määratud dieedile.
  2. Vältige sõiduki juhtimist või mitmesuguste mehhanismide kasutamist vähemalt 24 tunni jooksul pärast toimingu lõppu. Põhjus on see, et rahustid võivad reaktsiooniaegu negatiivselt mõjutada..
  3. Väldi täielikult alkohoolsete jookide kasutamist vähemalt 24 tundi pärast operatsiooni. Optimaalne karskusperiood on üks nädal..
  4. Veetke võimalikult palju aega puhkamiseks. Keha peab olema rahulik, et keskenduda operatsiooni osana ravitavale alale.

Sõltuvalt sellest, kuidas keha käitub pärast ligeerimist, eraldatakse varem seotud kude täielikult. Tulemuse konsolideerimiseks ja operatsiooni edukuse tagamiseks peaksite mõne päeva pärast tegema teise visiidi arsti juurde. Diagnostika viiakse läbi kahe tunni jooksul, mitte rohkem. Kuid lõpuks saate täieliku pildi keha hetkeseisust..

Verejooks söögitoru veenilaienditest - terapeutiline taktika

Verejooks söögitoru veenilaienditest on maksatsirroosi komplikatsioonide jada lõplik lüli, mis on põhjustatud maksakoe progresseeruvast fibroosist, verevoolu ummistumisest läbi selle koe, portaalhüpertensiooni sündroomi väljakujunemisele, millele järgneb vere väljutamine kollateraalse vereringe radadel, sealhulgas veenide järkjärguline laienemine söögitoru koos nende järgneva rebendiga.

Täna on arstide jõupingutused suunatud portaalhüpertensiooni järjestikuste etappide arengu ennetamisele ja selliste terapeutiliste ja kirurgiliste meetodite leidmisele, mis võivad radikaalselt vähendada survet portaalveeni süsteemis ja seega vältida söögitoru veenilaienditest põhjustatud verejooksu ohtu..

Teine lähenemisviis on veenilaiendite kohaliku endoskoopilise ravi kasutamine, et vältida nende rebenemist..

Praegu on selle maksatsirroosi tüsistuse eluohtlik olemus täiesti ilmne. Söögitoru veenilaiendid diagnoositakse 30–40% -l kompenseeritud maksatsirroosiga patsientidest ja 60% -l dekompenseeritud maksatsirroosiga patsientidest selle diagnoosimise ajal.

Söögitoru veenilaienditest veritsemise esinemissagedus on 4% aastas. Keskmine või suurte veenidega patsientide risk suureneb 15% -ni. Kordusverejooksu oht on väga kõrge ja sõltub tsirroosi raskusastmest: esimesel aastal täheldatakse retsidiivi 28% -l A-astmega patsientidest (vastavalt Child-Pugh'ile), 48% -l B- ja 68% -l C-st. Vaatamata viimaste aastakümnete saavutustele, söögitoru ja mao veenilaiendite verejooksuga kaasneb 6 nädala jooksul suremus 10-20%.

Etioloogia ja patogenees

Portaalne hüpertensioon on tavaline kliiniline sündroom, mida hemodünaamiliste häirete osas iseloomustab portaalveeni rõhugradiendi patoloogiline suurenemine (rõhu erinevus portaalis ja madalama vena cava korral).

Portaali hüpertensioon viib portosüsteemsete kollateraatide moodustumiseni, mille kaudu osa portaalveeni verevoolust suunatakse maksa ümbersuunamisel süsteemsesse vereringesse. Rõhugradiendi normaalväärtused portaalveenis on 1-5 mm Hg..

Kliiniliselt olulisest portaalhüpertensioonist räägitakse selle kliiniliste ilmingute olemasolul (portaali ja põrnaveeni läbimõõdu laienemine ultraheli järgi, astsiit, söögitoru, mao, pärasoole veenilaiendid) või kui portaali rõhugradient ületab künnisväärtuse 10 mm Hg. Portaali rõhugradiendi väärtus on vahemikus 5-9 mm Hg. vastab portaalse hüpertensiooni prekliinilisele staadiumile.

Etioloogia ja klassifikatsioon

Portaalhüpertensiooni täheldatakse mis tahes patoloogilises protsessis, millega kaasneb kahjustunud verevool portaalveeni süsteemis. Verevoolu takistuse anatoomilise asukoha järgi võib portaalse hüpertensiooni põhjuseid liigitada järgmisteks

  • subhepaatiline (hõlmab põrna, mesenteriaalset või portaalveeni),
  • intrahepaatiline (maksahaigus),
  • suprahepaatiline (haigused, mis põhjustavad maksa kohal venoosse väljavoolu blokeerimist).

Statistika kohaselt põhjustab arenenud riikides maksatsirroos umbes 90% portaalhüpertensiooni juhtudest. Arengumaades on lisaks tsirroosile levinud põhjus skistosomiasis portaalveeni väikeste harude kahjustus. Mittetsirrootiline portaalne hüpertensioon (muude patogeneetiliste tegurite kokkupuute tõttu) moodustab 10 kuni 20% kõigist selle sündroomi juhtudest..

Subhepaatilise portaalhüpertensiooni kõige tavalisem põhjus on portaalveeni tromboos (PVT). Täiskasvanutel on kuni 70% tromboosi tekkimise juhtudest tingitud trombofiilsetest sündroomidest - kaasasündinud (nagu C- ja S-valgu puudus) või omandatud (näiteks müeloproliferatiivse sündroomi kroonilised vormid).

Muude tegurite hulgas mängivad PVT patogeneesis rolli sepsis, kõhutraumad ja kõhuõõneoperatsioonid. Ligikaudu 30% juhtudest pole tromboosi ("idiopaatilise" PVT) arengu täpset mehhanismi võimalik kindlaks teha..

Äge PVT diagnoositakse harva. Seda iseloomustavad järgmised kliinilised nähud: kõhuvalu, palavik, kõhulahtisus ja soolesulgus soole tromboosi korral. Diagnoosi kinnitatakse tavaliselt kuvamistestidega (kõhu ultraheli Doppleriga, CT angiograafia).

Kroonilist PVT-d iseloomustab kõrvalaevade moodustumine, mis loovad "šundi", väljudes verevoolu takistustest. Sageli võib sellistel patsientidel kõhupiirkonna eesosas näha iseloomulikku tunnust - "meduuside pea". Kroonilise PVT-ga patsientidel on portaalhüpertensiooni esimene märk sageli veenilaiendite verejooks..

Suprahepaatilise portaalhüpertensiooni kõige tavalisem põhjus on Budd-Chiari sündroom (maksaveeni tromboos). Obturatsioon võib ilmneda maksa peamistes veenides või madalama veeni cava suprahepaatilises segmendis. Patogeneesi täiendavate teguritena tuvastatakse müeloproliferatiivse haiguse raames sageli mitmeid trombofiilseid häireid..

Muude PVT tüsistuste hulgas on vaja meeles pidada astsiidi tekke võimalusest ja maksapuudulikkuse lisamisest seedetrakti verejooksu taustal..

Teraapia viiakse läbi antikoagulantidega, et vältida tromboosi taastekkimist ja progresseerumist. Patsientidele, kelle seisund ei parane uimastiravi tulemusel, on soovitatav kehtestada veresoonte portokaalse anastomoos või transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne šunt. Maksa siirdamine on näidustatud raske maksakahjustusega patsientidele.

Portaalse hüpertensiooni intrahepaatilisi põhjuseid liigitatakse vastavalt maksaveenide kateteriseerimise tulemustele. See klassifikatsioon hõlmab:

  • presinusoidaalne PG - maksa kiilumise ja vaba venoosse rõhu normaalväärtus (VVDP ja SVDP);
  • sinusoidaalne hüpertensioon - suurenenud õhurõhk ja normaalne õhurõhk;
  • post-sinusoidaalne PG - kõrgenenud FVDP ja SVDP.

Mis tahes krooniliste maksahaiguste etioloogilised tegurid, mis põhjustavad maksatsirroosi arengut, välja arvatud krooniline kolestaatiline sündroom, põhjustavad sinusoidset PG-d.

Söögitoru ja mao veenilaiendite diagnoosimine

Praegu on EGDS "kullastandard" nii söögitoru ja mao veenilaiendite diagnoosimisel kui ka ravitaktika valimisel. Endoskoopiline uurimine võimaldab kindlaks teha mitte ainult veenilaiendite olemasolu, vaid ka lokaliseerimise, hinnata nende laienemise astet, veeniseina seisundit, söögitoru ja mao limaskesta, tuvastada kaasnevat patoloogiat, samuti veritsusohu häbimärgistamist..

Meie riigis on veenilaiendite kõige levinum klassifikatsioon raskusastme järgi:

  • I aste - veenide läbimõõt on 2-3 mm;
  • II aste - veeni läbimõõt - 3-5 mm;
  • III aste - veeni läbimõõt - üle 5 mm.

Lokaliseerimise järgi eristatakse söögitoru isoleeritud veenilaiendeid (söögitoru keskmise ja alumise kolmandiku piiratud veenilaiendid või totaalseid veenilaiendeid) ja mao veenilaiendeid.

Mao veenilaiendite korral eristatakse 4 veenide tüüpi:

  • I tüüp - gastroösofageaalsed veenilaiendid, millel on mao väiksema kumerusega südame- ja subkardiaalsed osad;
  • II tüüp - gastroösofageaalne VVV söögitoru ja ristmikust ristmikul piki suuremat kumerust mao fookuse suunas;
  • III tüüp - isoleeritud mao ERV ilma söögitoru ERV-ta - mao sihtpunkti veenilaiendite transformatsioon;
  • IV tüüp - keha ektoopilised sõlmed, mao antrum, kaksteistsõrmiksoole.

Vaskulo- ja gastropaatia on söögitoru ja mao limaskestal täheldatavate makroskoopiliste ilmingute kogum portaalhüpertensioonil, mis on seotud ektaasia ning limaskestade ja submukoossete kihtide veresoonte laienemisega ilma oluliste põletikuliste muutusteta. Hele - väikesed kontuurid, mida ümbritseb valge kontuur. Keskmine - lamedad punased laigud roosa areola keskel. Raske - kombinatsioon täpse hemorraagiaga.

Söögitoru laienemisastme määramine:

Veenilaiendite pinge määramine:

  • õhupuhumisega veenid varisevad (ei ole pinges) - rõhk portaalsüsteemis on madal ja veritsemise oht väike,
  • veenid immutamise ajal ei kao (pingelised) - rõhk portaalsüsteemis on kõrge, vastavalt on suur verejooksu oht.

Kaasneva haiguse määratlus

Söögitoru ja mao veenilaiendite veritsuse eeldatavad kriteeriumid vastavalt endoskoopilistele andmetele:

  • VRV aste;
  • VRV lokaliseerimine;
  • söögitoru dilatatsiooni aste;
  • VRV pinge - veenide kokkuvarisemine õhu täispuhumise ajal;
  • söögitoru veenide vaskulopaatia raskusaste ja mao BPV gastropaatia raskusaste.

Ravi taktika valimisel maksatsirroosiga (LC) patsientidel on vaja hinnata maksa funktsionaalset seisundit. LC patsientide raskusastme hindamiseks kasutatakse Child-Pugh klassifikatsiooni.

CP "A" ja "B" funktsionaalklassiga peetakse kirurgilist sekkumist võimalikuks, dekompenseeritud CPga (klass "C") on operatsiooni oht äärmiselt suur ning söögitoru ja mao veenivarude veritsemise korral tuleks eelistada konservatiivseid või minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid..

Ravi

Portaalse hüpertensiooni gastroösofageaalse verejooksu peamised põhjused on:

  • hüpertensiooniline kriis portaalsüsteemis;
  • troofilised muutused söögitoru ja mao limaskestas, mis on tingitud häiritud vereringest ja happe-peptilise teguri mõjust;
  • hüübimishäired.

Endiselt pole üksmeelt selles, milline neist teguritest on peamine..

Ravi peamised eesmärgid on: verejooksu peatamine; verekaotuse hüvitis; koagulopaatia ravi; korduva verejooksu ennetamine; maksafunktsiooni halvenemise ja verejooksu komplikatsioonide (nakkused, maksa entsefalopaatia jne) ärahoidmine.

VVV ägeda verejooksu ravi (Baveno V soovitused)

  • BCC täiendamisel kasutatakse FFP ettevaatlikult.
  • Erütromassi vereülekanne hemoglobiini 80 g / l hoidmiseks.
  • Antibiootikumravi kasutamine spontaanse bakteriaalse peritoniidi ennetamiseks.
  • Maksa entsefalopaatia ennetamine.
  • EGDS viiakse läbi kohe pärast haiglasse vastuvõtmist.
  • Ballooni tampooni tuleks ajutise meetmena kasutada ainult massiliseks verejooksuks.
  • Kui kahtlustatakse VVV-st verejooksu, tuleb vasoaktiivsed ravimid välja kirjutada võimalikult varakult.
  • EL on hemostaasi soovitatav meetod; kui seda pole võimatu teostada, võib kasutada ES-i.
  • Mao BPV verejooksu jaoks kasutatakse kudede liimi (N-butüültsüanoakrülaati).

Narkootikumide ravi

Portaalisurve vähendamise mehhanismi kohaselt võib kõik ravimid jagada kahte põhirühma.

Veenilaiendid:

  • nitroglütseriin - perifeerne vasodilataator - vähendab maksa venoosse gradiendi 40–44% (perlinganiit, isosorbiid-5-mononitraat);
  • naatriumnitroprusiid (nanipruss).

Nitraate kasutatakse harva monoteraapiana ja tavaliselt kasutatakse neid koos vasopressiini ja selle analoogidega. Annustamine: 1,0 ml 1% nitroglütseriini lahust (1 ampull perlinganiti või nanipruss) 400 ml Ringeri lahuse või soolalahuse kohta intravenoosselt (10-12 tilka minutis). Nitraatide lisamine ravirežiimi on võimalik ainult stabiilse hemodünaamika korral ja hüpovoleemia käimasoleva korrigeerimise taustal hemodünaamiliste ravimitega.

Vasokonstriktorid:

  • somatostatiin (stüülamiin, sandostatiin, oktreotiid) on siseorganite selektiivne vasokonstriktsioon, mis on seotud endogeensete vasodilataatorite (eriti glükagooni) aktiivsuse allasurumisega ja vesinikkloriidhappe sekretsiooniga. Portaali rõhku vähendatakse 20-25%. Oktreotiidi manustatakse algselt boolusena annuses 50–100 mikrogrammi, seejärel lülitatakse pikaajaline intravenoosne infusioon annuses 25–50 mikrogrammi tunnis 5–7 päevaks;
  • vasopressiin, glüpressiin, terlipressiin (remestip) vähendavad arteriaalset sissevoolu portaalsüsteemi, vähendades portaali rõhku 30–40%.
  • vähendage portaalisurvet 30–40%. Efekt saavutatakse 5 minutiga;
  • tõsta vererõhku 15-20% ja vähendada ps esinemissagedust 15%;
  • vähendada vereülekannete arvu;
  • peatage verejooks LC-ga patsientidel 12 tunni jooksul - 70% (platseebo 30%);
  • soovitatav manustada veenilaiendite kahtlusega patsientidele enne endoskoopilist diagnoosimist;
  • kui endoskoopiasse pole võimalik kohe kvalifitseeritud spetsialiste kaasata, parandab ravimi kasutamine ellujäämist;
  • teadmata päritoluga verejooksuga;
  • hepatoreense sündroomi ennetamiseks ja raviks;
  • terlipressiini kasutatakse algselt boolussüstina annuses 2 mg ja seejärel intravenoosselt 1 mg iga 6 tunni järel (vajadusel 2–5 päeva)..

Sengstaken-Blackmore obstruktsioonisondi rakendamine

Pärast "söögitoru või mao veenilaiendite verejooksu" diagnoosimist ja endoskoobi eemaldamist võetakse viivitamatult kasutusele Sengstaken-Blackmore obturaatori sond ja mansetid pumbatakse, saavutades seeläbi usaldusväärse hemostaasi.

Tuleb meeles pidada, et sondi sisestamine ja selle viibimine ninasofarünks mitu tundi on protseduur, mida patsiendil on raske taluda, seetõttu on enne sissejuhatust eelduseks eelravim (1,0 ml 2-protsendilist promedooli lahust)..

Obturaatori sond sisestatakse nasaalse kanali kaudu, viies mao õhupalli sügavale maosse, olles eelnevalt mõõtnud kõrvakerast kuni epigastriumini kauguse, mis on juhendiks obturaatori sondi õigele asukohale söögitorus ja maos.

Seejärel sisestatakse mao ballooni kateetri külge kinnitatud gradueeritud süstla abil õhku viimasesse kogusesse 150 cm3 (kuid mitte vett!) Ja kateeter suletakse klambriga. Sond tõmmatakse elastse vastupanu tundeni, mille tagajärjel veenid surutakse kardiatsoonis. Pärast seda kinnitatakse sond kleepuva krohviga ülahuule külge..

Söögitoru õhupalli pumbatakse harva ja ainult siis, kui vere taastumine jätkub, vastasel juhul piisab ainult mao ballooni täispuhumisest. Õhk sisestatakse söögitoru ballooni väikeste portsjonitena, algul 60 cm3, seejärel 10–15 cm3, 3–5-minutiliste intervallidega.

Nendele tingimustele vastamine on vajalik, et mediastiinumi elundid saaksid kohaneda oma ümberpaigutusega täispuhutud ballooni abil. Söögitoru ballooni sissepritseõhu üldkoguseks reguleeritakse tavaliselt 80–100 cm3, sõltuvalt söögitoru dilatatsiooni raskusest ja patsiendi taluvusest õhupalli rõhule mediastinumile.

Pärast sondi paigaldamist aspireeritakse maosisu ja magu pestakse külma veega. Verejooksu kontrolli all hoidmiseks viiakse läbi tuubi läbi mao sisu dünaamiline jälgimine pärast põhjalikku maoloputust.

Söögitoru limaskestal tekkivate haavandite vältimiseks lahustatakse söögitoru õhupall 4 tunni pärast ja kui sel hetkel ei ole mao sisus vere segunemist, jäetakse söögitoru mansett tühjaks. Mao mansett lahustatakse hiljem, 1,5–2 tunni pärast. Rahuldava maksafunktsiooniga patsientidel peaks proov olema maosisu kontrollimiseks veel 12 tundi maos, seejärel eemaldatakse see.

Korduva verejooksu korral tuleks obturaatori sond uuesti paigaldada, õhupallid täis pumbata ja CP-ga (A ja B rühm) või HSV-ga patsiendile pakkuda operatsiooni või endoskoopilist hemostaasi, kuna konservatiivse ravi võimalused tuleks lugeda ammenduvaks.

Endoskoopilised hemostaasi meetodid

Kliinilises praktikas kasutatakse söögitoru ja mao veenilaiendite veritsuseks järgmisi endoskoopilise hemostaasi meetodeid:

  • ligeerimine;
  • skleroteraapia;
  • liim;
  • söögitoru stentimine.

Söögitoru veenilaiendite endoskoopiline ligeerimine

Söögitoru veenivarude endoskoopiline ligeerimine Z.A. Saeed, mida tarnib Venemaale Wilson-Cook Med 6 või 10 lateksrõnga komplektis. Inc.

Endoskoopilise ligeerimise näidustused:

  • söögitoru veenilaiendite veritsuse ennetamine ja ravi portaalhüpertensiooniga patsientidel, kui kirurgiline ravi on võimatu;
  • söögitoru veenilaiendite esinemise korral varem opereeritud patsientidel või pärast mao südameosa veenide endoskoopilist skleroosi;
  • võimetus lihaseid mao veenides ligeerida;
  • endoskoopilise ligeerimise oht rohke verejooksu korral;
  • raskused endoskoopilise ligeerimise läbiviimisel pärast selgroolüli õõnsuse endoskoopilist skleroteraapiat
  • väikese läbimõõduga veenide endoskoopilise ligeerimise võimatus;
  • diferentseeritud lähenemine söögitoru ja mao veenilaiendite ligeerimisele.

Sekkumine viiakse läbi tühja kõhuga, eelravim 30 minutit enne protseduuri: Promedol 2% 1,0 ml; metatsiin 1,0 ml subkutaanselt, relanium 2,0 ml intramuskulaarselt. Neelu niisutamine 1% lidokaiini lahusega (pihustatud).

Dünamiga endoskoop lastakse läbi neelu rõnga. Tuleks rõhutada vajadust teha diagnostiline endoskoopia enne ligeerimise seanssi, kuna endoskoobi distaalsesse otsa pandud plastist silinder halvendab vaadet, muudab selle "tunneliks".

Pärast kinnitusega endoskoobi hoidmist alustatakse ligeerimist. Samal ajal algavad nad söögitoru-ristmiku piirkonnast, otse dentaadi joone kohal. Rõngad kantakse spiraalselt, vältides ligatuurirõngaste pealekandmist ümbermõõdu ümber oleva ühe tasapinna, et vältida düsfaagiat lähi- ja kaugemal perioodil. Valitud veenilaiend imetakse silindrisse imemise teel vähemalt poole kõrgusega. Siis langeb ring. Kohe selgub, et ligeerimissõlm on muutunud siniseks. Järgmisena on vaja taastada õhuvarustus ja eemaldada endoskoop mõnevõrra; need manipulatsioonid võimaldavad teil ligeeritud sõlme silindrist eemaldada. Seansi ajal rakendatakse sõltuvalt VVV tõsidusest 6 kuni 10 ligatuuri.

VVV ligeerimisel pideva või jätkuva verejooksuga on mõned tehnilised omadused. Esimene ligatuur tuleb rakendada verejooksu allikale ja seejärel ligeerida ülejäänud VVV-d.

Esimesel päeval pärast EL-i on nälga määratud, kuid patsient võib juua. Alates teisest päevast - söögid 1. laual, vältides suuri lonksusid. Toit peaks olema jahe, nohu või püreestatud. Valu jaoks on ette nähtud Almagel A, mis sisaldab anestesiini. Kui rinnaku taga on tugev valu, on ette nähtud valuvaigisteid. Valusündroom peatub tavaliselt 3. päevaks.

Pärast EL-i 3. kuni 7. päeva muutuvad ligeeritud sõlmed nekrootilisteks, nende suurus väheneb ja on tihedalt kaetud fibriiniga. 7.-8. Päevaks algab nekrootiliste kudede hülgamine koos ligatuuridega ja ulatuslike pindmiste haavandite moodustumine. Haavandid paranevad 14–21 päevaga, jättes tähekujulised armid, ilma söögitoru stenoosita.

EL-ile järgneva 2. kuu lõpuks asendatakse submukoosne kiht armkoega, lihaskiht jääb aga puutumata. Komplikatsioonide puudumisel viiakse kontroll-EGDS läbi kuu aega pärast ligeerimist. Täiendavad ligeerimisseansid on ette nähtud esimese seansi puudulikkuse korral, aga ka seoses veenilaiendite veenide uute paikade ilmumisega aja jooksul.

Mao VRV endoskoopiline ligeerimine

Mao BPV endoskoopilise ligeerimise jaoks kasutatakse Olympus HX-21 L-1 ligeerimisseadet, milles 11 ja 13 mm läbimõõduga nailonsilmus mängib elastse rõnga rolli, mis vastab distaalse korgi suurusele. Ligator koosneb juhtimisseadmega töötavast osast ja plastkestast, et instrument saaks läbi endoskoobi kanali. Komplektis on läbipaistev distaalne kork, mis sobib konkreetse gastroskoobi mudeliga. Tööosa on metallist nöör ja tegelik varras konksuga.

Pärast seadme ettevalmistamist ja läbipaistva korgi asetamist endoskoobi distaalsele otsale sisestatakse toru endoskoobi kanalisse ja seejärel juhitakse instrumendi tööosa sellest läbi konksu eelnevalt kinnitatud silmusega. Kui silmus ilmub vaatevälja, asetatakse see korgi distaalse serva sisepinna sälgu. Sekkumine viiakse läbi tühja kõhuga.

Premedikatsioon 30 minutit enne protseduuri: Promedol 2% 1,0 ml; metatsiin 1,0 ml subkutaanselt, relanium 2,0 ml intramuskulaarselt. Niisutage kurku 1% lidokaiini lahusega (pihustatud).

Dünamiga endoskoop juhitakse läbi neelu rõnga, pärast mida alustatakse ligeerimist. Veenilaiend tõmmatakse aspiraatori abil korki. Silmus pingutatakse seni, kuni see enam ei tunne, misjärel tihedalt fikseeritud ligatuur lastakse maha. Järgmise silmuse rakendamiseks eemaldage instrumendilt töötav osa kanalist ja korrake kirjeldatud samme.

Selle tehnika positiivsete külgede hulka kuulub asjaolu, et nailonsilm püsib mao ligeeritud veenil 7–14 päeva, vastupidiselt Wilson Cooki lateksligantuurile, mis lüüsitakse maomahla ja peristaltika toimel.

Söögitoru ja mao VRV kombineeritud ligeerimine

Kui PH-ga patsientidel on vaja liita I ja II tüüpi söögitoru-mao ERV, kasutatakse järgmist meetodit. Esiteks kantakse mao BPV-le nailonist silmused, seejärel eemaldatakse endoskoop, laaditakse Wilson Cooki seadmega ja ligeeritakse seejärel söögitoru ja söögitoru lateks-BPV rõngastega. See meetod võimaldab ühel seansil ligeerida kuni 14-15 mao- ja söögitoru veenilaiendit.

EL-i kasutamise kogemus portaalhüpertensiooniga patsientidel näitab patsiendi vajadust viibida pärast seda sekkumist 10 päeva haiglas. Enne tühjendamist tuleks vigadeta teha kontroll-endoskoopia. Patsientidele antakse juhiseid toidu olemuse kohta, nad keelavad raskuste tõstmise, määravad ümbriseid ja antisekretoorseid ravimeid. Raviskeemi selliseid piiranguid on soovitatav järgida 3 nädala jooksul..

Endoskoopilise ligeerimise komplikatsioonid: üldine - reaktsioon lateksile, hüpertermia, maosisu aspiratsioon; kohalik - valu rinnus; mööduv düsfaagia (1–3 päeva), limaskesta ja korduva seedetrakti haavandid, söögitoru perforatsioon, söögitoru striktuur, veenilaiendite moodustumine kõhuõõnes, võimetus aspireerida veenilaiendeid läbimõõduga üle 15 mm.

Söögitoru veenilaiendite endoskoopiline skleroos

Söögitoru veenide endoskoopilise skleroosi (ES) meetodi pakkusid 1939. aastal välja C. Crafoord, P. Frenckner. Veenilaiendite hävitamine toimub pärast sklerosandi viimist veeni luumenisse endoskoobi abil pika nõela abil.

Skleroteraapia intravasaalse meetodi kõrval on olemas ka sklerosandi paravasaalse süstimise meetod, mis põhineb sklerosandi viimisel veeni lähedale, mille tulemusel surutakse veenilaiendisõlmed algul tursete, seejärel sidekoe moodustumise tõttu kokku..

Intravasaalseks manustamiseks kasutatakse kõige sagedamini 5-10 ml naatriumtetradetsüülsulfaati (trombovar) iga süsti jaoks. Pärast sklerosandi süstimist on vaja pigistada veen punktsioonikohtades. See tagab trombi moodustumise vaskulaarse endoteeli ödeemi tagajärjel. Ühes seansis tromboeritakse mitte rohkem kui 2 veenilaiendit, et vältida mao ERV suurenenud stagnatsiooni.

Paravasaalse skleroteraapia põhieesmärk on tekitada submukoosse kihi tursed, mis võimaldab veenilaiendit pigistada ja seeläbi verejooksu peatada, ning seejärel aktiveerida submukoosses kihis sklerootilist protsessi aktiveerides 5. – 7. Päeval cicatriciali raami loomine.

Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimastuse all koos 1% lidokaiini lahusega, eelravimina 1 ml 2% promedooli lahust ja 2 ml relaniini. Eelnevalt niisutatakse söögitoru ja mao limaskesta 96% alkoholiga koguses 10–12 ml.

Skleroteraapia algab söögitoru-ristmiku piirkonnast ja jätkub proksimaalses suunas. Skleroseerivatest ainetest kasutatakse reeglina etoksütslerooli (Saksamaa), mis sisaldab 5-20 mg polidokanooli 1 ml etüülalkoholis. Kõige sagedamini kasutatav etoksütslerool kontsentratsiooniga 0,5%. Iga süstimisega süstitakse kuni 3-4 ml sklerosanti. Tavaliselt tehakse 15 kuni 20 süsti. Ühel seansil kulub kuni 24-36 ml sklerosanti.

Injektori kaudu süstitav sklerosant tekitab veenilaiendite mõlemal küljel tiheda ödeemi, surudes anuma kokku. Skleroteraapiaseansi lõpus ei tuvastata veenilaiendeid turses limaskestas. Vere lekkimine punktsioonikohtadest on tavaliselt ebaoluline ja ei vaja täiendavaid meetmeid.

Vahetult pärast skleroteraapiaseanssi tavaliselt valu ei kaasne. Patsiendil lastakse juua ja vedelat toitu võtta 6-8 tundi pärast protseduuri. Pärast skleroteraapia 1. seanssi korratakse protseduuri 6 päeva hiljem, proovides katta ERV-ga söögitoru piirkondi, mis asusid skleroteraapia 1. seansi tegevustsoonist väljaspool. Skleroteraapia 3. seanss viiakse läbi pärast 30 päeva möödumist, hinnates samal ajal ravi efektiivsust, VRV kraadi vähenemise dünaamikat ja verejooksu ohu eemaldamist. Skleroteraapia 4. seanss on ette nähtud 3 kuuga.

ES-i korduvate seansside ajal söögitoru ja mao submukosaalses kihis tekkiv sügav tsikatriciaalprotsess hoiab ära venoossete kollageenide eksisteerimise võimaluse nende arenguks ja veenilaiendite teisenemiseks. Ravi jätkatakse kuni likvideerimisefekti saavutamiseni või kuni positiivse tulemuse saavutamiseni. See nõuab keskmiselt 4–6 skleroteraapia seanssi aastas. Dünaamiline kontroll viiakse läbi kord iga 6 kuu tagant. Vajadusel korrake ravi.

Skleroteraapia läbiviimisel koos pideva verejooksuga on mõned iseärasused. Verejooksu tuvastamise korral süstitakse sklerosant sõltuvalt allika lokaliseerimisest mõlemale poole veritsevat veeni. Sel juhul tuleb enne hemostaasi manustada märkimisväärne kogus sklerosanti. Efekti saavutamiseks ületab vajalik sklerosandi kogus 10–15 ml..

See asjaolu nõuab kontroll-endoskoopiat 3-4 päeva pärast endoskoopilist hemostaasi, sageli on selleks ajaks juba moodustatud limaskesta nekroosi tsoon. Tüsistuste puudumisel läbivad patsiendid 3, 6, 12, 24, 36 kuu pärast esofagogastroduodenoskoopia ja vajadusel korduva skleroosi..

Liimkompositsioonide pealekandmine

Juhtudel, kui skleroteraapia ei suuda verejooksu peatada (koos mao veenilaienditega), kasutatakse tsüanoakrülaadi liimkompositsioone. Kasutatakse kahte koeliimi: N-butüül-2-tsüanoakrülaat (histoakrüül) ja isobutüül-2-tsüanoakrülaat (bukrülaat).

Tsüanoakrülaadi sisenemisel vereringesse polümeriseerub see kiiresti (20 s), põhjustades veresoone hävimist, saavutades seeläbi hemostaasi. Mõni nädal pärast süstimist lükatakse liimipistik mao luumenisse. Süstimisaeg on histoakrüüli polümerisatsiooni tõttu piiratud 20 sekundiga. Selle tingimuse täitmata jätmine viib injektori liimi enneaegse kõvenemiseni, mis ei võimalda seda meetodit laialdaselt kasutada söögitoru ja mao veenilaiendite verejooksu raviks ja ennetamiseks..

Kui endoskoopiline hemostaas on ebaefektiivne ja söögitorus on verejooksu allikas, on võimalik kasutada Taani stendi (Danis).

Söögitoru ja mao veenilaiendite verejooksu endovaskulaarsed meetodid

Maksatsirroosiga patsientide halb tolerantsus ulatuslike traumaatiliste kirurgiliste sekkumiste suhtes oli aluseks Portocavali manööverdamisoperatsioonidest keeldumisele mao ekstraorgaaniliste veenide transhepaatilise perkutaanse kustutamise tehnika kasuks, mida 1974. aastal kirjeldasid A. Lunderquist, J. Vang.

Selle sekkumise eesmärk on lahti ühendada portokaalse verevool vasaku mao ja lühikeste mao veenide emboliseerimise teel, kasutades emboleerivaid materjale ja metallist Gianturco spiraali, mis vähendab mao ja söögitoru VRV pinget ning vähendab seeläbi verejooksu riski..

Mao VRV endovaskulaarne emboolia

Mao ERV endovaskulaarset emboliseerimist kasutatakse söögitoru veenilaiendite veenide verejooksude ennetamiseks ja raviks. Kuid see on efektiivne ka korduvate veritsuste korral mao veenidest. See manipuleerimine on võimalik ainult kliinikutes, kus on olemas kallid röntgenograafiaga angiograafilised seadmed..

6 kuud pärast esimest protseduuri on vaja korrata endovaskulaarset emboliseerimist, kuna tromboositud veenid on kiiresti reanaliseeritud ja suur on korduvate verejooksude oht. Seda meetodit saab läbi viia ainult maksatsirroosiga ja patendiportaalse veeniga patsientidel. Selle tehnika saatuslik komplikatsioon on pikenenud portaalveeni tromboos ja sellele järgnev kontrollimatu verejooks söögitoru ja maost..

Liigne intrahepaatiline portosüsteemne manööverdamine

Kliinikute suurt huvi äratas ekstrahepaatilise intrahepaatilise portosüsteemse manööverdamise juurutamine, mille on välja töötanud J. Rosch jt. 1969. aastal Selle tehnika levinum lühend on TIPS (transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne šunt).

Pärast juguulaarse veeni punktsiooni kompaktsete veresoonte endoproteeside abil moodustatakse suurte maksaveenide ja portaalveeni harude vahele intrahepaatiline fistul. TIPS-i kasutamise tulemusel säilib hepatopetaalne verevool ja viiakse läbi selge portaaldekompressioon.

Selle protseduuri üks näidustusi on söögitoru ja mao veenilaiendite veritsuse konservatiivse ja endoskoopilise ravi ebaõnnestumine. Peamised varajased tüsistused pärast TIPS-i paigutamist on šundi stenoos ja tromboos, mis viib korduva veritsuseni. See komplikatsioon nõuab stendi ümberpaigutamist. Hilinenud komplikatsioonide hulka kuulub maksa entsefalopaatia, mis avaldub 30% -l patsientidest.

Valdava enamuse autorite arvates peaks TIPS-i kasutamine piirduma söögitoru ja mao veenilaienditest tekkiva rohke verejooksuga maksatsirroosi ja portaalhüpertensiooniga patsientidel, kellele on kavandatud maksa siirdamine. Maksapuudulikkuse tekke suure riski korral on veenilaiendite raviks otstarbekam kasutada endoskoopilisi meetodeid.

Kirurgilised protseduurid

Mao ja söögitoru veenilaiendite õmblemine (operatsioon M. D. Patiori poolt)

Tehakse ülemise keskjoone laparotoomia. Mao eesseinale, kardiale lähemal, kantakse nailonist õmblused, mille vahel mao seina lõhestatakse 10–12 cm. Sisselõikejoon kulgeb pikisuunas mao põhjast väiksema kumeruse poole. Pärast mao valendiku avamist ja selle sisu väljavõtmist sisestatakse mao valendikku peegel, millega tõstetakse mao eesmise seina ülemine osa üles.

Siis sirgendab kirurg vasaku käe sõrmedega mao väiksema kumerusega limaskesta söögitoru avale lähemale. Tavaliselt võimaldab see tehnika kardia veenilaiendeid hästi visualiseerida, jättes söögitorusse mitu (tavaliselt 3-5) pagasiruumi. Veenilaiendite õmblemine algab reeglina mao väiksema kumerusega, kõige selgemalt väljendunud pagasiruumist eraldi katkestatud õmblustega. Seejärel, ligatuure tõmmates, õmmeldakse söögitoru veenid, õmblused kantakse intervalliga 8-10 mm.

Pärast ühe pagasiruumi töötlemist jätkatakse teise õmblemist jne. Reeglina on võimalik söögitoru veene õmmelda 2-4 cm kõrgusele söögitoru ristmikust. Südamesektsiooni veenid õmmeldakse ka eraldi katkestatud õmblustega "malelaua" mustriga. Õmblemise ajal tuleks nõel veeni pagasiruumi viia, ilma mao või söögitoru seina läbi torgata ja naaberveene mitte hõivata. Kui veenisein on kahjustatud ja veritsus on alanud, peatatakse viimane korduva õmblemisega.

Õmblusmaterjalina on soovitatav kasutada pikaajaliselt imenduvat ainet: vicrüül, dekson, makson, polüsorb, kroomkatgut. Ei ole soovitatav kasutada mitteimavat absorbeerivat õmblusmaterjali: siidi, nailoni, proleeni jne, kuna ligatuuri piirkonnas ilmnevad hiljem ligatuuri erosioonid, mis võivad olla korduva verejooksu allikaks.

Operatsiooni ajal tuleks kontrolli saamiseks söögitorusse asetada maostoru, mis on võrdluspunkt, et mitte õmmelda söögitoru valendikku. Pärast operatsiooni põhietapi lõpetamist õmmeldakse mao seina kaherealise õmblusega.

Varem opereeritud patsientidel söögitoru veenide õmblemise tingimused halvenevad. Nende kõhu juurdepääs mao südameosale on märkimisväärselt takistatud väljendunud adhesioonide ja operatsiooni piirkonnas esinevate suurte verejooksude tõttu. Mao eesmine sein on sageli kindlalt joodetud eesmise kõhuseina ja maksa vasaku kõhu külge.

Sellises olukorras saab pärast gastrokilise sideme avamist teha mao tagumise seina kaudu gastrotoomiat. Seetõttu teostatakse varem korduvalt opereeritud patsientidel väljendunud kleepumisprotsessi tõttu seda sekkumist transtorakaalse juurdepääsu kaudu.

Rindkere juurest läbi viidud gastronoomia, mis viiakse läbi mööda vasakpoolset rinnaosa kaare ristumiskohas asuvat 7-8. Rinnavälist ruumi ja sellele järgnevat diafragmotoomiat, erineb soolestiku kõhuõõnes tehtud gastrotoomiast soodsalt selle poolest, et loob hea ülevaate kardia- ja söögitoru-mao ristmikust ning võimaldab piisavalt vaba õmblemist. veenid 3-5 cm.

Operatsioon lõpeb kõhuõõne kohustusliku äravooluga (koos kõhuõõne juurdepääsuga) või pleuraga (koos rinnakelme juurdepääsuga).

Operatsioonieelne ettevalmistamine plaanipäraselt: maksa funktsionaalsete häirete korrigeerimine (LC-ga patsientidel) ja söögitoru ja mao limaskesta troofiliste häirete ravi. A- ja B-rühma HSV ja CP-ga patsientidel gastroösofageaalse verejooksu ägenemiste korral tuleks kiireloomulise operatsiooni küsimus lahendada 12–24 tunni jooksul.

Splenektoomia on näidustatud ainult siis, kui põrn on suur, mis takistab juurdepääsu maole. Kõhuõõne lähenemisviis operatsiooni teostamiseks on optimaalne patsientidel, kellele pole varem operatsiooni tehtud. Patsientidel, kellel on korduvalt kõhuõõnes korduvalt opereeritud HSV-d ja kompenseeritud CP-d, kui RCA-d pole võimalik teostada, tuleb see operatsioon teha transtorakaalsest.

Operatsiooni lõpuleviimiseks on vajalik piisav drenaaž. Operatsioonijärgsetest komplikatsioonidest kiireloomuliste näidustuste korral on võimalik astsiidi-peritoniidi teke. Seetõttu tuleks operatsioonitoas alustada antibiootikumravi..

Hüperosmolaarsete lahuste sisestamiseks maosse paigaldatakse nasogastraaltoru koos sifooni vaenlastega, et kiiresti vere sooled puhastada..

Üsna tõsine komplikatsioon pärast operatsiooni on verejooksu taastumine pärast söögibokardi osakonna ligatuuride purskamist toidubooluse läbimise ajal. Pärast obturaatori sondi sisestamist ja verejooksu peatamist saavutatakse lõplik hemostaas hemorraagiakoha endoskoopilise süstimisega 0,5% etoksütslerooli lahusega..

Korduva veritsuse (sekundaarne) ennetamine peaks algama nii kiiresti kui võimalik, kuna 60% juhtudest kaasneb tsirroosiga patsientidel seedetrakti esimese veritsuse esimese episoodiga selle kordumine.

Sel eesmärgil on ette nähtud mitteselektiivsed beetablokaatorid (propranolool, nadolool, anapriliin, atenolool jne), mis võib vähendada korduva verejooksu riski 30–40%. Ravimid on välja kirjutatud annuses, mis vähendab südame löögisagedust puhkeolekus 25% või algselt madala pulsi korral kuni 55 lööki / min. Vastunäidustuste olemasolul on alternatiiviks isosorbiidmononitraadi kasutamine. Selles patsientide rühmas on võimalik kasutada karvedilooli, mis on mitteselektiivne beetablokaator, millel on oluline anti-alfa-1-adrenergiline toime. Kliinilised uuringud on näidanud, et karvedilooli manustamine maksatsirroosiga patsientidele põhjustab portaalrõhu selgemat langust..

Meie arvates on veenilaiendite ägeda verejooksu (VRV) ajal tsirroosiga patsientide üldistes kirurgilistes haiglates ravimise ebarahuldavad tulemused seletatavad suuresti asjaoluga, et raviprogramm põhineb enamikul juhtudel ekslikest ideedest hemostaasi saavutamise võimalikkuse kohta eeldatava konservatiivse ravi tõttu..

Kuid konservatiivsete hemostaasi meetodite kasutamise tulemused söögitoru-mao verejooksu kõrgusel pole kaugeltki rahuldavad. Suremus ulatub 65,6% -ni ja funktsiooniklassile C vastavas rühmas läheneb see 100% -ni.

Seega on tänapäeval täiesti selge, et patsienti, kellel on söögitoru ja mao veenilaiendite verejooksu kõrgusel CP, ei saa rutiinselt ravida. Kõrgtehnoloogiliste kõrgtehnoloogiliste tehnoloogiate tase võimaldab tänapäeval üle vaadata mitmeid portaalse hüpertensiooni traditsioonilise kirurgia kontseptuaalseid aspekte ja ületada tõsine barjäär, mis on välja kujunenud ühelt poolt söögitoru ja mao veenide verejooksust surevate patsientide arvu järkjärgulise suurenemise ning PH-ga patsientide kirurgilise ravi suhtes negatiivse suhtumise domineerimise vahel. - teisega.

Kuidas ära tunda söögitoru veenilaiendeid ja kuidas neid ravida

Paljud inimesed teavad jalgade veenilaiendeid. Enamasti kannatavad selle all naised vanuses 35–40 aastat. Söögitoru veenilaiendite all kannatavate hulgas on 2 korda rohkem mehi vanuses 50 aastat ja vanemad. Söögitoru veenilaiendid on surmav haigus. See võib pikka aega peituda söögitoru muude patoloogiate tunnuste all ja avalduda seejärel äkilise tõsise verejooksuna. Seedetrakti ülaosa vaskulaarsete kahjustuste eristavate tunnuste tundmine on vajalik haiguse algfaasi ja õigeaegse ravi kindlakstegemiseks.

Söögitoru veenilaiendid - mida see tähendab?

Söögitoru veenilaiendid on venoossete ventiilide talitlushäired, mille käigus veri visatakse tagasi anumasse. Haiguse algfaasis on verevoolu aeglustumine, seejärel veenides ummikud. Stagnatsioon provotseerib veresoonte seinte põletikku ja venitust, ventiilide suutmatust verd hoida. Esineb krooniline venoosne puudulikkus. Põletikulise venoosseina mõnes kohas kogunevad vere moodustatud elementide hüübimised, moodustades trombi. Rebenenud verehüüve on surmav. Verevooluga võib see siseneda elutähtsasse veresoonde, seda blokeerida ja põhjustada surma..

Venoosne veri suunatakse söögitorust paarunud ja poolpaarimata veenide kaudu, seejärel kogutakse veri suurde portaalveeni. Söögitoru laienenud veenidel on laienenud valendik, venitatud, elastsed seinad.

Verega täidetud anumad moodustavad kotikese moodi väljaulatuvad seinad. Söögitoru ja mao anumate õhukesed seinad aitavad venitada. Söögitoru anumaid ümbritsev kiud on lahti ja ei toeta veenide väljapoole.

Miks söögitoru kanali anumad laienevad?

Söögitoru veenilaiendid on tingitud venoosse vere aeglasest kanalisatsioonist vena cava süsteemi. Söögitoru veenilaiendite peamiseks põhjustajaks peetakse portaalset hüpertensiooni - vererõhu tõusu portaalis, maksa veresoontes ja alaväärtuslikku vena cava. Pärast kõhuõõne elunditest jäätmete kogumist kannab portaalveen selle maksa.

Surve portaalveenis tõuseb paljudel täiesti erinevatel asjaoludel:

  1. Hepatiit ja rasvane maksahepatoos - krooniline viiruslik maksakahjustus (hepatiit) viib portaalveeni suu kokkusurumiseni selle kokkupuutekohas maksaga. Ainevahetushäired (diabeet, rasvumine), pidev joobumine etanooliga, ravimitega, kahjulike ainetega põhjustab hepatotsüütide rasvkatte degeneratsiooni - hepatoosi. Elundi vereringe aeglustub, laevade valendik väheneb.
  2. Maksatsirroos, Pica tsirroos - funktsionaalse maksakoe asendamine tiheda sidekoega, edeneb infektsioonide ja alkoholismi taustal. Kiudaine degeneratsiooni põhjustab eriti raske kardiovaskulaarne puudulikkus. Maksatsirroosiga verejooks veenidest on rikkalik, vägivaldne, algab öösel ja on kiireloomulise sekkumiseta eluohtlik.
  3. Portaalne maksa fibroos, müelofibroos - maksahaigus koos sidekoe armide moodustumisega, mis hävitavad elundi.
  4. Kasvajad - healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, suruvad kokku ja ahendavad maksa veresooni.
  5. Parasiidid - ehhinokokk, skistosoomid tungivad maksa, toituvad selle kudedest, hävitavad elundi struktuuri, kahjustavad veresooni.
  6. Chiari väärareng, Budd-Chiari sündroom - põletik, maksaveenide tromboos, millele järgnevad ummistused, veresoonte kahjustused ja hemorraagiad.
  7. Skleroos, tromboos, stenoos, portaalveeni atresia - omandatud või kaasasündinud. Kitsendage veresoonte valendikku, põhjustage vere stagnatsiooni.

Harvadel juhtudel on söögitoru veenilaiendite (VVD) põhjus raske üldine hüpertensioon, kaasasündinud anomaaliad veresoonte arengus. Portaalset hüpertensiooni iseloomustavad laienenud veenid söögitoru rindkere ja kõhu segmentides. Emakakaela lülisamba veenilaiendid viitavad kopsude, kilpnäärme haigustele.

Kuidas söögitoru BPV avaldub?

Söögitoru veenilaiendite nähtuste sümptomid võivad olla hägustunud, pikka aega hägustunud, ilma selgete tunnusteta. Söögitoru veenid pikenevad, vingerdavad, laienevad ja kaotavad oma tooni järk-järgult. Seinte eend moodustab sõlmed, milles veri koguneb ja stagneerub. Patsient tunneb pärast söömist valu ja põletustunne rindkere taga, röhitsemine, neelamisraskused, raskustunne. Täheldatakse õhupuudust, väsimust. Vaskulaarne võrk ilmub rindade nahale.

Söögitoru veenilaiendite diagnoosimise ja ravi hõlbustamiseks jaotatakse see mitmeks etapiks:

  1. Söögitoru veenilaiendeid 1 kraadi täheldatakse laevade ristlõike suurenemisega 2-3 mm. Leitakse väikesed üksikud sõlmed. Söögitoru valendikul on laienemis- ja ahenemispiirkonnad, mis pole seotud struktuuri anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnustega. Määratakse veenide laienemisega 1 kraadi võrra ainult instrumentaalse uurimise teel. Verejooks puudub. Söögitoru limaskest on normaalne.
  2. Haiguse II astme korral omandavad venoossed anumad piinliku struktuuri, ilmuvad kuni 3 mm suurused sõlmed. Laevade seinad on õhukesed, laienenud veenidest veritsemise tõukeks on suurenenud füüsiline aktiivsus, kukkumine, ülesöömine, söögitoru trauma suure toidutükiga. Sisemise hemorraagia sümptomiteks võivad olla vere röhitsemine, kohvivärvi väljaheide, üldine nõrkus. Pärast veritsemist väheneb mõne aja jooksul anumas pinge.
  3. Haiguse 3. astmel ilmnevad limaskestal nähtavad vaskulaarsed plexused. Veenide seinad on veelgi venitatud, anum on tugevalt keerutatud. Verega ülevoolavad veenid söögitoru valendikku. Kolmas etapp paneb muutusi elundi limaskestas - see omandab voltimise, nagu mao limaskest. Väliselt avaldub see pärast iga sööki vaevava kõrvetisena. Veenilaiendite veenide verejooksu oht suureneb mitmekordselt. Pideva verekaotusega kaasneb aneemia, jõuetus, unisus.
  4. 4. klassi jaoks on spetsiifiline terve hunniku laienenud sõlme olemasolu söögitoru siseseintel. Nad võivad söögitoru kanali osaliselt või täielikult blokeerida. Toimub söögitoru limaskesta erosioon. Laevad on tugevalt hõrenenud, venitatud. Söögitoru veritsus on väga tõenäoline.

Haiguse surmav komplikatsioon on söögitoru ja seedetrakti verejooks. Mõjutatud laeva rebend põhjustab rohke verekaotuse. Ilmub sarlakide või kohvivärvi verine oksendamine. Surve langeb järsult, süda tuksub, on tujukas ja külm higi, teadvus on halvenenud. Erijuhtum on vere purskkaev suust. Enam kui 2 liitri verekaotus peetakse surmavaks. Pärast esimest veritsusjuhtumit sureb 25% patsientidest. Korduv verekaotus annab võimaluse ellu jääda vaid 50% õnnetutest.

Söögitoru veenide laienemise diagnostika

Vaskulaarse patoloogia diagnoosimise meetodid hõlmavad välist uurimist, anamneesi, laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. On vaja eristada verejooksu põhjuseid haavandilistest, erosiivsetest kahjustustest, kasvaja moodustistest, hüübimishäiretest..

Järeldus põhineb:

  • vereanalüüs hemoglobiini, trombotsüütide osas;
  • väljaheidete vereanalüüsid;
  • Söögitoru röntgenograafia koos kontrastiga kitsendamiseks, seinte väljaulatuvus;
  • maksa magnetresonantstomograafia koos selle patoloogia tuvastamisega;
  • kõhupiirkonna elundite ultraheliuuring, et tuvastada söögitoru ja teiste organite haiguste seos;
  • söögitoru endoskoopia koos elundi seinte seisundi uurimisega, venoossete sõlmede olemasolu, verejooksu kolded, veenide tortsuse aste.

Uuring viiakse läbi eriti ettevaatlikult, kuna pärast endoskoopilisi sekkumisi on veresoonte seinte rebendid. Põhjalik uurimine lubab määrata söögitoru veenilaiendite veenilaiendite terapeutilise või kirurgilise ravi.

Meditsiinilised ja ennetavad meetmed

Söögitoru veenilaiendite ravi sõltub haiguse staadiumist, sümptomite intensiivsusest. Ulatusliku verejooksu puudumine soovitab konservatiivset ravi. Raske hemorraagia nõuab kiiret ravi ja patsiendi hospitaliseerimist.

Konservatiivne teraapia

Seda viivad läbi ravimirühmade kombinatsioonid:

  • hemostaatilised või koagulandid - suurendavad vere hüübimist, soodustavad haavade, haavandite, erosioonide paranemist. Nende hulka kuuluvad K-vitamiin (Vikasol), trombiinipreparaadid, naatriumalginaat. Nõgesest, raudrohust, lambakarjast ja piparmündist pärit taimeekstraktidel on sarnased omadused;
  • antatsiidid - kõrvaldada happe tagasivoolu mõju, vältida söögitoru seinte põletikku;
  • vitamiinide ja mineraalide kompleksid - suurendavad üldist vastupidavust, katavad raua, kaltsiumi, kaaliumi, vase, vitamiinide puuduse. Edendada vere moodustumist, kõrvaldada aneemia.

Narkootikume võetakse meditsiinitöötaja järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused, need määratakse individuaalselt.

Söögitoru veenilaiendite dieet vastab järgmistele nõuetele:

  • toit on keedetud või aurutatud;
  • nõusid serveeritakse hõõrutud, poolvedelana;
  • toidu ja jookide temperatuur vahemikus 30 kuni 55 ° С;
  • vürtsikute, rasvaste, soolaste, suitsutatud toodete väljajätmine.

Dieettoit vastab loomse valgu, vitamiinide, raua ja muude mineraalide vajadustele. Parandab seedimist toidu osade tarbimist mõõdukate portsjonitena vastavalt kehtestatud päevasele režiimile. On hädavajalik loobuda sigarettidest ja alkoholist, kaotada kaalu, vältida kehalist aktiivsust. Soovitatav on magada pealaega, mida tõstetakse 20 cm võrra.

Operatiivne ravi

Operatsioonid viiakse läbi ulatusliku verejooksu ohuga. Verekaotuse peatamiseks kasutatakse praegu järgmist:

  • endoskoopiline lõikamine - veritsusanumale asetatakse tehismaterjalist valmistatud rõngas, veen kinnitatakse ja suletakse;
  • elektrokoagulatsioon - elektrood sisestatakse anumasse ja põletatakse välja seestpoolt, hüübinud veen näeb välja nagu sidekoe nöör;
  • Blackmore sond - nina kaudu sisestatakse kummist toru, mille otsas on õhupall. Pärast söögitorusse sisenemist pumbatakse õhupalli õhku. Laienenud õhupall surub veenid kokku ja jäetakse 2 tunniks. Siis lasid nad õhu alla ja nägid, kas verejooks on peatunud. Kui see on möödas, võtavad nad selle välja, kui mitte, siis nad pumbavad selle uuesti.

Need protseduurid peatavad ägeda verekaotuse. Kui patsiendi seisund on enam-vähem stabiliseerunud, alustavad nad radikaalseid operatsioone. Need väldivad võimalikke negatiivseid tagajärgi. Efektiivsuse osas on kirurgiline ravi parem kui ravimid. See seisneb šundi paigutamises portaalveeni ja selle ühendamisel madalama vena cava-ga. Vereringe käivitub, nagu tavalisest teest mööda minnes, rõhk portaalveenis väheneb.

Söögitoru veenilaiendite veenide ennetamine - maksa- ja südamepatoloogiate õigeaegne ravi, regulaarne uuring gastroenteroloogi poolt, halbade harjumuste puudumine.

Söögitoru veenilaiendid on maksakahjustuste või kaasasündinud veresoonte anomaaliate ohtlik sümptom. Haigust komplitseerib eluohtlik verejooks. Haigust on võimatu ravida. Tehakse toetav teraapia või suurte veenide operatsioon. Söögitoru veresoonte laienemist saab ära hoida maksakahjustuste ja kardiovaskulaarsüsteemi haiguste ennetamise kaudu.

Meie veebisaidil olevat teavet pakuvad kvalifitseeritud arstid ja see on üksnes informatiivne eesmärk. Ärge ravige ennast! Võtke kindlasti ühendust spetsialistiga!

Autor: Rumyantsev V. G. Kogemus 34 aastat.

Gastroenteroloog, professor, arstiteaduste doktor. Määrab diagnoosi ja ravi. Põletikuliste haiguste eksperdirühm. Üle 300 teadustöö autor.