Südame koronaararterite šuntimise peksmine

Düstoonia

Esimest valikaalset CABG-d esitas dr Sabist USA-s Duke'i ülikoolis 1962. aastal. Maailma esimese peksval südamel oleva CABG-operatsiooni tegi 1964. aastal NSV Liidus V.I.Kolesov. Kasutati õmblustehnikat, mis võimaldas ühendada vasaku IAV 44-aastase patsiendi peksval südamel LCA-ga. Seejärel moderniseeriti ja parandati seda meetodit mitu korda. Praegu on CABG-d võimalik teostada ka ilma aordi külgmise kinnistamise ja koronaararterita, st operatsioon viiakse läbi kõige füsioloogilisemates tingimustes.

Protseduur

Tavaliselt peatatakse CABG ajal patsiendi süda ning südame- ja kopsufunktsiooni täidab südame-kopsumasin, millel on äärmiselt negatiivne mõju verele, immuunsüsteemile ja kogu kehale. CABG ajal peksval südamel infrapuna seadet ei kasutata, patsiendi süda ja kopsud töötavad iseseisvalt. Kirurg kasutab spetsiaalseid seadmeid koronaararteri kirurgilise piirkonna stabiliseerimiseks ja südame paigutamiseks haava kõige mugavamasse kohta. Ülejäänud süda tõmbab jätkuvalt keha läbi ja tõmbab verd.

Kasu

Koronaararterite šunteerimise peamine eelis ilma kehavälise vereringeta on südame-kopsumasina kasutamisega seotud komplikatsioonide puudumine, näiteks:

  • aju veresoonte, neerude emboolia
  • kopsuturse
  • elutähtsate organite hüpoksia
  • hematoloogilised tüsistused (süsteemne põletikulise reaktsiooni sündroom (SIRS), perfusioonijärgne sündroom (PPS).

Koronaararterite šunteerimine ilma kehavälise vereringeta ei vähenda mitte ainult insuldi või kognitiivse kahjustuse riski, vaid võimaldab patsiente ka varem aktiveerida ja vähendada haiglas veedetud aega, kuna puuduvad massilised vereülekanded, põletikulised / immuunreaktsioonid.

Koronaararterite šunteerimine ilma kehasisese vereringeta

- tehniliselt keeruline protseduur, mis nõuab pikaajalist väljaõpet, kuid südamekirurgi piisava väljaõppe ja kogemustega pole anastomoosi kvaliteet madalam kui traditsioonilisel meetodil teostatud anastomoosil;.

Isegi kui on möödasõidust loobutud, on GM-emboolia oht küllaltki kõrge, mis on tingitud aordi külgmise kinnistamise tehnikast proksimaalse anastomoosi rakendamisel. Tõusva aordi aterosklerootiline kahjustus on tserebrovaskulaarsete õnnetuste tekke ja neuroloogiliste sümptomite ilmnemise peamine riskifaktor. Operatsiooni käigus kahjustatud aterosklerootilised naastud koos verevooluga võivad siseneda veresoonte väikestesse oksadesse ja põhjustada vereringehäireid.

Spetsialiseeritud proksimaalsed anastomoosisüsteemid kõrvaldavad aordi osalise klammerdumise ja vähendavad emboolia riski.

Aordi seisundi kõige täielikum uurimine operatsiooni ettevalmistamise etapis on äärmiselt oluline. Aordi uurimine peaks hõlmama mitte ainult visuaalset ja palpatsiooniuuringut, vaid ka ultraheli diagnostika meetodeid. Sellised uuringud nagu epiaortiline ultraheli (EL) ja transesofageaalne ehhokardiograafia (TEE) on usaldusväärsed ja informatiivsed meetodid aordiseina seisundi hindamiseks ja võimaldavad valida patsiendi jaoks kõige optimaalsema ravi..

Koos veresoonte endoskoopilise isoleerimisega näitab südame peksmise CABG taastusravi osas silmapaistvaid tulemusi.

Paljud koronaararterite möödaviigu siirdamise vastased ilma kehavälise vereringeta viitavad hüpoksia kahjustavale toimele distaalse anastomoosi rakendamisel (see tähendab, kui vaskulaarne siirdamine õmmeldakse pärgarterile), kuna pärgarter pigistatakse kogu anastomoosi ajal. See probleem lahendati ajutise koronaarse ümbersõidu abil. Ajutine pärgarteri šunteerimine on painduv toru, mis sisestatakse pärgarteri sisse anastomoosi ajal verevoolu säilitamiseks. Enne anastomoosi lõpuleviimist eemaldatakse koronaararteri valendikust ajutine koronaaršunt ja kirurg viib anastomoosi lõpule.

Tõhusus

Praegu ei lahene arutelud meetodi teostatavuse ja ohutuse üle. Kuid paljud uuringud näitavad meetodi tõhusust ja vähemalt mitte anastomoosi halvemat kvaliteeti võrreldes traditsioonilise CABG-ga, koos minimaalse mõjuga patsiendi kehale. Otsus operatsioonimeetodi kohta tehakse igal juhul eraldi, sõltuvalt koronaararterite haiguse astmest ja suurusest, samuti kaasnevast patoloogiast. Paljud uuringud on näidanud, et südameoperatsiooni peksmine pakub märkimisväärset kasu patsientidele, kellel on suur operatsioonijärgsete komplikatsioonide ja suremuse oht, näiteks diabeediga patsientidele, eakatele, vasaku vatsakese puudulikkusega patsientidele, neerupuudulikkusega patsientidele ja naispatsientidele..

Materjalid

1. Cleveland JC Jr, Shroyer ALW, Chen AY, Peterson E, Grover FL. Pumbaväline koronaararteri šunteerimine vähendab riskiga kohandatud suremust ja haigestumust. Ann Thorac Surg. 2001; 72: 1282-1289. 2. Puskas J, Cheng D, Knight J jt. Pump väljastpoolt versus tavapärane pärgarterite šunteerimine: metaanalüüs ja konsensuse avaldus 2004. aasta ISMICSi konsensusekonverentsilt. Uuendused. 2005; 1: 3-27. 3. Ferguson TB Jr, Hammill BG, Peterson ED, DeLong ER, Grover FL. Kümneaastane muutus - isoleeritud pärgarterite šunteerimisprotseduuride riskiprofiilid ja tulemused, 1990–1999: STSi riikliku andmebaasi komitee ja Duke'i kliiniliste uuringute instituudi aruanne. Ann Thorac Surg. 2002; 73: 480-490. 4. Guerrieri Wolf L, Abu-Omar Y, Choudhary BP, Pigott D, Taggart DP. Gaasiline ja tahke aju mikroemboliseerimine proksimaalsete aordi anastomooside ajal pumbavälise koronaarkirurgia ajal: aordi külghammustamise klambri ja kahe klambrivaba seadme mõju. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 133: 485-493. 5. Bucerius J, Gummert JF, Walther T, et al. On-pump vs pump-off koronaararterite šunteerimine: mõju postoperatiivsele neerupuudulikkusele, mis vajab neeruasendusravi. Ann Thorac Surg. 2004; 77: 1250-1256. 6. Mack M, Brown P, Kugelmass A, et al. Tulemused erinevustest naistel, kellel tehakse pump-off ja pump-CABG operatsioon: HCA andmebaasist koosnev 7 376 naise proov. Ettekanne: American Heart Association Scientific Sessions; 9. – 12. November 2003; Orlando, FL. 7. Rogers MAM, Blumberg N, Saint SK jt. Allogeensed vereülekanded selgitavad naiste suurenenud suremust pärast koronaararterite šunteerimisoperatsiooni. Am Heart J. 2006; 152: 1028-1034. 8. Puskas JD, Edwards FH, Pappas PA jt. Pumbavälised tehnikad on kasulikud meestele ja naistele ning vähendavad suremuse erinevusi pärast pärgarteri šunteerimist. Ann Thorac Surg. 2007; 84: 1447-1456.

Südame šunteerimisoperatsioon. Mis see on, kui kaua nad elavad, operatsioon, vastunäidustused

Südame šunteerimisoperatsioon on ummistunud pärgarterite verevarustuse ümbersuunamine, mis viiakse läbi operatsiooni kaudu. Südamelihas pumpab kogu kehas verd, et toita keha rakke ja pakkuda hapnikku. Süda ise varustatakse sellega südamelihase kaudu kahe peamise pärgarteri kaudu.

Stress, vale eluviis ja tasakaalustamata toitumine võivad põhjustada ateroskleroosi arengut, südame pärgarterite nõrgenemist, elastsuse kadu ning kolesterooli, kaltsiumi ja rasva kogunemist veresoontesse.

See omakorda põhjustab südame toitumisvaegust, selle osade surma, kudede nekroosi ning surmavaid südameatakke ja insuldi, mida saab vältida koronaararterite šunteerimise teel..

Mõiste ja olemus

Selle raske toimingu põhimõtte töötas välja Nõukogude teadlane ja arst Vladimir Demikhov. 1960. aastal avaldati tema enda autorluse all esimene siirdamise traktaat, mis tõlgiti peaaegu kohe inglise keelde. Koronaararterid on nimetatud nende südamega kroonimise asukoha järgi.

Leonardo da Vinci poolt anatoomia uurimiseks 1507. aastal läbi viidud ebaseaduslike lahkamiste käigus pani teadlane tähele, et surma põhjuseks võivad olla nende arterite pistikud. Sklerootilised naastud tekivad kõige sagedamini müokardile kõige lähemal asuvas vasakpoolses piirkonnas, põhjustades stenokardiat ja isegi südameinfarkti.

Idee varustada süda verega ümarlaual tekkis Demikhovil Suure Isamaasõja ajal, kui noor füsioloog mobiliseeriti rinde haiglas patoloogiks. Plaan oli kanda rindkere sisearter südamesse ja õmmelda see koronaararterist pistiku moodustumise alumisse piirkonda, seda siirikut nimetatakse šundiks.

Kaasaegses šunteerimisoperatsioonis õmmeldakse ka käe radiaalse arteri ja suure jala saphenoosse veeni abil. Esimesed operatsioonikatsed viidi läbi lootusega, et mitte ületada verevarustuseta südamele lubatud maksimaalset kokkusurutud aega.

Praegu kasutatakse aparaati, mis tagab südame kunstliku toitumise, minimaalselt invasiivse meetodi või löövat südant opereeritakse.

Algstaadiumis ravitakse veresoonte ja arterite ummistusi ravimite, elustiili kooskõlastamise ja meditsiiniliste protseduuridega. Südame šunteerimisoperatsioon on ülemaailmne, väga tõhus operatsioon arteritele ja südamelihasele, et uuesti toita südant verevarustusest mööda minnes, mida kasutatakse kaugelearenenud juhtudel.

Seda ei tohiks segi ajada stentimisega, mis seisneb laieneva puuri paigutamises kitsendatud anumatesse ja traktidesse..

Koronaararterite šunteerimine jaguneb järgmisteks tüüpideks:

  1. Kõige tavalisem koronaararterite šunteerimine kunstliku verevarustuse abil. Vähestel juhtudel võib see põhjustada operatsioonijärgseid tüsistusi. Hind varieerub vahemikus 70 kuni 450 tuhat rubla.
  2. Koronaararterite šunteerimine on kehale ohutum, ilma kunstliku verevarustuseta. See nõuab kõrge kirurgi kvalifikatsiooni ja kogemusi, kes ei peata südame tööd, kui ta opereerib sellel kahjustatud alal. Maksumus on vahemikus 60 kuni 400 tuhat rubla.
  3. Mõjutatud klapi proteesimisega pärgarterite šunteerimine nõuab 70 kuni 410 tuhat rubla.
  4. Hübriidne ümbersõit, mis viiakse läbi kardiovaskulaarsüsteemi ulatuslike kahjustuste jaoks ja hõlmab mitmesuguseid täiendavaid kirurgilisi protseduure. Lõplik hind sõltub nende tüübist ja kogusest.

Näidatud hinnad on ligikaudsed, toimingu maksumuse määrab seda teostava organisatsiooni hinnapoliitika.

Eelised ja puudused

Koronaararterite šunteerimisel on kasulik mõju patsiendi elukvaliteedile, kuna see on tõhusam ja pikaajalisem meetod võrreldes näiteks stentimise või ballooni angioplastikaga.

Vajadus korduvate arstivisiitide järele identsete terviseprobleemide tõttu tekib palju harvemini kui pärast identseid südamega manipuleerimisi väiksema kirurgilise sekkumisega. Seda tüüpi ravi on ette nähtud peamiselt siis, kui kolme või enama arteri avatus halveneb, muudel juhtudel kasutatakse stendi paigaldamist või anglioplastikat..

Rindkere avamisega teostatav ümbersõiteoperatsioon võimaldab naastude esinemise kohta täpsemalt kindlaks teha. Selle tava negatiivne külg on kallimad kulud kui mitte avatud juurdepääsu meetodid. Samuti on šuntide kehtestamisel suurem arv vastunäidustusi, võimalikke tüsistusi ja pikem taastumisperiood..

Näidustused

Veresoonte läbilaskvuse halvenemine on märk ateroskleroosi haigusest, mis moodustab neis ateromatoosseid formatsioone. Seejärel kasvavad nad sidekoega, ahendades veresoonte kanalit kuni lõpliku ummistuseni..

Südame ümbersõit tehakse siis, kui veresoonte kanal on ummistuse tõttu ahenenud.

Seda vaevust segatakse sageli Menckenbergi ateroskleroosiga, mida iseloomustavad soolaladestused keskmises arteriaalses membraanis ja naastude puudumine. See erineb selle poolest, et see ei ummista veresooni, vaid põhjustab aneurüsme.

Menstruatsiooni arterioskleroosi ravis kasutatav möödavoolukirurgia ei taga ravi. Ateroskleroosi tagajärg on südame isheemiatõbi, mis väljendub südame patoloogilises puudulikus toitumises ja põhjustab müokardi kahjustusi..

Südame šunteerimisoperatsioon on kirurgiline tehnika, mille eeltingimused on:

  • ateroskleroosist põhjustatud arteriaalne stenoos;
  • kolm stenoosist mõjutatud pärgarterit;
  • pärgarteri vasaku pagasiruumi ateroskleroos;
  • vasaku vatsakese raske südamepuudulikkus;
  • verevarustuse halvenemine koos pärgarterite valendiku ahenemisega ateromatoossete moodustiste tõttu vähemalt 70%;
  • stenokardia, mis ei sobi kokku uimastiraviga;
  • angioplastika või blokeeritud pärgarterite stentimise teostamatus;
  • nende lüüasaamine ateroskleroosi tagajärjel, levides südameklappidesse;
  • statistiliste andmete kohaselt on veresoonte deformatsiooni ja ummistuse kordumine mitte varem kui 5–12 aastat pärast manööverdamist.

Ateroskleroos ilmneb krooniliselt, südamehaigusi saab väljendada nii krooniliselt kui ka akuutselt. Kaugelearenenud ateroskleroosi ja koronaararterite haiguse kõige tõhusam ravi on kirurgiline sekkumine..

Vastunäidustused

Seda toimingut ei tehta järgmistel tingimustel:

Individuaalsed vastunäidustusedÜldised ei soovitata raskeid vaevusi
Kliinilise südamepuudulikkuse sümptomidNeerupuudulikkus
RasvumineKompenseerimata suhkurtõbi
Vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni äge langus tasemele 30% ja alla selle, mis ilmnes tsicatriciaalsete kahjustuste tõttu.Krooniline mittespetsiifiline kopsuhaigus (KOK)
Menckenbergi arterioskleroosi korral täheldatud kõigi koronaarset tüüpi hajusat tüüpi arterite lüüasaamine.Vähi tüüpi haigused

Need näitajad on suhtelised. Seda operatsiooni ei soovitata ka eakatele patsientidele, kuid sel juhul on ümbersõitmise võimaluse määravad tingimused pigem operatsiooniprotsessis ja operatsioonijärgsed riskid..

Šundide kehtestamise takistuseks võivad olla ka opereeritud inimese raske seisund, kontrollimatu tüüpi arterite hüpertensioon, ravimatud tervisehäired, suurte arterite stenoos, mis on laialt levinud nii paljudes nende piirkondades kui ka väiksemates anumates, ja insult, mis tekkis vahetult enne operatsiooni..

Kui veel hiljuti oli ägeda müokardiinfarkti esinemine anamneesis kategooriliselt ära hoitud šunteerimine, siis täna on selle hindamise võimalus nendes tingimustes määratud arsti hinnanguga.

Millised eksamid tuleb läbi viia

Südame šunteerimisoperatsioon on ravimeetod, mida viiakse läbi nii plaanipäraselt kui ka kiireloomulise kirurgilise sekkumisena.

Erakorraline läbivaatus hõlmab:

  • veregrupi ja selle Rh-faktori tuvastamine;
  • elektrokardiograafia;
  • vere hüübivuse aste.

Planeeritud toiminguks vajalikud eksamid hõlmavad järgmist:

  • üldine vereanalüüs;
  • immuunpuudulikkuse viiruste ja hepatiidi esinemise kontrollimine;
  • uriini üldine analüüs;
  • EKG;
  • vere hüübimistaseme tuvastamine;
  • veregrupi ja selle Rh-faktori määramine;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • rinnapiirkonna röntgenikiirte kohaletoimetamine;
  • ehhokardioskoopia.

Eriti oluline on aordi eelnev põhjalik uurimine, sealhulgas visuaalne uurimine, palpatsiooni diagnoosimine ja ultraheliuuring.

Transesofageaalne ehhokardiograafia ja epiaortikaalne uuring ultraheli abil on kõige üksikasjalikumad viisid aordiseinte seisundi määramiseks, aitavad kindlaks teha operatsioonis vajalikud nüansid ja kõige sobivamad viisid patsiendi raviks.

Regulaarsete ravimite, eriti antikoagulantide või krooniliste vaevuste väljakirjutamisel on hädavajalik sellest eelnevalt arsti teavitada. Uuringute hinnad erinevad sõltuvalt valitud raviasutusest, kliiniline vereanalüüs tehakse vastavalt meditsiini- ja konsultatsioonikomisjoni otsusele tasuta.

Treening

Tavalised operatsioonieelsed meetmed on meditsiinilised protseduurid, toidu- ja ravimipiirangud ning kirurgilise koha ravi. Patsient peab allkirjastama operatsiooni nõusoleku dokumendi. Juuksed tuleb raseerida opereeritud aladelt, sealhulgas jäsemete piirkondadest, kust tulevased šundid tulevad.

Operatsioonieelsel päeval võite endale lubada vett ja kerget õhtusööki, pärast südaööd ei saa te juua. Samuti on vaja konsulteerida anestesioloogi, tegutseva arsti ja terapeutilise hingamise ning füüsiliste harjutuste spetsialistiga. Pärast õhtusööki võtab patsient viimast ravimit. Dušš ja sool puhastatakse öösel ja hommikul.

Kuna ravimid on enne CABG-d, soovitatakse patsientidele peamiselt kolesterooli alandavaid ravimeid, statiine, klopidogreeli ja aspiriini, kaks viimast tuleks tühistada perioodil 10 päeva kuni nädal enne operatsiooni..

Ravimite ja nende tüüpide kasutamist reguleerib raviarst. Statiinide annus on õhtusöögi ajal tavaliselt 10–80 mg päevas. Samuti kasutatakse ravimeid, mis vähendavad riskitegureid ning pärgarteritõve ja ateroskleroosi manifestatsiooni astet.

Protseduur

Tund või pool tundi enne kirurgilise sekkumise algust võtab osakonnas asuv patsient ravitoimega rahusteid, seejärel võetakse ta kurgule ja asetatakse operatsioonilauale. Siin on varustatud põie kateteriseerimise ja venoosse sisselaskega, patsient on ühendatud anduritega, mis jälgivad vererõhku, EKG-d, hingamissagedust ja vere hapnikuvarustust.

Manustatakse ravimeid, pärast mida patsient magab. Anestesioloog loob hingetoru inkubeerimisega kunstliku hingamise. Standardse ümbersõidu protseduuri esimene samm on südame avamine rindkere avamise kaudu, seejärel paljastatakse vasak rindkerearter ja veenid eemaldatakse jäsemetest möödaviigu pookimiseks..

Patsient ühendatakse kunstliku verevarustuse aparaadiga, peatades südame kardioplegia abil; CABG teostamiseks kasutatakse müokardi töödeldud ala stabiliseerivaid seadmeid. Ilma südameseiskumiseta operatsiooni ajal infrapunakiirgust ei aktiveerita, arst fikseerib ajutiselt töötava südame piirkonna, kasutades mugavuse tagamiseks vajalikke seadmeid.

Seda tehnikat eristab lühem taastusravi ja see ei kahjusta keha IC-st.

Kirurgilise sekkumise viimased sammud on kehavälise vereringe väljalülitamine, südame normaalse töö taastamine, ühendades selle ajutiselt spetsiaalsete elektroodidega, ja rinna õmblemise ajal paigaldage äravool. CABG aeg sõltub organismi individuaalsetest omadustest, loodud šuntide arvust ja on vahemikus 4 kuni 6 tundi.

Operatsioonil olevad patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda umbes kaheks päevaks. Jäseme, kust šunt võeti, võib mõneks ajaks kaotada tundlikkuse.

Pärast tavapäraselt professionaalselt teostatud pärgarterite šunteerimist ilma komplikatsioonideta võib patsiendil tekkida rindkere piirkonnas ainult kerge ebamugavustunne ja kerge pearinglus.

Taastumine pärast

Pärast operatsiooni peaksite järk-järgult suurendama oma füüsilist aktiivsust, kõndides iga päev üha rohkem ja rohkem distantsi. Treenimata südame energiakulu ületab märkimisväärselt tervislikku eluviisi juhtiva inimese südamelihase aktiivsuse.

Pärast šuntide paigutamist soovitavad arstid patsientidele, millal kõndima hakata, kuidas liikuda, pikali heita, püsti tõusta ja voodis ümber pöörata, et mitte õmblusi kahjustada. Südame ümbersõit on operatsioon, mis võib põhjustada meeleolu kõikumist.

Operatsioonil olevad patsiendid ei tohiks osaleda stressiolukordades ja kogeda ärevust, soovitatav on arendada emotsioonide kontrolli. Alguses on vaja vältida üle 2 kg kaaluvate esemete tõstmist ja õlavöötme pinget. Haiglast väljutamine toimub tavaliselt teise nädala lõpuks, täielikuks taastumiseks kulub umbes 2–3 kuud.

Seda mõjutavad patsiendi vanus ja tervislik seisund. Arst peab individuaalselt määrama soovitused käitumiseks ja elustiiliks pärast operatsiooni, samuti sobivad ravimid, annus ja nende võtmise aeg..

Enamasti on ette nähtud aspiriini, beetablokaatorite, kolesterooli alandavate ravimite või statiinide pikaajaline või krooniline kasutamine. Mõningaid Ameerika südameorganisatsiooni sõnul kasutatavaid ravimeid tuleks kasutada ateroskleroosi, pärgarteritõve ja koronaararterite ümbersuunamisest taastumise ennetamiseks ja pärssimiseks.

Tabel:

RavimPäevane annusHind
Aspiriinalates 81 kuni 325 mgalates 73 hõõruda.
Clopidrogel75 mgalates 227 rubla.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgaastast 2821 hõõruda.
VarfariinINR 2,0-3,0, sihtmärk-2,5alates 88 rubla.
Atorvastatiin40-80 mgalates 113 rubla.
Rosuvastatiin20–40 mgalates 237 hõõruda.
Bisoprolool5-20 mgalates 83 hõõruda.
Metoprolool50-200 mgalates 26 rubla.
Karvedilool25-50 mg106 rbl.

Need ravimid ei ole üldised ravimid ja neid kasutatakse sõltuvalt patsiendi tervise individuaalsetest omadustest. Te ei tohiks võtta ravimeid ilma arsti määramata ja ületada ravimite ööpäevast annust, isegi kui vastuvõtuplaanis on lünki.

Kui kaua tulemus püsib

CABG ei tähenda, et südame isheemiatõbi kaoks täielikult ning operatsiooniga seotud käitumist ja elustiili võib muuta. Pärast operatsiooni paranenud elukvaliteedi perioodi kestus sõltub otseselt arsti antud soovituste järgimisest, halbadest harjumustest vabanemisest ja õigest toitumisest..

Reieluu saphenoosist moodustatud šunt võib kesta keskmiselt 10 aastat, nagu ka rindkerearterist pärit šunt. Küünarvarre arterid säilitavad hea avatuse 5 aastat. Ebaõige toitumise ja halbade harjumuste korral võivad need näitajad olla umbes aasta.

Võimalikud tüsistused pärast südame šunteerimise operatsiooni

Šundi paigutamise tõhusust saab kompenseerida erineva raskusastmega laialt levinud operatsioonijärgsete komplikatsioonidega. Neile on kõige eelsoodumad inimesed, kellel on sellele operatsioonile vastunäidustused, naispatsiendid ja hüpertensiooniga patsiendid.

Kodade virvendus on kõige tavalisem tüsistus, mida on täheldatud peaaegu pooltel patsientidest. See omakorda aitab kaasa insuldi ja kardiogeense šoki ohu suurenemisele, mis võib lõppeda surmaga vastavalt neli ja kolm korda..

Kindlustatud ei ole need, mis töötavad südame seiskumise abil koos kardiopulmonaalse möödavooluga ja aju verevarustuse halvenemisega ning mille tõenäosus ulatub 1,5–4%. Operatsioonijärgne kodade virvendus laheneb spontaanselt esimese pooleteise kuu jooksul.

30% -l kardiopulmonaalse ümbersõidu kasutamisest on lühiajaline kognitiivne tasakaalutus, 10% -l on deliirium. See viitab neuroloogilise tüübi komplikatsioonidele, mille eelduseks on kesknärvisüsteemi patoloogilised seisundid ja celebrovaskulaarset tüüpi vaevused.

Südame šunteerimisoperatsioon on tehnika, mis võib põhjustada põletikku, mille areng võib põhjustada mitme organi talitlushäireid. Selle tüsistuse progresseerumine on tingitud endotokseemiast, vere ühendamisest kehavälise verevarustusega, reperfusioonkontaktiga pärast aordi ületavate tangide eemaldamist ja isheemiast.

CABG võib 2–3% juhtudest põhjustada ägedat neerupuudulikkust kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel, naispatsientidel, mustanahalistel patsientidel, suhkruhaigust põdevatel patsientidel või kellel on vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni madal tase, või süvendada seda vaevust, kui see on olemas sisse opereeritud.

10 kuni 20% rasvunud või kroonilise obstruktiivse tüüpi bronhiidiga (KOK) patsientidest on vastuvõtlikud postoperatiivsetele nookomiaalsetele infektsioonidele.

Kirjeldatud ohtude tekkimist aitab vältida šundi paigutamise protseduuri põhjalik kavandamine, operatsioonijärgne taastumine ja patsiendi vastutustundlik suhtumine operatsiooniks ettevalmistamisse..

Selle raske operatsiooni edukust, selle maksumust ja komplikatsioonide puudumist määravad olulised tegurid on seda teostava meditsiiniasutuse tase ja meditsiinitöötajate kvalifikatsioon. Koronaararterite šunteerimine on esiteks tõsine elustiili revideerimine ja meditsiiniliste ettekirjutuste hoolikas järgimine.

Operatsioonil olevad patsiendid peavad järgima erineva kestusega ravimite võtmise režiimi. Neid lihtsaid tingimusi järgides saate pärast operatsiooni märkimisväärselt tõsta elukvaliteeti ja kestust..

Südame ümbersõidu video

Koronaararteri šunteerimine. Kõige tähtsam asi:

2011. aasta augustis tehti 2015. aastal ümbersõit (4 šundi) ja stentimine (3 seina), paigaldati veel 4 seina, nüüd on aprill 2020. 5. aprillil olen 70-aastane. Rinnavalu sümptomid ilmnesid relvade laadimisel, vilgas kõndimisel ja raskete raskuste kandmisel. Avaldan sügavat austust ja tänu Penza arstidele Föderaalses Kardiovaskulaarkirurgia Keskuses. Mul vedas väga, et mind suunati Tatarstani RCH-st Penza FCSSH-sse. Arstid on KÕIGE KLASSI ja kogu personal. Ma kallistan neid kõiki, armastan neid. Soovin teile kõigile edu ja õnne, tervist ja pikaealisust. Borisanov N. A.

Koronaararterite šunteerimine on kõige tavalisem südameoperatsioon

Südame veresoonte kirurgiline manööverdamine tagab verevoolu südamelihasesse anastomooside loomisega. Kunstliku verevarustus patsiendi doonormaterjalist.

See meetod võimaldab teil jätkata südame hapnikuga varustamist, mis on häiritud pärgarterite valendiku vähenemise tõttu..

Näidustused operatsiooniks

Südame veresoonte koronaararterite šunteerimine toimub järgmiste patoloogiliste muutustega:

  • vasaku sektsiooni koronaararteri ummistus;
  • pärgarterite obstruktsioon läheneb 70% -ni või ületab seda väärtust;
  • enam kui kahe pärgarteri stenoos, millega kaasnevad stenokardia ägedad rünnakud.
  • kolmanda ja neljanda funktsionaalse klassi stenokardia, konservatiivse ravi suhtes immuunne;
  • äge koronaarsündroom koos müokardiinfarkti ohuga;
  • müokardiinfarkt ägedas vormis mitte hiljem kui 6 tundi pärast parandamatu valusündroomi tekkimist;
  • isheemia, mida valu sündroom ei süvenda ja mis on tuvastatud vererõhu ja EKG igapäevase jälgimise tulemusel Holteri poolt;
  • vähendatud koormustaluvus, mis on loodud jooksulindi katse ja jalgratta ergomeetria katsete tulemusel;
  • südamehaigus, mille komplitseerib müokardi isheemia.

CABG määramise põhjuseks on olukorrad, kus perkutaanne juurdepääs on võimatu ning angioplastika ja stentimine ei anna tulemusi.

Südameoperatsiooni määrab arst alles pärast patsiendi keerulist seisundit. Mille järgi see kindlaks tehakse: elundikahjustuse aste, kroonilised haigused, võimalikud riskid jne..

Kirurgilise sekkumise vajaduse kindlaksmääramisel võetakse arvesse patsiendi seisundit.

Operatsiooni vastunäidustused

Järgmistest tingimustest võib saada takistus operatsiooni möödaviimisel:

Südame küljelt

Üldised vastunäidustused

  • enamiku pärgarterite kahjustus;
  • vasaku vatsakese vähenenud funktsionaalsus alla 30% cicatricial muutuste tagajärjel;
  • raske südamepuudulikkus
  • keha ebarahuldav seisund kaasnevate haiguste tõttu;
  • krooniline kopsuhaigus;
  • pahaloomuliste kasvajate esinemine.

Kuidas viiakse läbi pärgarterite šunteerimine??

Südame veresoonte ümbersõit, mis see on?

Meetodi põhiolemus seisneb selles, et tänu šundile luuakse möödaviigutee, mis tagab vaba verevoolu aordist arterisse, minnes mööda ummistunud osast.

Sel eesmärgil kasutatakse patsiendi enda doonormaterjale: rindkere arterit, radiaalset arterit või suurt saphenoosset veeni..

Parim võimalus on rindkerearter, kuna see on minimaalselt ateroskleroosile aldis.

Koronaararterite šunteerimine võib olla üks või mitu, võttes aluseks obstruktiivsete pärgarterite arvu.

TÄHELEPANU! Ummistunud laevade seisundi parandamiseks on olemas ka muid võimalusi. Nende hulka kuuluvad meditsiiniline teraapia, koronaarangioplastika ja stentimine.

Ettevalmistus šunteerimisoperatsiooniks

Operatsiooni ettevalmistamine sõltub selle määramise kiireloomulisusest, st sellest, kas see on kavandatud või hädaolukorrast). Pärast müokardiinfarkti tehakse vajaduse korral koronaararterite angiograafia, laiendades seda stentimis- või koronaarsete šuntide siirdamiseks.

Sel juhul piirdutakse minimaalsete vajalike testidega: veregrupi, hüübimisfaktorite ja dünaamika EKG määramine.

Kui operatsiooni valmistatakse ette plaanipäraselt, saadetakse patsient põhjalikule läbivaatusele:

  • EKG;
  • Südame ultraheli;
  • vere ja uriini üldanalüüs;
  • rindkere röntgen;
  • koronaarangiograafia;
  • hepatiidi ja HIV markerid;
  • Wassermani reaktsioon;
  • koagulogramm.

Enamik teste tehakse ambulatoorselt. Patsient suunatakse haiglasse nädal enne operatsiooni.

Alates sellest hetkest jälgivad operatsiooni ettevalmistamist arstid, kes õpetavad patsiendile ka spetsiaalset hingamistehnikat, mis on kasulik ka pärast operatsiooni..

Koronaararteri šunteerimine

Viimane söögikord on lubatud päev enne operatsiooni. Samuti on keelatud vedeliku joomine hiljem kui päev enne protseduuri..

Pärast viimast sööki võtab patsient viimase annuse ravimeid..

Operatsioonieelsel hommikul tehakse patsiendile puhastav klistiir, pestakse ning rind ja see kehaosa raseeritakse. Kust vabanevad šuntide siirikud?.

TÄHELEPANU! Ettevalmistav etapp hõlmab ka dokumentide allkirjastamist.

Operatsiooni käik

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Protseduuri kestus on 3 kuni 6 tundi.

See sõltub iga juhtumi keerukusest ja tarnitud šundide arvust..

Juurdepääs südamele saadakse sternotoomia tagajärjel - rinnaku dissekteerimisel või südame vasakpoolse projektsiooni ristsidemeteõõnes tehtud mini-sisselõike kaudu.

Pärast šuntide sisestamist kinnitatakse rindade luud metallklambritega ja koed õmmeldakse kinni.

Verine eritis perikardi õõnsusest eemaldatakse drenaažisüsteemi kaudu.

Koronaararterite šunteerimist on kolme tüüpi:

  1. Patsiendi ühendamisel AIC kardiopulmonaalse möödaviigu seadmega ja patsiendi kontrollitud südameseiskumisega tehakse avatud südameoperatsioon.
  2. Ilma südame-kopsumasinaga ühendamata. See meetod vähendab operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski ja lühendab operatsiooni aega. Kuid samal ajal on selline avatud südameoperatsioon tehniliselt palju raskem..
  3. Minimaalselt invasiivse juurdepääsu abil - ilma AIC-iga või ilma selleta ühendamata. Meetod on ilmunud hiljuti ja seda kasutatakse ainult mõnes kliinikus. Tal on eeliseid minimaalse komplikatsioonide riski ja lühikese rehabilitatsiooniperioodi näol.
Südame veresoonte ümbersõit - operatsioon on pooleli

Võimalikud tüsistused pärast veresoonte šunteerimist

Südame veresoonte möödaviimise komplikatsioonid jagunevad spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks.

Mis tahes toiminguga on seotud mittespetsiifilised riskid.

Konkreetsete komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  • südameatakk;
  • perikardi välimise kihi põletikuline protsess;
  • ebapiisava verevarustuse tagajärjel müokardi talitlushäire ja kudede nälgimine;
  • mitmesuguste vormide rütmihäired;
  • pleurainfektsioonid ja trauma;
  • insult.

Operatsioonijärgne taastusravi

Taastusravi toimub mitmes etapis.

10 päeva pärast veresoonte ümbersõitmist õmblus pingutatakse ja kuus kuud hiljem paraneb rinnaku luu raam.

Operatsioonijärgse rehabilitatsiooni esimesel etapil peab patsient kinni pidama dieedist, regulaarselt tegema hingamisharjutusi.

Vere stagnatsiooni vältimiseks kopsudes ja harjutage mõõdukat kehalist võimlemist lamavas asendis ja kõndides.

Tehke füsioteraapiat ja võtke arsti poolt välja kirjutatud ravimeid.

Pärast tühjendamist peab patsient tegema kardiovaskulaarsüsteemi tugevdamiseks terapeutilisi füüsilisi harjutusi.

Äärmiselt soovitatav on loobuda halbadest harjumustest - nikotiinist ja alkoholist. Kõrvaldage dieedist rasvane, praetud, vürtsikas ja soolane.

Tutvustage menüüsse köögivilju ja puuvilju, piimatooteid, tailiha ja tailiha.

Vastavalt arsti ettekirjutustele on prognoos pärast operatsiooni positiivne.

Surmavad juhtumid ei ületa 5% kogu operatsioonide arvust.

Kui pärgarterite šunteerimine on edukas, elavad patsiendid keskmiselt rohkem kui kümme aastat pärast operatsiooni.

Iisraelis südame pärgarteri šundilõikude peksmine

Koronaararterite šunteerimine on üks kõige tõhusamaid meetodeid südame isheemiatõve raviks haiguse olulise arengu staadiumides..

See efektiivne tehnika nõuab põhjalikku koolitust, kvaliteetset tehnilist varustust, aga ka südamekirurgide kõrget professionaalsust. Kliinik "Rabmam" on kuulus südameoperatsiooni poolest ja vastab kõigile neile nõuetele.

Inimese süda vastutab hapnikuga rikastatud vere tarnimise eest organismi kõigisse organitesse ja süsteemidesse ning seda varustavad koronaararterid. Ateroskleroos on pärgarterite haiguse peamine põhjus, kuna see protsess viib naastude kogunemiseni pärgarterite seintele. Ateroskleroosi arengu tagajärjel koronaararterite seinad paksenevad, kaotades oma elastsuse, nende läbilaskevõime väheneb.

Iisraelis ateroskleroosi ravi esimestel etappidel kirjutatakse välja ravimeid (skleroosivastased, veresooni laiendavad, antikoagulandid), mis parandavad vere mikrotsirkulatsiooni ja selle omadusi; soovitatakse muuta ka elustiili: tasakaalustatud madala kalorsusega dieet, sport, stressi vähendamine jne. Haiguse arengu kaugelearenenud staadiumides, millega kaasnevad märkimisväärsed veresoonte kahjustused, kasutatakse väga tõhusaid kirurgilisi ravimeetodeid.

Rambami kliinikus tehakse edukalt operatsioone ateroskleroosist mõjutatud arterite asendamiseks sünteetiliste proteesidega, endovasaalseid protseduure aterosklerootiliste naastude eemaldamiseks arteritest, samuti arterite stentimist. Need ravimeetodid töötati välja Iisraelis ja neid täiustatakse pidevalt..

Iisraelis pärgarterite šunteerimine

Iisraelis tehakse igal aastal umbes 4000 CABG-operatsiooni - mõned neist on valikulised (plaanipärased) ja tehakse pärast endovasaalset kateteriseerimist, teised tehakse kiiresti, pärast müokardiinfarkti. CABG-meetod Iisraelis seisneb verevoolu uue ümbersõidutee loomises, viies mööda kahjustatud arterit. Selleks moodustatakse patsiendi enda anumast, mis on võetud teisest kohast, või sünteetilisest anastomoosist - möödavoolu anum. Siis õmmeldakse see aordi ja selle teine ​​ots kinnitatakse kahjustatud ala all asuvas piirkonnas pärgarteri külge.

Iisraelis kasutatakse koronaararterite šunteerimist (CABG) koronaararterite haiguse (koronaararterite haiguse) raviks järgmistel juhtudel:

  • kolme pärgarteri äge ateroskleroos;
  • vasaku pärgarteri raske stenoos;
  • vasaku vatsakese raske südamepuudulikkus;
  • kui haigus on mõjutanud nii artereid kui ka südameklappe.

Iisraelis pärgarterite šunteerimise sordid:

  • CABG "seiskunud" südamel, kasutades kardiopulmonaalset ümbersõidu tehnikat;
  • Südame pekslemisoperatsioon "peksmine";
  • Minimaalselt invasiivsed pärgarterite šunteerimine - saab läbi viia ilma südameseiskumiseta.

Kliiniku "Rambam" kirurgilise sekkumise tüüp valitakse, võttes arvesse patsiendi vanust ja üldist seisundit, haiguse arenguastet, kaasuvate haiguste esinemist.

Koronaararterite šunteerimise maksumus Rambamas

Koronaararteri šunteerimineHind $
Pakett sisaldab:
* Kuni 7 päeva haiglaravi. Kardiokirurgia operatsioonitoa eest tasumine või haiglaruumi, taastumisruumi ning operatsioonisaali ja valveõe teenuste kulud.
* Standardne operatsioonieelne laboridiagnostika. Uuringute loetelu annab raviarst.
* Radioloogilised uuringud: vajadusel rindkere röntgenograafia.
* Kardioloogilised uuringud: EKG (vajadusel).
* Ravimid: standardsed ravimid, mida kasutatakse ainult vastuvõtuks ja protseduurideks.
* Seadmete maksumus: tavalised südamekirurgia meditsiinitarbed ja -tarvikud + südamekirurgi tasu + anestesioloog + kirurgi assistent (vajadusel).
33 240 - 37 000

Koronaararterite šunteerimise eelised

Esimene avatud südamega CABG-operatsiooni katse tehti 15 aastat tagasi, kuid maailma juhtivates kardioloogiakeskustes levis see alles 5 aastat tagasi. Praegu on see koronaararterite haiguse kaasaegne ravimeetod üks juhtivaid.

CABG peksval südamel on sarnane tavalise operatsiooniga, mille eesmärk on kõrvaldada pärgarteri obstruktsioon spetsiaalse šundi abil (patsiendi suure veeni osa).

Põhimõtteliselt anastomoosi loomiseks kasutatakse reie piirkonnas sisemist rindkere, radiaalset arterit või veresoont, mis õmmeldakse piirkonna kohal ja all valendiku kitsendamisega või blokeeritakse trombi, pärgarteri abil. CABG-ga peksval südamel tehakse rinnaku sisselõige samamoodi nagu traditsiooniliste pärgarterite ümbersuunamisel, südamekirurg teeb kõik manipulatsioonid ilma südame seiskamiseta, südame-kopsumasinat kasutamata.

Infrapunaseadme kasutamine võib negatiivselt mõjutada verd, immuunsust ja keha tervikuna. CABG ajal peksval südamel töötavad patsiendi vereringesüsteem ja kopsud iseseisvalt. Kirurg kasutab spetsiaalseid seadmeid, et stabiliseerida südamelihase konkreetne piirkond, ilma et süda peatuks. Taastusravi pärast sellist operatsiooni on lihtsam. CABG peamine eelis peksval südamel on infrapunaseadme kasutamisega seotud komplikatsioonide puudumine, näiteks:

  • ajuveresoonte emboolia;
  • kopsuturse;
  • elutähtsate elundite hapnikuvaegus;
  • hematoloogilised tüsistused.

Seda tüüpi operatsioon võimaldab patsiente aktiveerida palju varem ja vähendada nende viibimist haiglas..

Iisraeli spetsialistide sõnul on CABG peksmine eriti soovitatav järgmiste patsientide rühmade jaoks:

  • koos aordi lupjumisega (ateroskleroos);
  • pärast infarkti ja südamepuudulikkusega;
  • neerufunktsiooni häiretega.

Viimaste uuringute käigus leiti, et seda tüüpi operatsioon vähendab diabeediga patsientide operatsioonijärgseid tüsistusi.

Enamik patsiente on pärast operatsiooni oma elukvaliteedi märkimisväärsest paranemisest märganud.

Operatsioon võtab kolm kuni neli tundi ja see viiakse läbi üldnarkoosis. Tüsistusteks, mis võivad tekkida pärast pärgarterite šunteerimist, on järgmised: verejooks, infektsioon, südameatakk või insult ning südamelihase ja arterite kahjustus. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide üldine protsent on üsna madal ja esineb 3% -l patsientidest.

Tüsistused on sagedamini müokardiinfarkti, vasaku vatsakese puudulikkuse ja kroonilise kopsuhaigusega patsientidel..

Kuidas valmistuda koronaararterite šuntimisprotseduuriks?

Enne operatsiooni läbivad patsiendid kõik vajalikud kontrollid, sealhulgas:

  • testid, mis visualiseerivad koronaararterite seisundit: EKG, ergomeetriline test, ehhokardiograafia jne;
  • üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
  • diagnostiline angiograafia;
  • rindkere röntgen;

Arsti soovitusel on võimalikud muud diagnostilised protseduurid. Nädal enne operatsiooni peate lõpetama antikoagulantide (Warfarin) võtmise. Vajadusel soovitab arst nende ravimite võimalikku asendajat..

8 tundi enne operatsiooni algust peaksite hoiduma söögist ja joogist. Samuti peaksite vältima suitsetamist ja närimiskummi. Enne operatsiooniruumi sisenemist on vaja eemaldada proteesid, ehted, vahetada haigla pidžaamadeks.

Pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus tema seisundit jälgitakse ööpäevaringselt. Pärast anesteesia lõppu ja eluliste näitajate stabiliseerumist saadetakse patsient statsionaarsesse osakonda, kus EKG abil jätkatakse südame töö üle kontrolli.

Haiglas viibimise pikkus sõltub operatsioonist taastumise määrast. Tavaliselt on haiglas viibimine vahemikus viis päeva kuni nädal..

Taastusraviperiood pärast CABG-d kestab umbes kolm kuni kuus nädalat. Siiski tuleb meeles pidada, et taastumisperioodi kestus sõltub ka patsiendi üldisest füüsilisest seisundist enne operatsiooni, vanusest ja kaasuvatest haigustest..

Koronaararterite šunteerimine (CABG) või "presidentide operatsioon"

Südamearteri šunteerimise operatsioon viiakse läbi vastavalt rangetele näidustustele, plaanipäraselt, enne patsiendi hoolikat ettevalmistamist. Sellest hoolimata mängib patsiendi seisundi taastumisel patsiendi seisundi taastumisel piisavat taastumist ja tüsistuste ennetamist pärast südame veresoonte ümbersõitmist vähem kui operatsioonieelsed meetmed ja sekkumine ise. Elu ei lõpe pärast kirurgilist ravi ja see peaks olema täis.

Niisiis, kuidas selleks õigesti valmistuda? Kuidas tehakse avatud südameoperatsiooni ja millised on selle tagajärjed? Ja kokkuvõttes, kui palju võib maksta kogu ravikompleks??

Südame šunteerimisoperatsioon - mis see on

See on verevoolu uuendamine müokardis, õmmeldes veresoonte proteesi (šundi) südamearteri surmava ahenemise alla, st mööda seda. Kõige sagedamini kasutatakse pärgarterite šunteerimise taktikat. Operatsiooni põhiolemus seisneb verevoolu suunamises aordist südame pärgarteritesse (pärgarteritesse). Koronaararterite šunteerimisel täheldatakse vere loomulikku liikumist, erinevalt teisest meetodist - kahekordne. See valitakse aordi seina tõsiste patoloogiliste muutuste korral. Bimammary bypass operatsioon seisneb mõlema sisemise rindkere arterite õmblemises koronaararteritesse.

Koronaararterite šunteerimine on avatud südameoperatsioon. Erinevalt teistest südame veresoonte sekkumistest (stentimine, perkutaanne ballooni angioplastika) viiakse see läbi pärast rindkere õõnsuse avamist (rinnaku dissekteerimisega või rindadevaheliste ruumide kaudu). Luukoe pikk operatsioonijärgne paranemine esimesel juhul on pika rehabilitatsiooniperioodi ja selle ajal esinevate piirangute üheks põhjuseks. Rindadevaheline ligipääs vähendab oluliselt patsiendi taastumisaega, kuid südamekirurgi jaoks on see tehniliselt keeruline.

Südame CABG ja rindkere arterite ümbersuunamine toimub patsiendi enda veresoonte abil: veenide või arterite proteesidena. Sellist siiriku valikut seostatakse kunstlike proteeside puudumisega, mis oleks omaduste poolest ideaalilähedane. Lõppude lõpuks peavad nad olema elastsed, pikka aega funktsioneerima, mitte tekitama verehüüvete adhesiooni, mitte nakatuma, mitte olema keerulised äratõukereaktsioonide tõttu. Need on omadused, mis "kohalikel" laevadel on..

  1. Eelistatakse jala saphenoosset veeni, kuna selle puudumist kompenseerib hõlpsasti verevarustus. See tähendab, et pärast operatsiooni "ükski jalg ei kannata". Lisaks vastab selle läbimõõt proteesi anuma suurusele. Seda manööverdamist nimetatakse autovenoosseks.
  2. Veenilaiendite või muu veenide patoloogia korral on vaja kasutada arteriaalse joone segmenti. Tehniliselt on ülajäseme radiaalne arter välja tõmmata. See sobib ka läbimõõduga ja selle puudumine on "kindlustatud" küünarvarre ülejäänud arteritega. Doonoriks saab mitte domineeriv käsi. Sellist proteesimist nimetatakse autoarteriaalseks..

Kahekordne rinnanäärme-koronaararteri ümbersõit nõuab ka veresoonte proteesi, kuna parema rindkerearteri pikkus pole operatsiooni teostamiseks piisav. Seda kasutatakse ümmarguse haru (OB), diagonaalsete, vahe- ja äärealade ümbersõitmiseks. Vasakut rindkerearterit kasutatakse verevoolu taastamiseks vasakus pärgarteris (LCA), selle eesmises intertrikulaarses harus (LAD) ja südame eesmises laskuva arteris.

On välja töötatud mitme manööverdamise meetod, milles kasutatakse ühte pikka siirikut. See õmmeldakse omakorda südame küljes olevate anastomoosidega nende marsruudil. Ja meditsiinis on viimane sõna robotkäsklus, mida teostatakse spetsiaalse seadmega sentimeetriste sisselõigete kaudu. Arst kontrollib robotit juhtkangide abil. Ainult sellised arstid maailmas - ainult 1% kõigist südamekirurgidest.

Arteriaalsed proteesid on paremad kui venoossed, kuna nende struktuur vastab koronaararteritele, nende elastsus ja võime reageerida adekvaatselt vererõhu muutustele. Kuid arteri koristamisel on doonorkudede hapnikuvaeguse oht. Veenide omadused on halvemad: neil puudub elastne kiht ja nad reageerivad hüpertensioonile laienemisega. Kuid nende puudumine jalgadel võib jääda märkamatuks. Seetõttu seisab arst patsiendi ettevalmistamisel operatsiooniks siirdamise valimise küsimusega. See tähendab, et patsient peab läbima terve rea uuringuid, mitte ainult südame veresooni..

Südamekirurgist, tema assistentidest, anestesioloogist ja perfusioonist koosnev kirurgiline meeskond peab peatuma sekkumise tüübil: ümbersõit arteritel peksval südamel või kasutada südame-kopsumasinat. Viimasel juhul peatub operatsiooni ajal süda, kuid see seisund ei ole võrdne kliinilise surmaga. Seade liigutab verd edasi kõigi veresoonte kaudu, kaasa arvatud koronaararterite kaudu, mis pole plastilise kirurgiaga seotud. Seetõttu ei jää südamelihas ilma toitumiseta, see lihtsalt lõpetab kokkutõmbumise..

Müokardi veretu alade surma vältimiseks jahutatakse süda, süstides pärgarteri siinusesse külmi kardioplegilisi lahuseid ja / või kattes selle külmutatud soolalahuse "jääpuderiga". Mööda seda vähendatakse patsiendi kehatemperatuuri 28–30 ° -ni. Sel juhul saavutatakse operatsioonivälja suhteline kuivus, mis juhul, kui süda ei löö, võimaldab kirurgil teha täpsemaid manipulatsioone..

Kuid mehaanika kasutamine on keeruline:

  • vererakkude trauma;
  • vähenenud vere hüübivus;
  • väikeste veresoonte ummistus südamega, südame käivitumise ajal õhk, eraldunud parietaalsed südametrombid või aterosklerootilised naastud.

Lisaks on operatsioon südame-kopsumasina abil pikem kui töötaval müokardil. Teisest küljest, kui CABG-le lisandub südameklappide rekonstrueerimine või aneurüsmi eemaldamine, tagatakse see kunstliku vereringega..

Südame ümbersõitmise peksmine hõlmab spetsiaalsete stabiliseerimisseadmete kasutamist, mis suudavad operatsioonikoha osaliselt fikseerida ja võimaldavad arstil määrata veresoonte anastomoose ilma intraoperatiivsete komplikatsioonideta.

Koronaararterite šunteerimise tehnika

Operatsioon toimub üldnarkoosis ja see nõuab premedikatsiooni kehtestamist. Just temaga algab patsiendi sugulaste jaoks kõige raskem periood. Seejärel toimetatakse patsient operatsioonituppa, tuimastatakse ja arstid jätkavad kirurgilist sekkumist. Ja ükskõik kus koronaararterite šunteerimist või piimanäärmete-koronaarsete šuntide siirdamist teostatakse - Venemaal, Ukrainas, Saksamaal või Iisraelis on etappide järjestus sama.

Pärast operatsioonivälja töötlemist antiseptikutega tehakse sisselõige:

  • klassikalise operatsiooni käigus lõigatakse lahti nahk ja selle all olev rinnaku, mediastiinumi rasvkude, perikard
  • interkostaalide juurdepääsuga - nahk, IV-V rinnapiirkonna ruumis asuvad pehmed kuded, südamepauna, millele järgneb sissetõmbamine;
  • minimaalselt invasiivse manööverdusega, mis on rakendatav ainult vasaku eesmise laskuva oksa korral, lõhestatakse samad koed nagu rinnavahe vahel, kuid väga säästlikult. Tegelikult tehakse operatsioon rindkere avamata, CT kontrolli all, spetsiaalsete instrumentide ja seadmete abil.

Seejärel eemaldatakse vajalik anum, mis valitakse manööverdamiseks: jala suur pindmine veen või radiaalne arter - perkutaanselt, rindkere sisemised arterid - operatsiooniväljale süvenedes. Ja alles pärast seda ühendatakse südame-kopsumasin (kui arstid peatusid meetodil peatunud südamega).

Otsene manööverdamine tähendab siiriku ühe otsa õmblemist mõjutatud laeva küljelt aordi ja anastomoosi loomist teise otsa ja südamearteri vahel ahenemise all. Piimanäärmete koronaararterite ümbersuunamisel õmmeldakse vasaku rindkerearteri ots PCA harudesse ja parempoolne rindkerearter "pikendatakse" proteesiga, kantakse rinnaku taha südamesse ja alles siis õmmeldakse sihtanumatesse.

Pärast operatsiooni põhietappi kontrollitakse hemostaasi, käivitatakse peatatud süda, mis lülitab AIC-i välja, haav õmmeldakse tihedalt kihtidena ja kantakse aseptiline side. Transsternaalse juurdepääsu tagamiseks kantakse rinnakule metallist õmblused. Kokku kestab südame seiskamisega operatsioon 3–6 tundi, ilma AIKita - 1–2 tundi, minimaalselt invasiivne - ja veelgi vähem.

Kas operatsioonist on võimalik uuesti mööda minna? Muidugi, see on võimalik, sest aterosklerootiliste naastude jätkuva kasvu korral võivad ka teised südame anumad maksejõuetuks muutuda. Šuntide endi kohta on kirurgilise kardioloogia statistika järgmine:

  • venoosne siirik ummistatakse 35% juhtudest 10 aasta jooksul;
  • radiaalne arter - 20% juhtudest;
  • sisemine rindkerearter - ainult 10% juhtudest.

Koronaararterite šunteerimise näidustused

Veresoonte ümbersõidu proteeside õmblemine on näidustatud juhul, kui ravimravi on ebaefektiivne ja südame isheemiatõve erinevate vormide korral on võimatu vähem invasiivseid sekkumisi teha. Seda tehakse pärgarterite kaugelearenenud ateroskleroosi korral, kui naastud ummistavad luumenit rohkem kui 50%, neid komplitseerib tromboos ja kriitiline müokardi isheemia. Korduvate või korduvate rünnakute vältimiseks on pärast müokardiinfarkti ette nähtud ka ümbersõit.

Otseselt müokardiinfarkti korral kaalutakse CABG näidustust individuaalselt: kui patsient on stabiilne ja kardiogrammil S-T segment ei tõuse, võivad arstid välja kirjutada manööverdamise..

Protseduuri ettevalmistamine

Kui kardioloogi valik peatus šundilõikusel, siis läbis patsient vajalikud südamearterite seisundit kajastavad uuringud ja muud ravimeetodid talle enam ei sobi. See puudutab peamiselt koronaarangiograafiat: just tema mängib patsiendi juhtimise edasises taktikas otsustavat rolli. Angiograafia viiakse läbi kontrastaine lisamisega veresoonte voodisse, millele järgneb röntgenikiirgus, või kasutades vereringe ilma kontrastsuseta magnetilise resonantsi ainulaadseid võimeid.

Kohustuslikud uuringud enne südameoperatsiooni on EKG ja südame ultraheli: need määravad AIC kasutamise vajaduse ja dikteerivad sekkumise suuruse. Võimalik, et vajate samaaegset kardioplastikat või klapi kunstlikku siirdamist. Ja siseorganite ultraheli diagnostika annab ülevaate patsiendi üldisest seisundist..

Ülejäänud operatsioonieelne uuring viiakse läbi vastavalt standardile: vereanalüüsid (üksikasjalik üldine, biokeemiline, koagulogramm, kiirendatud reaktsioon süüfilisele, rühm ja reesus), uriin, väljaheited. Tõsise kroonilise patoloogia esinemise korral tehakse selle kompenseerimise määra kindlaksmääramiseks ka spetsiaalsed testid, vaadatakse läbi raviskeemid ja tühistatakse verevedeldaja. Koguge allergiline anamnees ja viige läbi CABG ajal manustatavate ravimite talutavuse testid.

Bypass operatsiooni eelõhtul ei lubata patsiendil süüa hiljem kui 18-00, juua pärast südaööd, välja kirjutada ravimeid soolte puhastamiseks. Eriti närvilistele on ette nähtud rahustid. Vajadusel tehke operatsiooni päeval puhastav klistiir..

Operatsiooni maksumus

Südame veresoonte pärgarterite šunteerimist hinnatakse erinevates riikides erinevalt. Iisraelis ja Saksamaal, kus sellised sekkumised kehtestati 40 aastat tagasi ja kus neid tehakse eriti edukalt, maksab täielik ravikuur umbes 30 000 dollarit. Nõukogude-järgsetes riikides on keskmine hind 4-6 tuhat dollarit. Selle põhjuseks on suhteliselt madalad kulumaterjalid, haiglateenuste tase ja madalad palgad. Kuid odavus ei tähenda, et meie arstid oleksid kogenematud ja neil poleks praktikat. Sellistesse operatsioonidesse on kaasatud parimad spetsialistid..

Riskid ja võimalikud tüsistused pärast CABG-d

Tüsistuste riski postoperatiivsel perioodil hinnatakse isegi enne šunteerimisoperatsiooni, kasutades EuroSCORE skaalat. See võtab arvesse paljusid näitajaid. Alustades patsiendi soost ja vanusest ning lõpetades uuringute tulemustega. Kui punktide arv on üle 5, risk kahekordistub. Taastumisperioodi raskendavate patoloogiate hulgas on esikohal rasvumine ja suhkurtõbi. Kuid statiinide eelmine kasutamine vähendab statistika kohaselt märkimisväärselt tüsistuste esinemist.

Tüsistused pärast CABG-d võib jagada varaseks ja hilinenud.

  1. Varaseim, intraoperatiivne, hõlmab peaaju veresoonte emboolia eraldunud trombi, ateromatoosse naastu ja õhku ajal, mil süda pärast sundasendit käivitub. Ajuarteri ägeda ummistuse tagajärjel areneb isheemiline insult..
  2. Varaste operatsioonijärgsete komplikatsioonide hulka kuuluvad valu, arütmia ja aneemia, haavainfektsioon nii südame piirkonnas kui ka doonorianuma võtmise kohas. Südame särgi nakatumine põhjustab efusiooni eksudatsiooni südameveenisse, pleuralehed - vedeliku väljanägemiseni kopsudes. Ja nende protsesside esimene ilming on õhupuudus. Manööverdatud patsiente võib häirida köha, mis on põhjustatud kõri limaskesta kahjustustest intubatsiooni ajal. Pisut hiljem võib pikaajalise lamamise tõttu kopsude ebapiisava ventilatsiooni tagajärjel tekkida kopsukoes ummikud..
  3. Rinnaku dissektsioon lisab võimalike komplikatsioonide loetelu. Näiteks ilma sidet kandmata on selle ebastabiilsuse ja isegi lahknevuse oht. Tulevikus enneaegse paranduse korral võib sellesse kohta moodustada vale liigese. Ja kui luukoe nakatub, algab osteomüeliit.
  4. Pikaajaliste komplikatsioonide hulka kuuluvad vähenenud immuunsus, šundide ummistumine trombootiliste massidega, kõrge vererõhk aasta, kahe või kolme aasta pärast. Kuid mitte kõik pole nii halb: edukate operatsioonide protsent ilma käegakatsutavate negatiivsete tagajärgedeta on kõrge - 90–96%. Planeeritud operatsiooni ja patsiendi hoolika ettevalmistamise korral on ta veelgi kõrgem.

Südame šunteerimisoperatsioon lõpeb väga harva patsiendi surmaga esimese 3 aasta jooksul pärast operatsiooni ning üksikjuhtudel registreeritakse haiglasuremus üldiselt. Sageli toimub surm muude põhjuste tagajärjel. Lisaks on varajane suremus pärast 80-aastaselt ja vanemale tehtud operatsiooni kaks korda suurem kui noorematel patsientidel (20% versus 10%). Ja surmavate komplikatsioonide õigeaegseks ärahoidmiseks määratakse patsientidele koronaarangiograafia kuus kuud pärast šunteerimisoperatsiooni.

Taastusravi ja elu pärast šunteerimist

Taastusraviperioodi kestus sõltub operatsiooni tüübist ja käigust, kuid keskmiselt on see 2–3 kuud. Selle aja jooksul luuakse pulss, taastatakse vere koostis, immuunsus normaliseerub ja mis kõige tähtsam - rinnaku paraneb (tingimusel, et sideme on kulunud). Kuid lõplik taastumine pärast südamearteri veresoonte koronaararterite ümbersõitmist võtab veel mitu kuud. Ja vastavalt seadustele on opereeritud patsiendil õigus kasutada ühte neist tasuta puhkamiseks ja taastusraviks riigi sanatooriumis.

Kuid see on veel kaugel, kuid nüüd, kohe pärast möödasõitu, on tal esimesed pöörded voodis, tõustes istumisasendisse, seejärel seistes, esimesed sammud ja lühikesed vahemaad. Ta hakkab seda kõike haiglas tegema, kust ta väljastatakse 10.-12. Päeval pärast sekkumist (pärast õmbluste eemaldamist). Esimesel, kõige raskemal päeval, võite juba lamada ühel küljel, siis teisel. Teisel või kolmandal - neil lubatakse voodis istuda. Ja siis koormus järk-järgult suureneb.

Õmblustega rinnakuga seotud tüsistuste vältimiseks on soovitatav kanda spetsiaalset korsetti, täpselt nii palju kui arst on määranud. Operatsioonijärgse ja taastusravi perioodi ühtlase kursiga ulatub selle kasutamise periood 4 kuuni. Korsett tuleb voodis selga panna, selle ja keha vahel peab olema kiht puuvillast kangast. Kui suur saphenoosne veen toimib veresoonte proteesina, on kohustuslik opereeritud jalg kindlasti siduda elastse sidemega. Samuti keritakse see üles isegi enne seisvasse asendisse tõusmist ja iga kord eemaldatakse see une ajal.

Taastusravi pärast CABG-d on pikk tee täielikuks taastumiseks, kuid see tuleb kindlasti läbi teha, eriti kuna haavade valu rahuneb järk-järgult, stenokardiahooge enam ei toimu ning kui neid aeg-ajalt juhtub, on need kerged ja lühiajalised. Arstid soovitavad pidevalt suurendada füüsilist aktiivsust, nimelt: iga päev minna üha rohkem ja rohkem vahemaid. Võite teha lihtsaid majapidamistöid, mis ei nõua palju stressi ja rasket tõstmist. Pärast patsiendi seisundi hindamist peab arst andma seksimiseks loa. Tüsistuste puudumisel võib intiimsust lubada pärast 2-nädalast kodus viibimist.

Ravimite tarbimine kogu rehabilitatsiooniperioodi jooksul on erinev ja sõltub olukorrast. Arst määrab sümptomaatilise ravi, sealhulgas valuvaigistid, kuid mitte MSPVA-d. Pärast CABG-d ei saa te juua mittesteroidseid valuvaigisteid ja siin on põhjus: need mõjutavad vere hüübimissüsteemi ja aitavad kaasa trombootilistele kardiovaskulaarsetele tüsistustele. Operatsioonijärgse patsiendi esmaabikomplekt sisaldab tavaliselt antiarütmilisi, hüpotoonilisi, hüpolipideemilisi, diureetikume ja trombotsüütidevastaseid aineid..

Arstidel lubatakse pärast operatsiooni duši all käia 1,5–2 nädala jooksul - see tähendab pärast koju laskmist. Vannitoas pesemine lükkub veidi edasi. Veeprotseduure saab läbi viia pärast operatsioonijärgsete haavade täielikku paranemist. Vesi ei tohiks olla liiga kuum ja pesemisprotseduur ei tohiks olla liiga pikk. Kuid saun ja aurusaunaga saun on pikka aega, võib-olla kogu elu, vastunäidustatud..

Pisut küsimuse õiguslikust küljest: patsiendile väljastatakse haigusleht kogu taastusravi perioodiks. Haigusleht võib olla kuni 12 kuud alates operatsiooni kuupäevast. Kuid palju sõltub inimese seisundist. Istuvad töötajad saavad soovi korral kontorisse naasta 1,5–2 kuu pärast. Lühikeste reiside korral võite isegi rooli taha pääseda (kui see ei loe kasutatud ravimite juhiseid uuesti). Kas ühistranspordi või pikamaareisijate autojuhid saavad sellisel operatsioonijärgsel perioodil töötada? 2-3 aasta pärast - saate, kuid mitte varem.

Raske südamepuudulikkusega patsientidel on parem haiguspuhkuse lõppedes üle minna puudegrupile. Milliseid dokumente nõutakse - arst ütleb teile.

Dieedisoovitused

Dieet pärast südame veresoonte ümbersõitmist ei erine tasakaalustatud dieedist vere kolesteroolitaseme alandamiseks - peasüüdlane, kes tõi patsiendi operatsioonilauale. Vastuvõtmisel tuleb arstidele koos soovitustega rehabilitatsiooniperioodiks esitada memo koos lubatud toitude ja söögikordadega. Esitatud menüü koosneb keedetud tailihast linnulihast ja merekaladest, taimeõlidest, täisteraviljadest, köögiviljadest, puuviljadest ja marjadest. Võite ja peaksite sööma kiudaineid ja rohelisi, piimatooteid, pähkleid.

Füüsilised harjutused

Taastusravi võimlemine on suunatud eeskätt lihastoonuse ja liigeste painduvuse säilitamisele. Esmalt peate seda tegema istudes. Harjutusravi kompleksi kuuluvaid harjutusi soovitab arst. Kui patsient soovib ja tal on võimalus, saab ta külastada haigla treeningravi osakondi ja astuda temasuguste tervendajate rühma. Kodus saate teha lihtsalt laadimist.

Koduseid treeninguid saab kergete raskustega alla võtta (raamatud, pooleliitrised veepudelid). Alguses on soovitatav hoida oma kätes mitte rohkem kui 300 g raskust. Seejärel suurendage seda 250 g päevas iga käe kohta. Seega on soovitav saavutada 10 kg tõstetava koorma kogumassist. Kõndimisega on sama olukord: iga päev on soovitatav distantsi pikendada 400–500 m. Esmalt peate kõndima tasasel maastikul, seejärel tasasel.

Suitsetamine ja alkohol

Need halvad harjumused on ateroskleroosi kõige levinumad põhjused. Seetõttu ei ole mõistlik selgitada, et pärast koronaararterite šunteerimist tuleks need esmalt keelata. Ja see ei käi isegi aterosklerootiliste naastude kohta - kolesterooli ladestused kasvavad pikka aega. Alkohol ja nikotiin põhjustavad joobeseisundit, põhjustades müokardi kiiremat kokkutõmbumist. Ja koormused, sealhulgas toksilised, on pärast südameoperatsiooni vastunäidustatud. Kas nõrka alkoholi saab tarbida? Samuti ei. Neil ei ole sellist toksilist toimet, nagu näiteks viin või kangendatud vein, kuid need suurendavad siiski kolesterooli taset..

Kas nad annavad pärast šunteerimisoperatsiooni puudegruppi?

Koronaararterite šunteerimine on puudest eemalduv operatsioon. Kuid mõnel juhul väljastatakse puudegrupp. See kehtib peamiselt raske südamepuudulikkusega patsientide kohta. Puuduse pärast möödasõiduoperatsiooni saab määrata 1–2 aastaks koos edasise uuesti läbivaatusega. Lõppude lõpuks võib patsiendi seisund sel perioodil radikaalselt muutuda. Ehkki üksikjuhtudel määratakse puue kogu eluks.

Sel juhul tehakse diagnoos "seisund pärast CABG-d", millel on oma kood vastavalt RHK-10-le (Z 95.1 - aortokoronaarse siiriku olemasolu).

Kui kaua elavad inimesed pärast südameoperatsiooni?

Operatsioonipatsientide oodatav eluiga sõltub täielikult järelejäänud veresoonte seisundist, edasisest eluviisist ja kaasnevast patoloogiast. Ümbersõit aitab teil säästa müokardiinfarkti eest proteesi piirkonnas, kuid ei kaitse teise asukoha südamelihase nekroosi eest. Kuid ka šunt võib järk-järgult hävida. Niisiis, aasta pärast operatsiooni algab siiriku kitsendamine igal viiendal ja 10 aasta pärast - kõigil.

Enamik inimesi, kes järgivad arstide soovitusi, elavad täielikult aastakümneid, perioodiliselt uuritakse ja võetakse sümptomaatilist ravi. Vaatamata suremuse statistikale on eluaegne prognoos pärast CABG-i soodne. Meie riigis on see vahemikus 4% kuni 10% ja selle põhjuseks on juhtumite hilinenud edasikaebamine ja tähelepanuta jätmine. Südame veresoonte õigeaegne möödaviik vähendab märkimisväärselt surma riski.

Operatsioonide läbi teinud inimeste ülevaated

Enne iga operatsiooni tekkis korraga küsimus: kas teha operatsioon või mitte, ja kui jah, siis kuhu? Kuid südamerabanduse paratamatus otsustas kõik: inimesed läksid operatsioonile, talusid seda ja toibusid. Kirurgilise kardioloogiaga patsientide tagasiside põhjal on CABG oma kestuse osas hirmutav ja "verine": sugulased pidid tundide kaupa operatsiooniüksuse all istuma ja korduvalt verd loovutama. Paljud muidugi pidid otsima rahalist tuge küljelt, otsustama, millises kliinikus on ökonoomsem ja parem teha operatsioon..

Jah, rikkad patsiendid soovitavad minna mööda operatsiooni (CABG) Iisraelis või Saksamaal, äärmisel juhul Türgis. Kuid meie arstid ei ole võõrastest halvemad! Operatsiooni käik, šundi valik, operatsioonijärgse perioodi juhtimine jäävad muutumatuks olenemata sekkumise kohast. Ja taastusravi periood sõltub sellest, kes kuidas taastub.

Südame šunteerimisoperatsioon on keeruline kirurgiline protseduur. Seda ei rakendata kõigis meditsiiniasutustes ning sellel on teatud näidustused ja riskid. Kuid see, kes sel juhul ei riski, ei ela!