Mitraalklapi regurgitatsiooni 1. aste

Vaskuliit

Kõik südamega seotud põhjustab erilist erksust. Kuulnud arstilt mitraalregurgitatsiooni kohta, hakkame sageli liiga palju muretsema ja võtma tarbetuid toiminguid, mis ei too mingit kasu, ja mõnikord vastupidi..

Mitraalklapi regurgitatsioon

Mõnikord on inimene pärast arsti külastamist segaduses ja segaduses, eriti kui ta kuuleb arusaamatut diagnoosi, näiteks „1. astme mitraalklapi puudulikkus“ või „mitraalklapi prolapss“. Hirmu või loodusliku tagasihoidlikkuse või ajapuuduse tõttu ja teadmata, mida see meditsiiniterminite komplekt tähendab, ärritub ta, on kurb, mis mõnikord põhjustab tervise tõelist halvenemist. Kas see kõik on nii hirmutav? Mõelgem välja.

Mis on südameventiilid?

Kõigepealt mõistame, kuidas süda töötab. See on elund, mis on jagatud 4 kambriks: kaks vatsakest ja kaks atria. Aatriumi ja vatsakese vahel on sidekoe membraanid - ventiilid. Südame vasakus pooles on klapp esindatud kahe infolehega, mistõttu seda nimetatakse bicuspidiks või mitraaliks, ja südame paremas pooles - kolm infolehte, on see trikuspidine või trikluusne klapp.

Ventiilid kinnitatakse õhukeste niitide või akordidega vatsakeste papillaarsete lihaste külge. Südamekambrid tõmbuvad vaheldumisi. Kodade kokkutõmbumiste ajal avanevad klapid vatsakeste poole, veri voolab atriast vatsakestesse, mille järel atria lõdvestub ja algab vatsakeste kontraktsioonide pööre.

Sel hetkel sulguvad elastsed klapid, mis ei võimalda vere tagasivoolu atriasse, ja vatsakestest sisenev veri siseneb suurtesse anumatesse ja kandub kogu kehas. Sellest lähtuvalt on ventiilide roll tagada verevool ühes suunas: atriast vatsakesteni ja takistada verevoolu vastassuunas..

Rike või prolapss? Ja kuidas öelda üksteiselt?

Nii kaasasündinud kui ka omandatud põhjustel võivad klapivoldikud kaotada oma elastsuse, muutuda suuruses ja paksuses, mis aga ei mõjuta nende funktsiooni. Prolapss on seisund, kus klapi infolehed vererõhu mõjul langevad või langevad..

Mitraalklapi vahel, mis asub vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel, on teistega võrreldes kõige tugevam koormus ja seetõttu on mitraalklapi prolapss tavalisem. Prolapss on tavaline, kuid mitte alati, koos regurgitatsiooniga.

Regurgitatsioon on vere tagasivool vatsakestest kodadesse. Tavaliselt sobivad klapide lõigud tihedalt üksteisega ja kui punnide vahel tekib tühimik, siis toimub regurgitatsioon. Regurgitatsioon, prolapss on klapi puudulikkuse ilmingud. Ja just nende raskusastmest sõltub klapi puudulikkuse aste.

Millised on bicuspid-klapi regurgitatsiooni astmed?

Mitraalklapi regurgitatsioon

On mitu kraadi:

  1. Mitraalklapi regurgitatsioon 1 spl. - vere tagasivool vatsakestest aatriumisse toimub klapi voldikute tasemel. See seisund ei ole patoloogiline. Ja seda peetakse normi variandiks. Selle seisundi ravi ei ole vajalik;
  2. 2 spl. - tagasivool verevoolu aatriumi keskele. Koos kliiniliste ilmingutega on see patoloogiline seisund, samas kui mitraalpuudulikkust iseloomustatakse kui mõõdukat. See seisund nõuab ravi;
  3. 3 spl. - vastupidine verevool jõuab aatriumi vastasküljele. Mitraalpuudulikkust iseloomustatakse kui rasket. See on tõsine südamehaigus. Ravi on kohustuslik, sageli kirurgiline.

Millised on klapi regurgitatsiooni ja talitlushäirete põhjused?

Kõik põhjused võib jagada kahte suurde rühma:

  • kaasasündinud (või esmane),
  • omandatud (või keskharidus).

Kaasasündinud põhjused hõlmavad sidekoe patoloogiat (näiteks Marfani sündroom), häireid südame paigaldamises emakas, väikseid kõrvalekaldeid südame arengus, kaasasündinud südamedefekte.

Teisest põhjustest, mis põhjustavad regurgitatsiooni ja ventiilide puudulikkust, väärib märkimist reumaatilised haigused, nakkav endokardiit, vatsakeste papillaarsete lihaste talitlushäired koronaarse südamehaiguse taustal, süsteemsed haigused (süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia), haigused, mis põhjustavad südameõõne laienemist, laienenud kardiomüopaatia) ja teised.

1 kraadi regurgitatsioon - norm või patoloogia?

Heaolu treeningu ajal

1. astme bicuspidist düsfunktsiooni ei tohiks pidada patoloogiaks. Seda võib pidada normiks, kuna see ei põhjusta eraldiseisvalt kliinilisi ilminguid; sageli tuvastatakse 1. astme regurgitatsioon juhuslikult ja see on funktsionaalne. 1 kraadi regurgitatsiooni korral on vere tagasivool vatsakesest aatriumisse vähem kui 25%.

Patsiendid taluvad kehalist aktiivsust hästi, nad ei näita südame-veresoonkonna süsteemi kaebusi, see regurgitatsioon ei ole hemodünaamiliselt oluline ja EKG-l muutusi pole. Doppleri ehhokardiograafia tegemisel võib täheldada vere vastupidist voolu. Doppleri ehhokardiograafia on peamine meetod 1. astme regurgitatsiooni tuvastamiseks.

1. astme bicuspid-ventiili rikke ravi ei ole näidustatud. Soovitatav on kardioloogi vaatlus ja ehhokardiograafia.

Millal mitraalregurgitatsiooni ravida?

Mitraalregurgitatsiooni diagnoosimine

Kuid kui vastupidine verevool on 50% ja jõuab aatriumi keskele, on 2. astme mitraalregurgitatsioon. Vasaku aatriumi koormus suureneb, mille tagajärjel suureneb selle suurus, pumbates suurema koguse verd kui peaks, siis vasaku vatsakese hüpertroofiad.

  1. See on patoloogiline seisund, mille korral patsient kurdab õhupuudust mõõduka füüsilise koormuse, südamepekslemise, korduvate rindkerevalude, köha, üldise nõrkuse ja väsimusega..
  2. Löökriistadega nihutatakse südame piire allapoole ja vasakule.
  3. Auskultuuri ajal on kuulda süstoolset nurinat ja I tooni nõrgenemist tipus.
  4. Elektrokardiogrammil - vasaku südame hüpertroofia.

Diagnostilist abi pakub Doppleri ehhokardiograafia, see uurimismeetod võimaldab teil visualiseerida ventiilide liikumist, lendlehtede vahelise ava suurust ja vastupidise verevoolu astet.

2-kraadise regurgitatsiooni astmega koos kliiniliste ilmingutega on vaja läbi viia ravimite ravi, mille määrab raviarst või kardioloog individuaalselt, võttes arvesse anamneesi kogumist ja võttes arvesse kaasnevat patoloogiat.

Ravi viiakse läbi peamiste ravimite rühmadega: AKE inhibiitorid, beetablokaatorid, diureetikumid, antikoagulandid jne. 2. astme kirurgiline ravi ei ole tavaliselt näidustatud.

Mis on 1. astme mitraalregurgitatsioon?

Mitraalregurgitatsioon on aatriumi ja vatsakese vahel asuva mitraalklapi voldikute läbipaine. See vastutab kodade kontraktsiooni ajal vatsakese verevarustuse eest. Kui mitraalventiil on avatud, on vedelikku saadaval. Kui see möödub, hakkavad selle klapid sulguma, nii et südame erinevates osades olev veri ei seguneks..

Klapp aitab blokeerida vere regurgitatsiooni, hakkab takistama selle vastupidist voolu. Nendel eesmärkidel on vaja ventiili lendlehtede sulgemiseks sulgeda vatsake vatsakese ja aatriumi vahel. Mitraalpuudulikkus ilmneb siis, kui klapid pole täielikult suletud, siis on augu sees tühimik ja vere vastupidine vool muutub võimalikuks.

Enamikus olukordades ei põhjusta selline haigus patsientidel sümptomeid üsna pika aja jooksul, kuid tegelikult põhjustab see alati ägedat südamepuudulikkust..

Klassifikatsioon (vormid, tüübid, kraadid)

Haiguse kulg võib olla äge või krooniline; etioloogia järgi - isheemiline ja mitteisheemiline.

Peamised tegurid haiguse ägeda vormi ilmnemisel on:

  • kõõluse akordi või papillaarse lihase rebend;
  • mitraalklapi voldiku irdumine;
  • nakkusliku endokardiidi äge vorm;
  • müokardi infarkt;
  • nüri trauma südamele.

Haiguse kroonilise vormi mitmesugused põhjused hõlmavad:

  • põletik;
  • degeneratiivsed protsessid;
  • nakkus;
  • struktuuriprotsessid;
  • geneetilised kõrvalekalded.

Eristatakse orgaanilist ja funktsionaalset mitraalpuudulikkust. Esimene võib areneda klapi enda või seda hoidvate kõõluste hõõgniitide struktuurimuutuste protsessis. Teist peetakse vasaku vatsakese laienenud õõnsuse tagajärjeks selle hemodünaamilise ülekoormuse ajal, mis on põhjustatud südamelihase haigustest.

Arvestades raskusastet, on haigus 4 kraadi: vähese mitraalregurgitatsiooniga, mõõdukas, raske ja raske.

Kliinilises kursuses eristatakse 3 kraadi:

  1. 1 (kompenseeritud) - mitraaloluline väheoluline mitraalregurgitatsioon; see ulatub 20-25% -ni süstoolse vere mahust. Rike võib korvata vasaku südame hüperfunktsiooniga. Verevool on väike (umbes 25%) ja seda saab jälgida ainult klapi juures.
    Patsiendi seisund on normaalne, sümptomid ja väited võivad puududa. Elektrokardiogramm ei näita mingeid muutusi, diagnostikaprotsessis tuvastatakse süstooli ajal nurrumised ja südame piirid laienevad veidi vasakule.
  2. 2 (subkompenseeritud) - regurgitatsioon jõuab 25-50% -ni süstoolse vere mahust. Kopsuveres võib seisma jääda ja biventrikulaarne ülekoormus võib aeglaselt koguneda. 2. etapis võib vastupidine verevool jõuda aatriumi keskele, verevool ületab 25 - 50%. Aatrium ei suuda verd väljutada ilma vererõhku suurendamata. Võib tekkida kopsu hüpertensioon.
    Praegu võib ilmneda õhupuudus, tahhükardia pingutuse ajal ja puhkeolekus, köha. Elektrokardiogrammil ei ole muutused aatriumis märgatavad, diagnoosimise ajal leitakse süstoolsed nurinad ja südame piiride suurenemine.
  3. 3 (dekompenseeritud) - raske puudulikkus. Veri naaseb süstooli ajal vasakule aatriumisse ja jõuab 50-90% -ni kogu mahust. Võib areneda täielik südamepuudulikkus. 3 kraadi perioodil võib veri jõuda aatriumi tagaseina ja ulatuda kuni 90% mahust.
    Võib suureneda vasakpoolne aatrium, mis ei suuda kogu veremahtu väljutada. Tekib turse, suureneb maksa suurus ja rõhk veenides suureneb. Elektrokardiogramm näitab vasaku vatsakese ja mitraalhamba muutuste olemasolu.

Omadused 1 kraad

  • Mitraalklapi lendlehtedes võib täheldada regurgitatsiooni seetõttu, et need ei sulgu süstooli ajal täielikult ja vasakust vatsakest vasakule aatriumile ilmub regurgitatsioonilaine.
  • Kui vastupidine verevool on ebaoluline, saab mitraalpuudulikkust kompenseerida südamefunktsiooni suurenemisega koos adaptiivse dilatatsiooni ilmnemisega ja vasaku vatsakese ja isotoonilise tüüpi vasaku aatriumi funktsiooni suurenemisega. Sarnane mehhanism on võimeline pikka aega säilitama kopsuvereringes rõhu suurenemist.
  • Seda haiguse raskusastet peetakse normaalseks. Esineb nii noorelt kui vanalt.
  • EKG-l müra mõõtmise abil diagnoosi teha ei ole võimalik, seetõttu kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel mitraalklapi prolapsi, mis määratakse kindlaks südame nurinat kuulates, nii et arstid proovivad määrata süstoolseid klikke.
  • Kõige populaarsemaks viisiks selle staadiumi tuvastamiseks peetakse EKG-uuringut, kuna see paljastab tulemuseks oleva regurgitatsiooni ja infolehe prolapsi taseme.
  • Kui kõik vajalikud uuringud on lõpule viidud ja diagnoos on õigesti kindlaks tehtud, peab spetsialist patsiendi läbi vaatama, et täielikult kõrvaldada tervisehäda ja mitraalklapi kahjulike tagajärgede tõenäosus. Kui diagnoos on kindlaks tehtud, tuleb patsienti uurida 3-5 korda aastas..

Sümptomid

Mitraalregurgitatsiooni saab hääldada klapi puudulikkuse ajal või mitraalklapi prolapsi tuvastamisel. Vasaku vatsakese lihaste kokkutõmbumiste ajal võib osa verd naasta vasakpoolsesse aatriumisse mittetäielikult suletud mitraalklapi kaudu. Samal ajal täidab vasak aatrium verega, mis voolab kopsudest.

Liigne veri kodade kokkutõmbumise ajal siseneb vasakusse vatsakesse, mis on sunnitud kätte maksma suurema koguse vere pumpamisega aordi, mille tõttu võib see paksemaks muutuda ja seejärel laieneda.

Teatud aja jooksul võivad mitraalklapi talitlushäired patsiendil märkamata jääda, kuna süda asendab verevoolu oma õõnsuste laienemise ja muutumise tõttu nii palju kui võimalik..

Haiguse selles staadiumis võivad laboratoorsed sümptomid aastaid puududa ja märkimisväärse verehulga ajal aatriumisse naastes võib see muutuda laiemaks, kopsude veenid võivad täituda liigse verega ja ilmnevad pulmonaalse hüpertensiooni sümptomid.

Selle haiguse, mille esinemissagedus on aordiklapi muutuse järgselt 2 südamehaigust, põhjused on järgmised:

  1. Reuma;
  2. Prolapsi;
  3. Ateroskleroos, kaltsiumsoola ladestumine;
  4. Teatud sidekoehaigused, autoimmuunprotsessid, metaboolsed rikked;
  5. Isheemia.

Selle haiguse ajal on ainus sümptom, sageli südame lähedal olev nuris, mis tuvastatakse kuulamise teel, patsient ei kaeba ja vereringe puudulikkuse ilminguid ei täheldata. EKG võimaldab tuvastada klapide ebaolulise lahknemise, kus verevool on kõige vähem häiritud.

Diagnostika

  1. Uurimine ja vestlus patsiendiga võimaldavad sümptomeid kindlaks teha ja patoloogiat tuvastada. On vaja välja selgitada inimese varasemad haigused, tema eelsoodumus. Testid aitavad tuvastada põletikku, kolesterooli, suhkrut, verevalku ja muid omadusi. Antikehade tuvastamisel on müokardis võimalik näha põletikku või nakkust.
  2. Esialgse diagnoosi saab teha kliinilises keskkonnas ja seda kinnitab EKG. Doppleri EKG-d kasutatakse regurgitatsiooni voolu kindlakstegemiseks ja selle raskuse hindamiseks. Kahemõõtmelist EKG-d kasutatakse haiguse põhjuse väljaselgitamiseks ja pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni tuvastamiseks.
  3. Transesofageaalse ehhokardiograafia abil endokardiidi või klapitrombi kahtluse korral saab mitraalklapi ja vasaku aatriumi visualiseerida palju detailsemalt. See on ette nähtud olukordades, kus vajatakse klapiplastikat, mitte selle asendamist, kuna diagnoos võimaldab ennast kindlaks teha raske fibroosi ja kaltsifikatsiooni puudumisel.
  4. Kõigepealt tehakse elektrokardiogramm ja rindkere röntgenograafia. EKG näitab vasaku kodade hüpertroofiat ja vasaku vatsakese laienemist koronaararteriga või ilma.
  5. Rindkere röntgenuuring näitab potentsiaalset kopsuturset. Südame varju muutusi ei tuvastata, kui puuduvad kroonilised patoloogilised protsessid. Rinnaröntgen kroonilises vormis näitab vasaku kodade ja vasaku vatsakese hüpertroofiat. Vaskulaarsed ummikud ja kopsuturse on tõenäolised.
  6. Enne operatsiooni tehakse südame kateeterdamine pärgarteri haiguse tuvastamiseks. Kopsuarteri ummistuse rõhu tuvastamise protsessis ventrikulaarse süstooli perioodil tuvastatakse väljendunud kodade süstoolne laine. Südame süstool - mis see on?
  7. Mõnikord kasutatakse diagnoosi määramiseks muid meetodeid, kuid andmeid peetakse peamisteks ja sageli on need täiesti piisavad.

Põhjused

See haigus on klapi enda või südame struktuuride kahjustuse tagajärg. See võib olla äge ja krooniline ning seda provotseerivad mitmesugused raskused ja vaevused.

Erinevate südame struktuuride kahjustuste tõttu täidab klapp oma funktsiooni nõrgemini. Mõjutatud on nii ventiilid kui ka lihased, mis oma tööd pakuvad, või kõõlused, mis juhivad MK ventiile.

Mitraalregurgitatsiooni hõlbustavad järgmised protsessid:

  • papillaarsete lihaste talitlushäire või kahjustus;
  • endokardiit;
  • MK-i lüüasaamine;
  • vasaku vatsakese järsk hüpertroofia;
  • isheemia;
  • reumaatilise iseloomuga põletikulised protsessid.

Ravi

Kui esineb haiguse äge vorm, on vajalik diureetikumide ja vasodilataatorite manustamine. Mingit spetsiaalset teraapiat kergemate vormide ja haiguse algfaaside jaoks pole vaja.

Alamkompenseeritud etapis määrake:

  1. angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid,
  2. beetablokaatorid,
  3. vasodilataatorid,
  4. südameglükosiidid,
  5. diureetikumid.

Kodade virvenduse arendamisel kasutage kaudseid antikoagulante.

Regurgitatsiooniteraapia tehnika valitakse selle põhjustanud põhjuse, raskuse, südamepuudulikkuse ja kaasnevate patoloogiliste protsesside põhjal.

Arvatavasti ventiilide struktuuri rikete kirurgiline korrigeerimine, ravimkonservatiivne ravi, mille eesmärk on normaliseerida verevoolu elundites, vastutegevust arütmia ja vereringepuudulikkusega.

Võimalikud komplikatsioonid, tagajärjed, milline on oht?

Haiguse kahjulikud tagajärjed:

  • arütmia - ilmneb häirete tõttu südame elektriliste impulsside normaalses liikumises;
  • atrioventrikulaarne blokaad - elektrilise impulsi liikumine atriast vatsakestesse halveneb;
  • sekundaarne nakkav endokardiit;
  • südamepuudulikkus (südame löögisageduse langus ebapiisava verevarustusega);
  • kopsu hüpertensioon (suurenenud rõhk kopsude veresoontes vere stagnatsiooni tõttu).

Operatsioonijärgsel patsiendil on oht saada järgmised tagajärjed:

  • siseorganite arterite trombemboolia. Operatsiooni kohale ilmub verehüüve. Kõige ohtlikumad on isheemiline insult (osa ajust sureb selle verevarustuse lakkamise tõttu) ja mesenteriaalne tromboos (osa soolestikust sureb selle verevarustuse katkemise tõttu);
  • nakkav endokardiit (sisemine südamemembraan muutub põletikuliseks);
  • atrioventrikulaarne blokaad (elektrilise impulsi liikumine aatriumist vatsakestesse aeglustub ja peatub täielikult);
  • paravalvulaarsed fistulid (lõigatakse õmbluste lõigud, mis hoiavad kunstlikku südameklappi, kui verevool toimub selle taga);
  • proteesi tromboos (proteesiklapi lähedal moodustuvad verehüübed, mis segavad õiget verevoolu);
  • bioloogilise proteesi hävitamine sarnase kirurgilise sekkumisega;
  • bioloogilise proteesi lubjastumine (kaltsiumisoolad ladestuvad loomsest koest valmistatud kunstlikku südameklappi).

Prognoosid sellise haiguse jaoks sõltuvad südamepuudulikkuse tekitanud peamise vaevuse astmest ja vormist, ventiili puuduse ilmnemisest ja südamelihase üldisest seisundist.

Kui täheldatakse haiguse mõõdukat staadiumi, püsib inimese normaalne seisund ja töövõime mitu aastat.

Haiguse väljendunud vorm, südamelihase tugevuse langus viib üsna varsti südamepuudulikkuse ilmnemiseni (südame väljundi vähenemise tagajärjel areneb vere stagnatsioon). 9 inimest 10-st elab üle 5 aasta, 4 viiest patsiendist elab üle 10 aasta.

Soovitused haiguseks, mida mitte teha?

  1. Esialgsed ennetavad meetmed haiguse 1. astme ajal.
  2. Haiguste ennetamine, millega kaasneb klapiaparaadi kahjustus, see tähendab reuma (südamekahjustusega süsteemne põletikuline haigus), nakkav endokardiit (südame sisemembraani haigus) jne..

Kui on haigus, millega kaasneb südame klapi aparatuuri kahjustus, saab südamedefekti ära hoida varajase tõhusa ravi abil:

  • Keha kõvenemine.
  • Teraapia püsiva infektsiooni fookuste korral:
  • kroonilise tonsilliidi ajal - mandlite eemaldamise operatsioon;
  • kaariese perioodil (moodustub hambaid hävitavate mikroosakeste mõjul) - tühimikud täidetakse jne..
  • Sekundaarsed ennetavad meetmed on suunatud klapiaparaadi kahjustuste ja südamepuudulikkuse ärahoidmisele.
  • Selle haigusega patsientide konservatiivne teraapia.
    Ravimeid kasutatakse:

  • diureetilise funktsiooniga vahendid - aitavad kaasa liigse vedeliku kõrvaldamisele;
  • inhibiitorid - kasutatakse defitsiidi ennetamiseks;
  • nitraadid - soodustavad veresoonte laienemist, parandavad verevarustust, alandavad survet kopsude veresoonte süsteemis;
  • kaaliumiained - suurendavad müokardi toonust;
  • glükosiidid (suurendavad südame löögisagedust, vähendavad neid, kasutatakse kodade virvenduse ja südamepuudulikkuse ajal).
  • Reuma kordumist on võimalik ära hoida, kasutades:
    • ravi antibiootikumidega;
    • kõvenemine;
    • püsiva infektsiooni fookuste kõrvaldamine;
    • spetsialistide pidev järelevalve.
  • Mis on mitraalregurgitatsioon: põhjused, diagnoosimine ja ravi

    Mitraalregurgitatsioon on üsna tavaline südamehaigus, mis põhjustab tõsist verevoolu häiret. See südamedefekt ilmneb igas vanuses ja seda diagnoositakse nii täiskasvanutel kui ka lastel. Paljudel inimestel pole kaebusi ja nad elavad kogu elu ventiilihäiretega. Teistel, vastupidi, arenevad kõik haiguse sümptomid. Haiguse õigeaegne ravi võib parandada inimese elukvaliteeti.

    Mis on mitraalregurgitatsioon

    Vere liikumine terve inimese südames toimub ühes suunas - atriast südame vatsakestesse ja vatsakestest keha arteriteni. Kui see jada on klapi ebaõige kasutamise tõttu häiritud, ilmneb selline nähtus nagu regurgitatsioon..

    Seda seisundit, mille korral veri vasakust vatsakesest naaseb vasakusse aatriumisse, nimetatakse mitraalregurgitatsiooniks (MR) või mitraalregurgitatsiooniks.

    Arendusmehhanism

    Mitraalklapi (MK) näol on tegemist kahe avaga voldikust moodustatud väikese avaga. See asub vasaku aatriumi ja südame vatsakese vahel. Tänu hästi koordineeritud tööle voolab veri vabalt aatriumist vatsakesse ja seejärel üldisesse vereringesse.

    Normaalses olekus sulguvad MC ventiilid pärast vajaliku mahu bioloogilise vedeliku läbimist tihedalt, takistades selle tagasivoolu. Kuid mitmete negatiivsete põhjuste tõttu ei sulgu ventiilid tihedalt, toimub regurgitatsioon (verevoolu pöördumine). Selle tulemusel ei tarnita süsteemsesse vereringesse vajalikku kogust bioloogilist vedelikku, mille ülesanne on varustada kudesid ja siseorganeid hapniku ja toitainetega. Selle tagajärjel kannatab kogu keha klapihäire..

    Peamised põhjused

    Mitraalpuudulikkuse tekkimist lastel ja täiskasvanutel võivad esile kutsuda paljud tegurid. Kõige tavalisem põhjus on mitraalklapi prolaps. Selle südamedefekti korral toimub vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal MV-klapide nõrgenemine vasakusse aatriumisse.

    Paljud inimesed kogemata (ennetava läbivaatuse ajal) paljastavad suhtelise mitraalregurgitatsiooni, mis tähendab keha füsioloogilist tunnust.

    Mitraalpuudulikkus areneb ka järgmiste patoloogiliste seisundite taustal:

    • Marfani sündroom, mis väljendub klapiaparaadi talitlushäiretes;
    • reuma, mille korral keha enda immuunrakud ründavad keha tervislikke sidestruktuure;
    • südamepõletik - nakkusliku iseloomuga müokardiit ja endokardiit;
    • südame isheemiatõbi, mis põhjustab MR papillaarse isheemilise düsfunktsiooni ja vasaku vatsakese dilatatsiooni kombineerimisel;
    • sidekoe mõjutavad süsteemsed autoimmuunhaigused (anküloseeriv spondüliit, süsteemne erütematoosluupus).

    Raske hüpertensioon, suhkurtõbi, nüri südame trauma, ateroskleroos, lupjumine, ainevahetushäired on põhjused, mis põhjustavad ka regurgitatsiooni arengut. MC vanusega seotud degeneratiivsed muutused registreeritakse sageli eakatel inimestel..

    MR kraadi

    Haigus võib esineda kahel kujul - äge ja krooniline. Ägedat mitraalregurgitatsiooni iseloomustab märkide äkiline ilmumine, mis tekivad klapivoldikute, papillaarsete lihaste, akordide rebenemise tagajärjel. Krooniline vorm areneb südame töö kaasasündinud või omandatud häirete taustal aeglaselt. Enne patoloogia avastamist võib mööduda mitu aastat..

    Võttes arvesse teatud verehulga tagastamist, eristavad eksperdid 4 mitraalpuudulikkuse astet:

    1. Esimene aste (alaealine). 1 kraadi mitraalregurgitatsiooni korral on iseloomulik pikk, asümptomaatiline patoloogia kulg. Väliselt ei avaldu see kuidagi, EKG-s pole ka väljendunud muutusi. Vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse tagastatud vere maht ei ületa 25%.
    2. Teine aste (mõõdukas). Bioloogilise vedeliku vastupidine vooluhulk võib olla kuni 50%. II astme mitraalregurgitatsiooni iseloomustavad südamelihase (müokardi) talitlushäired ja suurenenud rõhk kopsuarteris (pulmonaalne hüpertensioon). EKG näitab märke südame piiride laienemisest.
    3. Kolmas aste (hääldatakse). Kuni 90% verest tagastatakse. Mitraalklapi struktuuri on oluliselt rikutud. Südamepuudulikkus ilmneb koos süsteemse vereringe stagnatsiooniga. Elektrokardiogramm näitab selgelt südamefunktsiooni häireid.
    4. Neljas aste (raske). Kõige ohtlikum aste, mille juures inimese elukvaliteet halveneb, on töövõime kaotus. See mitraalregurgitatsioon nõuab operatsiooni. Kui te ei võta meetmeid defekti õigeaegseks kõrvaldamiseks, on suur surma tõenäosus..

    Mitraalklapi regurgitatsiooni astet saab määrata nii läbivaatuse teel kui ka anamneesi ja füüsiliste läbivaatuste võrdlemisel..

    Sümptomid

    Minimaalne mitraalregurgitatsioon ei avaldu kuidagi. Ainult harvadel juhtudel ilmneb õhupuudus ja pärast kehalist aktiivsust vasika lihastes tõmbuvad valud. Haigusnähte reeglina enam ei täheldata..

    Patoloogia arenedes (alates teisest astmest) ilmnevad MR-i tüüpilised tunnused.

    Need sisaldavad:

    • kiire ületöötamine;
    • pidev unisus, apaatia;
    • kardiopalmus;
    • pidev näriv valu südame piirkonnas;
    • õhupuudus, halvem lamades;
    • alajäsemete turse (eriti õhtul);
    • halb tuju, pikaajaline depressioon.

    Inimene muutub apaatseks, mõtlemise produktiivsus väheneb. Võimalik kognitiivne kahjustus.

    Hilisemates etappides on iseloomulikud südame nurinad hästi kuuldavad. Kõik südamepuudulikkuse nähud avalduvad. Näiteks laienenud maks, vedeliku kogunemine kõhus.

    Põhilised diagnostilised meetodid

    Haiguse tuvastamiseks kasutatakse reeglina diagnostiliste protseduuride kompleksi. Need sisaldavad:

    1. Elektrokardiograafia (EKG). EKG näitab vasaku vatsakese hüpertroofiat ja vasaku aatriumi suurenemist. Mõnikord osutub meetod mitteinformatiivseks, eriti kui tegemist on kerge haigusega.
    2. Ehhokardiograafia (ultraheli). Ultraheli on informatiivne ja usaldusväärne diagnostiline meetod, mille viga on minimaalne. Arst hindab südame seisundi pilti: nelja kambri seisund, südameõõnsuste suurus, rõhugradient ja mitraalklapi regurgitatsiooni indeks.
    3. Südame röntgen. Meetod on eriti efektiivne kroonilise MR korral. Piltidel on näha vasaku vatsakese ja aatriumi suurenemine.
    4. Igapäevane EKG. See on mitteinvasiivne diagnostiline protseduur südamefunktsiooni, nimelt automatismi, juhtivuse, erutuvuse ja tulekindluse hindamiseks..

    Diagnoosi täpsustamiseks on ette nähtud kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI).

    Teraapia taktika

    Patoloogia algstaadiumis osaleb ravis terapeut või kardioloog, tulevikus võib osutuda vajalikuks konsultatsioon südame kirurgiga. Mitraalklapi regurgitatsiooni ravi toimub ranges vastavuses kaasaegsete meditsiiniliste ja majanduslike standarditega.

    Radikaalne ravi

    Raske mitraalregurgitatsiooni korral on operatsioon hädavajalik. Klapi infolehe taastamine või ventiili täielik asendamine on sekkumise peamine ülesanne. Operatsioon on kõige parem teha enne vatsakeste dekompensatsiooni tekkimist. Vastasel juhul on radikaalne ravi ebaefektiivne..

    Peamised kirurgilise sekkumise meetodid regurgitatsiooni kõrvaldamiseks:

    1. Ventiili vahetus (proteesimine). Südameventiili asendamine on näidustatud tõsiste struktuurimuutuste korral, mis põhjustavad vereringe halvenemist. Seal on mehaanilised ja bioloogilised proteesid..
    2. Klapi plastik. Klapi rekonstrueerimine võimaldab teil taastada kõik selle funktsioonid, vältida südamepuudulikkust ja päästa patsiendi elu. Operatsiooni ajal kasutatakse südame täielikuks rehabiliteerimiseks ja korduvate klapiprobleemide vältimiseks plastkonstruktsioone.

    Plastiline kirurgia ja proteesimine viiakse läbi üldnarkoosis, kasutades südame-kopsumasinat. Operatsioon on seotud tüsistuste riskiga, seetõttu on pärast seda vaja pikaajalist taastusravi.

    Konservatiivne ravi

    Minimaalne regurgitatsioon ei vaja teraapiat. Piisab, kui patsient kontrollib oma seisundit, külastades regulaarselt kardioloogi. Teises ja kolmandas astmes on näidustatud uimastiravi. Peamine ülesanne on kõrvaldada märgid ja põhjused, mis viisid klapi regurgitatsioonini.

    Ravirežiim võib sisaldada järgmisi ravimite rühmi:

    • beeta-blokaatorid on ravimite rühm, millel on väljendunud võime pärssida adrenaliini mõju spetsiaalsetele retseptoritele, mis ergastamisel põhjustavad veresoonte stenoosi (ahenemist), südame aktiivsuse kiirenemist ja kaudsel viisil vererõhu tõusu;
    • diureetikumid - eemaldage kehast vedelik, aitab eemaldada turset ja vähendab südame koormust;
    • antibiootikumid - need peatavad patogeenide kasvu ja leviku, on ette nähtud nakkuse kõrvaldamiseks;
    • antikoagulandid - pärsivad vere hüübimissüsteemi aktiivsust ja takistavad verehüüvete teket.

    Sageli ei anna ravimite võtmine positiivset mõju, mida patsiendid peaksid teadma.

    Kroonilise MR-iga patsientidel on välja kirjutatud vasodilataatorid, samuti ravimid, mis vähendavad südame koormust. Süsteemsete haiguste esinemisel on näidustatud kortikosteroidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, immunosupressandid, TNF inhibiitorid. Kroonilises seisundis on kõige sagedamini kasutatavad ained AKE inhibiitorid ja hüdralasiin.

    Tüsistused, ennetamine, prognoosimine

    Tüsistuste hulka kuuluvad progresseeruv südamepuudulikkus, rütmihäired ja endokardiit. Infarkt, insult, südame isheemiatõbi on olulised tagajärjed, mis võivad lõppeda surmaga. Ennetavad meetmed hõlmavad põhihaiguse ravi enne mitraalpuudulikkuse tekkimist (endokardiidi õigeaegne ravi antibiootikumidega, arsti poolt reumatismi väljakirjutatud ravimite õige tarbimine jne).

    Südamehaiguste riski suurendavate tegurite välistamiseks peate tegema järgmist:

    • loobuma suitsetamisest, alkoholi tarvitamisest;
    • elada tervislikku elu;
    • piirata kahjulike ja soolaste toitude kasutamist;
    • kehtestada igapäevane rutiin;
    • vältida rasvumist;
    • vältida stressi.

    Kehaline aktiivsus mõistlikes piirides ei ole vastunäidustatud, kuid võistleva iseloomuga spordikoormus on defekti mis tahes etapis välistatud.

    Prognoos sõltub vasaku vatsakese funktsioonidest, kestusest, MR põhjusest. Niipea kui mitraalregurgitatsioon on väljendunud, ilmneb pärast seda igal aastal umbes 10% patsientidest haiguse kliinilised ilmingud. Sageli on vajalik operatsioon. Eluprognoos pärast kirurgilisi operatsioone on palju parem kui ilma nendeta. Suureneb igapäevase kehalise aktiivsuse taluvus, paraneb patsientide elukvaliteet.

    Mitraalklapi regurgitatsioon on tavaline südamehaigus, mida iseloomustab klapivoldikute mittetäielik sulgemine. Kui te ravi ei alusta, on vereringe häiritud, mis viib lõpuks südamepuudulikkuse tekkeni. Haiguse õigeaegne avastamine ja kõrvaldamine aitab vältida võimalikke tüsistusi ja pikendada elu.

    Füsioloogiline mitraalregurgitatsioon mis see on

    Mitraalregurgitatsioon: patofüsioloogia, põhjused, sümptomid, ravi

    Mitraalregurgitatsiooni (MR) võib põhjustada orgaaniline haigus (nt reumaatiline palavik, akordi rebend, myxomatous degeneratsioon, lamellaarne perforatsioon) või funktsionaalne kõrvalekalle (st normaalne klapp võib mitraalrõnga laienemise, fookuskauguse müokardi funktsioonihäire või regressi tõttu regurgiseerida [lekkida]) ).

    Kaasasündinud MR on haruldane, kuid tavaliselt seostatakse seda müksomatoosse mitraalklapi haigusega. Teise võimalusena võib selle põhjuseks olla mitraalklapi lõhe, nagu esineb Downi sündroomiga inimestel, või kodade vaheseina defekt, ostium primum.

    Ägedat MR-d iseloomustab eelkoormuse suurenemine ja järelkoormuse vähenemine, mis põhjustab lõpliku diastoolse mahu suurenemist ja lõpp-süstoolse mahu vähenemist. See viib kogu insuldimahu suurenemiseni supranormaalse tasemeni.

    Kuid ettepoole suunatud löögi maht väheneb, kuna suurem osa sellest väljutatakse regurgitiivse löögimahuna. See omakorda põhjustab vasaku kodade rõhu suurenemist..

    Laplasi põhimõtte kohaselt, mille kohaselt vatsakese seina pinge on võrdeline nii vatsakese rõhu kui ka raadiusega, väheneb vasaku vatsakese seina pinge ägedas faasis märkimisväärselt, kuna mõlemad parameetrid vähenevad.

    Vasaku aatriumi ja vatsakese kroonilises kompenseeritud MR-s on regurgitandi mahu laiendamiseks ja kohandamiseks piisavalt aega. Seega on vasaku kodade rõhk sageli normaalne või ainult pisut tõstetud..

    Vasaku vatsakese laienemise tõttu läbi ekstsentrilise hüpertroofia protsessi säilitatakse kogu insuldi maht ja ettepoole suunatud insuldi maht. Seina pinge võib olla normaalne või pisut suureneda, kui LV-õõnsuse raadius suureneb, kuid LV-diastoolne rõhk jääb normaalseks.

    Kui LV suureneb järk-järgult, võib mitraalkumm venitada ja takistada mitraalvoldikute nõuetekohast adhesiooni süstooli ajal, mis halvendab MR ja LV laienemist.

    Krooniline dekompenseeritud mitraalregurgitatsioon

    Kroonilises dekompenseeritud faasis on välja kujunenud südamefunktsiooni häired, mis halvendavad nii kogu insuldi mahtu kui ka ettepoole suunatud insuldi mahtu (kuigi väljutusfraktsioon võib siiski olla normaalne). See põhjustab omakorda vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi rõhu suurenemist, mis viib lõpuks kopsuturse ja kui seda ei ravita, kardiogeense šokini..

    Põhjused

    Ägeda mitraalse regurgitatsiooni (MR) põhjused hõlmavad koronaararterite haigust, nakkuslikku endokardiiti, kõõluse kõõluse rebenemist (nagu müksomatoosse klapihaiguse korral), klapikirurgiat ja muid haigusseisundeid.

    Koronaararteri haigus (isheemia või äge müokardiinfarkt) võib põhjustada papillaarlihase talitlushäireid või rebendeid; see ei põhjusta kooride kõõluste talitlushäireid ega rebenemist, kuna need ei ole vaskulariseerunud.

    Tagumine mediaalne papillaarne lihas tarnitakse tagumise laskuva arteri terminaalse haruga ja on isheemiliste kahjustuste suhtes haavatavam kui anterolateraalne papillaarne lihas, mida varustavad tavaliselt nii vasak eesmine laskuv arter kui ka perifeersed arterid. Mööduv isheemia võib põhjustada stenokardiaga seotud mööduvat MR-i.

    Müokardiinfarkt või raske pikaajaline isheemia põhjustavad pöördumatuid papillaarlihaste talitlushäireid ja armistumist.

    Nakkusliku endokardiidi tunnuste hulka kuuluvad:

    • Chordali kõõluse rebend

    Pärast klapikirurgiat võib äge MR põhjustada trauma, perkutaanse valvuloplastika või õmbluste katkemise.

    Muud ägeda MR põhjused on järgmised:

    • Kasvajad (kõige sagedamini kodade müksoom)
    • Myxomatous degeneratsioon (mitraalklapi prolapss, Ehlers-Danlosi sündroom, Marfani sündroom)
    • Rebenenud kõõluste akordid (trauma, mitraalklapi prolapss, endokardiit, spontaanne)
    • Süsteemne erütematoosluupus (Liebman-Sachsi kahjustus)
    • Äge reumaatiline palavik (Cary Coombs nuriseb)
    • Äge globaalne vasaku vatsakese düsfunktsioon
    • Mitraalklapi asendamine

    Kroonilise MR põhjused on järgmised:

    • Süsteemne erütematoosne luupus
    • Myxomatous degeneratsioon (mitraalklapi prolapss, Ehlers-Danlosi sündroom, Marfani sündroom)
    • Mitraalkinnistuse kaltsifikatsioon
    • Infektsioonne endokardiit (võib hõlmata normaalseid, ebanormaalseid või proteesitavaid mitraalklappe)
    • Rebenenud kõõluste akordid (trauma, mitraalklapi prolapss, endokardiit, spontaanne)
    • Funktsionaalne MR (mitraalklapi anuma laienemine, voldikute ebanormaalne kinnitumine LV-õõnsuse suurenemise tõttu ning papillaarlihaste ja akordide venitamine [laienenud kardiomüopaatiad, vasaku vatsakese aneurüsmaalne laienemine])
    • Hüpertroofiline kardiomüopaatia
    • Mitraalklapi esiosa süstoolne liikumine
    • Perivalvulaarse proteesi leke
    • Kaasasündinud (mitraalklapi lõhe, mitraalklapi fenestratsioon, mitraalse langevarju kõrvalekalle)
    • Seotud tugevate ravimitega (ergotamiin, metysergiid, pergoliid, anoreksigeensed ravimid)

    Sümptomid

    Mitraalregurgitatsiooni (MR) sümptomid võivad olla nõrgad, kuna selle progresseerumine võib olla salakaval ja patsiendid võivad füüsilist aktiivsust ise piirata.

    Märkimisväärse ägeda MR-ga kaasnevad südame isheemiatõbi ja äge müokardiinfarkt (tavaliselt halvem müokardiinfarkt, mis võib põhjustada papillaarsete lihaste talitlushäireid) koos LV-düsfunktsiooni sümptomitega, nagu õhupuudus, väsimus ja ortopnea..

    Nendel juhtudel on kopsuturse sageli esialgne manifestatsioon kiire mahu ülekoormuse tõttu vasakus aatriumis ja kopsuvenoosses süsteemis..

    Krooniline MR tuleneb sageli primaarsest mitraalklapi defektist, millele järgneb vasaku aatriumi ja vatsakese järkjärguline laienemine.

    Selles seisundis võivad patsiendid püsida paljude aastate jooksul asümptomaatiliselt..

    Enne LV süstoolse düsfunktsiooni tekkimist võib patsientidel olla normaalne treeningutalumatus, mille järel võivad neil ilmneda südame otsese väljundi vähenemise sümptomid (st väsimus, pingutusdüspnoe või õhupuudus). Aja jooksul võivad patsiendid tunda kiiret südamelööke, kui kodade virvendus tekib kodade kroonilise laienemise tagajärjel.

    Laienenud LV-ga ja raskema haigusega patsiendid arenevad lõpuks sümptomaatiliseks kongestiivseks südamepuudulikkuseks koos kopsukinnisuse ja tursega. Selles LV laienemise etapis muutub müokardi talitlushäire sageli pöördumatuks..

    Palpeerimisel võib esineda unearteri ja hüperdünaamilise südameimpulsi järsk tõus, samuti võib esineda vasaku vatsakese (LV) märgatavat lainetust..

    Auskultuuril võib S1 väheneda ägedas mitraalregurgitatsioonis ja kroonilise raske MR korral defektsete klapivoldikutega ning aordi klapi varase sulgemise tõttu võib S2 laialdane lõhenemine tekkida. S3 võib esineda LV-düsfunktsiooni või mitraalklapi kaudu suurenenud verevoolu tagajärjel. Pulmonaalse hüpertensiooni korral võib P2 tõusta.

    Ravi

    Mitraalregurgitatsiooni (MR) ravi 2017. aasta konsensuse eksperdiotsusest tulenevad peamised raviga seotud kaalutlused hõlmavad järgmist:

    • Kroonilise MR optimaalse ravi otsused põhinevad paljudel muutujatel, sealhulgas MR tüüp, MR raskusaste, hemodünaamilised tagajärjed, haiguse staadium, patsiendi kaasnevad haigused ning südameklappide meeskonna ja selle liikmete kogemus..
    • Primaarse MR-i peamine sekkumine on operatsioon; transkateetri mitraalklapi parandamine servast servani klambri abil mängib siiski väga piiratud rolli. Võimaluse korral eelistatakse mitraalklapi parandamist primaarse MR korral mitraalklapi asendamise asemel.
    • Teisese MR-i kirurgilist ravi tuleks kaaluda alles pärast asjakohase meditsiinilise ja instrumentaalse ravi määramist.
    • Primaarses MR-s kasutatavad tavalised mitraalklapi parandamise tehnikad hõlmavad mittesektsioonimeetodeid, kasutades kunstlikke sidemeid või ipsilateraalset akordi ülekandmist, kolmnurkset resektsiooni tühjendusplastiga rõngaga ja liikuvat ventiili valvuloplastiat rõngasplasti rõngaga.
    • Sekundaarse MR-i mitraalklapi parandamise tavalised tehnikad hõlmavad piiravat ümberehitust koos jäiga rõnga tühjendamise ja akordi säästva mitraalklapi asendamisega.
    • Kirurgi kogemus on eduka taastumise võtmetegur. Asümptomaatilise haigusega (staadium C1) patsientidel, keerulise mitraal anatoomiaga patsientidel ja patsientidel, kes soovivad mitraalklapi parandamiseks kasutada minimaalselt invasiivset või robotlikku lähenemisviisi, soovitatakse pöörduda kogenud mitraalkirurgi poole ulatuslikus klapikeskuses.
    • Patsientide pikaajaline jälgimine pärast kirurgilist või kateetrilist mitraalide sekkumist on pikaealisuse, funktsionaalse tulemuse ja ellujäämise hindamiseks hädavajalik..

    Mis on mitraalregurgitatsioon. Millised on haiguse sümptomid

    Mitraalregurgitatsiooni all (mitraalregurgitatsioon) määratletakse võimetusena sulgeda mitraalklapi vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel klapi rõnga muutuste kaudu,

    Mitraalregurgitatsioon võib olla äge (nt pärast infarkti või bakteriaalset endokardiiti) või krooniline.

    Primaarses mitraalregurgitatsioonis on üks (või mitu) klapikomponenti ohus. Kõige sagedamini on primaarne mitraalregurgitatsioon degeneratiivne. Harva põhjustab reumaatiline või nakkav endokardiit primaarset mitraalregurgitatsiooni.

    Sekundaarne (funktsionaalne) mitraalregurgitatsioon toimub kõige sagedamini laienenud või isheemilise kardiomüopaatia korral. klapi voldikud ja koorikad on struktuurilt normaalsed, mitraalregurgitatsioon toimub ventiilile mõjuvate jõudude tasakaalustamatuse tõttu. See põhineb vasaku vatsakese modifitseeritud geomeetrial. Võimalike mehhanismide hulka kuuluvad:

    • Klapirõnga laienemine erineva päritoluga vasakpoolse südamepuudulikkuse korral.
    • Klapirõnga laienemine kroonilise kodade virvenduse ja vasaku kodade laienemise korral.
    • Papillaarsete lihaste düsfunktsioon müokardi isheemias (IHD).

    Kutsume teid artiklit lugema:
    Mit Mitraalklapi stenoos (mitraalklapi stenoos)

    Sümptomid

    Aeglaselt arenev krooniline mitraalregurgitatsioon võib keha kohanemismehhanismide tõttu jääda paljude aastate jooksul asümptomaatiliseks.

    Südamevõimsuse vähenemise tagajärjel võib täheldada üldist jõudluse langust. Kodade virvenduse korral võib kliiniline olukord halveneda.

    Vasaku vatsakese puudulikkuse tekkimisel tekivad kiiresti tõsisemad sümptomid, näiteks:

    • Düspnoe
    • Laperdus
    • Öine köha sobib
    • (Ebatüüpiline) stenokardia

    Ägeda mitraalregurgitatsiooni (nt südameinfarkti tagajärjel tekkinud papillaarlihase nekroos) korral ei suuda süda kohaneda ja dekompenseerib vasaku vatsakese kiiresti kopsuturse ja võib-olla kardiogeense šokiga.

    Uurimistöö

    • Uuring: kägiveeni venitus südamepuudulikkuse korral, harva perifeerne tsüanoos.
    • Palpatsioon: pulsi normaalne või absoluutne arütmia koos kodade virvendusega.

    Südame pulss koos vasaku vatsakese ekstsentrilise hüpertroofiaga nihkub vasakule ja kõrgendatud. Raske mitraalregurgitatsiooni korral on süstoolne humoor vasakus külgmises asendis. Auskultatsioon: esimene südameheli on normaalne või nõrgenenud.

    Süstoolne nurisemine esimese südameheli ilmumisega: holosüstoolne, riba ja kõrgsagedus maksimaalse punktiga tipu kohal ning juhtivus kaenlas ja taga.

    Raske mitraalregurgitatsiooni, lühikese intervalliga diastoli vatsakeste täitmise ajal koos märkimisväärse mahulise koormusega on peaaegu alati kolmas südameheli.

    Mittespetsiifiline EKG muutub sõltuvalt mitraalregurgitatsiooni kestusest ja raskusastmest.

    • Võimalik kodade virvendus.
    • Vasaku vatsakese hüpertroofia nähud umbes 30% -l patsientidest.
    • Parema vatsakese hüpertroofia nähud progresseeruva mitraalregurgitatsiooni ajal koos pulmonaalse hüpertensiooniga.
    • Vasakpoolne, võimalik, et ka parempoolsed kardiaalse erutuse häired.

    Rindkere röntgen

    • Kerge mitraalregurgitatsiooni korral südame konfiguratsioonis muutusi ei toimu.
    • Hiljem: vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese laienemine koos aegunud südame taljega, võimalik, et kardiomegaalia, laiendades südame varju vasakule.
    • Külgpilt pärast söögitoru oksendamist: retrokardi ruumi ahenemine aatriumi ja vatsakese kõrgusel.
    • Mitraalklapi struktuuride võimalik lupjumine.
    • Kopsuarsed vaskulaarsed muutused: kopsuvenoosne hüperemia, Curley read, interstitsiaalne ödeem kaugelearenenud juhtudel, võimalik pleuraefusioon.

    Ehhokardiograafia

    Ehhokardiograafia on kõige olulisem meetod mitraalregurgitatsiooni raskuse ja mehhanismi hindamiseks. Lisaks saab ehhokardiograafiat kasutada selleks, et näidata mõju vasakule vatsakesele (funktsioon ja vatsake), vasakule aatriumile ja kopsuvereringele..

    Diagnoosida on võimalik ka transhooraalse ehhokardiograafia abil, kuid soovitatav on ka transesofageaalne ehhokardiograafia (TEE), eriti suboptimaalse pildikvaliteediga.

    3D ehhokardiograafia pakub lisateavet optimaalse terapeutilise strateegia valimisel.

    Seega võimaldab ehhokardiograafia:

    • Puudulikkuse määra (3 raskusastet) määramine värvilise Doppleri signaali põhjal.
    • Kodade suuruse mõõtmine.
    • Mõlema vatsakese suuruse ja funktsiooni hindamine.
    • Muude südameklappide kaasamise hindamine.
    • Väikeses vereringes ja paremas vatsakeses olevate rõhutingimuste hindamine.
    • Võimalike verehüüvete tuvastamine vasakus aatriumis (TEE kaudu).
    • Salvestage tõendid mitraalregurgitatsiooni põhjuste kohta: nt mitraalklapi prolapss, kõõluse rebend, bakteriaalne endokardiit vegetatsioon, lupjumine.

    Muud diagnostilised aspektid

    Mõni patsient võib vajada täiendavat diagnostikat, näiteks MRI või vasaku südame kateteriseerimist.

    Diferentsiaaldiagnostika

    • Aordi stenoos väljutamisega crescendo / decrescendo nurisemine, maksimaalne punktide arv südame aluse kohal ja unearteri juhtivus. EKG näitab vasaku vatsakese märkimisväärset hüpertroofiat. Lõplik diagnoos ehhokardiograafia abil.
    • Intertersikulaarne vaheseina defekt koos holosüstoolse tüüpi triibulise joaga, maksimaalse punktumiga rinnaku vasakpoolsest alumisest servast kõrgemal. EKG ja rindkere röntgen: biventrikulaarne hüpertroofia, kopsukinnisus röntgenpildil.

    Doppleri lõplik diagnoos. Hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia: süstoolne maksimaalse punktumiga rinnaku alumisest piirist kõrgemal, peamiselt koos valju neljanda südameheli ja muude helinähtustega. EKG: raske vasaku vatsakese hüpertroofia.

    Lõplik diagnoos ehhokardiograafia abil.

    Primaarne mitraalregurgitatsioon

    Puuduvad tõendid vasodilataatorite, sealhulgas AKE inhibiitorite profülaktilise kasutamise kohta hea vatsakese funktsiooniga kroonilises mitraalregurgitatsioonis.

    AKE inhibiitoritega tuleks siiski arvestada juhul, kui südamepuudulikkus areneb patsientidel, kellele ei saa operatsiooni anda. See kehtib ka juhul, kui sümptomid püsivad ka pärast operatsiooni.

    Kaaluda tuleks ka beetablokaatoreid ja spironolaktooni (või eplerenooni).

    Ägeda mitraalregurgitatsiooni korral kasutatakse täitmisrõhu alandamiseks nitraate ja diureetikume. Naatriumnitroprusiid vähendab järelkoormuse osa ja regurgitatsiooni. Hüpotensiooni ja hemodünaamilise ebastabiilsuse korral kasutatakse sageli inotroopseid aineid ja aordisisest õhupalli pumpa.

    Asümptomaatilise primaarse mitraalregurgitatsiooni jälgimine

    Asümptomaatilisi patsiente, kellel on raske mitraalregurgitatsioon ja vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (LVEF) on> 60%, tuleb kliiniliselt ja ehhokardiograafiliselt hinnata iga kuue kuu tagant, eelistatavalt sobivas südameklapikeskuses. Täpsemat jälgimist on vaja juhul, kui varem pole hindamist läbi viidud ning ka siis, kui mõõdetud parameetrid näitavad olulisi dünaamilisi muutusi või lähenevad läviväärtustele.

    Soovituste kohaselt seostatakse varase sekkumisega - kahe kuu jooksul - parema tulemuse saamiseks operatsiooni näidustuse korral.

    Asümptomaatilisi patsiente, kellel on kerge mitraalregurgitatsioon ja vasaku vatsakese funktsioon, võib näha igal aastal; Ehhokardiograafiat tuleks teha iga 1 kuni 2 aasta tagant.

    Teisene mitraalregurgitatsioon

    Kõigil sekundaarse mitraalregurgitatsiooniga patsientidel peaks esimene terapeutiline samm olema sobiv ravim südamepuudulikkuse raviks. Südame taaskäivitusravi (CRT) näidustusi tuleks hinnata vastavalt asjakohastele juhistele.

    Kui sümptomid püsivad pärast tavapärase südamepuudulikkuse ravi optimeerimist, tuleb hinnata mitraalklapi võimalusi.

    Ärahoidmine

    Südame riskitegureid on mõistlik vähendada: pidage kinni nikotiinist hoidumisest, tagage piisav treenimine ja südame tervislik toitumine. Selliseid haigusi nagu hüpertensioon ja diabeet tuleb ravida järjepidevalt.

    Tähelepanu! Sellel lehel olev teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil ja see ei ole iseravimise juhend

    Kutsume teid artiklit lugema:
    ➫ Takotsubo haiguse võimalikud tüsistused
    ➫ Mitraalklapi prolapss - sümptomid, põhjused ja ravi
    ➫ Mis on mitraalklapi stenoos (mitraalklapi stenoos)
    Mit Mitraal- ja mitraalklapi stenoos (mitraalklapi stenoos)
    Mitraalklapi stenoos - mitraalklapi stenoos: diagnoosimine, sümptomid, ravi
    ➫ Südamehaigus - sümptomid, ennetamine ja ravi