Trikuspidaalklapi regurgitatsioon

Düstoonia

Trikuspidine regurgitatsioon, nagu paljud teised südamepatoloogiad, muutub tänapäeval kiiresti nooremaks. Südameventiili rikkumist on võimalik tuvastada isegi enne lapse sündi, ultraheli ajal.

Sageli diagnoositakse koolieelikutel trikuspidaalklapi regurgitatsioon ja täiskasvanutel areneb see tavaliselt väga erineva iseloomuga tõsiste haiguste taustal. Sellel anomaalial on mitu vormi, erinevad sümptomid ja vastavalt erinev lähenemisviis ravile..

Trikuspidi regurgitatsiooni kontseptsioon

Mõiste "regurgitatsioon" on meditsiiniline. See pärineb ladinakeelsest sõnast gurgitare (tõlgitud kui "uputama") ja eesliitest re-, mis tähendab "jälle tagasi". Kardioloogias nimetatakse regurgitatsiooni tavaliselt vere vastupidiseks voolamiseks (viskamiseks) südamekambrist teise..

Süda koosneb neljast kambrist (2 atriat ja 2 vatsakest), eraldatud septaga ja varustatud nelja ventiiliga. Need on mitraal-, aordi-, kopsu- ja trikuspidid. Viimane ühendab parema vatsakese ja parema aatriumi. Igas klapis võib erinevatel põhjustel esineda verevoolu häireid, mis tähendab, et seda haigust on neli tüüpi..

Kõige sagedamini diagnoositakse aordi ja mitraalide regurgitatsioon, trikuspidaalne regurgitatsioon on pisut vähem levinud. Kuid oht on see, et diagnoosimisel võivad selle patoloogia erinevad vormid segi ajada. Lisaks esinevad patsiendil mõnikord samal ajal erinevate südameklappide töö rikkumised..

Oluline punkt: trikuspidaalne regurgitatsioon ei ole iseseisev haigus ja eraldi diagnoos. See seisund areneb tavaliselt muude tõsiste probleemide (süda, kops jne) tõttu, seetõttu ravitakse seda tavaliselt koos. Ja mis kõige tähtsam - hirmutava ladinakeelse nimega anomaaliat ei tohiks pidada kohtuotsuseks. Seda on piisavalt lihtne diagnoosida, seda saab ravida või vähemalt rangelt kontrollida..

Trikuspidaalse regurgitatsiooni tüübid

Selle patoloogia peamised klassifikatsioonid on 2 - ilmnemise aja ja esinemise põhjuste järgi..

  • Ilmumise aja järgi: kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud registreeritakse lapse emakasisese arengu ajal või esimestel kuudel pärast sündi. Sel juhul võib südameventiili töö aja jooksul normaliseeruda. Lisaks on kaasasündinud anomaalia kontrolli all hoidmine palju lihtsam, kui hoolitsete oma südame eest ja järgite südame-veresoonkonna haiguste ennetamise abinõusid..

Omandatud ilmub täiskasvanutel elu jooksul. Sellist patoloogiat ei esine peaaegu kunagi isoleeritult; mitmesugused haigused võivad seda põhjustada - alates vatsakese laienemisest (laienemisest) kuni kopsuarterite obstruktsioonini.

  • Põhjusel: esmane ja sekundaarne.

Primaarset trikuspidaalset anomaaliat diagnoositakse südamehaiguste esinemisel. Selle diagnoosiga pole patsiendil probleeme hingamissüsteemiga. Trikuspidaalklapi verevoolu sekundaarse häire peamine põhjus on kopsu hüpertensioon, see tähendab liiga kõrge rõhk kopsuarteris.

Trikuspidine regurgitatsioon käib traditsiooniliselt käsikäes klapirikkega. Seetõttu eraldavad mõned klassifikatsioonid vere pöördvoolu tüübid, tuginedes trikuspidaalse puudulikkuse vormile, see tähendab klapihaigusele endale:

  1. Orgaaniline (absoluutne) rike, kui põhjuseks on klapi infolehtede kahjustus kaasasündinud tervisehäda tõttu.
  2. Funktsionaalne (suhteline), kui klapp on venitatud kopsuveresoonte probleemide või südamekoe hajusate kahjustuste tõttu.

Trikuspidaalklapi regurgitatsiooni aste

Regurgitatsioon võib toimuda neljas erinevas etapis (kraadides). Kuid mõnikord eristavad arstid eraldi, viiendat, nn füsioloogilist regurgitatsiooni. Sel juhul pole müokardis mingeid muutusi, kõik kolm klapi infolehte on täiesti terved, lendlehtede endi juures täheldatakse lihtsalt verevoolu vaevumärgatavat häiret (vere "keerutamine").

  • Esimene aste. Sel juhul on patsiendil väike verevool tagasi, vatsakesest aatriumisse klapivoldikute kaudu..
  • Teine etapp. Ventiili juga ulatub 20 mm-ni. 2. astme trikuspidaalset regurgitatsiooni peetakse juba haiguseks, mis vajab spetsiaalset ravi..
  • Kolmas etapp. Verevool on diagnoosimise ajal hõlpsasti tuvastatav, pikkus ületab 2 cm.
  • Neljas etapp. Siinkohal jätab verevool juba märkimisväärse vahemaa sügavale paremasse aatriumisse..

Trikuspidine funktsionaalne regurgitatsioon on tavaliselt nummerdatud 0–1 kraadi. Kõige sagedamini leitakse seda pikkadel, õhukestel inimestel ja mõned meditsiiniallikad väidavad, et 2/3 absoluutselt tervetest inimestest on selline anomaalia..

See seisund ei ohusta üldse elu, ei mõjuta kuidagi tervislikku seisundit ja avastatakse uurimise käigus juhuslikult. Kui muidugi see ei edene.

Patoloogia põhjused

Trikuspidaalklapi kaudu verevoolu halvenemise peamine põhjus on parema vatsakese dilatatsioon koos ventiilide puudulikkusega. Sellist kõrvalekallet provotseerib pulmonaalne hüpertensioon, südamepuudulikkus, kopsuarterite obstruktsioon (obstruktsioon). Harvemini muutuvad vere vastupidise voolu põhjusteks nakkav endokardiit, reuma, ravimid jne..

Selle südamehaiguse ilmnemist põhjustavad tegurid jagunevad tavaliselt kahte suurde rühma, sõltuvalt patoloogia tüübist endast:

  1. Primaarse trikuspidaalse regurgitatsiooni põhjused:
    • reuma (sidekoe süsteemne põletik);
    • nakkav endokardiit (endokardi põletik, mida sageli leidub süstivate narkomaanide seas);
    • klapi prolaps (lendlehed painduvad mõne millimeetri võrra);
    • Marfani sündroom (pärilik sidekoe häire);
    • Ebsteini anomaaliad (kaasasündinud väärareng, mille korral klapi voldikud on nihkunud või puuduvad);
    • rindkere trauma;
    • ravimite pikaajaline kasutamine (ergotamiin, fentermiin jne).
  2. Teisese trikuspidaalse regurgitatsiooni põhjused:
    • kõrge rõhk kopsuarterites (hüpertensioon);
    • parema vatsakese laienemine või hüpertroofia;
    • parema vatsakese talitlushäired;
    • mitraalne stenoos;
    • parema ja vasaku vatsakese raske rike;
    • erinevat tüüpi kardiopaatia;
    • kodade vaheseina defekt (kaasasündinud defekt);
    • kopsuarteri (ja selle väljavoolutoru) obstruktsioon.

Sümptomid

Südamekambrite vahelise kahjustunud verevoolu kergete vormide korral puuduvad spetsiifilised sümptomid.

1. astme trikluspidine regurgitatsioon võib avalduda ainult ühes tunnuses - kaela veenide suurenenud pulsatsioon.

See efekt ilmneb kägiveenide suure rõhu tõttu ja pulsatsiooni on lihtne tunda, kui asetate oma käe paremale kaelale.

Hilisemates etappides võite tunda mitte ainult peksmisimpulssi, vaid ka kaela veenide selget värisemist. Parema vatsakese verevoolu probleemidest räägivad ka järgmised sümptomid:

  • kägiveenid mitte ainult ei värise, vaid ka märgatavalt paisuvad;
  • sinakas nahavärv (peamiselt nasolabial kolmnurgal, küünte all, huultel ja ninaotsas);
  • jalgade turse;
  • kodade virvendus;
  • südamehelide lõhenemine;
  • südame holosüstoolne nurisemine (suureneb koos inspiratsiooniga);
  • õhupuudus ja väsimus;
  • valu ja raskustunne paremas hüpohondriumis;
  • laienenud maks jne..

Enamik neist märkidest võib anda märku mitmesugustest südame-veresoonkonna probleemidest. Seetõttu nimetatakse juguulaarse veeni turset ja värisemist trikuspidaalse regurgitatsiooni kõige selgemaks nähtavaks sümptomiks..

Trikuspidine regurgitatsioon lastel

Vere tagasivool parempoolsesse vatsakesse registreeritakse nüüd üha sagedamini lastel ja isegi enne sündi. Tricuspidine loote regurgitatsioon võib ilmneda juba raseduse esimesel trimestril, 11.-13. Nädalal.

See tunnus ilmneb sageli kromosomaalsete kõrvalekalletega imikutel (näiteks Downi sündroom). Kuid absoluutselt tervel lootel täheldatakse teatud protsenti regurgitatsioonist..

Laste kardioloogid räägivad kiiresti kasvavast trikuspidaalse anomaalia juhtudest erinevas vanuses lastel. Enamikul neist diagnoositakse esimese astme regurgitatsioon ja täna peetakse seda juba normi variandiks..

Kui lapsel pole muid südamepatoloogiaid, on tulevikus suur võimalus, et klapp taastab end ise.

Kuid kui kaasasündinud haigus jõuab teise või kolmanda etapini, on tulevikus oht südamepuudulikkuse tekkeks, parema vatsakese düsfunktsiooniks. Seetõttu on oluline, et laps külastaks regulaarselt kardioloogi ja järgiks kõiki vajalikke abinõusid südamehaiguste ennetamiseks..

Diagnostika

Arstid on pikka aega õppinud määratlema rasket trikuspidaalset regurgitatsiooni, kuid kergete vormide diagnoosimine on saanud võimalikuks suhteliselt hiljuti, ultraheli tulekuga. St umbes 40 aastat tagasi.

Täna peetakse selle patoloogia peamiseks diagnostiliseks meetodiks ultraheli. See võimaldab teil eristada klapivoldikute vähimatki avamist, verevoolu suurust ja suunda.

Trikuspidaalklapi regurgitatsiooni terviklik diagnoos hõlmab järgmist:

  • anamneesi kogumine;
  • füüsiline läbivaatus (sealhulgas südame auskultatsioon - kuulamine);
  • Südame ultraheli (tavapärane ja Doppleri) või ehhokardiograafia;
  • elektrokardiograafia;
  • rindkere röntgen;
  • südame kateteriseerimine.

Kateteriseerimine on diagnostiline ja terapeutiline meetod, mis nõuab patsiendi hoolikat ettevalmistamist. Seda kasutatakse harva trikuspidaalklapi kaudu verevoolu probleemide uurimiseks. Ainult nendel juhtudel, kui südame pärgarterite seisundi hindamiseks on vaja kõige põhjalikumat diagnostikat.

Ravi ja ennetamine

Trikuspidaalse regurgitatsiooni teraapia hõlmab 2 suurt plokki - konservatiivne ja kirurgiline ravi. Kui haigus on esimeses etapis, pole spetsiaalne teraapia vajalik, ainult regulaarselt jälgib kardioloog.

Kui patsiendil on südame-veresoonkonna patoloogiaid, mis provotseerisid verevoolu rikkumist, on kogu ravi suunatud spetsiaalselt neile, see tähendab, et välistada regurgitatsiooni põhjus.

Kui haigus jõuab teise astmeni, hõlmab konservatiivne ravi juba spetsiaalsete ravimite võtmist. Need on diureetikumid (diureetikumid), veresooni laiendavad ravimid (vahendid veresoonte lihaste lõdvestamiseks), kaaliumipreparaadid jne..

Trikuspidaalklapi kirurgiline ravi on järgmist tüüpi operatsioonid:

Trikuspidaalse regurgitatsiooniga elu prognoos on üsna soodne, kui patsient järgib tervislikku eluviisi ja kaitseb oma südant. Ja kui haigus tuvastatakse juba esimeses etapis ja kui klapp on juba sisse lülitatud.

Sellisel juhul soovitavad arstid südamepuudulikkuse ennetamiseks kasutada standardmeetmeid. Need on kehakaalu kontrollimine ja regulaarne füüsiline aktiivsus, õige toitumine, sigarettide ja alkoholi vältimine, regulaarne puhkamine ja võimalikult väike stress. Ja mis kõige tähtsam - pidev jälgimine kardioloogi poolt.

1. astme trikluspidine regurgitatsioon: mis see on, ravi ja ennetamine

1., 2. või 3. astme trikuspidine regurgitatsioon on kaasasündinud või omandatud südame defekt, mida iseloomustab vere tagasivool paremasse vatsakesse paremasse vatsakesse süstooli ajal.

Trikuspidaalse regurgitatsiooni põhjuseks on trikuspidaalklapi voldikute lahtine sulgemine.

Patsient saab lisateavet selle kohta, milline trikuspidaalne regurgitatsioon on kardioloogi juures kokkuleppel, või saada teavet meie veebisaidilt.

Mõistet regurgitatsioon tõlgitakse vastupidise vooluna, südamehaiguse korral on see verevoolu vale suund.

Rikkumise peamised põhjused

Trikuspidine regurgitatsioon võib olla põhjustatud:

  • kaasasündinud trikuspidaalklapi anomaaliad;
  • Ehlers-Danlos sündroom;
  • Ebsteini anomaalia;
  • Morfani sündroom.

Loote isoleeritud defekt ilmneb harva, peamiselt on vead kombineeritud..

Häire omandatud vorm on tavalisem kui kaasasündinud.

Omandatud patoloogia põhjus võib olla:

  • sõltuvus;
  • alkoholism;
  • kartsinoidsündroom;
  • reuma.

Kõige sagedamini põhjustab haigus reumaatilist endokardiiti, mis deformeerib trikuspidaalklapi ja kõõluse lendlehti.

Mõnel juhul lisatakse klapi struktuuri ja kuju muutusele parema vatsakese ava kitsendamine, moodustades kombineeritud trikuspidaalse defekti.

Papillaarlihaste vigastus koos müokardiinfarktiga võib põhjustada ka trikluusfekti.

Teatud tõsised haigused (kartsinoidsündroom) võivad põhjustada ventiilide lendlehtede sulgemist ja verevoolu pöördumist. Nende haiguste hulka kuuluvad:

  • kopsuvähk;
  • soole onkoloogia;
  • munasarjavähk.

Häire klassifikatsioon ja peamised sümptomid

Kardioloogid eristavad 4 kahjustuse astet, mis määratakse kindlaks verevoolu pikkuse ja selle voolu tugevuse järgi (kas vastupidine vool visatakse täies ulatuses või on selle tugevus mõõdukas).

Klassifikatsioon rikkumise astme järgi:

  • 1 kraadine trikuspidaalklapi regurgitatsioon - minimaalne verevool.
  • 2. astme trikruspidine regurgitatsioon - joa visatakse mitte rohkem kui kaks sentimeetrit.
  • 3. astme trikluusklappide regurgitatsioon - verevool tungib rohkem kui 2 sentimeetrit.
  • 4. astme häiret iseloomustab vere tungimine paremasse aatriumisse rohkem kui kolme sentimeetri võrra.

Häirele on iseloomulikud kerged sümptomid, sümptomite raskusaste suureneb ägeda regurgitatsiooni vormis. Äge vorm annab parema vatsakese südamepuudulikkuse ja kopsu hüpertensiooni.

  • kaela veenide turse;
  • suurenenud pulsatsioon rindkere vasakus servas, eriti õhu sissehingamisel;
  • pulseeriv maks;
  • turse;
  • pidev väsimus;
  • hingeldus;
  • talumatus madala temperatuuri suhtes;
  • sagedane urineerimine;

Esimese astme trikluspidine regurgitatsioon. Ärahoidmine

Esimese astme regurgitatsiooni peetakse füsioloogiliseks seisundiks ja see ei vaja ravi. Tüsistuste tekkimise vältimiseks peab patsient läbima vajaliku läbivaatuse üks kord aastas. Patsient peab ilmuma kontrollimiseks arsti poolt määratud ajal..

Noori mehi huvitab küsimus: kas nad võetakse sellise probleemiga armeesse? Klapi talitlushäire esimese astme korral, kui visatud verevool ei ole pikem kui kaks sentimeetrit, patoloogilisi muutusi ei toimu. Inimene on täiesti terve ja teda võib armeesse võtta.

Teise astme rikkumise korral määratakse ravi ja vabastatakse teenistusest, kuna armee eluviis hõlmab füüsilist tegevust, mis on sellisel diagnoosimisel vastunäidustatud.

Trikuspidaalse regurgitatsiooni diagnoos tuleb tõestada ehhokardiograafia, kardiogrammi, stressitesti tulemuste ja muude kliiniliste testide abil..

Püsiv arütmia, juhtivuse häired ja raske südamepuudulikkus põhjustavad vallandamise.

Selle haiguse vormiga patsientidel on ette nähtud füsioteraapia harjutused, ujumine, võistlussõit, suusatamine. Raskevarustuse tõstmisega seotud sport on keelatud. Seisundi paranemiseni viivad järgmised protseduurid: massaaž, ravimtaimed, nõelravi.

Patsientidel soovitatakse järgida vajalikku dieeti. Ei ole soovitatav kuritarvitada rasvaseid, praetud ja soolaseid. Arstid soovitavad kehakaalu kontrolli all hoida, kuna kiire kilogrammikomplekt viib inimese seisundi järsu halvenemiseni.

Ennetavad meetmed jagunevad esmasteks ja sekundaarseteks. Esmane sekkumine on mõeldud tervetele inimestele ja hõlmab järgmist:

  • Südame talitlushäireteni viivate viiruslike ja nakkushaiguste (reuma, nakkuslik endokardiit, gripp) õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi.
  • Võitlus kehas esinevate infektsioonide kollete (krooniline tonsilliit, kaaries) vastu.
  • Laste kõvendamine ja keha üldise toonuse tõstmine.

Sekundaarsed ennetavad meetmed on ette nähtud patsientidele, kellel on diagnoositud teise ja kolmanda astme regurgitatsioon, mida komplitseerib progresseeruv ventiilide haigus.

Teisene ennetav meede:

  • Üldise tooni tugevdamiseks ja komplikatsioonide riski vähendamiseks vajalik ravimteraapia (diureetikumid, nitraadid, kaalium, glükosiidid, vitamiinid, immunomodulaatorid).
  • Antibiootikumravi.
  • Karastavad protseduurid, füsioteraapia, füsioteraapia harjutused.
  • Nakkuse fookuste, näiteks mandlite ja hammaste lagunemise eemaldamine.
  • Spetsiaalne dieet.

Patsientide menüü peab sisaldama tailiha, pähkleid, banaane, värskeid ürte, köögivilju ja puuvilju.

Soovitatav on piirata toidupoodide, kunstlike rasvade, soola, suhkru, kiirtoidu dieeti.

Traditsioonilised ravimeetodid

Teises ja kolmandas etapis esinev haigus nõuab kompleksset ravi, seetõttu on taimsetest dekoktidest kasu ainult koos ravimitega. Ravi peab toimuma arsti järelevalve all.

Taimseid preparaate kasutatakse regurgitatsiooniga patsientide abistamiseks. Viirpuu, mustkook ja kanarbik võetakse võrdsetes osades. Toorained valatakse keeva veega ja hoitakse 15 minutit veevannis.

Seisundi parandamiseks võite kasutada veinis infundeeritud rosmariini. Tinktuura valmistamiseks võetakse sada grammi kuivatatud rosmariini ja kaks liitrit punast veini. Segu peaks seisma kolm kuud pimedas, kuivas kohas..

Mint tee leevendab hästi närvisüsteemi ületreenimise sümptomeid, soovitatakse seda juua enne magamaminekut.

Trikuspidaalse regurgitatsiooni ilmnemise põhjused ja nähud 1–2 kraadi

Iga patsient soovib teada saada, miks 1. astme trikuspidaalne regurgitatsioon toimub, mis see on ja kuidas seda ravitakse, kui see diagnoos leitakse meditsiinikaardilt või muult dokumendilt. Pealkiri kõlab hirmutavalt, kuid ärge paanitsege. Oluline on mõista, mis on haigus, kui ohtlik see kõrvalekalle on, miks see ilmneb ja kuidas sellega toime tulla.

Esialgu peate välja mõtlema, mida selle vaevuse nimi viitab. Selle esimene komponent räägib selle elundi osa nimest, mis ei tööta õigesti: trikluusklapp. See toimib vere tagasivoolu takistusena pärast iga südame vabastamist. See asub parema aatriumi ja vatsakese vahel..

1. astme trikuspidaalklapi regurgitatsioon avaldub asjaolus, et pärast iga vatsakese verevoolu naaseb osa sellest nõrgas voolus tagasi klapi lünkade kaudu, mis omakorda põhjustab raskusi südame töös, kuna vedeliku mahu normaliseerimiseks peab see sagedamini lööma. selle õõnsuses.

Trikuspidaalklapi ebapiisavus ilmneb selle komponentide liikumise häirete, nende omaduste halvenemise tõttu. Või võib see olla sünnidefekt, kus osa auku jääb avatuks. Puudulikkuse tõttu areneb 1. astme trikuspidaalne regurgitatsioon.

See normist kõrvalekaldumine pole tõsine, nii et inimesed ei märka haiguse algfaasis. Kuid kui te ei võta midagi ette, võib tekkida 1. astme trikuspidaalne puudulikkus. Kui pöörate sellele kõrvalekaldumisele õigel ajal tähelepanu ja võtate meetmeid, saab tüsistusi vältida.

Niisiis, regurgitatsioon on osa vere tagasi klapi kaudu tagastamise protsess. Kuna inimese südamel on 4 klappi, eristatakse regurgitatsiooni:

  • aordi;
  • mitraal;
  • kopsutüvi;
  • trikuspidine.

Viimane nimekirjas ehk kolmnurkventiil töötab järgmise põhimõtte kohaselt:

  1. 1. Kui süda on lõdvestunud, avab see ja vabastab kogunenud vere, juba hapnikuga rikastatud, vastavasse vatsakesse.
  2. 2. Siis sulgeb see südamelihase kokkutõmbumise ajal uuesti.

See tsükkel kordub kogu inimese elus..

Kui trikluusklapp on puudulik ja osa verd voolab ava kaudu tagasi õõnsusse, pole see eriti hea. Sel juhul peate oma tervise eest võimalikult kiiresti hoolitsema, et haigus ei areneks edasi..

Regurgitatsioon

Üldine informatsioon

Regurgitatsiooni all mõistetakse vere vastupidist liikumist südamekambrist teise. Seda terminit kasutatakse laialdaselt kardioloogias, sisehaiguses, pediaatrias ja funktsionaalses diagnostikas. Regurgitatsioon ei ole iseseisev haigus ja sellega kaasneb alati kaasnev patoloogia. Vedeliku vastupidist voolu algkambrisse võivad põhjustada mitmesugused provotseerivad tegurid. Südamelihase kokkutõmbumisega kaasneb vere patoloogiline naasmine. Seda terminit kasutatakse häirete kirjeldamiseks südame kõikides neljas kambris. Määrake tagasituleva vere mahu põhjal kõrvalekalde aste.

Patogenees

Süda on lihaseline õõnes organ, mis koosneb 4 kambrist: 2 atriat ja 2 vatsakest. Parempoolne süda ja vasak on eraldatud vaheseinaga. Veri siseneb kodadest vatsakestesse ja seejärel lükatakse veresoonte kaudu välja: paremast sektsioonist - kopsuarterisse ja kopsuvereringesse, vasakust sektsioonist - aordi ja süsteemse vereringesse.

Südame struktuur sisaldab 4 ventiili, mis määravad verevoolu. Südame paremas pooles vatsakese ja aatriumi vahel on trikuspidaalklapp, vasakus pooles - mitraalklapi. Vatsakestest väljuvatel laevadel on kopsuarteri klapp ja aordiklapp.

Tavaliselt reguleerivad klapi voldikud verevoolu suunda, sulgevad ja takistavad tagasivoolu. Kui ventiilide kuju, nende struktuur, elastsus, liikuvus muutuvad, on klapirõnga täielik sulgemine häiritud, osa verd visatakse tagasi, regurgitatsioon.

Mitraalregurgitatsioon

Mitraalregurgitatsioon tuleneb klapi funktsionaalsest rikkest. Vatsakese kokkutõmbumisel voolab osa verest tagasi vasakusse aatriumisse. Samal ajal voolab veri sinna kopsuveenide kaudu. Kõik see viib aatriumi ületäitumiseni ja selle seinte venimiseni. Järgneva kontraktsiooni ajal väljub vatsake suurema koguse verd ja see koormus seeläbi ülejäänud südameõõnes. Algselt reageerib lihaseline organ ülekoormusele hüpertroofiaga, seejärel atroofia ja venituse - dilatatsiooniga. Surve kadu kompenseerimiseks sunnitakse anumaid kitsenema, suurendades sellega perifeerset vastupanuvõimet verevoolule. Kuid see mehhanism ainult raskendab olukorda, kuna regurgitatsioon intensiivistub ja parema vatsakese puudulikkus progresseerub. Algstaadiumis ei pruugi patsient kaebusi esitada ega tunne oma kehas muutusi kompenseeriva mehhanismi tõttu, nimelt südame konfiguratsiooni, selle kuju muutuse tõttu.

Mitraalklapi regurgitatsioon võib areneda kaltsiumi ja kolesterooli ladestumise tõttu pärgarterites, ventiilide talitlushäirete, südamehaiguste, autoimmuunsete protsesside, ainevahetuse muutuste, keha mõne osa isheemia tõttu. Mitraalregurgitatsioon avaldub olenevalt astmest erineval viisil. Minimaalne mitraalregurgitatsioon ei pruugi kliiniliselt avalduda.

Mis on 1. astme mitraalregurgitatsioon? Diagnoos tehakse kindlaks juhul, kui vere vastupidine vool vasakusse aatriumisse ulatub 2 cm-ni. Umbes 2 kraadi öeldakse siis, kui patoloogiline verevool vastassuunas jõuab peaaegu poole vasakpoolsest aatriumist. 3. astmele on iseloomulik vasaku aatriumi üle poole valamine. 4. klassis jõuab tagasivoolu verevool vasaku kodade liigesesse ja võib siseneda isegi kopsuveeni.

Aordi regurgitatsioon

Aordi ventiilide riketega naaseb diastoli ajal osa verd tagasi vasaku vatsakese. Sellest kannatab suur vereringe ring, kuna sinna siseneb väiksem veremaht. Esimene kompenseeriv mehhanism on hüpertroofia, vatsakese seinad paksenevad.

Suurenenud lihasmass nõuab rohkem toitumist ja hapnikuvarustust. Koronaararterid ei suuda selle ülesandega hakkama saada ja kuded hakkavad nälgima, areneb hüpoksia. Järk-järgult asendatakse lihaskiht sidekoega, mis ei suuda täita kõiki lihasorgani funktsioone. Areneb kardioskleroos, progresseerub südamepuudulikkus.

Aordi vaakumi laienemisega laieneb ka klapp, mis viib lõpuks selleni, et aordiklapi voldikud ei suuda ventiili täielikult sulgeda ja sulgeda. Vatsakesse toimub verevoolu vastupidine vool, kui ületäitumine venib, seinad venivad ja õõnsusesse hakkab voolama palju verd, aordisse vähe. Kompenseeriv, süda hakkab sagedamini kokkutõmbuma, kõik see põhjustab hapniku nälgimist ja hüpoksiat, vere stagnatsiooni suure kaliibriga anumates.

Aordi regurgitatsioon klassifitseeritakse klassidesse:

  • 1 kraad: vastupidine verevool ei ületa vasaku vatsakese väljavoolutrakti piire;
  • 2 kraadi: verevool jõuab mitraalklapi esiosasse;
  • 3 kraadi: vool jõuab papillaarlihaste piirideni;
  • 4. aste: jõuab vasaku vatsakese seina.

Trikuspidine regurgitatsioon

Trikuspidaalklapi ebapiisavus on oma olemuselt enamasti sekundaarne ja seda seostatakse vasaku südame patoloogiliste muutustega. Arengumehhanism on seotud rõhu suurenemisega kopsuvereringes, mis loob takistuse vere piisavaks vabastamiseks kopsuarterist parempoolsest vatsakesest. Regurgitatsioon võib tuleneda primaarsest trikuspidaalklapi rikkest. Tekib koos rõhu suurenemisega kopsuringis.

Trikuspidine regurgitatsioon võib põhjustada parema südame laastamist ja stagnatsiooni süsteemse vereringe venoosses süsteemis. Väliselt väljendub see emakakaela veenide turses, naha sinise värvimuutusega. Võib tekkida kodade virvendus, maksa suurus võib suureneda. Seda klassifitseeritakse ka kraadide kaupa:

  • Trikuspidine klapi regurgitatsioon, 1. aste. 1. astme trikuspidine regurgitatsioon on ebaoluline verevool, mis ei avaldu kliiniliselt ega mõjuta patsiendi üldist heaolu.
  • 2. astme trikluusklappide regurgitatsiooni iseloomustab verevool ventiilist 2 cm või vähem.
  • 3. astme puhul on valamine iseloomulik, et trikuspidaalklapist kaugemal kui 2 cm.
  • 4. klassis ulatub verevool pika vahemaa taha.

Kopsu regurgitatsioon

Kopsuventiilide ebapiisava sulgemise korral diastoli ajal naaseb veri osaliselt paremasse vatsakesse. Alguses on liigse verevoolu tõttu üle koormatud ainult vatsake, siis paremal aatriumil suureneb koormus. Südamepuudulikkuse nähud suurenevad järk-järgult, moodustub venoosne staas.

Endokardiidi, ateroskleroosi, süüfilise korral võib täheldada kopsu regurgitatsiooni või kopsu regurgitatsiooni, mis võib olla kaasasündinud. Kõige sagedamini registreeritakse samaaegselt kopsusüsteemi haigused. Vere refluks tekib ventiili mittetäieliku sulgemise tõttu kopsuvereringe arteris.

Kopsu regurgitatsiooni klassifitseeritakse kraadi järgi:

  • 1 kraadi kopsu regurgitatsioon. See ei avaldu kliiniliselt, läbivaatuse käigus tuvastatakse väike vere tagasivool. 1. astme regurgitatsioon ei vaja spetsiifilist ravi.
  • II astme kopsu regurgitatsiooni iseloomustab vere tagasivool klapist kuni 2 cm kaugusel.
  • 3. klassi puhul on iseloomulik vähemalt 2 cm läbimõõduga cast.
  • 4. klassil on märkimisväärne vere refluks.

Klassifikatsioon

Regurgitatsioonide klassifikatsioon sõltuvalt asukohast:

Regurgitatsioonide klassifikatsioon kraadide kaupa:

  • I kraadi. Mitu aastat ei pruugi haigus kuidagi avalduda. Pideva verevoolu tõttu laieneb südameõõnsus, mis viib vererõhu tõusuni. Auskultatsiooni ajal on kuulda südame nurinat ja südame ultraheli ajal diagnoositakse klapivoldikute lahknemine ja halvenenud verevool.
  • II aste. Tagasipöörduva verevoolu maht suureneb, kopsuvereringes on vere stagnatsioon.
  • III aste. Iseloomulik on selgelt väljendunud vastuvool, mille vool võib jõuda aatriumi tagumisse seina. Surve kopsuarteris tõuseb, parem süda on ülekoormatud.
  • Muutused puudutavad suurt vereringe ringi. Patsiendid kurdavad tugevat õhupuudust, valu rinnus, turset, rütmihäireid, sinist nahka.

Etapi tõsidust hinnatakse südameõõnde naasva joa võimsusega:

  • vool ei ületa eesmise klapi voldiku piire, mis ühendab vasakut vatsakest ja aatriumit;
  • joa jõuab klapilehe piirini või möödub sellest;
  • vool jõuab vatsakese pooleni;
  • joa puudutab ülaosa.

Põhjused

Klapi düsfunktsioon ja regurgitatsioon võivad areneda põletiku, trauma, degeneratiivsete muutuste ja struktuuriliste kõrvalekallete tagajärjel. Kaasasündinud rike ilmneb emakasisese väärarengu tagajärjel ja võib olla tingitud pärilikkusest.

Põhjused, mis võivad põhjustada regurgitatsiooni:

  • nakkav endokardiit;
  • süsteemne autoimmuunhaigus;
  • nakkav endokardiit;
  • rindkere trauma;
  • lupjumine;
  • klapi prolaps;
  • müokardi infarkt koos papillaarsete lihaste kahjustustega.

Sümptomid

Mitraalregurgitatsiooniga alakompensatsiooni staadiumis kurdavad patsiendid kiiret südametegevust, õhupuudust füüsilise koormuse ajal, köha, suruvat valu rinnus, liigset väsimust. Südamepuudulikkuse suurenemisel ühinevad akrotsüanoos, tursed, rütmihäired, hepatomegaalia (maksa suuruse suurenemine).

Aordi regurgitatsiooni korral on iseloomulik kliiniline sümptom stenokardia, mis areneb kahjustatud koronaarvereringe tagajärjel. Patsiendid kurdavad madal vererõhk, liigne väsimus, õhupuudus. Haiguse progresseerumisel võidakse registreerida minestuse seisundid.

Trikuspidine regurgitatsioon võib avalduda naha tsüanoosina, rütmihäiretena nagu kodade virvendus, tursed, hepatomegaalia, emakakaela veenide turse.

Kopsu regurgitatsioonis on kõik kliinilised sümptomid seotud süsteemse vereringe hemodünaamiliste häiretega. Patsiendid kurdavad turset, õhupuudust, akrotsüanoosi, maksa suurenemist, rütmihäireid.

Analüüsid ja diagnostika

Regurgitatsiooni diagnoosimine hõlmab anamneesi, objektiivse ja instrumentaalse uuringu andmete kogumist, mis võimaldab teil visuaalselt hinnata südame struktuuri, vere liikumist õõnsuste ja anumate kaudu.

Uurimine ja auskultatsioon võimaldavad hinnata südamerütmide lokaliseerimist ja olemust. Aordi regurgitatsiooni iseloomustab diastoolne nurin paremal teises hüpohondriumis, kopsuklapi ebakompetentsusega, sarnast nurinat kuuleb ka rinnaku vasakul. Trikuspidaalklapi puudulikkuse korral kuuletakse ksipoidprotsessi aluses iseloomulikku nurinat. Mitraalregurgitatsiooniga on südame tipus süstoolne nurin.

Põhilised eksamimeetodid:

  • EKG;
  • Südame Doppleri ultraheli;
  • verekeemia;
  • üldine vereanalüüs;
  • funktsionaalsed stressitestid;
  • Rindkere elundite R-graafia;
  • Holteri EKG jälgimine.

Ravi ja ennetamine

Raviskeem ja prognoos sõltuvad põhjusest, mis viis klapi riketeni, regurgitatsiooni määrast, kaasneva patoloogia olemasolust ja patsiendi vanusest..

Klapihäirete progresseerumise ennetamine hõlmab meetmete kogumit, mille eesmärk on kõrvaldada peamised põhjused: põletikulise protsessi leevendamine, metaboolsete protsesside normaliseerimine, veresoonkonna häirete ravi.

Klapirõnga ja lendlehtede struktuuri, nende kuju ja papillaarlihaste skleroseerimise jämeda muutuse korral kasutavad nad kirurgilist ravi: korrektsiooni, plasti või klapi asendamist.

Trikuspidine regurgitatsioon

Trikuspidine regurgitatsioon on üks neist südamepuudulikkuse tüüpidest, kus esinevad trikuspidaalklapi (trikuspidine) klapi tõrked, mis viib süstooli ajal verevoolu parempoolsest vatsakesest aatriumisse ümberpööramisele.

Trikuspidine regurgitatsioon: põhjused

Kõige sagedamini toimub trikuspidaalklapi regurgitatsiooni areng südamehaiguste taustal, mis esinevad parema vatsakese laienemise ja kopsu hüpertensiooniga. Palju harvemini esineb see haigus septilise endokardiidi, reuma, kartsinoidsündroomi, Marfani sündroomi taustal. Trikuspidaalklapi puudulikkus võib olla kaasasündinud patoloogia või areneda teatud ravimite (fentermiin, fenfluramiin, ergotamiin) pikaajalise kasutamise tagajärjel.

Sümptomid

Trikuspidaalklapi klappide väikese defektiga (1. astme trikluusidi regurgitatsioon) haigus tavaliselt ei avaldu ja seda peetakse healoomuliseks seisundiks, mida ei ravita. Ainult väike osa patsientidest kogeb emakakaela veenide pulsatsiooni, mis on põhjustatud rõhu suurenemisest nendes.

Trikuspidaalklapi tõsise regurgitatsiooni korral on kõõluste veenide märgatav turse. Pannes käe paremale jugulaarveenile, tunnete selle värisemist. Klapi märkimisväärne puudulikkus võib põhjustada parema vatsakese talitlushäireid, kodade laperdamist või kodade virvendust ja südamepuudulikkust..

Trikuspidine regurgitatsioon: diagnoosimine

Trikuspidaalse regurgitatsiooni õige diagnoos, samuti haiguse aste, saab määrata Doppleri ehhokardiograafia andmete põhjal. 1. astme trikuspidaalse regurgitatsiooni korral on vastupidine verevool paremast vatsakesest paremasse aatriumisse vaevumärgatav. 2. astme trikluspidilist regurgitatsiooni iseloomustab vastupidine verevool mitte trikiuspidisest klapist kaugemal kui 2,0 cm. Kolmandas puudulikkuse astmes ületab regurgitatsioon 2,0 cm ja neljandas levib see parema aatriumi kogu ruumala ulatuses.

Täiendavate uurimismeetoditena tehakse EKG ja rindkere röntgenograafia. Elektrokardiogrammil selguvad sageli parema vatsakese hüpertroofia nähud. Trikuspidaalse 1. regurgitatsiooni astmega radiograafidel muutusi tavaliselt ei tuvastata. 2. ja kõrgema astme trikuspidaalse regurgitatsiooni korral leitakse kõrgema veenvatsa ja parema aatriumi laienenud vari ning mõnel juhul efusiooni olemasolu pleuraõõnes.

Südame kateteriseerimine trikuspidaalklapi regurgitatsiooni diagnostilise meetodina on äärmiselt haruldane.

Trikuspidaalse regurgitatsiooni ravi

Inimesed taluvad hästi trikuspidaalse klapi regurgitatsiooni ja see ei vaja ravi. Teraapia on tavaliselt näidustatud 2.-4. Astme trikluus regurgitatsiooni korral. Esiteks on selle eesmärk kõrvaldada põhjus, mis viis trikuspidaalklapi puudulikkuse tekkeni (reuma, septilise endokardiidi ravi jne). Lisaks trikuspidaalsest regurgitatsioonist põhjustatud tüsistuste ravi - südamepuudulikkus, rütmihäired.

Läbiviidud konservatiivse ravi mõju puudumisel, samuti klapipuudulikkuse edasise progresseerumise korral on näidustatud kirurgiline sekkumine - proteesimine, trikuspidaalklapi plastik või anuloplastika.

Anuloplastikat kasutatakse tavaliselt siis, kui haigus areneb klapirõnga laienemise (laienemise) tõttu. Trikuspidaalklapi asendamine on näidustatud selle puudulikkuse pärast, mis on põhjustatud Epsteini defektist või kartsinoidsündroomist. Proteesimiseks kasutatakse seaventiili, mis võimaldab märkimisväärselt vähendada trombembooliliste komplikatsioonide tõenäosust operatsioonijärgsel perioodil. Nagu praktika näitab, on seaventiil tõhusalt töötanud enam kui 10 aastat, pärast seda asendatakse see uuega..

Mis on 1. astme trikluspidine regurgitatsioon?

Süda on inimkeha üks olulisemaid organeid. See juhib inimese verd laevade kaudu kogu elu. Tema tegevus ei peatu isegi hetkeks. Seetõttu on südame töökindlus väga oluline..

Kahjuks aitavad tänases maailmas istuv eluviis ja ebatervislik toitumine kaasa südamehaiguste levikule. Üks neist on trikikuspidine regurgitatsioon.

Mis on Trikuspidine regurgitatsioon?

See on südame klapi talitlushäire. Trikuspidaalklapp ühendab südame paremat aatriumit ja paremat vatsakest. See reguleerib venoosse vere voolu. Südame normaalseks funktsioneerimiseks on oluline, et vere tagasivoolu ei toimuks, kuid selle haiguse korral ilmneb selle klapi nõrkus, mis väljendub selles, et osa verd voolab vastupidises suunas.

Kraadid

Seal on jaotus vastavalt haiguse tõsidusele. Diagnoosimisel määratakse vereringe tugevus, mis voolab vastupidises suunas klapi normaalse toimimise rikkumise tõttu.

Me räägime järgmistest märkidest:

  1. Haiguse esimesel astmel on joa vaevumärgatav ja peaaegu nähtamatu.
  2. Järgmisel etapil on see selgelt nähtav, kuid selle pikkus on alla kahe sentimeetri..
  3. Kui me räägime kolmanda astme haigusest, tähendab see, et vastupidise verevoolu pikkus ületab kahte sentimeetrit.
  4. Neljandal kraadil on vool paremas aatriumis selgelt nähtav ja selle pikkus on üsna suur.

Sümptomid

Kuidas sa tead, kas sul on trikusiidset regurgitatsiooni? Tavaliselt on selle haiguse sümptomid peened..

Kuid kui olete piisavalt ettevaatlik, saavad nad teile öelda, kas teil on see haigus või mitte:

  • Üks märk on paistes juguulaarse veeni pulsatsioon.
  • Kui rindkere vasakpoolses osas on selgelt eristatav pulsatsioon, mis võib väljahingamisel täpselt intensiivistuda, siis on see selle haiguse üks sümptomeid.
  • Kui pulsatsioonid on maksas, peate olema ka valvel.
  • Kui jalad paisuvad, osutab see nõrgale venoossele verevoolule ja see võib olla trikuspidaalse regurgitatsiooni üks sümptomeid..
  • Harvadel juhtudel võib see olla õige kodade pulsatsioon.
  • Üks südame rikkumise kaasnevaid märke võib olla keha kiire väsimus ja sellega kaasnev õhupuudus..
  • Jäsemete jahutus näitab ka nõrka verevoolu, mis võib olla ka selle haiguse üks sümptomeid..
  • Sage urineerimine on üks märk..
  • Kui kõht valutab, võib see viidata mitte seedesüsteemi haigusele, vaid südamehaigusele.
  • Parempoolse hüpohondriumi raskustunne võib olla murettekitav märk.
  • Nahk võib anda meile ka ühe signaali kõnealuse haiguse esinemise kohta. Kui sellel on kollakas varjund, võib see olla murettekitav märk..
  • Kopsu hüpertensioon võib viidata hüpertensioonile. Seda haigust väljendab kopsuarteri kõrgenenud vererõhk..
  • Kõhu tilkumine on vedeliku kogunemine nahaalusesse kude või kõhuõõnde. Haigus ei ole iseenesest ainult raske, vaid võib olla ka siin käsitletava haiguse sümptom..
  • Laienenud maks võib olla märk mitmesugustest haigustest, sealhulgas ka sellest.
  • Parempoolne vatsake või aatrium on üks hoiatusmärke.
  • Südamehelide muutuste korral võib see märku anda haigusest.
  • Kui haigus esineb raskel kujul, võib mõnel juhul ilmneda kopsuarteri värisemine..
  • Juhul, kui haigus on reumaatilise päritoluga, võib sellega kaasneda aordi või südame mitraalne haigus..
  • Teatud südame nurinad võivad olla murettekitavad sümptomid: pansüstoolne, mesodiastoolne või protodiastoolne.

Oluline on märkida, et neid sümptomeid ei saa pidada kohustuslikuks. Pigem saab neid klassifitseerida ainult kui võimalik. Fakt on see, et pole üldse vajalik, et haiguse ajal ilmuvad nad kõik korraga. Mõni ilmub üles ja mõni mitte.

Diagnostika

Selle haiguse ravis diagnoosimisel on väga oluline roll. Eelkõige saab algstaadiumis haigust tuvastada ainult vastava uuringu läbimisel..

Sellel on oluline roll ka muudel põhjustel. Fakt on see, et raviprotsessis on oluline arvestada konkreetse olukorra kõiki tunnuseid. Me ei räägi mitte ainult haiguse astmest, vaid ka põhjustest, millised südamepatoloogiad ilmnevad samaaegselt selle haigusega..

Sel juhul on muidugi oluline arvestada ka patsiendi üldist seisundit. Niisiis, otsustasite kontrollida, kas teil on see haigus. Mida tuleks sel juhul vastuse saamiseks teha?

Peate läbima järgmist tüüpi diagnostika:

  1. Esiteks peab arst kuulama, kuidas süda töötab. Asi on füüsilises läbivaatuses.
  2. Ultraheli abil tehtav ehhokardiograafia aitab saada üksikasjalikku teavet südame enda ja selle ventiilide funktsionaalse ja morfoloogilise seisundi kohta.
  3. Elektrokardiogramm võimaldab registreerida aatriumi ja parema vatsakese suurenemise.
  4. Sellise diagnoosiga radiograafia annab ka olulist teavet. See näitab, kas patsiendil on kopsu hüpertensioon, ja määrab ka südame parema vatsakese suurenemise.
  5. Südame diagnoosimiseks on veel üks protseduur, mida rakendatakse suhteliselt hiljuti. See on südame kateteriseerimine. Oluline on märkida, et selline protseduur ei toimu mitte ainult diagnoosimisel, vaid seda saab kasutada ka meditsiinilistel eesmärkidel..
    See meetod hõlmab painduva toru liigutamist läbi veresoonte. Tavaliselt sisestatakse see patsiendi käte või jalgade veenidesse või arteritesse..

Haiguse põhjused

Seda haigust on kahte tüüpi. Neid nimetatakse primaarseks ja sekundaarseks trikuspidaalseks regurgitatsiooniks..

Räägime nende funktsioonidest:

    Esimesel juhul räägime klapi primaarsest talitlushäirest. See on tavaliselt teatud terviseseisundite tagajärg..
    Näiteks võime rääkida järgmistest:

  • Reuma on tavaline põhjus..
  • Seal on nakkav südamehaigus, mida nimetatakse endokardiidiks. See avaldub südame sisemise voodri põletikul. See on ka üks selle südameventiilide haiguse võimalikest põhjustest..
  • Kui südame paremas vatsakeses esineb infarkt (seina rebend).
  • Bicuspid-klapi prolapss on ka haiguse võimalik põhjus. Siin räägime südameklappide ühest anomaaliast, mis avaldub selle klapi seina liigsel väljaulatuvusel (punnis) selle töö ajal.
    Seda kõrvalekallet iseenesest ei peeta patsiendi tervisele eriti ohtlikuks..
  • Kartsinoidsündroom võib olla üks põhjusi. Füsioloogiline trikuspidine regurgitatsioon väljendub kiuliste (healoomuliste) naastude moodustumises südame veresoonte seintel.
  • Veel üks oluline tegur haiguse ilmnemisel on Ebsteini anomaalia. See on kaasasündinud haigus. Sellisel juhul on patsiendil sünnist valesti asetatud ventiil..
  • Järgnevalt toimub teisene trikuspidine regurgitatsioon. Selle peamine põhjus on klapi dilatatsioon. Siin räägime klapirõnga venitamisest. Sel juhul on rikutud selle normaalset toimimist..
  • Ravi

    1. 1. astme trikluspidine regurgitatsioon ei vaja tavaliselt ravi. Kui haiguse põhjustajaks on nakkav endokardiit, kopsuhaigus või reumaatiline ventiilide haigus, siis tavaliselt ravitakse neid kaasuvaid haigusi, mitte triguspidist regurgitatsiooni.
    2. Haiguse teine ​​aste ei vaja sageli ka ravi. Kui see on põhjustatud ühel või teisel põhjusel, tuleb neid ravida. Mõnikord teostavad nad endiselt konservatiivset ravi..
      • Trikuspidaalse regurgitatsiooni raviks on kahte tüüpi ravimeid: kas diureetikumid (diureetikumid) või need, mis põhjustavad silelihaste - veresoonte seinte - lõdvestamist.
    3. Kui haigus kuulub kolmandasse või neljandasse kraadi, kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Tavaliselt räägime kolmest peamisest meetodist: anoplastikast, klapi parandamisest ja proteesimisest.
      • Viimast võimalust kasutatakse ainult äärmiselt rasketel juhtudel, kui muud ravimeetodid ei toimi..
      • Ventiili parandus on kudede õmblemine viisil, et ventiil ei deformeeru.
      • Annuloplastika hõlmab metallist tugirõnga paigutamist, mis võtab osa südame klapi stressist.
    4. Esimese astme lapse trikuspidine regurgitatsioon ei vaja ravi, vaid lihtsalt vanusega seotud muutust, mis aja jooksul korrigeerib end.

    Võimalikud tüsistused, tagajärjed

    Kui seda ei ravita korralikult, võib see põhjustada tõsiseid tagajärgi..

    Kuna see haigus ei kulge sageli isoleeritult, võib mitme haiguse samaaegne toime põhjustada tõsisemaid tüsistusi:

    • Need võivad olla mitmesugused südame rütmihäired (tahhükardia, kodade virvendus ja muud).
    • Kopsuarteri trombemboolia on valendiku sulgemine kindlaksmääratud veresoones. See tüsistus võib ilmneda juhul, kui õiget ravi ei teostata..
    • Teine võimalik tagajärg on kodade aneurüsm..
    • Kui haigusega kaasneb nakkav endokardiit, võib selle komplikatsioon viia selle järgmisse staadiumisse.
    • Samuti on võimalik südame parema poole järkjärguline ebaõnnestumine..

    1.-4. Astme trikuspidine regurgitatsioon: põhjused ja sümptomid, ravi ja elu prognoos

    Trikuspidine regurgitatsioon on vere pöördvool paremast vatsakesest tagasi aatriumisse, kuid mitte iseseisev diagnoos. See pole isegi haigus, vaid trikuspidaalklapi talitlushäire tagajärg, mis sulgeb parempoolse aatriumi läbipääsu vastava vatsakese..

    Seisund võib olla esmane või sekundaarne, sõltuvalt patoloogilise protsessi päritolust. Taastumine toimub kirurgiliste meetoditega.

    Väljavaated täielikuks raviks on head, kuid ainult varajases staadiumis, kui südames ja kaugetes süsteemides pole veel anatoomilisi defekte.

    Õnneks on algfaas põhjaliku diagnoosimiseks piisavalt pikk. Planeeritud sekkumine, välja arvatud erandjuhtudel.

    Ligikaudne aeg kõrvalekalde ilmnemise hetkest kuni selge kliiniku kokkuklapimiseni on 3-6 aastat.

    Regurgitatsiooni levimus

    Patoloogia levimuse arvestamine toimub eranditult professionaalsete funktsionaalse diagnostika spetsialistide seas. Kraadi ei saa hinnata kogu rahvastiku suhtes. Doppleri uuringu teinud patsientide arv võtab arvesse ainult leviku astet.

    Südame, nimelt aordi kaudu toimuva vere tagasivoolu märke on seni leitud veidi vähem kui 9% naistest ja 13% meespatsientidest. Kõigi patoloogiavõimaluste hulgas on kõige tavalisem aort. See esineb igal kümnel inimesel.

    Me räägime kroonilisest patoloogiast. Mõju on kõige märgatavam vanematel meestel. Regurgitatsiooni tagajärjed võivad mõjutada suurt (CCB) ja kopsuvereringet (ICC).

    Haiguse põhjused ja aste

    See patoloogia, vähesel määral, on ka absoluutselt tervetel inimestel. Kuid hääldatav, ulatudes mõõdukast kuni raskeni, on juba haruldane nähtus ja selle põhjuseks on järgmised põhjused:

    • keha peamise "mootori" kaasasündinud ja omandatud defektid;
    • mitraalklapi prolaps;
    • nakkusliku iseloomuga ülekantud endokardiit;
    • edasilükatud müokardiinfarkt;
    • vigastused.

    Sel juhul eristatakse ventiilide patoloogia mitut kraadi. Esimese astme mitraalregurgitatsioon, mille käigus tagasivool näib klapi pöörlevat. Meditsiinis peetakse seda praktiliselt normiks ja see ei vaja korrigeerimist ravimitega, vaid ainult vaatlust.

    Teise astme patoloogia korral siseneb vool aatriumisse kauguseni, mis ei ületa poolt selle pikkusest. Kolmandal astmel suureneb see vahemaa enam kui poole võrra ja neljandal juhul jõuab vool tagumise seina, tungib kõrva taha või kopsu veenidesse.

    Lisaks võib mitraalklapi regurgitatsioon olla äge või krooniline. Papillaarsete lihaste talitlushäired või nende rebenemine, äge reumaatiline palavik jne põhjustavad ägedaid.Krooniline vaevus areneb samadel põhjustel. Harvemini on selle põhjuseks kodade mükoom, vanematele naistele iseloomulik mitraalse rinnaosa lubjastumine jne..

    ANDMED: Madal diastoolne rõhk normaalse süstoolse südamega

    Esimese astme regurgitatsiooni peetakse füsioloogiliseks seisundiks ja see ei vaja ravi. Tüsistuste tekkimise vältimiseks peab patsient läbima vajaliku läbivaatuse üks kord aastas. Patsient peab ilmuma kontrollimiseks arsti poolt määratud ajal..

    Noori mehi huvitab küsimus: kas nad võetakse sellise probleemiga armeesse? Klapi talitlushäire esimese astme korral, kui visatud verevool ei ole pikem kui kaks sentimeetrit, patoloogilisi muutusi ei toimu. Inimene on täiesti terve ja teda võib armeesse võtta.

    Trikuspidaalse regurgitatsiooni diagnoos tuleb tõestada ehhokardiograafia, kardiogrammi, stressitesti tulemuste ja muude kliiniliste testide abil..

    Püsiv arütmia, juhtivuse häired ja raske südamepuudulikkus põhjustavad vallandamise.

    Selle haiguse vormiga patsientidel on ette nähtud füsioteraapia harjutused, ujumine, võistlussõit, suusatamine. Raskevarustuse tõstmisega seotud sport on keelatud. Seisundi paranemiseni viivad järgmised protseduurid: massaaž, ravimtaimed, nõelravi.

    Patsientidel soovitatakse järgida vajalikku dieeti. Ei ole soovitatav kuritarvitada rasvaseid, praetud ja soolaseid. Arstid soovitavad kehakaalu kontrolli all hoida, kuna kiire kilogrammikomplekt viib inimese seisundi järsu halvenemiseni.

    Ennetavad meetmed jagunevad esmasteks ja sekundaarseteks. Esmane sekkumine on mõeldud tervetele inimestele ja hõlmab järgmist:

    • Südame talitlushäireteni viivate viiruslike ja nakkushaiguste (reuma, nakkuslik endokardiit, gripp) õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi.
    • Võitlus kehas esinevate infektsioonide kollete (krooniline tonsilliit, kaaries) vastu.
    • Laste kõvendamine ja keha üldise toonuse tõstmine.

    Sekundaarsed ennetavad meetmed on ette nähtud patsientidele, kellel on diagnoositud teise ja kolmanda astme regurgitatsioon, mida komplitseerib progresseeruv ventiilide haigus.

    Teisene ennetav meede:

    • Üldise tooni tugevdamiseks ja komplikatsioonide riski vähendamiseks vajalik ravimteraapia (diureetikumid, nitraadid, kaalium, glükosiidid, vitamiinid, immunomodulaatorid).
    • Antibiootikumravi.
    • Karastavad protseduurid, füsioteraapia, füsioteraapia harjutused.
    • Nakkuse fookuste, näiteks mandlite ja hammaste lagunemise eemaldamine.
    • Spetsiaalne dieet.

    Patsientide menüü peab sisaldama tailiha, pähkleid, banaane, värskeid ürte, köögivilju ja puuvilju.

    Soovitatav on piirata toidupoodide, kunstlike rasvade, soola, suhkru, kiirtoidu dieeti.

    Anatoomia kokkuvõte

    Südame sees on järgmist tüüpi klapid:

    • Mitraal;
    • Tricuspid;
    • Aordi;
    • Kopsuventiil.


    Anatoomiliselt on südame vasakpoolne külg suurema stressi all kui parem külg, kuna see töötab piisavalt kõrge rõhu all
    Mitraalklapi asub vasaku vatsakese ja aatriumi vahel. MK viitab kaheosalisele klapitüübile. Vasakul küljel täheldatakse sageli mitmesuguseid tõrkeid. Vasakul küljel on tõenäolisem patoloogiate tekkimine..

    Trikuspidilisel ventiilil on kolm lendlehte. See asub parema vatsakese ja aatriumi vahel. Lüüasaamine areneb tavaliselt juba vasaku külje patoloogia esinemise korral.

    Kopsuventiilil on sarnaselt trikuspidine disain. Selle asukoht on see, kus südameõõnsused on ühendatud aordi ja kopsuarteriga.

    Aordiklapi asukoht on verevoolu tee vasakust vatsakesest aordi. Kopsuventiil on verevoolu teel, kui see suunatakse vatsakesest kopsutüvele.

    Südame struktuuri elementide normaalses olekus toimub klapi kokkutõmbumisel loomulik sulgumine. Selles olekus on verevool vales suunas võimatu..

    Erialases kirjanduses või meditsiinilistes diagnoosides on kasutatud mõistet "füsioloogiline regurgitatsioon". See tähendab, et patoloogia on minimaalne. Seetõttu on vastupidise verevoolu aste ebaoluline..

    Selline regurgitatsioon avaldub verevoolu kerge pöördena ühe klapi juures. Klapid ega müokard pole patoloogia suhtes vastuvõtlikud. Kliinilised ilmingud kas puuduvad või on minimaalsed. Vereringet ei kahjustata.

    Füsioloogiline regurgitatsioon tähendab, et patoloogiat iseloomustab trikuspidaalklapil 0-1 kraadi. Uuringute kohaselt on see diagnoos enam kui kahel kolmandikul tervetest inimestest. Selline regurgitatsioon on ventiilidel hemodünaamiliselt ebaoluline.

    Kokku diagnoositakse nelja tüüpi regurgitatsiooni. Igaüks neist vastab ventiilile, mille kahjustus on kindlaks tehtud. Pühendame igat tüüpi patoloogiale oma sektsiooni, kus kirjeldame üksikasjalikult rikkumise olemust..

    Milliseid diagnostilisi meetodeid kasutatakse?

    Ehhokardiograafia (südame ultraheliuuring) on ​​informatiivne ja usaldusväärne diagnostiline meetod, mille viga on minimaalne. Arst hindab südame seisundi pilti: nelja kambri seisund, südameõõnsuste suurus, rõhugradient ja mitraalklapi regurgitatsiooni indeks.

    Uuringu läbiviimine kombinatsioonis Doppleri ultraheliuuringuga annab teavet verevoolu kiiruse kohta südame anumate ja kodade kaudu, klapivoldikute liikumise kohta ja võimaldab teil kindlaks teha mitraalmaade regurgitatsiooni väljendunud astet ja selle põhjuseid. Elektrokardiograafia võib näidata vasaku kodade ülekoormuse ja vasaku vatsakese hüpertroofia märke.

    Lisaks viiakse läbi auskultatsioon, mille tõttu võib arst vastavalt südametooni ja süstoolsete nurinate omadustele eeldada ka selle haiguse asümptomaatilist esinemist.

    Samuti saab selle haiguse diagnoosimise algstaadiumis kasutada rindkere röntgenograafiat. See võimaldab teil tuvastada vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese laienemist patoloogia kroonilises vormis, kopsuturse - ägedas vormis.

    Mitraalklapi plastilise kirurgia ettevalmistamisel on ette nähtud transesofageaalne ehhokardiograafia, et saada selle täpne visualiseerimine ja hinnata aatriumi seisundit.

    Mitraalregurgitatsioon

    Mitraalregurgitatsiooni on kõige sagedamini täheldatud südamehaigusega, klapi märgatava prolapsiga patsientidel. Teine põhjus on MC puudumine. See avaldub järgmiselt: MK või õigemini selle aknaluugid ei lähe lõpuni kinni. Samal ajal täidab aatrium jätkuvalt verd, mis voolab kopsudest läbi veenide..

    Ülevoolu tagajärjeks on liigne venitus ja suurenenud surve vatsakesele. See laieneb ja pakseneb. Seda protsessi nimetatakse dilatatsiooniks..

    Alguses ei ole funktsionaalsuse halvenemine patsiendile märgatav. Südame mehhanism kompenseerib verevoolu. Südameõõnte hüpertroofia.

    Kui tehakse 1. astme regurgitatsiooni diagnoos, mis puudutab mitraalklapi kahjustusi, siis selle kliinilisi ilminguid ja tagajärgi ei ilmne palju aastaid. Kui patoloogiat ei elimineerita, on tõenäoline pulmonaalne hüpertensioon..

    Seda tüüpi regurgitatsiooni põhjused on järgmised:

    • MK prolaps;
    • Reumaatilised kõrvalekalded;
    • Kaltsiumsoolade sadestumine klapipesadele;
    • Aterosklerootilised kahjustused;
    • Südame isheemia;
    • Autoimmuunprotsessid.

    2 patoloogia astet väljendab MC suurem puudus. Vool võib jõuda aatriumi keskele. Võimalik stagnatsioon vastavalt Rahvusvahelisele Kriminaalkohtule ja mitmetele teistele sümptomitele.

    Kahjustuse 3. aste tähendab, et verevool vastupidise voolu ajal tungib vasaku aatriumi tagumisse seina. Kopsu hüpertensioon võib ilmneda, kuid ainult siis, kui müokard ei suuda normaalselt funktsioneerida. See toob kaasa liigse stressi paremal poolel. BPC-s on puudujääke.

    Kui diagnoositakse 4. regurgitatsiooni aste, on sümptomitel järgmine iseloom:

    • Verevoolu muutused;
    • Suurenenud surve IWC-le;
    • Õhupuudus;
    • Virvendav arütmia;
    • Südame tüüpi astma;
    • Pundunud kopsud.

    Sageli kogevad patsiendid südamevalu. Seal on nõrkus, naha märgatav tsüanoos. Mitraalregurgitatsiooni sümptomid on tingitud patoloogia põhjustanud haigusest.

    1. või 2. klassis pole ravi vajalik. Piisab, kui perioodiliselt jälgib kardioloog.


    Mitraalpuudulikkuse põhjused

    Arengu põhjused

    Haiguse arengu üheks põhjuseks on mitraalklapi puudulikkus.

    See on kõigi omandatud südamedefektide hulgas kõige tavalisem kõrvalekalle. Klapi ava ebapiisavuse korral märgitakse selle ventiilide lühenemine.

    Sellel patoloogial on kolm raskusastet. Kolmandas astmes määratakse patsiendile esimene puude rühm.

    Kaltsiumisoolade sadestumine augu ventiilidele aitab kaasa nende tihenemisele ja on morfoloogiliste muutuste põhjus.

    Mitraalklapi struktuuri rikkumise põhjuseks võivad olla järgmised haigused:

    1. Reuma.
    2. Kaasasündinud väärarengud.
    3. Nüri südame trauma.
    4. Autoimmuunsed sidekoe haigused.
    5. Ateroskleroos.
    6. Prolaps
    7. Infektsioonne endokardiit (südame sisekesta põletik).
    8. Ainevahetushäired.
    9. Pärgarteri haigus (müokardiinfarkt).

    Samuti on suhteline mitraalklapi puudulikkus. See tähendab, et selle struktuuris väliste muutuste puudumisel täheldatakse selle patoloogia sümptomeid.

    Selle põhjuseks on papillaarlihaste talitlushäired, kõõluste akordide rebenemine ja kattekeha fibrosuse ülepaisutamine. Mis tahes patoloogia, mis kutsub esile vasaku vatsakese venimise (kardiomüopaatia, aordi defekt, arteriaalne hüpertensioon) ja selle kontraktiilsuse muutus, põhjustab suhtelise puudulikkuse tekkimist.

    Aordi regurgitatsioon

    Klapi aordi patoloogia võib tuleneda aordi klapi puudulikkusest. Teine võimalus on muuta esialgse aordi piirkonna funktsionaalsust, mis toimub ühe võimaliku põletikulise protsessi juuresolekul.

    Tekib järgmistel põhjustel:

    • Reumaatilised kahjustused;
    • Aordi punnide perforatsioon;
    • Kaasasündinud defektid;
    • Voldikute põletik nakatumise tagajärjel.

    Teine põhjus võib olla arteriaalne hüpertensioon või ateroskleroos. Regurgitatsiooni korral voolab vere tagasi vasakusse vatsakesse. Tagajärg on liigne veremaht. Samal ajal väheneb vereringe, mis voolab läbi CCB.

    Mehhanism püüab seda mahu puudumist kompenseerida ja liigne veri voolab paratamatult aordi. 1. astme kahjustuse korral säilib normaalne hemodünaamika üsna pikka aega. Sümptomid ei ilmne aastaid.

    Patsientidel on aordi regurgitatsioonist põhjustatud järgmised sümptomid:

    • Nõrkus;
    • Hingeldus;
    • Pallor;
    • Suurenenud pulss;
    • Stenokardia rünnakud.

    Kui patoloogia hakkab progresseeruma, tekib südame vasakpoolses osas koormus..

    See ilmneb maksimaalsel määral, mis viib südamelihase seina venimiseni, mis lihtsalt ei suuda pidevalt ja ilma tagajärgedeta hüpertroofiat.

    CCB-s ja ICC-s on südamepuudulikkus, kopsu hüpertensioon, vere stagnatsioon


    Aordi regurgitatsioon

    Haiguse tüübid

    Trikuspidaalklapi regurgitatsioon võib olla kaasasündinud või omandatud. Lapsel registreeritakse nähtus esimestel kuudel. Nii juhtub, et ventiilide töö ise langeb oma kohale. Kaasasündinud anomaaliat on palju lihtsam kontrollida, eriti kui on vaja vältida haiguse ägenemist.

    Omandatud regurgitatsiooni vorm areneb koos teiste südame- või veresoonkonnahaigustega.

    Anomaalia arenguga seotud põhjustel võib haigus olla primaarne või sekundaarne:

    1. Trikuspidaalklapi regurgitatsiooni esmane tüüp on seotud südamelihase haigusega. Põhjus on kopsu hüpertensioon. See tähendab, et veri voolab kopsuarterist väga kõrge rõhu all..
    2. Teisene vorm on otseselt seotud rikkega ventiiliga.

    Arvestades asjaolu, et regurgitatsioon on alati otseselt seotud südameklappide puudulikkusega, võib see olla absoluutne ja funktsionaalne. Klapi voldikute mõjutamisel ilmneb täielik regurgitatsioon. See on haiguse kaasasündinud vorm. Funktsionaalne vorm toimub klapi seinte tugeva venituse taustal, mis on kopsu vereringesüsteemi haiguste või patoloogiliste protsesside tagajärg, või südame kudedes esinevate kahjustuste tagajärjel.

    Trikuspidine regurgitatsioon

    Trikuspidaalklapi patoloogia on isoleeritud kahjustuse korral haruldane. Tavaliselt tekivad subvalvulaarsed trikuspidaalsed regurgitatsioonid vasaku külje struktuuri varajastest muutustest. Patoloogia tunnusjoon ütleb meile, et kopsud hakkavad verd hapnikuga vähem rikastama..

    Vena cava kaudu normaalse voolu rikkumise tõttu toimub CCB venoosses osas stagnatsioon.

    Trikuspidaalklapp on kahjustatud, ilmnevad järgmised sümptomid:

    • Kodade virvendus;
    • Sinisus nahal;
    • Turse;
    • Veenide turse kaelas;
    • Suurenenud maksa maht.

    Laste ja täiskasvanute ravi

    Südamepuudulikkuse ilmingute vähendamiseks on ette nähtud uimastiravi, selle eesmärk on ka vähendada kopsu hüpertensiooni, ennetada bakteriaalse endokardiidi ägenemist. Regurgitatsiooni radikaalne kõrvaldamine on võimalik ainult pärast operatsiooni.

    Konservatiivne

    Turse, õhupuuduse, rütmihäirete ja südame nõrkuse sümptomaatiliseks raviks on ette nähtud trombemboolia ennetamine:

    GrupidRavimite nimed
    DiureetikumHüpotiasiid, Trifas
    VasodilataatorCardiket, Monocinque
    AKE inhibiitoridLisinopril, Tritace
    Beeta-blokaatoridBisoprolool, karvedilool
    Südame glükosiididStrofantiin, digoksiin
    AinevahetusainedMildronat, Panangin
    AntiarütmilineNovokaiinamiid, isoptiin
    AntikoagulandidVarfariin, Thrombo perse

    Operatiivne

    Alates 2. klassist pärineva regurgitatsiooniga on ette nähtud südameoperatsioon. Klapi defekti saab eemaldada plastikuga - auk õmmeldakse rõnga külge või õmmeldakse kinni. Kui neid toiminguid pole võimalik teostada, paigaldatakse patsiendile bioloogiline või mehaaniline protees. Proteesimine on näidustatud patsientidele pärast endokardiiti, kartsinoidsündroomiga ventiilide hävimist või kaasasündinud loomulikke anomaaliaid.

    Kopsuventiilide regurgitatsioon

    Patoloogia avaldub sageli lapsepõlves, kuna see on kaasasündinud.

    Omandatud kahjustus areneb tavaliselt järgmiste tegurite mõjul:

    • Ateroskleroos;
    • Septilisest endokardiidist tingitud muutus;
    • Syphilitic kahjustused.

    Patoloogia tekib ka olemasolevate tagajärjel:

    • Mitraalklapi stenoos;
    • Kopsu hüpertensioon;
    • Kopsuhaigus.

    Muude südameklappide kahjustus võib põhjustada ka klapi talitlushäireid..

    Minimaalne või füsioloogiline regurgitatsioon ei põhjusta tõsiseid hemodünaamilisi kõrvalekaldeid. Märkimisväärsed tagajärjed avalduvad ainult siis, kui verevoolu tagastamine toimub suures mahus.

    Patsiendil areneb raske südamepuudulikkus, mis on iseloomulik CCB-le, samuti sügavate veenide ummistus.

    Kopsupatoloogia põhjustab õhupuudust, tsüanoosi, vedeliku stagnatsiooni kõhuõõnes. Maksa kahjustused on vähem levinud. Kuid mõnel juhul võib tsirroos olla maksakahjustuse tagajärg..

    Kaasasündinud kopsuklapi regurgitatsiooniga hakkavad sümptomid avalduma esimestel aastatel. Kui patoloogiat ei diagnoosita õigeaegselt, võivad tagajärjed olla mitte ainult rasked, vaid ka pöördumatud.


    Trikuspidine regurgitatsioon

    Võimalikud tüsistused

    Tõenäolised tagajärjed on:

    • Südamepuudulikkus. Seda peetakse sageduse juhiks. Mitraalregurgitatsiooniga patsientide surmapõhjus 80% -l juhtudest on lihase organi töö äge peatamine..
    • Müokardi infarkt. Südame struktuuride alatoitumise tagajärjel. Pikaajalise praeguse protsessiga, kuid mitte saavutades kriitilist massi, on ebaõnnestumine, talitlushäire tõenäoline.
    • Südame isheemiatõbi (CHD).
    • Stroke. Aju struktuuride verevarustuse akuutne kõrvalekalle.
    • Erinevat tüüpi arütmiad. Fibrillatsioon, paaris või rühma ekstrasüstolid.

    Millised on patoloogia tunnused lastel?

    Lastel on regurgitatsioon tavaliselt kaasasündinud. Südameprobleemid on tavalised.

    Kaasasündinud südameklappide defektid, mille tulemuseks on regurgitatsioon, on põhjustatud järgmistest kõrvalekalletest:

    • Kopsuventiili hüpoplaasia;
    • Vaheseina defektid;
    • Falloti tetrad.

    Ebaregulaarse südamega on regurgitatsiooni sümptomid nähtavad varsti pärast sündi. Peamiselt täheldatakse hingamisteede häireid, naha tsüanoosi ja parema vatsakese puudulikkust. Olulised rikkumised saavad sageli surma.

    Eksperdid soovitavad tulevastel vanematel, eriti emadel, enne rasestumisproovi hoolikalt jälgida oma tervist. Raseduse ajal peate nägema oma arsti. Regulaarne ultraheliuuring on kohustuslik.

    Omadused raseduse ajal

    Diagnostilised meetodid näitavad klapiaparaadi struktuuri rikkumist ja regurgitatsiooni mitte ainult täiskasvanul, vaid ka sündimata lapsel emakasisese arengu ajal.

    Ultraheliuuringud raseduse erinevatel perioodidel võimaldavad täpselt diagnoosida kardiovaskulaarsüsteemi struktuuri patoloogiat ja diagnoosida regurgitatsiooni.

    Need kõrvalekalded võivad näidata kromosomaalseid kõrvalekaldeid ja loote kaasasündinud väärarenguid. Ebanormaalsuse raskete vormide ja halva prognoosi korral tekib küsimus raseduse katkestamise kohta.

    Südameventiilide regurgitatsiooni diagnoosimine

    Südame verevoolu rikkumiste tänapäevane diagnostika võimaldab teil väga täpselt kindlaks teha patoloogia olemuse. Tehnoloogilised meetodid ei kajasta mitte ainult kursust, vaid ka regurgitatsiooni astet.

    Rakendatud diagnostilised meetodid:

    • Rindkere röntgen;
    • Elektrokardiogramm;
    • Ehhokardiograafia.

    Allolevas tabelis kirjeldatakse iga tehnikat üksikasjalikumalt..

    Diagnostika tüüpKuidas onMis paljastab
    1 rindkere röntgenRöntgenikiirguse standardprotseduur.Südame teatud kontuuride laiendamine. Laienenud atria tunnused. Kaltsifikatsioonide tuvastamine.
    2.ElektrokardiogrammEKG standardprotseduurSüdame ülekoormuse aste
    3.EhokardiograafiaUltraheliuuringPõhjused, regurgitatsiooni aste, kompenseerivate reservide piisavus, vereringehäired.

    Ehhokardiograafia paljastab patoloogia olemuse isegi staadiumis, kui sümptomeid veel ei esine. Spetsialist võtab arvesse patsiendi kehapiirkonda. Kõige sagedamini kasutatav variant on Doppleri uuringuna tuntud uuring. Sel juhul kasutatakse skannimist värvi abil..


    Ehhokardiograafias paigutatakse kehale spetsiaalsed andurid, et nad saaksid kindlaks teha verevoolu ala uuritaval klapil.

    Kui uuritakse AK-d (aortiklapi), mõõdavad andurid voolu selle algses lõigus, võrreldakse andmeid seejärel läbipääsu laiusega.

    Näitena võib tuua verevoolu pindala ületamise rohkem kui poole võrra aordi rõnga läbimõõdust. Selliseid juhtumeid nimetatakse rasketeks..

    Regurgitatsiooni olemuse kindlaksmääramine sõltub järgmisest:

    • Verevoolu laius või pindala;
    • Reaktiivjooned;
    • Verekaotuse tase ühest vatsakesest;
    • Vere maht kontraktsiooni kohta.

    Nende näitajate kombinatsioon võimaldab paljastada, kui raske on patoloogia olemus. Kui ehhokardiogramm ei selgita olukorda, on vaja täiendavat diagnostikat.

    Tavaliselt kasutatakse järgmisi meetodeid:

    • südame kateeterdamine;
    • radionukliidi angiograafia;
    • MRI (magnetresonantstomograafia).

    Tüüpilised sümptomid

    Manifestatsioonid sõltuvad patoloogilise protsessi staadiumist. Hemodünaamiliselt ebaolulisel sordil pole üldse märke.

    Muudes olukordades esinevate tüüpiliste märkide hulgas:

    • Maksa kahjustused. Nad annavad end hilisemates etappides tunda. Neid määravad valu paremas hüpohondriumis, elundi suuruse suurenemine, naha kollasus bilirubiini liigsuse tõttu. Võimalik järkjärguline rikke tekkimine.
    • Ebaselge lokaliseerimise valu kõhus. Rännates andke iliakaalsele piirkonnale. Äge ebamugavustunne pole tüüpiline, seetõttu on pimesoolepõletiku kliinikuga võimatu segamini ajada.
    • Hingeldus ilma nähtava põhjuseta. See areneb kõigepealt intensiivse füüsilise koormuse taustal, seejärel tekib täieliku puhkeseisundis. Halvendab märkimisväärselt elukvaliteeti.
    • Polüuuria. Neerupuudulikkuse arenemise tagajärjel. Hilisemates etappides (3–4) asendatakse erituselundite domineeriva kahjustusega see vastupidise protsessiga. Päevane uriinieritus on 500 ml ja alla selle.
    • Tahhükardia. Südame löögisagedus ulatub 120–150 lööki. Nad on täieõiguslikud, regulaarsed. Tüüp on siinus. Harvemini paroksüsmaalne.
    • Nõrkus, vähene töövõime.
    • Pideva külmatunne. Patsient külmub, kuna perifeerse vereringe intensiivsus väheneb.
    • Suurenenud rõhk veenides. Objektiivselt väljendub sümptom emakakaela veresoonte turses, nende intensiivses pulsatsioonis ja nähtavas pinges. Sümptomit saab määrata mitte ainult arst, vaid ka patsient ise või tema ümber olevad inimesed. Kuid vererõhk langeb enamikul juhtudel. Pole oluline, kuid kliiniline tähtsus on olemas.
    • Alajäsemete turse. Suureneva neerupuudulikkuse loogilise jätkuna.
    • Hingamisprobleemid.

    Selle tagajärjel on patsiendil terve rida sümptomeid nii kaugetest organitest kui ka süsteemidest ja südame struktuuridest endist. Kõigi aistingute põhjus peitub vereringe rikkumises, nii suures kui ka väikeses ringis.

    Ravivõimalused

    Sõltuvalt sellest, mis on patoloogia ilmumise ja arengu põhjus, valitakse teatud terapeutiline taktika.

    Teatud ravi määramisel võtab kardioloog arvesse ka seda, milline märk peegeldab aordi, mitraalse, trikuspidaalse regurgitatsiooni raskust, samuti kopsuklapi patoloogiat. Südamepuudulikkuse esinemine mängib olulist rolli.

    Kaasaegne meditsiin praktiseerib nii konservatiivset ravi ravimitega kui ka kirurgilist sekkumist. Ravimiteraapia eesmärk on normaliseerida verevarustust südames, kõrvaldada rütmihäired ja puudulikkus CCB-s ja ICC-s..

    Enamik inimesi, kellel on diagnoositud mingi regurgitatsioon, vajavad regulaarset kontrolli ja kardioloogi külastust.

    Spetsialistid määravad beetablokaatorid, antihüpertensiivsed, diureetilised ja antiarütmikumid.

    Millal on vajalik kirurgiline sekkumine??

    Kirurgiline invasioon koosneb proteesimisest, südameklappide korrigeerimisest ja plastikust.
    Kõige sagedamini on aordi ja mitraalse regurgitatsiooni korral vajalik operatsioon. Mõlemal juhul on ainus sekkumisvõimalus proteesimine.

    Kui regurgitatsioon on keeruline ja samal ajal on vasaku vatsakese funktsioon halvenenud, on vajalik aordiklapi proteesi paigaldamine. Sarnane operatsioon on vajalik, kui vatsakese laienemine on väga väljendunud.

    Kõrvalekalde diagnoos

    Mitraal-papillaarset düsfunktsiooni ja muid kõrvalekaldeid saab ravida alles pärast diagnoosi kindlaksmääramist. Diagnostika hõlmab järgmist:

    • Ultraheli;
    • elektrokardiogramm;
    • laboratoorsed uuringud.

    Mõõdukas trikluus või muu regurgitatsioon ei pruugi pikka aega ilmneda. Patoloogiat saab tuvastada ainult ultraheli abil. Raskusaste täpsustatakse tänu elektrokardiogrammile.

    Esialgse läbivaatuse käigus uurib arst haiget inimest. Ta selgitab, millised kaebused käivad heaolu kohta. Siis annab arst saatekirja laboratoorsete uuringute jaoks. Ultraheli ja EKG tehakse ainult nende tulemuste põhjal.


    EKG võimaldab teil usaldusväärselt kindlaks teha haiguse tõsiduse

    Diagnoosi iseseisvalt pole võimalik kindlaks teha. Sümptomid ei võimalda teil välja selgitada, milline klapi patoloogia on olemas.

    Prognoos

    Ennustamine sõltub sellest, milline haigus oli regurgitatsiooni alguse ja arengu tagajärg. Muud tegurid on patsiendi vanus, teiste süsteemide organite haigused, patoloogia aste. Varane suremus on iseloomulik ägeda regurgitatsiooniga patsientide rühmale.

    1. Kui patoloogia on kroonilises vormis, siis kolmveerand patsientidest elab järgmise viie aasta jooksul pärast diagnoosimist ja pooled - rohkem kui kümme.
    2. Kui operatsiooni ei võeta õigeaegselt, areneb südamepuudulikkus kahe aasta jooksul.
    3. Mõõduka kliinilise pildi korral täheldatakse enamikul patsientidest ravi positiivset mõju.

    Mitraal-, trikuspidine, aordi regurgitatsioon ja kopsuklapi regurgitatsioon pole kaugeltki surmaotsus.

    Probleemi õigeaegne tuvastamine, sobiva ravi määramine ja kardioloogi regulaarne jälgimine on väga olulised..

    Ennetavad meetmed

    Südame trikuspidaalklapi regurgitatsioonil ei esine retsidiive, kui pärast ravi järgitakse kõiki arsti ettekirjutusi. Patsient peab järgima tervislikku eluviisi ja hoiduma halbadest harjumustest. Alkohoolsete jookide tarbimine ja suitsetamine on välistatud. See kehtib nende inimeste kohta, kes on läbinud klapikirurgia ja kellel on diagnoositud haiguse algstaadium. Ennetavate meetmete järgimine takistab edasist arengut.

    Vajalik on mõõdukas treening, õige toitumine ja toitumine. Toit ei tohiks olla liiga rasvane, piprane, hapukurkide ja maiustuste kuritarvitamine ei ole soovitatav. Kaalu tuleb hoolikalt jälgida ja vältida kaalutõusu. Eriti ohtlik on kiire kaalutõus..

    Ennetavate meetmete hulka kuulub piisav puhkus ja uni, vältides võimaluse korral stressi- ja närvilisi olukordi. Kardioloogi kohustuslik regulaarne läbivaatus trikuspidaalse südameklappide regurgitatsiooni edasise arengu tuvastamiseks.

    Ravi meetodid erinevatel etappidel

    Patoloogia kerges staadiumis on ravi peamiselt toetav ja suunatud vererõhu stabiliseerimisele. Patsient on raviarsti järelevalve all.

    Progresseeruva patoloogia korral on ette nähtud konservatiivne teraapia, mis on suunatud mitte ainult südameventiili talitlushäirete kõrvaldamisele, vaid ka algpõhjuse, st selle põhjustanud haiguse, ravimisele.

    Kaugelearenenud staadiumis ravitakse trikuspidaalset regurgitatsiooni järgmiste kirurgiliste meetoditega:

    Trikuspidaalse regurgitatsiooni meditsiiniline ravi koosneb:

    • Diureetikumid. Diureetikumid, mis eemaldavad neerud sooladest ja veest.
    • Vasodilataatorid. Vasodilataatorravimid, mida kasutatakse laialdaselt südame-veresoonkonna haiguste raviks.
    • Südame glükosiidid. Arütmiavastase toimega südamepuudulikkuse raviks kasutatavad taimsed ravimid.
    • Ainevahetusravimid kudede hapnikuvarustuse parandamiseks.
    • Kaalium- ja magneesiumipreparaadid universaalsete kardioprotektoritena.

    Ravimiteraapia on ette nähtud, kui patoloogia on hemodünaamiliselt ebaoluline, see tähendab, et anumaid ei mõjuta.

    Klapi plastik

    Hemodünaamiliselt oluliste südamedefektide ja lendlehtede olulise deformatsiooni puudulikkuse korrigeerimiseks tehakse trikluusklappide remont.

    Sellist sekkumist nimetatakse ka Boydi bicuspidiseerimiseks. See seisneb õmbluste paigaldamises klapi klappidele, et vähendada selle valendikku.

    Annuloplasty

    Seda tüüpi operatsioon on teatud tüüpi plastik.

    Seda saab teha mitmel viisil:

    • Annuloplasty Carpentieri tugirõngaga. Seda tüüpi plastide korral kasutatakse korrigeerivaid rõngaid..
    • De Vega õmblusniitoplastika. Selle abil kantakse klapitihenditele poolpitsist õmblus.
    • Annosoplastika Amosovi sõnul. Sarnaselt De Vega meetodiga erineb see ainult kasutatud õmbluste tüübist.

    Proteesimine

    Kui trikuspidaalklapi plastik on orgaanilise hävitamise või hemodünaamiliselt oluliste defektide tõttu võimatu, teostatakse proteesimine, s.o. täielik asendamine.

    Hambaproteesid võivad olla mehaanilised või bioloogilised, enamasti paigaldatakse need proteesid.

    Sellise operatsiooni kasuks tuleks valida patsiendi vanust, suurema kirurgilise operatsiooni ja antikoagulantravi vastunäidustusi ning patsiendi üldise seisundi hindamist silmas pidades..

    Võttes arvesse, et trikuspidaalklapi piirkonnas esinevad hemodünaamilised tingimused on vähem stressi tekitavad, toimub bioloogilise koe degeneratsioon aeglasemalt, seetõttu kestab proteesimine kauem kui teiste südameklappide implanteerimise korral.

    Operatsioon viiakse läbi tuimastuse all nii peksval südamel kui ka ühendatud südame-kopsu aparaadiga.

    Progresseeruva patoloogia korral on ette nähtud konservatiivne teraapia, mis on suunatud mitte ainult südameventiili talitlushäirete kõrvaldamisele, vaid ka algpõhjuse, st selle põhjustanud haiguse, ravimisele.

    Proteesimine

    Aordi kahjustusega seotud põhjused

    Südamele kõige lähemal asuvat aordi kaare piirkonda nimetatakse aordi juureks. See on selle struktuur, mis mõjutab "ventiilide tervist" ja värava rõnga laiust vasakust vatsakesest. Juurekahjustused hõlmavad:

    • vanusega seotud või degeneratiivsed muutused, mis põhjustavad dilatatsiooni;
    • aordi keskmise kihi tsüstiline nekroos Marfani sündroomi korral;
    • aneurüsmi seina kihistumine;
    • põletik (aortiit) süüfilisega, psoriaatiline artriit, anküloseeriv spondüliit, haavandiline koliit;
    • hiiglaslik rakuarteriit;
    • pahaloomuline hüpertensioon.

    Põhjuste hulgas leiti rasvumise korral söögiisu vähendamiseks kasutatavate ravimite negatiivset mõju.

    Kliinilised ilmingud

    Aordi regurgitatsiooni ägeda vormi korral ilmneb patsiendil äkki kardiogeense šoki tunnuseid:

    • tugev nõrkus;
    • naha kahvatus;
    • raske hüpotensioon;
    • hingeldus.

    Kopsu ödeemiga:

    • patsient lämbub;
    • hingamine on lärmakas ja kähe;
    • köhimisel vabaneb vahustatud röga koos vere lisandiga;
    • nägu, huuled, jäsemed on tsüanootsed;
    • südamehelid on järsult summutatud;
    • kopsudes kuuleb niiske vilistav mass.

    Kroonilise aordi regurgitatsiooni korral on võimalik pikaajaline asümptomaatiline periood. Sümptomid ilmnevad ainult müokardi isheemia ja südame raske dekompensatsiooni tekkega. Patsient märgib:

    • õhupuudus pingutusel;
    • tugev südametegevus;
    • ekstrasüstolid;
    • stenokardia rünnakud öösel;
    • võimalik kliinikus "südame astma".

    Uurimisel märgib arst:

    • pea raputamine südamelöögi rütmis;
    • radiaalse arteri tüüpiline pulss on laine järsk löök ja kohe langus;
    • värisemine rindkere palpeerimisel südame aluse piirkonnas;
    • südame vasaku piiri laienemine;
    • pulseerivad unearterid;
    • diastoolne nuris aordis, rinnaku vasakus servas kolmandas ja neljandas ristadevahelises ruumis, paremini kuuldav istumisasendis kerge ettepoole suunatud painutusega, plaksutades esimest tooni.

    Kas on võimalik sportida?

    1. astme mitraalregurgitatsioon ei ole spordiga seotud vastunäidustuseks. II astme regurgitatsiooniga tuleb aga spordis järgida piiranguid - vältida tõmblusi ja sportlikke harjutusi, eriti neid, mis on seotud raskuste tõstmisega. Need sisaldavad:

    3. kraadi regurgitatsiooniga ei saa spordiga tegeleda. Kuna spordikoormuse mõjul toimuvad muutused on kiiresti teravamad.

    Patoloogia progresseerumisel suureneb mitraalklapi regurgitatsiooni oht. Ägeda regurgitatsiooni juhtumid on eriti surmavad. Kuid meditsiinipraktikas on palju juhtumeid, kui MV esimese astme regurgitatsiooniga patsiendid elavad täisväärtuslikku elu. Ainus tingimus on perioodilised uuringud..

    Sildid: ravida, regurgitatsioon, kraad

    Autori kohta: admin4ik

    Tervise ja haiguste regurgitatsiooni mehhanism

    Kardioloogid eristavad väikest füsioloogilist regurgitatsiooni, mis on normaalsetes tingimustes võimalik. Näiteks on 70% kõrgetest täiskasvanutest trikuspidaalklapi mittetäielik sulgemine, millest inimene pole teadlik. Ultraheli korral määratakse ventiilide täieliku sulgemise korral ebaolulised pöörlevad voolud. See ei mõjuta üldist ringlust..

    Patoloogia ilmneb põletikulistes protsessides:

    • reuma,
    • nakkav endokardiit.

    Kõige tüüpilisem mitraalide lokaliseerimisel, südamehaiguste moodustumisel. Mitte segi ajada prolapsiga (voldikute venitamine ja painutamine aatriumisse). Füsioloogiline regurgitatsioon toimub sagedamini prolapsiga, seda leidub kasvavatel lastel ja noorukitel. Seda võetakse arvesse ekstrasüstooli võimaliku põhjusena. Lapse peab jälgima kardioloog ja uuesti läbi vaatama. Spetsiaalne ravi pole vajalik.

    Armide moodustumine pärast ägedat südameatakki kardioskleroosi taustal klapi lendlehtedele ja niitidele lähenevas piirkonnas viib vajaliku pingutusmehhanismi lagunemiseni, muudab voldikute kuju. Seetõttu ei sulgu need täielikult..

    Patoloogilises protsessis mängib sama olulist rolli väljalaske läbimõõt, mis peaks kattuma. Vasaku vatsakese dilatatsiooni või hüpertroofia märkimisväärne suurenemine takistab aordiklapi voldikute tihedat ühendamist.

    järeldused

    Bicuspid-klapi regurgitatsioon toimub seetõttu, et selle kühmud ei suuda süstooli ajal tihedalt sulguda. Vere tagasivoolu oht on südame õõnsuste laienemine ja nende liigne täitmine verega. Pumpamisfunktsiooni toetamiseks on müokard kompenseeriv hüpertroofia. Südamelihas ei ole kohandatud sellise ulatusega pikaajaliste koormuste jaoks, seetõttu toimub dekompensatsioon, mis väljendub iseloomulikes kliinilistes sümptomites, millest kõige varasem on õhupuudus..

    Regurgitatsiooni diagnoosimise kuldstandard on südame Doppleri ultraheli. Mitraalregurgitatsiooni 3. ja 4. etapp allutatakse kirurgilisele ravile.

    Häire klassifikatsioon ja peamised sümptomid

    Kardioloogid eristavad 4 kahjustuse astet, mis määratakse kindlaks verevoolu pikkuse ja selle voolu tugevuse järgi (kas vastupidine vool visatakse täies ulatuses või on selle tugevus mõõdukas).

    Klassifikatsioon rikkumise astme järgi:

    • 1 kraadine trikuspidaalklapi regurgitatsioon - minimaalne verevool.
    • 2. astme trikruspidine regurgitatsioon - joa visatakse mitte rohkem kui kaks sentimeetrit.
    • 3. astme trikluusklappide regurgitatsioon - verevool tungib rohkem kui 2 sentimeetrit.
    • 4. astme häiret iseloomustab vere tungimine paremasse aatriumisse rohkem kui kolme sentimeetri võrra.

    Häirele on iseloomulikud kerged sümptomid, sümptomite raskusaste suureneb ägeda regurgitatsiooni vormis. Äge vorm annab parema vatsakese südamepuudulikkuse ja kopsu hüpertensiooni.

    • kaela veenide turse;
    • suurenenud pulsatsioon rindkere vasakus servas, eriti õhu sissehingamisel;
    • pulseeriv maks;
    • turse;
    • pidev väsimus;
    • hingeldus;
    • talumatus madala temperatuuri suhtes;
    • sagedane urineerimine;

    Diagnostilised lähenemisviisid

    Trikuspidaalse regurgitatsiooni ja muude südame- ja veresoonkonnahaiguste diagnoosimiseks määravad arstid:

    1. Elektrokardiogramm.
    2. Südame ultraheli doppleromeetriaga, mis võimaldab hinnata veresoonte verevoolu.


    Doppleri ultraheli regurgitatsiooni jaoks

    • Rindkere röntgenograafia, rasketel juhtudel - vajadusel CT või MRI.
    • Rasketel diagnostilistel juhtudel - südame kateteriseerimine.
    • Lisaks hüpertensiooni ja rütmihäirete korral - Holteri jälgimine.
    • Kõhuõõne ultraheli.
    • Vere, uriini laboratoorsed analüüsid.

    Kaasaegne diagnostiline baas võimaldab teil diagnoosi täpselt eristada ja määrata patsiendile piisava ravi või operatsiooni.

    Mis on 1. astme mitraalregurgitatsioon ja trikuspidine regurgitatsioon

    Kardioloogi kabinetis võib patsient kokku puutuda mõistetega, mille tähendus on ebaselge, ja seepärast kõlavad need hirmutavalt. Üks neist meditsiinilistest mõistetest on regurgitatsioon. Millised kardioloogid nimetavad trikuspidaalset regurgitatsiooni ja mitraalregurgitatsiooni 1 kraadiseks ja kui ohtlik see on tervisele? See on nähtus, mille osas veri naaseb südameõõnde, kust tuleb peamine verevool.
    Seda terminit kasutatakse kõigi südameklappide jaoks ja sõltuvalt vere vastupidisest voolust on mitu tagasivoolu astet, mille määrab ultraheli spetsialist.On olemas selline termin nagu füsioloogiline regurgitatsioon. Seda iseloomustab vere minimaalne pöörlemine klapi juures, mis ei kahjusta südame-veresoonkonna süsteemi..

    Mitraalregurgitatsiooniga elamine

    Kui defekt on esimese raskusastmega ja kompenseerimise staadiumis, saate seda teha ainult arsti jälgimisega ja minimaalse koguse ravimite võtmisega. Pöörduge kardioloogi poole ja tehke ehhokardiogramm iga kuue kuu tagant.

    Kehaline aktiivsus mõistlikes piirides ei ole vastunäidustatud, kuid võistleva iseloomuga spordikoormus on defekti mis tahes etapis välistatud.

    Mis puudutab rasedust, siis defekti varajases staadiumis ilma väljendunud vereringehäireteta on see võimalik, kuid sünnitus toimub keisrilõike kaudu. Haigusastmega 2 ja üle selle on edukas rasedus võimalik alles pärast puuduse kõrvaldamist.

    Pärast klapi asendamist harrastage tervislikku eluviisi, et vältida südame-veresoonkonna haigusi. Kui teil on tulevikus vaja operatsiooni (sealhulgas hambaravi) või invasiivseid diagnostilisi protseduure, teavitage oma arsti klapiproteesist ette, kuna teile kirjutatakse välja spetsiaalsed ravimid südame põletiku ja verehüüvete ennetamiseks..

    Haiguse klassifikatsioon

    Patoloogia jaguneb järgmisteks osadeks:

    • äge ja krooniline;
    • reumaatiline ja mittereumaatiline;
    • seotud CA patoloogiate, aordi juure või tõusva osa patoloogiatega.

    Vastavalt raskusastmele jaguneb RG neljaks kraadiks, tuginedes tagurpidi laine mahule ja selle pikkusele:

    Samuti on olemas AP klassifikatsioon, mis põhineb ECHO-KG andmetel vastavalt ACC / ANA (American Heart Association) kriteeriumidele:

    Erinevused kroonilise ja ägeda regurgitatsiooni vahel

    Ägeda pärgarteri puudulikkuse tekkimine lühikese aja jooksul põhjustab oluliste vereringehäirete teket, mis on tingitud asjaolust, et vasakul vatsakesel pole aega lõpliku diastoolse ruumala suurenemisega kohaneda.

    Väga tähtis! Efektiivse SV (insuldi maht) ja DM (südame väljund) järsk langus põhjustavad vererõhu järsku langust ja kardiogeense šoki tekkimist.

    Liigne diastoolne rõhk maoõõneõõnes soodustab:

    • suurenenud rõhk kopsuveenides;
    • diastoolse mitraal-RG liitumine;
    • kopsukinnisus.

    Ennetamine ja prognoosimine

    Mis tahes haiguse profülaktikaks on soovitatav tervislik eluviis. Normaalne töö- ja puhkerežiim, mõistlik füüsiline aktiivsus, stressi ja kahjulike sõltuvuste puudumine muudavad millegi minimaalse haigestumise tõenäosuseks. Väga oluline aspekt on külmetushaiguste õigeaegne ja korrektne ravi, süsteemsete vaevuste põhjuste kohustuslik välja selgitamine. Kui patsient on läbinud südame defekti või mõne muu patoloogia operatsiooni, on väga oluline järgida kõiki kardioloogide kliinilisi soovitusi ja viia läbi rehabilitatsioonimeetmeid.

    Trikuspidaalse regurgitatsiooni prognoos on positiivne, lapsepõlves võib see vanusega ühtlustuda. Täiskasvanu jaoks peetakse juhuslikult tuvastatud 1 kraadi patoloogiat funktsionaalseks normiks, mis ei vaja ravi. Kui esineb trikuspidaalpuudulikkus koos teiste komplikatsioonidega, määratakse patsiendile puudegrupp.

    Ole tähelepanelik enda ja oma laste suhtes, ära ignoreeri perioodilisi vaevusi. Nende taga võivad olla ohtlikud tingimused.