Aju aneurüsm (aju aneurüsm)

Düstoonia

Haiguste meditsiiniline kataloog

Aju aneurüsmid.

AJALAEVADE ANEURISMID.


Arteriaalsed aju aneurüsmid on eluohtlike, sageli surmaga lõppevate koljusiseste hemorraagiade levinumad põhjused. Arteriaalsed aneurüsmid on arteri valendiku piiratud või hajus laienemine või selle seina väljaulatuvus.

Kõige tavalisemad aneurüsmide tüübid on:

  • nn saccular aneurüsmid, mis näevad välja nagu väike õhukese seinaga kotike, milles saab eristada põhja, keskosa (keha) ja kaela;
  • haruldasemad vormid on sfäärilised,
  • fusioform (fusiform) või S-kujuline.

Aneurüsmi sein on reeglina erineva paksusega armi sidekoe plaat. Aneurüsmi õõnsuses võivad esineda erinevas vanuses verehüübed.

Aneurüsmide lokaliseerimine.

Arteriaalsete aneurüsmide kõige tavalisem lokaliseerimine on aju aluse arterid, tavaliselt nende jagunemise ja anastomoosi kohtades. Eriti sageli lokaliseeruvad aneurüsmid eesmises suhtlevas arteris, tagumise sidekoega arteri lähtekoha lähedal või keskmise ajuarteri harude piirkonnas. 80–85% juhtudest paiknevad aneurüsmid sisemiste unearterite süsteemis, 15% juhtudest selgroo- ja peaarterite süsteemis.

Põhjused.

Arteriaalse aneurüsmi moodustumise põhjus on kindlaks tehtud ainult vähestel patsientidel. Umbes 4-5% aneurüsmidest areneb seoses nakatunud emboolide tungimisega ajuarteritesse. Need on nn mükootilised aneurüsmid. Ateroskleroos mängib suurte sfääriliste ja S-kujuliste aneurüsmide tekkes vaieldamatut rolli. Sakkade aneurüsmide esinemine on seotud aju arteriaalse süsteemi kaasasündinud talitlushäiretega, olulist rolli mängivad ateroskleroos ja hüpertensioon, samuti trauma.


Aneurüsmid võivad olla:

  • üksik või
  • mitmuses.

Kliiniline pilt.

Arteriaalsete aneurüsmide kliinilises ilmingus on kaks vormi - apopleksia ja kasvajasarnane. Kõige tavalisem apoplektiline vorm on subaraknoidse hemorraagia äkiline areng, tavaliselt ilma eellasteta. Mõnikord on enne hemorraagiat tundvad patsiendid mures piiratud valu pärast eesmist või orbitaalset piirkonda, kraniaalnärvide pareesiga.

Rebenenud aneurüsmi esimene ja peamine sümptom on äkiline, äge peavalu.
Alguses võib sellel olla aneurüsmi lokaliseerimise kohane iseloom, siis muutub see hajusaks, difuusseks. Peaaegu samaaegselt peavaluga ilmneb iiveldus, korduv oksendamine ja erineva kestusega teadvusekaotus. Meningeaalne sündroom areneb kiiresti! mõnikord on täheldatud epileptiformi krampe. Sageli ilmnevad psüühikahäired - alates kergest segadusest ja desorientatsioonist kuni raske psühhoosini. Ägedal perioodil - temperatuuri tõus, vere muutus (mõõdukas leukotsütoos ja leukotsüütide valemi nihe vasakule), tserebrospinaalvedelikus - vere segu.

Basaalsete aneurüsmide rebenemise korral mõjutavad kraniaalnärvid, sagedamini okulomotoorsed närvid. Kui aneurüsm rebeneb, võib lisaks subaraknoidaalsele hemorraagiale tekkida ka aju aine verejooks (subaraknoidsed-parenhümaalsed hemorraagia). Sellistel juhtudel täiendavad kliinilist pilti fokaalse ajukahjustuse sümptomid, mille tuvastamine on ajutüve sümptomite raskuse tõttu mõnikord keeruline..

Vere läbimurre aju vatsakestesse (subaraknoidsed-parenhüüm-vatsakeste hemorraagia) on haigus väga raske ja lõpeb kiiresti surmaga.

Ajukahjustuse sümptomeid rebenenud aneurüsmide ajal põhjustavad mitte ainult peaaju hemorraagia, vaid ka ajuisheemia, mis ilmneb arterite pikaajalise spasmi tagajärjel, mis on iseloomulik subaraknoidaalsele hemorraagiale, nii rebenenud aneurüsmi läheduses kui ka vahemaa tagant. Sel juhul tuvastatud kohalikud neuroloogilised sümptomid pakuvad sageli olulist abi aneurüsmi lokaliseerimisel. Harvem tüsistus on normotensiivse hüdrotsefaalia teke tserebrospinaalvedelikku resorbeerivate ajukelmeosade väljavooluvee blokeerimise tõttu.

Mõnel juhul aeglaselt suurenevad arteriaalsed aneurüsmid põhjustavad ajukahjustusi ja aitavad kaasa aju basaalosade healoomulistele kasvajatele iseloomulike sümptomite ilmnemisele. Nende sümptomatoloogia on lokaliseerimisest erinev. Kõige sagedamini lokaliseeruvad kasvajataolised aneurüsmid koopaisises siinuses ja kiasmaatilises piirkonnas..

Sise-unearteri aneurüsmid on jagatud järgmistesse rühmadesse:

  1. aneurüsmid kavernoosses siinuses (infraclinoid - asub sella turcica sphenoidprotsesside all),
  2. supraclinoidse arteri aneurüsm,
  3. aneurüsmid unearteri hargnemise lähedal.

Aneurüsmid õõnsuses.
Sõltuvalt erinevast lokalisatsioonist eristatakse kolme kavernoosset siinussündroomi

  • tagumine, mida iseloomustab kolmiknärvi kõigi harude lüüasaamine koos okulomotoorsete häiretega;
  • kolmiknärvi I ja II harude keskmised kahjustused ja okulomotoorsed häired; eesmine - valu ja nõrgenenud tundlikkus kolmiknärvi 1. haru inervatsioonitsoonis ning III, IV ja VI närvi halvatus.

Kavernoosse siinuse suured ja pikaajalised unearteri aneurüsmid võivad põhjustada kolju luudes hävitavaid muutusi, mis on radiograafidel nähtavad. Kui aneurüsmid rebenevad õõnsuses, ei toimu koljuõõnes verejooksu nende ekstraduraalse asukoha tõttu.

Sisemise unearteri supraklinoidset osa aneurüsmid.
Need asuvad tagumise sidestava arteri päritolu lähedal ja neid iseloomustatakse lisaks kõigi aneurüsmide tüüpilistele subaraknoidaalse hemorraagia sümptomitele ka okulomotoorse närvi valikuline kahjustus koos lokaalse valu esi- või orbitaalpiirkonnas.

Unearteri hargnemise aneurüsmid põhjustavad sageli nägemishäireid, mis on tingitud nende asukohast chiasmi välisnurgas.

Ajuarteri eesmise aneurüsm mida iseloomustavad psüühikahäired, jalgade parees, hemiparees koos käe toonuse ekstrapüramidaalsete muutustega, mis on seletatav peaajuarterite ja nende harude spasmiga.

Ajuarteri keskmised aneurüsmid rebenemise korral põhjustavad nad vastandjäsemete pareesi, kõnehäirete, harvemini tundlikkuse häirete arengut.

Vertebrobasilar süsteemi aneurüsmid tavaliselt esinevad tagumise kraniaalse fossa moodustiste kahjustuste sümptomitega (düsartria, düsfaagia, nüstagm, ataksia, VII ja V närvide parees, vahelduvad sündroomid).

Mitu aneurüsmi moodustavad umbes 15% kõigist aneurüsmidest. Kliinilise ravikuuri tunnused määratakse aneurüsmi lokaliseerimisega, millest hemorraagia tekkis.

Arteriovenoossed aneurüsmid (arteriovenoossed angioomid, vaskulaarsed väärarengud või väärarengud) võivad põhjustada ka koljusiseseid verejookse. Need on erineva suurusega veresooned, mis on moodustatud keerdunud ja laienenud veenide ja arterite korrapärase põimimisega. Nende suurus ulatub mõnest millimeetrist hiiglaslike moodustisteni, mis hõivavad suurema osa peaaju poolkerast. Kõige sagedamini lokaliseeritakse need fronto-parietaalsetes piirkondades..

Arteriovenoossed aneurüsmid on ajuveresoonte kaasasündinud anomaalia. Nende aneurüsmide struktuuri iseloomulik tunnus on kapillaaride puudumine neis, mis viib arteriaalse ja venoosse vere otsese manööverdamiseni. Arteriovenoossed aneurüsmid suunavad olulise osa verest "iseendale", olles seega "ajuvereringe parasiidid".
Arteriovenoossete aneurüsmide peamised kliinilised sümptomid on intratserebraalsed hemorraagiad ja epileptivormi krambid.

Diagnostika.

Nii arteriaalsete kui ka arteriovenoossete aneurüsmide diagnoosimine tekitab teatavaid raskusi. Nende tuvastamisel võetakse arvesse anamnestilisi näidustusi edasi lükatud subaraknoidaalsete hemorraagiade, mööduva hemianopsia, oftalmoplegilise migreeni ja epilepsiahoogude kohta. Suur tähtsus on kraniograafial, mis paljastab iseloomulikud õhukesed rõngakujulised varjud, mis näevad piltidel välja nagu kihistunud aneurüsmid.
Mõned suured aneurüsmid võivad põhjustada kolju aluse luude hävitamist. EEG-l on teatud väärtus.

Ajuarterite aneurüsmi lõplik diagnoosimine, selle lokaliseerimise, suuruse ja kuju määramine on võimalik ainult angiograafia abil, mis viiakse läbi isegi insuldi ägedal perioodil. Mõnel juhul on pea kompuutertomograafia kontrastsuse suurendamisega informatiivne..

AJAVASKULAARSE ANEURISMI RAHASTAMINE.


Rebenenud aneurüsmi konservatiivne ravi on sama kui peaaju hemorraagia korral (vt tabel: äge tserebrovaskulaarne õnnetus). Ranget voodipuhkust tuleb järgida 6-8 nädalat.

Raviotstarbelised nimmepunktsioonid on õigustatud ainult selliste raskete peavalude leevendamiseks, mille korral ravimid on ebaefektiivsed. Koljusiseste arterite spasme, mis sageli põhjustab ulatuslikku pehmenemist, sealhulgas ajutüve, ei saa konservatiivsete meetmetega leevendada..

Ainus radikaalne meetod sakkulaarsete aneurüsmide raviks on operatsioon - aneurüsmi kaela lõikamine. Mõnikord tugevdatakse aneurüsmi seina, "mässides" seda lihase või marli abil.

Viimastel aastatel on pakutud mitmeid aneurüsmide kirurgilise ravi täiustusi ja uusi meetodeid: aneurüsmi mikrokirurgiline, kunstlik tromboos, kasutades koagulante või pulbrilise raua suspensiooni magnetväljas, stereotaksiline elektrokoagulatsioon, tromboos ühekordselt kasutatava õhupalli-kateetri abil, stereotaksiline lõikamine.

Arteriovenoossete väärarengute korral on kogu veresoonte kuuli radikaalseim kustutamine pärast adduktsiooni- ja äravoolu anumate lõikamist.

Prognoos.

Rebenenud aneurüsmi prognoos on sageli ebasoodne, eriti subaraknoidaal-parenhüümi hemorraagia korral: 30-50% patsientidest sureb. Pideva korduva veritsuse oht on olemas, seda täheldatakse sagedamini haiguse 2. nädalal. Kõige ebasoodsam prognoos on mitmete arteriaalsete ja suurte arteriovenoossete aneurüsmide korral, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada. Angioomidest (väärarengutest) põhjustatud hemorraagia korral on prognoos pisut parem.

Aju aneurüsm: sümptomid, põhjused, ravi

Põhiandmed

See haigus algetapis kulgeb reeglina latentselt ja kõik sõltub patoloogia suurusest. Aneurüsmi all mõistetakse aju mis tahes veresoonte väikese suurusega neoplasmi, mida iseloomustab mahu kiire suurenemine ja mida iseloomustab verega täitumine. Kui aja jooksul hariduse kasvu ei toimu, ei kujuta see haigus tõsist ohtu, eriti kui aneurüsmi suurus on ebaoluline.
Aneurüsmi laienenud piirkond surub aju moodustavaid kudesid ja närvilõpmeid, kuid see pole nii ohtlik kui olukord, kus neoplasm rebeneb ja ajuverejooks toimub.

Haiguse põhjused

Ärge laske ajuveresoonte aneurüsmil teid paanikasse sukelduda, selle haiguse sümptomeid ja põhjuseid on juba uuritud, peate lihtsalt õigel ajal avastama algava haiguse ja hakkama seda ravima.
Selle etioloogia järgi jagatakse aneurüsm kaasasündinud ja omandatud. Esimesel juhul on veresoonte seintel esialgsed patoloogilised muutused, mis on sageli põhjustatud geneetilistest põhjustest. Kaasasündinud patoloogia korral sõltub palju otseselt põhjustest, mis põhjustasid veresoonte kahjustusi. Selliste pärilike patoloogiate hulgas võib nimetada järgmisi haigusi:

  • polütsüstiline neeruhaigus;
  • sidekoega seotud haigused;
  • patoloogia vereringe valdkonnas jne..

Kõik see võib provotseerida veresoonte seinte tugevuse ja elastsuse halvenemist, mille tagajärjel toimub seina venitamine, tekkinud tühimiku täitmine verega ja sellest tuleneva neoplasmi väljaulatuvus. See omakorda hakkab avaldama survet lähedal asuvatele kudedele ja mida suurem on aneurüsm, seda rohkem see närvidele ja ajukoele surub..

Kui teil on aju aneurüsm, süvenevad teie sümptomid järk-järgult. Patsient ei tea mõnikord, et ta on ohtlikult haige. Seisund näib peaaegu normaalne, kuid tegelikkuses on juba vajalik erakorraline meditsiiniabi.
Mis puutub selle haiguse omandatud vormi, siis selle võib käivitada kokkupuude kahjulike ainete ja kahjulike välisteguritega. Aneurüsmi juhtumid pole suitsetajate ja narkomaanide seas haruldased.

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel suureneb aneurüsmi tõenäosus reproduktiivses eas naistel. Selle haiguse ilmnemise täiendavat riski täheldatakse kõrge vererõhuga inimestel..

Erinevatel inimestel algab keha omaduste tõttu haigus ja kulgeb edasi erineval viisil. Kõige sagedamini algab see haigus peatraumaga, ajukasvaja protsessidega, nakkushaigustega, kõrge vererõhuga, laevade aterosklerootiliste muutustega.

Kahtlustada, et ajuveresoonte aneurüsm algab, ilmnevad sümptomid, kui olete oma seisundi suhtes tähelepanelik. On olemas mükoosne aneurüsmi tüüp, mis on põhjustatud nakkuslikest protsessidest. Sageli kaasnevad selle patoloogiaga onkoloogilised haigused..
Aneurüsmiga patsiente on vähktõve ravimine veelgi raskem. Mõne onkoloogias näidatud ravi kasutamine muutub problemaatiliseks. Näiteks tuleks laserravi läbi viia arsti hoolika järelevalve all. Peame aneurüsmiga patsiendi jaoks hoolikalt valima keemiaravis kasutatavad ravimid.
Patsiendi seisundi halvenemise oht sunnib sellised patsiendid eristama eraldi kategooriasse, sõltuvalt patoloogia raskusastmest. Põhjalik ravi ja ettevaatusabinõud annavad võimaluse vältida aju veresoonte rebenemist. Eakate patsientide ravi nõuab sageli spetsiaalset lähenemist, on vaja arvestada keha kaitsemehhanismide nõrgenemisega.

Kui aju aneurüsm on juba alanud, hõivavad sümptomid ja tagajärjed kõik teie mõtted. Ärge heitke end, pöörduge arsti poole. Mida varem ravi alustatakse, seda suuremad on võimalused soodsaks tulemuseks. Muutke oma elustiili, võttes arvesse arsti soovitusi, lugege haiguse kirjeldust populaarses meditsiinilises kirjanduses ja olge valmis läbima kõik raviprotseduurid. Viige ükskõik milline ettevõte taustale, sest tervis peaks olema kõige olulisem.
Analüüsige oma igapäevast rutiini, tehke selles muudatusi, mis aitavad teie kehal patoloogia arengule vastu seista. Ärge tuginege enesetervendamisele ja keelduge tervendajate kahtlastest nõuannetest. Kaasaegses meditsiinis on täpsed diagnostilised meetodid ja tõhusad aneurüsmi ravimeetodid.
Vanuse ja aneurüsmi tekkimise tõenäosuse vahel otsest seost ei ole, kuid sellegipoolest on see haigus kõige tavalisem keskealistel ja eakatel (tavaliselt 30–60-aastastel) ning naistel. Noores eas on aneurüsm üsna haruldane, kuid selle ohtu ei tohiks alahinnata..

Aneurüsmi tüüpilised sümptomid

Aju aneurüsmi sümptomid naistel ja meestel on peaaegu ühesugused..

Ehkki naised haigestuvad sagedamini, peavad ka mehed olema ettevaatlikumad oma enesetunde osas. Ärge olge hoolimatu, et te ei alustaks ohtlikku vaevust. Eelseisva haiguse peamised nähud on hästi teada, peate neid lihtsalt südamega tundma.

Analüüsige, kas teil on midagi sellist:

  • valu silmades;
  • halvatus või näo tuimus ühel küljel;
  • üldine nõrkus;
  • laienenud õpilased;
  • ähmane nägemine.

Rebenenud aneurüsm avaldub tervise järsul halvenemisel:

  • migreenihoog;
  • topeltnägemine;
  • iiveldus, mis kutsub esile oksendamise;
  • teadvusekaotus, muutudes koomaks.

Muude aju aneurüsmi tunnuste hulka kuuluvad:

  • tugev valgustundlikkus;
  • suurenenud ärevus;
  • emotsionaalse seisundi tõsised muutused;
  • krambid.

Haiguse diagnoosimine

Aju selle patoloogia tuvastamiseks diagnostiliste meetoditena kasutatakse järgmisi protseduure:

  • veresoonte angiograafia;
  • CT skaneerimine;
  • Magnetresonantstomograafia;
  • tserebrospinaalvedeliku analüüs jne..
  • Aju aordi kõige ohtlikum aneurüsm, sümptomid peaksid teid kõige rohkem hoiatama.

Aju aneurüsmi ravi

Aju aneurüsmi, selle sümptomeid ja ravi kirjeldatakse meditsiinilistes teatmikes. Ravi on igal juhul individuaalne. Kirurgilised meetodid: lõikamine ja oklusioon. Häid tulemusi saadakse mitte-kirurgilise protseduuri abil endovaskulaarse emboliseerimisega.
Kahjuks pole arstid siiani leidnud aju aneurüsmi tõhusaid ennetavaid meetmeid. Hüpertensiooni esinemisel peate pidevalt jälgima vererõhu taset ning terved ja veelgi enam haiged inimesed peavad järgima õiget eluviisi, loobuma halbadest harjumustest, peamiselt suitsetamisest ja alkoholist.

Suurepärane video Jelena Malõševast räägib teile, kuidas selle vaevaga toime tulla!

Aju aneurüsm: sümptomid, põhjused ja ravi

Näitleja Andrei Mironov suri rebenenud aju aneurüsmi. Figaro etenduse ajal astus ta tagasi, asus elama ning elukaaslane Alexander Shirvindt tõstis Andrei süles ja kandis teda selja taga. Teadvust taastamata suri Mironov kaks päeva hiljem haiglas...

Mis on aju aneurüsm?

Aju aneurüsm (koljusisene aneurüsm) on aju veresoonel asuv väike mass, mis kasvab kiiresti ja täidab verega. Uhk võib vajutada närvi- või ajukoele, kuid kõige ohtlikum on see, et aneurüsm võib rebeneda - siis siseneb veri ajukoesse.

Kui aneurüsm on väga väike, ei põhjusta see komplikatsioone. Aneurüsm võib esineda kõikjal ajus, kuid tavaliselt aju alumise pinna ja koljuosa vahel.

Miks tekib aju aneurüsm??

Aneurüsmi põhjus võib olla veresoonte seinte kaasasündinud kõrvalekalle. Samuti tekib aneurüsm geneetiliste häiretega inimestel. Nagu sidekoehaigused, polütsüstiline neeruhaigus, kaasasündinud arteriovenoosne defekt (aju veenide ja arterite plexus, mille vereringe on häiritud).

Muud aneurüsmi põhjused hõlmavad peatraumat või vigastusi, kõrget vererõhku, turset, nakkusi, ateroskleroosi ning suitsetamist ja uimastite kasutamist. Mõned teadlased usuvad, et suukaudsete rasestumisvastaste ravimite võtmine suurendab aneurüsmi riski.

Aneurüsmide tüübid

Aneurüsme on kolm peamist tüüpi.

1. Sakkulaarne aneurüsm - näeb välja nagu ümara kujuga veremahukas. See on kinnitatud arterisse või kohtadesse, kus veresooned hargnevad. See on aneurüsmi kõige levinum vorm. Seda nimetatakse ka "marjaks", see areneb aju aluse arterites. See aneurüsm areneb sageli täiskasvanutel..

2. Külgne aneurüsm näeb välja nagu kasvaja ja areneb ühel veresoonte seinal.

3. Fusiformne aneurüsm areneb veresoone seina laienemise tõttu mõnes selle sektsioonis.

Mis puutub suurusesse, siis neid on väike aneurüsmid (läbimõõduga kuni 11 mm), keskmine (11-25 mm) ja hiiglane (25 mm).

Keda ohustavad aneurüsmid?

See probleem võib ilmneda igas vanuses, see on tüüpilisem täiskasvanutele kui lastele. Naised kannatavad aneurüsmide all sagedamini kui mehed. Suurem risk teatud pärilike haigustega inimestel.

Igat tüüpi aneurüsmide korral on oht, et aneurüsm rebeneb ja veritseb aju. Kõige sagedamini diagnoositakse aneurüsmi inimestel vanuses 30 kuni 60 aastat.

Aneurüsmi rebenemise oht suureneb, kui inimesel on hüpertensioon, ta kuritarvitab alkoholi, narkootikume, suitsetab. Oluline on ka aneurüsmi seisund ja suurus..

Mis on aju aneurüsmi oht??

Kui aneurüsm rebeneb, tekib peaaju hemorraagia, mis on tulvil hemorraagilise insuldi, närvisüsteemi kahjustuse ja isegi surmaga. Kui aneurüsm on üks kord rebenenud, võib see juhtuda uuesti ja ilmneda võivad uued aneurüsmid.

Kõige sagedamini põhjustab selline rebend kolju luu ja aju vahelisse õõnsusse verejooksu. Ohtlik komplikatsioon on sel juhul hüdrotsefaalia, kui aju vatsakestesse koguneb liigne kogus tserebrospinaalvedelikku. Nad laienevad ja suruvad ajukoe.

Teine komplikatsioon on vasospasm, kui toimub vasokonstriktsioon (see vähendab verevoolu aju olulistes osades). See komplikatsioon on täis insuldi või koekahjustusi..

Aju aneurüsmi sümptomid

Kõige sagedamini on aju aneurüsmid asümptomaatilised. Sümptomid ilmnevad, kui aneurüsm muutub suureks või rebeneb.

Aneurüsmi sümptomid võivad olla erinevad: silmavalu, tuimus, nõrkus või halvatus ühel küljel nägu, nägemise hägustumine või laienenud õpilased.

Kui aneurüsm rebeneb, tunneb inimene teravat peavalu, kahekordset nägemist, iiveldust, oksendamist, kaela jäikust ja võib isegi minestada. Mõnikord võib enne aneurüsmi rebenemist inimesel tekkida peavalu mitu päeva või nädalat enne rünnakut.

Kuidas diagnoosida aju aneurüsmi?

Kõige sagedamini ei avaldu ajuveresoonte aneurüsm mingil viisil enne, kui see rebeneb. Mõnikord avastatakse aneurüsm teiste haiguste uurimisel üsna juhuslikult..

Spetsiaalsete diagnostiliste meetodite abil saate teavet aneurüsmi kohta ja määrata kõige optimaalsema ravi. Tavaliselt viiakse need uuringud läbi pärast hemorraagiat - aneurüsmi diagnoosi kinnitamiseks.

Angiograafia on veresoonte röntgenuuring kontrastainete abil. Selline uuring võib näidata, kuidas aju või kaela veresooned on laienenud või ahenenud, paljastada muutused ja aneurüsm ise.

Pea kompuutertomograafia (CT) abil saab teada, kas aneurüsmi purunemisel tekkis ajuverejooks. Kõige sagedamini on see kõige esimene diagnostiline protseduur, mille arst määrab aneurüsmi rebenemise kahtluse korral. Kontrastaine süstimisel nimetatakse seda protsessi kompuutertomograafia angiograafiaks - see on selgem pilt aju veresoontest.

Veresoonte veelgi täpsema pildi annab magnetresonantsangiograafia (MRA). Pärast seda valutut, mitteinvasiivset protseduuri on võimalik saada katkematu aneurüsmi suuruse ja kujuga kolmemõõtmelisi pilte ning vaadata, kas on tekkinud ajuverejooks.

Rebenenud aneurüsmi kahtluse korral võib arst suunata patsiendi tserebrospinaalvedeliku analüüsi.

Aju aneurüsmi ravi

Aneurüsmi rebend ei esine alati. Kui inimesel on väike aneurüsm, soovitavad arstid pidevat jälgimist. Iga olukord on ainulaadne ja nõuab individuaalset lähenemist. Ravi sõltub aneurüsmi suurusest, tüübist, asukohast, patsiendi vanusest, tervislikust seisundist ja pärilikest teguritest.

Aju aneurüsmi kirurgilist ravi on kahte tüüpi: lõikamine ja oklusioon. Selliseid operatsioone peetakse kõige riskantsemaks ja raskemaks, kuna läheduses olevad veresooned võivad olla kahjustatud ja võib tekkida teine ​​aneurüsm..

Endovaskulaarne emboolia on alternatiivne operatsioon, mida saab teha rohkem kui üks kord inimese elus.

Mis ähvardab aju aneurüsmi?

Sageli ei tea inimene isegi seda, et ta elab ajapommiga, kuna asümptomaatiliste aneurüsmide levimus on Euroopa riikides keskmiselt 2–5% kogu elanikkonnast ning aneurüsmid, mis pole rebenenud, leitakse 7–8% patsientidest.

Ajuveresoonte aneurüsm on äärmiselt ohtlik patoloogia, mis hilise diagnoosimise korral või ebaõige ravi korral võib põhjustada surma või puude. See ei ole vähem ohtlik patoloogia kui aordi aneurüsm. Ajalugu loendab tuhandeid kuulsaid inimesi, kelle enneaegse surma põhjustas rebenenud aju aneurüsm. Üks neist on armastatud teatri- ja filminäitleja Andrei Mironov.

Praegu on kalduvus vähendada selle patoloogia üldist suremust ja üha enam uusi andmeid näitab, et aneurüsmi varasem tuvastamine ja vereringest väljajätmine koos aktiivse ravimite ennetamise ja selliste komplikatsioonide nagu hüdrotsefaalia, sekundaarsete isheemiliste tserebrovaskulaarsete õnnetuste raviga, parandage ravitulemusi.

Ajuveresoonte aneurüsm - mis see on?

Niisiis, aju aneurüsm - mis see on? Aju aneurüsm on "mõhk", mis sarnaneb kotiga, milles eristatakse kaela, põhja ja keha. Arteriseina laienemine toimub selle hõrenemise või venitamise tõttu. Aneurüsmi sein koosneb sidekoest, millel pole lihaskihti ja elastset membraani.

See patoloogia esineb võrdselt sageli nii meestel kui naistel. Aneurüsmide lemmik lokaliseerimine on veresoonte hargnemiskohad, nimelt sisemise unearteri, eesmise peaaju, eesmise sidekoe, keskmise ajuarteri ja vertebrobasillaarsüsteemi supraklinoidne osa. 20% juhtudest tuvastatakse mitu aneurüsmi.

Aneurüsmide tüübid

Aju aneurüsmid erinevad kuju, suuruse, tüübi poolest. Spindelkujuline aneurüsm on aju veresoonte laienemine, nimelt veresoone seina teatud ala. See moodustub arteriaalse hüpertensiooni ja aju ateroskleroosi all kannatavatel patsientidel. See asub peamiselt ajuarteri basilaarses, keskmises või eesmises osas. Seda tüüpi aneurüsmi tunnus on see, et nad rebenevad harva..

Sakkulaarne aneurüsm - sarnaneb veresoone seina külge kinnitatud kotikesega. See on kõige levinum aneurüsmi tüüp.

Aneurüsmid võivad olla kas ühekambrilised või koosneda mitmest kambrist.

Aneurüsmide suurus võib ulatuda mõnest millimeetrist kuni 2 cm-ni. Kui aneurüsmi läbimõõt ületab 2 cm, peetakse seda hiiglaslikuks. Mida suurem on aneurüsm, seda suurem on rebenemise oht.

Samuti jagunevad aneurüsmid sõltuvalt veresoonest, millel nad asuvad. Eristatakse arteriaalseid ja arteriovenoosseid aneurüsme. Arteriovenoossed aneurüsmid tekivad siis, kui venoosne anum suhtleb arteriaalsega, kui rõhu all olevast arterist veri lastakse venoosse anumasse, mille seinad on õhemad. Sellega seoses laienevad väikeste veenide seinad ja moodustub aneurüsm..

Aneurüsmide põhjused

Küsimusele: miks tekivad aneurüsmid, pole siiani täpset vastust. On uuritud ainult mõnda tegurit, mis suurendab selle patoloogia riski..

Aneurüsmide tekkeni viivad riskitegurid on järgmised:

  • arteriaalne hüpertensioon,
  • tubaka suitsetamine,
  • alkoholi kuritarvitamine,
  • uimastite (eriti kokaiini) tarbimine,
  • traumaatiline ajukahjustus,
  • mitmesugused nakkushaigused,
  • vähk,
  • kardiovaskulaarsüsteemi haigused (vaskuliit, ateroskleroos jne)
  • haigused, millega kaasneb sidekoe kahjustus.

Aneurüsmi moodustumine toimub siis, kui veresoonte sein muutub õhemaks. Selle tagajärjel laienevad aju veresooned kõrge vererõhu mõjul. Kõige haavatavamad kohad on veresoonte hargnemise koht, kus vererõhk on maksimaalne. Ebaühtlane verevool, mis tekib ateroskleroosi arengu tõttu, kui arvukad naastud häirivad vere normaalset voolu, mõjutavad ka aneurüsmi ilmnemist..

Aju aneurüsm: sümptomid

Aju aneurüsmi sümptomid sõltuvad selle laeva asukohast, millel see asub. Samuti mõjutab sümptomatoloogiat selline fakt: kas aneurüsm surub ümbritsevat ajukoe kokku või mitte.

Peamised sümptomid on järgmised:

  • nägemiskahjustus (kahekordne nägemine, nägemisteravuse vähenemine, strabismus, hägustumine, hägusus, nägemisväljade kaotus);
  • paroksüsmaalne spasmiline peavalu, mida korratakse samas piirkonnas;
  • kuulmiskahjustus (tinnitus, klõpsud, ühepoolne kuulmiskahjustus);
  • perioodiline iiveldus ja / ja oksendamine peavalu kõrgusel;
  • üldine nõrkus, unisus, meeleolu halvenemine;
  • pearinglus, koordinatsiooni puudumine kõndimisel;
  • halvatuse sümptomid (tuimus ja vähene liikumine keha ühel küljel, kõnekaotus).

Need sümptomid võivad olla korduvad ja paljud ei pea neid tähtsaks, ei pöördu arsti poole. Sagedamini hospitaliseeritakse patsiendid aneurüsmi rebenemise ajal, kui sümptomid on rohkem väljendunud.

Milline on aju aneurüsmi rebend??

Aneurüsmi rebend põhjustab enamikul juhtudel subaraknoidset hemorraagiat (70–85%) ja harvemini ajusiseseid hemorraagiaid koos ajukoes hematoomide moodustumisega.

Rebenenud aju aneurüsmi tekkimise oht suureneb koos vanusega ja selle jaoks on kõige tüüpilisem keskmine vanus üle 50 aasta (peaaegu 91% juhtudest). Harva juhtub see vaskulaarne õnnetus lastel. Samuti selgus, et naistel esineb sagedamini aneurüsmi rebenemist koos järgneva hemorraagiaga. Asi asümptomaatiliste aneurüsmide korral on verejooksu oht 1–2% aastas ja muude sümptomitega peale hemorraagia - kuni 6% aastas.

Siiani on endiselt väga raske ennustada üksikute koljusiseste aneurüsmide suurenemist ja nende rebenemise võimalust igal konkreetsel patsiendil. Magnetresonantstomograafia käigus tuvastatud suured aneurüsmid (läbimõõduga üle 8 mm) kipuvad aja jooksul laienema, mis suurendab vastavalt sellele järgneva hemorraagia korral rebenemisohtu. Mõningaid aneurüsmi struktuurilisi iseärasusi (näiteks pudelikaela kuju ning aneurüsmi suuruse ja kandearteri suuruse suhe) on seostatud rebendiga, kuid kahjuks pole veel selget mustrit kindlaks tehtud, mis võimaldaks ennustada aneurüsmi rebenemist igal üksikjuhul eraldi..

Aneurüsmi rebend toimub peaaegu alati selle põhja- või külgsektsioonide piirkonnas, kus aneurüsmi sein on väga hõre. Seda soodustavad füüsilised, emotsionaalsed ületreeningud, angiodüstoonilised häired (see tähendab veresoonte toonuse rikkumine), suurenenud vererõhk, mükootilised (seenhaigused) veresoonte kahjustused, samuti veresoonte seina kaasasündinud defekt, süsteemsed veresoonte haigused (mitmesugused vaskuliidid), sepsis. Kuid sageli toimub aneurüsmi rebend ilma nähtava põhjuseta..

Subarahnoidaalne hemorraagia toimub sagedamini sakkulaarse aneurüsmi rebenemise tõttu. Subaraknoidse hemorraagia tekkimise tõttu sureb kuni veerand patsientidest ja üle pooltel ellujäänud inimestest on püsivad neuroloogilised häired.

Subaraknoidse hemorraagia komplikatsioonide peamine põhjus on aneurüsmide korduv rebenemine (kuni 25% 2 nädala jooksul, kuni 50% 6 kuu jooksul), mille puhul suremus on 70%.

Aneurüsmide õigeaegne kirurgiline seiskamine vereringest võimaldab vältida korduvaid koljusiseseid hemorraagiaid ja läbi viia aktiivset infusioonravi, mis on peamiselt suunatud arteriaalse spasmi ja selle tagajärgede ennetamisele.

Kõige tavalisem subarahnoidaalse hemorraagiaga teadvusel olevate patsientide kaebus on "minu elu kõige hullem peavalu", mistõttu umbes 80% patsientidest, kes suudavad enda kohta teavet anda, kirjeldavad seda tavaliselt. Seda peavalu iseloomustab uskumatu spontaansus ja kiire, välkkiire maksimaalse intensiivsuse saavutamine..

Enamik aneurüsme püsib asümptomaatiliselt kuni veresoonte katastroofi hetkeni. Aneurüsmist põhjustatud hemorraagia võib tekkida tugeva psühho-emotsionaalse või füüsilise koormuse ajal. Ehkki enamik uuringuid osutab, et aneurüsmi rebend tekkis patsientide rutiinsete tegevuste ajal.

Lisaks tugevale peavalule on intratekaalse hemorraagia peamised sümptomid järgmised:

  • iiveldus ja / või oksendamine (sel juhul kordub oksendamine ega anna leevendust);
  • jäigad kaelalihased (patsient ei saa oma lõua rinnale puutuda, üksi ega arsti abiga, või see põhjustab väga tugevat valu pea tagaosas);
  • fotofoobia;
  • lühiajaline teadvusekaotus;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • psühhomotoorse agitatsiooni ilmnemine on võimalik;
  • mõnikord ilmneb bradükardia ja veresuhkru taseme tõus;
  • fokaalsed neuroloogilised häired (keha ühe poole täielik või osaline halvatus, nägemiskahjustus, näo asümmeetria jne);
  • krambid (esinevad 20% -l juhtudest, kõige sagedamini haiguse esimesel päeval ja kui subaraknoidset hemorraagiat seostatakse ajusisese või arteriaalse hüpertensiooniga, samuti aneurüsmi lokaliseerimisega aju keskosas või eesmist sidearterit).

Teatud kategooria patsientidel toimub peamise hemorraagia eelõhtul aneurüsmi rebenemise tõttu ennetav veritsus. Seda iseloomustab vähem intensiivne peavalu kui suurte rebenenud aneurüsmide korral, kuid see võib püsida mitu päeva; mõnikord oksendamine ja iiveldus, kuid samal ajal pole kunagi meningeaalseid sümptomeid (kange kael jne). Sageli esinevad need väikesed hemorraagiad 2–8 nädala jooksul enne peamist massilist hemorraagiat.

Vaatamata hemorraagia klassikalisele ilmingule ei saa sümptomid siiski igal juhul olla ühesugused, mistõttu peavalu intensiivsuse ja olemuse oluliste erinevuste tõttu, mis on seotud konkreetse patsiendi organismi individuaalsete omadustega, väga sageli hemorraagia diagnoosi ei esitata või eksponeeritud hilja.

Kuidas tuvastada aju aneurüsmi?

Kui leiate ajuveresoonte aneurüsmi sümptomeid, peate konsulteerima neuroloogi või vähemalt terapeudiga.

Kui avastatakse haiguse perekondliku olemuse tunnused (see tähendab, et lähimatel sugulastel oli aneurüsm või koljusisene hemorraagia), on vaja läbi viia sõeluuringud sugulaste seas, kasutades mitteinvasiivseid tehnikaid (näiteks CT angiograafia). Kui pereliikmetel tuvastatakse asümptomaatiline aneurüsm, tuleb patsient edasise ravitaktika määramiseks suunata neurokirurgi (aneurüsmi jälgimine või kirurgiline ravi).

Ehkki tänapäeval pakuvad vaskulaarses uurimisrežiimis spiraalsete kompuutertomograafide kaasaegsed mudelid kõrget diagnostilist täpsust, peetakse sellegipoolest CT angiograafia (CTAG) abil vähem kui 3 mm suuruste aneurüsmide tuvastamist ebapiisavaks..

Aju aneurüsmide diagnoosimiseks laialt kasutatav meetod on aju angiograafia. See koosneb kontrastaine süstimisest patsiendi arteriaalsesse voodisse (5 kuni 10 ml, sõltuvalt uuringu mahust), millele järgneb röntgenograafia. Seda tüüpi uuring võimaldab teil täpselt kindlaks teha aneurüsmi asukoha, kuju ja muud omadused.

Kuid sellel on mitmeid vastunäidustusi:

  • allergia joodi suhtes (kuna nüüd kasutatakse peamiselt joodi sisaldavaid kontrastaineid);
  • äge või krooniline neerupuudulikkus;
  • krooniliste haiguste ägenemine;
  • raseduse ja imetamise periood;
  • vere hüübimise rikkumine patsiendil;
  • müokardiinfarkt, raske veresoonte ateroskleroos;
  • mitte alla 2-aastastele lastele;
  • vaimuhaigus.

Süsteemse ateroskleroosiga eakatel patsientidel võib CTAG asendada aju angiograafiat, kuid ainult siis, kui veresoonte kuvamise kvaliteet on suurepärane ja saadud pilte hindab hoolikalt kogenud spetsialist..

CT suur puudus on see, et luustruktuurid võivad tekitada raskusi uuringu tulemuste tõlgendamisel, eriti kui kolju aluse piirkonnas kahtlustatakse aneurüsme..

Hiljuti on ilmunud tehnoloogia, mis võimaldab suure täpsusega tuvastada koljusiseseid aneurüsme ükskõik millises projektsioonis ilma luu moodustisi pildi peal asetamata. Seda nimetatakse CTA-MMBE (multisection CTA koos sobitatud maski luu eemaldamisega - multislice CTag koos vastava luumaski eemaldamisega). Kuigi see meetod ei anna aneurüsmide tuvastamiseks 100% -list garantiid, kuna selle tundlikkus on väga väikeste (kuni 5 mm) aneurüsmide tuvastamisel piiratud.

Kinnitatud aju aneurüsmi ravi

Aneurüsmide raviks on kaks meetodit: konservatiivne ja kirurgiline ravi.

Konservatiivne ravi hõlmab mitmete ravimite võtmist, mis tagavad aneurüsmi stabiilsuse ja kõrvaldavad maksimaalselt neuroloogilised sümptomid. Need sisaldavad:

  • antiemeetikumid (näiteks metoklopramiid). Patsiendid kurdavad sageli pidevat iiveldust ja perioodilist oksendamist peavalu kõrgusel;
  • valuvaigisteid (analgin, paratsetamool, ibuprofeen ja paljud teised). Neid kasutatakse peavalude leevendamiseks, mis mõnikord muutuvad püsivaks;
  • ravimid, mis alandavad vererõhku (antihüpertensiivsed ravimid). Neid ravimeid on viis peamist rühma. Kuid antihüpertensiivse ravi valimist viib läbi ainult spetsialist (terapeut, kardioloog). Kõige sagedamini kasutatakse selles olukorras kaltsiumikanali blokaatoreid (verapamiil, nifedipiin, tsinnarisiin jne), kuna need mitte ainult ei alanda vererõhku, vaid stabiliseerivad osaliselt ka aneurüsmi seina;
  • krambivastased ained. Perioodiliselt tekivad aneurüsmi spetsiifilise asukoha tõttu (juhul, kui aneurüsm ärritab ajukoore) krambid, mida ravitakse selle rühma ravimitega kirurgiaeelses staadiumis.

Kirurgiline ravi eeldab probleemi radikaalset lahendust - vere juurdepääsu peatamist aneurüsmile. Sekkumist on kahte tüüpi: mikrokirurgiline ja endovaskulaarne.

Mikrokirurgiline operatsioon seisneb aneurüsmi kaela samaaegses lõikamises. See on avatud koljusisene operatsioon, mille käigus aneurüsm eemaldatakse üldisest verevoolust, säilitades samal ajal tugi- ja ümbritsevate veresoonte paistvuse. Selleks valitakse optimaalne kirurgiline juurdepääs, kasutatakse kaasaegseid mikrokirurgilisi seadmeid, töötavat mikroskoopi.

Kui operatsioon viiakse läbi pärast peaaju aneurüsmi rebenemist, kui subaraknoidsed või parenhüümsed (see tähendab ajukoes) hemorraagia on juba toimunud, on hädavajalik, et kogu subaraknoidses ruumis eemaldatakse veri või kuivendatakse ajusisene hematoom..

Aneurüsmi seinte tugevdamise meetodit on nüüd äärmiselt harva kasutada. Selle ravimeetodi puuduseks on suur verejooksu tõenäosus operatsioonijärgsel perioodil..

1991. aastal kirjeldas Guglielmi spiraali abil aneurüsmi endovaskulaarset oklusiooni. Enne seda kasutati ainult mikrokirurgilist ravi. Aneurüsmi endovaskulaarne oklusioon on veresoone soovitud sektsiooni ummistus spetsiaalse mikrokeermega. Operatsioon viiakse läbi angiograafia kontrolli all, kuna on vaja kontrollida ümbritsevate anumate läbilaskvust.

Endovaskulaarse ravi suur eelis on see, et pärast operatsiooni on krampide ja märkimisväärse kognitiivse kahjustuse esinemissagedus märkimisväärselt vähenenud. Sagedamini kasutatakse spiroosidega endovaskulaarset embooliseerimist tõsises seisundis patsientide, eriti eakate inimeste seas. Kuigi see operatsioon on vähem traumeeriv ega vaja kolju avamist, on aneurüsmi rebenemise oht pärast sellist sekkumist suurem kui mikrokirurgilisel lõikamisel..

Ravi ajal on oluline tuvastada täpselt need aneurüsmid, millel on suurim rebenemisoht ja kes vajavad seetõttu koljusisese hemorraagia raskete tagajärgede vältimiseks neurokirurgilist ravi. Kirurgilise sekkumise näidustuste määramisel juhinduvad nad tavaliselt instrumentaalsete uuringumeetodite (MRI, CT, angiograafia jt) andmetest.

Operatsiooni tüüp (mikrokirurgiline või endovaskulaarne) ja selle sobivus põhinevad tavaliselt asümptomaatilise aneurüsmi korral operatsioonijärgsete komplikatsioonide minimaalse riski õigustamisel ja asjaolul, et asümptomaatilise aneurüsmi tagajärjel tekkiva hemorraagia risk on umbes 1-2% aastas..

Sõltumata kasutatavast neurokirurgilise ravi meetodist on peamine ülesanne saavutada aneurüsmi õõnsuses täielik verevoolu blokeerimine, häirimata selle arteri läbilaskvust, millel aneurüsm asub. Kui aneurüsm on mittetäielikult välja lülitatud, jätkub rebenemise oht..

Aneurüsmidest taastumine on sageli seotud ellujäänud patsientide suure suremuse ja halva prognoosiga. Kordusverejooksu oht on suurim esimese 2–12 tunni jooksul pärast hemorraagiat ja selliste sündmuste sagedus on vahemikus 4–13,6%..

Pärast kõiki aneurüsmi seiskamisoperatsioone näidatakse viivitamatut vaskulaarset kuvamist. Pärast mikrokirurgilist sekkumist piisab ühest uuringust, mis kinnitab aneurüsmi verevoolu täielikku lakkamist. Kui on teostatud radikaalne endovaskulaarne hävitamine või aneurüsmi kael ei ole mikrokirurgilise operatsiooni ajal täielikult blokeeritud, vajab see patsientide kategooria pidevat dünaamilist vaatlust ja näidustuste määramist teiseks operatsiooniks, mille eesmärk on aneurüsmi täielikuks välistamiseks vereringest.

Juba rebenenud aneurüsmi ravis pole oluline mitte ainult kirurgiline sekkumine, vaid ka selliste hemorraagia tagajärgede ravi nagu hüdrotsefaalia, sekundaarne veresoonte spasm, isheemilised häired.

Kui rebenenud aneurüsmi neurokirurgiline ravi viibib, on vajalik antifibrinolüütiline ravi (st vere hüübimist suurendav teraapia), mis võib vähendada uuesti rebenemise riski.

Verejooksu ilmnenud sümptomite ja neurokirurgilise sekkumise vahelise aja vahel on väga oluline kontrollida vererõhku ja säilitada aju normaalset vereringet, nimelt vasospasmi ennetamist. See väldib paljusid tüsistusi, sealhulgas isheemilise insuldi arengut. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on nikardipiin, nimotop, naatriumnitroprusiid ja labetalool..

Peavalude leevendamiseks kasutatakse mitte-narkootilisi analgeetikume, enamasti paratsetamooli, ibuprofeeni. Samuti on vaja sisse viia suures koguses vedelikku, kuni 3 liitrit päevas (kasutades isotoonilist naatriumkloriidi lahust, Ringeri lahust). Tserebraalset ödeemi ravitakse deksametasooni või mannitooliga.

Ajurakkude terviklikkuse säilitamine ja säilitamine on väga oluline, kuna subaraknoidsesse ruumi valatud veri on neile väga mürgine. Seetõttu on vaja läbi viia neuroprotektiivne ja antioksüdantne teraapia..

Neuroprotektoritena kasutatakse selliseid ravimeid nagu tseraksoon (neurakson), gliatiliin (glütserool, koliini alfostseraat) ja tserebrolüsiin. Laialdaselt kasutatakse merevaikhappe baasil valmistatud preparaate, millel on antioksüdantsed omadused. Nende hulka kuulub meksipridool (meksidool, meksiprim).

Aju aneurüsmide ilmnemise ja rebenemise ennetamine

Aneurüsmi ilmnemise ja rebenemise vältimiseks peate järgima lihtsaid soovitusi:

  • kui teil on kõrgvererõhktõbi, peate pidevalt jälgima vererõhku ja piisavat antihüpertensiivset ravi, mille valib teile kas arst või kardioloog;
  • aneurüsmi, samuti subaraknoidsete või ajusiseste hemorraagia tekke riski vähendamiseks peate loobuma suitsetamisest ja alkoholi kuritarvitamisest;
  • on juba tõestatud, et rohke köögivilja söömine võib vähendada aneurüsmi tekke ja hemorraagia riski;
  • vältida stressi, konfliktsituatsioone. Vajadusel ärge kõhelge psühholoogi konsultatsioonist, et lahendada sisemised ja inimestevahelised probleemid. Samuti aitavad stressist vabaneda sellised rahvapärased abinõud nagu palderjani, emajuure, pojengi, piparmündi teede ja sidrunmelissi tinktuur;
  • pidage kinni tavalisest igapäevasest rutiinist - magage vähemalt 7 kuni 8 tundi päevas;
  • vajalik on mõõdukas füüsiline aktiivsus (ujumine, pilates, tantsimine, jooga);
  • sagedamini looduses olla;
  • korraldage endale "paastumise" päevad;
  • jätke dieedist välja toidud, milles on liiga palju süsivesikuid, kolesterooli;
  • ärge keelduge iga-aastastest tervisekontrollidest polikliinikutes;
  • vältige peavigastusi.