Oluline analüüs: hemostasiogramm raseduse ajal

Vaskuliit

Konverentsi teave

28. – 30. Oktoobrini 2013 toimus Moskva lähedal pargihotellis “Värske tuul” laboratoorse diagnostika juhtidele ja spetsialistidele mõeldud konverents “Labor ja kliinik - täpse diagnoosi poole”. See on 14. konverents, mida korraldab meditsiinifirma "OMB". Konverentsi programm sisaldas ettekandeid labori korralduslikest probleemidest, reproduktiivtervise hindamise mõningatest aspektidest, onkopatoloogia diagnoosimisest "labori ja kliiniku" lingil, infektsioonide diagnoosimisest, osteoporoosi laboratoorsest diagnoosimisest.

Kliinikute ja laborite CIR-grupi peadirektor Igor Ivanovitš GUZOV võttis konverentsil sõna spetsiaalse kutsega. Aruanne oli pühendatud rasedate naiste hemostaasi iseärasustele. I.I.Guzovi kõne äratas suurt huvi. Esitati palju küsimusi hemostaasi laboratoorse diagnostika omaduste ja muude CIR-laboratooriumi molekulaargeneetiliste uuringute kohta.

ARUANNE
"Rasedate naiste hemostaasi tunnused".
GC "Kliinikud ja laboratooriumid CIR" peaarst, Ph.D..
Igor I. GUZOV

Selles aruandes käsitletakse tänapäevase sünnitusabi olulist teemat - hemostaasi seisundit raseduse ajal.

Platsenta düsfunktsioon

Platsenta funktsiooni rikkumised põhjustavad gestoosi, lühikese aja jooksul peatumist, emakasisese kasvupeetust ja emakasisese loote surma. Lisaks mängib nendel juhtudel hemostaasi rikkumine olulist ja sageli ka peamist rolli.

Platsenta ebapiisavus

Oluline on märkida, et platsenta funktsiooni rikkumised, mis põhinevad akumuleeruvatel hemostaasihälvetel, ilmnevad üsna hilja - raseduse teisel või isegi kolmandal trimestril ja on ette nähtud varases staadiumis. Ja kui ravi määramise aeg (varases staadiumis) tüsistuste tekkimisega vahele jääb, ei saa praktiliselt midagi teha.

Platsentatsioonimehhanismid

Miks on oluline jälgida hemostaasi seisundit juba varakult? Platsentatsioonimehhanism ise hõlmab kahte protsessi - trofoblasti villi sissetung ja spiraalsete arterite ümberehitamine.

Spiraalarterite halvenenud remodelleerimisega detsüdiaalne membraan suurendab preeklampsia tekkimise riski. Need protsessid toimuvad varases staadiumis, nii et ravi määramine võib tekkivat olukorda mõjutada. Nõuetekohase ravi ja platsentatsioonihäirete puudumisel tagab platsenta mõnda aega loote toitumise, kuid tiinuse ja loote kasvu suurenedes ilmneb raseduse teisel poolel patoloogiline pilt tüsistustest.

Tähtis! Spiraalarterite ümberehituse rikkumine ja halvenenud verevool neis esimesel trimestril - hilisema dekompensatsiooni alus.

Hemostaas rasedatel

Trombotsüütide arv kipub vähenema, peamiselt vere hõrenemise tõttu. Vereliistakute vähenemine on raseduse ajal normaalne ja see ei tohiks autoimmuunse trombotsütopeeniaga hirmutada. Pigem on raseduse ajal ebatüüpiline hemokontsentratsioon ja trombotsüütide arvu suurenemine..

Fibrinogeeni, VII, VIII, von Willebrandi, IX, X, XII tegurid suurenevad. Faktor XIII ja antitrombiin III ei muutu.

F1 + 2, trombiini antitrombiini (TAT), D-dimeeri sisaldus suureneb. See viitab sellele, et rasedus on intravaskulaarse koagulatsiooni aktiveerimisega kroonilise hüperkoaguleerituse seisund. See on tingitud asjaolust, et platsenta veresoonte seintel pole endoteeli, millel on omadused, mis kaitsevad veresoonte intravaskulaarse hüübimise eest. Fibriin ladestub pidevalt platsenta koesse, mis käivitab fibrinolüütilise süsteemi. Need protsessid põhjustavad hüperkoaguleerituse, trombi moodustumise ja fibrinolüüsi markerite suurenemist.

Ennetav hüpokoagulatsioon

Just platsenta funktsiooni halvenemise korral on oluline ennetav hüperkoagulatsioon. Profülaktiline hüpokoagulatsioon esimesel trimestril vähendab raseduse hilisemate komplikatsioonide riski. Platsenta funktsiooni korrigeerimine varases staadiumis on tõhus, kuid hilisemas mõttetu.

Annused ja režiimid

Raseduse ajal ennetava hüperkoagulatsiooni annused ja skeemid erinevad hüpokoagulantravi annustest ja skeemidest muude haigusseisundite korral (ägedad vaskulaarsed tüsistused, trombemboolia, profülaktika kunstlike südameklappidega)..

Aspiriin + hepariin

Platsenta funktsiooni kahjustuse korral hõlmab profülaktiline hüpokoagulatsioon väikestes annustes aspiriini, hepariini ja nende kombinatsioone. Tuleb meeles pidada, et kõigil neist on teise suhtes tugevdav toime. Nende kombinatsioon suurendab dramaatiliselt efekti, mis võib suurendada verejooksu riski, eriti sünnituse ja keisrilõike ajal. Seetõttu on tüsistuste vältimiseks oluline eelnevalt näha hüpokoagulatsiooni. Samuti on oluline arvestada patsiendi toitumisega. Teatud toidud vähendavad märkimisväärselt trombotsüütide agregatsiooni. Nende toitude hulka kuuluvad eriti küüslauk, roheline tee, pohlad.

Põhiline ravim on aspiriin, kuid mitte hepariin! Aspiriin on täiesti ohutu annustes kuni 100 mg päevas, see blokeerib veresoonte spasme, põhjustades platsenta funktsiooni kroonilisi häireid.

Ennetava hüpokoagulatsiooni näidustused

Peamine viga on ainult ühe näitaja hindamine

Arstid pööravad sageli tähelepanu ainult D-dimeeride tasemele ja molekulaarse geneetilise uuringu andmetele. Õige lähenemisviis on kliinilise olukorra ja hemosasiogrammi hindamine üldiselt.

Teraapia peamine eesmärk ei ole hüpokoagulatsioon, vaid hemosasiogrammi indeksite nihkumine hüperkoagulatsiooni lähedal olevast tsoonist isokoagulatsiooni lähedal asuvasse tsooni. Selle reegli eiramine on emakaverejooksu oht.!

Indikaator hindab nn välist vere hüübimist. Jaotus välisteks ja sisemisteks hüübimisradadeks on tingimuslik, seda kasutatakse skriinimistestide hindamise ja hemostaasisüsteemi häirete taseme määramise mugavuse tagamiseks. Raseduse ajal lühendatakse protrombiini aega, kuid mitte alla kontrollvahemiku.

Kasutatakse hemostaasisüsteemi sõeluuringuna ja indikaatorina hepariinravi piisavuse hindamiseks.

Trombiini aeg

Trombiin moodustub vere hüübimise kaskaadi lõpus, see tagab fibrinogeeni polümerisatsiooni ja fibriini trombide moodustumise. Vere hüübimise üldise aktiveerimise tõttu kipub trombiini aeg raseduse ajal pisut vähenema. Tarbimiskoagulopaatia tekkega võib trombiini kestus pikeneda. Madala fibrinogeeni ja pikendatud trombiini aja kombinatsioon raseduse ajal on verejooksu riski osas ohtlik. See on signaal taktika ja teraapia hindamiseks..

Protrombiini aeg + APTT + trombiini aeg on plasma hemostaasi hindamise kolm sammast. Nende kõrvalekalletega on näidatud täiendavad uurimismeetodid..

Hemostasiogramm rasedatel

Ainuüksi fibrinogeeni või D-dimeeride hindamine raseduse ajal on vale. D-dimeeri suurenemist võib näiteks seostada mitte ainult hüperkoaguleeruvuse ja platsenta funktsiooni halvenemisega, vaid näiteks verevalumi tekkimisega jalas. Antitrombiin III ja valk C - antikoagulantide puuduse kõrvaldamiseks. Enne rasedust ja ravi määramist on soovitatav hinnata trombotsüütide agregatsioonifunktsiooni (trombotsüütide agregatsiooni analüüs).

Hemostasiogramm: hemostaasi testid - mida nad räägivad, kellele on kirjutatud, kuidas võtta

Hemostasiogramm on vereanalüüs, mis mõõdab vere hüübimist. Hemostaatilise süsteemi uuringut kasutatakse maksa, põrna, vere, luuüdi haiguste diagnoosimiseks. Harvem esinevad pärilike ja geneetiliste häiretega seotud hemostaasi mutatsioonid.

Mis on hemosasiogramm

Hemostasiogramm - mis see uuring on? Vereanalüüs määrab vere hüübimisprotsessi eest vastutavad näitajad - trombotsüüdid, plasmavalgud. Nende rakkude ja valkude kogumist nimetatakse hemostaatiliseks süsteemiks. See on keeruline protsess, mis toimub mitmes etapis..

Vere vedeliku seisundi säilitamiseks on vaja hemostaasi. Trauma korral muutub hemostaas verejooksu moodustamiseks verejooksu peatamiseks. Vaskulaarsed kahjustused ja verejooks käivitavad hüübimiskaskaadi. See hõlmab mitut etappi:

  • trombotsüütide adhesioon ja pistiku moodustumine vigastuse kohas - primaarne hemostaas;
  • plasmavalkude aktiveerimine ja fibriini moodustumine - koagulatsiooni hemostaas, sekundaarne;
  • trombotsüütide immutamine fibriiniga ja verehüübe moodustumine, mis ummistab kahjustatud veresoone seina.

Kui kehas moodustuvad verehüübed ilma põhjuseta, algab nende hävitamise protsess - fibrinolüüs. See hõlmab antikoagulante, mis lahustavad fibriini.

Hemostaas muutub sõltuvalt kehasisestest protsessidest ja keskkonnateguritest. Seda mõjutavad:

  • vanus ja sugu;
  • toitumisomadused;
  • halbade harjumuste olemasolu;
  • ravimite võtmine;
  • kroonilised haigused;
  • trauma;
  • Rasedus.

Krooniliste kardiovaskulaarsete haiguste, maksatsirroosi ja onkoloogiaga patsientide jaoks on vaja hemosasiogrammi analüüsi. See viiakse läbi rasedatele naistele operatsiooni ettevalmistamisel, et kontrollida ravi antikoagulantidega.

Mida saab öelda hemostaasi analüüsist

Hemostasioloogilised uuringud annavad teavet hemostaasi häirete kohta. Analüüsitulemuste põhjal määrab hemosassioloog, milline risk patsiendil on - liigne verejooks või verehüübed. Hemostaaside süsteemi uurimine on oluline enne kirurgilisi sekkumisi, et hinnata komplikatsioonide riski ja nendeks ette valmistuda.

Hüübimissüsteemi kontrollivad teatud geenid. Mutatsioonide tekkimisel arenevad neis verehüübimishäired - verejooksu või trombi moodustumise suunas. Selliseid mutatsioone nimetatakse hemostaasi geenide polümorfismiks..

  • kaasasündinud, pärilikud, avalduvad sagedamini varases lapsepõlves, harvemini raseduse ajal või hormonaalsete ravimitega ravimisel;
  • omandatud - antifosfolipiidne sündroom, autoimmuunhaigused.

Polümorfism põhjustab suurt tromboosi, raseduse komplikatsioonide, raseduse katkemise riski.

Mis vahe on hemosasiogrammil ja koagulogrammil?

Hemosasiogrammis ja koagulogrammis pole erinevust. See on sama uuring hüübimissüsteemi kohta..

Näpunäited ametisse nimetamiseks:

  • veenilaiendid;
  • tromboflebiit;
  • insuldid ja südamerabandused;
  • kopsuemboolia;
  • operatsioonideks ettevalmistamine;
  • seisund pärast operatsiooni;
  • raseduse planeerimine;
  • raseduse komplikatsioonid;
  • ravi kontrollimine hormoonide, antikoagulantidega;
  • maksahaigus.

Hemostasiogrammil ja koagulogrammil on väike erinevus. Koagulogramm näitab vere hüübivuse astet - kõrge või madal. Hemosasiogramm näitab hüübimisprotsessi ennast, kus rikkumised täpselt esinevad.

Ettevalmistus hemosasiogrammiks

Hemostaasi analüüs nõuab hoolikat ettevalmistamist. Kuna toitumine ja ravimid mõjutavad seda, tuleb enne uuringut järgida järgmisi reegleid:

  • vere annetamise eelõhtul välistage dieedist rasvased ja valgurikkad toidud;
  • välistage alkohol, suhkrurikkad joogid;
  • kui võimalik, tühistage kõik ravimid;
  • kui ravimeid pole võimalik tühistada, informeerige neist raviarsti;
  • suitsetamisest loobumine;
  • piirata füüsilist aktiivsust.

Naised ei tohiks menstruatsiooni ajal võtta vereanalüüse hemostaasi tekkeks..

Vereanalüüsi võtmise reeglid hemostaasi korral

Tühja kõhuga peate võtma hemosasiogrammi. Uurimiseks võetakse venoosne veri. Hemastasiogrammi mõjutab isegi vereproovide võtmise protsess, seetõttu kasutatakse spetsiaalseid torusid - vaktsineerijaid. Uuring viiakse läbi spetsiaalsel aparaadil - hemostaasi indikaatorite analüsaatoril.

Hemostasiogrammi indikaatorite dekodeerimine

Hemostasiogrammi indeksite dešifreerimist teostab hematoloog. Vere hemostaasi säilitavad vereliistakud ja plasmavalgud. Trombotsüüdid vastutavad trombotsüütide hemostaasi eest, valgud - plasma hemostaasi eest. Mõlemad protsessid toimuvad samal ajal, kui ühte või mõlemat rikutakse, on inimesel kalduvus veritsusele või tromboosile..

Standardne hemosasiogramm sisaldab:

  • trombotsüüdid;
  • INR;
  • fibrinogeen;
  • plasminogeen;
  • trombiini aeg;
  • APTT.

Trombotsüüdid on trombotsüüdid, mis moodustuvad luuüdis. Nende ülesanne on tuvastada veresoonte kahjustusi ja sulgeda need, moodustades verehüübe. Trombotsüütide arv on 180-360 * 10 9 / l. Vähenemine - verejooksu oht. Suurenenud verehüüvete tekke oht.

Plasminogeen on maksas toodetav valk. Vastutab hemostaasi viimase etapi eest - trombi lahustumine. Norm on 80-120%. Suurenemist täheldatakse raseduse ajal. Vähenemine - DIC-sündroomiga, pärilike haigustega.

APTT - aktiveeritud trombiini aeg. See on aeg, mille jooksul verega ja lisatud kaltsiumkloriidi lahusega katseklaasis moodustub tromb. Tavaliselt on see 25,4-36,9 sekundit. Suureneb ebapiisava hüübimisega. Väheneb hajutatud intravaskulaarse koagulatsiooni korral.

INR ehk protrombiin on indikaator, mis näitab trombide moodustumise algust. Norm on 0,8-1,15. Suurenemist täheldatakse pärilike verehüübimishäirete, DIC-sündroomi korral. Vähenemine näitab suurenenud tromboosi riski..

Trombiini aeg on trombi moodustumise lõppfaasi indikaator. See on aeg, mis kulub fibrinogeeni muundamiseks fibriiniks. Norm on 14-20 sekundit. Aja pikenemine näitab verejooksu riski ja tromboosi riski lühenemist.

Fibrinogeen - sellest moodustub fibriin, mis fikseerib trombi. Sisu määr on 2–4 g / l. Fibrinogeeni tase suureneb raseduse ajal, hormonaalsete kontratseptiivide pikaajalisel kasutamisel, hüpotüreoidism, ägedad infektsioonid. Sellega kaasneb kõrge trombide tekke oht. Fibrinogeeni vähenemist täheldatakse dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni, maksahaiguse korral, millega kaasneb verejooksu oht.

Hemostaasi geenide mutatsioonitestid hõlmavad järgmist:

  • G2021OA - vastutab protrombiini valkude eest, mutatsiooniga kaasneb suur tromboosi, raseduse katkemise oht;
  • G1691A - vastutab hüübimisfaktori 5 eest, mutatsioon viib loote emakasisese surma;
  • FGB G455A - vastutab fibrinogeeni eest, mutatsioon viib tromboflebiidi tekkeni;
  • PAI-1 4G / 5G - vastutab plasminogeeni eest, mutatsiooniga kaasneb platsenta plahvatuse ja raseduse katkemise oht.

Neile, kellel on anamneesis hüübimishäireid, on vaja läbida polümorfismi testid. Analüüs on soovitatav ka juhul, kui tavapäraste uuringute käigus ei leitud kõrvalekaldeid, kuid esinevad hüübimishäirete sümptomid.

  • homosügootne - geenimutatsioon möödus mõlemalt vanemalt, ohtlikum variant;
  • heterosügootne - mutatsioon anti ühelt vanemalt, vähem ohtlik.

Ainult geneetik oskab tulemust õigesti dešifreerida.

Täpsem vereanalüüs hemostaasi jaoks

Laiendatud hemosasiogramm sisaldab täiendavaid kriteeriume:

  • trombotsüütide agregatsioonifunktsiooni uurimine;
  • D-dimeerid;
  • valgud C ja S;
  • antitrombiin.

Laiendatud hemosasiogramm annab rohkem teavet hüübimissüsteemi kohta. See on ette nähtud diagnostiliste raskuste jaoks, samuti rasedatele.

D-dimeer on fibriini osa, mis ilmub selle lagunemise ajal. Seetõttu saab D-dimeeri koguse järgi hinnata trombide olemasolu veresoontes. Norm on alla 286 ng / ml. D-dimeeri suurenemist täheldatakse dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni, süvaveenide tromboosi, kopsuemboolia, nakkushaiguste ja onkoloogiliste haiguste korral pärast vigastusi ja operatsioone.

Antitrombiin on plasma antikoagulantvalk. Hoiab ära verehüüvete teket. Tavaline kogus on 80–125%. Indikaatori tõus on märk suurenenud verejooksust. Vähenenud - kõrge tromboosi oht.

C-valk pärsib vere hüübimist. Norm on 70–140%. Selle aktiivsust suurendab valk S. Kogus väheneb geneetiliste häirete, maksahaiguste korral. Sellega kaasneb kõrge tromboosioht.

Miks on oluline raseduse ajal hemosasiogrammi läbi viia

Rasedatel on vajalik hemostaasi analüüs. Protseduur võimaldab teil õigeaegselt tuvastada raseduse komplikatsioone, samuti kindlaks teha sünnitusviisi valiku. Normaalse raseduse korral peate analüüsima üks kord trimestril.

Sagedamat üleandmist on vaja järgmistel tingimustel:

  • koormatud sünnitusabi anamneesis - varasemate sünnituste veritsus, varasemate raseduste komplikatsioonid;
  • verehüüvete pärilik risk;
  • kõrge vererõhk;
  • turse;
  • valgu tuvastamine uriinis.

Kui naine võtab antikoagulante, on vaja läbi viia uuring. Rasedatele naistele määratakse veri pikema hemosasiogrammi jaoks.

Suurenenud hüübimine näitab suurt trombide riski sünnituse ajal või pärast seda. Madal hüübivus - sündide verejooksu oht. Hemostasiogramm näitab hüübimissüsteemi seisundit, näitab vere hüübimise protsessis esinevaid rikkumisi. Verejooksu või trombemboolia riski hindamiseks on ette nähtud hemosasiogramm. Kasutatakse ka ravi hormonaalsete ravimite või antikoagulantidega. Uurimiseks võetakse venoosne veri, kasutatakse hemostaasi indikaatorite analüsaatoreid.

Hemostaatilise süsteemi füsioloogilised muutused raseduse ajal

Rubriik: 6. Kliiniline meditsiin

Avaldamise kuupäev: 25.06.2018

Artiklit vaadatud: 9355 korda

Bibliograafiline kirjeldus:

Sushkevitš, A. S. Hemostaatilise süsteemi füsioloogilised muutused raseduse ajal / A. S. Sushkevitš. - Tekst: otse // Meditsiin: tänapäeva väljakutsed: V Internationali materjalid. teaduslik. konf. (Peterburi, juuli 2018). - Peterburi: Oma kirjastus, 2018.-- lk 35–40. - URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/304/14387/ (tutvumiskuupäev: 2020.05.30).

Artiklis analüüsitakse hemostaasisüsteemis toimuvaid muutusi tiinuse suurenemisega..

Märksõnad: rasedus, hemostaas, tiinus, platsentakompleks.

Raseduse ajal tekivad naise kehas füsioloogilised muutused hemostaasisüsteemis, mis on seotud vereringe emakatsentrilise ringi ilmumisega. Rasedusaja vananedes toimuvad vere hüübimissüsteemi kõikides lülides muutused, mille eesmärk on naise ettevalmistamine võimalikeks komplikatsioonideks raseduse, sünnituse ja varase sünnitusjärgse perioodi jooksul [1, 8].

Olulist rolli hemostaatilise süsteemi aktiveerimisel mängivad raseda naise üldise hemodünaamika muutused. Füsioloogiliselt kestva raseduse korral on hemostaasisüsteemi muutused võrdelised tiinuse vanusega. Need muutused on füsioloogiline kohanemine ja neil on 2 peamist funktsiooni - fetoplatsentaalse kompleksi normaalse funktsioneerimise säilitamine ja platsenta koha verejooksu peatamine pärast platsenta eraldamist [2, 16]. Fetoplatsentaalse süsteemi normaalseks funktsioneerimiseks kõrge verehüübimise korral aktiveeritakse kompenseerivad ja adaptiivsed mehhanismid: hüperplaasiaga ja kapillaaride perifeerse paiknemisega väikese kaliibriga terminaalsete villide arv suureneb, platsentaarbarjääri paksus väheneb koos süntsitiumi hõrenemisega, moodustuvad süntsütiokapillaarsed membraanid ja 3 moodustuvad süntsütiaalsed sõlmed..

Tiinusperioodiga kaasneb vereloome suurenemine, tsirkuleeriva vere mahu suurenemine (BCC) 6–8 rasedusnädalast ja jõuab maksimaalselt 30 nädalani, millele järgneb stabiliseerumine enne sünnitust, samuti moodustunud elementide sisalduse muutus, prokoagulantide sisalduse suurenemine ja fibrinolüütilise süsteemi tegurite aktiivsuse vähenemine [3]. 6]. Tsirkuleeriva vere mahu ja erütrotsüütide arvu suurenemine tagab fetoplatsentaarkompleksi piisava verevarustuse, laienenud emaka vajalikud vajadused ja võimaldab naisel taluda tavalist verekaotust füsioloogilise sünnituse ajal 200–500 ml või keisrilõikega 600–1000 ml. Punaste vereliblede arv suureneb kogu raseduse ajal. Erütropoeesi stimuleerib hormoon erütropoetiin, mis põhjustab luuüdi hüperplaasiat. Platsenta laktogeen suurendab erütropoetiini tootmist, östrogeenid pärsivad seda protsessi [4, 20].

Plasmamahu suurem suurenemine võrreldes erütrotsüütide massi suurenemisega viib aga hematokriti taseme languseni 32–34% ja hemoglobiini tasemeni 110 g / l. Kolmandal trimestril langeb ka raua sisaldus veres 2–3-kordselt [1, 13]. Areneb raseduse nn füsioloogiline aneemia.

Tsirkuleeriva vere mahu suurenemise tagajärjel suureneb erütrotsüütide settereaktsiooni kiirus (ESR) kuni 30–40 mm / h. Raseduse esimesel trimestril on ESR keskmiselt 15 mm / h, teisel trimestril - 25 mm / h, kolmandal trimestril - 40 mm / h [2, 9]. ESR-i oluline tõus sel juhul sõltub vereplasma valgufraktsioonide suhte muutumisest ja globuliinide kontsentratsiooni suhtelisest suurenemisest.

Leukotsüütide arv võib raseduse kolmandal trimestril suureneda kuni 10–12 • 10 9 / l, lümfotsüütide koguarvu oluliste kõikumiste puudumise taustal, mis näitab raku immuunsuse vähenemist raseduse ajal. Sellega seoses on rase naine vastuvõtlikum mitmesugustele infektsioonidele..

Trombotsüütide tase raseduse komplikatsioonideta ajal jääb praktiliselt muutumatuks, 5–7% juhtudest ilmneb mõõdukas trombotsütopeenia ilma nende funktsionaalses aktiivsuses muutmata. Selle põhjuseks on hemodilution ja nende suurenenud tarbimine perifeerse vereringe anumates [5, 16].

Tiinuse vanuse suurenemisega täheldatakse vere hüübimisvõimaluste suurenemist ja fibrinolüütilise süsteemi tegurite aktiivsuse vähenemist. Sünnituse ajaks on fibrinogeeni, protrombiini, prokonvertiini, VIII faktori, Hagemani faktori topeltkontsentratsioonid, välja arvatud tegurid XI ja XIII, antitrombiini III ja valgu C sisaldus väheneb ning valgu S sisaldus väheneb raseduse ajal ja pärast sünnitust [3, 10]..

Raseduse kolmanda trimestri lõpus on suurenenud protrombiini aeg (PT), mis näitab trombiini tekke suurenemist ja vere välise hüübimistee aktiveerimist. See protsess kasvab järk-järgult koos raseduse kestuse suurenemisega, püsib kõrge sünnituse ajal ja väheneb sünnitusjärgse perioodi esimestel päevadel..

Raseduse lõpuks on fibrinolüütilise aktiivsuse järsk langus, kuid plasminogeeni tase on kogu raseduse ajal suurenenud. Plasminogeeni suurenemine toimub selle aktivaatorite aktiivsuse vähenemise tagajärjel. Plasminogeeni aktivaatorite sünteesi ja vabanemise vähenemine viib fibrinolüüsi languseni [1, 18]. Koagulatsiooni ja fibrinolüüsi inhibiitorite lüli muutused kajastavad protsesse, mis toimuvad hemostaasi süsteemi ülejäänud lülides. Peamiste inhibiitorite hulka kuuluvad antitrombiin III, alfa-2-antiplasmiin, alfa-1-antitrüpsiin, valk C, mis suureneb sünnitusjärgsel perioodil. Koe plasminogeeni aktivaator (t-PA) neutraliseeritakse plasminogeeni aktiveerimise inhibiitorite poolt. Raseduse ajal on esmatähtis platsenta tüüpi inhibiitor (PAI-2), mille tase tõuseb raseduse lõpuks 25 korda. Endoteeli inhibiitori (PAI-1) kontsentratsioon tõuseb alates 25. rasedusnädalast. Arvatakse, et PAI-2 mängib rolli enneaegse platsenta plahvatuse eest kaitsmise protsessides [3, 6].

Raseduse kolmandal trimestril fibrinogeeni derivaatide - fibriini lagunemise (FDP) ja fibrinogeeni, lahustuvate fibriini monomeeride komplekside (RFMK) - sisalduse suurenemine näitab veresoonte intravaskulaarse hüübimise suurenemist..

Sellega seoses võib järeldada, et rase naise kehas luuakse teatud tingimused dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsioonisündroomi (DIC) tekkeks [6, 185]. See väljendub üldise koagulandipotentsiaali suurenemises, trombotsüütide funktsionaalse aktiivsuse suurenemises nende arvu vähese langusega, fibrinolüütilise aktiivsuse langusega. Need mehhanismid on kompenseeriva ja kohandava iseloomuga ning vajalikud nii fetoplatsentaalse kompleksi normaalseks moodustumiseks kui ka verekaotuse piiramiseks sünnituse ajal..

Üldiselt on hüperkoagulatsiooni füsioloogiliseks tähenduseks raseduse ajal ema keha immunoloogilise taluvuse tagamine kasvavale lootele ja ettevalmistus sünnitusprotsessiks, kui pärast platsenta eraldamist on vajalik verejooksu kiire peatamine..

  1. Barkagan Z. S., Momot A. P. Hemostaasi häirete diagnostika ja kontrollitud ravi. M.: Newdiamed, 2001.
  2. Yashchuk A.G., Maslennikov A.V., Timershina I.R.Vaskulaarse trombotsüütide hemostaasi seisund raseduse ajal: normi ja patoloogia tunnused. Ros vestn obkush-gynekol 2010;
  3. P. A. Kiryushchenkov Föderaalne Riiklik Institutsioon "V. I. Kulakovi järgi nimetatud AgiP teaduskeskus", Moskva "Tõhus farmakoteraapia. Sünnitusabi ja günekoloogia "nr 4. 2010
  4. Makatsaria A. D. Süstemaatilised ja günekoloogilised kliinilised süsteemsed sündroomid. Moskva: MIA, 2010.
  5. Zabolotskikh I.B., Penzhoyan G.A., Sinkov S.V., Muzychenko V.P., Kapushchenko I.N.A preeklampsiaga rasedate ja sünnitusjärgsete naiste koagulopaatiate diagnoosimise ja korrigeerimise analüüs // Anestesioloogia ja reanimatoloogia. - 2012. - Nr 6. - Lk 28–33.
  6. V. V. Voitsekhovsky, Y. S. Landõšev, S. S. Tseluiko, T. V. Zabolotskikh. Hemorraagiline sündroom kliinilises praktikas. - Blagoveštšensk, 2014.

Kuidas raseduse ajal hemosasiogrammi teha - ettevalmistamise ja uurimise tunnused + tulemuste tõlgendamine

Kogu raseduse ajal toimuvad muutused naise kehas pidevalt. Et teha kindlaks, kas kõik on normaalne, määravad arstid mitmesugused testid. Need määravad mitte ainult beebi või tema ema tervise, vaid ka võimalikud patoloogiad, mida saab varajases staadiumis ära hoida.

Üks olulisemaid seda tüüpi analüüse on hemostaasi või vere hüübivuse määramine. Raseduse ajal teostatav hemosasiogramm on kohustuslik planeeritud uuring, kuid mõnikord on see ette nähtud väljaspool kava. Mis see analüüs on? Kuidas seda tehakse? Milliseid haigusi saab sellega tuvastada? Üksikasjalikud vastused nendele ja muudele küsimustele leiate artiklist.

Mis on hemostaas

Vere hüübimissüsteemi nimetatakse hemostaasiks. Kõik kehas on omavahel seotud ja suunatud selle kaitsmisele. Tänu sellele süsteemile on veri pidevalt vedelas olekus ja kui laevade seinad on kahjustatud, moodustuvad verehüübed, mis peatavad verejooksu. Pärast nende funktsiooni täitmist ja haava paranemist lahustuvad verehüübed. Nii toimub kaitse verekaotuse eest.

Selleks, et mehhanism korralikult töötaks, peate jälgima selle seisukorda. Naised on raseduse kavandamisel ja lapse kandmise ajal erilise järelevalve all. Selleks suunab arst naise hemosasiogrammi või, nagu seda ka nimetatakse, koagulogrammi. See on kõikehõlmav analüüs, mis võimaldab teil tuvastada kõik hüübimissüsteemi rikkumised..

Hemosasiogramm on mitmete näitajate kombinatsioon, mis võimaldab arstil hinnata hüübimissüsteemi normaalset toimimist.

Hüübimissüsteem jaguneb kolmeks osaks:

  1. Hüübivus - verejooksu ennetamine, vere paksendumine kahjustatud veresoones (hüübimine).
  2. Antikoagulant - vastutab vere vedeliku hoidmise eest.
  3. Fibrinolüütiline - hävitab moodustunud verehüübed.

Kõik need süsteemid peavad olema tasakaalus, et kaitsta keha trauma ajal verekaotuse eest, mitte provotseerida veresoonte ummistust..

Madalate hemostaaside korral põhjustab isegi väike haav rohke verejooksu. Ja kõrged on ohtlikud suurenenud trombi moodustumise tõttu veresoontes, mis on täis tüsistusi naisele ja lapsele..

Mis ähvardab hemostaasi rikkumist - vaata videot:

Millised on häiritud hemostaasi tagajärjed raseduse ajal

Lapse sünnitusperioodil on hüübimissüsteemi rikkumisega kaasnevad sellised ebasoovitavad tagajärjed nagu platsenta irdumine või tugev verejooks sünnituse ajal, kui hemostaasi tase on madal.

Ja hüübimislüli ülekaal põhjustab verehüüvete tekkimist platsenta veresoonkonnas, mis võib põhjustada selliseid patoloogiaid nagu:

  • loote hüpoksia;
  • ema või lapse aneemia;
  • platsenta enneaegne vananemine;
  • loote külmumine;
  • gestoos ja nii edasi.

Platsenta veresoonte kattumine põhjustab ka beebi ebapiisavat toitainete pakkumist, mis võib mõjutada tema arengut ja põhjustada uusi tüsistusi. Seetõttu tuleb rasedatele määrata hemosasiogramm..

Kui on tuvastatud rikkumisi, on hemostaasi stabiliseerimiseks vaja läbida ravikuur. Mõnikord vajab patsient enda või lapse päästmiseks isegi vereülekannet.

Kui on ette nähtud hemosasiogramm

Raseduse kavandamisel määrake kindlasti hemosasiogramm, eriti kui naisel on olnud selliseid probleeme nagu:

  1. Loote külmutamine.
  2. Patoloogiad lapse kandmisel.
  3. Raseduse katkemine.
  4. Südame-veresoonkonna süsteemi häired.
  5. Aneemia.

Raseduse normaalse kulgemise ajal on plaanis teha hemostaasi test ja seda võetakse kogu perioodi jooksul kolm korda:

  • 1 trimester - registreerimisel kuni 12 rasedusnädalat;
  • 2. trimestril - 22-24 nädalal;
  • 3 trimestril - 30-36 nädala pärast.

Kui naisel või lootel ilmnevad terviseprobleemid, määratakse sagedamini koagulogramm.

Ja sageli tehakse seda analüüsi rasedatel, kellel on oht või kellel on järgmised probleemid:

  1. Maksahaigus.
  2. Ninaverejooksud.
  3. Pikaajaline viljatus.
  4. IVF rasedus.
  5. Paljusus.
  6. Autoimmuunsete patoloogiate esinemine.
  7. Anamneesis külmunud rasedus.
  8. Varasemad hüübimisprobleemid.
  9. Emaka hüpertoonilisus.
  10. Gestoosinähtude esinemine - käte ja jalgade turse, kõrge vererõhk, valk uriinis.
  11. Lähisugulastel on haigusi - veenilaiendid, südameatakk, insult, tromboos.
  12. Naine on juhtinud või juhib ebatervislikku eluviisi.

Mida selline uuring räägib?

Nüüd analüüsime, miks peate läbima hemosasiogrammi ja milliseid tagajärgi see võib ära hoida.

Koagulogramm annab arstile kõige täpsemini teavet patsiendi tervise kohta, mis on seotud hüübimissüsteemiga.

Uuringul on mitu peamist parameetrit, mis määravad hemostaasi seisundi:

  1. APTT - aktiveeritud osaline tromboplastiline aeg. See parameeter näitab vere hüübimiseks kuluvat aega. Kui see on väiksem kui tavaliselt, tähendab see, et hüübimine toimub liiga kiiresti, mis ähvardab DIC-i. Ülehinnatud näitajad näitavad kehva hüübimist, mis tähendab, et pärast sünnitust on oht veritseda..
  2. Protrombiin (või faktor II) - näitab hüübimise kvaliteeti protsentides. Tavaliselt loetakse protrombiini indeksi tulemusi vahemikus 78 kuni 142%. Normist väiksemad või suuremad arvud näitavad hüübivuse vähenemist või suurenemist.
  3. Fibrinogeen on verehüübiv valk. Selle kõrge kontsentratsioon näitab suurenenud hüübimist. Kui tulemused on väga ebanormaalsed, määratakse patsiendile fibrinogeeni stabiliseerimiseks vereülekanne..
  4. Antitrombiin III on hüübimist pärssiva valgu nimi. See tähendab, et see hoiab verd vedelas olekus. Kui see on kõrge, võib see põhjustada sünnituse järgset verejooksu. Madal näit näitab verehüüvete tekke riski.
  5. Trombiini aeg (TV) - näitab hüübimise viimase etapi aega. Nagu APTT parameetrite korral, põhjustab kahanemine normist languse suhtes DIC-i. Näitajate ületamine hoiatab võimaliku verejooksu eest.
  6. D-läbimõõt on üks olulisemaid parameetreid, mis näitab vere tihedust ja viskoossust. Kui selle tase ületab keskmiselt lubatud norme, on kalduvus trombide moodustumiseks anumates.
  7. RFMK (lahustuvad fibriinmonomeersed kompleksid) - näitab intravaskulaarset koagulatsiooni. Kui selle parameetreid on üle hinnatud, näitab see DIC-i..
  8. Lupuse antikoagulandid on teatud antikehad, mis vastutavad hüübimise eest. Tavaliselt ei tohiks nad puududa. Selle indikaatori olemasolul on oht autoimmuunhaiguste, AIDSi, erütematoosluupuse ja muude patoloogiate tekkeks, mis on seotud tromboosist tingitud verevarustuse puudumisega.

Neid parameetreid peetakse tavapärases hemosasiogrammi protseduuris oluliseks. Laiendatud uurimine sisaldab rohkem tähendusi.

Mõnes laboris sisalduv tromboelastogramm on kaasatud põhianalüüsi. Sellel määratlusel on pisut erinev tõlgendus ja see viiakse läbi spetsiaalse aparaadi - tromboelastograafi - abil.

Ettevalmistus hemosasiogrammiks

Enne hemostaasi analüüsi tegemist tuleb täpsemate näitajate jaoks järgida teatavaid reegleid:

  • mõni päev enne hemosasiogrammi läbimist ei tohiks te juua teed, kohvi ega gaseeritud keemilisi jooke. Alkohoolsed joogid ja suitsetamine on rangelt keelatud;
  • 5-7 päeva enne testi peaksite lõpetama hüübimist mõjutavate ravimite võtmise. Kui te ei saa kohtumist tühistada, teatage sellest kindlasti laboratooriumi spetsialistile;
  • võtke analüüs hommikul tühja kõhuga;
  • õhtul, laboratooriumisse mineku eelõhtul peaksite õhtustama kergelt seeditavate madala rasvasisaldusega toitudega;
  • enne testi tegemist on soovitatav juua üks klaas vett.

Tulemuste usaldusväärsust mõjutab ka naise emotsionaalne seisund. Seetõttu ei tohiks paar päeva enne koagulogrammi olla närvis. Kui oli stressirohkeid olukordi, peate enne laborisse minekut maha rahunema.

Kuidas on eksam?

Hemostasiogrammi protseduur on tegelikult sama vereproov veenist. Kui kõik arsti soovitatud analüüsi ettevalmistamise nõuded on täidetud, on näitajad võimalikult usaldusväärsed.

Spetsialist dešifreerib analüüsi, kuna näitajaid mõjutavad paljud tegurid, mida ta kontrolli käigus arvestab. Näiteks pärast külmutatud rasedust on mõned tulemused, kuid esimesel trimestril - täiesti erinevad. Ja mõned haigused, vitamiinide puudus, vigastused ja palju muud mõjutavad näitajaid..

Hoolimata asjaolust, et hemosasiogrammi saab teha paljudes laborites, on selle hind erinev ja varieerub vahemikus 400 kuni 1300 rubla. See sõltub seadmete kvaliteedist ja analüüsiks vajalike reaktiivide olemasolust. Laiendatud koagulogramm on oluliselt kallim kui põhiline. Kuid rasedate naiste jaoks tehakse selline eksam sageli tasuta..

Kuidas lugeda hemosasiogrammi - tulemuste tõlgendamine

Koagulogrammi tulemused on vastuolulised ja erinevad erinevate tegurite mõjust. Arst arvestab seda uuringu dekodeerimisel alati. Raseduse erinevatel perioodidel muutuvad keskmised lubatud määrad.

Tabelis on toodud raseduse 1., 2. ja 3. trimestri ning positsioonita naiste keskmised normaalväärtused. Kuid tulemust mõjutavad ka muud tegurid, millest vaatlev arst peaks teadma..

Näitajate tabel:

Uuringu parameetri nimiEnne rasedustI trimestrilII trimestrilIII trimestril
APTT26,3-39,4 sek.24,3-38,9 sek.24,2-38,1 sek.24,7-35,0 sek.
Protrombiini aeg (PTT)12,73-15,4 sek.9,7-13,5 sek.9,6-13,4 sek.9,5–12,9 sek.
Fibrinogeen2,3-5,0 g / l2,4–5,1 g / l2,9-5,4 g / l3,7–6,2 g / l
Antitrombiin III70–130%89–114%88–112%82–116%
D-läbimõõt0,22–0,74 μg / ml0,05–0,95 μg / ml0,32-1,29 μg / ml0,13-1,7 μg / ml
Trombotsüüdid165-415 x109 / l174–391 x109 / l155–409 x109 / l146-429 x109 / l
INR0,9-1,04 sek.0,89-1,05 sek.0,85–0,97 sek.0,80–0,94 sek.

Näitajatest kõrvalekaldumise korral määrab arst ravi, mille eesmärk on hemostaasi teatud parameetri stabiliseerimine. Mõnel juhul tehakse rase naise tõsiste kõrvalekallete korral kiiret vereülekannet.

Selle analüüsi eeliseks on kättesaadavus ja madalad kulud. Kuid ükski uuringu parameeter ei võimalda sajaprotsendiliselt kindlaks teha hüübimissüsteemi töö häirete põhjust. Lisaks võtab parameetrite dešifreerimine natuke aega, kuid mõnikord on vaja kiiret diagnostikat, mida see uurimismeetod ei võimalda..

Rikkumiste ennetamine

Naise ja tema ema tervise huvides soovitavad günekoloogid:

  1. Sööge õigesti - sööge rohkem köögivilju, puuvilju ja muid vitamiinide ja mineraalide rikkaid toite, jooge rohkem vett.
  2. Likvideerige halvad harjumused - alkohol, tubaka suitsetamine, kohv.
  3. Jalutage rohkem õues ja tehke spetsiaalseid harjutusi rasedatele.
  4. Järgige kõiki arsti soovitusi ja läbige õigeaegne kontroll.

Enamasti aitab see kõik vältida vereringesüsteemi häirete ilmnemist. Kuid rasedus on väga delikaatne protsess, mis on seotud kogu naisorganismi töö muutumisega. Seetõttu ei ole hemostaasi probleemide juhtumid isoleeritud. Rikkumiste tuvastamisel määrab arst ravi vastavalt diagnoositud põhjustele.

Hemostaasi normaliseerimiseks mõeldud ravimid on rasedale ja lapsele ohutud. Kuid ainult arst saab neid välja kirjutada..

Lisateavet hemostasiogrammi ja erinevate haiguste kohta, mis tulenevad hemostaasisüsteemi rikkumisest, leiate videost.

Järeldus

Tervisliku seisundi pidev jälgimine aitab sünnitada ja sünnitada tervislikku ja tugevat last.

Seetõttu, kui arst saatis hemosasiogrammi, on vaja see läbida. See aitab vältida vere hüübimisega seotud patoloogiaid ja tüsistusi. Ja isegi kui saate testi negatiivseid tulemusi, ärge paanitsege. Kaasaegne meditsiin on võimeline kõrvaldama enamiku hemostaasi häiretest, kahjustamata last ja tema ema..