Kodade vaheseina aneurüsm lastel ja täiskasvanutel

Arütmia

© Autor: A. Olesya Valerievna, Ph.D., praktiseeriv arst, meditsiiniülikooli õpetaja, eriti saidi SosudInfo.ru jaoks (autorite kohta)

Vastsündinutel võib diagnoosida mitmesuguseid kaasasündinud defekte ja südame anomaaliaid. Mõned neist on eluga kokkusobimatud, teised vajavad kirurgilist korrektsiooni, vastasel juhul ei saa raskeid hemodünaamilisi häireid vältida, teised on suhteliselt ohutud ja asümptomaatilised..

MPP (interatrial septum) aneurüsmi nimetatakse südame nn väiksemateks anomaaliateks, mis ei põhjusta olulisi vereringehäireid ja muutusi südame töös. See on vastsündinutel haruldane defekt, mis ilmneb mitte rohkem kui 1% juhtudest ja on tavaliselt asümptomaatiline..

Noored emad, kes seisavad silmitsi lapse sellise anomaaliaga, ei tohiks paanikasse sattuda - MPP aneurüsm ei kujuta endast ohtu elule, lapsed arenevad õigesti ja aneurüsmi kasvades võib see spontaanselt kaduda. Muret peaksid põhjustama juhud, kui aneurüsm on kombineeritud tõsisema defektiga, mis määrab ära beebi haldamise sümptomid ja taktikad..

MPP aneurüsm on isoleeritud, kuid palju sagedamini on see ühendatud teiste südamedefektide ja avatud ovaalse aknaga, seetõttu võivad sümptomid olla mitmekesised, kuid mitte alati seotud aneurüsmiga. Ultraheliuuring, mida saab teha esimestel elupäevadel ja nädalatel, võimaldab kahtlustada patoloogiat vastsündinul..

MPP aneurüsmi põhjused ja tüübid

Interatriaalse vaheseina aneurüsm anatoomia seisukohast on südamelihase seina eend atria vahel ühes või teises suunas. Tavaliselt prolapsub sein niinimetatud ovaalse fossa piirkonnas, mis jäi pärast ovaalse akna kinnikasvamist, kuna seal pole südamelihas piisavalt tugev ja ebasoodsates tingimustes suudab see välja ulatuda.

Lootel kopsuvereringe ei toimi, sest hingamisprotsessi arendamine on võimalik alles pärast lapse sündi. Emakasisese gaasivahetust toetab funktsioneeriv platsenta ja oaaliaken, mis asub aatriumite vahelises vaheseinas, on vajalik vere ümbersuunamiseks paremast aatriumist vasakule ja mööda suurt ringi. Pärast sündi sulgeb auk peaaegu kohe, vastsündinu hingab oma kopsudega ja verd ühest aatriumist teise enam ei sisene.

Sageli jälgivad neonatoloogid ovaalse akna enneaegset sulgemist, mis võib toimida üsna pikka aega - kuni aasta või rohkem. Sellistel juhtudel on ebapiisavalt tugev müokard verevoolude rõhu mõjul tõenäolisemalt ühes või teises suunas punnis. Aneurüsmi ja vaheseina defekti kombinatsioon on tüüpilisem kui isoleeritud MPP aneurüsm, kuigi viimane võimalus on ka võimalik.

MPP aneurüsmi põhjused pole täpselt kindlaks tehtud ja sellealaseid ulatuslikke uuringuid pole läbi viidud. Eeldatakse nii väliste kui ka sisemiste tegurite rolli. See võib olla raseduse ajal üle kantud infektsioon, ebasoodsad keskkonnatingimused. Pole välistatud stressi, vitamiinide puudumise roll lapseootel emal, emakasisene hüpoksia.

Vaatamata usaldusväärsete andmete puudumisele MPP aneurüsmi etioloogia kohta kipub enamik teadlasi endiselt nõustuma, et anomaalia ilmnemise keskmes on sidekoe areng sünnieelsel perioodil..

Südame sidekoe alus võib olla ebaküps, mitte piisavalt tugev, kollageenikiud võivad olla ebapiisavad või nende suhe võib muutuda. Kui need nähtused pole pärilikud, vaid neid provotseerivad individuaalsed arenguomadused, siis tõenäoliselt normaliseerub süda lapse normaliseerumisel. Päriliku sidekoe düsplaasia korral on olukord palju halvem: südames leitakse kolm või enam kõrvalekallet või raskem defekt, on ka märke sidekoe düsplaasiast teistes elundites.

Funktsionaalse ovaalse aknaga koolieelsetel lastel võib leida äkki ilmunud aneurüsmi. Pärast sündi diagnoositakse sellistel patsientidel defekt, kuid neil pole aneurüsmi. Augu kiire kasvuga fibromuskulaarse koega langeb õhuke sein ühes või teises suunas - tekib MPP aneurüsm.

Täiskasvanutel võib MPP aneurüsm tuleneda massilisest infarktist, kuid see seisund on äärmiselt haruldane. Südame rünnakud on iseloomulikum vatsakeste müokardile, samas kui atria on äärmiselt haruldane.

Tavaliselt peetakse aneurüsmiks sellist interatriaalse vaheseina seina eendit üheks atriaks, kui ultraheli andmetel on see suurem kui 1 cm, kuid väiksemaid punnikuid peetakse tinglikult ka aneurüsmideks.

Sõltuvalt kodade vaheseina läbipainde suunast on MPP aneurüsme kolme tüüpi:

  • Parempoolses aatriumis esineva paindumisega (kõige tavalisem);
  • Läbipaine vasakus aatriumis;
  • S-kujuline aneurüsm, kui vaheseina üks osa prolappeerub ühes suunas ja teine ​​vastupidises suunas.

vere tühjendamine südamest vasakult paremale koos MPP avatud defektiga

Interatsionaalse seina nõtkumise suund ei mõjuta defekti sümptomatoloogiat ja kulgu, kuid sagedamini leitakse parempoolne suund, kuna vasakpoolses aatriumis on rõhk kõrgem kui paremas ja südame sein kaldub oma toimingu all vastupidises suunas..

Kliiniku seisukohalt pole palju olulisem aneurüsmi suund, vaid selle kombinatsioon teiste defektidega - avatud ovaalne aken, südame seinte defekt ja muud kaasasündinud defektid, mis võivad põhjustada südame sise- ja elundite hemodünaamika rikkumist koos vastavate sümptomitega.

Verevool südamesse aneurüsmiga ei muutu alati. Kui sellega ei kaasne vaheseina defekti ja prolaps ei saavuta kriitilisi väärtusi, on vereringe kodade kaudu normaalne.

Tõsine punnimine võib kaasa aidata klapivoldikute deformeerumisele ja kokkusurumisele ning paremasse aatriumisse väljaulatuv suur ala aneurüsm raskendab selle südamekambri tühjendamist ja vastavalt parema vatsakese normaalset täitumist, mis põhjustab verevoolu häireid..

Aatriumite vahelise integreeritud seinaga moodustatud aneurüsm toimub ilma vere tühjendamiseta kambrist teise, prognoos on soodne ja sümptomid puuduvad sageli. Defekti olemasolul ei ole ovaalne aken õigel ajal suletud või ilmneb aneurüsmaalse väljaulatuvuse rebend, siis voolab veri vasakult paremasse aatriumisse ja rõhk südame paremas pooles ja kopsutüves hakkab suurenema - pulmonaalne hüpertensioon.

Kodade vaheseina aneurüsmi manifestatsioonid

Nagu enamus teisi väikseid anomaaliaid, millega ei kaasne muude südamedefektide esinemist, on ka intertrikulaarse vaheseina aneurüsm asümptomaatiline. Temast saab teada pärast beebi esimesel eluaastal kavandatud ultraheliuuringut..

Asümptomaatiline aneurüsm ei mõjuta lapse arengut kuidagi - füüsiliselt ja psühho-emotsionaalselt ei erine ta eakaaslastest enam. Lastearst peab sellest lapse vanematele rääkima, et vältida tarbetuid mured ja tarbetuid uuringuid..

Vasaku-parema aneurüsmiga lapsed on rütmihäirete suhtes altid. See on tingitud asjaolust, et eend aitab kaasa parema aatriumi südamelihase tugevamatele võnketele, kus asuvad juhtivsüsteemi elemendid. Südamestimulaatorite ärritus ja põhjustab südame kokkutõmbumiste rütmi häireid.

Kui aneurüsm on suur ja lisaks sellele on see ühendatud teiste südame anatoomiliste defektidega, ilmnevad kliinilised ilmingud juba vastsündinud lapsel. Muudel juhtudel võib anomaalia avalduda suurenenud füüsilise aktiivsusega, noorukieas suurenenud kasvu, hormonaalsete muutustega.

MPP aneurüsmi sümptomid lapsel võivad hõlmata:

  1. Tahhükardia, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, õhupuudus imetamise ajal vastsündinutel ja esimese elukuu lastel, väsimus ja õhupuudus füüsilise tegevuse ajal, aktiivne mängimine, suplemine;
  2. Noorukieas on kiirendatud kasvu tõttu hormonaalsed kõikumised, intensiivne stress koolis, spordilõigud, tahhükardia, väsimus, pearinglus, südame rütmihäired, ebamugavustunne ja rindkere külmumine, võimalikud on ka südamevalud;
  3. Aneurüsmi ja vaheseinas oleva ava kombineerimisel tulevad esile stagnatsiooni tunnused ja suurenenud rõhk väikeses ringis - õhupuudus, bronhopulmonaalsüsteemi sagedased põletikulised haigused, hüpertroofiast tulenevad südame rütmihäired ja südame parema poole seinte venimine pole välistatud..

Noorukieas võib MPP aneurüsmi esinemisega kaasneda autonoomse düsfunktsiooni sümptomid - ilmnevad higistamine, iiveldus, pearinglus, minestamine, subfebriilne palavik. Vanemad lapsed võivad kaevata kõhuvalu, seedeprobleemide, peavalude, sagedase väsimuse ja unisuse üle. Suurenenud autonoomse närvisüsteemi tooniga imikud võivad muutuda rahutuks, valgeks, letargiliseks või liigseks ärritumiseks, sageli unehäirete ja vähenenud isuga..

Ilma vere väljavooluta suured aneurüsmid, vaheseina defektide taustal olevad väljaulatuvad osad, põhjustades vere stagnatsiooni kopsuringis, provotseerivad hingamisteedes sagedasi põletikulisi protsesse, mis avalduvad lastel esimestel eluaastatel bronhiidi, kopsupõletiku, korduvate hingamisteede viirushaigustega.

MPP aneurüsmiga võivad kaasneda mõned komplikatsioonid, kõige ohtlikumad on selle rebend ja intrakardiaalne tromboos, mis võib põhjustada emboolia koos teiste veresoonte (näiteks aju) blokeerimisega.

Rebenemise juhtumid ei ole väga tavalised, kuid kui need juhtuvad, eelistavad arstid vereringe jälgimist ja hoolikat kontrolli, mitte operatsiooni, mis on seotud suurte riskidega. Kui aneurüsmi piirkonnas on rebend, pole tagajärjed tõenäoliselt surmaga lõppenud, seega pole risk õigustatud.

MPP aneurüsmi diagnoosimine ja ravi

MPP aneurüsmi tuvastamiseks kasutatakse südame ultraheliuuringut. See on valutu ja ohutu ka kõige väiksematele patsientidele, seetõttu viiakse see juba beebi esimesel eluaastal läbi jälgitavas sünnitusmajas või kliinikus. Südame sisemise verevoolu hindamiseks täiendatakse ultraheli Doppleri ultraheliga. Vastsündinu või väikelapse uurimise näidustus võib olla auskultatsiooni ajal südame nurjumine, mis on enamasti seotud vaheseina või avatud ovaalse akna defektiga..

Südame raskemate struktuuriliste anomaaliate kahtluse korral näidatakse täiendavaid uuringuid - transesofageaalset ultraheli, CT, südameõõnte kateteriseerimist.

Video: MPP aneurüsm ehhokardiograafial (südame ultraheli)

Enamik väiksemaid südame anomaaliaid ei vaja spetsiifilist ravi, kuid kardioloogi vaatlust peetakse kohustuslikuks. Ilma vere väljavooluta MPP aneurüsmi asümptomaatilise kulgemise korral ravi ei ole ette nähtud ja last uurib kardioloog kord aastas pärast kavandatud ehhokardiograafiat.

Kodade vaheseina aneurüsmiga lastel on väga oluline korraldada üldisi tervisealaseid tegevusi. On vaja kehtestada töö- ja puhkeviis, välja arvatud tugev füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress, eriti intensiivse kasvu perioodidel, et tagada tingimused piisavalt pikaks magamiseks, jalutuskäigud värskes õhus ja toitumine kõrge vitamiinide, valgu, mikroelementide sisaldusega.

Veeprotseduure, massaaži peetakse kasulikuks; kui aneurüsm on kombineeritud autonoomse düsfunktsiooniga, on soovitatav teha koostööd psühhoterapeudi, autotreeningu, elektri unega. Ainevahetuse normaliseerimiseks müokardis on ette nähtud magneesiumiga elektroforees.

Kehalise kasvatuse ja spetsiifiliste spordialade probleem tekitab suurt muret paljudele vanematele, kes seisavad silmitsi MPP aneurüsmiga oma lapsel. Eriti teravaks võib see muutuda lastel, kes soovivad osaleda erinevatel spordilõikudel. Ainult kardioloog saab otsustada, kas selline koolitus on konkreetsele lapsele ohutu, lähtudes aneurüsmi suurusest ja kaasnevate muutuste olemasolust või puudumisest südames..

MPP aneurüsmi korral ei soovitata väga aktiivseid spordialasid, kus esineks palju vigastusi, kuid tavalisest kehalisest kasvatusest ja peale selle ka treeningteraapiast on kasu vaid seetõttu, et need normaliseerivad üldist toonust, parandavad vereringet ja aitavad kaasa laste kardiovaskulaarsüsteemi korrektsele kujunemisele..

Kehalise kasvatuse vastunäidustused võivad olla rütmihäired, südamevalu kaebused, südamepekslemine, mis sageli häirib kasvavaid noorukieas.

Mõned vanemad, vastupidi, kipuvad last liiga palju igasugustest tegevustest piirama, mis on põhimõtteliselt vale ja kahjulik. Esiteks pärsib see üldist füüsilist arengut ja teiseks võib kehalise kasvatuse piiramine või lapse elust väljajätmine põhjustada tema iseloomu, harjumuste, distsipliini muutumist ja aidata kaasa alaväärsuskompleksi või enesekindluse tekkimisele. MSP aneurüsmi korral on vanemate jaoks oluline luua sellised tingimused, et laps ei peaks end haigeks, nõrgaks ega halvemaks kui ülejäänud meeskonna lapsed.

Narkootikumide ravi on näidustatud kardiovaskulaarse düsfunktsiooni sümptomite, sidekoe kaasasündinud häirete ja avatud ovaalse akna olemasolu korral. See sisaldab:

  • Magneesiumipreparaatide kasutamine;
  • Selliste ainete määramine, mis parandavad südamelihase trofismi (müokardis repolarisatsiooni rikkumise korral);
  • Antibiootikumravi sagedaste põletikuliste protsesside jaoks;
  • Arütmiate antiarütmiline ravi.

Magneesium on sidekoe oluline komponent, mis on vajalik kollageenikiudude moodustamiseks. Lisaks sellele on sellel antiarütmiline toime, soodustatakse kaaliumi säilimist kardiomüotsüütides, seetõttu moodustavad magneesiumipreparaadid MPP aneurüsmi ja muude väiksemate südame anomaaliate patogeneetilise ravi aluse.

Teraapia magneesiumipreparaatidega seisneb 0,5 g magneroti määramises kolm korda päevas ühe nädala jooksul, seejärel 5 nädala jooksul 250 mg ravimit. Magne B6 on ette nähtud poolteiseks kuni kaheks kuuks, annus arvutatakse lapse kehakaalu põhjal. Lisaks magneesiumile näidatakse kuu aega ka ravimeid kaaliumi - kaaliumorotaadiga. Mikroelementidega ravikuuri korratakse mitu korda aastas..

Müokardi trofismi parandamiseks kasutatakse antioksüdantide kaitset, membraani stabiliseerivat toimet, L-karnitiini, koensüümi Q10 (Kudesan), tsütomaki. Ainevahetusravi kursused võivad kesta kuni 1–1,5 kuud ja neid korratakse 2–3 korda aastas.

Vitamiinravi viiakse läbi poolteist kuni kaks kuud korduvatel kursustel kuni kolm korda aastas. Soovitav on kasutada B-vitamiine, nikotiinamiidi, biotiini.

Südame sisemise trombi moodustumise korral koos emboolsete komplikatsioonide tekkega on ette nähtud trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid. Tromboosi ohuga täiskasvanud patsientide suured aneurüsmid võivad vajada ka vere vedeldamise ravi.

MPP aneurüsmi korral on operatsioon näidustatud harva. Selle vajaduse põhjuseks võib olla südame ja sellest lahkuvate veresoonte muude defektide olemasolu, interatriaalse vaheseina suur defekt, mille puhul on häiritud südame sise hemodünaamika ja veri väljutatakse vasakult paremale, luues eeldused südamepuudulikkuse tekkeks.

Põhjendati vere väljavoolu aneurüsmi ja pöördumatu hüpertensiooni suurenemist kopsuarteris. Sellistel juhtudel õmmeldakse defekti või kasutatakse plasti sünteetiliste "plaastritega", et vältida vere sisenemist paremasse aatriumisse vasakust aatriumist..

MPP ava sulgemine tõsise hemodünaamilise häirega aneurüsmi ilmse defekti või rebenemise korral

Aneurüsmi vältimiseks ei ole spetsiifilisi ennetavaid meetmeid ja kui see on olemas, on oluline jälgida õrna režiimi ja vältida füüsilist ja emotsionaalset ületreenimist. Kord aastas tuleks diagnoositud aneurüsmiga lapsi kardioloogile näidata, et hinnata lapse üldist seisundit ja kodade vahelisi muutusi kodade vahel. Enamikul juhtudest jätkub anomaalia hea prognoosiga, see ei mõjuta kuidagi lapse arengut ega mõjuta üldist eeldatavat eluiga ja selle kvaliteeti..