Sinusbradükardia lastel

Düstoonia

Sinusbradükardia on lastel tavaline, eriti noorukieas. Bradükardiaga laste juhtimise ja ravi taktika määratakse südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia, haiguse kliiniliste ilmingute, resistentsuse ja esitlemise järgi

Sinusbradükardia on lastel tavaline, eriti noorukieas. Bradükardiaga laste juhtimise ja ravi taktikad määratletakse kardiovaskulaarse patoloogia olemasolu, haiguse kliiniliste ilmingute, arütmia püsivuse ja väljaütlemise, ravimteraapia efektiivsusega. Kui lapsel on mõni haige siinuse sündroomi sümptom, esitame riiklike ja rahvusvaheliste soovituste kohaselt küsimuse püsiva südamestimulaatori kohta.

Tavaliselt on inimestel südame löögisageduse allikaks (juhiks) siinussõlm (SS), mis asub parempoolses ülaosas paiknevas paremas aatriumis parempoolse veena cava ja parema aatriumi välisserva ristumiskohas. SU südamestimulaatori rakkudel on automatism, nad toodavad spontaanselt impulsse, mis levivad seejärel järjest läbi atria, atrioventrikulaarse (AV) sõlme, His - Purkinje süsteemi ja töötava vatsakese müokardi. Südamejuhtivussüsteemi kõigi lülide normaalne töö tagab piisava pulsi (HR) puhkeolekus ja südame löögisageduse suurenemise vastuseks füüsilisele ja emotsionaalsele stressile ning elektromehaanilise sidestamise tõttu - südamekambrite järjepideva kokkutõmbumise. AV-sõlme üks olulisemaid füsioloogilisi funktsioone on impulsi juhtivuse aeglustamine, mis annab ajavahemiku atria ja vatsakeste kokkutõmbumise vahel, mille tõttu vatsakestel on aeg kodade süstooli ajal verega täita. Impulsside õige moodustamine ja juhtivus kajastub normaalses EKG-s. Kodade erutusprotsess EKG-l on P-laine, PQ-intervall kajastab impulsi aega atriast vatsakestesse ja QRS-kompleks vastab vatsakeste ergastamisele. SU automatismi, sinoatriaalse ja AV-juhtivuse automatismi rikkumine viib pulsi languseni, st bradükardia ilmnemiseni.

Lastel sõltub pulss vanusest. Bradükardiat peetakse südame löögisageduse vähenemiseks alla südame löögisageduse vanuselise jaotuse 5. protsentiili vastavalt puhke-EKG andmetele (tabel). Südame löögisageduse langust alla südame löögisageduse vanuselise jaotuse 2. protsentiili peetakse tõsiseks bradükardiaks ja see eeldab lapse kohustuslikku südameuuringut. Esimese eluaasta lapse pulsi alumine piir ulatub 100-115 lööki / min, siis see indikaator väheneb järk-järgult, 10-aastaselt läheneb pulsi alumine piir 60 lööki / min ja noorukitel on see 50-55 lööki / min. min Kliiniline ja epidemioloogiline uuring "Vene Föderatsiooni laste ja noorukite EKG-sõeluuring", mis viidi läbi aastatel 2003-2008, näitas mitmeid olulisi muutusi, mis toimusid laste ja noorukite EKG parameetrite normaalväärtuste vahemikus viimase 30 aasta jooksul, eriti seoses bradükardia kriteeriumidega, mida võib seostada laste antropomeetriliste tunnuste muutuste ja sporditegevuse varasema algusega - alates 4-5 eluaastast [1].

Lastel olevate bradükardiate seas on suurim kliiniline tähtsus haige siinuse sündroom (SSS) ja II-III astme AV-blokaad.

SSSU on kombinatsioon kliinilistest ja elektrokardiograafilistest märkidest, mis kajastavad SU struktuurseid kahjustusi, selle võimetust normaalselt südamestimulaatorina toimida ja / või tagada atriaaali automaatsete impulsside regulaarne juhtimine [2].

Etioloogiliste tegurite järgi eristatakse järgmisi SSSU variante:

1) kaasasündinud;
2) omandatud:

  • operatsioonijärgne: SU kahjustused kaasasündinud südamedefektide kirurgilise korrigeerimise või raadiosagedusliku kokkupuute tagajärjel raadiosagedusliku ablatsiooni (RFA) ajal;
  • müokardi orgaaniliste ja düstroofsete haiguste tagajärjel (müokardiit, kardiomüopaatia, kollagenoos, amüloidoos, südamekasvajad, hormoonide vahetuse müokardi düstroofia, anoreksia jne);
  • idiopaatiline.

SSSU "idiopaatilise" variandi all saab peita haiguse arengu geneetilisi ja immunoloogilisi mehhanisme. Kirjeldatud on autosomaalse domineeriva ja autosomaalse retsessiivse päranditüübiga SSS-i perekondade variante. SSS-i perekonna variandid võivad kliiniliselt avalduda juba lapseeas, kuid neid iseloomustab sageli aeglane progresseeruv kulg ja esimeste sümptomite ilmnemine ainult täiskasvanu seisundis [3-4].

SSS levimus elanikkonnas on 0,03–0,05%, lastel esineb see palju harvemini kui täiskasvanutel, haiguse sagedus suureneb vanusega. Sinusbradükardia on lastel kõige levinum bradüarütmia, kuid raske bradükardia esineb ainult 0,025% -l lastest ja on äärmiselt harva seotud SU orgaaniliste kahjustustega [5–6]. Enamikul juhtudel on siinusbradükardia autonoomne, eriti noorukitega, kes tegelevad spordiga. SU automatismi mahasurumisega vagotoonia on tüüpiline kesknärvisüsteemi patoloogiaga lastele, kellel on suurenenud koljusisene rõhk, pärast hüpoksilisi kahjustusi perinataalses ja varajases vastsündinu perioodis, seedetrakti ja lülisambahaigustega lastele. Kestvussportlastel täheldatakse sageli rasket bradükardiat [7]. Lapsepõlves on ujumise, suusatamise ja võitluskunstide ajal täheldatud siinusrütmi tugevat masendavat mõju. Professionaalsete sportlaste füsioloogiliseks normiks loetakse pulsisagedust puhkeolekus 40–50 lööki / min ja une ajal - 30 lööki / min [8]. Kui profisportlasel on raske siinusbradükardia ja mööduvad AV-blokaadi I-II kraadid on sage leid ja ei üllata kedagi, siis tekitab sarnaste nähtustega lastel spordile lubamine alati küsimusi, on ilmne, et treeningprotsess võib neid rütmi- ja juhtivushäireid ainult süvendada. südamed. Lisaks SU - SSSU orgaanilisele patoloogiale ja siinussõlme autonoomsele talitlushäirele on antiarütmikumide, südameglükosiidide, antidepressantide, uinutite, kokkupuute korral karbofossi ja muude koliinesteraasi blokeerivate ühenditega mürgistuse korral võimalik SU toksilisi kahjustusi..

Termini "haige siinuse sündroom" lõi B. Lown, et kirjeldada kodade virvendusarütmiaga patsientide SS-automatismi ebastabiilse taastamise juhtumeid pärast kardioversiooni [9].

Praegu hõlmavad SSSU elektrokardiograafilised tunnused rangelt piiritletud arütmiate ja blokaadide ringi, mis on otseselt seotud SU-ga:

1) stabiilne siinusbradükardia tasemel 2 ‰ ja alla selle;
2) sinoatriaalse (SA) blokaadi ja SU peatamise (arreteerimise) tõttu tekkivad pikad rütmipausid;
3) brady-tahhükardia sündroom.

Peamise stimulaatori SS-rolli kaotamise taustal ilmnevad sekundaarsed rütmihäired: südamestimulaatori migratsioon, asendusrütmid (kodade, AV-ristmikust, vatsakestest), AV-dissotsiatsioon..

Sinoatriaalblokaad on juhtivushäire, mille korral impulsid toodetakse jätkuvalt SU-s, kuid lahkuvad sinoatriaalist ristmikust normaalsest aeglasemalt (SA blokaadi I aste) või ei suuda sinoatriaalist ristmikku ületada (SA blokaadi II aste ja III aste). Eristada tuleb I tüüpi II tüüpi II blokaadi II astme ja kaugeleulatuva II tüübi blokaadi, kui rohkem kui 4-5 siinuse impulssi järjest ei läbi sinoatrialist ristmikku, mis viib pikkade südamerütmi pausideni. III astme SA blokeerimist tuleks kahtlustada, kui registreeritakse aeglane nihestusrütm ilma siinuse aktiivsuse märkideta..

Siinussõlme peatamine on SU automaatse aktiivsuse täielik lõpetamine. CU peatamise EKG muster ja kaugeleulatuv II tüüpi II astme SA blokaad on sarnased - registreeritakse pikk isoelektriline joon, ilma P-laineteta. II kraadi SA-plokis peaks rütmipaus vastama siinuse vahele jäänud tsüklitele, kuid lastele iseloomuliku esialgse siinusarütmia tõttu, see funktsioon ei tööta alati. Arvestades, et kõigi südamestimulaatori rakkude aktiivsuse järsk lakkamine on ebatõenäoline sündmus, tekivad enamus rütmipausipause SG-düsfunktsiooniga lastel SA blokaadi tõttu.

Lastel kombineeritakse siinusbradükardiat kolmandikul juhtudest ergastuse AV juhtivuse rikkumistega, sagedamini I astme AV blokaadiga ja II tüüpi I astme mööduva AV blokaadiga. Siinussõlme ja AV-ristmiku kombineeritud häireid nimetatakse binodaalseks düsfunktsiooniks..

Brady-tahhükardia sündroom on harvaesineva siinuse või asendusrütmi vaheldumine kodade tahhükardia episoodidega (kodade virvendus, kodade laperdus, fokaalne kodade tahhükardia), tavaliselt pärast tahhükardiahooge südame löögisageduse pikkade pausidega.

SSS-i ohtlikud kliinilised ilmingud on minestamine, peapööritus, väikelastel - äkilise letargia, "jäseme" episoodid. Neid seisundeid seostatakse aju hüpoksiaga bradükardia ja pikaajaliste südamerütmipauside taustal, kuid enam kui kolmandik SSS-iga lastest on asümptomaatilised. Siinusarütmi sageduse, pauside kestuse ja kliiniliste ilmingute raskuse vahel puudub otsene seos, võimalikud on pikaajalise asümptomaatilise asüstooli juhtumid. See on tingitud asjaolust, et SSS-iga patsientide kliinilised sümptomid ei sõltu ainult südame löögisagedusest, vaid ka ajuveresoonte seisundist, südamelihase kontraktiilsusest, kardiovaskulaarsüsteemi võimest säilitada vererõhku ja koronaarset verevoolu. Lisaks sisaldab CS palju südamestimulaatori rakkude rühmi, mis on korraga äärmiselt harva kahjustatud; tavaliselt kulgeb haigus aeglaselt ja siinusrütmi omadused järk-järgult halvenevad. Seetõttu saavad SSSS-iga lapsed ja noored säilitada pikka aega kõrget füüsilist jõudlust ja neil praktiliselt pole kaebusi. Kuid varem või hiljem ilmnevad SSSS kliinilised sümptomid. Anamneesi aktiivse kogumisega on võimalik välja selgitada lapse kaebused nõrkuse, letargia, pearingluse, sagedaste peavalude, koolijärgse suurenenud väsimuse ja füüsilise koormuse, päeva jooksul kiiresti mööduva pearingluse episoodide, peapöörituse kohta. Mõnel lapsel on füüsilises arengus mahajäämus, keskendumisprotsesside ja mälu ammendumise tõttu on koolis õppimisraskused. Nagu näete, on kaebused mittespetsiifilised ja neid võib pidada mitmesuguste seisundite ilminguteks, mis ei ole seotud südame rütmihäiretega. See raskendab SSS-i varajast diagnoosimist, suurendab teadmata diagnoosiga laste kahjulike tagajärgede riski. Puuduvad üldiselt aktsepteeritud kriteeriumid südame äkksurma riski hindamiseks SSS-iga lastel, kuid südamehaiguste ja pikaajalise asüstooliga lastel suureneb minestamise ja eluohtlike rütmihäirete risk..

Bradükardia avastamisel on diagnoosi määramiseks vajalik põhjalik uurimine, mis hõlmab:

1) anamneesi kogumine (bradüarütmia juhtumid, perekonna südame äkksurm; bradükardia kestus; sportliku tegevuse iseloom; sümptomid);
2) laboratoorsed uuringud (aktiivse põletikulise protsessi välistamine; südamelihase kahjustuse markerid; elektrolüüdid; kilpnäärmehormoonid);
3) Echo-KG (südame struktuursete haiguste, südamelihase haiguste, arütmogeense kardiomüopaatia välistamine);
4) EKG;
5) igapäevane EKG jälgimine (CM EKG);
6) test doseeritud kehalise aktiivsusega (jalgratta ergomeetria, jooksulindi test);
7) ravimitesti atropiiniga.

SSSU-ga patsientidel soovitatakse viia läbi immunoloogiline uuring südamejuhtivussüsteemi antigeenide, kardiomüotsüütide (antifibrillaarsed, antisarkoleemsed ja tuumavastased antikehad), silelihaste ja endoteeli antikehade spetsiifiliste antikehade taseme määramiseks, samuti suunata molekulaargeneetilisi uuringuid geneetiliselt põhjustavate geenide mutatsioonide ja polümorfismide tuvastamiseks. deterministlik bradükardia, kuid arsti praktikas on seda keeruline teha [10].

SM EKG on kõige informatiivsem meetod SSS diagnoosimiseks ja ravi efektiivsuse hindamiseks SS-funktsiooni kahjustusega lastel. On vaja pöörata tähelepanu kõikidele rütmi sagedusomadustele: öö ja päeva keskmine, minimaalne ja maksimaalne pulss, rütmipauside esitus ja kestus, rütmihäirete tüübid. Lubatud minimaalne öine südame löögisagedus varieerub sõltuvalt laste vanusest: esimese eluaasta lastel on see 70 lööki / min, ühe kuni 6-aastaselt - 60 lööki / min, 6–12-aastaselt - 45 lööki / min, üle 12-aastaselt - on lubatud südame löögisageduse mööduv langus kuni 40 lööki / min. SU autonoomse düsfunktsiooniga lastel on tavaliselt öine bradükardia, rütmi sageduse karakteristikute normaliseerumisega ärkveloleku ajal ja südame löögisageduse piisava tõusuga vastuseks füüsilisele aktiivsusele..

Püsiva päevase bradükardia kombinatsioon pikkade südame löögisageduse pausidega on SSS-i oluline diagnostiline kriteerium. Rütmipauside lubatav kestus vastavalt SM EKG andmetele võetakse arvesse, võttes arvesse lapse vanust: alla ühe aasta vanustel lastel - 1100 ms, vanuses 1 aasta kuni 3 aastat - 1200 ms, 3–10 aastat - 1300 ms, 10–16 aastat - 1500 ms, üle 16-aastased - 1750 ms. CM-EKG oluline funktsioon on võime EKG-d registreerida patsiendi kaebuste ajal, eriti minestamise ajal, mis võimaldab teil kinnitada või välistada kliiniliste ilmingute arütmogeenset olemust ja õigustada südamestimulaatori implantatsiooni näidustusi. Vaieldavatel juhtudel vajaliku teabe saamiseks peate kordama CM EKG-d mitu korda, teostama mitmepäevast EKG-monitooringut või kasutama silmusmonitoride implanteerimist, mis võimaldavad teil jälgida pulsisageduse muutusi kolmeaastase perioodi jooksul..

SS-düsfunktsiooni tekke selgitamiseks on kasulik lisada lapse uurimisele annustega kehalise aktiivsusega test. Katse ajal SS-ga autonoomse düsfunktsiooniga lastel suureneb pulss 70–85% võrreldes algsega, noorukitel - kuni 170–180 lööki minutis. SSS-iga lastel täheldatakse sageli SS-i krototroopset ebakompetentsust, ilma et treeningu ajal oleks pulsisagedus piisavalt suurenenud.

SSS-i diferentsiaaldiagnostika ja SU autonoomse düsfunktsiooni korral viiakse läbi atropiini test - intravenoosselt süstitakse atropiinsulfaadi 0,1% lahust annuses 0,02 mg / kg (mitte rohkem kui 2 mg). SU autonoomse düsfunktsiooniga lastel täheldatakse pärast atropiini manustamist stabiilset siinusrütmi, pulss tõuseb 30% või rohkem. Noorukitel peaks südame löögisagedus pärast atropiini manustamist olema vähemalt 105 lööki / min..

Praegu tehakse bradükardiaga lastel südame transesofageaalset elektrofüsioloogilist uuringut tavaliselt selleks, et otsustada südamestimulaatori (südamestimulaatori) implanteerimise kohta haiguse progresseeruva käigu korral lisateabe saamiseks SU ja AV-ühenduse funktsiooni elektrofüsioloogiliste parameetrite kohta..

Bradükardiaga laste taktika jälgimine

  1. Asümptomaatilise SU düsfunktsiooni ja asümptomaatilise AV juhtivuse häiretega lapsi (I astme mööduv blokaad, I tüüpi II aste) jälgib kardioloog EKG-ga kaks korda aastas, CM EKG üks kord aastas, Echo-CG üks kord aastas.
  2. Haiguse progresseerumise, rütmi pikkade pauside ilmnemise, hemodünaamiliste parameetrite halvenemise korral on vajalik järelkontroll üks kord iga 3-6 kuu tagant..
  3. Kui ilmnevad sümptomid, mis võivad olla seotud bradükardiaga (pearinglus, minestamine), viiakse läbi plaaniline uuring.
  4. Sümptomaatilise SSS-iga lastel määratakse südamestimulaatori püsiva implantatsiooni aeg.
  5. Implanteeritud südamestimulaatoriga lapsed peaksid südamestimulaatori kavandatud programmeerima üks kord iga 6 kuu tagant (tavaliselt südameoperatsioonikeskustes, kus operatsioon tehti).

Bradükardiaga laste ravitaktika

  1. Hädaabiks pearingluse tekkimisel kasutatakse bradükardiast põhjustatud minestamist, antikolinergilisi ravimeid (atropiin) või adrenergilisi agoniste (isoprenaliin, adrenaliin). Kõige sagedamini kasutatav 0,1% atropiinsulfaadi lahuse intravenoosne süstimine annuses 0,01–0,02 mg / kg (kuni 2 mg).
  2. Stimuleeriva, neurometaboolse ravi kursused võivad parendada vegetatiivse geneesi bradükardiaga lastel südame löögisageduse parameetreid ja lükata südamestimulaatori implanteerimist SSS-i põdevatele lastele, mis on eriti oluline väikelaste puhul. Kasutatakse adaptogeensete preparaatide ja nootroopilise toimega ravimite kompleksi - ženšenni, eleutherokoki, piratsetaami, tserebrolüsiini tinktuure, ainevahetust ja membraane stabiliseerivaid aineid - koensüüm Qkümme (toidulisand), karnitiin (toidulisand), Neoton (toidulisand) [10].
  3. Päevarežiimi korraldamine, puhkus, toitumine, mõõdukas füüsiline aktiivsus, kroonilise infektsiooni kolde likvideerimine, kesknärvisüsteemi (KNS), seedetrakti (GIT), endokriinsüsteemi ja lihaskonna haiguste ravi võib parandada bradükardiaga laste südame löögisageduse näitajaid.
  4. Püsiv südamestimulaatori siirdamine toimub lastel peamiselt I klassi näidustuste korral vastavalt riiklikele ja rahvusvahelistele soovitustele. Südamestimulaatori implantatsioon on sümptomaatiline ravi, mis võimaldab pulssi normaliseerida. Laste südamestimulaatori implantatsiooni näidustused põhinevad peamiselt kliiniliste ilmingute raskusel [8, 10–11]:

I klassi näidustused: sümptomaatiline SSS, sealhulgas brady-tahhükardia sündroom, sümptomite ja bradükardia vahel väljakujunenud seos.

IIA klassi näidustused: asümptomaatiline SSS lapsel, kellel on keeruline kaasasündinud südamehaigus puhke pulsisagedusega alla 40 löögi minutis või rütmipausidega rohkem kui 3 sekundit.

Brady-tahhükardia sündroom, kui on vajalik antiarütmiline ravi, kui raadiosageduse ablatsioon pole võimalik.

IIB klassi näidustused: asümptomaatiline SSS teismelisel, kellel on kaasasündinud südamehaigus puhke pulsisagedusega alla 40 löögi / min või rütmipauside kestusega üle 3 s.

Südamestimulaatori implantatsiooni näidustuste kindlaksmääramisel otsustatakse stimulatsioonirežiimi valimise küsimus. Ühekambriline, sagedusega kohandatav kodade elektriline stimulatsioon (AAIR-režiim) on AVS-iga lastel võimalik ilma AV juhtivuse häireta (joonis). Binodaalse haiguse korral implanteeritakse sagedusega kohandatav kahekambriline südamestimulaator (DDDR-režiim). Väikestel lastel kasutatakse epikardi (müokardi) elektrilist stimulatsiooni. Kehakaaluga üle 15 kg on võimalik endokardi elektroodide siirdamine.

Spordile lubamise soovitused [10]:

  1. Asümptomaatilise bradükardia korral, mille südame löögisagedus vanuse normide suhtes on alla 5. protsentiili, peatub pulss kuni 2–2,5 s, pulsi piisav tõus füüsiliseks aktiivsuseks, ilma südamelihase talitlushäirete tunnusteta, on sportlastel lubatud tegeleda igasuguste spordialadega.
  2. Implanteeritud südamestimulaatoriga patsientidel lubatakse spordiga tegeleda mitte varem kui 6 kuud pärast operatsiooni, tingimusel et südame löögisagedus tõuseb vastavalt füüsilise aktiivsuse testile vastavalt annustatud füüsilise koormusega testile, kui puuduvad rütmihäired ja müokardi talitlushäired. Kontaktispordid tuleks välistada. Võib lubada sporti madala ja keskmise dünaamilise ning staatilise koormusega: bowling, golf, laskmine, autosport, ratsasport, motosport, võimlemine, purjetamine, vibulaskmine, vehklemine, lauatennis, tennis (kahekordne), võrkpall, kerge kergejõustik (hüpped, jooks - sprint), iluuisutamine (paaris), sünkroniseeritud ujumine.
  3. CVS-iga lapsi, kellel on jäik bradükardia südame löögisagedusega alla 40 löögi / min, rütmipausipausid üle 2,5 s, südamelihase düsfunktsioon, sportimine pole soovitatav.
  4. SSS-i arengut põhjustavate haigustega seotud sporditegevusele võivad kehtida täiendavad piirangud.

Seega on raske siinusbradükardiaga lapsel vaja tuvastada SSS-i elektrokardiograafilised tunnused, teha kindlaks nende seos kliiniliste ilmingutega, eristada SU orgaanilisi kahjustusi SU autonoomsest düsfunktsioonist, teha kindlaks kesknärvisüsteemi, endokriinsüsteemi, seedetrakti jt haigused, millega kaasnev esinemine ja bradükardia säilitamiseks määrake südamestimulaatori implantatsiooni näidustused õigeaegselt. Kõiki neid küsimusi ei lahendata korraga, ühe patsiendi visiidiga, tavaliselt kujuneb bradükardia olemuse ja haiguse prognoosi idee lapse pikaajalise vaatluse tulemusel koos uute rütmihäirete elektrokardiograafiliste ja kliiniliste ilmingute kohustusliku hindamisega, ravivastusega. Suurimat muret põhjustavad lapsed, kellel on südame struktuursed häired, müokardi haigused ja pikaajaline asüstool. Kõik raske bradükardiaga lapsed vajavad põhjalikku kardioloogilist uuringut ja sellele järgnevat dispanseriaalset vaatlust.

Kirjandus

  1. Laste ja noorukite EKG standardparameetrid / Toim. M. A. Shkolnikova, I. M. Miklaševitš, L. A. Kalinina. M., 2010,231 s.
  2. Kušakovski M.S.Kardiaalsed rütmihäired. SPb: Foliant, 1999,640 s.
  3. Nikulina S. J. Shulman V. A., Chernova A. A. Idiopaatiline haige siinuse sündroom // Ratsionaalne farmakoteraapia kardioloogias. 2007; Nr 5: 58–61.
  4. Benson D. W., Wang D. W., Dyment M. jt. Kaasasündinud haige siinuse sündroom, mis on põhjustatud südame naatriumikanali geeni (SCN5A) retsessiivsetest mutatsioonidest // J Clin Invest. 2003; 7: 1019-1028.
  5. Egorov D. F., Adrianov A. V. Laste bradükardia diagnoosimine ja ravi. SPb: Mees, 2008.320 lk..
  6. Chiu S. N., Wang J. K., Wu M. H. jt. Lastel tuvastatud südame juhtivuse häired // J Pediatr. 2008; 152: 85–89.
  7. Zemtsovsky E. V. Spordikardioloogia. Peterburi: Hippokrates, 1995.448 s.
  8. 2013. aasta ESC juhised südame stimulatsiooni ja südame taaskäivitusravi kohta. Euroopa kardioloogide ühingu südame stimulatsiooni ja taas sünkroniseerimise ravi töörühm. Töötatud välja koostöös Euroopa südame rütmiühinguga. www. eskardio. org / juhised. 2013.
  9. Allapoole B. Südame rütmihäirete elektriline muundamine // J Chron Dis. 1965; 18: 899–904.
  10. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kliinilised juhised "Sinusõlme nõrkuse sündroom lastel", 2016.
  11. Bockeria L. A., Revishvili A. Sh., Golitsyn S. P. jt Kliinilised juhised elektrofüsioloogilisteks uuringuteks, kateetri ablatsiooniks ja siirdatavate antiarütmiliste vahendite kasutamiseks. M.: Uus väljaanne; 2013.595 s.

T. K. Kruchina 1, arstiteaduste doktor, professor
G. A. Novik, arstiteaduste doktor, professor

GBOU VPO SPbGPMU MH RF, Peterburi

Sinusbradükardia lastel / T. K. Kruchina, G. A. Novik
Tsitaat: raviarst nr 1/2019; Väljaannete numbrid: 24–27
Sildid: süda, arütmia, pearinglus, minestamine

Lapse "aeglase" südame patoloogia: vanemate bradükardia soovitused

Bradükardia on seisund, mida iseloomustab südame löögisageduse vähenemine. Bradükardia võib esineda igas vanuses lastel. See seisund on patoloogiline. Varases või noorukieas (või emakas) arenev haigus nõuab õigeaegset ravi ja tavapärase eluviisi aluste järgnevat korrigeerimist.

Lapse südame rütm ja selle norm

Erinevas vanuses lastel on pulsisageduse normid:

Lapse vanusPulss (lööki / min)
imikud140-160
alla 1-aastased lapsed120-140
alla 5-aastased lapsedsada
8-aastaselt90-100
kell 1080-85
teismelised70-75

Kui lapse pulss on madalam, näitab see bradükardia arengut. Näiteks imikutel võib pulss langeda kuni 100–90 lööki / min, väikestel ja keskealistel lastel - kuni 70 lööki / min, noorukitel - kuni 60 lööki / min. Kõik loetletud muutused südame löögisageduses (HR) viitavad südame kõrvalekalde tunnustele.

Haiguse põhjused

Bradükardiat võib põhjustada palju haigusseisundeid. Haiguse peamised algpõhjused on nimetatud:

  • kaasasündinud südamepatoloogiad;
  • nakkushaigused;
  • endokriinsete või närvisüsteemide patoloogia;
  • suurenenud koljusisene rõhk;
  • tugevate ravimite võtmine;
  • keha mürgitamine ühenditega plii- või nikotiinimürgitusega;
  • aju vereringe häired;
  • hüpoksia;
  • noorukite aktiivne kasv.

Haiguse oht on see, et südame löögisageduse languse tõttu on ajus hapnikupuudus, kõik see mõjutab negatiivselt absoluutselt kõigi sisemiste süsteemide funktsionaalsust. Patoloogiliste muutustega on inimese süda sunnitud töötlema suurema koguse verd ja see võib tähendada ainult ühte asja - südamelihase ammendumist ja vastavalt südame tüsistuste arengut.

Manifestatsiooni sümptomid ja tunnused erinevas vanuses

Südame muutusi on võimalik diagnoosida alles pärast spetsiaalse riistvara uuringut (EKG), kuid bradükardiat iseloomustavad ka teatud manifestatsiooni tunnused. Sõltuvalt vanusest on lapsel erinevad sümptomid..

Lootele

Loote patoloogilisi tunnuseid on üsna keeruline kindlaks teha, kuid tulevast ema tuleks hoiatada, näiteks kui laps vähendab füüsilist aktiivsust, peatub sageli üldse „tõukamine“.

Loote südamepatoloogia tunnuste üksikasjalikumat uurimist saab uurida ainult EKG ajal..

Vastsündinul

Kui beebi nahk muutub sageli kahvatuks või siniseks, tema hingamine “külmub” aeg-ajalt (eriti talvel jalutuskäigu või tuulise ilmaga), tekivad krambid - siis peaks see olema noorte vanemate märguanne tegutsemiseks. Nende sümptomite manifestatsiooniga laps tuleb kiiresti näidata laste kardioloogile.

Koolieeliku juures

Väikeste laste pulsisageduse muutuse tunnused:

  • naha kahvatus;
  • üldine väsimus;
  • isu puudus;
  • peavalud ja peapööritus;
  • iiveldus, sageli oksendamine;
  • peapööritus;
  • valu rinnaku vasakus servas.

Teismeline

Vanemad lapsed ja noorukid saavad juba teadlikult osutada neile tekkivatele patoloogilistele muutustele. Bradükardia korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • tunne, et süda “külmetab”, “lõpetab peksmise”;
  • põhjendamatu hirmu ilmumine;
  • apaatia;
  • väsimus, üldine füüsiline nõrkus;
  • raskustunne rinnus;
  • minestamine.

Klassifikatsioon

Bradükardia klassifitseeritakse järgmistesse vormidesse:

  • Füsioloogiline - tüüpiline inimestele, kes tegelevad spordiga professionaalselt. Südame löögisageduse muutus on vastavalt südame treenimise tagajärg, see seisund ei kujuta endast ohtu tervisele ega vaja ravi.
  • Absoluutne - südame löögisageduse rikkumine võib ilmneda igas olukorras.
  • Suhteline - pulsisageduse muutused toimuvad ainult teatud tingimustel. Kõrvalekallete põhjused võivad olla palavik, pikaajaline väljas viibimine härmas ilmaga, sügav või kiire hingamine jne..

Lisaks klassifitseeritakse haigus selle raskusastme järgi:

  • kerged sümptomid on haruldased;
  • mõõduka bradükardia korral on märgid palju eredamad, patoloogiat tuleb ravida;
  • väljendatud staadium on ohtlik tõsiste tüsistustega (surm).

Diagnostika

Südame kõrvalekallete diagnoosimise meetodid hõlmavad järgmist:

  1. patsiendi (või tema esindaja - vanemate) küsitlemine patoloogiliste tunnuste olemasolu ja olemuse osas;
  2. EKG;
  3. Südame ultraheli.

Ravi ja prognoos

Lapse esimeste patoloogiliste kõrvalekallete avaldumine peaks olema erakorralise pöördumise põhjus laste kardioloogi poole. Õigeaegse ja piisava ravi korral on bradükardia prognoos positiivne - laste pulss taastub.

Ravivõrgu väljendunud vorm nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist, iga aeglustumine või valesti valitud ravimeetod võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, kuni surmani (kaasa arvatud).

Narkootikumide ravi

Sageli valivad vanemad lapsele pillid ise, jälgides reklaame või lugedes arvustusi (näiteks Elkar). Laste bradükardia raviks mõeldud ravimeid valib iga väiksema patsiendi jaoks individuaalselt ja ainult raviarst.!

Sellisel juhul võetakse arvesse patsiendi vanust, kaasuvate haiguste esinemist, füsioloogilisi omadusi, kalduvust aktiivsele eluviisile või vastupidi jne..

Kerge haiguse astmega ei määrata patsientidele uimastiravi. Lapsel on oluline järgida ennetavaid soovitusi ja regulaarselt kardioloogi poolt läbi viia südameuuring.

Kui bradükardia on mõõdukas või väljendunud, on patsient näidustatud raviks antiarütmikumidega:

  • atropiin;
  • efedriin;
  • Eleutherococcus ekstrakt;
  • ženšenni juure infusioon;
  • kofeiin;
  • belladonna ja teised.

Traditsiooniline teraapia

Südame kõrvalekallete raviks on lubatud kasutada rahvapäraseid retsepte ainult kokkuleppel raviarstiga. Laste ravimisel on oluline arvestada, et paljud rahvapärased abinõud põhjustavad lapse kehas allergilist reaktsiooni.

Kuna bradükardia raviks mõeldud rahvapärased abinõud on toidutooted, mis peaksid sisalduma lapse dieedis. Kasulikud tooted on kreeka pähklid, mereannid, tingimata merevetikad.

Haiguse sümptomite leevendamiseks ja keha tugevdamiseks võite kasutada segu, mis on valmistatud jahvatatud kreeka pähklitest, seesamiõlist, suhkrust ja sidrunimahlast (võrdsetes osades). Võtke valmiskompositsioon 1 tl kolm korda päevas sooja veega.

Sporditegevused

Bradükardiaga laps väsib füüsilise tegevuse ajal kiiresti. Seetõttu arvavad vanemad sageli, et sport on nende lastele vastunäidustatud. Kuid see arvamus on vale. Vastupidi, südame löögisageduse muutumisega näidatakse patsientidele mõõdukat füüsilist aktiivsust..

Füüsilise tegevuse tüübi valimisel on oluline võtta arvesse haiguse astet ja selle arengu suundumusi. Sportimist ei saa alustada enne, kui laps on läbinud täieliku diagnostilise uuringu. Alles pärast uuringu tulemuste saamist saate kardioloogiga rääkida optimaalse spordiala valimisest.

Soovitatav spordiala bradükardia korral:

  • golf;
  • ujumine;
  • võrkpall;
  • võistlussõit;
  • klassikaline murdmaasuusatamine;
  • sõudmine.

Haige lapse kehale järsk koormus on vastuvõetamatu. Sellega seoses on sellised spordialad nagu maadlus, enesekaitse põhitõed (karate, judo), ratsasport, sukeldumine, kulturism ja muu talle rangelt vastunäidustatud..

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed aitavad vähendada südamehaiguste sümptomeid. Ennetamise alus on dieedist kinnipidamine, mis sisaldab järgmisi nüansse:

  1. suurendage tarbitud vedeliku kogust;
  2. lisage beebi menüüsse rohkem värskeid köögivilju, eriti nagu porgand, kapsas, petersell;
  3. lihatoodetest eelistage madala rasvasisaldusega sorte;
  4. lisage menüüsse südame töö normaliseerimiseks kasulikud puuviljad - õunad, hurma, banaanid, igat tüüpi tsitrusviljad;
  5. tarbida iga päev piimatooteid ja hapupiimatooteid;
  6. 1-2 nädalas mereandide roogade valmistamiseks.

Lisaks dieedile on soovitatav karastamine ja mõõdukas füüsiline aktiivsus. Spordi liik, samuti kõvenemisviis on vaja kindlaks teha alles pärast kardioloogiga konsulteerimist.

Kasulik video

Laste kardioloog räägib teile arütmiast ja selle tüüpidest, mis on kõige levinumad lastel, ning annab vanematele nõu.

Selles telesaate "Elu on suurepärane!" koos Elena Malõševaga saate teada, mis võib põhjustada lapse südamerütmi rikkumist.

Järeldus

Lapse bradükardia ei ole lause. Kaasaegsed uuendused meditsiini valdkonnas võivad lahendada paljusid probleeme, mille on esile kutsunud kaasasündinud või omandatud südamehaigused. Nii et bradükardia ei muutuks lapse tavapärase eluviisi takistuseks, on raviperioodil oluline, et vanemad järgiksid selgelt arsti soovitusi, kasutaksid ennetavaid meetmeid, valiksid optimaalse spordi ja jälgiksid tähelepanelikult kõiki beebi seisundi ohtlikke muutusi.

Bradükardia lastel - kliinik ja esinemise põhjused

Südamehaigused on kaasaegses ühiskonnas väga levinud. Mõni inimene on liiga valvas, eriti kui küsimus on lapse tervises. Tuleb välja mõelda, kas tekkinud muudatused on haigus või on see ikkagi normi variant. Mis on laste bradükardia??

Bradükardia - mis see on?

Bradükardia lastel on tavalise südame löögisageduse aeglustumine normaalse rütmiga võrreldes 20-30 lööki minutis lapse konkreetse vanuse ja soo korral.

Sinusbradükardia lastel on südame löögisageduse langus kuni 50 lööki minutis või vähem, säilitades kontraktsioonide rütmi (süda töötab aeglasemalt, kuid püsivas rütmis).

Laste rütmihäireid täheldatakse kõigis vanuserühmades, alates vastsündinutest kuni noorukiteni, ja nende esinemist seostatakse südamelihase (müokardi) põhifunktsioonide häiretega: erutus, automatism, juhtivus ja kokkutõmbumine.

On vaja teada ja meeles pidada, et kui arütmia on südame aktiivsuse häire ainus märk, siis sellel pole praktiliselt mingit patoloogilist tähtsust.!

Selle nähtuse esinemissagedus (ei saa öelda, et rütmihäired on haigus, see võib olla ükskõik millise patoloogia ilming või lihtsalt lapse keha funktsionaalne seisund) on suurem 1–3-aastastel lastel ja 7–14-aastastel, s.o..e. koolieelikutel ja noorukitel. Tüdrukud on 2 korda tõenäolisemad kui poisid. Viimastel aastatel on rütmihäirete sagedus lastel suurenenud.

Bradükardia klassifikatsioon

Alates esinemise hetkest:

  1. kaasasündinud
  2. omandatud
    • orgaaniline (sisemine või esmane)
    • funktsionaalne (väline või sekundaarne)

Südame kokkutõmbumise impulsside allikast:

Sümptomid:

Normaalne pulsisagedus lastel

VanusAlumine joonKeskmine sagedusÜlemine äär
Vastsündinu
1-11 kuud.
1-2 aastat
3-4 aastat
5-6-aastane
7-8-aastane
9-10-aastased
70
80
80
80
75
70
70
125
120
110
sada
sada
90
90
190
160
130
120
115
110
110
Poisid
11–12-aastased
13–14-aastased
15-16-aastased
17-18-aastased

60
60
55
50

85
80
75
70

105
sada
95
90
Tüdrukud
11–12-aastased
13–14-aastased
15-16-aastased
17-18-aastased

70
65
60
55

90
85
80
75

110
105
sada
95

Bradükardia põhjused lastel

Miks tekib bradükardia lastel??

  • füsioloogiline (ei vaja ravi) Põhjused: pärilik eelsoodumus lapsel, une ja puhke ajal, professionaalne sport, refleks, vastsündinu pärilik bradükardia.
  • patoloogiline (vajab ravi spetsialisti poolt). Põhjused: emakasisene hüpoksia (loote hapnikuvaegus), emakasisene infektsioon, kaasasündinud südamedefektid, nakkushaigused, müokardiit, südameoperatsioon, hüpoksia, neurotsirkulatoorne düstoonia, suurenenud koljusisene rõhk, endokriinsüsteemi haigused, elektrolüütide tasakaal, neuroosid, suitsetamine jne..

EKG normaalse rütmi ja bradükardiaga

Samuti võib bradükardia põhjused jagada nelja rühma:

  1. südame stimuleerimiseks vajalik impulss on halvasti arenenud (närvi- ja endokriinsüsteemi düsregulatsioon südame rakkudes toimuvate elektrofüsioloogiliste protsesside jaoks);
  2. impulss on küll hästi arenenud, kuid selle teel, mille ta südame kokkutõmbumiseks peab läbima, on takistusi (südamelihase orgaanilised kahjustused, südame anomaaliad);
  3. impulsside genereerimise ja selle juhtivuse kombinatsioon;
  4. arütmia, mis oli põhjustatud välistest põhjustest, mis ei võimalda korralikult paigutatud südamel vajaliku sagedusega impulsse täielikult moodustada (pulsisagedust vähendavate ravimite võtmine, mürgistus).

Sinusbradükardia põhjuste hulka kuuluvad: tupe närvi tooni suurenemine (seda võib täheldada absoluutselt tervetel lastel, näiteks sportlastel), siinussõlme enda kahjustus, koljusisese rõhu tõus, hüpotüreoidism, β-blokaatorite, kaltsiumi antagonistide üledoos. Meditsiinis on lisaks nimetatule väga palju haigusseisundeid, mis väljenduvad bradükardias.

Kliinik

Bradükardia lastesportlastel

Bradükardia ilmingud sõltuvad selle raskusastmest (kerge, mõõdukas, raske), lapse seisundist (kohanemisvõime selle seisundiga), kas see on patoloogia ilming või on see füsioloogiline.

Füsioloogiline bradükardia ei vaja korrigeerimist ega ole patoloogia, see eksisteerib normaalselt. Selle peamine manifestatsioon on pulsi langus, muutub ainult põhjus (puhkus, profisport, pärilikkus jne), mis viib selle seisundi ilmnemiseni.

Bradükardia lastesportlastel on siinusbradükardia, mis areneb spordiga tegelevatel tervetel lastel kui kohanemine, pikaajalise ja pideva füüsilise koormusega kohanemine. Sporti mängiva lapse keha on pinges ja on sunnitud selle olekuga kohanema.

Kõigi elundite ja kudede suurenenud vajaduse rahuldamiseks intensiivse sportimise ajal suurendab keha kopsu läbilaskevõimet, südame kontraktsioonide sagedust ja tugevust. Klassist väljas, s.t. tavaelus ei pea juba moodustunud kopsumahu tõttu süda suure sagedusega kokku tõmbama. Nende laste jaoks on bradükardia absoluutne norm..

Bradükardia lastel une ajal

Bradükardia unes. Imikute aeglane pulss une ajal on samuti absoluutne norm. Une ajal aeglustuvad kõik kehas olevad mehhanismid (sealhulgas kardiovaskulaarsed) ja selle tagajärjel aeglustub pulss.

Refleksbradükardia tekib silmamunadele vajutamisel, kui tehakse kaelas asuvat unearteri siinust (nt poistel on lips tihe või kitsas kaelarihm).

Patoloogilise bradükardiaga on see hoopis teine ​​asi. Tema kliinikus võib pikka aega looritada, s.t. bradükardia ei avaldu milleski. Esimesed signaalid bradükardia olemasolust võivad olla: tingimusteta nõrkus, unisus, letargia, pearinglus, aga ka minestamine, valu rinnus, külm higi, õhupuudus, kiire füüsilise koormusega väsimus, isutus, halvenenud koolitulemused..

Sellises olukorras peaksite pöörduma oma lastearsti poole. Arst küsib teilt või lapselt endalt oma seisundi kohta uuringu, mis aitab tal välja selgitada selle seisundi arengu põhjuse. Kui bradükardia on mis tahes iseenda põhjustatud haiguse (hüpotüreoidism, neerupuudulikkus jne) sümptom, siis viib haiguse enda ravi südame normaliseerumiseni..

Mürgistusest põhjustatud bradükardia korral viib võõrutusravi (mürgise aine eritumine) südame taastamiseni. Samuti võivad arstid soovitada sisestada südamestimulaatori.

Erinevatest allikatest leiate teavet traditsioonilise meditsiini efektiivsuse kohta bradükardia korral. Jah, on võimalik, et traditsiooniline meditsiin aitab selle esinemissagedust kiirendada, kuid on oluline meeles pidada, et bradükardia on enamikul juhtudel haiguse või haigusseisundi sümptom, nii et selle täielikuks kõrvaldamiseks on vaja kõrvaldada põhjus, mis põhjustab selle sümptomi väljakujunemist..

Südame bradükardia lastel

Südame löögisageduse muutus võib mõjutada lapse heaolu ja sageli ohustada tema tervist. Ehkki sagedamini esinev probleem on südame kokkutõmbumiste sageduse suurenemine (lühikese südame löögisageduse korral), on mõnel lapsel ka bradükardia..

Mis see on

Bradükardia on lastel südame kokkutõmbumiste tuvastamine, mis on palju väiksem kui tavaliselt. Erinevate vanuseperioodide puhul on see näitaja erinev. Näiteks vastsündinutel diagnoositakse see siis, kui pulss langeb alla 100 minutis. Eelkooliealistel on see näitaja alla 70–80 minutis ja koolilastel ja noorukitel - kokkutõmmete sagedus alla 60 korra minutis.

Põhjused

Lastel võib pulss aeglustuda järgmistel põhjustel:

  • Kaasasündinud südamehaigus.
  • Müokardiit või endokardiit.
  • Närvisüsteemi patoloogiad, näiteks meningiit, ajukasvajad, neuroos või suurenenud koljusisene rõhk.
  • Mürgistus, näiteks plii või nikotiin.
  • Endokriinsüsteemi häired, nagu rasvumine, hüpotüreoidism või müksedeem.
  • Mõnede ravimite üleannustamine.
  • Nakkushaigused, näiteks gripp või sarlakid.
  • Raske hüpotermia.
  • Sporti teha professionaalselt (see põhjus kutsub esile mõõduka bradükardia ilmnemise).
  • Halvenenud elektrolüütide tasakaal.
  • Süda plahvatab, näiteks noorukitel.

Sümptomid

Paljudel lastel ei põhjusta sellise patoloogia ilmnemine kaebusi ja üldise seisundi väljendunud muutusi, kuid see tuvastatakse ainult uurimise ajal. Kuid mõnikord lisaks pulsisageduse muutustele lapsepõlves avaldub see ka järgmiselt:

  • Väsimus, isegi kui koormus on väike.
  • Nõrkus.
  • Söögiisu vähenemine.
  • Kahvatu nahk.
  • Peapööritus.
  • Kaebused valu rinnus.
  • Õhupuudus.
  • Kontsentratsiooni halvenemine.
  • Kooli jõudluse vähenemine.
  • Minestamine.
  • Ebastabiilne vererõhk.

See väikelaste patoloogia on kaasasündinud, kui seda seostatakse patoloogiatega, mis on arenenud emakas, aga ka omandatud, kui see on sümptom ühest haigusest, mis ilmnes lapsel pärast sündi.

Sõltuvalt bradükardia arengu põhjusest võib see olla:

  1. Sinus. See on lastel kõige tavalisem variant, kui pulss langeb, kuid rütmi määrab ikkagi siinussõlm..
  2. Heterotoopne. Selle vormi korral genereeritakse kontraktsioonide rütm mitte siinusest, vaid teisest sõlmest. Seda vormi seostatakse ka impulsside juhtimise takistustega südame sisemistel radadel (ummistused).

Pärast lapse seisundi ja pulsi languse hindamist eristavad nad kerget bradükardiat, mõõdukat ja ka tugevat, mille puhul pulsisagedus minutis langeb 40 löögini või vähem.

Lisaks on lastel bradükardia:

  • Suhteline, kui südame löögisageduse aeglustumine ilmneb teatud tingimustel mingisuguse mõju tõttu, näiteks sügava hingamise korral, palaviku ajal, külma käes või kartuse ajal.
  • Absoluutne, kui lapse südame löögisagedus pidevalt aeglustub, olenemata mis tahes teguri mõjust lapsele.

Patoloogia oht

Südame kontraktsioonide rütmi aeglustumine mõjutab negatiivselt kogu organismi seisundit, kuna seda ei varustata vajalikus koguses verega. Rakud, kus südame löögisageduse languse tõttu puuduvad hapnik ja toitained, hakkavad surema. See kahjustab peamiselt närvisüsteemi ja südamelihast ennast..

Diagnostika

Lapse patoloogiat saate tuvastada:

  • Arvutades südame löögisageduse käe või kaela veresoonte palpeerimisega.
  • EKG läbiviimisel nii ravi ajal kui ka pikaajalise jälgimise ajal.
  • Pärast rindkere röntgenuuringut, mis tuvastab vere ummistuse kopsukoes.
  • Ehhokardioskoopiaga.

Kuidas ravida

Kui lapsel diagnoositakse bradükardia, tuleb teda regulaarselt kardioloogi juurde viia. Kerge kuni mõõduka vormi korral, kui muud südamehaigust pole tuvastatud, pole ravi vajalik. Olukordades, kus aeglane pulss osutus mingisuguse haiguse sümptomiks, on oluline keskenduda sellises patoloogias ilmnenud haiguse ravimisele.

Laste teraapias on oluline korrigeerida elektrolüütide tasakaalu ja ainevahetusprotsesse, samuti kõrvaldada hapniku nälg. Selle sümptomiga lapsele vajalikke arütmiavastaseid ravimeid peaks määrama ainult kardioloog või kohalik lastearst. Mõnel juhul on näidustatud kirurgiline ravi, mille korral südamestimulaator õmmeldakse südamelihasesse.

Ärahoidmine

Nii et lapsel sellist patoloogiat ei areneks, on oluline:

  • Siseorganite mis tahes haiguste õigeaegne tuvastamine ja ravi.
  • Hüpodünaamia vältimine.
  • Ärge ravige ennast ega muutke arsti määratud ravimite annust.
  • Lõõgastav sport.
  • Õpetage lapsele suitsetamise ohtusid.
  • Tehke kõvastumisprotseduurid.
  • Vältige nakkuste levikut.

Järgmises Venemaa Lastearstide Liidu videos räägib arst bradükardiast ja annab nõu vanematele, kes selle haigusega silmitsi seisavad..

Bradükardia lastel, sümptomid ja ravi

Kui lapse südame löögisagedus langeb alla normaalse taseme, räägivad eksperdid bradükardia olemasolust. See indikaator erineb olenevalt vanusest. Näiteks üheaastasel lapsel peetakse kõrvalekallet pulsi languseks 100 löögini minutis ja noorukieas - alla 60 löögi. Vanemad võivad kahtlustada südame bradükardiat lastel selliste sümptomite tõttu nagu nõrkus, kiire väsimus, isutus ja pearinglus.

Lastel pulss

Laste pulss on täiskasvanu omast väga erinev, seega tasub neid väärtusi meeles pidada. Südame löögisagedus muutub iga eluaastaga.

Lapse vanusSüdame löögisagedus lööki minutis
Vastsündinul110-168
1 kuu kuni 1 aasta100-160
1 kuni 2 aastat95-150
2–4 aastat92-142
4-5-aastane85-125
5-8-aastane80-120
8-10-aastane70-110
10–12-aastased60-100
12-15-aastased55-95

Kui lapsel on aeglane pulss, mis jääb alla normi, diagnoosivad arstid bradükardiat.

Laste bradükardia sordid

Pediaatriline bradükardia jaguneb nelja tüüpi:

  1. Kerge. Ei ilmu.
  2. Mõõdukas. See tüüp on laialt levinud, kuna see võib esineda ka madalatel temperatuuridel. Seda iseloomustab suurenenud pulss inimese väljahingamise ajal.
  3. Suhteline. See erineb teistest selle poolest, et areneb mõne välise teguri mõjul. Näiteks südame löögisageduse aeglustumine ilmneb siis, kui kehatemperatuur on kõrge..
  4. Absoluutne. Pidevalt aeglane pulss, mis ei sõltu välistest teguritest

Lisaks on isoleeritud siinusbradükardia, mida kõige sagedamini registreerivad spetsialistid lastel. Seda tüüpi patoloogia ilmneb kaasasündinud haigusena..

Omandatud bradükardia ilmneb sümpaatilise närvisüsteemi kõrge tooni või siinuse plexuse kahjustuse tõttu. Harvadel juhtudel on tegemist blokaadiga bradükardiaga, mis on seotud impulsside halvenenud juhtivusega kodade sõlmest aatriumisse. See viib asjaolu, et signaal pole täielikult läbi viidud, vähendades pulssi neljakümne löögi minutis..

Põhjused

Teismeline bradükardia areneb patoloogiliste tegurite mõjul, mis mõjutavad keha seest või väljast. Kõige tavalisemad neist on:

  • kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud patoloogia (enamasti pole seda ravitav);
  • hormonaalse taseme rikkumine;
  • pärilik kalduvus südamehaigustele;
  • närvisüsteemi häirimine;
  • nikotiini joove;
  • pliimürgitus;
  • ravimite kokkupuude (üleannustamine, kõrvaltoimed);
  • kiniini või atropiini toime;
  • nakkusliku päritoluga haigused (gripp, sarlakid);
  • kiudainete puudus imikutoitudes, mis põhjustab elektrolüütide tasakaaluhäireid;
  • spordi mängimine professionaalsel tasemel (mõõdukas bradükardia);
  • Keha tasakaalustamata areng.

Eksperdid märgivad, et vastsündinutel viib aju ebapiisav vereringe südame löögisageduse languseni. See viib aju struktuuride hapnikuvaeguseni ja kilpnäärmehormooni sekretsiooni vähenemiseni. Noorukitel areneb bradükardia siseorganite komplekside, sealhulgas südame järsu suurenemise tõttu.

Sümptomid

Enamikul juhtudel ei avaldu siinusbradükardia mingil viisil, nii et lapsed ei kaeba heaolu halvenemise üle. Haiguse progresseerumisel võib arst tuvastada järgmised sümptomid:

  • üldine halb enesetunne;
  • nõrkus, väsimus, letargia;
  • suurenenud väsimus isegi väikese füüsilise koormuse korral;
  • isutus;
  • hingeldus;
  • pearinglus, iiveldus;
  • vähenenud keskendumisvõime, erksuse vähenemine.

Eriti rasketel juhtudel kurdavad lapsed valulikke aistinguid rindkere piirkonnas, minestamist ja teadvusekaotust.

Tähtis! Bradükardia peamine sümptom lapseeas on madal pulss, mis näitab südame löögisageduse vähenemist pärast treeningut.

Patoloogia seisneb müokardi kontraktiilsuse rikkumises, mis ei võimalda inimese kehal verega täielikult toituda. See põhjustab kõigi elundisüsteemide hapniku nälgimist, kuna need ei suuda ilma hapnikuta toimida. Bradükardia järgmine etapp on elujõuliste rakkude surm.

Diagnostika

Algstaadiumis on selgelt väljendunud kliinilise pildi puudumise tõttu bradükardiat tuvastada. Mõnikord avastavad arstid sellised kõrvalekalded juhuslike uuringute käigus..

Hilisemates etappides diagnoositakse järgmistel viisidel:

  • anamneesi hindamine (nõrkuse, sagedase pearingluse, minestamise ja füüsilise ülekoormuse kaebused), kuid see meetod on rakendatav ainult teadliku vanusega lastele;
  • nakkushaiguste (ARVI, ARI) ajalugu, operatsioon või pärilikud haigused;
  • objektiivne uuring kardioloogi või terapeudi poolt (pulsi määramine, südame suhtelise ja absoluutse tuima piirid jne);
  • uriini ja vere üldine kliiniline analüüs;
  • verekeemia;
  • ehhokardiograafia (lastel võib bradükardia avalduda juhtivuse häirena);
  • pidev EKG fikseerimine;
  • Südame ultraheli (patoloogiliste kõrvalekallete olemasolu väljaselgitamine kardiovaskulaarsüsteemi struktuurides);
  • rindkere röntgenograafia (näitab kopsu venoosse vere stagnatsiooni olemasolu või puudumist);
  • test kehalise aktiivsuse suurendamiseks: patsiendil palutakse sõita seisva rattaga, mille järel analüüsitakse pulsi hälbeid ja normaalse rütmi taastamise aega.

Need testid võimaldavad arstidel hinnata lapse südamehaiguse esinemist ja selle raskusastet. Pärast bradükardia diagnoosimist ei ole võimlemine soovitatav.

Ravi

Pärast haiguse põhjuse väljaselgitamist töötab spetsialist välja individuaalse taktika patsiendi raviks. Tuleb mõista, et pärast diagnoosi määramist peab lapse kardioloog regulaarselt uurima, et jälgida haiguse dünaamikat.

Kui tuvastatakse mõõdukas bradükardia, millega ei kaasne muid südamehaigusi, ei määra arst spetsiifilist ravi.

Kui kaasuvate haiguste esinemine leiab kinnitust, on haiguse ennetamiseks esimene samm haiguse ravimine. Retseptiravimid, mis normaliseerivad elektrolüütide metabolismi ja kõrvaldavad hüpoksia.

Tähelepanu! Tuleb mõista, et ravimeid võib välja kirjutada ainult kõrge kvalifikatsiooniga spetsialist. Kategooriliselt ei soovitata last iseseisvalt ravimitega ravida..

Kui lapsel leitakse raske südame bradükardia, määravad arstid järgmised ravimid:

  • Eleutherococcus'i ekstrakt tablettidena või vedelal kujul;
  • kofeiinitabletid;
  • atropiin;
  • ženšenni juure tinktuura.

Samuti võib spetsialist välja kirjutada muid ravimeid, sõltuvalt individuaalsetest näidustustest ja teatud komponentide talumatuse olemasolust..

Harvadel juhtudel on Adams-Stokesi rünnaku tekke oht. Sellistes olukordades on südamekoesse stimulaatori implanteerimiseks ette nähtud kiireloomuline operatsioon. Enamikul juhtudel saab ravida ainult omandatud bradükardiat, mida ei seostata südamedefektidega..

Tüsistused

Kui vanemad märkavad lapsel bradükardia sümptomeid, kuid pole arstiga nõu pidanud, on oht tõsiste tüsistuste tekkeks. Need sisaldavad:

  • Arütmiate areng.Ohtlik, kuna see võib põhjustada äkksurma.
  • Sage teadvusekaotus.
  • Aju vereringe halvenemine. Südame võimetus küllastada keha piisava koguse hapnikuga viib ajurakkude järkjärgulise surma.
  • Kardiovaskulaarse puudulikkuse areng.
  • Südame isheemiatõve areng. Kui haigus jätkub rohkem kui kümme aastat ilma meditsiinilise järelevalve ja ravita, tekib isheemia.
  • Müokardi infarkt.

Selleks, et bradükardia ei tekitaks tüsistusi, peate õigeaegselt nõu pidama spetsialistiga ja läbima meditsiinilise ravi kursuse.

Ärahoidmine

Arstid määravad kindlaks mitmeid reegleid, mis aitavad vältida omandatud bradükardia arengut. Kõige tõhusamate ennetusmeetmete hulka kuuluvad:

  1. Füüsilise ülekoormuse ja ületöötamise vältimine, eriti kui laps on sportlane.
  2. Kiudainerikaste toitude söömine. Juba esimestest päevadest alates on vaja jälgida, mida laps sööb. Värsked puu- ja köögiviljad aitavad keha küllastada kasulike vitamiinide ja mineraalidega.
  3. Arsti soovituste järgimine pärast diagnoosi möödumist. Mingil juhul ei tohiks ignoreerida spetsialisti juhiseid..
  4. Samaaegsete haiguste (sealhulgas nakkus- ja viirushaiguste) õigeaegne ravi.

Südant hoides ja neid lihtsaid juhiseid järgides vähendavad vanemad märgatavalt lastel bradükardia tekkimise riski..

Bradükardia lastel ilmneb sõltumata nende vanusest. Selle diagnoosiga märgitakse südame löögisageduse langust. Vastsündinud lapsel väheneb pulss saja löögi minutis, eelkooliealistel lastel - 70, noorukitel - kuni 60.

Bradükardia lastel - põhjused

See haigus areneb lapsel, kui tal on kaasasündinud südameprobleeme. Samuti on bradükardia põhjustajaks närvi- ja endokriinsüsteemi haigused, koljusisese rõhu tõus ja mõned nakkushaigused. Plii või nikotiini mürgistus on ka südame löögisageduse languse põhjuste hulgas.

Lastel esinev bradükardia ilmneb ka müokardi patoloogilise protsessi tagajärjel suurenenud vagusnärvi tooniga. See nähtus põhjustab impulsside vähenemist siinussõlmes ja selle tagajärjel moodustub sõlme rütm. Lisaks võib suurte koguste kaaliumi ja anapriliini võtmisel tekkida südame löögisageduse langus..

Haiguse vormid

Laste bradükardia jaguneb mitmeks tüübiks, sõltuvalt sellest, kuidas see patoloogia avaldub. Esineb absoluutne bradükardia, see tähendab rütmi langust pidevalt, sõltumata patsiendi seisundist ja tema leidmise tingimustest. Suhteline bradükardia on südame löögisageduse langus teatud teguriga kokkupuutel. Laste kerge bradükardia on seisund, mis väljahingamisel muutub tahhükardiaks. Selline haiguse mõõdukas vorm esineb lapsel noores eas, näiteks hüpotermia või silmamunade survega. Samuti väärib märkimist, et see haigus võib olla füsioloogiline või patoloogiline..

Haiguse sümptomid

Lastel esinev bradükardia avaldub nõrkuse, letargia, isutus, pearingluse, valu rindkere piirkonnas. Kuid kõige selgem sümptom on pulsi langus. Bradükardia on ohtlik, kuna sellise patoloogiaga süda ei suuda organeid verega täielikult varustada ja seetõttu ka hapnikku. Kui seda haigust ei ravita, võib see tulevikus põhjustada tõsiste häirete arengut..

Haiguse ravi

Laste bradükardiat ravitakse selle tüübi ja haiguse põhjuste põhjal. Rütmi kiirendamiseks on lapsele ette nähtud atropiinsulfaat. Kui südame juhtivus on häiritud, määratakse ravimid vastavalt selle protsessi arengu põhjusele. Mõnel hädaolukorras kasutatakse südame elektrilist stimulatsiooni. Kui haiguse põhjustajaks on ühe või teise ravimi võtmine, tuleb see ravim viivitamatult tühistada ja viia läbi protseduurid kõrvaltoimete kõrvaldamiseks. Kõige sagedamini määrab arst selle haiguse diagnoosimisel ravimeid, mis korrigeerivad süsivesikute ainevahetust ja kõrvaldavad hapniku nälga.

Paljudel lastel on bradükardia ajutine ja kergesti korrigeeritav. Mõnel juhul kasvab laps sellest patoloogiast lihtsalt välja..

Enamikul juhtudest leiavad arstid südame töös probleeme vastsündinu esimestel elukuudel. Kuid isegi tervel beebil diagnoositakse müra ja arütmia mõnikord reaktsioonina stressile ning ülekantud viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide tekkele.

Bradükardia lastel kui kinnitatud diagnoos on vähem levinud kui muud südamehaigused.

Mis on südame sinusbradükardia?

Südame reumatoloogide praktikas määratakse haiguse tuvastamisel ja selle raskusastme määramisel ravi või jälgitakse lapse seisundit mitu kuud ja aastaid. Sellises olukorras on vanematel oluline jälgida iseseisvalt oma laste heaolu ja kaebusi, et edastada arstile täielikku ja usaldusväärset teavet.

Kõigi selle teemaga seotud nüansside mõistmiseks on oluline mõista, mis see on - laste bradükardia ja millised tüsistused on ohtlikud. Haigust iseloomustab südamelihase kontraktsioonide vähenenud arv minutis. Erinevatel vanuserühmadel on oma pulsisageduse normid:

  • vastsündinutel alates esimestest elupäevadest kuni aastani - 100-120 lööki minutis;
  • vanuses 3 kuni 7 aastat - 80-90 lööki;
  • alates 8-aastasest kuni noorukieani 70-80 lööki.

Kui pulss erineb näidatud arvudest 20 või enama ühiku võrra, diagnoosivad arstid südame siinuse bradükardiat. Mis see lastel on? See on südamelihase kontraktsioonide arv vähenenud võrreldes normaalsega, säilitades siinusrütmi.

Sarnast pilti jälgivad arstid sportlastel, kes täidavad süstemaatiliselt jõuharjutusi koormustega..

Pilti peetakse kriitiliseks, kui süda lööb mitte rohkem kui 40 korda minutis. Sellise pulsi korral on vajalik põhjalik uurimine ja erikohtlemine..

Sinusbradükardial lapsel on keerukas arengumehhanism, mis on seotud niinimetatud siinussõlme töö muutustega, mis paiknevad paremas aatriumis, kus alav ja kõrgem vena cava voolab selle sisse. See stimuleerib südame kokkutõmbeid, kuid kui impulsid kaotavad soovitud sageduse, räägivad nad sõlme kahjustusest, keha muutustest ja patoloogiast.

Lapse bradükardia on ohtlik kõigi siseorganite hapnikuvaeguse tõttu vereringehäirete tõttu. Eriti mõjutatud on aju. Tõsistel juhtudel on haigus kannatanud sagedase minestamise, hinge kinni hoidmise, veresoonte düstoonia arengu, südame seiskumise ja äkksurmaga..

Põhjused

Südamebradükardia esinemine lastel alates imikueast räägib südame-veresoonkonna kaasasündinud patoloogiatest. Kuid haigus võib ilmneda igas vanuses, sealhulgas noorukieas. Sisemised tegurid, välised tegurid ja pärilikkus põhjustavad haiguste arengut..

Bradükardia põhjused lastel:

  • loote hüpoksia;
  • südamehaigus;
  • närvisüsteemi kaasasündinud haigused;
  • hüpotüreoidism ja muud probleemid kilpnäärme ja endokriinsüsteemi töös;
  • suurenenud koljusisene rõhk;
  • luustiku ja lihaste intensiivne kasv;
  • üle kantud viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid;
  • pikaajaline hüpotermia;
  • pikka aega ravimite võtmine;
  • mürgitus nikotiini ja muude mürgiste ainete ning aurudega.

Bradükardia 3-aastasel ja nooremal lapsel võib ilmneda pärast tugevat ehmatust, stressi, psühholoogilist traumat. Reeglina on sellised tingimused pöörduvad. Pikaajaline alatoitumus, rasvumine, profisport võib põhjustada aeglast rütmi.

Sümptomid lastel

Haigus algfaasis ei avaldu alati iseloomulike tunnustega. Lastel bradükardia sümptomid sõltuvad arengu põhjustest. Südame ja närvisüsteemi patoloogiad annavad erksaid sümptomeid, varasemad nakkused ja stressid on hägused ja pöörduvad. Sümptomite sageduse ja intensiivsuse järgi räägivad nad haiguse arengu vormist..

Kerge vorm

Pole elule ja tervisele ohtlik, sageli on see asteenilise füüsisega normaalne seisund. Lapse kerge bradükardia avaldub ainult aeglasel pulsisagedusel. Normaalse tervisega pulss 50–60 löögi tasemel. Võimalikud väsimuse ilmingud pärast füüsilist pingutust, naha kahvatus, peavalu. 10-aastase lapse kergekujuline bradükardia võib ilmneda vanusega seotud muutuste tagajärjel kehas.

Mõõdukad ilmingud

Lapse mõõduka bradükardia korral ilmnevad haiguse sümptomid sagedamini ja rohkem. Sel juhul on pulss rohkem kui 40 lööki, kuid vähem kui 60, võib arütmia puududa. Tüüpilised sümptomid:

  • väsimus ja unisus;
  • naha kahvatus;
  • pearinglus;
  • hingeldus.

Pingutuse korral on kõik sümptomid halvemad. Lapse mõõdukat siinusbradükardiat diagnoositakse EKG abil. Reeglina tunneb patsient end normaalselt. Haiguse vorm räägib tõenäolistest funktsionaalsetest muutustest kehas, nõuab tõsist diagnoosimist.

Südame bradükardia manifestatsioon

Väljendas

Lapse absoluutne või raske siinusbradükardia on diagnoosina harv nähtus ja see on seotud kogu südame-veresoonkonna, endokriinsete või närvisüsteemi tõsiste patoloogiatega.

  • Pulss 40 lööki või vähem;
  • arütmia;
  • mäluhäired;
  • halb isu;
  • higistamine;
  • valu rinnus;
  • pehmete kudede turse;
  • pearinglus, iiveldus.

7-aastase lapse raske bradükardia ilmneb halva koolitulemuse ja kiire väsimuse tagajärjel. See haigusvorm on eriti ohtlik alla 1-aastastele imikutele, kuna see võib põhjustada hingamise seiskumist ja südame seiskumist. Isegi üksikjuhtudel südame löögisageduse langus 40 löögini on uimastiravi määramise ja põhjaliku uurimise põhjus..

Kas ravi on vajalik??

Haigus ei vaja alati ravimeid. Arsti ettekirjutused põhinevad uuringul, mis hõlmab üldist ja biokeemilist vereanalüüsi, südame ultraheli, EKG.

Bradükardia ravi kerge vormiga lastel arütmia puudumisel viiakse läbi vitamiinide-mineraalide komplekside võtmise ja tasakaalustatud toitumise korraldamise kaudu. Koormuse reguleerimine on võimalik.

Mõõdukas vormis on vitamiinid ja tasakaalustatud toitumine olulised ka kreeka pähklite, mereandide, köögiviljade, kiudainerikka toidu lisamisega dieeti. Arütmia kuulmise korral võib kardioloog välja kirjutada kange tee Eleutherococcus.

Bradükardia 6-aastasel lapsel võib avalduda ebapiisava füüsilise aktiivsuse tõttu, kuna puhkeolekus on südamelöökide arv väiksem. Vanemad peaksid julgustama lapsi aktiivselt mängima.

Haiguse raske vorm nõuab mõnikord haiglaravi ja kardioloogi regulaarset kontrolli. Ravimeetod hõlmab:

  • toitumise, magneesiumi ja kaaliumi kõrge sisaldusega dieedi, piimatoodete, teravilja, pähklite, mereandide ja köögiviljade õige korraldamine, vähendades soolaste toitude osakaalu;
  • kroonilise kuluga nakkushaiguste (tonsilliit, keskkõrvapõletik jne) kõrvaldamine;
  • südame löögisagedust stimuleerivate sümpatomimeetikumide võtmine (efedriin, kofeiin jne);
  • looduslike ravimite võtmine täiendava ravina (ženšenni tinktuur, ravimtaimede kollektsioon).

Teatud olukordades on noortele patsientidele ette nähtud ravimid, mis parandavad kehas ainevahetust, korrigeerivad elektrolüütide metabolismi ning kõrvaldavad aju ja muude elundite hapnikuvaeguse. Rasketel juhtudel on südamestimulaatori paigaldamiseks vajalik operatsioon. Operatsiooni näidustusteks on sagedane minestamine südame seiskumise ja muude eluohtlike muutustega heaolus.

Kas lapsel on võimalik sporti teha?

Laste bradükardia ja sport on üsna ühilduvad mõisted. Mõõduka iseloomuga koormused on näidatud haiguse kahes esimeses vormis. Need peaksid olema korrapärased ja lühiajalised. Professionaalne sport asendatakse amatööriga, pidage kinni treeningrežiimist.

Ujumine on ideaalne spordiala, mida näidatakse siis, kui pulss väheneb..

5-aastase lapse ja mis tahes muu vanuse raske bradükardia korral on vaja valida spetsiaalsed harjutused, välja arvatud kere pöörded. Pikad jalutuskäigud värskes õhus 3 tundi päevas on väga kasulikud.

Kasulik video

Lisateavet laste bradükardia kohta saate sellest videost:

järeldused

  1. Südame löögisageduse langust arstide praktikas diagnoositakse harva. Kõigi südamehaiguste koguarvust on see 3,5%.
  2. Kaasasündinud defektide puudumisel saab haiguse arengut ennetada igapäevase režiimi ja toitumise õige korraldamise abil.
  3. Oluline on ravida kõiki nakkushaigusi õigeaegselt ja lõpuni, mitte piirata lapse tegevust ja lisada menüüsse rohkem värskeid köögivilju ja puuvilju.
  4. Igasugune haiguse ravimine on vastuvõetamatu.

Bradükardia korral on südame löögisageduse langus, mille ajal näitajad muutuvad vähem kui normi alumine piir.

Bradükardia ei piirdu ainult täiskasvanutega. Niisiis ei tohiks vastsündinute pulss olla madalam kui 110 lööki minutis, lastel 1-6 - alla 86 löögi, noorukieas - alla 60 löögi.

Sellised sageduse rikkumised viitavad reeglina tõsistele ja ohtlikele muutustele, kuid harvadel juhtudel võib neid pidada normi variandiks..

Patoloogia esinemise mehhanism

Et mõista, millest pulss sõltub, peate uurima natuke füsioloogiat..

Südame rütmi reguleerib siinussõlm, mis asub ülemise ja madalama veeni cava ühinemisel paremasse aatriumisse.

Siinussõlm on esimese astme südamestimulaator ja see on südamelihase osa, mis genereerib pulssi määravaid impulsse. Siin toimub südamelihase kokkutõmbumiseni viivate protsesside päritolu ja selle piirkonna rikkumised põhjustavad arütmiate - bradükardia või tahhükardia - esinemist.

Lisaks siinussõlmele on ka väiksemaid sõlmi, mis loovad nende impulsse. Neid impulsse iseloomustab madalam sagedus, kuid järgige siinussõlme seatud rütmi..

Juhtudel, kui siinussõlm on kahjustatud, saavad täiendavad sõlmed selle osaliselt asendada. Nad ei suuda ülesandega täielikult hakkama saada, seetõttu täheldatakse bradükardiat. Kui impulsid genereerivad asukohas viimased sõlmed, pole pulsisageduse muutused eluga ühilduvad..

Südame löögisageduse väike langus ei kujuta otsest ohtu inimese elule. Need muutused võivad siiski näidata teatud häireid kehas, mida tuleb hoolikalt jälgida..

Näiteks võib kannatada kilpnäärme talitlus.

Siinusarütmi tõsiste rikkumiste korral on minestamine oht, kuna sel ajal suureneb südame äkilise seiskumise tõenäosus.

Standardid

Lapse kasvades täheldatakse pulsi langust:

LooteleNormi ​​piirid on vahemikus 120–140 lööki minutis.
VastsündinulSüdame löögisagedus kõigub vahemikus 110–170 lööki.
1 kuni 2-aastastel lastelSüdame löögisageduse alumine piir on 94.
Bradükardia 3-aastasel lapselSeadke pulss alla 90.
5-aastastel lastelSagedus ei tohiks olla väiksem kui 86 lööki.
Vanus vahemikus 6 kuni 8 aastatNäitajaid 78-118 peetakse normiks.
8–10-aastastel lastel68-108.
Noorukieas (10–12-aastased)60-100.

Bradükardiat võib olla kahte tüüpi:

SinusPeamine osa selle haiguse juhtudest lastel on siinusbradükardia. Seda täheldatakse, kui rikkumised ilmnevad automatismi nomotoopilises fookuses (otse siinussõlmes).
Heterotoopne bradükardiaLapsepõlves on see palju vähem levinud - koos sellega tulevad impulsid ergutusfookusest, mis erineb nomotoopsest.

Lisaks tüüpidele eristatakse ka patoloogia astet:

Kerge bradükardiaSeda iseloomustab kergete sümptomite harv manifestatsioon, mida vanemad ei pruugi isegi märgata. Selle tuvastamiseks on vaja läbi viia spetsiaalsed eksamid..
Mõõdukas bradükardia lastelSeda iseloomustavad ilmsemad sümptomid, see vajab ravi, kuid harvadel juhtudel põhjustab see tõsiseid tüsistusi.
Hääldatud bradükardiaKannab tõsist ohtu ja nõuab väga hoolikat tähelepanu.

Kas bradükardia on ohtlik?

ja milliseid tagajärgi see inimese tervisele kannab - nendele ja muudele küsimustele leiate vastused saidi lehtedelt.

Kas sinusbradükardia lastel ja sport sobivad kokku, lugege linki.

Põhjused

Lapse bradükardia võib areneda erinevatel põhjustel. See võib olla nii tema keha seisund kui ka väliste tegurite mõju.

Arstid peavad peamisteks põhjusteks järgmist:

  • närvisüsteemi häired (neuroosid);
  • endokriinsüsteemi häirimine (metaboolsed muutused);
  • suurenenud koljusisene rõhk;
  • sageli on lapseea bradükardia põhjus hüpoksia sünnituse ajal;
  • nakkusliku iseloomuga haigused;
  • siseorganite, südame kiire kasv;
  • keha raske hüpotermia;
  • pikaajaline kokkupuude teatud ravimitega või suure annuse tugevate ravimite võtmine;
  • orgaaniline südamehaigus, mida saab ultraheli abil tuvastada isegi raseduse ajal;
  • joove plii, nikotiiniga;
  • peaaju verevarustuse rikkumine;
  • hüpotüreoidism (kilpnäärmehormoonide püsiv defitsiit).

Südame löögisageduse langus ei tähenda alati tõsiste patoloogiate esinemist..

Mõnikord on väikelastel aeglane südametegevus, kui nad on väga ehmunud ja hoiavad pikka aega hinge kinni. See võib juhtuda ka enne magamaminekut, pärast emotsionaalset päeva.

Sellised juhtumid ei tohiks põhjustada paanikat ega vaja arstiabi..

Sümptomid

Selle kardiopaatia õigeaegseks tuvastamiseks on mitmeid märke, mida ei saa tähelepanuta jätta:

  • keha üldine nõrkus, pidev letargia;
  • vererõhu langus;
  • halb isu;
  • hingamisraskused, püsiv õhupuudus;
  • väsimus;
  • vähene tähelepanu kontsentratsioon;
  • teadvuse kaotus;
  • külm rohke higi;
  • valu rinnus.

Kui need ilmnevad, on vaja läbi viia uuring, et teha täpset diagnoosi ja kas välistada patoloogia või alustada kohe ravi.

Nende sümptomite ilmnemise mehhanism on üsna lihtne: südame rikkumiste korral on allesjäänud elundite verevarustus ebapiisav, mis põhjustab nendes rakusurma.

Järk-järgult toimub südamelihase ammendumine, varem või hiljem see rebeneb, mis viib surma.

Diagnoosimine

Bradükardia kahtluse korral peaksite pöörduma laste kardioloogi poole. Diagnoosi tegemiseks analüüsib spetsialist järgmisi näitajaid:

  • vererõhu ja aju funktsiooni reaktsioon südame löögisageduse aeglustumisele (minestamine, kontsentratsiooni langus, ajutegevus, õpiraskused);
  • üldine tervislik seisund (aeglustunud pulsi individuaalne taluvus);
  • südamelihase seisund;
  • bradükardia põhjus;
  • rikkumiste tüüp ja määr.

Ravi

Ravi hõlmab antiarütmikumide kasutamist, kuid võib välja kirjutada järgmised ravimid:

  • ženšenni juur;
  • Eleutherococcus ekstrakt;
  • kofeiin;
  • izadrin;
  • atropiin;
  • belladonna;
  • efedriin;
  • belladonna.

Ravimit valib ainult arst, võttes arvesse kõiki lapse keha omadusi. Ravi eesmärk on kõrvaldada põhjus, mis vallandas südame löögisageduse muutuse.

Mõõduka bradükardia astmegaVõetakse ettevalmistused eleutherococcus'est ja ženšennist, millel on hääldatud - belladonna on ette nähtud.
Kerge bradükardiagaKasutada saab muid meetodeid (see ei tühista visiiti arsti juures):

  • mereandide ja merevetikate lisamine menüüsse;
  • kreeka pähkli tuumad segatakse seesamiõli ja suhkruga. Vala sidrun keeva veega ja lisage saadud segule;
  • kange tee;
  • männi okste infusioon.

Soovitatav on julgustada last liikuma, kuna puhkeolekus rütm aeglustub veelgi.

Väljendunud bradükardiagaVõib osutuda vajalikuks hospitaliseerimine. Kui patoloogia muutub krooniliseks, on võimalik ravivorm südamestimulaatori implanteerimine.

Bradükardia dieet peaks sisaldama järgmisi toite:

  • kaaliumirikkad toidud: banaanid, küpsetatud kartulid, erinevat tüüpi kuivatatud puuviljad;
  • pähklid;
  • mereannid;
  • taimeõlid (eriti kasulik on seesam);
  • kange tee;
  • piimatooted;
  • puder;
  • köögiviljad ja puuviljad mis tahes kujul.

Toitlustus peaks olema murdosa, väikeste portsjonitena soovitatakse teha 5-6 söögikorda päevas. Dieet hõlmab vürtsikute, suitsutatud, praetud toitude väljajätmist. Samuti peate vähendama oma soola tarbimist.

Ärahoidmine

Ennetavad meetodid bradükardia arengu ennetamiseks hõlmavad järgmist:

  • kõigi siseorganite haiguste õigeaegne avastamine ja ravi;
  • aktiivne eluviis, hüpodünaamia ennetamine;
  • ise ravimisest keeldumine ja ravimite annuse ise määramine;
  • teed vaikset sporti.

Vanemad saavad olulise panuse terve lapse keha hoidmisse. Näiteks on kõvenemisega kokkupuude üks olulisemaid ennetavaid meetodeid..

Tänu kõvenemisele tugevdatakse südamelihast, väheneb ka nakkushaiguste tekke oht. Siinkohal on oluline ka mitte üle pingutada, vaid teha õrnaid duši..

Lapsele on vaja selgitada tervisliku eluviisi olulisust, rääkida suitsetamise ohtudest ja muudest halbadest harjumustest.

Sporditegevused

Paljud vanemad on mures selle pärast, kas selle diagnoosiga laps saab sporti mängida. Bradükardia korral on näidustatud füüsiline aktiivsus. Sport, mida laps saab mängida, on siiski piiratud.

Unustada tuleb ka profisport. Vältige kurnavaid treeninguid, mis kahjustavad teie tervist. Üks spordialadest, mida saate teha, on ujumine.

Parim variant oleks sooritada hästi valitud harjutuste komplekt. Sel juhul tuleks välja jätta mõned harjutused, mis on seotud pagasiruumi pöörlemisega..

on vähendatud pulsisagedusega.

Samuti räägime teile, kuidas võtta bradükardia jaoks Zelenini tilka.

Miks tahhükardia võib asendada bradükardiaga, loe edasi.

Pikad jalutuskäigud värskes õhus on soovitatav (umbes 3-4 tundi päevas).

Haiguse omadused

Inimese südame löögisageduse langust nimetatakse bradükardiaks. Lastel, sealhulgas vastsündinutel, esineb see haigus üsna sageli..

Bradükardia lastel on siinus ja heterotroopne. Sinusbradükardia korral on impulsside edastamine siinussõlmest (südame juhtivuse peasõlm) häiritud. Haiguse heterotroopsel kujul blokeeritakse impulsi läbimine mööda ühte südame rada.

Samuti eristavad eksperdid absoluutset ja suhtelist bradükardiat. Suhteline bradükardia on ajutine ega põhjusta lapse tervisele suurt ohtu. Reeglina ilmneb see kõrgendatud kehatemperatuuri, sügavate hingetõmmete ja pikaajalise väljas viibimise korral külma ilmaga. Tema ravi võib piirduda rahvapäraste ravimitega. Normaalsetes elutingimustes täheldatakse absoluutset bradükardiat. Vaatlus ja ravi kardioloogi poolt on kohustuslik.

Millist pulssi lastel peetakse hälbeks?

  1. Vastsündinud - vähem kui 120-100 lööki minutis.
  2. Eelkooliealised lapsed - vähem kui 100–85 lööki minutis.
  3. Põhikooli lapsed - vähem kui 85–70 lööki minutis.
  4. Alla 18-aastased teismelised - vähem kui 70–60 lööki minutis.

Haiguse tavalised põhjused

Bradükardia ilmnemine lastel on palju põhjuseid. Enamasti on selle põhjustajaks muud keha haigused. Kõige tavalisemad põhjused on:

  • ülekantud neuroosid;
  • metaboolne haigus;
  • kaasasündinud südamehaigus;
  • nakkushaigused;
  • hüpotermia;
  • tugevate ravimite võtmine raseduse ajal nii lapse enda kui ka raseda poolt;
  • nikotiinimürgitus;
  • pliimürgitus;
  • sünnituse ajal saadud vigastused;
  • hormonaalsed muutused kehas (noorukitel);
  • joomine ja suitsetamine;
  • ajuvereringe rikkumine.

Kuidas tuvastada, kas lapsel on haigus

Bradükardia lastel võib olla kerge, mõõdukas ja raske. Kerge kraadi korral muid märke, välja arvatud aeglane südametegevus, ei täheldata.

Võib-olla võtab teie laps südame löögisageduse mõõtmist kunagi kooli tervisekeskuses või kehalise kasvatuse tunnis. Kuid seda juhtub harva. Vanemad peaksid olema teadlikud mõõduka kuni raske bradükardia peamistest sümptomitest, mis on murettekitavad..

Bradükardiaga on lapsel pidev nõrkus

  • pidev nõrkus ja ületöötamise tunne;
  • tähelepanu kontsentratsiooni vähenemine;
  • isu rikkumine;
  • valu rinnus;
  • minestamine;
  • naha kahvatus.
  • pearinglus.
  • hingamisprobleemid.
  • langeb vererõhk.
  • külm ja rikkalik higi.
  • teabe meeldejäämise halvenemine koolis.
  • tähelepanu kõrvalejuhtimine.

Muidugi ei näita need sümptomid üksi veel bradükardia esinemist. Kui need leitakse, peate siiski konsulteerima kardioloogiga, kes saab kindlaks teha täpse diagnoosi..

Reeglina viib spetsialist lapsega läbi üksikasjaliku vestluse tema tervise kohta, kuulab südant, loendab radiaalses arteris pulsilainete arvu ja määrab EKG. Diagnoosi määramisel määrab arst spetsiaalseid ravimeid.

Bradükardia ravi kodus

Ravi hõlmab ravimite kohustuslikku tarbimist, mis säilitavad elektrolüütide tasakaalu, kõrvaldavad hapnikupuuduse ja säilitavad kehas normaalse süsivesikute ainevahetuse..

Võite kasutada mitte ainult arsti poolt välja kirjutatud ravimpreparaate (belladonna, efedriin, kofeiin, izadrin). Mitte vähem efektiivne on selle haiguse õige ravi rahvapäraste ravimitega..

Bradükardia raviks ja ennetamiseks peate sööma kaaliumirikkaid toite

Ravimeetod rahvapäraste ravimitega kutsub haige last sagedamini tarbima järgmisi toite:

  • kõrge kaaliumi sisaldus (banaanid, kuivatatud puuviljad);
  • köögiviljad;
  • kange tee;
  • mereannid;
  • merevetikad;
  • kreeka pähklid;
  • puder;
  • männi okste infusioon;
  • piimatooted.

Muid rahvapäraseid ravimeid saab ravida ainult kerge haiguse astmega ja raviarsti loal. Kutsume teid tutvuma kahe kasuliku rahvapärase abinõuga.

  1. Infusiooniretsept siinusbradükardia raviks. Te vajate järgmisi komponente: võilillejuur, musta sõstra lehed, roosi puusad, nõgeselehed, triaadi lehed, viirpuu õisikud. Kõiki taimi tuleb võtta võrdsetes kogustes. Jahvatage ja valage 2 supilusikatäit seda segu klaasi keeva veega. Nõuda 3 tundi. Anname lapsele infusiooni 3 korda päevas enne iga sööki..
  2. Sega retsept heterotroopse bradükardia raviks. Keetke väikeses potis 10 roosi puusa 10 minutit. Seejärel jahutage ja laske need läbi sõela. Lisage 4 supilusikatäit mett. Patsiendile tuleb 30 minutit enne iga sööki anda saadud segu koguses 70 ml..

Pädev ja õigeaegne ravi rahvapäraste ravimitega koos apteegiravimite võtmisega päästab teie lapse bradükardia kurbade tagajärgede eest.

© Copyright 2022 www.emedicalpracticeloan.com Kõik Õigused Reserveeritud