Hemorraagiline insult

Vaskuliit

Hemorraagiline insult on spontaanne (mittetraumaatiline) verejooks koljuõõnde. Mõistet "hemorraagiline insult" kasutatakse reeglina ajusisese verejooksu korral, mis tuleneb aju mis tahes veresoonkonna haigusest: ateroskleroos, hüpertensioon ja amüloidne angiopaatia. Kõige sagedamini toimub hemorraagiline insult kõrge vererõhu taustal. Kliinilist pilti iseloomustab sümptomite äge algus ja kiire areng, mis sõltub otseselt veresoonte õnnetuse lokaliseerimisest. Hemorraagiline insult nõuab kiiret hemostaatilist, antihüpertensiivset ja dekongestanti ravi. Kirurgiline ravi viiakse läbi vastavalt näidustustele.

RHK-10

Etioloogia ja patogenees

Hemorraagilise insuldi arengu põhjused võivad olla mitmesugused patoloogilised seisundid ja haigused: aneurüsm, erineva päritoluga arteriaalne hüpertensioon, aju arteriovenoosne väärareng, vaskuliit, sidekoe süsteemsed haigused. Lisaks võib fibrinolüütiliste ainete ja antikoagulantidega ravi ajal tekkida hemorraagia, aga ka selliste ravimite nagu kokaiin, amfetamiin kuritarvitamise tagajärjel..

Kõige sagedamini ilmneb hemorraagiline insult amüloidse angiopaatia ja hüpertensiooniga, kui tekivad patoloogilised muutused aju parenhüümi arterites ja arterioolides. Seetõttu on nende haiguste hemorraagilise insuldi tagajärg kõige sagedamini ajusisene hemorraagia..

Hemorraagilise insuldi klassifikatsioon

Intrakraniaalsed hemorraagiad klassifitseeritakse sõltuvalt väljavoolava vere asukohast. On olemas järgmist tüüpi hemorraagiaid:

  • intratserebraalne (parenhüümi)
  • subaraknoidne
  • vatsakeste
  • segatud (subaraknoidsed-parenhüüm-vatsakesed, parenhüümi-vatsakesed jne)

Kliiniline pilt

Hemorraagilist insuldi iseloomustab äge algus, enamasti kõrge vererõhu taustal. Verejooksuga kaasnevad äge peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine, fookussümptomite kiire areng, millele järgneb ärkveloleku taseme järkjärguline langus - mõõdukast uimastamisest kooma väljakujunemiseni. Subkortikaalse hemorraagia algusega võib kaasneda epileptiformne haigushoog.

Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite iseloom sõltub hematoomi asukohast. Kõige tavalisemate sümptomite hulgas on hemiparees, frontaalne sündroom (halvenenud mälu, käitumise, kriitika kujul), tundlikkuse ja kõne nõrgenemine.

Olulist rolli patsiendi seisundis kohe pärast hemorraagiat, aga ka järgnevatel päevadel, mängib aju- ja dislokatsioonisümptomite raskus, mis on põhjustatud intratserebraalse hematoomi mahust ja selle lokaliseerimisest. Ulatusliku ja sügava lokaliseerimisega hemorraagia korral kliinilises pildis ilmnevad sekundaarsed tüve sümptomid väga kiiresti (aju nihestuse tagajärjel). Ajutüve hemorraagia ja ulatuslike tserebellaarsete hematoomidega on kiire elutähtsate funktsioonide ja teadvuse kahjustus. Verejooksud vatsakeste süsteemi tekivad teistest tõsisemalt, kui ilmnevad meningeaalsed sümptomid, hüpertermia, hormonaalsed krambid, teadvuse kiire depressioon, tüvesümptomite areng.

Esimesed 2,5-3 nädalat pärast hemorraagiat on haiguse kõige raskem periood, kuna selles etapis on patsiendi seisundi tõsidus tingitud progresseeruvast peaaju tursest, mis väljendub dislokatsiooni ja aju sümptomite arengus ja kasvus. Pealegi on haiguse ägedal perioodil peamine surmapõhjus aju nihestus ja selle tursed, kui eelnevalt olemasolevad somaatilised komplikatsioonid (neeru- ja maksafunktsiooni kahjustus, kopsupõletik, diabeet jne) ühinevad või dekompenseeruvad ülaltoodud sümptomitega. Haiguse üleelanud patsientide neljanda nädala alguseks algab peaaju sümptomite taandareng ja aju fokaalsete kahjustuste tagajärjed muutuvad kliinilise pildi esiplaanile, mis määrab edaspidi patsiendi puude määra..

Diagnoosi seadmine

Hemorraagilise insuldi diagnoosimise peamised meetodid:

Need võimaldavad määrata intratserebraalse hematoomi mahtu ja lokaliseerimist, aju dislokatsiooni astet ja kaasnevat ödeemi, hemorraagia olemasolu ja levikuala. Soovitav on teha korduvaid CT uuringuid, et jälgida hematoomi arengut ja ajukoe seisundit dünaamikas.

Diferentsiaaldiagnostika

Esiteks tuleb hemorraagilist insuldi eristada isheemilisest insuldist, mis esineb kõige sagedamini (kuni 85% kogu insuldi arvust). Ainuüksi kliiniliste andmete põhjal pole seda võimalik teha, seetõttu on soovitatav patsient hospitaliseerida esialgse "insuldi" diagnoosiga. Samal ajal peaks haigla käsutuses olema MRT ja CT-seadmed, et võimalikult kiiresti läbi viia uuring. Isheemilise insuldi iseloomulike tunnuste hulgas tuleks tähelepanu pöörata meningeaalsete sümptomite puudumisele, aju sümptomite aeglasele suurenemisele. Isheemilise insuldi korral on nimmepunktsiooni abil uuritud tserebrospinaalvedelik normaalse koostisega, hemorraagilise insuldi korral võib see sisaldada verd.

Hüpertensiivse geneesi ajuvälised hematoomid on vaja eristada muude etioloogiate hematoomidest, isheemia ja tuumorite fookuses olevatest hemorraagiatest. Sel juhul on suur tähtsus patsiendi vanusel, aju aine hematoomi lokaliseerimisel ja haiguslool. Hematoomi lokaliseerimine eesmise kõla keskmistes osades on tüüpiline aju / eesmise sidestava arteri aneurüsmide korral. Sise-unearteri või keskmise ajuarteri aneurüsmidega lokaliseeritakse hematoom reeglina eesmise ja ajalise loba basaalosades, mis paiknevad Sylvia lõhe kõrval. MRI abiga näete aneurüsmi ennast, samuti arteriovenoosse väärarengu patoloogilisi anumaid. Kui kahtlustatakse aneurüsmi rebenemist või arteriovenoosset väärarengut, on vajalik angiograafiline uuring.

Hemorraagilise insuldi ravi

Hemorraagilise insuldi ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Ühe või teise ravimeetodi kasuks otsustamine peaks põhinema patsiendi kliinilise ja instrumentaalse hindamise ning neurokirurgi konsultatsiooni tulemustel.

Ravimiteraapiat viib läbi neuroloog. Hemorraagilise insuldi konservatiivse ravi põhialused on kooskõlas mis tahes tüüpi insuldiga patsientide ravimise üldpõhimõtetega. Hemorraagilise insuldi kahtluse korral on vaja alustada ravimeetmeid võimalikult varakult (haiglaeelses staadiumis). Sel ajal on arsti peamine ülesanne hinnata välise hingamise ja südame-veresoonkonna aktiivsuse piisavust. Hingamispuudulikkuse parandamiseks tehakse intubatsioon ühendatud ventilaatoriga. Kardiovaskulaarsüsteemi rikkumised seisnevad reeglina raskes arteriaalses hüpertensioonis, seetõttu tuleb vererõhku normaliseerida nii kiiresti kui võimalik. Üks olulisemaid abinõusid, mida tuleks võtta patsiendi haiglasse saabumisel, on ravi, mille eesmärk on vähendada ajuturse. Selleks kasutatakse hemostaatilisi ravimeid ja ravimeid, mis vähendavad veresoonte seina läbilaskvust..

Vererõhu korrigeerimisel hemorraagilise insuldi korral on vaja vältida selle järsku langust, kuna sellised olulised muutused võivad põhjustada perfusioonirõhu langust, eriti koljusisese hematoomi korral. Soovitatav vererõhu tase on 130 mm Hg. Koljusisese rõhu vähendamiseks kasutatakse salureetikume koos osmodiureetikumidega. Sel juhul on vaja kontrollida elektrolüütide taset veres vähemalt kaks korda päevas. Lisaks ülalnimetatud ravimite rühmadele kasutatakse samadel eesmärkidel kolloidsete lahuste, barbituraatide intravenoosset manustamist. Hemorraagilise insuldi ravimteraapia läbiviimisega peaks kaasnema peamiste näitajate jälgimine, mis iseloomustavad ajuveresoonte süsteemi ja muid elutähtsaid funktsioone..

Kirurgia. Kirurgilise sekkumise otsus peaks põhinema mitmetel teguritel - hematoomi lokaliseerimine, väljavoolava vere maht, patsiendi üldine seisund. Arvukad uuringud ei ole andnud kindlat vastust hemorraagilise insuldi kirurgilise ravi otstarbekuse kohta. Mõnede patsientide rühmade ja teatud uuringute kohaselt on operatsiooni positiivne mõju võimalik. Samal ajal on operatsiooni peamine eesmärk patsiendi elu päästmine, seetõttu tehakse enamikul juhtudel operatsioonid võimalikult kiiresti pärast hemorraagiat. Operatsiooni saab edasi lükata ainult siis, kui selle eesmärk on hematoomi eemaldamine fookuskauguste neuroloogiliste häirete tõhusamaks eemaldamiseks.

Operatsioonimeetodi valimisel tuleks lähtuda hematoomi asukohast ja suurusest. Niisiis eemaldatakse lobaarsed ja külgmised hematoomid otsese transkraniaalse meetodi abil ning stereotaksilised, kui õrnemad - sega- või mediaalse insuldi korral. Kuid pärast hematoomi stereotaksilist eemaldamist esinevad verejooksu ägenemised sagedamini, kuna sellise operatsiooni ajal on põhjalik hemostaas võimatu. Mõnel hemorraagilise insuldi korral on lisaks hematoomi eemaldamisele vajalik vatsakeste (väliste vatsakeste kanalisatsiooni) äravool, näiteks massiivse vatsakese hemorraagia või oklusiivse tilgakujulise (tserebellaarse hematoomiga) korral.

Hemorraagilise insuldi prognoos

Üldiselt on hemorraagilise insuldi prognoos halb. Surmade protsent ulatub seitsmekümneni, 50% juhtudest sureb pärast ajusiseste hematoomide eemaldamist. Surma peamiseks põhjuseks on progresseeruv turse ja aju nihestus, teine ​​levinum põhjus on korduvad hemorraagia. Umbes kaks kolmandikku hemorraagilise insuldiga patsientidest jäävad invaliidiks. Peamised haiguse kulgu ja tulemust määravad tegurid on hematoomi maht, selle lokaliseerimine ajutüves, vere läbimurre vatsakestesse, hemorraagilisele insuldile eelnenud südame-veresoonkonna süsteemi häired, samuti patsiendi eakas vanus.

Ärahoidmine

Peamised ennetavad meetmed, mis võivad takistada hemorraagilise insuldi teket, on hüpertensiooni õigeaegne ja piisav ravi, samuti selle arengu riskifaktorite (hüperkolesteroleemia, suhkurtõbi, alkoholism, suitsetamine) kõrvaldamine..

Hemorraagilise insuldi mõiste, selle põhjused, sümptomid ja ravimeetodid

Insuldi peamised insulditüübid Hemorraagilise insuldi mõiste, selle põhjused, sümptomid ja ravimeetodid

Vaatamata meditsiini kiirele arengule ja uute tehnoloogiate kasutuselevõtule kasvab löökide arv igal aastal. Selle haiguse tagajärjel sureb enam kui pooled patsientidest või jäävad invaliidiks. Terapeutiliste tehnikate kaasaegne areng võimaldab kaotatud funktsioone tagastada ja vältida tüsistuste teket, kuid aju verevarustuse ägedatest häiretest tingitud kõrge suremuse probleemi pole lahendatud. Hemorraagilist insuldi eristab selle äkilisus. Seda tüüpi haigust täheldatakse harvemini kui isheemiat, kuid haiguse tõsidus nõuab kiireimaid võimalikke meetmeid.

Mis on hemorraagiline insult?

Hemorraagiline insult on ajukoes äge hemorraagia, mis on tingitud veresoonte suurenenud läbilaskvusest või rebenemisest. See patoloogia arengu mehhanismi järgi erineb haiguse isheemilisest vormist, mida täheldatakse 70% -l patsientidest. Haigust iseloomustavad järgmised tunnused:

  1. Äkilisus. Enamikul patsientidest areneb hemorraagiline insult ilma eelnevate kliiniliste tunnusteta.
  2. Kõrge suremus. Umbes 60-65% patsientidest sureb esimese 7 päeva jooksul pärast patoloogiliste protsesside algust.
  3. Üleelanud patsientide kõrge puude tase. Enam kui 70% hemorraagilise insuldi all kannatavatest inimestest magab voodis ega saa enda eest hoolitseda, ülejäänud 30% -l on selgelt väljendunud neuroloogiline defitsiit. Neil on häiritud jäsemete tööd, kõnet, nägemist, intellekti ja muid funktsioone..

Kui patsient hospitaliseeritakse esimese 3 tunni jooksul pärast haiguse algust, suurenevad ellujäämise võimalused märkimisväärselt. Ravi läbimine spetsialiseeritud meditsiiniasutustes aitab kaotatud funktsioone maksimaalselt taastada.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt päritolust eristavad arstid haiguse primaarset ja sekundaarset vormi. Primaarne hemorraagiline insult areneb hüpertensiivse kriisi või aju veresoonte seinte hõrenemise tagajärjel, mille kutsub esile füüsiline ja emotsionaalne ülekoormus. Haiguse sekundaarne tüüp ilmneb aneurüsmi või muude vaskulaarsete deformatsioonide, samuti kaasasündinud või omandatud iseloomuga anomaaliate tagajärjel..

Sõltuvalt patoloogiliste protsesside lokaliseerimisest eristatakse järgmisi hemorraagia tüüpe:

  1. Subarahnoidne. See on vere kogunemine aju arahnoidaalse membraani all olevasse ruumi..
  2. Verejooks perifeerias või aju struktuuride paksuses.
  3. Ventrikulaarne. See on lokaliseeritud külgmiste vatsakeste piirkonnas.
  4. Kombineeritud. Seda tüüpi patoloogiat täheldatakse massiliste hemorraagiliste insuldide korral, mis mõjutavad mitmeid aju piirkondi..

Perifeersed hemorraagiad on vähem ohtlikud kui intratserebraalsed hemorraagiad, millega kaasnevad tursed ja hematoomid, millele järgneb ajukoe nekroos. Sõltuvalt aju struktuurides esinevate haigusi põhjustavate protsesside lokaliseerimisest on olemas:

  1. Lobaari hematoomid. Need on lokaliseeritud ühe peaaju piiril ega lähe ajukoorest kaugemale..
  2. Külgmised hematoomid. Neid iseloomustab subkortikaalsete tuumade lüüasaamine, mis asuvad poolkerade valgeaines..
  3. Mediaalsed hematoomid. Taalamus on kahjustatud.
  4. Segatüüpi hemorraagia. Need on hematoomid, mis mõjutavad aju mitut osa..

Põhjused ja riskifaktorid

75% juhtudest on haiguse arengu etioloogiline tegur arteriaalne hüpertensioon. Lisaks on hemorraagilise insuldi põhjused:

  • aju aneurüsmid;
  • väärarengute protsessid arterites ja veenides;
  • vaskuliit;
  • hemorraagiline diatees;
  • amüloidsed angiopaatiad;
  • süsteemsed sidekoehaigused;
  • fibrinolüütiliste ravimite või antikoagulantide võtmine;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • entsefaliit;
  • unearteri-kavernoossed fistulid;
  • hemorraagia hüpofüüsis;
  • idiopaatiline hemorraagia subaraknoidses ruumis.

Hemorraagilise ajuinfarkti suurenenud riski põhjustavate tegurite hulgas on:

  • rasvumine;
  • rasvade ja praetud toitude söömine;
  • suitsetamine;
  • alkohoolsete või narkootiliste ainete võtmine;
  • vanas eas;
  • kuumus või päikesepiste;
  • traumaatiline ajukahjustus;
  • pidev stress;
  • diabeet;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • keha joobeseisund.
RiskiteguridSuurenenud hemorraagilise insuldi tõenäosus,%
Arteriaalne hüpertensioon20-25
Rasvumine15-20
Kõrge kolesterool12-15
Madal valgevereliblede arv12-15
Tasakaalustamata toitumine10–12
Halvad harjumused4.-6
Kaasnevad haigused3.-5
Geneetiline eelsoodumus3.-5

Suremus esimesel kuul pärast haiguse algust on 70–80%. Ellujäämise määr on oluliselt madalam kui ajuinfarkti korral. Esimese aasta jooksul sureb umbes 85% patsientidest ja enam kui pooled ellujäänutest saavad puude.

Sümptomid ja esimesed nähud

Insuldieelse seisundi kestus võib varieeruda mitmest tunnist päevas. Mõnede märkide järgi on võimalik tuvastada haigusprotsesside arengut ja otsida abi arstidelt, mis hoiab ära tõsiste tüsistuste tekkimise. Aju hemorraagiast põhjustatud insuldi prekursorid on järgmised:

  • peavalud, pearinglus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • jäsemete tundlikkuse rikkumine;
  • üldine nõrkus;
  • kiire väsitavus;
  • näo naha hüperemia;
  • südame löögisageduse muutused.

Kui hemorraagilisele insuldile eelneb mitu märki, peate abi otsima meditsiiniasutusest. Kui neid sümptomeid leitakse kallimale, on olemas standardtest, mille abil saab kindlaks teha rünnaku alguse:

  • kõver naeratus;
  • keele keeramine küljele;
  • võimetus ülajäsemeid tõsta ja hoida ühes asendis;
  • ebajärjekindel kõne.

Hemorraagilist insuldi iseloomustab äkilisus. Kõik sümptomid süvenevad minutiks. Terav peavalu, millega kaasneb teadvusekaotus, näitab kiiret hemorraagiat, kuna haiguse isheemilise variandi korral kulgevad patoloogilised protsessid aeglasemalt. Haiguse sümptomiteks on ka:

  • liigutuste koordinatsiooni halvenemine;
  • kuulmislangus;
  • pilgu fookuse puudumine;
  • südame talitlushäired;
  • vahelduv hingamine;
  • näolihaste tundlikkuse kaotus;
  • halvatus;
  • kooma.

Oluline on teada, mis on hemorraagiline insult ja millised on selle sümptomid. Kui leiate haiguse tunnuseid, peate viivitamatult abi otsima spetsialistidelt. See hoiab ära tõsiste komplikatsioonide tekkimise ja säilitab aju põhifunktsioonid..

Diagnostika

Uurimisandmed ja teatud kliiniliste sümptomite esinemine viitavad haigusele. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbi viia mitmeid diagnostilisi protseduure, kuna see mõjutab edasist ravi taktikat. Hemorraagilise insuldi kõige tõhusamad uurimismeetodid on:

  1. Nimme punktsioon. See seisneb selgroo kanali punktsiooni teostamises õhukese nõela abil. Ajuvedeliku ringluse protsessid toimuvad selles. Diagnoos põhineb suurel hulgal punaseid vereliblesid, mis annab CSF-ile roosa värvuse.
  2. Ajuveresoonte angiograafia. Selle protseduuriga kaasneb ajuarteritesse kontrastainete sisestamine koos veresoonte mustri edasise registreerimisega elektroonilisel kandjal või röntgenifilmil. See võimaldab teil tuvastada rebenenud laeva, mis viis hemorraagilise insuldini. Samuti saate angiograafia abil kindlaks teha veresoonte anomaaliate olemasolu ja viia nende ravi läbi enne seinte rebenemist..
  3. Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Need meetodid viiakse läbi diagnoosi kiireks ja usaldusväärseks kinnitamiseks. Nende abiga on võimalik kindlaks teha hemorraagilise insuldi esinemise fakt, patoloogiliste fookuste suurus, nende paiknemine, aga ka asukoht vatsakese süsteemi suhtes.

Esmaabi hemorraagilise insuldi korral

Esiteks, kui teil on hemorraagiline insult, peate helistama kiirabi meeskonda. Pärast seda peate alustama esmaabi andmise meetmete võtmist:

  1. Asetage inimene selga 30 kraadi üles tõstetud peaga.
  2. Pöörake seda paremale küljele. See väldib maosisu imendumist ülemistesse hingamisteedesse oksendamise ajal..
  3. Vabastage või eemaldage tihedad riided.
  4. Avage hapnikuvarustuse aken.
  5. Jälgige vererõhku ja pulssi.

Hemorraagilise insuldi kahtluse korral suunatakse inimene spetsialiseeritud haiglasse, angioneuroloogia osakonda koos intensiivraviosakonnaga või intensiivraviosakonda. Sellistes tingimustes uuritakse kannatanut veelgi ja alustatakse raviga..

Ravi

Pärast esmaabi andmist viiakse patsient haiglasse. Hemorraagilise insuldi korral sõltuvad ellujäämise võimalused hemorraagia ulatusest, selle asukohast, aju struktuuride kahjustuse määrast ja õigeaegsest ravist. Teraapia ajal kirjutatakse patsiendile välja ravimid, mis vähendavad survet, taastavad kaotatud funktsioonid, samuti tilgad kõigi elundite ja süsteemide töö stabiliseerimiseks..

Hingamispuudulikkuse korral ühendatakse patsient ventilaatoriga. Hemorraagilise insuldi ravi ajal positiivse dünaamika olemasolul viivad arstid läbi täiendava taastava ravimteraapia, mille eesmärk on aju funktsiooni taastamine. Pärast statsionaarset ravi vajab patsient pikaajalist taastusravi, et kõrvaldada haiguse tagajärjed..

Massiivsete hemorraagiate korral viiakse läbi kirurgiline sekkumine. Nende eesmärk on kõrvaldada hematoom, peatada verejooks ja takistada peaaju tursete teket..

Narkootikumide ravi

Ravimite väljakirjutamine hemorraagilise insuldi jaoks teenib mitut eesmärki. Nende hulgas on:

  1. Vererõhu taseme normaliseerimine. Selle näitajate vähenemisega on ette nähtud Captopril, Enalapril, Lisinopril. Intramuskulaarselt või intravenoosselt suurenemise korral manustatakse Dibazol, Benzohexonium. Kui patsiendil on neelamisfunktsioon, soovitatakse kasutada Nifedipiini ja Metoprolooli..
  2. Aju ödeemi vähendamine. Sel eesmärgil kasutatakse Furosemide, Dexamethasone, Manit.
  3. Verejooksu peatamine. Selleks on ette nähtud Dicinon, Vikasol ja Etamsilat..
  4. Ajurakkude toitumise säilitamine. Tõhusateks aineteks on sel juhul Actovegin, Tiocetam, Cavinton, Ceraxon.
  5. Mikrotsirkulatsiooni voodi stabiliseerimine. Hemorraagilise insuldi korral kasutatakse tsütoflaviini ja Rheosorbilakti.

Operatsioon

Mõnel juhul on hemorraagilise insuldiga patsientidele ette nähtud kirurgiline operatsioon, mille eesmärk on hematoomi kõrvaldamine, verejooksu peatamine ja peaaju ödeemi arengu ennetamine. Selle haiguse ravimise peamised protseduurid hõlmavad:

  1. Sekkumised punktsioonidega. Need viiakse läbi kolju läbitorkamisega spetsiaalsete seadmete kontrolli all. Õhukese nõela abil eemaldatakse veresoon rebenemise fookusest. See meetod on kõige tõhusam aju sügavate osade hemorraagiliste insuldide korral..
  2. Trepanatsioonitoimingud. Nende rakendamine seisneb luu fragmendi eemaldamises patoloogilise fookuse tsooni kohal. Spetsiaalselt moodustatud kanali abil eemaldatakse patsiendi koljust kogunenud veri. Lisaks on tehnika eeliste hulgas koljusisese rõhu langus ja ajuturse. Manipuleerimine on näidustatud pindmiste hemorraagiate korral.
  3. Kuivendamise protseduurid. Nende sekkumiste läbiviimiseks paigaldatakse aju vatsakestesse torukujulised äravoolud. Need tagavad tserebrospinaalvedeliku väljavoolu verega, samuti vähendavad survet kolju sees, mis aitab aju funktsioone taastada.

Viimased suundumused hemorraagilise insuldi ravis

Kaasaegse meditsiini areng võimaldab mõnel juhul loobuda suurematest kirurgilistest sekkumistest ja teha valiku minimaalselt invasiivsete operatsioonide suunas. Need on väga tõhusad ja neil on väike komplikatsioonide tõenäosus..

Lisaks on arenenud riikides peamised jõud suunatud taastusravile. Täna on arsti peamine ülesanne kaotatud funktsioonide taastamine ja haiguse korduvate haigusjuhtude ennetamine. Sel eesmärgil kasutatakse ravimite määramist, füsioteraapia protseduure, patsiendi toitumise ja elustiili kohandamist..

Taastusravi pärast hemorraagilist insuldi

Kaotatud funktsioonide tagastamine ja patsiendi jõudlus saavutatakse arsti edasiste arsti ettekirjutuste abil. Need on suunatud kõne ja motoorsete funktsioonide taastamisele, aga ka tundlikkusele. Lisaks vajavad sellised patsiendid psühholoogide ja lähedaste abi. Hemorraagilise insuldi ohvrite rehabilitatsiooni ajal kasutatakse järgmisi tehnikaid:

  • füsioteraapia;
  • koolitus simulaatoritel;
  • massaaž;
  • vesiravi;
  • töö logopeediga.

Taastusravi perioodil viiakse läbi võimalike komplikatsioonide arengu ennetamine, sealhulgas südamepuudulikkus, kongestiivne kopsupõletik, jäsemete süvaveenitromboos. Need seisundid võivad põhjustada kopsuemboolia. Selle vältimiseks on ette nähtud angioprotektoreid, flebotoonikume, immunostimulante, samuti terapeutilisi harjutusi. Survehaavade vältimiseks kasutatakse naha hügieeni, kasutades kompressiooni asemel kamper-alkoholi.

Hemorraagilise insuldiga patsientide dieedist tuleks välja jätta soolased, vürtsikad, praetud ja rasvased toidud. Samuti ei tohiks see sisaldada kondiitritooteid, riisi, kartulit ega loomset rasva. Toit on tervislik kiudainete, vitamiinide ja polüküllastumata rasvade osas:

  • köögiviljad;
  • puuviljad;
  • värsked ürdid;
  • mereannid;
  • taimeõli.

Patsiendi rehabiliteerimisel soovitavad arstid kasutada traditsioonilist meditsiini, mis parandab aju verevarustust, normaliseerib vererõhku ja aitab taastada motoorseid funktsioone. Kõige tõhusamad retseptid on järgmised:

  1. Pojengi juur. Taim purustatakse, täidetakse klaasi keeva veega ja infundeeritakse tund aega. Peate võtma toodet 30 ml 3 korda päevas.
  2. Okaspuu vannid. Need aitavad taastada motoorset aktiivsust kahjustatud kehaosades..
  3. Taimeõli segu ja alkoholi hõõrumine. Tundlikkuse taastamiseks hõõrutakse teda halvatud piirkondadesse..

Taastumisperiood pärast hemorraagilist insuldi on väga pikk. See nõuab patsiendilt ja kaasatud inimestelt palju kannatlikkust. Patsiendi taastusravi võib võtta palju aastaid, kuid normaalse igapäevase elu juurde naasmine ei ole alati võimalik.

Aju parema külje kahjustuse tagajärjed

Kui aju parem külg on kahjustatud, on kõige ohtlikum komplikatsioon pagasiruumi struktuuride kahjustus. Selle tingimuse letaalsus on maksimaalse lähedal. See osakond kontrollib hingamisorganite ja südame tööd..

Parempoolse külje hemorraagilise insuldi diagnoosimine on keeruline protsess, kuna see tsoon sisaldab tundlikkuse ja orientatsiooni keskusi ruumis. Diagnoosimine põhineb kõnekahjustusel parempoolsetel. Lisaks on selge seos parema aju ja vasaku keha külje funktsioonihäiretega..

Aju vasaku külje kahjustuse tagajärjed

Aju vasakpoolsete osade kahjustuse korral on patsientidel häiritud keha parema külje tööd. Selliseid patsiente iseloomustab täielik või osaline halvatus. Neil on ka kõnnakuhäireid, mäluhäireid ja ebajärjekindlat kõnet.Nende tsoonide kahjustustega on patsientidel probleeme nii ajajärjestuse äratundmisega kui ka keerukate elementide lagunemisega komponentideks..

Kui kaua elavad inimesed pärast hemorraagilist insuldi

Statistika pole julgustav. Hemorraagilise insuldi suremus esimese kuu jooksul haiguse algusest on 70–80%. Ellujäämise määr on oluliselt madalam kui ajuinfarkti korral. Esimese aasta jooksul sureb umbes 85% patsientidest ja enam kui pooled ellujäänutest saavad puude.

Ärahoidmine

Haiguse taastekke tõenäosuse välistamiseks kasutatakse ka ennetavaid meetmeid, mille eesmärk on vältida hemorraagilise insuldi arengut. Patoloogia ennetamise põhireeglid hõlmavad järgmist:

  • rasvaste, praetud ja vürtsikute toitude väljajätmine toidust;
  • vererõhu regulaarne jälgimine;
  • tervisliku eluviisi säilitamine;
  • stressirohkete olukordade vältimine;
  • raviarsti juhiste järgimine;
  • kaasnevate patoloogiate õigeaegne ravi;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine.

Korduv hemorraagiline insult välistab ühiskondlikult aktiivsesse ellu naasmise võimaluse ja on sageli surmaga lõppev. Kui leiate haiguse sümptomeid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Ta diagnoosib patoloogiat ja määrab kõige tõhusamad ravitaktikad, mis hoiab ära raskete tüsistuste tekkimise ja taastab kaotatud ajufunktsioonid.

Hemorraagilise insuldi peamised põhjused, prognoos ja ravimeetodid

Hoolimata meditsiini kiirest arengust, uute tehnoloogiate juurutamisest, kasvab löökide arv maailmas igal aastal, mille tagajärjel sureb suur hulk inimesi, paljud rünnaku all kannatanud jäävad invaliidideks. Kaasaegsed ravimeetodid aitavad paljudel juhtudel aju patoloogia tagajärgedest üle saada, kuid ägedate vereringehäirete suremusprobleem jääb lahendamata. Aju hemorraagiline insult on selle äkilise manifestatsiooni jaoks ohtlik. Statistika kohaselt ei esine see nii sageli kui isheemiline, see moodustab kuni 15% kogu krampide arvust, kuid just patoloogia raskusaste tingib olukorra ohu tõttu vajaduse võtta kiireimaid võimalikke meetmeid..

Hemorraagilist insuldi provotseerib veresoone rebenemine ja verejooks ajukoesse või selle membraani. Pärast rünnakut halveneb iga minut patsiendi seisund. Enneaegse, kvalifitseerimata arstiabi korral on ebatõenäoline rehabilitatsioon, surm või puue. Patoloogia raskusaste määratakse vigastuse asukoha ja laeva suuruse järgi. Mõistete konsonantsi tõttu nimetavad paljud ekslikult patoloogiat terminiks "hemorroidiline insult". Tuleb märkida, et nende kahe mõiste kombinatsioon ei sobi kokku ja seda ei saa sellisel kujul kasutada. Ajuverejooksust põhjustatud insult ei ole midagi pistmist alumises sooles asuvate hemorroidiliste veenidega. Seetõttu on õige kasutada fraasi "hemorraagiline insult".

Hemorraagilise insuldi sordid

Rahvusvaheline klassifikaator määrab igale insulditüübile oma koodi. Insuldil on RHK-kood 10 - see on patoloogiate loetelu, mis on leitud jaotises "Tserebrovaskulaarsed haigused". Selle loetelu kohaselt klassifitseeritakse hemorraagiline insult järgmiselt:

  • subarahnoidaalne hemorraagia (160 RHK kood 10);
  • ajusisene hemorraagia (161);
  • muud mittetraumaatilised koljusisese verejooksud (162).

Rünnaku päritolu eristatakse:

  • primaarne hemorraagiline insult, mille on esile kutsunud hüpertensiooniline kriis, veresoonte seinte nõrgenemine jne;
  • kaasasündinud veresoonte väärarengutest (kõrvalekalded) või omandatud vigastustest põhjustatud sekundaarne hemorraagiline insult.

Spontaanseid mittetraumaatilisi peaaju hemorraagiaid saab lokaliseerida erinevates piirkondades, eristatakse järgmisi patoloogia tüüpe:

  • subaraknoidne hemorraagia, mis toimub aju limaskesta all olevas ruumis;
  • parenhüümi hemorraagia, mille käigus veri siseneb ajukoesse, mis võib põhjustada hematoomi moodustumist, mis blokeerib hapniku juurdepääsu ja naaberrakkude surma;
  • ventrikulaarne või intraventrikulaarne hemorraagia. Seda tüüpi hemorraagilist insuldi iseloomustab vaskulaarse põimiku rebenemine koos järgneva ödeemi ja hüdrotsefaalia arenguga. Sellise patoloogia arenguga patsient ei ela;
  • segatüüpi iseloomustavad muutused, mis on iseloomulikud igat tüüpi patoloogiale. Kui diagnoositakse suur ajuosa mõjutav hemorraagiline insult (apopleksia), on ellujäämise võimalused minimaalsed.

Kõige ohtlikum on ajutüve insult, kuna siin asuvad elutähtsad närvikeskused, mis vastutavad organite ja süsteemidega suhtlemise, liikumiste koordineerimise, hingamise, neelamise ja muude keha oluliste funktsioonide eest. Selle elundi osa hemorraagiaga tekib kahepoolne halvatus, on võimalik järsk teadvusekaotus ja kooma. Enamik hemorraagilise tüve insuldi juhtudest on surmaga lõppenud. Veresoonte rebenemise tagajärjel moodustunud hematoome eristatakse ka lokaliseerimise järgi: need võivad olla subduraalsed (asuvad dura materi all) ja intratserebraalsed. Aju keha verejooks võib olla:

  • lobaarne. Aju ühes hallis ja valges aines moodustub hematoom;
  • mediaalne - taalamuse hemorraagia;
  • külgmised, moodustatud subkortikaalsetes tuumades;
  • segatud, lokaliseeritud mitmes ajuosas.

Veri võib rebenemise tagajärjel korraga suurtes kogustes välja valada või imada järk-järgult läbi kahjustatud veresoone seinte, ajukude leotades. Turse areneb kiiresti igat tüüpi hemorraagilise insuldi korral.

Põhjused

Ebasoodsate tegurite mõjul nõrgenevad anumate seinad, muutuvad õhukesteks ja habrasteks ning nende läbilaskvus suureneb. Arterite seisund sõltub varasematest haigustest ja inimese vanusekategooriast. Kõige tavalisem hemorraagia provokaator on hüpertensiivne kriis.

Hemorraagilise insuldi põhjused:

  • kõrge vererõhk;
  • südamehaigused;
  • veresoonte patoloogia;
  • aneurüsmid, vaskulaarsed väärarengud;
  • diabeet;
  • tserebraalne vaskuliit;
  • amüloidne angiopaatia;
  • liigne kaal, istuv eluviis;
  • halvad harjumused;
  • verevedeldaja kuritarvitamine;
  • stress ja närviline šokk.

Hemorraagilise insuldi sümptomid

Insuldieelne seisund võib kesta mitu tundi või päeva, vastavalt mõnele tunnusele saate ära tunda peatse rünnaku alguse ja pöörduda arsti poole, vältides kohutavaid tagajärgi.

  • pearinglus, suurenevad peavalud;
  • iiveldus, gag refleks;
  • üldine nõrkus;
  • jäsemete tuimus;
  • lihaste tundlikkuse kaotus;
  • näo punetus;
  • südame löögisageduse katkestused.

Kui peatsele rünnakule eelneb mitu märki, peate viivitamatult arstiga nõu pidama. Kui pidite tunnistama inimese seisundit, mis sarnaneb insuldieelsega, on rünnaku alguse määramiseks tavaline test:

  • patsiendi naeratus on väänatud;
  • keel keeratud küljele;
  • patsient ei suuda käsi tõsta ja hoida neid samal tasemel;
  • ebajärjekindel kõne.

Need märgid on olulised igat tüüpi insuldi korral, kuid hemorraagia korral kulgevad nad enne rünnaku algust palju kiiremini.

Hemorraagiline insult ilmneb järsult, kõik sümptomid intensiivistuvad iga minutiga, terav peavalu koos teadvusekaotusega on selge märk kiirest hemorraagiast, samas kui isheemia korral kulgevad kõik protsessid aeglasemalt. Minestamine võib sarnaneda epilepsiahoogudega, kui patsiendil tekivad suus vaht ja krambid.

  • kõne ebakõla;
  • liigutuste koordinatsiooni halvenemine;
  • pilgu fookuse puudumine;
  • kuulmislangus;
  • vahelduv hingamine;
  • südame rütmihäired;
  • terav peavalu;
  • näolihaste tundlikkuse kaotus;
  • jäsemete tuimus;
  • halvatus, kooma.

Hemorraagiline insult vasakul küljel

Pole võimalik täpselt öelda, kui kaua elavad löögi all kannatanud inimesed, sest see on individuaalne küsimus ja sõltub paljudest teguritest, näiteks: patoloogia käigust, hemorraagia korral abi kiirusest, rehabilitatsioonimeetmete kvaliteedist, aga ka psühholoogilisest aspektist. Vasakul poolkeral esinev hemorraagiline insult mõjutab kõnet, kuulmist, mälu. Patsient kaotab võime kirjutada ja lugeda. Näo ja keha parem külg on halvatud. Vasakukäelistel inimestel tekivad rünnaku vastupidised sümptomid.

Hemorraagiline insult paremal küljel

Parempoolse insuldi korral kõnehäireid ei täheldata, sümptomid pole nii tugevalt väljendunud, seega pole seda kerge kohe ära tunda. Selle tagajärjel mõjutab halvatus näo ja keha vasakpoolset külge..

Rünnaku muud tagajärjed:

  • mälukaotus;
  • desorientatsioon ruumis;
  • oma keha vale tajumine, võõrandumine;
  • objektide suuruse, vahemaade ebaõige hindamine;
  • oskuste kaotus korralikult riietuda, jalanõud selga panna.

Hemorraagilise insuldi ravi

Rünnak diagnoositakse anamneesi, kompuutertomograafia, MRI, nimme punktsiooni, angiograafia ja elektroentsefalograafia abil. Ravi hõlmab mitmete meetodite kasutamist:

  • kirurgiline sekkumine;
  • ravimteraapia;
  • füsioteraapia.

Pärast esmaabi andmist alustatakse patsiendi ravi intensiivravi osakonnas. Ellujäämise võimalused sõltuvad hemorraagia ulatusest, kudede kahjustuse ulatusest ja võetud meetmete õigeaegsusest. Ravi jaoks kasutatakse tüvirakkude sisseviimise meetodeid, kirurgilisi operatsioone hematoomi eemaldamiseks, verejooksu peatamiseks ja peaaju ödeemi ennetamiseks. Patsiendile kirjutatakse välja ravimid, mis alandavad rõhku, taastavad kaotatud funktsioonid, tilgutajad elutähtsa aktiivsuse säilitamiseks, organite ja süsteemide toimimise normaliseerimiseks. Võib kasutada ka ravimeid, mis aitavad vedelikku ajust välja voolata. Hingamisfunktsiooni häirete korral ühendatakse patsient kopsu kunstliku ventilatsiooni aparaadiga. Kui patsient jääb ellu, viiakse läbi täiendav taastav ravimteraapia, mille eesmärk on ajurakkude funktsioonide taastamine, füsioteraapia meetmed. Statsionaarse ravi lõpus vajab patsient pikaajalist taastusravi, et kõrvaldada hemorraagilise insuldi tagajärjed..

Teraapia viiakse läbi iga 3 kuu tagant, patsiendile kirjutatakse välja ravimid:

  • süstimisega manustatavad neurometaboolsed stimulandid;
  • ravimid, mis normaliseerivad vererõhku;
  • vahendid lihaste närvijuhtivuse parandamiseks;
  • tabletid, mis blokeerivad kaltsiumikanalid;
  • vitamiinide kompleksid.

Patsiendi stabiilse seisundi korral võetakse ennetavaid meetmeid kodus insuldi tagajärgede likvideerimiseks, kasutades vahendeid, mis takistavad ajurakkude edasist surma, taastavad kõne ja motoorsed funktsioonid. Traditsioonilise meditsiini meetodite täiendav kasutamine on võimalik pärast raviarstiga kokkuleppimist.

Taastusravi pärast hemorraagilist insuldi

Teovõime taastatakse edasise ravi ja füsioteraapia abil. Tegevused on suunatud motoorsete, kõnefunktsioonide, tundlikkuse taastamisele. Lisaks vajab patsient psühholoogilist abi ja lähedaste tuge. Ükski arst ei saa täpset taastumise prognoosi anda. On juhtumeid, kui inimesed taastusid pärast rasket insuldi täielikult, isegi väikesed verejooksud viisid täieliku liikumatuseni ja vegetatiivse seisundini. Patsientide taastusravis kasutatakse lisaks ravimite võtmisele ka järgmisi meetodeid:

  • ravivõimlemine, massaaž;
  • koolitus simulaatoritel;
  • vesiravi;
  • töö logopeediga.

Pärast hemorraagilist insuldi taastumine on pikk protsess ja nõuab patsiendilt ja sellega seotud sugulastelt palju kannatlikkust. Taastusravi võib võtta aastaid, kuid normaalse elu juurde naasmine pole alati võimalik.

Hemorraagilise insuldi tagajärjed

80% rünnakul olnud inimestest sureb kohe või esimese 2–3 päeva jooksul. Need, kes löögi üle elasid, on sunnitud invaliidiks jääma, vaid vähesed, kes on kannatanud hemorraagilise insuldi käes, on rehabilitatsioonimeetmete tulemusel võimelised täielikult taastuma. Rünnaku tagajärjed võivad patsiendiga kaasas käia mitu kuud, aastat või jääda kaaslaseks kogu ülejäänud elu:

  • motoorsete funktsioonide rikkumine;
  • osaline või täielik halvatus;
  • kontrollimatu urineerimine, roojamine;
  • neelamisfunktsiooni kahjustus;
  • kõne kõrvalekalded;
  • võimetus kirjutada, lugeda;
  • ruumis orienteerituse kaotamine ja piisav reaalsustaju;
  • psüühikahäired;
  • epilepsia areng.

Kogu oma hilisema elu jooksul võib patsient kannatada valu keha erinevates osades, mida tavalised spasmolüütikumid ei leevenda, kuna need on põhjustatud kesknärvisüsteemi rikkumisest.

  1. Ajutüves, vatsakestes tekkiva hemorraagia või ulatusliku hemorraagilise insuldi tagajärjel toimub reeglina surm. Elundist suurte elundikahjustustega patsientide protsent on ebaoluline.
  2. Kooma algus on enamasti surmav. Kooma võib kesta ühest päevast mitme kuuni või aastani. Mida kauem patsient selles seisundis on, seda vähem on võimalusi ta taastuda. Isegi pärast koomas ärkamist jääb patsient täielikuks või osaliseks halvatuseks, talitlushäireteks.
  3. Patsiendi elu pärast välja tulemist koomas, vegetatiivne seisund ei saa muutuda samaks. Kõigi kehafunktsioonide taastumine on ebatõenäoline.
  4. Väikese hemorraagia, osalise puude korral saab patsient taastuda ja naasta normaalsesse ellu.

Hemorraagilise insuldi tagajärgedest on raske vabaneda, seetõttu on eelsoodumuse ja haiguste provotseerimise korral parem võtta ennetavaid meetmeid õigeaegselt, läbida tervisekontroll, järgida arsti soovitusi ja juhtida tervislikku eluviisi..

Hemorraagiline insult

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et veenduda selle võimalikult täpsuses ja faktilisuses.

Meil on teabeallikate valimisel ranged juhised ja lingime ainult usaldusväärsete veebisaitide, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniliste uuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on klõpsatavad lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et mõni meie sisu on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Hemorraagiline insult on igasugune spontaanne (mittetraumaatiline) verejooks koljuõõnde. Kuid kliinilises praktikas kasutatakse terminit "hemorraagiline insult" reeglina aju kõige tavalisemate veresoonkonnahaiguste: hüpertensiooni, ateroskleroosi ja amüloidse angiopaatia põhjustatud ajusisese hemorraagia tähistamiseks.

RHK-10 kood

Hemorraagilise insuldi epidemioloogia

Hemorraagiline insult moodustab 8-15% kõigist insuldidest.

Hemorraagilise insuldi polüeetioloogia määrab selle arengu võimaluse igas vanuses, sealhulgas lastel. Arvestades kõige tavalisemaid etioloogilisi tegureid, kantakse peaaju hemorraagia enamasti 50–70-aastaselt..

Hemorraagilise insuldi põhjused

Hemorraagilise insuldi põhjustaja on vere vabanemine väljaspool vaskulaarset voodit medullasse, vatsakestesse või aju limaskesta alla. Hemorraagilised insuldid moodustavad 15% kõigist tserebrovaskulaarsetest õnnetustest.

Hemorraagilise insuldi põhjustajaks võivad olla mitmesugused haigused ja patoloogilised seisundid: erineva päritoluga arteriaalne hüpertensioon, amüloidne angiopaatia, kesknärvisüsteemi aneurüsmid ja veresoonte väärarengud, verehaigused (erütroopia, trombofiilia), vaskuliit, sidekoe süsteemsed haigused. Hemorraagia võib tekkida antikoagulandi ja fibrinolüütilise ravi korral, aga ka teiste ravimite (nt amfetamiini, kokaiini) kuritarvitamise korral..

Hemorraagilise insuldi kõige levinumad põhjused on hüpertensioon ja amüloidne angiopaatia. Nende haiguste hemorraagia patogenees on seotud aju parenhüümi arterite ja arterioolide patoloogiliste muutustega, seetõttu on nende jaoks kõige tüüpilisemad ajusisesed hemorraagiad koos intratserebraalsete hematoomide moodustumisega..

Hemorraagilise insuldi põhjused on järgmised:

  • 60–70% -l patsientidest on põhjuseks arteriaalne hüpertensioon.
  • 20% -l juhtudest arteriaalne aneurüsm või arteriovenoosne väärareng.
  • Ligikaudu 8-10% - mitmesugused vaskulaarsed kahjustused ateroskleroosi taustal.
  • Spontaanne hemorraagia subaraknoidsesse ruumi põhjustab 70–80% juhtudest arteriaalsete aneurüsmide (AA) rebendid, 5–10% juhtudest - arteriovenoossed väärarengud (AVM).
  • Vere hüübimissüsteemi häired ja antikoagulantide kasutamine on väga harva subaraknoidse hemorraagia (SAH) põhjustaja.
  • 15% -l juhtudest jääb verejooksu allikas määramata.

Hemorraagilise insuldi sümptomid

Ajusisese hemorraagia kliiniline pilt on üsna tüüpiline. Hemorraagilisel insuldil on äge äkiline algus, mis on sageli seotud kõrge vererõhuga. Iseloomustab tugev peavalu, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, fookussümptomite kiire areng, millele järgneb ärkveloleku taseme järkjärguline langus - kergest uimastamisest koomasse. Teadvuse depressioonile võib eelneda lühike psühhomotoorse agitatsiooni periood. Subkortikaalne hemorraagia võib alata epileptivormi krambiga.

Hemorraagilise insuldi fokaalsed neuroloogilised sümptomid sõltuvad hematoomi asukohast. Tüüpilised fookussümptomid, võttes arvesse ajusiseste hematoomide kõige sagedasemat lokaliseerimist, on hemiparees, kõne- ja tundlikkuse häired, frontaalsed sümptomid mäluhäirete kujul, kriitika, käitumine.

Patsiendi seisundi raskus kohe pärast hemorraagiat ja järgnevatel päevadel sõltub peamiselt aju ja dislokatsiooni sümptomite raskusest, mis omakorda tuleneb ajusisese hematoomi mahust ja selle lokaliseerimisest. Ulatuslikke hemorraagiaid ja sügava lokaliseerimisega hemorraagiaid kliinilises pildis ilmnevad sekundaarsed tüve sümptomid aju nihestumise tõttu üsna kiiresti. Ajutüve hemorraagiaid ja ulatuslikke väikeaju hematoome iseloomustab kiire teadvuse ja elutähtsate funktsioonide kahjustus. Kõige raskem on hemorraagia, mille läbimurre on vatsakeste süsteem. Neid iseloomustab hormonaalsete krampide ilmnemine, hüpertermia, meningeaalsed sümptomid, teadvuse kiire depressioon, tüvesümptomite teke.

Parenhüümsete hemorraagiate fokaalsete sümptomite raskusaste sõltub peamiselt hematoomi asukohast. Väikesed hematoomid sisemise kapsli piirkonnas võivad põhjustada palju jämedama fokaalse sündroomi kui suurema mahu hematoomid, mis paiknevad funktsionaalselt vähem olulistes aju osades.

Hemorraagilise insuldi käik

Kõige raskem hemorraagia periood, eriti ulatuslike hematoomidega, on haiguse esimesed 2-3 nädalat. Patsiendi seisundi raskus selles staadiumis on tingitud nii hematoomist endast kui ka haiguse esimestel päevadel suurenevast aju tursest, mis väljendub peaaju ja dislokatsiooni sümptomite tekkes ja progresseerumises. Turse ja aju nihestus muutuvad haiguse ägedal perioodil patsientide peamiseks surmapõhjuseks. Sellel perioodil on tüüpiline ka varem eksisteerinud somaatiliste komplikatsioonide (kopsupõletik, maksa- ja neerufunktsiooni kahjustus, suhkurtõbi jne) lisamine või dekompensatsioon. Seoses patsiendi liikumatusega on kopsu trombemboolia selles haiguse staadiumis suur oht. Haiguse üleelanud patsientide haiguse 2.-3. Nädala lõpuks algab peaaju sümptomite taandareng, esiplaanile tulevad aju fokaalsete kahjustuste tagajärjed, mis määravad hiljem patsiendi puude astme..

Kuhu see haiget teeb?

Mis muretseb?

Hemorraagilise insuldi klassifikatsioon

Intrakraniaalsed hemorraagiad jaotatakse sõltuvalt väljavoolava vere lokaliseerimisest intratserebraalseteks (parenhüümseks), subaraknoidseks, vatsakeseks ja segatud (parenhüüm-vatsakesteks, subaraknoidseks-parenhüümiks, subaraknoidseks-venhüümiks ja parenhüümiks). Verejooksu tüüp sõltub suuresti etioloogilisest tegurist.

I61.0-I61.9. Ajusisene hemorraagia.

Ajusisesed hematoomid jagatakse lisaks etioloogiale vastavalt lokaliseerimisele ja mahule. Enamikul juhtudest (kuni 90%) paiknevad hematoomid aju supratentoriaalsetes osades. Eristada lobaarset, külgmist, mediaalset ja segatud intratserebraalset hematoomi.

  • Lobaarverejooksudeks nimetatakse hemorraagiaid, mille korral veri ei ulatu kaugemale aju vastava kõri või lohkude ajukoorest ja valgest ainest.
  • Subkortikaalsete tuumade (sisemisest kapslist väljapoole) hemorraagiaid nimetatakse tavaliselt külgsuunaliseks insuldiks ja taalamuse hemorraagiaid mediaalseks insuldiks (mediaalselt sisemisest kapslist).
  • Praktikas esinevad segatud intratserebraalsed hematoomid kõige sagedamini siis, kui veri levib mitme anatoomilise struktuuri piires..

Kraniaalse tagumise fossa hematoomid moodustavad umbes 10% kõigist ajusisestest hematoomidest. Kõige sagedamini asuvad need väikeajus, harvem ajutüves, kus sild on nende "lemmik" lokaliseerimine.

Aju poolkera mediaalsete osade hemorraagiaga, samuti koljuosa tagumise kolju hematoomidega, umbes 30% juhtudest, kaasneb vere läbimurre vatsakeste süsteemi.

Ajusiseste hematoomide maht hemorraagilise insuldi korral võib varieeruda väga laias vahemikus - mõnest milliliitrist kuni 100 ml või rohkem. Hematoomi mahu määramiseks on mitmeid viise. Neist lihtsaim on mahu arvutamise meetod CT andmete järgi, kasutades järgmist valemit: maksimaalne kõrgus x maksimaalne pikkus x maksimaalne laius: 2. Hematoomide jaotus mahu järgi on üsna meelevaldne. Jaotatakse väikesteks (kuni 20 ml), keskmisteks (20-50 ml) ja suurteks (> 50 ml) hematoomideks. Väikesed, keskmised ja suured hematoomid esinevad umbes sama sagedusega.

Hemorraagilise insuldi diagnostika

Ajuvereringe ägedate häirete peamine diagnostiline meetod on CT või MRI. Need meetodid võimaldavad diferentseerida insuldi tüüpi, teha kindlaks ajusisese hematoomi lokaliseerimine ja maht, kaasneva turse ja aju dislokatsiooni aste, vatsakeste hemorraagia olemasolu ja levimus. Uuring tuleks läbi viia võimalikult varakult, kuna selle tulemused määravad suuresti patsiendi juhtimise ja ravi taktikad. Korduvaid CT uuringuid on vaja ka hematoomi arengu ja ajukoe seisundi jälgimiseks dünaamikas. Viimane on eriti oluline ravimiteraapia õigeaegseks korrigeerimiseks. KT-andmete hindamine pole reeglina keeruline, hoolimata perioodist pärast haiguse algust. MRI andmete tõlgendamine näib olevat keerulisem, mis on tingitud MP signaali muutumisest sõltuvalt hematoomi arengust. Kõige tavalisem väärdiagnoosimine on "verejooksuga ajusisene kasvaja".

Hemorraagilise insuldi diferentsiaaldiagnostika

Hemorraagilist insuldi tuleks eristada peamiselt isheemilisest insuldist, mis moodustab kuni 80–85% kõigist insuldidest. Täpse diagnoosi saamiseks on vaja sobivat ravi võimalikult varakult alustada. Kliinilistel andmetel põhinev diferentsiaaldiagnoosimine ei ole alati võimalik, seetõttu on insuldi diagnoosiga patsientide eelistamine hospitaliseerida CT- või MRI-seadmega varustatud haiglatesse. Isheemilist insuldi iseloomustab peaaju sümptomite aeglasem suurenemine, meningeaalsete sümptomite puudumine, mõnel juhul - prekursorite olemasolu ajutiste ajuvereringe häirete kujul, anamneesis südame rütmihäired. Nimmepunktsiooni abil võetud isheemilise insuldiga CSF on normaalse koostisega, koos hemorraagilise insuldiga, see võib sisaldada vere segu. Tuleb rõhutada, et patsiendi üldises tõsises seisundis on parem mitte teha nimmepunktsiooni ega seda teha väga ettevaatlikult, kuna tserebrospinaalvedeliku eritumine võib põhjustada aju dislokatsiooni. Hüpertensiivse geneesi ajusiseseid hematoome tuleb eristada ka teiste etioloogiate hematoomidest, samuti isheemilise fookuse või kasvaja hemorraagiatest. Suur tähtsus on haiguse anamneesil, patsiendi vanusel ja hematoomi lokaliseerimisel ajuasjus. Aneurüsmist põhjustatud hemorraagiaga on hematoomidel tüüpiline lokaliseerumine - eesmise ajuosa keskmised basaalosad koos peaaju / eesmist ühenduvat arterit hõlmavate aneurüsmidega ning süvialõhega külgneva esiosa ja ajaliste lohude põhiosad sisemise unearteri või keskmise ajuarteri aneurüsmidega. MRI abil saate näha ka aneurüsmi ennast või arteriovenoosse väärarengu patoloogilisi anumaid. Kui kahtlustatakse aneurüsmi rebenemist või arteriovenoosset väärarengut, millele võib viidata peamiselt patsiendi noor vanus, on vajalik angiograafiline uuring..

Mida tuleb uurida?

Kuidas uurida?

Milliseid teste on vaja teha?

Kellega ühendust võtta?

Hemorraagilise insuldi ravi

Ajusisese hematoomiga patsientide ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline.

Ravitaktika küsimus tuleb otsustada patsiendi põhjaliku kliinilise ja instrumentaalse hindamise tulemuste ning neurokirurgi kohustusliku konsultatsiooni tulemuste põhjal.

Ravimid hemorraagilise insuldi korral

Ajusiseste hematoomidega patsientide konservatiivse ravi põhimõtted vastavad mis tahes tüüpi insuldiga patsientide ravi üldpõhimõtetele. Ajuvälise hematoomiga kahtlustatud patsiendi ravimeetmeid tuleks alustada eelkapitali staadiumis, kus kõigepealt tuleks hinnata välise hingamise ja kardiovaskulaarse aktiivsuse piisavust. Hingamispuudulikkuse nähtude korral on vajalik intubatsioon ventilaatoriga. Kardiovaskulaarsüsteemi seisundi korrigeerimisel on suurima tähtsusega vererõhu normaliseerimine: hemorraagilise insuldiga patsientidel suureneb see järsult.

Haiglas tuleb jätkata abinõusid piisava välise hingamise ja vere hapniku tagamiseks, kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide normaliseerimiseks ning vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamiseks. Kõige olulisem sündmus on teraapia, mille eesmärk on vähendada ajuturse. Soovitatav on kasutada hemostaatilisi ravimeid ja ravimeid, mis vähendavad veresoonte seina läbilaskvust. Vajalik on trombemboolia ennetamine. Patsientide hoolikas hooldus on hädavajalik.

Vererõhu korrigeerimisel tuleks vältida järsku ja märkimisväärset langust, kuna see võib põhjustada perfusioonirõhu langust, eriti koljusisese hüpertensiooni korral. Keskmine arteriaalne rõhk on soovitatav hoida rõhul 130 mm Hg. Koljusisese rõhu vähendamiseks kasutatakse osmodiureetikume koos salureetikumidega tingimusel, et vere elektrolüütide taset kontrollitakse vähemalt 2 korda päevas, barbituraate, kolloidsete lahuste intravenoosset manustamist. Glükokortikoidide kasutamine on ebaefektiivne. Ravimravi tuleks läbi viia ajuveresoonkonna seisundit ja elutähtsaid funktsioone iseloomustavate peamiste näitajate jälgimise tingimustes. Seire ulatus sõltub patsiendi raskusastmest.

Ajusisese hematoomiga patsiendi ravimisel tuleb meeles pidada, et hüpertensioon kahjustab mitte ainult aju veresoonkonna süsteemi, vaid ka teisi organeid ja süsteeme. Essentsiaalse hüpertensiooniga patsientidel on sageli erinevaid kaasuvaid haigusi (suhkurtõbi, ateroskleroos, rasvumine), seetõttu iseloomustab ajusisese hematoomiga patsiente mitmesuguste somaatiliste komplikatsioonide kiire lisamine.

Hemorraagilise insuldi kirurgiline ravi

Ajusisese hematoomi kirurgilise sekkumise näidustuste küsimuse lahendus sõltub paljudest teguritest, millest olulisemad on väljavoolava vere maht, lokaliseerimine ja patsiendi seisund. Hoolimata arvukatest uuringutest, mis käsitlevad ajusiseste hematoomide kirurgilise ravi soovitatavust, pole selles küsimuses üksmeelt. Juhuslikud uuringud ei ole suutnud tõestada kummagi meetodi eeliseid. Mittejuhuslikud uuringud näitavad operatsiooni efektiivsust teatud tingimustel ja teatud patsientide rühmades.

Operatsiooni õigustamisel on peamine eesmärk päästa patsiendi elu, seetõttu tehakse enamik sekkumisi võimalikult kiiresti pärast hemorraagiat. Fokaalsete neuroloogiliste häirete tõhusamaks kõrvaldamiseks võib mõnel juhul eemaldada hematoomid. Sellised toimingud võivad viibida.

Konservatiivse ja kirurgilise ravi tulemuste võrdlev analüüs näitas, et supratentoriaalsete hematoomide korral, mille maht on kuni 30 ml, ei ole kirurgiline ravi hematoomi asukohast sõltumata kohane, kuna väikesed hematoomid on harva eluliste häirete põhjustajad. Hematoomide korral, mille maht on üle 60 ml, on tulemus konservatiivse ravi korral halvem. Keskmise mahuga (30–60 ml) hematoomidega patsientidel on kõige raskem kindlaks teha operatsiooni näidustused ja valida kirurgilise sekkumise meetod. Nendel juhtudel on prognostiliselt olulised teadvuse kahjustuse aste, dislokatsiooni sümptomite raskus, hematoomi lokaliseerimine, perifokaalse ajuödeemi raskusaste, samaaegse vatsakese hemorraagia olemasolu. Koomat peetakse operatsiooni vastunäidustuseks, eriti tüvefunktsioonide ilmse rikkumisega, kuna selliste patsientidega opereerides ulatub suremus 100% -ni. Hematoomide lokaliseerimine sügavates struktuurides on ebasoodne.

Väikeaju hematoomide korral on operatsiooni näidustused laiemad, kuna selle lokaliseerimise hematoomid võivad põhjustada elutähtsate funktsioonide kiiret katkemist.

Seega on intratserebraalse hematoomi eemaldamiseks mõeldud kirurgilised sekkumised näidustatud peamiselt lobar- või külgmiste hematoomidega patsientidele, mille maht on üle 50 ml, samuti tserebellaarsete hematoomidega patsientidele..

Operatsioonimeetodi valik sõltub peamiselt hematoomi asukohast ja suurusest. Parim ja külgmised hematoomid on kõige parem eemaldada otse. Viimastel aastatel on laialdaselt kasutatud ka punktsioon-aspiratsiooni meetodit koos kohaliku fibrinolüüsiga. Mediaalse ja segatud löögi korral peetakse hematoomide stereotaksilist eemaldamist säästlikumaks. Samal ajal tekivad stereotaksilise eemaldamise korral veritsuse ägenemised sagedamini, kuna operatsiooni ajal on võimatu põhjalikku hemostaasi läbi viia..

Lisaks hematoomide eemaldamisele hemorraagilise insuldi korral võib olla vajalik ka vatsakeste tühjendamine. Väliste vatsakeste kanalisatsiooni pealekandmine on näidustatud vatsakeste massiliseks hemorraagiaks, tserebellaarsete hematoomidega patsientidel oklusiivse tilgakujunduse korral, samuti koljusisese rõhu kontrollimiseks..