Mitraalklapi puudulikkus

Vaskuliit

Selle defekti olemus on klapi sulgemisfunktsiooni rikkumine lendlehtede kiudude deformeerumise, subvalvulaarsete struktuuride, rõngakujulise fibrosuse laienemise või mitraalklapielementide terviklikkuse rikkumise tõttu, mis põhjustab osa vere tagasivoolu vasakust vatsakesest aatriumisse. Nendega kardiovaskulaarse hemodünaamika häiretega kaasneb vereringe minutimahu vähenemine, kopsu hüpertensiooni sündroomi teke.

Mitraalregurgitatsiooni põhjused on toodud tabelis 1.

Mitraalkesta kahjustus

  • Nakkuslik endokardiit (mädaniku moodustumine)
  • Trauma (klapikirurgiast)
  • Paraproteetiline fistul õmbluste purse või nakkava endokardiidi tõttu

Mitraalklapi voldikute kahjustus

  • Infektsioonne endokardiit (infolehe perforatsioon või hävitamine (joonis 7).)
  • Vigastus
  • Kasvajad (kodade müksoom)
  • Myxomatous voldikute degeneratsioon
  • Süsteemne erütematoosluupus (Liebman-Sachsi kahjustus)

Kõõluse akordi rebend

  • Idiopaatiline, s.t. spontaanne
  • Myxomatous degeneratsioon (mitraalklapi prolapss, Marfni sündroom, Ehlers-Danlos sündroom)
  • Nakkuslik endokardiit
  • Reuma
  • Vigastus

Papillaarlihaste kahjustus või talitlushäired

  • Südame isheemia
  • Äge vasaku vatsakese puudulikkus
  • Amüloidoos, sarkoidoos
  • Vigastus

Mitraalklapi proteesi düsfunktsioon (patsientidel, kellele on eelnevalt tehtud operatsioon)

  • Infektiivse endokardiidi tõttu bioproteesiklapi perforatsioon
  • Bioproteesiventiilide degeneratiivsed muutused
  • Mehaanilised kahjustused (bioproteesiraami purunemine)
  • Mehaanilise proteesi lukustuselemendi (ketas või pall) kinni kiilumine

Põletikulised muutused

  • Reuma
  • Süsteemne erütematoosne luupus
  • Sklerodermia
  • Mitraalklapi voldikute myksomatoosne degeneratsioon ("klõpsussündroom", Barlowi indromus, prolapsiv voldik, mitraalklapi prolapss
  • Marfani sündroom
  • Ehlers-Danlosi sündroom
  • Pseudoksantoom
  • Mitraalklapi kiulise rõnga lupjumine
  • Nakkuslik endokardiit normaalsetel, muudetud või proteesiga ventiilidel
  • Kõõluste akordide rebend (täpiline või sekundaarne müokardi infarkti, trauma, mitraalklapi prolapsi, endokardiidi tõttu)
  • Papillaarlihaste rebend või talitlushäired (isheemia või müokardi infarkti tõttu)
  • Mitraalkollase fibrosuse ja vasaku vatsakese õõnsuse laienemine (kardiomüopaatia, vasaku vatsakese aneurüsmaalne laienemine)
  • Hüpertroofiline kardiomüopaatia
  • Paraproteetiline fistul õmbluste purse tõttu
  • Mitraalvoldiku tükeldamine või lagundamine
  • Langevarjukülgse mitraalklapi moodustumine:
  • Endokardiaalsete padjade (mitraalklapi pungade) sulandumishäired
  • Endokardi fibroelastoos
  • Suurepäraste laevade ülevõtmine
  • Vasaku koronaararteri ebanormaalne moodustumine


Joon. 7
Mitraalklapi preparaat lõigati välja operatsiooni ajal. Klapid hävitatakse mitraalpuudulikkuse tekkimisega, massiivne taimestik on nähtav.

Klassifikatsioon. Mitraalklapi puudulikkuse määramiseks kasutatakse klassifikatsiooni, mis põhineb transvalvulaarse regurgitatsiooni suurusel. Mitraalpuudulikkust on 3 kraadi (joonis 8):


Joon. 8
Vasakul aatriumisse tagasivoolu leviku skeem, sõltuvalt mitraalklapi puudulikkuse astmest.
  • I aste - regurgitatsiooni ei hääldata, vatsakeste süstooli vastupidine verevool määratakse ainult klapi juures;
  • II aste - vasaku aatriumi keskel määratakse vastupidine verevool, seal on aatriumi mõõdukas laienemine;
  • III aste - regurgitatsioonivoog jõuab vasaku aatriumi tagumisse seina, aatrium on oluliselt laienenud.

Kliiniline ülevaade ja diagnoosimine. Vastupidiselt mitraalpuudulikkuse mitraalstenoosile on õhupuudus vähem väljendunud ja ilmneb defekti tekkimisel hiljem. Hemoptüüs on haruldane ja vereringepuudulikkus areneb palju hiljem. EKG-l pole tavaliselt parema vatsakese isoleeritud hüpertroofia tunnuseid. Auscultatory ja fonograafiliselt määratud süstoolne nurisemine südame keskpunkti kohal asuva heli tsentriga, levides vasakule aksillaarpiirkonnale.

Kliinilised sümptomid on suuresti seotud vereringehäirete määraga, sõltudes peamiselt vere taastumise mahust vasakust vatsakesest aatriumini, kopsu hüpertensiooni raskusastmest ja müokardi kontraktiilse funktsiooni seisundist. Tõsise vereringepuudulikkuse ilmnemisel muutub ravimteraapia krooniliseks ülekoormuseks ja reumaatiliseks kardiidiks põhjustatud pöördumatute muutuste tõttu siseorganites ja ennekõike südames ebatõhusaks..

Iseloomulik on röntgenülekoormus venoosse tüüpi kopsudes. Mitraalklapi puudulikkuse korral laiendatakse vasakut aatriumi suure raadiusega (rohkem kui 7 cm) ja üle vasaku vatsakese suureneb parempoolne. Iseloomulik on vasaku aatriumi varju süstoolne suurenemine (pulsatsioon), mis on määratud fluoroskoopia abil.

Ehhokardiograafial on mitraalklapi puudulikkuse diagnoosimisel oluline roll. Transtraakaalsete ja transesofageaalsete skaneeringute kasutamine võimaldab meil kindlaks teha klapi patoloogiliste muutuste olemuse (nakkav endokardiit, myxomatous degeneratsioon jne), hinnata südame sisemiste hemodünaamiliste häirete raskust (määrata regurgitatsiooni aste, selle olemus). Ehhokardiograafilised andmed koos kliiniliste ilmingutega võimaldavad sõnastada kirurgilise ravi näidustused.

Kirurgiline ravi. Mitraalregurgitatsiooni kirurgilise ravi näidustus on II-III astme regurgitatsiooni esinemine.

Kirurgilise korrektsiooni ülesanne on kunstliku vereringe tingimustes esineva defekti kõrvaldamine, taastades mitraalklapi obturaatori funktsiooni. Kõige sagedamini saavutatakse see klapi asendamisega mehaanilise või bioloogilise proteesiga. Klapi piiratud muutustega saab läbi viia klapi säilitamise operatsioone (joonis 9): õmbluste valvuloplastika, anuloplastika, kiulise rõnga kitsendamine spetsiaalse jäiga sünteetilise rõnga abil, subvalvulaarsete struktuuride taastamine, samuti auto- või ksenoperikardiumiga klapivoldikute isoleeritud proteesimine. Tuleb märkida, et mitraalklapi puudulikkuse kirurgilise ravi tulemused sõltuvad suuresti kirurgilise ravi näidustuste määramise õigeaegsusest..

Joon. 9. Ventiili säästva mitraalklapi operatsiooni variandid.

Miks on mitraalklapi prolapss ohtlik?

Üks levinumaid südamehaigusi on mitraalklapi prolapss. Mida see termin tähendab? Tavaliselt näeb südame töö välja umbes selline. Vasak aatrium tõmbab verd välja, klapi klaasid avanevad sel ajal ja veri voolab vasakusse vatsakesse. Edasi sulguvad klapid ja vatsakese kokkutõmbumine sunnib verd juba aordi liikuma.

Klapi prolapsi korral läheb osa verest vatsakeste kontraktsiooni ajal jälle aatriumisse, sest prolapss on läbipaine, mis takistab voldikute normaalset sulgemist. Seega toimub vere vastupidine vool (regurgitatsioon) ja areneb mitraalpuudulikkus..

Miks areneb patoloogia

Mitraalklapi prolapss on probleem, mis on noorte seas tavalisem. 15–30-aastane vanus on selle probleemi kõige tüüpilisem diagnoos. Patoloogia põhjused on täiesti ebaselged. Enamikul juhtudest ilmneb MVP inimestel, kellel on sidekoe patoloogiad, näiteks düsplaasia. Selle üheks märgiks võib olla suurem paindlikkus..

Näiteks kui inimene painutab käe pöidla hõlpsalt vastupidises suunas ja jõuab sellele küünarvarre, siis on suur tõenäosus ühe sidekoe ja MVP patoloogia esinemiseks.

Niisiis, mitraalklapi prolapsi üks põhjus on kaasasündinud geneetilised häired. Kuid selle patoloogia areng on võimalik ja omandatud põhjuste tõttu.

MVP omandatud põhjused

  • Südame isheemia;
  • Müokardiit;
  • Kardiomüopaatia mitmesugused idid;
  • Müokardi infarkt;
  • Kaltsiumi ladestused mitraalrõngal.

Valulike protsesside tagajärjel on häiritud südame struktuuride verevarustus, selle kuded on põletikulised, rakud surevad koos nende asendamisega sidekoega ning klapi enda ja ümbritsevate struktuuride kuded on tihendatud.

Kõik see põhjustab klapi kudede muutusi, seda kontrollivate lihaste kahjustusi, mille tagajärjel klapp lakkab täielikult sulguma, see tähendab, et ilmub selle voldikute prolaps..

Kas PMK on ohtlik

Kuigi mitraalklapi prolapsi võib pidada südamehaiguseks, on enamikul juhtudel prognoos positiivne ja mingeid sümptomeid ei täheldata. Sageli diagnoositakse MVP juhuslikult ennetava uurimise käigus südame ultraheli ajal.

MVP ilmingud sõltuvad prolapsi astmest. Sümptomid ilmnevad tõsise regurgitatsiooni korral, mis on võimalik ventiililehtede olulise läbipainde korral.

Enamik MVP-ga inimesi ei kannata seda, patoloogia ei mõjuta kuidagi nende elu ja töövõimet. Kuid teise ja kolmanda prolapsi astmega on võimalikud südame piirkonnas ebameeldivad aistingud, valu, rütmihäired.

Kõige raskematel juhtudel tekivad komplikatsioonid, mis on seotud vereringe halvenemise ja südamelihase seisundi halvenemisega vere venituse ajal venituse tõttu.

Mitraalregurgitatsiooni komplikatsioonid

  • Südame akordide rebend;
  • Nakkuslik endokardiit;
  • Müksomatoomilised muutused klapi lendlehtedes;
  • Südamepuudulikkus;
  • Äkksurm.

Viimane komplikatsioon on äärmiselt haruldane ja võib tekkida, kui MVP-d kombineeritakse eluohtlike vatsakeste rütmihäiretega.

Prolapsi kraadid

  • 1. etapp - klapi klapid painduvad 3-6 mm,
  • 2 kraadi - läbipaine mitte üle 9 mm,
  • 3 kraadi - üle 9 mm.

Niisiis, kõige sagedamini pole mitraalklapi prolapss ohtlik, seetõttu pole seda vaja ravida. Kuid patoloogia märkimisväärse raskusastmega inimesed vajavad hoolikat diagnoosimist ja abi..

Kuidas probleem ilmneb?

Mitraalklapi prolapsiga kaasnevad spetsiifilised sümptomid, millel on märkimisväärne regurgitatsioon. Kuid isegi väikseima astmega tuvastatud MVP-ga patsientide küsitlemisel selgub, et inimestel on palju kaebusi väiksemate vaevuste kohta.

Need kaebused on sarnased probleemidele, mis tekivad vegetatiivse või neurotsirkulatoorse düstoonia korral. Kuna seda häiret diagnoositakse sageli samaaegselt mitraalregurgitatsiooniga, ei ole alati võimalik sümptomeid eristada, vaid heaolu muutustes on määrav roll MVP-l..

Kõik mitraalregurgitatsioonist tulenevad probleemid, valu või ebamugavustunne on seotud hemodünaamika halvenemisega, see tähendab verevarustusega.

Kuna selle patoloogia korral visatakse osa verd tagasi aatriumisse ja ei sisene aordi, peab süda normaalse verevoolu tagamiseks tegema lisatööd. Liigne koormus pole kunagi kasulik, see viib riide kiirema kulumiseni. Lisaks põhjustab regurgitatsioon aatriumi laienemist, kuna seal on veel üks osa verd..

Vasaku aatriumi vere ülevoolu tagajärjel on kõik südame vasakpoolsed osad ülekoormatud, selle kontraktsioonide jõud suureneb, kuna peate hakkama saama täiendava vereosaga. Aja jooksul võib välja areneda vasaku vatsakese ja ka aatriumi hüpertroofia, mis põhjustab kopsude läbivate anumate rõhu suurenemist.

Kui patoloogiline protsess jätkub, põhjustab kopsu hüpertensioon parema vatsakese hüpertroofiat ja trikuspidaalklapi puudulikkust. Ilmnevad südamepuudulikkuse sümptomid. Kirjeldatud pilt on tüüpiline 3. astme mitraalklapi prolapsi korral, muudel juhtudel on haigus palju lihtsam.

Valdav enamus patsiente märgib mitraalklapi prolapsi sümptomite hulgas südamelööke, mis võivad olla erineva tugevuse ja kestusega..

Kolmandik patsientidest tunnevad perioodiliselt õhupuudust, nad tahavad sügavamat sisse hingata.

Agressiivsemate sümptomite hulka kuuluvad teadvusekaotus ja peapööritus..

Üsna sageli kaasneb mitraalklapi prolapsiga vähenenud jõudlus, ärrituvus, inimene võib olla emotsionaalselt ebastabiilne ja uni võib olla häiritud. Võib esineda valusid rinnus. Pealegi pole neil füüsilise tegevusega midagi pistmist ja nitroglütseriin ei tööta nende peal..

Kõige tavalisemad sümptomid

  • Valu rinnus;
  • Õhu puudumine;
  • Hingeldus;
  • Südametegevuse või rütmihäirete tunne;
  • Minestamine;
  • Ebastabiilne meeleolu;
  • Kiire väsitavus;
  • Peavalud hommikul või öösel.

Kõiki neid sümptomeid ei saa nimetada ainult mitraalklapi prolapsi iseloomulikuks, neid võivad põhjustada muud probleemid. Kuid sarnaste kaebustega patsientide (eriti noores eas) uurimisel tuvastatakse sageli 1. või isegi 2. astme mitraalklapi prolaps..

Kuidas diagnoositakse patoloogiat

Enne ravi alustamist on vaja täpset diagnoosi. Kui on vaja diagnoosida MVP?

  • Esiteks võib diagnoosi panna juhuslikult, rutiinse läbivaatuse käigus südame ultraheli abil.
  • Teiseks, iga terapeudi läbivaatuse ajal võib kuulda südame nurinat, mis tingib edasise uurimise. Iseloomulik heli, mida nimetatakse nurinaks, kui mitraalklapi paindumine on põhjustatud regurgitatsioonist, see tähendab, et veri tormab tagasi aatriumisse.
  • Kolmandaks võivad patsiendi kaebused viia arsti kahtlusele MVP-s..

Selliste kahtluste ilmnemisel peate pöörduma spetsialisti, kardioloogi poole. Diagnostikat ja ravi peaks läbi viima ta ise. Peamised diagnostilised meetodid on südame auskultuur ja ultraheli.

Auskultatsiooni ajal võib arst kuulda iseloomulikku nurinat. Noortel patsientidel tuvastatakse südame nurinat siiski üsna sageli. See võib ilmneda vere väga kiire liikumise tõttu, mis tekitab turbulentsi ja turbulentsi..

Selline müra ei ole patoloogia, see viitab füsioloogilistele ilmingutele ja ei mõjuta mingil viisil inimese seisundit ja tema organite tööd. Kui aga müra tuvastatakse, peaksite seda mängima ohutult ja tegema täiendavaid diagnostilisi uuringuid..

Ainult ehhokardiograafia (ultraheli) abil saab MVP-d või selle puudumist usaldusväärselt tuvastada ja kinnitada. Uurimistulemused visualiseeritakse ekraanil ja arst saab näha, kuidas klapp töötab. Ta näeb selle ventiilide liikumist ja läbipainet verevoolu all. Mitraalklapi prolapss ei pruugi puhkeolekus alati ilmneda, seetõttu vaadatakse mõnel juhul patsienti pärast füüsilist koormust uuesti läbi, näiteks pärast 20 kükki.

Vastusena koormusele tõuseb vererõhk, rõhk klapil suureneb ja ultraheli ajal muutub märgatavaks isegi väikese prolapsi esinemine..

Kuidas ravi kulgeb?

Kui MVP on asümptomaatiline, pole ravi vajalik. Patoloogia tuvastamise korral soovitab arst tavaliselt kardioloogi külastamist, tehes igal aastal südame ultraheli. See võimaldab näha protsessi dünaamikas ja märgata klapi seisundi ja töö halvenemist..

Lisaks soovitab kardioloog tavaliselt suitsetamisest loobuda, kanget teed ja kohvi ning vähendada alkoholi tarbimist miinimumini. Kasulikud on füsioteraapia harjutused või muud füüsilised tegevused, välja arvatud raske sport..

2. ja eriti 3. astme mitraalklapi prolapss võib põhjustada märkimisväärset regurgitatsiooni, mis põhjustab heaolu halvenemist ja sümptomite ilmnemist. Nendel juhtudel viiakse läbi uimastiravi. Kuid ükski ravim ei saa mõjutada klapi seisundit ja prolapsi ennast. Sel põhjusel on ravi sümptomaatiline, see tähendab, et peamine toime on suunatud inimese ebameeldivate sümptomite leevendamisele..

MVP jaoks ette nähtud ravi

  • Antiarütmiline;
  • Hüpotensiivne;
  • Närvisüsteemi stabiliseerimine;
  • Toonimine.

Mõnel juhul on arütmia sümptomid ülekaalus, siis on vaja sobivaid ravimeid. Teistes riikides on vajalik rahustid, kuna patsient on väga ärrituv. Seega määratakse ravimeid vastavalt kaebustele ja tuvastatud probleemidele..

See võib olla sümptomite kombinatsioon, siis peaks ravi olema kõikehõlmav. Kõigil mitraalklapi prolapsiga patsientidel soovitatakse korraldada raviskeem, et uni oleks piisava kestusega.

Ravimite hulgas on välja kirjutatud beetablokaatorid, ravimid, mis toidavad südant ja parandavad selles ainevahetusprotsesse. Rahustitest on palderjani ja emajuurte infusioonid sageli üsna tõhusad..

Ravimiga kokkupuude ei pruugi soovitud efekti anda, kuna see ei mõjuta klapi olekut. Mõnevõrra võib olukorda parandada, kuid haiguse ägeda progresseeruva kulgu korral ei saa seda pidada stabiilseks.

Lisaks on võimalikud komplikatsioonid, mis vajavad kirurgilist ravi. MVP operatsiooni kõige tavalisem põhjus on mitraalklapi ligamentide rebend.

Sel juhul koguneb südamepuudulikkus väga kiiresti, kuna klapp ei saa üldse sulgeda.

Kirurgiline ravi on klapirõnga või mitraalklapi implantatsiooni tugevdamine. Tänapäeval on sellised operatsioonid üsna edukad ja võivad viia patsiendi seisundi ja heaolu olulisele paranemisele..

Mitraalklapi prolapsi prognoos sõltub üldiselt mitmest tegurist:

  • patoloogilise protsessi arengu määr;
  • klapi enda patoloogia raskusaste;
  • regurgitatsiooni aste.

Muidugi mängib ravi õnnestumisel olulist rolli kardioloogi ettekirjutuste õigeaegne diagnoosimine ja täpne järgimine. Kui patsient on oma tervise suhtes tähelepanelik, annab ta õigeaegselt häirekella ja läbib vajalikud diagnostilised protseduurid ning alustab ravi.

Patoloogia kontrollimatu arengu ja vajaliku ravi puudumise korral võib südame seisund järk-järgult halveneda, mis toob kaasa ebameeldivaid ja võib-olla pöördumatuid tagajärgi..

Kas ennetamine on võimalik?

Mitraalklapi prolapss on enamasti kaasasündinud probleem. Kuid see ei tähenda, et seda ei saaks takistada. Vähemalt on võimalik vähendada 2 ja 3 kraadi prolapsi tekkimist.

Ennetamine võib olla regulaarne kardioloogi külastus, dieedi ja puhkamise järgimine, regulaarne füüsiline aktiivsus, nakkushaiguste ennetamine ja õigeaegne ravi.

Mitraal (klapi) puudulikkus (I34.0)

Versioon: MedElemeni haiguste käsiraamat

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Krooniline mitraalne regurgitatsioon (puudulikkus) - mitraalklapi aparaadi kahjustus (voldikud, kõõluste akordid, papillaarsed lihased), mille korral süstooli ajal toimub vastupidine verevool vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse.

Mitraalregurgitatsioon on aordi stenoosi järel levinumate südameklappide kahjustuste hulgas teisel kohal..

- Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, tagasiside, kokkusaamine

Androidi / iOS-i jaoks rakenduse allalaadimine

- Professionaalsed meditsiinilised juhendid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, tagasiside, kokkusaamine

Androidi / iOS-i jaoks rakenduse allalaadimine

Klassifikatsioon


Mitraalregurgitatsiooni klassifikatsioon - ACC / ANA kriteeriumid (Ameerika südamekolledž / American Heart Association)

Logi sisseLihtneMõõdukasRaske
Kvalitatiivsed kriteeriumid
Angiograafiline hinne1+2+3-4+
Mitraalregurgitatsiooni vooluala värvi Doppleri kaardistusegaTsentraalse regurgitatsiooni väike vool (vähem kui 4 cm2 või vähem kui 20% vasaku kodade avanemisest)Vaheväärtused kerge ja raske mitraalregurgitatsiooni vahelRohkem kui 0,7 cm laiune "Vena contracta", kus mitraalse regurgitatsiooni keskne vool (> 40% vasakust kodadest) või vasakusse aatriumisse siseneva mitraalse regurgitatsiooni ekstsentriline vool
"Vena contracta", laius (cm)vähem kui 0,30,3–0,69rohkem kui 0,7
Kvantitatiivsed (saadud südameõõnsuste ehhooskoopia või kateteriseerimise teel) kriteeriumid
Regurgitatsiooni maht (ml / kontraktsioon)vähem kui 3030-59rohkem kui 60
Regurgitatsiooni osa (%)vähem kui 3030-49rohkem kui 50
Regurgitatsiooni voolu pindala, (cm2)vähem kui 0,20,2–0,39rohkem kui 0,40
Lisakriteeriumid
Vasaku vatsakese suuruse suurenemine+
Vasaku aatriumi suuruse suurenemine+

Etioloogia ja patogenees

Orgaaniline mitraalregurgitatsioon hõlmab kõiki põhjuseid, mille korral klapi anomaalia on haiguse peamine põhjus, erinevalt isheemilisest ja funktsionaalsest mitraalregurgitatsioonist, mis on vasaku vatsakese haiguse tagajärg.

Epidemioloogia

Kliiniline pilt

Sümptomid, muidugi

Hüvitise staadiumis ei ole patsientidel subjektiivseid aistinguid ja nad võivad sooritada olulist füüsilist aktiivsust. Defekti saab juhuslikult tuvastada tervisekontrolli käigus.

Tulevikus võivad haiguse progresseerumisel ilmneda järgmised ilmingud:

1. Õhupuudus treeningu ajal ja südamepekslemine - vasaku vatsakese kontraktiilsete funktsioonide languse ja rõhu suurenemisega kopsuvereringes.

3. Kopsudes esineva kroonilise ummiku tekkimisel ilmneb köha, kuiv või väikese koguse rögaga, sageli verega segatud (hemoptüüs).

4. Parema vatsakese puudulikkuse sümptomite suurenemise korral on jalgade turse ja parema hüpohondriumi valu, mis tulenevad maksa suurenemisest ja selle kapsli venimisest.

7. Olulise tagasivooluga rinnaku vasakust küljest täheldatakse südame kühmu, mis on vasaku vatsakese raske hüpertroofia tagajärg (eriti lapseea defekti tekkimisel). Määratakse tugevdatud ja hajus apikaalne impulss, mis lokaliseeritakse viiendas roietevahelises ruumis keskklalavikulaarsest joonest väljapoole ja näitab vasaku vatsakese hüpertroofiat ja suurenenud tööd.

Südame auskulteerimisel tehakse mitraalklapi surumismehhanismi ("suletud ventiilide perioodi" puudumise) ja regurgitatsioonilainete rikkumise tagajärjel I südame heli nõrgenemine või täielik puudumine..
II tooni aktsent kopsuarteri kohal väljendub reeglina mõõdukalt ja see ilmneb koos ummikute tekkega kopsuvereringes. II tooni lõhenemist kuuleb sageli kopsuarteri kohal, mida seostatakse aordi toonuse komponendi hilinemisega (vere vasaku vatsakese väljatõmbamise periood suureneb).
Kuna suurenenud verehulk vasakust aatriumist suurendab vatsakese seinte vibratsiooni, määratakse südame tipus sageli kurt III toon..

Diagnostika

- vasaku südame laienemine;
- intertrikulaarse vaheseina liigne ekskursioon;
- mitraalkoobaste mitmesuunaline liikumine diastoli ajal;
- mitraalklapi voldikute diastoolse sulgemise puudumine;
- eesmise nõela fibroosi (lubjastumise) tunnused;
- parema vatsakese õõnsuse suurenemine.

5. Doppleri ehhokardiograafia võimaldab hinnata mitraalregurgitatsiooni raskust. Turbulentne süstoolne verevool vasakus kodade õõnsuses, mis korreleerub regurgitatsiooni raskusega, on otsene märk puudusest..

Diferentsiaaldiagnostika

Mitraalregurgitatsiooni eristatakse järgmiste tingimustega:
- hüpertroofiline kardiomüopaatia;
- pulmonaalne või trikuspidine regurgitatsioon;
- intertrikulaarse vaheseina defekt;
- eakatel patsientidel on vaja diferentseerida mitraalregurgitatsiooni kaltsifitseeritud aordi stenoosiga.

1. Hüpertroofiline kardiomüopaatia. Selle haigusega kuuleb südame tipus süstoolne nurisemine. See võib olla patsiendi pealiskaudse uurimise ajal mitraalklapi puudulikkuse diagnoosimise põhjus. Diagnostilise vea tõenäosus suureneb juhtudel, kui süstoolne nurin kombineeritakse 1. tooni ja ekstratonide nõrgenemisega hüpertroofilise kardiomüopaatiaga patsientidel. Müra kese, nagu ka mitraalklapi puudulikkuse korral, võib asuda südame tipus ja Botkini punktis.
Erinevus on see, et kardiomüopaatias suureneb müra seistes ja Valsalva testi ajal ning mitraalpuudulikkuse korral kandub see kaenlasse.
Hüpertroofilises kardiomüopaatias näitab ehhokardiograafia intertrikulaarse vaheseina asümmeetrilist hüpertroofiat (haiguse oluline sümptom).

3. Muud omandatud südamedefektid.

Intertrikulaarse vaheseina defektiga täheldatakse järgmisi ilminguid:
- nurin on tavaliselt kare, hõivab kogu süstooli; punctum maksimum - vasakul asuvas 3. ristsidemete ruumis, mida teostatakse hästi mitte ainult vasakule, vaid ka paremale, rinnaku taha;
- määratakse südame piiride suurenemine vasakule, üles ja paremale;
- 70% -l lastel, kellel on vaheseina vaheseina defekt, on süstoolne treemor kolmandikul - neljandas rindadevahelises ruumis rinnakust vasakul (anamnees sisaldab sageli viiteid vereringepuudulikkuse sümptomite olemasolule esimesel eluaastal).
Elektrokardiogramm:
- südame elektritelje kõrvalekalle vasakule, paremale või selle normaalsesse asukohta on võimalik;
- parema ja vasaku vatsakese, parema aatriumi hüpertroofia tunnused.
Fonokardiogramm: pansüstoolne, kõrgsageduslik, lindilaadne nurin, maksimaalse punktsiooniga Botkini punkt.
Radiograafiliselt on märke mõlema vatsakese suurenemisest, kopsuvereringe hüpertensiooni sümptomitest.

Kodade vaheseina defekti korral on iseloomulikud korduva kopsupõletiku näidud. Rinnaku teisest - kolmandast rinnavälisest ruumist kuuleb süstoolne nurin, see on parem südamepõhja ja veresoonte jaoks.
Elektrokardiograafia: südame elektriteljel on kõrvalekalle paremale, selgub parema aatriumi ja parema vatsakese hüpertroofia. Mittetäielik parempoolse kimbu haru plokk on tavaline.
Röntgenuuring näitab ka parema kodade ja parema vatsakese hüpertroofiat.

Tüsistused

Ravi


Mitraalregurgitatsiooni jaoks ei ole spetsiifilisi konservatiivseid ravimeetodeid.
Südamepuudulikkuse tekkimist ravitakse tavapäraste meetoditega. Näidustuste kohaselt määrake:
- diureetikumid;
- perifeersed vasodilataatorid (sealhulgas AKE inhibiitorid);
- β-adrenergiliste retseptorite blokaatorid (sealhulgas karvedilool);
- südameglükosiidid;
- antikoagulandid.
Näidatud füüsilise aktiivsuse piirang, naatriumi tarbimise piiramine. Hilisemates etappides on ette nähtud antikoagulandid, et vähendada venoosse tromboosi ja kopsuemboolia tõenäosust ning soovitatav on jalad siduda elastsete sidemetega.

Vasaku atrioventrikulaarse klapi puudulikkuse kirurgiline ravi hõlmab klapi asendamist sobiva proteesi või klapikoega.

Orgaaniliste klapikahjustuste tõttu raske kroonilise mitraalregurgitatsiooni näidustused

"Sümptomaatilised" patsiendid, kelle vasaku vatsakese väljutusfraktsioon (EF) on> 30% ja lõplik süstoolne suurus (ESR)

"Asümptomaatilised" vasaku vatsakese düsfunktsiooniga patsiendid (CVR> 45 mm ja / või vasaku vatsakese väljutusfraktsioon

"Asümptomaatilised" patsiendid, kellel on säilinud vasaku vatsakese funktsioon ja kodade virvendus (AF) või pulmonaalne hüpertensioon (rahuolekus süstoolne kopsuarteri rõhk> 50 mmHg)

Raske vasaku vatsakese düsfunktsiooniga (LVEF 55 mm) patsiendid

"Asümptomaatilised" patsiendid, kellel on säilinud vasak vatsakese funktsioon, püsiv klapisäästliku operatsiooni tõenäosus koos väikese operatsiooniriskiga

Raske vasaku vatsakese talitlushäirega patsiendid (vasaku vatsakese väljutusfraktsioon 55 mm), kes on ravimravile vastupidavad ja millel on väike tõenäosus klapi säästmiseks mõeldud operatsiooni teostamiseks, ilma raskete kaasuvate haigusteta


Asümptomaatiliste patsientide ravi on valdkond, kus on palju poleemikat. Sellistel juhtudel sõltuvad kirurgilise ravi näidustused riski kihistumisest ja klapi parandamise võimalusest..

Mitraalpuudulikkuse kirurgilise ravi meetodid:

Mitraalpuudulikkus

Mitraalpuudulikkus on klapiline südamehaigus, mida iseloomustab vasaku atrioventrikulaarse klapi mittetäielik sulgemine või prolapss süstooli ajal, millega kaasneb vastupidine patoloogiline verevool vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse. Mitraalpuudulikkus põhjustab õhupuudust, väsimust, südamepekslemist, köhimist, hemoptüüsi, jalgade turset, astsiiti. Mitraalpuudulikkuse tuvastamise diagnostiline algoritm hõlmab auskultatsiooni, EKG, PCG, radiograafia, ehhokardiograafia, südame kateteriseerimise ja ventrikulograafia andmete võrdlemist. Mitraalpuudulikkuse korral viiakse läbi ravimteraapia ja südameoperatsioon (mitraalklapi asendamine või plastiline kirurgia).

Üldine informatsioon

Mitraalklapi puudulikkus on kaasasündinud või omandatud südamedefekt, mis on põhjustatud klapi voldikute, alamõõnsuse struktuuride, akordide kahjustamisest või klapirõnga ülepingutamisest, mis põhjustab mitraalklapi regurgitatsiooni. Isoleeritud mitraalpuudulikkust kardioloogias diagnoositakse harva, kuid kombineeritud ja kaasnevate südamedefektide struktuuris esineb see pooltel juhtudel..

Enamikul juhtudel kombineeritakse omandatud mitraalpuudulikkus mitraalse stenoosiga (kombineeritud mitraal südamehaigus) ja aordi defektidega. Isoleeritud kaasasündinud mitraalpuudulikkus moodustab 0,6% kõigist kaasasündinud südamedefektidest; keerukate defektide korral kombineeritakse tavaliselt ASD, VSD, arterioosjuha, aordi kaltsineerimisega. EchoCG näitab mitraalset mitraalregurgitatsiooni 5-6% tervetel inimestel.

Põhjused

Äge mitraalpuudulikkus võib tekkida papillaarsete lihaste, kõõluste akordide rebendite, mitraalklapi voldikute irdumise tagajärjel ägeda müokardi infarkti korral, nüri südamekahjustuse, nakkava endokardiidi tagajärjel. Müokardiinfarkti tõttu tekkiv papillaarlihaste rebend kaasneb surmaga 80–90% juhtudest.

Kroonilise mitraalpuudulikkuse areng võib olla tingitud klapikahjustustest süsteemsetes haigustes: reuma, sklerodermia, süsteemne erütematoosluupus, Leffleri eosinofiilne endokardiit. Reumaatiline südamehaigus moodustab umbes 14% kõigist eraldatud mitraalregurgitatsiooni juhtudest.

Mitraalkompleksi isheemilisi talitlushäireid täheldatakse 10% -l infarktijärgse kardioskleroosiga patsientidest. Mitraalpuudulikkuse põhjuseks võib olla mitraalklapi prolapss, rebend, kõõluste akordide ja papillaarsete lihaste lühenemine või pikenemine. Mõnel juhul on mitraalregurgitatsioon Marfani ja Ehlers-Danlosi sündroomi süsteemsete sidekoe defektide tagajärg.

Suhteline mitraalne regurgitatsioon areneb klapiaparaadi kahjustuste puudumisel vasaku vatsakese õõnsuse laienemise ja anumuse fibrosuse laienemise ajal. Sellised muutused esinevad laienenud kardiomüopaatias, arteriaalse hüpertensiooni ja koronaararterite haiguse progresseeruva kulgu, müokardiidi, aordi südamehaiguse korral. Mitraalklapi regurgitatsiooni haruldasemad põhjused hõlmavad klapi lubjastumist, hüpertroofilist kardiomüopaatiat jne..

Kaasasündinud mitraalregurgitatsioon toimub fenestratsiooni, mitraalvoldikute lõhenemise, klapi langevarju deformeerumisega.

Klassifikatsioon

Mitraalpuudulikkuse käigus on äge ja krooniline; etioloogia järgi - isheemiline ja mitteisheemiline. Samuti eristada orgaanilist ja funktsionaalset (suhtelist) mitraalpuudulikkust. Orgaaniline puudulikkus areneb mitraalklapi enda või seda hoidvate kõõluste keermete struktuurimuutusega. Funktsionaalne mitraalpuudulikkus on tavaliselt vasaku vatsakese õõnsuse laienemise (mitraliseerumise) tagajärg müokardi haigustest põhjustatud hemodünaamilise ülekoormuse ajal.

Võttes arvesse regurgitatsiooni raskust, eristatakse mitraalklapi regurgitatsiooni 4 kraadi: kerge mitraalregurgitatsiooniga, mõõduka, raske ja raske mitraalregurgitatsiooniga.

Mitraalpuudulikkuse kliinilises käigus on 3 etappi:

I (kompenseeritud staadium) - väike mitraalklapi puudulikkus; mitraalregurgitatsioon on 20-25% süstoolse vere mahust. Mitraalpuudulikkus kompenseeritakse vasaku südame hüperfunktsiooniga.

II (subkompenseeritud staadium) - mitraalregurgitatsioon on 25-50% süstoolse vere mahust. Areneb vere stagnatsioon kopsudes ja aeglane biventrikulaarse ülekoormuse suurenemine.

III (dekompenseeritud staadium) - raske mitraalpuudulikkus. Vere tagasitulek vasakus aatriumis süstoolis on 50-90% süstoolse mahust. Täielik südamepuudulikkus areneb.

Mitraalregurgitatsiooni hemodünaamika tunnused

Mitraalklapi voldikute mittetäieliku sulgemise tõttu süstooli ajal tekib regurgitatsioonilaine vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse. Kui vastupidine verevool on ebaoluline, kompenseeritakse mitraalpuudulikkus südame suurenenud tööga koos vasaku vatsakese ja isotoonilise tüüpi vasaku aatriumi adaptiivse dilatatsiooni ja hüperfunktsiooni arenguga. See mehhanism võib pikka aega suruda kopsuvereringes rõhu suurenemist..

Mitraalregurgitatsiooni kompenseeritud hemodünaamikat väljendatakse insuldi ja minutimahu piisava suurenemise, lõpp-süstoolse ruumala vähenemise ja kopsu hüpertensiooni puudumisega.

Tõsise mitraalpuudulikkuse korral valitseb insuldi mahust regurgitatsiooni maht, südame väljund väheneb järsult. Parempoolne vatsake, kellel on suurenenud stress, hüpertroofeerub ja laieneb kiiresti, mille tagajärjel areneb raske parema vatsakese puudulikkus.

Ägeda mitraalpuudulikkuse korral pole vasaku südame piisaval kompenseerival dilatatsioonil aega areneda. Samal ajal kaasneb kiire ja märkimisväärse rõhu tõusuga vereringes sageli surmaga lõppev kopsuturse..

Mitraalregurgitatsiooni sümptomid

Kompensatsiooniperioodil, mis võib kesta mitu aastat, on võimalik mitraalregurgitatsiooni asümptomaatiline kulg. Alamkompensatsiooni staadiumis ilmnevad subjektiivsed sümptomid, mida väljendavad õhupuudus, väsimus, tahhükardia, stenokardiavalu, köha, hemoptüüs. Venoosse staasi suurenemisega väikeses ringis võivad ilmneda öise kardiaalse astmahood.

Parema vatsakese puudulikkuse arenguga kaasneb akrotsüanoosi ilmnemine, perifeerne turse, maksa suurenemine, emakakaela veenide turse, astsiit. Kui korduvat kõri närvi surutakse laienenud vasaku aatriumi või kopsutüve abil, tekib kähedus või afoonia (Ortneri sündroom). Dekompensatsiooni staadiumis tuvastatakse kodade virvendus rohkem kui pooltel mitraalpuudulikkusega patsientidel..

Diagnostika

Mitraalregurgitatsiooni peamised diagnostilised leiud saadakse põhjalikust füüsilisest läbivaatusest, mida kinnitavad elektrokardiograafia, fonokardiograafia, rindkere röntgenograafia ja fluoroskoopia, ehhokardiograafia ja südame Doppleri uuring.

Mitraalpuudulikkusega patsientide vasaku vatsakese hüpertroofia ja laienemise tõttu areneb südame küür, suurenenud difuusne apikaalne impulss ilmub V-VI rinnavälisesse ruumi keskklalavikulaarsest joonest, pulsatsioon epigastriumis. Lööke määravad südame tuimuse piiride laienemine vasakule, üles ja paremale (täieliku südamepuudulikkusega). Mitraalpuudulikkuse auskultatoorsed nähud nõrgenevad, mõnikord on I tooni täielik puudumine tipus, süstoolne nurin südame tipu kohal, II tooni aktsent ja II jagunemine kopsuarteri kohal jne..

Fonokardiogrammi infosisu seisneb võimaluses kirjeldada üksikasjalikult süstoolset nurinat. EKG muutused mitraalregurgitatsioonis viitavad vasaku kodade ja vatsakeste hüpertroofiale, pulmonaalse hüpertensiooni korral parema vatsakese hüpertroofiale. Radiograafid näitavad südame vasakpoolsete kontuuride suurenemist, mille tagajärjel omandab südame vari kolmnurkse kuju, kopsude seismajäänud juured.

Ehhokardiograafia võimaldab teil määrata mitraalpuudulikkuse etioloogiat, hinnata selle raskust ja komplikatsioonide olemasolu. Doppleri ehhokardiograafia abil tuvastatakse mitraalse ava kaudu regurgitatsioon, määratakse selle intensiivsus ja suurusjärk, mis koos võimaldab hinnata mitraalpuudulikkuse astet. Kodade virvenduse esinemisel kasutatakse vasakpoolses aatriumis verehüüvete tuvastamiseks transesofageaalset ehhokardiograafiat. Mitraalpuudulikkuse raskuse hindamiseks kasutatakse südameõõnte sondeerimist ja vasaku vatsakese uuringut.

Mitraalregurgitatsiooni ravi

Ägeda mitraalregurgitatsiooni korral on vajalik diureetikumide ja perifeersete vasodilataatorite manustamine. Hemodünaamika stabiliseerimiseks võib läbi viia aordisisese õhupalli vastulöögi. Kerge, asümptomaatilise kroonilise mitraalregurgitatsiooni korral pole spetsiifiline ravi vajalik. Alamkompenseeritud staadiumis on ette nähtud AKE inhibiitorid, beetablokaatorid, vasodilataatorid, südameglükosiidid ja diureetikumid. Kodade virvenduse arenguga kasutatakse kaudseid antikoagulante.

Mõõduka ja raske raskusastmega mitraalpuudulikkusega, samuti kaebuste esinemisega on näidustatud südameoperatsioon. Voldikute kaltsifikatsiooni puudumine ja klapiaparaadi säilinud liikuvus võimaldavad kasutada klapi säilitavaid sekkumisi - mitraalklapi plastikust, anoplastikast, akordi plastiku lühendamisest jne. Hoolimata nakkusliku endokardiidi ja tromboosi tekke madalast riskist, kaasnevad klapi säilitusoperatsioonidega sageli mitraalpuudulikkuse taastumine, mis näidustuste vahemik (mitraalklapi prolapss, klapi konstruktsioonide purunemine, klapi suhteline puudulikkus, klapirõnga laienemine, kavandatud rasedus).

Klapi lubjastumise korral on näidustatud akordide väljendunud paksenemine, mitraalklapi asendamine bioloogilise või mehaanilise proteesiga. Konkreetsed operatsioonijärgsed komplikatsioonid võivad neil juhtudel olla trombemboolia, atrioventrikulaarne blokaad, proteeside sekundaarne nakkav endokardiit, bioproteeside degeneratiivsed muutused.

Prognoos ja ennetamine

Mitraalregurgitatsiooni regurgitatsiooni progresseerumist täheldatakse 5-10% -l patsientidest. Viieaastane ellujäämismäär on 80%, kümneaastane ellujäämismäär 60%. Mitraalpuudulikkuse isheemiline iseloom põhjustab kiiresti tõsiseid vereringehäireid, halvendab prognoosi ja ellujäämist. Mitraalregurgitatsiooni võimalikud operatsioonijärgsed ägenemised.

Kerge kuni mõõdukas mitraalpuudulikkus ei ole raseduse ja sünnituse vastunäidustus. Kõrge puudulikkuse korral on vajalik täiendav eksam koos põhjaliku riskihindamisega. Mitraalregurgitatsiooniga patsiente peab jälgima südamearst, kardioloog ja reumatoloog. Mitraalklapi omandatud puudulikkuse ennetamine on defektide, peamiselt reuma, tekkeni viivate haiguste ennetamine.

Mitraalklapi düsfunktsioon lastel

Mitraalklapi prolapss lastel ja noorukitel

Sageli moodustuvad lastel emakasisese arengu perioodil südame struktuuris omadused, mis ei häiri mingil moel tema elu ega mõjuta tema tervist. Nende hulka kuulub mitraalklapi prolaps (või MVP). Sageli tuvastatakse see ultraheli ajal juhusliku avastusena noorukitel või erinevas vanuses lastel, kuid mõnel juhul on see kombineeritud närvisüsteemi talitlushäiretega, mis avalduvad erinevat tüüpi valu rinnus ja tervisehäiretes. Kas vajate sel juhul ravimeid või meditsiinilisi sekkumisi??

Sageli emakasisese arengu ajal põhjustavad mitmesugused välised või sisemised mõjud muutusi südame struktuuris, mis lastel avaldub siis MARS-i sündroomina. Need on vähesed kõrvalekalded mõnede elundite, sealhulgas südame arengus, mis ei põhjusta defektide ega vereringehäirete teket, kuid annavad ultraheli abil konkreetse pildi.

Sarnaste kõrvalekalletega lapsed, mis võivad avalduda mitte ainult MVP, vaid ka valede või täiendavate akordide kujul, papillaarsete (papillaarsete) lihaste struktuuri kõrvalekalded, kasvavad ja arenevad üsna tavaliselt, ei kannata probleeme. Või võivad noorukiea saabudes kaevata vaevused ja mööduv valu rindkere piirkonnas, mida sageli seostatakse mitte südame enda ja selle iseärasustega, vaid kombineeritud VSD-ga (närvisüsteemi patoloogia).

Märgiti selliste väikeste südame struktuuri anomaaliate sagedast kombinatsiooni noorukite noorukite vegetatiivse-veresoonkonna düstoonia arenguga. Seda seostatakse sageli vanusega seotud muutustega ainevahetusprotsessides, hormonaalsete mõjude ja närvisüsteemi töö muutustega noorukitele tüüpiliste suuremate (nii füüsiliste kui ka neuropsühhiliste) koormuste taustal..

Seetõttu ei kannata noorukieas noorukid sageli MVP enda sümptomite, vaid VSD ilmingute tõttu, mida on ekslikult omistatud anomaaliale. Tavaliselt on MVP või muude väikeste arenguhäiretega inimestele tüüpilised kehaehituslikud omadused - see on kiire kasv ja keha pikisuunaliste mõõtmete ülekaal, noorukitel on pikad ja õhukesed käed ja jalad, piklik nägu, kitsas rind, suurenenud liikuvus liigestes.

Sageli on sellel taustal kaalukaotus. Lisaks MVP-le võivad noorukid sidekoe struktuursete omaduste tõttu kannatada nägemisteravuse ja strabismuse, liigeste "lõtvuse" vähenemise all, mis ähvardab kõrgeid vigastusi ja madalat vererõhku. VSD tüüpilised tavalised sümptomid on peavalud madala infektsiooninähuga palaviku perioodidega, ebamugavustunne kõhus ebastabiilse väljaheite sümptomitega, ilmastikureaktsioonid.

RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervise arengu keskus) Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014

Mitraalklapi prolapss lastel on mitraalklapi voldikute osaline ühendamine, mis vasaku vatsakese süstoolse kokkutõmbumise perioodil viib väikese vereosa tagasijooksul aatriumisse. See haigus on üks levinumaid südame defekte, sõltuvalt klapiaparaadi töö muutustest..

Mitraalklapi düsfunktsioon on meditsiinipraktikas sageli levinud mõiste, see hõlmab orgaanilisi häireid, kaasasündinud ja omandatud. Et mõista, mis see on, peate mõistma, millist rolli südames mängib mitraalklapi..

Ventiili, mis asub vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel, nimetatakse mitraalklapiks. Mitraalklapi (valva mitralis) sulgub vasaku vatsakese kokkutõmbumise hetkel, takistades vere tagasivoolu vasakusse aatriumisse.

Valva mitralis koosneb kahest klapist, mis on kinnitatud akordide abil, kinnitust teostavad papillaar- ja papillaarlihased, see struktuur võimaldab tal tõhusalt toimida kahes faasis (süstool, diastol).

Diastooli (või lõdvestumist) iseloomustab see, et selle lõdvad maha, lastes samal ajal verevoolu vasakust aatriumist vasaku vatsakese juurde..

Sistooli faas ehk kokkutõmbumine ei võimalda verevoolul vasakusse aatriumisse tagasi pöörduda, proteesi paigaldamisega pole klapi mitralis'e sellist sajaprotsendilist funktsionaalsust süstooli ajal veel saavutatud.

Seetõttu üritavad kardioloogid looduslikku MC-d säilitada kõigil võimalikel viisidel..

Mitraalklapi asub vasaku aatriumi ja vatsakese vahel. Selle ülesanne ei ole lasta verel aatriumisse voolata. Selleks peab klapp olema tugev. Kuid mõnel lapsel on mitraalklapi üks või mõlemad voldikud väga elastsed ja painduvad vasakusse aatriumisse. Seda seisundit nimetatakse tavaliselt mitraalklapi prolapsiks. See patoloogia lastel viitab väiksematele südamehäiretele..

VIII rahvusvaheline teaduslik ja praktiline konverents "Teadusfoorum: meditsiin, bioloogia ja keemia"

MITRAALVAHENDI PROLAPSE ADOLESTSENTIDES Kliinilise ja anatoomilise probleemina

TatjanaBelyakova

meditsiiniteaduste kandidaat, Tveri piirkondliku lastehaigla kardioloog, Venemaa, Tver

Tveri Riikliku Meditsiiniülikooli üliõpilane, Venemaa, Tver

Venemaa Tveri Riikliku Tehnikaülikooli tarkvara ja arvutiteaduse lõpetanud

Märkused. Uuriti 1 ja 2 kraadi mitraalklapi prolapsi (MVP) kliiniliste sümptomite tunnuseid 230 noorukieas lapsel. Näidati, et 1. astme MVP-ga laste kliinilises pildis domineerivad autonoomse düsfunktsiooni sümptomid, 2. astme MVP-d - sidekoe düsplaasia ilmingud..

Abstraktne. Uuriti mitraalklapi kliinilise semioloogia prolapsuse tunnuseid 1 ja 2 kraadi juures 230 teismelise lapse puhul. On näidatud, et 1-kraadise mitraalklapi prolapsusega laste kliinilises pildis on vegetatiivse düsfunktsiooni semoloogia, mitraalklapi prolapsis 2 kraadi - ühendava kanga patoloogia kuvamine.

Võtmesõnad: süda; südame-veresoonkonna süsteem; mitraalklapi prolaps.

Märksõnad: kordis; kardiovaskulaarsüsteem; mitraalklapi prolaps.

Sissejuhatus: mitraalklapi prolapss (MVP) kui üks levinumaid ja vaieldavamaid südamehaigusi, on pediaatrias üsna märkimisväärne probleem [1, 2, 3]. Ehhokardiograafia määras suuresti MVP diagnoosi ja struktuuri, kuid paljud küsimused jäävad lahendamata, mis raskendab lastearsti tööd, eriti esmatasandi tervishoius [4, 5].

Töö eesmärk: uurida mitraalklapi prolapsiga lastel esinevaid kliinilisi tunnuseid ja pakkuda nende põhjal välja 1. astme MVP diferentsiaaldiagnostika algoritm. ja 2. st.

Materjalid ja meetodid: uurimismeetodid olid: kliinilised ja anamnestilised, küsimustikud, sidekoe düsplaasia tunnuste määramine üldiselt aktsepteeritud tehnika kohaselt, Doppleri ehhokardiograafia.

Kokku uuriti 350 last: neist 230 1. astme MVP-ga. (130 last) ja II kunst. (100 last) moodustasid peamise õpperühma; I ja II terviserühma 120 last ilma MVPta - kontrollrühm. Poisid ja tüdrukud olid rühmades esindatud ligikaudu võrdselt.

Uuringu tulemused ja nende arutelu: uuring näitas, et 1. astme MVP-ga lastel olid üsna väljendunud manifestatsioonid, psühhogeneetilised ja somatoformaalsed, autonoomsed talitlushäired, näiteks emotsionaalne labiilsus, unehäired, hüperventilatsiooni sündroom, ärrituvus, nõrkustunne, meteopaatia, suurenenud väsimus. täheldatud 2/3 juhtudest.

Samal ajal domineeris 2. astme MVP-ga lastel kliinilises pildis oluliselt sagedamini pearinglus, minestavad seisundid, mis reeglina ilmnesid tühja kõhuga või kinnises ruumis, kus on sunnitud pikendatud ortostaatiline asend, s.o. olid neurovegetatiivsed.

Näidati, et MVP kliinilises pildis hõivasid üsna olulise koha autonoomse düsfunktsiooni (VD) ilmingud: somatoformid, mille märkide sagedus ühe uuritava kohta oli 5,8 ja 3,6 koos 1. astme MVP-ga. ja 2. kunst. vastavalt ja psühhogeneetiline nähtude esinemissagedusega uuringus osaleja kohta - 4,7 ja 2,6 MVP esimese astme korral. ja 2. vastavalt.

Mitte vähem oluline on MVP-ga laste kliiniliste sümptomite analüüsimisel STD-ilmingute raskusastme tuvastamine ja hindamine. Niisiis, lastel, kellel on MVP 2 spl. võrreldes noorukite rühmaga, kelle MVP oli 1 spl. Sellised nähud nagu lühinägelikkus, epicanthus, lähedased või kaugemad silmad, nina vaheseina kõverus, aurikli deformatsioon (r Belozerov Yu.M., Osmanov I.M., Magomedova Sh.M. - M: Medpraktika. - M, 2009. - 131 lk..

Klassifikatsioon

Südamepuudulikkuse astme järgi: 0, I, IIA, IIB, III; FC I-IV.

• mitteklassikaline (muudatusteta).

• 3. astme PMK (üle 9 mm).

Allika järgi

Esimene tekkiv (esmane).

Seda vormi peetakse kahjutuks patoloogiaks, kuid seda ei tohiks jätta tähelepanuta. Vastasel juhul võib see põhjustada tüsistusi..

  • Korduv (teisene). See vorm ilmneb kõige sagedamini pärast südamehaigusi, olles nende komplikatsioon.
  • Beebi sünnib haigusega (kaasasündinud).
  • Omandatud.
  • "Loll" vorm. Diagnoositud juhuslikult ehhokardiograafia ajal.
  • Auskultuurne. Seda saab tuvastada südame kuulamise või fonokardiograafia abil. Sõltuvalt süstoolsetest helidest võib prolapsi jagada midsüstoolseks või holosüstoolseks klõpsuks, aga ka telesüstoolseks või midsüstoolseks müraks..
  • Esimene aste - kolm kuni kuus millimeetrit.
  • Teine on kuus kuni üheksa millimeetrit.
  • Kolmas - rohkem kui üheksa millimeetrit.

Kliiniku poolt

  • Sümptomid puuduvad.
  • Väheste märkidega.
  • Kliiniliselt oluline.
  • Mitraalklapi piirkonnas.
  • Hõivab kolmandikku vasakust aatriumist.
  • Jõuab vasaku aatriumi poole.
  • Hõivab suurema osa vasakust aatriumist.

Allika järgi

Sellele küsimusele vastamiseks kaaluge südamelihase vereringe protsessi, kui see töötab õigesti.

Südame normaalse funktsioneerimise ajal, süstooli kokkutõmbumise ajal täidetakse atria verd, et seda diastoli ajal veelgi pumbata. Veri voolab läbi klapi südame vatsakestesse. Võime öelda, et see mängib ukse rolli, mis võimaldab vereringel läbida ainult ühes suunas..

Mitraalklapi (bicuspid) klapp asub anatoomiliselt vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel. Kui selle toimimine on häiritud, naaseb süstooli ajal osa verd avatud augu kaudu tagasi vasakpoolsesse aatriumisse.

Samal hetkel siseneb kopsuveeni kaudu veri kopsudest juba vasakusse aatriumisse. Selle tagajärjel muutub aatrium verega ülevooluks, mis põhjustab selle liigset venitamist ja ülekoormamist..

Vasak vatsake, võttes rohkem verd, laieneb ja laieneb. Ta püüab suruda kogu vastuvõetud veri aordi, et varustada keha kudesid hapniku ja toitainetega.

Alguses korvatakse need südame sees olevad hemodünaamilised häired selle õõnsuste venitamise ja laienemisega (hüpertroofia), kuid see ei saa alati jätkuda.

Hiljem, patoloogia arenedes, avaldub see teatud sümptomite kujul, sõltuvalt haiguse praegusest staadiumist..

Mitraalregurgitatsioonil on kood vastavalt RHK 10 - I05.1, see kuulub kategooriasse "reumaatiline mitraalklapi puudulikkus".

Ehhokardiograafia (EchoCG) abil on diagnoositud 4 kraadi patoloogiat:

  1. 1. astme mitraalregurgitatsioon on pikka aega asümptomaatiline. Selles etapis esinevad vereringesüsteemi hemodünaamiliselt ebaolulised häired ja välised ilmingud. Diagnostiline märk on nurk südame tipus. See tuvastatakse auskultatsiooniks (kuulamiseks) kasutatava tehnika abil. Ehhokardiograafia näitab väikest verevoolu häiret ja klapi ava voldikute väikest lahknevust.
  2. 2. astme mitraalregurgitatsiooni iseloomustab suurem verevoolu piirkond, mis naaseb aatriumisse kui haiguse esimene aste. Teise mahuga 30–45 ml. verd vatsakesest naaseb tagasi. Juba selles staadiumis on südamepuudulikkuse tunnuseid koos kopsuringluse stagnatsiooniga.
  3. 3. astme mitraalregurgitatsioon avaldub klapi avanemise struktuuri oluliste rikkumistega. Kolmandas etapis tagastatakse tagasi kuni 60 ml verd. Võib ilmneda kopsu hüpertensiooni tunnused, kopsuveenid on perioodiliselt verd täis ja müokard ei suuda enam oma liigse toime tulla. Südame paremas pooles ülekoormamise tagajärjel on südamepuudulikkuse tunnuseid koos ummikutega süsteemses vereringes.
  4. 4. astme mitraalregurgitatsiooni iseloomustab suurim tagasituleva vere maht. Tagasivoolu verevool jõuab aatriumi vastasseina ja siseneb kopsuveeni. Täheldatakse olulisi vereringehäireid ja rõhu suurenemist selle väikeses ringis. Südame astma, kopsuturse tekke oht on suur.

Mitraalklapi regurgitatsioon võib olenevalt iseloomust olla krooniline ja äge.

Akuutne vorm areneb äkki koos kõõluse akordi rebenemisega, subvalvulaarse aparaadi ventiilide või papillaarsete lihaste irdumisega. Sellel vormil on suurim surmaoht..

Kroonilisel vormil on aeglane areng, enne selle avastamist võib kuluda palju aega.

Lisaks ülaltoodud klassifikatsioonile eristatakse ka füsioloogilist või ventiilide regurgitatsiooni, mis on omane pika, kõva kehaehitusega inimestele. Sellise regurgitatsiooni vormi korral täheldatakse verevoolu kerget muutust, millel pole kehale patoloogilisi tagajärgi ega vaja ravi.

Arengu põhjused

Haiguse arengu üheks põhjuseks on mitraalklapi puudulikkus.

See on kõigi omandatud südamedefektide hulgas kõige tavalisem kõrvalekalle. Klapi ava ebapiisavuse korral märgitakse selle ventiilide lühenemine.

Sellel patoloogial on kolm raskusastet. Kolmandas astmes määratakse patsiendile esimene puude rühm.

Kaltsiumisoolade sadestumine augu ventiilidele aitab kaasa nende tihenemisele ja on morfoloogiliste muutuste põhjus.

Mitraalklapi struktuuri rikkumise põhjuseks võivad olla järgmised haigused:

  1. Reuma.
  2. Kaasasündinud väärarengud.
  3. Nüri südame trauma.
  4. Autoimmuunsed sidekoe haigused.
  5. Ateroskleroos.
  6. Prolaps
  7. Infektsioonne endokardiit (südame sisekesta põletik).
  8. Ainevahetushäired.
  9. Pärgarteri haigus (müokardiinfarkt).

Samuti on suhteline mitraalklapi puudulikkus. See tähendab, et selle struktuuris väliste muutuste puudumisel täheldatakse selle patoloogia sümptomeid.

Selle põhjuseks on papillaarlihaste talitlushäired, kõõluste akordide rebenemine ja kattekeha fibrosuse ülepaisutamine. Mis tahes patoloogia, mis kutsub esile vasaku vatsakese venimise (kardiomüopaatia, aordi defekt, arteriaalne hüpertensioon) ja selle kontraktiilsuse muutus, põhjustab suhtelise puudulikkuse tekkimist.

Sümptomid

Algstaadiumis ei tunne patsiendid ebamugavust ja haiguse kulg jääb varjatuks.

Kui vasak aatrium venib ja vasaku vatsakese struktuur muutub, hakkavad ilmnema iseloomulikud sümptomid:

  1. Hingeldus.
  2. Väsimus.
  3. Tugev südamelöök.
  4. Intensiivne pulsatsioon südame tipus.
  5. Südamepuudulikkuse sümptomid (tursed, suurenenud maks, valu paremas ülemises kvadrandis, vedeliku kogunemine kõhus, vere köhimine).

Patoloogia hilisemates etappides võib palpatsioon juba näidata aatriumi ja vatsakese suuruse suurenemist. Iseloomulik sümptom on holosüstoolne nurisemine.

See tehakse kindlaks stetoskoobi abil kuulates, kui patsient asub vasakul küljel. Müra suureneb kükitades ja kätt raputades.

Ehhokardiograafia (südame ultraheliuuring) on ​​informatiivne ja usaldusväärne diagnostiline meetod, mille viga on minimaalne. Arst hindab südame seisundi pilti: nelja kambri seisund, südameõõnsuste suurus, rõhugradient ja mitraalklapi regurgitatsiooni indeks.

Uuringu läbiviimine kombinatsioonis Doppleri ultraheliuuringuga annab teavet verevoolu kiiruse kohta südame anumate ja kodade kaudu, klapivoldikute liikumise kohta ja võimaldab teil kindlaks teha mitraalmaade regurgitatsiooni väljendunud astet ja selle põhjuseid. Elektrokardiograafia võib näidata vasaku kodade ülekoormuse ja vasaku vatsakese hüpertroofia märke.

Lisaks viiakse läbi auskultatsioon, mille tõttu võib arst vastavalt südametooni ja süstoolsete nurinate omadustele eeldada ka selle haiguse asümptomaatilist esinemist.

Samuti saab selle haiguse diagnoosimise algstaadiumis kasutada rindkere röntgenograafiat. See võimaldab teil tuvastada vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese laienemist patoloogia kroonilises vormis, kopsuturse - ägedas vormis.

Mitraalklapi plastilise kirurgia ettevalmistamisel on ette nähtud transesofageaalne ehhokardiograafia, et saada selle täpne visualiseerimine ja hinnata aatriumi seisundit.

Patoloogia ravimeetodite valik sõltub selle vormist, astmest ja kaasuvatest haigustest..

Regurgitatsiooni raviks on 3 taktikat:

  1. Klapiava struktuuri kirurgiline muutus (erinevat tüüpi plast).
  2. Klapi täielik asendamine (proteesimine).
  3. Meditsiiniline konservatiivne ravi.

Klapi plastik

Operatsiooni peamine näidustus on klapipuudulikkus koos südamepuudulikkuse sümptomitega. Südameklappide plastik viiakse läbi üldanesteesias intravenoossete anesteetikumide abil.

Pärast anesteesia algust teeb südamekirurg sisselõike rindkere ja rinnaku esipinnale. Operatsiooni ajal ühendatakse süda südame-kopsumasinaga.

Klapi ava korrigeerimise tehnika sõltub deformatsiooni tüübist:

  1. Annuloplasty - augu taastamine spetsiaalse tugirõnga abil.
  2. Õmblusplast - klapipesade käsitsi õmblemine; kasutatakse ventiilide puudulikkuse ja mittetäieliku sulgemise korral.
  3. Sulanud klapi infolehtede lahkamine (suletud või avatud kommissurotoomia).
  4. Papillotoomia - operatsioon laienenud papillaarsete lihaste lõikamiseks, mis takistab ventiilide täielikku sulgemist.
  5. Klapiava voldikute resektsiooni (osa eemaldamist) kasutatakse juhul, kui mitraalklapi voldikud suunatakse vasaku aatriumi õõnsusse. Ülejäänud klapp õmmeldakse ja kinnitatakse rõngaga.

Operatsiooni vastunäidustused:

  • kroonilise südamepuudulikkuse viimased etapid;
  • hüpertroofiline kardiomüopaatia;
  • neerude ja maksa pöördumatud muutused;
  • ägedad nakkushaigused;
  • insult või müokardiinfarkt.

Proteesimine

Selle operatsiooni näidustuseks on mitraalklapi tõsised orgaanilised kahjustused.

Valu tunnused PMK taustal

Nagu eespool mainitud, võib klapihäirete ja VSD kombinatsiooni taustal tekkida erinevat tüüpi perioodilisi valusid rinnus ja südame projektsioonis. Sel juhul on valu funktsionaalse iseloomuga, see tähendab, et seda ei seostata südamehäiretega, vaid närvisüsteemi reguleerimise häiretega.

Tuleb märkida, et erinevalt südame orgaanilisest valust ei ole sellistel aistingutel kehalise aktiivsuse tausta suurenemist, neil pole õhupuudust ja peapööritust, minestamise rünnakuid. Selliste kombinatsioonide ilmnemisel ei räägi me enam MVP-st ega düstooniast, oluline on täielik uurimine.

Diagnoosimine, ravi ja prognoos mitraalklapi puudulikkuse korral 1, 2 ja 3 kraadi

Mitraalpuudulikkus on teatud tüüpi ventiilide südamehaigus. Patogenees on põhjustatud mitraalse ava mittetäielikust sulgemisest, millele eelnevad ventiilide, ventiilide all olevate kudede struktuurihäired.

Patoloogiat iseloomustab vere regurgitatsioon vasakust aatriumist vasakust vatsakesest. Mõelgem üksikasjalikult, mis see on, mitraalklapi puudulikkuse arengu olemus ja kliiniline pilt haiguse 1, 2 ja 3 kraadi juures, selle ravimeetodid ja normaalse elu taastamise prognoos.

MIT (mitraalklapi puudulikkus) on kõige tavalisem südame anomaalia. Kõigist patsientidest 70% põeb IUD isoleeritud vormi. Tavaliselt on haiguse arengu peamine põhjus reumaatiline endokardiit. Sageli aasta pärast esimest rünnakut põhjustab südamehaigus kroonilise ebaõnnestumise, mida on üsna raske ravida.

Suurimasse riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on valvuliit. See haigus kahjustab klapivoldikuid, mille tagajärjel nad kortsuvad, hävivad ja muutuvad järk-järgult algsest pikkusest lühemaks. Kui valvuliit on hilises staadiumis, areneb lupjumine..

Lisaks väheneb loetletud haiguste tõttu akordide pikkus, papillaarlihastes esinevad düstroofsed ja sklerootilised protsessid.

Septiline endokardiit põhjustab paljude südamestruktuuride hävimist, seetõttu on IUD-l kõige raskemad ilmingud. Klapi lehed ei ole üksteisega piisavalt tihedad.

Kõik märgid põhjustavad MK-i ebaõnnestumise suurenemist.

CMD mõjutab inimesi, kellel on üks või enam järgmistest patoloogiatest:

  1. Kaasasündinud eelsoodumus.
  2. Sidekoe düsplaasia sündroom.
  3. Mitraalklapi prolapss, mida iseloomustab 2. ja 3. astme regurgitatsioon.
  4. Akordide hävitamine ja purunemine, MV-klapide purunemine vigastuste tõttu rindkere piirkonnas.
  5. Klapide ja akordide purunemine nakkusliku iseloomuga endokardiidi tekke ajal.
  6. Sidekoehaiguste tõttu klappe ühendava aparaadi hävitamine endokardiidis.
  7. Mitraalklapi infarkt, millele järgneb armide moodustumine subvalvulaarses piirkonnas.
  8. Ventiilide ja kudede kuju muutmine ventiilide all, reumaga.
  9. Mitraalkinnituse laienemine laienenud kardiomüopaatias.
  10. Klapifunktsiooni puudumine hüpertroofilise kardiomüopaatia arendamisel.
  11. MC ebapiisavus operatsiooni tõttu.

Mitraalpuudulikkusega kaasneb sageli veel üks defekt - mitraalstenoos.

Tüübid, vormid, etapid

CMC-s hinnatakse vasaku vatsakese kogu insuldimahtu. Haigus jaguneb selle suurusest sõltuvalt selle 4 raskusastmest (näidatud on vere protsent, mis jaotatakse valesti):

  • I (pehmeim) - kuni 20%.
  • II (mõõdukas) - 20–40%.
  • III (keskmine vorm) - 40–60%.
  • IV (kõige raskem) - üle 60%.

Mitraalklapide liikumise tunnuste kindlaksmääramisel eristatakse 3 tüüpi patoloogia klassifikatsiooni:

  • 1 - voldikute standardne liikuvus (sel juhul on valulikeks ilminguteks tuumori fibrosuse laienemine, voldikute perforatsioon).
  • 2 - ventiilide hävitamine (akordid tekitavad suurimat kahju, kuna need on venitatud või rebenenud, rikutud on ka papillaarsete lihaste terviklikkust).
  • 3 - ventiilide liikuvuse vähenemine (kompressioonide sunniviisiline ühendamine, akordide pikkuse vähendamine, aga ka nende sulandumine).

CCD järkjärgulise progresseerumisega ilmnevad järgmised häired:

  1. Trombemboolia areng suure osa vere pideva stagnatsiooni tõttu.
  2. Ventiilide tromboos.
  3. Stroke. Enne eksisteerivat klapitromboosi on insuldi riskifaktorites suur tähtsus..
  4. Kodade virvendus.
  5. Kroonilise südamepuudulikkuse sümptomid.
  6. Mitraalregurgitatsioon (mitraalklapi osaline talitlushäire).

Mitraalklapi puudulikkus on teatud tüüpi ventiilide südamehaigus. Patogenees on põhjustatud mitraalse ava mittetäielikust sulgemisest, millele eelnevad ventiilide, ventiilide all olevate kudede struktuursed häired. Patoloogiat iseloomustab vere regurgitatsioon vasakust aatriumist vasakust vatsakesest.

Sümptomid ja nähud

MCT raskus ja raskusaste sõltub selle arengu tasemest kehas:

  • Haiguse 1. etapil pole spetsiifilisi sümptomeid.
  • 2. etapp ei võimalda patsientidel treenida kiirendatud režiimis, kuna ilmnevad kohe õhupuudus, tahhükardia, valu rinnus, südame rütmihäired ja ebamugavustunne. Akuskultuur mitraalregurgitatsioonis määrab suurenenud tooni intensiivsuse, taustmüra olemasolu.
  • 3. etappi iseloomustab vasaku vatsakese puudulikkus, hemodünaamilised patoloogiad. Patsientidel on pidev õhupuudus, ortopnea, kiirenenud pulss, ebamugavustunne rinnus, nende nahk on kahvatum kui tervislikus seisundis.

II. DIAGNOSTIKA JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED

• kõhuorganite ultraheli.

• Isoleeritud kultuuride antimikroobsete ravimite suhtes tundlikkuse määramine.

• mitraalklapi prolapsi olemasolu 1. suhtega isikutel.

• auskultatsioon koos ehhokardiograafiaga - mitraalregurgitatsiooni holosüstoolne nurin ja vastav ehhokardiograafiline kriteerium.

UAC: aneemia; Biokeemiline vereanalüüs: suurenenud CRP, CPK, LDH, düsproteineemia (albumiini taseme languse tõttu); Koagulogramm: trombotsüütide agregatsiooni rikkumine.

Mitraalklapi prolapsi diagnoositakse lastel järgmistel viisidel:

  • Fonokardiograafia. Lastearst võib kahtlustada haigust. Selle põhjuseks on klõpsud, müra, "helina kriuksumine".
  • Instrumentaalne eksam.
  • Elektrokardiograafia (EKG). Aitab kindlaks teha südame rütmi ja juhtivuse rikkumist. Tänu sellele protseduurile saab muutusi tuvastada mitte ainult puhke ajal, vaid ka ortostaatilise testi või Holteri meetodi abil jälgimise ajal..
  • Radiograafia. Aitab hinnata sidekoe seisundit.
  • EchoCG. Avastatakse klapi ja subvalvulaarse aparatuuri struktuuri rikkumised; hinnatakse ventiilide longusastet; hemodünaamiliste muutuste aste, regurgitatsiooni raskusaste.

Elektrokardiograafia

Mitraalpuudulikkusega patsientide elektrokardiograafiline uuring võib avastada vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia tunnuseid, samuti mitmesuguseid südame rütmi ja juhtivuse häireid..

Ehhokardiograafia

Mitraalklapi prolapss lastel ja noorukitel

Sageli võivad lapsed näidata, et töö ajal tundub, et süda külmub või "ebaõnnestub", mis on seletatav parasümpaatiliste ja sümpaatiliste jagunemiste töö tasakaalustamatusega, närvisüsteemi suurenenud erutuvusega. Võib tekkida ka südamepekslemine, mis toimub spontaanselt ja kaob äkki..

Harvadel juhtudel võivad eriti emotsionaalsed lapsed tunda hirmu või hüpoksiaga seotud minestamist, need esinevad kinnistes kuumades ruumides ja mööduvad kiiresti. Tavaliselt saate lapsi meeltesse viia, põsetades kergelt põske pannes või värskesse õhku minnes..

Primaarset mitraalklapi prolapsi iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • peavalud, pearinglus, minestamine,
  • nõrkus, unisus, unetus,
  • vererõhu langus ja südame löögisageduse tõus,
  • õhupuuduse ja tahhükardia ilmnemine.

Mitraalklapi prolapsi kliiniline pilt võib olla väga mitmekesine. Niisiis, seda saab väljendada psühho-vegetatiivsete häirete või düsplastiliste häbimärkidega..

Asultatiivse triaadi tuvastamine südame kuulamisel on mitraalklapi töös esinevate rikkumiste kindlaim märk. See kolmik sisaldab süstoolseid nurinaid, klõpse ja niinimetatud chordaalset kriuksumist..

Haiguse kaasasündinud variant areneb väga kiiresti ja provotseerib lapsel südamepuudulikkust. Üldiste ilmingute sümptomeid iseloomustab:

  • lapse võimetus pikaajaliseks füüsiliseks tegevuseks või aktiivsuseks;
  • kaalulangus, kännu kasv;
  • isu halvenemine;
  • valu südames ja rinnus;
  • õhupuudus;
  • kuiva köha olemasolu;
  • letargia;
  • südame nurrumise jälgimine;
  • südame kühmu moodustumine.

Lapsepõlves toimuva mitraalpuudulikkuse algstaadium võib kulgeda ilma nähtavate ilminguteta, andes end tunda alles raskemale vormile ülemineku ajal. Sageli kaasnevad selle seisundiga mitmesugused südameprobleemid - stenoos, prolapss ja nii edasi..

Haiguse kliiniline pilt muutub vastavalt selle staadiumile:

  • esiteks on puudulikkuse ilmingud lapse vasaku südame kahekordse töö tõttu minimaalsed. Regurgitatsioon (normaalsele vastandlik kulg) on ​​kuni 20% süstoolse vere mahust (see on vere koguse nimetus, mida kiirgavad südame vatsakesed ühe kontraktsiooni korral);
  • teine ​​- vastupidises suunas voolava vere maht on võrdne 20–40% süstoolsega. Veri võib koguneda kopsudesse, moodustades ummikuid. Selle tagajärjel halveneb beebi tervis, ta tunneb kiiret väsimust, õhupuudust, kannatab kuiva köhahoogude all, mõnikord on rögas verised laigud;
  • kolmas on haiguse raskem vorm. Umbes 40-60% verest liigub vales suunas, mis provotseerib südamepuudulikkuse arengut;
  • neljas - regurgitatsioon on üle 60%, verevool täidab täielikult kogu vasaku aatriumi, põhjustades hemodünaamilisi häireid.

Mitraalklapi puudulikkuse diagnoosimine lapsel

Haiguse diagnoosimine lapseeas toimub mitteinvasiivsete südameprotseduuride abil:

  • ultraheliuuring;
  • elektrokardiogramm;
  • ehhokardiograafia;
  • spiraalne kompuutertomograafia;
  • magnetresonantstomograafia;
  • radiograafia.

Eraolukordades on vaja täiendavaid diagnostilisi protseduure - koronaarkardiograafia ja südameõõnsuste kateteriseerimine.

Arst uurib last hoolikalt, hindab tema füüsilist arengut, naha tooni ja elastsust, mõõdab pulssi ja rõhku. Uurimise oluline osa on südame rütmide, toonide ja müra kuulamine, samuti kopsude töötamise ajal kõrvaliste helide otsimine. Rindkere piirkonna löökpillid võimaldavad teil selgitada südame suurust, selle asukohta ja piire.

Haiguse ja elu anamneesi kogumine ja analüüsimine nõuab kaebuste, haiguse sümptomite ja ka põhjusliku haiguse selgitamist. Lisaks sellele on ette nähtud uriini- ja vereanalüüsid..

Mitraalklapi ebapiisavus on seisund, millega kaasneb vere ülevool vasakus aatriumis ja viib järk-järgult hemodünaamika olulisele rikkumisele. Põhjus on ventiilide mittetäielik sulgemine..

Haiguse algstaadium võib olla asümptomaatiline, seetõttu ei põhjusta 1. astme mitraalpuudulikkus patsiendi muret, samas kui haiguse pidev progresseerumine lõpeb raskete komplikatsioonide ja surmaga.

Mitraalklapi defekti koos vastupidise verevooluga (regurgitatsioon) vasakust vatsakesest aatriumisse voldikute mittetäieliku sulgemise tagajärjel nimetatakse mitraalpuudulikkuseks.

Sõltumatul kujul on omandatud haigus haruldane ja sellel on pikka aega healoomuline iseloom.

Kuid kombineeritud ja kombineeritud defektide koostises tuvastatakse see kõigil südame defektide juhtudel kõigil juhtudel ja see põhjustab kiiresti tõsiseid tüsistusi..

Survestamisel liblikklapp sulgub ja takistab tagurpidi liikumist. Kui kontraktsiooni ajal on auk, toimub regurgitatsioon ja osa verd tuleb tagasi, venitades vasaku aatriumi.

Seisundi edenedes suureneb südameõõnsuste maht pidevalt, suureneb rõhk ja ummikud kopsudes..

Defekti moodustumine võib toimuda sünnieelses perioodis ja sel juhul peetakse seda kaasasündinud. Selle patoloogia põhjused võivad olla järgmised:

  • ema alkoholism, uimastite tarbimine ja suitsetamine raseduse ajal;
  • ioniseeriv kiirgus;
  • mürgitus ja teatud ravimite võtmine (antibiootikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid);
  • süsteemsed ja nakkushaigused.

Saadud kõrvalekalde etioloogilised tegurid on tavaliselt:

  • streptokokkide ja stafülokokkide infektsioonid koos septilise endokardiidi arenguga;
  • autoimmuunhaigused (luupus, sclerosis multiplex);
  • südameinfarkti tagajärjel tekkinud südamelihase kahjustus;
  • mitraalklapi prolaps;
  • Marfani sündroom;
  • rindkere trauma koos ventiilide või neid hoidvate kiudude rebendiga.

Vasaku vatsakese väljendunud suurenemisega täheldatakse suhtelist mitraalpuudulikkust. Selle seisundi võib põhjustada laienenud kardiomüopaatia, aordiklapi tõbi, müokardiit ja hüpertensioon..

Sümptomid

Haiguse algfaasis kliinilisi sümptomeid pole. Probleemi on võimalik tuvastada ainult südame instrumentaalse uurimise käigus..

Prognoos sõltub ava suurusest, mille kaudu veri naaseb vasakusse aatriumisse.

Neil, kellel pole õnne, tekivad kopsuveresoontes ummikud ja seal on märke südamelihase ja teiste elundite isheemiast. Sellisel patsiendil on tavaliselt järgmised kaebused:

  • õhu puudumine treeningu ajal ja seejärel puhkeolekus;
  • südame astma;
  • väsimus normaalsete toimingute tegemisel;
  • köha, mis süveneb lamades;
  • röga väljanägemine verega;
  • jalgade pasta või tursed;
  • valu vasakul küljel rinnus;
  • suurenenud pulss, kodade virvendus;
  • hääle kähedus (kõri närvi kokkusurumise tagajärjel laienenud kopsutüve või vasakpoolne aatrium);
  • parema hüpohondriumi raskustunne suurenenud maksa tõttu.

Sellise patsiendi uurimisel püüan tähele panna niisuguste mitraalpuudulikkuse nähtude olemasolu:

  • akrotsüanoos (jäsemete ja ninaotsa, kõrvade sinine värvimuutus) üldise kahvatuse taustal;
  • punnis veenid kaelas;
  • rindkere värisemine palpatsioonil, südamelöögi ja pulsatsiooni määratlus epigastriumis;
  • löökpillidega suureneb südame tuimuse piirid;
  • auskultatsiooni kohta - esimese nõrgenemine, teise tooni tugevdamine ja lõhenemine, nuriseda süstooli ajal.

Mitraalregurgitatsiooni astmed:

  1. Esimesena ma). Vastupidine verevool ei ületa 25%, inimese seisundit iseloomustatakse rahuldavana. Täheldatakse südamelihase (vasakpoolsed lõigud) hüpertroofiat, mis aitab ajutiselt ebaõnnestumist kompenseerida. Mõnda aega võimaldab see mehhanism rõhu suurenemist väikeses ringis ohjeldada. Sümptomatoloogia puudub.
  2. Teine (alakompenseeritud, II). Loobumine on 50%, kopsudes tekivad ummikud. Ilmnevad esimesed haiguse tunnused.
  3. Kolmas (dekompenseeritud, III). Vere naasmine suureneb 60–90% -ni koguarvust. Parema vatsakese suur koormus viib selle laienemiseni. 3. astme mitraalklapi äge puudulikkus võib põhjustada kopsuturset.

Diagnostika

Probleemi saate tuvastada järgmiste meetodite abil:

  1. EKG. See näitab vasaku müokardi hüpertroofia ja hiljem - parema vatsakese märke. Mõnikord on võimalik tahhükardiat ja rütmihäireid fikseerida.
  2. Plain rindkere röntgenograafia. Sellel näete vasakpoolsete sektsioonide suurenemist, söögitoru nihkumist, hilisemates etappides - parema vatsakese hüpertroofiat. Ummikud kopsudes väljenduvad vasodilatatsioonis ja nende piirjoonte eristamatuses.
  3. Fonokardiogramm. Väga informatiivne uuring, mille käigus on võimalik kindlaks teha kõik südamelihase tekitatavad mürad. Haiguse sümptomiks on vatsakeste kontraktsiooni heli vähenemine, süstoolne nurin, klappide sulgemise klõpsatus.
  4. Rikkumine kinnitatakse EchoCG-s. Ultraheli meetod tuvastab südamekambrite laienemise ja mitraalse ava mittetäieliku sulgemise.

Ravimeetodid

Mitraalklapi puudulikkuse ravi hüvitise staadiumis seisneb patsiendi pidevas jälgimises, füüsilise koormuse vähendamises ja haiguse progresseerumise vältimiseks vajalike vahendite kasutamises. Tüsistuste ilmnemisel ja probleemi kirurgilise lahendamise võimalust pole, kasutatakse sümptomaatilist ravi:

  • südameglükosiidid;
  • diureetikumid;
  • beetablokaatorid;
  • kaltsiumi antagonistid;
  • AKE inhibiitorid;
  • antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained.

Diferentsiaaldiagnostika

Tabel 1. MVP diferentsiaaldiagnostika

Tabel 2. Laste MVP kliiniliste variantide diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid

Hankige meditsiiniturismi kohta nõu

Millist ravi on vaja: ravimid, protseduurid

Tegelikult ei vaja kaasasündinud päritoluga MVP ravi, lapsed ei pruugi isegi oma diagnoosist teada ja neile ei seata mingeid piiranguid füüsilise aktiivsuse ega pingutuse osas. MVP olemasoluga noorukite jaoks on VSD nähtuste kõrvaldamiseks ning ainevahetusprotsesside, erutuvuse ja hormonaalse taseme normaliseerimiseks soovitatav isegi aktiivne kehaline kasvatus ja sport, ujumine ja liikuvus. Professionaalne sport pole ka piiratud, kui puuduvad kaasnevad patoloogiad.

VSD-le tüüpiliste kaebuste ja suurenenud närvilise erutuvuse taustal võib vajalikuks osutuda emotsionaalsus, sedatiivsed taimsed ravimid - emajuur, palderjan, Novo-passit tabletid või teised arsti valitud ravimid. Neid võetakse kursustel, et vähendada närvisüsteemi erutuvust ja leevendada stressi..

Tõsisemaid ravimeid saab kasutada ainult juhtudel, kui MVP-l on elundi töös tõsiseid häireid, mis põhjustavad õhupuudust ja nõrkust, südamevalu. Siis on vaja läbi viia ultraheliuuring verevoolu hindamise ja kardioloogi kontrolliga, määrates rohkem antiarütmikume, kardiotoonilisi ja muid ravimeid. MVP ei vaja mingeid protseduure ega kirurgilisi sekkumisi ilma komplikatsioonideta, vajalik on vaid laste arengu dünaamiline jälgimine.

Põhjused

Laste ja noorukite mitraalklapi prolapsi primaarse vormi moodustumise teguriks on sidekoe ebanormaalne areng. See ilmneb järgmistel põhjustel:

  • ebaõige ainevahetus;
  • magneesiumi ja tsingi puudus;
  • ebasoodne ökoloogiline olukord;
  • haiguse edasikandumine pärimise teel;
  • gestoos ja naisega rasedusega kaasnevad infektsioonid.

Rääkides lapse sekundaarse prolapsi ilmnemise põhjustest, tasub peatuda järgmistes punktides:

  • Päritud haiguste esinemine. Need aitavad kaasa klapi stroomas leiduvate happeliste mukopolüsahhariidide suurenemisele, müksomatoossete muutuste tekkele kümblustes ja akordides ning atrioventrikulaarse rõnga laienemisele..
  • Haigus võib olla selliste vaevuste komplikatsioon nagu nakkav endokardiit, müokardiit, perikardiit, arütmia, südamekahjustus.
  • Mitraalklapi prolapsi eelkäijad võivad olla intertrikulaarse, interatriaalse vaheseina defekt; kopsuveenide ebanormaalne drenaaž.
  • Andke tõuge haiguse arengule, klapiaparaadi autonoomse innervatsiooni rikkumisele; neuroendokriinsed, metaboolsed või psühho-emotsionaalsed düsfunktsioonid.

See seisund on väikelastel tavaline ja kaasasündinud või omandatud. Haigus võib hakata arenema imikul isegi emaüsas, mis võib juhtuda järgmistel põhjustel:

  • kui lapseootel ema saab kiirgusdoosi;
  • ema röntgenikiirguse mõjul;
  • mitmesuguste nakkuste korral tulevase beebi emapoolse veo korral;
  • pärilikkus;
  • lapse geneetilised väärarengud emakas, sealhulgas need, mis on seotud sidekoe probleemidega (Marfani ja Ehlers-Danlosi sündroomid).

Selle lapse registreerimine lapsel palju hiljem kui tema sünd on seotud järgmiste tegurite mõjuga tema kehale:

  • eelnevad südame kirurgilised sekkumised;
  • endokardiit;
  • valvuliit;
  • südamekahjustus.

Esineb laste terviseprobleeme, mille korral bikaususklapp funktsionaalselt halveneb, eriti:

  • kasvaja moodustised;
  • klapi lähedal asuvate ja selle liikumise eest vastutavate südameosade surm või osaline deformatsioon;
  • sidekoe rebend, mille kaudu südamelihas võtab ühendust papillaarlihastega;
  • klapi lendlehtede lahknemine anuskese fibrosuse piiride suurenemise tõttu.

Laste haiguse muud põhjused võivad olla:

  • reuma;
  • laienenud kardiomüopaatia;
  • süsteemne erütematoosluupus;
  • müokardiit;
  • mitraalklapi prolaps;
  • südame isheemia;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • aordi südamehaigus.

Päritolu järgi eristatakse patoloogia primaarset ja sekundaarset tüüpi..

Primaarse haiguse põhjused:

  • pehmete kudede elastsuse kaasasündinud väärareng, sealhulgas klapivoldikud,
  • ainevahetushäired ja mineraalide puudus (räni, seleen, magneesium, kaalium),
  • närvisüsteemi regulatiivse funktsiooni rikkumised, mis annab mitraalklapile valesid signaale.

Teisene prolapss on põhihaiguse märk või tagajärg:

  • Marfani sündroom,
  • Elres-Danlosi sündroom ja muud side- ja pehmete kudede geneetilised patoloogilised seisundid,
  • kaasasündinud südamedefektid,
  • kilpnäärme ja teiste sisesekretsiooni näärmete haigused,
  • stenokardia ja muud nohu.

Väike südame arengu kõrvalekalle võib tekkida raseduse ajal tekkivate tüsistuste, sünnitus- ja sünnitusprobleemide ning imikute trauma taustal.

Mis juhtub prolapsi ajal

Klapi lehe limaskesta kiht kasvab. Järk-järgult sisenevad kiud kiulisse kihti, selle terviklikkust rikutakse. Membraanide osad, mis asuvad akordide vahel, on kahjustatud. Viimane aitab kaasa klapivoldiku longusele südame kokkutõmbumisel vasaku aatriumi suunas.

Haiguse morfoloogiliseks aluseks on mitraalkestade müksomatoosne degeneratsioon (sidekoe struktuuri hävitamine). Kõige sagedamini tekivad kahjustused kiulises kihis ja see viib membraanide tugevuse vähenemiseni. Haiguse sümptomid

Lapse prolapsi peamised nähud on järgmised:

  • Sage pearinglus ja püsivad peavalud.
  • Pole jõudu isegi mängimiseks, nõrkus.
  • Lühiajaline valu rindkere piirkonnas. Need võivad olla nii valutavad kui ka torkavad. Enamasti tugevate emotsioonide avaldumise tõttu.
  • Südamepekslemine ja õhupuudus.

Ülaltoodud märkide avaldumine sõltub ventiililehtede longusastmest.

Haige laps väsib koheselt, füüsiline aktiivsus on tema jaoks halb, võite sageli jälgida häireid autonoomse närvisüsteemi töös ja see pole tähtis, kui vana ta on.

© Copyright 2021 www.emedicalpracticeloan.com Kõik Õigused Reserveeritud
NäidustusedKlass