Alajäsemete süvaveenitromboos: põhjused, sümptomid ja ravi

Tahhükardia

Sügav tromboflebiit on veeni siseseina põletik koos verehüübe samaaegse moodustumisega.

See patoloogia areneb väga sageli jalgade veenilaiendite taustal. Erinevalt tromboosist ei pruugi selles seisundis verevool olla häiritud. Enneaegse diagnoosimise või enesega ravimise korral võivad tüsistused areneda kuni haige inimese surmani.

Kõige sagedamini ravitakse ägedat süvaveenide tromboflebiiti kirurgiliselt. See haigus esineb peamiselt noortes aktiivsetes populatsioonides. Sageli leitakse noorukitel tromboflebiidi esialgsed nähud. Igal kümnendal patsiendil, kellel on veenipõletiku pindmine vorm, tekib sügav tromboflebiit. See kulgeb ägedas ja kroonilises vormis. Äge tromboflebiit muutub peaaegu alati krooniliseks.

Peamised etioloogilised tegurid

On olemas teatud seisundid, mille taustal tekivad sageli verehüübed ja veenide seinad muutuvad põletikuliseks. Selle patoloogia areng põhineb järgmistel protsessidel:

  • verevoolu aeglustumine veenide kaudu;
  • siseseina kahjustus;
  • trombotsüütide kalduvus agregeeruda.

Alajäsemete süvaveenide tromboflebiidi areng toimub sageli, kui anumate elastsus on halvenenud. Põhjus võib olla veenilaiendid. Eristatakse järgmisi jalgade veenipõletike ja neis verehüüvete moodustumise põhjuseid:

  • flebeurüsm;
  • klapiaparaadi halb jõudlus;
  • dehüdratsioon;
  • vale joomise režiim;
  • veresoonte kahjustused mädaste haiguste taustal (abstsessid, keeb);
  • verevalumid ja muud jalgade vigastused;
  • nakkushaigused;
  • kokkupuude allergeenidega;
  • veresoonte pigistamine väljastpoolt;
  • verehaigus, mida iseloomustab selle hüübimise rikkumine;
  • autoimmuunsed häired;
  • hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
  • ebamugavate kingade kandmine;
  • istuv eluviis;
  • töö- ja puhkerežiimi irratsionaalne korraldamine;
  • raske füüsiline töö;
  • südame ja veresoonte kroonilised haigused;
  • tromboflebiitne haigus;
  • valesti korraldatud veenide kateteriseerimine;
  • onkoloogiline patoloogia;
  • abortide tegemine;
  • raseduse periood;
  • ohutusmeetmete mittejärgimine töö ajal ja pärast seda.

Alajäsemete tromboflebiidi areng on antifosfolipiidsündroomi sagedane manifestatsioon. Veenipõletik verehüüvetega võib olla mis tahes operatsiooni komplikatsioon. Pärast siseorganitel tehtavaid kirurgilisi sekkumisi peate oma jalad tihedalt siduma või kandma kompressioonsukki.

Kui seda reeglit eiratakse, on oht tromboflebiidi, tromboosi ja kopsuemboolia tekkeks.

Vaskulaarset kahjustust täheldatakse sagedamini õiglases soos..

Selle põhjuseks on jalgadele suur stress, mis on tingitud kõrgete kontsadega kingade kandmisest. Eristatakse järgmisi alajäsemete süvaveenide tromboflebiidi tekke riskitegureid:

  • eakas vanus;
  • suitsetamine;
  • vitamiinide ja mineraalide puudus;
  • istuv, monotoonne eluviis;
  • viibides pikka aega ebamugavas asendis;
  • rasvumine;
  • pikad lennud või ümberistumised;
  • range voodirežiim.

Te ei saa pikka aega viibida ühes asendis, kuna see viib verevoolu aeglustumiseni.

Millised sümptomid peaksid patsienti hoiatama

Väga sageli on see patoloogia kroonilises vormis asümptomaatiline ja märkamatult võib see põhjustada hirmuäratavaid tüsistusi. Seda arvesse võttes on sügav tromboflebiit ohtlikum kui pealiskaudne. Kõige sagedamini mõjutavad sääred, mis asuvad sääre piirkonnas. Põletiku levik ülespoole halvendab patsiendi prognoosi. Süvaveenide tromboflebiidi kõige levinumad sümptomid on:

  • puruneva iseloomu kahjustatud jäseme valu;
  • turse;
  • naha valulikkus palpatsioonil;
  • kahjustatud piirkonna sinakas nahatoon;
  • kohaliku temperatuuri tõus;
  • palavik;
  • pindmiste veenide turse.

Ühepoolse põletiku korral on oht mõjutada teist jäseme. Veenilaiendite taustal esineva tromboflebiidiga kannatavad kõige sagedamini mõlemad jalad. Ägeda põletiku korral on sümptomid rohkem väljendunud. Sellistel patsientidel tõuseb kehatemperatuur, ilmnevad külmavärinad ja üldine seisund halveneb. Enam kui pooltel inimestest muutub äge põletik krooniliseks tromboflebiidiks.

Jalavalu on venoosse põletiku ja verehüüvete tavaline märk. See on sageli tunda vasika lihases ja intensiivistub liikumisega. Valu on pidev, valutab, lõhkeb. See häirib normaalseid igapäevaseid tegevusi ja tööd. Selle välimus on tingitud närvikiudude ärritusest..

Enamikul sügava tromboflebiidiga patsientidest ilmneb uurimise ajal tursed. Neid leidub peamiselt jala tagaküljel ja pahkluu piirkonnas. Nahale turse piirkonnas surudes moodustub väike fossa. Ödematoosse sündroomi arengu põhjus on vere väljavoolu ja veresoonte ületäitumise rikkumine, mille taustal vedel osa siseneb rakkudevahelisse ruumi.

Kui protsessi on kaasatud pindmised veenid, võib jalga puudutades tunda valu. Kaugelearenenud juhtudel alajäseme nahk tumeneb. See omandab sinise varjundi vere stagnatsiooni tõttu kapillaarides. Mõnikord moodustuvad nahal troofilised haavandid. Nad ei parane hästi. Haavandite korral kasutatakse sageli tervendavat salvi..

Põletikuline piirkond on alati puudutusega soojem kui ümbritsev kude. Vere stagnatsioon sügavates veenides põhjustab pindmiste laevade ületäitumist. See väljendub nende punnis naha kaudu, nagu ka veenilaiendite korral. Tromboflebiidiga tuvastatakse sageli positiivne Moosi sümptom.

Diagnostilised meetodid

Süvaveenide tromboflebiidiga võivad sümptomid olla kerged. Diagnoosi tegemiseks on vaja läbi viia laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Eksam ja füüsiline läbivaatus fleboloogi osalusel on kohustuslikud. Võib osutuda vajalikuks konsulteerida veresoontekirurgiga. Füüsilise läbivaatuse ja eksami käigus ilmnevad järgmised muutused:

  • veenide turse;
  • kohaliku temperatuuri tõus;
  • turse;
  • naha värvimuutus.

Loverbergi, Moosese, Louveli, Opitz-Raminesi funktsionaalsete testide läbiviimisel võib kahtlustada alajäsemete tromboflebiiti. Homani sümptom on positiivne, kui valu ilmneb põlvedes, kui patsient pöörleb lamavas asendis painutatud alajäsemetega. Tromboflebiidi tuvastamine võimaldab Loverbergi testi.

See viiakse läbi järgmiselt: sääre keskosale rakendatakse survet mansett. Pärast selle pumpamist tekib patsientidel valu jala alumises kolmandikus. Kõige informatiivsem uurimismeetod on Doppleri ultraheli. Selle abil hinnatakse venoosse verevoolu ja veresoonte endi seisundit.

Ravimid tromboflebiidi raviks

Kui tuvastatakse alajäsemete süvaveenide tromboflebiit, tuleb ravi läbi viia pärast veresoontekirurgi või fleboloogiga konsulteerimist. Tüsistuste puudumisel ravitakse patsiente ambulatoorselt. On välja kirjutatud järgmised ravimirühmad:

Ägeda tromboflebiidi ravi viiakse sageli läbi haigla seintes. Kõige sagedamini kasutatakse otseseid antikoagulante (Fragmin, Fraxiparin, Clexan). Hepariini salvi kasutatakse laialdaselt. Seda rakendatakse kahjustatud piirkondadele. Määratakse mitte ainult salvid, vaid ka Troxevasini geel või Troxerutin, Doxy-Chem kapslid. Need ravimid kuuluvad flebotoonikumi..

Need parandavad veresoonte seinte seisundit. Kui veenilaiendite taustal on välja arenenud tromboflebiit, on soovitatav välja kirjutada toonilised ravimid (Detralex, Venarus). Salv ja geel on süvaveenide põletiku korral vähem efektiivsed. Ainult arst teab, kuidas ravida tromboflebiiti. Trombolüütikume kasutatakse vastavalt näidustustele. Need ravimid aitavad lahustada moodustunud verehüübeid..

Ägedal perioodil on vaja stabiliseerida patsiendi seisund. Selleks peate veenduma, et tromb on kindlalt kinnitatud veeniseinale. Selleks peate nädala jooksul hoidma voodipuhkust. Soovitatav on lamada ja magada tõstetud jalaotsaga voodil. See parandab verevoolu alajäsemetest ja vähendab nende turset..

Valusündroomiga tromboflebiiti tuleb ravida MSPVA-dega. Need on põletikuvastased ravimid. Hea toime annavad sellised ravimid nagu Nise, Nurofeni geel, Diklofenak. Bakteriaalse infektsiooni ja bakterite esinemise korral veres on ette nähtud antibiootikumid. Neid ravimeid ei tohiks tarbetult kasutada, kuna need võivad põhjustada verehüübeid, mis võivad paranemisprotsessi halvendada..

Muud terapeutilised meetmed

Salvid ja antikoagulandid pole ainsad ravimeetodid. Tromboflebiidi dieedil on suur tähtsus. Dieet peab sisaldama toite, mis vedeldavad verd ja tugevdavad venoosseina. Nende hulka kuuluvad mereannid, pähklid, teravili, gourds, rafineerimata taimeõli, sibul, küüslauk, piimhappetooted, marjad, värsked puu- ja köögiviljad.

Tromboflebiidi dieet hõlmab alkohoolsete jookide täielikku tagasilükkamist, piisavat vedeliku tarbimist (vähemalt 2 liitrit päevas), praetud, suitsutatud ja marineeritud toitude piiramist. Toidu ajal tuleks vältida vitamiini K. See suurendab vere hüübimist. Seda vitamiini leidub suures koguses maksas, spinatis, spargelkapsas, vesikressides.

Tromboflebiidi ravi hõlmab ratsionaalse töö- ja puhkerežiimi korraldamist. On vaja välistada pikk viibimine staatilises (liikumatus) asendis. Töö ajal soojendage. Peate rohkem liikuma, kuid raske füüsiline töö on vastunäidustatud. Võimlemine soovitatav (varvaste painutamine ja pikendamine).

Patsiendid saavad ujuda, suusatada ja sörkida. Alajäsemete tromboflebiidiga, sümptomitega, hindab ravi arst. Kui on esinenud veenilaiendeid, on näidustatud kompressioonpesu kandmine. Füsioteraapia kuulub sageli raviskeemi.

Salvid ja muud ravimid ei ravi patsiente alati. Sageli on vajalik operatsioon. See viiakse läbi verehüübe kiire liikumise või eraldamise ja kopsuarteri ummistuse korral. Operatsioon on vastunäidustatud veenilaiendite hilises staadiumis, vanemas eas, südamepatoloogia, ekseemi, erysipelaste ja raseduse ajal. Tüsistuste korral ei aita ükski salv.

Seega on veenilaiendite tavaline komplikatsioon veenipõletik ja verehüübed. Selle patoloogia arengu vältimiseks peate tugevdama veresooni, elama mobiilset ja tervislikku elu. Seda tuleb teha noorest east peale..

Tromboflebiit

Tromboflebiit on põletikuline protsess sisemises venoosseinas koos trombi moodustumisega. Seda iseloomustab induratsioon ja punetus piki laienenud veeni, tugev valu, turse ning kohaliku ja üldise kehatemperatuuri tõus. Tromboflebiidi levimisega süvaveenidesse on võimalik selline hirmutav komplikatsioon nagu PE. Tromboflebiiti diagnoosida aitavad tüüpilised kliinilised sümptomid, angioskannerite ultraheliuuringud, veenide ultraheliuuring, rheovasograafia. Tromboflebiidi konservatiivne ravi on suunatud selle leviku ja tekkiva trombi resorptsiooni ärahoidmisele. Kaasaegne kirurgiline ravi võimaldab teil eemaldada kahjustatud veeni koos trombootiliste massidega.

RHK-10

Üldine informatsioon

Tromboflebiiti iseloomustab esilekutsumine ja punetus piki laienenud veeni, tugev valu, tursed ning kohaliku ja üldise kehatemperatuuri tõus. Enamikul juhtudel nõuab see kirurgilist ravi, kuna tekivad suured tagajärjed: septilised komplikatsioonid, verehüübe eraldamine, mis põhjustab süvaveenide tromboosi või kopsuarteri harude trombemboolia. Tromboflebiit võib olla äge või krooniline. Kui ägeda tromboflebiidi manifestatsiooni ajal ei saanud patsient piisavat ravi, on suure tõenäosusega, et haigus omandab kroonilise korduva iseloomu. Sageli muutub äge tromboflebiit krooniliseks isegi õigeaegse piisava ravi korral. Patoloogilise protsessi olemuse järgi eristatakse mädane tromboflebiit.

Põhjused

Teatud tingimustel võib tromboflebiit areneda mis tahes lokaliseerumise veenides, kuid enamasti toimub patoloogiline protsess alajäsemete anumates. Tavaliselt mõjutab tromboflebiit pindmiste veenide veenilaiendeid. Ligikaudu 10% juhtudest on protsessis kaasatud süvaveenid, lisaks pindmised. Erineva lokaliseerimisega tromboflebiidi tekkes on oluline hulk tegureid: vere koostise muutus ja selle hüübivuse suurenemine, verevoolu aeglustumine, mis tahes geneesi venoosse seina kahjustused (trauma, haigus, endokriinsed ja neurotroofsed häired).

Järgmiste haiguste ja seisundite korral on tromboflebiidi oht:

  • flebeurüsm;
  • kohalikud mädased protsessid;
  • tromboflebiitne haigus;
  • südame-veresoonkonna kroonilised haigused;
  • mõned verehaigused;
  • seisundid pärast kirurgilisi sekkumisi ja meditsiinilist aborti;
  • sünnitusjärgne periood;
  • trauma;
  • onkoloogilised haigused;
  • pikaajaline veenide kateteriseerimine;
  • tavalised nakkushaigused.

Tromboflebiidi sümptomid

Pindmiste veenide äge tromboflebiit lokaliseeritakse kõige sagedamini jalgade ülemise kolmandiku ja reide alumise kolmandiku veenilaiendites. Ligikaudu 95% -l juhtudest on kahjustatud suure näärmeveeni pagasiruumi ja selle lisajõgesid. Patsient kurdab ägeda tõmbevaluga mööda kahjustatud veeni, mida süvendab kõndimine. Temperatuur võib tõusta 37,5-38 ° C-ni. Seal on hüperemia triipude kujul. Tromboositud veeni palpeerimisel määratakse lokaalne temperatuuri tõus, paksenenud valulik nöör.

Pindmiste veenide äge tromboflebiit võib areneda kahes suunas. Soodsa kursiga tromboflebiidi nähtused kaovad järk-järgult (taastumine toimub 10 päeva kuni 3 või enama kuu jooksul). Enamikul patsientidest taastub veeni valendik, mõnel patsiendil on kahjustatud laeva täielik hävimine.

Haiguse võimalik ebasoodne areng. Sel juhul tungib protsess sügavatesse veenidesse või levib proksimaalselt (tõusev tromboflebiit). Süvaveenide tromboosi oht suureneb veenilaiendite korral, millega kaasneb perforeerivate veenide (sügavaid ja pindmisi veene ühendavate anumate) ventiilide puudulikkus.

Kui protsess levib süvaveenidesse, areneb süvaveenide tromboflebiit (flebotromboos), mille kliinilised sümptomid sõltuvad trombi lokaliseerimisest. Mõnel juhul on flebotromboos asümptomaatiline. Tuleb meeles pidada, et süvaveenide tromboflebiit on tõsine haigus, mis kujutab endast ohtu patsiendi elule. Flebotromboosi kõige hirmutavam komplikatsioon on kopsuarteri trombemboolia. Krooniline venoosne puudulikkus võib olla haiguse tagajärg..

Alajäsemete äge pindmine ja sügav tromboflebiit reeglina ilmneb veenilaienditega patsientidel. Veenilaiendid mõjutavad tavaliselt mõlemat jäseme. Mis tahes tromboflebiidi arengu variandiga on verehüüvete moodustumine teise alajäseme sügavates ja pindmistes veenides võimalik. Seetõttu on ravistrateegia valimisel vaja omada täielikke andmeid mõlema alajäseme venoosse süsteemi seisundi kohta. Krooniline tromboflebiit on ägeda protsessi tagajärg (ägeda vormi üleminek krooniliseks on täheldatud 60% patsientidest), on altid pikaajalisele korduvale ravikuurile.

Diagnostika

Tromboflebiidi kliinilised ilmingud määratakse trombi lokaliseerimise, patoloogilise protsessi levimuse, haiguse kestuse ja ümbritsevate pehmete kudede põletiku raskuse järgi. Trombi pikkuse määramisel välisuuringul tuleks veenide valulikkuse piiriks võtta selle lõpp-punkt, mitte tiheda nööri lõppu mööda kahjustatud laeva.

Tehakse instrumentaalsed uuringud (rhoovasograafia, ultraheli angioskaneerimine, alajäsemete veenide ultraheliuuringud), mille abil tehakse kindlaks trombi olemus, paiknemine ja pikkus, venoosseina seisund ja tromboositud veeni valendiku säilivusaste.

Tromboflebiidi ravi

Konservatiivset teraapiat viib läbi fleboloog, kui protsess toimub varem tervetes veenides, jala ja sääre pindmiste anumate piiratud kahjustustega. UHF ja sidemed hepariini salviga kantakse kohapeal. Patsientidele on välja kirjutatud põletikuvastased ravimid ja ravimid, mis aitavad vähendada veenides stagnatsiooni (trokserutiin, dihüdroergokristiin, hüdroksüetüülrutosiid). Tõsise kohaliku põletiku korral on soovitatav antibiootikumravi. Mõjutatud jäseme elastse sidemega.

Pindmine tõusev tromboflebiit, mis mõjutab suuremaid ja väiksemaid sapenoosseid veene, on näidustus haiglaravil, kuna on oht, et need levivad edasi ja süvaveenid on protsessi kaasatud. Patsient viiakse voodirežiimi (4-5 päeva), jäsemetele antakse kõrgendatud asend. Algstaadiumis kasutatakse trombi lahustamiseks fibrinolüütilisi ravimeid (kümotrüpsiin, trüpsiin, urokinaas, streptokinaas, fibrinolüsiin). Määrake põletikuvastaseid ravimeid, antikoagulante, flebotoonikume, aktuaalseid hepariini sisaldavaid geele ja salve.

Antikoagulantide vastunäidustuste olemasolul (haavandid, värsked haavad, hemorraagiline diatees, maksa- ja neeruhaigused, tuberkuloosi avatud vormid) on soovitatav hirudoteraapia (ravi kaanidega). Varjatud vereringe parandamiseks ja valu vähendamiseks kasutatakse Vishnevsky järgi novokaiini nimmepiirkonna blokaadi. Raske hüpertermia ja mädase tromboflebiidi kahtlus on antibiootikumravi näidustus.

Vastupidiselt levinud arvamusele ei tohiks pindmise veenide tromboflebiidiga patsiendid pikka aega voodis viibida. Lihaste kokkutõmbed suurendavad verevoolu sügavates veenides, vähendades seeläbi verehüüvete tekke tõenäosust. Füüsilise tegevuse ajal soovitatakse patsiendil pindmises veenis trombi fikseerimiseks kasutada elastset sidet.

Kaasaegne fleboloogia rakendab edukalt uusi vähetraumaatilisi kirurgilisi tehnikaid. Seetõttu eelistab enamik arste viimastel aastatel kirurgilisi meetodeid reie ja sääre ägeda pindmise tromboflebiidi raviks. Varane kirurgiline sekkumine välistab protsessi edasise leviku läbi sidevate veenide süvaveenide süsteemi, lühendab ravi aega ja hoiab ära haiguse krooniliseks muutumise.

Jalaveenide ägeda tõusva tromboflebiidi korral ja koos trombi esmase lokaliseerimisega reie pindmistes veenides on näidustatud erakorraline kirurgiline ravi, kuna nendel juhtudel suureneb süvaveenide tromboflebiidi oht. Septilise tromboflebiidiga viiakse läbi Troyanov-Trendelenburgi operatsioon.

Pikaajalisel perioodil soovitatakse ägeda tromboflebiidi läbinud patsientidele spaa-ravi vesiniksulfiidi ja radoonivannide abil. Kroonilise pindmise tromboflebiidi ägenemise ravi viiakse läbi sarnaselt ägeda protsessi ravile. Kroonilise tromboflebiidiga patsiente tuleks sanatooriumravi suunata ainult siis, kui puuduvad troofilised häired ja ägenemise nähud..

Ärahoidmine

Kroonilisi venoosseid haigusi on vaja viivitamatult ravida. Varem tromboflebiiti põdenud patsiendid peaksid pidevalt kasutama elastset kompressiooni, piirama dieedis sisalduvate loomsete rasvade hulka, sööma rutiini ja askorbiinhappega toite (marjad, puuviljad, köögiviljad). Ägenemiste ennetamiseks 2–3 korda aastas on ette nähtud ravikuur, mis hõlmab fleboprotektorite võtmist ja füsioterapeutilisi protseduure (ravi voolude ja vahelduva magnetväljaga).

Alajäsemete süvaveenide tromboflebiit. Põhjused, sümptomid, ravi.

Tromboflebiit on patoloogiline protsess, mis põhjustab venoosse laeva seina põletikku koos trombi moodustumisega, mis sulgeb selle valendiku. Tromboflebiit on haigus, mis mõjutab sageli alajäsemete veene, kahjustada võivad nii pindmisi kui ka süvaveenisi.

30–55% juhtudest arenevad saphenoossete veenide tromboflebiit ja süvaveenide tromboos veenilaiendite komplikatsioonidena. Valdav enamus patsientidest kannatab pindmise venoosse süsteemi all, kuid umbes 5-10% juhtudest mõjutab patoloogia süvaveeni.

Sisu:

Tromboflebiidi patogenees

Veenilaiendites, kus flebiit areneb mõnes kohas, on veeni seina sisemise kihi (intima) terviklikkus häiritud. Nendes piirkondades moodustuvad ja settivad verehüübed, mis järk-järgult suurenedes täielikult blokeerivad veeni, seega tekib tromboos. Lisaks venoosseina põletikulistele muutustele hõlbustab trombi moodustumise protsessi vere viskoossuse ja hüübivuse suurenemine. Mõnikord verehüübe moodustumise protsess peatub ja tromb ise aja jooksul lahustub, kuid sagedamini kasvab see sidekoeks. Tromboflebiidist mõjutatud veeni valendiku täielik taastamine on tavaliselt võimatu. Verevool viiakse läbi ümardatud viisil. Muudel juhtudel võib tromboos põhjustada üldist veremürgitust. Sellise komplikatsiooni teke on võimalik trombi lokaalse mädase sulandumisega, moodustades korraga ühe või mitu abstsessi. Vereringes leviv protsess võib põhjustada sepsise.

Ujuva trombi abil luuakse patsiendi elu jaoks äärmiselt ohtlik olukord, kui tromboos tungib sügavatesse veenidesse, kuna see võib põhjustada kopsuarteri trombemboolia arengut. Trombi ujuval osal on suur liikuvus, pealegi "hõljub" intensiivses verevoolus, mis takistab selle "kleepumist" venoosse laeva seintele. Verehüübe eraldumise tagajärjed võivad olla järgmised:

  • massiline trombemboolia, mis tähendab kohest surma;
  • submassiivne trombemboolia. Raske seisund, mille korral on kahjustatud 30 kuni 50 protsenti kopsu veresoonte voodist;
  • kopsuarteri väikeste harude trombemboolia, mis põhjustab kopsuinfarkti.

Selle haiguse teisi tagajärgi, näiteks puudeid, mis esinevad 3 aasta jooksul 35–70 protsendil patsientidest kroonilise venoosse puudulikkuse tekke tõttu posttromboflebiitilise sündroomi taustal, tasub tõsiselt kaaluda..
Vastavalt etioloogiale jaguneb venoosne tromboos järgmistesse vormidesse:

  • põletikuline (süstimisjärgne, traumajärgne, nakkusjärgne, immunoallergiline);
  • seisma jäänud (areneb veenilaiendite taustal);
  • areneb hemostaasisüsteemi häirete (ainevahetushäired, onkoloogilised haigused, maksa patoloogiad) tagajärjel.

Alajäsemete sügava tromboflebiidi põhjused

Erineva lokaliseerimisega tromboflebiidi arengut võivad põhjustada järgmised tegurid:

  • Alajäsemete veenilaiendid. Veenilaiendite tähelepanuta jätmisel suureneb tromboflebiidi tekkimise oht.
  • Kirurgilised sekkumised, trauma, luumurrud, pikaajaline immobilisatsioon, pikendatud voodipuhkus.
  • Hormonaalse taseme muutused. On märganud, et naiste hormonaalse seisundi muutused mõjutavad eriliselt venoossete veresoonte seisundit. Seetõttu võime järeldada, et tromboflebiidi oht suureneb raseduse ajal, pärast sünnitust, aborti, menopausi ajal, samuti hormonaalsete rasestumisvastaste ravimite kasutamisel.
  • Onkoloogilised haigused. Spontaanne tromboflebiit muutumatul veenilaiendil võib olla tõendiks günekoloogilisest patoloogiast või nn. paraneoplastiline sündroom - trombi moodustumise protsess onkoloogilise haiguse arengu taustal.
  • Nakkushaigused.

Tromboflebiidi sümptomid

Sõltuvalt haiguse kulgu iseloomust jaguneb tromboflebiit ägedaks ja krooniliseks. Haiguse ägedat vormi (loe lähemalt) iseloomustab järsk areng kohalike manifestatsioonide kujul. Äge tromboflebiit annab tunda:

  • intensiivne valu mööda tromboosist mõjutatud veeni;
  • jäsemete liikumise piiramine;
  • naha punetus tromboositud veeni projektsioonis, mille pikkus haiguse progresseerumisel suureneb;
  • valulik tihe nöör, millesse kahjustatud venoosne anum muundatakse;
  • veenilaiendite tihendamine ja laienemine veenilaiendite esinemise korral;
  • jäseme kerge turse;
  • üldine halb enesetunne, külmavärinad ja palavik kuni 38 kraadi C.

Kroonilise tromboflebiidi korral võtab protsess pikka aega, samas kui suhtelise rahuliku seisundi episoodid vahelduvad perioodiliste ägenemistega, millega kaasnevad ülaltoodud sümptomid. Mõnel juhul ei anna alajäsemete tromboflebiidi esialgsed nähud end mingil moel tunda, kuni hetkeni, mil tromboflebiit hakkab dramaatiliselt progresseeruma, kandudes ägedasse staadiumi. Oluline on teada, et ilma õigeaegse arstiabita võib trombi kasvukiirus ulatuda 10–15 cm-ni päevas ja piisava ravi puudumine ähvardab trombi moodustumise protsessi edasist levimist süvaveenidesse koos kõigi väljuvate tagajärgedega.

Tromboflebiidi diagnostika

Tromboflebiidi diagnoosimine algab patsiendi uurimisega ja tema kaebuste analüüsimisega. Selle teabe põhjal määrab fleboloog laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostilised meetodid..

Tromboflebiidi laboratoorsete uuringute hulgas langeb valik tavaliselt järgmisele:

  • täielik vereanalüüs, mis võib viidata põletikulise reaktsiooni olemasolule;
  • koagulogramm, mis näitab selge nihke olemasolu hüperkoagulatsiooni suunas, see tähendab vere hüübivuse suurenemist;
  • vereanalüüs fibriini lagunemisproduktide sisalduse kohta. D-dimeeri ja lahustuvate fibriinmonomeersete komplekside (RFMC) kriitiline kontsentratsioon võib osutada ägedale tromboflebiidile. Kuid see uuring pole spetsiifiline, kuna sarnane pilt on iseloomulik paljudele muudele haigusseisunditele: raseduse ajal, sidekoe süsteemsed haigused, nakkuslikud protsessid jne..

Fleboloogide arsenalis on alajäsemete venoosse süsteemi seisundi uurimiseks mitmeid meetodeid, nende hulgas:

  • ultraheli angioskannimine. Praegu peetakse seda meetodit venoossete veresoonte patoloogiate diagnoosimisel "kuldseks" standardiks. Uuring viiakse läbi värvilise verevoolu kaardistamisega. See on mitteinvasiivne meetod, mis võimaldab anda piisavat hinnangut veresoone ja seda ümbritsevate kudede seisundile, määrata trombi asukoht ja selle pikkus ning samuti välja selgitada tromboosi olemus selle seotuse tõttu veeniseinaga (oklusiivne, mitteklusiooniline, hõljuv). Selle uuringu tulemused mängivad olulist rolli tromboflebiidi ravi edasise taktika määramisel..
  • ultraheli dopplerograafia. Selle meetodi abil on võimalik kindlaks teha verevoolu suund ja kiirus veeni erinevates osades, samuti hinnata venoosse süsteemi toimimist;
  • flebograafia. Alajäsemete venoossete veresoonte röntgenuuring joodi sisaldava kontrastaine abil;
  • mitmekihiline kompuutertomograafia 3D rekonstrueerimisega. See meetod on hädavajalik, kui vajate kopsuarteri trombemboolia erakorralist läbivaatust.

Lisaks soovitatakse kõigil ägeda või korduva tromboflebiidiga diagnoositud patsientidel teha rindkere röntgenülesvõte kopsu trombemboolia ennetamiseks..

Tromboflebiidi ravi

Tromboflebiidi ravi peaksid läbi viima fleboloogilise või veresoonkonna-kirurgilise osakonna tingimustele vastava spetsialiseerumisega arstid. Kui ei ole võimalik pöörduda spetsialiseeritud kliinikute või osakondade poole, siis viiakse tromboflebiidi ravi läbi üldkirurgilistes osakondades. Haigusega on võimalik toime tulla, kui patsient saab õigeaegset, kõikehõlmavat, pikaajalist ja ravikuuri. Lisateave ravi kohta: http://modernsurgeon.ru/napravleniya/flebologiya/tromboflebit/tromboflebit_lechenie/

Tromboflebiidi korral ambulatoorne või haiglaravi

Tromboflebiidi ambulatoorne ravi on võimalik, kui patoloogia on esimest korda tekkinud jala ja labajala pindmiste venoossete veresoonte tromboflebiidiga. Positiivse efekti puudumisel pärast 10–14 nädalat pärast haiguse algust või kui trombi moodustumise protsessi on kaasatud sügavad veenid, vajab patsient haiglaravi. Ambulatoorselt ravitavaid patsiente tuleb informeerida, et kui ilmnevad reieveenide tromboosi nähud, peavad nad viivitamatult pöörduma arsti poole kirurgiaosakonda..

Haiglaravi on näidustatud:

  • süvavenoosse süsteemi tromboflebiit;
  • sääre tõusev tromboflebiit;
  • patoloogia tuvastamine reieluu veenides.

Kehalise aktiivsuse režiim, mida fleboloog võib soovitada, sõltub venoosse kahjustuse määrast. Reeglina peaks tromboflebiidiga patsient vältima rangelt raskuste tõstmist, kiiret kõndimist või jooksmist, samuti mitmesuguste toimingute tegemist, mis koormavad alajäsemete ja kõhulihaseid. Väheste patsientide jaoks on vaja ranget voodipuhkust, kuna füüsiline aktiivsus aitab kõrvaldada jäsemete verevarustuse tekkimist. Tromboflebiidiga voodipuhkuse kestus sõltub diagnostilistest andmetest.

  • Kui diagnoositakse pindmine tromboos, puudub oht trombi eraldumiseks veeniseinast ja kopsuarteri trombemboolia tekkeks, tuleb patsient hoida voodis esimese 3-5 päeva jooksul pärast haiguse algust.
  • Kui veenide ultraheliuuringu andmed on kahtlevad, tuvastatakse iliofemoraalne tromboos, on selged tõendid haiguse emoloogilisest olemusest või patsiendi ajaloos on kopsuarteri trombemboolia, pikeneb voodipuhkuse järgimise aeg 10–14 päevani.

Lisaks annab raviarst juhiseid perioodide kohta, mille jooksul peaks patsiendi jalg olema kõrgendatud asendis. Massaaž ja termilised protseduurid põletikulise protsessi ägenemise ajal on rangelt keelatud. Mõne aja pärast laienevad patsiendi voodi ja motoorne režiim järk-järgult.

Tromboflebiidi ravimid (ravimid, salvid)

Tromboflebiidi farmakoteraapia eesmärk on kõrvaldada tromboos, põletik ja valu. Selleks määrab fleboloog mitmesuguste farmakoloogiliste rühmade ravimeid nii sise- kui ka kohalikuks kasutamiseks..

Tromboflebiidi ravimirežiim koosneb reeglina:

  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, näiteks Ibuprofeen, Diklofenak, Reoperin, Ketoprofeen jne;
  • antikoagulandid: Hepariin, Fraxiparine, Anfibra, Fenilina jne;
  • trombotsüütidevastased ained: Curantila, Trental, Reopliglyukin, nikotiinhape ja selle derivaadid, Aspiriin;
  • flebotoonikad ja fleboprotektorid: Eskuzana, Detralex, Reparil, Vasobral, Doxium, Endotenol, Cyclo 3 Fort, Ginkor Fort;
  • fibrinolüütilised ensüümid: trüpsiin, kümotrüpsiin, fibrinolüsiin, streptokinaas, urokinaas; rutiini derivaadid: Rutin, Ascorutin, Troxevasin, Doxy-Hem, Troxerutin, Anavenol, Glivenol; COX-2 inhibiitorid: tselekoksiib, meloksikaam, nimesuliid jne; ensüümid: Wobenzym, Phlogenzym;
  • antioksüdandid: AEvita, tokoferool;
  • antihistamiinikumid: difenhüdramiin, Tavegil, Suprastin, Cetrin jne..

Tromboflebiidi ravimteraapia käigus kontrollitakse patsienti vereanalüüsi kontrollimiseks üks või kaks korda nädalas. Fleboloogid määravad viimastel aastatel harva antibiootikumiravi, kuna nende ravimite võtmine võib suurendada vere viskoossust ja trombi moodustumise protsessi. Kuid patogeensete bakterite avastamise korral verekultuuris, samuti tromboflebiidi septilises vormis, mis ähvardab aju, kopsude ja neerude metastaatiliste abstsesside teket, samuti alajäseme flegmoni tüsistusi, võib olla näidustatud antibakteriaalsed ravimid. Lisaks saab antibiootikume kasutada kohaliku novokaiini blokaadi jaoks. Välispidiseks kasutamiseks kasutatakse alajäsemete ja geelide süvaveenide tromboflebiidi korral salve, mille peamised toimeained võivad olla:

  • hepariin: Hepariini salv, Lioton 1000, Venobene, trombofoob jne;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Voltaren, Emulgel, Finalgel, Ketonal jne;
  • kortikosteroidravimid: prednisoloon, hüdrokortisoon, Advantan, Acortin, Loriden jne;
  • fleboprotektorid: Troxevasin, Venitan, Venoruton ja Madecassol jne..

Troofiliste haavandite, mädasete ja nekrootiliste tüsistuste korral määratakse antibakteriaalsete ravimite, ioniseeritud hõbeda, valkudest vabastatud vasika vere derivaatide ja proteolüütiliste ensüümide alusel salvid.

Kompressioonravi tromboflebiidi korral

Pindmise tromboflebiidi korral põletikulise protsessi alguses on näidustatud keskmise elastsusega elastsetest sidemetest valmistatud sideme kasutamine. Jalatudes võib jalgade sidumise asendada II või III kompressiooniklassi surveklambrite kandmisega: sukkpüksid, sukkpüksid, sukad ja golf. Kui protsessis osalevad sügavad veenid, siis kompressioonravi reeglina ei kasutata, kuna elastse sideme ja silmkoeliste rõivaste tekitatud rõhk loob vere väljavoolule sügava veenisüsteemi veresoonte kaudu takistuse, mis ähvardab vere maksimaalset stagnatsiooni jalgade veenides. Lisaks suurendab valu täiendavat survet veenide veenidele..

Flebotromboosiga on pärast taastumise või remissiooni staadiumisse jõudmist näidustatud kompressioontoodete kandmine. Kompressioonravi kestus sõltub haiguse kliinilistest ilmingutest ja iga patsiendi jaoks eraldi. Fleboloogid ei soovita iseseisvalt elastset sidet ja kompressioonsukki kasutada, kuna nende ebapiisav kasutamine võib patsiendi seisundit halvendada. Füsioterapeutiliste abinõudena tromboflebiidi tekke ja ägenemise alguses kasutatakse jahutusvedelikke või kohalikku krüoteraapiat. Nendel lihtsatel meetmetel on hea põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Edaspidi võib arst välja kirjutada: elektroforeesi, UHF-i, magnetoteraapiat jne. Pärast põletikulise protsessi täielikku taandumist soovitab füsioterapeut patsiendile treeningravi kuuri..

Praegu kasutatakse tromboflebiidi ravis minimaalselt invasiivseid ja radikaalseid tehnikaid. Radikaalne kirurgiline sekkumine on näidustatud tõusva tromboflebiidi korral:

  • suur saphenoosne veen, milles tromb paikneb üle reie keskmise kolmandiku;
  • väike saphenous veen.

radikaalsete operatsioonide abil on võimalik haigus kiiresti peatada ja vältida selle kordumist, samuti vältida sügavate veresoonte tromboosi arengut ja selle võimalikke tüsistusi. Sellised operatsioonid võimaldavad eemaldada kõik trombi moodustumise protsessist mõjutatud veresooned ja veenilaiendid, siduda need või teha veenisoonte kliiniliselt oluliste segmentide hüübimist. Mõnel rasketel haigusjuhtudel tehakse operatsioon palliatiivsetel eesmärkidel. See tähendab, et sellised toimingud ei taga haiguse ja selle ägenemiste täielikku kõrvaldamist, kuid need on vajalikud:

  • vältida patoloogia tungimist sügavatesse veenidesse;
  • verehüüvete eemaldamiseks venoosse laeva popliteaal- ja reieluu pagasiruumist;
  • kopsuemboolia arengu ennetamiseks, mis kujutab patsiendi elule reaalset ohtu.

Diagnostilise uuringu tulemuste põhjal saab veresoontekirurg:

  • krossektoomia,
  • Troyanov-Trendelenburgi operatsioon,
  • mikroflebektoomia,
  • lühike või pikk triibutamine.

Minimaalselt invasiivsed ravimeetodid

Juhtudel, kui tromboflebiidi konservatiivne ravi ei anna oodatud efekti, saab angiokirurg kasutada minimaalselt invasiivseid tehnikaid

  • Veenide raadiosageduslik hävimine. See meetod taandub kahjustatud veeni ablatsiooniks (tihendamiseks) trombi lokaliseerimiskohas. Manipuleerimine toimub ilma sisselõigeteta, ultraheli kontrolli all, ambulatoorses keskkonnas.
  • Skleroteraapia. Tromboflebiidist mõjutatud veeni luumenisse süstitakse ultraheli kontrolli all keemiline aine (sklerosant), mis liimib selle seinad.
  • Cava-filtri implantatsioon. Metallist vihmavarju meenutava seadme paigaldamine takistab verehüüvete sisenemist vereringesse. Protseduur on näidustatud, kui antikoagulandravi on ebaefektiivne või võimatu..
  • Endovenoosne laseride hävitamine (EVLO). Protseduuri saab läbi viia ambulatoorselt. Termiline toime "tihendab" veeni ja selle valendikus moodustunud tromb asendatakse sidekoega. Umbes kuus kuud pärast EVLO-d imenduvad jäljed venoossest anumast täielikult.
  • Alamveenova või lümfisoonte veenide trombektoomia. Manipuleerimine toimub spetsiaalsete endoskoopiliste instrumentide abil, mis sisestatakse trombi eemaldamiseks või hävitamiseks veeni valendikku mikrolõike kaudu.

Nendel tehnikatel on hea terapeutiline ja kosmeetiline toime, neid teostatakse ambulatoorselt ja need ei vaja pikaajalist taastusravi. Mõnda ülaltoodud minimaalselt invasiivset meetodit kasutatakse sügavate veenide osalusega tromboflebiidi teatud vormide raviks. Sel juhul määratakse patsiendile lisaks ka konservatiivne ravi..

Tromboflebiidi ennetamine (dieet)

Selle tõsise patoloogia arengu ennetamiseks on vaja õigeaegselt ravida alajäsemete veenide kroonilisi haigusi. Ravi peab olema piisav, katsed iseseisvalt tromboflebiidiga võidelda halvendavad reeglina patsiendi seisundit, võivad provotseerida komplikatsioonide teket ja kujutada ohtu elule. Loe rohkem. Tromboflebiithaigusega patsiendid peaksid rangelt järgima raviarsti soovitusi:

  • kasutage pidevalt kompressioonravi;
  • piirata toidus tarbitavate loomsete rasvade kogust;
  • alajäsemete süvaveenide tromboflebiidi dieet: sisestage dieeti rutiini ja askorbiinhapet sisaldavad toidud (puuviljad, marjad, köögiviljad);
  • regulaarselt sooritage arsti soovitatud füüsiliste harjutuste komplekt.

Haiguse kordumise juhtude ennetamiseks peab patsient füsioteraapia protseduuride kohaselt läbima igal aastal kaks või kolm ravimiravi fleboprotektoritega..

Selles artiklis uurisime alajäsemete süvaveenide tromboflebiiti. Sümptomid ja ravi. Fleboloogi poole pöördumiseks helistage telefonil 8 (499) 348-83-38