Südame jälgimise omadused vastavalt Holterile ja EKG läbiviimise reeglid

Spasm

Südameprobleemide korral pole elektrokardiogramm alati informatiivne. Sageli nõutakse inimese keha peamise lihase töö pikemaks ajaks fikseerimist. Selleks kasutatakse Holteri südame jälgimist..
Millist Holteri EKG-d kasutatakse ja millistel juhtudel see on vajalik, räägime selles artiklis.

Mis see on?

Holteri südame jälgimine (igapäevane EKG jälgimine) - meetod elektrokardiogrammi (EKG) pidevaks registreerimiseks vähemalt ühe päeva jooksul, kasutades kantavaid kardiovastuvõtjaid (monitorid).

Uuringu põhiolemus on EKG pidev salvestamine seadme mälukaardile. Pärast selle kirje arvutis töötlemist annab funktsionaaldiagnostika arst järelduse rütmi, selle häirete, isheemiliste muutuste, pauside olemasolu kohta.

Meetod sai oma nime teadlase nimest, kes esmakordselt rakendas pikaajalist EKG registreerimist 1952. aastal.

Milleks meetodit kasutatakse?

Enne igapäevast EKG jälgimist peab arst või kardioloog patsienti uurima. See on vajalik uuringu saatekirja õigeks registreerimiseks, uuringu üksikasjade täpsustamiseks (näiteks ravimi ärajätmine), diagnoosi sõnastamiseks.
Igapäevane EKG jälgimine näitab:

  • pulsi tüüp ja pulss;
  • rütmihäired (supraventrikulaarsed ja vatsakeste ekstrasüstolid, paroksüsmaalsed rütmihäired, pausid);
  • isheemilised EKG muutused, mis on põhjustatud pärgarterite haigusest;
  • mõnes mudelis - pulsisageduse varieeruvus.

Igapäevast EKG jälgimist kasutatakse järgmistes olukordades:

  • rütmihäirete diagnostika koos sagedaste või aeglaste südamelöökide kaebustega, südame töö katkestustega, ebaregulaarse pulsiga, pearingluse episoodidega, tõsise nõrkuse või teadvusekaotusega, südame seiskumise tundega;
  • südamelihase isheemia (hapnikuvaeguse) diagnoosimine koos surutise, surumise, põletava valu kaebustega rinnaku taga, eriti treeningu ajal, enne stressitestide väljakirjutamist, kaebused kurgu lömmisnähtude, kõrvetiste, alalõualuu või küünarnukkide valuhoogude kohta;
  • paigaldatud südamestimulaatori juhtimine;
  • patsiendi seisundi jälgimine dünaamikas, sealhulgas ravi efektiivsuse jälgimine.

Kuidas protseduuriks valmistuda??

Hommikul enne läbivaatust peate võtma hügieenilise dušši. Ärge määrige nahka millegagi, see peab olema kuiv ja puhas. Meestel soovitatakse tungivalt raseerida rindkere juuksed: see mitte ainult ei välista elektroodide valulikku eemaldamist, vaid parandab oluliselt ka salvestamise kvaliteeti.

Ravimite kasutamine lõpetatakse arsti soovitusel. Kui uuringule saatnud arst ei andnud erijuhiseid, kasutatakse kõiki ravimeid tavalises annuses..

Kui peate monitori jaoks akusid ostma, peate tähelepanu pöörama märgistusele. Patareid peavad olema aluselised (leeliselised), suurusega AA ("sõrm") või AAA ("väike sõrm").

Kui liimkrohv on halvasti talutav, on soovitatav apteegist osta spetsiaalne hüpoallergeenne siidil põhinev krohv. See aitab vältida nahaärritust.

Enne läbivaatust on soovitatav hästi magada, tavaliselt hommikusööki sööma, ilma et peaksite kliinikusse tulema. Patsiendil on mugavam, kui ta kannab tihedalt liibuvat T-särki ja peal - lahtisi rõivaid, mille all salvesti saab peita. Naistel on soovitatav kanda rinnahoidjat.

Kuidas kontrolli läbi viiakse??

Rindkere esipinnale kinnitab õde ümmargused ühekordselt kasutatavad elektroodid, kinnitades need kleeplindiga. Kõige sagedamini on neid 5 - 7. Juhtmed lahkuvad elektroodidest väikesele seadmele - salvestile. Diktofon riputatakse erijuhul patsiendi kaelale (harvem vööle). Pärast diktofoni sisselülitamist algab EKG salvestamine. Pärast seda ei pea te monitori puudutama. Õdelt selliste juhiste saamisel on vaja vajutada ükskõik milliseid nuppe ja see on valikuline.

Patsiendile antakse vaatluspäevik. Selles peab ta märkima öise uneaja (mis kell ta õhtul magama läks, mis kell hommikul üles tõusis). Mõnes kliinikus soovitatakse patsiendil kõik oma tegevused ja tunded päeva jooksul kirja panna. Teistes on soovitatav teha mitu koormust..

Kõige sagedamini soovitatakse patsiendil päeva jooksul mitu korda trepist üles ronida, kuni olete väsinud (ilma tarbetute pingutusteta), märkides sellise tõusu alguse aja ja märkides oma tundeid pärast koormust. Selline päeviku sissekanne aitab arstil kindlaks teha EKG muutuste seose treeningu ja kaebustega..

Kui päeva jooksul tunneb patsient südame töö katkestusi, südamepekslemist, pearinglust või muid kaebusi, tuleb see päevikusse ka märkida. Te ei pea üksikasjalikult kirjutama, peamine on näidata selliste kaebuste esitamise aeg.

Väärib märkimist ravimite ajastamise kohta. Te ei pea vererõhku pidevalt mõõtma ja registreerima. On vaja märkida söömise, puhkeaja, emotsionaalse stressi aeg, kui need kuidagi tervislikku seisundit muutsid.

Patsient peaks magama nagu tavaliselt, ainult ilma kõhuga lamamata.

Elektroodide koorimisel peate need tagasi kinnitama.

Järgmisel hommikul naaseb patsient kabinetti monitori eemaldamiseks. Seejärel analüüsib arst salvestust. See protsess võib võtta mitu tundi, nii et enamasti on tulemus valmis järgmisel päeval..

Kontrollimise ajal ei saa te poodides, staadionitel jms metalliotsijate raame läbi käia. Võite kasutada mobiiltelefoni ja arvutit. Ärge tehke röntgenikiirte ega ühegi elundi magnetresonantstomograafiat. Ultraheliuuring on võimalik, kui see ei hõlma rindkere ega sega salvestust.

Näidustused

  1. Kaebused pearingluse, teadvusekaotuse, südame rütmihäirete episoodide kohta.
  2. Uuring müokardiinfarkti, hüpertroofilise kardiomüopaatia ja muude raskete südamehaiguste korral.
  3. WPW sündroom, pika Q-T intervalli sündroom.
  4. Arvatav asümptomaatiline müokardi isheemia.
  5. Uneapnoe sündroomi kahtlus (kasutatakse apnoe analüüsi tarkvara).
  6. Südamestimulaatori töö jälgimine.

Vastunäidustused

Ööpäevane EKG jälgimine pole näidustatud rindkere naha ägedate põletikuliste haiguste korral. Sellel uuringul pole muid olulisi piiranguid. Seda saab läbi viia igas vanuses ja kaasnevate haigustega.

Mida teha pärast uurimistööd?

EKG igapäevase jälgimise analüüs on tekst, milles on palju mõisteid, numbreid, graafikuid ja pilte, mis võhikule on varjatud. Seetõttu saab ainult arst seda õigesti hinnata. Diagnoosi täpsustamiseks, täiendavate uurimismeetodite ja ravi määramiseks pöörduge spetsialisti poole.

Mis on Holteri südame jälgimine?

Artikli avaldamise kuupäev: 17.08.2018

Artikli värskendamise kuupäev: 25.06.2019

Holteri jälgimine (HM või HMT) on funktsionaalse diagnostika tavaline meetod. Selle nimi pärineb looja perekonnanimest - Norman Holter, Ameerika biofüüsik, kes pakkus selle meetodi välja 1947. aastal.

Selle tööpõhimõte põhineb elektrokardiogrammi registreerimisel patsiendi tavapärase aktiivsuse tingimustes päevasel ajal. Kasutatakse kardioloogias, spordimeditsiinis.

Tüüpiline EKG registreerib südame aktiivsuse paar minutit, kui patsient puhkab. Selline puhkeoleku kardiogramm ei paljasta patoloogiaid, mis esinevad teatud tingimustel, samuti une ajal. Selliste "raskesti esinevate" häirete diagnoosimiseks määrab arst "Holteri".

Kuidas seade ise töötab?

Holteri jälgimisseade on salvesti (salvesti) ja sellega ühendatud elektroodid. Salvesti või monitor on väike kaasaskantav seade, mis kaalub kuni 500 grammi (on olemas seadmeid, mille minimaalne kaal on mitu grammi) ja mida on võimalik pidevalt salvestada kauem kui 24 tundi.

Kehale kinnitatakse kaela või vööga kulunud silmusega. Elektroodid ühendatakse diktofoniga juhtmete abil. Juhtmed peaksid olema piisava pikkusega, nii et korpuse pööramisel ja kallutamisel ei tekitaks need patsiendile ebamugavusi. Seade ise on väike ja paigutatud selliselt, et patsiendil oleks mugav, hoolimata sellest, kas ta on naine või mees..

Nii näeb see fotol välja:

Mõnikord jälgitakse koos elektrokardiogrammi registreerimisega ka vererõhku. Salvestamine toimub digitaalsel kujul, seejärel edastatakse teave arvutisse, kus andmeid tõlgendatakse.

Sõltuvalt esialgsest diagnoosist kasutatakse järgmisi seadmeid:

  • 3-kanaliline. Need võivad paljastada rütmi ja juhtivuse häireid. Müokardi isheemiat saab registreerida ainult siis, kui see on märkimisväärselt väljendunud, ja vastab ka pliile, mille korral näidud võetakse.
  • 12 kanaliga. Need on juba võimelised hõivama ja kuvama südamelihase elektrilise aktiivsuse väiksemaid muutusi. Sellist salvestit kasutatakse südame isheemiatõve kontrollimiseks..

Märge ametisse nimetamise kohta

Holteri jälgimise määramise põhjused on järgmised kaebused:

  • järsk südamepekslemise tunne terava või järkjärgulise spontaanse lõpuga;
  • katkestused südame töös, pausid;
  • valu südame piirkonnas, rinnaku taga, suruv ja põletav iseloom;
  • treeninguga seotud kõrvetised;
  • sagedane minestamine ja peapööritus;
  • tugev üldine nõrkus;
  • köha, õhupuudus, välja arvatud bronhide ja kopsude haigused.

Holteri jälgimine on ette nähtud ka eluohtlike rütmihäirete seisundi ja riski hindamiseks järgmiste patoloogiliste seisundite korral:

  • Südame isheemiatõbi, eriti müokardiinfarkt, südamepuudulikkuse sümptomid;
  • hüpertroofiline või laienenud kardiomüopaatia;
  • kaasasündinud ja omandatud südamedefektid;
  • kanalopaatiad (geneetiliselt määratud rütmi- ja juhtivushäired ilma südamelihase patoloogiliste muutusteta): QT pikenemise / lühenemise sündroom, Brugada sündroom, idiopaatiline vatsakeste virvendus ja muud;
  • diabeet;
  • krooniline neerukahjustus, mis nõuab hemodialüüsi;

Eraldi väärib märkimist Holteri määramine stressitestide alternatiiviks (kui nende läbiviimisel on vastunäidustusi), samuti Prinzmetali vasospastilise stenokardia diagnoosimiseks..

Samuti riputatakse pärast ravi kindlaks haiguse dünaamika:

  • Arütmiate ravi efektiivsuse hindamine, sealhulgas pärast CABG ja PCI (koronaararterite šuntimise ja perkutaanse koronaarse sekkumise korral).
  • Südamestimulaatori jõudluse hindamine.

Näidustused Holteri kohta lapseeas ja noorukieas:

  • sagedane minestamine ja peapööritus;
  • südamepekslemise kaebused, südame töö katkestused, kardialgia, eriti need, mis on seotud füüsilise tegevusega;
  • kõik rütmihäired kuni 3 aastat;
  • on läbinud kaasasündinud südamedefektide kirurgilise ravi;
  • lapsed, kes põevad lihaste düstroofiat, primaarset pulmonaalset hüpertensiooni;
  • afektiivsete-hingamisteede krampidega lapsed (hingamise lakkamine mõneks sekundiks nutmise kõrgusel);

HM on mõnikord ette nähtud ka meditsiiniliste läbivaatuste diagnostiliseks meetodiks:

  • südame töös rikkumise tuvastamisel sõjaväeteenistusse kutsutud isikute selgituse nõudmine;
  • pilootide, astronautide ja muude elukutsete tervisekontrolli ajal, kelle okupatsioon on seotud liigse koormusega;
  • valmistuda ulatuslikuks või keerukaks toiminguks;
  • kui sportlaste võistluseelne sõeluuring, et vältida südame tüsistuste teket. Neist kõige hirmutavam on südame äkksurma sündroom. Üldiselt on HM näidustused sportlastel sarnased treenimata isikutel: südamepuudulikkuse kaebused, kardialgia, sagedane minestamine ja peapööritus, eeluuringul tuvastatud patoloogilised muutused (EKG, Echo KG).

Holteri jälgimine on siiski väga informatiivne uuring ja mõnikord näitab see vale tulemusi. Enamasti seostatakse neid tehnilise toega, seetõttu mõõdetakse komplekside kestust ja amplituuti kõigis saadaolevates juhtmetes.

Võimalike tõrgete hulka kuulub:

  • QRS-kompleksi ja T-laine pinge muutused on sageli seotud kehaasendi muutumisega, mida sageli tõlgendatakse müokardi isheemia kahtlusena..
  • Vale andmeväljund võib moonutada EKG komplekse ja seda võib tajuda arütmiana.
  • Aku osaline tühjenemine viib kõigi hammaste pinge languseni, seetõttu võib kahtlustada müokardi põletikulisi või sklerootilisi muutusi.
  • Elektroodide vale paigutamine, nende polaarsuse rikkumine viib kõigi hammaste ja komplekside ümberpööramiseni ning seetõttu võib järeldada, et on olemas emakaväline südamestimulaator.
  • Ühest elektroodist signaali kaotus võib põhjustada blokaadi vale diagnoosi.
  • Signaali võib moonutada liigne füüsiline aktiivsus, elektroodi haardumise rikkumine patsiendi keha külge või patsient viibib võimsa elektromagnetilise kiirguse kohtades.

Selliseid rikkumisi saab kogenud diagnostik dešifreerida. Ehkki toimub ka ülediagnoosimise võimalus. Te ei tohiks siiski proovida uuringutulemusi mõjutada. On vaja mõista, et mitmesugused mittetriviaalsed koormused või ravimite isemanustamine võivad kahjustada diagnostiliste tulemuste usaldusväärsust. Sellised toimingud panevad arsti vaid nende autentsuses kahtlema, mis tingib vajaduse statsionaarses osakonnas läbi viia teine ​​uuring..

Kuidas seade on paigaldatud ja uurimine läbi viidud?

Uuring ei vaja eelnevat ettevalmistamist. Ainult määratud päeval on soovitatav eemaldada kõik metallist ehted, võtta dušš ja eemaldada juuksed kohtades, kus elektroodid peaksid olema paigaldatud..

Vererõhu korrigeerimiseks võetavaid ravimeid, stenokardiavastaseid, arütmiavastaseid ravimeid võetakse samas raviskeemis.

  1. Patsient riietub vööni. Rindkere esipinnal on nahk rasvatustatud 72% alkoholiga.
  2. Elektroodid (andurid) kinnitatakse ettevalmistatud kehapiirkondade külge. Elektrijuhtivuse parandamiseks töödeldakse andureid kontaktgeeliga. Kui uuring viiakse läbi kuumal hooajal ja on oodata liigset higistamist, siis on parem elektroodid täiendavalt krohviga kinnitada.

Elektroodide kinnitamiseks on mitu võimalust. Kõik sõltub diktofoni tüübist ja mudelist. Kolmes müügivihikus salvestamise näide on nende asukoht:

VärvPaigalduskoht
Valge1 rindadevaheline ruum rinnaku paremas servas
Pruun1 rindadevaheline ruum rinnaku vasakus servas
Sinine4 rindadevaheline ruum 1,5 cm rinnaku vasakust servast väljapoole
Oranž3 vasakpoolses keskklalavikulaarses piirkonnas paiknevat rinnavälist ruumi
Punane5 rindadevaheline ruum 2 cm vasakust keskklalavikulaarsest joonest väljapoole
Must4 rindadevaheline ruum rinnaku vasakus servas
Roheline8 rinnasidevahelist ruumi piki paremat keskklavikulaarset joont
  1. Diktofon kinnitatakse vöö külge, riputatakse kaela ümber silmuse abil või kinnitatakse kleeplindiga otse kere külge. Mõnikord kantakse üle õla riputatud eraldi kotis. Kõik sõltub salvestaja mudelist.
  2. Andurite mahakiskumise tõenäosuse välistamiseks kandke peal tihedat riietust.
  3. Tööajad võivad erineda. Seda viiakse läbi nii pidevalt kui ka ainult siis, kui sümptomid ilmnevad (fragmentidena). Viimasel juhul lülitab patsient seadme ise sisse.

Sagedamini toimub igapäevane jälgimine, kui uuringu eesmärk on diagnoosida südame rütmihäireid. Minestuse kontrollimiseks on soovitatav jälgida vähemalt kolm päeva.

  1. Pärast seadme paigaldamist kontrollitakse signaali kvaliteeti ja andmete salvestamist erinevates seistes, istudes ja hinge kinni hoidvates asendites. Mõnikord tuvastatakse kohe eluohtlikud rütmihäired, näiteks ventrikulaarne tahhükardia. Siis paigutatakse inimene kiiresti kardioloogilisse haiglasse..
  2. Patsient peab kogu uuringu vältel pidama päevikut. Kõik igapäevased tegevused registreeritakse seal aja tähisega. Märgitakse ka sööki, füüsilist ja emotsionaalset stressi, võimlemist, puhata, magada nii päeval kui öösel, ravimeid jms. Kõik üldise seisundi rikkumised, valu ilmnemine, valu iseloom, sümptomite leevendamise tingimused tuleb registreerida.
  3. Arst on kohustatud patsienti juhendama seadmega ettenägematute olukordade korral, kui see tuleb ise välja lülitada..

Tehke ja ärge tehke päise kandmisel?

Kogu jälgimisperioodi vältel ei muuda patsient oma tavalist eluviisi, kohandades seda kehas olevate kallite tundlike seadmete olemasolu tõttu. Seetõttu peab ta olema valmis mõningateks piiranguteks, eriti mis puudutab veeprotseduure ja mobiiltelefoni kasutamist arvutiga..

Seal on järgmised kandmiseeskirjad ja soovitused:

  • Veeprotseduuridest keeldumine. Igasugune seadme vedelik võib andurit kahjustada..
  • Ajutiselt vältige mikrolaineahju kasutamist.
  • Vältige poodides metallidetektori aasa, samuti elektromagnetiliste kaarte läbimist.
  • Kõrvaldage intensiivne füüsiline aktiivsus. Tavaliselt soovitab arst trepist üles kõndida.
  • Mis tahes muude diagnostiliste protseduuride: ultraheli, röntgenograafia, MRT, CT, EEG, samuti füsioteraapia on vastunäidustatud..
  • Ärge viibige võimsa elektromagnetilise kiirguse väljal: trafokabiinide, elektriliinide kõrval.
  • Uuringu ajal võite süüa, suitsetada, juua alkoholi ja kohvi tavalises koguses.
  • Mobiiltelefoniga rääkimine ja arvuti taga istumine peaks olema vähem kui kolm tundi päevas. Sel juhul peab seade asuma seadmest vähemalt 30 cm kaugusel..
  • Ärge lubage seadmel füüsilisi mõjusid, olgu selleks temperatuur, vibratsioon või rõhk.
  • Kandke looduslikest materjalidest tihedalt liibuvaid rõivaid. Optimaalne, kui see on puuvillane riie. Sünteetika võib andmeid elektrifitseerida ja moonutada.
  • Une ajal pole vaja seadet pikali heita, parem on magada selili või vastasküljel (kui see on külili kinnitatud).
  • Kui lapsel tehakse XM-i, tuleb olla ettevaatlik, et ta ei tõmba ega eemalda juhtmeid.
  • Seadme iseseisvat eemaldamist on võimatu, kui pole arstiga eelnevalt kokku lepitud..
  • Veenduge, et elektroodid ei tuleks maha. Kui see juhtub, peaksite elektroodi oma kohale liimima ning märkima päevikusse aja ja värvi.
  • Kui seade järsku lakkab töötamast, peate võtma ühendust spetsialisti installinud spetsialistiga. Valguse indikaatorite puudumine ei tähenda alati, et seade pole sisse lülitatud, ning isegi kui see ei vilgu või vilgub vales värvitoonis, ei saa seda eemaldada. Sel juhul tehke kindlasti päevikusse kanne..
  • Tavaliselt töötab seade täiesti vaikselt. Kui salvesti hakkab piiksuma või piiksuma, tähendab see, et selle töös on rikkumisi. Kontrollige, kas elektroodid sobivad kindlalt keha ja juhtmete kinnitusega seadmesse. Kui probleem püsib, on parem pöörduda spetsialisti poole, kes selle installis, nii kiiresti kui võimalik.
  • Mõnikord juhtub, et andurit ja salvesti ühendav juhe puudub. Sel juhul peate proovima selle paika panna, märkides päevikusse.
  • Rõhku saab mõõta tonomeetri abil. Kui see on mehaaniline tonomeeter, siis pole mingeid piiranguid. Kui see on elektrooniline, peate veenduma, et seade ise asub Holteri salvesti kaugusel.

Patsientide ülevaated protseduuri kohta on mitmetähenduslikud. Ühelt poolt ei seata testi informatiivsuses kahtluse alla, teiselt poolt ei saa kõik läbida arusaamatu seadmega päeva ilma ebamugavusi kogemata.

Ainus Holteri hoidmise vastunäidustus võib olla naha kahjustus elektroodide kinnituskohtades.

Tulemuste dekodeerimine

Pärast seadme eemaldamist patsiendilt laaditakse andmed arvutisse, kus toimub elektrokardiogrammi edasine dekodeerimine vastavalt kindlaksmääratud algoritmile. Esmast analüüsi viib läbi programm, mis määrab ka jämedad rikkumised.

Täpsema tõlgendamisega tegeleb arst. Samuti kontrollib ta programmi järgi dekrüptimise tulemusi. Tulemused valmivad tavaliselt kahe päeva jooksul ja esitatakse diagrammide, tabelite ja tekstiseletuste kujul.

  • Rütm.
  • Ülemine ja alumine pulss.
  • Südame löögisageduse muutus sõltuvalt une ja ärkveloleku seisundist, ööpäevasest indeksist (keskmise päevases pulsisageduse ja keskmise öise suhte suhe).
  • Supraventrikulaarsete ja vatsakeste ekstrasüstolite arv, nende arv 1000 südamelöögi kohta.
  • Rütmi ja juhtivuse häirete tuvastamine.
  • ST-segmendi võnkumine isoliini suhtes.
  • Repolarisatsiooniprotsessid.

Kõiki tuvastatud muutusi võrreldakse tingimata päevikuga, tuvastatakse rikkumiste seos patsiendi aktiivsusega.

Tavalised näidud on väga varieeruvad. Sõltub paljudest teguritest: sugu, vanus, kaasnev patoloogia jne..

Kuid keskmisi norme saab siiski eristada:

Kuid keskmisi norme saab siiski eristada:

IndeksVäärtus
Keskmine pulss ärkvel olles75-85 1 minutiga
Keskmine pulss une ajal55-65 1 minutiga
Ööpäevane indeks1,22-1,45
RütmSinus, korrektne (siinuse arütmia on lubatud, see on ka hingamine)
Supraventrikulaarsed ekstrasüstolidHarv, vähem kui 30 tunnis, üksikmonomorfne, mõnikord polümorfne
Ventrikulaarsed ekstrasüstolidKuni 50 monomorfset
QT kestus - vatsakeste elektriline süstoolMehed 340–430 ms
Naised 340–450 ms
Parempoolse kimbu haruploki olemasoluVõib olla südameprobleemideta inimestel normaalne
Isheemia indeksVähem kui 1,4 mV / bpm

Spetsialist peaks tõlgendama uuringutulemusi. Kõrvalekallete olemasolu uuringu tulemustes ei viita alati haigusele. Teatud häireid (näiteks üksikud ekstrasüstolid, juhtivuse häired) võib arst pidada murettekitavaks..

Patoloogiate märgiks peetavate kõrvalekallete loetelu:

  • Mitte siinusrütm. Erineva südamestimulaatori olemasolu peetakse haiguseks.
  • Pulss puhkeolekus on alla 60 ja üle 90. Kuid see näitaja varieerub suuresti sõltuvalt patsiendi vanusest, soost ja teiste haiguste olemasolust..
  • Rütmimuutuse episoodide esinemine: virisemine, virvendamine, virvendus, südamestimulaatori ränne. Südamestimulaatori migratsiooni episoodid võivad olla normaalsed ainult lastel, noorukitel, eriti noortel tüdrukutel ja sportlastel.
  • Atrioventrikulaarne ja sinoatriaalse blokaadi II-III aste.
  • Parempoolne kimbu haruplokk patoloogiliselt muutunud südamel ja alati vasakpoolne kimbu haruplokk.
  • Mis tahes ekstrasüstolid - rohkem kui 30 tunnis.

Holteri jälgimine on arütmiate diagnoosimisel "kuldstandard". Usaldusväärne, lihtne ja patsiendile ohutu meetod pakub maksimaalset teavet südame elektritöö kohta.

Halter

Mikrorajooni "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky" elanik

Sel kuul linnaosade "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky" elanikud.

Soodustused sõpradele sotsiaalvõrgustikes!

See reklaam on mõeldud meie sõpradele Facebookis, Twitteris, VKontakte'is, YouTube'is ja Instagramis! Kui olete kliiniku lehe sõber või tellija.

Zakharov Stanislav Jurjevitš

Kardioloog, funktsionaalse diagnostika arst

Kõrgeim kvalifikatsioonikategooria, arst, Euroopa Kardioloogia Seltsi ja Venemaa Kardioloogia Seltsi liige

Rudko Gali Nikolaevna

Kardioloog, funktsionaalse diagnostika arst

Kõrgeim kvalifikatsioonikategooria, Venemaa Kardioloogia Seltsi liige

Ööpäevane Holteri EKG jälgimine (või lihtsalt - Holter-EKG, Holter) on funktsionaalse diagnostika meetod, mis on tänapäeval laialt levinud kogu maailmas. Holteri EKG jälgimine võimaldab teil saada mitmesuguseid andmeid südamelihase töö kohta, sealhulgas teavet väikseimate kõrvalekallete kohta.

Ameerika biofüüsik, insener, leiutaja (1914 - 1983) Norman Holter soovitas kasutada teatud südamevaevuste tuvastamiseks elektrokardiograafia indikaatorite pikaajalist registreerimist. Tema algatatud kaasaskantava kantava elektrokardiograafi kasutuselevõtt tõstis südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimise uuele tasemele..

Holteri ekg MedicCitys

EKG hoidja MedicCitys

Ööpäevane EKG jälgimine

Erinevus Holteri EKG ja EKG vahel

Elektrokardiograafia meetod on informatiivne ja juurdepääsetav diagnostikavahend, millel on siiski teatud nõrgad kohad. See on esiteks lindistuse lühike kestus. Arütmiaga patsientide seisundi uurimisel ei pruugi viimane lihtsalt teatud aja jooksul ilmneda (tavaline EKG kestab mõni sekund).

Lisaks võetakse EKG-d patsiendi puhkeolekus ja mitte tavapärase elu jooksul. Seetõttu kaob suur osa patsiendi südame tööst "väljaspool haiglat".

Elektrokardiograafia diagnostikavõimaluste laiendamiseks pakuti välja pikaajalise registreerimise meetod, mis võtab 24 tundi - holteri jälgimine.

Igapäevase seire meetodi olemus

Holteri EKG jälgimine toimub pidevalt kogu päeva jooksul. Kaasaskantav käeshoitav salvesti salvestab elektrokardiogrammi ööpäevaringselt ja edastab andmeid südame töö kohta arvutisse.

Seade on programmeeritud väikseimate kõrvalekallete registreerimiseks ja analüüsimiseks, rääkimata südame rütmi katkestustest, müokardi isheemia episoodidest jne..

Holteri EKG võimaldab mitte ainult haigust õigesti diagnoosida, vaid ka oluliselt suurendada ravi efektiivsust.

Seda meetodit kasutades hinnatakse rütmi ja juhtivust, südame talitlust füüsilise ja emotsionaalse stressi ajal ning erinevates unefaasides jne..

Reeglina pakub ööpäevaringne EKG põhjalikku aruannet südame aktiivsuse kohta. Kuid mõnikord on vaja veelgi keerukamat uurimist. Seejärel rakendatakse Holteri diagnostikat mitu päeva..

EKG hoidja MedicCitys

EKG hoidja MedicCitys

EKG hoidja MedicCitys

Mida näitab EKG jälgimine?

Uuringute näidustused:

  • Südame rütmihäirete (arütmiate) tuvastamine, kardioverteri-defibrillaatori paigaldamise näidustuste määramine ja rütmihäirete raviks mõeldud kirurgilised meetodid (raadiosageduse ablatsioon jne);
  • südame juhtivuse häirete tuvastamine (blokaad), südamestimulaatori paigaldamise näidustuste määramine;
  • isheemia tuvastamine (südamelihase verevarustuse halvenemine);
  • minestuse põhjuste väljaselgitamine (minestamine);
  • südamestimulaatori efektiivsuse määramine;
  • rütmihäirete ravi efektiivsuse hindamine.

Kuidas võtta ööpäevaringset EKG-d?

Holteri EKG jälgimise protseduur on patsiendi seisukohast lihtne ega tähenda tõsiseid piiranguid ega keerulist ettevalmistust..

Mõned ebamugavused on see, et pärast andurite paigaldamist peate välistama 24 tunni jooksul dušši (vanni) võtmise. Seetõttu peab kontrollitav võtma enne Holteri diagnoosi hommikul dušši..

Meespatsiendil (vajadusel) võib paluda rindkere juustest lahti saada.

Naispatsient peab uuringu ajal keelduma rinnahoidja kandmisest..

Monitori ja elektroodide paigaldamine võtab kõige rohkem 10 minutit. Kaasaskantav salvesti, 1980-ndate helikasseti poole väiksem, on tavaliselt rihma külge kinnitatud. Liimielektroodidega juhtmed lähevad südamepiirkonda.

Järgneb üksikasjalik juhendamine. Eelkõige palutakse patsiendil pidada riiklikku päevikut: registreerige söögikordade aeg, uni, füüsilise tegevuse hetked (kõndimine, jooksmine jne) või stress. Nad paluvad teil pöörata erilist tähelepanu nõrkuse, valu, pearingluse, ebaühtlase südametegevuse jms kaebuste lahendamisele..

Pärast seda lubatakse inimesel normaalset elu elada 24 tundi. (Muidugi saavad haiglas läbi vaadatud patsiendid ka muid soovitusi).

Päev hiljem eemaldatakse monitor. Spetsialist jätkab kogutud teabe analüüsimist.

Holteri dekodeerimine

Pärast seadme eemaldamist sisestatakse andmed arvutisse - dekooderisse.

Salvestamine toimub mitmel kanalil (2 kuni 12). Kliinik MedicCity kasutab 12-kanalist seadet, kuna see annab maksimaalselt täpset teavet.

12-kanalise holteri monitori abil saadud andmed teatavad pulsi tüübi ja sageduse; südame rütmi ja juhtivuse häirete esinemine ning nende sagedus; vatsakeste komplekside arv; patoloogiliste komplekside tüüp ja arv; pulsi kõikumised jne..

Tulemuste dekodeerimisel kontrollib ja korrigeerib arst tingimata seadme edastatud teavet, võrreldes digitaalset teavet graafikute ja patsiendi peetava jälgimispäevikuga.

Järelduses, mille on kirjutanud funktsionaaldiagnostika arst või otse kardioloog, tuleb märkida järgmine teave:

  • rütmi ja pulsi kohta;
  • arütmia olemasolu ja tüüp;
  • blokaadi olemasolu ja tüübi kohta;
  • pausid südame töös;
  • müokardi impulsside allika kohta;
  • südame intervallide muutuse kohta;
  • segmendi rikkumised;
  • avastatud rikkumiste seosest patsiendi tegevusega ja kaebustega;
  • südamestimulaatori töö kohta (kui see on olemas).

Pärast EKG jälgimise tulemustega tutvumist määrab arst välja sobiva ravi.

Holteri jälgimine MedicCitys

Täna pole Moskvas pähetugemist üldse keeruline teha. Peaasi on leida raviasutus ja arstid, kelle professionaalsus on väljaspool küsimust. Samuti on oluline diagnostiliste seadmete tase.

Kliinik MedicCity kasutab 12-kanalist seadet, kuna see annab maksimaalselt täpset teavet.

Holteri ja muude uuringute (EKG, veloergomeetria, ECHO-KG, SMAD) maksumuse saate teada meie kliinikus telefonil +7 (495) 604-12-12.

MedicalCity kardioloogid on paljude aastate kogemuse ja tõsise teadusliku ettevalmistusega arstid. Meie spetsialistide ülevaated tugevdavad kahtlemata kindlustunnet, et teie südame tervis on heades kätes.!

Mis on Holteri jälgimine

Kaasaegse meditsiini arsenalis on "Holteri jälgimine" - laialdaselt kasutatav mitteinvasiivne diagnostiline tehnika südame-, veresoonkonna-, tserebrovaskulaarsete patoloogiate korral, mis ühendab lihtsuse, usaldusväärsuse, diagnostilise tundlikkuse, teabesisu ja patsientide poolt "armastatu" valutuse, mugavuse, juurdepääsetavuse..

Mis on Holter

Holteri jälgimine on EKG-meetod inimese elektrokardiogrammi pidevaks salvestamiseks mitmekordse režiimi režiimis patsiendi vaba elu teatud aja jooksul koos selle salvestamisega seadme mällu ja sellele järgneva dekrüpteerimisega. Uuringu põhiolemus on EKG registreerimine mitmes standardses uuringus patsiendi tegevuse kohta päevas. Kui see on vajalik või tehniliselt teostatav, saab Holteri seadmega täiendavalt mõõta vererõhku ja hingamissagedust. Holteri jälgimine ei nõua kohustuslikku haiglas viibimist, seda saab läbi viia väljaspool raviasutuse seinu.

Kuidas seade töötab ja mis tüüpi see on

Pideva EKG jälgimise seade on kompaktne, kerge ja pikaajalise autonoomiaga. Seade on sarnase suurusega ja näeb välja nagu mobiiltelefon. Sellel on kontaktid elektroodide kinnitamiseks, konnektor arvutiga ühendamiseks (dekooder), klahvid seadmega suhtlemiseks, mõnel mudelil on anduri (või andurite) pistik täiendavate biomeetriliste funktsioonide jaoks. Seadme saab hõlpsalt rõivaste külge kinnitada või keha külge kinnitada. Töötab absoluutselt vaikselt. Näidikud salvestatakse kokkusurutud kujul seadme sisemällu või eemaldatavale andmekandjale (flash-kaart). Mitmed mudelid saavad lühiajaliste sümptomite korral kardiogrammi tõrkeid salvestada. Muude modifikatsioonide korral osutab patsient seadmemenüü kaudu sümptomite ilmnemisele. Seadme ajaline sünkroonimine on sõltumatu ja selle kronomeetriline täpsus.

Kogutud teave edastatakse kardioloogi või funktsionaaldiagnostika arsti arvutisse tavalisel elektrokardiograafilisel kujul ajaplaaniga, võrreldes patsiendi kehalise aktiivsuse olemusega. See näeb välja nagu monokanaliline elektroentsefalogramm monitori ekraanil, selle erinevusega EEG-st, et südamejuhtivussüsteemi elektriline aktiivsus registreeritakse.

Kaasaegse tehnoloogia areng on võimaldanud luua juhtmevaba holtermonitori, mida esitleti meditsiiniseadmete ekspositsioonil VDNKh. Seadmel on nelja kroonlehe nahamonitor, mis on pisut suurem kui tikutoos, kuid ei vaja elektroodide ühendamist juhtmetega.

Mida näitab Holteri südame jälgimine?

Saadud andmete analüüsi viib läbi arst. Arvutiprogramm töötleb salvestust ja näitab kvalitatiivset, kvantitatiivset teavet ekstrasüstolite, tahhü- või bradüarütmiate, ST segmendi muutuste, QT ja RR intervallide, QRS kompleksi kohta sõltuvalt ajast. See näeb välja nagu mitme kanaliga elektroentsefalogramm monitori ekraanil. Võimalik on kokku võtta vatsakeste kompleksid: “norm”, “patoloogia”, “artefakt”, “tundmatu” ja “muu”. Kokkuvõtteks kinnitatakse või eksponeeritakse patsiendi kliinilist diagnoosi.

Holteri uuringumeetodid

Holteri jälgimist on kahte tüüpi, sõltuvalt sellest, kuidas see toimub.

  1. Ambulatoorne - patsient viibib kodus olles vabalt oma tavalist füüsilist tegevust, muutmata elukorraldust. Omab kõrget diagnostilist väärtust.
  2. Nosokoomiline - viiakse läbi statsionaarses seisundis ainult siis, kui patsiendil on suur oht eluohtliku seisundi tekkeks. Meetodi väärtus on kiire reageerimine ja tüsistuste leevendamine.

Vastavalt salvestuse kestusele viiakse Holteri seire läbi 16, 24, 48 tundi. Mõned süsteemid võimaldavad registreeruda kuni 7-päevase kohtumiseni.

Läbivaatuse ulatuse järgi on südamel olev Holter järgmist tüüpi:

  • EKG registreerimine 3 korral, 12 korral;
  • EKG registreerimine koos täiendava mõõtmisega (vererõhk, hingamissagedus).

Täielik seire

Täismahu jälgimise sünonüüm on ööpäevaringne südamemonitooring. Uuringu ajal registreeritakse elektrokardiogrammi pidevalt.

Killustatud jälgimine

Seda kasutatakse juhul, kui haiguse sümptomid on lühiajalised, see on asümptomaatiline või ebaõnnestumiste ilmnemise aeg on harv, pole seotud treeningu või unehäiretega. Sellistel juhtudel tuvastab ja fikseerib seade automaatselt patoloogilise EKG fragmendi või uuritakse, näidates Holteri menüüs heaolu muutust, algatab EKG registreerimise.

Diagnostika näidustused

Esimeses haiguste rühmas (patoloogilised seisundid) kasutatakse igapäevast jälgimist kui kohustuslikku diagnostilist meetodit ravi määramiseks:

  • patsiendid, kellel on seletamatud korduvad südamelöögid teadmata etioloogiaga;
  • ravi arütmiavastase toime määramine tõestatud arütmia sagedusega patsientidel;
  • see on vajalik südame implanteeritud südamestimulaatorite talitlushäire kindlakstegemiseks või stimulatsiooni parameetrite programmeerimiseks.

Teine näidustuste rühm - meetodit soovitatakse täiendava uuringuna:

  • patsiendid, kellel on kardialgia episoode, millega kaasneb tundmatu põhjuse nõrkus;
  • mööduvate neuroloogiliste sümptomite kliinikus, mille põhjus võib olla rütmi või juhtivuse rikkumine;
  • südamepuudulikkused, mis püsivad tuvastatud arütmia ravi taustal;
  • infarktijärgsed patsiendid;
  • kroonilise vereringepuudulikkuse ilmingud (stenokardia, infarktijärgsed seisundid, hüpertroofiline kardiomüopaatia);
  • rütmisageduse jälgimine kodade virvendusarütmiaga patsientidel;
  • korduvate ebaregulaarsete rütmihäirete registreerimine ambulatoorselt;
  • stenokardia variandi kahtlus;
  • kardialgiaga patsiendid, kellele igasugune füüsiline aktiivsus on vastunäidustatud.

Kolmandas rühmas on näidustusi, mille korral tehnika kasutamine ei mõjuta diagnoosimis- ega ravimeetodeid:

  • tserebrovaskulaarsed kriisid ilma eelnevalt tuvastatud rütmihäireteta;
  • arteriaalsest hüpertensioonist põhjustatud krooniline südamepuudulikkus, südame hüpertroofia pärast müokardiinfarkti, klapikahjustused ja südamedefektid;
  • kardialgiaga patsientide esialgne uurimine;
  • südamehaigete rutiinne uurimine.

Kui sageli tuleks uuringuid teha ja miks

Protseduuri vajalikkuse määrab raviarst. Holteri näidustusi vähendatakse arütmiate diagnoosimiseks, südame isheemiliste kahjustuste diagnoosimiseks ja ravi efektiivsuse jälgimiseks. Holteri EKG igapäevast jälgimist saab läbi viia profülaktilistel eesmärkidel - südamehaigete jälgimiseks.

Vastunäidustused ja piirangud

Diagnostilisele protseduurile pole vastunäidustusi. Uurimiseks mõeldud patsiendirühm võib võrdselt olla nii täiskasvanute kui ka laste seas. Äge põletikuline protsess, rasked nahakahjustused elektroodide paigaldamise kohtades võivad olla suhtelised vastunäidustused..

Protseduuri meetod

Elektroodide paigaldamine patsiendi nahale ja aparaadi robotite reguleerimine toimub väljaõppinud eriarsti või arsti poolt ambulatoorses kabinetis või haiglas. Võttes arvesse patsiendi töödiagnoosi, saab paigaldada 3 kuni 5 elektroodi. Summa sõltub seadme modifikatsioonist ja vajalikust uurimise ulatusest.

Patsiendi ettevalmistamine ja seadme paigaldamine

Seda tüüpi diagnostika ei vaja spetsiaalset ettevalmistamist. Installimisjärjestus on järgmine.

  1. Elektroodid paigaldatakse rindkere nahale, kinnituskohad pühitakse eelnevalt alkoholi antiseptiga, juuste rohkuse korral raseeritakse juuksed maha.
  2. Elektroodid kinnitatakse juhtiva geeliga liimiplaastrile.
  3. Juhtmete liigse pikkuse korral kinnitatakse need krohviga nahale.
  4. Pärast seadme paigaldamist viiakse läbi selle töö funktsionaalsed testid - erinevates kehaasendites, erineva hingamiskiirusega. Testimist tehakse vähemalt 15 minutit, et seadet kalibreerida ja esialgsed EKG-andmed võtta.
  5. Seade on kantud rõivastele või kinnitatud patsiendi keha külge. Temaga on mugav jalutada.

Patsiendipäeviku kandmise ja pidamise reeglid

Pärast seadme installimist ja konfigureerimist teatatakse patsiendile, et:

  • igapäevane jälgimine selle käitumise ajal keelab patsiendil duši ja vanni võtmise;
  • elektroodide iseseisv eemaldamine ja uuesti paigaldamine on keelatud;
  • riiete selga panemine ja äravõtmine peaks toimuma hoolikalt;
  • skaneerimise ajal ei saa te teha muid instrumentaalseid uuringuid: röntgenikiirgus, MRI ja CT, eriti EchoCG ja EEG (elektroentsefalograafia). Kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheli ei ole keelatud;
  • elektromagnetilise kiirguse allikate läheduses viibimine pole soovitatav.

Patsienti teavitatakse tegevuspäeviku koostamise põhimõttest ja reeglitest.

Patsiendi tegevuspäevikus kuvatakse põhitegevuse olemus uuringuperioodil, ravimite ja toidu võtmise aeg ning ilmnevad sümptomid. Juhtimisvorm on optimeeritud nii kardiograafiliste andmete dekodeerimise jaoks patsiendi poolt täidetavaks tegemiseks (tunnis) kui ka arsti poolt lugemiseks..

Kuidas päitsed magada

Paigaldatud elektroodide maos nihkumise vältimiseks ärge magage. Vastuvõetavad magamisasendid asuvad seljas või küljel. Kere horisontaalne kaldenurk pole piiratud.

Kuidas eemaldada päitsed

Elektroodide ja holter-seadme eemaldamist viib arst või väljaõppinud spetsialist ambulatoorses kabinetis või haiglas pärast diagnoosimisperioodi lõppu.

Tulemuste tõlgendamine ja järeldused

Salvestatud elektrokardiogrammi analüüsitakse dekoodriga. Tegelikult viib töötlemine läbi arst pärast saadud objektiivse ja subjektiivse teabe võrdlemist. Järelduse kohaselt saate teha kliinilise diagnoosi, kontrollida haiguse astet, kehtestada ravi efektiivsus.

Menetluse ohutus

Robotsüdamete igapäevane jälgimine Holteri meetodi abil on täiesti ohutu. Võib kasutada rasedatele ja lastele.

Võimalikud tüsistused ja kõrvaltoimed

Uuringul pole komplikatsioone ega mingeid kõrvalmõjusid; metoodikast kinnipidamine tagab alati hea tulemuse. Pärast elektroodide eemaldamist on nahk täiesti terve.

Uuringu tõhusus ja maksumus

Patsiendi jälgimisnäidustuste õige arvestamine arsti poolt võimaldab saada diagnostilisi tulemusi tundlikkusega 85-94%. Meie riigis on GOST kasutusele võetud ambulatoorsete elektrokardiodiagnostikasüsteemide jaoks ja seadmete täpsust kontrollitakse regulaarselt. Patsiendi teadaoleva diagnoosiga ei ole diagnostiline väärtus suurem kui 20-25%, kuid nii haiguse kui ka ravi kontrolli võimalus on täielikult õigustatud. Seda diagnostilist protseduuri saab läbi viia paljudel avalikel ja eraõiguslikel kliinikutel. Meetodi laialdane kasutamine muudab eksami maksumuse mõõdukaks - alates 3000 rubla.