Südame pärgarterite angiograafia: mida see näitab ja kuidas seda tehakse, vastunäidustused ja võimalikud tagajärjed
TromboflebiitSüdame veresoonte koronaarangiograafia on südame struktuuride laiendatud röntgenuuring, eriti hinnatakse lihaste elundit toitvate arterite seisundit.
Selle keskmes on kontrastsusega diagnostika, oma olemuselt üsna keeruline. Sellel on invasiivne komponent, kuna kateeter viiakse uurimise ajal reiearteri kaudu südamesse.
Diagnoosimine on vaatamata tehniliselt keerukale läbiviimise tehnikale valutu.
Meetod on ette nähtud vastavalt näidustustele, kui on põhjust eeldada häireid pärgarterites.
Mida uuring näitab
Protseduuri peetakse üsna informatiivseks, see võimaldab teil kiiresti ja suure täpsusega tuvastada kohaliku vereringesüsteemi struktuurilised iseärasused..
Kuid seda meetodit kasutatakse kudede staatilisel kuvamisel. See tähendab, et saate pildi hetkeolukorrast, anatoomilisest struktuurist ja kõigist kõrvalekalletest, välja arvatud funktsionaalsed.
Neid ei kuvata reaalajas, mis teeb koronaarangiograafia küll tõhusaks, kuid piiratud tehnikaga, mis nõuab täiendavaid uuringuid. Diagnoosi kontrollimiseks või lisateabe saamiseks.
Mida võib südame veresoonte kontroll näidata:
- Anatoomilised kaasasündinud muutused. Paljud südamedefektid, sealhulgas surmavad, pole klassikaliste diagnostiliste protseduuride ajal alati nähtavad. See on suur probleem. Koronaarangiograafia annab võimaluse kinnitada südame ja veresoonte struktuuri rikkumisi juba esimesest korrast.
- Rindkere traumaatilised kahjustused. Neid leidub erinevates vormides ja variatsioonides: luumurdudest tõsiste verevalumiteni. Statistiliste andmete kohaselt kannatab umbes 30–60% juhtudest kogumassist koos selliste vigastustega ka südame struktuur. See on surmav, kuna võib tekkida hemoperikardium või muud muutused..
- Koronaarangiograafia annab rohkem teavet kudede seisundi kohta, kuid seda kasutatakse ainult abitehnikana. Ja siis, vigastustega, pole selline sissetungiv uuring patsiendi üldise positsiooni tõttu alati võimalik. Vererõhu, müokardi kontraktiilsuse ja muude elutasemete näitajad. Tõsises seisundis inimeste jaoks on sündmus vastunäidustatud. See on keha koormus.
- Südamepuudulikkus kroonilises faasis. See on lihase organi pumpamisfunktsiooni langus koos aktiivsuse järkjärgulise hääbumisega. See edeneb pidevalt, kuid mitte kõigil juhtudel pole selle nähtuse põhjuseid võimalik välja selgitada. Sealhulgas väga tundlikud meetodid.
Koronaarangiograafia toimib sellises olukorras abimeetodina. Võimalik, et areneva puudulikkuse põhjus on ateroskleroos. Arterite valendiku muutused, selle ahenemine.
- Stenokardia. Klassikaline haigus. Selle iseloomulik tunnus on ebapiisav vereringe elundi lihaskihis. See on ateroskleroosi või vasospasmi tagajärg, mis ei toida kudesid enam piisavalt.
On oluline tuvastada patoloogiline protsess varases staadiumis, kuna ilma ravita on südameatakk ja seal on see peaaegu surmav tulemus.
- Ateroskleroos. Üldise tüübi haigus. Selle olemus seisneb liigse kolesterooli ladestumises suurte arterite seintele. Sealhulgas südamed.
Siis naastu fikseeritakse ja kasvab, blokeerides laevade valendiku. Nad ei suuda verd piisavas koguses juhtida, kuded hakkavad surema.
Lisaks sellele suureneb rõhk, mis võib põhjustada arteri anatoomilise terviklikkuse rikkumist, rebenemist ja massiivset verejooksu..
Veel üks ateroskleroosi variant on valendiku ahenemine (stenoos) spasmi tagajärjel. See on klassikaline olukord suitsetajate, alkoholijoojate ja isegi nende inimeste jaoks, kes ületavad kehalise tegevuse individuaalseid norme..
Diagnostiline meetod pakub palju teavet. Kuid see on konkreetne ja tavaliselt kasutatakse protseduuri koos teistega. Kõige selgema ja põhjalikuma pildi saamiseks. Kas see on USDG, ECHO-KG või MRI. EKG. Paljud võimalused.
Koronaarangiograafia tüübid
Nad klassifitseerivad eksamimeetodi vastavalt sellisele kriteeriumile nagu protseduuride olemus ja kasutatud tehnika (tüpiseerimise keeruline alus).
Selle põhjal nimetatakse järgmisi vorme:
- Üldine. Klassikaline. See seisneb kateetri sisestamises läbi reiearteri, süstimises kontrastaine ja seejärel spetsiaalse detektori abil kogu südame seisundi hindamine. Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini. See toimib omamoodi ülevaatena südame struktuuride üldise seisundi väljaselgitamiseks.
- Selektiivne koronaarangiograafia. Seda kasutatakse üksikute laevade patoloogiate kindlakstegemiseks. Sama invasiivne uuring. Kuid kateetri sisestamise koht ei asu tingimata reiearteris (Seldingeri sõnul). Küünarvarre punktsioon on võimalik, kõik sõltub diagnoosi eesmärkidest ja kavandatud leidudest.
- CT koronaarangiograafia. Ei tähenda invasiivsust. See viiakse läbi ilma kontrastsuse suurendamiseta või minimaalse kogusega, kuna veri ise on hea värvaine. Tegelikult on see erinev tehnika, ehkki seda nimetatakse koronaarangiograafiaks. Ja see ei asenda, vaid täiendab ainult kahte eelmist meetodit. Teine nimi on MSCT koronaarangiograafia (mitmekihilise kompuutertomograafia abil).
Diagnostilise meetodi valimise küsimus on keeruline, sõltuvalt konkreetsest kliinilisest juhtumist. Kõik on kardioloogi käes.
Koronaarangiograafiat ei määrata peaaegu kunagi esimesena, seetõttu tugineb spetsialist otsuse tegemisel teiste objektiivsete uuringute tulemusele.
Diagnostilised näidustused
Protseduuri väljakirjutamiseks on palju põhjuseid. Nende hulgas:
- Tundmatu päritoluga tugev valu rinnus. Need tekivad paljude võimalike häirete tagajärjel. Need meetmed võimaldavad selgitada arterite struktuuri kohalikul tasandil, teha kindlaks hemodünaamika (verevoolu) muutuste aste. Kui leitakse kõrvalekaldeid, tuleb läbi viia täiendavad protseduurid.
- Operatsiooniks valmistumine. Südameoperatsioon pole mõeldav ilma hoolika plaanita. Koronaarangiograafia lahendab selle probleemi. See võimaldab teil selgitada tulevase kirurgilise valdkonna ulatust, töötada välja ravimeetodeid.
- Südame pärgarteri angiograafia tehakse ka pärast operatsiooni, et hinnata ravi efektiivsust, teraapia edukust. Sealhulgas palju hiljem kui kirurgiline sekkumine, et uurida pikaajalisi tulemusi.
- Hingeldus ilma nähtava põhjuseta. Tugeva valu paroksüsmid (rünnakud, mis kestavad rohkem kui paar sekundit või minutit), vähenenud treeningutolerants ja muud sarnased hetked kaasnevad sellise protsessiga nagu koronaarne puudulikkus. Selle häire välistamiseks või kinnitamiseks on ette nähtud diagnostika. Lugege selle artikli kohta teiste õhupuuduse ja õhupuuduse põhjuste kohta..
- Kardiovaskulaarsete patoloogiate raviks kasutatavate ravimite toime puudumine. Põhjust tuleb otsida pärgarterites, eriti kui muud diagnoosimisviisid ei ole andnud konkreetset tulemust.
- Arvatav südamepuudulikkus. See ei ole ülimalt oluline tehnika, seda teostatakse kaugel diagnostika algusest. Kuid see võimaldab teil tuvastada häire, kui vereringesüsteem on seotud.
Südamepuudulikkuse sümptomeid vastavalt etappidele kirjeldatakse selles artiklis..
- Rindkere trauma. Uuringud pole alati vajalikud, ainult siis, kui on kahtlusi arterite kahjustuses.
- Arvatav ateroskleroos. Veresoonte valendiku kitsendamine spasmi või kolesterooli ladestumise tagajärjel nende seintele. Lisateavet kõrge vere kolesteroolisisalduse põhjuste ja selle kohta, mida teha - loe siit.
Kaasasündinud anatoomiliste defektide ja väärarengute diagnoosimiseks võib olla vajalik koronaarangiograafia. Kinnitusmeetodina.
Vastunäidustused
Ürituse ärajätmise põhjuste loetelu pole nii lai. Kuid neid soovitusi tuleb rangelt järgida, et mitte provotseerida eluohtlikke tüsistusi..
- Suhkurtõbi sub- ja dekompensatsiooni faasis. Glükoositase on ebastabiilne, veresoonte seisund ei võimalda ka diagnostikat. Esmalt peate asjade olukorra normaliseerima ja taastama keha töö. Ilma selleta on ohtlik koronaarangiograafia väljakirjutamine. Võimalik verejooks, arterite rebend ja tagajärgede surm.
- Eakas vanus. See ei ole absoluutne vastunäidustus. Kuid sündmus loob kehale teatud koormuse, mis võib ohustada tervist ja isegi inimese elu. On vaja hoolikalt kaaluda plusse ja miinuseid, alles siis hakata tegutsema. Selle küsimuse otsustab kardioloogia spetsialist.
- Südame-veresoonkonna profiili häired ägedas faasis. Näiteks stenokardia, südameataki ja teiste selliste väljendunud rünnak, kuni põletikuliste protsessideni (müokardiit ja teised). Esmalt peate seisundi normaliseerima, alles siis viige läbi diagnostika.
- Verejooks.
- Kehatemperatuuri tõus. Infektsioonid on hetkel koronaarangiograafia absoluutne vastunäidustus. Niipea kui inimene normaliseerub, saab planeerida eksami.
- Kopsuhaigus. Hingamispuudulikkus. Diagnoos lükatakse edasi paremate aegadeni.
Enamasti on need suhtelised vastunäidustused. See tähendab, et protseduuri saab läbi viia alles pärast seda takistava teguri kõrvaldamist. Inimese seisundi dünaamika jälgimist viib läbi vastava ala spetsialist, samuti kardioloog.
Ettevalmistused uurimistööks
Kuna pärgarterite uuring on invasiivne, ehkki minimaalsel määral, on varasemad meetmed identsed mis tahes kirurgilise sekkumise korral..
Umbes nädal või paar päeva enne diagnoosi panemist läbivad patsiendid järgmised protseduurid:
- Üldised vere- ja uriinianalüüsid.
- Koagulogramm. Hüübimisuuring.
- Elektrokardiograafia. Et välistada südamehaigused, vähemalt need, mis võivad takistuseks saada.
- Ultraheli, USGD, dupleks skaneerimine.
- Rindkere röntgen.
- Erimeetmed HIV, süüfilise avastamiseks.
Alkoholi tarvitamine tuleb seitse päeva enne eksamit lõpetada.
Söömine ja joomine on keelatud umbes 12 tundi enne protseduuri..
Järgmisena peate järgima juhiseid:
- Diagnoosimise päeval ei tohiks te ravimeid võtta, välja arvatud juhul, kui spetsialist on selleks loa andnud..
- Kõik ravimid, mida inimene tavaliselt võtab, tuleb viia kliinikusse.
- Enne diagnoosimist on oluline põis tühjendada..
- Kontorisse sisenedes peate eemaldama kõik metallist ehted.
- Koronaarangiograafia ajal peab patsient järgima meditsiinitöötajate juhiseid. Võib paluda sisse hingata sügavalt, muuta kehaasendit.
Diagnostika ettevalmistamine ei valmista raskusi. Pärast protseduuri on vaja arstiga selgitada, mida edasi teha, et minimeerida komplikatsioonide riski.
Kuidas tehakse koronaarangiograafiat?
Protseduur viiakse läbi röntgenoperatsioonide ruumis. Diagnostika algab kateetri sisestamise koha töötlemisega. Raseerige juuksed kubemes või käsivarres, olenevalt löögipunktist. Seejärel pannakse patsient diivanile.
Manustatakse anesteetikume ja vajadusel võib kasutada rahusteid. Psühholoogilise ebamugavuse vähendamiseks. Eriti muljetavaldavate inimestega.
Suure veresoone piirkonnas tehakse nahale sisselõige. Sond on väike, õhuke ja pikk toru. Videoseadmete juhtimisel liigub kateeter mööda aordi voodit, kuni see jõuab südamesse.
Tutvustatakse kontrastainet. Samal ajal surutakse rinnale spetsiaalseid seadmeid, mis registreerivad kokkutõmmete sageduse, et välistada probleemid sündmuse ajal..
Pärast ravimi manustamist paigutatakse patsient detektori alla. Röntgen ise teostatakse erinevates projektsioonides.
Kontrastne koronaarangiograafia võib provotseerida allergiat; sündmuse ajal peaksite aistingutega arsti teavitama.
Reeglina ei tunne patsiendid kogu protseduuri ajal valu ega ebamugavusi. Arst või õenduspersonal (või õed) võivad käitumisjuhiseid anda. See on vajalik kateetri tõhusamaks liikumiseks läbi anumate..
Kogu diagnostika võtab umbes 1 tund, võib-olla natuke rohkem. Pärast kooli lõpetamist viibib inimene mõnda aega kliinikus. Vähemalt 2–4 tundi.
Sõltuvalt asutusest on haiglaravi võimalik kuni üheks päevaks. Sündmusejärgse perioodi juhtimiseks.
Tulemusi analüüsivad kolm spetsialisti: südamearst, röntgenkirurg ja kardioloog, kirjalik arvamus väljastatakse tavaliselt järgmisel päeval.
Pilte ise saab diagnoosimise päeval väljatrükina või elektroonilisel kujul CD- või USB-mälupulgal.
Riskid ja võimalikud probleemid
Koronaarangiograafia võimalike tagajärgede hulgas:
- Massiivne verejooks arterite juhusliku iatrogeense kahjustuse tõttu. Aeg-ajalt, kuid patsiendile surmav.
- Südameatakk. Stenokardia episood. See on üsna võimeline lõppema infarktiga.
- Veresoonte, südame rebend.
- Allergilised reaktsioonid süstitud kontrastaine suhtes. See on oht, kuna pole teada, kuidas keha ravimite kasutamisele reageerib..
- Trombi teke on võimalik. Sealhulgas teatud aja pärast, mitmest tunnist paari päevani. Seetõttu on arst soovitatav kriitilisel perioodil jälgida..
- Arütmiad.
Koronaarangiograafia on suhteliselt ohutu tehnika, kuid negatiivsete tagajärgede välistamiseks on vajalik vaatlus. Isegi kui nende tõenäosus pole suur.
Soovitused pärast protseduuri
Seal on mõned näpunäited:
- Kliinikus peate viibima paar tundi või kuni päev. Sõltuvalt sellest, mida otsustab raviarst või diagnostik.
- Kõigist ilmingutest tuleb teatada meditsiinitöötajatele. See on turvalisuse küsimus.
- Ürituse lõpus on oluline juua vedelikke. See väldib verehüüvete teket..
- Intensiivne füüsiline aktiivsus on vastunäidustatud 2-3 päeva, samuti ülekuumenemine, hüpotermia.
- Te ei tohiks alkoholi vähemalt sama kaua tarbida..
Maksumus Venemaal
Venemaa riigikliinikutes patsientidele, kellel on kohustuslik tervisekindlustuspoliis, on südame südame veresoonte pärgarterite angiograafia tasuta. Erakliinikutes on protseduuri hind vahemikus 8 kuni 60 tuhat rubla.
Koronaarangiograafia viiakse läbi vastavalt näidustustele, see on invasiivne uuring. Seetõttu peate seda tõsiselt võtma. Kohtumise sobivuse küsimuse otsustab spetsialist. Üritus võib anda palju väärtuslikku teavet.
Pärgarteri angiograafia (pärgarteri angiograafia)
Meditsiiniekspertide artiklid
Koronaarangiograafia on endiselt pärgarterite stenoosi diagnoosimise "kullastandard", määrates ravimteraapia, PCI ja CABG efektiivsuse.
Koronaarangiograafia on koronaararterite kontrastsus röntgenkiirguse kontrolli all koos RVC sisestamisega arterite suhu ja pildi salvestamisega röntgenifilmi, videokaamerasse. Järjest enam kasutatakse arvuti kõvakettaid ja CD-sid, samas kui pildi kvaliteet ei halvene.
Koronaarangiograafia näidustused
Viimastel aastakümnetel on pärgarterite angiograafia näidustused kogu aeg laienenud, kuna on levinud sellised koronaarateriokleroosi ja pärgarteritõve ravimeetodid, kuna koronaarpeenra hindamiseks kasutatakse korpusepeenra (ahenemise ja nende pikkuse, raskusastme ja lokaliseerimise aterosklerootilisi muutusi määramise ja nende pikkuse, raskusastme ja lokaliseerimise määramiseks) stentimise ja CABG-ga koronaararterite angiograafiat käsitlevat PTCA-d. ja prognoos CHD sümptomitega patsientidel. See on väga kasulik ka pärgarteri toonuse dünaamika, PTCA, CABG ja ravimteraapia vahetu ja pikaajalise tulemuse uurimisel. Lühidalt, koronaarangiograafia näidustused võib sõnastada järgmiselt:
- ebapiisav ravimiteraapia efektiivsus koronaararteritega patsientidel ja otsus mõne muu ravitaktika (PTCA või CABG) osas;
- diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika täpsustamine patsientidel, kellel on ebaselge diagnoos koronaararterite olemasolu või puudumise, kardialgia (mitteinvasiivsete ja stressitestide raskesti tõlgendatavad või küsitavad andmed) korral;
- koronaarvoodi seisundi määramine kõrgendatud riski ja vastutusega seotud kutsealade esindajate korral südame isheemiatõve tunnuste esinemise kahtluse korral (piloodid, astronaudid, transpordijuhid);
- AMI haiguse esimestel tundidel (sisekesta) trombolüütilise ravi ja / või angioplastika (PTCA) jaoks nekroosi tsooni vähendamiseks; varajane infarktijärgne stenokardia või korduv müokardiinfarkt;
- CABG (koronaararterite šunteerimise ja piimanäärmete-koronaartransplantaadide patentsuse) või PCI tulemuste hindamine stenokardiahoogude ja müokardi isheemia kordumise korral.
Kellega ühendust võtta?
Koronaarangiograafia tehnika
Koronaarangiograafiat saab teha nii eraldi kui ka koos parema südame ja vasaku (harvemini parema) GV kateteriseerimisega, müokardi biopsiaga, kui koos koronaarpeenra hindamisega on lisaks vaja teada kõhunäärme, parema aatriumi, kopsuarteri, minutimahu ja südameindeksi rõhu parameetreid., üldise ja lokaalse vatsakese kontraktiilsuse näitajad (vt eespool). Koronaarangiograafia ajal tuleb pidevalt jälgida EKG-d ja vererõhku, anda üldine vereanalüüs ja hinnata biokeemilisi parameetreid, vere elektrolüütide koostist, koagulogrammi, vere uurea ja kreatiniini parameetreid, süüfilise, HIV, hepatiidi teste. Samuti on soovitav teha rindkere röntgenograafia ja ilio-reieluu segmendi veresoonte dupleksne skaneerimine (kui reiearter on punktsiooniga, mis enamikul juhtudel on endiselt nii). Kaudsed antikoagulandid tühistatakse 2 päeva enne kavandatud koronaarangiograafiat koos verehüübimise kontrolliga. Kaudsete antikoagulantide ärajätmise ajal suurenenud süsteemse trombemboolia (kodade virvendusarütmia, mitraalklapi haigus, anamneesis süsteemse trombemboolia haigused) patsiendid võivad koronaarangiograafia protseduuri ajal saada intravenoosset fraktsioneerimata hepariini või subkutaanset madala molekulmassiga hepariini. Planeeritud CAG-i korral toimetatakse patsient tühja kõhuga röntgenoperatsioonide kabinetti, premedikatsioon hõlmab sedatiivide ja antihistamiinikumide parenteraalset manustamist. Raviarst peab protseduurilt saama patsiendilt kirjaliku teadliku nõusoleku, mis näitab selle tehnika haruldasi, kuid võimalikke tüsistusi..
Patsient asetatakse operatsioonilauale, jäsemetele kantakse EKG elektroodid (vajadusel peaksid ka käeulatusel olevad elektroodid olema). Pärast punktsioonikoha töötlemist ja steriilse linasega isoleerimist tehakse arteri punktsioonipunktis kohalik tuimestus ja arter torgatakse 45 ° nurga all. Verevoolust paviljonist jõudes sisestatakse punktsiooninõela 0,038 -035-tolline juhttraat, nõel eemaldatakse ja sisestaja sisestatakse anumasse. Seejärel manustatakse boolusena tavaliselt 5000 RÜ hepariini või loputatakse süsteemi pidevalt hepariniseeritud isotoopse naatriumkloriidi lahusega. Sissejuhatajasse sisestatakse kateeter (vasaku ja parema koronaararteri jaoks kasutatakse erinevat tüüpi pärgarterikateetrit), see suunatakse fluoroskoopilise kontrolli all aordi pirnile ja kateetri tagaluust vererõhu kontrolli all kateetritakse pärgarterite avasid. Kateetrite suurus (paksus) varieerub sõltuvalt juurdepääsust vahemikus 4 F kuni 8 F (1 F = 0,33 mm): reieluukateetrite jaoks kasutatakse 6-8 F, radiaalsete jaoks - 4-6 F. Kasutades RKV 5-8 süstalt. ml käsitsi kontrastselt vasakpoolset ja paremat koronaararterit erinevates projektsioonides, kasutades kraniaalset ja kaudaalset nurka, püüdes visuaalselt arteri kõiki segmente ja nende harusid visualiseerida.
Stenoosi tuvastamise korral viiakse stenoosi astme ja ekstsentrilisuse täpsemaks hindamiseks läbi uuring kahes ortogonaalses projektsioonis: kui LCA-s seisame tavaliselt paremas eesmises kaldus projektsioonis või otse (sel viisil on LCA pagasiruum paremini kontrollitav), paremal (RCA) vasakpoolses kaldus projektsioonis.
LCA pärineb lühikese (0,5–1,0 cm) pagasiruumi aordi vasakpoolsest koronaarsest siinusest, mille järel see jaguneb laskuva eesmise (PNA) ja ümbrise (OA) arteriteks. PNA kulgeb mööda südame eesmist intertrikulaarset sulki (seda nimetatakse ka eesmiseks interventricular arteriks) ja annab diagonaal- ja vaheseinaharud, tarnib verd LV-müokardi ulatuslikule alale - eesseinale, interventricular vaheseinale, tipule ja külgseina osale. OA asub südame vasakus atrioventrikulaarses soones ja annab nüri serva, vasaku kodade ja vasakpoolse verevarustuse korral tagumise laskuva haru verevarustuse LV-i külgseinale ja (harvemini) LV-i alumisele seinale.
RCA lahkub aordist parempoolsest koronaarsest siinusest, kuid läheb südame paremasse atrioventrikulaarsesse soonesse, proksimaalses kolmandikus annab see harudele koonuse ja siinussõlme, keskmises kolmandikus - parema vatsakese arteri, distaalses kolmandikus - ägeda serva arter, posterolateraalne (haru lahkub sellest kuni atrioventrikulaarne sõlme) ja tagumine laskuv arter. RCA tarnib kõhunäärme, kopsu pagasiruumi ja siinussõlme, madalama astme madalamat seina ja vatsakeste vaheseinaga külgnevat vaheseina.
Südame verevarustuse tüüp määratakse selle järgi, milline arter moodustab tagumise laskuva haru: umbes 80% juhtudest lahkub see RCA-st - südame õiget tüüpi verevarustusest, 10% - OA-st - vasakpoolsest verevarustusest ja 10% -lt - RCA-st ja OA-st - segatud või tasakaalustatud tüüpi verevarustus.
Arteriaalsed lähenemised koronaarangiograafia teostamiseks
Koronaararteritele juurdepääsu valik sõltub reeglina operatsiooniarstist (tema kogemus ja eelistused) ning perifeersete arterite seisundist ja patsiendi hüübimisseisundist. Kõige sagedamini kasutatav, ohutu ja laialt levinud reieluu lähenemine (reiearter on piisavalt suur, ei varise kokku isegi šokis, on elutähtsatest organitest kaugel), kuigi mõnel juhul on vaja kasutada muid kateetrite sisseviimise viise (aksillaarne või aksillaarne; aju- või ajukelme; radiaalne ehk radiaalne). Niisiis kasutatakse alajäsemete veresoonte ateroskleroosiga või varem seda operatsiooni teinud patsientidel ambulatooriumis ülajäsemete arterite punktsiooni (brahhiaalne, aksillaarne, radiaalne).
Reieluu või reieluu meetodi korral on parema või vasaku reiearteri eesmine sein hästi palpeeritud ja torgatud 1,5–2,0 cm allpool kubemeluut vastavalt Seldingeri tehnikale. Sellest tasemest kõrgemal olev punktsioon põhjustab raskusi verejooksu digitaalses peatamises pärast sissejuhataja eemaldamist ja võimaliku retroperitoneaalse hematoomi tekkimisel sellest tasemest madalamal - pseudoaneurüsmi või arteriovenoosse fistuli tekkeni.
Aksillaarmeetodi korral torgatakse sagedamini paremat aksillaarterit, harvem vasakut. Kaenlaaluse distaalse piirkonna piiril palpeeritakse arteri pulsatsioon, mida punkteeritakse samamoodi nagu reieluu, pärast kohalikku tuimastust, millele järgneb sissejuhataja paigaldamine (selle arteri jaoks proovime võtta kateetrid mitte üle 6 F, et verejooksu hõlpsamini peatada ja hematoomi arengu tõenäosust selles vähendada) punktsioonikoht pärast uurimist). Seda meetodit kasutatakse praegu harva tänu radiaalse juurdepääsu kasutuselevõtule mitu aastat tagasi..
Brachial ehk brachial meetodit on kasutatud pikka aega: juba 1958. aastal kasutas Sones seda pärgarterite selektiivseks kateteriseerimiseks, tehes väikese naha sisselõike ja isoleerides arteri protseduuri lõpus vaskulaarse õmblusega. Kui autor selle meetodi läbi viis, ei olnud reiearteri punktsiooniga võrreldes suurt erinevust tüsistuste arvus, kuid tema järgijatel oli veresoonte tüsistuste (distaalne emboolia, arterispasm koos jäseme halvenenud verevarustusega) esinemissagedus suurem. Ainult üksikjuhtudel kasutatakse seda juurdepääsu ülalnimetatud vaskulaarsete komplikatsioonide tõttu ja brahiaalse arteri fikseerimise raskuse tõttu perkutaanse punktsiooni ajal (ilma naha sisselõiketa).
Radiaalset meetodit - radiaalse arteri punktsiooni randmel - on viimase 5-10 aasta jooksul üha sagedamini kasutatud koronaararterite angiograafia ja patsiendi kiire aktiveerimise jaoks, sissejuhataja ja kateetrite paksus ei ületa sellistel juhtudel 6 F (tavaliselt 4-5 F) ja koos Reie- ja õlaliigese lähenemiste jaoks võib kasutada 7 ja 8 F kateetrit (see on eriti oluline keerukate endovaskulaarsete sekkumiste korral, kui kahest või enamast juhtmejuhtmest ja õhupalli kateetrist on vaja hargnemisega hargnevate kahjustuste ravis stentimist)..
Enne radiaalarteri punktsiooni tehakse Alleni test radiaalse ja haavaarteri kinnistamisega, et tuvastada kollateratsiooni olemasolu pärast protseduuri järgselt esineva komplikatsiooni korral - radiaalarteri oklusioon.
Radiaalse arteri punktsioon viiakse läbi õhukese nõelaga, seejärel sisestatakse veresoonesse juhttraadi sisse sissejuhatus, mille kaudu arteriaalse spasmi vältimiseks sisestatakse koheselt nitroglütseriini või isosorbiiddititraadi (3 mg) ja verapamiili (2,5-5 mg) kokteil. Subkutaanse anesteesia korral kasutage 1-3 ml 2% lidokaiini lahust.
Radiaalse juurdepääsu korral võivad brahhiaalse, parema subklaviaalse arteri ja brahiokefaalse pagasiruumi tortsuse tõttu kateetri läbimisel aordi tõusevasse ossa tekkida raskused, sageli on teised Amplatzi tüüpi koronaararterid kattega (mitte Judkins, nagu reieluu juurdepääsu korral) ja multidistsiplinaarsed kateetrid vajaliku ulatusega..
Koronaarangiograafia: protseduuri omadused ja tõlgendamine
Koronaarangiograafia on invasiivne diagnostiline protseduur, mille käigus uuritakse koronaarse verevoolu ja arterite seisundit.
Selle protseduuri abil on võimalik kindlaks teha arterite patoloogilisi muutusi, samuti teostada kvantitatiivseid ja kvalitatiivseid omadusi.
On olemas järgmist tüüpi koronaarangiograafia:
- Avarii - viiakse läbi kuue tunni jooksul ägeda koronaarsündroomi korral.
- Kiireloomuline - näidustatud 6-12 tunni jooksul müokardi sümptomite püsimisega ebaefektiivsete ravimitega, samuti patsiendi seisundi halvenemisega pärast koronaararteri šunteerimist või intravaskulaarset sekkumist.
- Planeeritud - on ette nähtud müokardi isheemia objektiivsete tunnuste, ohtlike vatsakeste rütmihäirete esinemise korral enne kirurgilisi sekkumisi, kui diferentsiaaldiagnostika koos müokardi patoloogiatega. Pärast südame siirdamist.