Neerude püelektaas - mis see on, sümptomid ja ravi

Arütmia

Püelektaasia on neeruvaagna ebanormaalne dilatatsioon (laienemine), mis raskendab uriini neerust väljavoolu.

Vormid ja liigid

Neeruvaagna ülepingutamine võib olla kolm kraadi. Kerge kuni mõõduka kraadi korral on soovitatav süstemaatiline vaatlus spetsialisti poolt ja kuseteede ultraheliuuring. Raske kraad nõuab kirurgilist ravi.

Sõltuvalt esinemise ajast eraldatakse kaasasündinud ja omandatud püelektaasid. Sellisel juhul võib protsess olla ühepoolne, milles on mõjutatud üks neer, ja kahepoolne, samal ajal kui vaagna laienemist täheldatakse mõlemas neerus.

Neerude püelektaas vastavalt RHK-10-le

Kaasasündinud püelektaasiga on RHK-10 kood Q 62.

Omandatud patoloogia korral, sõltuvalt vaagna laienemist põhjustanud põhjusest, koodid vastavalt RHK-10 N20-N39.

Kellel on

Neerude püelektaas on lapseea tavaline haigus. Täiskasvanutel esineb see peamiselt vanuses 20–40 aastat. Naised haigestuvad poolteist korda sagedamini kui mehed.

Püelektaas lastel

Püelektaasi saab diagnoosida juba emakasisese arengu staadiumis. Raseduse ajal täheldatakse ühel juhul neljakümnest vaagna suurenemist. Laienemist peetakse suuremaks kui 4 mm. Diagnoosi kindlaksmääramisel tuleb ultraheliuuring läbi viia kogu raseduse ajal..

Neeruvaagna mõõdukat laienemist peetakse paljude laste jaoks normiks ja see ei põhjusta alati terviseprobleemide teket, kuid põhjustab erksust ja on märk regulaarsest vaatlusest.

Püelektaasia esineb sageli poistel ja sellel on pärilik eelsoodumus. Vaagna laienemise ja Downi sündroomi vahel on kindel seos. Amniootsentees on näidustatud loote kromosomaalsete kõrvalekallete välistamiseks..

Püelektaas rasedatel

Emaka kasv raseduse ajal viib kusejuhade kokkusurumiseni ja neerude uriinipeetuseni. Vaagna laienemine kaob sageli pärast sünnitust, kuid on oht tõsiste haiguste tekkeks: eklampsia, preeklampsia, urolitiaas, püelonefriit, hüdronefroos.

Kogu raseduse ajal peab naine läbima regulaarse kuseteede ultraheliuuringu, et õigeaegselt diagnoosida ja ennetada tüsistusi.

Põhjused

Takistused kusitis ja kusepõies:

  • Kivid, kasvajad, diverticula, kusejuha ja kusepõie võõrkehad.
  • Ventiilid, kusiti striktuurid.
  • BPH.
  • Neurogeensed põiehaigused.

Kusejuhi kokkusurumine väljastpoolt:

  • Tsüstiit.
  • Laienenud lümfisõlmed.
  • Retroperitoneaalsed põletikulised kahjustused.
  • Soolehaigus.
  • Täiendav neeru anum, mis võib kusejuhi kokku suruda.

Kusejuhi ebanormaalne asend ja käik:

  • Kink, kusejuhi kumerus.
  • Vaagna-kusejuhi ja kusejuhi kitsendamine.
  • Ureteraalse tooni vähenemine.

Sümptomid

Esialgsel etapil ei pruugi püelektaasid mingil viisil ilmneda. Urineerimishäired puuduvad.

Protsessi progresseerumisega, eriti kahepoolsete kahjustustega, on valu nimmepiirkonnas, kõhus, võib-olla urineerimise vähenemine, temperatuuri tõus. Protsessi süvenemine põhjustab neeru atroofiat (suuruse vähenemist) ja neerupuudulikkuse arengut.

Diagnostika

Diagnostika viiakse läbi kaebuste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite alusel.

Võimalike kaebuste hulka kuuluvad nimmepiirkonna valu, palavik, uriini värvuse muutused ja urineerimise sageduse muutused. Kuid haiguse alguses ei pruugi kaebusi olla.

Neerude, põie, eesnäärme ultraheliuuring

Neerude ultraheli abil määratakse nende suurus, parenhüümi paksus, vaagna laienemise aste (norm on kuni 4 mm), kivide olemasolu, kusejuhi laienemine. Määratakse masside esinemine põies, uriini jääk. Eesnäärmes hinnatakse suurust, sõlmede olemasolu, tihenemise koldeid.

Ekskretoorne urograafia

Selle uurimismeetodi abil süstitakse veeni spetsiaalne kontrast, mis eritub neerude kaudu. Mõni minut hiljem võetakse rida radiograafiaid, mis võivad kindlaks teha vaagnaelusüsteemi laienemise ja kitsendatud ala pikkuse. Kui kusejuha on ummistunud, määratakse selle tase.

Retrograadne tsüstograafia

Kontrast süstitakse kateetri kaudu põiesse, mille järel tehakse röntgenograafia. Meetod võimaldab teil tuvastada põie haigusi, refluksi olemasolu.

Täiendavad meetodid hõlmavad täielikku vereanalüüsi, Doppleri ultraheliuuringut, CT, MRI.

Ravi

Püelektaasi ravimise peamine eesmärk on kõrvaldada põhjus, mis selle põhjustas..

Lastel on taktika pigem ootuspärane. Pidevat vaatlust ja ultraheli tuleks läbi viia igas kvartalis. Samal ajal on neerude kontraktiilsuse parandamiseks ette nähtud uimastiravi ja viiakse läbi kuseteede süsteemi organite põletikuliste protsesside ennetamine. Kliiniliste ja laboratoorsete sümptomite suurenemisega on näidustatud kirurgiline ravi.

Kui vaagna suurenemise põhjus on kuseteede obstruktsioon, siis on vaja ummistus eemaldada ja uriini vool taastada. Eelistatud on elundite säilitamise operatsioonid.

Ülemise kuseteede ahenemisega tehakse järgmist tüüpi operatsioonid:

  • Avatud rekonstrueeriv plastiline kirurgia (kusejuhi ja neeruvaagna vahel tehakse anastomoos, samal ajal kui kitsendatud ala saab eemaldada või säilitada)
  • Enduroloogilised operatsioonid (bougie kasutamine, kitsendatud alade ballooni laienemine)
  • Laparoskoopiline plastiline kirurgia.

    Täiendava neeru laeva olemasolu korral on võimalikud mitmed raviviisid:

    • Pärast täiendava veresoone eraldamist lõigatakse välja kogu vaagnapõhja segmendi kitsendatud piirkond ja anumate kohale moodustub uus anastomoos.,
    • Algselt ligeeritakse, transektsioneeritakse täiendav anum ja pärast seda teostatakse segmendi plastik,
    • Pelviouretraalse segmendi rahuldava töö korral eraldatakse täiendav anum ja kinnitatakse perirenaalse koe külge.

    Kui püeloektaasia põhjustajaks sai urolitiaas. Võimalikud ravivõimalused on:

    • Litolüütiline ravi (kusekivide lahustumine) ravimitega (blemareen, tsüstoon)
    • Litotripsia (kivi purustamine)
    • Stentide paigutamine kusejuhasse uriini voolavuse parandamiseks,
    • Operatiivne ravi.

    Kuseteede põletikuliste haiguste esinemisel viiakse läbi ravi uroseptikumide, antibakteriaalsete ravimitega.

    Trikuspidaalklapi puudulikkus: sümptomid ja taastumise võimalused

    Trikuspidaalklapp on üks südameklappidest, mis asuvad südame paremas servas, aatriumi ja vatsakese vahel.

    Kui see on avatud, suundub veri paremast aatriumist paremasse vatsakesse ja pärast viimase täitmist sulguvad selle ventiilid, mis takistab vere tagastamist aatriumisse.

    Kui mingil põhjusel hakkab klapp valesti toimima, on verevool häiritud, mille tagajärjel tekib ohtlik seisund, mida arstid nimetavad trikuspidaalse klapi puudulikkuseks või trikuspidaalseks puudulikkuseks.

    Haiguse kirjeldus

    Trikuspidine puudulikkus on reumaatiline südamehaigus, mis väljendub võimetuses takistada vere tagastamist vatsakesest aatriumisse. Sel põhjusel suureneb rõhk paremas aatriumis ja veenides ning verevool elunditest südamesse on oluliselt takistatud..

    Põhjused ja riskifaktorid

    Kaasasündinud trikuspidaalklapi puudulikkus on väga harv - enamasti omandatakse see defekt ja seda võivad provotseerida ebasoodsad välised tegurid või haigused.

    Selle patoloogia orgaaniline vorm, mida seostatakse ventiililehtede muutustega, võib areneda järgmistel põhjustel:

    • suletud rindkere vigastused, millega kaasneb südameklappide rebend;
    • kartsinoidkasvaja, mis lokaliseeritakse kõige sagedamini soolestiku piirkonnas. See on võimeline tootma toksiine, mis kanduvad vereringega südamesse, kahjustades selle sisemist voodrit;
    • reuma on defekti üks levinumaid põhjuseid ja sel juhul kaasnevad sellega teiste klapide kahjustused;
    • nakkav endokardiit - intrakardiaalse membraani tõsine põletikuline haigus;
    • kirurgiline sekkumine, mis viiakse läbi mitraalklapi stenoosi raviks (klapi infolehtede sulandamine) - ühe klapi voldikute eraldamise operatsiooni ajal on võimalik teise klapi rike.

    Funktsioonihäire või defekt, milles klapivoldikud ei muutu, ilmnevad järgmistel juhtudel:

    • ägeda müokardiinfarkti korral, kui patoloogiline protsess mõjutab vatsakeste sisemisi lihaseid;
    • kui rõngas laieneb südame seinte sees, mille külge klapivoldikud on kinnitatud, on selle põhjuseks müokardiit, kõõluse rebendid, raske pulmonaalne hüpertensioon ja muud haigused või defektid.

    Klassifikatsioon ja klassid (1, 2, 3 ja 4)

    Vastavalt esinemise ajale jagatakse trikuspidaalklapi puudulikkus kaasasündinud ja omandatud:

    • kaasasündinud defekt areneb lapseootel ema keha mõjutavate kahjulike tegurite mõjul ja sellel võib olla kolm varianti: Ebsteini anomaalia, kaasasündinud lõhe ja müksomatoosne degeneratsioon;
    • omandatud ebaõnnestumine toimub sisemiste patoloogiliste protsesside tõttu, mis mõjutavad südame sisemist voodrit.

    Parempoolsesse aatriumisse pöörduva verevoolu raskuse hindamise põhjal eristatakse haiguse kliinilises käigus nelja kraadi:

    • I aste, mille juures vastupidist liikumist praktiliselt ei tuvastata;
    • II aste, kui vere tagasiliikumine tuvastatakse klapist kahe sentimeetri kaugusel;
    • III aste, mida iseloomustab vastupidine verevool, mis määratakse rohkem kui kahe sentimeetri kaugusel;
    • IV aste - vastupidine verevool määratakse parema aatriumi suurel alal.

    Ohud ja komplikatsioonid

    Sarnase diagnoosiga patsientidel on oht järgmiste tüsistuste tekkeks:

    • südame rütmihäired, kodade virvendus, vatsakeste tahhükardia;
    • kopsuveresoonte trombemboolia;
    • sekundaarne nakkuslik endokardiit, millega kaasneb südameklappide põletik;
    • kodade aneurüsm;
    • kopsupõletik;
    • parempoolne kodade ja vatsakeste puudulikkus.

    Tüsistuste tõenäosus sõltub defekti dekompensatsiooni määrast, selle ilmnemise põhjusest, kirurgilise sekkumise võimalusest ja kaasnevatest haigustest, kuid statistika kohaselt arenevad komplikatsioonid umbes 90% patsientidest.

    Sümptomid

    Trikuspidaalse puudulikkusega kaasnevad tavaliselt järgmised sümptomid:

    • õhupuudus, mis ilmneb laevade halva verevarustuse tagajärjel;
    • ebamugavustunne ja ebamugavustunne südame piirkonnas, sealhulgas arütmia, südame seiskumine, kihelus jne;
    • näo tursus, näo ja jäsemete naha kollakas-sinine värvus;
    • valu ja raskustunne ribide all (paremal küljel) maksa vedeliku stagnatsiooni tagajärjel;
    • haiguse ilmingud seedetraktist hõlmavad röhitsemist, kõhupuhitust, iiveldust, täiskõhutunnet ja raskustunnet kõhus, mis tekivad vere ülevoolu tõttu kõhuõõnes asuvates veresoontes;
    • sagedane tung öösel urineerida;
    • kaela veresoonte pulsatsiooni tunne, millega kaasneb nende turse;
    • nõrkus, väsimus ja vähenenud töövõime.

    Sellest videoklipist saate selle haiguse kohta rohkem teada saada:

    Millal arsti juurde pöörduda

    Defekti varajane diagnoosimine mängib ravi õnnestumisel väga olulist rolli ning see mõjutab ka patsiendi elu kvaliteeti ja kestust..

    Seetõttu peaks õhupuuduse, nõrkuse, suurenenud väsimuse ja naha tsüanoosi korral, millega kaasnevad ebameeldivad ilmingud seedetraktist, ja muid südamepuudulikkuse tunnuseid, peaks inimene viivitamatult konsulteerima kardioloogi, terapeudi ja gastroenteroloogiga ning läbima keha täieliku uurimise..

    Diagnostika

    Diagnoosi seadmiseks viiakse läbi järgmised testid ja uuringud:

    • Anamneesi ja kaebuste kogumine. Esitades patsiendile sobivad küsimused, määrab arst, kui kaua aega tagasi ilmnesid murettekitavad sümptomid, mis on nende ilmnemise põhjus, samuti millised haigused eelnesid defekti tekkimisele;
    • Visuaalne kontroll. Patsiendi uurimisel selgub naha tsüanoos, tursed, maksa laienemine, emakakaela veenide turse, pulsatsioon ülakõhus ja kuulamisel - südame rütmihäired ja süstoolne nurin;
    • Uriini ja vereanalüüsid. See viiakse läbi patoloogilise protsessi ja sellega seotud elundikahjustuste kindlakstegemiseks;

  • EKG. Elektrokardiogramm võimaldab teil diagnoosida südame rütmihäireid, paljastada parema aatriumi ja vatsakeste suurenemine, samuti Tema kimbu jalgade ja pagasiruumi blokaad;
  • Fonokardiogramm. Uuring viiakse läbi süstoolsete nurinate tuvastamiseks trikuspidaalklapi projektsioonis;
  • EchoCG. Hinnatakse peamist südameklappide defektide tuvastamise meetodit, mille käigus uuritakse nende klappe kuju muutuste osas, parema atrioventrikulaarse ava pindala, südameõõnsuste suurus, seina paksus ja muud diagnoosi tegemisel olulised tegurid;
  • Rindkere röntgen. See viiakse läbi südame suuruse ja asukoha hindamiseks, selle konfiguratsiooni muutmiseks, vere stagnatsiooni olemasolu või puudumise tuvastamiseks anumates;
  • Südame kateteriseerimine. Meetodi põhiolemus seisneb kateetrite sisestamises elundiõõnde, et mõõta rõhku selle osakondades;
  • Südame ultraheli. Ultraheliuuring võib paljastada südame seinte hüpertroofia, klapide deformatsiooni, anumuse fibrosuse laienemise ja muud sellele defektile iseloomulikud muutused;
  • SKT. Spiraalne kompuutertomograafia võimaldab teil saada erineva sügavusega tehtud röntgenipiltide seeria põhjal üsna selge pildi südamest.
  • Ravimeetodid

    Kõigepealt on vaja kõrvaldada põhjus, mis viis defekti ilmnemiseni, ja seejärel jätkata selle töötlemist või kõrvaldamist. Konservatiivne ravi seisneb sel juhul südamepuudulikkuse ja pulmonaalse hüpertensiooni ennetamises: patsiendil on välja kirjutatud diureetikumid, südameglükosiidid, AKE inhibiitorid, kaaliumipreparaadid, nitraadid..

    Defekti kirurgiline ravi toimub selle arengu II, III ja IV kraadi ja sobivate näidustuste järgi.

    Sel juhul soovitatakse järgmisi toiminguid:

    • trikuspidaalklapi puudulikkuse II ja III astme arengu korral on näidustatud plastilised operatsioonid (õmblusniidud, poolringikujuline või rõngakujuline renoplastika) ja selle kübarate muutused puuduvad;
    • proteesimine toimub klapide või konstruktsioonide väljendunud muutustega, samuti juhtudel, kui plastiline kirurgia ei andnud soovitud tulemust - patsiendile paigaldatakse spetsiaalsest meditsiinisulamist valmistatud bioloogilised proteesid või mehaanilised klapid.

    Prognoosid ja ennetavad meetmed

    Patsientide prognoos sõltub peamiselt defekti ja kaasuvate haiguste arenguastmest. Statistika kohaselt on patsientide viieaastane elulemus pärast operatsiooni umbes 60–70%.

    Haiguse dekompenseeritud vormidega, millega kaasnevad kroonilised kopsuhaigused, on prognoos tavaliselt pettumus.

    Selle defekti ennetamise alus on haiguste õigeaegne ravi, mis võib südame tööle negatiivselt mõjuda..

    Hoolimata asjaolust, et trikuspidaalklapi puudulikkust on südamehaiguste korral raske ravida, võib õigeaegse diagnoosimisega kaasaegne meditsiin märkimisväärselt pikendada patsientide elukvaliteeti ja elukvaliteeti.

    Püelektaas - ultraheli tavaline leid

    Sait pakub taustteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on ekspertide konsultatsioon!

    Urogenitaalsüsteemi mitmesugused haigused on tänapäevases meditsiinipraktikas tavalised. Sageli on nende hulgas selline patoloogia nagu püelektaas - neeruvaagna või õõnsuste laienemine, millega kaasnevad raskused uriini väljavoolust neerudest. Vaagen on koht, kus uriin koguneb neerudest ja voolab kusejuhtidesse. Mõiste "püeloektaasia" pärineb kahest sõnast "pyelos" ja "ectasia", mis tõlgituna kreeka keelest tähendab "vaagna" ja "laienemist". Statistika kohaselt kannatavad poisid selle vaevuse all 3–5 korda sagedamini kui tüdrukud.

    Klassifikatsioon

    Sellel tingimusel on mitu klassifikatsiooni. Neist ühe sõnul võib see vaev olla:

    • ühepoolne: mõjutatud on vasak või parem vaagen;
    • kahepoolne: mõjutatud on mõlemad vaagnad.

    Eristatakse raskusastet:
    • kerge vorm;
    • keskmise kujuga;
    • raske vorm.

    Kui koos vaagnaga täheldatakse tuppleksi laienemist, siis räägime neerude hüdronefrootilisest muundumisest. Seda nähtust nimetatakse ka püelokalikoektaasiaks. Kusejuhi samaaegse laienemisega näole, ureteropüelektaasia või ureterohüdronefroosiga.

    Põhjused

    Selle haiguse väljakujunemiseks võib olla neli põhjuste rühma..

    1.Kongenitaalne dünaamika:

    • kusejuha välise ava stenoos (ahenemine);
    • raske fimoos (eesnaha kitsendamine, mis ei võimalda peenise näärmetel täielikult avaneda);
    • kusejuha ventiilid ja striktuurid (orgaanilised ahenemised);
    • kusepõie neurogeenne düsfunktsioon (mitmesugused urineerimisprotsessi häired, mis tulenevad neuroloogilistest patoloogiatest).

    2.Omandatud dünaamiline:
    • hormonaalsed muutused;
    • haigused, mille uriinikogus on märkimisväärselt suurenenud (suhkurtõbi jne);
    • neerude põletikulised patoloogiad;
    • nakkuslikud protsessid koos raske joobeseisundiga;
    • eesnäärme või kusejuha kasvajad;
    • traumaatilise ja põletikulise iseloomuga kusejuha ahenemine;
    • eesnäärme healoomuline adenoom (kasvaja).

    3.Sündinud orgaaniline:
    • neerude arengu kõrvalekalded, mis põhjustavad kusejuhi kokkusurumist;
    • ülemiste kuseteede seina arengu kõrvalekalded;
    • kõrvalekalded kusejuhi arengus;
    • ülemiste kuseteedega tihedalt seotud veresoonte põhjustatud muutused.

    4.Ostetud orgaaniline:
    • kusejuhi ja ümbritsevate kudede põletik;
    • Urogenitaalsüsteemi kasvajad;
    • naaberorganite pahaloomulised või healoomulised kasvajad;
    • nefroptoos (neeru prolaps);
    • urolitiaasi haigus;
    • Ormondi tõbi (ühe või mõlema kusejuhi järkjärguline kokkusurumine armkoega, kuni nende valendik on täielikult suletud);
    • kusejuhi põletikuline ja traumeeriv ahenemine.

    Sümptomid

    Enamasti on see vaev asümptomaatiline. Patsient on mures kaasneva patoloogia tunnuste pärast, mis põhjustas püelektaasi arengu. Lisaks on nende endi kohta teada nakkusliku ja põletikulise protsessi tunnused, mis tekivad pikaajalisel uriini stagnatsioonil vaagnas.

    Millises vanuses seda patoloogiat saab tuvastada?

    Enamasti saab seda vaevust tuvastada isegi raseduse ajal või lapse esimesel eluaastal. Arvestades seda asjaolu, omistavad eksperdid selle seisundi sageli kaasasündinud struktuurilistele iseärasustele. Samuti on juhtumeid, kui see haigus avaldub lapse intensiivse kasvu perioodil, kuna just sel ajavahemikul muutub elundite asukoht üksteise suhtes. Täiskasvanutel toimub see laienemine kõige sagedamini kusejuhi valendiku kiviga blokeerimise tagajärjel..

    Mis peaks muret tekitama?

    • ultraheli (ultraheli) ajal on vaagna suuruse muutus nii enne kui ka pärast urineerimist;
    • vaagna suurus on 7 mm või üle selle;
    • aasta jooksul muutus vaagna suurus.

    Võimalikud tüsistused

    • neerufunktsiooni vähenemine;
    • püelonefriit (neerupõletik);
    • neerukoe atroofia (suuruse vähenemine);
    • neeru skleroos (seisund, millega kaasneb neerude kuseteede surm).

    Haigused, millega kaasneb eriti sageli püeloektaasia

    1. Kusejuha ektoopia - tüdrukute kusejuhi liitumine tupes või poiste kusejuhas. Enamikul juhtudest täheldatakse seda neeru dubleerimisega;

    2. Hüdronefroos - iseloomulik vaagna järsk laienemine ilma kusejuhi laienemiseta. Tekib takistuse olemasolu tõttu vaagna-kusejuha ristmiku piirkonnas;

    3. Megaureter - kusejuhi järsk laienemine, mis võib ilmneda selle organi ahenemise tagajärjel või põie kõrge rõhu taustal. Selle patoloogilise seisundi kujunemisel on ka teisi põhjuseid;

    4. Vesikoureteraalne tagasivool on uriini tagasivool põiest neeruni. Seda iseloomustavad vaagna suuruse ilmsed muutused;

    5. Poiste tagumise kusiti ventiilid - ultraheliuuringuga saab tuvastada mõlema kusejuhi laienemise;

    6. Ureterocele - kusejuha, kui see voolab põide, paisub mulliks. Sel juhul märgitakse selle väljalaskeava kitsenemine. Uuringus on võimalik leida täiendav õõnsus, mis asub kusepõie valendikus.

    Millise arstiga pöörduda püelektaasi vastu?

    Kui ultraheli tulemuste kohaselt leitakse püelektaas täiskasvanul või lapsel, siis peaksite pöörduma nefroloogi (registreeruma) või uroloogi (registreeruma) poole, kelle ametialane pädevus hõlmab kuseteede haiguste diagnoosimist ja ravi. Kui tegemist on täiskasvanuga, peate võtma ühendust täiskasvanu uroloogi või nefroloogiga. Kui me räägime lapsest, siis on vaja pöörduda laste uroloogi või nefroloogi poole. Äärmuslikel juhtudel, kui mingil põhjusel pole võimalik pöörduda uroloogi või nefroloogi poole, peate pöörduma kirurgi poole (registreeruma).

    Diagnostilised meetodid

    Püeloektaasia diagnoosimisel kasutatakse peamiselt instrumentaalseid meetodeid, näiteks ultraheli (registreerumine), tomograafia (arvuti, magnetresonants (registreerumine)), röntgenikiirgus (registreerumine) kontrastaine sisseviimisega kuseteedesse, endoskoopia (registreerumine) (tsüstoskoopia ( registreerumine), nefroskoopia, ureteroskoopia, ureteroskoopia (registreerumine)). Kõige sagedamini tuvastatakse püelektaas ultraheli tulemuste abil, kuid see meetod pole kõige informatiivsem ja see ei võimalda kahjuks kindlaks teha neeruvaagna laienemise põhjust ja hinnata elundi funktsionaalse aktiivsuse astet. Seega, kui ultraheliuuringute tulemused näitavad püelektaasi (neeruvaagna laienemine 5–7 mm), soovitab arst kõigepealt seisundit jälgida ja teha selle jaoks ultraheli üks kord iga 3–3 kuu järel lastel või üks kord kuue kuu jooksul täiskasvanutel ja noorukitel. Kui ultraheli tulemuste kohaselt halveneb seisund, määrab arst neerude seisundi hindamiseks ja neeruvaagnasüsteemi laienemise põhjuse väljaselgitamiseks ülaltoodust täiendavaid uurimismeetodeid. Spetsiifilised diagnostilised meetodid ja nende kasutamise eesmärgid püelektaasis on toodud järgmises alajaotuses..

    Milliseid teste ja uuringuid võib arst püelektaasi välja kirjutada?

    Kõik ülaltoodud laboratoorsed testid võimaldavad hinnata neerude funktsionaalset aktiivsust, see tähendab, et need võimaldavad arstil mõista, kas elund töötab vaatamata vaagna laienemisele normaalselt või on selle toimimisel juba rikkumisi. Kui testid on normaalsed, siis vaagna laienemisele vaatamata pole keha kompenseerivad võimalused veel ammendunud ja neerud töötavad normaalselt. Sellisel juhul ei kannata õigeaegse ravi korral neerud üldse ja pärast ravi normaliseerub nende suurus. Kuid kui testid osutuvad mitte normaalseks, siis näitab see, et neerud ei saa koormusega enam hakkama ja sel juhul võidakse isegi pärast korrektset ravi jääknähte registreerida või mitmesugused haigused aeglaselt areneda.

    Kui uriinianalüüside tulemuste kohaselt tuvastatakse põletikuline protsess, on lisaks nakkuse mikroobide põhjustaja tuvastamisele ette nähtud ka uriini bakterioloogiline kultuur (registreeruge).

    Lisaks on neeru seisundi täpsustamiseks ja kuseteede ahenemise kohtade selgitamiseks ette nähtud kontrastsusega röntgenuuring - kas erituv urograafia (registreeruda) või retrograadne ureteropülograafia. Mõlemad uuringud on väga informatiivsed, seetõttu on praktikas tavaliselt ette nähtud ainult üks ja valik tehakse sõltuvalt meditsiiniasutuse võimalustest. Kui urograafia või ureteropülograafia andmed osutusid ebapiisavateks, võib lisaks välja kirjutada tomograafia (arvutatud või magnetresonantstomograafia).

    Lisaks, kui kontrastsusega röntgenuuringu tulemused näitasid kusejuhade ahenemist või patoloogiat, siis nende seisundi uurimiseks, ahenemise koha ja põhjuse selgitamiseks, samuti vaagna ja kusejuhaga ristmikul asuvate kudede seisundi hindamiseks määrab arst endoluminaalse ehhograafia (registreeruda)..

    Kui esmaste laboratoorsete testide tulemuste kohaselt tuvastatakse neerufunktsiooni häire, määrab arst elundi verevoolu hindamiseks Doppleri sonograafia (registreeruda), angiograafia (registreeruda), nefrostsintigraafia (registreeruda) või renoangiograafia..

    Kui ülaltoodud uuringud ei võimaldanud püelektaasi põhjuseid välja selgitada, määrab arst endoskoopilised uuringud, näiteks ureteroskoopia, tsüstoskoopia, ureteroskoopia, nefroskoopia, mis võimaldavad niiöelda oma silmaga spetsiaalse seadme abil neere, põit ja kusejuhte seestpoolt uurida..

    Kas see patoloogia on ravitav??

    Seda patoloogiat saab kõrvaldada ainult siis, kui patsiendile on ette nähtud piisav ravikuur. Sageli kaob haigus iseseisvalt lapse Urogenitaalsüsteemi teatud elundite küpsemise tõttu. Samuti on juhtumeid, kui operatsioon pole täielik. Operatsioon viiakse läbi 25 - 40% juhtudest.

    Teraapiad

    Püeloektaasia ravi on suunatud ennekõike põhjuse kõrvaldamisele, mis viis uriini väljavoolu rikkumiseni. Kirurgiliste sekkumiste abil saab parandada mitmesuguseid kaasasündinud põhjuseid. Nii näiteks, kui kusejuha kitseneb, kasutatakse stentimismeetodit, mis näeb ette spetsiaalse "raami" viimise kitsendatud alale. Urolitiaasist tingitud vaagna laienemisega valitakse kivide eemaldamise meetod. Meetod võib olla nii konservatiivne kui ka toimiv. Sageli kasutatakse erinevaid füsioterapeutilisi protseduure. Mõnele patsiendile on ette nähtud spetsiaalsed taimsed ravimid.

    Erilist tähelepanu pööratakse põletikuliste protsesside arengu ennetamisele. Mis puutub kirurgilistesse sekkumistesse, siis viiakse need läbi endoskoopiliste meetoditega, st. kasutades kusejuhi sisestatud miniatuurseid instrumente. Selliste toimingute käigus on võimalik eemaldada takistus või vesikoureteraalne tagasivool.

    Ennetusmeetmed

    • Urogenitaalsüsteemi erinevate haiguste õigeaegne ravi;
    • keeldumine suure koguse vedeliku võtmisest, kui kuseteede süsteemil pole aega selle eemaldamiseks;
    • kõigi tervisliku eluviisi reeglite range järgimine raseduse ajal.

    Autor: Pashkov M.K. Sisuprojekti koordinaator.

    Aorta puudulikkusega tõusvate aordi aneurüsmide kirurgiline operatsioon

    Annuloaortiline ektaasia - Denton Cooley poolt esmakordselt välja pakutud mõiste tähendab aordiklapi kõigi struktuuride patoloogilist laienemist, s.o. selle varsus fibrosus, Valsalva ninakõrvalkoobas, sinutubulaarne harjas. Samal ajal laieneb ka tõusva aordi algne osa ja aneurüsmi kuju läheneb pirnikujulisele kujule ja surutakse vasaku vatsakese väljundsektsiooni..

    Selline aneurüsm on kõige tüüpilisem patoloogia jaoks, mis põhineb aordi seina degeneratiivsetel protsessidel Marfani ja Gsel-Erdheimi sündroomi korral. Selle patoloogia rekonstrueerivad operatsioonid põhinevad aordiklapi ja tõusva aordi asendamise põhimõtetel klapi sisaldava kanaliga, mille abil koronaararterite avad implanteeritakse või proteesitakse..

    Uute kirurgiliste tehnoloogiate ja kanalite väljatöötamine ja juurutamine võimaldas põhimõtteliselt lahendada radikaalse abi pakkumise selle äärmiselt raske patsientide kategooria jaoks..

    Operatsioon algab täieliku mediaanse sternotoomiaga. Samal ajal paljastatakse ühine reiearter, mis valmistatakse kanüülimiseks, võttes selle žgutti. Venoossed kanüülid on ühendatud parema aatriumi kaudu. Selleks kanüülitakse pärast perikardi avamist madalama veeni cava parema aatriumi seina kaudu suule lähemale ja ülemist mitte läbi kõrva, nagu tavaliste südameoperatsioonide korral, vaid aatriumi kaudu kõrva lobus. Vasak vatsake tühjendatakse parema ülemise kopsuveeni kaudu.

    Hiiglasliku aordi aneurüsmiga patsientidel tuleb sternotoomia teha väga ettevaatlikult, kuna võimalik on rinnaku tagumise pinnaga tihedalt külgnev aort. Nendel juhtudel on kõige parem pääseda südamele pärast kunstliku vereringe algust vastavalt "reieveeni-reiearteri" skeemile, millele järgneb üleminek aparaadile vereproovide võtmise tavapärasele teele.

    RNTSH-is neid akad. B.V. Petrovski Venemaa arstiteaduste akadeemia, TEE kontrolli all oleva venoosse kanüüli transfemoraalse sisestamise meetod paremasse aatriumisse on ennast hästi tõestanud. Meetod osutus patsiendi jaoks efektiivseks ja ohutuks. Samal ajal on IC projekteerimisrežiimi rakendamiseks sisse lülitatud tsentrifugaalpump "Bio-Pump" AIK-i venoosse ahelasse, mis tagab vere aktiivse venoosse tagastamise AIK-i..

    Marfani või Erdheimi sündroomiga patsientidel, kellel on tõusva aordi aneurüsm ja aordi puudulikkus, on aordi väljanägemine pärast kirurgilist juurdepääsu sellele (joonis 9). Aneurüsm on justkui südamesse juhitud ja selle suurim läbimõõt on parema kodade lihase tasemel. Aordi seina kõige hõrenemiskoht vastab tavaliselt aneurüsmi välispinna hallile alale.

    Selle tüüpiline lokaliseerimine on aordi parempoolne osa. Pärast CI algust vastavalt "õõnesveenide - reiearteri" skeemile ja vasaku vatsakese äravoolule parema ülemise kopsuveeni kaudu, surutakse aort vahetult brahiokefaalse pagasiruumi alla. Aordi sein lõhestatakse piki selle eesmist osa, alustades parema kodade liitekohta alumisest osast.

    Pärast AIK-i projekteerimisvõimsuse saavutamist kinnitatakse aort brahiokefaalse pagasiruumi külge. Siis lõigatakse aneurüsmi sein pikisuunas. Sisselõige algab parempoolse aatriumi aurikul ja viib üles parempoolse seina ees aordi muutumatute osadeni, kus see lõigatakse risti pooleks.

    Pärgarteri imemine ja töötav drenaaž vasakus vatsakeses loovad "kuiva" välja järgnevateks kirurgilisteks protseduurideks. 8 pärgarteri auku sisestatakse selektiivse kardioplegia kateetrid, infundeerides 1000 ml kardioplegilist lahust.


    Joonis 9. Tõusva aordi välimus Marfani sündroomiga patsiendil.

    Pärast kardioplegia tegemist aordi ventiil vaadatakse läbi. Rasedusaegse ektaasia põhjustatud aordi puudulikkuse korral leitakse ventiilide voldikute mitte sulgemine.

    Järgmisena teostatakse operatsioon vastavalt Bentall de Bono meetodile. Operatsiooni põhiolemus on aordiklapi ja tõuseva aordi asendamine klapi sisaldava kanaliga, mille käigus koronaararterite kanal siirdatakse vaskulaarse proteesi küljele. Operatsioon viiakse läbi aneurüsmiliselt laienenud aordi sees. Kasutame peamiselt kanalit "Carbo-Seal ™" firmalt SULZER MEDICA (Kanada). Biokondukt siirdati 18 patsiendile.

    Juhtme fikseerimine aordiklapi kiulise rõnga külge.

    Aordiklapi voldikud lõigatakse lahti kääride või skalpelliga, jättes nende alusesse 3–5 mm koed. Blanketid mõõdavad aordiklapi kiulise rõnga läbimõõtu ja võtavad toru, mille klapi läbimõõt on 4–6 mm väiksem kui kiuline rõngas.

    Toru kinnitatakse aordiklapi kiulise rõnga külge proteesi manseti abil kas eraldi U-kujuliste õmblustega teflonpadjadel või Z-kujuliste õmblustega. Eelistame parema tiheduse ja kiire teostamise tõttu (12-15 minuti jooksul) pidevat mähkimisõmmet..

    Selle õmbluse jaoks kasutame 2/0 polüpropüleenist õmblust 17 või 22 mm nõeltega. Õmblemine algab vasakpoolse ja parema koronaarümbrise vallandamisest "enda poole", võttes klapi kiulise rõnga kuni 5 mm vasaku pärgarteri jäägiga.

    Õmbluste vaheline kaugus on 3-5 mm. Pärast koronaarsete (tagumiste) ja parempoolsete pärgarterite lendlehtede läbimist jätkatakse õmblemist vastupidise nõelaga. Pärast klapi kinnitamist kontrollitakse õmblust põhjalikult, kontrollitakse vajadusel selle tihedust, rakendades täiendavaid katkestatud õmblusi.

    Koronaararterite avauste ümberistutamine proteesi küljele.

    Keermed sirutatakse külgedele, tõmmates proteesi arteri ava juurde, anastomoosi tagumine sein aga tihendatakse. Ülejäänud anastomoos moodustatakse vaheldumisi niidi erinevate otstega. Sellele anastomoosile on vaja pöörata erilist tähelepanu, kuna operatsiooni lõpus muutub see täiendavate õmbluste kehtestamiseks kättesaamatuks. Siinkohal tuleb õmblusi kohe ja usaldusväärselt peale kanda, uskudes anastomoosi tihedusse! (joonis 10)

    Järgmisena moodustatakse proteesis auk parempoolse koronaararteri suu kohal ja samal viisil anastatakse see proteesi küljele.

    Koronaararterite mobiliseeritud avade ümberistutamine proteesi küljele ("nupu" tehnika).

    Madala asetusega koronaararterite korral, kus selles kohas on muutunud aordisein, on eelistatav koos Cabroli operatsiooniga kasutada pärgarterite mobiliseerimist koos aordiseinaga, nende distaalse düstoopiaga ja õmblemist proteesi küljele teflonpatjadega. See tehnika on asendamatu pärgarterite ostia stenoosimisel, kui enne arterite õmblemist on vajalik endarterektoomia..


    Joon. 10. Vasaku koronaararteri suu anastomooside moodustumise etapid kanali veresoonte proteesi küljele

    Aort mobiliseeritakse kopsuarterist, alustades brahiokefaalsetest pagasiruumidest ja lõpetades vasaku pärgarteri avaga. Pärast aordi kinnistamist ja kardioplegia tegemist lõigatakse aordi sein parema pärgarteri ava poole. Seejärel lõigatakse aort 1 cm pärgarterite avadest kõrgemale ja 1,5 cm allpool aordi klambrit. Aordi lõigatud lõik koos aneurüsmiga eemaldatakse.

    Koronaararterite avad lõigatakse aordist välja kääridega, jättes avade ümber aordi seina servast 1 cm. Koronaararterid mobiliseeritakse ümbritsevast rasvkoest õrnalt 1,5–2 cm kaugusel aordist. Kui pärgarteri suus on naastu, tehakse eversiooni endarterektoomia.

    Pärast kanaliklapi kinnitamist aordiklapi kiulise rõnga külge proovige koronaararteri positsiooni proteesil, et vältida selle pinget ja vääne. Proteesi seinas põletatakse välja või lõigatakse välja ümmargune auk, mis võrdub pärgarteri ava läbimõõduga pluss 1 cm.

    1 mm paksusest teflonplaastrist lõigatakse ring, mille läbimõõt on võrdne aordi piirkonna koronaararteriga. Selle ringi sees lõigatakse välja pärgarteri läbimõõdust veidi suurema läbimõõduga auk ja see ühendatakse sisselõikega ringi välisosaga, et see tihend saaks järgneva koronaararteri välispinnale asetada aordi serva taha (joonis 11)..

    Asetades selle struktuuri proteesi välisseinale selles oleva augu kohal, viiakse anastomoos läbi pideva keerdusõmblusega 4/0 polüpropüleenist õmblusega 17 mm nõeltega. Õmblemine toimub väljastpoolt, viies nõela läbi tefloni plaastri ja aordi seina proteesi sees ja välja läbi proteesi seina. Plaaster ja aordi sein on läbistatud, astudes servast tagasi 5 mm, silmuste vahe on 3 mm. Tavaliselt on selle fikseerimismeetodi abil võimalik saavutada anastomoosi usaldusväärne tihedus.


    Joon. 11. Koronaararterite avade implantatsioon kanali veresoonte proteesi küljele, kasutades nuppu "nupp"

    Distaalse aordi anastomoos.

    Aordiseina õmblemine ja paraproteesiruumi kuivendamine parempoolse kodade liitekohta.

    Pärast õhuemboolia vältimise meetmete võtmist eemaldatakse klamber aordist. Aneurüsmi seinad kaetakse proteesiga, mille järel lõigatakse ära liigne aordi sein. Proteesi kohal olev aordisein õmmeldakse hermeetiliselt pideva keerutatud õmblusega polüpropüleeni õmblusega 2/0, alustades distaalsest anastomoosist. Kui hemostaas rekonstrueerimise kohas on väljaspool kahtlust, siis on operatsiooni peamine etapp lõppenud.

    Kui esineb verevool, eriti proksimaalse rekonstrueerimise kohas, siis on vaja paraproteesimisruum tühjendada paremasse aatriumisse. Selleks, pärast aneurüsmi õmblemist proteesi kohal, jäetakse aordiseinas selle distaalsest otsast parempoolse kodade liitekohta 15 mm auk. Kõrva põhi pigistatakse kinni ja kõrva valendik avatakse 15 mm sisselõikega.

    Trabekulud lõigatakse välja ja kõrv anasteeritakse aordiseina avasse pideva keerutatud õmblusega, mis koosneb polüpropüleenist 4/0 või 3/0. Klamber eemaldatakse kõrva alusest ja tehisringlus on lõpule viidud. Paraproteetilise vere äravool paremasse aatriumisse on vajalik, et vältida paraproteetiliste hematoomide moodustumist, pärgarteri avade kokkusurumist ja eraldamist ning hematoomi supressiooni. Mõne aja pärast sulgeb anastomoos omaette.

    Pärast patsiendi soojendamist temperatuurini Z6,6 ° C viiakse venoossete joonte otsad aatriumisse ja kunstlik vereringe on lõpule viidud. Stabiilsete hemodünaamiliste parameetritega dekanuleeritakse süda, süstitakse arvutatud protamiinsulfaadi annus, viiakse läbi täiendav hemostaas, eemaldatakse reiearterist arteriaalne kanüül, millele järgneb arteri õmblemine, ja haavad suletakse tavaliselt perikardi, mediastinumi, pleuraõõne (kui see oli avatud) drenaažiga ja haavad kanalisatsiooniga (kui see oli avatud)..

    Aordi puudulikkus 1-4 kraadi: põhjused ja sümptomid, ravi ja prognoos

    Aordiklapi ebapiisavust nimetatakse südame defektiks, mille korral ventiiliklapid ei saa vatsakeste seinte lõdvestumise ajal täielikult sulgeda ja takistada vere vastupidist voolu aordist vasakpoolsesse vatsakesse. Pideva vere regurgitatsiooni tagajärjel on vasak vatsake pidevas stressis, selle seinad venivad ja paksenevad ning keha organid ja kuded kannatavad ebapiisava vereringe all.

    Kompensatsiooni staadiumis ei pruugi aordiklapi puudulikkus avalduda, kuid kui varud on ammendunud, on süda suureneva surve all ja patsiendi tervislik seisund halveneb, kuna muutused südame struktuuris muutuvad pöördumatuks ja areneb täielik südamepuudulikkus. Selle klapi defekti sellised tõsised ilmingud võivad ähvardada raskete komplikatsioonide arengut ja surma algust..

    Statistika kohaselt leitakse aordi puudulikkus igal seitsmendal südamepuudulikkusega patsiendil ja 50–60% juhtudest kombineeritakse seda aordi stenoosiga ja / või mitraalpuudulikkuse või stenoosiga. Isoleeritud kujul täheldatakse seda puudust igal kahekümnendal südamepuudulikkusega patsiendil. Aordi regurgitatsioon toimub peamiselt meestel ja omandatakse enamikul juhtudel.

    Haiguse kirjeldus

    Aordiventiil on aordi klapp, millel on 3 näpunäidet. Mõeldud aordi ja vasaku vatsakese eraldamiseks. Normaalses olekus, kui veri voolab sellest vatsakesest aordiõõnde, sulgeb klapp tihedalt, tekib rõhk, mille tõttu tagatakse verevool õhukeste arterite kaudu keha kõigisse organitesse, ilma et oleks võimalik epidine efusioon.

    Kui selle klapi struktuur on kahjustatud, kattub see ainult osaliselt, mis viib vere tagasivooluni vasakusse vatsakesse. Samal ajal lakkavad elundid normaalseks funktsioneerimiseks vajaliku koguse verd saama ja vere puudumise kompenseerimiseks peab süda intensiivsemalt kokku tõmbama..

    Nende protsesside tagajärjel moodustub aordi puudulikkus..

    Statistika kohaselt ilmneb see aordiklapi puudulikkus umbes 15% -l inimestest, kellel on mis tahes südamehaigused, ja see kaasneb sageli selliste haigustega nagu stenoos ja mitraalpuudulikkus. Iseseisva haigusena esineb see patoloogia 5% -l südamepuudulikkusega patsientidest. Kõige sagedamini mõjutab mehi sisemiste või väliste teguritega kokkupuutumise tagajärjel.

    Kasulik video aordiklapi puudulikkuse kohta:

    Klassifikatsioon

    Protsessi liigitamine toimub peamistel alustel - anatoomiliste ja füsioloogiliste laadi ja kõrvalekallete aste.

    Selle meetodi kohaselt eristatakse järgmisi etappe:

    Esimene või lihtne

    Tagastatava vere kogus ei ületa 10-15% koguarvust. Anatoomilisi muutusi veel pole, seetõttu on paranemise tõenäosus maksimaalne.

    Sageli valivad arstid eeldatava taktika ega otsi radikaalset ravi. Võib-olla ei toimu progresseerumist, siis on ravi toetav, ravimid.

    Kirurgiline sekkumine pole vajalik. Samal ajal on patoloogilisi kõrvalekaldeid juba olemas, ehkki kaudselt, sealhulgas vererõhu taseme muutumine ja isoleeritud süstoolne hüpertensioon, mille PD on umbes 80–90 mm Hg..

    Teiseks, mõõdukas

    Manifestatsioonide raskusaste on keskmine, patsiendid juba pööravad tähelepanu terviseprobleemidele, mis on üldiselt hea, kuna see motiveerib pöörduma kardioloogi poole.

    Sümptomite spetsiifilisus on minimaalne, kõik selgitatakse objektiivsete meetodite käigus: ehhokardiograafia ja vähemalt südameheli kuulamine.

    Prognoos on tingimata soodne. Kirurgiline ravi, selles staadiumis pole vaatlus enam soovitatav, progresseerumine on vältimatu, see on aja küsimus.

    Kolmandaks, väljendatud

    Kindlaksmääratud raskete sümptomite korral isegi täieliku puhkeseisundi korral, aju struktuuride ja südame enda häiretest.

    Vererõhk on püsivalt kõrge, kõrge BP ja kontraktsioonide sagedus. Orgaanid saavad ka halvasti hakkama, neerude, maksa, aju, veresoonte üldiselt on mitmeid häireid.

    Neljas või lõpp

    Põhimõtteliselt ei saa ravi, palliatiivne ravi. Patsiendi äranägemisel on katsed võimalikud, kuid tavaliselt lõppevad need operatsioonilaual surmaga.

    Patsient ja tema keha on täiesti elujõuetud. Vererõhk on madal, hüpotensioon on stabiilne. Anatoomilised struktuurid keelduvad, mis tapab inimese kiiremini, südamepuudulikkuse või mitme organi puudulikkuse korral - küsimus on sarnane, kuid see on tingimusteta tulemus. Küüniline, kuid tõsi.

    Esimesest etapist viimase etapini võib mööduda rohkem kui üks kümnend. Mõnel juhul on progresseerumine kiire, lühikese aja jooksul. Selle põhjuseks on teiselt poolt somaatilised patoloogiad ja hävitav eluviis.

    Põhjused ja riskifaktorid

    Aordi regurgitatsioon toimub siis, kui aordiklapp on kahjustatud. Selle kahjustamiseks võivad olla järgmised põhjused:

      Kaasasündinud väärarengud. Aordiklapi kaasasündinud defektid ilmnevad tiinuse perioodil, kui rase naise keha on kokku puutunud kahjulike teguritega - näiteks suure annusega röntgenkiirgust või pikaajaliste nakkushaigustega. Defektid võivad tekkida ka sarnase patoloogia juuresolekul ühes lähisugulasest.

  • Endokardiit on nakkushaigus, mille korral südame sisekihid muutuvad põletikuliseks.
  • Reuma on ulatuslik põletikuline haigus, mis mõjutab paljusid süsteeme ja organeid, eriti südant. See põhjus on kõige tavalisem. Peaaegu 80% kõigist aordi puudulikkusega patsientidest kannatab reuma.
  • Aordi dissektsioon on patoloogia, mida iseloomustab aordi sisemise kihi järsk laienemine koos selle eraldumisega keskelt. See probleem ilmneb ateroskleroosi komplikatsioonina või rõhu järsu tõusuga. Äärmiselt ohtlik seisund, mis ähvardab aordi rebenemist ja patsiendi surma.
  • Süüfilis. Selle sugulisel teel leviva haiguse tõttu võivad kahjustada paljud elundid ja süsteemid. Kui süüfilis käivitatakse, moodustuvad elundites, sealhulgas aordis, ebanormaalsed sõlmed, mis takistavad aordiklapi normaalset toimimist.
  • Vigastus. Aordi regurgitatsioon võib tuleneda rindkere vigastusest, kui aordiklapi voldikud rebenevad.
  • Aordi ateroskleroos. Ateroskleroos areneb, kui aordi seintele koguneb suur kogus kolesterooli.
  • Eakas vanus. Aastate jooksul aordiklapp järk-järgult kulub, mis sageli põhjustab selle funktsiooni häireid.
  • Arteriaalne hüpertensioon. Suurenenud rõhk võib põhjustada aordi ja südame vasaku vatsakese laienemist.
  • Ventrikulaarne aneurüsm. Sageli ilmneb pärast infarkti. Vasaku vatsakese seinad punnivad, häirides aordiklapi normaalset toimimist.
  • Muud haiguse põhjused, mis on palju vähem levinud, võivad olla: sidekoe haigused, reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit, immuunsussüsteemi haigused, pikaajaline kiiritusravi kasvajate moodustamiseks rindkere piirkonnas.

    Mis on aordiklapi puudulikkus

    Kui südame lõdvestamise (diastooli) perioodil moodustavad poolväärisklapi voldikud sulgemisel pilu läbipääsu, nimetatakse seda seisundit aordiklapi puudulikkuseks. Püsivalt avatud ventiil ei suuda kanalit täielikult isoleerida. Vasakust vatsakesest väljunud veri ei säilita aordi täielikult. Täheldatakse regurgitatsiooni protsessi - teatud koguse vere tagasi jõudmist. Patoloogia mõjutab negatiivselt südame-veresoonkonna tööd.

    Isoleeritud aordiklapi haigus diagnoositakse ainult 4% kõigist juhtudest. 10% -l jätkub patoloogia koos teiste defektidega, 55-60% -l aordi puudulikkusest kombineeritakse aordi avanemine. Mehed on ohus. Ravi määravad kardioloog ja südamearst.

    Tähtis! Aordiklapi defektiga patsiendid taluvad füüsilist ja sportlikku stressi, kuid tuleb meeles pidada, et selline tegevus põhjustab kompenseerivate reservide kiirendatud ammendumist ja komplikatsioonide lisamine põhjustab puude.

    Haiguse tüübid ja vormid

    Aordi puudulikkus jaguneb mitut tüüpi ja vormi. Sõltuvalt patoloogia tekkimise perioodist on haigus:

    • kaasasündinud - ilmneb kehva geneetika või kahjulike tegurite kahjuliku mõju tõttu rasedale;
    • omandatud - ilmub mitmesuguste haiguste, kasvajate või vigastuste tagajärjel.

    Omandatud vorm jaguneb omakorda funktsionaalseks ja orgaaniliseks.

    • funktsionaalne - moodustub, kui aort või vasak vatsake laieneb;
    • orgaaniline - tekib klapikoe kahjustuse tõttu.

    Hemodünaamilised häired

    Hemodünaamilised omadused sõltuvad otseselt aordiava kaudu tagastatud vere mahust. Vasaku vatsakese on pidevalt ülevoolu tingitud asjaolust, et see voolab sinna mitte ainult aatriumist, vaid ka aordist. Selle tulemusel laieneb kamber järk-järgult, samal ajal kui vatsakesest väljutatava vere hulk suureneb.

    Topelttöö viib vasaku vatsakese massi suurenemiseni, selle sein pakseneb. Muutunud struktuuri tõttu on funktsioonid häiritud ja saabub dekompensatsiooniperiood, kui süda ei suuda enam sama tempoga töötada ja iga päev tuleb tagasi vereringet. Südamefunktsiooni suurenemine põhjustab tõsiseid tüsistusi ja patsiendi surma.

    1, 2, 3, 4 ja 5 kraadi

    Sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist on aordi puudulikkus mitmes etapis:

    1. Esimene aste. Seda iseloomustab sümptomite puudumine, südame seinte vasakpoolsel küljel kerge laienemine koos vasaku vatsakese õõnsuse mõõduka suurenemisega.
    2. Teine etapp. Varjatud dekompensatsiooni periood, kui väljendunud sümptomeid ei ole veel täheldatud, kuid vasaku vatsakese seinte ja õõnsuse suurus on juba märkimisväärselt suurenenud.
    3. Kolmas etapp. Koronaarse puudulikkuse teke, kui juba on osaline vere tagasijooks aordist tagasi vatsakesse. Iseloomustab sagedane valu südames.
    4. Neljas etapp. Vasaku vatsakese kokkutõmbumine toimub nõrgalt, mis põhjustab veresoonte ummikuid. Täheldatakse selliseid sümptomeid nagu õhupuudus, õhupuudus, kopsuturse, südamepuudulikkus.
    5. Viies etapp. Seda peetakse surevaks staadiumiks, kui patsiendi elu on peaaegu võimatu päästa. Süda tõmbab väga nõrgalt, mille tagajärjel toimub siseorganites vere stagnatsioon.

    Sümptomid staadiumide kaupa

    1. astme aordiklapi ebapiisavus on määratud ainult õhupuudusega intensiivse kehalise aktiivsuse taustal. Mitte midagi muud. Mida keerulisem on protsess, seda olulisem on kliiniline pilt..

    Kliiniliselt olulised ilmingud ilmnevad ligikaudu AK puudulikkuse teisest arenguetapist.

    Võimalike märkide hulka kuuluvad:

    • Naha palloor. Patsient näeb välja nagu marmorist skulptuur, läbi nahakihi on võrgustruktuuris näha lillasid või sinakaid anumaid.
    • Suu ja küünte limaskestade varju muutus.
    • Veenide tursed kaelas, märgatav pulsatsioon vaatlusel.
    • Intensiivne südametegevus. See on nii tugev, et patsient kõigub iga kokkutõmbumisega..

    Need on patoloogilise protsessi spetsiifilised tunnused. Neid ei mõisteta hästi ja veelgi enam - need ei võimalda teil probleemi allikat kiiresti tuvastada..

    Südamepuudulikkuse esile kutsutud teistsugused manifestatsioonid on kliiniku seisukohast palju halvemad ja eredamad:

    • Peapööritus. Kuni võimatuseni oma liikumist kontrollida ja ruumis orienteeruda. See on peaaju struktuuride, eriti väikeaju, isheemia tagajärg.
    • Hingeldus. 1. astme aordi puudulikkus avaldub väikeste hemodünaamiliste häiretega. Süda toimetab endiselt oma funktsioonidega, sümptom ilmneb ainult intensiivse füüsilise aktiivsuse korral. Veel edasi. Selle edenedes jõuab punktini, et patsient ei suuda voodist välja tõusta.
    • Nõrkus, unisus, üldise aktiivsuse oluline langus. Patsient ei suuda täita igapäevaseid ja töökohustusi, eriti hilisemates etappides.
    • Alajäsemete, seejärel ka näo turse.
    • Raske tahhükardia, esmalt 100 lööki minutis, seejärel rohkem. Ventrikulaarse paroksüsmaalse vormi areng on võimalik, sellises olukorras muutub surmav tulemus tõenäoliseks.
    • Mõõduka intensiivsusega rindkerevalud. Isegi südamerabanduse korral jõuavad nad harva suure tugevuseni. Neid antakse maole, jalgadele, alaseljale, seljale, ülajäsemetele. Põlemine või tõmbamine, vajutamine.
    • Tsefaalgia (peavalu).

    Kolmas etapp on esindatud kõigi kirjeldatud märkidega, kuid tekivad ka muud objektiivsed ilmingud:

    • Kõrgenenud vererõhk laias vahemikus. Terminaalne staadium on seotud raske hüpotensiooniga.
    • Laienenud maks.
    • Südameheli sumbumine kuulamisel.

    Teise astme aordi puudulikkus on parim hetk raviks: sümptomid esinevad juba täies ulatuses, kuid orgaanilisi kahjustusi pole veel ilmnenud, mis määrab head taastumisvõimalused.

    Ohud ja komplikatsioonid

    Kui ravi alustati varakult või kui haigus kulgeb ägedas vormis, võib patoloogia põhjustada järgmiste tüsistuste teket:

    • bakteriaalne endokardiit - haigus, mille korral patogeensete mikroorganismide kahjustatud klapistruktuuridega kokkupuutumise tagajärjel moodustub südame klapides põletikuline protsess;
    • müokardi infarkt;
    • kopsuturse;
    • südame rütmihäired - ventrikulaarsed või kodade enneaegsed löögid, kodade virvendus; vatsakeste virvendus;
    • trombemboolia - verehüüvete teke ajus, kopsudes, sooltes ja muudes elundites, mis on tulvil insultide ja südameatakkide esinemise korral.

    Aordi puudulikkuse ravimisel operatsiooniga on oht selliste komplikatsioonide tekkeks nagu implantaadi hävitamine, verehüübed, endokardiit. Operatsioonipatsiendid peavad tüsistuste vältimiseks kogu elu võtma ravimeid.

    Haiguse tunnused lapseeas

    Pikka aega ei märka lapsed ja noorukid vaevusi ja valu rinnus. Haiguse arengu alguses tegelevad paljud spordiklubidega. Kuid veelgi enam muretseb aordiklapide patoloogia isegi puhkeolekus. Lapsed kurdavad õhupuudust, kaela arterite pulsatsiooni.

    Haiguse algfaasis näitab diagnoos aordi suu valendiku suurenemist. Rindkere vasakpoolsel küljel on ka selgelt väljendunud müra, mis näitab kuuklapi kroonlehtede lahknevust. Tugevaid lööke seletatakse vasaku vatsakese ja aatriumi suurenenud tööga puhkeolekus.

    Sümptomid

    Haiguse sümptomid sõltuvad selle staadiumist. Algstaadiumis ei pruugi patsiendil tekkida ebameeldivaid aistinguid, kuna koormusega puutub kokku ainult vasak vatsake - üsna võimas südameosa, mis suudab vereringesüsteemi rikkeid väga pikka aega vastu pidada.

    Patoloogia arenguga hakkavad ilmnema järgmised sümptomid:

    • Pulseerivad aistingud peas, kaelas, südamepekslemine, eriti lamades. Need nähud tekivad tänu sellele, et aordisse siseneb tavalisest suurem maht verd - tavalisele kogusele lisatakse verd, mis naaseb suletud klapi kaudu aordi.
    • Valu südame piirkonnas. Need võivad olla kokkusurutavad või pigistavad, ilmnevad arterite kaudu verevoolu halvenemise tõttu.
    • Kardiopalmus. See moodustub elundite verepuuduse tagajärjel, mille tagajärjel on süda sunnitud töötama kiirendatud rütmis, et kompenseerida vajalik vere maht.
    • Pearinglus, minestamine, tugevad peavalud, nägemisprobleemid, sumin kõrvus. Tüüpiline 3. ja 4. etapi korral, kui aju vereringe on häiritud.
    • Keha nõrkus, suurenenud väsimus, õhupuudus, südame rütmihäired, suurenenud higistamine. Haiguse alguses ilmnevad need sümptomid ainult füüsilise koormuse ajal, hiljem hakkavad nad patsienti häirima ja rahulikus olekus. Nende märkide ilmnemine on seotud elundite verevoolu rikkumisega..

    Haiguse äge vorm võib põhjustada vasaku vatsakese ülekoormamist ja kopsuturse teket koos vererõhu järsu langusega. Kui sel perioodil ei osutata kirurgilist abi, võib patsient surra..

    Patoloogia arengu mehhanism

    Kõrvalekalde põhjuste mõistmine seisneb minimaalse anatoomilise ja füsioloogilise teabe omastamises.

    Südame normaalne aktiivsus on järgmine. Kodade kodade kaudu liigub veri vatsakestesse, mis vastutavad elundite vedeliku sidekoega varustamise eest..

    Vasak on kõige olulisem: see liigutab hapnikku ja toitaineid suures ringis. See tähendab, et kõik struktuurid pakutakse just tema kaudu.

    Aort, keha suurim arter, mitte ainult inimestel, vaid ka paljudel imetajatel üldiselt, siseneb luumenisse. Selle harud võimaldavad keha ja kaugeid koosseise piisavalt varustada laia võrgu kaudu.

    Klapi puudulikkuse arendamise protsessis ei sulgu sissepääsuklapid algul täielikult ja siis lakkavad täielikult sulgema.

    Esimesel hetkel ilmneb vereringe osaline rikkumine ja seejärel üldistatud rikkumine, sõltuvalt töölt välja lülitatud vedela sidekoe hulgast.

    Parandus viiakse läbi radikaalsete (kirurgiliste) meetmete abil. Isegi varases staadiumis, kui on manifestatsioone.

    Diagnostika

    Diagnoosi saamiseks uurib arst patsiendi kaebusi, tema elustiili, anamneesi, seejärel viiakse läbi järgmised uuringud:

    • Füüsiline läbivaatus. Võimaldab tuvastada selliseid aordi puudulikkuse tunnuseid nagu: arterite pulsatsioon, laienenud pupillid, südame laienemine vasakule küljele, aordi laienemine selle algses osas, madal vererõhk.
    • Uriini ja vere analüüs. Tema abiga saate kindlaks teha kaasuvate häirete ja põletikuliste protsesside olemasolu kehas..
    • Biokeemiline vereanalüüs. Näitab kolesterooli, valgu, suhkru, kusihappe taset. Vajalik elundikahjustuste tuvastamiseks.
    • EKG südame löögisageduse ja südame suuruse määramiseks. Siit saate teada südame EKG dekodeerimise kohta.
    • Ehhokardiograafia. Võimaldab teil kindlaks teha aordi läbimõõdu ja patoloogia aordiklapi struktuuris.
    • Radiograafia. Näitab südame asukohta, kuju ja suurust.
    • Fonokardiogramm südamerütmide uurimiseks.
    • CT, MRI, KKG - verevoolu uurimiseks.

    Aordi puudulikkuse astmed

    Haiguse aste määratakse vasakusse vatsakesse väljutatud vere mahu järgi. Neid on viis.


    Algstaadium (I aste)

    Algstaadium (I aste). I astme aordiklapi puudulikkus diagnoositakse siis, kui vere maht kokkutõmbe ajal ei ületa 15% väljutusmahust. Esimene aste ei tähenda haiguse kliiniliste tunnuste ilmnemist. See on ohtlik, sest kui just sel perioodil patoloogia arengut ei peatata, siis algavad pöördumatud protsessid. See ei ole kiireloomulise kirurgilise sekkumise põhjus.

    Teine aste. II astme aordiklapi puudulikkusega vatsakesse väljutatud vere maht ulatub 30% -ni. Enamikul patsientidest pole haiguse ilmseid sümptomeid, kuid diagnostiliste meetmete läbiviimisel on võimalik tuvastada vasaku vatsakese hüpertroofia. Kui defekt on kaasasündinud, on ventiilil valesti välja töötatud voldikud. Vere väljutamise hulk määratakse diagnostika ajal südameorgani õõnsuste sondeerimise teel. Kliiniliste ilmingute osas kurdab patsient mõnikord mõne füüsilise tegevuse ajal liigset väsimust ja õhupuudust.

    Suhteline aordi regurgitatsioon (kolmas aste). Umbes pool vere mahust visatakse vasaku vatsakese III astme patoloogiaga. Sel juhul kurdavad patsiendid valu rindkere piirkonnas. Uurimine näitab vasaku vatsakese märkimisväärset paksenemist. Kolmandas astmes tehakse rinnaku röntgenograafia ajal kindlaks mõned kopsude venoosse ummistuse tunnused.

    Dekompensatsioon (IV aste). Suurem osa verest naaseb vatsakesse. Samal ajal on patsientidel pidev õhupuudus. Diagnostilised meetmed määravad kopsuturse, maksa mahu olulise suurenemise ja mitraalpuudulikkuse. Sel perioodil vajab patsient kiiret hospitaliseerimist..

    Suremas (V aste). Patoloogia areneb aktiivselt, seal on vere stagnatsioon ja mõnede elundite protsesside düstroofia. Tulemus - patsiendi surm.

    Ravimeetodid

    Esialgsetes etappides, kui patoloogia on halvasti väljendatud, määratakse patsiendid regulaarselt kardioloogi visiidid, EKG uuring ja ehhokardiogramm. Mõõdukat aordi regurgitatsiooni ravitakse ravimitega, et vähendada aordiklapi ja vasaku vatsakese seina kahjustamise tõenäosust.

    Kõigepealt on ette nähtud ravimid, mis kõrvaldavad patoloogia arengu põhjuse. Näiteks kui põhjus on reuma, võib olla näidustatud antibiootikumid. Kuna ette nähakse täiendavaid vahendeid:

    • diureetikumid;
    • AKE inhibiitorid - Lisinopriil, Elanopriil, Kaptopriil;
    • beetablokaatorid - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
    • angiotensiini retseptori blokaatorid - Naviten, Valsartan, Losartan;
    • kaltsiumi blokaatorid - Nifedipine, Corinfar;
    • ravimid aordi puudulikkusest tulenevate tüsistuste kõrvaldamiseks.

    Raskete vormide korral võib välja kirjutada operatsiooni. Aordi puudulikkuse korral on mitut tüüpi operatsioone:

    • aordiklapi plastik;
    • aordiklapi asendamine;
    • siirdamine;
    • südamesiirdamine - viiakse läbi raskete südamekahjustuste korral.

    Kui aordiklapp on implanteeritud, määratakse patsientidele elukestvad antikoagulandid - Aspiriin, Varfariin. Kui klapp on asendatud bioloogilistest materjalidest proteesiga, tuleb antikoagulante võtta lühikeste kursustena (kuni 3 kuud). Plastiline kirurgia ei nõua nende ravimite võtmist.

    Ägenemiste vältimiseks võib välja kirjutada antibiootikumravi, immuunsuse tugevdamise ja nakkushaiguste õigeaegse ravi.

    Prognoos

    Prognoos ravi puudumise korral on äärmiselt ebasoodne, kuna patsientide elulemus kliiniliste ilmingute ilmnemisest kuni terminaalse südamepuudulikkuse tekkeni on maksimaalselt 6 aastat. Bakteriaalse endokardiidiga patsientidel ei ole eeldatav eluiga pikem kui aasta alates esimeste sümptomite ilmnemisest.

    Kuid õigeaegse kirurgilise ravi korral, nagu eespool mainitud, pikeneb eluiga ja esimesed südamepuudulikkuse nähud ilmnevad palju hiljem. Pärast aordiklapi asendamist või plastikust elavad patsiendid aastakümneid ilma oluliste subjektiivsete sümptomiteta. Kui patsiendil pole operatsiooni ette nähtud ja teostatakse ainult konservatiivset ravi, on defekti kulgu ja prognoosi silmas pidades kõige soodsam aordi aterosklerootiline kahjustus, kuna südamepuudulikkus progresseerub palju aeglasemalt.

    Prognoosi osas on kõige ebasoodsamad paagiga patsiendid. endokardiit, mis on tingitud klapivoldikute kiirest täielikust hävitamisest nakkusliku protsessi tagajärjel. Kuid õigeaegse operatsiooni korral muutub prognoos soodsamaks..

    Aordiklapi asendamine

    Aordiklapi asendamise toimingud on nüüd üsna edukad. Ja minimaalse riskiga.

    Operatsiooni ajal ühendatakse süda südame-kopsumasinaga. Patsiendile tehakse ka täielik anesteesia. Kuidas saab kirurg selle minimaalselt invasiivse operatsiooni teha? Seal on 2 viisi:

    1. Kateeter sisestatakse otse verevoolu vastu reieveeni ja kuni aordini. Klapp on fikseeritud ja toru eemaldatakse.
    2. Vasakus rinnas asuva sisselõike kaudu sisestatakse uus klapp. Sisestatakse tehisventiil, mis klõpsab oma kohal, läbib südame tipuosa ja on kehast kergesti eemaldatav.

    Minimaalselt invasiivne kirurgia sobib neile patsientidele, kellel on kaasuvaid haigusi, ja rindkere avamine on võimatu. Ja pärast sellist operatsiooni tunneb inimene viivitamatult kergendust, kuna puudused on kõrvaldatud. Ja kui heaolu kohta pole kaebusi, saab selle päeva jooksul tühjaks teha.

    Tuleb märkida, et kunstlikud klapid nõuavad antikoagulantide pidevat manustamist. Mehaaniline võib põhjustada vere hüübimist. Seetõttu määratakse pärast operatsiooni ravim "Varfariin" kohe. Kuid on ka bioloogilisi ventiile, mis sobivad inimestele paremini. Kui sea perikardist paigaldatakse ventiil, kirjutatakse ravim välja alles mitu nädalat pärast operatsiooni ja see tühistatakse, kuna kude juurdub hästi.

    Süstoolne vererõhk: mis see on ja kuidas seda ravida

    Vererõhu mõõtmine on protseduur, mis võimaldab teil kiiresti kindlaks teha halva tervise põhjused, diagnoosida probleeme südamega ja veresoontega. Mida määrab süstoolne vererõhk? Milliseid süstoolseid, diastoolseid ja pulsisagedust peetakse normaalseks?

    • Mida tähendavad tonomeetri näidud?
    • Kuidas normi kindlaks teha
    • Tagasilükkamise põhjused
    • Kuidas langetada
    Süstoolne ja diastoolne rõhk
    Rõhk 150–100: põhjused ja mida teha?
    • Ravime labiilset vererõhku õigesti
    • Mida tähendab rõhk 80 kuni 40??
    • Mida tähendab rõhk 110 kuni 70??

      Tonomeetri mõõtmise tulemus sisaldab ülemist (süstoolne) ja alumist (diastoolne) rõhku. Mida need vererõhunäitajad tähendavad??

      Süstoolne väärtus määrab vere mõjul veresoontele mõju sel ajal, kui süstool (südamelöök) väheneb. Sõltub südame vatsakeste tihendamise tasemest ja näitab, kui intensiivselt veri välja surutakse, kuidas müokard funktsioneerib.

      Diastoolsed numbrid näitavad rõhku südamelihase (diastooli) lõdvestamise protsessis ja sõltuvad perifeersete veresoonte kokkutõmbumisastmest.

      Aordi südamehaiguse ravi

      Klapi defekte saab sõltuvalt kliinilistest ilmingutest ravida konservatiivselt või kirurgiliselt.

      Narkoravi

      Kui AK stenoosiga patsiendil sümptomeid pole, vajab ta ainult arsti regulaarset jälgimist ja ehhokardiogrammi:

      • tõsise defekti korral - igal aastal;
      • mõõdukalt väljendatud - aasta pärast;
      • kergega - iga 3 - 4 aasta järel.

      Õhupuuduse, valu rinnus, nõrkuse või minestamise korral on tungiv vajadus pöörduda kardioloogi poole.

      Aordi puudulikkusega ja normaalse väljutusfraktsiooniga patsiendid läbivad ehhokardiograafia igal aastal ja kui südame süstoolne funktsioon halveneb, siis iga kuue kuu tagant.

      Aordi stenoosi sümptomite puudumisel kasutatakse ainult kahte ravimirühma:

      • antibiootikumid haiguse reumaatilise olemuse kohta reuma korduvate rünnakute ajal;
      • ravimid vererõhu alandamiseks koos kaasneva arteriaalse hüpertensiooniga.

      Kui isegi raske aordi stenoosiga ei kaasne sümptomeid, klapi asendamise operatsiooni ei tehta, piirdutakse ainult vaatlusega.

      Kui patsiendil on kliinilisi ilminguid ja kaebusi, kuid ta keeldub operatsioonist, on talle ette nähtud seisundi leevendamise vahendid:

      • digoksiini väikesed annused, AKE inhibiitorid, diureetikumid kopsuveresoonkonna ummikute tekkeks;
      • väikesed stenokardia korral nitraatide või beetablokaatorite annused.


      Aordi stenoosi ellujäämisstatistika koos nõuetekohase ravi keeldumisega või selle puudumisega
      Aordi puudulikkuse korral on ravimid ette nähtud kahel juhul:

      • raske defekt, millega kaasnevad haiguse sümptomid või kontraktiilsuse langus, kui kirurgiline ravi on võimatu;
      • ravimite lühike ravikuur vereringe parandamiseks raskete defektidega patsientidel enne operatsiooni.

      Kasutatud vasodilataatorid - naatriumnitroprusiid ja hüdralasiin. AKE inhibiitorid või kaltsiumi antagonistid ei mõjuta haiguse prognoosi ja neid määratakse ainult teatud juhtudel.

      Soovitame lugeda reumaatilise endokardiidi kohta. Saate teada selle arengu põhjustest, haiguse sümptomitest, patoloogia tüüpidest, diagnoosimisest ja ravist. Ja siin on rohkem tegemist reumaatilise müokardiidiga.

      Kirurgiline sekkumine

      AK proteesimine (asendamine) on ette nähtud sellistel juhtudel:

      • raske stenoos koos kaebustega;
      • raske stenoos ja kaasnev koronaararterite haigus, mille jaoks on vajalik koronaararterite šunteerimine;
      • raske stenoos kombinatsioonis teiste südameoperatsiooni vajavate haigustega;
      • raskekujuline südame kontraktiilsusega stenoos (väljutusfraktsiooni määr alla 50%);
      • klapi tõsine puudulikkus, millega kaasnevad kliinilised ilmingud;
      • raske puudulikkus ja vähenenud väljutusfraktsioon, isegi kaebuste puudumisel;
      • klapi tõsine puudulikkus, kui on vaja muid südameoperatsioone;
      • asümptomaatiline ventiilide puudulikkus südame vatsakese olulise suurenemisega (suurus diastolis või CDP, suurem kui 75 mm või suurus sistoolis, või DAC, üle 55 mm).


      Operatsioon tehisventiili implanteerimiseks 1 - üleneva aordi sisselõige, 2 - mõjutatud klapp, 3 - metallist bicuspid-klapiprotees, 4 - bioprotees.
      See on ainus tõhus ravi raskekujulise stenoosi korral, millega kaasnevad kliinilised ilmingud, ja ägeda klapipuudulikkuse korral..

      Lastel tehakse sagedamini valvotoomiat - akreteerivate ventiilide lendlehtede eraldamine täispuhutud õhupalli abil. See sisestatakse anuma kaudu kateetri kaudu, rindkere ei avata. Täiskasvanutel kasutatakse seda meetodit harva seisundi ajutiseks parandamiseks enne klapi asendamist..

      Pildil: 1 - spetsiaalse õhupalli ümber fikseeritud volditud olekus Sapien viiakse teisele kateetrile aordi juurele ehhokardiograafia ja röntgenograafia kontrolli all. 2 - siis pumbatakse õhupall täis. Kunstliku klapi terasraam avaneb, kinnitatakse aordi seinte külge ja see hakkab tööle. 3 - õhupalliga kateeter tõmmatakse tagasi läbi reiearteri.

      AK proteesimist saab läbi viia igas vanuses. Seetõttu muutuvad vanematel inimestel kaasnevad haigused peamisteks piiranguteks:

      • insuldi tagajärjed;
      • kurnatus;
      • onkoloogilised haigused;
      • dekompenseeritud diabeet ja teised.

      Mõlemal juhul hindab arst tüsistuste tõenäosust operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni, samuti patsiendi võimet postoperatiivsel perioodil normaalsesse ellu naasta. Enne proteesimist on vajalik angiograafia, mis piirab sageli ka vanemate inimeste operatsioonide arvu..

      Pärast operatsiooni määrab arst 6 ja 12 kuu pärast järelkontrolli ja ehhokardiograafia. Kui patsiendil on vasaku vatsakese dilatatsioon, antakse AKE inhibiitoreid ja beetablokaatoreid.

      Aordi südame defektid - stenoos ja puudulikkus - on põhjustatud peamiselt ateroskleroosist ja reuma. Aastaid pole kaebustega neid kaasas. Pärast sümptomite tekkimist on vajalik ventiili kiire asendamine, kuna patsiendi seisund hakkab kiiresti halvenema.

      Tervendavad tegevused

      Aordi puudulikkuse korral on ravi eesmärk patsiendi elukvaliteedi parandamine, südame täielike muutuste ennetamine ja äkksurma ärahoidmine. Kolmanda astme sümptomitega patsientidel on näidustatud uimastiravi:

      1. Veresoonte valendiku suurendamiseks kasutatakse perifeerseid veresooni laiendavaid aineid - "Molsidomin", "Nitroglycerin".
      2. AKE inhibiitorid - vererõhu alandamiseks kasutatakse angiotensiini konverteeriva ensüümi ravimeid: "Kaptopriil", "Enalapriil", "Quinapril".
      3. Uue põlvkonna kaltsiumi antagonistid on ette nähtud pulsi normaliseerimiseks, südamelihase pingete leevendamiseks ja ajuvereringe parandamiseks. Verapamiili rühma ei määrata südame löögisageduse vähendamise võime tõttu, kuna bradükardia suurendab regurgitatsiooni.
      4. Diureetikume võetakse rangelt vastavalt näidustustele - "Indapamiid", "Lasix".

      Tüsistuste arenguga on vajalik spetsiifiline ravi, mille eesmärk on seisundi stabiliseerimine..

      Kirurgiline sekkumine on näidustatud olukorras, kus puudulikkus väljendub või jätkub raskes vormis. Ventiilide jämedate muutuste korral asendatakse ventiilide vahetamine:

      • tehisimplantaat;
      • bioloogiline protees (kasutatakse lastel ja naistel, kes unistavad sünnitamisest).

      Aordi aneurüsmi dissekteerimise ja ägeda puudulikkuse korral on võimalik patsiendi kopsuarterist asendada aordi juur ja klapp. Kui südame struktuur on tõsiselt kahjustatud ja selle kontraktiilsus on vähenenud, on soovitatav siirdamine, kui on olemas doonororgan.

      Millise arsti poole pöörduda

      Stenoos ja aordiklapi puudulikkus on üsna tõsine patoloogia. Sellise haigusega patsient vajab õigeaegset ja kvaliteetset arstiabi. Esimeste sümptomite ilmnemisel (õhupuudus, valu rinnus, kiire väsimus, tuimus peas) peate pöörduma terapeudi või kardioloogi poole.

      Enne arsti juurde minekut registreerige kõik haiguse sümptomid ja kui kaua nad hakkasid ilmnema. Samuti peaksite kirjutama välja kirjutatud ravimite nimetusega arstile esitatud küsimused ja hiljutised haigused. Võite võtta kellegi oma perest kohtumise spetsialisti juurde, kes aitab teil olulist teavet meelde jätta.

      Aordi puudulikkuse komplikatsioonid

      Aordi puudulikkuse komplikatsioonide hulgas on ebaefektiivse ravi korral järgmised:

      • korduv nakkav endokardiit;
      • kodade virvendus;
      • äge müokardiinfarkt, südame isheemiatõbi;
      • aordi rebend;
      • mitraalklapi puudulikkus.

      Vasaku vatsakese laienemine põhjustab kopsuturset, südamepuudulikkust, surma.

      Kas teadsite aordiklapi puudulikkuse sümptomeid?

      Peamised etioloogilised tegurid

      Aordi puudulikkus areneb erinevatel põhjustel. Eristatakse järgmisi etioloogilisi tegureid:

      • kokkupuude lootega ioniseeriva kiirgusega;
      • teratogeensete tegurite mõju lapsele raseduse ajal;
      • mürgiste ravimite võtmine;
      • suitsetamine ja alkoholijoove raseduse ajal ema poolt;
      • ema nakkushaigused;
      • reuma;
      • bakteriaalne endokardiit;
      • aordi aterosklerootiline kahjustus;
      • süüfilis;
      • suletud rindkere vigastus;
      • pikaajaline hüpertensioon;
      • aordi aneurüsm;
      • vasaku vatsakese mahu suurenemine;
      • müokardiit;
      • süsteemsed haigused (erütematoosluupus);
      • pärilikud haigused (Marfani sündroom, Ehlers-Danlos sündroom);
      • kaasasündinud osteoporoos;
      • Takayasu tõbi;
      • tsüstiline fibroos;
      • anküloseeriv spondüliit.

      Defekti omandatud vormi kõige tavalisemad põhjused on reuma ja septiline endokardiit. Reuma on süsteemne haigus, mis võib areneda lihtsa bakteriaalse infektsiooni taustal (krooniline tonsilliit, tonsilliit, kaaries, farüngiit). 80% juhtudest on reumapalavik aordi defekti põhjustaja..

      See juhtub 5-7 aastat pärast haiguse algust. Aordi piirkonnas ilmuvad süüfilise sõlmed. Nad vigastavad seina ja aordiventiili. Kaasasündinud aordiklapi puudulikkus on palju vähem levinud. See on moodustatud järgmiste rikkumistega:

      • klapi arendamine kahe voldiku asemel kolmega;
      • lai aort;
      • ventiilide elastsuse vähenemine ja nende paksenemine;
      • vatsakeste vahelise vaheseina defekt.

      Klapi suhteline puudulikkus võib olla primaarse arteriaalse hüpertensiooni tagajärg, kui esinevad tõsised südamekahjustused.

      Küsimused ja vastused

      Küsimus: Tere. Aordiklapi puudulikkuse korral tehakse tehisventiili sisestamise operatsioon. Kui aordi puudulikkus on 1. aste, tehke operatsioon või oodake kuni 4. astmeni? Kas operatsioon tuleks teha enne lapse sündi või enne sünnitust? Kuidas toetada oma südant sünnituse ajal? Naine, 38-aastane. Samuti on vasaku vatsakese hüpertroofia. Muud ravimid peale ürtide ja viburnumi ei sobi, kuna põhjustavad migreeni.

      Vastus: Tere. 1 astme aordi puudulikkusega operatsiooni ei tehta. Esimene aste ei pruugi edeneda. Sünnituse ajal pole vaja südant toetada, kui see on tervislik. Kui ebatervislik ja diagnoositud - arutage kardioloogiga.

      Küsimus: Tere. 31 aastat. Hiljuti tegin südame ultraheli ja diagnoositi aordiklapi puudulikkus, MVP 1 kraadi regurgitatsiooniga. Teenin sõjaväes piloodina. Ütle mulle, kas see sobib sellise diagnoosiga lennutegevuseks??

      Vastus: Tere. MVP 1 kraad on norm. Aordi puudulikkuse osas - uurige raskust vastavalt EchoCG protokollile. Arvan, et probleeme ei teki.

      Avastamise tehnikad

      Kõigepealt võib südame auskultatsiooni läbi viiv arst vastuvõtul juba kahtlustada defekti, kuna klapipatoloogia annab erksa auskultuurilise pildi. Arst suunab pärast müra kuulamist südame ECHO-sse, mis kinnitab defekti diagnoosi.

      Süüfilise esinemise jaoks on ette nähtud seroloogiline vereanalüüs, kuna see haigus põhjustab sageli klapi struktuuride kahjustusi.

      Aordiklapi stenoosiga noored läbivad koronaarangiograafia, et välistada suurte veresoonte joonte kahjustus.

      Jalgratta ergomeetria tehakse juhul, kui patsiendil on aordi stenoosi tunnuseid ja tal pole kaebusi.

      Samuti on ette nähtud üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, mille abil hinnatakse neerude ja maksa funktsiooni, hinnatakse suhkruhaiguse riski, see on järgneva kirurgilise ravi korral väga oluline.

      Etioloogia

      Kaasasündinud aordi stenoos on isoleeritud aordi stenoosi kõige levinum põhjus (72% patsientidest). Üheleheline aordiklapp: avaldub lapseeas raske obstruktsiooniga;

      Bicuspid aordiklapp: kõige levinum kaasasündinud südamehaigus (levimus 2%).

      Aordi stenoos areneb tavaliselt hilisemas elus (keskmine vanus umbes 50) ja see moodustab 50% täiskasvanute aordiklapi asendajatest. Aordi stenoosi võib põhjustada ka reuma, mis on peaaegu alati seotud mitraalklapi kaasamisega..

      Isoleeritud aordi stenoos näitab tavaliselt mittereumaatilist etioloogiat. Aordi klapi isoleeritud lubjastumine on aordi stenoosi kõige levinum põhjus. Kaltsiumi ladestumine viib klapi liikuvuse vähenemiseni; üldjuhul ei joodeta.

      Ateroskleroos võib põhjustada aterosklerootilist aordi stenoosi, mis ilmneb raske hüperlipoproteineemia korral.

      Aordse poolklapi klapi tõusev skleroos (Menckebergi tüüp) - klapi poolkõrva aluse paksenemine ja kõvenemine koos järgneva kaltsifikatsiooniga.

      Nakkuslikku endokardiiti võib komplitseerida ka äge aordi stenoos, kuid see on haruldane.

      Aordi õhupalli valvuloplastika

      Mõnikord on ette nähtud aordi õhupalli valvuloplastika. See on viimaste arengute kohaselt valutu operatsioon. Arst kontrollib kõiki toimuvaid toiminguid spetsiaalsete röntgeniseadmete abil. Ballooniga kateeter juhitakse aordi avasse, seejärel sisestatakse balloon klapikohta ja laiendatakse. See välistab klapi stenoosi probleemi.

      Kelle jaoks on operatsioon ette nähtud? Esiteks tehakse selline operatsioon kaasasündinud defektiga lastel, kui trikuspidaalse asemel moodustatakse üheleheline või kahealuseline aordiklapp. See on näidustatud rasedatele ja inimestele enne uut südameklappide siirdamist..

      Pärast seda operatsiooni on taastumisperiood ainult 2 päeva kuni 2 nädalat. Pealegi on see väga hõlpsalt üle kantav ja sobib halva tervisega inimestele ja isegi lastele..

      Mehaanilised proteesiga südameventiilid

      Bioloogilise proteesi ja mehaanilise klapi erinevus järgmises

      • pärast 3 kuud pärast südameklappide asendamist pole vaja antikoagulantide ravi (kunstlik vere vedeldamine)
      • proteesi maksimaalne lähedus loomulikule klapile
      • iseloomuliku "metallilise" klõpsu puudumine, nagu mehaanilise proteesi korral.

      Kuid aordi asendis olevad bioloogilised proteesid on lühiajalised ja juba proteesi 2. tööaastal täheldatakse selle ventiilides degeneratiivseid muutusi, nende tihenemist, ventiilid kaotavad oma elastsuse. Mida noorem on patsient, seda kiiremini see protsess areneb. Keskmiselt on bioloogilise proteesi eluiga 10 aastat.

      Mehaaniline südameklapp siirdatakse kogu eluks. Ja südameventiilide kaasaegsete mehaaniliste proteeside juuresolekul on nende ainus oluline puudus pidev kontrollitud antikoagulantravi. Turbalentsete voogude moodustumise tõttu proteesil ja selle taga on suur tromboosi oht, mis võib omakorda põhjustada proteesi tromboosi ja selle talitlushäireid ja / või arterisüsteemi (aju, neerud, põrn, maks jne) trombemboolia. Antikoagulantravi on ette nähtud eesmärgiga vältida verehüüvete teket..

      Meie keskus teeb enam kui 200 aordiklapi proteesimist. Implanteeritakse nii bioloogilisi kui mehaanilisi proteese.

      Mehaaniline proteesimine aordi asendis

      Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, kunstliku vereringe ja südamelihase kardioplegilise kaitse tingimustes. Operatsiooni keskmine kestus on 3 tundi. Operatsioon lõpeb kosmeetilise õmbluse pealekandmisega nahale.

      Pärast operatsiooni lubatakse patsiendid intensiivraviosakonda, kus nad saavad kompleksset intensiivravi. Tüsistusteta intensiivravis viibimise periood on 1 päev. Pärast elustamist viiakse patsiendid spetsialiseeritud osakondadesse. Sealt lastakse nad 7-10 päeva pärast koju või sanatooriumisse edasiseks rehabilitatsiooniks. Töövõime ja normaalse elu juurde naasmine toimub keskmiselt 1–1,5 kuu pärast.

      Kuidas see töötab

      Aordiklapi funktsioon verevoolu reguleerimisel. See takistab aordi sissepääsu sulgemisega pärast vatsakese tagasipöördumist verevoolu.

      Ventiil sisaldab:

      1. Kiuline ring. See on klapi peamine osa ja eraldab vatsakese aordist..
      2. Kolm lendlehte, mis katavad aordi sissepääsu.
      3. Sinus. Need asuvad klapide taga asuvas piirkonnas..

      Orel töötab nii:

      1. Voldikud surutakse vastu aordi servi ja vabastavad tee verevooluks.
      2. Surve all siseneb see aordi.
      3. Kui see läbib siinuses asuvat ava, surub veri voldikud keskele.
      4. Sellega kaasneb rõhu langus vatsakestes..
      5. Punnid on ühendatud ja läbipääs vatsakesse on blokeeritud.

      Kaasasündinud või omandatud tegurite mõjul on need funktsioonid kahjustatud.

      Ärahoidmine

      Aordi puudulikkuse ennetavad meetmed on peamiselt seotud nakkusliku ja reumaatilise endokardiidi arengu ennetamisega. Muudel juhtudel on aordi puudulikkus ületamatu haigus, kuigi mõnda selle komplikatsiooni saab soodsates tingimustes siiski vältida.

      Aordi puudulikkuse diagnoosi kinnitamisel võib kardioloog piirata teatud tüüpi kehalist aktiivsust. Rasedus ei põhjusta tavaliselt tõsiseid riske, välja arvatud juhul, kui AD on raskes arengujärgus. Samuti, kui patsiendil on siirdatud süda või ta võtab teatud AN-iga seotud ravimeid, võib enne rasestumist kaaluda kardioloogi nõu.