Ablatsioon (südame RFA): mis see on, näidustused ja vastunäidustused operatsiooniks, kuidas seda tehakse, taastusravi ja võimalikud tüsistused

Tromboflebiit

Ablatsioon on südame rütmihäirete minimaalselt invasiivse ravi meetod, tehnikal on selged näidustused, mis on peamiselt seotud lihase organi ebastabiilse ja ebastabiilse peksmisega. Näiteks hõlmavad diagnoosid tahhükardiat, mis on põhjustatud kaamerate liigsest stimuleerimisest jne..

Võimalusi võib olla palju. Protseduur on üldiselt üsna ohutu, sellel on minimaalselt vastunäidustusi. Pealegi täheldatakse seda toimet enam kui 80% -l patsientidest. Muud juhtumid on seotud ebaõige diagnoosimise või vale täitmistehnikaga.

Erinevalt operatsioonist ei vaja ablatsioon pikka taastumist. Pärast päeva või isegi varem saab patsient koju minna.

Piirangud rehabilitatsiooniperioodil on minimaalsed: ärge kandke raskusi, ärge tegelege intensiivse füüsilise tegevusega jne. Kuid arvestada on palju nüansse..

Ablatsiooni tüübid

Patoloogilise fookuse hävitamine, mis põhjustab häireid südame normaalses töös, võib toimuda mitmete füüsiliste mõjutuste abil, seetõttu on olemas järgmised ablatsioonitüübid:

  • Raadiosagedus.
  • Ultraheli.
  • Laser.
  • Krüodestruktsioon.

Raadiosageduslik ablatsioon on nende seas siiski kõige populaarsemaks muutunud, kuna patoloogilise piirkonna kauteriseerimine kõrgsagedusliku elektrienergia abil on ohutu ja valutu ravimeetod. Mõnikord nimetatakse seda protseduuri kateetri ablatsiooniks ka seetõttu, et kateetrid sisestatakse selle teostamiseks südamesse..

Näidustused läbiviimiseks


RFA-operatsiooni tehakse inimestele, kelle südame rütmihäireid ei ole võimalik ravimitega korrigeerida, ravimid põhjustavad tõsiseid kõrvaltoimeid või on keha seisund eluohtlik ja ähvardab südame seiskumine. Operatsiooni määrab kardioloog või südamearst. See viiakse läbi järgmiste haiguste korral:

  • kodade virvendus või virvendus;
  • ventrikulaarne ja supraventrikulaarne tahhükardia;
  • WPW sündroom;
  • paroksüsmaalne tahhükardia.

Vastunäidustused

Selle operatsiooni vastunäidustused on suhtelised, see tähendab, et kui patsiendi seisund on parandatud, saab operatsiooni ikkagi teha. Ilma keha seisundi eelneva stabiliseerimiseta ei saa operatsiooni teha järgmistel juhtudel:

  • Kui patsiendil on püsivalt tõusnud kehatemperatuur;
  • Ägeda nakkushaiguse perioodil;
  • Raske kopsu- või neeruhaigusega;
  • Südame sisemise limaskesta põletikuga, see tähendab endokardiit;
  • Kui nelja nädala jooksul on täheldatud ebastabiilset stenokardiat;
  • Ägeda müokardi infarkti korral esimestel päevadel;
  • Südamepuudulikkuse ägenemise ajal;
  • Raske arteriaalse hüpertensiooniga;
  • Kui vasaku vatsakese aneurüsmiga kaasneb tromb;
  • Kui südame mõnes teises osas on verehüübed;
  • Aneemiaga;
  • Vere hüübimise rikkumisega;
  • Aordiava stenoosiga, kui on vaja juurdepääsu vasakule vatsakesele;
  • Kui olete kontrastaine suhtes allergiline või teil on jooditalumatus.

Lisaks ei tehta RFA-d rasedatele, et lootele ei tekiks ioniseerivat kiirgust. Ka selle protseduuri ajal võivad tüsistused tekkida mehaaniliste proteesiga südameklappidega patsientidel, mille kaudu on mõnikord raske ablatsioonikateetriga läbi pääseda..

AV-liigese raadiosageduse ablatsioon

AV-ühenduse raadiosagedusliku ablatsiooni meetod koos moodsa sagedust kohandava stimulatsioonisüsteemi implanteerimisega on ohutu, efektiivne kirurgiline sekkumine, mis tagab vatsakeste kiiruse usaldusväärse kontrolli ja parandab patsientide elukvaliteeti ning on valitud meetod kodade virvendusarütmia ravimresistentsete vormide ravis..

AV-ühenduse raadiosageduse ablatsiooni põhinäitajad:

kõrge südame löögisagedus (HR) koos tugeva pulsivaegusega, mida ei ole piisavalt korrigeeritud antiarütmiliste või negatiivsete kronotroopsete ravimitega koos vasaku vatsakese düsfunktsiooniga (südamepuudulikkus). See on väike grupp patsiente, kellel toimub tervislikel põhjustel atrioventrikulaarse sõlme raadiosageduslik ablatsioon.

juhtudel, kui patsiendil on kodade virvenduse tahhüdrosoodne vorm ja patsiendile suunatakse südamestimulaator implanteerima (SSSU + kodade virvendus kombinatsioon)

progresseeruv südamepuudulikkus, kardiomügaalia, vähenenud väljutusfraktsioon, kõrge pulss (tahhüstool), mida ravimid ei korrigeeri

juhtudel, kui raadiosageduse ablatsioon "kopsuveeni eraldamine" pole võimalik

AV-ühenduste RFA protseduur kuulub minimaalselt invasiivsete kirurgilise ravi tüüpide hulka. Võimalikud tüsistused on sarnased südamestimulaatori implanteerimisega ja neid kirjeldatakse üksikasjalikult jaotises "südamestimulaatori implantatsioon".

Hoolimata asjaolust, et AV-sõlmede ablatsiooni eelised on vaieldamatud, võib selle tehnika piiratuse hulgas välja tuua pideva vajaduse hüübimisvastase ravi järele, AV-sünkroonia kaotuse ja elukestva sõltuvuse implanteeritud südamestimulaatorist..

Aastatel on laialt levinud AV-ühenduse kateetri ablatsiooni meetod (ladina ablatio - lahutamine) koos elektrokardiostimulatsioonisüsteemi implanteerimisega vatsakeste kokkutõmbumiste sageduse kontrollimiseks patsientidel, kellel on arütmiaravi suhtes resistentsed kodade virvendused..

See ingliskeelses kirjanduses kasutatud mõiste tähendab kunstliku AV-blokaadi loomist AV-alaga kokkupuutumise kaudu - ühendused erinevate füüsiliste tegurite poolt.

Algselt kasutati kunstliku täieliku AV-blokaadi loomiseks elektro-hävitamise või täiustamise meetodit, samal ajal kui löök AV-ühenduse piirkonnas tekkis defibrillaatori tühjenemisega.

Meie osakonnas on kogunenud laialdased kogemused AV-ga täiteravi kasutamisest - ühendist supraventrikulaarsete tahhüarütmiate ravimikindlate vormidega patsientide ravis.

Aastatel 1982

Südameradade elektrilise hävitamise meetodit kasutati 170 patsiendil.

Vaatamata täiustamise piisavale efektiivsusele on sellel meetodil mitmeid puudusi (barotrauma olemasolu, vajadus üldnarkoosi järele, vatsakeste arütmiad jne), mis piiras oluliselt selle kasutamist kliinikus..

aastatel töötati välja raadiosagedusliku ablatsiooni (RFA) meetod, mis kõrge efektiivsuse ja madala komplikatsioonitasemega asendas peaaegu täielikult täitemeetodi.

Meie kliinikus on aastaid kasutatud raadiosagedusliku ablatsiooni meetodit patsientidel, kellel on pidev ja paroksüsmaalne kodade virvendus, ja mõnel juhul ka kodade laperdusel.

RFA etapid

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi röntgenograafia tingimustes.

Anesteesiana kasutatakse kohaliku (novokaiin) ja intravenoosse anesteesia (Diprivan) kombinatsiooni.

Pärast endokardiaalsete elektroodide sisestamist pidevaks stimulatsiooniks ja ajutise parema vatsakese stimulatsiooni loomist algab raadiosageduse ablatsiooni faas.

Operatsiooni ajal jälgitakse ablatsioonielektroodi asukohta vastavalt kahele kriteeriumile: anatoomiline (kasutades fluoroskoopiat) ja Tema kimbu elektrogrammi registreerimine (elektrofüsioloogiline).

Ablatsioonielektrood asub parema aatriumi antero-vaheseina piirkonnas. Pärast His-kimbu potentsiaali registreerimist teostatakse raadiosageduslik kokkupuude temperatuuril 40–60 ° C ja kui on saavutatud kunstlik täielik AV-plokk, hoitakse rütmi parema vatsakese ajutise stimuleerimisega..

Pärast 30 minuti jooksul pärast vaatlust saavutatud efekti püsivuse hindamist implanteeritakse püsiv südamestimulaator (ECS).

Enamikul juhtudel saavutatakse AV blokeerimine RFA kokkupuute esimesel minutil..

Kui parema südame RFA ei ole efektiivne, kasutatakse vasakpoolset juurdepääsu AV-ühendusele (AV-sõlme anatoomilise asukoha tunnusjoon).

Prognoos

Alates sagedusega kohanemisvõimeliste südamestimulaatorite kasutamise algusest kliinilises praktikas on elukvaliteet paranenud, antiarütmiline ravi puudub, languste arv väheneb ja treeningutolerants suureneb märkimisväärselt, mis on otseselt seotud hemodünaamiliste parameetrite normaliseerimisega..

Kõige tõhusam pärast RFA-d on kaasaegsete kahekambriliste südamestimulaatorite implanteerimine (MA paroksüsmaalsete vormide ja siinusrütmi olemasoluga). Efekt põhineb füsioloogilisel P-sünkroniseeritud rütmil või järjestikulisel stimulatsioonil, häirimata atrioventrikulaarset sünkroniseerimist.

Kahekambrilise stimulatsiooni keerukamate süsteemide kasutamine koos stimulatsioonirežiimide automaatse ümberlülitamisega (automaatne lülitusrežiim) võimaldab patsientidel säilitada siinusrütmis füsioloogilise stimulatsiooni eeliseid patsientide jaoks.

Veelgi enam, sellel stimuleerimismeetodil on antiarütmiline toime ja see vähendab kodade virvenduse paroksüsmide ja sellega kaasnevate komplikatsioonide riski..

Operatsiooniks valmistumine

Raadiosagedusliku ablatsiooni ettevalmistamine ei hõlma mitte ainult mitmesuguste diagnostiliste uuringute tegemist, vaid ka patsiendi otsest keha ettevalmistamist.

Enne operatsiooni määramist viib arst läbi mitu olulist uuringut:

  • EKG;
  • Ehhokardiograafia;
  • Holteri jälgimine - elektrofüsioloogiline uuring, mille käigus tehakse elektrokardiogramm ühe päeva jooksul;
  • Vereanalüüsid;
  • Stressi test;
  • Südame MRT.

Nende analüüside ja uuringute tulemuste põhjal tehakse otsus südame rütmihäirete ravimise vajaduse kohta patoloogilise saidi kauteriseerimise abil..

Patsient peab omalt poolt ette valmistama ka mitmeid samme:

  • Küsige oma arstilt, milliseid ravimeid peate paar päeva enne operatsiooni lõpetama. Arütmiavastased ravimid lõpetavad tavaliselt 2–4 päeva ja mõni tund enne protseduuri ning glükoosisisaldust vähendavate ravimite võtmise;
  • Tulge operatsioonile kindlasti tühja kõhuga. Viimane söögikord on lubatud hiljemalt kaksteist tundi enne RFA-d;
  • Raseerige kubeme piirkond, kus kateteriseeritakse;
  • Eemaldage kõik kaunistused

järeldused

Südame kateetri ablatsiooni raadiosagedusliku energia abil kasutatakse tänapäevases arütmoloogias laialdaselt. Operatsioon tagab suure tõhususe vatsakeste ja kodade häirete, minimaalse suremuse ravis. Patsient ei vaja pikaajalist taastusravi, mõne päeva pärast tema tervis normaliseerub, naaseb ta oma tavapäraste tegevuste juurde. Protseduuri ainus puudus on mõne patsiendi kõrge hind ja ligipääsmatus..

Materjali ettevalmistamiseks kasutati järgmisi teabeallikaid.

Protseduur


Kateetri ablatsioon viiakse läbi haiglas spetsiaalselt selleks ette nähtud ruumis, kus luuakse kõik tingimused mitte ainult protseduuri enda läbiviimiseks, vaid ka selle efektiivsuse hindamiseks ning vajadusel on ka vahendeid südamelöögi jätkamiseks..

Enne operatsiooni tuleb patsiendile anda rahustid ja kohaliku tuimestuse abil anesteseeritakse kateetri sisestamise kohad. Tavaliselt sisestatakse kateeter parema või vasaku reiearteri kaudu, mõnikord radiaalsete arterite kaudu. Nakatumise vältimiseks töödeldakse punktsioonikohta ettevaatlikult antiseptikumiga ja kaetakse seejärel steriilse materjaliga.

Veresoon torgatakse nõelaga, mille kaudu seejärel sisestatakse kateetrid. Kateetrid jõuavad südamesse ja asuvad selle kambrites. Siis ühendatakse need spetsiaalse varustusega, mis võtab elektrokardiogrammi. Südame siseseinast pärinevate signaalide abil saab kindlaks teha arütmia allika. Mõnikord on vajalik lisaks arütmia provotseerida. Protseduuri nimetatakse südame elektrofüsioloogiliseks uuringuks (EPI).

EFI on rütmihäiretega patsientide uurimise meetod, mille käigus arst stimuleerib lisaks südame erinevaid osi ja registreerib elektrokardiogrammi. Patoloogilise fookuse täpse asukoha kindlakstegemiseks tehakse EFA koos RFA-ga.

EPI ajal võib esineda ebamugavustunnet rinnus, kerget valu või südamepuudulikkust. Seda ei tohiks karta, kuna kõik toimub arsti järelevalve all ja võimaldab täpselt kindlaks teha patoloogilise fookuse, mis saadab südamele valesid impulsse..

Pärast patoloogilise fookuse tuvastamist tuuakse sellele elektrood, mis elektrivoolu abil toimib südamekoele, kuumutades neid neljakümne kraadini. Kuumutamine loob mikroarmi, mis blokeerib ebanormaalsed närviimpulsid.

Et mõista, kas kõik osutus õigesti, võetakse uuesti EKG. Kui protseduuri tulemus on rahuldav, eemaldatakse kehast elektroodid ja kateetrid, kui mitte, tehakse ablatsioon uuesti. Verejooksu peatamiseks kantakse punktsioonikohale surveside. Pärast seda jääb patsient mitmeks päevaks haiglasse. Esimesel päeval on ette nähtud voodipuhkus ja komplikatsioonide vältimiseks on jalgade kõverdamine keelatud.

Protseduuri kestus ise on tavaliselt poolteist kuni kuus tundi, sõltuvalt patoloogilise fookuse sügavusest.

Tüsistused pärast RFA-d

Pärast seda protseduuri on tüsistused äärmiselt haruldased, kuid peate neid siiski meeles pidama. Kõige sagedamini esinevad need halvenenud verehüübimisega patsientidel, suhkurtõvega patsientidel ja eakatel pärast 75 aastat. See võib olla:

  • Verejooks punktsioonikohas, eriti halva vere hüübimisega;
  • Veresoonte punktsioon kateetrite läbimise ajal, kui veresoone seinad on õhukesed või kui kateeter läks kogemata valesti;
  • Verehüüvete moodustumine veresoontes, mis õhematesse anumatesse sattudes võivad neid ummistada;
  • Südamekoe terviklikkuse rikkumine ablatsiooni ajal ise;
  • Neerufunktsiooni häired pärast protseduuri;
  • Südame talitlushäire, mis veelgi süvendab arütmiat;
  • Kopsuveenide kitsendamine.

Kus teha, hind

Südame ablatsiooni maksumus on vahemikus 30-140 tuhat rubla

Arütmiliste sümptomite põhjustatud virvendust ravitakse südame ablatsiooniga. Patsientidel, kellele see on näidustatud, on sageli küsimusi sellise operatsiooni maksumuse kohta..

Tänapäeval saab südame ablatsiooni kodade virvendusarütmiaga patsiendi jaoks teha paljudes suurtes linnades asuvates kliinikutes. Sellist teenust pakkuvatel meditsiiniasutustel peavad olema vajalikud tööriistad, mis on vajalikud kirurgilise sekkumise protsessis..

Südame ablatsiooni hinnad algavad 30 000 rublast. Protseduuri hind võib tõusta kuni 140 tuhat rubla. Eraldi patsiendikategoorial on õigus tasuta raadiosagedusoperatsioonile. Neile antakse piirkondlikust või föderaalsest eelarvest erikvoot.

Taastusravi periood


Taastusravi pärast RFA-d kestab kaks kuni kolm kuud. Patsient viibib mitu päeva kardioloogiaosakonnas, jälgides esimesel päeval ranget voodipuhkust. Vahetult pärast operatsiooni võite tunda ebamugavustunnet rinnus ja suruvat valu punktsioonikohas, kuid poole tunni jooksul peaksid need aistingud kaduma. Kui need kestavad kauem, peate sellest oma arsti teavitama. Kui komplikatsioone pole, lastakse patsient mõne päeva pärast koju koju.

RFA-st taastumise ajal võib sõltuvalt patsiendi seisundist ja kaasuvatest haigustest välja kirjutada antiarütmikume, antikoagulante ja muid ravimeid..

Tavaliselt läheb taastusravi hästi ja protseduuri edasist kordamist ei vajata, ent patsient peaks omalt poolt oma eluviisi üle mõtlema: loobuma suitsetamisest, mitte alkoholi ja kofeiini sisaldavate jookide joomist, vähendama soola ja rasvaseid toite. Samuti on oluline anda kehale teostatav koormus. Ärge koormake teda füüsilise koormusega, vaid ärge juhinduge ka istuvast eluviisist. Süda peaks töötama, kuid ilma ülekoormamata. Kasulikud on jalutuskäigud värskes õhus.

Taastusravi

Taastumisperiood kestab umbes nädal. Esimene päev või kaks inimest on haiglas. Spetsialistidele operatsioonijärgse patsiendi hooldamiseks. Hindas seisukorda ja vajadusel aitas.

  • Peate lamama 3-4 tundi. Nii et süda on uuel viisil üles ehitatud ja kateetritele juurdepääsu piirkonnas olevad haavad ei avane.
  • Kui inimene on tühjaks lastud, saab ta naasta oma tavapärase elu juurde. Kuid piirangud kehtivad füüsilise tegevuse kohta. Üle 10 kg raskusi ei saa joosta, hüpata, kanda. Nädala jooksul peate järgima säästvat režiimi.
  • Seetõttu ei esine temperatuurimuutusi ega tugevat külma / kuumuse mõju. Vannid, pikad kuumad vannid on vastunäidustatud.

Umbes 7 päeva pärast peate nägema spetsialisti. Siis saate tema loal naasta normaalsesse ellu..

RFA eelised teiste raviviiside ees

Patsiendid, kes on läbinud RFA, reageerivad protseduurile hästi. Samuti usuvad arstid, et see südame rütmihäirete kirurgiline ravi on praegu üks parimaid meetodeid..

  • Operatsioon ei vaja suuri sisselõikeid, nõela sisestamiseks on vaja ainult punktsiooni.
  • Protseduur on praktiliselt valutu. Süstekohta ravitakse lokaalanesteetikumiga, pärast selle lõppu ei pea patsiendile valuvaigisteid andma. Protseduuri ajal võib rinnus täheldada ainult ebameeldivaid aistinguid, mis kaovad poole tunni jooksul pärast lõpetamist.
  • Patsiendid taluvad kergesti RFA-d ja taastuvad lühikese aja jooksul. Erinevalt inimestest, kellel tehakse kõhuõõneoperatsioone, lastakse nad koju mõne päeva jooksul. Mõnikord veedavad nad mitu nädalat haiglates. Taastusravi võtab ka ainult 2–3 kuud.
  • Pärast operatsiooni paraneb punktsioonikoht väga kiiresti ega jäta üldse jälgi, erinevalt armist pärast kõhuõõneoperatsiooni.

Praegu on RFA ainus alternatiiv patsientidele, kellel on mingil põhjusel keelatud avatud südameoperatsioon.

Ainus puudus, mida selle protseduuri jaoks võib nimetada, on selle hind, kuid see on tingitud asjaolust, et operatsiooniks kasutatakse uusimaid ja kalleid seadmeid..

Ülevaated

Olen 40-aastane. Ta hakkas oma tudengipäevast arütmiahoogude all kannatama. Suurimad probleemid tekkisid raseduse ajal. Arütmia tõttu veetsin pool ametiaega kardioloogi järelevalve all haiglas. Vanusega on rünnakud muutunud sagedasemaks. Igasugune füüsiline tegevus viis uue rünnakuni. Kiirabi arstid käisid minu kodus sagedamini kui sugulased ja sõbrad. Otsustasin RFA kasuks. Operatsioon õnnestus. See kestis kolm tundi. Taastusraviperioodil rünnakud jätkusid, kuid ei olnud tugevad. Kuus kuud hiljem normaliseerus kõik.

RFA operatsioon viidi läbi kaks aastat tagasi. Ma ei mäleta täna arütmiat. Operatsioonijärgsel perioodil polnud suurim probleem mitte süda, vaid jalg, mille kaudu anesteesiat manustati. Tolley polnud operatsiooni alguses piisavalt kogutud või oli see minu keha eripära, kuid jalas olnud verevalum oli tohutu ja oli kohutavalt haige. Jalg oli tegelikult ära võetud. RFA protseduur ise suuri probleeme ei tekitanud..

Südame kateetri ablatsioon

Tavaliselt toetavad meie südame regulaarset tööd elektrilised impulsid, mis on genereeritud spetsiaalsete rakkude rühma poolt. Nendest rakkudest moodustatakse kompaktne moodustis - siinussõlm, mis asub parempoolse aatriumi ülemises osas [joon. 1].

Kodade virvenduse (kodade virvendusarütmia) korral tekivad tavalise pulsi asemel atrias mitmed elektrilained, mis põhjustavad mõlema atria kaootilisi kokkutõmbeid väga kõrge sagedusega [joon. 2].

Kodade virvendus (kodade virvendus) avaldub reeglina suurenenud ebaregulaarse pulsisageduse, õhupuuduse ja halva treeningutaluvusega. Sageli on kodade virvendus asümptomaatiline ja tuvastatakse juhuslikult EKG registreerimise ajal. Sageli leitakse kodade virvendusarütmiaga (kodade virvendus) patsientidel teist tüüpi südame rütmihäireid - kodade laperdus [joonis 3]. Kodade virvenduse sümptomid erinevad kodade virvendusest vähe. Nende rütmihäirete täpse diagnoosi ja ravitaktika määramise peaks määrama kardioloog-arütmoloog.

2. Miks ja kuidas kodade virvendust ravida?

Kodade virvendusravi eesmärk on:

  1. arütmia sümptomite kõrvaldamine, s.t. patsientide elukvaliteedi parandamine;
  2. südamepuudulikkuse arengu ohu kõrvaldamine;
  3. trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine.

Maailma meditsiinistatistika kohaselt on kodade virvendus (kodade virvendus) kõige sagedasem (1-2% elanikkonnast) südame rütmihäire. Suurel osal patsientidest (kuni 40%) on AF asümptomaatiline. Selles patsientide kategoorias AF-i arütmiavastast ravimit või mitte-ravimit (kateetri ablatsioon) tavaliselt ei tehta. Nende patsientide ravi eesmärk on jälgida nende pulssi ja välja kirjutada antikoagulante, et vältida trombemboolilisi tüsistusi. Patsientidele, kellel kodade virvendusega kaasnevad ülalkirjeldatud sümptomid, on ette nähtud pidev antiarütmikumravi, mille eesmärk on ennetada AF kordumist. Ligikaudu kolmandikul kõigist AF-i põdevatest patsientidest õnnestub leida efektiivne antiarütmikum või mõlema kombinatsioon.

30% -l sümptomaatilise, halvasti talutava kodade virvendusega patsientidest ei ole võimalik leida tõhusat arütmiavastast ravi või antiarütmikumid on vastunäidustatud, millega kaasnevad kõrvaltoimete teke või patsiendid ei soovi pikaajalise konservatiivse uimastiravi taktikast kinni pidada. Selle kategooria patsientidele soovitatakse kateetri ablatsiooni vastavalt kaasaegsetele rahvusvahelistele ja Venemaa soovitustele..

Tuleb rõhutada, et igal juhul on ravivõimaluste valimine kardioloogi-arütmoloogi ülesanne, võttes arvesse patsiendi arvamust ja objektiivseid meditsiinilisi andmeid..

3. Kateeter ja kirurgiline ablatsioon

Sõltuvalt kodade virvenduse vormist (paroksüsmaalne, püsiv või püsiv), muu südame-veresoonkonna patoloogia esinemisest ja kaasuvatest haigustest kasutatakse 3 tüüpi kateetri (või kirurgilise) ablatsiooni:

• intrakardiaalse kateetri ablatsioon on AF-i kõige sagedamini kasutatav mittefarmakoloogiline ravi. Kateetri ablatsioon viiakse läbi röntgenoperatsioonide kabinetis, kasutades juhitavaid kateetrit, mis liigutatakse südamekambrisse läbi veresoonte juurdepääsu (reie- ja subklaviaalsed veenid). Kateetri ablatsiooni eesmärk on radikaalselt kõrvaldada vasaku ja (koos kodade laperdamisega) parema aatriumi arütmia "allikad". Praegu on kateetri ablatsiooni kaks tüüpi leidnud laialdast kliinilist kasutust: raadiosagedusliku kateetri ablatsioon ja õhupalli krüoablatsioon..

• AV-sõlme kateetri ablatsioon (hävitamine) - teatud tüüpi südamekateetri ablatsioon, mida kasutatakse juhtudel, kui AF-ga kaasneb püsivalt kõrge pulss, kui puudub ravimikontroll või AF-i radikaalne elimineerimine. AV-sõlme ablatsioon toimub alles pärast kunstliku südamestimulaatori (südamestimulaatori) siirdamist.

• Operatsioon "Labürint" - AF kirurgiline ablatsioon. Labürindi operatsiooni (MAZE) kasutatakse juhul, kui AF-ga patsiendil on näidustatud avatud südameoperatsioon kaasuva südamehaiguse esinemise tõttu: pärgarteri šunteerimine, klapi asendamine jne. AF-is iseseisva sekkumisena kasutatakse operatsiooni "labürindi" modifitseeritud minimaalselt invasiivsete operatsioonide vormis torakoskoopilise juurdepääsu abil ja ainult siis, kui kateetri ablatsiooni varasemad katsed on ebaefektiivsed.

4. Raadiosageduse või õhupalli krüoablatsioon?

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt kuulub võtmeroll AF-i arengus nn arütmogeensetele kopsuveenidele (nn AF-päästikud) - suurtele anumatele, mis voolavad vasakusse aatriumisse (joonis 4). Sellepärast on enamikul kodade virvendusarütmia paroksüsmaalse ja püsiva vormiga patsientidel näidustatud kopsuveenide kateetri ablatsioon (isoleerimine)..

Kuidas see töötab?

Raadiosagedusliku kateetri ablatsiooni korral saavutatakse kopsuveenide eraldamine suure hulga punktravi abil kõrgsagedusvoolu abil. Need mõjud peaksid moodustama pideva ahela mitmest järjestikust koagulatiivsest nekroosist iga veeni ümber (joonis 5A). Teise tehnoloogia - õhupalli krüoablatsiooni [video 1] kasutamisel luuakse veenide ümber paiknev nekroositsoon madala temperatuuri (kuni - 60 ° C) mõjul krüoballoonis, mis paikneb järjestikku igas kopsuveeni avas [joonis.5B]. Enamasti saavutatakse täielik isoleerimine ühekordse krüoteraapia abil mitu minutit, mis on absoluutne eelis raadiosagedusliku ablatsiooni ees. Mõlemat tüüpi kateetri ablatsioon viiakse läbi röntgenoperatsioonide ruumis üldanesteesia või sügava sedatsiooni all. Need sekkumised on kõrgtehnoloogilised arstiabi tüübid ja neid peaksid läbi viima kvalifitseeritud spetsialistid, kellel on piisavalt sekkumismeetmete kogemusi..

Video 1. Ballooni krüoablatsioon

Tõhusus ja ohutus

Kateetri ablatsiooni efektiivsuse üldtunnustatud määratlus AF-is on kodade rütmihäirete puudumine pärast ablatsiooni ilma antiarütmikume kasutamata. Efektiivsuse jälgimine toimub kliiniliselt (patsientide enesekontroll) või kasutades pikaajalisi EKG registreerimissüsteeme (HM EKG või spetsiaalsed siirdatavad südame löögisageduse registreerijad).

Üks peamisi tegureid, mis määravad kateetri ablatsiooni efektiivsuse AF-is, on kodade virvenduse episoodide kestus. Nendel juhtudel, kui arütmia rünnakud ei ületa mitu tundi või päeva (nn paroksüsmaalne vorm) ja reeglina pumbatakse iseseisvalt, on kirurgiline ravi kõige tõhusam. Võrdlevates uuringutes (rahvusvaheline uuring "tuli ja jää") ei täheldatud AF-i kordumist esimesel aastal 65% -l patsientidest nii pärast raadiosagedust kui ka pärast ballooni krüoablatsiooni. Samal ajal on täheldatud, et samaaegse südamepatoloogiata inimestel võib ballooni krüoablatsiooni efektiivsus ulatuda 80–90% -ni..

Püsiva AF-iga patsientidel, s.o. arütmiatega, mis kestavad üle 7 päeva ja nõuavad siinusrütmi taastamiseks ka meditsiinilist või elektrilist kardioversiooni, on kateetri ablatsiooni eeldatav efektiivsus umbes 50–60%.

Kui pärast kateetri ablatsiooni kordub AF sama sageduse ja kestusega, on kordusoperatsioon õigustatud..

AF kateetri ablatsiooni komplikatsioonid võivad avalduda vaskulaarsete kahjustuste kujul punktsioonikohas, südame seina perforatsioonina tamponaadi tekkega, verehüüvete moodustumisega südameõõnes ja trombembooliliste komplikatsioonidega, söögitoru termiliste kahjustustega, freenilise närvi pareesi arenguga ja paljude teistega. Kaasaegsete kõrgtehnoloogiliste kontrollimeetodite kasutamine südameväliste sekkumiste ajal, arstide piisavad kogemused ja kvalifikatsioon võimaldavad neid sekkumisi tõhusalt ja ilma märkimisväärse tüsistuste riskita läbi viia. Samal ajal on vaja selgelt mõista, et AF-i sekkumisravi peaks tegema arst, kellel on piisav kogemus sellise patsientide kategooria ravimisel, võttes objektiivselt arvesse argumente "poolt ja vastu"..

5. AF kateetri ablatsioon rütmihäirete kliinilise elektrofüsioloogia ja röntgenkirurgia osakonnas

Interventsionaalne arütmoloogia on olnud kliinilise elektrofüsioloogia osakonna teadusliku ja kliinilise töö üks peamisi suundi alates selle asutamisest 1990. aastal. Tal on peaaegu 20-aastane kogemus erinevate südame rütmihäirete ravis kateetri ablatsioonitehnoloogia abil..

Alates 2012. aastast on osakond kasutusele võtnud kateetri ablatsiooni meetodi AF-i jaoks. Tänapäeval on kliinilise elektrofüsioloogia osakonna kliinilises praktikas AF-i mitteravimisel kasutatav prioriteetne meetod ballooni krüoablatsiooni meetod. See valik põhineb asjaolul, et AF krüoablatsiooni efektiivsus ei ole halvem kui raadiosageduse osas, olles samal ajal AF ohutumaks interventsiooniravi kõige turvalisemaks meetodiks, mida tõestati maailma juhtivate keskuste pikaajalise kogemuse analüüsimisel AF-i ravis..

Kliinilise elektrofüsioloogia osakonna spetsialistid viivad läbi patsientide täieliku operatsioonieelse läbivaatuse, viivad läbi interventsioonilisi sekkumisi ja tagavad kõigi patsientide ambulatoorse jälgimise vähemalt ühe aasta jooksul pärast AF kateetri krüoablatsiooni. Juhtudel, kui patsientidel esinevad keerulised samaaegsed südame rütmihäired, kasutatakse kompleksset (üheastmelist) sekkumisravi ehk nn. "Hübriidravi", mis ühendab kateetri sekkumise ja sellele järgneva uimastiravi. Kui AF kordub, võib korrata ballooni krüoablatsiooni või raadiosagedusliku kateetri ablatsiooni.

Südame raadiosageduse ablatsioon

Kodade virvendus (kodade virvendus) on levinum arütmia tüüp, WHO andmetel esineb seda patoloogiat 1-2% -l kogu Maa elanikkonnast ja ilmselt kasvab AF-i arv igal aastal.

Sissejuhatus

Kodade virvenduse arengu mehhanism on järgmine: haiguste arengu tõttu (arteriaalne hüpertensioon, aterosklerootiline südamehaigus, klapi südamehaigus, suhkurtõbi jt) on südame juhtivus häiritud ning elektrienergia õige jaotuse asemel atriast vatsakestesse areneb pidev kontraktsioon (virvendab) ) atria, mida meditsiinipraktikas nimetatakse kodade virvenduseks.

Kodade virvenduse raviga tuleks alustada kohe, kui see on avastatud, kuna varajane AF reageerib ravile hästi. Peamised varajase ravi võimalused on kardioversioon (elektriline impulssravi), ravimteraapia (amiodaroon) või eeldatav ravi, kuna mõnel juhul saab AF lahendada iseseisvalt.

Pikaajalise kodade virvenduse korral on vajalik pidev otsese või kaudse antikoagulandi kasutamine, kuna AF on eelsoodumus verehüüvete tekkeks, mis võib põhjustada mitmesuguseid trombemboolilisi tüsistusi (PE). Eelmise sajandi 80-ndatel ilmnes kodade virvenduse raviks uus revolutsiooniline meetod - südame raadiosagedusliku ablatsiooni meetod, millest räägime meie artiklis..

Südame raadiosageduskateetri ablatsioon: meetodi põhimõte

Paindlik kateetri ja juhttraadi paigutus

Südame raadiosageduskateetri ablatsioon (RFA) on minimaalselt invasiivne kirurgiline operatsioon südamelihase impulssjuhtivuse patoloogiliste fookuste kõrvaldamiseks, samal ajal kui selle operatsiooni teostamiseks kasutatakse spetsiaalseid kateetrit. RFA on üks minimaalselt invasiivse kirurgia uusimaid meetodeid, selle arendamine algas eelmise sajandi 80ndate lõpus.

Toimimise põhimõte on järgmine:

  1. Tehakse veresoone punktsioon. See valitakse sõltuvalt sellest, millises südameosas leitakse impulsi patoloogiline fookus, nii et kui patoloogia asub paremas sektsioonis, siis punktsioon toimub reieluu või subklaviaalse (mõnikord jugulaarse) veeni, kui patoloogia on vasakpoolses osas, siis reie-, radiaalne või unearter torgatakse. Millist anumat torgata, määrab kirurg individuaalselt.
  2. Paindliku kateetri ja juhttraadi läbimine. Spetsiaalse kateetri kaudu juhitakse eelnevalt läbi torgatud anumat, mis sisaldab juhttraati. See juhttraat toimub röntgenkiirguse kontrolli all südamesse, kus tuvastatakse fookus.

Südame RFA-operatsiooni teostamine

Näidustused

AV sõlmede vastastikune tahhükardia

Südame raadiosagedusliku ablatsiooni (RFA) näidustusi määrab mitte ainult kirurg, kes protseduuri viib läbi, vaid ka südamehaiguste spetsialist, millega kaasnevad juhtivushäired - arütmoloog. Selle operatsiooniga ravitavate südamehaiguste valik pole esmapilgul kuigi lai, kuid arvestades nende patoloogiate levimust, hõivab see arütmoloogia ühe juhtiva koha.

RFA-ga ravitava südamejuhtivussüsteemi patoloogiad:

  • AV-sõlmede vastastikune tahhükardia - mida iseloomustab südame löögisageduse suurenemise areng atrioventrikulaarses sõlmes. Sel juhul võib patsiendi pulss ulatuda 180–250 lööki minutis, mis ravimata jätmise korral võib põhjustada hukatuslikke tagajärgi..
  • Wolff-Parkinson-White'i (WPW) sündroom - mida iseloomustab halvenenud juhtivus südames ja tahhükardia (kiire südametegevus) esinemine. See areneb nn Kenti kimbu arengu ja väljanägemise anomaalia tõttu, mis provotseerib tahhükardia arengut.
  • Kodade virvendus (fibrillatsioon) on kõige levinum patoloogia, mille tõttu RFA viiakse läbi. Selle haiguse arengu mehhanismi arutati eespool..
  • Ventrikulaarne tahhükardia on kõige eluohtlikum patoloogia, see ilmneb patoloogiliste juhtivuskohtade olemasolu tõttu südames, on ka täiendavaid talasid, mida saab RFA abil "välja lülitada".

Vastunäidustused

Allergia või jooditalumatus

On oluline, et absoluutsete vastunäidustuste hulgast oleks võimalik välja tuua ainult šokk, südame seiskumine või rasked nakkushaigused, s.o. kui RFA on inimese üldise seisundi raskusastme tõttu võimatu. Suhtelised vastunäidustused on järgmised:

  • Allergia või jooditalumatus (kuna operatsiooniks vajalik kontrastaine sisaldab joodi);
  • Raske verehüübimishäire, kuna operatsioon on küll invasiivne, ehkki väike. Seetõttu on vere hüübimise rikkumisega võimalikud tüsistused (hematoomid, verejooks);
  • Kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon - RFA on sel juhul tulvil mitmesuguste hemorraagiliste komplikatsioonide (insuldid, südameatakid) tekkest;
  • Krooniline neerupuudulikkus on vastunäidustus, mis tuleneb asjaolust, et kõik operatsiooni ajal kasutusele võetud kontrastained erituvad hiljem neerude kaudu;
  • Raske hüpokaleemia on vastunäidustus, kuna hüpokaleemia võib põhjustada südame seiskumist;
  • Kõiki vastunäidustusi ei ole loetletud, arst uurib vastunäidustusi individuaalselt ja võib sõltuvalt konkreetsest patsiendist ja kliinilisest juhtumist seda loetelu täiendada või lühendada..

Tüsistused

Äge neerupuudulikkus

  • Verejooks punktsioonialusest - esineb kõige sagedamini esimesel operatsioonijärgsel perioodil, verejooksul pole palju põhjuseid:
    1. verejooksu häire,
    2. operatsioonijärgse survesideme ebaõige rakendamine,
    3. patsiendi ebaõige käitumine pärast operatsiooni, on vaja vaieldamatult järgida kirurgi soovitusi;
  • Neerufunktsiooni häired - kuna kontrast eritub täpselt neerude kaudu ja see on üsna mürgine, võib esialgse neeruhaiguse taustal tekkida äge neerupuudulikkus;
  • Trombemboolsed komplikatsioonid - vere hüübimist vähendavate ravimite (varfariini) enne operatsiooni katkestamise vajaduse tõttu võivad veresoontes tekkida verehüübed, mis võivad maha tulla ja põhjustada mitmesuguseid trombemboolilisi tüsistusi;
  • Südame rütmi rikkumine - uut tüüpi rütmihäirete teke on võimalik ja selleks on tohutult palju põhjuseid;
  • See pole veel kõik, vaid ainult protseduuri peamised võimalikud tüsistused, lisateavet saate oma kirurgi käest;
  • Mis tahes tüsistuste tekkimisel pikeneb pärast RFA-d taastusravi periood.

Torakoskoopiline ablatsioon kodade virvenduse ravis

Torakoskoopiline südame ablatsioon (TA) on veel üks kodade virvenduse ravi. See põhineb ka elektrivoolu kasutamisel patoloogiliste kiudude hävitamiseks. Erinevus südame kateetri raadiosageduslikust ablatsioonist (RFA) on see, et torokoskoopiline tehakse südame täieõigusliku operatsioonina (RF on minimaalselt invasiivne). Patsient sukeldatakse anesteesiasse, rinnus tehakse punktsioone, kirurg jõuab spetsiaalse aparaadi (torakoskoobi) abil südamesse ja mitte enam seestpoolt (nagu südame raadiosagedusliku ablatsiooni korral), vaid väljastpoolt eemaldab ta patoloogilised piirkonnad.

See meetod on keerulisem ja vastavalt sellele on palju rohkem komplikatsioone. Sellepärast tehakse torakoskoopiline ablatsioon reeglina alles pärast südamekateetri esialgset ablatsiooni, kui viimane ei andnud soovitud tulemust. Statistika kohaselt on retsidiivide sagedus pärast TA operatsiooni mitu korda madalam kui kateetri RFA ajal. Seetõttu, kui haigus püsib pärast RFA-d, tasub pöörata tähelepanu torakoskoopilisele ablatsioonile. Kuid tasub ka meeles pidada, et taastumine pärast seda operatsiooni võtab kauem aega..

Südame laseriga ablatsioon

Laser. Südame liibumine

Seda meetodit pole Nõukogude-järgses riigis veel palju arendatud, kuid juba on olemas meditsiinikeskused, kes sellist operatsiooni teostavad. Laser-ablatsioon, nagu ka raadiosageduslik ablatsioon, on mõeldud südame arütmogeensete piirkondade väljalülitamiseks, samas kui erinevalt RFA-st kasutatakse siin laserkiirgust. Statistika kohaselt ei vähene laseri kasutamisel komplikatsioonide esinemissagedus, kuid retsidiivide sagedus reeglina väheneb..

Samuti, erinevalt RFA-st, kahjustab laser selektiivsemalt vajalikku saatust ja tänu sellele jääb südamelihase kahjustus minimaalseks ning vastavalt sellele on taastusravi periood mõnevõrra lühem. Kuid kahjuks maksab see operatsioon patsiendile suurusjärku rohkem. Lisateabe saamiseks pöörduge oma arsti poole..

Raadiosageduslike veenide ablatsioon

Raadiosageduslike veenide ablatsioon

Veenide raadiosageduslik ablatsioon on veel üks raadiosagedusliku ablatsiooni rakendusala. Praegu kasutatakse seda alajäsemete veenilaiendite raviks. Meetodi põhiolemus on see, et tehakse punktsioon ning veeni sisestatakse kateeter ja spetsiaalne raadiolainejuhe, mis kiirgavad kõrgsageduslikke laineid, mis omakorda põhjustab veeni luumeni vähenemist ja selle asendamist sidekoega.

Sellel tehnikal on palju eeliseid, see on kirurgilise operatsiooni puudumine ja hea kosmeetiline efekt, väga lühike ja valutu operatsioonijärgne periood ja taastumisperiood, samuti on võimalus seda kasutada ka rasketel juhtudel. Miinustest võib välja tuua selle protseduuri üsna kõrge maksumuse ja selle kasutamise piiratuse väga arenenud olukordades. Kuid igal juhul pole sellel meetodil mitte ainult õigus elule, vaid see peaks varsti ka invasiivseid meetodeid alajäsemete veenilaiendite raviks liigutama.

Südame raadiosageduslik ablatsioon (RFA): operatsioon, näidustused, tulemused

Autor: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patoloog, Pat. anatoomia ja patoloogiline füsioloogia operatsiooniks.Info ©

Kuni paarkümmend aastat tagasi esinesid rütmihäiretega (nt tahhükardia (kiire südametegevus)) patsientidel rasked sümptomid ja neil oli suur risk südame tüsistuste tekkeks, nagu trombemboolia, südameatakk ja insult. Selle põhjuseks on asjaolu, et mitte alati hästi valitud ravimteraapia ei suuda takistada tahhüarütmiate äkilisi rünnakuid (paroksüsme) ja hoida pulssi soovitud rütmis.

Praegu saab tahhükardia aluseks oleva südamelihase kaudu kiirendatud impulssjuhtivuse probleemi radikaalselt lahendada raadiosagedusliku ablatsiooni (RFA) operatsiooni või „südame kauteriseerimise” tehnika abil. Selle tehnika abil elimineeritakse väike kudede piirkond, mis viib patoloogiliselt sagedase südamelihase ergastamise. See toimib kudede kahjulike raadiosageduse signaalide toimel. Selle tagajärjel katkeb täiendav juhtivusrada, samal ajal ei kahjustata normaalseid impulssjuhtivuse teid ja süda tõmbab oma tavapärases rütmis sagedusega 60–90 lööki minutis.

Näidustused operatsiooniks

Raadiosagedusliku kateetri ablatsiooni peamised näidustused on rütmihäired, näiteks tahhükardia või tahhüarütmia. Need sisaldavad:

Kodade virvendus on rütmihäire, mille korral kodade lihaskiud tõmbuvad kokku eraldi, üksteisest eraldatult ja mitte sünkroonselt, nagu tavalises rütmis. Sel juhul luuakse impulsi ringluse mehhanism ja aatriumis tekib erutuse patoloogiline fookus. See erutus ulatub vatsakestesse, mis samuti hakkavad sageli kokku tõmbama, mis põhjustab patsiendi üldise seisundi halvenemist. Samal ajal ulatub pulss 100–150 lööki minutis, mõnikord rohkem.

  • Ventrikulaarne tahhükardia - vatsakeste sagedane kokkutõmbumine, ohtlik, kuna kiiresti, isegi enne abistamist, võib tekkida vatsakeste virvendus ja südameseiskus (asüstool).
  • Supraventrikulaarne tahhükardia.
  • SVC - sündroom - haigus, mille põhjustavad südamejuhtivuse kaasasündinud häired, mille tagajärjel on südamelihas eelsoodumus ohtlikuks paroksüsmaalseks tahhükardiaks.
  • Krooniline südamepuudulikkus ja kardiomegaalia (südameõõnsuste suurenemine), mille tulemuseks on südame rütmihäired.
  • Vastunäidustused

    Vaatamata meetodi kättesaadavusele ja madalale invasiivsusele on sellel oma vastunäidustused. Seega ei saa RFA meetodit rakendada, kui patsiendil on järgmised haigused:

    1. Äge müokardiinfarkt,
    2. Äge insult,
    3. Palavik ja ägedad nakkushaigused,
    4. Krooniliste haiguste ägenemine (bronhiaalastma, suhkurtõve dekompensatsioon, maohaavandi ägenemine jne),
    5. Aneemia,
    6. Raske neeru- ja maksakahjustus.

    Protseduuri ettevalmistamine

    Haiglaravi haiglas, kus ablatsioon viiakse läbi, toimub plaanipäraselt. Selleks peaks patsiendi elukohajärgses kliinikus võimalikult palju uurima arütmoloog, lisaks peab ta saama nõu südamekirurgi käest..

    Operatsioonieelsete eksamite loend sisaldab:

    • Üldised vere- ja uriinianalüüsid,
    • Vere hüübimissüsteemi analüüs - INR, protrombiini aeg, protrombiini indeks, APTT, vere hüübimisaeg (RSC),
    • Südame ultraheli (ehhokardioskoopia),
    • EKG ja vajadusel Holteri EKG jälgimine (südame löögisageduse hindamine EKG järgi päevas),
    • CPEFI - transesofageaalne elektrofüsioloogiline uuring - võib olla vajalik juhul, kui arstil on vaja täpsemini kindlaks teha patoloogilise erutuse allika lokaliseerimine ja ka siis, kui rütmihäireid EKG-s ei registreerita, ehkki patsiendil on endiselt kaebusi paroksüsmaalse südamepekslemise kohta.,
    • Müokardi isheemiaga patsientidel võib enne operatsiooni olla näidustatud koronaarangiograafia (CAG),
    • Kroonilise infektsiooni fookuste välistamine - hambaarsti ja ENT arsti, meeste uroloogi ja naiste günekoloogi konsultatsioon - nagu enne mis tahes operatsiooni,
    • Vereanalüüs HIV, viirushepatiidi ja süüfilise suhtes.

    Pärast patsiendi operatsiooni kavandamist tuleb ta haiglasse lubada kaks kuni kolm päeva enne määratud kuupäeva. Päev enne operatsiooni peaksite lõpetama antiarütmikumi või muude ravimite, mis võivad mõjutada pulssi, võtmise, kuid ainult arstiga konsulteerides.

    Operatsiooni eelõhtul õhtul saab patsient endale lubada kerge õhtusöögi, kuid hommikul ei tohiks hommikusööki olla.

    Patsiendi jaoks on oluline säilitada positiivne suhtumine, sest interventsiooni ja operatsioonijärgse perioodi edukus sõltub suuresti patsiendi ümbritsevast psühholoogilisest keskkonnast..

    Kuidas arütmia operatsiooni tehakse??

    Enne patsiendi viimist röntgenkirurgia osakonda uurib teda anestesioloog, et selgitada välja anesteesia võimalikud vastunäidustused. Anesteesia kombineeritakse, see tähendab, et patsiendile süstitakse intravenoosselt rahustid ja kateetri sisestamise kohas nahka süstitakse lokaalanesteetikumi. Kubemes kõige sagedamini valitud reiearter või veen.

    Järgmisena tutvustatakse juhttraati (sissejuhajat), mida mööda lastakse õhuke sond, mille otsas on miniatuurne andur. Igat staadiumi jälgitakse uusimate röntgeniseadmete abil, kuni sond pannakse südame konkreetsesse ossa, sõltuvalt sellest, kas arütmia pärineb aatriumist või vatsakesest..

    Järgmine samm pärast juurdepääsu südamele "seestpoolt" on südamelihase täiendava erutusallika täpse asukoha kindlaksmääramine. Muidugi on võimatu sellist kohta silma järgi kindlaks teha, eriti kuna kiud on lihaskoe väikseimad alad. Sel juhul tuleb arstile appi endoEPHI - endovaskulaarne (intravaskulaarne) elektrofüsioloogiline uuring.

    EFI viiakse läbi järgmiselt - sissejuhatava vahendi kaudu, mis on juba paigaldatud juhtiva arteri või veeni luumenisse, sisestatakse spetsiaalsetest seadmetest pärit elektrood ja südameliha stimuleeritakse füsioloogiliste voolutugevustega. Kui see südamekoe stimuleeritud piirkond viib impulsse tavapärases režiimis, siis südame löögisageduse olulist tõusu ei toimu. See tähendab, et seda piirkonda pole vaja põletada..

    Lisaks stimuleerib elektrood järgmisi piirkondi, kuni EKG-st saadakse südamelihase patoloogilised impulsid. Selline sait on soovitud ja nõuab ablatsiooni (hävitamist). Operatsiooni kestus võib varieeruda poolteist kuni kuus tundi seoses soovitud koekoha otsimisega..

    Pärast protseduuri ootab arst 10-20 minutit ja kui EKG jätkab normaalse pulsisageduse registreerimist, eemaldab ta kateetri ja paneb naha punktsioonikohale (punktsioonikohale) rõhu aseptilise sideme..

    Pärast seda peab patsient järgima 24-tunnist ranget voodipuhkust ja mõne päeva pärast saab ta haiglast välja viia edasise vaatluse all elukohajärgses kliinikus..

    Video: kateetri ablatsioon arütmiate korral

    Võimalikud tüsistused

    Ablatsioonioperatsioon on vähe traumeeriv, seetõttu võivad komplikatsioonid ilmneda äärmiselt harvadel juhtudel (vähem kui 1%). Pärast operatsiooni registreeritakse siiski järgmised kahjulikud seisundid:

    1. Nakkuslik ja põletikuline - naha mädanemine punktsioonikohas, nakkav endokardiit (südame siseõõne põletik),
    2. Trombemboolsed tüsistused - verehüüvete moodustumine veresoonte seina trauma tagajärjel ja nende levik siseorganite anumate kaudu,
    3. Südame rütmihäired,
    4. Arterite ja südame seina perforatsioon kateetri ja sondi abil.

    RFA operatsiooni maksumus

    Praegu on operatsioon saadaval igas suures linnas, kus on kardioloogiakliinikud, mis on varustatud südamekirurgia osakonna ja vajalike instrumentidega..

    Operatsiooni maksumus varieerub erinevates kliinikutes 30 tuhandest rublast (kodade virvendusarütmia ja kodade tahhükardia korral) kuni 140 tuhande rublani (ventrikulaarse tahhükardia RFA). Operatsiooni eest saab tasuda föderaalsest või piirkondlikust eelarvest, kui patsiendile antakse kvoot tervishoiuministeeriumi piirkondlikes osakondades. Kui patsient ei saa oodata kvoodi saamist mitme kuu jooksul, on tal õigus saada seda tüüpi kõrgtehnoloogilist arstiabi tasuliste teenuste eest..

    Nii osutatakse Moskvas RFA-teenuseid endokirurgia ja litotripsia keskuses, Volõni haiglas, kirurgiainstituudis Vishnevsky, N.V. Sklifosovsky, samuti teistes kliinikutes.

    Peterburis tehakse sarnaseid operatsioone ka sõjaväearstiakadeemias. Kirov, föderaalses meditsiiniliste uuringute keskuses. Almazov, St. Pavlova, kliinikus. Peeter Suur piirkondlikus südamehaiglas ja teistes linna meditsiiniasutustes.

    Eluviis ja prognoos pärast operatsiooni

    Operatsioonijärgne eluviis peaks olema kooskõlas järgmiste põhimõtetega:

    • Tasakaalustatud toitumine. Tulenevalt asjaolust, et südame rütmihäirete peamine põhjus on südame isheemiatõbi, tuleks püüelda ennetavate meetmete poole, mis vähendavad vereplasmas “kahjuliku” kolesterooli taset ja hoiavad ära selle ladestumise südamelihaseid toitvate veresoonte seintele. Nendest meetmetest kõige olulisem on vähendada loomsete rasvade, kiirtoiduainete, praetud ja soolaste toitude tarbimist. Soodustatakse teravilja, kaunviljade, taimeõlide, madala rasvasisaldusega liha ja linnuliha ning piimatoodete kasutamist.
    • Piisav füüsiline aktiivsus. Kerge võimlemise, kõndimise ja sörkjooksu tegemine on südame ja veresoonte tervisele kasulik, kuid seda tuleks alustada mõni nädal pärast operatsiooni ja ainult raviarsti loal.
    • Halbade harjumuste tagasilükkamine.Teadlased on juba ammu tõestanud, et suitsetamine ja alkohol kahjustavad mitte ainult veresoonte seina ja südant seestpoolt, vaid võivad omada ka otsest arütmogeenset toimet, see tähendab, provotseerida paroksüsmaalseid tahhüarütmiat. Seetõttu on suitsetamisest loobumine ja kangetest alkohoolsetest jookidest suures koguses keeldumine rütmihäirete ennetamine..

    Kokkuvõtteks tuleb märkida, et hoolimata asjaolust, et RFA on kehas kirurgiline sekkumine, on tüsistuste oht suhteliselt väike, kuid operatsiooni eelised on vaieldamatud - enamik patsiente, ülevaatuste põhjal otsustades, lakkavad ilmnema ebameeldivatest sümptomitest ja on vähem seotud vaskulaarsete katastroofidega, mis on seotud tahhüarütmiate paroksüsmid.