Tserebellaride insult. Põhjused, tagajärjed, taastumine pärast ajurabandust

Tahhükardia

Peaaju isheemilise insuldi esinemissagedus on 0,5–1,5% kõigist ajuinfarktidest, hemorraagiline insult - 10% kõigist koljusisestest hemorraagiatest (2).

Mõelge haiguse arengu peamistest põhjustest, selle sümptomitest, diagnostilistest meetoditest, ravimeetoditest, ennetamisest. Selgitame välja, milliseid tagajärgi seisavad patsiendid pärast väikeaju insuldi, kuidas vältida patoloogia arengut.

Patoloogia põhjused

Tserebellaarsed insuldid on sagedamini keskealistel inimestel. Mehed alluvad patoloogiale 2,5-3 korda sagedamini kui naised. Riskirühma kuuluvad ka inimesed:

  • arteriaalse hüpertensiooniga, suhkurtõbi;
  • kõrge kolesterool;
  • ülekaaluline;
  • päriliku eelsoodumusega;
  • istuv;
  • alkohoolsete jookide kuritarvitajad;
  • suitsetajad;
  • patsiendid, kelle dieedis on palju küllastunud rasvu, kolesterooli, vaeseid kiudaineid.

Ajuverejooksu ägedate häirete isheemiliste, hemorraagiliste vormide põhjused on erinevad.

Veresoonte valendiku ahenemise peamine põhjus on ajuarterite trombemboolia, mis on põhjustatud ateroskleroosist, müokardi infarktist või kodade virvendusest. Muud provotseerivad tegurid on järgmised:

  • mitmesugused manipulatsioonid kaelal, peamiselt selle keeramine;
  • arterite dissektsioon;
  • hematoloogilised patoloogiad;
  • fibromuskulaarne düsplaasia.

Hemorraagilise insuldi põhjustab 60% -l patsientidest kõrge vererõhk. 40% hemorraagiast põhjustavad antikoagulandid, rebenenud aneurüsmid või vaskulaarsed väärarengud (5).

Haiguse tunnused

Väikeaju insuldi kliiniline pilt sõltub mõjutatud arteri tüübist. Tavaliste sümptomite hulka kuuluvad:

  • pearinglus;
  • iiveldus;
  • peavalu, mis on lokaliseeritud emakakaela-kuklaluu ​​piirkonnas;
  • õpilase tõmblemine (nüstagm);
  • kõnnaku häirimine, koordinatsioon.

Kui tagumine madalam väikeajuarter on blokeeritud, domineerivad vestibulaarsed häired. Need on vähem spetsiifilised, nii et see insuldi vorm jääb mõnikord märkamatuks. Infarkti olemasolu tuvastatakse lahkamisel juhuslikult. Suurema tserebraalarteri lüüasaamiseks on tüüpilisemad koordinatsioonihäired. Alam-arteri eesmise ahenemise kliinilist pilti täiendab sageli ühepoolne kuulmislangus või kurtus (4).

Isheemilise rünnaku alguses on inimene teadvusel, 2-3 päeva pärast ilmneb halvenemine. Patsient on pärsitud, uimane. Sümptomid kogunevad üsna kiiresti. Statistika kohaselt möödub seisundi halvenemise hetkest kuni kooma ilmnemiseni ainult üks päev (4). Lisaks ärkveloleku taseme langusele kaasnevad väikeaju insuldiga:

  • pilgu parees ülespoole;
  • sikutama;
  • erineva suurusega õpilased (anisokoria) või nende kahepoolne ahenemine ja vähene reageerimine valgusele;
  • sama või kõigi nelja jäseme liikuvuse kaotamine.

Hemorraagilise insuldi kliiniline pilt erineb pisut isheemilisest vormist. Sümptomid on rohkem väljendunud, ilmnevad peaaegu samaaegselt. Teadvuse häired esinevad haiguse algusest peale. Iseloomulik sümptom - kuklaluu-emakakaela lihaste spasmi tõttu on patsiendil oma pead ettepoole kallutada väga raske.

Kaasaegsed diagnostilised meetodid

Ainult sümptomite järgi on võimatu diagnoosida, eriti pole võimalik kindlaks teha kahjustuse vormi, nekroosi suurust, külgnevate alade kokkusurumise olemasolu või puudumist, peaaju tilkust (hüdrotsefaalia), hemorraagia vatsakeste õõnsusesse. Selleks on olemas täiendavaid uuringutüüpe. Need sisaldavad:

  • kompuutertomograafia (CT) on kiireim viis peaaju hemorraagia olemasolu kindlakstegemiseks;
  • magnetresonantstomograafia (MRI) - viiakse läbi pärast kompuutertomograafiat, et tuvastada väikeaju nekroosi piirkonnad. Kui haigla ei ole CT-ga varustatud, kasutatakse MRI-d ka hemorraagilise väikeaju insuldi diagnoosimiseks.
  • angiograafia - ette nähtud vastavalt näidustustele. Võimaldab visualiseerida aju veresooni;
  • transkraniaalne dopplerograafia - aju verevarustuse tunnuste uurimine ultraheli abil.

Lisaks nendele testidele on mitmeid uuringuid, mis aitavad arstil hinnata keha üldist seisundit, üksikute elundite toimimist:

  • EKG;
  • ehhokardiograafia;
  • üldine, biokeemiline vereanalüüs;
  • Valguse röntgenikiirgus;
  • vere hüübimise uuring (koagulogramm).

Esmaabi ja ravi

Kui patsiendil on esimesed insuldi nähud, helistage viivitamatult kiirabi. Arstidel on haiguse arengu algusest vaid 3,5 tundi, et oleks aega patsient haiglasse viia, diferentsiaaldiagnostikat läbi viia ja ravi alustada. Enne arstide saabumist proovige ohvrit lamada nii, et keha oleks veidi allpool pea taset. Ärge andke vett, toitu ega mingeid tablette.

Saabuvad spetsialistid hindavad kiiresti patsiendi üldist seisundit ja kui teie mure kinnitatakse, pakuvad nad haiglaravi. Statsionaarne insuldiravi on ainus tõhus. Seetõttu on temast keeldumine väga mõistlik..

Ravimid

Ajurabanduse meditsiinilisel ravil on kaks peamist komponenti:

  • põhiteraapia, mille eesmärk on patsiendi seisundi stabiliseerimine, sümptomite kõrvaldamine, peaaju tursete ennetamine, olenemata insuldi iseloomust. Hõlmab hingamise taastamist (hingamisteede kliirens, intubatsioon), paljude ravimite manustamist;
  • spetsiifiline teraapia, konkreetne konkreetse liigi jaoks, ajurabanduse lokaliseerimine.

Põhiteraapia põhikomponendid.

Protseduuri või ravimi tüüp / toimemehhanismNäited ravimitest
Antihüpertensiivsed ravimid / normaliseerige vererõhkuKaptopriil, enalapriil
Antiarütmikumid / kõrvaldage mitmesugused südame rütmihäired (rütmihäired)Metoprolool, bisoprolool
Nitraadid / leevendage stenokardia sümptomeidNitroglütseriin
Südameglükosiidid / Aitab südamel verd pumbataDigoksiin, digitoksiin
Neuroprotektoreid, antioksüdante / Parandab aju mikrotsirkulatsiooni, ainevahetust, kaitseb neuroneid kahjulike mõjude eestC-, E-vitamiinid, glütsiin, magneesiumsulfaat, mildronaat
Diureetikumid / aju tursete ennetamine, raviDiakarb, mannitool
Opioidsed valuvaigistid / valuvaigistidMorfiin

Isheemiline insult hõlmab täiendavat ravimite manustamist:

  • uuesti hüübimise ennetamine (aspiriin, klopidogreel);
  • olemasolevate verehüüvete lahustamine (trombolüütikumid).

Kirurgia

Väikeaju insuldi korral kasutatakse kirurgilisi meetodeid palju sagedamini kui muu lokaliseerimise apoplektiliste insuldide korral. See on seotud kõrge hüdrotsefaalia, naabruses asuvate aju struktuuride kokkusurumise (kokkusurumise) riskiga, mis võib kiiresti põhjustada surma. Lisaks aitab õigeaegne operatsioon paljudel juhtudel vältida insuldijärgsete häirete raskete vormide teket..

Ulatusliku isheemilise insuldi korral viiakse läbi ventrikulostoomia - kanüüli sisestamine peaaju vatsakese õõnsusesse, et tühjendada liigne vedelik, takistada tserebraalse rõhu suurenemist ja tekkida hüdrotsefaalia. Mõnikord on ventrikulaarne drenaaž kombineeritud koljuosa eemaldamisega (dekompressiooni trepanatsioon), mis võimaldab veelgi tõhusamalt vähendada koljusisest rõhku.

Hematoomide eemaldamiseks kasutatakse kolme peamist meetodit.

  • punktsiooni aspiratsioon - hematoomi vedela osa spetsiaalse süstlaga imemine kolju väikese ava kaudu;
  • lokaalne fibrinolüüs - hematoome lahustavate ainete punkti süstimine. Seda kasutatakse iseseisva meetodina või täiendab eelmist;
  • avatud operatsioon - kolju avamine, hematoomi käsitsi eemaldamine.

Hemorraagilise insuldi kirurgiline ravi on näidustatud, kui on:

  • teadvuse depressioon vähem kui 13 punkti Glasgow kooma skaalal;
  • ajutüve kokkusurumise kliinilised nähud;
  • hüdrotsefaalia;
  • deformatsioon, IV vatsakese nihkumine;
  • hematoomi maht üle 10-15 ml või maksimaalne läbimõõt üle 3 cm.

Tagajärjed, tüsistused

Pikka aega usuti, et väikeaju põhifunktsioon on kontroll, liigutuste koordineerimine ja tasakaalu tagamine. Põhjalikumate uuringute käigus on leitud, et see ajupiirkond osaleb ka mitmesuguste kognitiivsete funktsioonide rakendamises: kõne, käitumine, tunnetus. Väikeaju lüüasaamine põhjustab motoorse, kognitiivse sfääri mõjutavate tagajärgede kompleksi. Kliiniliselt avaldub see:

  • kõnnaku ebakindlus;
  • koordinatsioonihäired;
  • õpilase tahtmatu tõmblemine (nüstagm);
  • kõnehäired (mutism, düsartria);
  • Tähelepanu vahetamise raskused
  • töömälu halvenemine;
  • tegevuste kavandamise võime puudumine / vähenemine.

Insuldi kõige tavalisemad komplikatsioonid on:

  • ajuturse - vedelike liigne kogunemine neuronite poolt;
  • hüdrotsefaalia - tserebrospinaalvedeliku liigne kogunemine peaaju vatsakeste õõnsuses.

Mõlemat seisundit iseloomustab kiire halvenemine, kõrge suremus.

Kaotatud funktsioonide taastamine

Eduka rehabilitatsiooni peamised reeglid on varajane algus, regulaarsus, keerukus ja intensiivsuse järkjärguline suurendamine. Nad hakkavad haiglas töötamise ajal funktsioonide taastamisega tegelema. Pärast seisundi stabiliseerumist määratakse patsiendile saatekiri taastusraviosakonda või keskusesse. Kerged neuroloogilise defitsiidi juhtumid elimineeritakse kodus, spetsialistide järelevalve all, perioodiline järelevalve.

Patsientide rehabilitatsiooni võimalikud komponendid pärast väikeaju insuldi.

Neuroloogilise defitsiidi tüüpLikvideerimise võimalused
Koordinatsioonihäired
  • füsioteraapia;
  • harjutused käte peenmotoorika arendamiseks;
  • erinevat tüüpi näputöö;
  • spetsialiseeritud simulaatorid;
  • massaažid;
  • füsioteraapia.
Mäluprobleemid
  • meeldejätmistehnikate õpetamine;
  • Lauamängud;
  • mälutreening.
Intelligentsuse vähenemine
  • probleemide, mõistatuste, ristsõnade lahendamine;
  • mitmesuguste juhiste täitmine;
  • Lauamängud.
Kõnevead
  • tunnid logopeediga;
  • harjutuste tegemine helide tegemisel osalevate lihaste arendamiseks;
  • laulmine;
  • ettekandmine;
  • suhtlus.

Enamikul inimestel, kes on kogenud väikeaju infarkti, õnnestub haiguse tagajärjed minimeerida pärast 3-6-kuulist intensiivset treeningut.

Prognoos

Haigust iseloomustab kõrge suremus. Pärast ajuinsuldi, millega kaasneb väikeaju infarkt, on suremus umbes 20%. Hemorraagilises vormis on see näitaja veelgi kõrgem: eri autorite andmetel 30–75% (1, 2, 4).

Ärahoidmine

Haiguse esmane ennetamine piirdub tervisliku eluviisi säilitamisega: suitsetamisest loobumine, liikuvuse suurendamine, alkoholitarbimise piiramine, tervislik toitumine, kehakaalu kaotamine.

On vaja jälgida vererõhku vähemalt üks kord aastas, kontrollida kolesterooli taset iga 4-6 aasta tagant, võtta perioodiliselt veresuhkru testi. Hüpertensiooni, suhkruhaiguse, hüperkolesteroleemia korral võtke sobivaid ravimeid. Samad soovitused on olulised relapsi ennetamisel..

Lisaks on korduva insuldi tekke vältimiseks oluline stabiilne ravi haiguse ägedal perioodil patsiendi jaoks valitud ravimite regulaarne tarbimine..

Väikeaju insuldi põhjused, tüübid, sümptomid ja ravi

Kõigi isheemilise insuldi tüüpide hulgas on väikeaju insult suurima tähtsusega. Selle põhjuseks on kaks tegurit: patoloogiat on vähe uuritud, kuna tänapäeval on suur protsent valesid diagnoose ja haigus kujutab endast inimestele suurimat ohtu, kuna kahjustus asub ajutüve lähedal ja elutähtsate protsesside eest vastutavad keskused.

RHK ja statistika

RHK-10 kohaselt viitavad väikeaju kahjustused ajuveresoonkonna patoloogiatele, mille haiguskood on I.60-I.69 - ajusisene hemorraagia. Haiguse ajal toimuvate protsesside olemus on väikeaju koe surm hüpoksia või veresoone rebenemise ja väikeaju verejooksu tagajärjel.

Enamik selle diagnoosiga patsientidest on üle 40-aastased tööealised täiskasvanud; soo järgi registreeritakse seda haigust sagedamini meestel kui naistel. Ajurabandus võib olla ka lapsel, näiteks pikaajalise sünnituse ajal diagnoositakse vastsündinul hüpoksiline insult. Statistika kohaselt on haigus kõrge suremus. Soodsa tulemuse kujunemist mõjutab ohvrile esmaabi andmise kiirus.

Arengu põhjused ja tegurid

Kohesed põhjused, samuti mitmed tegurid, mis mõjutavad ähvardavate seisundite ilmnemist, põhjustavad hemorraagia tekkimist. Patoloogia arengu põhjuste hulgas võib eristada järgmisi:

  • veresoone ummistumine õhuga (embool, mis tekib näiteks ebaõige süstimistehnika korral) või trombiga;
  • veresoone seina rebend, mille tagajärjeks on verejooks ja hüübimine - hematoom;
  • lülisambaarteri dissektsioon on haruldane nähtus, kuid just seda põhjust diagnoositakse kõige sagedamini isheemia käes kannatanud noorematel inimestel.

Peaaju piirkonna vereringe probleemid, mis vallanduvad hemorraagiast, ilmnevad tavaliselt sklerootiliste veresoonte haiguste ja verepatoloogiate all kannatavatel inimestel. Peaaju isheemiline insult areneb sageli varasema müokardiinfarkti tagajärjel.

Ajukelme hemorraagia korral võib patoloogia tagajärg olla isegi surmaga lõppev tulemus. Kudesid küllastav veri tekitab parenhüümile täiendava rõhu. Ta suudab omakorda ajutüve välja tõrjuda, mistõttu surm saabub. Mõjutada võivad nii täiskasvanud kui ka vastsündinud.

Haigust provotseerivate riskifaktorite hulka kuuluvad:

  • hüpertensioon;
  • endokriinsed patoloogiad, näiteks suhkurtõbi;
  • hüpodünaamia;
  • vanustegur;
  • südamehaigused, näiteks ventiilide haigused, südamepuudulikkus;
  • ülekaal;
  • unearterite kahjustus;
  • metaboolsed patoloogiad;
  • selliste toitude söömine, mis sisaldavad suures koguses madala tihedusega lipoproteiini;
  • kaasasündinud vaskulaarsed muutused;
  • alkoholi, tubakatoodete, narkootikumide kuritarvitamine.

Patoloogia sordid, sümptomid

Sõltuvalt hemorraagia mahust eristatakse järgmisi hemorraagilise insuldi tüüpe: isoleeritud ja ulatuslik. Isoleeritud tüüpi hematoomiga lokaliseerub see konkreetses piirkonnas, ulatuslikku insuldi iseloomustavad medulla mitmed kahjustused. Isoleeritud hemorraagia sümptomid - vestibulaarse aparatuuri talitlushäired, iiveldus, oksendamine ja peapööritus, valu pea tagaosas, halvenenud koordinatsioon.

Ulatuslike kahjustuste korral on tunda tugevat peavalu, on halvenenud käeliigutused, peenmotoorika, patsientidel on kõne, südamerütm ja hingamisfunktsioonid on häiritud. Sageli on probleeme neelamisega, võimega säilitada keha asend kosmoses. Suurt insuldi iseloomustab peaaju turse kiire areng. Kliinik kasvab kiiresti, seetõttu on meditsiinilise abiga võimatu kõhelda - sellest sõltub edasine ellujäämise ja funktsioonide taastamise prognoos..

Insuldi tüübi kindlaksmääramine pole nii lihtne, sest sümptomid pole alati soovituslikud.

On veel üks löögiklassifikatsioon, mille pakkus välja 1991. aastal ja mida teadlased täiendasid 1996. aastal. Just neid kasutavad tänapäeval praktikud, kuna klassifikatsioon kajastab kõige paremini aju patoloogilisi muutusi.

Selle jaotuse kohaselt on ajuinfarkt kolme tüüpi:

  • territoriaalne - kahjustus mõjutab väikeaju tagumise madalama arteri, mediaalsete ja külgharude basseini, samuti kõrgema arteri basseini;
  • piirjoon või ühendav - võib puudutada piirkonda kahe arteriaalse basseini vahel, provotseerides lakunarist insuldi;
  • mitu südameinfarkti - isoleeritud vigastused, mille korral on mõjutatud mitu basseini või ühte poolkera, sõltuvalt sellest, milline on parempoolne või vasakpoolne insult.

Diagnostika

Insuldi tekkimist on võimalik ette näha juba esimeste ähvardava seisundi tekkimise märkide juures. Ümberkaudsed inimesed ei tunne haigust alati ära, teadmata selle peamisi markereid. Arstide saabumisel tehakse tavaliselt esialgse diagnoosina insult, mille järel patsient viivitamatult haiglasse selgitamiseks. Ohvri aju pildistatakse selleks, et teha kindlaks ajusisese hemorraagia esinemine ja täiendavad häired, näiteks varre insult.

Erakorralise diagnoosimise eesmärgil viiakse läbi uuring erakorralise meditsiini osakonnas. Patsiendi seisundi kohta tulemuste saamiseks kasutatakse tavaliselt magnetresonantstomograafiat - MRI. Uuring võimaldab teil tuvastada tagumise ajuarteri basseinis hemorraagia, samuti näidata neid piirkondi, kus isheemia võib uuesti areneda.

Arterite oklusiooni või stenoosi kindlakstegemiseks on soovitatav kasutada ultraheli. Mõne patsiendi diagnoosimisel on vaja kasutada invasiivset angiograafiat.

Väiksemate löökide diagnoosimine on endiselt problemaatiline. MRI-l esinevate insuldi tunnuste nõrga raskuse ja protsesside kiire pöörduvuse tõttu ei ole alati võimalik patoloogiat õigeaegselt tuvastada..

On tähelepanuväärne, et igal neljandal ulatusliku hemorraagia korral eelnevad sellele mikrolöögid, seetõttu on nende diagnoosimine äärmiselt oluline. Probleemi õigeaegse avastamisega saavad patsiendid sobivat ravi, nii et isegi väikeaju korduvad kahjustused on kergemini talutavad ja aju turse puudumisel jäävad kaheksast patsiendist kümnest ellu.

Ravi

Esmaabi on väikeaju insuldiga patsientide jaoks võtmetähtsusega, kuna suremus ja taastusravi edu sõltub sellest, kas patsient suudab oma elu päästa. Kahel esimesel päeval jälgitakse regulaarsete intervallidega võimalikke neuroloogilisi häireid, jälgitakse patsiendi teadvuse taset. Vajadusel viiakse läbi kopsude kunstlik ventilatsioon.

Ellujäämisvõimaluste suurendamiseks tuleb esimese kolme tunni jooksul osutada insulti.

Oluline on kontrollida vererõhunäitajaid, seetõttu saab antihüpertensiivne ravi arstide toimingute kompleksis juhtivaks raviks insuldiga patsiendi suhtes. Süstoolne tase peaks olema alla 185 mm Hg. Vere glükoositase püsib vähemalt 8,3 mmol / l. Kui trombolüüs ei ole võimalik, on soovitatav kasutada tromboosivastast ravi.

Narkootikumide ravi seisneb ravimite kasutamises kolmetunnise akna ajal, kui keha on teraapia suhtes kõige vastuvõtlikum ja isheemia järgselt soodsate tulemuste protsent suureneb. Teraapia Actovegin, Cerakson aitab hästi. Kehatemperatuuri tõusuga on näidustatud palavikuvastased ravimid ja peaaju ödeemi leevendamiseks kasutatakse diureetikume.

Ravi ajal on oluline korraldada patsiendi korralik hooldus, kehtestada toitumine. Näidatakse dieeti, samuti on vaja vältida voodikoe tekkimist.

Ulatuslikuks hemorraagiaks on näidustatud kirurgiline sekkumine, kui dekompressioonravi jaoks on vajalik erakorraline drenaaž..

Kahjuks ei mõjuta operatsioon alati väikeaju infarkti tulemusi ega takista suremust ega paranda taastusravi. Ägeda infarkti korral, kus esinevad suured verejooksud, on operatsioon õigustatud, kuid tänapäeval tehakse endiselt sõltumatuid uuringuid, et teha kindlaks operatsiooni tõhusus erinevat tüüpi insuldi korral.

Tüsistused pärast insuldi

Kui ähvardav seisund on juba möödas, püüavad arstid mitte ainult elu ravimitega toetada, vaid ka minimeerida insuldi tagajärgi. Väikeaju on äärmiselt oluline funktsionaalne element. Kui tekib verejooks ja ajukude hakkab paisuma, pigistades väikeaju, toimib see näiteks järgmiselt:

  • liigutuste koordineerimine;
  • keha tasakaalu reguleerimine;
  • lihastoonus;
  • antagonisti lihaste tegevuse koordineerimine.

Isheemia tõttu võib areneda ataksia, mille tüüp sõltub kahjustuse lokaliseerimisest. Kui väikeaju uss on mõjutatud, areneb staatiline-lokomotoorse ataksia. Sellise rikkumisega kannatab kõndimine, patsiendid ei saa iseseisvalt seista. Kui mõjutatud on väikeaju poolkerad, siis sel juhul räägivad nad dünaamilisest ataksiast. Sel juhul rikutakse jäsemete vabatahtlikku liikumist..

Traditsiooniliselt, kui väikeaju piirkond on kahjustatud, väheneb lihaste toon ja ilmnevad kõneprobleemid. Patsiendid hakkavad rääkima palju aeglasemalt, tõmbavad sõnu välja, mõnikord muutub kõne järsuks, justkui loosungeid. See põhjustab patsientide ja nende vajaduste valesti mõistmist, kuid mõne aja pärast võivad hooldajad patsiendiga kontakti leida..

Insuldijärgsete häirete sümptomid on üsna mitmekesised ega piirdu ülalkirjeldatud ilmingutega. Mõnel patsiendil areneb hemiparees, hemihüperstteesia ja kognitiivsete funktsioonide probleem. Sageli arenevad peavalud ja rasked migreenid. Sellised komplikatsioonid on fronto-tserebellopontiini raja ja kuklaluu-ajalise tserebellopontiini raja insuldijärgsete muutuste tagajärg..

Kuna väikeaju mõjutab kognitiivset funktsiooni, pole keeruline ette näha neuronaalsete võrkude probleeme, mille tagajärjel areneb dementsus või dementsus. Selle all võivad kannatada mitte ainult eakad, vaid ka insuldi läbi elanud noored. Patsientidel tekib nn väikeaju kognitiiv-afektiivne sündroom. See termin näeb ette järgmised rikkumised:

  • probleemid ruumilise mõtlemisega;
  • kõnedefitsiit;
  • isiksuse muutumine;
  • täidesaatva funktsiooni häire.

Eeldatav eluiga pärast insulti ja selle kvaliteet sõltuvad paljudest teguritest, eeskätt arstiabi õigeaegsusest. Kuidas patsient elab ja taastub, sõltub suuresti tema korralikult korraldatud koduhooldusest, heast toitumisest ja vajalike ravimite saamisest..