Aju aneurüsm: sümptomid, põhjused, diagnoosimine, ravi ja prognoos

Vaskuliit

Veresoonte aneurüsm on selle seina lokaalne patoloogiline väljaulatuvus, millega kaasneb arteri lokaalne laienemine. Eendi suurus võib järk-järgult suureneda ilma sümptomiteta. Patoloogiakursuse variante on 2: tuumorilaadsed koos neuroloogilise defitsiidi ja apopleksia arenguga, mis on seotud moodustumise rebenemise ja raskete komplikatsioonide tekkega. Diagnostika põhineb patsiendi kaebuste, väliste uuringute andmete ning arvutatud või magnetresonantstomograafia uurimisel. Aju aneurüsmi peamine ravimeetod on operatsioonide teostamine oklusiooni või välise klambri kujul.

Üldine informatsioon

Uurides ainult kliiniliselt ilmnenud patoloogiatega seotud juhtumeid, ulatub levimus 0,01% -ni. Ajuveresoonte uurimiseks mitteinvasiivsete tehnikate läbiviimisel ulatub ajuarterite aneurüsmide avastamise määr üle 50-aastaste inimeste seas 3% -ni. Kui patsiendil on riskitegureid, võib see arv ulatuda 20-30% -ni. Vähestel juhtudel on haigus kaasasündinud ja seda saab tuvastada lapseeas.

Tavaliselt koosneb arteriaalse veresoone sein 3 kihist: sisemine, lihaseline ja väline. Kui mõni neist on arteri sees tõusnud vererõhu tagajärjel kahjustatud, venitatakse kihid järk-järgult, mis viib seina punnimise tekkimiseni. Kõige sagedamini täheldatakse arteriaalse hargnemise piirkonnas patoloogilisi muutusi, mis on seotud turbulentse verevoolu olemasoluga nendes piirkondades. Sellega seoses moodustuvad eendid vertebrobasilaarses basseinis ning aju eesmise ja keskmise anuma päritolu kohtades.

Aneurüsm jaguneb tavaliselt kolmeks osaks: kuppel, keha ja kael. Emakakael on väljaulatuvuse moodustumise koht ja koosneb 3 kihist, sarnaselt anumaga. Kupli esindab ainult sisemine kiht, mis muudab selle õhukeseks ja rebenemiskindlaks.

Patoloogia kujunemine

Ajuarterite aneurüsmide põhjused on hästi teada. Kõik tegurid, arstid jagunevad 2 rühma: modifitseeritavad ja modifitseerimatud. Viimaste hulka kuulub:

  • geneetiline eelsoodumus - on olemas haiguse pärilikud variandid, mille esinemist seostatakse sidekoe valkude defektiga;
  • kaasnevad pärilikud haigused: autosomaalne domineeriv polütsüstiline neeruhaigus, Marfani sündroom, 1. tüüpi neurofibromatoos, Klinefelteri sündroom jne;
  • inimese vanus ja sugu, ajuveresoontes leitakse selliste moodustiste maksimaalne sagedus 50–65-aastaseks, esinemissagedus naistel on suurem kui meestel.

Muudetavate tegurite rühma kuuluvad:

  • alkoholi suitsetamine ja joomine;
  • arteriaalne hüpertensioon, sealhulgas hüpertensioon;
  • sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsust suurendavate ravimite kasutamine;
  • suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kontrollimatu kasutamine.

Ravi käigus tuleb kõrvaldada patoloogia kujunemisel muudetavad tegurid. See vähendab haiguse kordumise riski ja raskete komplikatsioonide tekkimist hemorraagilise insuldi või kooma kujul..

Aneurüsmide tüübid

Sõltuvalt esinemise ajast eraldatakse kaasasündinud ja omandatud aju aneurüsm. Patoloogia kaasasündinud vorm moodustub emakas ja on seotud arenguhäirete või keskkonnategurite negatiivse mõjuga. Reeglina on see väikese suurusega ega kipu enam suurenema. Omandatud variandid hõlmavad kõiki täiskasvanueas tuvastatud juhtumeid, mis on seotud keha patoloogiate ja muudetavate riskifaktoritega.

Veresoonte seina eenditel võib olla erinev kuju: saccular või fusiform. Sakkulaarsetel moodustistel võib olla mitu kambrit, mis on seotud veresoonte seina mitmekordse kihistumisega ja mida leitakse 50 korda sagedamini.

Aneurüsmid võivad paikneda mis tahes arterites: peaaju eesmises või keskmises osas, sisemises unearteris ja vertebrobasilaarse basseini veresoontes. 10-20% -l MRI või CT-ga patsientidest leitakse ühel või mitmel arteril mitu aneurüsmi.

Formatsioonide suurused on erinevad:

  • miliaarne - kuni 3 mm;
  • väike - 4 kuni 10 mm;
  • keskmine - vahemikus 11 kuni 15 mm;
  • suur - 16-25 mm;
  • hiiglane - üle 25 mm.

Ilma ravita võib laieneda mis tahes tüüpi aju aneurüsm. Sellega kaasneb nende seinte hõrenemine ja suurenenud rebenemisoht..

Kliinilised ilmingud

Aju aneurüsmi sümptomid erinevad sõltuvalt kursuse tüübist: tuumorilaadsed või apoplektilised.

Kasvajasarnast varianti märgitakse juhtudel, kui veresoonte seina eendi suurus suureneb järk-järgult ja saavutab hiiglaslikud mõõtmed. Kõik kliinilised ilmingud on seotud aneurüsmi survega aju struktuuridele. Kõige sagedamini toimub kavernoosse siinuse ja optilise chiasmi kokkusurumine.

Patsiendil on nägemisteravuse järkjärguline langus ja üksikute väljade kaotus. Pikaajalise patoloogia korral on nägemisnärvi atroofia võimalik. Ravimata jätmise korral areneb pimedus. Kavernoosse siinuse piirkonnas asuvate struktuuride kahjustus avaldub kolmes kliinilises variandis:

  1. Kolmiknärvi patoloogia, mida iseloomustavad valulikud aistingud piki selle harusid. See närv innerveerib näopiirkonda, jagunedes kolmeks eraldi haruks - orbitaal-, üla- ja mandibulaarseks. Suurte kahjustuste korral võib valu olla hajus, kuid ühepoolne..
  2. III, IV ja VI kraniaalnärvide paari, mis on okulomotoorsed, parees. Patsiendil areneb strabismus, kahekordne nägemine, pilkude lähenemise häired.
  3. Kahe eelneva sündroomi kombinatsioon.

Kõige sagedamini avaldub aneurüsm apopleksiaga - selle seina rebendiga. Enne seda pole kliinilisi tunnuseid. Mõnikord võivad patsiendid kaevata otsmikuvalu ja mööduvat nägemiskahjustust.

Rebenenud aneurüsmi tunnused

Kui aneurüsm rebeneb, tekib tugev peavalu. Valusündroom võib olla lokaalne või hajus, sõltuvalt rebenenud eendi suurusest. Samaaegselt peavaluga ilmneb iiveldus korduva oksendamisega, mis ei too leevendust. Patsiendi uurimisel ilmnevad meningeaalsed sümptomid: ülitundlikkus mis tahes stiimulite (valgus, heli ja nahka puudutav) suhtes, kanged kaelalihased jne. Pärast lühikest aega kaotab inimene teadvuse kuni kooma tekkeni. Patsiendil võivad tekkida epilepsiahood ja psüühikahäired. Subarahnoidaalse hemorraagia korral viib vere kogunemine ajuarterite kokkusurumiseni, põhjustades närvikoe isheemiat. Insult ja aneurüsm on tihedalt seotud - kui veresoonte eend rebeneb, on võimalik isheemiline või hemorraagiline ajukahjustus, samuti nende kombinatsioon.

Ajukude hemorraagia esineb 40% -l patsientidest. Patsientidel on väljendunud tserebraalsed sümptomid (peavalu, oksendamine, meningeaalsed sümptomid), millele lisandub fookusneuroloogiline defitsiit tundlikkuse, motoorsete funktsioonide, nägemise jne häirete näol. Vatsakeste hemorraagia korral suureneb koljusisene rõhk, võimalik aju nihkumine ja inimese surm..

Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite olemus ja raskusaste sõltub tekkekohast. Kui eend asub unearteri hargnemispunktis, esineb peamiselt nägemiskahjustusi. Ajuarteri eesmise lüüasaamisega paljastab patsient jalgade liikumiste rikkumised ja vaimsed kõrvalekalded isiksuse desorientatsioonist psühhoosini. Keskmise peaajuarteri aneurüsmi rebendiga kaasneb käe ja jala parees või halvatus, millega kaasnevad kõnehäired.

Vertebrobasilaarse basseini lüüasaamisega kaasnevad halvenenud neelamis-, kõne- ja kõnnakumuutused. Lisaks on näolihaste parees ja häiritud tundlikkus vastavalt näo- ja kolmiknärvide tuumade kahjustuse tõttu. Kui aneurüsm paikneb arterites väljaspool kestet, siis koljuõõnde verejookse ei täheldata.

Diagnostilised meetmed

Aordi ja ajuveresoonte aneurüsmid on sageli asümptomaatilised ja diagnoositakse eksamite ajal muul põhjusel. Diagnoosi alguses kogub arst kaebused, haigusloo ja tuvastab modifitseeritavad ja mitte-modifitseeritavad riskifaktorid. Patsiendi uurimisel tuvastatakse neuroloogilised sümptomid.

Kuidas diagnoosida patoloogiat asümptomaatilise ravikuuriga? Vaskulaarse väljaulatuvuse tuvastamiseks kasutatakse pildindusmeetodeid: magnetresonantstomograafiat ja kompuutertomograafiat koos angiograafiaga. Nendel meetoditel on mitmeid spetsiifilisi omadusi:

  1. Kõige sagedamini tehakse angiograafiaga magnetresonantstomograafiat. Kasutatakse aneurüsmide sõeluuringuna riskifaktoritega inimestel. Olulised eelised on selle mitteinvasiivsus ja patsiendile röntgenikiirguse puudumine..
  2. Kompuutertomograafial angiograafia režiimis on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus, mis minimeerib valede tulemuste riski. Vaatamata suurele täpsusele ei ole protseduur soovitatav sõjaliste eendite tuvastamiseks.
  3. Digitaalne lahutamise angiograafia (DSA) on kuldstandard alla 3 mm läbimõõduga aneurüsmide tuvastamiseks. Protseduuri invasiivsuse, kontrastainete kasutamise ja paljude vastunäidustuste tõttu ei kasutata seda sõeluuringutes.

Kui kahtlustatakse veresoonte aneurüsmi ja selle rebenemist, kuid CT ja MRI muutuste puudumisel võib patsient läbida nimmepunktsiooni. Laboratoorsete diagnostiliste meetodite abil tuvastatakse tserebrospinaalvedelikus vaba veri.

Erinevate diagnoosidega viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika. Apoplektilise ravikuuriga on vaja välistada epilepsiahoog, mööduv isheemiline atakk ja isheemiline insult, samuti nakkuslik meningiit. Kasvajasarnaste sümptomite korral hõlmab diferentsiaaldiagnoos koljusiseseid kasvajaid, tsüstilisi kahjustusi ja ajusiseseid abstsesse.

Kirurgia

Aju aneurüsmi efektiivne ravi on võimalik ainult kirurgilise sekkumise abil. Katkemata arteriaalsete eenditega patsiente opereeritakse, kui on rebenemisoht:

  • moodustise läbimõõt on üle 7 mm;
  • diverticula olemasolu eendis või selle ebakorrapärane kuju;
  • külgmine asukoht;
  • kupli kõrguse kahekordne levimus arteri läbimõõdu suhtes;
  • haridus lahkub laevast nurga all;
  • kuue kuu jooksul suurenes aneurüsmi suurus rohkem kui 0,75 mm;
  • uute neuroloogiliste sümptomite ilmnemine;
  • aneurüsmi seina tihe kokkupuude kestmaterjali, luustruktuuride ja muude anumatega;
  • aneurüsmide mitmekordne olemus;
  • anamneesis vaskulaarsete eendite rebendid jne..

Juhtudel, kui aneurüsmi suurus ei ületa 3 mm ja rebenemisohtu pole, on patsient dünaamilise vaatluse all. Samal ajal viiakse kontrolluuringud läbi 6, 12 kuu järel ja edaspidi iga 2 aasta järel. Kui patsient on keeldunud kirurgilisest sekkumisest, viiakse vaatlus läbi sarnase skeemi kohaselt..

Haiglaravi küsimus, millele järgneb neurokirurgiline operatsioon, otsustatakse individuaalselt. Lisaks veresoonte moodustumise suurusele võetakse arvesse patsiendi vanust, sugu, kaasuvaid haigusi ja halbu harjumusi.

Ravimid on näidustatud perioodil enne operatsiooni, selle ajal ja ka pärast operatsiooni. Ravimite peamine ülesanne on pärast ravi vältida tüsistusi.

Toimingute liigid

Aju aneurüsmi kõrvaldamine on võimalik kahe kirurgilise sekkumise abil: kärpimine ja endovaskulaarne emboolia. Igal meetodil on oma tähised.

Aju aneurüsmi eemaldamise operatsioonide tüübid

Endovaskulaarne emboliseerimine toimub järgmistel juhtudel:

  • patsiendi vanus on üle 60;
  • moodustumise lokaliseerimine vertebrobasilaarse basseini arterites või kavernoosse piirkonna piirkonnas;
  • samaaegne raske somaatiline patoloogia.

Aju aneurüsmi lõikamine on näidustatud järgmistel juhtudel:

  • vanus kuni 60 aastat;
  • aneurüsmi saab tavalise kirurgilise lähenemisega;
  • koosseisude suur suurus;
  • trombootiliste masside olemasolu veresoonte seina eendis;
  • kombineeritud kirurgiliste sekkumiste teostamise vajadus.

Aneurüsmi emboliseerimine seisneb spetsiaalse stendi intravaskulaarses sisseviimises, mis blokeerib selle valendiku. See tagab verevoolu lakkamise laeva patoloogilises sektsioonis ja hoiab ära selle rebenemise või verehüüvete moodustumise..

Lõikamine viiakse läbi väikese mikrokirurgilise juurdepääsu kaudu koljus, mille kaudu sisestatakse muudetud veresoone piirkonda metallist klamber, millega aneurüsm kinnitatakse. Oluline on märkida, et pärast lõikamist puutub patsient kokku puudega ja retsidiivi võimalus püsib. Sellega seoses on soovitatav ravimeetod ajuarterite aneurüsmide endovaskulaarne kirurgia, kasutades emboliseerimist..

Konservatiivne ravi

Patsienti ravitakse ka ilma operatsioonita. See hõlmab üldise režiimi järgimist ja terapeutilist dieeti nr 10. Toit peaks olema rikas valkude, vitamiinide ja mineraalide poolest. Praetud, suitsutatud, rasvased toidud eemaldatakse dieedist. Suurendage tarbitud köögiviljade, puuviljade, pähklite, kääritatud piimatoodete, tailiha ja kala kogust.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Klopidogreel on trombotsüütidevastane aine. Ravim on ette nähtud nädal enne operatsiooni ja seda kasutatakse 3 kuud pärast operatsiooni. Võimaldab vältida tromboosi teket paigaldatud stendil. Arstid soovitavad seda kasutada samaaegselt atsetüülsalitsüülhappega.
  • Ticagrelor on Clopidogreli analoog. Seda kasutatakse pool tundi enne operatsiooni ja 3 kuud pärast operatsiooni. Seda kasutatakse klopidogreeli talumatuse ja vastunäidustuste korral.
  • Hepariini ja nadropariini saab kasutada 3-5 päeva pärast operatsiooni subkutaansete süstide vormis. Hoiab ära tromboosi arengu.
  • Pärast endovaskulaarset sekkumist määratakse patsientidele nimodipiin tablettide kujul. Ravimit kasutatakse aju arteriaalsete veresoonte spasmide ennetamiseks pärast subaraknoidaalse hemorraagia tekkimist.
  • Vankomütsiin, tsefuroksiim ja tsefasoliin aitavad kärbimise ajal vältida antibakteriaalseid nakkusi. Enne operatsiooni välja kirjutatud.
  • Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - Ketoprofeen, Nimesuliid, Diklofenak jne. Need vähendavad valu tugevust ja kergendavad patsiendi seisundit.

Mis tahes ravimeid võib kasutada ainult vastavalt raviarsti juhistele. Kõigil neil on teatud vastunäidustused kasutamiseks, mille mittejärgimine võib põhjustada kõrvaltoimeid.

Patoloogia komplikatsioonid

Rebenenud aju aneurüsmi tagajärjed on jagatud kahte põhirühma: seotud selle rebenemisega ja tekivad seoses raviga. Kui veresoonte eendi seina terviklikkust rikutakse, võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  1. Hemorraagiline insult, mida iseloomustab peaaju sümptomite ülekaal peavalu, iivelduse ja oksendamise kujul, samuti meningeaalsed sümptomid. Teraapiana tehakse vaba vere eemaldamiseks operatsioon.
  2. Subarahnoidaalne hemorraagia, mis viib ajukoe kokkusurumiseni ja selle nihutamiseni kolju suure ava piirkonda. See on täis ajukoe närvikeskuste kahjustusi, mis võivad põhjustada patsiendi surma..
  3. Verejooks vatsakeste õõnsusesse viib koljusisese rõhu järsu tõusuni ja võib põhjustada ajuturse. Sel juhul näidatakse patsiendile erakorralist operatsiooni vatsakeste süsteemi tühjendamiseks ja šunti paigaldamist. Vere hüübimine vatsakestes moodustab mitu verehüüvet, mis muudab terapeutiliste meetmete läbiviimise keeruliseks.
  4. Ajuveresoonte spasmist või kokkusurumisest tulenev isheemiline insult. Sellisel juhul on patsiendil väljendunud fokaalne neuroloogiline sümptomatoloogia pareesi, jäsemete halvatuse, naha tundlikkuse häirete, kõnehäirete jne kujul..
Rebenenud aneurüsmi tagajärjed

Läbiviidud ravi negatiivsed komplikatsioonid avalduvad järgmistes tingimustes:

  1. Allergilised reaktsioonid kasutatud röntgenkontrasti ja teiste ravimite suhtes. Allergiate raskusaste - alates urtikaariast ja hingamisraskustest kuni Quincke ödeemi ja anafülaktilise šokini.
  2. Keskmise närvisüsteemi närvikoe isheemilised muutused, mis on seotud arteriaalse voodi kokkusurumisega.
  3. Ajuveresoonte harude tromboosi teke, mis võib põhjustada insuldi ja suurendada sümptomite raskust.
  4. Ajukude tursed koos selle nihutamise ja elutähtsate struktuuride kokkusurumisega.
  5. Nakkuslikud komplikatsioonid, mis tekkisid bakteriaalse infektsiooni lisamise tagajärjel steriilsust rikkudes operatsiooni käigus.
  6. Tundlikkuse, kuulmis- ja kõnehäired ajuosade kahjustuste korral.

Aneurüsmi rebenemise ja raviga seotud tüsistuste vältimiseks tuleb diagnoosimine ja ravi läbi viia sobivate kliiniliste juhiste kohaselt..

Taastusravi meetmed

Taastusravi pärast aju varustavate arterite rebenenud aneurüsmi nõuab pikaajalist treeningut. Kõige sagedamini kasutatakse füsioteraapia harjutusi, massaaži, samuti õppetunde psühholoogi ja logopeediga. Taastavaid meetmeid näidatakse kõigile patsientidele.

Füsioteraapia eesmärk on kõrvaldada neuroloogiline defitsiit pareesi ja halvatuse vormis. Jäsemete liikuvuse väljendunud piiranguga või selle täieliku puudumisega teostatakse käte- ja jalgade passiivne painutamine treeninguteraapia spetsialisti abiga. Sellised harjutused võimaldavad teil taastada neuromuskulaarsed ühendused ja tagada liigutuste kontrolli järkjärguline taastamine. Kui patsiendil on parees, see tähendab lihaste jõu osaline vähenemine, saab ta teha aktiivseid liigutusi. Alguses viiakse harjutused läbi koormamata, kuid hilisemal taastusravi perioodil töötab patsient simulaatoritega. Mitu kuud regulaarselt treenides on võimalik liikumine osaliselt või täielikult taastada. Täiendavat positiivset mõju täheldatakse terapeutilise massaaži abil, mis leevendab lihasspasme ja parandab neis vereringet..

Aju struktuuride kahjustustest tingitud kõnehäirete korral tulevad esimesena logopeediga kursused. Spetsialist töötab patsiendiga heli hääldamiseks, alustades lihtsatest harjutustest ja järk-järgult neid keerukamaks tehes. Lisaks viiakse läbi logopeediline massaaž, mille eesmärk on normaliseerida helide moodustamisel osalevate lihaste toonust. Kõigile patsientidele näidatakse visiiti psühholoogi või psühhoterapeudi juurde.

Patsiendi sugulased on sageli mures, kui kaua nad saavad haiglas viibida? Taastusravi käigus vajab patsient sageli pidevat meditsiinilist järelevalvet. Haiguse kergetel juhtudel, õigeaegse ravi korral, saab patsient ravi tühjendada 3-4 nädala pärast. Sel juhul viiakse rehabilitatsioonimeetmeid läbi ambulatoorselt ja kodus. Kui patsiendil on olnud raskeid tüsistusi hemipareesi ja siseorganite talitlushäirete kujul, võib haiglaravi kesta kuni 6 kuud või kauem.

Ennetamise võimalused

Sellega seoses teevad eksperdid kindlaks hulga soovitusi, mis aitavad vältida patoloogia arengut:

  1. Likvideerige halvad harjumused: suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide joomine.
  2. On vaja ravida arteriaalset hüpertensiooni ja pidevalt jälgida vererõhu taset.
  3. Dieet peaks olema ratsionaalne koos lauasoola tarbimise vähenemisega. Toodetest tuleks välja jätta kõik rasvased, soolased, suitsutatud, paljude maitseainete ja vürtsidega tooted.
  4. Regulaarne treenimine, eriti kardio, aitab säilitada kõrgetasemelist tervist.
  5. Suhkurtõve ja teiste somaatiliste haiguste esinemisel on vaja kontrollida nende kulgu ja jälgida raviarsti määramist.

Peavalu või neuroloogiliste sümptomite ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole. Ebameeldivad aistingud võivad peita intratserebraalse hemorraagia, insuldi jne tekke tõenäosuse..

Prognoos

Kui paljud elavad aju aneurüsmiga?

Eeldatav eluiga sõltub paljudest teguritest: vanusest, kaasuvate haiguste olemasolust, veresoonte moodustiste arvust. Lisaks on oluline haiguse avastamise ajastus ja moodustumise suurus..

Miliaalse moodustumise tuvastamisel ja trombotsüütidevastase ravi (aspiriin, klopidogreel) teostamisel saavutab patsientide elulemus 100%. Nendel juhtudel ei suurene aneurüsmi suurus ja tromboosi oht on minimaalne. Patoloogia diagnoosimisel suure väljaulatuvusega väheneb järk-järgult ellujäämise võimalus. Üle 10 mm formatsioonid kipuvad suurenenud vererõhu ja psühho-emotsionaalse stressi taustal rebenema ja vajavad seetõttu kirurgilist sekkumist.

Pärast neurokirurgilist ravi klammerdamisega puutub inimene kokku puudega. See on tingitud asjaolust, et metallklambri paigaldamine ei takista aneurüsmi uuesti moodustumist ja selle tromboosi arengut. Nendele patsientidele kehtivad tööalase tegevuse piirangud.

Tserebrovaskulaarne aneurüsm

Aju aneurüsm on ühe või mitme ajuveresoonte laienemine. Aneurüsmi rebenemise korral on see seisund alati seotud patsiendi suure surma või puude riskiga. Sisuliselt on aneurüsm veresoonte seina punnimine, mis toimub aju konkreetses osas. Aneurüsm võib olla kaasasündinud või areneda elu jooksul. (RHK-10 koodid: I67.0, I67.1).

Aju aneurüsmi sümptomid

Aju aneurüsmid põhjustavad sümptomeid ainult siis, kui need rebenevad. Kuid terved aneurüsmid võivad provotseerida ka kliinilise pildi arengut, eriti kui aneurüsm on suur või surub lähedal olevad närvid ja kuded..

Tavaliste märkide hulka kuuluvad:

  • Peavalu.
  • Unisus.
  • Valu justkui silmade sees või taga.
  • Rääkimisraskused.
  • Nägemuste muutused.
  • Valgustundlikkus (valgustundlikkus).
  • Minestamine (teadvusekaotus).
  • Teadvuse häired.
  • Valulikud aisting silmis;
  • Vähenenud nägemine;
  • Näo turse;
  • Kuulmise vähenemine;
  • Ainult ühe õpilase laienemine;
  • Näo lihaste liikumatus, mitte ainult kõik, vaid ühelt poolt;
  • Krambid.

Rebenenud aneurüsmi sümptomeid iseloomustab järsk ilmnemine üsna lühikese aja jooksul. Need erinevad aneurüsmi asukohast.

Geneetilised tõrked

Nende hulka kuulub suur hulk pärilikke haigusi, mille tõttu on häiritud valkude sünteesi tasakaal, mõjutades lihaskiudude elastsust. Nende hulka kuuluvad järgmised haigused:

  • fibromuskulaarne düsplaasia;
  • Osler-Randu sündroom;
  • Marfani sündroom;
  • Ehlers-Danlos sündroom;
  • elastne pseudoksantoom;
  • süsteemne erütematoosluupus;
  • sirprakuline aneemia;
  • muguliskleroos.

Muidugi ei ole nende haiguste esinemine aneurüsmide esinemise absoluutne märk, kuid need kõik suurendavad teatud kahjulike tingimuste mõjul nende arengu riski..

Aju aneurüsmide põhjused

Praeguseks ei ole ainsat teooriat, mis selgitaks nimetatud vaskulaarse patoloogia teket. Enamik teadlasi usub, et aju aneurüsm on multifaktoriline patoloogia.

Muutused veresoonte seinte struktuuris võivad põhjustada:

  • ateroskleroos;
  • hüalinoos;
  • kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
  • pärilik eelsoodumus;
  • bakteriaalse või mükoosse iseloomuga veresoonte seina põletik;
  • traumaatiline veresoonte vigastus;
  • kõik sidekoe haigused (need mõjutavad veresooni, muutes need nõrgaks ja elastseks);
  • sõltuvus suitsetamisest, alkoholist, narkootikumidest (mürgiste ainete mõjul hävivad aktiivselt veresoonte kuded, mis on tulvil aneurüsmi esinemisest, selle mahu kiirest suurenemisest ja rebenemise stimuleerimisest).

Aneurüsmi oht

Igasugune aneurüsm on seotud koljusisese verejooksu suure riskiga. Veresoonte seina defekti rebend on hemorraagilise insuldi ja subaraknoidaalse hemorraagia üks põhjuseid. Kliiniline pilt sel juhul ei sõltu aneurüsmi tüübist, vaid selle lokaliseerimisest, verekaotuse mahust, ajukoe ja ajukelme osalusest..

Aneurüsmi rebenemise ajal ilmneb sageli kõrge intensiivsusega terav peavalu ja oksendamine ilma leevenduseta. Teadvuse kaotus on võimalik. Seejärel taastatakse teadvuse tase või areneb peaaju kooma.

Arsti varakult nägemine võib hemorraagiat ära hoida. Selleks peate järgima kõiki soovitusi: võtke ettenähtud ravimeid, sööge õigesti, ärge ennast üle pingutage ja tehke regulaarseid uuringuid.

Haiguse klassifikatsioon

Klassifikatsioon jaotatakse vastavalt erinevate parameetrite tüübile.

Suurus. Hariduse läbimõõt on alla 3 mm - üle 25 mm.

Vorm. Formatsioonid võivad kujuga erineda: kihiline (laiendab veresoone seina ise), sahharoosne (veremahla, mis on kinnitatud arteri külge), külgsuunaline (veresoone seinal).

Kaamerate arv. Tihend võib olla mitmekambriline ja ühekambriline.

Asukoha järgi. Formeerumine võib toimuda mitmel erineval laeval.

Arteriaalne aneurüsm

Suurim oht ​​on suurte arterite väljaulatuvus, kuna need toidavad ajukude. Enamikul juhtudel moodustub mõhk laeva sise- ja väliskesta defekti tagajärjel. Kõige sagedamini mõjutavad paaristamata basilaarsed ja sisemised unearterid, samuti nende harud.

Galeni veenide aneurüsm

Galeeni veenide aneurüsm on haruldane. Selle anomaalia põhjuseks on aga üks kolmandik väikelaste ja vastsündinute arteriovenoossetest väärarengutest. See moodustumine on poistel kaks korda tavalisem..

Selle haiguse prognoos on ebasoodne - surm juhtub 90% juhtudest imikueas, vastsündinu perioodil. Emboliseerimisega püsib kõrge suremus - kuni 78%. Pooltel haigetel lastel pole sümptomeid.

Kes on ohus?

Ajuveresoonte aneurüsm võib ilmneda igas vanuses. See haigus on täiskasvanutel tavalisem kui lastel ja naistel on see pisut tavalisem kui meestel. Teatud pärilike seisunditega inimesed on suurema riskiga.

Igat tüüpi aju aneurüsmide korral on rebenemise ja peaaju hemorraagia oht olemas. 100 000 inimese kohta on aastas umbes 10 aneurüsmi purunemist, see on Ameerika Ühendriikides umbes 27 000 inimest aastas). Kõige sagedamini mõjutab aneurüsm inimesi vanuses 30 kuni 60 aastat.

Aneurüsmi rebenemist võivad hõlbustada ka: hüpertensioon, alkoholi kuritarvitamine, narkomaania (eriti kokaiini tarbimine) ja suitsetamine. Lisaks mõjutab aneurüsmi seisund ja suurus ka rebenemisohtu..

Rebenenud aneurüsm

Kui aneurüsm rebeneb, tekib terav ja väga tugev peavalu. Patsient võib seda kirjeldada kui kõige halvemat peavalu, mida eales kogetud..

Lisaks võib aju aneurüsmi rebendiga kaasneda:

  • teadvuse kaotus
  • hägune nägemine või diploopia (kahekordne nägemine)
  • oksendama
  • iiveldus
  • fotofoobia
  • kange kael
  • rippuvad silmaalused
  • krambid

Purunematu aneurüsm ei avaldu mingil moel enne, kui kasvades lähedased närvid kokku surutakse. Sel juhul võivad ilmneda mitmesugused sümptomid, sealhulgas nägemishäired, silmavalu, halvatus või näo tuimus..

Diagnostika

Asümptomaatilise kuluga muutuvad aju aneurüsmid tavaliselt juhuslikeks diagnostilisteks leidudeks, mis leitakse patsiendi uurimisel muul põhjusel. Kliiniliste sümptomite ilmnemisel diagnoositakse aju aneurüsm olemasolevate neuroloogiliste sümptomite, samuti instrumentaaluuringute andmete põhjal, mis hõlmavad: kolju röntgenograafiat; aju arvutatud või magnetresonantstomograafia; Röntgen- või magnetresonants angiograafia.

Ajuarterite aneurüsmi lõplik diagnoosimine, selle lokaliseerimise, suuruse ja kuju määramine on võimalik ainult angiograafia abil, mis viiakse läbi isegi insuldi ägedal perioodil. Mõnel juhul on pea kompuutertomograafia kontrastsuse suurendamisega informatiivne..

Põhilised diagnostilised meetodid:

Angiograafia. See on aju veresoonte röntgenograafia, milles kasutatakse kontrastaineid.

CT (kompuutertomograafia). Seda meetodit peetakse parimaks. See on valutu, kiire, mitteinvasiivne, aitab leida kahjustusi ja rebenemise korral - määrata hemorraagia suurust.

CT angiograafia. Erineb CT-st selle poolest, et süstitakse kontrastainet.

MRI (magnetresonantstomograafia). MRI kasutab aju pildi jäädvustamiseks tugevat magnetvälja ja raadiolaineid.

Tserebrospinaalvedeliku analüüs. See viiakse läbi, kui on kahtlus, et aneurüsm on rebenenud. Patsiendile manustatakse lokaalanesteetikumi.

Ravi

Juhtiv aneurüsmi ravimeetod on kirurgia. See eemaldab moodustise ise ja taastab laevade terviklikkuse..

Operatsioon on ainus tõhus meetod aju aneurüsmi raviks. Kui defekti suurus on üle 7 mm, on kirurgiline ravi kohustuslik. Rebenenud aneurüsmiga patsientidel on vajalik erakorraline operatsioon. Võimalikud on järgmised kirurgilise sekkumise tüübid:

Otsene mikrokirurgiline sekkumine (aju trepanatsioon ja tihendi eemaldamine otsese kirurgilise meetodi abil)

Endovaskulaarne kirurgia (kõrgtehnoloogiline meetod võimaldab teil eemaldada aneurüsmi ilma kraniotoomiata)

Meditsiiniline korrektsioon (aneurüsmi rebenemise vältimiseks)

Kirurgilise sekkumise tüüp sõltub suuresti patsiendi seisundi tõsidusest; rasketes olukordades on seda võimatu teha ilma kraniotoomiata.

Ärahoidmine

Sellega seoses teevad eksperdid kindlaks hulga soovitusi, mis aitavad vältida patoloogia arengut:

  • Likvideerige halvad harjumused: suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide joomine.
  • On vaja ravida arteriaalset hüpertensiooni ja pidevalt jälgida vererõhu taset.
  • Dieet peaks olema ratsionaalne koos lauasoola tarbimise vähenemisega. Toodetest tuleks välja jätta kõik rasvased, soolased, suitsutatud, paljude maitseainete ja vürtsidega tooted.
  • Regulaarne treenimine, eriti kardio, aitab säilitada kõrgetasemelist tervist.
  • Suhkurtõve ja teiste somaatiliste haiguste esinemisel on vaja kontrollida nende kulgu ja jälgida raviarsti määramist.

Seotud kirjed:

  1. Erektsioonihäired meestelKui meestel ilmnevad esimesed erektsioonihäirete sümptomid.
  2. Pehmete kudede abstsessNaha mädanik on nahasisene põletikuline protsess, mida põhjustab sagedamini bakteriaalne taimestik.

Autor: Levio Meshi

36-aastase kogemusega arst. Meditsiiniblogija Levio Meshi. Pidev ülevaade põletavatest teemadest psühhiaatrias, psühhoteraapias, sõltuvustest. Kirurgia, onkoloogia ja teraapia. Vestlused juhtivate arstidega. Kliinikute ja nende arstide ülevaated. Kasulikud materjalid eneseraviks ja terviseprobleemide lahendamiseks. Vaata kõiki Levio Meshi postitusi

Aju aneurüsmid: põhjused, sümptomid ja ravi

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate areng on iga 6. surma põhjus ja aneurüsmide esinemine aitab kaasa surnud patsientide arvu suurenemisele.

Mis on aju aneurüsm? See on veresoonte seina defekt, mida iseloomustab ajus paikneva arteri kõigi kihtide väljaulatuvus ja hõrenemine. Sõltuvalt aneurüsmi suurusest on võimalik teha eeldusi erakorralise operatsiooni kohta. Näiteks ei kahjusta väikeste kahjustuste algstaadium tervist, vastupidiselt suurtele moodustistele: ajuveresoonte aneurüsmi ilminguid ei hääldata.

Aneurüsmi moodustumise tunnused

Aju arteriaalsed aneurüsmid on veresoone seina sakiline (mõnikord sfääriline) eend. Arteriaalse seina struktuuri anatoomiliste tunnuste põhjal võime öelda, et selle moodustumise protsess mõjutab veresoone kõiki kolme kihti: sisemine - intima, lihaskiht ja välimine - adventitia. Degeneratiivsete protsesside areng, konkreetse kihi arengu rikkumine võib põhjustada elastsuse kaotamise teatud piirkonnas. Selliste rikkumiste peamine tagajärg on laeva osa eenemine verevoolu poolt sellele avaldatud rõhu tõttu. Reeglina asuvad aneurüsmid arteriaalsete veresoonte bifurkatsiooni (pea pagasiruumi bifurkatsiooni) kohas, kuna selles piirkonnas saavutab rõhk maksimaalse.

Statistika kohaselt on aju aneurüsmi olemasolu korraliku uurimise ajal tuvastatav peaaegu igal 20. inimesel.

Kuid enamasti on selle areng asümptomaatiline. Aja jooksul on väljaulatuvate osade seinad hõrenenud, mis võib põhjustada rebenemist ja hemorraagilise insuldi arengut.

Punnide peamised komponendid on kael, keha ja kuppel. Aju aneurüsmide esimesel osal, nagu ka arteril endal, on kolm kihti. Kuppel on kõige nõrgem koht, mis koosneb ainult intimast, reeglina toimub rebend täpselt selles piirkonnas. Sageli täheldatakse 50-aastastel ja vanematel patsientidel koti terviklikkuse rikkumist. Ateroskleroosi arengu ja vererõhu pideva tõusu taustal ei saa eend sellist koormust taluda ja selle sein puruneb koljuõõnde.

Hemorraagiline insult on kõige levinum haigus, mille peamised nähud on seotud aju verevarustuse halvenemisega, aneurüsm on peaaegu 85% kõigist juhtudest arteriaalse purunemise provotseeriv tegur..

Aneurüsmide klassifikatsioon

On mitmeid klassifikaatoreid, millel on järgmised parameetrid:

  1. Kuju: saccular, fusiform ja fusiform aneurüsm.
  2. Suurus: miliaarne (väike), mille läbimõõt ei ületa 3 mm, keskmine - 4–14 mm, suur - 15–25 mm, hiiglane - üle 26 mm.
  3. Sõltuvalt veresoonte kambrite arvust: ühekambriline või mitmekambriline.

Sõltuvalt vaskulaarse kahjustuse asukohast:

  • ajuarteri eesmise anuma voodi;
  • sisemise unearteri voodi;
  • keskmise ajuarteri veresoon;
  • lülisamba-basilaarsed arterid;
  • umbes 10% juhtudest esineb erinevatel laevadel lokaliseeritud mitu moodustust.

Põhjused

Aneurüsmi põhjused võivad olla erinevad, kuid konkreetset tegurit, mis mõjutab veresoonte seina hõrenemist, pole tänaseks kindlaks tehtud.

Aju aneurüsmi põhjused on järgmised:

  • anamneesis veresoonte kahjustus;
  • varasemad ajuvigastused;
  • aterosklerootiline haigus;
  • veresoone seina hüalinoos;
  • bakteriaalse, mükootilise või tuumori tekke emboolia esinemine;
  • ülekantud radioaktiivse mõju tagajärjed organismile.

Aju aneurüsmide tekke riskifaktoriteks on ka:

  • eakas vanus;
  • suitsetamine;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • sagedane alkoholitarbimine.

Kliiniline pilt

Aneurüsmi väljaulatuvuse arengu peamised ilmingud on kliiniliste või instrumentaalsete uuringute andmed. Neuroloogilisel uurimisel on harva suur diagnostiline tähtsus, kuna enamikul patsientidest ei ilmne aju aneurüsmid enne rebenemist. Ainult mõnes neist võivad närvisüsteemi talitlushäired avalduda ajukude teatud piirkonna kokkusurumise märkidena:

  • peavalu;
  • aeglaselt arenev jäsemete parees või halvatus;
  • nägemiskahjustus (pimedus, mille progresseerumine on pikk);
  • kognitiivsete funktsioonide kahjustus;
  • kõne rikkumine (selle ebaselgus, mõistmatus teiste öeldust jne).

Kohaliku kaasamise sümptomid

Tavaliselt areneb rebenenud aneurüsm, millel on tugev valu otsmikul ja templites, mida patsiendid kirjeldavad kui teravat lööki. Paralleelselt valuga võib täheldada oksendamist, teadvusehäireid, palavikku ja psühhomotoorset agitatsiooni.

Aju aneurüsmi asukoha põhjal võib esimesi sümptomeid pärast selle terviklikkuse rikkumist täheldada järgmistes manifestatsiooni vormides:

  1. Sisemisel unearteril asuva aneurüsmi läbimurdeks on iseloomulik teatud valu lokaliseerimine. Tavaliselt esineb see eesmises ja periorbitaalses piirkonnas. Võib tekkida nägemishäire, millega kaasnevad okulomotoorse närvi parees, kontralateraalne parees ja nõrgenenud tundlikkus kolmiknärvi kahe haru piirkonnas - orbitaal- ja maxillary.
  2. Vaimsete häirete teke võib tekkida siis, kui arter rebeneb ajuarteri eesmise hõrenemise kohas. Sageli puuduvad sündmuste suhtes emotsionaalsed reaktsioonid, intellekti- ja kognitiivsete funktsioonide langus, keskendumisvõime langus jne. Samuti võib täheldada elektrolüütide häireid, diabeedi tekkimist, jäseme pareesit vastasküljel..
  3. Kui anum rebeneb selle hõrenemise kohas, mis asub aju keskmises arteris, areneb enamikul juhtudel kontralateraalne hemiparees, mille raskust iseloomustab suurem intensiivsus ülajäsemes. Samuti võib tekkida motoorse või sensoorse afaasia, krambid jne..
  4. Kui peamise arteri aneurüsm rebeneb, võib tekkida okulomotoorse närvi parees - Parino sümptom, mis avaldub võimetusena silmi üles või alla liigutada. Hematoomi arenguga võib teadvuse depressiooni täheldada kuni koomani, kus toimub hingamiskeskuse häire, õpilased ei reageeri fotoreaktsioonile.
  5. Aneurüsmi läbimurre selgrooarterist avaldub neelamisakti rikkumise, liigendusraskuste, keele ühe poole atroofia, vibratsioonitundlikkuse rikkumise või täieliku kadumise ning pindmise tundlikkuse vähenemise tõttu jalgade piirkonnas. Enamikul juhtudel tekivad tüsistused pärast ajuveresoonte aneurüsmi terviklikkuse rikkumist, sümptomid on järgmised: võib tekkida kooma, hingamispuudulikkus, kuni hingamiskeskuse rõhumine.

Pärast rebenemist täheldatakse väljendunud neuroloogilisi sümptomeid peavalu, krambihoogude, üla- ja alajäsemete halvatuse, silmamunade sõbraliku liikumise puudumise, patsiendi häguse kõne ja teadvusekaotuse kujul. Aju poolkerade aneurüsmi tunnused sõltuvad kahjustatud piirkonna asukohast.

Aju aneurüsm on veresoonte seina struktuuri rikkumine, mis võib aidata kaasa mõnede komplikatsioonide tekkele:

  • hemorraagia struktuurides, mis asuvad pia mater'i all;
  • hemorraagia subaraknoidses ruumis.

Diagnostika

Mõnes olukorras võib muude patoloogiliste seisundite diagnoosimisel ilmneda aju veresoonte aneurüsmi sümptomite tuvastamine enne selle rebenemist, kui fookus asub selles piirkonnas..

Mõned aneurüsmi diagnoosimise tunnused (näiteks tomograafia määramine) võimaldavad teil saada üksikasjalikumat teavet kahjustatud piirkonna lokaliseerimise, selle seisundi ja kirurgilise ravi kõige sobivama meetodi kohta. Aneurüsmi tuvastamise meetodeid, mida on kirjeldatud allpool, kasutatakse reeglina konkreetse laeva aneurüsmist põhjustatud hemorraagia diagnoosi kinnitamiseks..

Aneurüsmi diagnoosimine hõlmab ka angiograafiat - röntgenmeetodi, mis viiakse läbi koos kontrastainete kasutamisega. Tänu sellele uuringule on võimalik kindlaks teha ühe või teise laeva ahenemise aste, paljastada aju anumate laienemine, selle hävitamise lokaliseerimine. Samuti hõlmab angiograafia diagnostiliste võimete vahemik nõrkade kohtade, see tähendab veresoonte aneurüsmide tuvastamist.

Aju kontrastsusega täiustatud kompuutertomograafia (CT) on kiire, valutu ja mitteinvasiivne diagnostiline meetod. Tänu selle kasutamisele on mõne minutiga võimalik tuvastada aneurüsmi olemasolu või selle rebenemise (hemorraagia) tagajärjed. Reeglina on CT ette nähtud esmajärjekorras, kui aneurüsmi terviklikkus on kahjustatud. Saadud uuringute pildid võimaldavad hinnata veresoonte seisundit ja aju anatoomilisi struktuure kahes projektsioonis.

Magnetresonantstomograafia läbiviimine annab spetsialistile võimaluse hinnata veresoonte ja aju seisundit kihtide kaupa. Tänu raadiolainete võimsale mõjule ja magnetväljale on kolju kõik struktuurid kihtide kaupa selgelt nähtavad. Kolmemõõtmeline lõik veresoonte seisundist ja kolju anatoomilistest struktuuridest võimaldab täpset diagnoosi.

Operatiivne ravi

Kõige tõhusamaks õhenenud veresoonte seina töötlemise viisiks peetakse kirurgilist sekkumist, mis viiakse läbi traditsioonilisel või minimaalselt invasiivsel viisil..

Aneurüsmi kärpimine toimub otsese kirurgilise juurdepääsuga (see tähendab, et kolju avatakse). Sekkumise ajal lülitatakse üldisest vereringesüsteemist välja selle laeva piirkond, kus aneurüsm asub (sellele kinnitatakse klambrid mõlemale küljele), kuid teiste selle piirkonna kudesid varustavate arterite patentsus säilib. Operatsiooni ajal kohustuslik meede on kõigi subaraknoidses ruumis asuvate vere- ja verehüüvete eemaldamine või ajusisese hematoomi kuivendamine.

Seda tüüpi kirurgilist sekkumist peetakse neurokirurgilises praktikas kõigi kirurgiliste sekkumiste seas üheks kõige raskemaks ja ohtlikumaks. Lõikamise ajal tuleb valida kõige soodsam kirurgiline juurdepääs ja kasutada ülitäpseid mikrokirurgilisi seadmeid ja mikroskoopi.

Lisaks ülaltoodud meetodile saab tugevdada ka aneurüsmi vaskulaarset seina. Selleks mähitakse kahjustatud laeva piirkond kirurgilisse marli, mis põhjustab sidekoe kihti kapsli kujul. Selle meetodi peamine puudus on operatsioonijärgse verejooksu suur oht..

Endovaskulaarne operatsioon kogub tänapäeval üha enam populaarsust veresoone kahjustatud sektsiooni sihipärase rikkumise tõttu. Kogu operatsioon viiakse läbi angiograafia kontrolli all. Sellisel juhul blokeeritakse anuma läbilaskvus kunstlikult spetsiaalsete mikrospiraalide kasutamise tõttu. Võrreldes ülalkirjeldatud meetoditega on see operatsioon vähem traumeeriv ega vaja kolju avamist..

Peaasi on meeles pidada, et teie tervis on teie kätes ja ainult õigeaegne visiit spetsialisti juurde aitab vältida paljusid rebenenud aneurüsmiga seotud tüsistusi..