Venoosne kateeter

Spasm

Venoosset kateetrit kasutatakse meditsiinis laialdaselt ravimite manustamiseks ja vere võtmiseks. Vedelike otse vereringesse toomisega väldib see meditsiiniline instrument mitmekordseid perforatsioone, kui on vaja pikaajalist ravi. Tänu sellele on võimalik vältida veresoonte vigastamist ja seetõttu ka põletikulisi protsesse ja trombi teket..

Mis on venoosne kateeter

Vahend on õhuke, õõnes toru (kanüül), mis on varustatud trokaariga (terava otsaga kõva tihvt), et hõlbustada selle sisestamist anumasse. Pärast sissetoomist on jäänud ainult kanüül, mille kaudu ravimlahus siseneb vereringesse ja trokaar eemaldatakse.

Enne seadistamist viib arst läbi patsiendi uuringu, mis hõlmab:

  • Veenide ultraheli.
  • Rindkere röntgen.
  • MRT.
  • Kontrastne flebograafia.

Kui kaua installimine võtab? Protseduur kestab keskmiselt umbes 40 minutit. Tunnelkateetri sisestamisel võib olla vajalik sisestamiskoha anesteesia.

Pärast instrumendi paigaldamist kulub patsiendi rehabiliteerimiseks umbes tund, õmblused eemaldatakse seitsme päeva pärast.

Näidustused

Venoosne kateeter on vajalik, kui on vajalik ravimite pikaajaline intravenoosne manustamine. Seda kasutatakse vähihaigete keemiaravis ja neerupuudulikkusega inimeste hemodialüüsil pikaajalise antibiootikumiravi korral.

Klassifikatsioon

Intravenoossed kateetrid klassifitseeritakse mitmel viisil.

Kokkuleppel

Neid on kahte tüüpi: tsentraalne venoosne (CVC) ja perifeerne venoosne (PVK).

CVC-d on ette nähtud suurte veenide, näiteks subklaviaalsete, sisemiste jugulaarsete ja reieluu veenide kateteriseerimiseks. Selle tööriista abil süstitakse ravimeid ja toitaineid, võetakse verd.

PVK paigaldatakse perifeersetesse anumatesse. Reeglina on need jäsemete veenid.

"Liblikat" kasutatakse lühiajaliste (kuni 1 tunni) infusioonide jaoks, kuna nõel on pidevalt veresoones ja pikema hoidmise korral võib see veeni kahjustada. Neid kasutatakse tavaliselt pediaatrias ja ambulatoorses praktikas väikeste veenide punktsiooniks..

Suuruse järgi

Venoossete kateetrite suurust mõõdetakse gabariitides ja tähistatakse tähega G. Mida õhem instrument, seda suurem on väärtus mõõturites. Igal suurusel on oma värv, mis on kõigil tootjatel ühesugune. Suurus valitakse sõltuvalt rakendusalast.

SuurusVärvKasutusala
14GOranžSuurtes kogustes veretoodete või vedelike kiire infusioon
16GHallSuurtes kogustes veretoodete või vedelike ülekandmine
17GValgeSuurtes kogustes veretoodete või vedelike ülekandmine
18GRohelineRutiinne erütrotsüütide vereülekanne
20GRoosaPikad intravenoosse teraapia kursused (kaks kuni kolm liitrit päevas)
22GSininePikad intravenoosse ravi, onkoloogia, pediaatria kursused
24GKollaneSkleroseeritud veenid, pediaatria, onkoloogia
26GvioletneSkleroseeritud veenid, pediaatria, onkoloogia

Mudeli järgi

Seal on porditud ja teisaldamata kateetrid. Teisaldatavad erinevad mitteportitatavatest selle poolest, et need on varustatud vedeliku sissetoomiseks mõeldud lisapordiga.

Kujunduse järgi

Ühe luumeniga kateetritel on üks luumen ja need lõpevad ühes või mitmes avas. Neid kasutatakse perioodiliseks ja pidevaks ravimlahuste manustamiseks. Kasutatakse nii erakorralise ravi kui ka pikaajalise ravi korral.

Mitme kanaliga kateetritel on 2 kuni 4 kanalit. Seda kasutatakse kokkusobimatute ravimite samaaegseks infusiooniks, vereproovide võtmiseks ja vereülekandeks, hemodünaamiliseks jälgimiseks, veresoonte ja südame struktuuri visualiseerimiseks. Neid kasutatakse sageli keemiaravis ja antibakteriaalsete ravimite pikaajaliseks manustamiseks..

Materjali järgi

MaterjalplussidMiinused
Teflon
  • Libe pind
  • Kemikaalide suhtes vastupidav
  • Jäikus
  • Verehüüvete sagedased juhtumid
  • Stabiilne kuju muutus voldide kohtades
Polüetüleen
  • Suur hapniku ja süsinikdioksiidi läbilaskvus
  • Suur tugevus
  • Pole niisutatud lipiidide ja rasvadega
  • Piisavalt vastupidav kemikaalidele
  • Stabiilne kuju muutus voldide kohtades
Silikoon
  • Trombootiline resistentsus
  • Biosobivus
  • Paindlikkus ja pehmus
  • Libe pind
  • Kemikaalide suhtes vastupidav
  • Niisutamata
  • Kuju muutus ja rebenemise võimalus suureneva rõhu korral
  • Kõva naha all
  • Võimalus takerduda anumasse
Elastomeerne hüdrogeel
  • Toatemperatuuril kõva, kehatemperatuuril pehme
  • Ettearvamatu kokkupuutel vedelikega (muutused suuruses ja jäikuses)
Polüuretaan
  • Biosobivus
  • Tromboos
  • Kulumiskindlus
  • Jäikus
  • Kemikaalide suhtes vastupidav
  • Pöördumise järel naasege eelmise kuju juurde
  • Lihtne naha alla sisestada
  • Toatemperatuuril kõva, kehatemperatuuril pehme
PVC (polüvinüülkloriid)
  • Kulumiskindlus
  • Toatemperatuuril kõva, kehatemperatuuril pehme
  • Sage tromboos
  • Plastifikaatori saab verre pesta
  • Teatavate ravimite kõrge imendumine

Tsentraalne venoosne kateeter

See on pikk toru, mis sisestatakse suurde anumasse ravimite ja toitainete transportimiseks. Selle paigaldamiseks on kolm pääsupunkti: sisemine jugulaarne, subklaviaalne ja reieluu veen. Kõige sagedamini kasutatakse esimest võimalust..

Kui kateeter sisestatakse sisemisse jugulaarsesse veeni, on vähem komplikatsioone, pneumotooraks esineb harvemini, verejooksu on lihtsam peatada, kui see ilmneb.

Subklaviaarse lähenemise korral on suur oht pneumotooraks ja arterite kahjustused.

Keskne kateetrit on mitut tüüpi:

  • Perifeerne keskne. Sõitke läbi ülajäseme veeni, kuni see jõuab südame lähedal suure veeni.
  • Tunnel. Süstitakse suurde jugulaarsesse veeni, mille kaudu veri naaseb südamesse, ja väljutatakse süstekohast 12 cm kaugusel naha kaudu.
  • Mitte tunneldamine. Paigutatud alajäseme või kaela suurde veeni.
  • Portkateeter. Sisestatud veeni kaelas või õlas. Titaanport on paigaldatud naha alla. See on varustatud spetsiaalse nõelaga läbistatud membraaniga, mille kaudu vedelikke saab nädala jooksul süstida.

Näidustused

Tsentraalne venoosne kateeter paigaldatakse järgmistel juhtudel:

  • Toitumise tutvustamiseks, kui selle sisenemine seedetrakti kaudu on võimatu.
  • Keemiaravi käitumisega.
  • Suure koguse lahuse kiireks manustamiseks.
  • Vedelike või ravimite pikaajalise manustamisega.
  • Hemodialüüsiga.
  • Kui käte veenid pole saadaval.
  • Perifeersete veenide ärritust põhjustavate ainete kasutuselevõtuga.
  • Vereülekandega.
  • Perioodilise vereproovi võtmisega.

Vastunäidustused

Tsentraalse venoosse kateteriseerimisel on mitmeid vastunäidustusi, mis on suhtelised, seetõttu paigaldatakse elutähtsate näidustuste kohaselt CVC igal juhul.

Peamised vastunäidustused on järgmised:

  • Põletikulised protsessid süstekohal.
  • Vere hüübimishäire.
  • Kahepoolne pneumotooraks.
  • Klavikuli vigastused.

Sissejuhatuse järjekord

Keskse kateetri asetab veresoontekirurg või sekkumiss radioloog. Õde valmistab ette töökoha ja patsiendi, aitab arstil steriilseid kombinesoone selga panna. Tüsistuste vältimiseks pole oluline mitte ainult paigaldamine, vaid ka selle hooldus..

Enne paigaldamist on vajalikud ettevalmistavad meetmed:

  • teada saada, kas patsient on ravimite suhtes allergiline;
  • läbi viia verehüübimistesti;
  • lõpetage teatud ravimite võtmine nädal enne kateteriseerimist;
  • võtke verd vedeldavaid ravimeid;
  • uuri, kas on rasedust.

Protseduur viiakse läbi haiglas või ambulatoorselt järgmises järjekorras:

  1. Käte desinfitseerimine.
  2. Koha valik ja naha desinfitseerimine.
  3. Veeni asukoha määramine anatoomiliste tunnuste järgi või ultraheli abil.
  4. Kohalik anesteesia ja sisselõige.
  5. Lühendage kateeter vajaliku pikkusega ja loputage see soolalahusega.
  6. Kateetri juhtimine veeni juhttraadiga, mis seejärel eemaldatakse.
  7. Instrumendi fikseerimine nahale kleepuva krohviga ja korgi paigaldamine selle otsa.
  8. Kateetri sidumise ja sisestamise kuupäev.
  9. Pordikateetri sisestamisel moodustatakse naha alla selle paigutamiseks õõnsus, sisselõige õmmeldakse imenduva õmblusega.
  10. Kontrollige süstekohta (kas see teeb haiget, kas on veritsust ja vedeliku väljavoolu).

Tsentraalse venoosse kateetri nõuetekohane hooldus on suppuratiivsete infektsioonide ennetamiseks väga oluline:

  • Vähemalt üks kord kolme päeva jooksul on vaja töödelda kateetri sissejuhatuse ava ja muuta side.
  • Tilguti ja kateetri ristmik tuleb mähkida steriilse koega.
  • Pärast lahuse manustamist mähkige kateetri vaba ots steriilse materjaliga.
  • Vältige infusioonikomplekti puudutamist.
  • Vahetage infusioonikomplekte iga päev.
  • Ärge painutage kateetrit.

Kodus peab patsient järgima arsti soovitusi ja hoolitsema kateetri eest:

  • Hoidke punktsioonikoht kuiv, puhas ja sidemega.
  • Ärge puudutage kateetrit pesemata ja ebasanitaarsete kätega.
  • Ärge ujuge ega peske paigaldatud tööriistaga.
  • Ära lase kellelgi teda puudutada.
  • Ärge tegelege tegevustega, mis võivad kateetrit nõrgendada.
  • Iga päev kontrollige punktsioonikohta nakkusnähtude osas.
  • Loputage kateetrit soolalahusega.

Tüsistused pärast CVC installimist

Keskveeni kateterdamine võib põhjustada komplikatsioone, sealhulgas:

  • Kopsude punktsioon koos õhu kogunemisega pleuraõõnes.
  • Vere kogunemine pleuraõõnes.
  • Arteri punktsioon (selgroogne, unearter, subklaviaalne).
  • Kopsuemboolia.
  • Valesti asetatud kateeter.
  • Lümfisoonte punktsioon.
  • Kateetri infektsioon, sepsis.
  • Ebanormaalne südamerütm kateetri edenemise ajal.
  • Tromboos.
  • Närvikahjustus.

Perifeerne kateeter

Perifeerne venoosne kateeter on paigaldatud järgmisteks näidustusteks:

  • Võimetus võtta suu kaudu manustatavaid vedelikke.
  • Vere ja selle komponentide vereülekanne.
  • Parenteraalne toitumine (toitainete manustamine).
  • Vajadus ravimite sagedaseks manustamiseks veeni.
  • Anesteesia operatsiooni ajal.

Kuidas veenid valitakse

Perifeerset venoosset kateetrit saab sisestada ainult perifeersetesse anumatesse ja seda ei saa sisestada tsentraalsetesse anumatesse. See asetatakse tavaliselt käe tagaküljele ja käsivarre siseküljele. Laeva valiku reeglid:

  • Hästi nähtavad veenid.
  • Laevad, mis ei asu domineerival küljel, näiteks paremakäeliste inimeste jaoks, tuleks valida vasakult).
  • Teisel pool kirurgilist kohta.
  • Kui laeval on kanüüli pikkusele vastav sirge osa.
  • Suure läbimõõduga anumad.

Te ei saa PVCC-d panna järgmistesse anumatesse:

  • Jalade veenidesse (vereringe oht kõrge verevoolu kiiruse tõttu).
  • Käte painde kohtades, liigeste lähedal.
  • Arteri lähedal asuvasse veeni.
  • Keskmine ulnar.
  • Halvasti nähtavatesse saphenoosidesse.
  • Nõrgenenud skleros.
  • Sügavale.
  • Nakatunud nahapiirkondadele.

Kuidas panna

Perifeerse venoosse kateetri paigaldamise võib teostada kvalifitseeritud õde. Selle käes hoidmiseks on kaks võimalust: pikisuunaline haare ja põikisuunas. Sagedamini kasutatakse esimest võimalust, mis võimaldab nõela kateetritoru suhtes usaldusväärsemalt kinnitada ja takistada selle kanüüli sattumist. Teist võimalust eelistavad tavaliselt õed, kes on harjunud nõelaga veenipunkti tegema.

Perifeerse venoosse kateetri seadmise algoritm:

  1. Torkekohta töödeldakse alkoholi või alkoholi-kloorheksidiini seguga.
  2. Pärast veeni verega täitmist tõmmatakse žgutt, nahk tõmmatakse ja kanüül seatakse kerge nurga alla.
  3. Venipunktsiooni tehakse (kui kuvamiskambrisse ilmub veri, siis on nõel veenis).
  4. Pärast vere ilmnemist pildistuskambris nõela edasiliikumine peatub, nüüd tuleb see eemaldada.
  5. Kui pärast nõela eemaldamist on veen ära kadunud ja nõela uuesti kateetrisse sisestamine on vastuvõetamatu, peate kateetri täielikult välja tõmbama, ühendama selle nõelaga ja sisestama uuesti.
  6. Pärast nõela eemaldamist ja kateetri veeni paigaldamist peate kateetri vaba otsa külge pistiku panema, kinnitama selle nahale spetsiaalse sideme või kleeplindiga ja loputama kateetri läbi täiendava porti, kui see on teisaldatud, ja ühendatud süsteemi, kui seda pole portitud. Pärast iga vedeliku infusiooni on vaja loputada.

Perifeerse venoosse kateetri hooldus toimub umbes samade reeglite järgi kui keskse. Oluline on säilitada asepsis, kanda kindaid, vältige kateetri puudutamist, vahetage pistikuid sagedamini ja loputage instrument pärast iga infusiooni. Sidet tuleks jälgida, seda tuleks vahetada iga kolme päeva tagant ja sideme vahetamisel ei tohiks kasutada käärid. Torkekohta tuleb hoolikalt jälgida.

Tüsistused

Tänapäeval on kateetri järgsed tagajärjed harvemad ja paremad tänu instrumentide täiustatud mudelitele ning nende paigaldamise ohututele ja vähetraumaatilistele meetoditele..

Võimalike komplikatsioonide hulgast võib eristada järgmist:

  • verevalumid, tursed, verejooks sisestamiskohas;
  • infektsioon kateetri sisestamise piirkonnas;
  • veenide seinte põletik (flebiit);
  • trombi moodustumine veresoones.

Järeldus

Intravenoosne kateeterdamine võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, nagu flebiit, hematoom, infiltratsioon ja muud, seetõttu tuleks rangelt järgida instrumendi paigaldamise tehnikat, sanitaarstandardeid ja instrumendi hooldamise reegleid..

Kateeter, kui kaua saate veenikateetris hoida

Klassifikatsioon

Intravenoossed kateetrid klassifitseeritakse mitmel viisil.

Kokkuleppel

Neid on kahte tüüpi: tsentraalne venoosne (CVC) ja perifeerne venoosne (PVK).

CVC-d on ette nähtud suurte veenide, näiteks subklaviaalsete, sisemiste jugulaarsete ja reieluu veenide kateteriseerimiseks. Selle tööriista abil süstitakse ravimeid ja toitaineid, võetakse verd.

PVK paigaldatakse perifeersetesse anumatesse. Reeglina on need jäsemete veenid.

"Liblikat" kasutatakse lühiajaliste (kuni 1 tunni) infusioonide jaoks, kuna nõel on pidevalt veresoones ja pikema hoidmise korral võib see veeni kahjustada. Neid kasutatakse tavaliselt pediaatrias ja ambulatoorses praktikas väikeste veenide punktsiooniks..

Suuruse järgi

Venoossete kateetrite suurust mõõdetakse gabariitides ja tähistatakse tähega G. Mida õhem instrument, seda suurem on väärtus mõõturites. Igal suurusel on oma värv, mis on kõigil tootjatel ühesugune. Suurus valitakse sõltuvalt rakendusalast.

Mudeli järgi

Seal on porditud ja teisaldamata kateetrid. Teisaldatavad erinevad mitteportitatavatest selle poolest, et need on varustatud vedeliku sissetoomiseks mõeldud lisapordiga.

Kujunduse järgi

Ühe luumeniga kateetritel on üks luumen ja need lõpevad ühes või mitmes avas. Neid kasutatakse perioodiliseks ja pidevaks ravimlahuste manustamiseks. Kasutatakse nii erakorralise ravi kui ka pikaajalise ravi korral.

Mitme kanaliga kateetritel on 2 kuni 4 kanalit. Seda kasutatakse kokkusobimatute ravimite samaaegseks infusiooniks, vereproovide võtmiseks ja vereülekandeks, hemodünaamiliseks jälgimiseks, veresoonte ja südame struktuuri visualiseerimiseks. Neid kasutatakse sageli keemiaravis ja antibakteriaalsete ravimite pikaajaliseks manustamiseks..

Materjali järgi

  • Libe pind
  • Kemikaalide suhtes vastupidav
  • Jäikus
  • Verehüüvete sagedased juhtumid
  • Stabiilne kuju muutus voldide kohtades
  • Suur hapniku ja süsinikdioksiidi läbilaskvus
  • Suur tugevus
  • Pole niisutatud lipiidide ja rasvadega
  • Piisavalt vastupidav kemikaalidele
  • Stabiilne kuju muutus voldide kohtades
  • Trombootiline resistentsus
  • Biosobivus
  • Paindlikkus ja pehmus
  • Libe pind
  • Kemikaalide suhtes vastupidav
  • Niisutamata
  • Kuju muutus ja rebenemise võimalus suureneva rõhu korral
  • Kõva naha all
  • Võimalus takerduda anumasse
  • Toatemperatuuril kõva, kehatemperatuuril pehme
  • Ettearvamatu kokkupuutel vedelikega (muutused suuruses ja jäikuses)
  • Biosobivus
  • Tromboos
  • Kulumiskindlus
  • Jäikus
  • Kemikaalide suhtes vastupidav
  • Pöördumise järel naasege eelmise kuju juurde
  • Lihtne naha alla sisestada
  • Toatemperatuuril kõva, kehatemperatuuril pehme
  • Kulumiskindlus
  • Toatemperatuuril kõva, kehatemperatuuril pehme
  • Sage tromboos
  • Plastifikaatori saab verre pesta
  • Teatavate ravimite kõrge imendumine

Tsentraalne venoosne kateeter

See on pikk toru, mis sisestatakse suurde anumasse ravimite ja toitainete transportimiseks. Selle paigaldamiseks on kolm pääsupunkti: sisemine jugulaarne, subklaviaalne ja reieluu veen. Kõige sagedamini kasutatakse esimest võimalust..

Kui kateeter sisestatakse sisemisse jugulaarsesse veeni, on vähem komplikatsioone, pneumotooraks esineb harvemini, verejooksu on lihtsam peatada, kui see ilmneb.

Subklaviaarse lähenemise korral on suur oht pneumotooraks ja arterite kahjustused.

Keskne kateetrit on mitut tüüpi:

  • Perifeerne keskne. Sõitke läbi ülajäseme veeni, kuni see jõuab südame lähedal suure veeni.
  • Tunnel. Süstitakse suurde jugulaarsesse veeni, mille kaudu veri naaseb südamesse, ja väljutatakse süstekohast 12 cm kaugusel naha kaudu.
  • Mitte tunneldamine. Paigutatud alajäseme või kaela suurde veeni.
  • Portkateeter. Sisestatud veeni kaelas või õlas. Titaanport on paigaldatud naha alla. See on varustatud spetsiaalse nõelaga läbistatud membraaniga, mille kaudu vedelikke saab nädala jooksul süstida.

Tsentraalne venoosne kateeter paigaldatakse järgmistel juhtudel:

  • Toitumise tutvustamiseks, kui selle sisenemine seedetrakti kaudu on võimatu.
  • Keemiaravi käitumisega.
  • Suure koguse lahuse kiireks manustamiseks.
  • Vedelike või ravimite pikaajalise manustamisega.
  • Hemodialüüsiga.
  • Kui käte veenid pole saadaval.
  • Perifeersete veenide ärritust põhjustavate ainete kasutuselevõtuga.
  • Vereülekandega.
  • Perioodilise vereproovi võtmisega.

Vastunäidustused

Tsentraalse venoosse kateteriseerimisel on mitmeid vastunäidustusi, mis on suhtelised, seetõttu paigaldatakse elutähtsate näidustuste kohaselt CVC igal juhul.

Peamised vastunäidustused on järgmised:

  • Põletikulised protsessid süstekohal.
  • Vere hüübimishäire.
  • Kahepoolne pneumotooraks.
  • Klavikuli vigastused.

Sissejuhatuse järjekord

Keskse kateetri asetab veresoontekirurg või sekkumiss radioloog. Õde valmistab ette töökoha ja patsiendi, aitab arstil steriilseid kombinesoone selga panna. Tüsistuste vältimiseks pole oluline mitte ainult paigaldamine, vaid ka selle hooldus..

Enne paigaldamist on vajalikud ettevalmistavad meetmed:

  • teada saada, kas patsient on ravimite suhtes allergiline;
  • läbi viia verehüübimistesti;
  • lõpetage teatud ravimite võtmine nädal enne kateteriseerimist;
  • võtke verd vedeldavaid ravimeid;
  • uuri, kas on rasedust.

Protseduur viiakse läbi haiglas või ambulatoorselt järgmises järjekorras:

  1. Käte desinfitseerimine.
  2. Koha valik ja naha desinfitseerimine.
  3. Veeni asukoha määramine anatoomiliste tunnuste järgi või ultraheli abil.
  4. Kohalik anesteesia ja sisselõige.
  5. Lühendage kateeter vajaliku pikkusega ja loputage see soolalahusega.
  6. Kateetri juhtimine veeni juhttraadiga, mis seejärel eemaldatakse.
  7. Instrumendi fikseerimine nahale kleepuva krohviga ja korgi paigaldamine selle otsa.
  8. Kateetri sidumise ja sisestamise kuupäev.
  9. Pordikateetri sisestamisel moodustatakse naha alla selle paigutamiseks õõnsus, sisselõige õmmeldakse imenduva õmblusega.
  10. Kontrollige süstekohta (kas see teeb haiget, kas on veritsust ja vedeliku väljavoolu).

Tsentraalse venoosse kateetri nõuetekohane hooldus on suppuratiivsete infektsioonide ennetamiseks väga oluline:

  • Vähemalt üks kord kolme päeva jooksul on vaja töödelda kateetri sissejuhatuse ava ja muuta side.
  • Tilguti ja kateetri ristmik tuleb mähkida steriilse koega.
  • Pärast lahuse manustamist mähkige kateetri vaba ots steriilse materjaliga.
  • Vältige infusioonikomplekti puudutamist.
  • Vahetage infusioonikomplekte iga päev.
  • Ärge painutage kateetrit.

Kodus peab patsient järgima arsti soovitusi ja hoolitsema kateetri eest:

  • Hoidke punktsioonikoht kuiv, puhas ja sidemega.
  • Ärge puudutage kateetrit pesemata ja ebasanitaarsete kätega.
  • Ärge ujuge ega peske paigaldatud tööriistaga.
  • Ära lase kellelgi teda puudutada.
  • Ärge tegelege tegevustega, mis võivad kateetrit nõrgendada.
  • Iga päev kontrollige punktsioonikohta nakkusnähtude osas.
  • Loputage kateetrit soolalahusega.

Keskveeni kateterdamine võib põhjustada komplikatsioone, sealhulgas:

  • Kopsude punktsioon koos õhu kogunemisega pleuraõõnes.
  • Vere kogunemine pleuraõõnes.
  • Arteri punktsioon (selgroogne, unearter, subklaviaalne).
  • Kopsuemboolia.
  • Valesti asetatud kateeter.
  • Lümfisoonte punktsioon.
  • Kateetri infektsioon, sepsis.
  • Ebanormaalne südamerütm kateetri edenemise ajal.
  • Tromboos.
  • Närvikahjustus.

Perifeerne kateeter

Perifeerne venoosne kateeter on paigaldatud järgmisteks näidustusteks:

  • Võimetus võtta suu kaudu manustatavaid vedelikke.
  • Vere ja selle komponentide vereülekanne.
  • Parenteraalne toitumine (toitainete manustamine).
  • Vajadus ravimite sagedaseks manustamiseks veeni.
  • Anesteesia operatsiooni ajal.

Kuidas veenid valitakse

Perifeerset venoosset kateetrit saab sisestada ainult perifeersetesse anumatesse ja seda ei saa sisestada tsentraalsetesse anumatesse. See asetatakse tavaliselt käe tagaküljele ja käsivarre siseküljele. Laeva valiku reeglid:

  • Hästi nähtavad veenid.
  • Laevad, mis ei asu domineerival küljel, näiteks paremakäeliste inimeste jaoks, tuleks valida vasakult).
  • Teisel pool kirurgilist kohta.
  • Kui laeval on kanüüli pikkusele vastav sirge osa.
  • Suure läbimõõduga anumad.

Te ei saa PVCC-d panna järgmistesse anumatesse:

  • Jalade veenidesse (vereringe oht kõrge verevoolu kiiruse tõttu).
  • Käte painde kohtades, liigeste lähedal.
  • Arteri lähedal asuvasse veeni.
  • Keskmine ulnar.
  • Halvasti nähtavatesse saphenoosidesse.
  • Nõrgenenud skleros.
  • Sügavale.
  • Nakatunud nahapiirkondadele.

Kuidas panna

Perifeerse venoosse kateetri paigaldamise võib teostada kvalifitseeritud õde. Selle käes hoidmiseks on kaks võimalust: pikisuunaline haare ja põikisuunas. Sagedamini kasutatakse esimest võimalust, mis võimaldab nõela kateetritoru suhtes usaldusväärsemalt kinnitada ja takistada selle kanüüli sattumist. Teist võimalust eelistavad tavaliselt õed, kes on harjunud nõelaga veenipunkti tegema.

Perifeerse venoosse kateetri seadmise algoritm:

  1. Torkekohta töödeldakse alkoholi või alkoholi-kloorheksidiini seguga.
  2. Pärast veeni verega täitmist tõmmatakse žgutt, nahk tõmmatakse ja kanüül seatakse kerge nurga alla.
  3. Venipunktsiooni tehakse (kui kuvamiskambrisse ilmub veri, siis on nõel veenis).
  4. Pärast vere ilmnemist pildistuskambris nõela edasiliikumine peatub, nüüd tuleb see eemaldada.
  5. Kui pärast nõela eemaldamist on veen ära kadunud ja nõela uuesti kateetrisse sisestamine on vastuvõetamatu, peate kateetri täielikult välja tõmbama, ühendama selle nõelaga ja sisestama uuesti.
  6. Pärast nõela eemaldamist ja kateetri veeni paigaldamist peate kateetri vaba otsa külge pistiku panema, kinnitama selle nahale spetsiaalse sideme või kleeplindiga ja loputama kateetri läbi täiendava porti, kui see on teisaldatud, ja ühendatud süsteemi, kui seda pole portitud. Pärast iga vedeliku infusiooni on vaja loputada.

Perifeerse venoosse kateetri hooldus toimub umbes samade reeglite järgi kui keskse. Oluline on säilitada asepsis, kanda kindaid, vältige kateetri puudutamist, vahetage pistikuid sagedamini ja loputage instrument pärast iga infusiooni. Sidet tuleks jälgida, seda tuleks vahetada iga kolme päeva tagant ja sideme vahetamisel ei tohiks kasutada käärid. Torkekohta tuleb hoolikalt jälgida.

Tüsistused

Tänapäeval on kateetri järgsed tagajärjed harvemad ja paremad tänu instrumentide täiustatud mudelitele ning nende paigaldamise ohututele ja vähetraumaatilistele meetoditele..

Võimalike komplikatsioonide hulgast võib eristada järgmist:

  • verevalumid, tursed, verejooks sisestamiskohas;
  • infektsioon kateetri sisestamise piirkonnas;
  • veenide seinte põletik (flebiit);
  • trombi moodustumine veresoones.

Beebi kateeter

Pediaatrilises praktikas tekivad sageli olukorrad, kui haigele lapsele tuleb süstida mitmesuguseid ravimeid intravenoosselt või viia läbi erinevate ravimite lahuste pikk intravenoosne infusioon (infusioon). Iga kord, kui veeni nõelaga torgatakse, on lapsele väga ebameeldiv - psühholoogilise trauma oht suureneb, pealegi tekivad pärast nõelaga torkeid sageli nahaalused hematoomid, mis raskendavad järgnevaid intravenoosseid süste. Optimaalne väljapääs sellest olukorrast on perifeerse veeni kateterdamine kateetri abil..

Miks on vajalik perifeersete veenide kateteriseerimine?

Venoosne kateeter väldib veeni tarbetut uuesti punktsiooni, mis vähendab verevalumite tekke riski. Õigesti paigaldatud kateeter ei häiri lapse aktiivset eluviisi ja võimaldab vajalikke ravimeid kiiresti veeni süstida. Ravimi süstimisel kateetri kaudu ei ole ohtu, et see süstitakse veeni kaugemale - nõelte kasutamisel torgatakse veenid jäsemeid liigutades väga sageli.

Intravenoossete kateetrite eelised nõelte ees:

  • ravimite mitmekordse booluse manustamise võimalus ilma täiendavate veeni punktsioonideta;
  • pikaajalise intravenoosse infusiooni mugavus;
  • vähem veeni seina traume;
  • erineva läbimõõduga kateetrite olemasolu - saate valida kateetri õhemate veenide jaoks;
  • kateetrite nahale kinnitamise lihtsus;
  • boolussüstide korral väiksem nakkusoht (kasutada saab täiendavat porti).

Peamine probleem, millega haiglaravil viibivate laste vanemad silmitsi seisavad: kuidas valida lapsele õige kateeter.

Kuidas valida beebi jaoks õige intravenoosne kateeter

Väikese patsiendi jaoks perifeerse venoosse kateetri (PVC) valimisel tuleb järgida mitmeid kriteeriume.

  1. Materjal, millest kateeter on valmistatud. Absoluutselt kõik kateetrid on valmistatud polümeeridest: polüetüleenist, teflonist, polüuretaanist. Erinevus nende materjalide vahel seisneb nende võimes esile kutsuda tromboosi ja veenide ärritust. Kõige inertsemad materjalid on polütetrafluoroetüleen (teflon) ja polüuretaan - nendest materjalidest on parem osta lastele intravenoossed kateetrid. Kõige rohkem flebiidi vormis esinevaid kõrvaltoimeid (mis väljendub veeni süvenemises ja punetuses) on põhjustatud polüetüleenist ja polüpropüleenist valmistatud kateetritest.
  2. Kateetri suurus. Kogenud õde võib lapse veenide esmasel uurimisel anda nõu kateetri suuruse kohta, mida võtta. Mõne lapsevanema arvates on „mida väiksem laps, seda väiksem kateeter” - see põhimõte ei ole kliinilises praktikas alati rakendatav. Kateeter peab tagama soovitud infusioonikiiruse ja see sõltub sellest, millist lahust infundeeritakse. Soolalahuse või 5% glükoosilahuse jaoks sobivad väikesed kateetrid - lilla (26 G) ja kollane (24 G), need võimaldavad infusiooni kiirusega vastavalt 17 ja 23 ml / min. Kuid kõrge viskoossusega ravimite infusiooniks need ei sobi - parem on paigaldada roosa (20 G) või sinine (22 G) kateetrid. Paksemad kateetrid - rohelised (18 G) või valged (17 G) - on lastele peaaegu võimatud.
  3. Täiendava sadama olemasolu. Apteekides saate osta nii kaasaskantavaid kateerereid (neil on infusiooni ajal täiendav port teiste ravimite manustamiseks) kui ka mitteportseid (neil pole täiendavat porti). Esimene võimalus on eelistatav, kui infusiooni taustal on kavas teiste ravimite intravenoosne manustamine. Teisaldamata kateetrid sobivad kõige paremini siis, kui infusiooniks on vaja ainult ühte ravimit.
  4. Kinnitustiibade olemasolu. Kateeter peaks olema varustatud spetsiaalsete plastikust tiibadega - nende abiga on see nahale kindlalt kinnitatud kleeplindi või spetsiaalsete kleebistega. Sellise kateetri juhusliku eemaldamise oht on palju väiksem.
  5. Kitsenev kateetri ots. Heal kateetril on nõela otsa poole sujuv koonus, vähendades seina paksust. See hõlbustab kateetri kaudu naha ja veeniseina läbimist, välistab selle "kortsumise" ja painutamise tõenäosuse.
  6. Nõela blokeerimise vahendite olemasolu kateetri kujunduses. Seda tüüpi kateetri (tüüp Sayfeti) korral nõela eemaldamisel blokeeritakse selle ots spetsiaalse klambriga. See välistab kateetri taaskasutamise võimaluse ja hoiab ära ka selle otsa tahtmatu lõikamise, kui proovitakse uuesti läbi torgata..

Siin on mõned hea perifeerse venoosse kateetri omadused:

  • valmistatud teflonist;
  • kateeter valitakse, võttes arvesse lapse veenide läbimõõtu ja süstimiseks plaanitavaid ravimeid;
  • seal on veel üks sadam;
  • kateetri lõpus on ahenemine;
  • seal on nõel blokeerija.

Tuleb märkida, et Indias, Hiinas ja Venemaal valmistatud kateetrite kvaliteeti ei saa veel võrrelda Saksamaal valmistatud kateetrite kvaliteediga..

Intravenoossete kateetrite komplikatsioonid

Kõige tavalisem komplikatsioon, mis ilmneb kateetri pikaajalise veeni korral, on flebiit või veenipõletik. Veenitromboos võib liituda flebiidiga. Kõige sagedamini areneb tromboflebiit reaktsioonina polüetüleenkateetritele; väikelastel võib see soovimatu reaktsioon ilmneda mõne tunni jooksul. Kõige silmatorkavamad flebiidi ja tromboosi nähud:

  • veen muutub jäigaks, kergesti palpeeritavaks;
  • valulikkus veenis;
  • kateetri piirkonnas olev nahk on hüpereemiline;
  • naha temperatuur on lokaalselt tõusnud.

Kõik kateetri piirkonnas esinevad põletiku tunnused on selle eemaldamise absoluutne näidustus..

Kui kaua võib kateeter veenis püsida?

Isegi parimat kateetrit ei soovitata veenis hoida kauem kui 72 tundi. Kui intravenoosset infusiooni on vaja jätkata, tuleb vana kateeter eemaldada ja uus asetada teise veeni..

Laste onkoloogias kasutatakse tsentraalseid venoosse kateetrit sagedamini kemoterapeutiliste ravimite intravenoosseks manustamiseks. Nende paigaldamine on seotud teatavate tehniliste raskustega, kuid neid paigaldatakse kuni nädal või kauem. Subklaviaalsed kateetrid võimaldavad sisestada suures koguses infusioonilahuseid, lisaks saab selliseid lahuseid süstida keskveenidesse (subklaviaalsed, jugulised, reieluud), mida ei saa perifeersetesse veenidesse sisestada flebiidi kõrge riski tõttu.

Kateetri hooldamise reeglid

Sisestatud perifeerset venoosset kateetrit tuleb hoolikalt jälgida. Kõiki kateetri abil tehtavaid manipulatsioone - süsteemi ühendamist ja lahtiühendamist, ravimite manustamist täiendava pordi kaudu - viib õde, kes kannab antiseptikume kasutades ühekordselt kasutatavaid kindaid. Meditsiinitöötajate ülesanne on vältida nakkuse sattumist verre.

Pärast kõigi protseduuride lõpetamist kateeter hepariniseeritakse - trombi moodustumise ja ummistuse vältimiseks süstitakse sellesse madala hepariini sisaldusega lahus. Väikestel lastel suletakse kateetri välimine osa pärast ravisüsteemi lahtiühendamist ja hepariniseerumist sidemega, nii et laps ei eemaldaks seda kogemata.

See on huvitav! Kui lahus viaalis ja infusioonisüsteem on otsa saanud, ärge kartke, et õhk siseneb veeni kateetri kaudu. Veenis on piisavalt survet, et seda ei juhtuks. Tavaliselt peatub süsteemis olev lahendus 20-30 sentimeetrit enne kateetrit.

Veenikateeter, kui kaua saate käes hoida

Intravenoosne kateeter Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskuse ameerika teadlased soovitavad intravenoosse kateetri asendada mitte varem kui 72 tunni pärast. See sagedus vähendab kõrvaltoimete tekkimise võimalust nakkuslike komplikatsioonide ja flebiidi kujul..

Perifeerse venoosse kateetri paigaldamise protseduur on üsna valus ja põhjustab patsiendile ebamugavusi. Seetõttu on soovitatav hoida rutiinne asendamine minimaalsena. Kuid tekib küsimus - kui otstarbekas on venoosse kateetri vahetamine, kui see toimib ja patsiendil pole kateetri sisestamise kohas nakkuse ega põletiku tunnuseid.?

Teadlased koostasid analüüsi, mis põhines otsingutel mitmetes registrites, sealhulgas Cochrane: kontrollitavad uuringud ja veresoonte registrid. 2019. aasta alguses avaldasid nad andmed, mis sisaldasid 7412 patsiendi uuringu tulemusi, mis hõlmas juhtumeid, mille eesmärk oli võrrelda veenikateetri tavapärast asendamist õigustatud asendamisega. Uuringus osalenud patsiendid viidi haiglasse või ravitakse ambulatoorselt, samal ajal kui nad kõik said vedelikravi.

Kateetriga seotud veresoonte infektsioon

Nakkuse esinemissageduses rühmade vahel ei olnud mõistlikku erinevust:

  • kliiniline asendamine (1 3590 patsiendist);
  • rutiinne asendamine (2 patsienti 3733-st).

Tõendite kvaliteet leiti olevat madal (7323 patsienti, 7 uuringut).

Flebiit

Flebiidi esinemisel ei ole veenisisese kateetri asendamise perioodis mõistlikku erinevust kindlaks tehtud. Sõltumata veenikateetrite muutmise põhjusest, korrelatsiooni ei leitud:

  • mõistlik asendamine (3190 patsienti 3590-st);
  • ebamõistlik asendamine iga kolme päeva järel (307 patsienti 3733-st).

Tulemuste põhjal on tõendid keskmise kvaliteediga.

Teadlased viisid läbi ka 6 uuringul põhineva analüüsi flebiidi esinemise korrelatsiooni kohta, et teha kindlaks veenisisese kateetri asendamise sõltuvus kellaajast (päevast). Jällegi pole erinevust tõestatud:

  • 248 juhtumit juhtus 17 251 päeva jooksul, kui kateeter asendati mõistlike näidustuste korral;
  • 236 juhtumit 15 458 päeva järel, kui kateetrit vahetati iga kolme päeva tagant.

Veresoonte infektsioon kõigil põhjustel

Teadlased ei leidnud erinevates kontrollrühmades seost nakkuse esinemissagedusega:

  • asendamine vastavalt patsiendi tervisliku seisundi näidustustele (1593 patsiendist 4, ainult 0,02%);
  • kavandatud asendamine (9 patsienti 1690-st, kokku 0,05%).

Tõendite kvaliteeti peeti mõõdukaks (3283 patsienti, 1 uuring).

Rahaline usaldusväärsus

Perifeerse venoosse kateetri asendamine, mis on kliiniliselt õigustatud, vähendab kulusid võrreldes põhjendamatu kavandatud asendamisega. 4244 patsiendi ja 3 uuringu põhjal hinnati tõendeid keskmise kvaliteediga.

Pärast süstimist infiltreerige

Rutiinne asendamine vähendab perifeersetesse kudedesse vedeliku infiltratsiooni kiirust võrreldes kateetri asendamisega, kui see on näidustatud:

  • rutiinne asendamine (7438 patsienti 3638-st, ainult 20,5%);
  • mõistlik asendamine (3485 patsiendist 834, kokku 23,9%).

Tõendid näitasid mõõdukat kvaliteeti (7 123 patsienti, 6 uuringut).

Perifeerse veenikateetri avatusprobleemid

Planeeritud asendamisega veenisisese kateetri patentsusega on palju vähem probleeme kui näidustuste kohaselt:

  • rutiinne asendamine (5133 patsienti 3733-st, kokku 13,9%);
  • mõistlik asendamine (3590 patsiendist 560, ainult 15,6%).

Tõendid on mõõduka kvaliteediga (7323 patsienti, 7 uuringut).

Kohalik infektsioon

Eksperdid ei ole kindlaks teinud, kas patsiendirühmade vahel on erinev kohalik nakkus:

  • põhjendamatu asendamine (0 patsienti 2346-st, ainult 0,0%);
  • mõistlik asendamine (2 patsienti 2260-st, kokku 0,09%).

Madala kvaliteediga tõendid (4606 patsienti, 4 uuringut).

Hukkunute arv

Mõistlikku erinevust kahe rühma vahel ei leitud. 3283 patsiendil ja ühel uuringul põhinevad tõendid on madala kvaliteediga.

Valu areng

Valu tekkimise sageduses ja astmes ei olnud selgeid erinevusi. 198 patsiendi ja ühe uuringu põhjal on tõendite madal kvaliteet.

Praktiline nõuanne

Teadlased ei leidnud kahe rühma vahel erinevusi flebiidi tekkes, lokaalses nakkuses ja muudel põhjustel, näiteks suremus ja valu. Infektsiooni esinemise suurenemise või vähenemise kohta kliiniliste näidustuste muutumisel ei ole veenvaid tõendeid. Intravenoosse kateetri kavandatud muutmisega väheneb võimalike probleemide sagedus. Kuid majanduskomponent näitab vastupidiselt, et perifeerse venoosse kateetri asendamise otsese näidustuse olemasolu korral on kulude märkimisväärne vähenemine..

Analüüsi tulemuste põhjal ei suutnud spetsialistid kindlaks teha intravenoosse kateetri plaanilise asendamise vajadust iga 72 tunni järel. Meditsiiniasutused saavad ohutult üle minna tööplaanile, kui veenisisese kateetri asendamine toimub vastavalt õigustatud kliinilistele näidustustele..

Selline lahendus vähendab rahalisi kulusid ja jätab patsiendid ilma vajaduseta valu ja ebamugavustunnet taluda intravenoosse kateetri vahetamisega seotud manipulatsioonide ajal. Lisaks on optimeeritud meditsiinitöötajate tööaeg..

Venoosse kateetri paigaldamisega seotud tüsistuste riski vähendamiseks peaksid meditsiinitöötajad regulaarselt uurima kateetri sisestamise kohta ja muutma seda viivitamatult nakkuse, flebiidi ja muude kõrvaltoimete esimeste sümptomite ilmnemisel. Ja ka siis, kui ravimite manustamine pole enam vajalik, eemaldage viivitamatult intravenoosne kateeter.

Kui kaua võib kateetrit veenis hoida

Perifeersed kateetrid ja nakatumisoht: kui näete midagi, ärge vaikige sellest!


trükiversioon

Autor: Russ Nassof

Igaüks, kes on kunagi haiglasse jõudnud patsiendi või külastajana, on kahtlemata märganud IV-ga patsiente, mis näevad nüüd välja nagu käe külge kinnitatud plasttorud, kleebitud pudelitesse, millest tilgub mingit vedelikku..

See võib olla ravim, vedelikuvaeguse täiendamise lahendus - ühesõnaga kõik, mis juhtub, süstitakse inimesele lisaks tema seedetraktile.

Enamikul juhtudest on sellistel patsientidel perifeerses veenis õhuke toru - kateeter, mõnikord nimetatakse seda slängisõnaks "intravenoosne".

Tänapäeval toodetakse ja müüakse väga erinevaid veenikateere ja see on Ameerika Ühendriikides kõige enam venoosse juurdepääsu võimaldamiseks kasutatav seade (ainuüksi haiglates kasutatakse aastas üle 300 miljoni kateetri), tegelikult on ühe riigi elaniku kohta üks kateeter aastas. Ligikaudu 70% haigla patsientidest vajab haiglaravi ajal perifeersete veenide kateteriseerimist.

Kahjuks pole enamik inimesi kuulnud sellist probleemi nagu haiglanakkus, mis tapab igal aastal 100 000 inimest, ja tänapäeval areneb haiglanakkus erakorralise meditsiiniabi korral ühel 20 patsiendist. Need nakkused võivad ilmneda naha terviklikkuse rikkumisega, kui värav avaneb patogeensete mikroorganismide jaoks, võivad nad sattuda vereringesse ja põhjustada liialduseta katastroofi.

Veeni kateetrimisel läbivad nii kateeter kui ka nõel naha; siis nõel muidugi eemaldatakse, kuid kateeter jääb alles, st 300 miljonit kateteriseerimist aastas - see on kolmsada miljonit nakatumise sissepääsu! Ja kuigi enamik uuringuid viitab sellele, et kateetri nakatumise risk on sel juhul alla 0,1%, on kolmsada tuhat juhtu hirmuäratav arv.!

Hiljuti viidi läbi uuring, mis näitas, et Ameerika Ühendriikides on aastas umbes 10 000 bakteriaalse (stafülokoki) nakkuse juhtu perifeersete kateetrite kasutamise tagajärjel ja mis kõige tähtsam - paljudel juhtudel jääb nakkuse allikas teadmata, kuna selliseid kateetrit kasutatakse lühikese aja jooksul ja patsiendil on aega unustada sellise kateetri kasutamine enne nakkuse kliiniliste tunnuste ilmnemist.

Hoolimata üsna heterogeensest teabest, mida võib saada kateetriga seotud nakkuste uuringutest, on selliste tüsistuste jaoks hästi teada riskifaktorid, mis tuleb varakult välja selgitada ja mida kõik peaksid teadma, nii et ühel päeval teie või keegi, keda armastate ei langenud kateetri nakatumise ohvriks, kui ärkasid kateetriga veenis. Pole tähtis, et see väga kateeter maksab vaid paar tundi. Paljud probleemid tekivad otse kateetri paigaldamise ajal ja mõned - kateetri veenisoleku ajal.

Allpool on toodud mitu riskitegurit.

Kateetri paigaldamise ja paigaldamise koht

Kui kateetri sisestamise koht või sellel olev kleebis on saastunud, informeerige sellest viivitamatult personali.

Täiskasvanute jaoks asetatakse kateetrid tavaliselt käsivarre, kui mitte - küsige miks.

Kontrollige, kui kogenud on õde kateetri sisestamisel, kuna kateetri sisestamine on kriitiline hetk ja enne kateetri sisestamist on vajalik naha põhjalik desinfitseerimine..

Kateetri hooldus

Kateetrid tuleks läbilaskvuse säilitamiseks korrapäraselt läbi loputada. Kui te seda ei tee, küsige seda.

Kateetri usaldusväärne fikseerimine on väga oluline: see peab olema tihedalt krohviga kinnitatud ja liikumatu, kui tunnete, et see liigub, informeerige sellest viivitamatult personali.

Töötajad peaksid kontrollima kateetri seisundit vähemalt üks kord päevas, veendumaks, et teil pole komplikatsioone. Siiani pole üksmeelt selles, kui kaua võib perifeerset kateetrit veeni jätta ja millal kateetrit liigutada. Igal juhul on kasulik teada saada, kuidas seda tehakse asutuses, kus teid ravitakse..

Kuigi mõned eeltoodud näivad enesestmõistetavana, on üllatav, kui paljud patsiendid ja nende lähedased tunnevad, et küsimusi on "ebamugav" esitada, pole "hea" personali häirida ka siis, kui nad tunnevad, et midagi on valesti läinud..

Kahjuks on meditsiiniõe töökoormus seni väga suur ja kõik muutub keeruliseks ainult siis, kui üks patsientidest hakkab põetusprotsessi vastu püsivalt huvi tundma..

Kuid kõik - nii tervishoiuteenuse pakkujad kui ka patsiendid - peavad mõistma, et perifeersete kateetritega seotud probleemide varajane avastamine säästab elusid, säästab palju raha, vähendab haiglas viibimist ja avatud suhted patsientidega suurendavad arstiabi turvalisust..

Beebi kateeter

Pediaatrias tekivad sageli olukorrad, kus haige laps peab süstima intravenoosselt mitmesuguseid ravimeid või viima läbi mitmesuguseid meditsiinilisi lahuseid pika veenisisese infusioonina (infusioonina)..

Pediaatrias tekivad sageli olukorrad, kus haige laps peab süstima intravenoosselt mitmesuguseid ravimeid või viima läbi mitmesuguseid meditsiinilisi lahuseid pika veenisisese infusioonina (infusioonina)..

Iga kord, kui veeni nõelaga torgatakse, on lapsele väga ebameeldiv - psühholoogilise trauma oht suureneb, pealegi tekivad pärast nõelaga torkeid sageli nahaalused hematoomid, mis raskendavad järgnevaid intravenoosseid süste..

Optimaalne väljapääs sellest olukorrast on perifeerse veeni kateterdamine kateetri abil..

Miks on vajalik perifeersete veenide kateteriseerimine?

Venoosne kateeter väldib veeni tarbetut uuesti punktsiooni, mis vähendab verevalumite tekke riski.

Õigesti paigaldatud kateeter ei häiri lapse aktiivset eluviisi ja võimaldab vajalikke ravimeid kiiresti veeni süstida.

Ravimi süstimisel kateetri kaudu ei ole ohtu, et see süstitakse veeni kaugemale - nõelte kasutamisel torgatakse veenid jäsemeid liigutades väga sageli.

Intravenoossete kateetrite eelised nõelte ees:

  • ravimite mitmekordse booluse manustamise võimalus ilma täiendavate veeni punktsioonideta;
  • pikaajalise intravenoosse infusiooni mugavus;
  • vähem veeni seina traume;
  • erineva läbimõõduga kateetrite olemasolu - saate valida kateetri õhemate veenide jaoks;
  • kateetrite nahale kinnitamise lihtsus;
  • boolussüstide korral väiksem nakkusoht (kasutada saab täiendavat porti).

Peamine probleem, millega haiglaravil viibivate laste vanemad silmitsi seisavad: kuidas valida lapsele õige kateeter.

Kuidas valida beebi jaoks õige intravenoosne kateeter

Väikese patsiendi jaoks perifeerse venoosse kateetri (PVC) valimisel tuleb järgida mitmeid kriteeriume.

  1. Materjal, millest kateeter on valmistatud. Absoluutselt kõik kateetrid on valmistatud polümeeridest: polüetüleenist, teflonist, polüuretaanist. Erinevus nende materjalide vahel seisneb nende võimes esile kutsuda tromboosi ja veenide ärritust. Kõige inertsemad materjalid on polütetrafluoroetüleen (teflon) ja polüuretaan - nendest materjalidest on parem osta lastele intravenoossed kateetrid. Kõige rohkem flebiidi vormis esinevaid kõrvaltoimeid (mis väljendub veeni süvenemises ja punetuses) on põhjustatud polüetüleenist ja polüpropüleenist valmistatud kateetritest.
  2. Kateetri suurus. Kogenud õde võib lapse veenide esmasel uurimisel anda nõu kateetri suuruse kohta, mida võtta. Mõne lapsevanema arvates on „mida väiksem laps, seda väiksem kateeter” - see põhimõte ei ole kliinilises praktikas alati rakendatav. Kateeter peab tagama soovitud infusioonikiiruse ja see sõltub sellest, millist lahust infundeeritakse. Soolalahuse või 5% glükoosilahuse jaoks sobivad väikesed kateetrid - lilla (26 G) ja kollane (24 G), need võimaldavad infusiooni kiirusega vastavalt 17 ja 23 ml / min. Kuid kõrge viskoossusega ravimite infusiooniks need ei sobi - parem on paigaldada roosa (20 G) või sinine (22 G) kateetrid. Paksemad kateetrid - rohelised (18 G) või valged (17 G) - on lastele peaaegu võimatud.
  3. Täiendava sadama olemasolu. Apteekides saate osta nii kaasaskantavaid kateerereid (neil on infusiooni ajal täiendav port teiste ravimite manustamiseks) kui ka mitteportseid (neil pole täiendavat porti). Esimene võimalus on eelistatav, kui infusiooni taustal on kavas teiste ravimite intravenoosne manustamine. Teisaldamata kateetrid sobivad kõige paremini siis, kui infusiooniks on vaja ainult ühte ravimit.
  4. Kinnitustiibade olemasolu. Kateeter peaks olema varustatud spetsiaalsete plastikust tiibadega - nende abiga on see nahale kindlalt kinnitatud kleeplindi või spetsiaalsete kleebistega. Sellise kateetri juhusliku eemaldamise oht on palju väiksem.
  5. Kitsenev kateetri ots. Heal kateetril on nõela otsa poole sujuv koonus, vähendades seina paksust. See hõlbustab kateetri kaudu naha ja veeniseina läbimist, välistab selle "kortsumise" ja painutamise tõenäosuse.
  6. Nõela blokeerimise vahendite olemasolu kateetri kujunduses. Seda tüüpi kateetri (tüüp Sayfeti) korral nõela eemaldamisel blokeeritakse selle ots spetsiaalse klambriga. See välistab kateetri taaskasutamise võimaluse ja hoiab ära ka selle otsa tahtmatu lõikamise, kui proovitakse uuesti läbi torgata..

Siin on mõned hea perifeerse venoosse kateetri omadused:

  • valmistatud teflonist;
  • kateeter valitakse, võttes arvesse lapse veenide läbimõõtu ja süstimiseks plaanitavaid ravimeid;
  • seal on veel üks sadam;
  • kateetri lõpus on ahenemine;
  • seal on nõel blokeerija.

Tuleb märkida, et Indias, Hiinas ja Venemaal valmistatud kateetrite kvaliteeti ei saa veel võrrelda Saksamaal valmistatud kateetrite kvaliteediga..

Intravenoossete kateetrite komplikatsioonid

Kõige tavalisem komplikatsioon, mis ilmneb kateetri pikaajalise veeni korral, on flebiit või veenipõletik. Veenitromboos võib liituda flebiidiga. Kõige sagedamini areneb tromboflebiit reaktsioonina polüetüleenkateetritele; väikelastel võib see soovimatu reaktsioon ilmneda mõne tunni jooksul. Kõige silmatorkavamad flebiidi ja tromboosi nähud:

  • veen muutub jäigaks, kergesti palpeeritavaks;
  • valulikkus veenis;
  • kateetri piirkonnas olev nahk on hüpereemiline;
  • naha temperatuur on lokaalselt tõusnud.

Kõik kateetri piirkonnas esinevad põletiku tunnused on selle eemaldamise absoluutne näidustus..

Kui kaua võib kateeter veenis püsida?

Isegi parimat kateetrit ei soovitata veenis hoida kauem kui 72 tundi. Kui intravenoosset infusiooni on vaja jätkata, tuleb vana kateeter eemaldada ja uus asetada teise veeni..

Laste onkoloogias kasutatakse tsentraalseid venoosse kateetrit sagedamini kemoterapeutiliste ravimite intravenoosseks manustamiseks. Nende paigaldamine on seotud teatavate tehniliste raskustega, kuid neid paigaldatakse kuni nädal või kauem..

Subklaviaalsed kateetrid võimaldavad sisestada suures koguses infusioonilahuseid, lisaks saab selliseid lahuseid süstida keskveenidesse (subklaviaalsed, jugulised, reieluud), mida ei saa perifeersetesse veenidesse sisestada flebiidi kõrge riski tõttu.

Kateetri hooldamise reeglid

Sisestatud perifeerset venoosset kateetrit tuleb hoolikalt jälgida. Kõiki kateetri abil tehtavaid manipulatsioone - süsteemi ühendamist ja lahtiühendamist, ravimite manustamist täiendava pordi kaudu - viib õde, kes kannab antiseptikume kasutades ühekordselt kasutatavaid kindaid. Meditsiinitöötajate ülesanne on vältida nakkuse sattumist verre.

Pärast kõigi protseduuride lõpetamist kateeter hepariniseeritakse - trombi moodustumise ja ummistuse vältimiseks süstitakse sellesse madala hepariini sisaldusega lahus. Väikestel lastel suletakse kateetri välimine osa pärast ravisüsteemi lahtiühendamist ja hepariniseerumist sidemega, nii et laps ei eemaldaks seda kogemata.

! Kui lahus viaalis ja infusioonisüsteem on otsa saanud, ärge kartke, et õhk siseneb veeni kateetri kaudu. Veenis on piisavalt survet, et seda ei juhtuks. Tavaliselt peatub süsteemis olev lahendus 20-30 sentimeetrit enne kateetrit.

Mida peate teadma intravenoossete kateetrite kohta

Ravimite vastuvõtmine, vereülekanne, vereproovide võtmine meditsiinis toimub seadmega, mis kaitseb anumat mitmete punktsioonide eest. Intravenoosse kateetri abil on võimalik ära hoida veresoonte seinte vigastusi, põletikku, verehüüvete teket.

Mis on venoosne kateeter

Kateeter on trokaariga õhuke õõnes toru (filtrikanüül). Kui ravim hakkab verre jõudma, eemaldatakse trokaar, jättes ainult kanüüli.

Enne protseduuri tehakse patsiendile ultraheli- ja röntgenuuringud, magnetresonantstomograafia, süvaveenide läbilaskvuse kontrollimine, verehüüvete olemasolu.

Tsentraalsete, perifeersete veenide, sealhulgas kubitaalveeni punktsioon ja kateteriseerimine toimub polikliiniku raviruumis või haigla ruumis (sõltuvalt patsiendi seisundist). Patsient saab kateetri käes hästi magada. Tunnelliin asetatakse kohaliku tuimestuse alla. Taastusravi võtab umbes tunni, õmblused eemaldatakse nädalaga.

Klassifikatsioon

Kliinikutes ja haiglates kasutatakse kateetrit:

  • perifeerne;
  • keskne;
  • piklikud, pakkudes juurdepääsu perifeersetele keskveenidele.

Perifeersed jooned on torud, mis sisestatakse jäsemete veenidesse, tavaliselt kasutatakse lühikest aega. Keskveeni kateetrid on pikemad, nad vajuvad sügavamale inimkeha peamistesse veresoontesse, pakkudes stabiilset pikaajalist juurdepääsu.

Sageli kasutavad meditsiinitöötajad tee abil samaaegselt tilgakese ühendamist, venoosse rõhu mõõtmist, ravimite, vere või selle komponentide manustamist.

Kateetrid erinevad ka funktsiooni, mudeli, suuruse, kujunduse, korpuse materjali poolest.

Kokkuleppel

  • viia läbi krooniliste patsientide intravenoosne teraapia;
  • toota antibiootikume intravenoosselt;
  • võtta verd laboriuuringute jaoks;
  • tagama juurdepääsu vereringele hädaolukordades;
  • vereülekanne veretooted, selle komponendid;
  • sisestada toitu parenteraalselt;
  • täiendada vedeliku kaotust kehas;
  • võtke pikaajaline ja pidev vererõhu mõõtmine.

Perifeersete kateetrite rakendusala:

  • igat tüüpi kirurgiline sekkumine - kõhuõõneoperatsioonide perioodidel, sünnitus;
  • neonatoloogia ja pediaatria (vereülekanne vastsündinutel, nabaväädi kateteriseerimine vastsündinutel);
  • ambulatoorne praktika.

PVC-d (perifeersed intravenoossed kateetrid) sisestatakse anumatesse plastikust tiibadega liblikanõelte kaudu. "Liblikad" on ette nähtud lühiajalisteks infusioonideks (mitte rohkem kui tund), kuna pikema protseduuri korral võib nõel veeni vigastada.

Meditsiiniosakonnad kesksete kateetrite abil:

  • onkoloogiline;
  • südameoperatsioon;
  • reanimatsioon.

Suuruse järgi

Perifeersete venoossete kateetrite suurust mõõdetakse mõõturitega (G). Mida suurem on G väärtus, seda väiksem on tööriista läbimõõt. Igal suurusel on kindel värv. See võimaldab tervishoiuteenuse osutajal kiiresti leida õige suurusega intravenoossed kateetrid kavandatud protseduuriks..

Oranž (suurus 14G: 2,1 x 45 mm) - ette nähtud suures koguses vedeliku või veretoodete kiireks infusiooniks.

Hall (suurus 16G: 1,7 x 45 mm) ja valge (suurus 17G: 1,5 x 45 mm) - mõeldud suure hulga vedelike, veretoodete ja verekomponentide vereülekandeks.

Roheline (suurus 18G6: 1,3 x 45 mm) - erütrotsüütide massi rutiinseks vereülekandeks.

Roosa (suurus 20G: 1,1x33 mm) - pikkade intravenoossete ravikuuride jaoks (kuni 3 liitrit päevas).

Sinine (suurus 22G: 0,9x25 mm) - intravenoosseks manustamiseks onkoloogia valdkonnas pikkade kursuste korral. Suurus 22G kehtib ka pediaatrias.

Kollane (suurus 24G: 0,7x19 mm) ja lilla (suurus 26G: 0,6x19 mm) - kasutatakse skleroseeritud veenide korral, onkoloogias, pediaatrias.

Mudeli järgi

Tavaline süstekateeter sisaldab:

  • kanüüliga polümeeritoru;
  • kanüüliga polümeerkorgiga ühendatud metallist nõeltoru;
  • sadam.

La-med perifeersete veenide kateetrid on saadaval nii teisaldatud kui ka teisaldamata kujul. Kaasaegsed mudelid on varustatud täiendava pordiga, mis asub ülaosas ja on steriilsuse tagamiseks suletud kaanega. See võimaldab teil kiiresti ravimeid manustada ja vajadusel loputada seadet hepariini ja soolalahusega.

Kujunduse järgi

Ühe kanaliga kateetrit kasutatakse erakorraliseks ja pikaajaliseks raviks.

Mitme kanaliga tooted koosnevad mitmest kanalist ja võimaldavad:

  • samaaegselt manustada ravimeid, mis ei ühildu üksteisega;
  • testide võtmine ja vere ülekandmine;
  • diagnoosida südame ja veresoonte struktuuri.

Mitme luumeniga kateetrit kasutavad onkoloogid keemiaravis ja antibiootikumravis.

Materjalide põhjal

Peamised materjalid PVC tootmisel on järgmised.

  1. Teflon. Tänu libedale pinnale sisestatakse kanüül kiiresti ja valutult veeni, kus see asub 24–48 tundi. Miinus - ümbervoldimisel on purunemisoht. Reguleerimisala - vältimatu meditsiiniabi.
  2. Polüuretaan on pehme termoplastiline materjal. Polüuretaankateetrit kasutatakse keerukate veenidega töötamiseks, kuna õrn koostoime siseseinaga vähendab põletiku riski. Miinused: pehmus, keeruline paigaldus ja verehüüvete tekke oht on palju suurem kui teflonriistade puhul.
  3. Silikoon. Silikoonist koonusekujulised nõelad võimaldavad veenikaanüüli õrnalt ja ohutult paigutada. Sise- ja välispinna sujuvuse tõttu tagavad biosobivast materjalist tooted minimaalse trauma. Nad on vastupidavad niiskusele ja kemikaalidele. Kuid need muudavad hõlpsalt kuju, võivad suure rõhu all lõhkeda ja võivad ka anumasse takerduda.
  4. Polüetüleen. Sellest materjalist toodetel on kõrge läbilaskvus ja tugevus, vastupidavus kemikaalidele. Miinus - kujundage ümber voldid.
  5. PVC. Polüvinüülkloriidkateetrid on üsna jäigad ja veeni sisestades muutuvad need pehmeks. Nende puudused - sageli moodustuvad verehüübed, plastifikaator pestakse välja.

Nende materjalide allergilisi reaktsioone ei täheldatud, kuna tootjad ei kasuta lateksi kanüülide valmistamisel.

Näidustused ja vastunäidustused

Ravimite intravenoosne manustamine on näidustatud:

  • pikaajaline teraapia;
  • vereülekanded;
  • uuringud, mis hõlmavad mitut vereanalüüsi;
  • anesteesia ja anesteesia;
  • keha veetasakaalu reguleerimine;
  • eriolukorrad;
  • nabanööri kateteriseerimine sünnitusjärgus naistel;
  • patsientide toitumine, kui nad ei suuda iseseisvalt süüa.
  • ravimite kasutuselevõtt, mis ärritavad veeni sisepinda, mis võib põhjustada põletikku;
  • suures koguses vereülekanne;
  • ainete kiire sisestamine veeni.

Lavastamise tehnika ja reeglid

Iga toiming algab käte pesemisest.

Siis peate patsiendile selgitama eelseisvate manipulatsioonide vajalikkust..

Järgmisena peate kandma žgutt, paluma patsiendil "töötada rusikaga" nii, et veen oleks täidetud, leidke palpeerimise teel soovitud veen ja eemaldage žgutt..

Oluline on töödelda oma käsi antiseptikumiga ja uuesti žgutt sisse panna, eelnevalt valitud piirkond määrida naha antiseptiga ja kuivatada.

Tervishoiutöötaja peaks sisestama kateetri nõelale 15 ° kaldega.

Pärast stylet-nõela paigaldamist (tavaline Luer-Lock-pistik on varustatud kahe soonega) tuleb kanüül viia anumasse.

Pärast seda saate eemaldada žgutt, pigistada veen ja kinnitada seade kleepuva krohvi või sidemega..

Pärast protseduuri tuleks teha röntgenikiirgus, et veenduda, kas kateeter on õlavarre õigesti sisestatud..

Viimane samm on kateterdamise protsessi dokumenteerimine.

Kui käsi kateetriga valutab, on soovitatav teha poolalkoholikompress (40%) ja tihe side, määrida Indovaziniga. Turse kaob 10-20 päeva pärast.

Tõhusa ravi ja komplikatsioonide ennetamise tingimuseks on õigete seadmete kasutamine, instrumendi paigaldamine ja nõuetekohane hooldus.

Vere kaitsmiseks nakkuse eest on vaja kateetriga vähem kokku puutuda ja järgida asepsise reegleid.

Pärast kasutamist tuleb seadmeid loputada soolalahusega..

Toote eluea pikendamiseks ja tromboosi kaotamiseks on vaja vahendit veel 4-6 korda päevas loputada naatriumhepariini lahuse ja soolalahusega 2500 U hepariini koguses 100 ml soolalahuse kohta..

Pistikuid tuleks vahetada üsna sageli, te ei saa kasutada nakatunud tooteid.

Oluline on pidevalt kontrollida fikseerimissidet..

Kleeplindi vahetamisel ärge kasutage käärid.

Raviasutuse töötajad peavad regulaarselt registreerima süstitavate ravimite koguse ja hindama saavutatud tulemusi.

Kateetri tursed, nahapunetus, palavik, valu, ummistus ja leke on põhjused, miks see tõmmatakse inimese veenist välja ja protseduur peatatakse.

Perifeersete veenide kateterdamise piirkonda on soovitatav muuta iga 2-3 päeva tagant. Kateetri efektiivne toimimine tagatakse kateetri regulaarse vahetamisega kindla intervalliga, isegi kui nähtavaid näidustusi pole..

Kliiniliste uuringute kohaselt täheldatakse enamikul juhtudel 72–96 tunni möödudes infiltratsiooni (vedeliku imbumist ümbritsevatesse kudedesse) ja tuubi nõrkust, st vedeliku, sealhulgas ravimpreparaatide, veresoonde sisenemise võimatust.

Võimalikud tüsistused

Perifeerse venoosse kateetri sisestamise algoritm on üsna lihtne. Siiski on tüsistuste oht väga kõrge, kuna nahk on vigastatud..

  1. Flebiit - veresoonte sepsis, mis on seotud mehaanilise stressi või infektsiooniga.
  2. Tromboflebiit.
  3. Tromboos.
  4. Seadmete kumerus.

Levinud probleem on infektsioon, eriti vereringesüsteemi tungimisega. Mõnikord võib see olla isegi surmav. Patogeensete bakterite leviku tõkestamiseks kasutatakse mitmesuguseid ennetavaid meetmeid, sealhulgas kateetri pinnatöötlust või leotamist antiseptiliste või antibakteriaalsete ühenditega.