Aju aneurüsm

Vaskuliit

Aju aneurüsm

Aju aneurüsm on kaasasündinud või omandatud geneesiga arteri piiratud ala sibulakujuline laienemine. See on üks kõige ohtlikumaid ajuhaigusi, mis areneb asümptomaatiliselt, aeglaselt tõsiste tagajärgedega. Aneurüsmi ebakindlad "kandjad" on 5% elanikkonnast.

Sõltuvalt "aneurüsmaalse kotikese" asukohast on mitu tüüpi: aju arterite, aordi, perifeersete veresoonte ja südame aneurüsm. Patoloogilist muutust aju basaalveresoontes nimetatakse koljusiseseks või aju aneurüsmiks, statistiliselt on see aneurüsmi kõige levinum vorm.

Aju aneurüsmi põhjused

Haigusel on kaks vormi: kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud (esmane)

Selle olemasolul pole sümptomeid. Võib kogu eluga kaasas käia ja võib olla välisest või sisemisest faktorist äkki keeruline.

  • Veresoonte seina anatoomiline defekt - Galleeni veeni seina punkti nõrgenemine, areneb sagedamini poistel. Selle defekti korral sureb vastsündinu või vastsündinu perioodil 90%. Isegi õigeaegse ravi korral ei ole soodne prognoos suurem kui 80%. Kaasneb südamepuudulikkus ja hüdrotsefaalia.
  • Arteriovenoosne väärareng (väärareng) - arterite ja veenide patoloogiline põimimine.
  • Päriliku eelsoodumusega võib kaasneda kollageeni puudus. Esmalt tuleks sellega arvestada, mis nõuab aju veresoonte pidevat dispensioonvaatlust.

Omandatud (keskharidus)

Ajuveresoonte ateroskleroos

See areneb süsteemsete haiguste korral, mis mõjutavad veresoonte seina struktuuri. Sagedamini 50–60-aastaste vanuserühmas. Aneurüsmi tekkeks on järgmised haigused:

  • Ateroskleroos - veresoone seina haavandumine kolesterooli akumuleerumisega.
  • Infektsioonid - süüfilis, mükoos.
  • Kollagenoosid - süsteemsed sidekoehaigused.
  • Hüpertensioon ja sagedased hüpertensiivsed kriisid.
  • Trombemboolia.
  • Healoomulised kasvajad ja tuumoritaolised kasvajad või vähi metastaasid peast ja kaelast.
  • Septiline seisund.
  • Operatsioonijärgne seisund ajuoperatsioonide tõttu.
  • Posttraumaatiline sündroom - avatud või suletud traumaatiline ajukahjustus.
  • Pidevad adrenaliinirünnakud ekstreemsporti harrastades või tööalaselt ohtu kujutades (õhupiloodid, arstid).
  • Polütsüstiline neeruhaigus.
  • Narkomaania (kokaiin) ning sigarettide ja alkoholi kuritarvitamine.
  • Suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline ebaõige kasutamine.

Aju aneurüsmide klassifikatsioon

Aju aneurüsmi vormid

On mitmeid klassifikatsioone, millel põhineb patsiendi prognoos, raviplaan või kliiniline läbivaatus (järelkontroll):

  1. Anatoomilise keerukuse järgi: ühekambrilised ja mitmekambrilised aneurüsmid.
  2. Vormi järgi:
    • Sakkaalne "marja" leitakse enamasti, enamasti omandatud, tavaliselt väikese suurusega, mitte rohkem kui 10 mm. Piltidel on selgelt näha: kael, keha ja põhi.
    • Fusiform - veresoone seina laienemine ebaselgete piiridega.
  3. Läbimõõdu ja suuruse järgi: väike (alla 3–11 mm), keskmine (11–25 mm), hiiglaslik (üle 25 mm).
  4. Kahjustatud laeva tüübi järgi: arteriaalne ja arteriovenoosne.

Aju aneurüsmi patogenees

Haiguse arengu patogenees sõltub asukohast ja ülaltoodud omadustest. Aneurüsm ise asub veresoonte seina sisepinnal - intima. Selles piirkonnas pole lihaskihti, seetõttu moodustab anumat täitv veri hõlpsalt täiendava reservuaari. Patoloogiline verevool hakkab arenema laeva terava tühjenemise ja ülevoolu perioodidega. Mis loob ebaühtlase verevoolu ja häirib ajukoes homöostaasi.

Ajuveresoonte aneurüsm paikneb kaootiliselt, kõikjal veresoonte voodis, kuid enamasti diagnoositakse seda laevade piirkonnas, mis ühendab aju alumist piirkonda ja kolju alust, nn Wilise ringi. "Lemmik" lokaliseerimine arteriaalsete silmuste piirkonnas või veresoonte hargnemine (bifurkatsioonid). Aju aneurüsmi sümptomid avalduvad laeva patoloogiliselt laienenud lõigu täitmise tõttu. Seisva vere mass hakkab suruma ümbritsevat ajukoe ja seal asuvaid elutähtsaid keskusi..

Aju aneurüsmi sümptomid

Aju aneurüsmi tunnuseid on arvukalt ja patoloogilisi. Peaksite tähelepanu pöörama järgmistele sümptomitele:

  • Perioodilised ebamõistlikud intensiivsed peavalud koos selge lokaliseerimisega. Valu koht näitab kahjustatud arteri: frontoorbitaaltsoon, ajaline või kuklaluus või selged piirid pool peast.
  • Kaasnevad pearingluse ja minestamise valud.
  • Tugev valu orbiidil, ühel küljel.
  • Sage lämbumine, neelamisraskused, võõrkehatunne.
  • Üksildane epileptivorm (konvulsioon), ilma kliinilise epilepsiata.
  • Äkki arenenud: ühepoolne ptoos, õpilase laienemine, strabismus, fotofoobia, vähenenud nägemisväli või nähtavate objektide moonutamine.
  • Vahelduv, spontaanne lühiajaline jalgade nõrkus.
  • Näonärvi ühepoolne parees koos järsu kukkumise ja kuulmise väärastumisega (puhuv või vilistav müra).
  • Ühepoolne paresteesia või näo anesteesia.
  • Vaimne aura väljendub suurenenud ärevuses, kahtlustamises, emotsionaalses labiilsuses, suurenenud ärrituvuses, letargiahoogudes, unehäiretes.

Haiguse diagnoosimine

Ajuveresoonte angiograafia

Aju aneurüsmi diagnoosib neurokirurg, kes paneb kaebuste ja uurimise põhjal esialgse diagnoosi. Ja ka patoloogiliste reflekside olemasolu testide läbiviimine. Lõplik diagnoos tehakse alles pärast instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamist nende optimaalses kombinatsioonis:

  • Kontrastne keskmise angiograafia.
  • Pea ja kaela Doppleri anumad.
  • Magnetresonantstomograafia (mri) ja arvuti.
  • Aneurüsmi rebenemise kahtluse korral viiakse läbi CSF (tserebrospinaalvedeliku) analüüs.

Aju aneurüsmi tüsistused

Selle haiguse komplikatsioonid on ohtlike pöördumatute tagajärgedega. Aju aneurüsmi rebend toimub kujuteldava heaolu perioodil, sagedamini päevasel ajal. Ohtliku perioodi vanusevahemik on piisavalt lai - 30-50 aastat. Tüsistuste tekkimist provotseerivad tegurid on: hüpertensiooniline kriis ja tugev emotsionaalne stress. Aneurüsmi ja selle rebenemise tagajärjed:

  • Rebenemise patofüsioloogiline ja kliiniline tagajärg on hemorraagiline insult (hemorraagia). Lokaliseerimisest: intratserebraalne või subaraknoidne, mis sõltub elulisest prognoosist.
  • 40% juhtudest on see surmav või kooma..
  • Vitaalne tulemus ähvardab kesknärvisüsteemi kahjustatud lookuste pöördumatut kahjustamist. Ja selle tagajärjel kaotab keha kognitiivsed või füüsilised funktsioonid koos vältimatu puudega.
  • On tõestatud, et pärast ühe aneurüsmi rebenemist võivad veresoontes tekkida täiendavad "aneurüsmaalsed kotid".
  • Hüdrotsefaalse sündroomi tekkimisega kaasneb koljusisese rõhu ja vastava sümptomite kompleksi tõus.
  • Aju kaitsefunktsiooniks võib olla reaktiivne vasospasm (aju angiospasm), millega kaasneb isheemilise insuldi oht ja surma tõenäosus kuni 20%.
  • Ajukudede mürgistus ja neile järgnev valikuline nekroos seisvate protsesside ja lagunemisproduktide tõttu.

Aneurüsmi rebenemise põhjustajad on - läbistav paroksüsmaalne intensiivistuv "signaal" peavalu, kuumatunne ja põletustunne peas ja kaelas, mitmesugused nägemis- ja kõnehäired, üldine tugev nõrkus, vererõhu langus kollaptoidse seisundini, teadvusekaotus, iiveldus ja oksendamine, mis ei too kaasa kergendus.

Patoloogiliste sümptomite ilmnemine - kuklalihaste pinge (jäikus), konvulsiooniline sündroom, kõikuv kõnnak (osalise halvatuse märk - hemiplegia), vaimne desorientatsioon, amneesia, kontrollimatu urineerimise ja roojamise toimingud, apraksia ja ataksia (desorientatsioon ruumis)..

Aju aneurüsmi ravi

Aju aneurüsmi ravi on võimalik äärmiselt radikaalsel viisil. Õigel ajal, enne tagajärgede ilmnemist ja pöördumatute komplikatsioonide tekkimist, on prognoos soodne. Aju hüpoksia nähud on lubatud, mis elimineeritakse iseseisvalt operatsioonijärgsel perioodil või toetava ravimteraapia kaudu.

Operatiivne ravi

Aju aneurüsmi kirurgiline ravi sõltub laeva patoloogilise kahjustuse kiireloomulisusest, asukohast ja suurusest:

  • Otsene koljusisene sekkumine seisneb klambri paigaldamises kahjustatud laevale ja selle vereringest väljajätmiseks. Samal ajal viiakse läbi anumast voolava vere aspiratsioon ja sellele järgnev hematoomi äravool.
  • Endovaskulaarne viis on võimalik minimaalselt invasiivseks operatsiooniks röntgenograafia või tomograafi (MRI) kontrolli all - kahjustatud laeva iatrogeenne emboolia (ummistus) biomaterjalidega (želatiinkäsn, mikrospiraal või õhupall).
  • Laeva patoloogiliselt muudetud lõigu ekstsisioon edasise proteesimise teel autotransplantaadiga (oma veresoon) või plastist siirdamisega.
  • Rasketel juhtudel resekteeritakse sphenoidse luu elemendid mikrokirurgia abil läbi pterionaalse (frontotemporaalse) lähenemise.

Narkootikumide ravi

Narkootikumide ravi viiakse läbi haigla staadiumis. See seisneb patoloogiliste sümptomite kõrvaldamises ja ajuvereringe parandamises:

  • Krambivastane ja antiemeetiline ravi.
  • Dekongestantne infusioonravi, et vältida ajuturse teket.
  • Valuvaigistid - spasmolüütikumid.
  • Hüpertensioonivastased ravimid ja konkreetne rühm - kaltsiumi blokaatorid.
  • Antidepressandid ja nootroopikumid.
  • Vere reoloogiat parandavad vahendid.

Taastusravi ja ennetamine

Taastusravi võtab terve rea rehabilitatsioonimeetmete abil mitu kuud:

  • Füsioteraapia harjutused hõlmavad konkreetset harjutuste komplekti koos juhendajaga mitu korda päevas.
  • Üldmassaaž, vastuvõetavad füsioteraapia tehnikad. Ujumine basseinis.
  • Vajadusel logopeedi-defektoloogi abi kõne taastamiseks.
  • Klimatoteraapia, pikad rahulikud jalutuskäigud värskes õhus ja soodne emotsionaalne õhkkond.

Aju aneurüsmi arengu ennetamine seisneb valvas suhtumises oma tervisesse. Riskifaktorite kõrvaldamine ja keha regulaarne iga-aastane uurimine, kasutades laboratoorset diagnostikat ja magnetresonantstomograafiat (MRI).

Kommentaarid

Ma ei saanud vähe aru, omandatud vormil on sümptomid ja kaasasündinud, kirjelduse järgi, pole üldse olemas. Millegipärast peaks see haigusvorm avalduma, toimub mingisugune kõrvalekalle inimese normaalsest seisundist või toimub lihtsalt rebend!?

Tserebrovaskulaarne aneurüsm

Iseenesest ei kujuta väike aju aneurüsm ohtu inimesele, kuid selle rebenemine, peaaju verejooks, millele järgneb aju struktuuride verejooks, võib põhjustada tõsiseid kahjustusi patsiendi tervisele.

Mis on veresoonte aneurüsmid

Aneurüsmid on ebanormaalne kotikese moodi süvend anuma ühel seinal, mis on verega täidetud. See võib ilmneda kõikjal vereringesüsteemis, kuid erilist tähelepanu tuleb pöörata aju aneurüsmile, kuna nende rebenemine põhjustab neuroloogilisi probleeme ja eriti rasketel juhtudel - patsiendi surma..

Tuleb märkida, et mitte kõik aneurüsmide tüübid ei saa hemorraagiat provotseerida, nii et kui patoloogia on väike, siis ei kujuta see tõenäoliselt suurt ohtu elule, kuid see nõuab spetsialistide tähelepanelikku tähelepanu, kuna mitmesugused ebasoodsad tegurid võivad provotseerida tema pikkus.

Märgitakse, et keskmisest ja pensionieelsest vanusest naised on selle vaevuse suhtes kõige vastuvõtlikumad, samas kui selle ilmnemine lastel ja noorukitel ilmneb ainult üksikjuhtudel. Selleks, et selle tekkimise hetkest mööda ei läheks, peab iga täiskasvanu teadma aju aneurüsmi ilmnemise järgmisi sümptomeid:

  • äkiline tugev peavalu;
  • ilmnevad järgmised aju membraanide ja struktuuride ärrituse tunnused: fotofoobia, kaela, selja ja jalgade lihaste suurenenud toon, millega kaasneb valu, samuti piiratud liikumine pea pööramisel küljelt küljele;
  • iivelduse ja oksendamise rünnakud, mis ei sõltu toidu tarbimisest;
  • pearinglus ja teadvuse järsk kaotus.

On tähelepanuväärne, et haiguse sümptomatoloogia sõltub struktuuriomadustest ja patoloogia tüübist, samuti selle asukohast koljus, kõige selgemalt esinevate häirete tunnustega, mis avalduvad aneurüsmi rebenemise ajal.

Põhjused ja tagajärjed

Ajuveresoonte anomaalia ilmnemist võivad esile kutsuda paljud tegurid.

Mõnel juhul on eelsoodumus nende väljanägemiseks päritud või lastud vereringesüsteemi ebaõige moodustamise tagajärjel lapse emakasisese arengu ajal. Näiteks ajuveresoonte kaasasündinud aneurüsmi näevad kõige sagedamini inimesed, kellel on sidekoehaigused, polütsüstilised neeruhaigused ja vereringeprobleemid..

Selle moodustumist võivad käivitada ka muud ebasoodsad tegurid, näiteks peatraumad või haavad, sagedased nakkushaigused, aju neoplasmid, endokrinoloogilised probleemid, patoloogiline hüpertensioon ja muud vereringesüsteemi haigused: ateroskleroos, veenilaiendid, südame isheemiatõbi.

Oluline on lisada, et teatud ravimite pikaajaline kasutamine aitab kaasa ka selle patoloogia arengule..

Aneurüsmide moodustumise mehhanismi on spetsialistid üsna hästi uurinud. Niisiis toimub mõnede väliste ja sisemiste tegurite mõjul veresoonte seinte hõrenemine ja nende elastse kihi kahjustus. Need muutused koos seinte lihaskoe nõrkade kiududega loovad tingimused sac-tüüpi õõnsuse moodustumiseks ja väljaulatuks, mis ilmnevad lihaskiudude erinevas suunas rebenemise või lahknemise tagajärjel sisemise kõrge vererõhu mõjul..

Enamik eksperte usub, et veresoonte aneurüsmide ilmnemist ja arengut mõjutavad ka tohutu hulk nii sisemisi kui ka väliseid põhjuseid, mis koos aitavad selle ilmnemisele kaasa. Näiteks patoloogiline kõrge vererõhk, seinte nõrkus ja sidekoe kaasasündinud kõrvalekalded annavad kõik eeldused aneurüsmide tekkeks täiskasvanul..

Seinte hävimise ja nõrgenemise põhjused on tinglikult jagatud kahte suurde rühma:

  1. Kaasasündinud. Hõlmab vereringesüsteemi mitmesuguseid patoloogiaid, mille peamiseks tunnuseks on kõrvalekalded sidekoe struktuuride arengus.
  2. Ostetud. Need hõlmavad suurt hulka tegureid, mis ilmnevad inimese elu protsessis ja aitavad kaasa muutustele veresoonte struktuuris. Nende hulka kuuluvad mitmesugused omandatud vereringesüsteemi haigused, infektsioonid, samuti sidekoe haigused, näiteks kollagenoos.

Nagu varem mainitud, on aneurüsmide arengu alustamiseks tohutu hulk eeltingimusi, mis ühel või teisel põhjusel raskendavad sellise anomaalia tekkimist..

Geneetilised tõrked

Nende hulka kuulub suur hulk pärilikke haigusi, mille tõttu on häiritud valkude sünteesi tasakaal, mõjutades lihaskiudude elastsust. Nende hulka kuuluvad järgmised haigused:

  • fibromuskulaarne düsplaasia;
  • Osler-Randu sündroom;
  • Marfani sündroom;
  • Ehlers-Danlos sündroom;
  • elastne pseudoksantoom;
  • süsteemne erütematoosluupus;
  • sirprakuline aneemia;
  • muguliskleroos.

Muidugi ei ole nende haiguste esinemine aneurüsmide esinemise absoluutne märk, kuid need kõik suurendavad teatud kahjulike tingimuste mõjul nende arengu riski..

Hüpertensioon

Püsiv kõrge vererõhk võib samuti provotseerida aju veresoonte seina rebenemist või punnimist. Sel juhul peaks indikaatori kriitiline märk pikka aega jääma vahemikku 140/90 mm. Hg ja kõrgem.

Korduvalt suurenedes venitab vererõhk veresoonte valendikku. Selle protsessi tagajärjel kaotavad seinte lihaskiud elastsuse, mis koos teiste teguritega (kraniotserebraalne trauma, pärilikkus jne) loob kõik tingimused ja eeldused aju aneurüsmide tekkeks.

Sageli kaasnevad arteriaalse hüpertensiooniga mitmed muud haigused, näiteks ateroskleroos ja veenilaiendid. Moodustunud kolesterooli naastud nõrgestavad oluliselt ka veresoonte seinu, muutes need hapraks ja tundlikuks väliste mõjude või arteri sisemise verevoolu suurenenud rõhu suhtes. Ebasoodsas olukorras võib nende haiguste kombinatsioon põhjustada aneurüsmide teket, mis pärast kupli rebenemist provotseerivad ajuverejooksu, mis on seotud vastavate tüsistustega..

Nakkused

Immuunvastus kehas esinevatele mitmesugustele põletikulistele protsessidele on suure hulga spetsiaalsete ainete tootmine, mis mõjutavad mitte ainult vastupanuvõimet haigustele, vaid ka kudede struktuuri, põhjustades neis degeneratiivseid protsesse, samal ajal kui keha peamised jõud on sel perioodil suunatud võitluses nakkushaiguse põhjustajaga.

Lisaks mürgitavad bakterite jäätmed kudesid, nõrgestades ja moodustades ladestusi elundites ja veresoonte seintel. Eriti ohtlik on ajukelme bakteriaalne põletikuline protsess (meningiit), mille käigus kahjustatakse mitte ainult ajukude, vaid ka nende veresooni. See viib nende valendiku nõrgenemiseni ja ahenemiseni, mis põhjustab ajukelmete kihtide vaheliste metaboolsete protsesside rikkumist.

Traumaatiline ajukahjustus

Väga sageli soodustavad aneurüsmide teket ja rebenemist mitmesugused põrutused ja pea tugevad verevalumid. Sel juhul on kokkupuude aju kõvade membraanide ja struktuuridega, mille tagajärjel moodustuvad koorivad aneurüsmid. Nende peamine erinevus tavalistest sarnastest patoloogiatest on see, et need ei moodustu mitte osa membraanide väljaulatuvuse tõttu, vaid vere imbumise tõttu seinte kihtide vahel.

Nii moodustub mitu õõnsust, mis on omavahel ühendatud väikeste aukudega. Lisaks pigistavad nad järk-järgult läheduses asuvaid kudesid, põhjustades seeläbi neuroloogilisi probleeme ja vähendades verevoolu aju struktuuridesse. Samuti luuakse sellise vale aneurüsmi tekkimise tagajärjel kõik tingimused verehüüvete moodustamiseks..

Kõige sagedamini ei kahtlusta inimene, et tal on see patoloogia, kuni olukorra ägenemiseni, kui rebenenud aju aneurüsmi tagajärjed ei ole nähtavad, mida nimetatakse "ilmseks"..

Selle seisundi kõige tavalisem komplikatsioon on ulatuslik hemorraagia ajustruktuurides, mis tavaliselt põhjustab tõsiseid neuroloogilisi probleeme või patsiendi surma. Surmavat tulemust täheldatakse pooltel aneurüsmi rebenemise juhtudest ja veerand inimestest on elu lõpuni sügava puudega..

Sel põhjusel on riskirühma kuuluvatel inimestel aneurüsmide varajane diagnoosimine ja ennetamine äärmiselt oluline, see seisneb meetmete võtmises selle patoloogia arengu ennetamiseks, põhihaiguse raviks ja ägenemise märkide eemaldamiseks. Sageli on neoplasmi moodustumise võimalike tagajärgede ärahoidmiseks vajalik väljaulatuvuse blokeerimiseks kohalik operatsioon..

Klassifikatsioon

Aju aneurüsme on erinevat tüüpi, mis erinevad kuju, suuruse ja muude omaduste poolest. Anatoomiliselt eristavad eksperdid järgmisi aneurüsmaalseid patoloogiaid:

  • fusiform;
  • sakraalne;
  • külgmine (kasvajataoline);
  • kihiline või vale, koosnedes mitmest omavahel ühendatud õõnsusest.

Suurimad aneurüsmid asuvad tavaliselt seal, kus arterid jagunevad mitmeks veresoonteks. Selline patoloogia tuleb viivitamatult eemaldada, kuna see ohustab selle kandja elu. Vereringesüsteemi selles osas diagnoositud suurim mass on jõudnud läbimõõduga üle 25 mm.

Lokaliseerimise kohas eristatakse järgmist tüüpi kasvajaid:

  1. Arteriaalne. Arteritel diagnoositakse kõige sagedamini ajuveresoonte saccular arteriaalne aneurüsm. See on koti seinakujuline eend ühel seinal, mis tavaliselt asub arteri suurima hargnemise kohas. Sageli on selline patoloogia mitu ja suur..
  2. Arteriovenoosne. See asub venoossete veresoonte kogunemise kohas, mis omavahel põimudes moodustavad omamoodi kuuli. Samal ajal ilmnevad neoplasmid venoossete ja arteriaalsete veresoonte sidekohal suurenenud rõhu mõjul arterite sees, mille tõttu seinad laienevad ja kaotavad oma elastsuse. Tavaliselt surub mõhk läheduses asuvat närvikoe kokku ja põhjustab neuroloogilisi probleeme..
  3. Galeni veenide aneurüsm. See on kaasasündinud kõrvalekalle ja põhjustab kahjuks enamikul juhtudel lapse surma. Operatsioon, nagu aju aneurüsmi endovaskulaarne emboliseerimine, mis on mitteinvasiivne operatsioon ilma sisselõigete või haavadeta, vähendab selle anomaaliaga imikute suremust märkimisväärselt. Sellisel juhul viiakse operatsioon läbi järgmiselt: spetsialistid sisestavad röntgen- või angiograafiliste seadmete kontrolli all kateetri laeva valendikku ja viivad selle anomaalia asukohta. Seejärel viiakse selle õõnsusse embooliseeriv (kleepuv) aine, mis blokeerib vere veresoonte sisemise liikumise, moodustades trombi. Sellise operatsiooni kasutamine vastsündinuperioodil vähendab imikute suremust vaid osaliselt..

Aju aneurüsmide emboliseerimist kasutatakse selle patoloogia kõigis vormides ja see kuulub kirurgilise sekkumise kõige vähem traumeerivatesse liikidesse, mis vähendab neoplasmide rebenemisest ja kasvu põhjustatud komplikatsioonide riski. Aja jooksul muutub blokeeritud õõnsus võsastumiseks, mis välistab täielikult patoloogia kordumise võimaluse.

Diagnostika

Aju aneurüsmide diagnostika ei erine teiste veresoonte haiguste diagnoosimise tavapärasest protseduurist ja enamasti diagnoositakse seda aju struktuuride üksikasjaliku uurimisega.

Tõelise diagnoosi tegemiseks ja moodustise asukoha täpseks kindlaksmääramiseks on hädavajalik viia läbi uuring ja konsultatsioon neuroloogiga, kes peaks anamneesist saadud teabe põhjal andma juhised aju veresoonte ja tserebrospinaalvedeliku üksikasjalikumaks uurimiseks.

Praegu on aju kõige ligipääsmatute piirkondade uurimiseks suur arv instrumentaalseid mitteinvasiivseid meetodeid, mis võimaldavad diagnoosida aneurüsmide teket juba algfaasis. Nende hulka kuuluvad kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia ja angiograafia.

  1. Neuroloogiga kohtumine ja järgnev patsiendi uurimine võimaldavad tuvastada aju struktuuride kahjustuse peamisi koldeid ja määrata neoplasmi paiknemise.
  2. Röntgenikiirgus näitab verehüüve blokeeritud laeva asukohta, samuti paljastab luude hävimist kolju põhjas.
  3. Kõige täpsemaid andmeid vereringesüsteemi seisundi kohta saab aju CT või MRI tulemusel, kasutades kontrastainet. Sellist uuringut teeb sageli keeruliseks asjaolu, et patsient peab pikka aega liikuma suletud ruumis, mis on problemaatiline klaustrofoobia all kannatavatele inimestele. Samuti on mõnel juhul vaja teha anesteesia, näiteks uurida lapsi, kes ei mõista sündmuse tõsidust või on liiga elevil.
  4. Kiireloomulistel juhtudel on võimalik verevoolu uurida angiograafia abil, mis ei vaja kontrastaine kasutuselevõttu. See meetod võimaldab teil tuvastada probleeme veresoonte toimimisel, samuti hinnata aneurüsmi suurust ja asukohta..

Väga sageli selgub sel etapil aju ühe peamise emakakaela veresoonte patoloogia - unearteri aneurüsm. Selle kaudu kannab verevool toitaineid aju struktuuridesse ja selle hõrenemine põhjustab mitmeid neuroloogilisi häireid, mille võib esile kutsuda ebapiisav hapnikuvarustus membraanidele.

Sel juhul on väga oluline kindlaks teha patoloogia suurus ja tüüp, kuna selle rebend põhjustab tugevat verejooksu ja järgnevate komplikatsioonide arengut epilepsiahoogude, aju hüdrotsefaalia ja muude haiguste kujul.

Saadud andmeid töötlevad ja analüüsivad hoolikalt spetsialistid, kes otsustavad veelgi selle kirurgilise sekkumise kasutamise üle, et seda patoloogiat eemaldada või blokeerida.

Aneurüsmide raviks on kahte tüüpi operatiivseid meetodeid: endovaskulaarsed ja otsesed kirurgilised sekkumised, samal ajal kui operatsiooni valikut mõjutavad paljud tegurid, sealhulgas patoloogia tüüp, selle asukoht ajus, patsiendi vanus ja kaasnevad haigused.

Näiteks on unearteri aneurüsm soovitatav eemaldada ainult avatud meetodil, kuna komplikatsioonide tõenäosus pärast patoloogia emboliseerimist on selle anatoomiliste tunnuste tõttu kõrge. Selle sekkumise tulemus on veresoone avatuse täielik taastamine..

Tserebrospinaalvedeliku nimme punktsioon võib näidata rebenenud aneurüsmi, kui puuduvad muud aju uurimise vähem traumeerivad meetodid. Nii et verejäljed selles vedelikus viitavad subaraknoidse või ajusisese hemorraagia esinemisele..

Eksperdid märgivad, et umbes 5% täiskasvanud elanikkonnast on aneurüsmide ilmnemise suhtes vastuvõtlikud, samas kui patoloogiline protsess on asümptomaatiline, mis raskendab anomaalia tuvastamist varases staadiumis, seetõttu peate haiguse vähimate sümptomite ja sümptomite korral viivitamatult pöörduma meditsiiniasutusse..

Sümptomid ja ravi

Sõltuvalt aneurüsmi tüübist, suurusest ja asukohast suudavad nad erineval viisil mõjutada mitte ainult aju tööd, vaid ka kogu organismi funktsionaalsust. Põhimõtteliselt ilmnevad ühel ajuveresoontel järgmised aneurüsmi tunnused:

  • apaatiline depressioon;
  • iivelduse rünnakud, sõltumata toidu tarbimisest;
  • nägemis- ja kuulmisorganite kahjustused;
  • kognitiivne kahjustus;
  • äkiline pearinglus, peapööritus;
  • sagedased põhjendamatud paroksüsmaalsed peavalud.

Valu ilmumine peamiselt ühes peaosas näitab patoloogia arengut ja suurenemist. Selle põhjal määravad eksperdid aju veresoonte aneurüsmi topograafilise asukoha. Niisiis, kui tuvastatakse basilaararteri patoloogia, ilmneb valu ainult pea vasakul või paremal küljel, koos tagumise peaajuarteri kahjustustega - templis, kuklapiirkonnale lähemal.

Võib esineda ka muid kahjustuse märke ja aju struktuuride ja osade kokkusurumist:

  • tinnituse välimus;
  • strabismus;
  • ülemiste silmalaugude ptoos;
  • topeltnägemine;
  • nähtava pildi moonutamine;
  • näonärvide parees.

Rebenenud aju aneurüsmi esimeste sümptomite ilmnemisel on vaja pöörduda arsti poole nii kiiresti kui võimalik. Kui patsiendi seisund halveneb kiiresti, on kõige parem kutsuda kiirabi, kuna selle probleemiga saab hakkama ainult varajane diagnoosimine ja õigeaegne kirurgiline ravi..

Aju aneurüsmi kõige tõhusam ravi viiakse läbi kirurgilise sekkumise abil, samal ajal kui enamikul juhtudel toimub täielik ravi.

Mis tahes kirurgiline sekkumine aneurüsmi eemaldamiseks on suunatud peamiselt patoloogia isoleerimisele peamisest verevoolust. Praegu kasutavad spetsialistid patoloogia kõrvaldamiseks kas endovaskulaarset (intravaskulaarset) meetodit või avatud viisil tehtud operatsiooni.

Kõige õrnem aneurüsmide ravimeetod on mõjutatud peaaju osa endovaskulaarne (intravaskulaarne) blokeerimine, kuna selline ravi ei vaja kolju avamist ja otsest juurdepääsu aju struktuuridele ja osadele. Samal põhjusel on sellel meetodil lühike postoperatiivne periood, umbes 2 nädalat, mille jooksul peab patsient olema neuroloogi järelevalve all..

Sellise operatsiooni veel üks vaieldamatu pluss on see, et see võimaldab teil eemaldada aneurüsmid, mis asuvad sügaval aju struktuurides ja närvisüsteemi elutähtsate keskuste vahetus läheduses. Vaatamata ilmsetele eelistele on sellise operatsiooni teostamine aordi ja teiste aju varustavate suurte anumate aneurüsmide blokeerimiseks äärmiselt ebasoovitav, kuna sel juhul on oht tõsisemate komplikatsioonide tekkeks. Samuti peab endovaskulaarse neurokirurgia kasutamise heaks kiitma selle valdkonna spetsialist..

Aju aneurüsmi lõikamine. Selle patoloogia eemaldamise meetodi kasutamisel on vaja avada kolju, millele järgneb spetsiaalse klambri paigaldamine neoplasmi kaelale, mis blokeerib verevoolu eendõõnde. Lisaks toimub aneurüsmi järkjärguline suremine ja kael on sidekoega üle kasvanud.

Väärib märkimist, et kui patsiendil leiti väike aju aneurüsm, siis otsuse operatsiooni kohta teeb patsient ise koos raviarstiga. Hädaolukorras, kui patoloogia rebeneb, kasutatakse tavaliselt avatud kirurgilist sekkumist, kuna see on ainus võimalik viis haiguse raviks selles olukorras..

Säästvate ravimite kasutamine aneurüsmide ravis on võimalik ainult nendel juhtudel, kui patoloogiast pole mingil põhjusel võimalik kirurgiliselt vabaneda, samal ajal kui otsuse, kuidas ravida, võtab vastu eriarst. Tuleb märkida, et kõik mitteinvasiivsed aneurüsmide ravimeetodid hõlbustavad ainult haiguse kulgu ja leevendavad väljendunud sümptomeid, ega ravi seda täielikult..

Samal ajal on aneurüsmide sümptomite ja nähtude raviks mõeldud ravimite loetelu üsna ulatuslik, see sisaldab järgmisi ravimeid:

  • kaltsiumikanalite blokaatorid, mis peatavad kaltsiumikanalid aju veresoonte seintes, laiendades seeläbi nende luumenit ja parandades vereringet kahjustatud piirkonnas;
  • krambivastased ained;
  • ravimid, mis leevendavad kõrget vererõhku;
  • spasmolüütikumid ja valuvaigistid ning antiemeetikumid.

Rebenenud aneurüsm

Aju suurte anumate aneurüsmi rebendiga kaasnevad kõik sisemise peaaju hemorraagia tunnused. Inimesel on sarnaseid sümptomeid insuldiga:

  • pea ühes osas on järsk valu, mis aja jooksul hakkab levima teistesse piirkondadesse;
  • iivelduse ja korduva oksendamise rünnakud;
  • püsiv vererõhk üle 140/90 mm Hg. st;
  • raskused kaela ja jäsemete lihtsate liigutuste tegemisel;
  • Brudzinsky ja Kernigi sümptomid.

Samuti on selgelt tunda muid kognitiivseid häireid: segasus, unustamine, minestamine.

Sündmuste edasine areng sõltub kahjustatud piirkonna asukohast ja aneurüsmaalse haiguse tüübist. Samal ajal satub veri 14% -l juhtudest aju vatsakestesse. Sellise komplikatsiooni tagajärjel, kohese haiglaravi puudumisel, millele järgneb kirurgiline sekkumine, saab haige inimene surma..

Prognoos

Pärast aneurüsmi rebenemist mõjutavad eeldatavat eluiga suur hulk tegureid. Seega suureneb õige ja õigeaegse abi korral märkimisväärselt inimese ellujäämise tõenäosus. Samal ajal on veerandil episoodidest patsiendil püsivad invaliidistavad tagajärjed ning korduv subaraknoidne või ajusisene hemorraagia viib enamasti surma..

Suur hulk inimesi elab teadmata, et nende veresooned on taunimisväärses seisundis, kuna väike aneurüsm ei avaldu kuidagi. Seetõttu on patoloogia arengust ja kasvust põhjustatud tüsistuste parim ennetamine haiguse varajane diagnoosimine, millele järgneb neoplasmi blokeerimine ja eemaldamine..

Aju aneurüsm (aju aneurüsm)

Sissejuhatus

Artereid, see tähendab veresooni, mis sisaldavad hapnikurikka verd, võivad mõjutada laienemise (laienemise) patoloogilised protsessid; kui see laienemine, mis näeb välja nagu õhupall, saavutab märkimisväärse suuruse, võtab aneurüsmi nime ja võib põhjustada veresoone rebenemist.

Kuigi aneurüsmid võivad teoreetiliselt moodustuda igas arteris, mõjutavad peaaegu kõik aneurüsmid aordi aju või kõhuõõnde. Selles artiklis keskendume eranditult aju mõjutava aneurüsmi teemale..

Edaspidi käsitleme lähemalt, mis see on, kuidas aneurüsmid tekivad, põhjused ja riskifaktorid, mis viivad lõpuks rebenemiseni, liikudes lõpuks edasi meditsiinis praegu pakutavate ravivõimaluste juurde..

See artikkel ei ole siiski alternatiiv raviarsti arvamusele, kellele soovitame kahtluse korral nõu küsida..

Mis on aju aneurüsm?

Aju aneurüsm, mida nimetatakse ka aju aneurüsmiks või koljusiseseks aneurüsmiks, on aju üsna tavaline patoloogia ja hinnanguliselt on 5% elanikkonnast seda vähemalt üks kord oma elus, kuid see asjaolu ei tohiks häiret tekitada: ainult väga väike osa aneurüsmidest rebeneb veresoon.

Ehkki see on haruldane, on see väga ohtlik seisund, kuna põhjustab peaaju hemorraagiat (s.o ajuverejooksu), ja kui seda olukorda kohe ei teadvustata ega ravita, võib see põhjustada patsiendi surma..

Põhjused

Aju aneurüsmi põhjuste mõistmiseks on vaja kirjeldada moodustumise mehhanismi. Selles jaotises ei piirdu me põhjuslike tegurite loetlemisega, vaid selgitame rolli, mida igaüks neist etendab veresoone laienemist põhjustavas protsessis, hinnates neid kronoloogilises järjekorras..

Geneetilised põhjused

Aneurüsmi moodustumise algpõhjus on veresoonte seina nõrkus, mis on sageli põhjustatud geneetilisest mutatsioonist.

Aju aneurüsmide esinemist on seostatud mõnede geneetiliste sündroomidega:

Kuid sidekoe valkude vähemtuntud mutatsioonid võivad põhjustada ka aju aneurüsmi..

Arteriaalsed seinad muutuvad habrasteks ka teistel võimalikel põhjustel, näiteks eelnevad veresoonte kahjustused.

Hemodünaamilised põhjused

Vere liikumine veresoone sees põhjustab selle seina teatud survet, mida nimetatakse seinapingeks või nihkepingeks.

See rõhk on väga madal, kui verevool püsib lineaarselt, kuid suureneb, kui luuakse pöörisust..

Normaalselt kõrgem seinapinge koos anuma sisemise nõrkusega soodustab seina ekstriktsiooni ja seega ka laienemist. Tegelikult on aneurüsmid sagedamini vaskulaarse bifurkatsiooni korral, see tähendab nende tunnuste korral, kus turbulentsus on verevooluga kõige tõenäolisem.

Põletik

Värskeimad uuringud on näidanud, et aneurüsmi moodustumisega kaasneb alati põletik. Tegelikult näib, et viimase nõrkusest ja liigsest nihkepingest põhjustatud vasodilatatsiooniprotsess kutsub esile in situ põletikulise vastuse, mis muudab arteri seina veelgi hapramaks ja lõdvestavamaks..

Siis protsess kulgeb iseenesest ja kui dilatatsioon saavutab suuruse, mis on võrdne 50% veresoone algläbimõõdust, moodustub tõeline aneurüsm.

Riskitegurid

Riskitegur on see, et kuigi see ei põhjusta otseselt haigust, aitab see kaasa selle arengule. Aju aneurüsmi olulisemad riskifaktorid on:

  • Naiste sugu: naistel on aneurüsmide tekke oht pisut suurem kui meestel, kuigi see erinevus muutub tõeliselt oluliseks alles pärast menopausi naistel. Näib, et östrogeenidel (mille tootmine on menopausi ajal järsult vähenenud) on veresoonte seinale kaitsev toime.
  • Vanus: vanusega suureneb ka aju aneurüsmi tekkimise tõenäosus, tõenäoliselt veresoonte halvenemise tõttu.
  • Arteriaalne hüpertensioon: see on üks olulisemaid riskitegureid, kuna see suurendab verevoolu turbulentsi ja seetõttu arterite seintele avaldatavat survet.
  • Suitsetamine: sigarettide suitsetamine suurendab märkimisväärselt ka aneurüsmide tekkimise riski, eriti inimestel, kellel on teatud spetsiifilised geneetilised tegurid.
  • Pärilikkus: kuna aneurüsmidel on ka geneetilised põhjused ja nad on oma olemuselt pärilikud, on aneurüsmidega inimeste sugulastel omakorda oht selle tekkimiseks.

Klassifikatsioon

Aju aneurüsmi võib sõltuvalt nende kujust jagada kahte kategooriasse:

  • Sakkulaarne aneurüsm: Need on väikesed sfäärilised moodustised, mis ulatuvad arterisse külgsuunas. Need on kõige levinum haigusviis ja ka leebem vorm. Nende iseloomuliku väljanägemise tõttu nimetatakse neid ka "marja aneurüsmideks".
  • Fusiform (fusiform) aneurüsm: harvemini on fusiform aneurüsm laienemine, mis mõjutab kogu laeva ümbermõõtu, mille kuju sarnaneb ebamääraselt spindli kujuga.

Aju aneurüsmi sümptomid

Nagu sissejuhatavas osas mainitud, ei avalda aneurüsmid enamikul juhtudel kunagi sümptomeid ega märke ning jäävad seetõttu asümptomaatilisteks..

Sümptomeid põhjustab rebenenud aneurüsm, dramaatiline sündmus, mis on kriitiline väga lühikese aja (minutite) jooksul ja mis põhjustab:

  • tugev peavalu;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • nägemispuue;
  • teadvuse segadus;
  • epileptilised krambid;
  • kellele.

Rebenenud aju aneurüsm on selgelt meditsiiniline hädaolukord ja kui seda kahtlustatakse, tuleb see viivitamatult erakorralise meditsiini osakonda lubada.

Diagnostika

Väljaspool rebenemise juhtumeid on aju aneurüsmi diagnoos tavaliselt juhuslik, see tähendab, et see tehakse pärast muudel põhjustel ette nähtud uurimist. Aju aneurüsmide olemasolu tuvastavad uuringud on järgmised:

Aksiaalne kompuutertomograafia

Aksiaalne kompuutertomograafia (lühendatult ACT või CT) on tehnika, mis kasutab ioniseerivat kiirgust (röntgenikiirgust), et saada inimese luudest ja pehmetest kudedest väga detailsed kujutised.

See on üks levinumaid uuringutehnikaid kolju ja sellest tuleneva ajukahjustuse uurimiseks, et kontrollida võimalikku hemorraagiat (verejooks). See võib olla kasulik nii tervete aneurüsmide korral kui ka nende rebenemise tagajärjel tekkinud hemorraagia korral.

Magnetresonantstomograafia

Kolju uurimiseks kasutatakse veel ühte magnetresonantstomograafiat (MRI). See on pehmete kudede spetsiifiline uuring, millel on eelis kasutatud kiirguse, see tähendab CT (mis on patsiendile kahjulik) ees. See uuring võib ka paljastada aneurüsmi olemasolu..

Aju angiograafia

Aju angiograafia aitab aju vereringet üksikasjalikult uurida ja on seetõttu kõige sobivam uurimismeetod, kui soovime konkreetselt kindlaks teha aneurüsmi olemasolu.

See on invasiivsem kui varasemad meetodid ja hõlmab väikese kateetri sisestamist unearterisse, mille kaudu teatud kogus kontrastainet süstitakse. Pärast seda süsti tehakse seejärel röntgen, mis tõstab esile aju veresoonkonna ja aneurüsm-kottide võimaliku olemasolu.

Nimme punktsioon

See on väga invasiivne uuring, mis hõlmab tsefalohhüüdi vedelikust, st meie ajukelme vahelisest ruumist võetud proovi võtmist nõelaga patsiendi viimaste nimmelülide vahele..

See võib aidata rebenenud aneurüsmi diagnoosi kinnitada, sest sel juhul muutub kogutud vedelik vere olemasolu tõttu punaseks. Kuid selle invasiivsuse tõttu asendati see ülalkirjeldatud pildinduse uurimismeetoditega..

Tüsistused

Ühe või mitme aju aneurüsmi olemasolu iseenesest ei mõjuta oluliselt patsiendi prognoosi.

Rebenenud aneurüsm on seevastu tõsine olukord ja prognoos sõltub juba paljudest teguritest, näiteks:

  • patsiendi vanus;
  • üldine tervislik seisund;
  • verejooksu aste;
  • ravi õigeaegsus.

Enam kui 50% patsientidest sureb esimese 24 tunni jooksul pärast rebenenud veresoont ja isegi neil, kes jäävad ellu, võivad tekkida sellised tüsistused nagu hemorraagiline insult või ajuveresoonte sekundaarne spasm, mis võivad põhjustada pöördumatuid neuroloogilisi kahjustusi..

Aju aneurüsmi ravi

Kõiki aju aneurüsme ei pea ravima: eriti väikeseid saab aja jooksul kontrollida, veendumaks, et need ei kasva. Selle asemel tuleb operatsioonile läbi viia suured või juba rebenenud aneurüsmid, mida võib olla kahte tüüpi:

  • Endovaskulaarne (spiraalne) kirurgia: tänapäeval on see kõige laialdasemalt kasutatav kirurgiline tehnika, kuna see pole eriti agressiivne. See viiakse läbi kateetri (väikese tuubi) sisestamisega arteri ümbermõõtu, mida juhitakse radioloogiliste kujutiste meetoditega aneurüsmiga anumasse. Kui kateeter jõuab kohale, sisestatakse kateetri kaudu väike metallimähis (mähis); seega isoleeritakse aneurüsm ülejäänud vereringest ja see muutub täiesti kahjutuks.
  • Neurokirurgiline sekkumine (ekstsisioon). Neurokirurgiline sekkumine hõlmab väikese osa luust koljuosa ajutist eemaldamist (kraniotoomia), et neurokirurg saaks aneurüsmi kohale asetada metallklambri (omamoodi kirjaklambri). See viib sama tulemuseni nagu eelmine meetod, st aneurüsmi välistamine ajuvereringest. Raskem ja invasiivsem, seda kasutatakse ainult mõnel erijuhul..

MedGlav.com

Haiguste meditsiiniline kataloog

Aju aneurüsmid.

AJALAEVADE ANEURISMID.


Arteriaalsed aju aneurüsmid on eluohtlike, sageli surmaga lõppevate koljusiseste hemorraagiade levinumad põhjused. Arteriaalsed aneurüsmid on arteri valendiku piiratud või hajus laienemine või selle seina väljaulatuvus.

Kõige tavalisemad aneurüsmide tüübid on:

  • nn saccular aneurüsmid, mis näevad välja nagu väike õhukese seinaga kotike, milles saab eristada põhja, keskosa (keha) ja kaela;
  • haruldasemad vormid on sfäärilised,
  • fusioform (fusiform) või S-kujuline.

Aneurüsmi sein on reeglina erineva paksusega armi sidekoe plaat. Aneurüsmi õõnsuses võivad esineda erinevas vanuses verehüübed.

Aneurüsmide lokaliseerimine.

Arteriaalsete aneurüsmide kõige tavalisem lokaliseerimine on aju aluse arterid, tavaliselt nende jagunemise ja anastomoosi kohtades. Eriti sageli lokaliseeruvad aneurüsmid eesmises suhtlevas arteris, tagumise sidekoega arteri lähtekoha lähedal või keskmise ajuarteri harude piirkonnas. 80–85% juhtudest paiknevad aneurüsmid sisemiste unearterite süsteemis, 15% juhtudest selgroo- ja peaarterite süsteemis.

Põhjused.

Arteriaalse aneurüsmi moodustumise põhjus on kindlaks tehtud ainult vähestel patsientidel. Umbes 4-5% aneurüsmidest areneb seoses nakatunud emboolide tungimisega ajuarteritesse. Need on nn mükootilised aneurüsmid. Ateroskleroos mängib suurte sfääriliste ja S-kujuliste aneurüsmide tekkes vaieldamatut rolli. Sakkade aneurüsmide esinemine on seotud aju arteriaalse süsteemi kaasasündinud talitlushäiretega, olulist rolli mängivad ateroskleroos ja hüpertensioon, samuti trauma.


Aneurüsmid võivad olla:

  • üksik või
  • mitmuses.

Kliiniline pilt.

Arteriaalsete aneurüsmide kliinilises ilmingus on kaks vormi - apopleksia ja kasvajasarnane. Kõige tavalisem apoplektiline vorm on subaraknoidse hemorraagia äkiline areng, tavaliselt ilma eellasteta. Mõnikord on enne hemorraagiat tundvad patsiendid mures piiratud valu pärast eesmist või orbitaalset piirkonda, kraniaalnärvide pareesiga.

Rebenenud aneurüsmi esimene ja peamine sümptom on äkiline, äge peavalu.
Alguses võib sellel olla aneurüsmi lokaliseerimise kohane iseloom, siis muutub see hajusaks, difuusseks. Peaaegu samaaegselt peavaluga ilmneb iiveldus, korduv oksendamine ja erineva kestusega teadvusekaotus. Meningeaalne sündroom areneb kiiresti! mõnikord on täheldatud epileptiformi krampe. Sageli ilmnevad psüühikahäired - alates kergest segadusest ja desorientatsioonist kuni raske psühhoosini. Ägedal perioodil - temperatuuri tõus, vere muutus (mõõdukas leukotsütoos ja leukotsüütide valemi nihe vasakule), tserebrospinaalvedelikus - vere segu.

Basaalsete aneurüsmide rebenemise korral mõjutavad kraniaalnärvid, sagedamini okulomotoorsed närvid. Kui aneurüsm rebeneb, võib lisaks subaraknoidaalsele hemorraagiale tekkida ka aju aine verejooks (subaraknoidsed-parenhümaalsed hemorraagia). Sellistel juhtudel täiendavad kliinilist pilti fokaalse ajukahjustuse sümptomid, mille tuvastamine on ajutüve sümptomite raskuse tõttu mõnikord keeruline..

Vere läbimurre aju vatsakestesse (subaraknoidsed-parenhüüm-vatsakeste hemorraagia) on haigus väga raske ja lõpeb kiiresti surmaga.

Ajukahjustuse sümptomeid rebenenud aneurüsmide ajal põhjustavad mitte ainult peaaju hemorraagia, vaid ka ajuisheemia, mis ilmneb arterite pikaajalise spasmi tagajärjel, mis on iseloomulik subaraknoidaalsele hemorraagiale, nii rebenenud aneurüsmi läheduses kui ka vahemaa tagant. Sel juhul tuvastatud kohalikud neuroloogilised sümptomid pakuvad sageli olulist abi aneurüsmi lokaliseerimisel. Harvem tüsistus on normotensiivse hüdrotsefaalia teke tserebrospinaalvedelikku resorbeerivate ajukelmeosade väljavooluvee blokeerimise tõttu.

Mõnel juhul aeglaselt suurenevad arteriaalsed aneurüsmid põhjustavad ajukahjustusi ja aitavad kaasa aju basaalosade healoomulistele kasvajatele iseloomulike sümptomite ilmnemisele. Nende sümptomatoloogia on lokaliseerimisest erinev. Kõige sagedamini lokaliseeruvad kasvajataolised aneurüsmid koopaisises siinuses ja kiasmaatilises piirkonnas..

Sise-unearteri aneurüsmid on jagatud järgmistesse rühmadesse:

  1. aneurüsmid kavernoosses siinuses (infraclinoid - asub sella turcica sphenoidprotsesside all),
  2. supraclinoidse arteri aneurüsm,
  3. aneurüsmid unearteri hargnemise lähedal.

Aneurüsmid õõnsuses.
Sõltuvalt erinevast lokalisatsioonist eristatakse kolme kavernoosset siinussündroomi

  • tagumine, mida iseloomustab kolmiknärvi kõigi harude lüüasaamine koos okulomotoorsete häiretega;
  • kolmiknärvi I ja II harude keskmised kahjustused ja okulomotoorsed häired; eesmine - valu ja nõrgenenud tundlikkus kolmiknärvi 1. haru inervatsioonitsoonis ning III, IV ja VI närvi halvatus.

Kavernoosse siinuse suured ja pikaajalised unearteri aneurüsmid võivad põhjustada kolju luudes hävitavaid muutusi, mis on radiograafidel nähtavad. Kui aneurüsmid rebenevad õõnsuses, ei toimu koljuõõnes verejooksu nende ekstraduraalse asukoha tõttu.

Sisemise unearteri supraklinoidset osa aneurüsmid.
Need asuvad tagumise sidestava arteri päritolu lähedal ja neid iseloomustatakse lisaks kõigi aneurüsmide tüüpilistele subaraknoidaalse hemorraagia sümptomitele ka okulomotoorse närvi valikuline kahjustus koos lokaalse valu esi- või orbitaalpiirkonnas.

Unearteri hargnemise aneurüsmid põhjustavad sageli nägemishäireid, mis on tingitud nende asukohast chiasmi välisnurgas.

Ajuarteri eesmise aneurüsm mida iseloomustavad psüühikahäired, jalgade parees, hemiparees koos käe toonuse ekstrapüramidaalsete muutustega, mis on seletatav peaajuarterite ja nende harude spasmiga.

Ajuarteri keskmised aneurüsmid rebenemise korral põhjustavad nad vastandjäsemete pareesi, kõnehäirete, harvemini tundlikkuse häirete arengut.

Vertebrobasilar süsteemi aneurüsmid tavaliselt esinevad tagumise kraniaalse fossa moodustiste kahjustuste sümptomitega (düsartria, düsfaagia, nüstagm, ataksia, VII ja V närvide parees, vahelduvad sündroomid).

Mitu aneurüsmi moodustavad umbes 15% kõigist aneurüsmidest. Kliinilise ravikuuri tunnused määratakse aneurüsmi lokaliseerimisega, millest hemorraagia tekkis.

Arteriovenoossed aneurüsmid (arteriovenoossed angioomid, vaskulaarsed väärarengud või väärarengud) võivad põhjustada ka koljusiseseid verejookse. Need on erineva suurusega veresooned, mis on moodustatud keerdunud ja laienenud veenide ja arterite korrapärase põimimisega. Nende suurus ulatub mõnest millimeetrist hiiglaslike moodustisteni, mis hõivavad suurema osa peaaju poolkerast. Kõige sagedamini lokaliseeritakse need fronto-parietaalsetes piirkondades..

Arteriovenoossed aneurüsmid on ajuveresoonte kaasasündinud anomaalia. Nende aneurüsmide struktuuri iseloomulik tunnus on kapillaaride puudumine neis, mis viib arteriaalse ja venoosse vere otsese manööverdamiseni. Arteriovenoossed aneurüsmid suunavad olulise osa verest "iseendale", olles seega "ajuvereringe parasiidid".
Arteriovenoossete aneurüsmide peamised kliinilised sümptomid on intratserebraalsed hemorraagiad ja epileptivormi krambid.

Diagnostika.

Nii arteriaalsete kui ka arteriovenoossete aneurüsmide diagnoosimine tekitab teatavaid raskusi. Nende tuvastamisel võetakse arvesse anamnestilisi näidustusi edasi lükatud subaraknoidaalsete hemorraagiade, mööduva hemianopsia, oftalmoplegilise migreeni ja epilepsiahoogude kohta. Suur tähtsus on kraniograafial, mis paljastab iseloomulikud õhukesed rõngakujulised varjud, mis näevad piltidel välja nagu kihistunud aneurüsmid.
Mõned suured aneurüsmid võivad põhjustada kolju aluse luude hävitamist. EEG-l on teatud väärtus.

Ajuarterite aneurüsmi lõplik diagnoosimine, selle lokaliseerimise, suuruse ja kuju määramine on võimalik ainult angiograafia abil, mis viiakse läbi isegi insuldi ägedal perioodil. Mõnel juhul on pea kompuutertomograafia kontrastsuse suurendamisega informatiivne..

AJAVASKULAARSE ANEURISMI RAHASTAMINE.


Rebenenud aneurüsmi konservatiivne ravi on sama kui peaaju hemorraagia korral (vt tabel: äge tserebrovaskulaarne õnnetus). Ranget voodipuhkust tuleb järgida 6-8 nädalat.

Raviotstarbelised nimmepunktsioonid on õigustatud ainult selliste raskete peavalude leevendamiseks, mille korral ravimid on ebaefektiivsed. Koljusiseste arterite spasme, mis sageli põhjustab ulatuslikku pehmenemist, sealhulgas ajutüve, ei saa konservatiivsete meetmetega leevendada..

Ainus radikaalne meetod sakkulaarsete aneurüsmide raviks on operatsioon - aneurüsmi kaela lõikamine. Mõnikord tugevdatakse aneurüsmi seina, "mässides" seda lihase või marli abil.

Viimastel aastatel on pakutud mitmeid aneurüsmide kirurgilise ravi täiustusi ja uusi meetodeid: aneurüsmi mikrokirurgiline, kunstlik tromboos, kasutades koagulante või pulbrilise raua suspensiooni magnetväljas, stereotaksiline elektrokoagulatsioon, tromboos ühekordselt kasutatava õhupalli-kateetri abil, stereotaksiline lõikamine.

Arteriovenoossete väärarengute korral on kogu veresoonte kuuli radikaalseim kustutamine pärast adduktsiooni- ja äravoolu anumate lõikamist.

Prognoos.

Rebenenud aneurüsmi prognoos on sageli ebasoodne, eriti subaraknoidaal-parenhüümi hemorraagia korral: 30-50% patsientidest sureb. Pideva korduva veritsuse oht on olemas, seda täheldatakse sagedamini haiguse 2. nädalal. Kõige ebasoodsam prognoos on mitmete arteriaalsete ja suurte arteriovenoossete aneurüsmide korral, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada. Angioomidest (väärarengutest) põhjustatud hemorraagia korral on prognoos pisut parem.